簡介：虛擬心臟建模仿真工作是對心臟結構和功能的模擬，集電生理學、動力學、血液流體力學以及神經、生化控制于一身的極其復雜的綜合系統(tǒng)，是一項難度和復雜度極高的技術工作。目前，心臟生理病理學家大多從細胞、基因、蛋白、分子等微觀層次來研究心臟機理，實驗反映出來的大多是單細胞或局部的特性，不能很好地闡明從微觀病理變化如何演變成整體心臟的異常，而臨床心臟學家則更多地關注整體心臟的宏觀綜合表現特征，對病癥微觀起源較少深究，對于病因復雜的心臟病診治很大程度上依靠經驗決斷。連接心臟微觀宏觀研究的有效手段之一就是虛擬心臟模型，基于虛擬心臟模型我們可以非常方便地研究心肌微觀生理病理變化是如何發(fā)展成整體心臟的宏觀變化，而且是定量的，從而有助于提高心臟病的診治水平和創(chuàng)新藥物的開發(fā)。近些年生物醫(yī)學工程領域和其它學科快速發(fā)展，出現了很多新方法、新理論，將這些成果引入心臟建模領域，會幫助我們建立更為復雜和完善的虛擬心臟模型，深入認識心血管系統(tǒng)的運動規(guī)律和本質，從而朝著建立復合虛擬心臟仿真模型的最終目標深入下去，推動虛擬心臟建模正逆問題研究的進一步發(fā)展。本文以虛擬心臟解剖結構數學建模和虛擬心臟電生理數學建模為研究方向，在原有浙江大學第一代LFX虛擬心臟模型基礎之上，綜合應用虛擬人技術、圖像處理、信號處理、并行計算、三維科學可視化等技術手段，嘗試求解虛擬心臟建模中關鍵的生物計算問題，建立了代表國際先進水平的CARDIOMECN虛擬心臟電生理數學模型。在若干性能指標上領先于國際同類模型，對推動CARDIOME計劃相關技術的向前發(fā)展具有重要影響力。其中基于細胞離子通道和雙域模型方程的超大計算量心肌興奮傳播并行算法的實現，對其它大型生物計算技術的發(fā)展也具有一定的借鑒作用。本文主要工作和研究成果包括1基于醫(yī)學影像數據、生理標本數據、虛擬人數據建立了虛擬心臟解剖結構數據庫，包含兔子、犬、人體等心臟解剖模型樣本。其中以人體心臟模型為例，數據結構空間分辨率為033MM，包含了完整的心房、心室結構。對心室壁分層、心肌纖維旋向設定、傳導通路設定、組織功能分類定義等虛擬心臟解剖結構建模的關鍵問題進行了研究，并給出了解決方案。針對各模型建立了相應的計算、可視化網格。這是國際上目前結構完整、精度高，且包含完整心肌纖維旋向和電傳導通路信息的人體心臟解剖結構模型之一。2基于心肌細胞離子通道水平的實驗數據，開創(chuàng)性的建立了國內首個犬、人體心肌細胞動作電位模型庫。其中包含了起搏細胞、心房肌細胞、心室肌細胞等多樣性、特異性的模型定義。模型還包含了完整的鈣循環(huán)以及興奮收縮耦聯(lián)機制。針對細胞模型的計算和分析方法進行了深入研究，首次提出了使用非標準有限差分方法NSFD和DVODE算子來加速細胞模型的運算速度?？偨Y擴展了心肌細胞模型靜態(tài)和動態(tài)的分析方法，豐富了模型研究的手段。并應用細胞模型針對心力衰竭、短QT綜合癥、BRUGADA綜合癥等相關疾病進行了初步的探索研究。3基于MPI和OPENMP并行計算協(xié)議庫，設計并實現了基于雙域模型模擬的各向異性的心肌興奮傳播并行算法，實現了離子通道細胞模型和雙域模型興奮擴散方程的耦合，建立了從一維結構模型到三維解剖模型的各種層次的傳導模型，仿真了正常心臟組織的興奮傳導時序，并對折返性心律失常的興奮傳導機制進行了模型研究。其中并行擴散算法屬國際先進水平，國內虛擬器官建模領域還沒有類似的研究工作。4構建了基于真實人體心臟解剖生理結構，具有仿真心肌缺血、多種心律失常、基因變異類離子通道疾病等功能的達到國際領先和先進水平的CARDIOMECN虛擬人體心臟模型。5基于美國虛擬人斷層數據，構建了真實完整的男性和女性人體軀干結構模型。使用CARDIOMECN虛擬心臟模型，模擬了心電場分布，計算了體表電位、心電圖和心電向量圖。未來虛擬心臟模型具有很大的應用潛力，不僅僅在生物醫(yī)學領域，還可以為臨床服務，包括介入治療，為病人定制個體化的心臟信息數據庫等等。特別是對于臨床需求迫切的房顫、室顫等心律失常疾病的診斷和導管介入消融治療技術的提升具有直接的應用價值。雖然目前還無法針對個體案例進行實時重建，但隨著計算能力的提高，基于病人個體化定制的虛擬心臟模型輔助治療必將成為現實。

簡介：背景鞍區(qū)位于顱底中央，位置深在，其周圍與重要的神經、血管結構毗鄰，如視神經、視交叉、視束、垂體柄、頸內動脈床突上段、眼動脈、垂體上動脈、前交通動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈分叉部及各動脈分支與穿通支、下丘腦、三腦室底部等。鞍區(qū)是垂體腺瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、動脈瘤、視神經膠質瘤等多種病變的好發(fā)部位，有文獻報道鞍區(qū)病變多達80種。翼點入路是神經外科最常采用的經典入路，它是利用切除蝶骨嵴、解剖外側裂及各基底腦池后所形成的錐形空間，達到對前顱窩底、鞍區(qū)、腳間池、橋前池以及小腦橋腦池的顯露。近年來，現代神經外科已進入了微創(chuàng)外科的時代，它要求外科手術精確化、微創(chuàng)化?！版i孔”顯微手術的宗旨在于根據個體解剖及病灶特點設計手術入路，以最小的手術創(chuàng)傷獲得與常規(guī)開顱手術同樣的甚至更好的治療效果，翼點鎖孔入路正是其中之一。隨著微侵襲神經外科的迅速發(fā)展，神經內鏡在醫(yī)學領域中發(fā)揮著日益重要的作用，鎖孔技術與神經內鏡技術越來越受到重視，將兩種技術相結合已經成為微侵襲神經外科的重要標志。神經內鏡獨特的光學特性使其能在神經外科手術中尤其是鎖孔顯微手術中發(fā)揮重要作用。神經內鏡橫截面小，具有良好的深部照明，適合在狹窄的腔隙內進行操作，避免了對腦組織及神經血管等重要結構的過分牽拉，還可以通過各種角度進行觀察，對細微結構的觀察能力明顯增強，同時減少腦組織的暴露，減少手術創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥。熟悉鞍區(qū)神經和血管在顯微鏡及神經內鏡下解剖關系，是進行翼點鎖孔入路鞍區(qū)手術的基礎。目的研究翼點鎖孔入路中鞍區(qū)4個手術間隙的顯微及神經內鏡解剖學特征，為臨床應用提供解剖學資料，探討這些手術間隙在鞍區(qū)顯微外科手術中的應用。材料和方法在6例（12側）新鮮成人尸頭標本上模擬翼點鎖孔入路開顱，通過手術顯微鏡及神經內鏡對鞍區(qū)手術常用的4個手術間隙及其內部結構進行解剖觀察。用MAYFIELD頭架固定尸頭，頭后仰10°，向對側偏轉1530°，使顴骨隆突處于術野最高點。皮膚切口以額顴點為中心，起自顴弓上05CM沿發(fā)跡弧形向上，長約5CM，使以額顴點與切口線上下兩點形成的夾角不小于120°。按標記切開皮膚、帽狀腱膜至顳淺筋膜層，手術刀平置緊貼顳淺筋膜進行分離，向前下牽開皮膚筋膜瓣，沿額骨顴突上緣切開顳肌筋膜并向后、下切開顳肌，鈍性分離顳肌，將顳肌向下牽開。骨窗中央可見一骨性凹陷，即為蝶骨嵴在顱骨表面的標志。在額骨顴突處用磨鉆鉆一骨孔，用銑刀銑出約3535CM大小骨窗，用磨鉆磨除蝶骨嵴及骨窗邊緣的部分板障及內板。半月形切開硬膜，蒂朝向蝶骨嵴和眶部并向前下懸吊。在顯微鏡下解剖鞍區(qū)腦池，通過顯微鏡與神經內鏡對鞍區(qū)4個間隙及相關結構進行觀察。將標本沿眉弓與枕骨粗隆上方1CM水平連線鋸開顱骨，沿小腦幕水平切斷腦干，將端腦、間腦、及部分中腦取出。觀察視交叉與鞍結節(jié)的相對位置關系，測量鞍結節(jié)到視交叉前緣、翼點到鞍結節(jié)、翼點到同側前床突、顴突到鞍結節(jié)、顴突到同側前床突的距離。統(tǒng)計學采用SPSS130統(tǒng)計軟件處理，每組數據的測量值以平均值±標準差表示。臨床資料本科2007年7月至2008年12月采用翼點鎖孔入路手術患者30例，男性13例，女性17例。年齡1259歲，平均331歲，病程2個月15年。頭痛18例，嘔吐3例，視力下降及視野缺損11例，多尿4例，內分泌功能紊亂10例，發(fā)育遲緩2例，精神萎糜3例。腫瘤患者術前均行頭顱CT及MRI掃描，動脈瘤患者術前均行DSA，其中垂體腺瘤14例，顱咽管瘤7例，鞍結節(jié)腦膜瘤3例，前顱底神經鞘瘤1例，1例鞍區(qū)生殖細胞瘤術前誤診為垂體腺瘤，前交通動脈瘤2例，后交通動脈瘤2例，均為HUNTHESS分級ⅠⅡ級。結果①顯微鏡下觀察鞍區(qū)的各個手術間隙按BERGL視交叉分型法，正常型5例，前置型1例，未見后置型。鞍結節(jié)到視交叉前緣的距離為（453±121）MM，3例鞍膈孔呈圓形，3例呈橢圓形。經間隙Ⅰ可看到對側頸內動脈的內側面和其上發(fā)出的眼動脈的起始段以及垂體上動脈（1～4支），緊貼鞍隔向后上內側分布于視神經、視交叉下面和垂體柄。8側間隙Ⅱ呈三角形，4側呈裂隙形，打開頸內動脈池可見頸內動脈及其從內側壁發(fā)出的13支前穿動脈，通過間隙Ⅱ可見頸內動脈床突上段發(fā)出眼動脈、垂體上動脈、后交通動脈和脈絡膜前動脈，頸內動脈在前穿質下面分叉為大腦中動脈和大腦前動脈。通過間隙Ⅲ可見頸內動脈床突上段外側壁、后交通動脈、脈絡膜前動脈的起始段及各自的穿支，后交通動脈發(fā)出16支穿通支。間隙Ⅳ的主要結構是大腦前動脈A1段、前交通動脈和HEUBNER回返動脈及其穿支。大腦前動脈發(fā)出17支穿支動脈，少數分布于視神經、視交叉、終板，多數向后經前穿質進入腦實質。前交通動脈簡單型2例，復雜型4例，發(fā)出14支穿支動脈分布于視交叉、終板、胼胝體。10側HEUBNER回返動脈由大腦前動脈A2段近端發(fā)出，2側由大腦前動脈A1段遠端發(fā)出，沿途從后下壁發(fā)出15支穿支動脈。分別從間隙Ⅱ、間隙Ⅲ經打開的LILIEQUIST膜進入腳間池，可見基底動脈分叉部和大腦后動脈，動眼神經走行于大腦后動脈和小腦上動脈之間。5例基底動脈分叉部位于鞍背水平，1例位于鞍背下方。②神經內鏡下觀察鞍區(qū)的各個手術間隙通過0°神經內鏡可清楚的觀察到雙側視神經、視交叉、垂體柄、對側眼動脈和對側垂體上動脈，部分標本可見對側后交通動脈及其分支和對側動眼神經。相對于0°神經內鏡，30°神經內鏡能更好的觀察對側頸內動脈內側壁、對側眼動脈和對側垂體上動脈，對鞍隔的觀察也更加清楚。間隙Ⅱ可以窺見同側垂體上動脈、垂體柄全長及其周圍的垂體門脈系統(tǒng)，還可以清晰地看到同側后交通動脈及其分支和深部的LILIEQUIST膜，30°神經內鏡可以更好的觀察垂體上動脈和后交通動脈的分支。通過間隙Ⅲ可見同側后交通動脈、脈絡膜前動脈及各自的穿支和深部的LILIEQUIST膜，30°神經內鏡可以從下方更清楚的看到后交通動脈、前交通動脈的起點及各自的穿通支。通過間隙Ⅳ觀察，0°神經內鏡可以清晰地顯示雙側大腦前動脈A1段、前交通動脈、HEUBNER回返動脈及各自發(fā)出的穿通支，利用30°神經內鏡能更清楚的顯示前交通動脈的穿通支。打開LILIEQUIST膜，分別從間隙Ⅱ、間隙Ⅱ經打開的LILIEQUIST膜進入腳間池觀察。從間隙Ⅱ進入腳間池時，應注意保護頸內動脈床突上段內側壁發(fā)出的垂體上動脈及供應視神經、視交叉的細小穿支血管，可清晰的看到緊貼腦干表面的BA上部及分叉部、雙側的大腦后動脈P1段及其穿通支、雙側小腦上動脈、走行于大腦后動脈與小腦上動脈之間的動眼神經、雙側大腦腳、腳間窩和丘腦穿動脈。經間隙Ⅲ用0°神經內鏡觀察效果與經間隙Ⅱ相似，30°神經內鏡可看到同側動眼神經全長和對側后交通動脈及其穿通支。③骨性結構測量結果翼點到鞍結節(jié)的距離為（6055±173）MM，翼點到同側前床突的距離為（5166±169）MM，顴突到鞍結節(jié)的距離為（6314±199）MM，顴突到同側前床突的距離為（5679±178）MM。④26例腫瘤患者全切除18例，次全切除5例，大部切除3例，其中2例垂體腺瘤手術通過神經內鏡發(fā)現鞍內腫瘤殘留，通過顯微鏡全切腫瘤。