簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)資格考試專業(yè)實(shí)踐能力歷年真題一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。［試題1］觀察小兒發(fā)育情況，需攝取A、腕關(guān)節(jié)軸位B、腕關(guān)節(jié)側(cè)位C、雙腕關(guān)節(jié)斜位D、雙腕關(guān)節(jié)正位E、雙腕關(guān)節(jié)側(cè)位［答案］D［試題2］膝關(guān)節(jié)側(cè)位攝影，關(guān)節(jié)需屈曲A、1050B、1150C、1250D、1350E、1450［答案］D［試題3］心臟右前斜位攝影，服鋇的目的是觀察A、右心房壓迫食管情況B、右心室壓迫食管情況C、左心房壓迫食管情況D、左心室壓迫食管情況E、全心壓迫食管情況［答案］C［試題4］扁平足，正確的攝影體位是A、足側(cè)位B、足軸位C、足斜位D、足負(fù)重水平側(cè)位E、雙曝光全足正位［答案］D［試題5］膈上肋骨攝影，采用的呼吸方式為A、淺呼吸屏氣B、深呼氣屏氣C、深吸氣屏氣D、平靜呼吸屏氣E、腹式呼吸屏氣［答案］C［試題6］下列組合，錯(cuò)誤的是A、髕骨骨折側(cè)位及軸位B、膝內(nèi)翻正位，雙側(cè)對(duì)照C、膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷正位，雙側(cè)對(duì)照D、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對(duì)照E、小兒髖關(guān)節(jié)脫位雙髖正位［答案］C［試題7］心臟右前斜位，攝影的角度是A、450550B、560650C、660700D、710800E、810850［答案］A［試題8］胸部高電壓攝影，濾線柵的柵比不應(yīng)小于A、81B、101C、121D、161E、181［答案］C［試題9］上頜竇攝影，常規(guī)首選位置是A、柯氏位B、瓦氏位C、斯氏位D、勞氏位E、瑞氏位［答案］B［試題10］正確選擇乳突梅氏位的攝影角度，應(yīng)是A、雙250B、雙350C、雙450D、雙550E、雙650［試題21］肱骨穿胸側(cè)位，適用的病變是A、肱骨骨折B、肱骨骨疣C、肱骨骨髓炎D、肱骨成骨肉瘤E、肱骨外科頸骨折［答案］E［試題22］下列疾患，不能由腹部平片診斷的是A、膽囊陽(yáng)性結(jié)石B、腸梗阻C、慢性胰腺炎D、消化道穿孔E、小兒先天性肛門閉鎖［答案］C［試題23］減少和排除散射線的方法中，錯(cuò)誤的是A、縮小照射野減少散射線B、用金屬后背蓋的暗盒減少散射線C、用遮線筒或縮光器來(lái)減少散射線D、選擇高電壓攝影的方法E、使用濾線柵法排除散射線［答案］D［試題24］下列組合，錯(cuò)誤的是A、骶髂關(guān)節(jié)正位中心線向頭側(cè)傾斜15B、骶髂關(guān)節(jié)斜位人體矢狀面傾斜450C、骶髂關(guān)節(jié)左后斜拉顯示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)D、腰椎左后斜位顯示左側(cè)椎間關(guān)節(jié)E、胸椎左后斜位顯示右側(cè)椎間關(guān)節(jié)［答案］B［試題25］某部位80KVP、40MAS、FFD200CM獲密度適當(dāng)照片。管電壓不變，照射量改為10MAS，攝影距離應(yīng)為A、50CMB、75CMC、100CMD、125CME、150CM［答案］C［試題26］關(guān)于骨骼攝影條件的選擇，錯(cuò)誤的是A、盡可能使用小焦點(diǎn)B、管電壓超過(guò)60KVP時(shí)，應(yīng)使用濾線柵C、膠片尺寸不宜過(guò)小，應(yīng)包括軟組織D、遠(yuǎn)端四肢關(guān)節(jié)攝影可采用乳腺攝影用片E、急性骨髓炎應(yīng)增加攝影條件［答案］E［試題27］膽囊造影俯臥位攝影時(shí)，應(yīng)取的體位是A、左側(cè)抬高1015B、左側(cè)抬高2030C、右側(cè)抬高1015D、右側(cè)抬高2030E、采用平臥體位［答案］D［試題28］下列組合，錯(cuò)誤的是A、胸腔游離積液正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位B、包裹性積液正位，加照切線位C、肺下積液臥位D、胸膜間皮瘤取呼氣、吸氣位對(duì)照E、縱隔氣腫除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位［答案］C［試題29］腰椎斜位標(biāo)準(zhǔn)片所見，錯(cuò)誤的是A、15腰椎及腰骶關(guān)節(jié)呈斜位，于照片正中顯示B、各椎弓根投影于椎體正中或前13處C、各椎弓根投影于椎體后13處D、椎間隙顯示良好，第三腰椎上、下面的兩側(cè)緣應(yīng)重

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)習(xí)題庫(kù)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)習(xí)題庫(kù)1（經(jīng)典）（經(jīng)典）1、一臺(tái)普通、一臺(tái)普通X線機(jī)通常由哪些主要部分構(gòu)成線機(jī)通常由哪些主要部分構(gòu)成核心部件是什么核心部件是什么普通普通X線機(jī)主要由控制臺(tái)、高壓發(fā)生器、機(jī)頭、診視床和各種機(jī)線機(jī)主要由控制臺(tái)、高壓發(fā)生器、機(jī)頭、診視床和各種機(jī)械裝置組成。機(jī)頭內(nèi)安置了械裝置組成。機(jī)頭內(nèi)安置了X線管。小型線管。小型X線機(jī)的高壓發(fā)生器和機(jī)頭線機(jī)的高壓發(fā)生器和機(jī)頭是集合在一起的，以圖輕巧，稱為組合機(jī)頭。因?yàn)槭羌显谝黄鸬?，以圖輕巧，稱為組合機(jī)頭。因?yàn)閄線機(jī)是一種將電線機(jī)是一種將電能轉(zhuǎn)化為能轉(zhuǎn)化為X線的設(shè)備，而這種轉(zhuǎn)化是通過(guò)線的設(shè)備，而這種轉(zhuǎn)化是通過(guò)X線管來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以，線管來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以，X線管便成了一部線管便成了一部X線機(jī)的核心部件。線機(jī)的核心部件。每一種每一種X線管由于材料和結(jié)構(gòu)均已確定，因而極間絕緣強(qiáng)度和線管由于材料和結(jié)構(gòu)均已確定，因而極間絕緣強(qiáng)度和陽(yáng)極熱容量均受到一定限制。工作時(shí)管電壓，管電流和施加管電壓的陽(yáng)極熱容量均受到一定限制。工作時(shí)管電壓，管電流和施加管電壓的時(shí)間三者任何一種搭配均不超過(guò)時(shí)間三者任何一種搭配均不超過(guò)X線管的耐受程度，否則即有頓時(shí)損線管的耐受程度，否則即有頓時(shí)損壞X線管的危險(xiǎn)。線管的危險(xiǎn)。X線機(jī)中的高壓部分，控制部分、燈絲加熱部分、線機(jī)中的高壓部分，控制部分、燈絲加熱部分、過(guò)載保護(hù)部分、限時(shí)部分等各種電路都是為了保證過(guò)載保護(hù)部分、限時(shí)部分等各種電路都是為了保證X線管工作正常而線管工作正常而設(shè)置的?？梢?，設(shè)置的?？梢?，X線管在線管在X線機(jī)中是居于核心地位的，在工作中應(yīng)線機(jī)中是居于核心地位的，在工作中應(yīng)予以重點(diǎn)愛護(hù)。予以重點(diǎn)愛護(hù)。子數(shù)的程度，第二必須在陰極和陽(yáng)極間加上陰極為負(fù)陽(yáng)極為正的一定子數(shù)的程度，第二必須在陰極和陽(yáng)極間加上陰極為負(fù)陽(yáng)極為正的一定數(shù)量的電壓，使陰極和陽(yáng)極間形成加速電子的電場(chǎng)，電子在電場(chǎng)中獲數(shù)量的電壓，使陰極和陽(yáng)極間形成加速電子的電場(chǎng)，電子在電場(chǎng)中獲得能量后撞擊鎢靶，在鎢原子內(nèi)將其部分能量轉(zhuǎn)化為得能量后撞擊鎢靶，在鎢原子內(nèi)將其部分能量轉(zhuǎn)化為X線。線。總之，總之，X線管產(chǎn)生線管產(chǎn)生X線的必要條件一是燈絲加熱二是兩極加高線的必要條件一是燈絲加熱二是兩極加高壓，兩者缺一不可。壓，兩者缺一不可。X線機(jī)不出線機(jī)不出X線時(shí)一般要從這兩個(gè)方面查找原因。線時(shí)一般要從這兩個(gè)方面查找原因。4、毫安表指示的數(shù)值代表什么意思、毫安表指示的數(shù)值代表什么意思毫安表和毫安表和X線管是串聯(lián)在高壓電路中的，毫安表指示的數(shù)值既通線管是串聯(lián)在高壓電路中的，毫安表指示的數(shù)值既通過(guò)X線管的電流值，因此，毫安數(shù)越大表示每秒鐘撞擊陽(yáng)極靶面的電線管的電流值，因此，毫安數(shù)越大表示每秒鐘撞擊陽(yáng)極靶面的電子數(shù)越多從而產(chǎn)生的子數(shù)越多從而產(chǎn)生的X線量也越多。經(jīng)過(guò)數(shù)秒鐘產(chǎn)生的線量也越多。經(jīng)過(guò)數(shù)秒鐘產(chǎn)生的X線的總量可線的總量可以用毫安數(shù)和時(shí)間的乘積來(lái)間接表示，通常把這個(gè)積數(shù)稱為曝光量。以用毫安數(shù)和時(shí)間的乘積來(lái)間接表示，通常把這個(gè)積數(shù)稱為曝光量。每秒鐘一毫安的暴光量叫做一毫安秒，記作每秒鐘一毫安的暴光量叫做一毫安秒，記作1MAS。在全波整流在全波整流X線機(jī)中，由于高壓電纜和高壓變壓器次級(jí)導(dǎo)線對(duì)地線機(jī)中，由于高壓電纜和高壓變壓器次級(jí)導(dǎo)線對(duì)地存在分布電容，這些分布電容可以等效成一個(gè)并聯(lián)于存在分布電容，這些分布電容可以等效成一個(gè)并聯(lián)于X線管的等效電線管的等效電容，因此，毫安表指示的數(shù)值不全是產(chǎn)生容，因此，毫安表指示的數(shù)值不全是產(chǎn)生X線的管內(nèi)電流，其中有幾線的管內(nèi)電流，其中有幾

簡(jiǎn)介：1醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像特點(diǎn)，下面的表述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像特點(diǎn)，下面的表述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的AA、X線、CT、MR圖像的黑白、明暗的對(duì)比取決于不同組織的密度和厚度B、X線圖像是X線透過(guò)人體后，有組織和器官的重疊、圖像放大或失真C、組織密度越大，CT值越大D、MR電信號(hào)越強(qiáng)，圖像越白，電信號(hào)越弱，影像越黑E、MR圖像可以反映組織內(nèi)氫原子的分布及它在磁共振過(guò)程中的弛豫特性T1T22下列哪種說(shuō)法不正確下列哪種說(shuō)法不正確EA、X線管電壓愈高，X線波長(zhǎng)愈短，X線穿透力愈強(qiáng)B、X線管電壓愈低，X線波長(zhǎng)愈長(zhǎng)，X線穿透力愈弱C、物質(zhì)的密度愈高，對(duì)X線吸收愈多，照片影像愈白D、物質(zhì)的密度愈低，對(duì)X線吸收愈少，照片影像愈黑E、物質(zhì)的厚度與其對(duì)X線吸收和照片影像的白黑成反比3X線攝影主要利用線攝影主要利用X線特性的線特性的CA穿透性與熒光效應(yīng)B穿透性與電離效應(yīng)C穿透性與感光效應(yīng)D熒光效應(yīng)與電離效應(yīng)E熒光效應(yīng)與感光效應(yīng)4X線在體內(nèi)各部穿透力，由大到小的排列有以下幾種，請(qǐng)指出正確者線在體內(nèi)各部穿透力，由大到小的排列有以下幾種，請(qǐng)指出正確者EA氣體，液體及軟組織，脂肪，骨骼B骨骼，脂肪，液體及軟組織，氣體C氣體，脂肪，液體及軟組織，骨骼D脂肪，氣體，液體及軟組織，骨骼E骨骼液體及軟組織，脂肪，氣體5胸片常規(guī)正位攝片指的是胸片常規(guī)正位攝片指的是BA立位前后位B立位后前位D磁共振張量成像（DTI）E磁共振水成像（MRU）二胸部胸部呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)11胸部疾病首選影像學(xué)檢查方法為胸部疾病首選影像學(xué)檢查方法為BA透視B攝影C超聲DCTEMRI12正常胸片上構(gòu)成肺紋理的結(jié)構(gòu)主要為正常胸片上構(gòu)成肺紋理的結(jié)構(gòu)主要為AA肺動(dòng)脈B肺靜脈C支氣管D淋巴管E神經(jīng)13下列關(guān)于病變空洞的描述，錯(cuò)誤的是下列關(guān)于病變空洞的描述，錯(cuò)誤的是AA肺氣囊薄壁空洞B肺膿腫均勻厚壁空洞C浸潤(rùn)性肺結(jié)核薄壁空洞，有衛(wèi)星灶D肺癌偏心空洞，有壁結(jié)節(jié)E慢性纖維空洞性肺結(jié)核纖維厚壁空洞14間質(zhì)性肺水腫可靠的間質(zhì)性肺水腫可靠的X線征象是線征象是CA肺血管紋理模糊B肺門陰影不清C小葉間隔線

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像試題試題測(cè)試結(jié)果試卷查看醫(yī)學(xué)影像學(xué)在2010528223348的測(cè)驗(yàn)返回主頁(yè)剩余時(shí)間129541選擇題1胃癌表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損（）2腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變宜先采用何種檢查3下列檢查技術(shù)的相應(yīng)選項(xiàng)，錯(cuò)誤的是4能使動(dòng)態(tài)圖像變?yōu)殪o態(tài)圖像的技術(shù)稱為實(shí)時(shí)成像。5下面哪種病可以看到KERLEYB線6類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴肺部受累常有7早期妊娠利用超聲檢測(cè)技術(shù)最先顯示的是8PET顯像使用的核素9在CT、MRI掃描中視神經(jīng)膠質(zhì)瘤最具特征影像表現(xiàn)為10早期胃癌全部能在優(yōu)質(zhì)的雙重對(duì)比造影片上顯示出來(lái)。11腎盂積膿的CT表現(xiàn)為12腎盂腫瘤聲像圖表現(xiàn)為①腎盂內(nèi)邊緣不規(guī)則的實(shí)性團(tuán)塊②腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張③腫瘤浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)時(shí)腎竇回聲雜亂④轉(zhuǎn)移時(shí)腎門、腎周淋巴結(jié)腫大⑤累及輸尿管膀胱⑥CDFI腎血管移位分布紊亂，50％顯示腫瘤31CT檢查心肌厚薄的改變，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的32氟碳?xì)怏w因具有下列哪項(xiàng)特性，可作為超聲造影劑33下列哪種肱骨骨折多見于兒童，且為肘部最常見骨折34測(cè)量雙頂徑時(shí)，如果中線回聲呈連續(xù)而不中斷，說(shuō)明掃查平面35球囊血管成形術(shù)后再狹窄機(jī)制中，不是導(dǎo)致血管急性閉塞的原因的是36下列哪種不是特殊CT造影增強(qiáng)法37乳腺的皮膚厚度一般為05～25MM。38聲像圖的縱向分辨力與什么有關(guān)39局限性胸膜間皮瘤的CT征象中，錯(cuò)誤的是40最常用的X線骨盆測(cè)量方法是以下哪種41功能性胰島細(xì)胞腺瘤需要采血檢查，采血導(dǎo)管的位置敘述不正確的是42從超聲橫切面觀察，胰腺的形態(tài)最常見的是43孕20周后正常胎兒腦室率小于44下述骨性強(qiáng)直哪項(xiàng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無(wú)關(guān)45劃分左、右肝葉的解剖標(biāo)志是46腸系膜上靜脈在哪個(gè)切面顯示最清楚47以下選項(xiàng)中，可顯示胰頭造影的是

