簡介：1醫(yī)學(xué)影像三基題庫單選題及答案醫(yī)學(xué)影像三基題庫單選題及答案第一部分第一部分200題1對(duì)影像模糊度的敘述，哪項(xiàng)正確A模糊與管電壓有直接關(guān)系B被照體放大，即為模糊度C一張優(yōu)質(zhì)片，模糊度為零D半影越大，模糊度越高E被照體失真即為模糊度2平行并距離膠片15CM遠(yuǎn)的一個(gè)薄平面結(jié)構(gòu)，在靶一片距90CM時(shí)，用2MM焦點(diǎn)投照，記錄在膠片上的半影大小是A01B02C04D075E093X線影像的邊緣不清晰，稱為A顆粒模糊B斑點(diǎn)C半影D影像重疊E吸收模糊4整個(gè)照片影像模糊，可能是下述哪種原因A病人顫動(dòng)B曝光時(shí)間過長C顯影時(shí)間長D膠片污染E顯影液衰竭5投照中，不適當(dāng)?shù)慕嵌戎饕绊懻掌腁密度B對(duì)比度C層次D清晰度E失真度6提高X線攝影的清晰度，需要A最大物片距B最大焦片距C最小焦片距D最大焦物距E以上都不是7在膠片特性曲線中，照片密度與照射量成正比者為A足部B直線部C肩部D反轉(zhuǎn)部E以上都是8在不使用增感屏?xí)r，N值一般為A2以下B2～3C4～5D1以下E09在同種元素的原子中，不同軌道的電子被擊后，產(chǎn)生的波長不同，其波長規(guī)律是AK＞L＞M＞NBL＞K＞M＞NCM＞L＞K＞NDK＜L＜M＜NEM＜L＜K＜N10X線管陰極電子流的數(shù)量是由什么決定的A千伏峰值B焦片距C焦點(diǎn)大小D物片距E以上都不是11鉬元素4296MO產(chǎn)生K標(biāo)識(shí)射線時(shí)所需電壓為A155KVB886KVC20OKVD255KVE693KV12銅作為X射線管陽極物質(zhì)時(shí)產(chǎn)生KΑ標(biāo)識(shí)射線的波長為A1549108CMB1402108CMC0721108CMD1946108CME1445108CM13X射線的波長為100107CM時(shí)，其頻率為A3001021B3001017C200107D3001019E以上都不是14高速電子碰撞陽極靶面所產(chǎn)生的X線，其分布與靶面傾斜角關(guān)系很大。當(dāng)靶面具有20傾角時(shí)，在通過X線管長軸且垂直于有效焦點(diǎn)平面內(nèi)測定，近陽極端X線強(qiáng)度弱，近陰極X線強(qiáng)度強(qiáng)，最大值在A90B100C110D120E18015光電效應(yīng)在實(shí)際應(yīng)用中，下列敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A光電效應(yīng)產(chǎn)生的散射線較多B光電效應(yīng)可擴(kuò)大射線對(duì)比度C光電效應(yīng)下患者接受的照射量較高D光電效應(yīng)可降低機(jī)器的負(fù)荷E軟組織攝影時(shí)應(yīng)使光電效應(yīng)的比例加大16控制照片密度的主要因素是A管電壓B攝影距離C有效焦點(diǎn)D肢片距E管電流量17表示電子從X線管陰極流到陽極數(shù)量的術(shù)語是A飽和電流B空間電荷效應(yīng)C毫安數(shù)D千伏峰值E電流18當(dāng)X線對(duì)比度增加，可引起哪項(xiàng)改變AX線照片的對(duì)比度要降低BX線照片的密度要增加CX線照片的密度要降低DX線照片的清晰度要增加E穿透部位所需要的KV數(shù)較少19XCT機(jī)誕生于20世紀(jì)的A50年代B60年代C70年代D80年代E90年代20X線的發(fā)現(xiàn)時(shí)間為A1895年B1896年C1897年D1917年E1930年21發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象是20世紀(jì)的A1946年B1942年C1964年D1917年E1938年22在超聲診斷儀中，哪類采用切面顯示方式AA型BB型CC型DM型EP型23目前惟一能提供神經(jīng)活動(dòng)信息的醫(yī)學(xué)儀器為AXCTBUSCPETDDSAEMRI24軟X線管的最高管電壓不能超過A20～30KVB30～40KV346CT設(shè)備的基本構(gòu)成不包括A掃描系統(tǒng)B影像增強(qiáng)系統(tǒng)C計(jì)算機(jī)系統(tǒng)D圖像顯示系統(tǒng)E圖像存儲(chǔ)系統(tǒng)47關(guān)于螺旋CT的表述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A通過滑環(huán)技術(shù)而實(shí)現(xiàn)BX線管使用電刷和短電纜供電CX線掃描軌跡呈螺旋狀D螺旋CT仍為層面掃描，并非容積掃描E螺旋CT為快速掃描48關(guān)于電子束CT的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A又稱超速CTUFCTB不使用X線管C不產(chǎn)生X線D掃描時(shí)間可短至50MSE可行平掃及造影掃描49關(guān)于CT圖像的特點(diǎn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的ACT圖像系灰度圖像BCT圖像由像素按矩陣排列構(gòu)成C像素越大，數(shù)目越多，空間分辨力越高D像素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)ECT圖像與X線圖像所示的黑白影像一致50CT與X線圖像相比，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的ACT與X線圖像的形成均需要X線BCT與X線圖像均為灰度圖像CCT圖像為斷面重建圖像DX線圖像為二維重疊圖像ECT圖像具有高密度分辨力和空間分辨力51關(guān)于CT血管造影CTA的描述，哪項(xiàng)是正確的A經(jīng)動(dòng)脈注入對(duì)比劑后，行血管造影CT掃描的重建技術(shù)B經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑后，行血管造影CT掃描的重建技術(shù)C對(duì)小血管的顯示十分理想D創(chuàng)傷較大E不能立體觀察52關(guān)于仿真內(nèi)鏡技術(shù)的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A是計(jì)算機(jī)技術(shù)B為容積掃描后處理技術(shù)C可模擬內(nèi)鏡檢查過程D反映內(nèi)腔真實(shí)顏色，逼真E不能進(jìn)行活檢53分析CT圖像的過程中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A應(yīng)先了解掃描技術(shù)和方法B必須全面使用窗技術(shù)C注意觀察病變的密度變化DCT值的測定不作診斷參考E分析病變?cè)鰪?qiáng)的程度與方式54關(guān)于CT值的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的ACT值說明組織結(jié)構(gòu)的密度高低BCT值由吸收系數(shù)換算而來CCT值沒有單位DCT值具有量的概念E測量強(qiáng)化區(qū)CT值，并與平掃比較，可了解強(qiáng)化程度55關(guān)于病變密度的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A病變區(qū)與鄰近組織有足夠的密度差，則可顯影B病變密度高于所在器官密度，即稱高密度病變C病變密度等于所在器官密度，即稱等密度病變D病變密度低于所在器官密度，即稱低密度病變E病變強(qiáng)化顯著且不均勻，即稱混雜密度病變56關(guān)于高分辨力CTHRCT的描述，哪項(xiàng)是正確的A該技術(shù)可提高空間分辨力B該技術(shù)可提高密度分辨力C所有CT機(jī)都可作HRCTD掃描層厚≤5MME矩陣≥25625657倫琴發(fā)現(xiàn)X線是在A1895年B1795年C1695年D1885年E1875年58影像診斷的主要依據(jù)和信息來源是A病史B體征C圖像D病理結(jié)果E檢驗(yàn)結(jié)果59不屬于X線裝置的是AX線管B變壓器C操作臺(tái)D檢查床E光學(xué)照相機(jī)60X線管是A真空五極管B真空四極管C真空三極管D真空二極管E真空熒光管61在X線管內(nèi)產(chǎn)生X線時(shí)，大部分轉(zhuǎn)換為熱能，其中轉(zhuǎn)換為X線者僅為A1％以下B2％以下C3％以下D4％以下E5％以下62下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的AX線不是電磁波BX線波長范圍為00006～50NMCX線居7射線與紫外線之間DX線比可見光的波長短EX線具有強(qiáng)穿透力63不屬于低密度的組織結(jié)構(gòu)是A脂肪組織B呼吸道腔C胃腸道氣體D乳突氣房E膀胱尿液64下列哪種說法是不正確的AX線圖像由不同灰度影像構(gòu)成BX線影像不會(huì)發(fā)生形狀失真CX線束是錐形束投射的DX線影像有一定放大效應(yīng)EX線影像可產(chǎn)生伴影65下列關(guān)于X線檢查的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A缺乏自然對(duì)比的組織或器官，可采用人工對(duì)比B自然對(duì)比和人工對(duì)比是X線檢查的基礎(chǔ)C軟線攝影采用鎢靶管球發(fā)射X線D普通檢查包括熒光透視和攝影E放大攝影屬于特殊檢查

簡介：1,熱烈祝賀中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)急診影像技術(shù)專委會(huì)首屆學(xué)術(shù)論壇“CT成像技術(shù)新進(jìn)展及臨床應(yīng)用”國家級(jí)繼教班湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)放射技術(shù)分會(huì)賀,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胡軍武,實(shí)用比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及臨床應(yīng)用,DEPTOFRADIOLOGY，TONGJIHOSPITAL,HUAZHONGUNIVERSITYOFSCIENCE死亡率與發(fā)病率男性略高于女性,影像學(xué)表現(xiàn),超早期（1H～6H,急性期（6H～24H）,亞急性期（1D～7D）,穩(wěn)定期（7D～14D）,慢性期（2周以后）,首選檢查方法,急性期（6H～24H）頭顱CT首選。急性期及超急性期腦梗死診斷和鑒別診斷行MRI檢查時(shí)，不能僅僅進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI、T2FLAIR序列掃描，DWI序列尤為重要。首選MRI的彌散加權(quán)成像。,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù),檢查方法分析比較,入院即行CT檢查優(yōu)點(diǎn)掃描速度快、操作簡單、方便、價(jià)格低廉等，且通過CT檢查篩選可排除腦出血患者。,,,,CT,MR,CT檢測成本較低、操作簡單,腦梗死CT與MR檢查優(yōu)劣對(duì)比,MRI早期檢出率及總檢出率高于CT,檢查方法分析比較,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù),案例一,患者，男，33歲，主訴吐詞不清伴肢體乏力3天。我院急診頭部CT左側(cè)基底節(jié)低密度灶，性質(zhì)待定,腦梗塞腫瘤性病變CO中毒,,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,患者病情逐漸加重，已收入ICU，緊急行MR檢查,臨床醫(yī)生只開具了頭顱平掃增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯。,檢查過程中，緊急聯(lián)系臨床醫(yī)生，溝通DWI對(duì)病人診斷具有重大意義，加開DWI檢查。結(jié)果如圖，病人最后確診為左側(cè)放射冠基底節(jié)區(qū)梗塞（急性亞急性期）。,,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù)臨床應(yīng)用,案例二肺轉(zhuǎn)移瘤,患者男，77歲。2015年結(jié)腸癌術(shù)后。同年發(fā)現(xiàn)并活檢證實(shí)右肺轉(zhuǎn)移灶。此后行化療。治療后，右側(cè)肺腫塊曾經(jīng)縮??；而2016年3月出現(xiàn)左肺小結(jié)節(jié)灶，并同時(shí)見右肺的腫塊較前有增大。2016年4月下旬對(duì)右肺腫塊做射頻消融治療。射頻消融后于2016年5月11號(hào)復(fù)查評(píng)估療效，胸部CT平掃加增強(qiáng)，效果不佳；5月20日又行胸部MRI平掃及灌注。,左圖A、B、C、D分別為化療期間2015年5、6、9、12月份CT平掃圖像，提示轉(zhuǎn)移灶縮小。,化療期間評(píng)估療效CT平掃,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,2016年3月CT平掃（右下肺腫塊增大，另注意左肺新出現(xiàn)了結(jié)節(jié)灶）。4月下旬行右肺腫塊的射頻消融治療,55MM,射頻消融治療評(píng)估療效CT平掃,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,射頻消融后20余天2016年5月11日，CT平掃（冠狀）。,射頻消融后評(píng)估療效CT平掃,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,5月11日CT平掃軸位右肺腫塊,5月11號(hào)CT增強(qiáng)后期軸位右肺腫塊,射頻消融后評(píng)估療效CT平掃加增強(qiáng),比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,平掃,增強(qiáng),2016年5月11日CT，左側(cè)結(jié)節(jié),80MM,射頻消融后評(píng)估療效CT平掃加增強(qiáng),比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,冠狀位右下葉腫塊平掃加增強(qiáng),冠位重建后的CT增強(qiáng)能判斷右下灶的治療效果嗎,同樣很難判斷,左肺結(jié)節(jié)灶CT增強(qiáng)圖,射頻消融后評(píng)估療效CT冠位重建,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,右肺病變2016年5月20日MRI,軸位T1WI,軸位T2WI壓脂,T2WI,射頻消融后評(píng)估療效MR平掃,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,由圖可得左肺結(jié)節(jié)的T2WI壓脂與右肺病灶的信號(hào)明顯不同,射頻消融后評(píng)估療效MR平掃,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,右側(cè)肺腫塊及左肺結(jié)節(jié)的DWI（B800）,由圖可得左側(cè)肺結(jié)節(jié)彌散受限,射頻消融后評(píng)估療效MR彌散,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,MRI灌注檢查右側(cè)肺腫物無明顯強(qiáng)化,射頻消融后評(píng)估療效MR灌注,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,射頻消融后評(píng)估療效MR灌注,MRI灌注檢查左側(cè)肺結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化灶,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,CT檢查右肺轉(zhuǎn)移瘤，射頻消融后CT平掃除形態(tài)學(xué)外，不能提示任何更有意義的信息，CT增強(qiáng)掃描可判斷其呈乏血供，間接說明治療后的變性或壞死。而左肺的小結(jié)節(jié)CT平掃只能比較其大小，CT增強(qiáng)見其強(qiáng)化并不明確。MRI檢查T2WI明確的表明右肺腫塊內(nèi)的結(jié)構(gòu)情況中心區(qū)出血（與CT平掃的略高密度吻合）及壞死，實(shí)際上符合肺組織這種出血性梗死的病理改變；出血周圍呈富水性而無明顯強(qiáng)化，提示治療后的壞死或變性改變。左肺小結(jié)節(jié)灶，DWI擴(kuò)散受限、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可見強(qiáng)化，具有定性價(jià)值。,病例分析CT及MRI檢查之比較,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,眾所周知，在評(píng)價(jià)肺部疾病尤其是原發(fā)性肺癌及轉(zhuǎn)移瘤方面，CT平掃及增強(qiáng)相較于其他影像學(xué)檢查具有高特異性、高敏感性，有極高的診斷價(jià)值，本病例射頻消融術(shù)后臨床根據(jù)慣性思維開具CT平掃及增強(qiáng)，結(jié)果非常不理想，經(jīng)放射科溝通后開具肺部MRI平掃彌散加灌注掃描后，得出了臨床滿意的診斷結(jié)果，本病例CT與MRI結(jié)果的不同，究其根源在于對(duì)射頻消融后病灶區(qū)域的病理改變相關(guān)，CT平掃只是病灶密度的改變，而CT增強(qiáng)只能看血供，在病灶密度無明顯改變，且乏血供情況下，診斷價(jià)值不高，而MRI掃描因其掃描原理，對(duì)這種出血及壞死病灶具有較高的診斷價(jià)值。故MRI應(yīng)為射頻消融后療效評(píng)估的首選檢查手段。,病例分析經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù)臨床應(yīng)用,案例三小肝細(xì)胞癌,女性，67歲，95年5月查體發(fā)現(xiàn)丙肝HBSAG（–），丙肝抗體（）AFP正常（參考值020）US可見多發(fā)低回聲，低回聲暈病灶，高速A血流頻譜，SMALLHCC可能性大，建議進(jìn)一步檢查臨床開具腹部CT平掃加增強(qiáng)檢查。CT診斷不明確后行MRI檢查,CT診斷可見多發(fā)低密度灶，有假包膜，門脈期病灶中度強(qiáng)化，靜脈期病灶中度強(qiáng)化,延遲期無強(qiáng)化，SMALLHCC可能性大，炎性肉芽腫不除外,影像學(xué)診斷CT平掃加增強(qiáng),平掃,門脈期,靜脈期,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,影像學(xué)診斷MR平掃加灌注,平掃,灌注,MRI診斷可見多發(fā)病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，可有假包膜；灌注動(dòng)脈期中度強(qiáng)化，門脈期輕度強(qiáng)化“WASHOUT”現(xiàn)象存在，延遲期中度強(qiáng)化，小肝細(xì)胞癌，多血供型可能。,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,USCT檢查兩者只能看出病灶低回聲，低密度影，CT增強(qiáng)檢查三期輕中度強(qiáng)化，鑒別診斷意義不大，多種疾病具有此類征象，比如肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤，本病例中，US后CT檢查并未滿足臨床需求。MRI檢查灌注通過特異性的“WASHOUT”現(xiàn)象可以特異性的區(qū)分肝癌與其他疾病，且由于MRI掃描對(duì)軟組織的分辯率優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，在腫瘤血供分析方面MRI檢查較CT檢查具有更好的診斷價(jià)值。,病例分析US、CT及MRI檢查之比較,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,腹部疾病的影像學(xué)診斷，一般US為首選篩查手段，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，LAVA技術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛，尤其是肝臟特異性對(duì)比劑的大量應(yīng)用，在肝臟疾病的鑒別診斷方面，MRI的鑒別診斷價(jià)值越來越高，但臨床有相當(dāng)一部分醫(yī)生延續(xù)舊習(xí)，仍喜歡以CT為主的影像學(xué)檢查手段，如本病例，CT檢查并未提供滿足臨床需求的診斷，最終依靠的是MRI檢查，所以需要通過詳實(shí)的比較影像技術(shù)學(xué)研究，改變臨床觀點(diǎn)，使疾病的檢出診斷更加合理化，并減少病人無謂的檢查。,病例分析經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,男14歲，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐2天。2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱。最高386℃，口服柴胡口服液后體溫降至正常，伴頭痛、嘔吐。血常規(guī)WBC153109/L。門診按“急性上呼吸道感染”治療?；颊甙Y狀無緩解。以“病毒性腦炎”收入院。查體T372℃,神志清，精神差，體型消瘦，咽充血，扁桃體腫大，頸有抵抗。結(jié)合外院CT報(bào)告后臨床開具頭顱MRI平掃彌散加增強(qiáng)掃描。檢查過程中發(fā)現(xiàn)圖像不符合病毒性腦炎征象，查閱病史后懷疑代謝性疾病，加MRS序列后確診線粒體腦病。,案例四線粒體腦病MELAS,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,影像學(xué)診斷外院CT,CT診斷可見雙側(cè)蒼白球鈣化，病理性可能大。,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,影像學(xué)診斷MRI平掃彌散加增強(qiáng),MR表現(xiàn)左側(cè)底顳枕葉大片狀長T1長T2信號(hào)，未累及白質(zhì)，F(xiàn)LAIR及DWI呈明顯高信號(hào)，局部腦回腫脹，增強(qiáng)掃面無強(qiáng)化，不符合病毒性腦炎征象（占位效應(yīng)、點(diǎn)、片狀或彌漫性強(qiáng)化），結(jié)合CT懷疑代謝性疾病。立即加做MRS檢查。,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,影像學(xué)診斷MRS檢查,MRS表現(xiàn)患者在MRI異常區(qū)域，CHO膽堿明顯升高，但N乙酰基天門冬氨酸NAA、CR肌酸均明顯下降；在MRI上未見異常腦區(qū)，NAA升高，CHO膽堿及CR肌酸稍降低。符合線粒體腦病征象。,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,本病例中，臨床初期診斷“急性上呼吸道感染”后按“病毒性腦炎”開具影像學(xué)檢查，疾病檢查流程與對(duì)癥性治療雖效果不明顯，但流程正確，開具M(jìn)RI平掃彌散加增強(qiáng)檢查可以確定代謝性腦病征象，后期檢查及治療可根據(jù)代謝性腦病方面著手，而檢查過程中加做MRS檢查，直接確診為線粒體腦病，縮短了臨床診斷時(shí)間，贏得了治療時(shí)間，治療效果明顯。,病例分析針對(duì)病種的序列優(yōu)化,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,此病例提示我們，影像技術(shù)人員具有第一手的影像學(xué)資料，影像圖像質(zhì)量的好壞，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了圖像本身分辨率、有無偽影等的范疇，一個(gè)合格的影像技師，應(yīng)該提供的是最大限度顯示病灶的圖像，一個(gè)良好的影像技師應(yīng)該提供的是病灶對(duì)比度，區(qū)分度最好的圖像，而一個(gè)優(yōu)秀的影像技師應(yīng)該提供的是針對(duì)不同病種選擇不同檢查方法，及時(shí)增加檢查手段及序列，以減少無用檢查、用最少的檢查得到最佳的滿足臨床需求的圖像。,病例分析比較影像技術(shù)學(xué)應(yīng)用,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,,這就需要我們不但要知道疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，更需要知道不同疾病的病理變化在影像學(xué)上如何展現(xiàn)出來，在日常工作中合理應(yīng)用，其次，臨床對(duì)影像學(xué)檢查知識(shí)及手段有滯后效應(yīng)，我們需要把更多的新技術(shù)、新方法告知臨床，正如本病例，臨床后續(xù)開具檢查就會(huì)將MRS檢查作為評(píng)估治療效果的手段。既服務(wù)于臨床又使得影像技術(shù)應(yīng)用愈加廣泛。,病例分析比較影像技術(shù)學(xué)應(yīng)用,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,患者，男，60歲，腹痛腹脹一周患者一周前冷飲啤酒后出現(xiàn)全腹部絞痛，持續(xù)不能緩解，伴腹脹明顯，伴輕度嘔吐，黃色水狀嘔吐物，伴發(fā)熱，外院就診，診斷為“腸梗阻”，但腹部平片未見明顯異常。門診B超肝腎間隙、左側(cè)腹腸間隙及盆腔分別可見前后徑03CM、32CM、25CM無回聲區(qū)。門診以“腹痛腹脹原因待查”收入院。,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù)臨床應(yīng)用,案例四炎癥性腸病INFLAMMATORYBOWELDISEASE,IBD,影像學(xué)診斷門診增強(qiáng)CT,CT診斷腹腔腸管改變，考慮IBD，伴多段可疑穿孔形成，腸間積液積膿形成可能。,,,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,影像學(xué)診斷腹部MRI平掃DWI,MR診斷腹腔腸管改變，考慮IBD，伴多段可疑穿孔形成，DWI彌散受限，腸間積液積膿形成。,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,患者，女，40歲，尿頻、尿急、排尿不僅一年余，行盆腔B超無明顯異常。進(jìn)一步檢查MR腰骶叢神經(jīng)根成像，如圖。診斷雙側(cè)S2及左側(cè)S3神經(jīng)根異常，多考慮為神經(jīng)束膜囊腫。,案例五女性泌尿系統(tǒng)疾?。蝾l、尿急、排尿困難）,,,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,患兒，男，7歲，入睡打鼾1年余MRI相較于傳統(tǒng)的X線，更能清楚顯示腺樣體肥大情況和氣道受壓程度。,案例六小兒鼾癥,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,患者，女，33歲，孕32周。胎兒B超胎兒左側(cè)側(cè)腦室測值增寬，建議進(jìn)一步檢查。進(jìn)一步檢查MRI胎兒左側(cè)側(cè)腦室寬約88MM為臨界值，建議超聲動(dòng)態(tài)觀察。,案例六胎兒發(fā)育評(píng)估超聲篩查，MRI詳查,L,L,比較影像技術(shù)臨床應(yīng)用,發(fā)展與展望,通過以上幾個(gè)病例的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)三種現(xiàn)象1、臨床的慣性思維，導(dǎo)致疾病治療評(píng)估困難2、開具無謂的多余檢查，影響疾病確診效率，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3、影像技師通過對(duì)疾病征象的明確認(rèn)識(shí)，合理增加檢查方法，糾正臨床診斷，滿足臨床需求。,影像技術(shù)人才新要求掌握設(shè)備原理及應(yīng)用掌握疾病影像學(xué)表現(xiàn)熟悉疾病臨床表現(xiàn)了解疾病解剖與病理,比較醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué),致謝,,謝謝大家,

