簡(jiǎn)介：人體解剖生理學(xué)形考任務(wù)3輔導(dǎo)資料說明如果課程題目是隨機(jī)的，請(qǐng)按CTRLF在題庫(kù)中逐一搜索每一道題的答案特殊說明請(qǐng)仔細(xì)閱讀再下載課程的題目每學(xué)期都可能更換，所以請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)是不是您需要的題目再下載第1題觀察胰腺標(biāo)本，鑷子夾持部位是（）。A胰島B胰體C胰尾D胰管E胰頭正確答案是胰頭第2題當(dāng)人體發(fā)熱時(shí)，基礎(chǔ)代謝率將升高。一般來說，體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率可升高（）。A5B11C8D13E15正確答案是13第3題C腎小體D腎單位E腎小管正確答案是腎單位第8題正常人的腎糖閾約為（）。A180～200MG／100MLB80～200MG／100MLC160～180MG／100MLD80～100MG／100MLE120～160MG／100ML正確答案是160～180MG／100ML第9題腎小管中重吸收能力強(qiáng)的部位是（）。A近端小管B遠(yuǎn)曲小管C集合管D髓袢降支E髓袢升支正確答案是近端小管第10題重吸收葡萄糖的部位是（）。A集合管B髓袢升支細(xì)段C遠(yuǎn)曲小管D近端小管E髓袢升支粗段正確答案是近端小管第11題糖尿病人尿量增多的原因是（）。A水利尿B抗利尿激素分泌減少C醛固酮分泌減少D滲透性利尿E腎小球?yàn)V過率增加正確答案是滲透性利尿第12題

簡(jiǎn)介：吉大19年5月病理解剖學(xué)（專）作業(yè)考核試題流行性乙型腦炎的病變性質(zhì)是A變質(zhì)性炎B滲出性炎C化膿性炎D增生性炎E肉芽腫性炎正確答案A可發(fā)展為門脈性肝硬變的病毒性肝炎類型是A急性普通型肝炎B急性重型肝炎C活動(dòng)性肝炎D持續(xù)性肝炎E黃疸型肝炎正確答案C良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在A瘤細(xì)胞大B核染色深C核漿比例失常D實(shí)質(zhì)間質(zhì)排列異常正確答案D虎斑心的原因是A長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血B營(yíng)養(yǎng)不良C中毒D嚴(yán)重感染正確答案A腎小球腎炎是一種（）A以壞死為主的炎癥B以滲出為主的炎癥C以增生為主的炎癥D以出血為主的炎癥B腸梗死C心肌梗死D脾梗死正確答案C下列血液性質(zhì)的改變哪種不利于血栓形成A新生血小板大量入血B血液濃縮C組織因子大量釋放D纖溶系統(tǒng)激活正確答案D壞死細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)輪廓仍存在，這種壞死稱A液化性壞死B干酪樣壞死C壞疽D凝固性壞死正確答案D肺肉質(zhì)變是指（）A支氣管壁纖維化B肺泡壁纖維化C胸膜滲出物機(jī)化D肺泡腔內(nèi)滲出物機(jī)化E肺泡壁平滑肌組織增生正確答案D關(guān)于彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎不恰當(dāng)?shù)拿枋鍪茿預(yù)后與年齡有關(guān)B預(yù)后與病因有關(guān)C一般成人患感染后腎小球腎炎，預(yù)后較好D可發(fā)展為慢性硬化性腎小球腎炎E可發(fā)展為新月體性腎小球腎炎正確答案C

簡(jiǎn)介：吉大19年5月人體解剖學(xué)作業(yè)考核試題腎盂A位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)B由腎小盞合成C在腎門處移行為輸尿管D參與腎蒂的構(gòu)成正確答案D關(guān)于直腸子宮陷凹的描述，錯(cuò)誤的是A位于女性盆腔的直腸與子宮之間B仰臥時(shí)為腹膜腔最低處C與陰道后穹關(guān)系密切D半臥位時(shí)腹腔積液可積聚于此E此陷凹積液或積膿時(shí)，可經(jīng)直腸穿刺抽取正確答案B腎的被膜A腎筋膜薄而堅(jiān)韌，緊貼腎表面B纖維囊與腎實(shí)質(zhì)結(jié)合疏松C脂肪囊是包在腎筋膜外面的脂肪層D由內(nèi)向外依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊正確答案B食管的第3狹窄處約平A第8胸椎B第9胸椎C第10胸椎D第11胸椎E第12胸椎正確答案C膀胱的位置和毗鄰，正確的是A成人膀胱空虛時(shí)位于小骨盆腔內(nèi)B充盈時(shí)膀胱不超過恥骨聯(lián)合上緣C女性膀胱的后面與直腸相鄰D男性膀胱的后面與前列腺相鄰關(guān)于膀胱的描述，何者錯(cuò)誤A空虛時(shí)全部位于小骨盆腔內(nèi)B屬腹膜間位器官C尖朝向前上D底朝后下，男性鄰接前列腺正確答案D使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收上臂內(nèi)收的肌肉有A三角肌B胸大肌C胸小肌D背闊肌E岡上肌正確答案BD在左心室內(nèi)可見A三尖瓣B二尖瓣C肉柱D乳頭肌E室上嵴正確答案BCD下列哪些肌肉參加髖關(guān)節(jié)屈曲A髂腰肌B縫匠肌C股直肌D闊筋膜張肌E梨狀肌正確答案ABCD屬于內(nèi)耳位置覺感受器的是A橢圓囊斑B球囊斑C壺腹嵴D前庭

簡(jiǎn)介：北京中醫(yī)藥大學(xué)19秋正常人體解剖學(xué)Z平時(shí)作業(yè)2參考資料請(qǐng)仔細(xì)閱讀下面說明再下載預(yù)覽的題目和您自己的試題必須完全相同再下載金由金鋤頭賬號(hào)QQ號(hào)1072066377電大奧鵬助學(xué)團(tuán)隊(duì)獨(dú)家整理僅在金鋤頭網(wǎng)上傳第1題單選題）關(guān)于陰道的敘述，正確的是A、是卵子受精部位B、為一肌性管道C、后方與尿道鄰接D、陰道穹前部最深E、上端與子宮體相連參考答案B第2題單選題）有關(guān)循環(huán)系的敘述，錯(cuò)誤的是A、包括心血管系B、淋巴系不與心血管系相通C、心血管系內(nèi)流動(dòng)著血液D、淋巴系內(nèi)流動(dòng)著淋巴E、包括淋巴系參考答案B第3題單選題）有關(guān)心的外形，錯(cuò)誤的是A、心底朝向右后上方，易活動(dòng)B、心尖朝向左前下方C、近似倒置圓錐體D、心右緣垂直向下E、心左緣鈍圓，主要由左心室構(gòu)成參考答案A第4題單選題）關(guān)于心表面的溝，正確的是A、室間溝是房室分界線B、膈面有前室間溝C、胸肋面有后室間溝D、冠狀溝內(nèi)含有竇房結(jié)E、近心底有冠狀溝參考答案E第5題單選題）關(guān)于心腔的敘述，錯(cuò)誤的是A、兩心房以房間隔為界B、心房與心室借冠狀竇口相通C、出生后左、右心房不通D、出生后左、右心室不通E、兩心室以室間隔為界參考答案B第6題單選題）下列關(guān)于右心房的敘述，錯(cuò)誤的是A、入口有上腔靜脈口B、入口有下腔靜脈口C、入口有肺靜脈口參考答案C第13題單選題）關(guān)于主動(dòng)脈弓的敘述，錯(cuò)誤的是A、續(xù)升主動(dòng)脈B、直接發(fā)出右鎖骨下動(dòng)脈C、向下移行為降主動(dòng)脈D、直接發(fā)出左頸總動(dòng)脈E、直接發(fā)出左鎖骨下動(dòng)脈參考答案B第14題單選題）從主動(dòng)脈弓發(fā)出的居中的一支動(dòng)脈是A、左頸總動(dòng)脈B、右椎動(dòng)脈C、右頸總動(dòng)脈D、左鎖骨下動(dòng)脈E、頭臂干參考答案A第15題單選題）頸動(dòng)脈小球有A、痛覺感受器B、本體覺感受器C、溫度覺感受器D、壓力感受器E、化學(xué)感受器參考答案E第16題單選題）在外耳門前方可以摸到搏動(dòng)的動(dòng)脈是A、上頜動(dòng)脈B、顳淺動(dòng)脈C、頸內(nèi)動(dòng)脈D、面動(dòng)脈E、頸外動(dòng)脈參考答案B第17題單選題）支氣管動(dòng)脈通常發(fā)自A、肺動(dòng)脈B、胸主動(dòng)脈C、食管動(dòng)脈D、升主動(dòng)脈E、肋間后動(dòng)脈參考答案B第18題單選題）關(guān)于腎動(dòng)脈的敘述，正確的是A、發(fā)自主動(dòng)脈腹部的前壁B、發(fā)自腹腔干C、成對(duì)D、不與腎靜脈伴行E、發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈參考答案C第19題單選題）關(guān)于髂總動(dòng)脈的敘述，錯(cuò)誤的是

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)本科在線作業(yè)0001試卷總分100得分0一、單選題共50道試題共100分1管理舌內(nèi)肌和舌外肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)是A舌神經(jīng)B舌咽神經(jīng)C舌下神經(jīng)D舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng)E舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)正確答案C2有關(guān)右心房錯(cuò)誤的描述是A界嵴分隔腔靜脈竇和固有心房B固有心房的前上部為右心耳CKOCH三角的深面為竇房結(jié)D右心房收集所有的靜脈血E梳狀肌起自界嵴正確答案C3支配頰肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)是A頰神經(jīng)B面神經(jīng)C下頜舌骨肌神經(jīng)B全部交感神經(jīng)節(jié)C全部椎旁神經(jīng)節(jié)D全部腰交感神經(jīng)節(jié)E胸、腰部的椎旁神經(jīng)節(jié)和椎前神經(jīng)節(jié)正確答案C7成對(duì)的喉軟骨是A甲狀軟骨B會(huì)厭軟骨C環(huán)狀軟骨D杓狀軟骨E以上均不是成對(duì)的正確答案D8含有心傳導(dǎo)系束支的結(jié)構(gòu)是A界嵴B室上嵴C室間隔膜部D隔緣肉柱E乳頭肌正確答案D

簡(jiǎn)介：【奧鵬】吉林大學(xué)吉大19春學(xué)期病理解剖學(xué)在線作業(yè)一試卷總分100得分100第1題下列哪種血栓的名稱不反映其組成成分A、白色血栓B、混合血栓C、附壁血栓D、紅色血栓正確答案C第2題下列血液性質(zhì)的改變哪種不利于血栓形成A、新生血小板大量入血B、血液濃縮C、組織因子大量釋放D、纖溶系統(tǒng)激活正確答案D第3題下列哪一種不是真性腫瘤A、白血病B、纖維瘤C、腺瘤D、動(dòng)脈瘤正確答案D第4題梗死灶呈不規(guī)則形的是下列哪一種梗死A、腎梗死B、腸梗死C、心肌梗死D、脾梗死正確答案C第5題濁腫和脂肪變性主要發(fā)生于A、肺腎脾B、心肝腎C、心肺脾D、心肝腦正確答案B第6題纖維組織來源的惡性腫瘤稱A、惡性纖維瘤正確答案C第12題惡性腫瘤分級(jí)是根據(jù)A、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況B、局部腫瘤浸潤(rùn)程度C、有無遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移D、腫瘤細(xì)胞的分化程度正確答案D第13題梗死形成的基本條件是A、血管吻合支不豐富B、高度淤血C、動(dòng)脈血供阻斷D、組織致密正確答案C第14題濁腫是指A、器官體積增大B、細(xì)胞體積增大C、組織水種D、細(xì)胞顆粒變性正確答案D第15題下列哪一種病變不見于濁腫A、細(xì)胞內(nèi)水分增多B、胞漿內(nèi)出現(xiàn)紅染的顆粒C、內(nèi)漿網(wǎng)擴(kuò)張脫顆粒D、糖原及自噬泡增多正確答案D第16題機(jī)體對(duì)壞死組織的處理方式A、溶解吸收B、分離排出C、機(jī)化和包裹D、鈣化正確答案ABCD第17題腎盂腎炎的病變部位發(fā)生在

簡(jiǎn)介：人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)一、一、儀器照片儀器照片二、儀器設(shè)備概況二、儀器設(shè)備概況1主要配置主要配置1）軟件2）服務(wù)器（提供服務(wù)器軟件安裝的軟硬件平臺(tái)，包括服務(wù)器硬件、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件等）2性能參數(shù)性能參數(shù)人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)是為學(xué)生提供人體解剖學(xué)自主學(xué)習(xí)環(huán)境的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，該平臺(tái)包含了“基本信息管理系統(tǒng)”、“學(xué)生自主學(xué)習(xí)考試平臺(tái)”、“題庫(kù)管理系統(tǒng)”和“數(shù)碼圖片標(biāo)注系統(tǒng)”四大部分?？捎糜趯W(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主標(biāo)注、自主測(cè)試、自主評(píng)分。教師端可以完成隨機(jī)出題、手動(dòng)出題、自動(dòng)評(píng)分和一鍵導(dǎo)出WD考卷的功能。是一款功能強(qiáng)大、專業(yè)性高、方便快捷的實(shí)用軟件。3應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍人體解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)。PDF文件使用“PDFFACTYPRO“試用版本創(chuàng)建5面向?qū)W科面向?qū)W科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)。6聯(lián)系人聯(lián)系人柳麗7聯(lián)系電話聯(lián)系電話86330225三、三、儀器設(shè)備使用說明和操作規(guī)程儀器設(shè)備使用說明和操作規(guī)程1雙擊“人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)”，2輸入用戶名、密碼（均為學(xué)號(hào)），進(jìn)入系統(tǒng)，3點(diǎn)擊“課程介紹”，學(xué)習(xí)解剖學(xué)的課程簡(jiǎn)介、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教案等，4點(diǎn)擊“標(biāo)本學(xué)習(xí)”，查看各系統(tǒng)標(biāo)本圖片及標(biāo)本說明，5點(diǎn)擊“自測(cè)”，選擇難易程度、自測(cè)章節(jié)、出題自測(cè)，6點(diǎn)擊“考試”，進(jìn)行期中或期末考試，7點(diǎn)擊“退出”。四、儀器設(shè)備測(cè)試項(xiàng)目四、儀器設(shè)備測(cè)試項(xiàng)目學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主標(biāo)注、自主測(cè)試、自主評(píng)分五、儀器設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)五、儀器設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)面向院內(nèi)本科生免費(fèi)開放，登記使用。PDF文件使用“PDFFACTYPRO“試用版本創(chuàng)建