簡(jiǎn)介：測(cè)試結(jié)果試卷查看醫(yī)學(xué)影像學(xué)在201169195729的測(cè)驗(yàn)返回主頁(yè)剩余時(shí)間129491單項(xiàng)選擇題1對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具診斷價(jià)值的是（）2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的性質(zhì)與定位，最好選擇下列那種檢查3關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較為特征性的臨床癥狀為（）4SPECT顯像最適宜的伽瑪射線能量是5關(guān)于缺血性病變的灌注治療，不正確的是6下列哪種患者的甲狀腺激素水平有變化7下列哪項(xiàng)是肝內(nèi)膽管極度擴(kuò)張的聲像圖表現(xiàn)8脊髓硬膜外膿腫中最常見的病原菌為（）9骨巨細(xì)胞瘤在同動(dòng)脈瘤樣骨囊腫CT檢查鑒別中，下列哪項(xiàng)最有意義10腹主動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤相鑒別，前者特點(diǎn)為11以下關(guān)于腎結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)不正確的是12CT與常規(guī)X線檢查相比，最主要的特點(diǎn)是（）13腦包蟲病常發(fā)生于（）14131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理正確的是15X線平片上鑒別骨發(fā)育正常變異和骺分離骨折時(shí)，下一步應(yīng)首先采取何種檢查（）16腦梗死的壞死液化期，CT表現(xiàn)為（）17血清酸性磷酸酶升高見于（）18罩傘型膽囊癌聲像圖特點(diǎn)的是19“靶征”是哪種病變的影像特點(diǎn)20核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的缺點(diǎn)是21男，60歲，突然劇烈頭痛，CT平掃示腦溝、腦池密度高，以腳間池為明顯，最可能的診斷是（）22鼻咽部腫瘤（）23心臟正側(cè)位片，顯示兩肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值為053，心影可見左心緣出現(xiàn)四個(gè)弓，主動(dòng)脈弓較小，心尖上翹，心底有雙重密度影。應(yīng)診斷為（）24EPSS是指25胸部X線平片上克氏B線產(chǎn)生的機(jī)理是26心肌灌注顯像時(shí)201TL與99MTC相比27結(jié)節(jié)部位的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織接近為28骨巨細(xì)胞瘤特征性的X線表現(xiàn)是29先天性支氣管囊腫的主要并發(fā)癥（）30平片上不能見到的結(jié)構(gòu)31陰囊縱向掃查位于睪丸上方的是32以下對(duì)超聲波的描述不正確的是33在頸內(nèi)動(dòng)脈給藥時(shí)，患者取仰臥位，可造成黃斑受損的原因是34關(guān)于門控心肌灌注顯像描述不正確的是35下列哪種介入治療藥物屬于細(xì)胞周期特異性藥物（）36STURGWEBER綜合征的面部蜘蛛痣主要累及（）37分化型甲狀腺癌發(fā)生彌漫性肺轉(zhuǎn)移，為防止放射性肺炎及肺纖維化的發(fā)生，給藥48小時(shí)后體內(nèi)131I的滯留量不宜超過(guò)A顏面部蝶形紅斑B抗核抗體陽(yáng)性C周圍血液和骨髓中找到SLE細(xì)胞D血沉加快E血清Γ球蛋白增高正確答案C正確答案有錯(cuò)點(diǎn)此反映請(qǐng)輸入錯(cuò)誤描述尚未添加反饋1分2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的性質(zhì)與定位，最好選擇下列那種檢查ACTBMRICPETCTDSPECTEB超正確答案C正確答案有錯(cuò)點(diǎn)此反映請(qǐng)輸入錯(cuò)誤描述尚未添加反饋1分3關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較為特征性的臨床癥狀為（）A疼痛不適B腫脹C活動(dòng)受限D(zhuǎn)關(guān)節(jié)絞鎖E以上都不是正確答案D正確答案有錯(cuò)點(diǎn)此反映請(qǐng)輸入錯(cuò)誤描述尚未添加反饋1分4SPECT顯像最適宜的伽瑪射線能量是A6080KEVB511KEVC100250KEVD364KEVE300400KEV正確答案C正確答案有錯(cuò)點(diǎn)此反映請(qǐng)輸入錯(cuò)誤描述尚未添加反饋1分5

簡(jiǎn)介：WD格式可編輯專業(yè)知識(shí)整理分享醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)試題庫(kù)含答案試題庫(kù)含答案目錄目錄第一章總論1第二章神經(jīng)系統(tǒng)12第三章五官及頸部32第四章呼吸系統(tǒng)49第五章循環(huán)系統(tǒng)66第六章消化系統(tǒng)82第七章泌尿系統(tǒng)102第八章生殖系統(tǒng)122第九章乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤138第十章骨、關(guān)節(jié)和軟組織151第十一章介入放射學(xué)171第一章第一章總論總論一、單選題（每題僅一個(gè)最佳答案）一、單選題（每題僅一個(gè)最佳答案）1、Ｘ線在人體內(nèi)的透過(guò)率從大到小，其正確排列為（）A、氣體、液體及軟組織、脂肪、骨B、骨、脂肪、液體及軟組織、氣體C、脂肪、氣體、液體及軟組織、骨D、骨、液體及軟組織、脂肪、氣體E、氣體、脂肪、液體及軟組織、骨2、X線成像因素是（）A、密度和厚度B、T1弛豫時(shí)間C、T2弛豫時(shí)間D、流空效應(yīng)E、部分容積效應(yīng)3、指出與X線診斷和治療無(wú)關(guān)的特性（）A、穿透性B、衍射作用C、熒光效應(yīng)D、攝影效應(yīng)E、電離效應(yīng)WD格式可編輯專業(yè)知識(shí)整理分享13、關(guān)于MRI檢查安全性論述，錯(cuò)誤的是（）A、體內(nèi)有金屬異物、人工鐵磁性關(guān)節(jié)等不應(yīng)行MRI檢查B、帶有心臟起博器患者禁止MRI檢查C、幽閉癥患者不宜做MRI檢查D、正在進(jìn)行生命監(jiān)護(hù)的危重病人不能進(jìn)行MRI檢查E、早期妊娠婦女接受MRI檢查肯定是安全的14、以下屬于直接數(shù)字化X線攝影的是（）A、CTB、MRIC、DSAD、CRE、DR15、利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，突出血管影像的檢查是（）A、X線體層B、CTC、MRID、DSAE、DR16、X線檢查方法的選用原則不包括（）A、保證病人安全B、檢查結(jié)果準(zhǔn)確C、操作簡(jiǎn)便D、費(fèi)用低廉E、在門診即能檢查17、以下哪項(xiàng)不是直接引入造影劑的方法（）A、口服法如鋇餐檢查B、灌注法如支氣管造影C、穿刺注入法如心血管造影D、靜脈腎盂造影E、子宮輸卵管造影18、以下CT優(yōu)于MRI檢查的是（）A、軟組織分辨率高B、顯示鈣化灶C、多參數(shù)成像D、多切層成像E無(wú)需血管造影劑即可顯示血管19、MRI的成像參數(shù)不包括（）A、組織衰減系數(shù)B、T1時(shí)間C、T2時(shí)間D、質(zhì)子密度E、流空效應(yīng)20、哪一項(xiàng)不是MRI的優(yōu)點(diǎn)與特點(diǎn)（）A、無(wú)電離輻射B、多切層多參數(shù)成像C、軟組織分辨率高D、可顯示鈣化灶E、無(wú)需血管造影劑即可顯示血管

簡(jiǎn)介：腦血管疾病CT、MRI診斷,蚌埠醫(yī)學(xué)院影像診斷教研室朱廣輝,腦血管疾病概述,腦血管疾病是指一類由于血管的病變引起腦組織一系列病理變化的疾病。分三大類1、缺血性腦疾病1）腦梗死（CEREBRALINFARCTION2）皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。˙INSWANGERDISEASE3）腦動(dòng)脈炎4）顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成2、腦出血3、血管病變1）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2）動(dòng)靜脈畸形3）海綿狀血管瘤4）靜脈性血管瘤,腦梗死（INFARCTION）,血管阻塞致腦組織缺血性壞死或軟化1阻塞性血栓形成或栓塞2非阻塞性腦部血液灌注壓降低病因動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓、高脂血癥、血液粘稠度過(guò)高、腦血管解剖異常,腦血管疾病腦梗死,1、缺血性腦梗死2、腔隙性腦梗死3、出血性腦梗死4、分水嶺腦梗死,腦血管疾病腦梗死,病理過(guò)程（相互重疊）1、壞死期腦缺血46H，腦組織改變不明顯，6H后壞死，一般CT在24H后才能發(fā)現(xiàn)；2、軟化期23D后，神經(jīng)細(xì)胞及纖維消失，為巨嗜細(xì)胞取代；25D水腫加重；12周水腫減輕；3、恢復(fù)期小的軟化灶可被星形細(xì)胞及纖維填塞；大灶形成含液囊腔。,腦梗死（INFARCTION）,壞死期46小時(shí)灌注綜合征，血管源性腦水腫，其后神經(jīng)細(xì)胞壞死。吞噬期/軟化期2天后神經(jīng)細(xì)胞及纖維消失，為格子細(xì)胞所代替。機(jī)化期/恢復(fù)期1周后液化、囊變、纖維化。,腦血管疾病腦梗死,早期腦梗死CT表現(xiàn)缺血性腦梗死在發(fā)病后12H內(nèi)無(wú)明顯密度變化，較大的梗死灶可見局部腦輕度腫脹、腦溝變淺；當(dāng)累及基底節(jié)時(shí)，可見殼核密度減低，灰白質(zhì)界限不清。,腦血管疾病腦梗死,CT表現(xiàn)1、低密度區(qū)24H后可見楔形或不規(guī)則低密度區(qū)，邊緣清楚，累及皮髓質(zhì)，形態(tài)與供血部位與側(cè)枝循環(huán)有關(guān)；“島帶征”和“基低節(jié)回避現(xiàn)象”；2、占位效應(yīng)缺血性腦梗死在214D內(nèi)有占位效應(yīng)，25D水腫達(dá)到頂峰，12周逐漸減輕；3、模糊效應(yīng)在梗死后23周，水腫消退，梗死灶內(nèi)大量毛細(xì)血管增生，側(cè)枝循環(huán)形成和局部充血，吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀等密度或稍高密度，病灶邊緣不清，稱“模糊效應(yīng)”；4、囊腔和鄰近腦萎縮發(fā)生在45周后。,腦血管疾病腦梗死,CT增強(qiáng)掃描一般在56D可出現(xiàn)強(qiáng)化，23周最明顯，強(qiáng)化形態(tài)多樣，多數(shù)呈腦回壯強(qiáng)化。由于BBB破壞，新生毛細(xì)血管和血液過(guò)度灌注所致。,腦梗塞,腦梗塞,腦梗塞,,腦梗死MR分期及表現(xiàn),超急性期06小時(shí)，CT（）；T1WI略低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)；急性期624小時(shí)，細(xì)胞毒性腦水腫等，T1WI明顯低信號(hào)，T2WI更高信號(hào)；增強(qiáng)掃描腦回狀強(qiáng)化；亞急性期27天，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；2472小時(shí)增強(qiáng)掃描，腦回狀強(qiáng)化明顯。,腦梗死MR分期及表現(xiàn),穩(wěn)定期814天，中心壞死，周圍血管增生，水腫消退，占位效應(yīng)消失，可出現(xiàn)壞死、囊變；最易發(fā)生梗死后出血慢性期15天以后，T1WI、T2WI漸正常增強(qiáng)掃描仍呈腦回狀強(qiáng)化；可繼發(fā)局部腦萎縮。,腦梗死（INFARCTION）,同時(shí)累及灰白質(zhì)；異常信號(hào)區(qū)域與閉塞血管供血區(qū)一致MCA主干閉塞，尖端指向三腦室的三角形；MCA豆紋動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞，矩形，基底節(jié)回避現(xiàn)象；大腦前動(dòng)脈梗死，大腦鐮旁長(zhǎng)條狀；大腦后動(dòng)脈梗死，頂后、枕部半圓形；穿動(dòng)脈閉塞，基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦部位圓形、橢圓形、長(zhǎng)條狀；局灶性腦皮層梗死，腦回丟失；室管膜下腦梗塞，腦室邊緣波浪狀改變。,腦梗塞,腦血管疾病腦梗死,幾種特殊類型腦梗死1、腔隙性腦梗死基底節(jié)、半卵圓區(qū)、腦干多見，多在0515CM左右；小于1CM在48H內(nèi)CT平掃為等密度，在34周后CT能顯示；大的腔?？稍?8H后可表現(xiàn)為卵圓形低密度，無(wú)占位效應(yīng)；MR優(yōu)于CT，圓形、卵圓形、星形、裂隙狀，T1WI低或略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR顯示尤佳。2、出血性腦梗死腦梗死后，栓塞遠(yuǎn)端的血管缺血壞死而破裂，梗死動(dòng)脈再通，或側(cè)枝循環(huán)形成；梗塞區(qū)內(nèi)見斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度影；MR在梗塞基礎(chǔ)上見到腦出血信號(hào)，呈斑片狀。3、分水嶺腦梗死多位于二枝起源不同的動(dòng)脈末梢交叉處，呈條形或類圓形低密度區(qū)，以額頂、頂部多見。,出血性腦梗塞,腔隙性梗塞,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病（SAE）,皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE），1894年BINSWANGER首先報(bào)道其病理變化，又稱BINSWANGER??；基底核、腦室周圍和半卵圓中心髓質(zhì)呈脫髓鞘性改變、腔隙性梗死、腦萎縮，臨床上表現(xiàn)為老年性癡呆，記憶力下降。,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病（SAE）,CT、MRI表現(xiàn)1、脫髓鞘改變左右側(cè)腦室上外方低密度區(qū)，呈扇形對(duì)稱或不對(duì)稱分布，邊緣模糊，無(wú)強(qiáng)化；MRI上腦室周圍及半卵圓區(qū)對(duì)稱性月暈狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，以側(cè)腦室前角周圍明顯；2、單發(fā)或多發(fā)腔隙性梗死；3、腦萎縮腦室擴(kuò)大，腦溝裂池增寬等；4、臨床上有癡呆或記憶力減退。,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病MRI,顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫,常見于高血壓和動(dòng)脈硬化；其次為血管畸形和動(dòng)脈瘤；不同的病因出血部位不一樣。高血壓性腦出血的好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦和腦干，基底節(jié)區(qū)的出血常破入腦室。,顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫,CT表現(xiàn)1、圓形或橢圓形高密度影，CT值為5080HU；境界清楚；2、血腫周圍有缺血、壞死、水腫帶，呈低密度環(huán)；3、基底節(jié)區(qū)的出血常破入腦室系統(tǒng)；形成腦室鑄型、腦積水；進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)為腦溝裂池高密度；4、占位效應(yīng)明顯，與腦水腫發(fā)展平行，37天達(dá)高峰；5、增強(qiáng)掃描，早期無(wú)強(qiáng)化，79天周圍肉芽組織增生可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，持續(xù)23月。,腦出血破入腦室系統(tǒng),腦干出血,軟化灶,腦內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn),1、超急性期24H，含氧血紅蛋白，對(duì)MR信號(hào)影響輕微，T1WI和T2WI呈等或略高信號(hào)，但T2信號(hào)可不均勻；2、急性期23天，細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白造成鐵在紅細(xì)胞內(nèi)外分布不均勻，磁化率不均勻，引起質(zhì)子去相位，只影響T2不影響T1，T1為等信號(hào)（高中場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器），T2為低信號(hào)（中心明顯）；腦水腫明顯；34天，細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白；順磁作用，使T1高信號(hào)，T2為低信號(hào)；57天，細(xì)胞外游離但未稀釋正鐵血紅蛋白，使T1縮短，T2延長(zhǎng)，T1和T2均為高信號(hào)；,腦內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn),3、亞急性期（830天）游離的正鐵血紅蛋白向中心推移，稀釋的MHB，早期（815天），T1和T2均呈周邊高、中心低信號(hào)；晚期（1630天），含鐵血黃素沉積，T2WI周邊低信號(hào)環(huán)；腦水腫減輕；4、慢性期12個(gè)月，T1和T2均為高信號(hào)，在T2上出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)，是含鐵血黃素沉著使T2縮短所致。軟化灶形成者，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,腦內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn),亞急性期腦出血,MR,腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，常見病因51為動(dòng)脈瘤，15為動(dòng)脈粥樣硬化，AVM占6，約20原因不明。,腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,CT表現(xiàn)1、腦溝裂池及腦室內(nèi)高密度影，邊界清楚；2、CT掃描出血的密度與出血時(shí)間有關(guān)早期高密度，晚期可為等密度，腦溝裂池消失；3、腦積水；4、腦梗塞，與血管痙攣有關(guān)；5、相應(yīng)疾病征象。MRI表現(xiàn)1、T1和質(zhì)子像比腦脊液高的條狀信號(hào)；2、FLAIR像上條狀高信號(hào)更敏感。,腦血管疾病A瘤,腦動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)A的局限性異常擴(kuò)張，根據(jù)病因分為先天性、損傷性、感染性和A硬化性等幾種；大多數(shù)以蛛網(wǎng)膜下腔出血就診。CT表現(xiàn)1、小的A瘤，無(wú)血栓、無(wú)鈣化的，平掃不易發(fā)現(xiàn)；2、大的A瘤，平掃一般可為圓形或條形稍高密度影；可見鈣化；3、增強(qiáng)掃描，明顯均勻強(qiáng)化，邊緣清晰；有血栓者，可見環(huán)形、半弧形的充盈缺損。