簡介：喉部疾病影像診斷,,正常影像解剖,喉既是呼吸道，又是發(fā)音器官位于頸前正中，上通咽腔下接氣管，上界為會(huì)厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣分為聲門區(qū)，聲門上區(qū)及聲門下區(qū)。,檢查方法,一、X線平片側(cè)位片觀察喉部結(jié)構(gòu)，正位片主要觀察喉外傷和異物。特殊檢查主要采用體層攝影，側(cè)位體層以矢狀面正中向兩側(cè)各05CM間距共攝3張，正位體層分別在平靜呼吸、閉氣及發(fā)“依”音照片，觀察聲帶活動(dòng)限度。,咽喉部,檢查方法,二、CT1常規(guī)采用橫斷面掃描，喉腔中軸與掃描線垂直2掃描范圍自環(huán)狀軟骨下緣至下頜角會(huì)厭上緣，層厚3－5MM3發(fā)音狀態(tài)掃描讓病人連續(xù)發(fā)“E“音，這時(shí)聲帶內(nèi)收，可較好顯示聲帶、梨狀窩、咽后壁及杓會(huì)厭壁的形態(tài)及病變,咽喉部,,,檢查方法,,咽喉部,三、MRI采用頸部線圈，下頜上抬，墊高肩部以抬高喉部橫斷面掃描與聲帶平行，掃描范圍自會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣，層厚35MM冠狀面顯示聲帶、室?guī)?、喉室、胸廓入口等情況較好矢狀面顯示舌根、會(huì)厭、會(huì)厭前間隙、聲帶前聯(lián)合較好檢查時(shí)病人喉部放松，平靜呼吸，盡量減少吞咽動(dòng)作以減少偽影。,正常影像解剖,1、甲狀軟骨構(gòu)成喉的前外側(cè)壁甲狀軟骨板，前緣前角（喉結(jié)）后緣游離上角和下角,咽喉部,正常影像解剖,2、環(huán)狀軟骨甲狀軟骨下、環(huán)形、構(gòu)成喉底壁前部狹窄稱環(huán)狀軟骨弓后部寬闊稱環(huán)狀軟骨板上借環(huán)杓關(guān)節(jié)與杓狀軟骨相連外籍環(huán)甲關(guān)節(jié)與甲狀軟骨內(nèi)緣相連,正常影像解剖,3、杓狀軟骨又名披裂軟骨不規(guī)則三梭錐體形，尖向上，底向下,位于環(huán)狀軟骨板上緣并籍環(huán)杓關(guān)節(jié)相連底有二個(gè)突起，前端聲帶突，后外側(cè)肌突,正常影像解剖,2環(huán)狀軟骨后上部分4杓狀軟骨9甲狀軟骨薄板,正常影像解剖,4、會(huì)厭軟骨位于喉的前上部，呈上寬下窄的葉狀，下端附著于甲狀軟骨前角的后方，平時(shí)聳立開放，吞咽時(shí)向后下反轉(zhuǎn)關(guān)閉喉在舌根與會(huì)厭之間有舌會(huì)厭谿，會(huì)厭后方為喉前庭。,背面,正常影像解剖,5會(huì)厭前間隙位于會(huì)厭軟骨之前，為一底向上、尖向下的倒錐體形間隙，內(nèi)充滿脂肪組織。其上界為舌骨會(huì)厭韌帶，前界為甲狀舌骨膜和甲狀軟骨前上部，后界為舌骨以下部分的會(huì)厭軟骨。舌骨下會(huì)厭軟骨有許多穿行神經(jīng)和血管的小孔與該間隙相通，故會(huì)厭癌易循這些小孔向會(huì)厭前間隙擴(kuò)展。,咽喉部,正常影像解剖,6喉旁間隙喉與甲狀軟骨間的間隙，由下向上漸寬，內(nèi)充脂肪，是一個(gè)狹長縱形間隙，其前上方可與會(huì)厭前間隙相通。聲門上區(qū)癌易在侵及會(huì)厭前間隙后循此間隙向下發(fā)展至聲門區(qū)。,正常影像解剖,7喉腔聲門上區(qū)聲帶之上，室?guī)б陨虾砬环Q為喉前庭。聲帶與室?guī)еg的腔隙為喉室。室?guī)В俾晭В?，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，前端起于甲狀軟骨前角的上中段內(nèi)面，后端止于杓狀軟骨前上面,正常影像解剖,聲門區(qū)由聲帶構(gòu)成，喉室下方由聲韌帶、肌纖維和粘膜構(gòu)成，前端起于甲狀軟骨前角中段內(nèi)面，后附著于杓狀軟骨聲帶突，厚約5MM。張開時(shí)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形裂隙稱聲門裂，發(fā)音時(shí)聲帶內(nèi)收。聲門下區(qū)為聲帶下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔，正常氣道與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度不超過1MM。,咽喉部,正常影像表現(xiàn),一、X線檢查側(cè)位片可清楚顯示會(huì)厭溪、會(huì)厭、聲門上區(qū)、聲門下區(qū)正位體層攝影可清楚顯示喉前庭、喉室、聲帶（真聲帶）和聲門下區(qū)結(jié)構(gòu)，在呼氣、吸氣、閉氣、發(fā)音時(shí)可見聲帶的活動(dòng)度及其形態(tài)。,正常影像表現(xiàn),二、CT、MRI檢查喉軟骨軟骨骨化及髓腔形成的程度。1年輕人軟骨未骨化，T1及T2WI等信號(hào)，CT等密度，與其它軟組織較難區(qū)分。230歲以上成年人T1WI中央高信號(hào)代表脂肪及黃骨髓生成。年老時(shí)骨化變?yōu)槠べ|(zhì)骨，信號(hào)減低。CT為高密度。3會(huì)厭軟骨由彈性軟骨組成，T1WI略低于肌肉，T2WI略高于肌肉。CT呈等密度，少有鈣化。,正常喉部CT,正常喉CT,喉癌LANYGEALCARCINOMA,概述好發(fā)于50－60歲以上的中老年人，男女之比為101。城市發(fā)病率高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。吸煙、飲酒、空氣污染及病毒感染為可能的發(fā)病因素。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,病理鱗狀細(xì)胞癌最常見，約占90％，其次為腺癌，肉瘤少見。①聲門型癌，發(fā)生于聲帶；我國此類型最多見，60％②聲門上型癌，其次（30％），發(fā)生于會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、室?guī)Ш秃硎业忍?；③聲門下型癌，少見，發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；多為聲帶癌向下蔓延④混合型癌（亦稱跨聲門型癌），為喉癌的晚期表現(xiàn)。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,臨床表現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛，喉部不適等，發(fā)生潰爛者常有咽喉痛和痰中帶血等癥狀。喉鏡檢查可見腫瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大,喉癌LANYGEALCARCINOMA,喉癌LANYGEALCARCINOMA,一、X線1側(cè)位片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞消失，局部密度增高。2正位體層攝影采取發(fā)“E”和平靜吸氣雙相正位攝片表現(xiàn)為單側(cè)聲帶或假聲帶增厚伴聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，喉室平坦，形態(tài)不規(guī)則，甚至喉室影消失，聲門下區(qū)腫脹變形，梨狀窩變窄、變淺或消失。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,二、CT可見腫瘤及喉腔變形、周圍浸潤、喉軟骨破壞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1聲門上型癌局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊，會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的軟組織影。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,聲門上型癌的T分期,喉癌LANYGEALCARCINOMA,二、CT2聲門型癌早期局限于聲帶內(nèi)，僅見雙側(cè)聲帶不對(duì)稱，一側(cè)聲帶毛糙、增厚或局限的軟組織結(jié)節(jié)，腫瘤易侵犯前聯(lián)合并向?qū)?cè)聲帶浸潤，由此向前破壞甲狀軟骨。向后侵犯杓狀軟骨及環(huán)杓關(guān)節(jié)，向外生長累及喉旁間隙。此區(qū)淋巴管較少，故淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，并較晚。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,聲門型癌的T分期,喉癌LANYGEALCARCINOMA,二、CT2聲門型癌T1期時(shí)腫瘤局限于聲帶邊緣，薄層CT掃描也僅顯示一側(cè)聲帶局部增厚，與正常變異不易區(qū)分。腫瘤侵及聲帶前聯(lián)合后，該部位軟組織增厚，厚度超過2MM有診斷價(jià)值。腫瘤向深部浸潤可使同側(cè)喉旁間隙密度增高。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,,喉癌LANYGEALCARCINOMA,二、CT3聲門下型癌如聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度大于1MM，或出現(xiàn)軟組織塊影則提示有異常。4混合型為喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個(gè)喉腔。聲帶和室?guī)Ф嗤瑫r(shí)受侵，伴周圍軟組織廣泛浸潤及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,聲門下型癌的T分期,喉癌LANYGEALCARCINOMA,BACKER文獻(xiàn)報(bào)到認(rèn)為CT診斷喉軟骨被腫瘤侵及的標(biāo)準(zhǔn)為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨的溶解、破壞和喉腔外軟組織腫塊；或環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨（不包括甲狀軟骨）有增白硬化現(xiàn)象。CT診斷敏感率為82，特異率為79。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,喉癌的N分期,喉癌LANYGEALCARCINOMA,喉癌的M分期M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,喉癌LANYGEALCARCINOMA,三、MRI1T1WI腫瘤呈等或略低信號(hào)，壞死區(qū)信號(hào)更低；T2WI腫瘤為稍高信號(hào)，壞死的組織信號(hào)更高，增強(qiáng)后腫瘤呈不同程度強(qiáng)化。2MR多平面成像可清楚顯示各型腫塊的范圍及侵犯情況，冠狀面圖像可清楚地顯示腫瘤向上、下擴(kuò)展范圍,喉癌LANYGEALCARCINOMA,三、MRI3不需增強(qiáng)即可發(fā)現(xiàn)頸部增大的淋巴結(jié)。4在鈣化的喉軟骨內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)或在正常高信號(hào)骨髓中出現(xiàn)中低信號(hào)，結(jié)合鄰近的腫瘤信號(hào)，可診為喉軟骨破壞，但杓狀軟骨的浸潤和較小的破壞不敏感。,,喉癌LANYGEALCARCINOMA,診斷要點(diǎn)1中老年男性，臨床上有聲音嘶啞、呼吸困難及喉咽痛。2喉鏡和活檢，定性診斷。但只能觀察粘膜表面，對(duì)粘膜下層浸潤及向喉周圍擴(kuò)散情況無法了解；對(duì)隱匿區(qū)或喉鏡因腫瘤阻塞不能達(dá)到的部位，則無法觀察。3影像學(xué)檢查,臨床制定治療方案（如放療和喉部分切除術(shù)等）提出有價(jià)值的依據(jù)。但不能區(qū)別組織學(xué)類型。對(duì)于甚小的腫瘤或粘膜下浸潤不能顯示，對(duì)腫瘤與水腫的鑒別，也有一定困難。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,鑒別診斷聲帶息肉聲音嘶啞的常見病因，位置多位于聲帶前中1/3交界處，病變涉及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個(gè)層面，不侵犯深層組織。喉結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，疼痛劇烈，病變位于喉后部，呈多數(shù)淺潰瘍，不侵犯喉軟骨和喉旁間隙。喉淀粉樣瘤喉部特發(fā)性淀粉沉積癥，病變形態(tài)與癌相似，MRI淀粉樣變T2WI呈等或略低信號(hào)，病理鑒別容易。下咽癌梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌及咽后壁癌梨狀窩變形/狹窄，聲門裂移位,椎前軟組織增厚晚期常難判斷原發(fā)部位。,喉癌LANYGEALCARCINOMA,比較影像學(xué)X線檢查對(duì)本病的診斷有重要作用CT和MRI對(duì)病變侵犯范圍和程度及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于X線因MRI檢查時(shí)喉部受吞咽動(dòng)作影響易產(chǎn)生偽影，故可首選CT檢查。,

簡介：顱腦醫(yī)學(xué)影響診斷學(xué),,,顱腦損傷一般可分為頭皮軟組織傷，顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷。CT可直接顯示血腫和腦挫裂傷。檢查安全而迅速，已成為首選的方法。,一、腦挫裂傷,腦挫裂傷COMTUSIONANDLACERATIONOFBRAIN是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。腦挫傷CONTUSIONOFBRAIN是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷LACERATIONOFBRAIN則是腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時(shí)發(fā)生，故稱腦挫裂傷。,臨床與病理,1、早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。2、中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化。3、晚期經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,損傷區(qū)局部呈低密度改變。散在點(diǎn)片狀出血蛛網(wǎng)膜下隙出血占位及萎縮表現(xiàn)合并其他征象,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,常隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)①外傷史。②意識(shí)障礙重。③CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點(diǎn)片狀出血及明顯占位征象。急性腦外傷的出血部分，CT顯示較MRI為佳，對(duì)亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。,二、彌漫性腦損傷,彌漫性腦損傷DIFFUSEINJURYOFBRAIN包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。,臨床與病理,腦水腫和腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。病理表現(xiàn)為上述部位神經(jīng)軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切傷，部分病例可見小灶出血。,影像學(xué)表現(xiàn),CT彌漫性腦水腫CT表現(xiàn)為低密度，密度低于鄰近腦白質(zhì)，CT值可＜20HU。腦水腫可為單側(cè)性或雙側(cè)性。MRI彌漫性腦水腫在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào),影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷,根據(jù)嚴(yán)重的腦外傷史，同時(shí)又無顱內(nèi)血腫或不能用顱內(nèi)血腫解釋臨床表現(xiàn)，提示有彌漫性腦白質(zhì)損傷。,三、顱內(nèi)血腫,顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達(dá)到一定體積（通常幕上出血≥20ML，幕下出血≥10ML），形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀，稱為顱內(nèi)血腫INTRACRANIALHEMATOMA。按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。按其病程和血腫形成的時(shí)間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。,頭顱的被膜與腔隙,,（一）硬膜外血腫,顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA，約占顱腦損傷的23。硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。,（一）硬膜外血腫,,影像學(xué)表現(xiàn),X線腦血管造影可確定硬膜外血腫的存在、部位及大致范圍。CT平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過顱縫，血塊完全液化時(shí)血腫成為低密度。血腫可見占位效應(yīng)，MRI硬膜外血腫形態(tài)與CT顯示相似，血腫呈梭形，邊界銳利。,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)1、外傷病史。2、CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界非常清楚。3、MRI顯示血腫形態(tài)與CT相仿。CT和MRI均有確診意義。,（二）硬膜下血腫,顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫SUBDURALHEMATOMA。為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫三類。其血源多為腦對(duì)沖傷處的靜脈、小動(dòng)脈或由大腦血上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時(shí)存在，可視為腦挫裂傷的一種并發(fā)癥。,（二）硬膜下血腫,,影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混合密度。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。增強(qiáng)掃描掃描可看到遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈強(qiáng)化，也可看到連續(xù)或斷續(xù)的線狀強(qiáng)化的血腫包膜。等密度硬膜下血腫MRI硬膜下血腫的MRI信號(hào)改變，隨期齡而異。,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,（三）腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)血腫INTRACEREBRALHEMATOMA系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。CT平掃血腫為形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊。24周血腫可為等密度，超過4周可為低密度。MRI與高血壓腦內(nèi)出血相同，其信號(hào)演變情況與病期有關(guān)。,（三）腦內(nèi)血腫,,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,四、硬膜下積液,硬膜下積液SUBDURALFLUIDACCUMULATION也稱硬膜下水瘤。系外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進(jìn)入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血腫吸收后形成。,影像學(xué)表現(xiàn),X線頭顱平片大的水瘤可出現(xiàn)頭顱增大和顱內(nèi)壓增高征，局限性水瘤則局部顱壁菲薄，向外膨出。CT可直接顯示硬膜下積液，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)。MRI新月形病變，呈腦脊液信號(hào)。,影像學(xué)表現(xiàn),,五、腦外傷后遺癥,腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫腦積水,影像學(xué)表現(xiàn)腦軟化,,影像學(xué)表現(xiàn)腦萎縮,,影像學(xué)表現(xiàn)腦積水,,第八節(jié)顱內(nèi)感染性疾病,,一、顱內(nèi)化膿性感染,化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎性改變，進(jìn)一步導(dǎo)致膿腫形成，分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫，兩者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過程。