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)中專起點(diǎn)大專在線作業(yè)0001試卷總分100得分100一、單選題共50道試題共100分1有關(guān)心臟正確的說法是A心前面兩心耳之間為主動(dòng)脈根B右心房和右心室構(gòu)成心右緣C居于胸腔的正中D位于兩側(cè)肺之間的中縱膈內(nèi)E冠狀溝將心臟分為左、右半正確選項(xiàng)D2迷走神經(jīng)不支配A環(huán)甲肌B乙狀結(jié)腸C咽中縮肌D胃E十二指腸正確選項(xiàng)B3副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞位于A間腦和骶24脊髓節(jié)B腦干和胸1腰2脊髓節(jié)C腦干和骶24脊髓節(jié)D胸1腰2脊髓節(jié)E腦干正確選項(xiàng)C4有關(guān)腓總神經(jīng)的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A在腘窩近側(cè)端發(fā)自坐骨神經(jīng)B分為腓淺和腓深神經(jīng)C腓深神經(jīng)管理足背大部分的皮膚D支配小腿前、外側(cè)群肌E損傷后表現(xiàn)足不能背屈，并有內(nèi)翻，呈跨閾步態(tài)正確選項(xiàng)C5關(guān)于輸尿管的正確描述是A分腹、盆二段B腹段沿腰大肌外側(cè)C在男性有輸精管越過其后方D在女性，子宮動(dòng)脈從其前上方跨過D經(jīng)對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系上行E止于丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核正確選項(xiàng)E11肱骨外科頸骨折，最易損傷的神經(jīng)是A橈神經(jīng)B正中神經(jīng)C尺神經(jīng)D腋神經(jīng)E肌皮神經(jīng)正確選項(xiàng)D12影響性腺發(fā)育的腺體是（）A垂體B甲狀腺C甲狀旁腺D腎上腺E松果體正確選項(xiàng)E13板層ⅦA位于脊髓灰質(zhì)側(cè)角B內(nèi)有中間內(nèi)、外側(cè)核和網(wǎng)狀核C中間內(nèi)側(cè)核接受內(nèi)臟感覺纖維D中間外側(cè)核居于外感受區(qū)E以上都不對(duì)正確選項(xiàng)C14關(guān)于右主支氣管的說法，錯(cuò)誤的是A長(zhǎng)約23厘米B走行方向較垂直C氣管異物易經(jīng)此入右肺D較為細(xì)長(zhǎng)E約在第5胸椎體高度入右肺正確選項(xiàng)D15肝門通過物不包括A肝固有動(dòng)脈分支B門靜脈及其分支

簡(jiǎn)介：人體解剖學(xué)緒論,一．解剖學(xué)姿勢(shì)、方位術(shù)語(yǔ)及面和軸1解剖學(xué)姿勢(shì)身體直立，兩眼向前平視，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前，下肢并攏，足尖向前。,掌握解剖學(xué)姿勢(shì),2方位術(shù)語(yǔ)1）上與下近頭者為上，近足者為下。2）前與后（腹側(cè)與背側(cè)）近腹者為前，近背者為后。3）內(nèi)側(cè)與外側(cè)距正中面近者為內(nèi)側(cè)，反之為外側(cè)。,掌握方位術(shù)語(yǔ),4）內(nèi)與外用于空腔器官。近內(nèi)腔者為內(nèi)，反之為外。5）淺與深指與皮膚的相對(duì)距離。近皮膚者為淺，反之為深。,3面和軸1）矢狀面沿前、后方向縱切人體，將人體分為左、右兩半。通過人體正中線的矢狀面為正中矢狀面。,掌握面和軸,2）冠狀面沿左、右方向縱切人體，將人體分為前、后兩部分。,3）水平面（橫切面）沿水平方向橫切人體，將人體分為上、下兩部分。,4）矢狀軸為前后方向的水平軸，與人體長(zhǎng)軸垂直。5）冠狀軸為左右方向的水平軸，與矢狀軸垂直。6）垂直軸為上下方向的軸，與水平面垂直。,第二篇運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第一章總論運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成。,掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成,成人全身的骨共206塊，按部位可分為軀干骨、顱骨和附肢骨三部分。一．骨的分類骨按照外形，可分為四類。,掌握骨的分類,1長(zhǎng)骨呈長(zhǎng)管狀，分為一體兩端。體又稱骨干，內(nèi)有髓腔，容納骨髓。兩端膨大稱骺，其表面有關(guān)節(jié)面，活體覆有一層關(guān)節(jié)軟骨。骨干與骺相接的部分稱干骺端。長(zhǎng)骨分布在四肢，如肱骨。,2短骨近似立方形，如腕骨、跗骨。3扁骨呈板狀，如頂骨、胸骨等。4不規(guī)則骨形態(tài)不規(guī)則，如椎骨。,二骨的構(gòu)造骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成，并有豐富的血管和神經(jīng)。1骨質(zhì)由骨組織構(gòu)成，可分兩種骨密質(zhì)致密而堅(jiān)硬，分布在骨的表層。骨松質(zhì)呈海綿狀，分布在骨的內(nèi)部。,掌握骨的構(gòu)造,2骨膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋在骨的表面。骨膜內(nèi)含有豐富的血管和神經(jīng)并有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨膜對(duì)骨起營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)和修復(fù)作用。,3骨髓充填于骨髓腔和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，分紅骨髓和黃骨髓兩種。（1）紅骨髓內(nèi)含發(fā)育到不同時(shí)期的血細(xì)胞，呈紅色，具有造血功能。分布嬰幼兒全部為紅骨髓，成人只存在于骨松質(zhì)內(nèi)。（2）黃骨髓內(nèi)含脂肪組織，呈黃色。分布骨髓腔內(nèi)。,三．骨的化學(xué)成分和物理特性有機(jī)質(zhì)為骨膠原和粘多糖蛋白，使骨具有韌性和彈性，有機(jī)質(zhì)占骨總量的1／3。無機(jī)質(zhì)為鈣鹽，可使骨具有硬度，無機(jī)質(zhì)占骨總量的2／3。,小兒的骨有機(jī)質(zhì)相對(duì)較多，因此骨質(zhì)較軟，易發(fā)生變形。老年人的骨無機(jī)質(zhì)相對(duì)較多，因此骨質(zhì)較脆，易發(fā)生骨折。老年人可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，使脆性更大。,四滑膜關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造骨與骨之間的連接裝置稱骨連結(jié)。骨連結(jié)可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種，間接連結(jié)即關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。,掌握滑膜關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造,1關(guān)節(jié)面為構(gòu)成關(guān)節(jié)的鄰接骨面，關(guān)節(jié)面上覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，具有彈性，可減少磨擦和緩沖震蕩。,,2關(guān)節(jié)囊為結(jié)締組織構(gòu)成的囊，附著在關(guān)節(jié)面周圍的骨面上，分內(nèi)、外兩層外層為纖維層，厚而堅(jiān)韌，主要起連結(jié)作用。內(nèi)層為滑膜層，薄而柔軟，可分泌滑液，以減輕關(guān)節(jié)的磨擦并營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。,3關(guān)節(jié)腔為關(guān)節(jié)囊的滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的潛在性腔隙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓，內(nèi)含少量滑液。,五滑膜關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)1韌帶為連結(jié)兩骨之間的致密結(jié)締組織束。位于關(guān)節(jié)囊的外面或關(guān)節(jié)腔內(nèi)，分別稱囊外韌帶和囊內(nèi)韌帶。韌帶可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。,熟悉滑膜關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu),2關(guān)節(jié)盤為位于關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板。關(guān)節(jié)盤一般呈圓盤狀，邊緣厚，中央薄，可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性，并可減小震蕩。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤呈半月形，稱半月板。,六滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1屈與伸沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，兩骨夾角減小為屈，反之為伸。,熟悉滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),2內(nèi)收與外展沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，肢體向正中線靠攏為內(nèi)收，反之為外展。,3旋轉(zhuǎn)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，肢體的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)為內(nèi)旋，反之為外旋。,4環(huán)轉(zhuǎn)為多軸運(yùn)動(dòng)，即肢體近端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動(dòng)。,七．肌的構(gòu)造、形態(tài)和輔助裝置,肌按部位可分為頭肌、軀干肌和四肢肌三部分。,,熟悉肌的形態(tài),（1）長(zhǎng)肌呈梭形，大多分布于四肢。（2）短肌短小，位于軀干的深部。（3）闊肌扁薄，主要分布在胸、腹壁。（4）輪匝肌呈環(huán)形，見于孔裂周圍。,（一）肌的形態(tài)肌按形態(tài)可分為四種,熟悉肌的構(gòu)造,（二）肌的構(gòu)造肌由肌腹與肌腱構(gòu)成。（1）肌腹呈紅色，位于肌的中央，由肌纖維構(gòu)成，可以收縮。（2）肌腱呈銀白色，位于肌腹的兩端，較堅(jiān)韌，由腱組織構(gòu)成，起固定作用。闊肌的肌腱呈膜狀，又稱腱膜。,,（1）淺筋膜位于皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，具有保護(hù)作用。,（2）深筋膜在淺筋膜的深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，可伸入到肌肉或肌群之間，形成肌間隔等。,（三）肌的輔助結(jié)構(gòu)1筋膜,為包裹在長(zhǎng)肌腱外面的鞘管，起固定肌腱和減小肌腱與骨面間磨擦的作用。,2腱鞘,第二章骨和骨連結(jié)第一節(jié)軀干骨及其連結(jié)軀干骨由椎骨、胸骨和肋組成。24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結(jié)形成脊柱。12塊胸椎、1塊胸骨和12對(duì)肋借骨連結(jié)形成胸廓。,掌握軀干骨的組成,一椎骨幼兒椎骨共33塊，可分為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎4塊。成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1塊。,（一）椎骨的一般形態(tài)椎骨由椎體和椎弓構(gòu)成椎體位于前部，呈短圓柱狀。椎弓位于后部，呈半環(huán)形。椎體與椎弓共同圍成椎孔，全部椎孔相連，形成椎管，容納脊髓。,熟悉椎骨的一般形態(tài),椎弓可分為前部較窄的椎弓根和后部較寬的椎弓板兩部分。相鄰的上、下兩個(gè)椎弓根圍成椎間孔，內(nèi)有脊神經(jīng)通過。椎弓可發(fā)出7個(gè)突起，即一個(gè)棘突，一對(duì)橫突、一對(duì)上關(guān)節(jié)突和一對(duì)下關(guān)節(jié)突。,椎弓可分為前部較窄的椎弓根和后部較寬的椎弓板兩部分。相鄰的上、下兩個(gè)椎弓根圍成椎間孔，內(nèi)有脊神經(jīng)通過。椎弓可發(fā)出7個(gè)突起，即一個(gè)棘突，一對(duì)橫突、一對(duì)上關(guān)節(jié)突和一對(duì)下關(guān)節(jié)突。,（二）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)1．頸椎椎體較小，椎孔呈三角形。橫突上有橫突孔。第2～6頸椎的棘突末端分叉。第7頸椎的棘突較長(zhǎng)，末端不分叉。