簡介：牙髓病和根尖周病是口腔臨床中常見的細菌性、感染性疾病，其有效的治療方法是根管治療。根管治療的關鍵是對根管系統(tǒng)進行徹底清理、適當成形、嚴格消毒、嚴密充填，防止根尖周病的發(fā)生或促進根尖病變愈合。上頜磨牙位于牙弓后方，操作時可視性差，而上頜磨牙的根管系統(tǒng)復雜多樣，給臨床治療帶來了困難，因此口腔醫(yī)生需要全面系統(tǒng)掌握上頜磨牙根管系統(tǒng)的解剖形態(tài)。目前，根管系統(tǒng)的研究方法有多種，其中錐形束CTCBCT，CONEBEAMCOMPUTEDTOMOGRAPHY可以在冠狀位、矢狀位、水平位上清晰、立體、直觀的顯示上頜磨牙根管系統(tǒng)的解剖結構。目的應用CBCT技術研究山東地區(qū)人群上頜第一、第二磨牙牙根及根管系統(tǒng)的解剖結構，分析牙根數(shù)目，根管數(shù)目、類型、長度及根管口間距與年齡、性別之間的關系，為上頜第一、第二磨牙根管系統(tǒng)的進一步研究提供第一手資料，并為臨床治療提供理論依據(jù)。方法收集2015年9月至2017年8月于山東大學口腔醫(yī)院放射科拍攝CBCT的患者的影像資料，共490名患者1321顆上頜第一及第二磨牙，記錄患者姓名、性別、年齡、牙位等基本信息，同時分析并研究以下內容①牙位②牙根數(shù)目③根管數(shù)目及類型④根管口到解剖性根尖孔的距離⑤根管口之間的距離，并分析以上研究內容與年齡、性別之間的關系。結果1山東地區(qū)人群上頜第一磨牙牙根及根管解剖形態(tài)11牙根數(shù)目714顆上頜第一磨牙中3根700顆，發(fā)生率為9804％2根13顆，發(fā)生率為182％4根1顆，發(fā)生率為014％1根0顆。12根管數(shù)目714顆上頜第一磨牙中四根管368顆，發(fā)生率為5154％，其中MB2367顆，發(fā)生率為5140％，DB21顆，發(fā)生率為014％三根管344顆，發(fā)生率為4818％雙根管2顆，發(fā)生率028％單根管發(fā)生率為0。13根管類型根據(jù)VERTUCCI根管形態(tài)分型，714顆上頜第一磨牙中數(shù)量最多的是Ⅷ型共344顆，比例為4818％。本研究中發(fā)現(xiàn)雙根管2例，均為Ⅰ型三根管各根管類型如下MB變異較多，以Ⅰ型數(shù)量最多共344顆4831％，其次是Ⅴ型共143顆2008％，再次是Ⅲ型共136顆1910％。DB以Ⅰ型數(shù)量最多共708顆，比例為9944％。本研究中還發(fā)現(xiàn)遠中頰根管變異4例，分別為Ⅱ型1例、Ⅴ型2例和12121212型1例。P均為Ⅰ型，比例為100％。14根管口到解剖性根尖孔的距離范圍在4MM～18MM之間，分布頻率最高的范圍是71～12MM，比例為8731％其余依次是121～15MM，比例為815％51～7MM，比例為426％151～18MM，比例為019％4～5MM，比例為009％。15根管口之間的距離范圍在0～8MM之間，MBDB分布頻率最高的范圍是11～3MM，比例為2956％其余依次是31～4MM，比例為100％0～1MM，比例為039％41～5MM和71～8MM，比例均為004％。MBP分布頻率最高的范圍是41～6MM，比例為2554％其余依次是31～4MM，比例為366％61～7MM，比例為174％71～8MM，比例為009％。DBP分布頻率最高的范圍是21～5MM，比例為2973％其余依次是51～6MM，比例為096％11～2MM，比例為031％61～7MM，比例為004％。MBMB2分布頻率最高的范圍是11～3MM，比例為288％其余依次是0～1MM，比例為048％31～4MM，比例為009％。MB2P分布頻率最高的范圍是21～5MM，比例為323％其余依次是51～6MM，比例為017％11～2MM，比例為004％。2山東地區(qū)人群上頜第二磨牙牙根及根管解剖形態(tài)21牙根數(shù)目607顆上頜第二磨牙中3根423顆，發(fā)生率為6969％2根109顆，發(fā)生率為1796％1根73顆，發(fā)生率為1203％4根2顆，發(fā)生率為033％。22根管數(shù)目607顆上頜第二磨牙中三根管439顆，發(fā)生率7232％四根管109顆，發(fā)生率1796％，其中MB2108顆，發(fā)生率為1779％，P21顆，發(fā)生率為016％雙根管45顆，發(fā)生率為741％單根管14顆，發(fā)生率231％。23根管類型根據(jù)VERTUCCI根管形態(tài)分型，607顆上頜第二磨牙中數(shù)量最多的是Ⅷ型共421顆，比例為6936％。本研究中還發(fā)現(xiàn)有雙根管及單根管，均以Ⅰ型為主三根管各根管類型如下MB變異較多，以Ⅰ型數(shù)量最多共422顆7701％，其次是Ⅲ型共62顆1131％，再次是Ⅴ型共19顆347％。DB以Ⅰ型數(shù)量最多共547顆，比例為9982％。P以Ⅰ型數(shù)量最多共592顆，比例為9983％。本研究中還發(fā)現(xiàn)腭根第二根管1例，其根管類型為2121。24根管口到解剖性根尖孔的距離三根管各根管口到解剖性根尖孔的距離范圍在4MM～18珈M之間，分布頻率最高的范圍是71～11MM，比例為7977％其余依次是111～14MM，比例為1310％，51～7MM，比例為634％141～15MM，比例為037％4～5MM，比例為031％151～18MM，比例為012％雙根管各根管口到解剖性根尖孔的距離范圍在7MM～13MM，主要集中在81～12MM，比例為9111％其余依次是71～8MM，比例為667％7MM和121～13MM，比例均為111％。25根管口之間的距離范圍在0～9MM之間，MBDB分布頻率最高的范圍是11～3MM，比例為3009％其余依次是0～1MM，比例為110％31～4MM，比例為046％。MBP分布頻率最高的范圍是41～6MM，比例為2419％其余依次是31～4MM，比例為515％61～7MM，比例為168％21～3MM，比例為052％71～9MM，比例為012％。DBP分布頻率最高的范圍是31～5MM，比例為2448％其余依次是21～3MM，比例為538％51～6MM，比例為127％11～2MM，比例為041％61～7MM，比例為012％。