,（一）腦膿腫,腦膿腫BRAINABSCEES幕上多見，顳葉居多，占幕上膿腫的40。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，感染源有如下四條①鄰近感染向顱內(nèi)蔓延（占6070）；②血源性感染（占25左右）；③直接感染（占10）；④隱源性感染。,臨床與病理,病理1、急性腦炎期表現(xiàn)為白質(zhì)區(qū)的水腫，白細(xì)胞滲出，點(diǎn)狀出血。2、化膿期隨著壞死液化區(qū)擴(kuò)大而融合為膿腔，多中心融合的膿腔內(nèi)可見分隔。3、包膜形成期通常在12周初步形成，48周形成臨床表現(xiàn)初期病人除原發(fā)感染癥狀外，一般都有急性全身感染癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、急性腦炎期表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，也可以為不均勻的混合密度區(qū)。增強(qiáng)一般無強(qiáng)化，也可有斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，有占位效應(yīng)。2、化膿期和包膜形成期平掃約50的病例可顯示低密度的膿腔，壁厚56MM。有些膿腔內(nèi)可見氣液平?；黄诎ぽp度強(qiáng)化。包膜形成期，包膜顯示完整、光滑、均勻、薄壁之特點(diǎn)，而且強(qiáng)化明顯。3、小膿腫CT表現(xiàn)①平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)。②增強(qiáng)掃描膿腫呈環(huán)狀強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,1、急性腦炎期腦炎初期，病變范圍小，位于皮層或皮髓質(zhì)交界外。2、化膿期和包膜形成期T1WI膿腫和其周圍水腫為低信號(hào)。T2WI膿腫和其周圍水腫為高信號(hào)。用GDDTPA膿腫壁顯著強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化，腫壁一般光滑，無結(jié)節(jié)。但多房膿腫，可形成壁結(jié)節(jié)假象。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)局部或全身感染癥狀。典型腦膿腫，CT平掃顯示等密度或高密度的環(huán)壁。增強(qiáng)掃描環(huán)壁完整、光滑、均勻、薄壁及強(qiáng)化明顯。MRI彌散加權(quán)成像。,（二）化膿性腦膜炎,化膿性腦膜炎PURULENTMENINGITIS是軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎性病變，常合并蛛網(wǎng)膜下隙積膿，并可同時(shí)累及室管膜而并發(fā)室管膜炎EPENDYMITIS主要感染途徑為經(jīng)血行播散，其次為鄰近的感染。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、平掃病情發(fā)展可顯示腦溝、腦池、大腦縱裂及腦基底部有密度增高，類似于增強(qiáng)掃描的CT表現(xiàn)。2、增強(qiáng)掃描腦表現(xiàn)出現(xiàn)細(xì)條狀或腦回狀強(qiáng)化。3、其他表現(xiàn)①腦積水。②硬膜下膿腫。③硬膜外膿腫。④室管膜或腦表現(xiàn)鈣化。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,T1WI顯示蛛網(wǎng)膜下隙變形，信號(hào)增高；T2WI顯示蛛網(wǎng)膜下隙高信號(hào)。用GDDTPA增強(qiáng)，蛛網(wǎng)膜下隙有不規(guī)則強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)急性發(fā)熱，腦膜刺激征。CT平掃腦溝、腦池密度升高，腦回之間界限模糊。增強(qiáng)掃描腦表現(xiàn)有細(xì)條或腦回狀強(qiáng)化。MRI顯示蛛網(wǎng)膜下隙變形，T2WI信號(hào)高，有強(qiáng)化表現(xiàn)。,二、顱內(nèi)結(jié)核性感染,顱內(nèi)結(jié)核INTRACTANIALTUBERCULOSIS是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年人?？梢允墙Y(jié)核性腦膜炎TUBERCULOUSMENINGITIS或結(jié)核瘤TUBERCULOMA或結(jié)核性腦膿腫。,病理,1、腦膜大量炎性滲出物（單核、淋巴細(xì)胞和纖維素）粘附表現(xiàn)，有時(shí)還可形成小結(jié)核節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯。2、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)或單發(fā)的干酷樣小結(jié)節(jié)，中心有壞死。3、腦結(jié)核瘤常位于血運(yùn)豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)或分葉狀，大小26CM。4、腦積水5、腦動(dòng)脈炎6、腦膿腫,臨床表現(xiàn),1、結(jié)核性腦膜炎2、腦結(jié)核瘤3、結(jié)核性腦膿腫,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、結(jié)核性腦膜炎平掃蛛網(wǎng)膜下隙密度增高，以鞍上池、外側(cè)裂尤為明顯，后期還可見點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描，上述區(qū)域可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強(qiáng)化。2、腦實(shí)質(zhì)粟粒型結(jié)核平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈小的等密度或低密度結(jié)節(jié)影。3、腦結(jié)核瘤平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)時(shí)有鈣化,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,腦膜炎以腦底部為重，視交叉池和橋前池結(jié)核分辨不清。GDDTPA增強(qiáng)顯示異常強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI表現(xiàn)與其他病菌引起的腦膜炎表現(xiàn)相似，必須結(jié)合臨床才能作出定性診斷。結(jié)核瘤的定性診斷困難，同樣必須結(jié)合臨床。,（一）腦囊蟲病,腦囊蟲病CEREBRALCYSTICERCOSIS是最常見的腦寄生蟲病。腦囊蟲病的發(fā)病率約占囊蟲病的80病理囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，外層是富于血管的膠原纖維開成的肉芽腫。后期可由膠原纖維結(jié)締組織修復(fù)變成瘢痕，死亡蟲體發(fā)生鈣化。根據(jù)病變的部位不同可分為腦內(nèi)囊蟲病腦室內(nèi)囊蟲病,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、腦實(shí)質(zhì)型①急性腦炎型；②多發(fā)小囊型平掃在半球區(qū)有多發(fā)散在小圓形或卵圓形低密度影。其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影，為囊蟲頭節(jié)。③單發(fā)大囊型CT顯示為腦內(nèi)圓形、橢圓或分葉狀的低密度。其內(nèi)為腦脊液密度。④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型⑤多發(fā)鈣化型。2、腦室型以第四腦室多見，其次為第三腦室3、腦膜型4、混合型,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病MRI表現(xiàn)有一定特征多呈圓形，大小為28MM的囊性病變，其內(nèi)有偏心的小點(diǎn)狀影附在囊壁上，代表囊蟲頭節(jié)。用GDDTPA增強(qiáng)囊壁可增強(qiáng)，亦可不增強(qiáng)。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,（二）腦包蟲病,腦包蟲病CEREBRALHYDATIDOSIS是因細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲包蟲（棘球幼）寄生于顱內(nèi)而發(fā)病。,影像學(xué)表現(xiàn),CT腦包蟲為腦內(nèi)邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，密度與腦脊液相似或略高，無水腫，有明顯占位表現(xiàn)。如囊壁鈣化則可見囊腫周圍環(huán)狀強(qiáng)化。MRI呈圓形，邊緣光滑的囊性占位病變，信號(hào)強(qiáng)度與腦脊液信號(hào)相似，MRI還可顯示子囊和頭節(jié)，在T1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)影。MRI對(duì)鈣化則不易顯示。,CLINICALHISTORYTHEPATIENTISA39YEAROLDMANSTATUSPOSTMOTORVEHICLEACCIDENT,,CASEDISCUSS,

簡介：第七章消化系統(tǒng)和腹膜腔,第四節(jié)急腹癥,1,急腹癥ACUTEABDOMENP211,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復(fù)雜為特點(diǎn)涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等系統(tǒng)常見腸梗阻、胃腸道穿孔和腹部外傷,2,檢查技術(shù)X線檢查,透視動(dòng)態(tài)觀察并可壓迫腹部，作為篩選腹平片仰臥前后位腸內(nèi)積氣、含氣腸腔分布位置、軟組織塊影、膽系/泌尿系高密度影、腹壁改變站立正、側(cè)位胃腸穿孔、梗阻、外傷倒立正、側(cè)位先天直腸肛門閉鎖造影檢查,3,檢查技術(shù)CT檢查,平掃胃腸道穿孔所致氣腹、腹膜炎急性胰腺炎、闌尾炎實(shí)質(zhì)臟器損傷、出血增強(qiáng)腹腔膿腫、炎癥腸梗阻血供障礙胰腺有無壞死,4,檢查技術(shù)超聲檢查,實(shí)質(zhì)臟器損傷膽囊疾病腎/輸尿管結(jié)石闌尾周圍膿腫婦科疾病,5,一、正常影像學(xué)表現(xiàn),6,（一）正常X線表現(xiàn),腹部包括實(shí)質(zhì)臟器和胃腸道胃腸道正常氣體顯示胃內(nèi)氣體在仰臥位分布于胃體及胃竇部，立位充盈于胃底部十二指腸球部立位正?？梢娦∫浩矫嫘∧c成年人少有氣體停留，立位有時(shí)見小液面并短時(shí)間小時(shí)為正常大腸內(nèi)徑寬，可有氣體及糞便,7,二正常CT表現(xiàn),對(duì)組織密度分辨能較X線片高清晰顯示腹腔內(nèi)臟器、胃腸道、脂肪等組織表現(xiàn)見本章第一節(jié),8,二、異常影像學(xué)表現(xiàn),P426,9,一異常X線表現(xiàn),腹腔積氣腹腔積液實(shí)質(zhì)臟器增大胃腸道積氣、積液并管腔擴(kuò)大,腹腔內(nèi)腫塊影腹腔內(nèi)高密度影腹脂線、盆脂線胸部改變,10,1腹腔積氣（氣腹）,見于胃腸道穿孔、急性腹腔感染等。后者常為液氣腹。可積聚于腹膜腔、小網(wǎng)膜囊、腹膜后間隙。腹腔內(nèi)局限性氣體見于腹腔感染，如膈下膿腫。分為游離氣腹、局限性氣腹膈下游離氣體立位透視或攝片時(shí)，腹腔積氣上浮到膈與肝或胃之間，顯示為新月形透亮氣影,11,11,,腹腔積氣（膈下游離氣體）,12,,右側(cè)臥位顯示氣腹,13,2腹腔積液（腹水）,見于胃腸道穿孔、腹腔感染、門脈急性阻塞、絞窄性或血運(yùn)性腸梗阻等。新月狀影像（＜500ML），滿月狀影像,14,14,上圖為液氣腹，既有氣腹，又有腹腔積液,15,16,3實(shí)質(zhì)器官增大,臟器的輪廓、形狀發(fā)生改變，同時(shí)可能顯示相鄰臟器的受壓移位,17,4胃腸道積氣、積液并管腔擴(kuò)大,常見于梗阻性病變、炎癥和外傷。需注意觀察擴(kuò)大管腔的位置、排列形式、活動(dòng)度及粘膜皺襞形態(tài)腸管擴(kuò)張胃擴(kuò)張十二指腸擴(kuò)張小腸與大腸擴(kuò)張小腸內(nèi)徑＞３CM結(jié)腸內(nèi)徑＞５CM（或右半＞7CM、左半＞5CM）腸曲積氣積液,18,18,19,20,5腹腔內(nèi)腫塊影,是指腹內(nèi)腫瘤或假性腫塊在相鄰充氣腸曲對(duì)比下顯示出的軟組織塊狀影假腫瘤征也就是假性腫塊，指兩端閉鎖的絞窄腸段（閉袢）內(nèi)，其內(nèi)充滿大量液體時(shí)密度較高的影像表現(xiàn)。仰臥位改為側(cè)臥位時(shí)可見液平可鑒別真性腫塊,21,21,22,23,6腹腔內(nèi)高密度影,主要為泌尿系結(jié)石陽性膽石闌尾內(nèi)糞石鈣斑（見于胎糞性腹膜炎、扭轉(zhuǎn)的卵巢畸胎瘤等）和異物,24,,25,25,,26,7腹脂線、盆脂線,炎癥、外傷、大量腹水可使腹脂線或盆脂線密度增高、變寬、模糊或消失。,27,,28,8胸部改變,急腹癥可致患側(cè)胸腔積液、膈肌運(yùn)動(dòng)減弱、肺下部炎癥、肺底盤狀不張等。,29,（二）異常CT表現(xiàn),異常密度改變對(duì)比增強(qiáng)掃描改變腹腔臟器大小改變形態(tài)、輪廓改變病變區(qū)相鄰臟器位置改變,30,1異常密度改變,31,2對(duì)比增強(qiáng)掃描改變,32,3腹腔臟器大小改變,33,4形態(tài)、輪廓改變,34,5病變區(qū)相鄰臟器位置改變,,35,三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,透視/X線平片膈下游離氣體、腸腔擴(kuò)張、腸腔氣液平造影檢查鋇餐先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻碘水造影胃腸道穿孔、腸梗阻鋇劑或空氣灌腸腸套疊、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸占位并梗阻、先天腸旋轉(zhuǎn)不良CT檢查臟器挫裂傷、包膜下血腫、器官周圍出血、腹腔內(nèi)積液、膿腫及腸套疊和內(nèi)疝所致機(jī)械性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及腸系膜血管狹窄和閉塞等,36,四、胃腸道穿孔,37,胃腸道穿孔,病因、病理常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷、腫瘤消化道液、氣、細(xì)菌→氣腹、腹膜炎。臨床表現(xiàn)發(fā)病驟然，持續(xù)性腹痛，板狀腹，腹部壓痛、反跳痛，發(fā)熱，白細(xì)胞增高。,38,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)氣腹為重要征象，但非直接征象和必然征象。腹腔游離氣體立位、左側(cè)臥位或仰臥位水平投照小網(wǎng)膜囊積氣胃后壁或球部后壁穿孔腹膜后間隙積氣十二指腸穿孔，升、降結(jié)腸后壁穿孔縱隔積氣氣體經(jīng)隔肌裂孔進(jìn)入腹膜炎、腹腔積液、反射性腸郁積。碘水劑造影,39,40,41,42,44,45,46,47,48,49,50,52,53,54,氣腹鑒別診斷間位結(jié)腸胃泡影,氣腹,間位結(jié)腸,,A,B,臨床癥狀A(yù)劇烈腹痛15HB咳嗽，無腹痛,五、腸梗阻P429,分類發(fā)病原因機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性。機(jī)械性腸梗阻腸外、腸內(nèi)和腸壁。有無血運(yùn)障礙單純性、絞窄性。動(dòng)力性腸梗阻麻痹性、痙攣性、混合性。梗阻程度完全性、不完全性,57,（一）單純性小腸梗阻,只有腸管通過障礙，無血液循環(huán)障礙。梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)張，腸內(nèi)有高低不等氣液平面，呈梯狀排列梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸內(nèi)無氣或僅見少許氣體根據(jù)擴(kuò)大腸曲的位置、腸粘膜皺襞的形狀可估計(jì)梗阻的位置,58,58,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)小腸擴(kuò)張積氣、積液，梗阻以遠(yuǎn)腸內(nèi)氣體少或無。梗阻部位、程度、原因的判斷,59,60,立位及仰臥位均顯示環(huán)行空腸黏膜（高位小腸梗阻）,61,高位小腸梗阻,低位小腸梗阻,62,,,膽管積氣,,蛔蟲團(tuán),,63,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)除了腹腔游離氣體外，常伴有胃腸內(nèi)液體漏出，進(jìn)而引起腹膜炎癥，產(chǎn)生腹腔積液。,64,65,66,67,68,69,（二）絞窄性腸梗阻,腸管通過障礙血液循環(huán)障礙病因、病理小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝和粘連帶壓迫。多有系膜受累，腸曲活動(dòng)受限，故常向某一固定部位聚集。腸壁因循環(huán)障礙而增厚，粘膜皺襞增粗，腸內(nèi)積液。臨床表現(xiàn)癥狀較急較重，并不斷加重，不因嘔吐或胃腸減壓而減輕,70,71,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)除小腸梗阻征象外，可出現(xiàn)下列征象之一①假腫瘤征②咖啡豆征③多個(gè)擴(kuò)張腸袢聚集④長液面征⑤空回腸轉(zhuǎn)位征,72,73,74,75,76,77,78,79,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)可協(xié)助確定假腫瘤征觀察腹腔內(nèi)是否有積液若發(fā)現(xiàn)系膜血管扭轉(zhuǎn)、換位、變形，有利于小腸扭轉(zhuǎn)的診斷,80,81,82,83,84,85,（三）麻痹性腸梗阻,腸麻痹腸管本身無器質(zhì)性病變急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫臨床表現(xiàn)腹脹疼痛、嘔吐和停止排氣排便但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失,86,86,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)大小腸均等性擴(kuò)張和積氣，立位可有液面形成結(jié)腸擴(kuò)張、小腸擴(kuò)張、胃擴(kuò)張多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯,87,88,89,90,91,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)腹腔內(nèi)大小腸均充氣擴(kuò)張腸管內(nèi)見氣液平面積氣較積液明顯,92,93,94,六、腸系膜血管病變,P432,95,腸系膜血管病變,小腸或結(jié)腸因供血不足而發(fā)生的缺血性損害。臨床與病理多發(fā)生于腸系膜上動(dòng)脈或靜脈的主干或其分支。臨床表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻腹痛，繼續(xù)發(fā)展可嘔吐血性物、腹瀉及血便急性腸系膜血管缺血性病變腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成,96,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)早期缺少明顯影像學(xué)征象，后期可表現(xiàn)與前述腸梗阻基本相同腸曲充氣擴(kuò)張受累腸管改變腸壁壞死征象和門靜脈積氣腹腔內(nèi)積液,97,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)具有一般腸梗阻的表現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈栓塞增強(qiáng)掃描可見腸系膜上動(dòng)脈無強(qiáng)化或腔內(nèi)局限性充盈缺損，腸管擴(kuò)張、積液急性小腸壞死時(shí)腸壁可見積氣合并脾、腎動(dòng)脈栓塞者脾及腎臟可見扇形或斑片狀低密度區(qū)腸系膜上靜脈血栓增強(qiáng)掃描可見管腔內(nèi)血栓，腸壁水腫增厚，腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱，腸袢擴(kuò)張并積液，腸系膜密度增高模糊最佳手段螺旋CT后處理及CTA可直接顯示腸系膜上動(dòng)脈或靜脈主干較大分支內(nèi)血栓,98,99,,,100,,,101,102,103,小腸缺血壞死,104,105,106,107,108,七、腹部外傷,臨床主要是閉合性損傷。實(shí)質(zhì)臟器損傷的發(fā)生率依次為脾、肝、腎、胰；空腔臟器可以發(fā)生腹腔內(nèi)或腹膜后（十二指腸降、升段，升、降結(jié)腸）破裂,109,109,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器包膜下血腫包膜完整，CT上呈高密度或等密度，實(shí)質(zhì)受壓實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血腫實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，CT上為高密度實(shí)質(zhì)臟器破裂包膜不完整，CT上顯示不同部位及密度的積液，其相應(yīng)臟器內(nèi)的高密度,110,（一）脾破裂,,111,,112,,113,（二）肝臟損傷,,,115,,,116,,117,119,本次課程到此結(jié)束,THEEND,