,熟悉各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn),第1頸椎又稱寰椎，呈環(huán)形，沒有椎體和棘突，由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成。在前弓的后面正中有一小關(guān)節(jié)面稱齒突凹。,側(cè)塊上面卵圓形的關(guān)節(jié)面稱上關(guān)節(jié)凹，可與枕髁形成關(guān)節(jié)。,第2頸椎又稱樞椎，在椎體的上方伸出一個(gè)突起，稱齒突，與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)。,2胸椎在椎體側(cè)面后部的上、下緣各有一個(gè)半圓形的肋凹，在橫突的末端也有一個(gè)橫突肋凹。棘突較長(zhǎng)，斜向后下方。,3腰椎椎體最大，棘突呈垂直的板狀，伸向后方。,4骶骨由5塊骶椎融合而成。呈三角形，底朝上，尖朝下。底的前緣突出，稱骶骨岬。骶骨的前面微凹，有4對(duì)骶前孔。,骶骨的后面凹凸不平，正中央有骶中嵴，兩側(cè)有4對(duì)骶后孔。骶骨中央有縱行的骶管，其下端的開口為骶管裂孔，兩側(cè)的突起稱骶角。骶骨側(cè)面的上部，有一關(guān)節(jié)面，稱耳狀面。,（一）椎間盤是位于相鄰的兩個(gè)椎體之間的纖維軟骨盤。椎間盤由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。,二椎骨的連結(jié),椎骨之間借椎間盤、韌帶和滑膜關(guān)節(jié)相連。,掌握椎間盤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能,纖維環(huán)位于髓核的周圍，由多層纖維軟骨環(huán)構(gòu)成，較堅(jiān)韌。,椎間盤的作用連結(jié)椎體，緩沖壓力和振蕩。,髓核位于椎間盤的中央，為富于彈性的膠狀物。,（二）韌帶1前縱韌帶附著于椎體的前面，可限制脊柱過度后伸。2后縱韌帶附著于椎體的后面，可限制脊柱過度前屈。,3黃韌帶連結(jié)于相鄰椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。4棘間韌帶位于相鄰椎骨的棘突之間。5棘上韌帶連于全部棘突尖端的韌帶。,（三）滑膜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，只能做輕微滑動(dòng)。,（四）脊柱的形態(tài)和功能1脊柱前面觀椎體由上到下逐漸增大。,2脊柱側(cè)面觀可見有4個(gè)生理性彎曲頸曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。,熟悉脊柱整體觀的形態(tài)和機(jī)能特點(diǎn),4脊柱的運(yùn)動(dòng)屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn),3脊柱的功能支持體重、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟器官、完成運(yùn)動(dòng)。,三肋肋共12對(duì)，包括肋骨和肋軟骨。肋骨的中部稱肋體，弓狀彎曲，內(nèi)面的下緣處有一淺溝，稱肋溝。,肋體的后部曲度最大處稱肋角。肋骨后端膨大稱肋頭，在其后外側(cè)有一結(jié)節(jié)為肋結(jié)節(jié)。肋骨前端較寬，接肋軟骨。,上7對(duì)肋軟骨連于胸骨，稱真肋。下5對(duì)肋軟骨不與胸骨相連，稱假肋。其中第810肋軟骨依次與上位肋軟骨相連，形成肋弓。第11、12對(duì)肋的前端游離，稱浮肋。,四．胸骨為長(zhǎng)形扁骨，從上到下由胸骨柄，胸骨體和劍突三部分組成。胸骨柄與胸骨體的連結(jié)處，形成向前微突的角，稱胸骨角，它的兩側(cè)平對(duì)第2肋，可作為數(shù)肋的標(biāo)志。,熟悉胸骨的基本形態(tài),四．胸骨為長(zhǎng)形扁骨，從上到下由胸骨柄，胸骨體和劍突三部分組成。胸骨柄與胸骨體的連結(jié)處，形成向前微突的角，稱胸骨角，它的兩側(cè)平對(duì)第2肋，可作為數(shù)肋的標(biāo)志。,熟悉胸骨的基本形態(tài),五胸廓胸廓由肋、胸骨和胸椎通過骨連結(jié)構(gòu)成。胸廓有上、下兩口,熟悉胸廓的組成,胸廓上口較小，由第1胸椎、第1肋和胸骨柄的上緣圍成。,胸廓下口較大，由第12胸椎、第12肋、第11肋前端、肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙。,胸廓的功能（1）支持、保護(hù)胸腔臟器。（2）完成呼吸運(yùn)動(dòng)，包括提肋，擴(kuò)大胸腔前后徑，胸腔容積擴(kuò)大，吸氣。降肋，縮小胸腔前后徑，胸腔容積縮小，呼氣。,第二節(jié)附肢骨及其連結(jié)一上肢骨上肢骨包括上肢帶骨和自由上肢骨。,掌握上肢骨的組成,（一）上肢帶骨1．鎖骨鎖骨可分一體兩端。內(nèi)側(cè)端粗大，稱胸骨端，外側(cè)端扁平，稱肩峰端。鎖骨的體呈“S”形，內(nèi)側(cè)2／3凸向前，外側(cè)1／3凸向后。,2．肩胛骨為三角形的扁骨，包括3個(gè)角、3個(gè)緣和2個(gè)面。3個(gè)角為上角、下角和外側(cè)角。外側(cè)角肥大，稱關(guān)節(jié)盂。3個(gè)緣分別為內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣和上緣。,熟悉肩胛骨的形態(tài),上緣靠近外側(cè)角處有一彎向前外方的指狀突起，稱喙突。,肩胛骨有前、后兩個(gè)面。前面為一大而淺的窩，稱肩胛下窩。后面有一斜向外上方的骨嵴，稱肩胛岡，岡的上、下各有一窩，分別稱岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)端稱肩峰。,（二）自由上肢骨1．肱骨上端膨大，內(nèi)上部有呈半球形的肱骨頭。在肱骨頭的外側(cè)有向外突出的大結(jié)節(jié)和向前突出的小結(jié)節(jié)。肱骨頭與體的交界處稍細(xì)，稱外科頸。,熟悉肱骨的形態(tài),體的中部外側(cè)有三角肌粗隆。三角肌粗隆的后面有一斜向外上方的淺溝，稱橈神經(jīng)溝。,肱骨的下端扁薄，末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，外側(cè)為肱骨小頭，內(nèi)側(cè)為肱骨滑車。肱骨滑車的后上方有一大窩，稱鷹嘴窩。肱骨下端內(nèi)側(cè)和外側(cè)各有一突起，分別稱內(nèi)上髁和外上髁。,2．橈骨（位于前臂外側(cè)）上端膨大為橈骨頭，頭上面有關(guān)節(jié)凹，頭的周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面。橈骨頭的下方較細(xì)，稱橈骨頸，在其下方有一粗糙隆起為橈骨粗隆。下端的外側(cè)有向下突出的橈骨莖突，下面有腕關(guān)節(jié)面。,熟悉橈骨的形態(tài),3．尺骨（位于前臂內(nèi)側(cè)）上端較粗大，其前面有半月形的滑車切跡。切跡前下方的突起稱冠突，切跡后上方的突起稱鷹嘴。冠突的外側(cè)有一小關(guān)節(jié)面，稱尺切跡。下端呈球形，稱尺骨頭，其后內(nèi)側(cè)有向下的突起，稱尺骨莖突。,熟悉尺骨的形態(tài),4腕骨共8塊，分近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩列，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為近側(cè)列手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。,歌訣舟月三角豆，大多小多頭狀溝。,5掌骨共5塊，每塊掌骨又分底、體、頭三部分。6指骨共14塊，拇指2節(jié)，其余3節(jié)。,二上肢骨連結(jié)（一）上肢帶骨的連結(jié),1胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡構(gòu)成，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。2肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的肩峰端與肩胛骨的肩峰構(gòu)成。,由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成。,（二）自由上肢關(guān)節(jié)1肩關(guān)節(jié),掌握肩關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng),組成,主要特點(diǎn),（1）肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺。（2）關(guān)節(jié)囊薄而松弛。（3）關(guān)節(jié)囊的上方、后方和前方有肌腱加入，下壁最薄弱，間關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下壁脫出。,肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)。,由肱骨的下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成，包括三個(gè)關(guān)節(jié),組成,掌握肘關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng),2肘關(guān)節(jié),（2）肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車和尺骨的滑車切跡構(gòu)成。,（1）肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。,（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。,（1）三個(gè)關(guān)節(jié)被包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。（2）關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄弱，內(nèi)、外側(cè)壁有副韌帶加強(qiáng)。（3）橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶環(huán)繞。,主要特點(diǎn),（1）三個(gè)關(guān)節(jié)被包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。（2）關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄弱，內(nèi)、外側(cè)壁有副韌帶加強(qiáng)。（3）橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶環(huán)繞。,主要特點(diǎn),肘關(guān)節(jié)可作屈、伸、旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。,3．前臂骨間膜和橈、尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)（1）前臂骨間膜為連結(jié)于尺、橈骨之間的致密結(jié)締組織膜。,（2）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由橈、尺骨的遠(yuǎn)端構(gòu)成。,4橈腕關(guān)節(jié)由橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下面的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。手舟骨、月骨和三角骨共同構(gòu)成關(guān)節(jié)頭。,掌握橈腕關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行屈、伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,5腕骨間關(guān)節(jié)位于相鄰的腕骨之間，活動(dòng)度很小。6腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列的腕骨與掌骨底構(gòu)成。,7掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成。,8指骨間關(guān)節(jié)由各相鄰兩節(jié)指骨構(gòu)成?？勺髑?、伸運(yùn)動(dòng)。,