4例動脈瘤手術均一次夾閉成功，術中通過神經內鏡觀察，無誤夾或夾閉不全。30例患者無一例手術死亡。結論①翼點鎖孔入路可達到標準翼點入路的基本要求，觀察顱內結構可得到與經典翼點入路相同的顯露范圍間隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及WILLIS環(huán)的全部。②翼點鎖孔入路涉及許多重要的解剖結構，它們功能重要，解剖關系復雜，利用顯微鏡及神經內鏡在光學上的互補性，將兩者結合使用，通過各個角度進行觀察，盡可能更全面、更細致的了解這些深部結構的解剖。③神經內鏡具有改善手術視野照明，增加術野亮度，看清隱蔽解剖部位的詳細結構，增加了手術視野角度等優(yōu)點，提高了手術的安全性和精確性，減少了損傷，降低了并發(fā)癥，對于鎖孔外科手術操作具有重要意義。④熟悉鞍區(qū)解剖間隙的顯微結構，保護穿通支是翼點鎖孔入路鞍區(qū)手術的關鍵。⑤翼點鎖孔入路具有手術損傷小、并發(fā)癥少、時間短、恢復快、效果好等優(yōu)點，但對手術設備及術者顯微操作有較高要求。

簡介：目的研究眉區(qū)的額肌筋膜皮下脂肪瓣的解剖學基礎對以及老年性上瞼凹陷患者眉區(qū)形態(tài)學觀察，探索眉區(qū)的額肌筋膜皮下脂肪瓣的臨床應用價值以及此類患者群體在形態(tài)學上的共性與差異，為臨床術前診斷提供參考依據，對臨床手術進行理論指導。方法以眉外側23下垂、上瞼皮膚松弛、老年性上瞼凹陷等眼周老化表現為主，形態(tài)學觀察70例老年性上瞼凹陷患者，35歲到60歲，均為女性。采用計算機輔助照片法，使用IMAGEPROPLUS軟件進行圖像的定點，以個體的眼裂高度為基礎單位，測量老年性上瞼凹陷患者中上瞼高度和與眼裂高度的倍數比例關系。1例成年尸頭，觀察眉皮下脂肪的范圍、厚度以及松緊度，眉區(qū)額肌、眼輪匝肌與表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS筋膜）在移行處結構的特點，以及層次位置。顯微鏡下觀察105張P45生物塑化眼周切片，使用AUTOCAD2007軟件進行測量，精確測量額肌筋膜皮下脂肪瓣的厚度以及可剝離長度和寬度。臨床手術的觀察，提（切）眉術24例，均為女性，3560歲，觀察眉皮下脂肪層的范圍、厚薄以及致密度，額肌和眼輪匝肌交織區(qū)域的肌肉走形、測量額肌筋膜皮下脂肪層的厚度，及其在臨床上治療老年性上瞼凹陷可行性。結果眉眼間距寬（大于平均值108±021）是上瞼凹陷成因的主要因素之一，眉眼間距寬患上瞼凹陷的危險度為眉眼間距較窄者246倍。額肌筋膜瓣的層次是位于皮膚及皮下脂肪層下，眉脂肪墊上，其所在層次實質為SMAS筋膜層（為眼輪匝肌與額肌腱膜的交織區(qū)）。額肌筋膜瓣向下剝離的平均長度可達787±013MM，額肌筋膜瓣在水平面長度平均為4834±022MM，平均厚度為218±007MM。眉額肌筋膜皮下脂肪瓣可以設計成45CM09CM大小，向下翻轉或自然回縮至眶下，可以覆蓋整個凹陷區(qū)，其筋膜瓣蒂部與眼輪匝肌相連，并由眼輪匝肌提供血供，成活率極高。結論眉區(qū)的額肌筋膜皮下脂肪瓣移植法，是針對輕、中度老年性上瞼凹陷的一種有效的手術方法。優(yōu)點如下1供區(qū)的額肌筋膜瓣并沒有完全切斷，各肌肉功能正常，轉移填充的組織具有良好的血供，術后無上瞼下垂等不良反應，效果持久2供區(qū)與受區(qū)相鄰，轉移方便3切口較為隱蔽，術后瘢痕不明顯，患者易于接受4手術操作簡便，可以同時行提切眉術等其他手術。

簡介：目的通過對股骨近端骨折發(fā)生機制的解剖學、影像學以及臨床特點進行研究分析，提出對分型及治療原則的修改方案，以指導臨床治療。方法通過解剖學、影像學和臨床研究對股骨近端骨折進行分析。1解剖學研究選取10例老年正常股骨近端尸體標本，男、女各5例，平均年齡728±7664～86歲。將其做冠狀面截斷。觀察股骨近端骨小梁走行方向和密度分布。2影像學分析隨機選取健康老年患者股骨近端20例，對其進行16排螺旋CTCOMPUTEDTOMOGRAPHY加密掃描，掃描層厚05MM，其中男性10例，女性10例，年齡平均759±8961～93歲。區(qū)域劃分將股骨近端冠狀面劃分為3個區(qū)域，于股骨頸基底部作一直線（B區(qū)），平行基底部連線上下各05CM作一直線（A、C區(qū)），每個區(qū)域取3個等分點分別測出CT值，作為該區(qū)域骨小梁密度。將所得數據導入SPSS160，進行統(tǒng)計學分析，分析方法采用T檢驗，P值＜005認為具有統(tǒng)計學差異。3臨床研究通過回顧性分析對比經臨床表現及X線DR，DIGITALRADIOGRAPHY診斷為股骨頸基底部骨折的病例46例，進行螺旋CT掃描明確骨折類型，并選擇行髓內釘內固定。分別于術后6周、3個月、6個月和12個月進行隨訪。結果1解剖學研究發(fā)現股骨近端冠狀面可見股骨頸內側骨皮質自基底部向股骨頭下方逐漸變薄。此外可見三組主要骨小梁，分別為主要壓力骨小梁、次要壓力骨小梁、主要張力骨小梁，股骨頸基底部可見次要壓力骨小梁起自小轉子，斜行約45°沿基底部向大轉子頂點走行。主要壓力骨小梁起自股骨干上端內側骨皮質向股骨頸上側呈放射狀分布，止于股骨頭外上14。主要張力骨小梁沿股骨頸外側上行止于股骨頭內下14與主要壓力骨小梁和次要壓力骨小梁交叉形成一個三角形脆弱區(qū)域即WARD三角，此區(qū)域骨小梁極為稀疏，孔隙亦明顯大于基底部骨小梁。此外，可見次要壓力骨小梁外側即股骨轉子區(qū)骨小梁較為疏松，骨小梁孔隙亦較大。因此，解剖學研究說明股骨頸基底部力學結構相對于其內外側結構更為堅強。2影像學研究發(fā)現股骨頸基底部（B區(qū)）CT值為17725±69688～409，基底部上05CM（A區(qū)）CT值為7765±700412～241，基底部下05CMC區(qū)CT值為7792±642714～222，統(tǒng)計分析結果顯示股骨頸基底部（B區(qū)）骨小梁密度（CT值）明顯高于基底部上05CM（A區(qū)）骨小梁密度（CT值）T451，P＜005，亦高于基底部下05CM（C區(qū)）骨小梁密度（CT值）T469，P＜005差異具有統(tǒng)計學意義。