4、相應(yīng)的并發(fā)癥腦出血、腦水腫。,腦動(dòng)脈瘤（虹吸部）,腦動(dòng)脈瘤,腦血管畸形,腦血管畸形是顱內(nèi)血管常見的先天性發(fā)育畸形，表現(xiàn)為某一區(qū)域的血管異常增多；分四種1、AVM；2、海綿狀血管瘤；3、靜脈畸形；4；毛細(xì)血管擴(kuò)張征；以AVM最多見。MRA明顯優(yōu)于CT。,腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）,腦血管胚胎發(fā)育不良形成團(tuán)塊狀擴(kuò)張的血管。由動(dòng)脈、靜脈、動(dòng)脈化的靜脈樣血管組成，動(dòng)靜脈直接相通，中間無(wú)毛細(xì)血管?？砂l(fā)生于任何年齡，好發(fā)MCA分布區(qū)，常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血。,腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）,CT表現(xiàn)1、局灶性混雜密度區(qū)；多呈團(tuán)塊狀或片狀，亦可呈點(diǎn)狀、線狀影；2、鈣化散在點(diǎn)狀；3、無(wú)水腫及占位；4、腦萎縮；5、可合并出血；6、增強(qiáng)掃描血管團(tuán)強(qiáng)化，可見異常迂曲擴(kuò)張的血管。,C,,C,AVM的MRI表現(xiàn),AVM由于血管流空效應(yīng)，在T1WI、T2WI呈無(wú)信號(hào)迂曲成團(tuán)的畸形血管影，呈葡萄狀或蜂窩狀。增強(qiáng)掃描畸形血管團(tuán)呈高信號(hào)。MRA可清晰顯示供血?jiǎng)用}、迂曲血管團(tuán)、引流靜脈。有出血或血栓鈣化，則呈混雜信號(hào)；病灶周圍可見局限性腦萎縮和軟化灶形成。,腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）,動(dòng)靜脈畸形AVM,動(dòng)靜脈畸形AVM,動(dòng)靜脈畸形AVM,煙霧病,煙霧病又名腦底異常血管網(wǎng)癥、MOYAMOYADISEASE（日本）、腦脈管炎（中國(guó)）；是一組以頸內(nèi)A虹吸部至大腦前、中動(dòng)脈近端的血管進(jìn)行性狹窄或閉塞，伴有腦底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)為特點(diǎn)的血管疾病。病因不明，本病以兒童多見，臨床以腦缺血和腦出血為主要表現(xiàn)。,煙霧病,CT表現(xiàn)1、低密度病灶雙側(cè)、多發(fā)；在大腦皮層和皮層下；2、高密度病灶顱內(nèi)出血，各種類型；3、腦萎縮；4、增強(qiáng)或血管造影血管顯示不良，基底節(jié)區(qū)異常條狀、點(diǎn)狀高密度影，側(cè)裂池血管不顯影。,煙霧病伴腦梗死,煙霧病伴腦梗死,再見,

簡(jiǎn)介：腎圖,,原理,靜脈“彈丸”注射能被腎實(shí)質(zhì)攝取并迅速隨尿排出的顯像劑，用腎圖儀或Γ照相機(jī)連續(xù)采集，以獲得腎內(nèi)聚集和排出顯像劑過(guò)程的時(shí)間放射性活度曲線，即腎圖曲線。了解雙腎血流灌注、攝取、通過(guò)及排泄等腎功能，尿路通暢情況。,放射性藥物,腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑99MTC噴替酸（99MTCDTPA,二乙三胺五醋酸）。腎小管上皮分泌型顯像劑99MTCEC雙半胱氨酸；99MTCMAG3巰基乙?；拾彼幔?31IOIH（鄰碘馬尿酸）。,病人準(zhǔn)備,檢查前30MIN飲水300ML，檢查前排空尿液檢查前2天停服利尿劑,檢查方法,腎圖儀的探測(cè)器對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)腎臟彈丸注射示蹤劑立即開啟腎圖儀自動(dòng)描記1520MIN，得腎圖曲線,正常腎圖,正常腎圖可分為A、B、C三段1、示蹤劑出現(xiàn)段（A段）高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。60來(lái)自腎外血管床10來(lái)自腎內(nèi)血管30來(lái)自腎小管上皮細(xì)胞的攝取,正常腎圖,2、聚集段（B段）上升的斜率和高度，反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取示蹤劑的速度和數(shù)量。主要與腎有效血漿流量和腎小管功能有關(guān)3、排泄段（C段）下降的斜率反映示蹤劑從腎盂、輸尿管排出的速度，主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)。,正常腎圖曲線,腎圖曲線分析示意圖,,45平均60,腎圖分析指標(biāo)及正常值,45正常3045腎功能輕度受損2030腎功能中度受損20腎功能嚴(yán)重受損分濃縮率是尿路梗阻時(shí)判斷腎功能的參考指標(biāo),腎圖的定量分析,正常老年人的腎功能有自然衰退現(xiàn)象，應(yīng)用定量分析指標(biāo)時(shí)要適當(dāng)放寬。,異常腎圖及其臨床意義,分側(cè)腎圖自身異常1、持續(xù)上升型出現(xiàn)在單側(cè)者，多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。2、高水平延長(zhǎng)型多見于上尿路不全梗阻、或梗阻性腎盂積水伴腎功能受損者。3、拋物線型主要見于脫水、腎缺血、腎功能受損和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。,異常腎圖及其臨床意義,分側(cè)腎圖自身異常4、低水平延長(zhǎng)型常見于腎功能嚴(yán)重受損,慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，急性腎前性腎功能衰竭。當(dāng)梗阻原因解除，腎圖有可能很快恢復(fù)正常。5、低水平遞降型見于腎臟無(wú)功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除。6、階梯狀遞降型見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致尿路不穩(wěn)定性功能痙攣。,異常腎圖及其臨床意義,雙側(cè)對(duì)比異常兩側(cè)腎圖形態(tài)差別顯著兩側(cè)腎功能或尿路通暢情況有明顯差異。,異常腎圖及其臨床意義,小腎圖一側(cè)曲線上升幅度明顯低于另一側(cè),兩側(cè)峰值相差20以上曲線圖形正常見于腎動(dòng)脈狹窄或先天性小腎。,臨床價(jià)值,腎血管性高血壓?jiǎn)蝹?cè)腎血管性高血壓的篩選腎圖呈兩側(cè)對(duì)比異常?；紓?cè)呈小腎圖或拋物線狀腎圖CAPTOPRIL試驗(yàn)可進(jìn)一步提高診斷的靈敏度和特異性。,臨床價(jià)值,分腎功能的判斷慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征多為雙側(cè)性改變，腎圖呈拋物線狀C1/2、TB、RI均正常腎功能衰竭雙腎圖曲線呈低水平延長(zhǎng)線,臨床價(jià)值,分腎功能的判斷GFR和ERPF測(cè)定可精確定量總腎功能和分腎功能。,臨床價(jià)值,尿路梗阻的診斷及追蹤觀察C段曲線下降不良，半排時(shí)間及高峰時(shí)間延長(zhǎng)鑒別機(jī)械性尿路梗阻與單純腎盂積水，可進(jìn)行利尿試驗(yàn)。,臨床價(jià)值,C段曲線下降緩慢的因素腎內(nèi)滯留腎功能受損，原尿生成減少，放射性滯留在腎實(shí)質(zhì)，腎實(shí)質(zhì)通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)上尿路梗阻放射性滯留在腎盂、腎盞內(nèi)，排出明顯減慢腎動(dòng)態(tài)顯像可以區(qū)分放射性滯留的部位,臨床價(jià)值,半排時(shí)間延長(zhǎng)缺乏特異性輸尿管痙攣常呈階梯狀下降腎缺血和腎功能受損,臨床價(jià)值,移植腎成活與排異反應(yīng)觀察移植腎功能正常腎圖正?；蚧菊?0MIN時(shí)膀胱/腎區(qū)放射性比值≥4,臨床價(jià)值,移植腎成活與排異反應(yīng)觀察可能發(fā)生排異反應(yīng)或急性腎小管壞死的情況高峰延遲C段下降緩慢膀胱/腎區(qū)放射性比值下降,臨床價(jià)值,移植腎成活與排異反應(yīng)觀察移植腎壞死排異反應(yīng)反復(fù)發(fā)作低水平延長(zhǎng)線型腎圖膀胱/腎區(qū)放射性比值1,臨床價(jià)值,移植腎成活與排異反應(yīng)觀察尿路梗阻或尿漏C段曲線持續(xù)上升膀胱區(qū)無(wú)放射性出現(xiàn),優(yōu)缺點(diǎn),操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉缺乏特異性不能顯示腎臟的位置、形態(tài)等探測(cè)器對(duì)位誤差可造成20的偽差顯像法克服了以上缺點(diǎn),注意事項(xiàng),檢查前注意兩個(gè)探測(cè)器的效率必須相互匹配適量飲水飲水不足機(jī)體缺水，腎血漿流量減少，尿流量減低，正常腎表現(xiàn)攝取和排泄均緩慢飲水過(guò)量腎血漿流量增加，影響輕度腎功能障礙的檢出,注意事項(xiàng),及時(shí)調(diào)整對(duì)位探頭對(duì)位偏離使腎圖幅度減低腎臟攝取高峰到達(dá)之前進(jìn)行,腎小球?yàn)V過(guò)率及腎有效血漿流量測(cè)定,,腎清除率的概念,腎臟在單位時(shí)間內(nèi)每分鐘能將若干毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的腎清除率。,腎清除率,腎清除率可用于測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定腎有效血漿流量推測(cè)腎小管的功能,腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定,,原理,GFR指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿流量ML/MIN99MTCDTPA主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管從吸收。腎臟對(duì)99MTCDTPA的攝取率與GFR成正比。利用腎臟對(duì)99MTCDTPA的攝取率可計(jì)算GFR,方法,病人準(zhǔn)備三天內(nèi)停服利尿藥物，不得進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查檢查前30MIN飲水300500ML，檢查前排尿測(cè)身高和體重,顯像程序,測(cè)量99MTCDTPA的總計(jì)數(shù)率“彈丸”注射99MTCDTPA注射即刻啟動(dòng)采集程序動(dòng)態(tài)采集15MIN采集結(jié)束空注射器計(jì)數(shù)率,GFR的計(jì)算,采用GATES法啟動(dòng)處理程序，勾畫雙腎ROI，由計(jì)算機(jī)測(cè)定注藥物后23MIN雙腎計(jì)數(shù)率，自動(dòng)計(jì)算雙腎攝取率及GFR。根據(jù)左右腎靜計(jì)數(shù)率比值，計(jì)算分腎GFR。,公式,式中Μ0153，為99MTC在組織內(nèi)的衰減系數(shù)YL和YR分別為左、右腎臟深度YL132W/H07YR133W/H07W為體重KG，H為身高CM,腎有效血漿流量測(cè)定,,原理,腎小管分泌型示蹤劑絕大部分被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分泌入管腔。腎臟只能清除隨血液流經(jīng)腎臟的部分腎小管分泌型示蹤劑，其從血液清除的速率主要取決于ERPF。,原理,131IOIH的化學(xué)量很小，腎小管上皮細(xì)胞的數(shù)量和攝取功能對(duì)清除速度影響甚微。只有在腎小管數(shù)量嚴(yán)重減低和功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才會(huì)影響到清除速度，因此可用131IOIH的腎攝取率來(lái)定量計(jì)算ERPF。,測(cè)定方法,測(cè)定方法同GFR測(cè)定通常通過(guò)SCHLEGEL公式計(jì)算ERPF根據(jù)雙腎凈計(jì)數(shù)率比值，計(jì)算分腎ERPF如果使用99MTCEC或99MTCMAG3，應(yīng)對(duì)SCHLEGEL公式作相應(yīng)修正并建立有關(guān)參考值,注意事項(xiàng),“彈丸”注射及精確ROI勾畫是準(zhǔn)確的測(cè)定結(jié)果的保證,臨床價(jià)值,臨床工作中許多情況下需要對(duì)腎功能作出正確的評(píng)估。以菊粉測(cè)定菊粉清除率是被廣泛接受的評(píng)估腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)。但是這種方法比較復(fù)雜，在臨床工作中很難實(shí)行。99MTCDTPAGFR測(cè)定比較準(zhǔn)確，方便易行，能反映分腎功能,臨床價(jià)值,臨床常用CR、BUN反映腎功能受損情況血CR只有在腎功能失代償?shù)那闆r下才會(huì)升高，且影響因素較多，因而不能準(zhǔn)確反映腎功能飲食、性別、種族、體重、肌肉量等血CR不能反映分腎功能,臨床價(jià)值,血CYSTATINC比血CR穩(wěn)定，反映腎功能受損情況方面比血CR好有人根據(jù)CR推導(dǎo)出一些腎功能估算公式，其應(yīng)用價(jià)值也相當(dāng)有限,腎功能估算公式推算值與GFR符合情況,腎動(dòng)態(tài)顯像,,原理,靜脈“彈丸”注射的顯像劑快速由腎小球?yàn)V過(guò)或由腎小管分泌，即刻行連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像，了解雙腎血流灌注、攝取、通過(guò)及排泄等腎功能，尿路通暢情況。,放射性藥物,腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑99MTC噴替酸（99MTCDTPA,二乙三胺五醋酸）。腎小管上皮分泌型顯像劑99MTCEC雙半胱氨酸；99MTCMAG3巰基乙酰基三甘氨酸；131IOIH（鄰碘馬尿酸）。,放射性藥物,99MTCDTPA血漿蛋白結(jié)合率小于2。100從腎小球?yàn)V過(guò)，隨尿液排出。主要用于測(cè)定GFR、腎血流灌注以及腎攝取、通過(guò)和排泄功能。腎血流灌注顯像可觀察腎血供及局部血流情況。,放射性藥物,分泌型顯像劑131IOIH血漿蛋白結(jié)合率6070。其中20由腎小球?yàn)V過(guò)，80由腎小管分泌。內(nèi)照射吸收劑量大，使用劑量受限制，圖像質(zhì)量差,放射性藥物,分泌型顯像劑99MTCMAG3血漿蛋白結(jié)合率90，98由腎小管分泌，少量由膽道分泌。99MTCEC100由腎小管分泌。,顯像方法,檢查前飲水300500ML，排空膀胱。靜態(tài)“彈丸”注射99MTC標(biāo)記顯像劑111370MBQ后即刻動(dòng)態(tài)采集。劃出雙腎和本底R(shí)OI，得出雙腎圖曲線，求出分腎功能、高峰時(shí)間、半排時(shí)間等腎功能參數(shù)。,正常圖像,灌注相“彈丸”注射后915S腹主動(dòng)脈顯影。腹主動(dòng)脈顯影23S后雙腎顯影，至46S清晰顯示腎影輪廓，并逐漸增濃清晰。兩腎大小及放射性分布相似。兩腎灌注曲線兩腎峰時(shí)差小于12S，峰值差小于25。肝脾灌注影也清晰可見。,正常圖像,功能相顯像劑注入24MIN后腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性活度達(dá)到高峰，腎影形態(tài)完整,呈蠶豆形，放射性分布均勻。1520MIN兩腎放射性基本消退，膀胱影明顯濃聚，有時(shí)可見輸尿管顯影。所生成腎圖正常為左右腎峰時(shí)均小于5MIN，相對(duì)清除率左右腎各50。,異常圖像,異常血流灌注圖像灌注延遲、灌注分布稀疏甚至缺損，A段幅度減低，體積縮小，邊緣欠清等。,異常圖像,異常腎功能圖像放射性攝取減低、分布稀疏或不均勻,顯像劑排泄延緩或呈梗阻影像。異常腎圖分為功能受損型、無(wú)功能型、排出不良型和小腎圖型腎圖。,臨床應(yīng)用,腎血管病的診斷,單側(cè)腎動(dòng)脈主干狹窄灌注相患腎顯影延遲，體積縮小，放射性分布低，邊緣欠清晰；功能相腎影小，放射性減低，攝取和消退均遲緩。腎圖曲線雙側(cè)差異顯著，典型者呈小腎圖。嚴(yán)重者患腎不顯影，呈無(wú)功能腎圖。注意與先天性腎缺如相鑒別,腎血管病的診斷,腎動(dòng)脈栓塞灌注相可清楚顯示血管損傷范圍，表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈顯像后，一側(cè)腎臟不顯影或延遲顯影或部分腎顯影。,尿路梗阻的診斷,腎外梗阻動(dòng)態(tài)相見腎實(shí)質(zhì)顯影清晰，并隨時(shí)間逐漸消退，腎盞、腎盂或輸尿管擴(kuò)張，大量放射性濃聚，腎圖呈梗阻型。某些急性上尿路梗阻可引起腎小球出球動(dòng)脈反射性痙攣，腎實(shí)質(zhì)影顯示極差，呈無(wú)功能或低水平腎圖曲線。,尿路梗阻的診斷,腎內(nèi)梗阻腎顯影遲緩，影淡，排泄明顯延遲，腎圖呈持續(xù)上升型。慢性梗阻可伴有腎功能嚴(yán)重受損，腎血流灌注及功能均呈異常?；寄I殘余功能的判斷有助于制定治療方案。,腎功能評(píng)價(jià),靈敏、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，優(yōu)于IVP；定量、半定量分析，GFR測(cè)定；急性腎炎少尿期可表現(xiàn)為急性尿路梗阻的影像特征。,腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè),好的移植腎，血流灌注、攝取、排泄等與正常腎臟相似。超急性排異反應(yīng)術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)血流灌注相和腎實(shí)質(zhì)相均不顯影腎圖呈低水平拋物線形,腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè),急性排異反應(yīng)24小時(shí)內(nèi)血流灌注僅輕度減少，腎實(shí)質(zhì)攝取顯著低下，膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)放射性。