簡(jiǎn)介：1,肘關(guān)節(jié)ELBOWJIONT,組成肱尺關(guān)節(jié)肱骨下端內(nèi)側(cè)滑車與尺骨半月切跡肱橈關(guān)節(jié)肱骨小頭與橈骨小頭凹橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)尺骨上端切跡與橈骨小頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面,2,,尺側(cè)副韌帶,橈側(cè)副韌帶,,,,橈骨環(huán)狀韌帶,肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強(qiáng),防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位橈側(cè)副韌帶肱骨外上髁橈骨小頭尺側(cè)副韌帶肱骨內(nèi)上髁尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣環(huán)狀韌帶圍繞橈骨小頭頸部,3,肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),1、相關(guān)的關(guān)節(jié)面凹凸相適應(yīng)。2、肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后壁較松馳。3、跨越肘關(guān)節(jié)前、后面的肌較發(fā)達(dá)4、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng),4,肱尺關(guān)節(jié),組成肱骨滑車尺骨滑車切跡運(yùn)動(dòng)屈、伸,5,肱橈關(guān)節(jié),組成肱骨小頭橈骨頭關(guān)節(jié)凹運(yùn)動(dòng)屈、伸,6,橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),組成尺骨的橈骨切跡橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面,運(yùn)動(dòng)旋前、旋后,橈骨切跡、環(huán)狀韌帶圍成漏斗狀環(huán)形,7,肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,附著處肱骨端前面肱骨冠突窩上緣兩側(cè)肱骨內(nèi)、外上髁的遠(yuǎn)端后面鷹嘴窩底及兩緣橈尺骨端前面環(huán)狀韌帶、冠突前面后面環(huán)狀韌帶、尺骨滑車兩側(cè)橈骨頭、冠突完全包容在囊內(nèi)，骨折后造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。,,,尺側(cè)副韌帶,,關(guān)節(jié)囊,,橈骨環(huán)狀韌帶,8,9,加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),肱二頭肌腱肱三頭肌腱橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶,10,,,11,,,12,肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),1、屈伸運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)范圍約10－150o。2、旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，各90o。,13,肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)，前面、后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。2、肘關(guān)節(jié)腔隙很窄。3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。,14,肘關(guān)節(jié)脫位,1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。2、后脫位，多伴冠突上的肱肌和關(guān)節(jié)囊撕裂。,15,橈骨小頭半脫位,解剖學(xué)基礎(chǔ)4周歲前，橈骨小頭未發(fā)育完全，幾乎與橈骨頸等粗。肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶發(fā)育較差。當(dāng)前臂旋前狀態(tài)時(shí)，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。,16,肘窩,淺層為頭靜脈、貴要靜脈和中間吻合靜脈,17,肘窩,中部為肱肌和肱二頭肌，外側(cè)為肱橈肌，內(nèi)側(cè)為旋前圓肌和屈肌,18,肘窩,橈神經(jīng)肱肌與肱橈級(jí)之間在橈骨小頭水平分為2支，淺支為感覺支至前臂；深支為運(yùn)動(dòng)支穿旋后肌至前臂背側(cè)伸肌尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)正中神經(jīng)肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè),19,肘關(guān)節(jié)手術(shù)入路,肘后正中切口（一）適應(yīng)癥肘關(guān)節(jié)內(nèi)節(jié)骨折如鷹嘴，髁間，外髁等骨折。肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位肘關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)滑膜切除；成形；融合術(shù)；病灶清除等。,20,周后正中切口,手術(shù)步驟切口鷹嘴尖上方810CM起，至尖下35CM止的直切口。顯露肘后筋膜牽開皮瓣即可。游離尺神經(jīng)于肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝中摸清尺神經(jīng)，切開筋膜將其游離，并用橡皮片牽離術(shù)野。,21,深部顯露方式1、舌形瓣切口2、縱形切口3、尺骨鷹嘴截骨切口,22,舌形瓣,尖端起于鷹嘴尖上10CM在余下的三頭肌中線作一直切口（包括骨膜在內(nèi)），剝離骨膜，連同肌肉向兩側(cè)牽開注意保護(hù)橈神經(jīng)可充分顯露整個(gè)肘關(guān)節(jié)縫合時(shí)需屈肘90°,23,縱形切口,適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對(duì)股骨髁骨折復(fù)位內(nèi)固定不推薦,24,鷹嘴截骨,25,肘后外側(cè)入路,適用于肘關(guān)節(jié)融合及肘關(guān)節(jié)成形術(shù)等起自尺骨鷹嘴尖端上方68CM，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35CM切開皮膚皮下，暴露肱三頭肌止點(diǎn)。沿尺神經(jīng)溝游離尺神經(jīng)牽開保護(hù)。近端縱行切開肱三頭肌遠(yuǎn)端尺側(cè)腕屈肌與肘后肌及尺側(cè)腕伸肌之間剝離,26,肘外側(cè)入路,適用于顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)間隙及肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進(jìn)入旋后肌深淺層之間。體表標(biāo)志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋,27,肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路,切口肘橫紋上5CM肱骨外髁橈骨小頭外側(cè)間隙上部橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、肱橈肌與肱三頭肌間隙下部肘后肌和尺側(cè)腕伸肌,28,29,肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路,適用于顯露尺神經(jīng)、肱骨內(nèi)髁骨折切開復(fù)位及肘關(guān)節(jié)融合術(shù)切口起自肱骨內(nèi)上髁上方5CM向下至內(nèi)上髁下下5CM游離尺神經(jīng)保護(hù),30,31,骨刀鑿下內(nèi)側(cè)髁，連同屈肌群起點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)翻轉(zhuǎn)，顯露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊,32,,,前臂,一、前臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)橈側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)、頭靜脈尺側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、貴要靜脈中間前臂正中靜脈,33,內(nèi)容前臂肌前群、橈、尺血管神經(jīng)束、骨間前血管神經(jīng)束、正中神經(jīng)等,（二）深層結(jié)構(gòu)1、筋膜（1）前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔（2）前骨筋膜鞘。,34,2、前臂肌前群,第1層肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌第2層指淺屈肌,第3層拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌第4層旋前方肌,35,,3、血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束橈動(dòng)脈伴行橈靜脈行于肱橈肌內(nèi)側(cè)或深面。在近側(cè)端發(fā)出橈側(cè)返動(dòng)脈，在腕前區(qū)發(fā)出掌淺支。橈神經(jīng)淺支行于橈動(dòng)脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠(yuǎn)，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。,,,36,（2）尺血管神經(jīng)束尺動(dòng)脈經(jīng)旋前圓肌、指深屈肌深面斜向內(nèi)下達(dá)尺側(cè)腕屈肌深方。近端發(fā)出尺側(cè)返動(dòng)脈和骨間總動(dòng)脈。尺神經(jīng)行于尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，在前臂上段兩者相距較遠(yuǎn)，中、下段伴行，經(jīng)腕尺側(cè)管入手掌。,37,（3）正中血管神經(jīng)束正中神經(jīng)穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。在前臂遠(yuǎn)段，位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間。正中動(dòng)脈為骨間前動(dòng)脈的細(xì)小分支。（4）骨間前血管神經(jīng)束骨間前動(dòng)脈起自骨間總動(dòng)脈。骨間前神經(jīng)由正中神經(jīng)發(fā)出，支配前臂肌深層。,38,4前臂屈肌后間隙前臂前區(qū)遠(yuǎn)側(cè)1/4段，疏松結(jié)締組織間隙。指深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。,39,1筋膜前臂后骨筋膜鞘組成內(nèi)容,二、前臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)及后皮神經(jīng)。（二）深層結(jié)構(gòu),40,2、前臂肌后群,淺層橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌,深層旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌。,41,3、骨間后血管神經(jīng)束由骨間后血管和神經(jīng)組成。,骨間后動(dòng)脈起自骨間總動(dòng)脈，穿前臂骨間膜至旋后肌深面，在該肌下緣處入后群淺、深肌之間，營(yíng)養(yǎng)附近肌肉。,骨間后神經(jīng)橈神經(jīng)深支發(fā)出至橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即為骨間后神經(jīng)，支配后群肌。,42,前臂尺背側(cè)切口,適應(yīng)癥尺骨干任何部位的手術(shù)。切口鷹嘴下5CM向尺骨干遠(yuǎn)端延伸。顯露尺骨背側(cè)緣牽開皮瓣即可。顯露尺骨切開骨膜，于骨膜下剝離后牽指深屈，尺腕屈向尺側(cè)，肘肌，尺腕伸向橈側(cè)。,43,前臂尺背側(cè)切口,,44,前臂橈背側(cè)切口,切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1CM處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。顯露指伸肌，橈腕短伸肌，牽開皮瓣即可。顯露旋后肌分離并牽開指伸肌，橈腕短伸肌。剝離旋后肌在骨膜下剝離旋后肌并牽開，由近向遠(yuǎn)剝離，注意保護(hù)橈神經(jīng)深支。顯露橈骨干切開骨膜并剝離。,45,46,前臂上段背側(cè)切口,孟氏骨折（或橈骨小頭骨折，鷹嘴骨折）（二）麻醉臂叢（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺(tái)（四）手術(shù)步驟1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠(yuǎn)、近各延伸5CM。2、顯露尺骨后緣及肘后肌，牽開皮瓣。3、顯露旋后肌，肘關(guān)節(jié)囊后壁，環(huán)狀韌帶沿尺骨后緣切開深筋膜，剝離并牽開肘肌，尺腕伸肌向橈側(cè)。4、顯露橈骨頭頸切開關(guān)節(jié)囊5、顯露橈骨上1/3沿尺骨切斷旋后肌并牽向橈側(cè)，切開橈骨骨膜即可。6、顯露尺骨沿尺骨后緣切開骨膜，剝離后將指深屈和尺腕屈肌牽向尺側(cè)即可。,47,48,前臂背側(cè)下段切口,切口自橈骨莖突起，向近端沿橈骨尺側(cè)緣延長(zhǎng)8CM。顯露伸肌支持帶牽開皮瓣即可。顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。顯露橈骨沿拇長(zhǎng)伸，橈腕短伸間隙分離并牽向兩側(cè)，顯露骨膜，切開骨膜，剝離即可。,49,前臂背側(cè)下段切口,,50,51,52,53,54,