3臨床研究發(fā)現46例經X線DR檢查診斷為股骨頸基底部骨折的患者，經16排螺旋CT掃描檢查后，發(fā)現骨折均累及股骨大轉子或者小轉子，因此符合股骨轉子間骨折的特征。其中2例患者因經濟原因而拒絕行手術治療，采用保守治療。其余44例患者按照股骨轉子間骨折行閉合復位內固定術，均采用髓內釘固定，其中33例75％選擇INTERTANSMITHNEPHEW，USA，11例25％選擇采用PFNASYNTHES，SWITZERL。除1例患者因術后2日突發(fā)急性心肌梗死而死亡外，其余43例均獲隨訪，隨訪率935％。所有骨折均愈合良好，未發(fā)現股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。結論本研究通過解剖學研究證實股骨基底部（B區(qū)）力學結構相對于其內外側（A、C區(qū)）結構更為堅強，影像學研究證實股骨頸基底部（B區(qū)）骨小梁密度（CT值）明顯高于其內外側（A、C區(qū)）骨小梁密度，說明股骨頸基底部較堅固不易發(fā)生骨折。臨床研究亦證明經臨床表現及X線DR診斷為股骨頸基底部骨折的患者，經螺旋CT復查發(fā)現均符合股骨轉子間骨折特征，采用髓內釘固定獲得良好效果。總之，股骨頸基底部骨折可能并不存在，對于此類經X線檢查發(fā)現的股骨頸基底部骨折的患者，應常規(guī)行螺旋CT掃描，并按照股骨轉子間骨折進行手術治療。

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簡介：目的應用256層螺旋CTA對活體面動脈及下頜骨結構進行測量，進一步認識下頜角區(qū)域的解剖結構，分析性別差異及左右兩側差異，探討面動脈、咬肌及下頜骨不同年齡段的形態(tài)特點，為避免手術中損傷面動脈提供理論依據。方法篩選2014年至2015年在華北理工大學附屬醫(yī)院CT室進行顱腦動脈及頸部動脈聯(lián)合CTA檢查的患者240人作為研究對象。采用256層螺旋CT進行掃描電壓120KV，電流8001000MAS，旋轉速度027S，掃描時間約58S。建立靜脈通路，注射20ML生理鹽水，流速4MLS，隨后注入碘海醇（350MGIML）50ML及50ML生理鹽水。將圖像傳入工作站，按不同年齡、不同性別、不同側別進行測量下頜升支高度、面動脈跨越下頜骨下緣處至下頜角的距離、面動脈起始部管徑、下頜角角度、面動脈起始點至頸總動脈分叉距離等指標。數據均采用SPSS230統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（均數±標準差）表示，定性資料用例表示，組間比較采用T檢驗、卡方檢驗及方差分析，兩變量間關系判斷采用PEARSON相關性分析方法。結果1、面動脈起源分型，男性Ⅰ型4625％，Ⅱ型100，Ⅲ型125；女性Ⅰ型375，Ⅱ型375，Ⅲ型125。面動脈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分型中男性與女性的分布相同（Χ2370，P005）。面動脈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分型中左側與右側的分布，差異有統(tǒng)計學意義（Χ2134，P005），男性面動脈跨越下頜骨處至下頜角的距離，左側與右側無差異（T132，P005）。5、下頜骨升支高度與下頜角角度呈顯著負相關（R0488，P結論1256層螺旋CT顯示的各型面動脈及迂曲面動脈的結構與特征為頜面部皮瓣設計及避免出血等并發(fā)癥提供幫助。2男、女性面動脈的解剖差異可為臨床外傷及整形手術進行合理的術前設計、術式選擇提供解剖學參考及相關數據，從而為提高手術效果提供幫助。3青年期為面動脈及下頜骨生長的高峰，女性成年期停止生長，男性成年期仍可生長，了解男、女性不同年齡患者的特點，可為外傷及整形手術提供參考。

簡介：目的通過對股骨粗隆間及股骨髁部的解剖學及力學的研究，探討動力髁螺釘DCS的進針點對于股骨反粗隆間及股骨髁部骨折治療及堅強內固定的重要性。方法用DCS手術治療股骨反粗隆間骨折63例及股骨髁部骨折68例，術中采用透視下間接復位或切開復位，DCS鋼板內固定。術后常規(guī)拍攝股骨粗隆部及股骨髁部正側位片，根據進針點及愈后情況來判定固定情況。結果本組63例股骨反粗隆間骨折患者和68例股骨髁部骨折患者，隨訪時間為824個月，平均16個月。股骨粗隆間骨折術后46周能扶拐下地，1618周可棄拐完全負重，平均愈合時間為20周。股骨髁部骨折術后23天扶拐下地，8周可允許部分負重，術后1214周，可逐漸完全負重，平均愈合時間為15周。其中股骨反粗隆間骨折復位及功能不良10例，股骨髁部骨折復位及功能不良6例。結論術前正確判斷骨折類型及移位方向，術中根據解剖關系確定正確的進針點，是應用DCS鋼板提高股骨反粗隆間骨折及股骨髁部骨折治愈率的根本保證。

