簡介：目的特發(fā)性炎性肌病IIM是一種病因和發(fā)病機(jī)制均未十分清楚的系統(tǒng)性自身免疫病，臨床上以多發(fā)性肌炎PM和皮肌炎DM最常見。眾多研究提示免疫反應(yīng)的異常可能是IIM發(fā)生、發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，研究淋巴細(xì)胞表型和功能的異常對(duì)深入了解IIM的發(fā)病機(jī)制有重要意義。同時(shí)，既往研究證實(shí)IIM疾病活動(dòng)性與外周淋巴細(xì)胞亞群存在一定關(guān)系。本研究主要分為兩個(gè)部分第一部分探討外周血淋巴細(xì)胞亞群異常在PM和DM中的臨床意義，以及檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞亞群在IIM中的臨床應(yīng)用價(jià)值；第二部分是研究IIM患者外周血T淋巴細(xì)胞自噬現(xiàn)象的異常，希望可以為IIM發(fā)病機(jī)制的理論研究提供一些線索。方法第一部分是用流式細(xì)胞儀檢測(cè)89例PMDM患者外周血淋巴細(xì)胞標(biāo)記分子的表達(dá)情況，比較初治患者及病情緩解患者以及部分患者自身治療前后外周血淋巴細(xì)胞亞群的區(qū)別，并通過多因素回歸分析分析淋巴細(xì)胞亞群變化與疾病臨床特點(diǎn)之間的關(guān)系。第二部分用免疫磁珠法分離10例DM患者和9例健康對(duì)照外周血T淋巴細(xì)胞，部分樣本直接經(jīng)免疫印跡法檢測(cè)自噬蛋白LC3和BECLIN1的表達(dá)，并在透射電鏡和熒光顯微鏡下觀察細(xì)胞自噬現(xiàn)象；部份樣本經(jīng)過培養(yǎng)刺激之后檢測(cè)自噬蛋白的表達(dá)。最后使用不同濃度的TRAIL或TNFΑ刺激人JURKATT細(xì)胞，免疫印跡法、流式細(xì)胞術(shù)及CCK8法分別檢測(cè)細(xì)胞自噬蛋白的表達(dá)、凋亡情況和增殖活性。結(jié)果第一部分流式細(xì)胞儀檢測(cè)表明初治并處于活動(dòng)期的DM患者外周血CD3、CD3CD4和CD3CD8細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為8487±44665348±2798和2572±1579CELLMM3明顯低于DM非活動(dòng)期患者（16324±6225，10418±5582和5625±3762CELLMM3）和健康對(duì)照（13763±3897，8344±2786和4579±1704CELLMM3）（F12901，8257，7084P值均＜005）。6例患者經(jīng)過治療后病情均有不同程度的緩解，隨訪檢測(cè)了外周血淋巴細(xì)胞亞群，其中CD3和CD3CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療前分別為5140±4121CELLMM3和2550±1270CELLMM3，治療后升高為8335±4705CELLMM3和4492±1460CELLMM3，治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義T5714和3665P值均＜005）。多因素LOGISTIC回歸分析發(fā)現(xiàn)，PMDM患者肌炎活動(dòng)視覺模擬評(píng)估工具疾病總活動(dòng)度評(píng)分是患者外周血CD3、CD3CD4和CD3CD8細(xì)胞計(jì)數(shù)減低的獨(dú)立影響因素（B0211，0344，0289P值均＜005）；合并間質(zhì)性肺疾病ILD是CD3細(xì)胞計(jì)數(shù)減低及CD3CD4細(xì)胞百分比減低的獨(dú)立影響因素（B0928，1974P值均＜005）。另外LOGISTIC回歸分析發(fā)現(xiàn)，CD3CD8細(xì)胞計(jì)數(shù)是PMDM死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素B0011，0989P＜005。第二部分透射電鏡下可以觀察到DM患者外周血T細(xì)胞典型的自噬體和自噬溶酶體結(jié)構(gòu)形成。未發(fā)現(xiàn)健康人及DM患者外周血T細(xì)胞有明顯自噬標(biāo)記蛋白LC3的表達(dá)，而BECLIN1蛋白表達(dá)在健康人及DM患者之間比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。