簡(jiǎn)介：,,偏癱肩的管理,康復(fù)科王婷,問題,,肩痛,肩手綜合征,肩關(guān)節(jié)半脫位,2024/4/3,肩關(guān)節(jié)復(fù)合體,組成肩胛骨、鎖骨、肱骨、和胸廓幾個(gè)關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)肩峰下間隙結(jié)節(jié)間溝（肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘）,2024/4/3,盂肱關(guān)節(jié),球窩關(guān)節(jié)為了上肢有更大的活動(dòng)性，而犧牲了其本身的穩(wěn)定性（STABILITYSACRIFICEDFORMOBILITY）在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肱骨頭僅有1/3的面積與盂窩相接觸。,2024/4/3,生理運(yùn)動(dòng),2024/4/3,胸鎖關(guān)節(jié),鞍狀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面之間有關(guān)節(jié)盤,2024/4/3,生理運(yùn)動(dòng),2024/4/3,肩鎖關(guān)節(jié),平面關(guān)節(jié)（肩峰端略凹，鎖骨端略凸）有關(guān)節(jié)盤,2024/4/3,生理運(yùn)動(dòng),2024/4/3,肩胸關(guān)節(jié),2024/4/3,生理運(yùn)動(dòng),2024/4/3,肩峰下間隙,2024/4/3,結(jié)節(jié)間溝,肱橫韌帶肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,2024/4/3,肩的穩(wěn)定性,盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肩胸關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,,2024/4/3,盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,靜態(tài)穩(wěn)定盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶喙肱，盂肱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定三角肌肩袖肌,2024/4/3,盂唇,2024/4/3,肩關(guān)節(jié)囊,2024/4/3,1喙肱韌帶起點(diǎn)肩胛骨喙突的外緣止點(diǎn)肱骨大小結(jié)節(jié)作用限制肱骨外旋，抵抗肩關(guān)節(jié)向下方脫位,韌帶,喙肱韌帶,盂肱韌帶,2024/4/3,韌帶,2盂肱韌帶起點(diǎn)關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇止點(diǎn)肱骨解剖頸的前下部分為盂肱上、中、下韌帶作用限制肩關(guān)節(jié)外旋，同時(shí)加固肩關(guān)節(jié)囊前部，防止脫位。,2024/4/3,下盂肱韌帶,2024/4/3,三角肌的力線方向使三角肌產(chǎn)生很大的使肱骨向上運(yùn)動(dòng)的力和很小的使肱骨外展的力。所以當(dāng)三角肌單獨(dú)收縮時(shí)，產(chǎn)生很大的向上平移的運(yùn)動(dòng)，較少使肱骨旋轉(zhuǎn),三角肌,2024/4/3,肩袖肌,2024/4/3,偏癱肩痛HEMIPLEGICSHOULDERPAIN,,2024/4/3,發(fā)生率,肩痛本身會(huì)導(dǎo)致極大的殘疾，盡管肩痛可早在腦卒中后兩周內(nèi)發(fā)生，但一般情況下是發(fā)生在卒中后23個(gè)月PODURI1993。在最近的一項(xiàng)前瞻性研究中，GAMBLEETAL2002的結(jié)果顯示52/152（34）會(huì)在卒中后發(fā)生肩痛，28是發(fā)生在腦卒中后兩周，87發(fā)生在卒中后2個(gè)月。在6個(gè)月時(shí)，80的患者疼痛消除。LINDGRENETAL2007的報(bào)告顯示74/305（24）的初次腦卒中患者在16個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷過肩痛。這其中大約一半的人是在4個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肩痛。,2024/4/3,病因,肩關(guān)節(jié)半脫位（盂肱關(guān)節(jié)）痙攣肩攣縮（或肩活動(dòng)范圍受限）肩袖損傷,2024/4/3,（1）肩關(guān)節(jié)半脫位,在腦卒中早期，肩關(guān)節(jié)多處于低張力狀態(tài)，易發(fā)生肩周結(jié)構(gòu)（肌肉，肌腱和韌帶）的損傷。主要病理肩和軀干肌肉的低張力導(dǎo)致肩胛骨和肱骨的對(duì)線改變動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器不存在依賴于靜態(tài)穩(wěn)定器（在未支持體位下會(huì)因?yàn)樯现闹亓慷贿^度牽伸）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,27,可編輯,2024/4/3,（1）肩關(guān)節(jié)半脫位,低張力肩所致病理改變肩胛骨對(duì)線不良動(dòng)態(tài)穩(wěn)定機(jī)制受損肩袖肌、三角肌靜態(tài)穩(wěn)定機(jī)制繼發(fā)改變,,護(hù)理照顧不當(dāng)床上不合適的體位偏癱上肢支撐不足穿脫上衣時(shí)對(duì)偏癱上肢的牽拉轉(zhuǎn)移患者時(shí)對(duì)偏癱上肢牽拉,,,機(jī)械效應(yīng)盂肱關(guān)節(jié)囊（尤其是上方的）的過度牽拉韌帶的過度牽拉岡上肌和三角肌松弛半脫位形成肩痛,2024/4/3,半脫位的危害,對(duì)韌帶，肌腱和關(guān)節(jié)囊的不可逆的牽伸關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性的改變阻礙了肩復(fù)合體的肌肉活動(dòng)恢復(fù)牽拉會(huì)導(dǎo)致臂叢神經(jīng)血管束的損傷,2024/4/3,半脫位與肩痛,不是所有經(jīng)歷過偏癱肩半脫位的患者都應(yīng)該有疼痛，半脫位是否會(huì)導(dǎo)致偏癱肩痛仍然存在爭(zhēng)議。PACIETAL（2005）認(rèn)為與半脫位相關(guān)的疼痛會(huì)在卒中后期出現(xiàn)，因?yàn)椤半殴呛图珉喂侵g的不正確對(duì)線，會(huì)導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生纖維性改變或損傷”。,2024/4/3,（2）痙攣,痙攣肌肉失平衡腦卒中后偏癱的特點(diǎn)是典型的姿勢(shì)反射性高張力肌肉模式。屈肌張力在偏癱上肢中占主導(dǎo)，并導(dǎo)致肩胛骨后縮及下沉以及肩的內(nèi)旋和內(nèi)收。導(dǎo)致痙攣性肩內(nèi)旋或內(nèi)收的肌肉包括肩胛下肌，胸大肌，大圓肌和背闊肌。但是有兩塊肌肉被認(rèn)為會(huì)經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)而導(dǎo)致肌肉失衡肩胛下肌和胸大肌,2024/4/3,（3）攣縮FROZENSHOULDER,凍結(jié)肩或攣縮肩（粘連性關(guān)節(jié)囊炎）臨床上是以各活動(dòng)范圍受限，及一種形式的限制為特征。這種狀況在痙攣性偏癱肩中是一種常見的導(dǎo)致疼痛的來源BOHANNONETAL1986,ETOETAL1980,FUGLMEYERETAL1975,GROSSENSSILLSANDSCHENKMAN1985,HAKUNOETAL1984,RISKETAL1984。,2024/4/3,（4）肩袖損傷,2024/4/3,肩峰下撞擊,,,,“ROLL”CREATEDBYABDUCTIONNOTCOUNTEREDWITH“SLIDE”ACTION,,2024/4/3,肩痛的預(yù)防和處理,,2024/4/3,管理措施,預(yù)防為主，有針對(duì)性的治療體位擺放日常護(hù)理吊帶使用肌肉貼布ROM訓(xùn)練功能性電刺激,2024/4/3,,一旦發(fā)生肩痛，那么疼痛性偏癱肩對(duì)治療的反應(yīng)很差，通常效果不令人滿意RISKETAL1984。理想狀況下，在腦卒中后即刻就應(yīng)采取措施，使疼痛肩產(chǎn)生的可能性最小。在軟癱起始期，早期被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，支撐和保護(hù)受累側(cè)肩被認(rèn)為是降低肩痛發(fā)生最重要的步驟。,2024/4/3,體位擺放POSITIONING,SMITHMMANAGEMENTOFHEMIPLEGICSHOULDERPAINFOLLOWINGSTROKENURSSTAND2012JUL41026443544,2024/4/3,健側(cè)臥位,在翻身前，將患者轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離床的一邊。伸展偏癱上肢，并用枕頭支持。用枕頭支持偏癱下肢。在后背放一枕頭。,2024/4/3,患側(cè)臥位,將患者移至床的一邊。伸展偏癱肩（使肩胛骨滑向前方），并小心地將偏癱手臂遠(yuǎn)離身體。翻向偏癱側(cè)。根據(jù)需要調(diào)整姿勢(shì)，使患者不會(huì)壓在偏癱肩上。在兩膝之間及后背放枕頭?？筛鶕?jù)需要放其他支持物（枕頭或其他疊起的衣服）,2024/4/3,輪椅坐位,2024/4/3,日常護(hù)理,小心的處理輔助患者轉(zhuǎn)移（臥位坐起，床椅轉(zhuǎn)移）時(shí)，禁忌從患側(cè)腋部提拉，應(yīng)抓住靠近肩胛骨的上軀干部移動(dòng)。將患者轉(zhuǎn)移至某一體位或穿衣服時(shí)要充分的支持肱骨和手。不要輕易的將上肢抬高超過90°，除非有肱骨的外旋和肩胛骨的旋轉(zhuǎn)。偏癱側(cè)穿衣服的原則“先穿上，后脫下”NOTESHOULDERPAINOCCURSMOREFREQUENTLYINPATIENTSWHOAREDEPENDENTFORTRANSFERS,2024/4/3,肩吊帶,在腦卒中后早期要使用臂吊帶支持受累臂膀。但其使用是有爭(zhēng)議的，存在的缺點(diǎn)吊帶鼓勵(lì)屈曲協(xié)同，抑制手臂的擺動(dòng)，利于攣縮形成，并減少體像進(jìn)一步減少臂的使用。可是吊帶仍是病人在站立或轉(zhuǎn)移時(shí)，支撐軟癱手臂的最佳方式。,2024/4/3,,POUCHSLING,HUMERALCUFFSLING,2024/4/3,RECOMMENDATIONSFROMNURSINGSTANDARD,,2024/4/3,推薦,在攙扶偏癱上肢時(shí)，要小心。當(dāng)從坐位或仰臥位手臂支托下移動(dòng)上肢時(shí)，確保肩胛骨的旋轉(zhuǎn)；尤其是在超過60°活動(dòng)時(shí)。,SMITHMMANAGEMENTOFHEMIPLEGICSHOULDERPAINFOLLOWINGSTROKENURSSTAND2012JUL41026443544,2024/4/3,推薦,緩慢的活動(dòng)上肢，確保上肢外旋以避免上舉時(shí)，發(fā)生撞擊。在輔助上舉時(shí)，檢查吊帶內(nèi)肩關(guān)節(jié)的位置，因?yàn)楫?dāng)患者被抬起時(shí)關(guān)節(jié)可能被拉向前。當(dāng)輔助患者翻身時(shí)，要檢查肩的位置，確保肩胛骨向前伸，尤其是在患側(cè)臥位時(shí)。,2024/4/3,推薦,選擇一個(gè)適合患者并能控制靜息肌張力的合適的椅子或墊子及床或床墊總是在癱瘓上肢下方用枕頭，墊子或海綿，為癱瘓的上肢提供直接的支持；當(dāng)有手腫脹時(shí)，應(yīng)將癱瘓上肢抬高。當(dāng)上肢不能直接獲得支持，如站立或轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)使用肩部支持物如吊帶或袖套。,2024/4/3,推薦,當(dāng)改變上肢姿勢(shì)時(shí)，應(yīng)盡可能保持正常的關(guān)節(jié)解剖對(duì)線。要留意患者，必要時(shí)調(diào)整他/她的姿勢(shì)。確保所有的工作人員知道腦卒中后偏癱肩的脆弱性，在多學(xué)科的會(huì)議中交流特定的管理策略以保證24小時(shí)照顧。,2024/4/3,推薦,將臨床的觀點(diǎn)（經(jīng)驗(yàn)）分享給腦卒中患者的所有照顧者，以保證在治療團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人都獲得最佳的信息。對(duì)新員工進(jìn)行肩部和手臂正常攙扶、擺位和活動(dòng)的培訓(xùn)，定期地更新有關(guān)知識(shí)。確保合理及時(shí)的疼痛緩解，如果需要可使用止疼劑。觀察任何非口頭性的疼痛線索，尤其是在攙扶手臂時(shí)。,2024/4/3,SHOULDERHANDLINGDONTS,不要使用過頭滑輪當(dāng)轉(zhuǎn)移腦卒中患者時(shí)不要拽胳膊在沒有合理指導(dǎo)的情況下，不要進(jìn)行PROM訓(xùn)練在椅坐位時(shí)，不要使用吊帶；時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)有其他并發(fā)癥,ALDATEE,SHARONTROTTMANSHOULDERPAINAFTERASTROKEOCTOBER2009,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,52,可編輯,

簡(jiǎn)介：1,,腎的應(yīng)用解剖學(xué),廣州醫(yī)學(xué)院解剖教研室曾凡表,2,腎KIDNEY,腎是實(shí)質(zhì)性器官,外形似蠶豆?fàn)睿笥腋饕?、呈紅褐色，成年男性一側(cè)腎平均重量約130～150G，約10～115CM，寬55CM，厚約4CM。腎表面光滑，可分為上、下兩端；前、后兩面；內(nèi)、外側(cè)兩緣。,下端,上端,外側(cè)緣,內(nèi)側(cè)緣,,,,,,,,前面,后面,,腎門,,3,一、腎的形態(tài)1腎門腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎A、腎V、腎盂、神經(jīng)及淋巴管等出入的部位。2腎竇是腎門向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)凹陷而形成的腔隙。3腎蒂出入腎門的所有結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱腎蒂。,內(nèi)側(cè)緣,外側(cè)緣,腎門,上端,下端,,,,,,,,前面觀,4,1腎蒂的結(jié)構(gòu)排列從前至后腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂；從上至下腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。2腎竇的內(nèi)容腎動(dòng)脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管、神經(jīng)、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。,,腎門的三個(gè)重要結(jié)構(gòu),腎動(dòng)脈,腎靜脈,腎盂,,腎竇,,,,,5,二、腎的位置腎左、右各一，位于腹后壁、脊柱兩側(cè)，長(zhǎng)軸向外下傾斜，呈“八”字型布置。左腎上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎體上緣。右腎上端平12胸椎下緣，下端平第3腰椎下緣。右腎上方因有肝，右腎比左腎低半個(gè)椎體。,6,腎與椎骨、肋骨的位置關(guān)系圖（實(shí)物標(biāo)本背部）,右腎,,,左腎,7,三、腎的體表投影1腎腹側(cè)的體表投影左腎上極平劍突尖下極平肋下（第10肋最低點(diǎn)）右腎下極稍低于肋下面通過腹股溝韌帶中點(diǎn)作垂線腎的2/3投影于此線的內(nèi)側(cè)腎的1/3投影于此線的外側(cè),8,腎的體表投影（背部觀）,,,,9,2腎背側(cè)的體表投影在后正中線兩側(cè)，25和85CM，各作一條垂線。