簡介：胃腸道常見疾病X線表現(xiàn),一、食管靜脈曲張,為門高壓的并發(fā)癥粘膜皺襞不規(guī)則增寬，扭曲輪廓線呈鋸齒狀曲張靜脈呈蚓狀或串珠狀充盈缺損異常表現(xiàn)具有可變性,消化系統(tǒng)影像診斷,X線表現(xiàn)食道吞鋇檢查粘膜相（AC）示食道下段增粗迂曲的粘膜皺襞,消化系統(tǒng)影像診斷,食道吞鋇檢查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影，管腔擴(kuò)張，食管壁凹凸不平,消化系統(tǒng)影像診斷,二、食管癌（一）概況臨床癥狀早期癥狀不明顯或偶有食物阻擋感。中晚期進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難，胸悶或胸背痛，聲嘶。,消化系統(tǒng)影像診斷,二、食管癌（二）影像學(xué)診斷1，X線診斷早期食管癌粘膜皺襞的改變病變部位的粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙。小潰瘍?cè)龃值恼衬っ嫔峡梢姶笮〔坏鹊凝愑?。局限性小的充盈缺損為向腔內(nèi)隆起的小結(jié)節(jié)，邊緣毛糙不規(guī)則，粘膜紊亂。管壁局限性功能改變多為局限性舒張度減低，偏側(cè)性管壁僵硬，該處蠕動(dòng)減弱。,消化系統(tǒng)影像診斷,二、食管癌（二）影像學(xué)診斷1，X線診斷中晚期食管癌局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)龕影及充盈缺損，管壁僵硬及蠕動(dòng)消失。晚期病變可向外生長，X線片上見梭形的軟組織腫塊影。,消化系統(tǒng)影像診斷,二、食管癌（二）影像學(xué)診斷1，X線診斷各型食管癌特殊表現(xiàn)侵潤型腔內(nèi)充盈缺損伴中至高度管腔狹窄，其上部食管明顯擴(kuò)張?jiān)錾凸芮粌?nèi)較低平的充盈缺損，常有表淺潰瘍潰瘍型以大小和形狀不同的龕影為主，切線位見龕影深入食管壁，可出現(xiàn)“半月征”；,食管癌浸潤型,對(duì)稱性、不對(duì)稱性不規(guī)則狹窄僵硬固定邊緣毛糙粘膜皺襞破壞,食管癌增生型,不規(guī)則充盈缺損，梗阻僵硬（患側(cè)）固定（患側(cè)）邊緣毛糙（患側(cè)）粘膜皺襞破壞（患側(cè)）,食管癌潰瘍型,不規(guī)則潰瘍，其長徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則隆起僵硬固定邊緣毛糙粘膜皺襞破壞,三、胃潰瘍,直接征象龕影突出于胃腔壁線外形狀切線位投照乳頭狀正面投照類圓形潰瘍周圍規(guī)則，光滑輕度環(huán)形隆起粘膜呈放射狀糾集,直接征象龕影,正面觀,切線觀,潰瘍的口部,,突出于胃的腔壁線,粘膜線,項(xiàng)圈征,狹頸征,,,,粘膜皺襞放射狀糾集,以龕影為中心，粘膜皺襞由淺到深呈放射狀向潰瘍口部糾集,胃潰瘍,間接征象胃壁痙攣又稱切跡，如小彎潰瘍，在大彎的相對(duì)處可出現(xiàn)痙攣切跡胃小彎變短分泌增多,四、十二指腸球部潰瘍,龕影持續(xù)存在的鋇斑粘膜放射狀糾集變形三葉狀，花瓣?duì)?，不?guī)則形其他征象胃分泌增多幽門痙攣激惹,十二指腸球部潰瘍,十二指腸潰瘍球部見類圓形龕影邊緣光滑，周圍有水腫帶環(huán)繞十二指腸球部變形十二指腸激惹,球部變形,十二指腸潰瘍,消化系統(tǒng)影像診斷,五、胃癌（一）概述發(fā)病年齡4060歲性別男性多于女性好發(fā)部位胃竇幽門區(qū)，約占50～60，臨床癥狀上腹疼痛且不易緩解，常伴有消瘦、食欲減退、乏力等?？沙霈F(xiàn)嘔血、黑便或幽門梗阻。部分起病隱匿。,消化系統(tǒng)影像診斷,五、胃癌（一）概述病理分型早期胃癌是指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。中晚期胃癌依其形態(tài)可分為①蕈傘型，腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀；②浸潤型，癌沿胃壁各層浸潤，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，形成“革袋狀胃”；③潰瘍型，在胃壁上形成巨大潰瘍，深及肌層，邊緣形成一圈隆起，稱環(huán)堤。,消化系統(tǒng)影像診斷,五、胃癌（二）影像學(xué)診斷1，早期胃癌需用低張雙對(duì)比造影。胃小區(qū)粘膜結(jié)構(gòu)紊亂、消失。切線位上可見刺突樣小龕影?？梢婎w粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。,Ⅰ型早期胃體癌胃鋇劑充盈相示胃體近小彎側(cè)胃腔內(nèi)類圓形充盈缺損，腫塊表面光滑，境界清楚，周圍粘膜皺襞正常，胃壁柔軟，胃腔無縮小,,消化系統(tǒng)影像診斷,隆起型早期胃癌胃鋇劑低張粘膜相示胃竇與胃體部交界處早期胃癌，粘膜破壞。,消化系統(tǒng)影像診斷,凹陷型早期胃癌胃鋇劑低張粘膜相示胃體部早期凹陷型胃癌，病變處粘膜皺襞僵直，相互融合成杵狀，周圍胃壁毛糙,消化系統(tǒng)影像診斷,消化系統(tǒng)影像診斷,五、胃癌（二）影像學(xué)診斷2，中晚期胃癌粘膜改變粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直。胃輪廓改變胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，容積小且固定。病變部蠕動(dòng)減弱或消失。,進(jìn)展期胃體癌（腫塊型）胃鋇劑充盈相示胃體腔內(nèi)巨大的充盈缺損，表面凹凸不平呈分葉狀，有小的龕影，基底周圍胃襞柔軟，有明確分界,進(jìn)展期胃癌（潰瘍型）胃鋇劑檢查充盈相（A、B）示胃小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影，潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”、“裂隙征”、“指壓跡”、半月征（↑）；胃壁僵硬，邊緣毛糙,進(jìn)展期胃竇癌（潰瘍型）。胃鋇劑檢查充盈相（AD）示胃竇小彎側(cè)腔內(nèi)龕影，“半月征”，周圍粘膜破壞,進(jìn)展期胃竇癌（侵潤型）胃鋇劑檢查充盈相示胃竇壁僵硬，邊緣不整，胃腔狹窄變形,胃竇癌（腫塊型）胃鋇劑充盈相示胃竇大彎側(cè)充盈缺損，表面凹凸不平，管壁僵硬,結(jié)腸癌,直腸、乙狀結(jié)腸好發(fā)病理類型和X線表現(xiàn)與食管癌和胃癌相似分三型增生型浸潤型潰瘍型,增生型,浸潤型,潰瘍型,,急腹癥ACUTEABDOMEN,,,急腹癥急性的腹部疾病包括腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，胃腸穿孔，出血等。X線檢查是診斷急腹癥的重要手段檢查方法立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）,正常X線表現(xiàn),正常腹部平片,腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）,腸梗阻,腸內(nèi)容物,不能正常運(yùn)行,,通過障礙,,,臨床表現(xiàn),癥狀腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征,檢查方法,立臥位透視及腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）,腸梗阻的X線診斷,X線檢查的目的是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度,腸梗阻的X線診斷,腸梗阻的基本X線表現(xiàn)腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平,,急腹癥（一）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）腸梗阻一般分為機(jī)械性最為常見，是否有血運(yùn)障礙分為單純性和絞窄性腸梗阻兩種動(dòng)力性分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻血運(yùn)性血運(yùn)性腸梗阻見于腸系膜血栓形成伴有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào),消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）1，單純性腸梗阻根據(jù)梗阻部位不同可分為高位梗阻十二指腸及空腸上段和低位梗阻空腸下段和回腸。,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）1，單純性腸梗阻主要X線表現(xiàn)站立位腹部平片為首選檢查方法。階梯狀液面征。多個(gè)弓形腸曲液面排列成階梯狀。大跨度腸襻。此征通常是低位梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的一半。魚肋征。此征是空腸梗阻的重要X線征象，是空腸皺襞在氣體襯托下顯影之故。,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）2，絞窄性腸梗阻是指急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，進(jìn)而發(fā)生腸襻血供障礙者，又稱為閉襻性小腸梗阻。,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）2，絞窄性腸梗阻主要X線表現(xiàn)基本X線表現(xiàn)也是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面。假腫瘤征，閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，表現(xiàn)為軟組織腫塊影，是完全性絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)?？Х榷拐鳎罅砍錃獾拈]袢腸管呈U型，形態(tài)類似咖啡豆?fàn)睢?消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）2，絞窄性腸梗阻主要X線表現(xiàn)小腸內(nèi)長液面征。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征?？栈啬c換位征。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠X線征象。,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）3，診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)麻痹性腸梗阻并非真正的腸梗阻，但其X線表現(xiàn)有時(shí)類似腸梗阻，如胃腸道普遍擴(kuò)張脹氣，立位可見多發(fā)短小的氣液平面等。唯在透視下見腸蠕動(dòng)明顯減弱或消失，此點(diǎn)與真正腸梗阻腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)不同，總之，本病之診斷需密切結(jié)合病史綜合分析。,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻,單純性腸梗阻階梯狀液平（↑）（A）長液平面（B、C）拱形腸曲及短氣液面,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻,單純性腸梗阻X線腹平片（立位）（AF）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻,絞榨性腸梗阻X線立位平片（A、B）示右側(cè)腹腔內(nèi)“假腫瘤征”及階梯狀液平,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻,絞榨性腸梗阻空回腸轉(zhuǎn)位征,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥（一）腸梗阻,小腸梗阻CT平掃（AH）連續(xù)層面見小腸明顯擴(kuò)張，其內(nèi)有大量水樣低密度影,二、胃腸道穿孔,病因胃、十二指腸潰瘍（最常見）腹外傷腫瘤炎癥,臨床表現(xiàn)突發(fā)的刀割樣腹痛面色蒼白，出冷汗，甚至休克全腹壓痛反跳痛腹肌緊張板狀腹,,二、胃腸道穿孔,X線診斷膈下游離氣體（新月狀）氣腹征注50ML以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn),,二、胃腸道穿孔,,鑒別診斷間位結(jié)腸胃泡影,二、胃腸道穿孔,,是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔是否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔,,,,產(chǎn)生氣腹的原因有,腹部手術(shù)后幾天內(nèi)輸卵管通氣術(shù)后產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎,

簡介：乳腺,,第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（1）,1乳頭及乳暈乳暈區(qū)皮膚厚度為1MM～5MM2皮膚皮膚厚度約05MM～3MM，下后方鄰近胸壁反褶處最厚3皮下脂肪層介于皮膚與淺筋膜淺層之間，厚度為5MM～25MM，為高度透亮帶,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（2）,4懸吊韌帶皮下脂肪內(nèi)纖細(xì)的線狀影，基底在淺筋膜淺層，尖端指向乳頭5淺筋膜淺層皮下脂肪層與腺體組織間，一連續(xù)而纖細(xì)的線樣影，可呈鋸齒狀，其尖部為懸吊韌帶附著處,,正常X線（圖）,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（3）,6腺體組織片狀影，隨年齡增長及是否生育而不同7乳導(dǎo)管大導(dǎo)管自乳頭下方呈線樣放射狀向乳腺深部走行，亦可為均勻密度的扇形影,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（4）,8乳后脂肪位于乳腺淺筋膜深層與胸大肌筋膜之間的線樣透亮影，厚度05MM～2MM9血管兩側(cè)應(yīng)大致相等10淋巴結(jié)一側(cè)凹陷的部位稱“門”,正常X線（圖）,脂肪型乳腺AX線平片,正常X線（圖）,致密型乳腺AX線平片,第一節(jié),二、正常聲像圖表現(xiàn)（1）,1皮膚強(qiáng)回聲的弧線形光帶，厚度05MM～3MM2皮下脂肪層皮下脂肪層回聲較低；懸吊韌帶和淺筋膜3腺體組織和乳導(dǎo)管,第一節(jié),二、正常聲像圖表現(xiàn)（2）,4乳腺血管5胸大肌及肋骨胸大肌呈均勻?qū)嵸|(zhì)性的低或相對(duì)無回聲的暗區(qū)肋骨呈強(qiáng)回聲，后方有聲影肋軟骨為邊界清晰的橢圓形低回聲區(qū),第一節(jié),三、正常CT表現(xiàn)（1）,1脂肪組織CT值80HU～110HU，乳后脂肪間隙的顯示優(yōu)于平片2腺體組織CT值10HU～30HU，片狀致密影，其內(nèi)散在大小及多少不等的透亮區(qū)，為脂肪島。增強(qiáng)后CT值10HU～20HU3大導(dǎo)管為乳頭下呈扇形的致密影,正常CT（圖）,脂肪型乳腺BCT,正常CT（圖）,致密型乳腺BCT,第一節(jié),四、正常MRI表現(xiàn)（1）,1脂肪組織T1WI及T2WI上均呈高信號(hào)，在抑脂序列上呈低信號(hào)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化2腺體組織致密型乳腺一致性的低或中等信號(hào)，周圍是高密度脂肪層脂肪型乳腺主要由高信號(hào)的脂肪組織構(gòu)成，其內(nèi)的索條狀乳腺小梁在T1WI及T2WI上均為低或中等信號(hào)中間混合型乳腺介于上兩型之間,第一節(jié),四、正常MRI表現(xiàn)（2）,3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺實(shí)質(zhì)呈輕度、漸進(jìn)性強(qiáng)化，不超過增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度的1/34乳導(dǎo)管最終匯集于乳頭，用矢狀位顯示最清晰,正常MRI（圖）,脂肪型乳腺CMRI,正常MRI（圖）,致密型乳腺CMRI,第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn),,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（1）,1腫塊⑴形狀圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則型，按此順序，良性病變可能性依次遞減，癌的可能性依次遞增⑵邊緣良性病變者清楚，但有時(shí)需要用局部壓迫點(diǎn)片觀察。惡性者邊緣模糊、毛刺⑶密度高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混雜。惡性病變密度高于良性，極少數(shù)乳腺癌為低密度⑷大小臨床檢查測量的腫塊大于X線時(shí)惡性可能性大,腫塊（圖）,密度較高邊緣毛刺形態(tài)可不規(guī)則,腫塊（圖）,浸潤星芒狀,腫塊（圖）,含脂肪密度,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（2）,2鈣化良性的鈣化粗大，密度高；惡性的鈣化可位于腫塊的內(nèi)或外，細(xì)小，密集成簇、密度較低或濃淡不均3結(jié)構(gòu)扭曲乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂。良惡性病變均可見。應(yīng)建議活檢4局限性不對(duì)稱致密兩側(cè)不對(duì)稱或一側(cè)內(nèi)新出現(xiàn)局部致密影，應(yīng)考慮浸潤性癌的可能，需行活檢5導(dǎo)管征乳頭下一或數(shù)支乳高管增粗、密度增高、邊緣粗糙。惡性病變較良性者多,FIVERINGLIKECALCIFICATIONSWITHCENTRALDENSITY,NOASSOCIATEDTUMORTYPICALPICTUREOFLOPONECROSISMICROCYSTICACALCIFICANSCALCIFIEDMICROHEMATOMAS,鈣化（圖）,TYPICALOFLIPONECROSISMICROCYSITICACALCIFICANSTHESEARECALCIFIEDMICROHEMATOMA,鈣化（圖）,TUMOROVAL,LOBULATEDAHALOSIGNSEENALONGTHEINFERIORBORDEROFTHETUMORLOWDENSITYLOCATIONRETROAREOLARCALCIFICATIONSLOCATIONSURROUNDMUCHOFTHETUMORHISTOLOGYCALCIFIEDFIBROASENOMA,鈣化（圖）,BREASTBIOPSY15YEARSEARLIERTHEREARESEVERALLARGE,AMORPHOUSCALCIFICATIONSIRREGULAR,EGGSHELLLIKE,SHARPLYOUTLINEDHIGHWITHNUMEROUSCENTRALRADIOLUCENCIESLIPONECROSIS,鈣化（圖）,鈣化（圖）,乳腺良性鈣化X線表現(xiàn)乳腺內(nèi)多發(fā)大小不等粗顆粒狀鈣化，密度較高，部分呈環(huán)形,鈣化（圖）,乳腺惡性鈣化（乳腺癌）X線表現(xiàn)乳腺內(nèi)多發(fā)細(xì)小砂粒狀鈣化，密度較淡，沿乳導(dǎo)管方向走行,浸潤性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,結(jié)構(gòu)扭曲（圖）,,局灶性不對(duì)稱致密（圖）,,乳頭內(nèi)陷,,異常血管,乳頭內(nèi)陷、異常血管（圖）,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（3）,6彗星尾征癌灶后或上方的向外逐漸變細(xì)的狹長三角形致密影7暈圈征腫塊周圍一圈薄的透亮帶，可僅顯示一部分，多見于良性病變、偶見于腫瘤8局限性皮膚增厚、凹陷皮膚局限性增厚并可向腫瘤方向回縮，即酒窩征，但亦可為手術(shù)瘢痕,第二節(jié),一、異常X線表現(xiàn)（4）,9乳頭回縮乳頭回縮、內(nèi)陷，即漏斗征，提示乳頭后方的癌與乳頭間有浸潤。亦可為先天性發(fā)育不良10血供增多增多、增粗、迂曲的血管多見于惡性腫瘤11腋下淋巴結(jié)腫大圓形或不規(guī)則，密度高，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失，惡性及炎性病變中均可見12乳腺導(dǎo)管改變?nèi)橄賹?dǎo)管造影可顯示導(dǎo)管異常改變，包括導(dǎo)管擴(kuò)張、截?cái)唷⒊溆睋p、受壓移位、走行僵直、破壞、分支減少及排列紊亂,異常X線（圖）,異常X線（圖）,第二節(jié),二、異常聲像圖表現(xiàn)（1）,1腫塊形狀、邊緣、縱橫徑比、內(nèi)部回聲、有無后方回聲衰減及側(cè)方聲影，彩色多普勒血流情況⑴良性腫塊輪廓整齊，邊緣光滑，橫徑通常大于縱徑，有包膜回聲，內(nèi)部為均勻或較均勻的低回聲，腫塊后方回聲正?；蛟鰪?qiáng)，常有側(cè)方聲影，含液體的囊性腫塊后方回聲增強(qiáng),第二節(jié),二、異常聲像圖表現(xiàn)（2）,⑵惡性腫塊輪廓不整齊，分葉狀，邊緣粗糙，縱徑通常大于橫徑，無包膜回聲，內(nèi)部回聲不均勻，呈實(shí)質(zhì)性衰減，腫塊后方回聲多減弱且不清，側(cè)方聲影少見，常有周圍組織浸潤，腫塊內(nèi)部有豐富的高阻的動(dòng)脈血流,第二節(jié),二、異常聲像圖表現(xiàn)（3）,2鈣化呈強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，其后方有聲影。可顯示低回聲腫物中的小鈣化灶，對(duì)腺體組織內(nèi)小于波長的鈣化顯示困難3結(jié)構(gòu)紊亂腺體增厚，內(nèi)部呈強(qiáng)弱不等的網(wǎng)格回聲4導(dǎo)管改變導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)可見增粗，有時(shí)其內(nèi)可見腫塊,異常聲像圖（圖）,乳腺良性腫塊（纖維腺瘤）聲像圖表現(xiàn)腫塊（↑）呈低回聲，輪廓整齊，邊緣光滑，橫徑大于縱徑，腫塊后方回聲正常,異常聲像圖（圖）,乳腺惡性腫塊（乳腺癌）聲像圖表現(xiàn)腫塊（↑）呈低回聲，外形不規(guī)則，邊界欠清晰，縱徑大于橫徑，腫塊后方回聲衰減,第二節(jié),三、異常CT表現(xiàn)（1）,1腫塊易于發(fā)現(xiàn)小病灶，根據(jù)密度判斷囊腫、出血、脂肪。增強(qiáng)后良性腫塊CT值增高30HU～40HU，惡性腫瘤常增高50HU以上2鈣化對(duì)微細(xì)鈣化的顯示不如平片,第二節(jié),三、異常CT表現(xiàn)（2）,3乳頭內(nèi)陷及局部皮膚增厚、回縮乳腺后間隙消失、淋巴結(jié)增大對(duì)以上征象的顯示均優(yōu)于平片,第二節(jié),四、異常MRI表現(xiàn)（1）,1形態(tài)學(xué)表現(xiàn)惡性表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，呈星芒或蟹足樣，邊緣不清或呈毛刺樣。良性者多為邊緣清晰2信號(hào)強(qiáng)度及內(nèi)部結(jié)構(gòu),第二節(jié),四、異常MRI表現(xiàn)（2）,3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)惡性病變?cè)鰪?qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度趨向快速明顯增高且快速下降良性病變?yōu)檠泳彽木鶆驈?qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化,第三節(jié)觀察、分析和診斷,第三節(jié),一、X線觀察、分析和診斷,根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)的BIRADS做評(píng)估分類0類需進(jìn)一步檢查1類陰性2類良性3類可能是良性（惡性率＜2％）短期隨訪4類可能為惡性，需要活檢5類高度懷疑惡性可能性≥95％6類活檢已證實(shí)為惡性腫瘤的治療前檢,第三節(jié),二、聲像圖觀察、分析和診斷,不同生理周期的聲像圖有不同的特點(diǎn)按照橫切、縱切和斜切的順序逐步檢查適當(dāng)加壓觀察邊緣,第三節(jié),三、CT觀察、分析和診斷,對(duì)可疑病變需做薄層和/或增強(qiáng)檢查觀察各區(qū)淋巴結(jié)是否腫大，以及肺內(nèi)有否轉(zhuǎn)移,第三節(jié),四、MRI觀察、分析和診斷,應(yīng)常規(guī)行增強(qiáng)掃描，分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度變化的特征,第四節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,,第四節(jié),一、X線的應(yīng)用價(jià)值和限度,用于疾病的首選檢查，或乳腺癌的普查乳腺導(dǎo)管疾病造影用于乳頭溢液者計(jì)算機(jī)輔助檢測有助于提高診斷能力,第四節(jié),二、超聲的應(yīng)用價(jià)值和限度,無輻射，是青少年或妊娠婦女的首選方法對(duì)囊性病灶敏感，明確區(qū)分出囊實(shí)性區(qū)域動(dòng)態(tài)觀察病灶的彈性、活動(dòng)性、血流情況診斷受使用設(shè)備和檢查醫(yī)師水平的影響,第四節(jié),三、CT的應(yīng)用價(jià)值和限度,檢出乳腺尾部病變、腋窩淋巴結(jié)腫大及血供增加優(yōu)于平片對(duì)微細(xì)鈣化的顯示不如平片,第四節(jié),四、MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度,無輻射、對(duì)良惡性的鑒別有幫助表現(xiàn)不典型者需要活檢,第四節(jié),五、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用,1X線攝影和超聲檢查的結(jié)合，是目前的廣泛采用的首選方法2CT、MRI為補(bǔ)充手段,第五節(jié)乳腺感染性疾病,,第五節(jié),乳腺感染性疾病,急性乳腺炎慢性乳腺炎乳腺膿腫,第五節(jié),急性乳腺炎（1）,【臨床與病理】多見于初產(chǎn)婦的哺乳期患乳腫大，表面皮膚發(fā)紅，發(fā)熱，跳疼及觸痛，同側(cè)淋巴結(jié)腫大致病菌多為金黃色葡萄球菌,第五節(jié),急性乳腺炎（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線全乳或部分區(qū)域的片狀致密影，邊緣模糊，血運(yùn)增加，皮膚增厚，皮下脂肪層混濁并出現(xiàn)粗大的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)超聲急性期為腺體層增厚，邊界模糊。慢性期或膿腫液化時(shí)，出現(xiàn)液性暗區(qū)，其內(nèi)有不均質(zhì)點(diǎn)、片狀回聲,第五節(jié),急性乳腺炎（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT因無須壓迫而優(yōu)于平片和超聲。增強(qiáng)后病變呈輕或中度強(qiáng)化，膿腫壁呈厚薄一致或不一的環(huán)狀強(qiáng)化MRI平掃T1WI上為片狀低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。增強(qiáng)后為輕至中度強(qiáng)化，以延遲強(qiáng)化多見。