MBMB2分布頻率最高的范圍是11～2MM，比例為081％其次是21～3MM，比例為029％0～1MM，比例為012％。MB2P分布頻率最高的范圍是21～4MM，比例為075％其余依次是11～2MM和41～5MM，比例為均017％51～8MM，比例為012％。BP（雙根管）分布頻率最高的范圍是21～4MM，比例為208％其余依次是11～2MM，比例為029％41～5MM，比例為017％51～6MM，比例為006％。結論山東地區(qū)人群上頜第一、第二磨牙牙根及根管解剖形態(tài)復雜多樣，尤其是近中頰根管，但遠中頰根管和腭根根管也會發(fā)生變異，而CBCT技術可以清晰、真實地顯示上頜第一、第二磨牙牙根及根管系統(tǒng)的解剖結構。本研究的研究結果如下①上頜第一、第二磨牙均以3根數(shù)量最多②上頜第一磨牙主要為四根管，發(fā)生率為5154％，其中MB2發(fā)生率為5140％上頜第二磨牙則以三根管為主，發(fā)生率為7232％，其中MB2發(fā)生率為1779％③上頜第一、第二磨牙根管類型均以Ⅷ型為主④上頜第一、第二磨牙根管口到解剖性根尖孔的距離雖然主要分布在71～13MM⑤上頜第一、第二磨牙根管口之間的距離MBDB主要分布在11～3MM，DBP主要分布在21～5MM，MBP主要分布在41～6MM，MBMB2主要分布在11～3MM，MB2P主要分布在21～5MM，BP主要分布在21～4MM。本研究結果有助于口腔醫(yī)生了解山東地區(qū)人群上頜第一、第二磨牙牙根及根管形態(tài)和結構，從而更加準確的定位根管口，確定工作長度，為臨床治療及深入研究提供理論依據(jù)。

簡介：目的關節(jié)鏡外科作為運動醫(yī)學的重要組成部分，其技術的發(fā)展，已成為與關節(jié)置換術并列的20世紀骨科領域重大進步。因肘關節(jié)周圍結構密集，重要的血管和神經交錯，在建立肘關節(jié)鏡手術入路時要通過這些復雜的解剖結構，造成血管、神經損傷的風險較大，其中神經的損傷發(fā)生率相對高且后果嚴重，同時肘關節(jié)腔間隙不規(guī)則、狹窄、弧度大等解剖特點，使肘關節(jié)鏡手術器械操作受限，從而限制了肘關節(jié)鏡的發(fā)展。因此入路選擇對肘關節(jié)鏡的安全性、操作的靈活性都尤為重要。目前文獻報道的肘關節(jié)鏡術的常用手術入路有9個，其中垂直外側入路與中外側入路體表標準清楚，定位清晰，距離關節(jié)囊近，不易損傷橈神經后正中入路與后外側入路的周圍無重要神經及血管因而安全近端前內側入路、前內側入路、近端前外側入路、前外側入路、前上外側入路周圍有重要的神經及血管通過，因而仍有風險較大。同時由于肘關節(jié)鏡的手術入路定位也有不同，其中前外側入路定位差異大，其一（前外側入路A）定位于肱骨外上髁遠端3CM，前方1CM其二（前外側入路B）定位于肱骨外上髁遠端1CM，前方1CM。究竟哪個入路的安全性較高還沒明確的定論。為減少肘關節(jié)鏡術的并發(fā)癥，提高療效，推動其臨床應用，本課題通過研究不同入路的安全性，選擇最為安全的入路，指導臨床工作。方法福爾馬林浸泡的成人肘關節(jié)標本10個，標本無畸形、無損傷，沒有接受過外科手術。應用標準肘關節(jié)鏡的配置器材，解剖器械及測量工具游標卡尺精確到1MM。操作前先于肘關節(jié)標本上，仔細觸摸體表的解剖標志，并用龍膽紫標記其位置，同時標記肘關節(jié)鏡所需測量的入路點。先注入20～30ML水膨脹肘關節(jié)。于確定肘關節(jié)鏡手術入路點，先選擇近端前內側入路處做3MM切口，僅穿透至皮下，然后止血鉗分離皮下，用穿刺錐指向肘關節(jié)中心穿刺，有水流出后再穿刺錐帶上鏡鞘穿刺進入關節(jié)腔建立入路成功，同時鏡鞘引流管開啟入水口。生理鹽水懸吊約2M高，引流入水。同樣方法依次建立前內側入路、近端前外側入路、前上外側入路、前外側入路A、前外側入路B。肘關節(jié)鏡手術入路完成后，肘關節(jié)標本從上臂中段到前臂中段所有皮膚、皮下組織剔除，解剖分離出主要神經尺、正中、橈神經同時解剖分離肱動靜脈以便觀察。在肘關節(jié)標本上分別做所選肘關節(jié)鏡手術入路點的解剖觀察、解剖測量。在每一個需測量的肘關節(jié)鏡手術入路點，將肘關節(jié)鏡的鏡鞘連同穿刺錐，指向肘關節(jié)的中心插入關節(jié)，并留在關節(jié)中，助手保持鏡鞘的位置，測量屈肘90°位和伸直位下所選肘關節(jié)鏡手術入路點與毗鄰神經的距離（垂直投影距離），游標卡尺測量，精確到1MM，記錄測量結果。比較每一個不同肘關節(jié)鏡手術入路操作的安全性?？紤]肘關節(jié)肱動脈在正中神經的外側，較正中神經距離內側入路更遠，因而較正中神經更為安全，故主要測量近端前內側入路，前內側入路與尺神經的距離，近端前內側入路，前內側入路與正中神經的距離，近端前外側入路，前外側入路A，前外側入路B，前上外側入路與橈神經（深支）的距離。結果肘關節(jié)鏡入路點與周圍神經關系及測量結果（見附件表格）。近端前內側入路與正中神經的距離伸直位96±236MM屈曲90°位134±263MM，前內側入路與正中神經的距離伸直位（68±193MM）屈曲90°位（104±222MM）近端前內側入路與尺神經的距離伸直位（117±258MM）屈曲90°位（154±263MM），前內側入路與尺神經的距離伸直位（174±164MM）屈曲90°位216±157MM近端前外側入路與橈神經的距離伸直位（70±169MM）屈曲90°位102±161MM前外側入路A與橈神經（深支）的距離伸直位（26±107MM）屈曲90°位56±206MM前外側入路B與橈神經（深支）的距離伸直位34±135MM屈曲90°位（78±225MM）前上外側入路與橈神經（深支）的距離伸直位（51±166MM）屈曲90°位81±185MM。結論⑴前外側入路距離橈神經（深支）最近，臨床操作最危險，前外側入路B（位于肱骨外上髁遠端1CM，前方1CM）較A位于肱骨外上髁遠端3CM，前方1CM安全，建議術中使用定位點B。⑵近端前內側入路距離尺神經及正中神經在內側入路中最遠，為內側入路中最安全。⑶近端前外側入路在外側入路中距離橈神經最遠，為外側最安全的入路。⑷比較屈曲90度與伸直比較，屈曲90度時神經離穿刺入路更遠更安全。⑸比較近端前內側入路與近端前外側入路及體位變化，肘關節(jié)鏡的初始入路選擇屈曲90度，近端前內側入路。