在T11和L3棘突，分別作一條水平線。劃出的兩個(gè)四邊型，為左、右腎的體表投影。,10,腎區(qū)腰三角在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋所構(gòu)成的夾角內(nèi)。腎門朝前內(nèi)，臥位時(shí)，腎門齊幽門平面約L1水平。腎傾斜角腎下極向外張開，與脊柱中線形成15度角。,腎區(qū)的體表投影,第12肋,,腰大肌,,,第1腰椎,,,腎區(qū),,11,臨床應(yīng)用提示（１）腰三角是腹后壁的薄弱區(qū)，也是距腎最短的路徑。（２）腎門鄰貼此區(qū)，腎疾病時(shí)出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛、叩擊痛，捫及腫物等體征。（３）腎臟手術(shù)入路必經(jīng)此三角，腎脂肪囊封閉、腎周膿腫切開引流及腎盂造口等皆在此處進(jìn)行。,12,,,胃,,脾,,胰,,左腎,,結(jié)腸左曲,,結(jié)腸右曲,,腎上腺,,,十二指腸,,右腎,肋膈隱窩,,四、腎的毗鄰1、腎前面的毗鄰左腎上下腎上腺、胃后壁、胰尾、空腸（左腎位網(wǎng)膜囊后壁深面，與胃后壁隔著網(wǎng)膜囊）外上脾外下結(jié)腸左曲內(nèi)側(cè)距腹主A25CM,,13,,,胃,,脾,,胰,,左腎,,結(jié)腸左曲,,結(jié)腸右曲,,腎上腺,,,十二指腸,,右腎,肋膈隱窩,,,右腎內(nèi)側(cè)右腎上腺（三角形）、十二指腸降部外上肝右葉下結(jié)腸右曲,14,腎的毗鄰,紅色有腹膜被復(fù),黑色沒有腹膜被復(fù),15,2、腎后面的毗鄰上部借膈與肋膈隱窩相鄰下部?jī)?nèi)外腰大肌、腰方肌、腹橫肌、肋下神經(jīng)血管、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)上極腎上腺,16,右腎冠狀切面后面觀,三、腎的構(gòu)造,腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)由腎小體和腎小管組成。2腎髓質(zhì)形成腎錐體1520個(gè)。23個(gè)腎錐體尖端合并成腎乳頭,23個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。23個(gè)腎大盞合成一個(gè)腎盂。腎柱腎皮質(zhì)伸入髓質(zhì)（腎錐體）之間的部分。,,,腎錐體,腎乳頭,纖維囊,腎柱,皮質(zhì),,,,腎大盞,,腎小盞,,腎盂,,,,17,腎盞和腎盂,腎盞和腎盂位于腎竇內(nèi)。腎盞由腎小盞、腎大盞組成。每個(gè)腎小盞呈喇叭狀，圍繞1～3個(gè)腎乳頭。鄰近的7～13個(gè)腎小盞匯合形成1～3個(gè)腎大盞。2～3個(gè)腎大盞彼此融合形成一個(gè)漏斗形的腎盂。腎盂呈圓錐形向內(nèi)下經(jīng)過腎門延續(xù)為輸尿管。,上輸尿道鑄型,18,19,臨床應(yīng)用提示腎盂因分腎內(nèi)型和腎外型腎外型進(jìn)行腎盂切開取石，較方便。腎內(nèi)型則需切開腎實(shí)質(zhì)。,20,四、腎的被膜,腎的被膜有三層腎外面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維膜、脂肪囊和腎筋膜。1內(nèi)層纖維囊為緊貼于腎實(shí)質(zhì)表面的一層薄而堅(jiān)韌的結(jié)締組織膜，正常情況下，易與腎實(shí)質(zhì)分離，如剝離困難即為病理現(xiàn)象。2中層脂肪囊包被在纖維囊外周的囊狀脂肪組織層，并通過腎門與腎竇內(nèi)的脂肪組織相連續(xù)，臨床上稱之腎床。3外層腎筋膜覆蓋在脂肪囊外面的結(jié)締組織膜，分前、后兩層包裹腎、腎上腺及脂肪囊。前、后層向上向外融合；向下向內(nèi)分離。,21,腎的被膜右上腹橫斷圖（經(jīng)第二腰椎）,,,,,,,22,腎的被膜右上腹矢狀切面（經(jīng)右腎）,,,,,,,23,臨床應(yīng)用提示1腎纖維囊較堅(jiān)韌①腎破裂或行腎部分切除術(shù)時(shí)，該囊可供縫合之用②矯正腎下垂時(shí)，可用此膜將腎固定于第12肋或腰大肌上。2腎囊封閉是將藥物注入腎脂肪囊內(nèi)。穿刺時(shí)，應(yīng)注意穿刺針隨病人呼吸而上、下擺動(dòng)，證明針尖已在囊內(nèi)。,24,五、腎的血管,上腹后部局部圖,下腔脈靜脈,,腎上腺,,25,腎段和段血管示意圖,右腎前部,右腎后部,腎動(dòng)脈與腎段,26,腎動(dòng)脈的變異1、上段動(dòng)脈與上前段動(dòng)脈共干，或僅為上前段動(dòng)脈的一個(gè)次級(jí)分支。2、下前段A有時(shí)與上前段A共干或僅為上前段A的一個(gè)次級(jí)分支，或與下段A共干等變異。※腎段動(dòng)脈是終動(dòng)脈在腎內(nèi)與鄰近的腎段動(dòng)脈間無吻合，但各段的靜脈和毛細(xì)血管間有廣泛吻合。,27,臨床應(yīng)用提示1因腎段A為終A，手術(shù)中應(yīng)注意勿傷腎A,否側(cè)可引起相應(yīng)腎段的壞死。2結(jié)合腎A的分支情況，可選擇性地施行腎段切除手術(shù)。在腎門外剝離脂肪后，就能辨認(rèn)各腎段A，尤其是上前、下和后段動(dòng)脈更易辨別。但在結(jié)扎任一腎動(dòng)脈時(shí)，必須考慮可能出現(xiàn)的變異,28,3BRODEL平面在腎外側(cè)緣后方115CM處，有一條與腎長(zhǎng)軸基本一致的少血管區(qū)。（它是腎動(dòng)脈前、后終支的交界,無大血管跨越此線）,29,此平面相當(dāng)于兩腎前段與腎后段的交界平面。沿此平面縱行切開腎，不僅可減少手術(shù)中出血，也易于通過壓迫腎蒂控制出血。,30,六、副腎動(dòng)脈1、定義腎A的數(shù)目絕大部分為一條，但有23條者，這種額外的動(dòng)脈稱之。2、形成（1）是較早發(fā)出的腎動(dòng)脈初級(jí)分支（2）或某一腎段動(dòng)脈（3）或兩條腎段動(dòng)脈的共干（4）或某一腎段動(dòng)脈的分支。,31,32,3、副腎動(dòng)脈出現(xiàn)率很高（50以上）4、副腎動(dòng)脈的數(shù)目（多為一條）左、右二腎同時(shí)出現(xiàn)或一個(gè)腎有2或3條者較少5、副腎動(dòng)脈起始（1）起于腎動(dòng)脈或其一級(jí)分支者最多見（2）起于腹主動(dòng)脈者次之（3）起自腎上腺A、睪丸（卵巢）A、腎A的腎囊支、膈下A或腸系膜上A者少見。,33,6、副腎動(dòng)脈與腎門關(guān)系副腎動(dòng)脈經(jīng)腎門進(jìn)入腎（與腎A本干一起）不經(jīng)腎門直接穿入腎實(shí)質(zhì)（經(jīng)腎門與不經(jīng)腎門出現(xiàn)率大致相等）不經(jīng)腎門的副腎動(dòng)脈從上極入腎者最多從下極入腎者次之從腎門前后唇者少見,34,BE經(jīng)上極FI經(jīng)下極,35,臨床應(yīng)用提示1、上極副腎動(dòng)脈起于腎動(dòng)脈者，有時(shí)深埋于腎蒂內(nèi)，手術(shù)時(shí)不易發(fā)現(xiàn)；2、下極副腎動(dòng)脈（1）經(jīng)腎盂下部或輸尿管上部的前方者，可壓迫尿路而引起腎盂積水原因之一。（2）起于腹主A右側(cè)者，多經(jīng)下腔V前方，與下腔V后方的右腎A構(gòu)成一A環(huán)，環(huán)繞下腔V。如對(duì)右腎蒂作集束結(jié)扎，就可能絞窄下腔V，影響血液回流。,36,（3）左腎下極副腎A如起自左腎A起始部上緣，跨過左腎V前方，可壓迫左腎V3、從腎門入腎的副腎A，多位于腎A的下方，有時(shí)越過腎V的前方，有可能壓迫腎V，造成靜脈血回流障礙。,37,七、腎的靜脈由24條腎支在腎門處合成。腎V主干經(jīng)腎A前方，呈直角流入下腔V。,38,1、左腎靜脈較右腎V長(zhǎng)23倍，可達(dá)8CM。收受左腎上腺V、睪丸（卵巢）V，左腎V的深面與１～３條腰V和腰升V交通,39,2、右腎靜脈極短，不足3CM；右腎V與腰V和腰升V未見直接交通，故右腎V回流不如左側(cè)廣泛。,40,3、腎周靜脈網(wǎng)由腎V、腎上腺V、膈下靜脈、睪丸（卵巢）V、腰V腹膜后疏松結(jié)締組織內(nèi)的V等屬支構(gòu)成。,41,4、腎V與睪丸（卵巢）A的關(guān)系睪丸A一般在腎A下方發(fā)自腹主A，向下外斜行。（卵巢A）但有時(shí)該A先向上返行，從后方鉤繞腎V上緣，在經(jīng)其前面下行。,左腎上腺靜脈,左睪丸卵巢靜脈,左睪丸卵巢動(dòng)脈,,,,42,臨床應(yīng)用提示1左腎V有廣泛的屬支與膈的V、腰V、腰升V等交通。對(duì)門脈高壓病人可施行大網(wǎng)膜包裹左腎術(shù)，增加肝門V與腔V之間的側(cè)支循環(huán)。2腎的實(shí)質(zhì)性腫瘤細(xì)胞可以長(zhǎng)入腎V，形成瘤栓，發(fā)生于左腎V者可引起左睪丸（卵巢）靜脈曲張。,43,3鉤繞腎V下行的睪丸（卵巢）A（1）壓迫腎V影響其血液回流（2）因左睪丸（卵巢）V回流至左腎V，可影響該靜脈的血液回流。腎手術(shù)處理腎蒂時(shí)，應(yīng)注意是否有此種變異的睪丸A。,左腎上腺靜脈,左睪丸卵巢靜脈,左睪丸卵巢動(dòng)脈,,,,44,八、腎的淋巴分淺、深二組淋巴管網(wǎng)淺組淋巴管網(wǎng)位腎纖維囊深面，引流腎被膜的淋巴管，經(jīng)腎門的淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)。淺組淋巴管網(wǎng)除與深組者相交通外，還與脂肪囊和腎周圍器官的淋巴管相通，腎的感染可經(jīng)淋巴途徑蔓延至周圍組織。深淋巴管網(wǎng)位于腎內(nèi)，引流腎實(shí)質(zhì)的淋巴，經(jīng)腎門淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)。,,,45,臨床應(yīng)用提示乳糜尿?yàn)榱馨拖到y(tǒng)病變，破壞胸導(dǎo)管、乳糜池及腰、腸淋巴干管壁結(jié)構(gòu)，造成淋巴引流遲緩、潴留、管內(nèi)壓力增高等淋巴系動(dòng)力學(xué)改變。淋巴液返流至腎盂、腎盞和腎乳頭周圍的毛細(xì)淋巴管。引起增粗、曲張、破裂而形成淋巴系和泌尿系之間的瘺道，導(dǎo)致乳糜尿。治法腎蒂淋巴管結(jié)扎（結(jié)扎淺、深兩組淋巴管）,,46,九、腎和輸尿管先天性異常1、額外腎,47,2、雙側(cè)異位腎3、橫過異位腎,48,4、馬蹄鐵形腎5、完全性重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管,49,6、下腔靜脈后位輸尿管,50,臨床應(yīng)用提示1、處理腎外傷，不可忘記孤立腎的可能性，要細(xì)查對(duì)側(cè)的情況，不可貿(mào)然切除傷腎2、低位異位腎易誤診和損傷，如髂部低位腎被誤診位髂窩膿腫。3、馬蹄形腎可壓迫腹部血管和神經(jīng)，可引起痛和胃功紊亂。4下腔靜脈后位輸尿管行經(jīng)下腔靜脈后方。呈S形彎曲，可能受下腔靜脈的壓迫而導(dǎo)致腎盂積水,51,十、腎手術(shù)切口的層次1皮膚2淺筋膜3深筋膜4背闊肌5腹外斜肌6下后鋸肌7腹內(nèi)斜肌8腹橫肌（縱切小許）9腹橫筋膜10腎后筋膜11腎脂肪囊12腎后面,52,臨床應(yīng)用提示1胸膜腔的下界位于第12肋內(nèi)側(cè)段的下方（離后正中線約3橫指,53,1通過腰區(qū)入路做手術(shù)時(shí),如傷及胸腰筋膜上部，有可能累及胸膜腔。,54,2當(dāng)做第11肋間切口時(shí)，切開肋間肌而將12肋向下內(nèi)側(cè)拉開后，顯示膈肌和胸膜。小心切開膈，胸膜即自行向上收縮。手術(shù)時(shí)慎勿損傷胸膜，以免引起氣胸，同時(shí)注意保護(hù)肋下神經(jīng)和血管。,55,2當(dāng)?shù)?2肋骨很短時(shí)，可完全被豎脊肌遮蓋，可能將第11肋骨誤認(rèn)為第12肋骨，以致腎臟手術(shù)腰部切口過高，有切開胸膜腔的危險(xiǎn)。手術(shù)中要切除第12肋時(shí)亦應(yīng)注意此點(diǎn)。,56,十一、腎移植的應(yīng)用解剖腎移植采用同種異體腎移植在受者的右骼窩內(nèi)，稱異位腎移植。手術(shù)關(guān)鍵是處理腎血管。,57,1供腎的截?、倩铙w腎多采用供者左腎，因左腎血管長(zhǎng)，便于吻合。②尸體腎截取雙側(cè)，予以選用。在近下腔靜脈處剪斷左腎V和左腎A，再切斷左輸尿管；連同一片下腔靜脈壁截取右腎V，近主動(dòng)脈處剪斷右腎A,58,2血管的修復(fù)直徑大于2MM的腎A可采用血管外科手術(shù)進(jìn)行吻合；帶主A壁的腎A，受者髂總A壁應(yīng)切除等大創(chuàng)口進(jìn)行吻合。腎內(nèi)V有廣泛的吻合，接通1支較大的腎V血液回流即不受影響。,59,思考題一、名詞解釋1腰三角2腎囊封閉二、問答1試述腎節(jié)段動(dòng)脈與腎段的關(guān)系，以及該關(guān)系的臨床應(yīng)用。2試述腎手術(shù)時(shí)，腰部入路切口的層次。3縱行切開腎時(shí)，可沿哪一平面進(jìn)行其解剖學(xué)依據(jù)及意義。,60,謝謝,