經(jīng)過氯喹培養(yǎng)刺激后，兩組實(shí)驗(yàn)中每組DM患者外周血T淋巴細(xì)胞LC3蛋白表達(dá)均高于健康對(duì)照。人JURKATT細(xì)胞內(nèi)LC3蛋白的表達(dá)隨TNFΑ刺激濃度的增加沒有明顯變化，但隨著TRAIL濃度增加下調(diào)。TRAIL及TNFΑ均可引起JURKATT細(xì)胞發(fā)生凋亡的比例增加并抑制細(xì)胞增殖活性，該作用隨著培養(yǎng)刺激濃度的增加而增強(qiáng)。結(jié)論第一部分外周血T淋巴細(xì)胞亞群在PMDM疾病活動(dòng)期明顯異常，并且隨著治療后病情緩解而趨于恢復(fù)，可以作為評(píng)價(jià)PMDM病情活動(dòng)的參考指標(biāo)之一；PMDM合并ILD可引起T細(xì)胞計(jì)數(shù)和CD4T細(xì)胞百分比減低，對(duì)臨床綜合評(píng)估IIM肺臟受累可能有重要意義；CD8T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低的患者死亡危險(xiǎn)將增加，對(duì)評(píng)估PMDM預(yù)后亦有指導(dǎo)意義。第二部分DM患者外周血T淋巴細(xì)胞存在自噬現(xiàn)象，DM患者外周血T淋巴細(xì)胞自噬的情況可能不同于健康人；不同細(xì)胞因子，如TRAIL及TNFΑ，可能對(duì)人JURKATT細(xì)胞自噬具有不同的調(diào)節(jié)作用。這些發(fā)現(xiàn)為IIM發(fā)病機(jī)制的研究提供了新的方向。

簡介：目的明確低量的骨水泥灌注對(duì)于椎體生物力學(xué)性能的影響以及骨水泥的偏側(cè)分布是否增加了椎體向未強(qiáng)化側(cè)塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。方法自4具老年尸體取得胸腰段脊柱標(biāo)本（T8～L3）。均攝X線片，以排除先天性畸形、骨折、腫瘤。測(cè)定每具標(biāo)本椎體的骨密度，證實(shí)為骨質(zhì)疏松標(biāo)本。將標(biāo)本游離成32個(gè)單椎體，再隨機(jī)分為4組，即2ML中位組、2ML側(cè)方組、4ML中位組和4ML側(cè)方組。用材料試驗(yàn)機(jī)前屈加載，制成椎體壓縮骨折模型。經(jīng)2ML或4ML骨水泥中位或偏側(cè)注射強(qiáng)化后，各椎體拍攝X線片。對(duì)椎體再度壓縮獲得強(qiáng)度與剛度數(shù)據(jù)。初始、壓縮后和再度壓縮后椎體的前后左右高度均被測(cè)得。數(shù)據(jù)處理用SPSS130進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組的強(qiáng)度與剛度數(shù)據(jù)用X±S方式表示，結(jié)果采用配對(duì)資料的T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P≤005為有顯著性差異。結(jié)果注入骨水泥后椎體強(qiáng)度均得到了恢復(fù)，而注射4ML骨水泥后的強(qiáng)度中位組為（1837N±574）、側(cè)方組為（1726N±463），明顯高于初始水平。剛度均未能得到相應(yīng)的恢復(fù)，但4ML中位組（1224NMM±566）和側(cè)方組（1082NMM±494）的剛度恢復(fù)的程度明顯高于2ML組中位組（712NMM±377）和側(cè)方組（872NMM±432）。椎體的高度在強(qiáng)化后與最終壓縮后的變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有著較高的骨水泥滲漏率，且4ML組的滲漏率明顯高于2ML組。結(jié)論低量的骨水泥灌注可以恢復(fù)椎體的強(qiáng)度，不能恢復(fù)椎體的剛度。骨水泥的偏側(cè)分布未增加椎體向偏側(cè)塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。