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簡介：目的鼻骨表淺且骨質較薄，受到外力后較其它骨更易發(fā)生骨折。骨折線是骨折診斷的直接征象，而鼻骨正常細微解剖結構在CT掃描圖像中與骨折線表現非常相似，故鼻骨骨折容易誤診和漏診。近年來，隨著影像診斷技術的飛速發(fā)展，鼻骨及其骨折的CT影像診斷已有多篇報道，但描述不夠詳細全面。鑒此，本文通過多排螺旋CT對干顱標本及正常成人鼻骨細微解剖結構的分布規(guī)律、毗鄰關系、形態(tài)特點及影像表現進行了比較詳細的觀測，并結合鼻骨骨折病例對其鑒別診斷要點進行了歸納總結，從而提高對鼻骨骨折的鑒別診斷能力，避免誤診、漏診的發(fā)生。方法1對100例無鼻外傷者，采用西門子16排SOMATOMDEFINITIONAS（德國西門子醫(yī)療集團）螺旋CT機進行常規(guī)掃描及薄層重建，分析鼻骨的薄層圖像的骨骼形態(tài)特征；重建層厚20MM、層距20，觀察時采用骨窗觀察，窗寬2000HU窗位200HU并將原始圖像上傳至WIZARD工作站進行VR重建、MPR重建等后處理重建，對細微解剖結構進行觀測。并對20個干顱標本進行觀測，測量該區(qū)域相關數據。選取1例干顱標本沿骨縫解剖鼻骨，了解其毗鄰關系。2對68例鼻骨外傷患者進行全鼻部薄層容積掃描，并對容積掃描數據進行多排螺旋CT（MDCT）骨重建，對獲得數據進行MPR、VR及MIP等后處理重建，然后對容積數據進行普通CT算法骨重建橫斷面圖像并打印膠片，分別進行燈箱閱片診斷和工作站軟閱讀診斷，比較兩種方法診斷鼻骨骨折的差異。結果1鼻骨是由左、右基本對稱的塊小骨塊組成，平均長度男性276MM；女性264MM。骨質菲薄。正常鼻骨的細微解剖結構由四縫、兩孔及一緣組成。四縫指左、右鼻頜縫，鼻額縫以及鼻骨間縫，兩孔為左、右鼻骨孔，一緣是鼻骨下緣。鼻額縫在冠狀面圖像中呈深淺不一小鋸齒狀透亮影。鼻骨間縫在冠狀掃描圖像上不易觀察，橫斷位圖像上顯示較清晰。鼻頜縫可表現為膨大型、平直型、咬合型、縫間骨型及薄鼻骨型。鼻骨孔多為小孔狀，少數個體可呈線長條狀，大小不一，所處部位存在很大的個體差異。鼻骨下緣凸凹不平，可分為平直型、波浪型、倒尖峰型、月牙鏟型以及其他類型。鼻骨變異包括鼻骨外下緣“內收”或“外撇”狀變異；縫間骨以及“駝峰狀”或“鷹嘴狀”鼻骨尖變異。2容積掃描加后處理診斷不伴有移位的線性骨折25例，閱片診斷38例，診斷率分別為368％和559；容積掃描加后處理診斷伴移位的線性鼻骨骨折18例，閱片診斷8例，診斷率分別為265和118；容積掃描加后處理診斷粉碎性骨折12例，閱片診斷11例，診斷率分別為176和162；容積掃描加后處理診斷復合骨折13例，閱片診斷11例，診斷符合率分別為191和162；對于不伴有移位的線性和伴有移位的線性鼻骨骨折兩種診斷方法間差異有統(tǒng)計學意義P3鼻骨骨折與鼻骨細微結構的鑒別方法⑴熟悉鼻骨細微結構所在位置、形態(tài)及影像表現特征，以此為基礎與鼻骨骨折影像相區(qū)分。⑵應以二維圖像為主多種重組技術相結合的方法，通過計算機自身標識功能，點對點地觀察才能提高診斷的準確率。結論1鼻骨細微解剖結構形態(tài)表現多樣化且個體差異性較大，采用MDCT掃描并配合多種三維重組方案，能直觀準確的顯示鼻骨細微解剖結構的所在位置、形態(tài)和特征表現。2容積掃描加后處理技術在鼻骨骨折診斷中具有重要的應用價值。3熟悉鼻骨的正常細微結構的MDCT影像學特點及與鼻骨骨折的鑒別診斷要點，可大大提高鼻骨骨折診斷的準確性，減少誤診、漏診的發(fā)生。

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簡介：目的通過解剖尸頭研究枕下遠外側入路中椎動脈V4段顱內段的走行與結構。熟悉此入路所能暴露的手術視野，觀察并精確測量椎動脈V4段重要分支的解剖學數據。研究椎動脈顱內段及其分支與周圍神經組織的毗鄰情況，為臨床手術提供理論支持。降低甚至避免臨床手術中對重要血管神經造成損傷的可能，以使術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。方法將10具共20側濕性成人帶頸尸頭標本用醫(yī)用酒精進行浸泡，待標本固定好后，解剖出頸部動脈與靜脈血管，反復沖洗出動靜脈系統(tǒng)中的血栓，將配好的紅藍兩色灌注液分別對動靜脈進行灌注。通過訓練用手術顯微鏡下解剖處理好的尸頭，本實驗采用枕下遠外側入路。分離解剖各層肌肉與動脈，常規(guī)開顱去掉骨瓣，磨除寰椎后弓、側塊兒以及部分枕髁，合理剪開硬腦膜，鏡下分離解剖出椎動脈顱內段及其重要分支，觀察并精確測量各分支血管的長度、外徑等解剖數據，了解椎動脈主干和分支血管的走行及其與相鄰神經、腦組織的位置毗鄰關系。結果1枕下三角有助于辨別椎動脈的位置走行。枕下三角是頭后大直肌、下斜肌與上斜肌包繞形成的一個肌肉間隙，其內可見水平走行的椎動脈、C1神經及包繞椎動脈的靜脈叢。因此手術中可以通過枕下三角的肌肉毗鄰關系及椎動脈周圍靜脈叢來判斷椎動脈位置。2雙側椎動脈穿硬腦膜后于腦干前方匯合形成基底動脈，椎動脈走行過程中與后組顱神經位置相近。左側椎動脈V4段長度為（3313±112）MM，右側為（3295±122）MM。左側椎動脈顱內段的外徑平均為404±085MM，右側外徑平均為396±095MM。脊髓前動脈、脊髓后動脈和小腦后下動脈是椎動脈V4段的主要分支。其中小腦后下動脈是椎動脈V4段分支中最大的一支也是顱內動脈瘤的常見部位。小腦后下動脈全程分為五個部分A延髓前段、B延髓外側段、C延髓扁桃體段、D膜帆扁桃體段、E皮層段。主要供給延髓和小腦。小腦后下動脈起始點變異較大，主要起自于椎動脈V4段的中上部分。在同一標本中雙側小腦后下動脈的起始處也并不完全一致，部分標本可見一側小腦后下動脈缺失。小腦后下動脈走行過程中形成血管襻，其大小、方向多變，與周圍神經、組織聯(lián)系較為密切。小腦后下動脈緊鄰后組顱神經，組成下復合體。因小腦后下動脈走行使這些神經的神經根產生移位。左側小腦后下動脈起始處外徑為（142±031）MM，右側為（153±046）MM。左側小腦后下動脈起始部與椎動脈穿硬膜處的距離為1732±341MM，右側小腦后下動脈起始部與椎動脈穿硬膜處的距離為（1810±372）MM。脊髓后動脈起始點通常并不相同，一般起始于椎動脈入硬腦膜處，部分標本的脊髓后動脈起始點位于小腦后下動脈。部分脊髓后動脈經椎動脈入硬膜處與椎動脈伴行所以枕下遠外側入路中進行硬膜剪開時應當注意保護脊髓后動脈。脊髓前動脈起始點位于椎動脈末端，雙側脊髓前動脈于前正中裂匯合成單干后向下走行。小腦前下動脈其起源處存在異變，大部分小腦前下動脈起源處位于基底動脈的下端，部分起源處位于椎動脈V4段上部。小腦前下動脈的主干自起始點向下外側方向走行，繞過小腦中腳，形成血管袢樣結構。小腦前下動脈走行過程中與面神經和前庭神經關系密切。結論掌握椎動脈走行并注意分離與保護，熟悉遠外側入路對椎動脈V4段的顯露，掌握椎動脈V4段及其分支與周圍組織神經的毗鄰關系，注意保護椎動脈V4段的分支，為臨床手術提供理論支持。