簡介：目的本文通過對腓腸內側血管的解剖學研究，探討以其作為游離組織瓣的受區(qū)血管的可行性，并在臨床工作中以其作為游離組織瓣的供血血管修復小腿嚴重皮膚軟組織缺損，為臨床實踐提供解剖學基礎，術后觀察治療效果及其可靠性。方法1、基礎解剖研究通過對11例22側（男7例，14側；女4例，8側）冰凍的新鮮成人下肢尸體標本的解剖，將定位點標記在股骨內側髁的后方最高點，觀察并且用精度為002MM游標卡尺測量如下指標（1）腓腸內側血管的起始點、走行規(guī)律及分支分布特點；（2）腓腸內側血管和腓腸外側血管及膝關節(jié)周圍其它血管的吻合情況；（3）腓腸內側血管起始點及入肌點血管外徑。（4）腓腸內側血管從起始點至入肌點的血管蒂長度。用SPSS170軟件對所有測量結果進行統(tǒng)計學分析，結果均以“均數(shù)±標準差”表示。2、臨床應用研究2011年7月2016年1月，我科收治小腿嚴重皮膚軟組織缺損12例。男8例，女4例；年齡23～50歲，平均355歲。致傷原因交通事故傷4例，被重物壓、砸傷6例，機器絞傷2例。左側7例，右側5例。傷后至入院時間1H4H，平均23小時。創(chuàng)面部位小腿脛前上133例，脛前中135例，脛前下134例。手術探查見主干血管損傷，創(chuàng)面面積為10CM5CM～23CM9CM，合并骨質伴有神經、血管損傷7例、伴有骨缺損3例，單純骨折2例。局部皮膚軟組織條件差，無可供切取的局部皮瓣，一期徹底清創(chuàng)，采用封閉式負壓引流技術（VSDVACCUMSEALINGDRAINAGE）治療；待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后行二期修復手術，設計并切取面積為12CM7CM～25CM11CM、以腓腸內側血管為受區(qū)血管的游離股前外側皮瓣修復創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)創(chuàng)面寬度小于9CM者可以直接縫合，如果大于9CM者則于健側大腿前外側切取中厚皮片荷包加壓覆蓋創(chuàng)面。術后隨訪皮瓣的成活、感覺、并發(fā)癥及患肢功能等情況。結果1、基礎解剖腓腸內側血管位于小腿的后方，起于腘動脈后壁，于腓腸肌內側頭深面進入肌肉，在肌腹中、深13順肌纖維下行，并發(fā)出分支分布于腓腸肌及皮膚1。平均長418MM，少數(shù)與腓腸外側動脈共干，干長約1106MM。由于腘動脈比腘靜脈位置較深并且偏左，所以，腓腸內側動脈與腘靜脈交叉達639％，淺交叉339％，深交叉300％。測量11例22側腓腸內側動脈，結果示（1）起始點血管外徑為（28±03）MM，在入肌點外徑為（20±02）MM，并與膝關節(jié)周圍血管如膝上內、外側動脈，膝下內、外側動脈，脛前、脛后動脈等血管相交通；（2）起始點至入肌點的動脈長度為79010220MM，平均（111±20）MM。同名伴行靜脈為2支，相比于動脈外徑略粗，在入肌點外徑為（21±03）MM。2臨床應用術后皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～23個月，平均145個月。皮瓣質地柔軟，外觀飽滿，色澤與周圍正常皮膚相似。術后6個月根據(jù)1954年英國醫(yī)學研究會的評價標準，皮瓣感覺恢復至S2～S3，供區(qū)無明顯瘢痕攣縮。下肢功能正常。合并骨折均愈合，愈合時間6～11個月，平均8個月2。結論1、腓腸內側血管被腓腸肌內側頭掩蓋，解剖位置較深且恒定、管徑粗，血管蒂長，與膝關節(jié)周圍血管有廣泛的交通支，切斷后對小腿肌肉功能無明顯影響；2、以其作為受區(qū)血管，游離移植股前外側皮瓣來治療小腿嚴重皮膚軟組織缺損，可獲得較理想療效，為臨床實踐提供了一種新的治療方法，值得應用和推廣。

簡介：點擊查看更多下腰椎微創(chuàng)手術的應用解剖及臨床應用.pdf精彩內容。

簡介：目的本研究在尸頭標本上模擬內鏡下經鼻腔手術入路至顱頸交界區(qū)腹側區(qū)域，觀察入路的顯露范圍并進行相關數(shù)據(jù)測量，嘗試通過本入路切除齒狀突并磨開斜坡觀察斜坡下暴露的結構。材料及方法45例顱骨干標本、5套寰樞椎標本未鑒定性別和年齡。4例漢族成人尸頭濕標本其中男性尸頭標本3例，女性1例，未鑒定年齡，灌膠制作新鮮尸頭濕標本，防腐處理后保存于陰冷處備用。結果觀察并測量了骨性標本的解剖標志。4具標本均完成了齒狀突切除。斜坡切開后可以顯露橋腦下部至延髓腹側結構。結論內鏡下經鼻腔經鼻咽腔入路是齒狀突切除的選擇之一。該入路可以顯露斜坡后方腦干腹側結構，是下段斜坡腹側病變處理的手術入路之一。

簡介：學校代碼10459學號或申請?zhí)?01312463792密級公開碩士學位論文胎兒骶1、2椎弓根相關參數(shù)的解剖學研究作者姓名陳小龍導師姓名劉福云教授學科門類醫(yī)學專業(yè)名稱外科學院系名稱第三臨床學院完成時間2016年5月原創(chuàng)性聲明原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學位論文，是本人在導師的親自指導下，獨立進行研究所取得的成果。除文中已經注明引用的內容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經發(fā)表或撰寫過的科研成果。對本文的研究作出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本聲明的法律責任由本人承擔。學位論文作者日期年月日學位論文使用授權聲明學位論文使用授權聲明本人在導師指導下完成的論文及相關的職務作品，知識產權歸屬鄭州大學。根據(jù)鄭州大學有關保留、使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留或向國家有關部門或機構送交論文的復印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權鄭州大學可以將本學位論文的全部或部分編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或者其他復制手段保存論文和匯編本學位論文。本人離校后發(fā)表、使用學位論文或與該學位論文直接相關的學術論文或成果時，第一署名單位仍然為鄭州大學。保密論文在解密后應遵守此規(guī)定。學位論文作者日期年月日