簡介：目的研究新止骨增生丸對(duì)堿性成纖維細(xì)胞生長因子（BASICFIBROBLASTGROWTHFACT，BFGF）在家兔軟骨損傷修復(fù)過程中表達(dá)的影響。材料與方法將20只雄兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組家兔普通飼料喂養(yǎng)1周后行右側(cè)股骨外側(cè)髁鉆孔造模。實(shí)驗(yàn)組予新止骨增生丸1GKG（用40ML蒸餾水溶解）灌胃4周，每天一次，對(duì)照組予生理鹽水等量等次灌胃4周。在無菌條件下取出兩組動(dòng)物右側(cè)股骨外側(cè)髁標(biāo)本，將標(biāo)本放置于4％的多聚甲醛溶液中4℃下固定24小時(shí)后，以BFGF免疫組化染色進(jìn)行組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢測(cè)，比較兩組軟骨細(xì)胞中陽性細(xì)胞表達(dá)數(shù)量的光密度值。結(jié)果肉眼觀察對(duì)照組軟骨缺損內(nèi)為暗淡紅色疏松結(jié)締組織部分充填，軟骨表面不平整，缺損局部凹陷明顯，而實(shí)驗(yàn)組軟骨缺損內(nèi)充填以乳白色半透明膜樣組織，色澤與正常軟骨類似，軟骨表面較平整，略見凹陷。鏡下結(jié)果顯示對(duì)照組術(shù)后缺損未被有效修復(fù)，軟骨缺損大部分充填為纖維樣組織及肉芽組織，軟骨表面不平整且有明顯凹陷，修復(fù)細(xì)胞排列紊亂，纖維軟骨細(xì)胞細(xì)胞核較小。實(shí)驗(yàn)組缺損已經(jīng)被明顯修復(fù)，缺損內(nèi)有大量軟骨細(xì)胞出現(xiàn)，排列較為雜亂，胞核清晰呈圓形和橢圓形，軟骨表面平整，細(xì)胞核大而清晰。實(shí)驗(yàn)組（中藥組）軟骨細(xì)胞中陽性細(xì)胞表達(dá)數(shù)量的光密度值較對(duì)照組明顯增高，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P結(jié)論說明新止骨增生丸能夠促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞生長因子的表達(dá)，并以此促進(jìn)軟骨損傷修復(fù)。

簡介：點(diǎn)擊查看更多體外誘導(dǎo)人BMSCs向成骨細(xì)胞分化聯(lián)合培養(yǎng)觀察及PHBHHx骨支架材料細(xì)胞相容性的研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：點(diǎn)擊查看更多骨筋膜間室綜合征的基礎(chǔ)及治療進(jìn)展.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文骨與軟組織惡性腫瘤術(shù)前介入治療結(jié)合新輔助化療的臨床應(yīng)用研究姓名戴兵申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師馬和平20090501THERESEARCHOFCLINICALAPPLICATIONINBONEANDSOFTTISSUESARCOMAPREOPERATIVEINTERVENTIONALTHERAPYCOMBINEDWITHNEOADJUVANTCHEMOTHERAPYABSTRACTOBJECTIVETOAPPROACHTHEINTERVENTIONALTHERAPYCOMBINATIONWITHNEOADJUVANTCHEMOTHERAPYINTHETREATMENTOFBONEANDSOFTTISSUESARCOMATHERAPEUTICEFFECTANDTOEVALUATETHEINTERVENTIONALTREATMENTCOMBINEDWITLLNEOADJUVANTCHEMOTHERAPYTOCURATIOBONEANDSOFTTISSUESARCOMABEFOREOPERATIONFROMTHEIMPROVEMENTOFCLINICALSYMPTOMS，IMAGINGDIAGNOSIS，PATHOLOGYANDOTHERFACTOMMETHODSTORETROSPECTTHE65PATIENTSWITHBONEANDSOFTTISSUESARCOMAHADBEENOPERATEDINTHEINNERMONGOLIAHOSPTIALFROMJUNE1997TOJUNE2007ALLPATIENTSHAVEBEENFOLLOWEDUPCOMPARETHERESULTSOFTHE35CASESWHOWERETREATEDWITHNEOADJUVANTCHEMOTHERAPYCOMBINEDWITHINTERVENTIONTHERAPYBEFORETHEOPERATIONSWHICHWASGROUPAWITHTHETHOSEOFTHEOTHER30CASESWHOWEREJUSTTREATEDWITHASIMPLEPREOPERATIVENEOADJUVANTINTRAVENOUSCHEMOTHERAPYWHICHWASGROUPBRESULT①THEPATIENTSGROUPAWERESUFFEREDLESSPAINTHANTHOSEINGROUPBP005ANDTHEFANCTIONOFTHEMEMBERINGROUPAAREBETTERTHANITINGROUPBPO05THETEMPERATUREOFTHEPOSITIONSWHICHWEREINPATHOLOGICALPROCESSINGROUPAWASLOWERTHANTHEGROUPBPO01②THESERUMLEVELSOFBONESPECIFICALKALINEPHOSPHATASEBALPINGROUPASTEPPEDDOWNANDSODIDTHELACTATEDEHYDROGENASELDHPO01③THEOPERATIONTIMEINLIMBSALVAGESURGERY，THEBLOODLOSSVOLUMEANDTHEPOSTOPERATIVEWOUNDDRAINAGEINGROUPAWERELESSTHANTHEGROUPB④THELLI、1VCLASSNECROSISPOSITIVERATEAFTERTUMORRESECTIONPO05，PSEUDOCAPSULEFORMATIONRATEXRAYOBSERVATIONP001，COMPLETETUMORRESECTIONRATEPO05INTHEGROUPAWERESIGNIFICANTLYBETTERTHANINTHEGROUPB9PATIENTSWITHPROSTHESISREPLACEMENTINTHEGROUPAWITH12MONTHKNEEFUNCTIONSCORE，THERECENTKNEEFUNCTIONSCOREAREBETTERTHANITINGROUPBP005GROUPAWITHPOSTOPERATIVEMETASTASISRATE，RELAPSERATEWERELOWERTHANGROUPBPO05DTHEPATIENTSOFGROUPAINWITH5一YEARSURVIVALRATEWASSIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHATITINGROUPBP005⑧THEPATIENTSOF2

簡介：碩士學(xué)位論文學(xué)校代碼LQ5三三密級(jí)公玨安氏II2類錯(cuò)猞畸形的牙弓、基骨弓寬度研究THESTUDYOFDENTALARCHANDBASALBONEWIDTHSWITHANGLEIICLASS2MALOCCLUSION作者姓名學(xué)科專業(yè)研究方向?qū)W院系、所指導(dǎo)教師湯丹萍口腔臨床醫(yī)學(xué)口腔正畸學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院肖立偉副教授論文答辯日期答辯委員會(huì)主席中南大學(xué)二O一三年五月摘要安氏II2類錯(cuò)猞畸形的牙弓、基骨弓寬度研究目的本研究通過對(duì)成年人安氏II2類錯(cuò)猞、安氏II1類錯(cuò)猞患者及個(gè)別正常猞的牙猞模型進(jìn)行測(cè)量分析，探討ANGLEII2類錯(cuò)猞牙弓及基骨弓的寬度特點(diǎn)。為正畸臨床診斷、制定矯治計(jì)劃提供參考依據(jù)。方法分別從湖南地區(qū)漢族人群中選取安氏II類2分類錯(cuò)猞患者牙猞模型為實(shí)驗(yàn)組、安氏II類1分類錯(cuò)猞及個(gè)別正常猞為對(duì)照組。用數(shù)顯游標(biāo)卡尺測(cè)量實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的牙弓、基骨弓寬度，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較三組牙弓、基骨弓寬度的蘭巳芝芒升。結(jié)果1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組男女患者的牙弓、基骨弓寬度之間沒有表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2①安氏II2類錯(cuò)猞上頜前段牙弓寬度顯著大于安氏II1類和正常組，正常組上頜前段牙弓寬度顯著大于安氏II1類正常組。②安氏II2類上頜中后段牙弓寬度顯著小于II1類和正常組。③安氏II2、II1類錯(cuò)猞下頜前段牙弓寬度均顯著小于正常組。