膿腫在T1WI上為片狀低信號(hào),第六節(jié)乳腺增生性疾病,,第六節(jié),乳腺增生性疾?。?）,【臨床與病理】乳腺脹痛，乳腺內(nèi)多發(fā)性腫塊，與月經(jīng)周期有關(guān)包括囊性增生病（囊腫、導(dǎo)管上皮增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病、大汗腺樣化生），小葉增生，腺病，纖維性病,第六節(jié),乳腺增生性疾病（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線因增生的成分不同而異。局限性或彌漫性片狀、棉絮狀或大小不等的結(jié)節(jié)影，邊界不清超聲腺體增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均，回聲光點(diǎn)增粗。乳管囊性擴(kuò)張或囊腫形成示管狀或類圓形透亮區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng),第六節(jié),乳腺增生性疾?。?）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT密度不均，無強(qiáng)化MRI強(qiáng)化程度與增生呈正比，嚴(yán)重時(shí)與惡性病變區(qū)分困難,第七節(jié)乳腺良性腫瘤,,第七節(jié),一、乳腺纖維腺瘤（1）,【臨床與病理】40歲以下婦女，少數(shù)有疼痛，一或兩側(cè)，類圓形，光滑，質(zhì)韌，活動(dòng)，與皮膚無粘連由纖維組織和腺管的增生構(gòu)成,第七節(jié),一、乳腺纖維腺瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線圓或類圓形腫塊，腺體密度，多為1CM～3CM，邊界光滑，可有分葉及薄層暈環(huán)，可見粗大鈣化超聲橫徑多大于縱徑，光滑清晰的包膜回聲，內(nèi)部呈均勻低回聲，后方回聲正常，有側(cè)方聲影。腫塊內(nèi)無血流,第七節(jié),一、乳腺纖維腺瘤（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT致密型乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)在平掃時(shí)與平片同樣易漏診。增強(qiáng)后CT值增高30HU～40HUMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)多為緩慢漸進(jìn)的均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化,乳腺纖維腺瘤（圖）,腫塊（↑）輪廓清晰，邊緣光滑，密度較均勻并近似于腺體密度,乳腺纖維腺瘤（圖）,乳腺纖維腺瘤（圖）,乳腺纖維腺瘤（圖）,ACT平掃,BCT增強(qiáng)掃描左乳腺外側(cè)腫塊（↑）邊緣整齊，輪廓清晰，密度均勻，增強(qiáng)后呈中等程度強(qiáng)化,乳腺纖維腺瘤（圖）,AMRI平掃,BCDMRI增強(qiáng)后15、3、75MIN動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示病變（↑）輪廓清晰，信號(hào)強(qiáng)度隨增強(qiáng)時(shí)間呈漸進(jìn)性增加，強(qiáng)化方式由中心向外圍擴(kuò)散，呈離心樣強(qiáng)化，邊緣整齊,第七節(jié),二、乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（1）,【臨床與病理】乳頭溢液，漿液性或血性，2/3者可觸及腫塊、多位于乳房中部或乳暈附近病變大導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，內(nèi)含液體，腔內(nèi)壁有乳頭狀腫物多小于1CM。很少發(fā)生惡變,第七節(jié),二、乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線乳腺導(dǎo)管造影上為乳導(dǎo)管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，大導(dǎo)管的遠(yuǎn)端同時(shí)顯影時(shí)可見圓形充盈缺損，大導(dǎo)管的近端擴(kuò)張超聲在擴(kuò)張的無回聲區(qū)的導(dǎo)管腔內(nèi)出現(xiàn)似息肉樣中等回聲，表面光滑，直徑多在1CM以內(nèi),第七節(jié),二、乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT可見乳暈下大導(dǎo)管內(nèi)較大的腫物或形成的囊腫MRI平掃T1WI上為低或中等信號(hào)，T2WI上信號(hào)依腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維及水的含量不同而不同。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化，或由中心向外圍擴(kuò)散，少數(shù)與癌鑒別困難,,乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（圖）,,乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（圖）,第八節(jié)乳腺惡性腫瘤,,第八節(jié),乳腺癌（1）,【臨床與病理】絕經(jīng)前后的40～60歲婦女，偶見男性乳房腫塊、疼痛、乳頭回縮、乳頭溢血腋窩淋巴結(jié)腫大病理非浸潤性癌浸潤性非特殊型癌浸潤性特殊型癌,第八節(jié),乳腺癌（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線主要征象腫塊，局限致密浸潤，毛刺和鈣化次要征象皮膚增厚、局限凹陷，皮下脂肪層混濁乳頭內(nèi)陷、血供增加、陽性導(dǎo)管征彗星尾征、淋巴結(jié)增大,乳腺癌（圖）,乳腺惡性腫塊（乳腺癌）伴惡性鈣化X線表現(xiàn)腫塊（↑）部分邊緣不清，密度較高，腫塊內(nèi)可見細(xì)小砂粒狀鈣化（左上角局部放大圖顯示鈣化更清晰），局部皮下脂肪層混濁，皮膚增厚,乳腺癌（圖）,乳腺癌（圖）,第八節(jié),乳腺癌（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲形態(tài)不規(guī)則，邊緣與正常組織分界不清縱徑通常大于橫徑，無包膜回聲，腫瘤內(nèi)部為不均勻的低回聲，后部回聲衰減，側(cè)方聲影少見CT對(duì)致密型乳腺的觀察優(yōu)于平片，腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”，CT值增高常超過50HUMRI平掃T1WI上為低信號(hào),T2WI上為不均勻的高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)從邊緣強(qiáng)化向中心滲透，信號(hào)強(qiáng)度為快速明顯增高和快速減低,乳腺癌（圖）,右乳腺惡性腫塊（乳腺癌）CT表現(xiàn)ABCT平掃，CDCT增強(qiáng)掃描右乳不規(guī)則形腫塊（↑），其中可見細(xì)小鈣化，漏斗征陽性，增強(qiáng)后腫塊呈較明顯強(qiáng)化,乳腺癌（圖）,左乳腺惡性腫塊（乳腺癌）MRI表現(xiàn)AMRI平掃，BCDMRI增強(qiáng)后15、3、75MIN動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示病變（↑）形態(tài)不規(guī)則，呈不均勻強(qiáng)化，且邊緣強(qiáng)化較明顯,,,,,,,,乳腺癌（圖）,乳腺癌（圖）,乳腺癌（圖）,乳腺癌（圖）,MRI監(jiān)測化療效果,MRS監(jiān)測化療效果,乳腺癌（圖）,

簡介：呼吸系統(tǒng)常見疾病的影像表現(xiàn),華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院放射科胡瓊潔,肺部疾病,（一）支氣管擴(kuò)張癥BRONCHIECTASIS,定義支氣管內(nèi)徑異常增寬,,,臨床與病理,,多見于兒童及青壯年,臨床主要癥狀為咳嗽、咯血及大量膿痰。,臨床癥狀咳嗽、咳痰、咯血（三個(gè)主要癥狀）、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指,,,病因和發(fā)病機(jī)制,,支氣管壁的破壞,,支氣管壁的破壞慢性感染,管內(nèi)壓的增高,管內(nèi)壓的增高支氣管內(nèi)分泌物淤積及長期劇烈咳嗽,外在性的牽拉肺纖維化及肺不張,支氣管壁的破壞,先天性支氣管擴(kuò)張遺傳、免疫或解剖缺陷者先天性免疫球蛋白缺乏；肺囊性纖維化；纖毛無運(yùn)動(dòng)綜合征彌漫性支氣管擴(kuò)張,后天性支氣管擴(kuò)張,,,根據(jù)形態(tài)分為三種類型,支氣管壁的破壞,,柱狀支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端與近端寬度一致,管內(nèi)壓的增高,囊狀支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端的寬度明顯大于近端，遠(yuǎn)端呈球囊狀,靜脈曲張型擴(kuò)張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，管徑粗細(xì)不均，呈串珠狀,柱狀擴(kuò)張支氣管不隨分支延伸逐漸變細(xì)，相反管徑增粗。表現(xiàn)為支氣管腔粗細(xì)不勻，失去正常時(shí)由粗漸細(xì)的移行狀態(tài)，有時(shí)遠(yuǎn)側(cè)反較近側(cè)為粗；囊狀擴(kuò)張支氣管末端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如葡萄串；曲張型擴(kuò)張柱狀和囊狀擴(kuò)張混合存在，病變多較廣泛。,,,,,支氣早期管壁的破壞,,壓的增高,粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影擴(kuò)張及含氣支氣管,早期輕度無異常改變,肺紋理增多、增粗管壁增厚及纖維結(jié)締組織增生,支不氣早期管壁的破壞,支氣多個(gè)早期管壁的破壞,不規(guī)則的杵狀致密影擴(kuò)張及含分泌物的支氣管,囊狀或蜂窩狀影多個(gè)圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)，部分可見液平囊狀支氣管擴(kuò)張,X線表現(xiàn),X線表現(xiàn)并發(fā)癥,①肺內(nèi)炎癥肺紋理增多伴有小斑片狀模糊影。②肺不張病變區(qū)可有肺葉或肺段不張，多見于中葉及下葉。支氣管擴(kuò)張、肺部感染、肺不張常同時(shí)存在，互為因果。③慢性肺原性心臟病表現(xiàn)見于病變廣泛而嚴(yán)重的病例。,支氣管擴(kuò)張合并感染,,,,,支氣早期管壁的破壞,,壓的增高,軌道征擴(kuò)張的支氣管與CT掃描層面平行,支氣管管壁增厚，管腔增寬,支氣管管腔大于伴行肺動(dòng)脈,支不氣早期管壁的破壞,支氣多個(gè)早期管壁的破壞,印戒征擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈，擴(kuò)張的支氣管表現(xiàn)為厚壁圓形透亮影,指套征與血管伴行而粗于血管柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影擴(kuò)張的支氣管為粘液充盈,支氣管擴(kuò)張HRCT表現(xiàn),,,支氣管擴(kuò)張HRCT表現(xiàn),,,管內(nèi)壓的增高,囊狀支氣管擴(kuò)張支氣管遠(yuǎn)端呈散在或簇狀分布的囊腔，呈葡萄串樣分布，合并感染時(shí)腔內(nèi)可見液平及囊壁增厚,靜脈曲張型支氣管管徑呈粗細(xì)不均的囊狀改變，管壁不規(guī)則，呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,,,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,支氣管管徑粗細(xì)不均，呈串珠狀,MRI表現(xiàn),SE序列T1WI，T2WI可以發(fā)現(xiàn)典型的支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為管狀、柱狀、串珠狀極低信號(hào)，合并感染則呈長T2信號(hào)。空間分辨率不如CT，特異性及敏感性不如CT。,,,鑒別診斷,,,管內(nèi)壓的增高,肺囊腫囊相對(duì)較大，壁薄，較少有液平等,肺氣囊多見于金黃色葡萄球菌感染多個(gè)類圓形薄壁空腔，變化快，常伴有肺內(nèi)浸潤或膿腫,肺氣囊,肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔終未細(xì)支氣管和肺泡發(fā)生壞死，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)內(nèi)，加上小支氣管內(nèi)的炎性滲出物，引起活瓣性阻塞，形成肺氣囊多見于金黃色葡萄球菌HRCT大小不等的類圓形薄壁空腔,M3Y，咳嗽1周，間斷發(fā)熱5天，膿毒癥,支氣管擴(kuò)張小結(jié),1柱狀支氣管管腔大于伴行動(dòng)脈。2常合并感染，多囊內(nèi)液平，囊外滲出。3HRCT診斷價(jià)值高。4結(jié)合病史咳嗽、咳痰及咯血。5與肺囊腫鑒別壁薄，無液平等。,（二）肺炎,部位大葉性（肺泡型）肺炎小葉性（支氣管）肺炎間質(zhì)性肺炎,,病原體細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎,管D內(nèi)壓的增高,定義終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥。,分類,1大葉性肺炎（LOBARPNEUMONIA）臨床特征多為肺炎鏈球菌致病。好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。,充血期毛細(xì)血管充血，少量漿液性滲出。紅色肝樣變期肺泡內(nèi)充滿粘稠的滲出液，較多的紅細(xì)胞及纖維蛋白，肺組織切面呈紅色?；疑螛幼兤诜尾∨輧?nèi)白細(xì)胞代替紅細(xì)胞，肺組織呈灰色消散期1周后，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出物吸收消散，肺泡重新充氣,病理,,,,,,,實(shí)變期（紅色灰色肝樣變期）大葉或肺段分布的致密陰影，空氣支氣管征,充血期無異常，肺紋理增多模糊；透亮度略低，通常X線征象較臨床晚3～12小時(shí)；,不氣早期管壁的破壞,支氣多個(gè)早期管壁的破壞,病變?nèi)~間裂側(cè)平直界限，其它部分邊緣模糊不清,病理分期及影像學(xué)表現(xiàn),空氣支氣管征（支氣管氣像）實(shí)變的肺組織內(nèi)可見含氣的支氣管,不氣早小時(shí)期管壁的破壞,消散期實(shí)變影密度減低，呈散在、大小不等斑片影，最后完全吸收、條索影或機(jī)化性肺炎,各大葉性肺炎的X線特點(diǎn),（1）右上葉肺炎正位片見右上肺野大片均勻致密影，下緣平直，相當(dāng)于橫裂，側(cè)位片病變位于右上葉區(qū)，后下緣呈斜直狀，前下緣平直，前者相當(dāng)于斜裂上段，后者為橫裂；（2）右中葉肺炎正位片于右下肺野近心緣旁大片模糊致密影，上緣以橫裂為界，側(cè)位片呈較大的三角形，尖端指向肺門，底部貼近前胸壁；（3）右下葉肺炎正位片右下肺野大片致密影，側(cè)位片位于后下方，呈類三角形，前緣斜直，相當(dāng)于斜裂下緣；（4）左上葉肺炎正位片顯示大片致密影，側(cè)位片位于前上部，下界相當(dāng)于斜裂；（5）左下葉肺炎類似于右下肺肺炎。,大葉性肺炎的其它X線特點(diǎn),少量的胸腔積液影；肺體積正?；蛏耘蛎洕B出液充滿肺泡；膈肌運(yùn)動(dòng)受限尤其是下葉肺炎。,肺野分區(qū)標(biāo)記病變部位,,,葉間裂及肺葉解剖單位,1、水平裂止于右側(cè)斜裂；2、左斜裂較右側(cè)陡直；3、斜裂止于同側(cè)膈??；,TH45,TH34,距前緣23CM,,,50O,60O,,,LOBULE,CT表現(xiàn),大片實(shí)變影密度較均勻，周邊較模糊；或者實(shí)變區(qū)陰影內(nèi)見泡狀透亮影，為實(shí)變肺泡與含氣肺泡混雜在一起，造成實(shí)變區(qū)CT值20HU；空氣支氣管征自肺門伸向?qū)嵶儏^(qū)；受累的肺葉容積正?；蛏源螅环窝孜諠饷苡爸饾u變淡，分成小片，直至吸收。,,,【影像表現(xiàn)】實(shí)變期大葉或肺段分布的致密陰影，空氣支氣管征,治療后一周,治療前,M4Y，高熱4天,鑒別診斷,肺不張；阻塞性肺炎；大葉性干酪性肺炎。,大葉性肺炎小結(jié),1不同病理時(shí)期不同影像。結(jié)合病史注意鑒別。2均勻?qū)嵶冇爸兄夤軞庀瘛?病變局限，不跨肺葉。,2支氣管肺炎（BRONCHOPNEUMONIA小葉性肺炎（LOBULARPNEUMONIA），常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或手術(shù)后并發(fā)癥。,病理小葉支氣管－終末細(xì)支氣管－肺泡（小支氣管壁充血水腫、間質(zhì)炎、小葉滲出、實(shí)變）小支氣管壁充血、水腫、肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤及肺小葉滲出和實(shí)變，病變范圍是小葉性→大片，如小支氣管有不同程度的阻塞，肺氣腫或肺不張。臨床表現(xiàn)重，高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺等。,X線表現(xiàn),支氣管及周圍間質(zhì)炎變紋理增強(qiáng)，兩中下肺野較顯著；以終末細(xì)支氣管為中心的支氣管周圍炎呈結(jié)節(jié)狀影；小葉炎斑片狀陰影（小葉病灶融合）；治療不當(dāng)，遷延不愈慢性炎癥、支氣管擴(kuò)張、膿胸；部分患者可出現(xiàn)肺氣腫、肺大泡、肺不張。,,,,,,,斑片狀影腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影,支不氣早期管壁的破壞,支氣多個(gè)早期管壁的破壞,腺泡結(jié)節(jié)，肺氣囊,實(shí)變周圍可伴有阻塞性肺氣腫或肺不張,CT表現(xiàn),腺泡（ACINUS）及肺小葉,腺泡肺小葉內(nèi)的I級(jí)呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和它們伴行血管和結(jié)締組織構(gòu)成，是肺的基本功能單位；腺泡直徑610MM肺小葉每一個(gè)細(xì)支氣管（或3－5個(gè)終末細(xì)支氣管），各級(jí)分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉，或稱次級(jí)肺小葉（MILLER次級(jí)小葉）。含不同數(shù)量的腺泡，呈不規(guī)則多面體形，直徑1025CM,腺泡結(jié)節(jié)（氣腔結(jié)節(jié)）,病理基礎(chǔ)細(xì)支氣管的氣腔實(shí)變病因各種炎癥、出血、水腫HRCT邊緣模糊不清，呈均勻一的軟組織密度或磨玻璃密度，呈簇狀或玫瑰花瓣樣分布,腺泡結(jié)節(jié),3間質(zhì)性肺炎（INTERSTITIALPNEUMONIA以肺間質(zhì)炎癥為主，細(xì)菌或病毒感染，小兒多見。小支氣管壁及肺間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤，淋巴管擴(kuò)散，淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。,X線表現(xiàn),常累及雙側(cè)；肺門區(qū)及中下肺野顯著；肺紋理增粗，呈網(wǎng)狀；肺門周圍間質(zhì)炎性浸潤，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊；嬰幼兒可表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫。,CT表現(xiàn),支氣管血管束增粗，網(wǎng)狀影，磨玻璃樣陰影；肺門及縱隔淋巴結(jié)可增大。,（三）肺膿腫（LUNGABSCESS）,,肺腫膿（LUNGABSCESS）系由化膿性細(xì)菌侵入肺內(nèi)，引起肺實(shí)質(zhì)的化膿性感染。感染途徑①吸入性最常見，吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等；也可繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張；②血源性金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，病變多發(fā)；③附近器官感染直接蔓延胸壁感染、膈下膿腫或肝膿腫直接蔓延。一般多發(fā)生于右肺，以上葉后段及下葉背段近肺邊緣部為常見好發(fā)部位。,細(xì)支氣管阻塞；小血管炎性栓塞；肺組織壞死、液化、形成膿腔；膿氣胸、支氣管胸膜瘺。,基本病理變化,,,,【急性期表現(xiàn)】,,壓的增高,厚壁空洞，空洞內(nèi)壁光滑或凸凹不平，空洞內(nèi)可見液氣平面，周圍炎性滲出,肺內(nèi)大片致密影，密度均勻，邊界模糊，侵及肺段或肺葉；發(fā)生液化壞死，局部密度降低,支氣多個(gè)早期管壁的破壞,空洞周圍滲出吸收，纖維組織增生，外緣清楚；空洞變薄，條索及斑片影。,肺膿腫X線表現(xiàn),【慢性期表現(xiàn)】,左上肺膿腫,,,,肺膿腫的CT平掃,,,管內(nèi)壓的增高,早期呈較大片狀的高密度影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜。,進(jìn)展期濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平，洞內(nèi)壁多不光整,,慢性期空洞內(nèi)壁清楚，洞壁增厚；周圍滲出吸收，纖維條索影、胸膜增厚，支氣管擴(kuò)張和肺氣腫,,肺膿腫的CT增強(qiáng),肺膿腫的CT增強(qiáng),,管內(nèi)壓的增高,病灶未壞死區(qū)不同程度強(qiáng)化，膿腫壁不同程度環(huán)形強(qiáng)化,管內(nèi)壓的增高,CT平掃為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。,肺膿腫血源性肺膿腫多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或斑片狀致密影，可有小空洞；膿腫來自膈下或由肝膿腫蔓延所致，則膈肌升高、粘連，膈運(yùn)動(dòng)受限；累及胸膜腔，可出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，出現(xiàn)膿胸、膿氣胸。,鑒別診斷,癌性空洞；空洞壁厚壁不均，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，外緣呈分葉狀，可見毛刺；結(jié)核空洞多無液平，常有衛(wèi)星灶,肺膿腫小結(jié),1可以跨肺葉段分布。2膿腫壁明顯強(qiáng)化。3氣液平面。4注意與癌性空洞，結(jié)核空洞，肺囊腫并結(jié)合病史。,（四）肺結(jié)核,結(jié)核的基本病變,滲出性病變肺泡內(nèi)見漿細(xì)胞、白細(xì)胞及巨細(xì)胞滲出，呈漿液性或纖維素性肺泡炎；增殖性病變即結(jié)核性肉芽腫，以干酪壞死為中心，外周由類上皮細(xì)胞、朗罕氏巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成；變質(zhì)性病變小葉、肺段和肺葉范圍的干酪壞死肺炎，若由纖維包裹即為結(jié)核瘤。,肺結(jié)核的分期,進(jìn)展期新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變，較前增大、增多，出現(xiàn)空洞或空洞增大，痰內(nèi)結(jié)核菌陽性；好轉(zhuǎn)期病變較前縮小，空洞閉合或縮小，痰檢轉(zhuǎn)陰三個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查均為陰性；穩(wěn)定期病變無活動(dòng)、空洞閉合，痰查連續(xù)陰性6個(gè)月以上。,Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等,肺結(jié)核分型（1999年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）,原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,,,,,干性滲出性結(jié)核性膿胸,急性亞急性或慢性,Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎,,,,原發(fā)型肺結(jié)核為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童及青年。初期癥狀多不明顯，可有低熱、微咳、盜汗及食欲減退等。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。,1、原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）,原發(fā)綜合征原發(fā)病灶結(jié)核桿菌侵及肺部后引起結(jié)核性滲出性病灶，多位于上葉下部，下葉上部，呈片狀密度增高影。