簡(jiǎn)介：2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,第十五章前庭蝸器,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,學(xué)習(xí)重點(diǎn),1外耳道的特點(diǎn)（成人和兒童的差別）。2鼓膜的位置、分部、各部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其臨床意義。3鼓室的位置及其壁。4咽鼓管的位置、分部,幼兒咽鼓管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其臨床意義。5骨迷路的分部。6位、聽覺感受器的名稱、位置。,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,概述,前庭蝸器（位聽器）耳EAR，由感受位置變化的前庭器和接受聲波刺激的聽器組成。二者雖機(jī)能各異，但結(jié)構(gòu)密不可分。分為外耳、中耳和內(nèi)耳。除耳廓、外耳道的軟骨部外，余部均位于顳骨內(nèi)。外耳和中耳是傳導(dǎo)聲波的裝置，位覺感受器和聽覺感受器位于內(nèi)耳。,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,第一節(jié)外耳,一、耳廓二、外耳道外側(cè)1/3為軟骨性，內(nèi)側(cè)2/3為骨性。,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,第二節(jié)中耳,一、中耳鼓室（一）鼓室的壁1外側(cè)壁鼓膜，半透明，前上1/4為松弛部，余為緊張部。外耳道底成45o～50o。,外側(cè)壁,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,一、中耳鼓室,2上壁鼓室蓋。分隔鼓室與顱中窩。3下壁頸靜脈壁。頸靜脈球窩。,,上壁,,下壁,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,一、中耳鼓室,4前壁頸動(dòng)脈壁。5后壁乳突壁，上部有乳突竇入口→乳突小房。,岬,,,,前壁,頸動(dòng)脈,,后壁,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,一、中耳鼓室,6內(nèi)側(cè)壁鼓岬，前庭窗，蝸窗，面神經(jīng)管凸。,岬,,前庭窗,蝸窗,,面神經(jīng)管凸,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,一、中耳鼓室,（二）鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu)1聽小骨①錘骨；②砧骨；③鐙骨2聽骨鏈3運(yùn)動(dòng)聽小骨的肌骨膜張肌和鐙骨肌。,錘骨,砧骨,鐙骨,,,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,二、咽鼓管,咽腔←→鼓室，354CM（骨部1/3，軟骨部2/3）。幼兒咽鼓管的特點(diǎn)。,,骨部（約1/3）,,軟骨（約2/3）,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,三、乳突竇和乳突小房,乳突竇是介于鼓室和乳突小房之間的腔。乳突小房為顳骨乳突內(nèi)互相通連的含氣竇腔。乳突竇和乳突小房?jī)?nèi)粘膜與鼓室粘膜相延續(xù)。,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,第三節(jié)內(nèi)耳,顳骨巖部?jī)?nèi)︰分為骨迷路和膜迷路。,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,一、骨迷路,（一）前庭是骨迷路的中間部分，為不規(guī)則的橢圓腔隙，前部較窄,通連耳蝸；后上部較寬，有5個(gè)孔與三個(gè)半規(guī)管相通。,,前庭,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,一、骨迷路,（二）骨半規(guī)管前骨半規(guī)管弓向上前外方，外骨半規(guī)管弓向后外側(cè)，后骨半規(guī)管弓向后上外方。,,前骨半規(guī)管,外骨半規(guī)管,,,后骨半規(guī)管,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,一、骨迷路,（三）耳蝸前庭的前方，尖向前外側(cè)蝸頂；底朝向后內(nèi)側(cè)蝸底，對(duì)向內(nèi)耳道底。由蝸軸和蝸螺旋管構(gòu)成。,,耳蝸,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,一、骨迷路,,,蝸螺旋管,,蝸管,,螺旋板,蝸軸,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,二、膜迷路,（一）橢圓和球囊1橢圓囊斑頭部水平方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)。2球囊斑頭部垂方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)。,,橢圓囊斑,,球囊斑,,內(nèi)淋巴囊,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,二、膜迷路,（二）膜半規(guī)管壺腹嵴，旋轉(zhuǎn)開始或停止。,,壺腹嵴,,壺腹嵴,,壺腹嵴,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,二、膜迷路,（三）蝸管在蝸螺旋管內(nèi)，橫切面呈三角形，由三壁上壁是前庭膜、外側(cè)壁是增厚的骨膜、下壁是膜性螺旋板。耳蝸螺旋器,前庭膜,,前庭階,鼓階,CORTI,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,聲音傳導(dǎo),,,氣傳導(dǎo)聲音→外耳門→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→前庭階外淋巴→蝸孔→鼓階→第2鼓膜外凸，波動(dòng)消失。外淋巴波動(dòng)時(shí)，引起內(nèi)淋巴波動(dòng)→CORTI器→蝸神經(jīng)→大腦皮質(zhì)聽覺中樞,,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,三、內(nèi)耳的血管、淋巴和神經(jīng),㈠內(nèi)耳的血管⒈動(dòng)脈來自迷路動(dòng)脈，多發(fā)自小腦下前動(dòng)脈或基底動(dòng)脈，少數(shù)發(fā)自小腦下后動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱內(nèi)段。2靜脈內(nèi)耳的靜脈合成迷路靜脈匯入巖上、下竇或橫竇。㈡內(nèi)耳的淋巴㈢內(nèi)耳的神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,氣傳導(dǎo)演示,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),1．關(guān)于眼球壁纖維膜的敘述，正確的是A是眼球壁的最內(nèi)層B無神經(jīng)、無血管C富含色素細(xì)胞D前1／6為角膜E后5／6為睫狀體,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),2下列關(guān)于鼓膜的敘述，正確的是A位于外耳道與面神經(jīng)管之間B參與構(gòu)成鼓室內(nèi)側(cè)壁C前上部為緊張部，后下部為松弛部D中心向內(nèi)凹陷，稱鼓膜臍E鼓膜穿孔后，對(duì)聽覺無影響,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),3聽覺感受器是A橢圓囊斑B壺腹嵴C耳蝸D螺旋器E蝸神經(jīng),,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),4小兒咽部感染易波及到鼓室，其途徑是A咽鼓管圓枕B乳突小房C面神經(jīng)管D咽鼓管E乳突竇,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),4下列關(guān)于黃斑的敘述，正確的是A位于視神經(jīng)盤顳側(cè)約35MM處B有視網(wǎng)膜中央血管穿過C感光最銳敏，無辨色功能D位于視神經(jīng)盤鼻側(cè)約35MM處E為生理性盲點(diǎn),,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),5淚液的流向是A淚囊→淚小管→下鼻道B淚點(diǎn)→鼻淚管→中鼻道C淚囊→鼻淚管→總鼻道D淚小管→鼻淚管→上鼻道E淚囊→鼻淚管→下鼻道,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),6眼的折光裝置，正確的是A視網(wǎng)膜、角膜、晶狀體、房水B角膜、晶狀體、玻璃體C角膜、房水、睫狀體D角膜、房水、晶狀體、玻璃體E角膜、結(jié)膜、虹膜和房水,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),7下列關(guān)于房水的敘述，錯(cuò)誤的是A由睫狀體產(chǎn)生，自眼后房經(jīng)瞳孔進(jìn)入眼前房B維持正常眼內(nèi)壓、為角膜和晶狀體提供營(yíng)養(yǎng)C經(jīng)虹膜角膜角進(jìn)入鞏膜靜脈竇D參入組成眼折光系E由晶狀體分泌，經(jīng)瞳孔進(jìn)入眼前房,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),8中耳鼓室可借咽鼓管通入A．外耳道B．內(nèi)耳道C．鼻咽部D．口腔部E．固有鼻腔,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),9下列那項(xiàng)不是內(nèi)耳的位、聽感受器A．壺腹嵴B．橢圓囊斑C．CORTI器D．球囊斑E．膜半規(guī)管,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),10中耳鼓室前壁毗鄰的結(jié)構(gòu)是A頸內(nèi)動(dòng)脈B頸內(nèi)靜脈C大腦顳葉D面神經(jīng)E鼓膜,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),11上斜肌可使瞳孔轉(zhuǎn)向A上方B上外方C上內(nèi)方D下外方E下內(nèi)方,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),12下列哪項(xiàng)屬于視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)A鞏膜靜脈竇B睫狀肌C視神經(jīng)盤D晶狀體E虹膜,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),13屬于中耳鼓室內(nèi)側(cè)壁結(jié)構(gòu)的是A鼓膜B乳突竇C鼓室蓋D面神經(jīng)管凸E咽鼓管咽口,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,練習(xí),14下列關(guān)于鼓室壁的敘述，錯(cuò)誤的是A．上壁為鼓室蓋壁B．下壁為頸靜脈壁C．前壁為乳突壁D．外側(cè)壁為鼓膜壁E．內(nèi)側(cè)壁為迷路壁,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,,鼓膜臍,前襞,,,后襞,松弛部,,,反光錐,,2024年4月3日星期三,溫州醫(yī)學(xué)院邵華信,,

簡(jiǎn)介：手部肌腱解剖及功能,手足顯微外科裴廣楠,分類,,指屈肌腱,指屈肌腱,,拇長(zhǎng)屈肌腱,主要作用是屈拇指遠(yuǎn)節(jié)，繼續(xù)收縮可屈拇指掌指關(guān)節(jié)。,指屈肌腱,,指深屈肌腱,,指淺屈肌腱,屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)，繼續(xù)收縮還可以屈掌指關(guān)節(jié)和屈腕關(guān)節(jié)。,,屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，繼續(xù)收縮可以屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),,指深屈肌腱可以代替指淺屈肌腱的部分作用，當(dāng)切取指淺屈肌腱作移位供體或指深、淺屈肌腱同時(shí)損傷時(shí)，只修復(fù)指深屈肌腱時(shí)，手指的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)仍有屈曲功能。,指屈肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),指屈肌腱是前臂屈肌的附屬部分，為非特化、彈性小、血供少、代謝低的組織，但具有很強(qiáng)的耐壓、抗張力和抗摩擦的能力，其結(jié)構(gòu)主體是致密膠原纖維束（腱束）。指屈肌腱從起點(diǎn)到止點(diǎn)經(jīng)過前臂、腕、掌和指部的眾多關(guān)節(jié)和狹窄的骨纖維鞘管，行程長(zhǎng)，且不同部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較大差異。,指屈肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),根據(jù)其表面覆蓋組織的不同，可分為有滑膜肌腱和無滑膜肌腱。無滑膜肌腱內(nèi)的血管分布具有均勻性、連續(xù)性及構(gòu)型簡(jiǎn)單的特點(diǎn)；有滑膜肌腱內(nèi)的血管分布為不均勻性、節(jié)段性和偏側(cè)性，即肌腱的掌面沒有血管分布，血供來源之間吻合不充分。凡是經(jīng)過關(guān)節(jié)、狹窄的部位，或運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌腱會(huì)成角變化，承受剪切力和應(yīng)力集中，故其表面滑膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有利于腱的滑動(dòng)。而位于骨筋膜鞘內(nèi)的肌腱僅產(chǎn)生拉伸和張力作用，故沒有上述特化結(jié)構(gòu)的形成。,指屈肌腱在手指部的形態(tài),,指深屈肌腱,,指淺屈肌腱,指屈肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),,腱紐,,,指屈肌腱分區(qū),,Ⅰ區(qū)腱末端區(qū),Ⅱ區(qū)鞘管區(qū)（無人區(qū)）,Ⅲ區(qū)手掌區(qū),Ⅳ區(qū)腕管區(qū),Ⅴ區(qū)前臂區(qū),,手指的伸展功能更為復(fù)雜，既有手外在肌的作用，又有手內(nèi)在肌腱的參與，兩者極為巧妙的分布和結(jié)合，是正常手指伸展功能的基礎(chǔ)。指伸肌腱通常分為橈側(cè)組和尺側(cè)組。橈側(cè)組與拇指運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱；尺側(cè)組與示、中、環(huán)、小指的伸指運(yùn)動(dòng)有關(guān)，包括4條伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。,指伸肌腱,,,指伸肌腱的形態(tài)特點(diǎn),,指伸腱器的組成,指伸腱器又稱指背腱膜，位于掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)手指背側(cè)，由手外在肌的指伸肌腱和手內(nèi)在肌腱及其固定纖維結(jié)構(gòu)共同組成。