④安氏II2類錯(cuò)猞下頜中段牙弓寬度顯著小于安氏II1類組和正常組，II2、II1類組下頜后段牙弓寬度顯著小于正常組。3①安氏II2類錯(cuò)猞上頜前段基骨弓寬度顯著大于安氏II1類組。三組之間上頜中、后段基骨弓寬度未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②安氏II2類錯(cuò)猞下頜中、后段基骨寬度顯著小于II1類組和正常組，后兩組下頜各段基骨寬度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4ANGLEII2錯(cuò)猞和正常猞在上頜前段基骨弓與牙弓寬度差顯著小于ANGLEII1類錯(cuò)猞。ANGLEII2、II1類錯(cuò)猞在上頜中、后段基骨、牙弓寬度差顯著大于正常猞。5安氏II2類錯(cuò)猞組上下頜前段牙弓寬度之差、上下頜前段基骨寬度之差顯著大于兩對(duì)照組，上下頜中、后段基骨寬度差顯著大于正常牙猞，其他的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論II

簡介：點(diǎn)擊查看更多骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植在兔激素性股骨頭壞死模型中成骨及成血管作用的評(píng)價(jià).pdf精彩內(nèi)容。

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簡介：蘇州大學(xué)碩士學(xué)位論文不同類型骨水泥對(duì)椎旁轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞毒作用的實(shí)驗(yàn)研究姓名馮文東申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師倪才方20090501不同類型骨水泥對(duì)椎旁轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞毒作用的實(shí)驗(yàn)研究中文摘要腫瘤細(xì)胞凋亡較對(duì)照組和CPC組明顯增加，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。結(jié)論P(yáng)MMA具細(xì)胞毒性，對(duì)活體腫瘤細(xì)胞具有一定的殺傷作用，CPC則沒有明顯的腫瘤殺傷作用。實(shí)驗(yàn)兔椎旁轉(zhuǎn)移瘤模型建立比較容易，可能作為動(dòng)物脊柱腫瘤模型進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。關(guān)鍵詞骨水泥PMMACPC細(xì)胞毒作用II作者馮文東指導(dǎo)教師倪才方

簡介：山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文大鼠皮膚、骨骼肌挫傷后ICAM1MRNA表達(dá)與損傷時(shí)間的研究姓名裴明申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)法醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師高彩榮20090510山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文ASSOCIATIVITYSTUDYBETWEENICAM1MRNAEXPRESSIONANDDATINGOFWOUNDAFTERSKINANDSKELETALMUSCLECONTUSIONOFRATABSTRACTOBJECTIVETOEXAMINETHEEXPRESSIONTRENDOFICAM1MRNAINTHESKINANDMUSCLEAFTERSKINANDSKELETALMUSCLECONTUSIONOFRATBYFISHANDTHEIRRELATIONWITHTHEWOUNDAGESINORDERTOEXPLORETHEAPPLICATIONFORESTIMATINGTHEEARLYTIMEOFSKINANDMUSCLECONTUSIONINFORENSICMEDICINEASPECTMETHODSTHE48SDRATSWEREDIVIDEDINTOCONTROLGROUPCONTAIN6RATSANDEXPERIMENTALGROUPCONTAIN42RATSRANDOMLYTHESKINANDSKELETALMUSCLECONTUSIONWASPERFORMEDONTHERIGHTHINDLEGOFEXPERIMENTALANIMALBYUSINGAGRAVITATIONALFORCEOFAFREEFALLINGWEIGHTTHESKINANDMUSCLETISSUEOF30RAGWERECUTRESPECTIVELYAT05H、LH、6H、12H、18H、24H、30H6RATSINEACHSUBGROUPANDTHENTHESAMPLESWERESTOREDINLIQUIDNITROGENRATSINCONTROLGROUPWEREDEALTASSAMEASRATSINEXPERIMENTALGROUPEXCEPTFORGRAVITATIONALFORCEFROZENSECTIONSAMPLESWEREOBSERVEDANDPHOTOGRAPHEDUSINGLSCMAFTERFISHPHOTOGRAPHSWEREANALYZEDUSINGIMAGEPROPLUSTHERESULTSWEREASSESSEDBYSTATISTICANALYSISRESULTSICAM1MRNAEXPRESSIONARRIVEDTHEPEAKVALUEAT05HINSKINAFTERSKINCONTUSIONOFRATS，F(xiàn)ELLTO225FOLDSOFTHECONTROLGROUPAT24HANDTHENINCREASEDINMUSCLETISSUEICAM一1MRNAEXPRESSIONWASREMARKABLYINCREASEDAT05HAFTERINJURYANDARRIVEDTHEPEAKVALUEAT6HFELLTOTHELOWESTAT18HANDTHENINCREASEDCONCLUSIONTHETIMEDEPENDENTEXPRESSIONOFLCAM一1MRNAINTHESKINANDMUSCLETISSUEAFTERSKINANDMUSCLECONTUSIONOFRATCOULDBEAPPLIEDINDMINGOFWOUNDFORSKINANDMUSCLECONTUSIONFISHISACCURATEANDSENSITIVEANDREFERTOFORENSICSTUDYKEYWORDSFORENSICPATHOLOGYDATINGOFWOUND，ICAMIRNRNA，F(xiàn)ISHLI

簡介：對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DEVELOPMENTALDYSPLASIAOFHIPDDH），人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)THA是行之有效的治療方法，可以有效改善關(guān)節(jié)功能并緩解疼痛癥狀。但是對(duì)于重度DDH患者（達(dá)到CROWEⅣ型標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行THA治療將會(huì)是技術(shù)上的挑戰(zhàn)。為使此類患者在術(shù)后獲得最為滿意的結(jié)果，需要保證的一個(gè)重要前提是在術(shù)中將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心解剖學(xué)復(fù)位。髖關(guān)節(jié)的復(fù)位需要對(duì)股骨進(jìn)行短縮截骨，以最大程度地降低由于下肢延長牽拉神經(jīng)血管而致其損傷的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)行的幾種常用的股骨短縮方式，包括階梯形STEPCUT截骨術(shù)及CHEVRON截骨術(shù)等，療效確切，但術(shù)中操作較為精密復(fù)雜，需要外科醫(yī)生具備精湛技藝，且有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間過長及伴隨而來的高感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后骨不愈合率較高。因此在對(duì)重度DDH患者行THA治療過程中，尋找一種相對(duì)創(chuàng)傷小、預(yù)后良好且并發(fā)癥少的股骨截骨技術(shù)，有益于患者術(shù)后康復(fù)及醫(yī)療資源的有效利用。