簡介：目的研究成年人正常甲狀腺形態(tài)、大小和密度的特點，建立正常成年人甲狀腺形態(tài)、大小和CT值的正常參考值范圍。方法回顧性分析2011年6月至2012年6月在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行頭頸CT血管造影COMPUTERTOMOGRAPHYANGIOGRAPHYCTA檢查的317例的資料。在軸位上觀察甲狀腺形態(tài)，測量甲狀腺外側角、內外徑、前后徑、峽徑、平掃及動脈期的CT值。統(tǒng)計各參數(shù)在左右葉、性別、年齡間是否有差異，并計算各參數(shù)的正常值范圍。結果①形狀正常甲狀腺在軸位上呈蝶形，占959％304317，峽部缺如占41％13317。②外側角在左右葉、性別間均無差異P＞005，年齡間有差異（P000）。外側角95％參考值范圍＜60歲為1117°±316°，≥60歲為1013°±367°。③甲狀腺右葉的內外徑及前后徑大于左葉的相應徑線，男性甲狀腺左右葉的內外徑及前后徑大于女性的相應徑線，內外徑及前后徑在年齡組間無差異。內外徑及前后徑的95％參考值范圍右葉內外徑男146±53MM、女135±47MM右葉前后徑男147±73MM、女134±73MM左葉內外徑男140±55MM、女126±45MM左葉前后徑男136±57MM、女128±63MM。峽徑在性別、年齡組間無差異P＞005，其95％參考值范圍為1173MM。④甲狀腺平掃CT值及增強CT值在左右葉、性別、年齡組間均有差異P＜005，其95％參考值范圍在左右葉、性別、＜30歲與≥30歲間需分開制定。甲狀腺平掃CT值及增強CT值95％參考值范圍＜30歲右葉平掃CT值男1205±382HU、女1338±447HU右葉動脈期CT值男205±635HU、女2569±768HU左葉平掃CT值男1227±398HU、女1333±406HU左葉動脈期CT值男2054±653HU、女2521±759HU?！?0歲右葉平掃CT值男115±433HU、女1208±498HU右葉動脈期CT值男1954±661HU、女2314±986HU左葉平掃CT值男1174±451HU、女1229±496HU左葉動脈期CT值男1954±668HU、女2268±934HU。結論通過成人正常甲狀腺形態(tài)、大小及CT值的研究，初步建立了重慶地區(qū)甲狀腺影像解剖的正常數(shù)據(jù)，為甲狀腺疾病的影像診斷提供了參考依據(jù)。

簡介：背景與目的正常情況下，冠狀動脈及其分支走行于心外膜下心肌表面的脂肪組織內，當冠狀動脈節(jié)段性走行于心肌纖維之間時，這一段被覆蓋的動脈稱為壁冠狀動脈MURALCONARYARTERY，MCA，表面的心肌稱為心肌橋MYOCARDIALBRIDGE，MB?！癕BMCA”是一復合體，臨床常稱之為“MB”。近年來，隨著心肌橋壁冠狀動脈研究的深入，其臨床意義已經明確心肌橋壁冠狀動脈的存在可以導致心肌缺血、心律失常、甚至心肌梗死等。醫(yī)學影像技術飛速發(fā)展尤其是多層螺旋CT的臨床應用的擴展，使得心肌橋壁冠狀動脈復合體的無創(chuàng)檢查及明確診斷成為可能，而早期發(fā)現(xiàn)肌橋的存在及冠狀動脈存在的粥樣硬化性狹窄，對臨床治療方式的選擇及治療方案的確定意義重大。本研究旨在通過冠狀動脈CT造影檢查，探討壁冠狀動脈的檢出率、好發(fā)部位評估壁冠狀動脈與冠狀動脈粥樣硬化的相關性，以便為臨床診斷和治療心肌橋及其相關疾病提供參考。方法選擇2009年1月～2011年12月我科325例冠狀動脈CT成像檢查病例，其中男155例，女170例，年齡25～88歲，平均631歲。使用西門子16層螺旋CT，重建出冠脈主干及其主要分支的三維或二維圖，對壁冠狀動脈的數(shù)目及好發(fā)部位進行統(tǒng)計，并將壁冠狀動脈與粥樣硬化斑塊的數(shù)據(jù)用SPSS200軟件進行卡方檢驗以分析其相關性。結果1壁冠狀動脈的影像學檢出率為187％，壁冠狀動脈最常發(fā)生在左冠狀動脈前降支中段（約占75％），其次是第一對角支遠段（約占69％），然后是左冠狀動脈前降支遠段和中間支近段（約占34％），最后是前降支近段、第一對角支中段、中間支中遠段及回旋支中遠段（約為17％）。2冠狀動脈軟斑塊最常發(fā)生于左冠狀動脈前降支近段（約23％），其次是前降支中段（約16％），然后是右冠主干近段（約11％）冠狀動脈硬斑塊最常發(fā)生于左冠狀動脈前降支近段（約24％），其次是右冠主干近段（約13％），然后是左冠前降支中段和回旋支近段（均約11％）。3壁冠狀動脈的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的分布有相關性P＜005左冠狀動脈前降支中段心肌橋的發(fā)生與該動脈近段發(fā)生粥樣硬化斑塊有相關性P＜005。結論1冠狀動脈CT造影能相對準確的檢出心肌橋壁冠狀動脈的存在，明確的診斷診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊及斑塊性質。2壁冠狀動脈的存在粥樣硬化斑塊的發(fā)生具有相關性，左側冠狀動脈前降支中段與其近段發(fā)生粥樣硬化斑塊具有相關性。3影像學檢查對臨床上心肌橋的診斷和冠心病患者的風險評估有重要意義。

簡介：目的和意義膝關節(jié)是人體最大、最復雜且最易受損傷的負重關節(jié)。由于膝關節(jié)的復雜解剖構造及多軸化的運動方式致膝關節(jié)損傷和疾患的發(fā)病率較高。目前對膝關節(jié)疾病的診斷主要是借助影像學手段。但由于膝關節(jié)解剖結構相對復雜常規(guī)X線平片、軸位斷面計算機斷層掃描COMPUTERIZEDTOMOGRAPHYCT圖像及核磁共振成像MAGICRESONANCEIMAGINGMRI掃描在準確客觀的評價診斷膝關節(jié)疾病中各有其優(yōu)缺點然而作為CT、MRI診斷基礎的膝部斷層解剖學研究報道卻較少缺乏相應的解剖數(shù)據(jù)。膝關節(jié)的三維重建及可視化研究對解剖學和臨床診療均具有重要意義。