腎圖表現(xiàn)為C段下降延緩的腎功能受損圖形。,腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè),慢性排異反應(yīng)術(shù)后數(shù)月至數(shù)年腎血流灌注和腎實(shí)質(zhì)攝取均減少，顯影延遲，腎影縮??；腎圖呈不同程度功能受損圖形。,介入試驗(yàn),利尿試驗(yàn)鑒別診斷機(jī)械性尿路梗阻和非梗阻性尿路擴(kuò)張疏甲丙脯酸試驗(yàn)診斷腎動(dòng)脈狹窄,利尿試驗(yàn),原理機(jī)械性尿路梗阻和非梗阻性尿路擴(kuò)張均表現(xiàn)為“梗阻“征象。非梗阻性尿路擴(kuò)張應(yīng)用利尿劑后，短期內(nèi)尿量增多，加速排出示蹤劑，腎圖表現(xiàn)為C段或原有C段下降增快。機(jī)械性梗阻時(shí)尿液雖增加，腎圖和動(dòng)態(tài)影像不能改善。,利尿試驗(yàn)方法,一次法先行腎動(dòng)態(tài)顯像，發(fā)現(xiàn)梗阻時(shí)，靜注速尿05MG/KG，以1幀/20S再采集20MIN。二次法先行腎動(dòng)態(tài)顯像，發(fā)現(xiàn)梗阻時(shí)，示蹤劑排出后，注入利尿劑，3MIN后注入顯像劑，行腎動(dòng)態(tài)顯像。,圖像分析,非梗阻性尿路擴(kuò)張注入利尿劑23MIN后腎影放射性迅速降低，腎圖表現(xiàn)為C段迅速下降。機(jī)械性梗阻動(dòng)態(tài)圖像及腎圖無(wú)明顯改善。約85可疑性尿路梗阻可用此法明確診斷,注意事項(xiàng),腎功能不全可以不發(fā)生明顯利尿而影響顯像結(jié)果。腎功能明顯受損時(shí)，不宜進(jìn)行此試驗(yàn)?zāi)蚵饭Ｗ栎^輕者對(duì)利尿劑的反應(yīng)可以與單純性尿路擴(kuò)張相似。,右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動(dòng)態(tài)影像,,右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動(dòng)態(tài)影像,疏甲丙脯酸試驗(yàn),原理腎動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，入球小動(dòng)脈血流減低，但因腎代償作用，腎素血管緊張素Ⅱ生成增多，使出球小動(dòng)脈收縮，使GFR正常。疏甲丙脯酸抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，使出球小動(dòng)脈舒張，GFR降低。,疏甲丙脯酸試驗(yàn),原理正常腎，腎動(dòng)態(tài)顯像影像和腎圖曲線在服用疏甲丙脯酸前后無(wú)明顯變化。,疏甲丙脯酸試驗(yàn)方法,檢查前停用利尿劑5D。常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像或腎圖檢查后腎區(qū)放射性基本排完時(shí)進(jìn)行疏甲丙脯酸試驗(yàn)?？诜﨏APTOPRIL50125MG，并飲水300ML。60MIN后靜脈注射99MTCDTPA。采集方法同動(dòng)態(tài)顯像。,疏甲丙脯酸試驗(yàn)方法,比較兩次檢查結(jié)果及相應(yīng)腎圖疏甲丙脯酸試驗(yàn)前48H停用所有降壓藥。服疏甲丙脯酸前、后需監(jiān)測(cè)患者血壓，必要時(shí)對(duì)癥處理。,圖像分析,健腎口服CAPTOPRIL前后腎動(dòng)態(tài)影像和腎圖均無(wú)明顯變化。腎動(dòng)脈狹窄可見顯影延遲，GFR降低。腎影小且放射性分布減低。腎圖見峰值降低、峰時(shí)后延、C段下降緩慢,臨床應(yīng)用,腎動(dòng)脈狹窄的診斷和鑒別診斷靈敏度80左右。特異性95以上。但也有假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。對(duì)雙側(cè)腎功能狹窄的有效性尚有爭(zhēng)論。腎動(dòng)脈狹窄90以上時(shí)，對(duì)CAPTOPRIL不會(huì)有明顯反應(yīng)，出現(xiàn)假陰性結(jié)果,臨床應(yīng)用,腎動(dòng)脈狹窄手術(shù)的預(yù)后判斷以及病程觀察試驗(yàn)陽(yáng)性手術(shù)治療有效；陰性療效差。指導(dǎo)用藥陰性CAPTOPRIL在降壓的同時(shí)不影響腎臟血流，同時(shí)能起到保護(hù)腎臟的作用。陽(yáng)性，禁用血管緊張素抑制劑。,腎靜態(tài)顯像,,原理,慢速通過(guò)腎臟的顯像劑能被選擇性濃聚并暫時(shí)停留在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)。靜脈注射后可獲得雙腎腎實(shí)質(zhì)影像。借此可了解腎的形態(tài)、位置、大小，占位病變和功能。,顯像劑,99MTCDMSA（99MTC二巰丁二酸）99MTCGH（99MTC葡庚糖酸鹽）,顯像方法,注射顯像劑111185MBQ（35MCI）12H后，用Γ照相機(jī)探頭從后腰部對(duì)位于雙腎區(qū)行靜態(tài)采集。,圖像分析,正常所見雙腎呈蠶豆?fàn)?，輪廓清晰，邊緣整齊。兩腎縱軸呈“八”字形，中心平1～2腰椎。成人一般右腎位置低于左腎，右腎多比左腎寬，大小約11CM6CM，兩腎縱徑差＜15CM、橫徑差＜1CM。腎影外帶放射性較濃，中心和腎門區(qū)稍淡，兩側(cè)基本對(duì)稱。,正常腎靜態(tài)影像（后位）,異常圖像,腎臟位置、形態(tài)、數(shù)目異常游走腎，先天性畸形，腎盂積水等局限性稀疏或缺損腫瘤，囊腫等腎臟不顯影腎功能喪失或先天性單腎腎局部放射性增高先天性變異，局部引流不暢等,臨床應(yīng)用,由于超聲和CT的發(fā)展，腎靜態(tài)顯像在成人應(yīng)用較少；由于其輻射劑量小，對(duì)兒童特別適用。劑量?jī)H為靜脈腎盂造影的千分之一,腎畸形和位置、大小異常的判斷,先天性單腎缺如患側(cè)腎不顯影，對(duì)側(cè)常代償性增大馬蹄腎前位影像雙腎下極相連融合腎兩個(gè)腎影重疊并融合,馬蹄腎,腎畸形和位置、大小異常的判斷,腎下垂坐位時(shí)腎門中心部位下降超過(guò)3CM異位腎位置不能恢復(fù)正常，常位形態(tài)失?；蝮w積縮小游走腎位置隨體位改變而變動(dòng),診斷腎臟占位性病變,單發(fā)或多發(fā)的局限性放射性稀疏缺損區(qū)腫瘤、囊腫、多囊腎、膿腫等,泌尿系感染,急性腎盂腎炎單腎或雙腎單發(fā)/多發(fā)放射性缺損區(qū)或彌漫性放射性減低與臨床結(jié)合診斷靈敏度90，特異性近100慢性腎盂腎炎腎影變小，瘢痕部位放射性分布稀疏不均,泌尿系感染,瘢痕征表現(xiàn)為腎影中單個(gè)或多個(gè)局部放射性減低缺損區(qū)，常發(fā)生在腎上、下極近邊緣處，多見于泌尿系感染。瘢痕征往往僅為局部血流減少X線及超聲無(wú)法證實(shí)瘢痕征表明腎實(shí)質(zhì)已受累。,右腎瘢痕征,膀胱顯像,,原理,膀胱輸尿管返流可引起反復(fù)泌尿系感染。放射性核素膀胱顯像通過(guò)觀察腎臟、輸尿管、膀胱的放射性變化判斷有無(wú)膀胱輸尿管返流及其程度。,方法,直接法將3774MBQ99MTCO4或99MTC標(biāo)記的藥物注入膀胱，灌入生理鹽水，觀察膀胱充盈情況?；颊叱霈F(xiàn)明顯不適或尿意時(shí)，讓受檢者用力排尿。觀察輸尿管或腎內(nèi)有無(wú)放射性。,方法,間接法方法同腎動(dòng)態(tài)顯像，膀胱明顯顯影而腎影基本消退后，令受檢者憋尿，然后排尿，觀察有無(wú)尿返流。,右側(cè)膀胱輸尿管反流影像（后位）,優(yōu)缺點(diǎn),直接法的優(yōu)點(diǎn)較X線膀胱造影靈敏且輻射劑量小，結(jié)果又不受腎功能的影響。缺點(diǎn)需經(jīng)尿道插管，易造成感染；分辨率較低，尤其對(duì)膀胱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、反應(yīng)不敏感者；也難以清晰顯示腎內(nèi)返流。,優(yōu)缺點(diǎn),間接法的優(yōu)點(diǎn)不插尿管，同時(shí)能提供腎的動(dòng)態(tài)影像。缺點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間的憋尿，對(duì)于兒童和有尿失禁的患者難以接受，且受腎功能的影響；也難以評(píng)價(jià)下尿路病變。,膀胱殘存尿的計(jì)算,采集排尿前后的膀胱影像并計(jì)算尿量，通過(guò)ROI技術(shù)可計(jì)算出膀胱殘存尿量和尿反流量。間接法和直接法均可計(jì)算，以間接法計(jì)算更符合生理情況。,膀胱尿反流程度分級(jí),Ⅰ級(jí)反流到達(dá)未擴(kuò)張的遠(yuǎn)端輸尿管；Ⅱ級(jí)反流到達(dá)未擴(kuò)張的上端輸尿管；Ⅲ級(jí)反流到擴(kuò)張的輸尿管部分；Ⅳ級(jí)反流到明顯擴(kuò)張的輸尿管；Ⅴ級(jí)大量反流伴有輸尿管擴(kuò)張，并有腎盂的扭曲和破壞。,臨床意義,對(duì)于泌尿系感染的患者，了解有無(wú)泌尿系畸形、梗阻或尿反流等發(fā)病因素的存在。,陰囊血流及血池顯像,,原理,睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即可引起局部血流減少，導(dǎo)致睪丸梗塞，在核素灌注及血池顯像上均顯示為放射性缺損區(qū)。睪丸附睪炎局部的血流增多，顯像時(shí)表現(xiàn)為放射性聚集區(qū)。,方法,檢查前口服過(guò)氯酸鉀200300MG，封閉甲狀腺。將陰莖固定于恥骨聯(lián)合上方或一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，在兩大腿內(nèi)側(cè)各置1薄層鉛版，以防止大腿軟組織的放射性對(duì)睪丸影像的干擾?！皬椡琛笔阶⑷牒怂貥?biāo)記藥物。采集前后位系列影像，前10幀為血流灌注相，10MIN后采集1幀靜態(tài)影像為血池相。,臨床應(yīng)用及圖像分析,正常圖像灌注相可見髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈顯影，睪丸動(dòng)脈不顯影。血池相示陰囊區(qū)放射性較大腿軟組織稍有增加，但分布對(duì)稱，陰莖部位放射性增多。,臨床常見幾種疾病的異常圖像,急性睪丸蒂扭轉(zhuǎn)以睪丸缺血為特征，灌注相患側(cè)放射性減低,血池相見患側(cè)睪丸中心放射性稀疏或缺損,扭轉(zhuǎn)晚期在放射性缺損區(qū)的周圍出現(xiàn)一圈放射性增高的濃聚帶。急性睪丸附睪炎血流增加，靜態(tài)血池相表現(xiàn)為彌漫性放射性增加的濃聚區(qū)。,左側(cè)睪丸急性扭轉(zhuǎn),臨床常見幾種疾病的異常圖像,慢性睪丸副睪炎早期顯像基本正常。后期膿腫形成，血池影像呈現(xiàn)中心放射性缺損的“冷區(qū)”。精索靜脈曲張癥病變處呈團(tuán)塊狀放射性濃聚區(qū)。睪丸腫瘤影像表現(xiàn)與炎癥相似，可結(jié)合臨床及其他檢查鑒別。,

簡(jiǎn)介：【一、病史臨床一、病史臨床】男，9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天?！径?、影像圖片二、影像圖片】X線平片冠狀T2WI橫斷T1WI增強(qiáng)T1WI【三、問(wèn)題三、問(wèn)題】TRUETRUEFALSEFALSE⑴病變區(qū)見大片蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及層狀骨膜反應(yīng)對(duì)錯(cuò)⑵病灶T2WI呈高信號(hào)改變系因骨髓內(nèi)和肌肉內(nèi)水腫、充血及膿腫所致對(duì)錯(cuò)⑶病變周圍無(wú)強(qiáng)化對(duì)錯(cuò)⑷周圍軟組織腫脹、脂肪間對(duì)錯(cuò)【七、討論七、討論】化膿性骨髓炎（PURULENTOSTEOMYELITIS）是骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，多侵犯四肢長(zhǎng)骨。按病程和病理可分為急性和慢性兩類。臨床表現(xiàn)為全身感染性中毒癥狀，局部有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。影像診斷要點(diǎn)X線表現(xiàn)為①軟組織腫脹；②骨質(zhì)破壞；③死骨；④骨膜增生等。CT能很好的顯示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜下膿腫及骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞等。增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，軟組織內(nèi)泡狀含氣影是膿腫的重要表現(xiàn)。在確定髓腔侵犯和軟組織感染方面MRI明顯優(yōu)于X線和CT。骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T1WI呈低信號(hào)，充血、水腫的肌肉和膿腫在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。與尤文肉瘤鑒別后者病灶多位于骨干，浸潤(rùn)破壞范圍廣泛，但并不出現(xiàn)死骨。與骨肉瘤鑒別后者骨破壞范圍較局限，并出現(xiàn)瘤骨，沒有死骨及反應(yīng)性骨硬化出現(xiàn)，鄰近軟組織腫塊常較明顯，短期內(nèi)病變進(jìn)展迅速。【一、病史臨床一、病史臨床】女，23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體右大腿粗大，壓痛?！径?、影像圖片二、影像圖片】X線平片冠狀T1WI增強(qiáng)T1WI

簡(jiǎn)介：,,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),第二章呼吸系統(tǒng),醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第3版,第二章呼吸系統(tǒng),第一節(jié)影像學(xué)檢查方法,鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院李敬哲,一、X線檢查,1胸部透視方法簡(jiǎn)單，可多體位觀察病變。2胸部平片是胸部疾病最常用的檢查方法。3造影檢查主要有支氣管造影、肺動(dòng)脈造影、支氣管動(dòng)脈造影等。由于CT的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，支氣管造影和肺動(dòng)脈造影已基本不用；支氣管動(dòng)脈造影目前主要用于肺癌和咯血病人的介入治療。,二、CT檢查,1．平掃是指不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描。2．增強(qiáng)掃描多在CT平掃發(fā)現(xiàn)病變的基礎(chǔ)上應(yīng)用。3．高分辨力掃描（HRCT）其技術(shù)要點(diǎn)是使用薄層（1～2MM）掃描、縮小FOV、提高掃描條件（如MA）以及采用高分辨力重建算法（即骨重建）等。主要應(yīng)用于觀察肺部小病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)、彌漫性肺間質(zhì)病變以及支氣管擴(kuò)張的診斷等。,三、MRI檢查,MRI檢查由于多方位成像和流空效應(yīng)等特點(diǎn)，對(duì)縱隔病變、肺門部腫塊、肺癌的診斷和鑒別診斷有一定的價(jià)值。但由于肺為含氣結(jié)構(gòu)，MRI上呈無(wú)信號(hào)，因此MRI對(duì)肺部其他病變顯示效果不佳，一般不作為肺部疾病的首選檢查方法。,四、各種檢查方法的優(yōu)選,1肺部病變胸部平片是目前肺部病變最常用的檢查方法。2縱隔病變CT或MRI檢查通過(guò)平掃和增強(qiáng)掃描能發(fā)現(xiàn)縱隔的各種病變，并對(duì)其中的多數(shù)病變能明確診斷。3胸膜病變胸部平片是目前胸膜病變較常用的檢查方法；CT或MRI檢查能發(fā)現(xiàn)胸膜的各種病變，特別是MRI有利于胸、腹水的鑒別。4胸部外傷胸部平片能顯示肋骨骨折、胸膜損傷和肺損傷，因此對(duì)胸部外傷病人可先行胸片，再根據(jù)情況行CT檢查，也可直接行CT檢查。