淋巴管炎病變與肺門之間淋巴管炎（一條或數(shù)條索條狀影）。淋巴結(jié)炎肺門、縱隔氣管旁、隆突下淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大，三者構(gòu)啞鈴狀征。,X線表現(xiàn)原發(fā)病灶周圍炎范圍較小時(shí)，可以出現(xiàn)原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。,原發(fā)綜合征,M，4歲，發(fā)熱；TB（原發(fā)綜合征）,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶易于吸收消散，病灶較小時(shí)也常被掩蓋。但淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪壞死，愈合較慢，當(dāng)原發(fā)病灶已被吸收或被掩蓋而不能發(fā)現(xiàn)時(shí)，則原發(fā)型肺結(jié)核即表現(xiàn)為肺門部有腫大淋巴結(jié)或縱隔淋巴腫大，為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。,根據(jù)腫大淋巴節(jié)輪廓清楚與否分為二型腫瘤型淋巴結(jié)顯著腫大。X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形邊緣清楚的致密腫塊影。氣管旁的淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為上縱隔兩旁的凸出影；氣管支氣管淋巴結(jié)群則位于肺門區(qū)，以右側(cè)為顯著；氣管隆突下淋巴結(jié)腫大時(shí)，在正位上不易顯示，必須斜位或側(cè)位檢查才能辯認(rèn)。,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型,,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,炎癥型主要為腫大的淋巴結(jié)同時(shí)伴有淋巴結(jié)周圍炎，X線表現(xiàn)為肺門影增大，邊緣模糊，邊界不清楚。,CT表現(xiàn),浸潤病變影肺外周或胸膜下區(qū)斑片狀或點(diǎn)狀、條狀密度增高影，邊界欠清，較稍融合成片，很少形成空洞；胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大肺門、縱隔氣管旁、隆突區(qū)顯示淋巴結(jié)腫大?？砂l(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，常是右側(cè)多于左側(cè)；10CM，部分融合，呈淋巴結(jié)團(tuán)快；線條影自肺野病變區(qū)向肺門走行的一條至數(shù)條索條影（淋巴管炎或引流帶）；胸腔積液多為滲出性，少數(shù)為血性，CT值一般為20±15HU。,MRI表現(xiàn),片狀滲出病灶呈中等信號(hào)，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核呈圓形、團(tuán)塊影，中等信號(hào)。增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化。,2血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）,據(jù)進(jìn)入血液循環(huán)中結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體的免疫狀態(tài)的不同①急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒性肺結(jié)核）（一次或短時(shí)間內(nèi)多次大量結(jié)核菌進(jìn)入血流）②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（在較長時(shí)間內(nèi)多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流）,（1）急性粟粒型肺結(jié)核,大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。發(fā)病急，可有高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏睡以及腦膜剌激等癥狀。體檢可無陽性體征，紅細(xì)胞沉降率多增快，但結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陰性。,急性粟粒型肺結(jié)核X線表現(xiàn)（ACUTEMILIARYTUBERCULOSIS）,早期改變肺野呈毛玻璃樣密度增高或僅見肺紋理增多，也可正常典型表現(xiàn)A、肺野內(nèi)多發(fā)粟粒病灶、直徑12MM，邊界清楚，與支氣管走行無關(guān)B、三均勻粟粒病灶分布均勻粟粒病灶大小相等粟粒病灶密度相均勻一致,急性粟粒型肺結(jié)核,X線表現(xiàn)病灶可在數(shù)月內(nèi)逐漸吸收，偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化而愈合。病變惡化時(shí)，可以發(fā)生病灶融合，表現(xiàn)為病灶增大，邊緣模糊，甚至形成小片狀或大片狀影，并可干酪樣化而形成空洞。,CT表現(xiàn),兩肺野間質(zhì)內(nèi)可見均勻、對(duì)稱性分布的細(xì)小如粟粒狀圓形結(jié)節(jié)影，境界尚清楚，大小多為12MM，很少超過3MM，密度中等，時(shí)可找到原發(fā)肺結(jié)核的殘跡影。,M，22歲，突發(fā)高熱2天急性血性播撒性肺結(jié)核,（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,少量結(jié)核桿菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。患者抵抗力較強(qiáng)，癥灶多以增殖為主，臨床癥狀可不明顯或有反復(fù)的發(fā)熱、畏寒或輕度結(jié)核中毒癥狀如低熱、盜汗、無力、消瘦等。。,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn),典型表現(xiàn)A、肺野內(nèi)分布粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶，以雙上及中肺野為主，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)鈣化并存，上舊下新B、三不均分布、大小、密度其他表現(xiàn)A、可發(fā)生干酪壞死，形成空洞B、可形成支氣管內(nèi)播散,慢性血行播散型肺結(jié)核,亞急性血性播撒性肺結(jié)核,3繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）,浸潤型肺結(jié)核成年結(jié)核中最常見的類型，小兒極少。已靜止的原發(fā)灶重新活動(dòng)。局限于肺的一部，多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。臨床癥狀可相差懸殊，輕者無任何癥狀，可在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一般多有低熱、乏力、咳嗽、盜汗等癥狀。嚴(yán)重者可有咯血、胸痛、消瘦。痰結(jié)核桿菌陽性率高，紅細(xì)胞沉降率增快。,X線表現(xiàn)可多種多樣，一般為陳舊性病灶周圍炎，多在鎖骨上、下區(qū)，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影。也可為鎖骨下區(qū)出現(xiàn)新的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀影，范圍較大時(shí)可呈肺段或肺葉性浸潤，癥變的發(fā)展過程較為復(fù)雜，早期滲出性病變可以完全吸收，但一般多呈時(shí)好時(shí)壞的慢性過程，故可有滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在。,8種征象局限性斑片影；大葉性干酪性肺炎；增殖性病變；結(jié)核球；結(jié)核性空洞；支氣管播散病變；硬結(jié)鈣化；小葉間隔增厚。,增殖,雙上浸潤型肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核,纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變而成。系因空洞引流支氣管阻塞，空洞被干酪樣物質(zhì)充填所致?？沙蕡A、橢圓及分葉狀。多為直徑2～3CM的單發(fā)球形病變，也可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，但可發(fā)生于任何部位。一般密度均勻，輪廓光滑，但中心可有小空洞存在。結(jié)核球內(nèi)可以出現(xiàn)層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化影。結(jié)核球附近常有散在纖維增殖性病灶，常稱為衛(wèi)星灶,結(jié)核球,結(jié)核球TUBERCULOMA）,多見于鎖骨下區(qū)，圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊影直徑為２4厘米，多小于3厘米邊界清楚其內(nèi)可有鈣化和空洞周圍可有衛(wèi)星病灶,一個(gè)肺段或肺葉的大部呈致密性實(shí)變，輪廓與大葉性肺炎相似，但密度較大葉性肺炎為高。在高電壓攝影或體層攝影時(shí)，可見大片實(shí)變中有多處密度低的蟲蝕樣空洞影。小葉性干酪性肺炎常表現(xiàn)為兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時(shí)與大葉性干酪性肺炎同時(shí)存在。,干酪性肺炎,干酪性肺炎CASEOUSPNEUMONIA,沿肺葉或肺段分布致密不均勻陰影較一般肺炎密度高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞可伴下肺野支氣管播散灶,干酪性肺炎,①常見上葉尖后段及下葉背段單發(fā)或多發(fā)小葉性實(shí)變或腺泡融合肺葉、肺段實(shí)變，結(jié)節(jié)影②上葉尖后段或下葉背段以空洞為主的病變③干酪性肺炎（大葉實(shí)變，小空洞，散在小病灶）。④結(jié)核球。,CT表現(xiàn),慢性纖維空洞型肺結(jié)核,由纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體。此外，廣泛的纖維組織增生可引起代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺原性心臟病等,X線表現(xiàn)不規(guī)則透亮區(qū)；空洞；條索軌道狀引流支氣管與空洞相通；空洞周圍滲出、增殖、鈣化；肺門上提，垂柳征；中下葉透亮度增高；滴狀心；肺氣腫征象；胸膜肥厚粘連；支氣管播撒性結(jié)核病灶。,13男性，60歲，間斷發(fā)熱、咳嗽1月，體形消瘦。A肺膿腫B肺部感染C肺癌D慢性支氣管炎E肺結(jié)核,4胸膜炎型（IⅤ型）,結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎,其它臟器結(jié)核（V型）,肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn),多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段病變可局限也可多肺段侵犯可呈多形態(tài)表現(xiàn)即同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變,也可伴有鈣化易合并空洞,肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn),可伴有支氣管播散灶可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連呈球形病灶時(shí)結(jié)核球直徑多在3CM以內(nèi),周圍可有衛(wèi)星病灶,內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征病變吸收慢一個(gè)月以內(nèi)變化較小,診斷與鑒別診斷結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，繁多，結(jié)合病史，影像學(xué)所見。痰液檢查結(jié)核球與周圍肺CA鑒別結(jié)核空洞與癌性空洞（常規(guī)X線片簡單實(shí)用，CT補(bǔ)充檢查手段，也可進(jìn)行MRI檢查）,（五）慢阻肺及慢性肺源性心臟?。–HRONICPULMONARYHEARTDISEASE）,臨床表現(xiàn)長期慢性咳嗽，咳痰，咯血，哮喘，心悸肺氣腫、慢支炎、桶狀胸,X線及CT表現(xiàn)慢性支氣管炎，廣泛肺組織纖維化及肺氣腫肺動(dòng)脈高壓右室增大,肺動(dòng)脈高壓正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為2～4KPA（15～30MMHG），平均壓在27KPA（20MMHG）以下。收縮壓超過4KPA（30MMHG），平均壓超過27KPA（20MMHG）即為肺動(dòng)脈高壓。,肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈段突出；肺門肺動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張；肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大，肺動(dòng)脈壓愈高，增大愈顯著。,（六）彌漫性肺疾病,特發(fā)性纖維化；肺泡蛋白沉積癥。,PAP毛玻璃影及實(shí)變影鋪路石征磨玻璃背景下小葉間隔增厚地圖樣改變，部分邊緣清楚,重點(diǎn)內(nèi)容,,支氣管擴(kuò)張的X線及HRCT表現(xiàn),1,,大葉性肺炎和小葉性肺炎X線及CT特點(diǎn),2,3,肺結(jié)核X線及CT特點(diǎn),,4,,肺膿腫的X線及CT表現(xiàn),,,,支氣管壁的破壞,,全面、細(xì)致觀察,管內(nèi)壓的增高,臨床病史影像學(xué)表現(xiàn),定位定量定并發(fā)癥定性診斷,,F60間斷咳嗽咳痰伴發(fā)熱20天,A間質(zhì)性肺炎肺氣腫；B支氣管哮喘C肺炎D支氣管擴(kuò)張E肺結(jié)核,謝謝,

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖片復(fù)習(xí),骨肌系統(tǒng)病變,骨折骨感染性病變化膿性骨髓炎骨結(jié)核骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移瘤骨代謝性疾病佝僂病退行性骨關(guān)節(jié)病,隨病變發(fā)展可出現(xiàn)層狀，骨膜斷裂及骨膜三角骨膜增生由早期局限性，逐漸發(fā)展成廣泛性，有時(shí)從一端伸延至另一端,慢性化膿性骨髓炎,腰椎結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核,骨巨細(xì)胞瘤,骨肉瘤（混合型）,佝僂病,呼吸系統(tǒng)基本病變,肺部基本病變阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、肺實(shí)變、空洞與空腔、結(jié)節(jié)與腫塊、網(wǎng)狀、線狀及條索狀影、鈣化胸膜病變胸腔積液、氣胸與液氣胸、胸膜肥厚、粘連及鈣化、胸膜腫塊縱隔改變,呼吸系統(tǒng)疾病,支氣管擴(kuò)張肺炎大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎肺膿腫肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎肺腫瘤中央型肺癌、周圍型肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,支氣管擴(kuò)張伴感染,大葉性肺炎（吸收期）,右下肺膿瘍,Ⅲ型肺結(jié)核兩上肺浸潤,浸潤型肺結(jié)核多種形式病灶共存,兩肺結(jié)核（空洞為主）,右上中央型肺癌橫S征,周圍型肺癌,分葉征毛刺征胸膜凹陷征（空泡征）,兩肺轉(zhuǎn)移瘤,消化系統(tǒng),急腹癥腸梗阻、消化道穿孔、腹部外傷消化道造影基本病變輪廓的改變、粘膜與粘膜皺襞的改變、管腔大小的改變、位置及移動(dòng)度改變、功能的改變消化道上皮癌（食道癌、胃癌、結(jié)腸癌）、食道靜脈曲張、消化道潰瘍、腸結(jié)核肝膽脾胰肝膿腫、肝血管瘤、肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫、肝硬化膽囊炎及膽道結(jié)石、膽囊癌胰腺炎、胰腺癌脾淋巴瘤,腸梗阻（臥位及立位片）,單側(cè)膈下游離氣體,脾臟挫裂傷、出血,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,食道癌（增生型）,可見充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征，與正常食管分界清楚，近端食管輕度或中度擴(kuò)張,潰瘍型胃癌環(huán)堤征、指壓征、裂隙征、半月征,橫結(jié)腸癌（環(huán)狀）浸潤型,“蘋果核”征,,胃潰瘍龕影及痙攣切跡,肝膿腫－壁強(qiáng)化蜂窩征與暈征,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,肝癌,肝血管瘤增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化,肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石,胰腺癌無明顯強(qiáng)化的浸潤性腫塊＋阻塞性膽管、胰管擴(kuò)張征像,脾臟淋巴瘤腫塊脾大,,泌尿生殖系統(tǒng),腎與輸尿管先天異常、結(jié)石、結(jié)核、腎囊腫、腎癌、腎盂癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤膀胱膀胱癌腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤女性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng),右輸尿管結(jié)石伴積水,,左腎結(jié)石、右腎積水,右側(cè)輸尿管結(jié)石,多囊肝、多囊腎,腎癌,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,膀胱癌（充盈缺損征）,膀胱癌充盈缺損征,嗜鉻細(xì)胞瘤,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦腫瘤星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤腦外傷腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛血腦血管病變腦出血、腦梗死、血管畸形脊髓,星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)（CT增強(qiáng)）,Ⅳ,聽神經(jīng)瘤（MR平掃、增強(qiáng)）,腦轉(zhuǎn)移瘤（CT平掃及增強(qiáng)）,硬膜外血腫（CT平掃）,腦出血（CT平掃）,缺血性腦梗死（CT平掃）,新鮮腔梗（MR平掃）,

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)講議第一章第一章醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論總論GENERALINTRODUCTIONOFMEDICALIMAGEOLOGY要求1、掌握X線的發(fā)現(xiàn)和影像學(xué)內(nèi)容、分析病變的要點(diǎn)；2、熟悉各種檢查方法的臨床應(yīng)用，X線的特性及應(yīng)用3、了解X線的發(fā)生及成像原理。4、掌握CT、MRI圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用、MRI與CT比較的優(yōu)缺點(diǎn)；5、熟悉CT和MRI的檢查技術(shù)、看片方法；6、了解CT和MRI的成像原理、機(jī)器結(jié)構(gòu)。前言前言（一）X線的發(fā)現(xiàn)1895118德國物理學(xué)家倫琴WILHELMCONRADRONTGEN發(fā)現(xiàn)X線，形成了放射診斷學(xué)DIAGNOSTICRADIOLOGY，奠定了今天醫(yī)學(xué)影像學(xué)MEDICALIMAGING的基礎(chǔ)。（二）MEDICALIMAGING的發(fā)展1、X線成像（DIAGNOSTICRADIOLOGY）1895發(fā)現(xiàn)，1896年正式用于臨床2、超聲成像（ULTRASONOGRAPHYUSG）從A型到B型，20世紀(jì)5070年代3、核素顯像R閃爍成像ΓSCINTIGRAPHY，50年代發(fā)射體層成像（EMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYECT）正電子發(fā)射體層成像（POSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYPET）轉(zhuǎn)為熱能。圖1二）X線的特性電磁波，波長008031納米（15040KV1、穿透性X線能穿過被照物體，被照物體對(duì)X線有吸收作用，因此受三個(gè)因素的影響。（1）被照物質(zhì)的密度密度越大，吸收X線越多，穿透力越低。（2）被照物體的厚度厚度越大，吸收X線越多，穿透力越低。（3）X線球管電壓電壓越高，X線波長越短，穿透力越強(qiáng)。穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。2、熒光作用（效應(yīng)）波長短，肉眼看不見的X線能使熒光物質(zhì)（氫化鉑鋇等）產(chǎn)生波長較長，肉眼可見的熒光。熒光作用（效應(yīng)）是X線透視的基礎(chǔ)。3、攝影作用（感光效應(yīng)）X線膠片感光潛影顯、定影感光溴化銀中的AG被還原為AG在片中呈黑色；未感光的AG被洗掉，呈白色。攝影作用（效應(yīng)）是X線攝片的基礎(chǔ)。4、生物電離作用（電離效應(yīng)）X線能使生物電離，對(duì)人體有害（殺傷人體細(xì)胞）也有利（放療）。二、X線的成像原理三個(gè)條件（一）X線有穿透性，能穿過被照物體。（二）人體組織器官有不同的密度和厚度差，使透過人體后的剩余X線量不均勻。1、不同密度的組織器官對(duì)成像的影響高、中、低密度2、不同厚度的組織器官對(duì)成像的影響