簡介：研究目的由于上頸椎周圍的神經血管結構復雜，上頸椎前外側入路手術在技術上要求很高。臨床上可以采取高位頸前咽后入路及標準頸前路（SMITHROBINSON標準的方法）處理上頸椎病變。上頸椎前外側入路的解剖結構對于進行安全的上頸椎手術至關重要，通過以上兩種入路顯露上頸椎，記錄入路中遇到的重要解剖結構，并對比兩種入路區(qū)別。研究方法使用經10％福爾馬林充分固定的顱頸完整的成人濕性尸體標本10具，對左右側均先進行高位頸前咽后入路解剖，顯露上頸椎，而后模擬標準頸前路顯露上頸椎，獲得共20組數據。在解剖過程中，記錄所有解剖標志、重要的神經血管結構，特別是限制暴露的結構。測量神經血管結構出動脈鞘和入內臟鞘點至喉結的垂直距離、直接距離等解剖數據，分析他們與頸椎體、椎間盤解剖關系，并對比兩種入路中區(qū)別。最后將數據進行統(tǒng)計學分析。研究結果1、上頸椎前外側入路中的重要神經血管結構，不存在左右側顯著性差異舌下神經、喉上神經等是限制暴露的主要結構。2、有4例喉結相當于C5水平。3、舌下神經和舌動脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無顯著性差異，鞘膜之間走行部分大多位于樞椎水平。喉上神經內支與喉上動脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無顯著性差異，出動脈鞘點大多位于C3，入內臟鞘點大多位于C4。喉上神經內支和舌下神經伴行的垂直距離及直接距離具有顯著性差異。喉上神經外支與甲狀腺上動脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無顯著性差異，出動脈鞘點大多位于C4，入內臟鞘點大多位于C5，與喉結相當靠近，且1320位于喉結下方。喉上神經內外支入內臟鞘點的垂直距離、直接距離及椎體水平具有顯著性差異。研究結論1、在上頸椎前外側入路中，二腹肌為尋找舌下神經的重要標志。2、舌下神經和喉上神經是妨礙上頸椎前外側入路的重要解剖結構。3、在前外側入路中，喉結是定位神經血管結構、椎體水平及選擇手術切口的重要參考。4、高位頸前咽后入路及標準頸前路（SMITHROBINSON標準的方法）均是處理上頸椎病變的有效方法。高位頸前咽后入路能夠更好地顯露，可提供C23椎間盤處的垂直視角，向上可顯露至斜坡下13，但需將喉上神經、喉上動脈及舌下神經、舌動脈完全解剖游離，并分別向下、向上牽拉。5、標準頸前路無需特意將血管、神經解剖游離，選擇距喉結上方垂直距離約13～218MM的切口，從靠內臟鞘一側進入，一般上從喉上神經外支和甲狀腺上動脈上方及舌下神經和舌動脈下方，顯露上頸椎，損傷血管神經的概率較低，較為安全。但標準頸前路只能提供C23椎間盤處的斜視角，且顯露寰樞椎及斜坡困難，易損傷神經血管。所以當病變局限于樞椎體或C23椎間盤病變時可考慮采用標準頸前路。

簡介：目的1通過測量下頜后靜脈走行與下頜體升支后緣3個點的距離，研究術中在下頜體升支后緣手術器械安全操作范圍2通過對頦神經下唇支與面正中線的相對位置角度測量，進行頦截骨成形術切口線的改良設計研究3通過設計下頜角截骨術優(yōu)化設計導航模板，并結合3D打印技術指導實施下頜骨標本與新鮮尸體標本的下頜角截骨手術，實現下頜角精確化、個性化截骨手術。方法1下頜后靜脈走行與下頜體升支后緣3個點的距離測量首先確定下頜體升支后緣的3個固定點，分別為截骨線在下頜體升支后緣的起點、下頜角點以及這兩點之間在下頜升支后緣上的中點。測量的數據為4種，分別為截骨線在下頜升支后緣起點在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離截骨線在下頜升支后緣起點在截骨線上極延長線方向與下頜后靜脈的距離下頜角點在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離以上兩點在下頜升支后緣上的中點在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離。共計測量標本數據90組，將其導入SPSS200軟件進行統(tǒng)計分析，得到下頜后靜脈與下頜體升支的位置關系。根據其位置關系特點，對擺動鋸的擺出范圍做出指導，確定相對安全范圍，同時對剝離子的剝離幅度提供安全參考范圍。2頦神經下唇支與面部正中線的相對位置角度測量采集尸體標本共30例，顯微解剖各下唇支，分別測量其在唇頦角水平與前正中線的角度，共計127組數據。將測量數據導入SPSS200進行統(tǒng)計分析，得到頦神經下唇支在唇頦角水平與前正中線的角度位置關系，進而分析改良頦截骨成形術的切口線設計。3下頜角截骨手術數字化優(yōu)化設計的下頜骨標本實驗驗證采用正常人帶牙下頜骨標本10例，進行薄層CT掃描，將掃描獲得的DICOM格式數據導入MIMICS140中進行三維重建。得到完整下頜骨三維重建模型后，運用軟件中的虛擬手術模塊進行下頜角虛擬截骨手術。在三維重建模型導入3MATIC70進行化優(yōu)化導航導板的設計，再將設計完成的3D打印導航模板通過FDM方法制作成型，按照數字化手術方案在導航模板的引導下實施下頜骨標本的下頜角截骨手術。術后再次進行薄層CT掃描以及三維重建，測量及比較分析術前虛擬手術及術后實際效果的一致性，評價在導航模板輔助下的下頜角截骨精確化、個性化手術的可行性及準確性。4下頜角截骨手術數字化優(yōu)化設計的新鮮標本實驗驗證采用正常人帶牙新鮮頭顱標本10例，進行薄層CT掃描，將掃描獲得的DICOM格式數據導入MIMICS140中進行三維重建。得到完整下頜骨三維重建模型后，運用軟件中的虛擬手術模塊進行下頜角虛擬截骨手術。