,第二章呼吸系統(tǒng),第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院李敬哲,一、正常胸部X線正位片,,,,,,,,鎖骨,肩胛骨,右側(cè)肺門,右側(cè)膈肌,氣管,肋骨,左側(cè)肋膈角,一、正常胸部X線側(cè)位片,,,,,,,胸骨,心臟,膈肌,胸椎,降主動(dòng)脈,后肋膈角,,,上葉,中葉,下葉,一、正常胸廓軟組織與骨骼影像示意圖,一、正常肺門結(jié)構(gòu)示意圖,氣管,,右主支氣管,,右肺動(dòng)脈,,下后靜脈干,,右下肺動(dòng)脈,,肺門角,,中間支氣管,,右上肺靜脈,,右下肺靜脈,,左肺動(dòng)脈弓,,舌葉動(dòng)脈,,左下肺動(dòng)脈,,左上肺靜脈,,左下肺靜脈,,一、肺段劃分示意圖,尖段,,后段,,前段,,背段,,外側(cè)段,,內(nèi)側(cè)段,,前基底段,,外基底段,,后基底段,,內(nèi)基底段,,尖后段,,前段,,背段,,上舌段,,下舌段,,前內(nèi)基底段,,外基底段,,后基底段,,一、縱隔六分法示意圖,二、葉間裂的CT表現(xiàn),,,普通CT掃描兩側(cè)斜裂表現(xiàn)為無(wú)肺紋理的“透明帶”（箭頭）,二、葉間裂的CT表現(xiàn),,,,HRCT掃描右水平裂為橢圓形無(wú)肺紋理的“透明帶”（箭頭），兩側(cè)斜裂為高密度線樣影（箭頭）,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,前段,尖段,后段,R,尖后段,,上段,A圖胸腔入口層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,R,前段,尖段,后段,前段,尖后段,上段,B圖主動(dòng)脈弓層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,R,前段,后段,上段,前段,尖后段,上段,C圖主肺動(dòng)脈窗層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,R,前段,上段,前段,上段,D圖氣管分叉層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,R,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,上段,上舌段,下舌段,上段,E圖主動(dòng)脈根部層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,上段,上舌段,下舌段,上段,F圖左心房層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,前基底段,外基底段,后基底段,上舌段,下舌段,前基底段,外基底段,后基底段,G圖經(jīng)左、右下肺靜脈層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)段,外側(cè)段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,H圖四心腔層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,,外側(cè)段,內(nèi)側(cè)段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,I圖經(jīng)三心腔層面肺窗,二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn),,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內(nèi)基底段,外基底段,后基底段,J圖經(jīng)膈腔靜脈孔層面肺窗,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),右上葉尖段支氣管,左上葉前段支氣管,左上葉尖后段支氣管,A圖主動(dòng)脈弓層面,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),右上葉支氣管,左上葉尖后段支氣管,B圖主動(dòng)脈窗層面,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),,右中間段支氣管,左舌葉支氣管,C圖氣管分叉層面,二、正常支氣管的CT表現(xiàn),右中葉支氣管,右下葉支氣管,左下葉支氣管,D圖左心房層面,二、正?？v隔CT表現(xiàn),A圖胸腔入口層面,右頭臂靜脈,右頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,左頭臂靜脈,左頸總動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,二、正?？v隔CT表現(xiàn),B圖主動(dòng)脈弓層面,上腔靜脈,主動(dòng)脈弓,食管,氣管,二、正?？v隔CT表現(xiàn),C圖主動(dòng)脈窗層面,升主動(dòng)脈,降主動(dòng)脈,上腔靜脈,氣管,奇靜脈,二、正?？v隔CT表現(xiàn),D圖肺動(dòng)脈層面,升主動(dòng)脈,主肺動(dòng)脈,左肺動(dòng)脈,右肺動(dòng)脈,食管,右側(cè)主支氣管,左側(cè)主支氣管,二、正?？v隔CT表現(xiàn),E圖左心房層面,肺動(dòng)脈干,右心房,升主動(dòng)脈,左心房,胸主動(dòng)脈,二、正?？v隔CT表現(xiàn),F圖四心腔層面,右心室,右心房,左心室,左心房,胸主動(dòng)脈,第二章呼吸系統(tǒng),第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn),鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院李敬哲,一、異常X線表現(xiàn),,右肺上葉顯示致密影，下緣以水平裂為界,,滲出性病變的X線表現(xiàn),左上肺可見結(jié)節(jié)狀高密度鈣化影,,鈣化的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),,心臟后方腫塊內(nèi)可見更高密度鈣化影,鈣化的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),,,右肺中野顯示良性腫塊，形態(tài)規(guī)則呈圓形，邊緣光滑清晰,良性腫塊的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),,右上肺惡性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉征及毛刺征,惡性腫塊的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右上肺可見薄壁空洞,,薄壁空洞的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右上肺可見不規(guī)則的癌性空洞，洞壁厚薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié),,癌性空洞的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),肺葉不張示意圖（黑色區(qū)域）,一、異常X線表現(xiàn),左側(cè)中等量胸腔積液上緣呈外高內(nèi)低弧線影,,中等量胸腔積液的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右側(cè)大量胸腔積液右側(cè)胸腔致密陰影，肋間隙增寬，氣管縱膈明顯向鍵側(cè)移位,,大量胸腔積液的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),右側(cè)胸腔顯示氣液平面，肺被壓縮至肺門處,,,液氣胸的X線表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),CT肺窗右下肺病灶周邊為滲出，中央為實(shí)變；,,肺滲出與實(shí)變的CT表現(xiàn),CT縱隔窗右肺中葉實(shí)變影，其中可見樹枝狀的空氣支氣管征,,肺滲出與實(shí)變的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),兩肺野廣泛分布的結(jié)節(jié)狀陰影,,,,肺增殖性病變的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右下肺病灶內(nèi)可見環(huán)形鈣化（結(jié)核球）,,鈣化的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左上肺鈣化性結(jié)節(jié)病灶,,鈣化的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),腫塊直徑大于2厘米,結(jié)節(jié)直徑小于等于2厘米,結(jié)節(jié)與腫塊區(qū)別,二、異常CT表現(xiàn),,,右肺門旁良性結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊緣光滑清晰,,良性腫塊的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左上肺惡性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見分葉征與毛刺征,,惡性腫塊的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右肺上葉干酪性肺炎可見多發(fā)蟲蝕樣空洞,,蟲蝕樣空洞CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左肺上葉可見薄壁空洞,,薄壁空洞CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右上肺可見厚壁不規(guī)則癌性空洞，內(nèi)壁凸凹不平，有壁結(jié)節(jié)，外緣有分葉、毛刺,,癌性空洞CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),雙肺野顯示多發(fā)大小不等的空腔、壁薄、光滑,,,空腔CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),胸部CT肺窗兩肺可見廣泛線狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀影,,,肺間質(zhì)改變的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左側(cè)胸廓塌陷，左肺上葉密度均勻增高，肺葉體積縮小,,,肺不張的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),右側(cè)少量胸腔積液可見新月形水樣低密度影；,左側(cè)胸腔包裹性積液可見類圓形水樣低密度影,,,胸腔積液的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),沿著葉間裂走行區(qū)的梭形水樣密度影,,,葉間積液的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),可見被壓縮的肺組織邊緣，其外顯示無(wú)肺紋理的低密度透亮區(qū),,,氣胸的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),左側(cè)胸腔可見被壓縮的肺組織邊緣，其中顯示氣液平面,,液氣胸的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),附著在左側(cè)后胸壁上向肺野內(nèi)突出的扁丘狀軟組織密度影,,胸膜腫瘤的CT表現(xiàn),二、異常CT表現(xiàn),三、異常MRI表現(xiàn),T1WI病灶呈略低信號(hào),T1WI增強(qiáng)病灶呈環(huán)形強(qiáng)化,,,結(jié)核球的MRI表現(xiàn),第二章呼吸系統(tǒng),第四節(jié)支氣管疾病,一、慢性支氣管炎,兩肺紋理增多、紊亂，肺動(dòng)脈段膨出,X線正位胸片,,支氣管壁增厚,一、慢性支氣管炎,CT肺窗,,二、支氣管擴(kuò)張,X線正位胸片,CT肺窗,肺紋理增粗紊亂，呈蜂窩狀改變,多發(fā)囊狀擴(kuò)張支氣管腔內(nèi)有液平，囊壁增厚,,,CT肺窗冠狀位重組,CT縱隔窗冠狀位重組,右側(cè)下葉支氣管開口處狹窄,右側(cè)下葉支氣管開口處一高密度異物影,三、支氣管異物,,,第二章呼吸系統(tǒng),第五節(jié)肺先天性疾病,CT增強(qiáng)肺動(dòng)脈期,CTA行VRT重組技術(shù),左肺下葉近肺門旁一腫塊，由胸主動(dòng)脈供血,,,,一、肺隔離癥,清晰顯示腫塊由胸主動(dòng)脈供血（長(zhǎng)箭）及引流肺靜脈（箭頭）,一、肺隔離癥,A橫斷位肺窗左肺下葉近脊柱旁一腫塊；B橫斷位增強(qiáng)腫塊密度均勻，邊緣清晰C橫斷位增強(qiáng)MIP重組顯示腫塊由主動(dòng)脈供血；DCTA行VRT重組顯示腫塊由主動(dòng)脈供血,CT肺窗,CT增強(qiáng)縱隔窗,右肺上葉一團(tuán)塊影（箭頭）及蚯蚓狀陰影（長(zhǎng)箭）與肺門相通,,,,二、肺動(dòng)靜脈瘺,右肺上葉密度均勻的圓形瘤囊（箭頭），細(xì)小的動(dòng)脈（中箭）及粗大扭曲的靜脈（長(zhǎng)箭）,,,第二章呼吸系統(tǒng),第六節(jié)肺部炎癥,X線胸片,CT肺窗,右上肺大片密實(shí)影，下緣水平裂分隔界清，上緣模糊,,,一、大葉性肺炎,右肺上葉大片密實(shí)影，內(nèi)見充氣支氣管征，后緣斜裂分隔界清,X線胸片,CT肺窗,兩肺中內(nèi)帶散在斑片狀模糊影,,,,二、支氣管肺炎,左肺散在斑片狀模糊影，沿支氣管樹分布,,X線胸片,CT肺窗,左肺及右上肺彌漫性網(wǎng)格狀斑點(diǎn)影，以左下肺為著，左側(cè)心影模糊,,,,三、間質(zhì)性肺炎,兩肺彌漫性網(wǎng)格狀陰影，局部支氣管擴(kuò)張（箭頭），胸膜增厚（長(zhǎng)箭）,X線胸片,CT肺窗,左下肺厚壁空洞，外緣模糊，內(nèi)見液平,,,,四、急性肺膿腫,左肺下葉厚壁空洞與支氣管相通（箭頭），可見液平（長(zhǎng)箭），內(nèi)壁欠光整，外緣模糊,第二章呼吸系統(tǒng),第七節(jié)肺結(jié)核,浙江中醫(yī)藥大學(xué)許茂盛周科峰,原發(fā)綜合征,X線胸片,左上肺原發(fā)病灶（箭頭）、線狀淋巴管炎、左側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（長(zhǎng)箭）,,,一、原發(fā)性肺結(jié)核,右肺門增大，邊緣清晰,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,,CT肺窗,CT縱隔窗,,一、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,兩肺多發(fā)條索、結(jié)節(jié)狀高密度影，部分病灶內(nèi)見鈣化影,縱隔內(nèi)主動(dòng)脈弓下及腔靜脈后氣管前間隙內(nèi)腫大淋巴結(jié)伴部分鈣化影,,,X線胸片,CT肺窗,二、急性播散型肺結(jié)核,兩肺野分布均勻、大小一致（直徑12MM）、密度均勻的彌漫小結(jié)節(jié)狀病灶,急性粟粒型肺結(jié)核,X線胸片,CT肺窗,兩肺病灶大小不一致，密度不均勻，分布不均勻，以右上肺野分布為多，下肺野分布少,亞急性或慢性粟粒型肺結(jié)核,二、急性播散型肺結(jié)核,X線胸片,慢性纖維空洞兩肺多發(fā)條索、斑塊及結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶內(nèi)見鈣化影；左上肺見厚壁空洞影,干酪性肺炎右上肺多發(fā)不規(guī)則斑片狀密度增高影，邊界模糊,,,,三、繼發(fā)性肺結(jié)核,結(jié)核球左上肺類圓形密度增高影，邊界清晰，上方見結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶,CT肺窗,CT縱隔窗,空洞型右肺下葉背段薄壁空洞，內(nèi)壁光整，近肺門處見浸潤(rùn)性結(jié)核灶,,,三、繼發(fā)性肺結(jié)核,結(jié)核球右上肺結(jié)核球伴團(tuán)片狀鈣化（箭頭），縱隔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化（長(zhǎng)箭）,,X線胸片,CT縱隔窗,左側(cè)肋膈角變鈍，左側(cè)胸膜條狀鈣化,,,四、結(jié)核性胸膜炎,左側(cè)胸腔略縮小，肋間隙狹窄（箭頭）；左側(cè)胸膜增厚伴條狀鈣化（長(zhǎng)箭）,,第二章呼吸系統(tǒng),第八節(jié)肺腫瘤,襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉海洋,一、支氣管肺癌,右上肺不張，水平裂向上向內(nèi)偏移，水平裂邊緣與肺門腫塊邊緣相連，形成典型反S征。,右肺中央型肺癌,,右肺上葉不規(guī)則軟組織塊影，密度不均，可見分葉征,一、支氣管肺癌,周圍型肺癌,,右肺門不規(guī)則軟組織影，外周可見阻塞性炎癥改變。,一、支氣管肺癌,中央型肺癌CT肺窗,,右上葉支氣管旁不規(guī)則軟組織影。,一、支氣管肺癌,中央型肺癌CT縱膈窗,,右肺下葉后基底段不規(guī)則軟組織影，周邊可見長(zhǎng)短不一毛刺征。,一、支氣管肺癌,周圍型肺癌CT肺窗,,雙肺散在分布，多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)影。,二、肺轉(zhuǎn)移瘤,,,,雙肺散在分布，大小不一球形影，內(nèi)帶居多。,二、肺轉(zhuǎn)移瘤,,,,右下肺門旁不規(guī)則腫塊，邊界較清楚，其內(nèi)可見“爆米花”樣鈣化,三、肺良性腫瘤,肺錯(cuò)構(gòu)瘤,,右肺下葉后基底段類圓形腫塊，邊界較清楚，其內(nèi)可見“爆米花”樣鈣化,三、肺良性腫瘤,肺錯(cuò)構(gòu)瘤CT縱隔窗,,腫塊邊緣可見空氣新月征。,三、肺良性腫瘤,肺硬化性血管瘤,,貼邊血管征,三、肺良性腫瘤,肺硬化性血管瘤,,第二章呼吸系統(tǒng),第九節(jié)其他肺部疾病,襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉海洋,一、肺真菌病,右肺薄壁空洞內(nèi)一光滑軟組織密度球形影。改變體位，曲菌球隨體位改變而改變。,仰臥位,,俯臥位,,肺曲菌球CT表現(xiàn),一、肺真菌病,雙肺多發(fā)斑片及空洞影。,肺隱球菌病,,,二、肺棘球蚴病,右肺巨大的圓形囊性腫塊，可見蛋殼樣鈣化，其內(nèi)見多個(gè)子囊。,,,三、結(jié)節(jié)病,雙側(cè)肺野散在分布小結(jié)節(jié)影，雙側(cè)肺門增大。,,,,三、結(jié)節(jié)病,雙側(cè)肺門及縱隔多個(gè)腫大淋巴結(jié)。,,,四、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,雙下肺呈蜂窩狀改變。,HRCT,,五、硅沉著癥,雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，雙側(cè)肺門團(tuán)塊影呈蝶翼狀改變。,矽肺,,,五、硅沉著癥,雙肺彌漫分布小結(jié)節(jié)影。,矽肺CT,,六、艾滋病的肺部感染,雙肺對(duì)稱性呈磨玻璃樣改變，并見囊性變。,卡氏肺孢子菌肺炎,,第二章呼吸系統(tǒng),第十節(jié)縱隔疾病,襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉海洋,一、胸內(nèi)甲狀腺腫,右上縱隔增寬，氣管受壓向?qū)?cè)偏移。,,一、胸內(nèi)甲狀腺腫,氣管右側(cè)軟組織塊影，可見鈣化，氣管受壓變扁。,CT縱隔窗,,一、胸內(nèi)甲狀腺腫,腫塊與頸部甲狀腺相連，其內(nèi)密度不均，可見囊變?cè)睢?CT矢狀位重建圖像,,二、胸腺瘤,后前位縱隔影增寬，呈半弧形突向右肺野。側(cè)位病灶位于胸骨后前中縱隔。,,,二、胸腺瘤,升主動(dòng)脈前方分葉狀軟組織影，密度均勻，邊界清楚。,,二、胸腺瘤,大血管周圍不規(guī)則軟組織影，與大血管分界不清，左側(cè)胸腔積液。,侵襲性胸腺瘤,,三、畸胎類腫瘤,前縱隔混雜密度腫塊，其內(nèi)可見脂肪密度及鈣化灶。,,四、惡性淋巴瘤,前中縱隔多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合成塊，大血管明顯受壓變扁。,,,五、神經(jīng)源性腫瘤,右肺門旁半圓形腫塊，邊緣光滑，側(cè)位腫塊與脊柱重疊。,,,五、神經(jīng)源性腫瘤,脊柱旁溝軟組織塊影，密度較均勻，邊界清楚，與椎管相連呈啞鈴狀。骨窗示右側(cè)椎間孔擴(kuò)大。,,縱隔窗,骨窗,,六、縱隔其他病變,脊柱左側(cè)，左心房后方類橢圓形脂肪密度影，邊界清楚。,縱隔脂肪瘤,,六、縱隔其他病變,食管吞鋇食管下段弧形壓跡，邊緣光滑。,食管囊腫,,六、縱隔其他病變,后縱隔類圓形液體密度影，與食管相連。,,六、縱隔其他病變,氣管右側(cè)類橢圓形液體密度影，邊緣光滑，密度均勻，緊貼氣管壁。增強(qiáng)病灶無(wú)強(qiáng)化。,CT平掃,,,增強(qiáng)CT平掃,支氣管囊腫,六、縱隔其他病變,右心隔角處類橢圓形液體密度影，邊緣光滑。,心包囊腫CT縱隔窗,,六、縱隔其他病變,前上縱隔類圓形液體密度影，鄰近結(jié)構(gòu)受壓。,淋巴管瘤CT縱隔窗,,第二章呼吸系統(tǒng),第十一節(jié)胸部創(chuàng)傷,襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院劉海洋,一、肋骨骨折,左側(cè)多根肋骨骨折，斷端稍移位。,,,,,,一、肋骨骨折,CT三維重組示多根肋骨骨折。,,,,二、胸膜創(chuàng)傷,左側(cè)液氣胸，肋骨骨折，皮下積氣。,,,,二、胸膜創(chuàng)傷,右側(cè)液氣胸,,三、肺部創(chuàng)傷,右下肺野大片狀淡薄影，右側(cè)肋隔角變鈍。,創(chuàng)傷性濕肺,,三、肺部創(chuàng)傷,右肺下葉大片狀密度增高影，右側(cè)液氣胸。,創(chuàng)傷性濕肺CT肺窗,,三、肺部創(chuàng)傷,右肺下葉類圓形高密度影，其內(nèi)見多個(gè)液氣囊腔。,肺撕裂傷CT肺窗,,四、外傷性膈疝,左側(cè)胸腔胃腸影，左側(cè)肋骨骨折，氣胸。縱隔移位，皮下積氣。,,四、外傷性膈疝,左側(cè)胸腔內(nèi)見胃腸影，左肺壓迫性肺不張。,,,

簡(jiǎn)介：講座臨床影像病例分析1,1、有無(wú)病變正常異常,2、哪兒有病變定位,3、哪些基本病變,4、最可能的診斷定性,膨脹性骨質(zhì)破壞＋骨嵴＝皂泡樣,病史右側(cè)腕部逐漸腫大1年余，伴有腫痛體查右橈骨骨遠(yuǎn)端骨性大，局部皮膚無(wú)特殊改變，不發(fā)熱,Ｘ線表現(xiàn)右橈骨遠(yuǎn)端局限性骨質(zhì)破壞，約6X8CM大小，病變區(qū)與正常骨分界清楚，病變呈膨脹性偏側(cè)性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄，但尚完整，其內(nèi)有肥皂泡樣分隔，附近軟組織內(nèi)無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。診斷右橈骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤－巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,Ｘ線表現(xiàn)左股骨下端不規(guī)則骨質(zhì)破壞，約7CM長(zhǎng)，與正常骨組織分界不清，該區(qū)骨皮質(zhì)中斷缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病變區(qū)有高密度腫瘤骨（無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)）存在，且有腫瘤骨向軟組織內(nèi)浸潤(rùn)及骨膜三角形成，左膝關(guān)節(jié)受累。,病史男,22歲,左大腿下端長(zhǎng)一腫塊40多天，局部有發(fā)熱，疼痛體查左大腿下端有一810CM腫塊，質(zhì)硬，壓痛明顯，左膝活動(dòng)受限,病理分析,骨肉瘤起源骨間葉組織腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨－瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織和骨質(zhì)位于長(zhǎng)骨的骨肉瘤多起源干骺端髓腔內(nèi)－不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、增生骨皮質(zhì)破壞骨膜增生侵犯周圍軟組織,,成骨型溶骨型混和型,椎體骨質(zhì)破壞（楔形）＋椎間隙消失＋冷膿腫,病史成年男性，腰背痛８月雙下肢活動(dòng)障礙1周,病史男，24歲，突起高熱,伴全身疼痛,咳鐵銹痰二天。體查急病容,體溫398℃,右上胸叩音濁,可聞濕性羅音及管狀呼吸音化驗(yàn)WBC18000/MM3,N85,X線表現(xiàn)右側(cè)第三前肋以上有大片密度增高的致密影,密度尚均勻,上部密度較淡,邊緣不清，下部密度稍高。下緣清楚,代表水平裂。余肺未見異常，心膈正常診斷右上肺大葉性肺炎,經(jīng)抗炎后病灶基本消失,陳XX，男，45歲，咳嗽、咳血痰半年余，加劇一月，伴有低燒、盜汗，體溫38C；血常規(guī)正常。,女，24歲，反復(fù)咳1年，咯血2天,病理分析,增殖性病變滲出性病變變質(zhì)性病變,多種性質(zhì)病變同時(shí)存在,多葉分布多種形態(tài)多種密度,病理分析,增殖滲出干酪病變空洞吸收纖維病變結(jié)核球播散病變鈣化,,,,,,,,,,,,,,,,,男性，63歲，間斷性胸痛、咳嗽半年余，無(wú)發(fā)熱。,思考,腫塊＋淋巴結(jié)腫大,右下葉鱗癌，右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1、結(jié)節(jié)邊緣有明確的毛刺和“V”形切跡2、結(jié)節(jié)內(nèi)小泡征3、供血的動(dòng)脈（周圍血管聚集征）4、周圍無(wú)索條、結(jié)節(jié)等衛(wèi)星灶5、短期內(nèi)沒有增大不能排除肺癌,周圍型肺癌影像特點(diǎn),,右房、右室增大＋肺充血,病史男，12歲，出生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒體查無(wú)紫紺，胸骨左緣23肋間3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音,房間隔缺損,,房間隔缺損常見先心病，左向右分流先心病。女性多見二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩附近L23SM，P2亢進(jìn)，分裂,左房,右房,右室,肺動(dòng)脈,肺靜脈,房缺,,,,,,蚯蚓狀充填缺損,男31歲突起嘔血及黑便２小時(shí)，既往有類似病史BP110/70MMHG，腹平軟,Ｘ線檢查食管中、下段輪廓不規(guī)則，正常互相平行之粘膜皺襞消失，而表現(xiàn)為串珠狀或蚯蚓狀充填缺損，當(dāng)鋇劑多時(shí)，透視下可見食管能收縮變小，鋇劑可通過(guò)。診斷食管靜脈曲張（中度）,,半月征,,病史男70歲上腹劍突下隱痛不適9個(gè)月，解柏油樣大便一天體查劍突下輕壓痛,胃竇部小彎側(cè)輪廓不規(guī)則，可見輪廓線內(nèi)的巨大扁平形龕影，約7X4CM大小，形狀不規(guī)則，有多個(gè)尖角，在兩個(gè)尖角之間有指壓跡樣改變，龕影周圍有半環(huán)狀透光區(qū)，稱“環(huán)堤”。局部胃壁僵硬。半月形輪廓線內(nèi)龕影＋半個(gè)環(huán)堤＝“半月征”診斷胃竇上部小彎潰瘍型胃癌,龕影＋潰瘍口部周圍特征＋胃壁,平掃,增強(qiáng),延時(shí)5分鐘,延時(shí)20分鐘,肝,脾,血管瘤,男，32歲，感上腹不適一年,肝臟血管瘤常多發(fā)，女性多見。由擴(kuò)張的血竇組成，可有血栓形成，大小不一。血管瘤破裂引起瘤內(nèi)、包膜下或腹腔內(nèi)出血，甚至休克。,病理特點(diǎn),,肝臟血管瘤,CT均勻低密度MRI長(zhǎng)T1,均勻長(zhǎng)T2信號(hào)燈泡征動(dòng)脈期和門脈期周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化延遲期顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間﹥5分鐘,肝臟血管瘤,,T1WIT2WIGDDTPA增強(qiáng)動(dòng)脈期,GDDTPA增強(qiáng)靜脈期GDDTPA增強(qiáng)延時(shí)期,病史男性，37歲，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變一月。既往有乙肝病史。,稍休息,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部,北京大學(xué)人民醫(yī)院,,醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部第一節(jié)肝臟第二節(jié)膽系第三節(jié)胰腺第四節(jié)脾臟第五節(jié)泌尿系統(tǒng),肝臟解剖,第一節(jié)肝臟,肝臟解剖第二肝門,第一節(jié)肝臟,（一）、肝膿腫為肝組織局限性化膿性炎癥。肝膿腫分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫，以細(xì)菌性肝膿腫多見，感染途徑分三種（1）消化系感染門靜脈肝（2）心內(nèi)膜炎肝動(dòng)脈肝（3）膽囊炎膽管肝臨床以發(fā)熱、肝大、肝區(qū)疼痛常見。,,,,,,,CT表現(xiàn)平掃時(shí)肝內(nèi)圓形或類圓形低密度占位影，中心膿腔CT值低于肝，高于水，部分可出現(xiàn)小氣泡或氣液平面（20），周圍膿壁為環(huán)形略低密度影，一般薄厚均勻。急性期膿壁外周可見低密度水腫帶。增強(qiáng)掃描膿壁明顯強(qiáng)化，中心膿腔和外周水腫帶不強(qiáng)化環(huán)形膿壁強(qiáng)化及膿腫內(nèi)氣影為肝膿腫特征表現(xiàn)。,肝膿腫,肝臟病變影像學(xué)診斷,,肝右葉膿腫CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強(qiáng)掃描（CH）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病灶周圍可見充血帶,肝臟病變影像學(xué)診斷,,肝右葉膿腫CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（FG）呈邊緣弧性強(qiáng)化,其內(nèi)多灶分隔影強(qiáng)化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強(qiáng)化（穿刺證實(shí),（二）、肝海綿狀血管瘤病理與臨床血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤腫瘤內(nèi)由異常擴(kuò)張的多個(gè)血竇組成，血竇由纖維組織不完全間隔,形成海綿狀結(jié)構(gòu)并充滿血液，竇內(nèi)血流緩慢地從腫瘤外周向中心流動(dòng),腫瘤較小時(shí)可無(wú)任何癥狀，不需要治療。腫瘤較大時(shí)（超過(guò)5CM）可出現(xiàn)腹部脹痛不適。較大血管瘤可因外力破裂。,,（二）、肝海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊緣光滑，界限清楚，其內(nèi)密度基本均勻，CT值約30HU增強(qiáng)掃描是鑒別關(guān)鍵，“二快一長(zhǎng)”技術(shù)即注射造影劑速度要快，開始掃描要快，延遲掃描時(shí)間要長(zhǎng)。增強(qiáng)后動(dòng)脈期（2030秒）血管瘤邊緣部血竇充盈，出現(xiàn)邊緣棉花團(tuán)結(jié)節(jié)樣明顯強(qiáng)化，與同層主動(dòng)脈密度一致。門靜脈期（5060秒）增強(qiáng)范圍逐步向心性增大，而密度逐漸降低。延遲期強(qiáng)化結(jié)節(jié)逐漸融合，最后完全與肝密度相等。,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,肝右葉下段海綿狀血管瘤CT平掃（A）示肝右葉下段內(nèi)有一橢圓形異常低密度病灶，邊界清楚。增強(qiáng)掃描早期（B）示病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲掃描（C）示病灶內(nèi)部呈明顯均勻性強(qiáng)化,,,肝右葉血管瘤CT平掃（AC）示肝右葉前段類圓形低密度區(qū)，密度均勻,邊界清晰。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（DF）呈邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。靜脈期（GI）逐漸向心性擴(kuò)展延遲掃描（JL）呈等密度區(qū),肝血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)1、平掃境界清楚的低密度影。2、增強(qiáng)掃描從邊緣開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大。呈“早出晚歸”特征3、延遲后與肝組織呈等密度。,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,肝右葉后段海綿狀血管瘤MRI橫斷面平掃示肝右葉后段內(nèi)有一橢圓形病灶，其邊界清楚，輪廓光滑,T1WI（A、B）呈低信號(hào)，T2WI（CF）呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描（G）早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲后（HJ），病灶內(nèi)部逐漸填充，呈均勻高信號(hào),肝臟病變影像學(xué)診斷,（三）、原發(fā)性肝癌【概述】肝癌好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌早期多無(wú)明顯癥狀。中晚期可有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦、發(fā)熱等?；?yàn)檢查，大多數(shù)AFP胎甲球增高。,肝臟病變影像學(xué)診斷,（三）、原發(fā)性肝癌【概述】大體病理解剖分為四型①巨塊型直徑大于或等于5CM②結(jié)節(jié)型可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5CM。③彌漫型彌漫分布于全肝,多為1CM以下小結(jié)節(jié)④小肝癌為單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3CM，且數(shù)目不能超過(guò)2個(gè)，直徑之和≤3CM。,肝臟病變影像學(xué)診斷,（三）、原發(fā)性肝癌【概述】原發(fā)性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，90％的病例為血供豐富的腫瘤。肝癌容易侵犯肝動(dòng)脈和門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道（壓迫或膽管內(nèi)癌栓）引起梗阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門區(qū)、腹主動(dòng)脈旁或腔靜脈周圍淋巴結(jié)異常腫大。晚期可發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。,,（三）、原發(fā)性肝癌一、CT診斷1，平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低。2，腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚浸潤(rùn)生長(zhǎng)者，少數(shù)呈膨脹性生長(zhǎng)者邊緣有假包膜形成則邊界清楚。3，腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推移。4，肝硬化表現(xiàn),,（三）、原發(fā)性肝癌一、CT診斷5，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各期肝癌強(qiáng)化特點(diǎn)動(dòng)脈期肝癌為動(dòng)脈供血，此期病灶明顯強(qiáng)化，高于周圍肝臟密度。門靜脈期腫塊密度開始下降，而正常肝組織逐漸明顯強(qiáng)化，腫塊呈等或略低密度。平衡期腫瘤呈明顯低密度。