目的本文描述在對(duì)CROWEⅣ型DDH患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的過程中，正確重建髖臼后，采用PAAVILAINEN提出的轉(zhuǎn)子間截骨技術(shù)并將其改良后，進(jìn)行短縮股骨以協(xié)助復(fù)位髖關(guān)節(jié)，同時(shí)對(duì)這一技術(shù)的療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法回顧性分析2009年1月至2015年12月，由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨一科收治的因重度DDH而進(jìn)行轉(zhuǎn)子間截骨聯(lián)合THA的患者19例（21髖），其中男性4例，女性15例，男性及女性患者中各有有1例累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。脫位原因?yàn)榘l(fā)育不良者15例，幼年時(shí)期髖關(guān)節(jié)感染者4例。平均年齡48529～66歲。術(shù)前和術(shù)后第6、12個(gè)月及隨訪結(jié)束時(shí)分別記錄髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（髖關(guān)節(jié)HARRIS評(píng)分）。于術(shù)前、術(shù)后第2天及隨訪第12個(gè)月時(shí)拍攝骨盆前后正位、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片進(jìn)行動(dòng)態(tài)比對(duì)，需要進(jìn)行觀察的指標(biāo)有骨愈合情況、假體周緣透亮線、股骨假體位置及沉降、髖臼假體位移及角度變化。記錄手術(shù)前及手術(shù)后雙下肢長度偏差（LEGLENGTHDISCREPANCY，LLD）和術(shù)后神經(jīng)血管并發(fā)癥。結(jié)果19名患者均獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間317～69個(gè)月。在隨訪期間所有患者訴疼痛明顯緩解及關(guān)節(jié)功能顯著提升。髖關(guān)節(jié)HARRIS評(píng)分從術(shù)前的平均55028～61分，顯著提高到術(shù)后12個(gè)月的88479～94P＜001分。末次隨訪時(shí)X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)感染、脫位及假體松動(dòng)的病例，所有患者截骨處骨皮質(zhì)均顯示愈合征象，平均愈合時(shí)間為333～6個(gè)月。17例單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位患者中，有15例在術(shù)后第12個(gè)月獲得隨訪，其術(shù)前雙下肢長度平均偏差53923～76MM術(shù)后即刻測(cè)量的雙下肢長度偏差平均954～23MM術(shù)后12個(gè)月偏差小于10MM者11例，介于10～20MM者3例，超過20MM者1例，平均690～21MM。在隨訪期間所有病例沒有出現(xiàn)明顯的坐骨神經(jīng)麻痹癥狀。結(jié)論改良后的PAAVILAINEN轉(zhuǎn)子間截骨技術(shù)聯(lián)合THA治療CROWEⅣ型DDH，能獲得滿意的短期療效，長期預(yù)后有待進(jìn)一步的觀察。這項(xiàng)截骨技術(shù)具有相對(duì)創(chuàng)傷小、操作較簡便及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得在關(guān)節(jié)領(lǐng)域的外科醫(yī)生關(guān)注和進(jìn)一步完善。

簡介：目的利用直接數(shù)字化X線攝影DIRECTDIGITALRADIOGRAPHY，DR的影像優(yōu)勢(shì)對(duì)工業(yè)性氟骨癥進(jìn)行篩查，總結(jié)出工業(yè)性氟骨癥，尤其是早期病例在DR中的影像特征，為規(guī)范工業(yè)性氟骨癥在DR下的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。資料與方法選擇從事觸氟工作5年以上，尿氟檢查高于包頭市正常尿氟水平的觀察對(duì)象一共314人。根據(jù)觸氟時(shí)間長短分為A、B、C三組，將工齡510年的觀察對(duì)象設(shè)為A組，共107人將工齡1015年的觀察對(duì)象設(shè)為B組，共125人將工齡15年以上的觀察對(duì)象設(shè)為C組，共82人。