膝關節(jié)有限元模型是基于有限元法建立的對模型的各個組成部分賦予材料性質、施加邊界條件及設定的膝關節(jié)三維模型通過賦予膝關節(jié)模型不同組織相應的材料學性質利用有限元分析軟件的強大功能可以進行結構的有限元分析模擬膝關節(jié)各部分在各種負載條件下的應力分布和變化從而進一步了解膝關節(jié)的生物力學特性。本研究利用膝關節(jié)橫、矢、冠三維斷面標本和MRI三維斷面圖像對膝關節(jié)及相關形態(tài)結構如半月板、交叉韌帶等進行觀測以期為臨床膝關節(jié)疾病的診療提供更為直觀和真實的形態(tài)學依據(jù)同時應用活體膝關節(jié)薄層MRI斷層影像資料通過三維重建軟件建立膝關節(jié)可視化數(shù)字模型并在此基礎上建立膝關節(jié)有限元模型。通過對膝關節(jié)的三維建模擬探索膝關節(jié)三維有限元模型建立的方法為進一步行膝關節(jié)有限元分析及虛擬手術奠定基礎。材料與方法1利用27例膝關節(jié)斷面解剖標本從橫、矢、冠狀斷面三維角度觀測膝關節(jié)及周圍結構的斷面形態(tài)特征和變化規(guī)律并對其進行定量分析。2選取正常成人活體膝關節(jié)100例MRI薄層掃描圖像資料從三維角度觀測膝關節(jié)及周圍結構的斷面形態(tài)特征和變化規(guī)律并對其進行定量分析。3選用1例志愿者的右側膝關節(jié)MRI掃描數(shù)據(jù)采集二維圖像數(shù)據(jù)利用MATERIALISE公司的交互式醫(yī)學圖像控制系統(tǒng)MATERIALISESINTERACTIVEMEDICALIMAGECONTROLSYSTEMMIMICS100醫(yī)學三維重建軟件重建膝關節(jié)的三維模型并將三維可視化模型導入ANSYS有限元分析軟件建立膝關節(jié)三維有限元模型。結果第一部分膝關節(jié)斷層影像解剖學研究在斷面標本矢狀面上內側半月板MEDIALMENISCUSMM矢徑為4036±473MM前角高度為498±183MM后角高度為445±144MM外側半月板LATERALMENISCUSLM矢徑為3451±218MM前角高度為354±124MM后角高度為615±143MM脛骨內側平臺矢徑為4678±319MM脛骨外側平臺矢徑為4359±178MM。MM矢徑占脛骨內側平臺矢徑的8661±1106％LM矢徑占脛骨外側平臺矢徑的6908±2804。MM矢徑大于LMLM后角高度大于MM并且大于同側前角。前交叉韌帶ANTERICRUCIATELIGAMENTACL的長度為2966±421MM厚度為1003±197MM股骨附著區(qū)長度為1384±611MM脛骨附著區(qū)長度為2808±690MM后交叉韌帶POSTERICRUCIATELIGAMENTPCL的長度為4026±681MM厚度為1124±350MM股骨附著區(qū)長度為2400±1013MM脛骨附著區(qū)長度為1428±552MM。ACL長度、股骨附著區(qū)長度小于PCL脛骨附著區(qū)長度大于PCLACL、PCL厚度則無明顯差別。在影像圖像矢狀面上男、女性MM矢徑分別為4155±244MM、3684±237MM前角高度分別為685±115MM、624±108MM后角高度分別為653±128MM、547±089MM男、女性LM矢徑分別為3391±257MM、3101±251MM前角高度分別為474±089、469±126MM后角高度分別為661±064MM、642±090MM。男、女性脛骨內側平臺矢徑分別為4379±290MM、3975±273MM脛骨外側平臺矢徑分別為4393±340MM、4020±261MM。男、女性MM矢徑分別占脛骨內側平臺矢徑的9509±578、7757±752LM矢徑分別占脛骨外側平臺矢徑的9282±492、7733±647。除LM前后角高度外各指標均為男性大于女性差別有統(tǒng)計學意義P＜005。MM矢徑、前角高度均大于LM女性LM后角高度大于MM而男性半月板后角高度內、外側無明顯差異。女性MM后角高度小于前角而男性MM無前后角差異男性LM后角高度則均大于前角。男、女性ACL長度分別為3697±401MM、3283±416MM厚度分別為894±233MM、797±220MM股骨附著區(qū)長度分別為1191±268MM、1037±197MM脛骨附著區(qū)長度分別為1327±333MM、1188±297MM男、女性PCL長度分別為3907±378、3411±372MM厚度分別為531±106MM、507±122MM股骨附著區(qū)長度分別為932±200MM、907±175MM脛骨附著區(qū)長度分別為1304±403MM、1253±340MM。ACL長度、厚度、韌帶附著區(qū)長度均為男性大于女性差別有統(tǒng)計學意義P＜005PCL除長度男性大于女性外其余指標男女性之間均無明顯差異。ACL長度小于PCL其厚度及股骨附著區(qū)長度大于PCL脛骨附著區(qū)長度則無明顯差異。在冠狀斷面標本上MM前角寬度為1772±400MM橫徑為3046±309MM體部高度為559±089MM寬度為845±159MM橫徑為3381±176MM后角寬度為2054±377MM橫徑為3205±219MM。LM前角寬度為2011±174MM橫徑為2943±324MM體部高度為667±101MM寬度為1103±178MM橫徑為3558±271MM后角寬度為1920±524MM橫徑為3092±212MM。脛骨平臺寬度為7000±346MM。MM體部寬度占脛骨平臺寬度的1207±216LM體部寬度占1577±257。LM體部高度、寬度及橫徑均大于MM而前后角寬度、橫徑兩者無明顯差異。MM后角高度、寬度均大于前角橫徑前后角無明顯差異LM后角高度大于同側前角寬度及橫徑無明顯差異。半月板板股韌帶出現(xiàn)率為7500。ACL冠面長徑為1518±325MM短徑為637±132MM股骨附著區(qū)寬度為813±155MM脛骨附著區(qū)寬度為1606±551MMPCL長徑為1879±335MM短徑為803±146MM股骨附著區(qū)寬度為2109±605MM脛骨附著區(qū)寬度為1179±623MM。PCL寬度及股骨附著區(qū)寬度大于ACL而脛骨附著寬度則是ACL大于PCL。