6，肝癌侵犯門脈時(shí)可見血管內(nèi)充盈缺損，7，轉(zhuǎn)移肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,肝右葉巨塊型原發(fā)性肝癌CT平掃（A、B）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規(guī)則形更低密度壞死區(qū)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（C、D）腫塊內(nèi)可見明顯異常強(qiáng)化血管影及片狀高密度強(qiáng)化；靜脈期（E、F）及延遲后掃描（G、H）示腫塊中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)密度，邊界清楚,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,,肝硬化并肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌CT平掃（A、B）示肝臟體積縮小，密度不均勻，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度，肝表面呈波浪狀改變，肝裂增寬，肝右葉上段內(nèi)可見大片異常略低密度影，邊緣模糊不清；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（C、D）見腫塊明顯異常強(qiáng)化，密度明顯增高；靜脈期（E、F）及延遲后（G、H）掃描見病灶逐漸呈低密度，且低于正常肝實(shí)質(zhì)，邊界部分清楚,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,,,彌漫型肝癌伴有門靜脈癌栓形成CT平掃（A、B）示肝左葉體積增大，密度不均勻，肝門區(qū)結(jié)構(gòu)模糊不清，右葉略小，肝臟表面呈波浪狀改變。脾臟增大，肝、脾包膜下可見弧形水樣低密度影。增強(qiáng)掃描（CF）示實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均，可見多灶節(jié)結(jié)狀及片狀低密度區(qū)，門靜脈增粗，其內(nèi)呈低密度，為癌栓形成,肝癌CT平掃,肝癌CT增強(qiáng),肝臟病變影像學(xué)診斷,（三）、原發(fā)性肝癌二、MRI診斷1，T1WI上病灶多為邊界不清楚稍低信號(hào)，T2WI上信號(hào)稍高于正常肝組織。2，如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可呈不均勻混合信號(hào)。3，GDDTPA增強(qiáng)后，T1WI上多數(shù)呈不均勻強(qiáng)化信號(hào)，邊界更為清楚。4，增強(qiáng)后肝癌實(shí)質(zhì)部分信號(hào)強(qiáng)化。靜脈瘤栓、假包膜和瘤周水腫為肝癌的特征表現(xiàn)。,肝臟病變影像學(xué)診斷,,,,,肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌MRI平掃見肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號(hào)，T1WI（C、D）呈不均勻略低信號(hào)，邊界尚清，大小約4045CM，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強(qiáng)掃描（E、F）示腫塊略呈不均勻強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào),（四）、肝轉(zhuǎn)移瘤,肝轉(zhuǎn)移瘤以消化道和胰腺腫瘤多見。（與消化道、胰腺血液匯流肝門靜脈有關(guān)），是肝臟常見的惡性腫瘤之一，常見肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病灶，大小不等，瘤內(nèi)常因壞死出血致密度不均勻，邊緣欠清晰。,

簡(jiǎn)介：核醫(yī)學(xué)儀器,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,于樹鵬,核醫(yī)學(xué)顯像儀器的發(fā)展歷程,掃描機(jī)1951年美國(guó)加州大學(xué)CASSENΓ照相機(jī)1958年HANGERSPECT1979年KUHL等PET2001年時(shí)代周刊21世紀(jì)最具有創(chuàng)意且已商業(yè)化的三大發(fā)明SPECT/PETSPECT/CTPET/CTPET/MRI,Γ閃爍探測(cè)器（ΓSCINTILLATIONDETECTOR）,Γ閃爍探測(cè)器實(shí)際上是一種能量轉(zhuǎn)換器，其作用是將探測(cè)到的射線能量轉(zhuǎn)換成可以記錄的電脈沖信號(hào)。主要部件由晶體（CRYSTAL）［碘化鈉（鉈），NAI（TL）］、光電倍增管（PHOTOMULTIPLIERTUBE，PMT）和前置放大器組成。,掃描機(jī),Γ照相機(jī)（ΓCAMERA）,Γ照相機(jī)是核醫(yī)學(xué)最基本的顯像儀器，它由探頭及支架、電子線路、計(jì)算機(jī)操作和顯示系統(tǒng)組成。探頭是Γ照相機(jī)的核心，其性能的好壞決定了整臺(tái)機(jī)器性能機(jī)圖像性能的好壞。,探頭的構(gòu)成,準(zhǔn)直器定向準(zhǔn)直晶體波長(zhǎng)轉(zhuǎn)換器光電倍增管光電轉(zhuǎn)換器,準(zhǔn)直器COLLIMATOR的分類,孔的形狀針孔型、平行孔型、發(fā)散型、會(huì)聚型及斜孔型。能量范圍低能（350KEV）。靈敏度和空間分辨高靈敏、高分辨及通用型。,晶體,晶體的主要參數(shù)指標(biāo)為形狀、大小、厚度以及材質(zhì)等。晶體越薄，相機(jī)的空間分辨越好；晶體越厚，對(duì)高能射線的探測(cè)效率越高。最常用的晶體材料是碘化鈉（鉈）。不同材料有不同的發(fā)光時(shí)間及探測(cè)效率。,單道脈沖幅度高度分析器,Γ照相機(jī)的成像原理,SINGLEPHOTOEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀,SPECT成像原理,是一臺(tái)高性能的Γ照相機(jī)的基礎(chǔ)上增加了支架旋轉(zhuǎn)的機(jī)械部分、斷層床和圖像重建（RECONSTRUCTION）軟件，使探頭能圍繞軀體旋轉(zhuǎn)360O或180O，從多角度、多方位采集一系列平面投影像。通過(guò)圖像重建和處理，可獲得橫斷面（TRANSVERSESECTION）、冠狀面（CORONALSECTION）和矢狀面（SAGITTALSECTION）及其它斜斷面的斷層影像。,由已知不同方向的投影值來(lái)求物體內(nèi)各點(diǎn)的分布稱圖像重建。SPECT成像原理即將通過(guò)探頭的旋轉(zhuǎn)得到的各角度投影圖像利用圖像重建的方法重建出各方向的斷層圖像。目前常用的圖像重建方法為濾波反投影法（FBPFILTEREDBACKPROJECTION）。對(duì)于一些不完全角度投影可以采用迭代法（OSEM）重建圖像。,POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀,PET成像原理,引入人體內(nèi)的發(fā)射正電子的放射性核素及其標(biāo)記物發(fā)射出的Β＋粒子在體內(nèi)經(jīng)湮滅輻射產(chǎn)生兩個(gè)方向相反和能量均為511KEV的光子同時(shí)入射至互成180°環(huán)繞人體的多個(gè)探測(cè)器通過(guò)符合探測(cè)COINCIDENCEDETECTION而被接收，把這些光子對(duì)按不同角度分組，就得到放射性核素在不同角度的投影。再通過(guò)圖像重建即可得到各斷面的斷層圖像。,PET的特點(diǎn),多環(huán)及模塊結(jié)構(gòu)探頭。經(jīng)典晶體為鍺酸鉍（BGO），現(xiàn)發(fā)展出硅酸镥（LSO）、硅酸釓（GSO）等新晶體。儀器探測(cè)靈敏度及空間分辨率較SPECT有明顯增高。常用的正電子核素為人體基本元素，真正的生理生化斷層?？蛇M(jìn)行準(zhǔn)確的定量計(jì)算。,SPECT－PET,GEMILLENNIUMVG,SPECT－PET的特點(diǎn),在雙探頭SPECT儀器基礎(chǔ)上除去準(zhǔn)直器，加以符合探測(cè)電子學(xué)線路進(jìn)行雙光子探測(cè)。顯像時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。圖像質(zhì)量較PET為差。不能進(jìn)行PET的定量計(jì)算及動(dòng)態(tài)顯像。較適合目前中國(guó)“初級(jí)階段”國(guó)情。,SPECT/CT,GEDISCOVERYVH,GEINFINIAVC,SPECT/CT的特點(diǎn),最早由GE公司所創(chuàng)，稱為HAWKEYE技術(shù)。低毫安級(jí)定位CT，非診斷CT，但可用于衰減校正ATTENUATIONCORRECTIONAC。明顯提高SPECT的空間分辨能力。有利于病灶的準(zhǔn)確定位。,PET/CT,SIEMENTBIOGRAPHY一16HRPET/CT,GEDISCOVERYSTPET/CT,解剖圖像,功能圖像,融合圖像,,,,,PET/CT的特點(diǎn),2000年P(guān)ET/CT在RANA正式問(wèn)世，導(dǎo)致當(dāng)年FUSION成最流行詞語(yǔ)。明顯提高PET的空間定位準(zhǔn)確性。診斷性CT子系統(tǒng)可以大大增加診斷信息量，與PET的功能顯像互補(bǔ)，提高診斷能力。CT圖像可用于AC，提高圖像質(zhì)量同時(shí)縮短采集時(shí)間。應(yīng)用迅速普及，發(fā)展前景無(wú)限。,核醫(yī)學(xué)儀器的質(zhì)控,探頭的均勻性校正SPECT的旋轉(zhuǎn)中心的校正探頭的線性校正探頭的最大計(jì)數(shù)特性,

簡(jiǎn)介：WD完美格式編輯專業(yè)資料整理醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試題庫(kù)（骨腫瘤）晉副高的必看醫(yī)學(xué)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題（骨腫瘤）Ａ型題１、下列哪項(xiàng)不是骨腫瘤的基本X線征象。（）Ａ骨質(zhì)破壞Ｂ軟骨破壞Ｃ椎旁膿腫Ｄ瘤骨和瘤軟骨Ｅ腫瘤的反應(yīng)骨２、患者30歲，述膝關(guān)節(jié)間歇性隱痛，腫脹半年多，查脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，觸之有乒乓球感，在X片上脛骨上端內(nèi)側(cè)呈膨脹性皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑，診斷為（）Ａ骨囊腫Ｂ動(dòng)脈瘤樣骨囊腫Ｃ軟骨母細(xì)胞瘤Ｄ熔骨型骨肉瘤Ｅ骨巨細(xì)胞瘤3、骨巨細(xì)胞瘤的典型X線征象。（）Ａ位于干骺端的膨脹性偏心性囊性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有皂泡樣骨間隔。Ｂ遠(yuǎn)距骨干骺端的偏心性囊性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化。Ｃ骨端的囊性破壞區(qū)，其透亮區(qū)模糊，皮質(zhì)變薄。Ｄ近距骨干骺端的中心性囊性骨質(zhì)破壞，常伴有病理性骨折。Ｅ位于骨骺處多發(fā)性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有鈣化。4、非骨化纖維瘤的好發(fā)部位是（）Ａ脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端。Ｂ脛骨遠(yuǎn)端及股骨近端。Ｃ肱骨近端。Ｄ顱頂骨。Ｅ脊柱骨。5、骨肉瘤的好發(fā)年齡是（）Ａ15歲以下。Ｂ1525歲之間。Ｃ2040歲之間。Ｄ嬰幼兒。Ｅ40歲以上。6、從骨髓瘤的X線表現(xiàn)中，找出錯(cuò)誤的（）Ａ好發(fā)于顱骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。Ｂ骨質(zhì)普遍稀疏。Ｃ顱骨呈多發(fā)性穿鑿狀骨質(zhì)破壞。Ｄ脊柱侵蝕常破壞椎弓根。Ｅ肋骨呈膨脹性分房狀骨質(zhì)破壞。7、下述哪個(gè)腫瘤來(lái)源于骨髓及造血組織（）Ａ骨巨細(xì)胞瘤Ｂ骨樣骨瘤。Ｃ骨軟骨瘤。Ｄ尤文氏瘤Ｅ動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。8、骨肉瘤的最主要的X線征象（）Ａ骨質(zhì)破壞Ｂ軟組織腫塊。ＣCODMAN氏三角。WD完美格式編輯專業(yè)資料整理D50患者可有鈣化E絕大多數(shù)患者可有骨增生性反應(yīng)16X線片示膝關(guān)節(jié)髁間凹變深增寬肘關(guān)節(jié)尺骨切跡增寬此征象對(duì)于血友病何部位出血有價(jià)值A(chǔ)關(guān)節(jié)內(nèi)出血B骨內(nèi)出血C骨骺和干骺端出血D骨膜下出血E假腫瘤表現(xiàn)17組織來(lái)源未定的腫瘤為A脊索瘤B骨巨細(xì)胞瘤C骨髓瘤D尤文肉瘤E纖維肉瘤18骨良性腫瘤中以哪種發(fā)病率最高A骨軟骨瘤B骨巨細(xì)胞瘤C軟骨瘤D骨瘤E成骨細(xì)胞瘤19骨惡性腫瘤的發(fā)病率從發(fā)高到低的次序?yàn)锳骨肉瘤軟骨肉瘤纖維肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤B尤文肉瘤骨髓瘤纖維肉瘤軟骨肉瘤骨肉瘤C骨肉瘤纖維肉瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤骨髓瘤D軟骨肉瘤纖維肉瘤骨肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤E骨肉瘤尤文肉瘤纖維肉瘤軟骨肉瘤20屬于骨惡性腫瘤者A脊索瘤B脂肪瘤C神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤D骨黃色纖維瘤E皮質(zhì)旁軟骨瘤21起源于脈管組織的惡性腫瘤相對(duì)惡性為A血管瘤B血管球瘤C血管內(nèi)皮瘤D淋巴管瘤E骨血管瘤病22骨樣骨瘤瘤巢直徑一般不超過(guò)A05CMB10CMC15CMD20CM

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像檢查基礎(chǔ)知識(shí),,北戴河療養(yǎng)院放射科,欒海2017712,（一）放射科介紹,放射科是重要醫(yī)技輔助科室，配備多種大型醫(yī)用設(shè)備，固定資產(chǎn)高，設(shè)備值達(dá)到全院設(shè)備總值的60。放射科有登記室、護(hù)理操作室、照相室、CT室、MR室、診斷室、膠片打印室、值班室、PACS數(shù)據(jù)中心室等多部分。放射科工作量大、患者流動(dòng)性大、病種復(fù)雜，我們要負(fù)責(zé)本院門急診、住院患者及體檢人員的各種檢查任務(wù)，還要完成床旁、造影、手術(shù)定位、介入手術(shù)等工作。,主要負(fù)責(zé)檢查開始前的預(yù)約、登記、住院計(jì)價(jià)、分診，以及檢查完成后膠片報(bào)告的核對(duì)、發(fā)放。,登記室,軍人優(yōu)先,檢查室,核對(duì)申請(qǐng)單，擺位掃描序列選擇、參數(shù)設(shè)置設(shè)置雙腔高壓注射器CT圖像重建與后處理數(shù)據(jù)上傳及膠片打印,診斷室,放射科檢查的報(bào)告都在這里產(chǎn)生。二級(jí)簽審制度。放射科醫(yī)師要對(duì)檢查所有數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的觀察、細(xì)致甄別，圖像后處理，診斷與鑒別診斷。到手上的報(bào)告，不是機(jī)器生動(dòng)生成的。閱片、簽審、歸檔、發(fā)放需要一定的時(shí)間。急診30MIN，門診2小時(shí)，住院當(dāng)天下午或第二天。,護(hù)理組的具體工作,接診、預(yù)約、導(dǎo)診指導(dǎo)患者簽署檢查知情同意書介紹檢查程序、注意事項(xiàng)、安全評(píng)估及檢測(cè)協(xié)助技師擺體位，完成心電監(jiān)護(hù)、呼吸訓(xùn)練等準(zhǔn)備工作扎針置管，連接增強(qiáng)檢查套管針及高壓注射針筒。參與不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及其他急救工作,放射線類透視、DR、CT、C臂機(jī)、DSA等。有輻射。核磁共振MRI。無(wú)輻射。,（二）我院放射科檢查簡(jiǎn)介,放射線的歷史,X,1895年德國(guó)維爾茨堡大學(xué)物理系的系主任倫琴教授（WILHELMROENTGEN）發(fā)現(xiàn)X線，又稱作倫琴射線；1901年倫琴發(fā)表了兩篇論文，第一個(gè)獲得了諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)，由此引申出20多個(gè)諾貝爾獎(jiǎng),什么是X線,波譜,一種有能量的電磁波,X線波長(zhǎng)比紫外線UV短，頻率和能量更高在電磁輻射譜中居UV與GAMMA射線之間比可見光波長(zhǎng)短，肉眼不可見,,X線的特性,穿透性,管電壓、被照體的密度和厚度,熒光效應(yīng),透視檢查短波長(zhǎng)X線?熒光物質(zhì)（硫化鋅）?長(zhǎng)波長(zhǎng)熒光,攝影效應(yīng),拍片檢查X線?膠片感光（溴化銀）?顯影定影?黑白影像,電離效應(yīng)（生物效應(yīng)）,放射防護(hù)X線進(jìn)入人體?電離?生物學(xué)改變,如今的X線影像設(shè)備,,,,,,,,,DR,C形臂,普通拍片,心血管,CT,,,WHATABIGHOSPITAL,胃腸機(jī),,放射科已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化，PACS網(wǎng)絡(luò)連接，無(wú)膠片傳遞,（1）東軟NSXRF3900型數(shù)字胃腸,可以透視、點(diǎn)片、連續(xù)點(diǎn)片，錄像可以做圖像后處理、減影動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察了解胃腸蠕動(dòng)，造影劑排空，呼吸運(yùn)動(dòng)等等。造影需要造影對(duì)比劑,體檢胸透、腹透、透環(huán)。消化道鋇餐、灌腸造影（硫酸鋇）泌尿系IVP、逆行尿路；膽囊造影、T管造影，PTC造影；瘺道造影等（碘佛醇）；子宮輸卵管造影（碘化油）；,檢查種類,使用鋇劑的透視造影,食道鋇餐造影不用空腹胃腸鋇餐造影早起空腹（禁食6小時(shí)）檢查。檢查前三天禁服影響胃腸動(dòng)力及不透X線的藥物。鋇灌腸造影空腹，要做腸道準(zhǔn)備，甘露醇清腸。晚間十點(diǎn)后禁止進(jìn)食，早上五點(diǎn)開始先口服甘露醇一瓶250ML,然后開始喝一瓶溫水，慢慢喝，然后上廁所排大便至到排凈為至。