在三維重建模型導入3MATIC70進行化優(yōu)化導航導板的設計，再將設計完成的3D打印導航模板通過采用光敏樹脂材料3D打印機打印成型，按照數字化手術方案在導航模板的引導下實施口內切口的下頜角截骨手術。術后再次進行薄層CT掃描以及三維重建，測量及比較分析術前虛擬手術及術后實際效果的一致性，在與實際手術相同的手術條件下，評價在導航模板輔助下的下頜角截骨精確化、個性化手術的可行性、準確性及安全性。結果1通過測量下頜后靜脈走行與下頜體升支后緣3個點的距離的90組標本數據并將結果導入SPSS200軟件中進行統(tǒng)計分析顯示截骨線在下頜體升支后緣的起點截骨線上極延長線方向與下頜后靜脈的距離為858±185MM截骨線在下頜體升支后緣起點在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離為870±186MM下頜角點在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離為1182±210MM以上兩點在下頜升支后緣上的中點在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離為1215±241MM。2通過測量頦神經下唇支與面部正中線的相對位置角度的127組數據并將結果導入SPSS200軟件中進行統(tǒng)計分析顯示頦神經下唇支在唇頦角水平與前正中線的角度為6207±1627°。3在數字化優(yōu)化設計及3D打印技術指導下行下頜角截骨手術，下頜骨標本的手術效果與數字化優(yōu)化手術方案的手術效果高度一致。虛擬手術后與實際手術后，分別測量并統(tǒng)計分析七項數據左側虛擬與實際術后下頜角角度、右側虛擬與實際術后下頜角角度、左側虛擬與實際術后下頜角點移位距離、右側虛擬與實際術后下頜角點移位距離、左側虛擬與實際術后下頜體升支長度、右側虛擬與實際術后下頜體升支長度、虛擬與實際術后下頜骨寬度偏差分別為016±031°、030±043°、021±031MM、013±021MM、017±044MM、005±069MM、003±021MM，結果顯示均無明顯差異（P＞005）。4運用同樣的數字化優(yōu)化設計及3D打印技術，在新鮮尸體標本中行下頜角截骨手術，虛擬手術后與實際手術后，分別測量并統(tǒng)計分析七項數據左側虛擬與實際術后下頜角角度、右側虛擬與實際術后下頜角角度、左側虛擬與實際術后下頜角點移位距離、右側虛擬與實際術后下頜角點移位距離、左側虛擬與實際術后下頜體升支長度、右側虛擬與實際術后下頜體升支長度、虛擬與實際術后下頜骨寬度偏差分別為016±057°、059±098°、027±048MM、025±040MM、004±054MM、022±045MM、026±070MM，結果顯示均無明顯差異（P＞005）。結論下面部輪廓整形手術由于其手術入路方式及個人差異，其個性化的手術方案以及安全、準確的手術方式是主要通過解剖學測量結果、完善的術前數字化優(yōu)化設計及術中3D打印技術來實現的。通過測量下頜后靜脈與下頜體升支后緣的位置關系，當截骨線起點鋸片的擺出幅度以及在下頜角點及中點進行剝離時剝離子的剝離幅度控制在統(tǒng)計分析范圍以內，則大大降低行下頜角截骨手術時觸碰損傷下頜后靜脈的幾率。在頦成形手術中，可通過設計改良倒“V”型切口，將有效降低損傷頦神經下唇支的幾率，大大減少術后下唇及頦部皮膚麻木并發(fā)癥的發(fā)生。通過數字化技術結合3D打印技術能夠實現優(yōu)化以及個性化的術前手術方案的制定，通過3D打印導航模板的來精確引導截骨的手術操作，能夠完成精確化的下頜角截骨手術。在3D打印導航模板及手術方案術前數字化設計的輔助下，在下頜骨標本及新鮮尸體標本上實現了精確及優(yōu)化的下頜角截骨手術，獲得了與術前設計的手術效果一致的下頜骨部位輪廓，驗證了3D打印導航模板指導下的精確化及個性化手術的可行性，初步驗證了在3D打印技術輔助下行下頜角截骨個性化手術的應用價值。

簡介：本文主要從以下幾個部分展開論述第一部分寰樞關節(jié)錯位與胸鎖乳突肌和斜方肌疼痛的解剖關系的初步研究目的通過解剖觀察寰樞關節(jié)與副神經及第2頸神經的解剖關系，以及觀察胸鎖乳突肌和斜方肌的神經支配特點，為寰樞關節(jié)錯位致胸鎖乳突肌和斜方肌疼痛提供解剖學依據。方法對3具共6側成年人頸部尸體標本進行解剖，觀察寰椎橫突與副神經、寰樞外側關節(jié)與第2頸神經前支、寰樞椎椎間孔外韌帶的解剖學關系，以及觀察胸鎖乳突肌和斜方肌的神經支配特點，測量副神經與寰椎橫突尖的最短距離。結果1副神經經胸鎖乳突前緣深面進入胸鎖乳突肌，并發(fā)出神經分支支配胸鎖乳突肌。副神經經胸鎖乳突肌后緣大約上13與下23交點穿出，進入頸后三角，并從斜方肌前緣進入斜方肌，發(fā)出若干分支支配斜方肌。除了副神經外，胸鎖乳突肌和斜方肌還接受頸叢（第24）神經支配，并且頸叢與副神經間可見交通之聯(lián)系。2副神經走行在寰椎橫突前方，二者關系密切，副神經與寰椎橫突尖的距離為484760MM左側和322680MM（右側）。3寰樞椎存在椎間孔外韌帶，該韌帶與第2神經相連，并附著在寰椎橫突。4第2頸神經寰椎后弓與樞椎之間穿出，并發(fā)出頸神經前支和后支。第2頸神經前支貼著寰樞外側小關節(jié)小關節(jié)前向走行，參與組成頸叢。結論寰樞關節(jié)錯位可能會刺激副神經及第2頸神經或其前支，從而引起胸鎖乳突和斜方肌緊張、疼痛。第二部分寰樞關節(jié)錯位與胸鎖乳突肌、斜方肌疼痛及形態(tài)學改變之間關系的臨床研究目的通過肌肉壓痛觸診、B超以及磁共振觀察寰樞關節(jié)錯位患者棘突偏歪兩側胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛、超聲回聲強度EI、肌肉橫截面積CSA、T2信號強度SI的差異以及兩側C2頸神經3DSTIR神經成像的差異，進一步探討寰樞關節(jié)錯位與這些神經、肌肉損害之間的關系方法對所有納入研究的寰樞關節(jié)錯位患者進行錯位和肌肉壓痛的觸診和X光檢查，部分患者同時進行B超或磁共振檢查。