在冠狀影像圖像上男、女性MM前角寬度分別為1383±631MM、1291±656MM橫徑分別為2346±1035MM、2163±1073MM體部高度分別為622±118MM、572±092MM寬度分別為856±189MM、758±161MM橫徑分別為3603±257MM、3329±215MM后角寬度分別為2201±262MM、1922±256MM橫徑分別為3154±282MM、2843±262MM。男、女性LM前角寬度分別為2011±174MM、1886±270MM橫徑分別為2943±324MM、2990±290MM體部高度分別為722±101MM、681±131MM寬度分別為1103±178MM、1131±300MM橫徑分別為3686±285MM、3269±192MM后角寬度分別為2196±327MM、2004±269MM橫徑分別為3238±339MM、2884±283MM。脛骨平臺寬度分別為7434±388MM、6657±311MM。男、女性MM體部寬度分別約占脛骨平臺寬度的1149±231、1139±243LM體部寬度分別約占1521±387、1548±296。MM除前角寬度及橫徑無性別差外均是男性大于女性差別有統(tǒng)計學意義P＜005LM前、后角寬度、橫徑及體部橫徑均存在性別差異P＜005體部高度和寬度男女之間無明顯差別。半月板前角寬度、橫徑、體部高度、寬度均是LM大于MM后角寬度、橫徑兩者無明顯差異。男性LM體部橫徑大于MM而女性兩者間差別無統(tǒng)計學意義。MM、LM后角寬度及橫徑均大于同側前角。板股韌帶出現(xiàn)率為7000。男、女性ACL寬度分別為742±170MM、704±121MM股骨附著寬度分別為1729±269MM、1561±229MM脛骨附著寬度分別為1296±185MM、1224±178MMPCL寬度分別為852±100MM、792±114MM股骨附著寬度分別為893±177MM、909±179MM脛骨附著寬度分別為1074±112MM、1034±101MM。男、女性脛側副韌帶TIBIALCOLLATERALLIGAMENTTCL長度分別為10322±828MM、9291±671MM厚度分別為311±062MM、269±050MM腓側副韌帶FIBULARCOLLATERALLIGAMENTFCL長度分別為4743±410MM、4353±321MM厚度分別為326±066MM、319±061MM。ACL股骨附著區(qū)寬度、PCL寬度、TCL長度及寬度、FCL長度存在性別差異P＜005男性大于女性其余指標男女性無明顯差別。PCL寬度大于ACL而ACL股骨及脛骨附著區(qū)寬度均大于PCL。連續(xù)的橫斷面顯示半月板信息較少一般僅出現(xiàn)在一個層面中且前、后角與體部不能同時顯示。在髁間隆起的橫斷面上ACL長徑為2360±1197MM短徑為753±283MMPCL長徑為1523±384MM短徑為1108±465MMTCL長度為2198±1195MM厚度為203±059MMFCL長度為525±193MM厚度為287±064MM。第二部分膝關節(jié)三維數(shù)字化重建與有限元模型的建立利用MRI數(shù)據(jù)成功建立膝關節(jié)三維可視化模型所獲得的三維模型幾何形態(tài)逼真、解剖標志明顯通過調節(jié)骨性結構的透明度可以清晰顯示韌帶、半月板等與相關結構的解剖位置關系。模型可以不同顏色、任意組合顯示可進行放大、縮小、旋轉等多方位觀察?？蓪⑷S模型圖像保存為BMP或JPEG格式或錄制成AVI格式的視頻輸出動態(tài)顯示其播放畫面清晰流暢。將三維可視化模型導入到有限元分析軟件中成功建立了膝關節(jié)三維有限元模型并可以進一步進行膝關節(jié)有限元分析。主要結論1通過膝關節(jié)斷面標本及MRI斷層影像圖片的連續(xù)觀察在橫、矢、冠三維方位上描述膝關節(jié)半月板、韌帶在斷面上的表現(xiàn)及毗鄰關系并探討了相關結構的最佳顯示層面及形態(tài)變化規(guī)律。2半月板的影像測量與斷面測量存在差異可能與測量方法、個體差異等因素有關。通過對半月板的觀測分析進一步揭示了內外側半月板損傷的形態(tài)學基礎同時提出了鑒別診斷盤狀半月板和小半月板及半月板移植物選擇的形態(tài)學依據(jù)。3交叉韌帶與側副韌帶的測量結果存在差異亦可能與測量方法、個體差異等因素有關。通過對交叉韌帶、側副韌帶的斷層影像觀察與測量其形態(tài)學資料將有助于對韌帶損傷的診斷、治療及重建等。4采用膝關節(jié)MRI掃描數(shù)據(jù)利用MIMICS軟件可以分割提取骨性結構、半月板、韌帶等重要結構重建膝關節(jié)可視化三維模型其三維模型有助于解剖學研究和診療手術方案的設計及制定將三維模型導入ANSYS有限元分析軟件可成功建立膝關節(jié)有限元模型為進一步進行膝關節(jié)生物力學分析奠定基礎。

簡介：目的測量髖臼內壁非軟骨區(qū)域大小，研究髖臼內壁非軟骨區(qū)表面覆蓋物的組織結構。方法1、從2011年3月至2013年3月，收集在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院兒骨科住院的、經過骨盆正、蛙式位片確診的發(fā)育性髖脫位患者24例，平均年齡約22月（054歲）其中女22例，男2例髖脫位左∶右17∶5，雙側2例。全部患者經關節(jié)鏡手術（16例）或切開復位手術（8例）進行髖關節(jié)復位。術中首先按照常規(guī)手術步驟，清除髖臼內增生的脂肪組織和股骨頭圓韌帶，暴露髖臼內壁，術中觀察和測量髖臼內壁非軟骨區(qū)橫徑和縱向直徑。2、留取徹底清除非軟骨區(qū)的軟組織作為標本用于組織學研究。同期，又收集骨盆骨折患者（3例）帶骨膜的髂骨碎片，用于組織學對照研究。所有標本，均采用HE染色，觀察顯微鏡下的髖臼內壁非軟骨區(qū)組織結構，并與人髂骨骨膜進行對比。結果1、手術患者術中均可見髖臼內壁的非軟骨覆蓋區(qū)，用普通鋼尺（最小單位毫米）測量，髖臼內壁非軟骨區(qū)橫徑平均約105CM和縱向直徑約1CM。2、發(fā)育髖脫位髖臼內壁非軟骨區(qū)標本的HE染色結果顯示無軟骨成分，顯示為富含梭型纖維細胞的纖維組織，近骨面層所含細胞成分較多，近關節(jié)面層富含纖維結構，共同構成纖維膜狀結構。對比人的髂骨骨膜的HE染色結果有相似之處，鏡下所見遠離骨面層為含有較多的纖維組織的纖維層區(qū)，細胞較稀少，核藍染，呈長梭型，近骨面層為細胞聚集區(qū)，核深染，呈圓形或橢圓形。結論髖臼內壁確實存在一個10510厘米大小的非軟骨覆蓋區(qū)，鏡下未見軟骨組織成分，此區(qū)組織學結構為層次分明的纖維膜結構，與正常骨膜對照，其組織結構極其相似，因此手術中處理此膜不會影響髖臼內的軟骨生長板，不會影響術后效果。