,,拇指指伸腱器,拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指關(guān)節(jié)處已經(jīng)靠近匯合，較深在的纖維止于近節(jié)指骨底中部；較淺在的纖維前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦稱指伸肌腱擴(kuò)張部，是由指伸肌腱向兩側(cè)擴(kuò)張形成的，亦稱伸肌腱帽，最后止于遠(yuǎn)節(jié)指骨。,,拇指指伸腱器,拇短伸肌腱僅能使指背腱膜產(chǎn)生屈伸滑動(dòng)，并不產(chǎn)生側(cè)方移動(dòng)，由于拇長(zhǎng)伸肌腱有偏向尺側(cè)的牽拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑動(dòng)外，還可出現(xiàn)偏向尺側(cè)的移動(dòng)，使拇指極度內(nèi)收、尺偏到腕部橈偏。由于拇指的指背腱膜兩側(cè)有魚際肌腱纖維的加入，當(dāng)橈神經(jīng)或拇長(zhǎng)伸肌腱損傷后，患者仍能伸展拇指的指骨間關(guān)節(jié)，僅表現(xiàn)為力量較弱而已。,,示中環(huán)小指指伸腱器,,示中環(huán)小指指伸腱器,,常見伸肌腱損傷所致畸形,1、伸肌腱止點(diǎn)或近止點(diǎn)處損傷垂?fàn)钪?,常見伸肌腱損傷所致畸形,2、伸肌腱中央束損傷鈕孔畸形,,常見伸肌腱損傷所致畸形,3、手內(nèi)在肌的平衡失調(diào)鵝頸畸形,,指伸肌腱分區(qū)（VERDAN分法）,,中節(jié)指骨區(qū)（EⅡ）,近側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)（EⅢ）,近節(jié)指骨區(qū)（EⅣ）,掌指關(guān)節(jié)區(qū)（EⅤ）,掌骨區(qū)（EⅥ）,腕區(qū)（EⅦ）,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)（EⅠ）,前臂區(qū)（EⅧ）,,拇指伸肌腱分區(qū)（VERDAN分法）,,近節(jié)指骨區(qū)（TEⅡ）,掌指關(guān)節(jié)區(qū)（TEⅢ）,掌骨區(qū)（TEⅣ）,指間關(guān)節(jié)區(qū)（TEⅠ）,其中的奇數(shù)區(qū)與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，偶數(shù)區(qū)與骨干對(duì)應(yīng)。,,手內(nèi)在肌,手內(nèi)在肌亦稱手固有肌，起于手部，止于手部，共19塊，均為較短小的肌肉，全部位于手的掌側(cè)和掌骨間隙。,,徐州仁慈醫(yī)院,魚際部肌,魚際部肌是運(yùn)動(dòng)拇指的一組肌肉，在手掌外側(cè)形成隆起，成為魚際。共有4塊肌，分為淺、深兩層，淺層為拇短展肌和拇短屈肌，深層為拇對(duì)掌肌和拇收肌。肌的功能基本上與其名稱一致。,,掌中間肌,掌中間肌由位居掌中部及掌骨間隙的11塊小肌肉組成，其中蚓狀肌4塊、骨間掌側(cè)肌3塊，骨間背側(cè)肌4塊。,,掌中間肌作用,蚓狀肌由于其起自掌側(cè)止于指背側(cè)，越過掌指關(guān)節(jié)，故有屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)的作用。骨間肌1、骨間掌側(cè)肌為內(nèi)收肌，收縮可使相應(yīng)的指向中指靠攏，屈掌指關(guān)節(jié)，伸近側(cè)指間關(guān)節(jié)；2、骨間背側(cè)肌為外展肌，由橈側(cè)向尺側(cè)4塊骨間背側(cè)肌的作用分別是使示指外展、中指橈偏（外展）、中指尺偏（外展）、環(huán)指外展，并有協(xié)助屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)的作用。由于拇指有獨(dú)立內(nèi)收和外展肌，故無骨間肌；小指有獨(dú)立的外展肌，故無骨間背側(cè)肌。,小魚際部肌,小魚際部肌是作用于小指的一組肌肉，在手掌部尺側(cè)形成小的隆起，稱小魚際。小魚際共有4塊肌肉位于淺層的為掌短肌和小指展肌、位于深層的為小指短屈肌和小指對(duì)掌肌。,,小魚際部肌的作用,掌短肌在豌豆骨橈側(cè)，用手指按壓尺神經(jīng)，可見到掌短肌的作用引起的小魚際尺側(cè)皮膚收縮，稱為掌短肌反射，尺神經(jīng)損傷后，此反射消失。約有20的個(gè)體掌短肌缺如。小指展肌外展并屈小指掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。小指短屈肌屈小指掌指關(guān)節(jié)，也有外展小指作用。小指對(duì)掌肌牽引第五掌骨與第一掌骨相對(duì)，產(chǎn)生對(duì)掌作用。,,,謝謝,,Ⅰ區(qū)腱末端區(qū),此區(qū)是遠(yuǎn)節(jié)指骨肌腱止點(diǎn)至中節(jié)指體的中部（拇指為近節(jié)指骨中部），此區(qū)只有一條指深屈肌腱或拇長(zhǎng)屈肌腱，被部分包裹在腱鞘內(nèi)，附著處有恒定的短腱紐，有良好的血供來源，肌腱的移動(dòng)度小，斷裂后行早期修復(fù)效果較好。,,,Ⅱ區(qū)鞘管區(qū)（無人區(qū)）,此區(qū)是從中節(jié)指骨中部至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋平面，此區(qū)內(nèi)有指淺、深2條屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘內(nèi)，血供差，因此，此區(qū)肌腱損傷手術(shù)處理難度較大，效果也差，在拇指雖然只有1條拇長(zhǎng)屈肌腱，比較簡(jiǎn)單，但由于拇指掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)有2枚籽骨夾持，形成狹窄通道，在病理情況下，易與拇長(zhǎng)屈肌腱發(fā)生粘連。,,,Ⅲ區(qū)手掌區(qū),此區(qū)從遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣。在這段內(nèi)，拇指和小指屈肌腱分別有單獨(dú)的橈、尺側(cè)滑液囊包裹；中部3指的屈肌腱位于疏松結(jié)締組織間隙內(nèi)，外被以腱旁組織，有蚓狀肌起于指深屈肌腱。,,,Ⅳ區(qū)腕管區(qū),位于腕管內(nèi)，處于狹窄的通道中，此區(qū)9條屈肌腱和正中神經(jīng)擠在一起，是容易引起神經(jīng)咔壓綜合征的部位。,,,Ⅴ區(qū)前臂區(qū),位于屈肌支持帶上方的肌腱區(qū)，這一區(qū)段的結(jié)構(gòu)間疏松結(jié)締組織較多，施行肌腱修復(fù)術(shù)較容易，術(shù)后粘連輕，對(duì)肌腱的滑動(dòng)功能影響小。,徐州仁慈醫(yī)院,,

簡(jiǎn)介：人體系統(tǒng)解剖學(xué),同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部桂玲,解剖學(xué),系統(tǒng)解剖按機(jī)能劃分，研究人體器官的形態(tài)、位置和構(gòu)造（六大系統(tǒng)）局部解剖按部分劃分，研究人體各局部?jī)?nèi)各器官間的毗鄰關(guān)系（十個(gè)局部）,幾個(gè)概念,人體標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)方位術(shù)語(yǔ)上顱、下尾；前腹、后背；近遠(yuǎn)、尺橈、脛腓人體的軸與面垂直、矢狀、冠狀軸水平、矢狀、冠狀面,,,,系統(tǒng)解剖,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉）內(nèi)臟系統(tǒng)（消化、呼吸、泌尿、生殖）脈管系統(tǒng)（心血管、淋巴）感覺器（視器、前庭蝸器）神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周圍、傳導(dǎo)、腦脊液循環(huán)）內(nèi)分泌系統(tǒng)（垂體、甲狀腺等）,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉）,一、骨與關(guān)節(jié)骨的構(gòu)造骨質(zhì)、骨膜、骨髓、骨的血管神經(jīng)等骨的功能造血、鈣磷代謝、生長(zhǎng)發(fā)育骨的分類顱骨、軀干骨、四肢骨關(guān)節(jié)學(xué)直接連結(jié)（纖維、軟骨和骨性連結(jié)）間接連結(jié)（滑膜關(guān)節(jié)）,骨的構(gòu)造,骨的分類,顱骨軀干骨四肢骨,頭顱骨（腦顱骨和面顱骨）,軀干骨椎骨胸骨肋骨,四肢骨,二、肌肉平滑肌體表肌性標(biāo)志心?。^頸部）骨骼肌（軀干部）（上、下肢）,,內(nèi)臟系統(tǒng)消化、呼吸、泌尿、生殖）,形態(tài)中空性和實(shí)質(zhì)器官位置胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)（9線、9區(qū)）功能物質(zhì)代謝和繁殖后代,口腔、咽食管、胃小腸、大腸肝、胰腺,消化系統(tǒng),口腔、咽,食管、胃,小腸、大腸,肝、胰腺,鼻腔、喉氣管與支氣管肺胸膜縱膈,呼吸系統(tǒng),鼻腔、喉,鼻腔、喉,氣管與支氣管,肺,肺,胸膜,縱膈,腎臟輸尿管膀胱尿道,泌尿系統(tǒng),腎臟,膀胱,尿道,心血管系和淋巴系總稱為脈管系，是人體內(nèi)的一套密閉的連續(xù)管道系統(tǒng)。心血管系由心、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成，其內(nèi)有血液循環(huán)流動(dòng)，推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力是心臟。,心血管系統(tǒng),心位于胸腔的縱隔內(nèi)，居左、右兩肺之間。外面裹有心包．約2／3在身體中線的左側(cè)，1／3在中線的右側(cè)。心的長(zhǎng)軸與人體的正中線呈45°角。心臟的前方平對(duì)胸骨體和第2～6肋軟骨，后方對(duì)向第5～9胸椎，上方與大血管肺動(dòng)脈干、主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺靜脈等相連，下方與膈相鄰。,心臟有四個(gè)腔，即右心房、右心室、左心房、左心室。左、右半心有中隔分開互不相通，同側(cè)的房與室問均借房室口相通。心房接受靜脈，心室發(fā)出動(dòng)脈，在房室口和動(dòng)脈口處均有瓣膜，它們?cè)谘毫鲃?dòng)時(shí)起閥門樣作用，保證血液在心內(nèi)單向流動(dòng)。,動(dòng)脈由心室發(fā)出、運(yùn)送血液到全身各部位的血管，動(dòng)脈在到達(dá)身體各部位的路途中不斷發(fā)出分支；愈分愈細(xì)，最后在組織問和細(xì)胞間移行為毛細(xì)血管。靜脈是引導(dǎo)血液流回心房的血管。小靜脈起源于毛細(xì)血管，在回心過程中，管腔越變?cè)酱?，最后匯成大靜脈注入心房。毛細(xì)血管是器官內(nèi)極細(xì)微的小血管。管徑平均7～9微米，需借助顯微鏡才能看見，在組織內(nèi)連于小動(dòng)脈和小靜脈之間，數(shù)量極其豐富，幾乎遍及全身各處，毛細(xì)血管壁極薄、通透性強(qiáng)，同時(shí)血液在毛細(xì)血管內(nèi)流動(dòng)緩慢，有利于血液與組織、細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換。,氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過體循環(huán)運(yùn)輸?shù)浇M織和細(xì)胞。血液循環(huán)根據(jù)其循環(huán)路徑不同可分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩種。體循環(huán)的循環(huán)路徑是由左心室收縮，血液（動(dòng)脈血）注入主動(dòng)脈；然后沿著升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈各級(jí)分支到達(dá)身體各部的毛細(xì)血管。因毛細(xì)血管壁非常薄，通透性強(qiáng)，血液流動(dòng)速度緩慢，便可與周圍的組織、細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，血流中的營(yíng)養(yǎng)物和氧氣被組織和細(xì)胞吸收，而組織、細(xì)胞的代謝產(chǎn)物的二氧化碳則進(jìn)入血液，這樣，血液由鮮紅色的動(dòng)脈血變成暗紅色的靜脈血。毛細(xì)血管逐漸匯合成各級(jí)靜脈，最后匯成上、下腔靜脈流回右心房再注入右心室。因?yàn)轶w循環(huán)在身體內(nèi)路程長(zhǎng)，流經(jīng)的組織和細(xì)胞范圍廣，因此又稱大循環(huán)。體循環(huán)的主要作用是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣運(yùn)送到身體各部位的組織和細(xì)胞，又將細(xì)胞、組織的代謝產(chǎn)物運(yùn)送到排泄器官，保證組織和細(xì)胞的新陳代謝正常進(jìn)行。,血液中有氧氣，可供身體各部的細(xì)胞和組織進(jìn)行正常的新陳代謝。血液內(nèi)的氧氣是怎樣獲得的呢它是依靠體內(nèi)另一條循環(huán)途徑肺循環(huán)而獲得的。肺循環(huán)的途徑是由體循環(huán)回到右心的靜脈血（暗紅色），當(dāng)心室收縮時(shí)，血液除了從左心室射入主動(dòng)脈外，同時(shí)也由右心室將血液引入肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈進(jìn)入肺后反復(fù)分支，最后在肺泡之間移行為毛細(xì)血管，肺毛細(xì)血管內(nèi)氧的濃度低而二氧化碳濃度高。通過氣管、支氣管從空氣中吸入到肺泡內(nèi)的氧氣濃度高而二氧化碳濃度低，因此肺泡內(nèi)的氧氣壓力高于肺泡周圍毛細(xì)血管內(nèi)的氧氣壓力。正常情況下，氣體是從壓力高的向壓力低處彌散。因此，肺泡間毛細(xì)血管內(nèi)的二氧化碳擴(kuò)散到肺泡內(nèi)，肺泡內(nèi)的氧氣彌散到毛細(xì)血管內(nèi)。血液在肺部經(jīng)過氣體交換后，使靜脈血變成含氧量高的動(dòng)脈血（鮮紅色）。肺內(nèi)小靜脈匯成左、右各一對(duì)肺靜脈，出肺后注入左心房，血液再?gòu)淖笮姆苛魅胗倚氖?，血液沿上述途徑循環(huán)稱肺循環(huán)。肺循環(huán)在體內(nèi)路程短，又稱小循環(huán)，其主要功能是使人體內(nèi)含氧量低的靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹踟S富的動(dòng)脈血，使血液獲得氧氣。,謝謝,