簡介：成教影像?？瞥山逃跋駥？漆t(yī)學(xué)影像物理學(xué)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)作業(yè)題作業(yè)題一名詞解釋1超聲波2陽極效應(yīng)3聲壓4聲影5聲阻抗6縱向分辨力7X射線的強(qiáng)度8橫向分辨力9韌致輻射10光電效應(yīng)11多普勒效應(yīng)12脈沖寬度13陽性對(duì)比劑14長期平衡15多普勒頻移二、填空題1X射線的產(chǎn)生條件為（1）（2）（3）（4）2X射線管陰極由和構(gòu)成，其作用分別是和。3X射線管陽極由和構(gòu)成，其作用分別是和。4X射線管的實(shí)際焦點(diǎn)是有效焦點(diǎn)是指5X射線管有效焦點(diǎn)的特點(diǎn)是越靠近陽極有效焦點(diǎn)面積6X射線強(qiáng)度的兩個(gè)決定因素是，。7X射線的強(qiáng)度是指8X射線的貫穿本領(lǐng)與和有關(guān)。9連續(xù)X射線的能譜特征是（1）______________。（2）_________________10調(diào)節(jié)X射線的量一般是在__________不變的條件下通過__________和______________來調(diào)節(jié)11X射線具有的特性是（1）（2）（3）（4）（5）。12X射線的濾過分為和。13影響陽極效應(yīng)的因素是。14光電效應(yīng)產(chǎn)生的條件是。15康普頓散射產(chǎn)生的條件是。16影響的因素是和。M17影響X射線影象質(zhì)量的幾何因素是，。18X射線主要通過，，三個(gè)過程損失能量；19影像增強(qiáng)管的作用是，將X射線影像轉(zhuǎn)變?yōu)橛跋?，再通過光陰極轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榱炼仍鰪?qiáng)的熒光影像；20增感屏的主要作用是（1）_____________________（2）_______________（3）_____________________21濾線器的作用是____________________放置于_________和________之間56圓形活塞聲源產(chǎn)生的超聲場的近場長度L。57A超屬調(diào)制。B超屬于調(diào)制。58超聲的縱向分辨距離D。59彩超中紅色表示。用綠色表示。60）若介質(zhì)中聲波的傳播速度為C，聲波離開聲源到達(dá)界面，又從界面返回聲源需時(shí)間為T，則界面到聲源的距離L；此種測量方法是型超聲的測量原理；61）超聲耦合劑的作用；62）多普勒信號(hào)經(jīng)過頻譜分析后，可以通過兩種方式輸出一是二是；63）超聲圖像質(zhì)量取決于兩個(gè)方面的因素和；64）實(shí)驗(yàn)證明，原子核的自旋量子數(shù)I的取值分為三種情況，，；65）衰變系數(shù)Λ和半衰期T之間的關(guān)系是，半衰期T和平均壽命Τ之間的關(guān)系是66）吸收劑量的國際單位是__________，沿用專用單位是_____________。67）一般將職業(yè)照射容許劑量范圍內(nèi)的照射稱小劑量慢性照射或低水平照射。慢性小劑量照射引起的輻射效應(yīng)又分為________________和___________________。三、判斷并改錯(cuò)三、判斷并改錯(cuò)在你認(rèn)為對(duì)的題括號(hào)內(nèi)打在你認(rèn)為對(duì)的題括號(hào)內(nèi)打‘√’’錯(cuò)誤的題括號(hào)內(nèi)打錯(cuò)誤的題括號(hào)內(nèi)打‘’1連續(xù)能譜X射線在物質(zhì)中的衰減特點(diǎn)是隨入射厚度增大表現(xiàn)為1X射線量減弱2X射線質(zhì)變軟3能譜變窄2對(duì)同一物質(zhì)X射線的波長越長貫穿本領(lǐng)越強(qiáng)3聲強(qiáng)級(jí)的計(jì)算公式為LILG（I1I2）分貝4DSA檢查時(shí)所要求的動(dòng)脈造影劑的濃度與血管直徑近似成反比5超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)我們把介質(zhì)對(duì)聲能的損耗稱為聲阻抗數(shù)學(xué)表達(dá)式為當(dāng)介質(zhì)表現(xiàn)為一PVZ個(gè)純聲阻時(shí)CZ6影像增強(qiáng)管亮度增強(qiáng)的原因?yàn)?電子在增強(qiáng)管中被強(qiáng)電場加速能量增加2電子被靜電聚焦能量集中3輸出屏輸入屏

簡介：診斷學(xué)DIAGNOSTICS,精品課系列NO9滄州醫(yī)專于三新,肛門、直腸、生殖器檢查滄州醫(yī)專于三新,,內(nèi)容提要肛門和直腸檢查有無痔瘡、肛裂、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌等病變。男性生殖器檢查陰莖、陰囊、睪丸、前列腺等有無異常改變；對(duì)女病人進(jìn)行檢查時(shí)，必須要有女醫(yī)務(wù)人員或家屬陪同，女性一般只查外生殖器或請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生做?？茩z查。,一、肛門、直腸,,（一）體位,1．膝胸位檢查前列腺及精囊病變，直腸前部。2．左側(cè)臥位適用于女患者和重癥體弱患者3．仰臥位或截石位適用于重癥體弱病人或膀胱直腸窩檢查，也可進(jìn)行直腸雙合診檢查。4．蹲位由于腹內(nèi)壓增高，使直腸肛管下移12CM，是檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉的最好體位。,,,,,（二）視診,正常肛門周圍皮膚顏色較深，皺折呈放射狀。檢查時(shí)應(yīng)注意觀察有無以下改變①肛門閉鎖或狹窄；②肛周膿腫；③肛裂；④痔根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。⑤肛門直腸瘺；⑥直腸脫垂。,（三）觸診,對(duì)肛門或直腸的觸診稱為肛診或直腸指診。不僅對(duì)肛門直腸的局部病變（如直腸膿腫、直腸息肉、直腸癌腫等）具有重要診斷價(jià)值，而且對(duì)盆腔疾病（如闌尾炎、髂窩膿腫、前列腺與精囊病變、子宮及輸卵管的病變等）也是一項(xiàng)不可缺少的診斷方法。,,病人體位采用膝胸位、左側(cè)臥位或仰臥位等。觸診時(shí)醫(yī)生右手示指戴指套，并涂以適量潤滑劑。先將探查的示指指腹置于肛門外口輕輕按摩，等病人肛門括約肌松弛后，再徐徐插入肛門，忌用手指指尖直接頂入。,,,,肛門與直腸指診的檢查包括肛門及括約肌的緊張度、肛管及直腸的內(nèi)壁。注意有無壓痛及黏膜是否光滑，有無結(jié)節(jié)、腫塊及波動(dòng)感。男性還可觸診前列腺及精囊，女性則可檢查子宮頸、子宮、輸卵管等，必要時(shí)可用雙合診。,二、生殖器檢查（一）男性生殖器,1．陰莖注意有無包皮過長或包莖、下疳（梅毒）、尖銳濕疣、生殖器皰疹。尿道口有無紅腫、分泌物或溢膿；陰莖頭部有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍易出血者應(yīng)考慮陰莖癌。,,,,,,,2．陰囊包括精索、睪丸和附睪檢查。精索呈串珠樣腫脹者見于輸精管結(jié)核；觸診有蚯蚓團(tuán)狀感覺者則為精索靜脈曲張；睪丸的急性腫痛見于外傷或炎癥；一側(cè)睪丸腫大、堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮睪丸腫瘤；睪丸過小多見于肥胖性生殖無能癥；睪丸摸不到可能為隱睪；,,若觸及附睪呈結(jié)節(jié)狀之硬塊，并伴有輸精管呈串珠狀，多為附睪結(jié)核；陰囊腫大，觸有水囊感時(shí)，則應(yīng)做陰囊透光試驗(yàn)，被遮處陰囊呈橙紅色均質(zhì)半透明狀，即為睪丸鞘膜積液，若不透明則應(yīng)考慮疝或睪丸腫瘤。,,3．前列腺通過直腸指診，可以觸及前列腺左右兩葉及之間的正中溝。前列腺肥大時(shí)正中溝消失。前列腺腫大而表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛，見于老年人的良性前列腺肥大；前列腺腫大且有明顯壓痛，多見于急性前列腺炎；前列腺腫大、質(zhì)硬，并可觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)者，多為前列腺癌。,（二）女性生殖器,女性生殖器官分為兩部分一部分為外生殖器，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭；另一部分為內(nèi)生殖器，包括陰道、子宮和子宮附件（子宮附件由輸卵管和卵巢組成）。女性生殖器檢查包括視診、觸診和陰道窺器檢查。一般女性病人不常規(guī)進(jìn)行生殖器檢查。,,1．外陰首先通過視診，觀察陰毛的多少及分布，陰蒂的大小，大小陰唇有無畸形或水腫、炎癥、濕疹，觀察外陰部有無白癍、潰瘍、贅生物、尖銳濕疣、生殖器皰疹。,,,,2．陰道壁和子宮頸通過陰道窺器進(jìn)行觀察，注意黏膜的色澤，同時(shí)注意陰道分泌物的量與性質(zhì)，正常陰道有少許分泌液，為酸性，泡沫樣分泌物見于滴蟲性陰道炎；色白并含小片豆腐樣分泌物，多是真菌感染所致。此外，還要觀察陰道壁上有無潰瘍、贅生物或瘺管，也可作涂片檢查或活組織檢查，明確診斷。,,3．雙合診是盆腔檢查中最重要的項(xiàng)目。檢查者用一手的兩指或一指放入陰道內(nèi)，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。目的在于捫清陰道、宮頸、附件、宮旁、結(jié)締組織及盆腔內(nèi)其他各組織有無異常。,,,4．三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，目的在于彌補(bǔ)雙合診的不足。檢查時(shí)，一手示指放入陰道，中指放入直腸，其余步驟同雙合診。此檢查方法，可捫清后傾后屈子宮的大小、以及子宮后壁、直腸子宮陷凹或?qū)m骶韌帶及盆腔后部的病變，尤其是癌腫浸潤范圍的檢查。,,,2．陰道窺器檢查根據(jù)患者陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的窺器。,,,,脊柱及四肢檢查,滄州醫(yī)專于三新,,內(nèi)容提要本節(jié)內(nèi)容主要檢查脊柱、四肢有無畸形和運(yùn)動(dòng)異常。正常人脊柱居中，有四個(gè)生理彎曲，活動(dòng)自如，無壓痛和叩擊痛。正常人四肢的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能無畸形及水腫。,一、脊柱,脊柱是支持體重維持軀體各種姿勢的重要支柱。脊柱病變的主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢的異常以及活動(dòng)障礙。,（一）脊柱彎曲度,正常人脊柱有四個(gè)生理彎曲，即頸、腰椎段向前凸，胸、骶椎段向后凸。1脊柱側(cè)凸脊柱離開正中線向一側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。2脊柱前凸表現(xiàn)為脊柱過度向前凸出性彎曲，可見于大量腹腔積液、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。,,3脊柱后凸即脊柱過度后彎俗稱駝背，小兒脊柱后凸，多為佝僂病引起；青少年脊柱后凸，多為胸椎結(jié)核；成年人胸段呈弧形后凸，見于強(qiáng)直性脊柱炎；老年人脊柱后凸，多由于骨質(zhì)退行性變，導(dǎo)致胸椎椎體壓縮而成。,（二）脊柱活動(dòng)度,正常脊柱活動(dòng)自如。檢查時(shí)囑病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱活動(dòng)情況。脊柱活動(dòng)受限見于頸部肌纖維組織炎、頸肌韌帶勞損、腰肌韌帶勞損、頸椎病、腰部肌纖維組織炎、脊柱骨折、脫位及椎間盤脫出、脊柱結(jié)核或腫瘤等。,（三）脊柱壓痛與叩擊痛,1壓痛檢查方法病人取坐位，檢查者用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，觀察有無壓痛。2叩擊痛檢查方法有兩種直接叩擊法是用叩診錘或手指直接叩擊各脊柱棘突。間接叩擊法是囑病人取端坐位，醫(yī)生左手掌放置于病人頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，觀察病人有無疼痛。,二、四肢,檢查內(nèi)容主要包括四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱、形態(tài)正常、無腫脹及壓痛、活動(dòng)不受限。,（一）形態(tài)異常,檢查時(shí)應(yīng)注意有無四肢畸形、肌萎縮、水腫、靜脈曲張、肢端肥大、關(guān)節(jié)脫位、骨折和雙側(cè)肢體粗細(xì)、長短不一等；注意有無關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；有無肢端發(fā)紺、杵狀指（趾）和反甲（匙狀指）等。,,1指關(guān)節(jié)變形常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多為雙側(cè)性病變，關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，活動(dòng)受限，活動(dòng)期關(guān)節(jié)可有腫痛。,,,尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等，手背及手掌的骨間肌及大小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪形手。,,2腕關(guān)節(jié)變形（1）腱鞘囊腫多發(fā)生于腕部的背側(cè)或橈側(cè)，為圓形無痛性囊狀隆起。（2）腱鞘滑膜炎關(guān)節(jié)部呈結(jié)節(jié)狀隆起，柔韌，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，多由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)節(jié)性病變引起。（3）腱鞘纖維脂肪瘤發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面，觸之柔軟或柔韌，推動(dòng)時(shí)可隨肌腱來回移動(dòng)。,,3杵狀指（趾）表現(xiàn)遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。正常人指甲根軟組織與甲床的角小于180Ο，杵狀指（趾）時(shí)此夾角等于或大于180Ο。杵狀指（趾）發(fā)病機(jī)理尚不明，一般認(rèn)為與肢端缺氧、代謝障礙和中毒損害有關(guān)。臨床見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、發(fā)紺性先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化等。,,,,,,4匙狀指亦稱反甲，表現(xiàn)為指甲中心部凹陷，邊緣翹起，呈匙狀。病變指甲變薄、表面粗糙、有條紋。認(rèn)為系組織缺鐵，某些氨基酸代謝障礙所致。見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。,,,5膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可見于外傷性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)等。當(dāng)風(fēng)濕或痛風(fēng)發(fā)作時(shí)則可有明顯的紅腫。,,6膝內(nèi)、外翻正常人兩腳并攏直立時(shí)雙膝和雙踝可以靠攏如雙膝靠攏時(shí)，兩內(nèi)踝卻分離，呈X形腿，稱為膝外翻；若直立時(shí)雙踝可以并攏，而雙膝關(guān)節(jié)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)分離，呈O形腿，稱膝內(nèi)翻。這兩種畸形多見于佝僂病和大骨節(jié)病。,,,7關(guān)節(jié)腔有積液時(shí)可出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象,檢查方法醫(yī)生以左手的拇指和其余手指分別固定在腫脹的關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)的下方兩側(cè)，目的是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體不致來回流動(dòng)而影響浮力，然后用右手示指將髕骨連續(xù)按壓數(shù)次，壓下時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松開時(shí)髕骨則有隨手浮起感，此即為浮髕試驗(yàn)陽性。,,,8肢端肥大由于軟組織、骨骼及韌帶增生肥大，致使肢端粗大，手指短粗，此由于垂體前葉生長激素分泌過多所致，多見于肢端肥大癥與巨人癥。,,９．肌肉萎縮病人肌肉體積縮小，肌肉軟弱無力、松弛，可為一側(cè)肢體或雙側(cè)肢體的一部分或全部出現(xiàn)肌肉萎縮。見于腦血管意外后遺癥及周圍神經(jīng)病變?nèi)缍喟l(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、橫貫性脊髓炎等，也可見于外傷后截癱和進(jìn)行性肌萎縮。,（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙,1神經(jīng)肌肉組織的損害四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下由肌肉、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)來完成的，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)損害，均會(huì)引起運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常，肢體失去隨意運(yùn)動(dòng)功能稱癱瘓。,,2關(guān)節(jié)的損害關(guān)節(jié)的病變可使四肢關(guān)節(jié)的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)受限，不能達(dá)到各自活動(dòng)的幅度或出現(xiàn)疼痛。,正常的上下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下,肩關(guān)節(jié)屈曲（上臂前舉）可達(dá)90°，伸（上臂后伸）可達(dá)45°，外展可達(dá)90°，內(nèi)收肘部可達(dá)前正中線，外旋約30°，內(nèi)旋約80°。,,肘關(guān)節(jié)只能作伸屈運(yùn)動(dòng)，握拳屈腕、屈肘時(shí)拇指可觸及肩部，伸直為180°。腕關(guān)節(jié)背伸約70°，掌屈約80°，外旋約20°，內(nèi)收約30°。指關(guān)節(jié)各指關(guān)節(jié)可以伸直，屈曲可緊握成拳。,,髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股前部可與腹壁相貼，后伸可達(dá)30°，外展約60°，內(nèi)收約25°，外旋與內(nèi)旋各45°。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)小腿后腓腸肌可與股后部相貼，伸直可達(dá)180°，膝關(guān)節(jié)在半屈位時(shí)，小腿可作小幅度的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。,,踝關(guān)節(jié)立位時(shí)，足與小腿成直角。背屈約為35°，跖屈約45°，內(nèi)、外翻各約35°。當(dāng)以上各關(guān)節(jié)不能達(dá)到其各自的活動(dòng)幅度時(shí)，為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。見于相應(yīng)部位的炎癥、骨折、脫臼、肌腱及軟組織損傷及纖維化。,,謝謝,

簡介：第六節(jié)顱腦損傷,溫醫(yī)附一院放射科王美豪,,顱腦損傷一般可分為頭皮軟組織傷，顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷。CT可直接顯示血腫和腦挫裂傷。檢查安全而迅速，已成為首選的方法。,一、腦挫裂傷,腦挫裂傷COMTUSIONANDLACERATIONOFBRAIN是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。腦挫傷CONTUSIONOFBRAIN是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷LACERATIONOFBRAIN則是腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時(shí)發(fā)生，故稱腦挫裂傷。,臨床與病理,1、早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。2、中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化。3、晚期經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,損傷區(qū)局部呈低密度改變。散在點(diǎn)片狀出血蛛網(wǎng)膜下隙出血占位及萎縮表現(xiàn)合并其他征象,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,常隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)①外傷史。②意識(shí)障礙重。③CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點(diǎn)片狀出血及明顯占位征象。急性腦外傷的出血部分，CT顯示較MRI為佳，對(duì)亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。,二、彌漫性腦損傷,彌漫性腦損傷DIFFUSEINJURYOFBRAIN包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。,臨床與病理,腦水腫和腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。病理表現(xiàn)為上述部位神經(jīng)軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切傷，部分病例可見小灶出血。,影像學(xué)表現(xiàn),CT彌漫性腦水腫CT表現(xiàn)為低密度，密度低于鄰近腦白質(zhì)，CT值可＜20HU。腦水腫可為單側(cè)性或雙側(cè)性。MRI彌漫性腦水腫在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào),影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷,根據(jù)嚴(yán)重的腦外傷史，同時(shí)又無顱內(nèi)血腫或不能用顱內(nèi)血腫解釋臨床表現(xiàn)，提示有彌漫性腦白質(zhì)損傷。,三、顱內(nèi)血腫,顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達(dá)到一定體積（通常幕上出血≥20ML，幕下出血≥10ML），形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀，稱為顱內(nèi)血腫INTRACRANIALHEMATOMA。按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。按其病程和血腫形成的時(shí)間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。,頭顱的被膜與腔隙,,（一）硬膜外血腫,顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA，約占顱腦損傷的23。硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。,（一）硬膜外血腫,,影像學(xué)表現(xiàn),X線腦血管造影可確定硬膜外血腫的存在、部位及大致范圍。CT平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過顱縫，血塊完全液化時(shí)血腫成為低密度。血腫可見占位效應(yīng)，MRI硬膜外血腫形態(tài)與CT顯示相似，血腫呈梭形，邊界銳利。,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)1、外傷病史。2、CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界非常清楚。3、MRI顯示血腫形態(tài)與CT相仿。CT和MRI均有確診意義。,（二）硬膜下血腫,顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫SUBDURALHEMATOMA。為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫三類。其血源多為腦對(duì)沖傷處的靜脈、小動(dòng)脈或由大腦血上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時(shí)存在，可視為腦挫裂傷的一種并發(fā)癥。,（二）硬膜下血腫,,影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混合密度。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。增強(qiáng)掃描掃描可看到遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈強(qiáng)化，也可看到連續(xù)或斷續(xù)的線狀強(qiáng)化的血腫包膜。等密度硬膜下血腫MRI硬膜下血腫的MRI信號(hào)改變，隨期齡而異。,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,（三）腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)血腫INTRACEREBRALHEMATOMA系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。CT平掃血腫為形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊。24周血腫可為等密度，超過4周可為低密度。MRI與高血壓腦內(nèi)出血相同，其信號(hào)演變情況與病期有關(guān)。,（三）腦內(nèi)血腫,,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,四、硬膜下積液,硬膜下積液SUBDURALFLUIDACCUMULATION也稱硬膜下水瘤。