簡介：UNIVERSITYCODE10225REGISTERCODE11101DISSERTATIONFORTHEDEGREEOFMASTERFINEROOTMORPHOLOGYANATOMYANDTISSUEN【TROG日NANDCARBONOFTHEFIRSTFIⅦORDERROOTSINTⅥ刪TVSEⅦNCHD厄SETROPICALHARDWOODTREESPECIESCANDIDATESUPERVISORASSOCIATESUPERVISORACADEMICDEGREEAPPFIEDFORSPECIALITYDATEOFORALEXAMINATIONUNIVERSITYXUYANGPRO￡WANGZHENGQUANMASTERSILVICULTUREJUNE2011NORTHEASTFORESTRYUNIVERSITY摘要詈詈詈皇皇昌置墨篁詈昌暑詈詈暑詈鼉詈詈詈詈暑皇詈暑暑詈皇篁皇詈詈詈皇墨葛詈詈詈皇皇皇穹詈詈詈暑ILI毫暑皇詈昌皇詈皇詈皇詈皇皇鼻一摘要樹木細根在森林生態(tài)系統(tǒng)碳C和養(yǎng)分循環(huán)中扮演著重要角色。在長期進化過程中，根系為了適應環(huán)境形成復雜的分支結構，而不同分支等級即根序的根具有不同的生理生態(tài)功能。以根序劃分為主要方法的細根生理生態(tài)學研究正在成為該領域研究的熱點。本研究以熱帶27個闊葉樹種為研究對象，對15級根的形態(tài)、解剖結構和組織氮N、組織碳C濃度進行測定，旨在揭示這些根系特征在樹種內隨根序的變異規(guī)律和樹種間的相關關系。研究結果表明，雖然不同樹種間，樹種內不同根序的細根形態(tài)差異較大，但是卻表現(xiàn)出了較為一致的變化規(guī)律。生長在根系統(tǒng)末端的1級根直徑、根長最小，比根長最高，隨著1“5級根序的升高，根直徑、根長增加，比根長降低。在27個樹種中有13個樹種占4815％的1級根組織密度最小，5級根組織密度最大，隨著1“5級根根序的升高而增加。細根的解剖結構隨著根序呈現(xiàn)出系統(tǒng)的變化。維管束直徑與直徑的變化規(guī)律一致，隨著1“5級根序的升高而增加。低級根前2級根或前3級根具有皮層組織，是典型的吸收根，而高級根皮層組織消失，是典型的運輸和儲藏根。相關分析顯示，皮層厚度是影響直徑粗細最重要的因子，比維管束直徑能夠更好地解釋細根直徑的變異。所有27樹種，隨著根序的升高，根組織N濃度下降，C／N比升高；在18個闊葉樹種占總體的67％中，組織C濃度隨著根序升高而增加。C／N比的變異受根組織N濃度的影響遠遠大于組織C濃度的影響。在所研究的27個熱帶闊葉樹種中，我們發(fā)現(xiàn)直徑差異較大的樹種間，其內部根組織N濃度、C濃度、C／N比卻比較相近。我們推測，不同樹種的相同根序，在根系統(tǒng)中均具有相似的功能；而這種功能的相似性，是由其自身內部相似的結構決定的，這也被解剖結構的研究結果所證實。本研究通過27個熱帶樹種的研究證實，細根的形態(tài)特征、解剖結構和碳氮濃度與細根生理功能是緊密相連的，這對于深入理解細根結構與生理生態(tài)功能的聯(lián)系，揭示細根周轉的機制具有重要意義。關鍵詞細根；形態(tài)；解剖；組織化學；根序；直徑；熱帶；闊葉樹種；

簡介：本文主要從以下幾個部分展開論述一、巖斜區(qū)周圍顯微外科解剖目的巖斜區(qū)由于位置深在，其與周圍的血管、神經的毗鄰關系復雜，所以該區(qū)域手術是對神經外科醫(yī)生嚴峻的挑戰(zhàn)。本實驗的目的是研究巖斜區(qū)域的血管、神經解剖關系及走行特點，為研究側方進入巖斜區(qū)域的手術入路提供顯微外科解剖學基礎。方法使用8例動脈經紅色乳膠灌注的成人尸頭標本，去除腦組織，顯微鏡用415倍，在鏡下從不同方向模擬側方入路，研究巖斜區(qū)重要神經、血管的走行及與巖骨的關系，進一步明確巖骨內重要結構的分布特點，明確神經、血管間及其與周圍重要顯微結構的解剖關系，并詳細記錄解剖數(shù)據(jù)。結果巖斜區(qū)由巖骨和斜坡區(qū)組成。其中巖骨內、周圍有重要的解剖結構骨迷路中的耳蝸、半規(guī)管是重要的定位標志。耳蝸至MECKELS腔口外緣的最短距離為1126±0329121384MM耳蝸至膝狀神經節(jié)的距離353±037176304MM耳蝸至頸內動脈巖骨段膝部的距離為276±054208328MM。耳蝸新的定位方法，由三點內聽道口內緣、面神經膝部、A點（巖淺大神經與下頜神經交點處和膝狀神經節(jié)連線中點處）組成。頸內動脈巖骨段緊鄰巖淺大神經，巖骨段垂直部的長度約624±160MM，水平部的長度約1220±426MM。頸內動脈巖骨段全程被一層致密的交感神經叢包被，其表面骨質厚薄不一，甚至缺如。巖骨后面靜脈竇多有變異，本組標本中發(fā)現(xiàn)1側巖下竇缺失，并發(fā)現(xiàn)多個巖上下竇的吻合支。面神經從腦干發(fā)出后，共分為5段第1段是顱內段，長約1234～1446MM第2段是內耳道段，長約746～912MM第3段是迷路段，長約322～424MM第4段是水平段，長約804～1226MM，手術時最易損傷第5段是垂直部，長約1584～2006MM，此段走行于乳突氣房中。斜坡區(qū)硬腦膜下的結構分為三部分上部、中部和下部。①上部此區(qū)域內有滑車神經、三叉神經、大腦后動脈、小腦上動脈、基底動脈走行。動眼神經長度為1662±216MM。滑車神經穿小腦幕游離緣的點距巖尖132±078MM。本組標本中有2例胚胎型大腦后動脈。②中部此區(qū)域有基底動脈、小腦前下動脈走行，而后者與Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經的關系密切。小腦前下動脈起自于基底動脈的下13，本組標本中發(fā)現(xiàn)1側雙干小腦前下動脈，此標本的基底動脈向一側迂曲明顯，對側的小腦前下動脈纖細③下部此區(qū)域有舌咽神經、迷走神經、舌下神經走行。并與小腦后下動脈、椎動脈、基底動脈關系密切，本組標本中有2側小腦后下動脈缺失。結論①巖斜區(qū)范圍內神經、血管密布，關系復雜，全面掌握巖斜區(qū)的顯微解剖是進行該區(qū)域病變手術，減少術后并發(fā)癥的必要前提。