上消化道造影30MIN，全消化道時(shí)間較長(zhǎng)，要持續(xù)到下午。鋇劑造影如遇其他檢查，如空腹化驗(yàn)或B超時(shí)，應(yīng)最后做鋇劑造影，否則影響其他檢查效果。,腸梗阻、消化道穿孔不能做胃腸造影,使用碘劑的透視造影,靜脈腎盂造影、逆行尿路造影也做清腸準(zhǔn)備，需要醫(yī)護(hù)配合。膽道系統(tǒng)膽囊造影、T管造影，PTC造影需空腹，醫(yī)護(hù)配合。,碘過(guò)敏禁用,（2）西門子DR數(shù)字化X線攝影,,分辯率高，圖像清晰、細(xì)膩，比傳統(tǒng)膠片射線量少。DR是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，是疾病初篩的首選檢查方式。對(duì)于骨關(guān)節(jié)病變、異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診斷價(jià)值。,檢查注意事項(xiàng),女性患者胸部X線檢查最好不穿文胸，可穿寬松的不帶飾品、紐扣、噴塑圖案的衣服，摘掉項(xiàng)鏈。在四肢X線檢查前，不貼膏藥，在骨科醫(yī)生允許的情況下摘掉支具、石膏等。在腹部檢查，去除腰帶，將褲子往下拉。,左圖箭頭所示為類圓形體外異物，易誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)。右圖箭頭所示為體外異物，降低圖像質(zhì)量。,（3）床旁移動(dòng)DR（新華、富士）,直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)DR更高的工作效率更好的影像質(zhì)量更為流暢的工作流較低的運(yùn)行成本較高的初始投資,床旁攝影注意事項(xiàng),普通床旁攝影提前將申請(qǐng)單送至登記室，以便登記準(zhǔn)備和統(tǒng)籌安排。值班期間查床旁需和當(dāng)班人員電話預(yù)約，完成其他急診后去照病房。需要體位配合，半臥位，檢查時(shí)醫(yī)務(wù)人員協(xié)助。在病房沒有防護(hù)，所以投照時(shí)無(wú)關(guān)人員需規(guī)避,（4）杰群C型臂機(jī)骨科手術(shù)室,C臂機(jī)的特點(diǎn)操作靈活，占用空間小，診斷床既是手術(shù)床，適用于骨科手術(shù)。但是功率小，成像質(zhì)量稍差,C臂檢查注意事項(xiàng),1投照體位受限，可以把肢體拉出來(lái)或者懸吊。2術(shù)中使用C型臂時(shí)，可預(yù)選在C型臂兩頭套滅菌布套，或者在手術(shù)拍攝部位加鋪無(wú)菌單，避免污染手術(shù)區(qū)域。3注意放射防護(hù)，使用鉛屏風(fēng)，無(wú)關(guān)人員遠(yuǎn)離投照區(qū)。,（5）GE公司LIGHTSPEEDVCT,功能特點(diǎn),GE64排128層螺旋CT是目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院較普及醫(yī)療設(shè)備，速度較快、精度較高、圖像清晰，性價(jià)比高。1、掃描速度快，掃描1周僅需035秒鐘，1秒鐘可以掃描一個(gè)器官，10秒鐘可以掃描完全身，胸腹檢查屏氣時(shí)間更短，感覺更舒適。2、容積掃描，全體素成像，可以采集到0625MM層厚的圖像，并進(jìn)行多種形式的二維和三維重建，更有利于早期和微小病變的檢出。3、低輻射，X線輻射劑量進(jìn)一步降低4、ADW46后處理軟件包功能強(qiáng)大?？勺鋈S后處理重建或功能成像。,LIGHTSPEEDVCT的臨床應(yīng)用,LIGHTSPEED為患者提供了一個(gè)更新更好的影像檢查平臺(tái)，除了可以完成常規(guī)CT的所有檢查項(xiàng)目外，還有以下特殊功能1、全身血管成像動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管閉塞等2、心臟冠狀動(dòng)脈成像快捷、舒適、安全；檢查費(fèi)用明顯低于冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影，了解冠脈變異、狹窄、斑塊情況，還可對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置術(shù)后以及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者評(píng)估。3、CT灌注成像對(duì)常規(guī)CT掃描和增強(qiáng)掃描時(shí)不易鑒別的腫瘤、感染、炎癥、梗塞有一定的意義4、急診一站式檢查一次快速掃描，就能診斷出是否有心臟病、肺栓塞或者主動(dòng)脈夾層等導(dǎo)致胸痛的致命性原因。5、仿真內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行結(jié)腸、胃、氣管等仿真內(nèi)鏡檢查6、肺小結(jié)節(jié)分析計(jì)算機(jī)輔助肺結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)率和倍增時(shí)間，判斷結(jié)節(jié)的良、惡性提供客觀依據(jù)。7、肺癌、結(jié)腸癌等癌癥的普查低劑量CT掃描使癌癥普查成為可能。8、泌尿系CT成像、骨骼三維成像容積數(shù)據(jù)采集，多種形式重建，更有利于病變的顯示。,,舉例,,,,,,CT引導(dǎo)定位手術(shù),,檢查注意事項(xiàng),頭顱CT應(yīng)摘掉金屬發(fā)夾、耳環(huán)，取出假牙。胸腹部CT應(yīng)去除手機(jī)、錢包、鑰匙、項(xiàng)鏈、腰帶等。石膏、膏藥也有影響。腹部檢查，空腹準(zhǔn)備；盆腔及泌尿系檢查，需要憋尿。吸氣屏氣訓(xùn)練，排除運(yùn)動(dòng)偽影增強(qiáng)檢查，碘過(guò)敏史、甲亢、中重度肝腎功能不全、重癥肌無(wú)力、妊娠禁忌增強(qiáng)。檢查前肘靜脈穿刺準(zhǔn)備。使用非離子型碘佛醇，不做過(guò)敏試驗(yàn)。高危人群可以使用碘克沙醇。糖尿病患者增強(qiáng)，檢查前后停用二甲雙胍2天。冠脈CTA心率60次/MIN，心率過(guò)快需臨床使用倍他樂克調(diào)整；心律齊，心率失常者治療后或換其他檢查。,（6）GEINNOVA3100數(shù)字平板血管造影機(jī),可用于全身各部位的介入檢查及治療，具有圖像更清晰、成像速度更快、X線輻射更小等優(yōu)點(diǎn)，與普通血管造影機(jī)相比具有實(shí)時(shí)減影和實(shí)時(shí)仿CT功能、團(tuán)塊跟蹤造影技術(shù)、心臟冠脈旋轉(zhuǎn)造影等重要功能。,應(yīng)用心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科冠狀動(dòng)脈造影（CAG冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)（PCI心律失常射頻消融術(shù)先天性心臟病堵閉術(shù)心臟起搏器植入術(shù)等急性腦梗塞取栓、溶栓腦動(dòng)脈瘤、血管畸形的治療腦血管狹窄支架治療腦出血栓塞等腎動(dòng)脈等血管狹窄支架植入術(shù)體部動(dòng)脈瘤、血管畸形治療肝動(dòng)脈灌注化療栓塞等各類腫瘤的治療脾亢進(jìn)栓塞治療支氣管擴(kuò)張等內(nèi)臟出血栓塞急性血栓的溶栓治療門靜脈高壓TIPPS等,舉例,,,,脾功能亢進(jìn)部分栓塞,,,腎動(dòng)脈造影球囊擴(kuò)張動(dòng)脈支架植入術(shù),,DSA冠狀動(dòng)脈造影,檢查注意事項(xiàng),,1、介入術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及肝腎功能，免疫系列。預(yù)約手術(shù)時(shí)帶來(lái)。2、護(hù)士在術(shù)前一日通知手術(shù)，并且進(jìn)行宣教，介紹護(hù)理注意事項(xiàng)，避免術(shù)中不必要的麻煩。3、介入術(shù)前需要雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮。4、術(shù)前４６小時(shí)禁食水。5、手術(shù)當(dāng)日，在左上肢或左下肢留置套管針。便于術(shù)中醫(yī)生操作和護(hù)士臨時(shí)用藥。6、進(jìn)手術(shù)室之前，需摘掉身上佩戴的所有金屬飾品，穿好病號(hào)服7、無(wú)菌操作，導(dǎo)管等介入器材一次性使用。（術(shù)前護(hù)士協(xié)助完成）,（7）核磁共振成像,磁共振成像（簡(jiǎn)稱MRI），是上世紀(jì)八十年代發(fā)展起來(lái)的影像診斷技術(shù)，它徹底擺脫了放射線對(duì)人體的損害，序列多，信息量大，多方位成像，對(duì)軟組織分辨力高。MRI技術(shù)非常成熟，被廣泛用于臨床疾病的診斷，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、五官、腹部、盆腔、血管及骨骼肌肉系統(tǒng)等全身各系統(tǒng)有著廣泛的應(yīng)用，定位、定性診斷準(zhǔn)確。,GESIGNAHDI15TMR,GE公司目前國(guó)際上技術(shù)最為成熟、使用最廣泛的15Ｔ磁共振。該機(jī)器為低溫超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀。,核磁共振基本原理,磁共振成像原理將人體置于強(qiáng)大的磁場(chǎng)中，用無(wú)線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核將吸收的能量釋放出來(lái)，按特定頻率發(fā)出射電信號(hào)，并被體外的接受器收錄，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理獲得圖像，這就叫做核磁共振成像,吸收能量,釋放能量,,,,,,,,,,MRI檢查的限制1．體內(nèi)有金屬異物，尤其被檢部位有磁鐵性金屬異物。2．重危病人需要生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)者。3．MRI掃描時(shí)間較長(zhǎng)，噪聲大。嚴(yán)重不合作者，精神病患者，危重病人，幽閉恐懼癥患者4．對(duì)妊娠病人，尤其妊娠3個(gè)月內(nèi)。5．核磁檢查產(chǎn)生熱量，高熱或散熱功能障礙者。6急診不適宜脊髓損傷除外7費(fèi)用較高，時(shí)間長(zhǎng)，不適合多部位篩查。單部位720元，每次檢查20分鐘。,強(qiáng)磁危險(xiǎn),,釋放液氦2000L30萬(wàn)；重新立磁,MR檢查前的準(zhǔn)備,腹部、盆腔MR檢查時(shí)要空腹胸腹部檢查時(shí)為了減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，必須使用呼吸門控，提前做好呼吸訓(xùn)練。盆腔及泌尿系檢查早晨禁食水、憋尿。女性患者盆腔及腰部檢查要將金屬節(jié)育環(huán)取出。小兒MR檢查的準(zhǔn)備對(duì)于難以配合檢查的兒童，需在檢查前半小時(shí)，使用鎮(zhèn)靜催眠劑常規(guī)5水合氯醛口服，按1ML/KG體重給藥（或6水合氯醛合劑，051ML/KG體重灌腸給藥）。,（三）各種檢查的特點(diǎn)對(duì)比,各種檢查不是越貴越好，從醫(yī)學(xué)角度講，檢查手段不能互換替代，在診斷病情時(shí)是需要有機(jī)結(jié)合的。應(yīng)該根據(jù)患者具體情況，選取檢查方式。X光攝影X線有輻射，成像直觀，可移動(dòng)、可照應(yīng)力位像。但是影像重疊，空間、密度、軟組織分辨率差。X光檢查費(fèi)用低廉，投照量小。用于初篩、常規(guī)檢查，臨床應(yīng)用廣泛。CT檢查X線有輻射，密度分辨率高，斷層成像，參數(shù)CT值。檢查速度快，做增強(qiáng)、器官三維重建效果良好。適合于檢查腦肺部疾病、腫瘤、創(chuàng)傷、出血、骨關(guān)節(jié)等。對(duì)病人要求低，急慢性病均可。金屬，只影響圖像質(zhì)量。對(duì)電子設(shè)備起搏器無(wú)影響。核磁共振電磁無(wú)輻射，軟組織分辨率高，斷層成像，多角度、多序列。掃描速度慢，空間分辨率好，可多角度真實(shí)成像。有很多功能成像，可反應(yīng)病變病理生理過(guò)程，比如DWI、ASL急性期腦梗死。但是對(duì)急性出血、骨折、鈣化顯示差，對(duì)病人要求高，急診不首選。金屬，有生命危險(xiǎn)，影響電子設(shè)備，起搏器、助聽器等。超聲檢查在臟器疾病診斷上不可替代。可以了解器官運(yùn)動(dòng)和功能；可以追蹤病變、顯示立體，而不受其成像分層的限制，可以了解血流。方便、低廉無(wú)輻射。,MRI、CT、X線、US臨床應(yīng)用價(jià)值比較,（四）放射科檢查流程,MR檢查流程繳費(fèi)、領(lǐng)藥之后１、預(yù)約持交費(fèi)發(fā)票和申請(qǐng)單（住院患者直接持申請(qǐng)單）至放射科登記室辦理（不接受電話預(yù)約）。現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取并認(rèn)真閱讀檢查須知后簽署核磁檢查知情同意書，磁共振對(duì)比劑使用知情同意書，MR植入物告知責(zé)任書，約定檢查具體時(shí)間。２、登記請(qǐng)于預(yù)約的檢查日期和時(shí)間，持檢查申請(qǐng)單和檢查知情同意書到登記室進(jìn)行登記，領(lǐng)取拖鞋，耳塞，存放物品，在磁共振候診區(qū)候診。３、候診區(qū)請(qǐng)?jiān)诤蛟\區(qū)耐心等待，當(dāng)醫(yī)生叫到您名字的時(shí)候，先接受再次宣教，進(jìn)行金屬探測(cè)，去除磁性金屬物體，方可進(jìn)入待檢區(qū)。４、待檢區(qū)請(qǐng)?zhí)缀眯祝却龣z查醫(yī)生叫號(hào)。５、接受檢查待檢查醫(yī)生叫到您姓名后，聽從護(hù)士安排進(jìn)入檢查室接受檢查。６、取片、取報(bào)告2小時(shí)完成可取，住院病人第二天前完成并送到科室。,（五）造影劑不良反應(yīng)SDR,CT，DSA，泌尿系、膽道、瘺道碘劑造影1ML/KG,核磁共振釓劑造影02ML/KG,非離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)SDR藥物毒性反應(yīng)（腎毒性、纖維化）藥物過(guò)敏反應(yīng)離子型對(duì)比劑1266非離子型對(duì)比劑313,完善科室準(zhǔn)備,檢查必備的急救裝置及藥品（專人負(fù)責(zé)，定期檢查登記）（1）檢查急救車是否完好，安全；心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸、聽診器、氧氣裝置、急救包等是否。（2）腎上腺素、異丙嗪、苯海拉明、地塞米松、Β2受體激動(dòng)劑、阿托品、生理鹽水。,ADR預(yù)防的建議,高危病人的篩選造影劑過(guò)敏史、甲亢、中重度肝腎功能不全、重癥肌無(wú)力、妊娠，禁用。糖尿病、心肺功能不全、支氣管哮喘、過(guò)敏性疾病、脫水、有藥物過(guò)敏史、癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤晚期以及65歲以上和1歲以內(nèi)體弱患者，慎用；落實(shí)病人的準(zhǔn)備空腹；知情同意書簽署；肘靜脈留置針準(zhǔn)備；糖尿病檢查前后停用二甲雙胍2天；停用其他腎毒性藥物。造影前預(yù)防用藥，撲爾敏地塞米松；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡合理水化給藥前4H到給藥后24H內(nèi)平均口服100ML/H水對(duì)比劑使用；注射前預(yù)熱造影劑至34－36℃；使用等滲、非離子型；高危人群使用低限劑量、減低注射速率。注射對(duì)比劑后的注意事項(xiàng)保留靜脈通路30MIN，觀察無(wú)反應(yīng)后離開；,,高壓注射造影劑外滲,1、輕度外滲多數(shù)損傷輕微，無(wú)需處理。但要叮囑患者注意觀察。局部給予普通冷濕敷。2、中、重度外滲可造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、組織壞死和間隔綜合征。處理抬高患肢，促進(jìn)血液回流。早期使用50硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用005的地塞米松局部濕敷。在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5MG/次，3次/天，連用3天。必要時(shí)，咨詢臨床醫(yī)師用藥。,（六）放射性防護(hù),在放射性檢查中，應(yīng)按要求對(duì)非受照部位做好屏蔽防護(hù)措施。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)受檢者提供鉛圍脖保護(hù)甲狀腺，還應(yīng)該有鉛衣、鉛帽、鉛手套、鉛床單等，對(duì)頭部和非受檢部位進(jìn)行屏蔽?？茖W(xué)合理的使用放射學(xué)檢查和治療,損害示例,◆根據(jù)國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)的研究結(jié)果估算，以一座1000萬(wàn)左右人口的城市為例，每年大約會(huì)有350人可能因輻射誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病?！艄妱┝肯薅?MSV/年。例自然界本底輻射3MSV/年。一次頭顱CT約2MSV，胸部CT約7MSV，胸部DR約01MSV。,實(shí)用的射線防護(hù)方法,時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù),（七）合作的重要性,1參與增強(qiáng)、造影、介入以及術(shù)中操作2參與不良反應(yīng)SDR急救3放射科醫(yī)院防染工作4導(dǎo)診、預(yù)約、咨詢、宣教,1提升效率2優(yōu)化流程3保證安全4提高質(zhì)量,THANKYOU,