系外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進(jìn)入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血腫吸收后形成。,影像學(xué)表現(xiàn),X線頭顱平片大的水瘤可出現(xiàn)頭顱增大和顱內(nèi)壓增高征，局限性水瘤則局部顱壁菲薄，向外膨出。CT可直接顯示硬膜下積液，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)。MRI新月形病變，呈腦脊液信號(hào)。,影像學(xué)表現(xiàn),,五、腦外傷后遺癥,腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫腦積水,影像學(xué)表現(xiàn)腦軟化,,影像學(xué)表現(xiàn)腦萎縮,,影像學(xué)表現(xiàn)腦積水,,第八節(jié)顱內(nèi)感染性疾病,,一、顱內(nèi)化膿性感染,化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎性改變，進(jìn)一步導(dǎo)致膿腫形成，分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫，兩者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過程。,（一）腦膿腫,腦膿腫BRAINABSCEES幕上多見，顳葉居多，占幕上膿腫的40。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，感染源有如下四條①鄰近感染向顱內(nèi)蔓延（占6070）；②血源性感染（占25左右）；③直接感染（占10）；④隱源性感染。,臨床與病理,病理1、急性腦炎期表現(xiàn)為白質(zhì)區(qū)的水腫，白細(xì)胞滲出，點(diǎn)狀出血。2、化膿期隨著壞死液化區(qū)擴(kuò)大而融合為膿腔，多中心融合的膿腔內(nèi)可見分隔。3、包膜形成期通常在12周初步形成，48周形成臨床表現(xiàn)初期病人除原發(fā)感染癥狀外，一般都有急性全身感染癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、急性腦炎期表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，也可以為不均勻的混合密度區(qū)。增強(qiáng)一般無強(qiáng)化，也可有斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，有占位效應(yīng)。2、化膿期和包膜形成期平掃約50的病例可顯示低密度的膿腔，壁厚56MM。有些膿腔內(nèi)可見氣液平?；黄诎ぽp度強(qiáng)化。包膜形成期，包膜顯示完整、光滑、均勻、薄壁之特點(diǎn)，而且強(qiáng)化明顯。3、小膿腫CT表現(xiàn)①平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)。②增強(qiáng)掃描膿腫呈環(huán)狀強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,1、急性腦炎期腦炎初期，病變范圍小，位于皮層或皮髓質(zhì)交界外。2、化膿期和包膜形成期T1WI膿腫和其周圍水腫為低信號(hào)。T2WI膿腫和其周圍水腫為高信號(hào)。用GDDTPA膿腫壁顯著強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化，腫壁一般光滑，無結(jié)節(jié)。但多房膿腫，可形成壁結(jié)節(jié)假象。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)局部或全身感染癥狀。典型腦膿腫，CT平掃顯示等密度或高密度的環(huán)壁。增強(qiáng)掃描環(huán)壁完整、光滑、均勻、薄壁及強(qiáng)化明顯。MRI彌散加權(quán)成像。,（二）化膿性腦膜炎,化膿性腦膜炎PURULENTMENINGITIS是軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎性病變，常合并蛛網(wǎng)膜下隙積膿，并可同時(shí)累及室管膜而并發(fā)室管膜炎EPENDYMITIS主要感染途徑為經(jīng)血行播散，其次為鄰近的感染。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、平掃病情發(fā)展可顯示腦溝、腦池、大腦縱裂及腦基底部有密度增高，類似于增強(qiáng)掃描的CT表現(xiàn)。2、增強(qiáng)掃描腦表現(xiàn)出現(xiàn)細(xì)條狀或腦回狀強(qiáng)化。3、其他表現(xiàn)①腦積水。②硬膜下膿腫。③硬膜外膿腫。④室管膜或腦表現(xiàn)鈣化。,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,T1WI顯示蛛網(wǎng)膜下隙變形，信號(hào)增高；T2WI顯示蛛網(wǎng)膜下隙高信號(hào)。用GDDTPA增強(qiáng)，蛛網(wǎng)膜下隙有不規(guī)則強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)急性發(fā)熱，腦膜刺激征。CT平掃腦溝、腦池密度升高，腦回之間界限模糊。增強(qiáng)掃描腦表現(xiàn)有細(xì)條或腦回狀強(qiáng)化。MRI顯示蛛網(wǎng)膜下隙變形，T2WI信號(hào)高，有強(qiáng)化表現(xiàn)。,二、顱內(nèi)結(jié)核性感染,顱內(nèi)結(jié)核INTRACTANIALTUBERCULOSIS是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年人?？梢允墙Y(jié)核性腦膜炎TUBERCULOUSMENINGITIS或結(jié)核瘤TUBERCULOMA或結(jié)核性腦膿腫。,病理,1、腦膜大量炎性滲出物（單核、淋巴細(xì)胞和纖維素）粘附表現(xiàn)，有時(shí)還可形成小結(jié)核節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯。2、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)或單發(fā)的干酷樣小結(jié)節(jié)，中心有壞死。3、腦結(jié)核瘤常位于血運(yùn)豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)或分葉狀，大小26CM。4、腦積水5、腦動(dòng)脈炎6、腦膿腫,臨床表現(xiàn),1、結(jié)核性腦膜炎2、腦結(jié)核瘤3、結(jié)核性腦膿腫,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、結(jié)核性腦膜炎平掃蛛網(wǎng)膜下隙密度增高，以鞍上池、外側(cè)裂尤為明顯，后期還可見點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描，上述區(qū)域可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強(qiáng)化。2、腦實(shí)質(zhì)粟粒型結(jié)核平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈小的等密度或低密度結(jié)節(jié)影。3、腦結(jié)核瘤平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)時(shí)有鈣化,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,腦膜炎以腦底部為重，視交叉池和橋前池結(jié)核分辨不清。GDDTPA增強(qiáng)顯示異常強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,診斷與鑒別診斷,結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI表現(xiàn)與其他病菌引起的腦膜炎表現(xiàn)相似，必須結(jié)合臨床才能作出定性診斷。結(jié)核瘤的定性診斷困難，同樣必須結(jié)合臨床。,（一）腦囊蟲病,腦囊蟲病CEREBRALCYSTICERCOSIS是最常見的腦寄生蟲病。腦囊蟲病的發(fā)病率約占囊蟲病的80病理囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，外層是富于血管的膠原纖維開成的肉芽腫。后期可由膠原纖維結(jié)締組織修復(fù)變成瘢痕，死亡蟲體發(fā)生鈣化。根據(jù)病變的部位不同可分為腦內(nèi)囊蟲病腦室內(nèi)囊蟲病,影像學(xué)表現(xiàn)CT,1、腦實(shí)質(zhì)型①急性腦炎型；②多發(fā)小囊型平掃在半球區(qū)有多發(fā)散在小圓形或卵圓形低密度影。其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影，為囊蟲頭節(jié)。③單發(fā)大囊型CT顯示為腦內(nèi)圓形、橢圓或分葉狀的低密度。其內(nèi)為腦脊液密度。④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型⑤多發(fā)鈣化型。2、腦室型以第四腦室多見，其次為第三腦室3、腦膜型4、混合型,影像學(xué)表現(xiàn)CT,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病MRI表現(xiàn)有一定特征多呈圓形，大小為28MM的囊性病變，其內(nèi)有偏心的小點(diǎn)狀影附在囊壁上，代表囊蟲頭節(jié)。用GDDTPA增強(qiáng)囊壁可增強(qiáng)，亦可不增強(qiáng)。,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,影像學(xué)表現(xiàn)MRI,,（二）腦包蟲病,腦包蟲病CEREBRALHYDATIDOSIS是因細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲包蟲（棘球幼）寄生于顱內(nèi)而發(fā)病。,影像學(xué)表現(xiàn),CT腦包蟲為腦內(nèi)邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，密度與腦脊液相似或略高，無水腫，有明顯占位表現(xiàn)。如囊壁鈣化則可見囊腫周圍環(huán)狀強(qiáng)化。MRI呈圓形，邊緣光滑的囊性占位病變，信號(hào)強(qiáng)度與腦脊液信號(hào)相似，MRI還可顯示子囊和頭節(jié)，在T1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)影。MRI對(duì)鈣化則不易顯示。,,,CLINICALHISTORYTHEPATIENTISA39YEAROLDMANSTATUSPOSTMOTORVEHICLEACCIDENT,,CASEDISCUSS,

簡介：1放射診斷名詞解釋1螺旋CTSCT螺旋CT掃描是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上，通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的，管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動(dòng)床同時(shí)進(jìn)行，使X線掃描的軌跡呈螺旋狀，因而稱為螺旋掃描。2CTA是靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑，當(dāng)含對(duì)比劑的血流通過靶器官時(shí)，行螺旋CT容積掃描并三維重建該器官的血管圖像。3MRA磁共振血管造影，是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù)。常用方法有時(shí)間飛躍、質(zhì)子相位對(duì)比、黑血法。4MRS磁共振波譜，是利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來確定分子組成及空間分布的一種檢查方法，是一種無創(chuàng)性的研究活體器官組織代謝、生物變化及化合物定量分析的新技術(shù)。5MRCP是磁共振膽胰管造影的簡稱，采用重T2WI水成像原理，無須注射對(duì)比劑，無創(chuàng)性地顯示膽道和胰管的成像技術(shù)，用以診斷梗阻性黃疽的部位和病因。6PTC經(jīng)皮肝穿膽管造影；在透視引導(dǎo)下經(jīng)體表直接穿刺肝內(nèi)膽管，并注入對(duì)比劑以顯示膽管系統(tǒng)。適應(yīng)癥膽道梗阻；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。7ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影；在透視下插入內(nèi)鏡到達(dá)十二指腸降部，再通過內(nèi)鏡把導(dǎo)管插入十二指腸乳頭，注入對(duì)比劑以顯示膽胰管；適應(yīng)癥膽道梗阻性疾??；胰腺疾病。8數(shù)字減影血管造影（DSA）用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管成像清晰的成像技術(shù)。9造影檢查對(duì)于缺乏自然對(duì)比的結(jié)構(gòu)或器官，可將高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比顯影。10血管造影是將水溶性碘對(duì)比劑注入血管內(nèi)，使血管顯影的X線檢查方法。11HRCT高分辨CT，為薄層12MM掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)12CR以影像板（IP）代替X線膠片作為成像介質(zhì)，IP上的影像信息需要經(jīng)過讀取、圖像處理從而顯示圖像的檢查技術(shù)。13T1即縱向弛豫時(shí)間常數(shù)，指縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡狀態(tài)的63所經(jīng)歷的弛豫時(shí)間。14T2即橫向弛豫時(shí)間常數(shù)，指橫向磁化矢量由最大值衰減至37所經(jīng)歷的時(shí)間，是衡量組織橫向磁化衰減快慢的尺度。15MRI水成像又稱液體成像是采用長TE技術(shù)，獲取突出水信號(hào)的重T2WI，合用脂肪抑制技術(shù)，使含水管道顯影。16功能性MRI成像是在病變尚未出現(xiàn)形態(tài)變化之前，利用功能變化來形成圖像，以達(dá)到早期診斷為目的成像技術(shù)。包括彌散成像，灌注成像，皮層激發(fā)功能定位成像。17流空現(xiàn)象是MR成像的一個(gè)特點(diǎn)，在SE序列，對(duì)一個(gè)層面施加90度脈沖時(shí)，該層面內(nèi)的質(zhì)子，如流動(dòng)血液或腦脊液的質(zhì)子，均受至脈沖的激發(fā)。中止脈沖后，接受該層面的信號(hào)時(shí)，血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子流動(dòng)離開受檢層面，接收不到信號(hào)，這一現(xiàn)象稱之為流空現(xiàn)象。18部分容積效應(yīng)層面成像，一個(gè)全系內(nèi)有兩個(gè)成份，那么這個(gè)體系就是兩成份的平均值，重建圖像不能完全真實(shí)反應(yīng)組織稱為部分容積效應(yīng)。19TE又稱回波時(shí)間，射頻脈沖到采樣之間的回波時(shí)間。20TR又稱重復(fù)時(shí)間，MRI信號(hào)很弱，為提高M(jìn)RI的信噪比，要求重復(fù)使用脈沖，兩個(gè)90度脈沖周期的重復(fù)時(shí)間。21T1WI即T1加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T1特征參數(shù)的成像，反映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。347干酪性肺炎是指大量結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管侵入肺組織而迅速引起的干酪樣壞死肺炎，可表現(xiàn)為肺葉和肺段樣的實(shí)變影，其內(nèi)可見大小不等不規(guī)則透亮區(qū)（蟲蝕空洞），還可見經(jīng)支氣管播散的病灶。48手套征是指發(fā)生在阻塞性支氣管擴(kuò)張時(shí)，引起一個(gè)肺葉或肺段范圍內(nèi)的帶狀及條狀高密度陰影，從肺門向肺野方向分布，近端相互靠近，形態(tài)似手套狀而稱為“手套征”。49艾森曼格綜合征開始為左向右分流的先心病，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重，形成右向左分流或雙向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺者，稱艾森曼格綜合征。50法洛四聯(lián)征為一種先天性心臟病，病理畸形為肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚，其中以肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損為主要畸形。51MONTEGGIE骨折尺骨上13骨折伴橈骨小頭脫位，合并有前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，稱為MONTEGGIE骨折。分為屈曲型和伸直型。52骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏、消失而形成骨質(zhì)缺損。53骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高。54骨膜反應(yīng)是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行排列的線狀、層狀或花邊狀致密影。55骨膜三角腫瘤浸潤性生長侵犯骨膜，引起骨膜成骨，繼而破壞骨膜成骨，使兩端殘存的部分在影像學(xué)上成三角形改變，稱為骨膜三角，惡性骨腫瘤征象。56骨質(zhì)軟化指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。57骨質(zhì)疏松指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常。X線表現(xiàn)主要是骨密度減低，骨小梁變細(xì)、減少，骨皮質(zhì)變薄。58SCHML結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體上下緣中后13交界部。59腫瘤骨出現(xiàn)于病變骨和或軟組織腫塊內(nèi)的由腫瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì)。60硬化性骨髓炎又稱GARRE骨髓炎，特點(diǎn)為骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生。骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗。61關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。62棕色瘤甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在骨內(nèi)形成破骨細(xì)胞瘤，病理解剖上呈棕色，影像學(xué)上呈一個(gè)低密度影。63交通性腦積水蛛網(wǎng)膜下腔阻塞或腦脊液分泌或吸收障礙引起的腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔同時(shí)積水，稱為交通性腦積水。64梗阻性腦積水第四腦室出口以上阻塞所引起的腦積水限于腦室系統(tǒng)，稱阻塞性腦積水或腦內(nèi)積水。65腦膜尾征腦膜瘤增強(qiáng)掃描時(shí)，除了腫瘤本身明顯強(qiáng)化外，還可以見到與腫瘤相鄰的硬腦膜也線樣強(qiáng)化，如同腫瘤的尾巴，稱為“腦膜尾征”。66腔隙性梗塞腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。主要病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，好發(fā)生于基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)。67模糊效應(yīng)腦梗死2～3周，CT平掃顯示病灶呈等密度，與正常實(shí)質(zhì)難以辨別，稱為“模糊效應(yīng)”。這是因?yàn)榇藭r(shí)期腦水腫消失而吞噬細(xì)胞浸潤，組織密度增大所致。68基底節(jié)回避現(xiàn)象大腦中動(dòng)脈閉塞在豆紋動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，病灶多位于基底節(jié)以外的顳葉，不累及基底節(jié)區(qū)，呈矩形低密度區(qū)，稱為基底節(jié)回避現(xiàn)象。69島帶征大腦中動(dòng)脈閉塞早期CT平掃，出現(xiàn)患側(cè)腦島、最外囊和屏狀核密度減低，與鄰近腦白質(zhì)密度相仿的現(xiàn)象。

簡介：2012級(jí)影像影像專業(yè)專業(yè)下點(diǎn)前考下點(diǎn)前考試題庫試題庫總論試題總論試題參考答案參考答案三、名三、名詞解釋1異病同影異病同影2偽影3CT值4同病異影同病異影5可能性可能性診斷四、四、簡答題1X線診線診斷中斷中“否定性否定性診斷“為何。何。2何為縱為縱向弛豫向弛豫時(shí)間時(shí)間（T2）。3MRI的成像具有那些方面的的成像具有那些方面的優(yōu)勢優(yōu)勢。4請(qǐng)解釋何為“弛豫弛豫過程”。5何為流空流空現(xiàn)象。象。三、名詞解釋1多數(shù)情況下，X線表現(xiàn)并無特征，同樣的X線影像可以在不同的疾病中出現(xiàn)。2即在CT掃描圖像中出現(xiàn)了實(shí)際上并不存在的各種形狀的影像。偽影的影像多為放射狀、環(huán)狀、網(wǎng)格狀及霧狀等，診斷時(shí)要注意鑒別。3系CT掃描中X線衰減系數(shù)的單位，用于表示CT圖像中物質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的線性衰減系數(shù)（吸收系數(shù)）的相對(duì)值。用亨氏單位（HOUNSFIELDUNIT）表示，簡寫為HU。4同一疾病可因發(fā)展階段不同或類型不同而出現(xiàn)不同的X線表現(xiàn)。5即經(jīng)過X蛋白和正蛋白和正鐵血紅蛋白于蛋白于MRI上被上被發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)；6用順磁性物磁性物質(zhì)作對(duì)比劑，效果好，副反，效果好，副反應(yīng)少。少。4當(dāng)射當(dāng)射頻脈沖停止脈沖停止發(fā)射，交射，交變磁場突然消失，突然消失，則被激發(fā)的原子核又在靜磁的原子核又在靜磁場的作用下將恢復(fù)到中原來按磁力作用下將恢復(fù)到中原來按磁力線排列的狀排列的狀態(tài)，這個(gè)恢復(fù)個(gè)恢復(fù)過程，即稱弛豫程，即稱弛豫過程。程。5對(duì)一個(gè)一個(gè)層面施加面施加90度脈沖度脈沖時(shí)，該層該層面內(nèi)的面內(nèi)的質(zhì)子，包括血管內(nèi)流子，包括血管內(nèi)流動(dòng)血液的液的質(zhì)子，子，均受到脈沖的激均受到脈沖的激發(fā)。中止脈沖后，接受。中止脈沖后，接受該層該層面的面的信號(hào)信號(hào)時(shí)，血管內(nèi)血液被激，血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子已流子已流動(dòng)離開受離開受檢層檢層面，接收不到信號(hào)，面，接收不到信號(hào)，這一現(xiàn)象稱之象稱之為流空流空現(xiàn)象。象。中樞神中樞神經(jīng)習(xí)題試題經(jīng)習(xí)題試題三、三、名詞解釋1、基底、基底節(jié)2、鞍上池、鞍上池3、半卵、半卵圓中心中心4、硬膜外血、硬膜外血腫5、CHIARI畸形畸形四、四、簡答題1、簡述顱內(nèi)壓增高的增高的顱骨X線平片表平片表現(xiàn)。2、簡述急性硬膜外血述急性硬膜外血腫的CT表現(xiàn)及特點(diǎn)。及特點(diǎn)。3、簡述急性硬膜下血述急性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)及床特點(diǎn)及CT表現(xiàn)。4、簡述急性大面述急性大面積腦積腦梗塞的梗塞的CT征象。征象。