將肌肉緊張壓痛評分由輕到重評為03分。X光包括張口位片和側位片，觀察指標包括齒狀突側塊間隙LADI、寰齒前間隙AADI以及樞椎棘突偏歪。LADI為自齒狀突狹部到寰椎側塊的最短距離。AADI為寰椎前弓后緣與齒狀突前緣的最短距離。在張口位片上做以下3條線齒突中軸線通過齒狀突中軸線的直線邊線通過齒突外側緣，與齒突中軸線平行的線旁線齒突中軸線與邊線的平分線。根據棘突與這3條線的相對位置進行棘突偏歪程度的分級，分為無偏歪及輕、中、重度偏歪。超聲測量胸鎖乳突肌時，探頭放置在胸骨頭和乳突連線的中點。測量斜方肌時，探頭放置在第7頸椎棘突和肩峰連線的中點。探頭和肌肉表面保持垂直，當圖像清晰時進行保存圖像。每塊肌肉保存2張圖像，圖片以DCOM的格式導入到個人計算機當中，采用ADOBEPHOTOSHOP徒手勾勒興趣區(qū)域REGIONOFINTERST，ROI，然后直方圖功能模塊進行計算興趣區(qū)的灰度值EI。磁共振掃描時，患者取臥位。磁共振掃描序列序列包括常規(guī)T1W1、T2W矢狀和T2冠狀面掃描、頸肌T2WI橫斷面掃描以及C2脊神經STIR序列掃描。圖像的觀察、分析和參數測量在影像科工作站中完成。在磁共振圖像矢狀面上測量AADI，在冠狀面上測量LADI。LADI和AADI的測量方法同X光。在T2WI橫斷面中選中整個肌肉的橫截面作為興趣區(qū)，由計算機自動算出興趣區(qū)的橫截面積CSA和信號強度SI。STIR掃描圖像經最大密度投影（MIP）重建后由一名有經驗的醫(yī)生觀察兩側C2脊神經結構的差異。所有數據均采用SPSS190統(tǒng)計軟件進行分析。所有計量資料資料均采用均數±標準差（X±S）的形式進行描述。棘突偏歪兩側肌肉觸診評分、EI、CSA、IS的比較采用配對樣本T檢驗。P值＜005表示有統(tǒng)計學意義。結果1、納入研究的寰樞關節(jié)錯位組共19人，平均年齡854歲。所有人都進行了X光和體格檢查，其中10人同時進行了肌肉B超檢查，14人同時進行了磁共振檢查。2、棘突偏歪側胸鎖乳突和斜方肌壓痛評分分別為240±063、247±064，而棘突偏歪對側為080±067、120±068。棘突偏歪側胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛明顯高于對側，差異具有統(tǒng)計學意義P＜005。3、超聲灰階分析結果顯示，棘突偏歪側胸鎖乳突和斜方肌EI分別為4570±1023、5364±1042，而棘突偏歪對側為4121±1062、4229±786。棘突偏歪側胸鎖乳突肌和斜方肌EI均高于棘突偏歪對側，差異具有統(tǒng)計學意義P＜005。4、在磁共振冠狀面上，寰樞關節(jié)骨骼邊緣顯示清晰，齒狀突、寰椎側塊、寰樞關節(jié)間隙、齒狀突側塊間隙顯示清楚。寰樞關節(jié)錯位患者在磁共振冠狀面上表現為齒狀突側塊間距不等，在側方矢狀面上表現為寰樞椎小關節(jié)錯位征。磁共振上測量LADI差值和AADI均小于3MM。部分患者寰樞椎一側小關節(jié)局部周圍韌帶組織信號增高。磁共振LADI的測量值較X光大P＜005，但LADI差值二者無明顯差異P＞005。5、磁共振結果研究顯示，棘突偏歪側胸鎖乳突和斜方肌CSA分別為34789±6361MM2、13314±2168MM2，而棘突偏歪對側為31503±5583MM2、10576±1497MM2。棘突偏歪側胸鎖乳突和斜方肌SI分別為12525±2089、17000±4093，而棘突偏歪對側為10125±1899、13285±3329。棘突偏歪側胸鎖乳突、斜方肌CAS、SI均大于對側，差異具有統(tǒng)計學意義P＜005。6、常規(guī)MRI在常規(guī)的T1WI和T2WI圖像中可以顯示C2頸神經在出椎間孔的小部分片段，呈等或低信號，周圍有高信號的脂肪包繞。STIR圖像上C2脊神經呈高信號，椎體及周圍肌肉呈低信號。本研究10名患者進行了磁共振神經成像。有2名患者頸神經正常，7名頸神經異常，其中1名患者雙側脊神經均表現異常，剩余6名患者為單側頸神經異常，其中5名患者頸神經異常一側與棘突偏歪方向相同，而另外一名與棘突偏歪一側相反。剩余1名患者頸神經顯示不清。結論1、寰樞關節(jié)錯位患者C2棘突偏歪側胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛評分、肌肉回聲強度、橫截面積以及磁共振T2信號強度高于對側，可能與錯位后刺激同側C2脊神經有關。2、磁共振能觀察寰樞關節(jié)錯位以及錯位后造成的神經、肌肉改變，具有重要的臨床價值。

簡介：目的應用解剖學研究、探討膝降血管的走行、分支與分布的解剖學特征為膝降血管髕下支蒂股骨內側髁骨膜瓣修復膝關節(jié)面缺損提供解剖學基礎。方法①在30側動脈內灌注紅色乳膠的成人下肢標本上，以收肌結節(jié)、股骨內側髁為觀測點解剖、觀測膝降動脈關節(jié)支的走行、分支與分布；②用1例新鮮下肢標本制作透明標本，配合觀察膝降動脈解剖位置與分布；③用1例新鮮標本，選擇性動脈墨汁注射，觀察骨膜瓣墨染范圍，以佐證膝降動脈骨膜支在股骨內側髁上供血范圍；④在1側新鮮標本上進行摹擬手術；⑤標本拍攝照片進行項目推廣；⑥測量數據統(tǒng)計學分析采用SPSS100進行數據處理，數據以表示。結果膝降血管關節(jié)支在距股骨內側髁下緣上59±12CM處發(fā)出兩大分支①骨膜支起始外徑（13±02）MM，在股骨內側髁面上走行距離為48±11CM，與股骨直接骨膜支、膝上內側動脈和膝降動脈髕下支所發(fā)出的分支吻合，形成一個包繞股骨內側髁的血管吻合網，其骨膜面積約7CM5CM；②髕下支起始外徑為13±02MM，向下走行距離為66±15CM。結論根據膝降血管關節(jié)支的走行、分支與分布規(guī)律，可以膝降動脈髕下支為蒂設計軸型骨膜瓣轉位修復膝關節(jié)面損傷，為進一步的研究及臨床應用提供理論基礎。