對(duì)每一個(gè)人行骨盆正位、右尺橈骨及脛腓骨正側(cè)位、腰椎正側(cè)位DR攝影。所有圖像均由3人以上具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的高年資診斷醫(yī)生進(jìn)行集體確診，參照國家氟骨癥X線診斷標(biāo)準(zhǔn)WS1921999及工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ52002對(duì)所得影像資料進(jìn)行歸納及分期，并與國家工業(yè)性氟病影像診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ52002進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果全部314位觀察對(duì)象，確診為工業(yè)性氟骨癥的為249人，占全部觀察對(duì)象的7930％。其中A組107人，符合氟骨癥Ⅰ期（早期）影像改變者34人，符合Ⅱ期影像改變者8人，其余65人為陰性，陽性率3925％B組125人，符合氟骨癥Ⅰ期（早期）影像改變者71人，其余54人均符合Ⅱ期影像改變，陽性率100％C組82人，符合氟骨癥Ⅱ期影像改變者61人，其余21人均符合Ⅲ期影像改變，陽性率100％。氟骨癥Ⅰ期在DR影像中主要表現(xiàn)為骨小梁增粗增濃，呈“沙粒樣”或骨斑或“紗布樣”改變尺橈脛腓骨有局限的骨間膜骨化，部分肌腱韌帶鈣化，關(guān)節(jié)輕度退行性改變Ⅱ期氟骨癥主要表現(xiàn)骨質(zhì)密度明顯增高，骨小梁明顯增粗稀疏，呈粗布紋狀或破毯狀改變，尺橈骨或脛腓骨可見小丘狀波浪狀骨間膜骨化肘伸屈肌腱骨化突出，有關(guān)節(jié)退行性變?；蚱渌课坏募‰旎蝽g帶出現(xiàn)明顯骨化Ⅲ期氟骨癥主要表現(xiàn)為骨小梁廣泛粗大或細(xì)密，嚴(yán)重者呈“大理石紋樣”改變或象牙樣硬化骨間膜骨化廣泛而顯著，肘伸屈肌腱骨化突出，髓腔變窄關(guān)節(jié)退變明顯，其他部位肌腱或韌帶骨化突出。結(jié)論1工業(yè)性氟骨癥Ⅰ期在DR影像中的改變，除GBZ52002標(biāo)準(zhǔn)中所提出的骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉呈“紗布樣”表現(xiàn)尺、橈骨或脛、腓骨骨間膜有明確的鈣化或骨化表現(xiàn)外還可以觀察到1沙粒樣骨小梁和或骨斑形成。2不典型骨間膜增厚，典型的骨間膜骨化可表現(xiàn)為幼芽破土樣。3肘部、骨盆、腰椎等處肌腱、韌帶輕度骨化。2工業(yè)性氟骨癥Ⅱ期在DR影像中的改變，除GBZ52002標(biāo)準(zhǔn)中所提出的骨質(zhì)密度明顯增高，骨小梁明顯增粗，呈“麻袋紋樣”表現(xiàn)骨周改變較為明顯和廣泛外還可以觀察到1骨小梁呈“破毯樣”表現(xiàn)。2骨間膜骨化更加明顯，呈“小丘樣”或“波浪樣”表現(xiàn)。3肌腱、韌帶明顯骨化，可伴有輕度關(guān)節(jié)退變，以肘關(guān)節(jié)尤為典型。3工業(yè)性氟骨癥Ⅲ期在DR影像中的改變，除GBZ52002標(biāo)準(zhǔn)中所提出的骨質(zhì)密度顯著增高，骨小梁模糊不清如“大理石樣”長骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨周改變更為明顯和廣泛，椎體間可有骨橋形成外還可以觀察到骨小梁呈“磨玻璃樣”表現(xiàn)。2骨間膜骨化廣泛出現(xiàn)，典型者呈“融蠟樣”或“冰凌樣”表現(xiàn)。3肘伸屈肌腱或其他部位肌腱或韌帶骨化突出，關(guān)節(jié)明顯退變。4GBZ52002標(biāo)準(zhǔn)中氟骨癥的X線檢查部位中包括腰椎正側(cè)位，本課題認(rèn)為應(yīng)用DR診斷工業(yè)性氟骨癥，腰椎正側(cè)位觀察骨小梁結(jié)構(gòu)效果欠佳。GBZ52002標(biāo)準(zhǔn)制定的時(shí)候是以普通X線平片的影像表現(xiàn)作為基礎(chǔ)進(jìn)行歸納總結(jié)，各期氟骨癥的影像征象描述比較少，概念不夠明確，影像征象不夠全面，可操作性不強(qiáng)?，F(xiàn)在DR設(shè)備已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)療及體檢機(jī)構(gòu)，建議重新制訂工業(yè)性氟骨癥的DR影像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。