②由于基底動脈尖與后床突的位置關系，對行基底動脈瘤手術入路選擇有意義，故術前應明確二者位置。③后顱窩有多個血管與相鄰神經組成血管神經復合體，故行手術治療過程中，應結合病變的位置分清血管神經復合體，加以保護。④巖斜區(qū)的各個部位均可有病變出現(xiàn)，醫(yī)生應在完全掌握該區(qū)域解剖特點的情況下，確定手術方式。⑤耳蝸是中顱窩底重要的聽覺器官，在手術磨除巖骨過程中極易損傷，所以中顱窩底手術必須要盡量避開它。本文通過新的定位方法，可減少術中對耳蝸的損傷，并最大限度地磨除入路通道上的骨質，給手術提供更大的術野。二、改良顳下經巖前入路的顯微外科解剖及臨床應用目的顳下經巖前入路又稱為“KAWASE”入路，是經典硬膜外側方入路，本實驗在總結其優(yōu)勢基礎上，對其進行了改良，探討改良入路在顯微鏡下手術治療鞍區(qū)后方、中顱窩底、巖斜區(qū)病變的可行性。探討該入路的顯露范圍，術中操作要點。手術入路的難點及手術入路的適應癥，為提高手術操作水平、手術效果，減少手術后可能的并發(fā)癥提供解剖學依據(jù)。方法使用8例動脈經紅色乳膠灌注的成人尸頭標本，顯微鏡用415倍，依據(jù)顳下經巖前入路的方法，模擬手術入路。顯微鏡下觀察術野的暴露、辨認解剖標志、并測量各個解剖標志之間的距離小腦幕緣、滑車神經、大腦后動脈、頸內動脈、基底動脈和腦干前緣的最大顯露長度，鞍上區(qū)最高觀測點距后床突頂點的距離，巖床裂顯露長度、斜坡區(qū)、小腦幕切跡區(qū)的術野顯露面積，對測量指標進行統(tǒng)計學分析。結果①所有標本均顯露出小腦幕游離緣、床突上段頸內動脈及其分支、滑車神經、三叉神經、動眼神經、視交叉后部、垂體柄上段、前后床突、基底動脈遠段及其分支等結構。②離斷顴弓后，可以使手術者的視線與中顱窩底相齊，可增加對視束、視交叉后部區(qū)、海綿竇區(qū)、三腦室底等結構的顯露。③LABBES靜脈又稱為下吻合靜脈，是大腦中靜脈和橫竇之間的吻合靜脈。在本實驗中，LABBES靜脈單干型7側，雙干為5側，燭臺型占2側，多干型的2側，有2側注入小腦幕竇，1例注入乙狀竇，余全部注入橫竇。LABBES靜脈管徑在同側差異大，本研究左側102±064MM042～29MM，右側092±072MM07～252MM，左右兩側管徑差別無統(tǒng)計學意義（P＞005）。LABBES靜脈進入竇之前都在硬膜內潛行一段距離，本組標本中分離此段靜脈發(fā)現(xiàn)其長度差異大，平均約204±172MM024～568MM④KWASE三角是一個菱形結構，由四點確定A巖骨嵴三叉神經壓跡后緣B上半規(guī)管延長線與巖骨嵴的交點C上半規(guī)管延長線與巖淺大神經的交點D巖淺大神經與三叉神經的下頜神經交點。通過磨除KAWASE三角，可顯露巖上竇以下的巖斜區(qū)，特別適合于中、上斜坡腫瘤，以及起向幕上及中顱窩侵及的情況。本組標本磨除此三角的面積為25CM2⑤打開小腦幕，顯露頸內動脈床突上段及其屬支（后交通動脈和脈絡膜前動脈）、前床突、后床突、動眼神經、滑車神經、視交叉后部、垂體柄上段、、基底動脈遠段及其分支（小腦上動脈和大腦后動脈P1P2段）、腦橋和中腦腹外側面等結構。測量基底動脈尖與鞍背的高度為346±462（712532）MM。⑥外耳道上方的乳突上嵴與棘孔連線的延長線在小腦幕緣的交點（B點）與滑車神經入小腦幕處距離約196±072024～368MM。結論改良顳下經巖前入路對于以鞍區(qū)后方、小腦幕切跡前間隙、橋腦前池、巖斜區(qū)、腦干腹外側都有良好的顯露。可以最小的腦損傷、盡可能少的手術并發(fā)癥，來達到最大范圍的顯露。既切除病變，又能避免周圍血管、神經的損傷，保留了正常腦組織的生理功能。因此，我們認為改良顳下巖前入路是解決上述區(qū)域病變最佳的手術入路選擇之一。①改良顳下經巖前入路能很好的顯示巖斜區(qū)的病變，其顯露范圍在斜坡中上段，兩側達內聽道，前達海綿竇后份，后達小腦幕游離緣后23。②對顴弓的離斷可增加對巖斜區(qū)的暴露視角12度。③LABBES靜脈皮層段、硬膜內段游離，可增加顳葉抬起的程度約1CM。④改良顳下經巖前入路主要是通過在硬膜下磨除KAWASES三角的骨質，獲得對巖斜區(qū)的顯露。⑤改良顳下經巖前入路對巖斜區(qū)上23腫瘤有手術距離短、先斷腫瘤基底、可減輕對耳蝸等重要結構損傷的優(yōu)勢。⑥改良顳下經巖前入路是基底動脈尖動脈瘤的有效選擇，能有效顯露瘤頸，避免穿支動脈的損傷。⑦新的定位方法有利于滑車神經入小腦幕處的定位。三、前顳下鎖孔入路的顯微外科解剖及臨床應用目的前顳下鎖孔入路是對經典顳下入路的改良。此入路可通過顯微鏡、神經內鏡，對鞍上、巖斜區(qū)結構進行觀察。本實驗通過模擬顳下鎖孔入路，探討該入路的顯露范圍，并進一步討論手術操作要點，為提高手術操作水平、手術效果，減少手術后可能的并發(fā)癥提供解剖學依據(jù)。方法使用5例動脈經紅色乳膠灌注的成人尸頭標本，依據(jù)顳下鎖孔入路的方法，模擬手術入路。在顯微鏡、神經內鏡下觀察術野的暴露、辨認解剖標志、并測量各個解剖標志之間的距離小腦幕緣、滑車神經、大腦后動脈、頸內動脈、基底動脈和腦干外側的最大顯露長度，對測量指標進行統(tǒng)計學分析。結果①所有標本均顯露出小腦幕游離緣、床突上段頸內動脈及其分支、滑車神經、三叉神經、動眼神經、視交叉后部、垂體柄上段、后床突、基底動脈遠段及其分支等結構。②動眼神經后交通動脈間隙動眼神經顯露長度1215±2267262331MM，后交通動脈分支數(shù)412支③頸內動脈后交通動脈分支間隙頸內動脈顯露長度776±242（5201051）MM。④大腦后動脈丘腦穿動脈間隙大腦后動脈顯露長度834±1156341123MM。⑤顳下鎖孔入路顯露視神經的長度約1195±072823～1368MM，顯露中腦的寬度約696±072524～867MM。結論①前顳下鎖孔入路在小骨窗下，利用顯微鏡能很好的顯示視交叉后區(qū)、巖斜區(qū)的病變。②行前顳下鎖孔入路，術前需明確的定位病變，并熟悉入路的解剖，才可以更好的顯露巖斜區(qū)、視交叉后區(qū)的病變。③神經內鏡應與其它顯微技術相配合，以更好發(fā)揮作用。

簡介：點擊查看更多解剖學評分及生理學評分聯(lián)用預測嚴重創(chuàng)傷后不良結局.pdf精彩內容。

簡介：目的觀察經縱裂胼胝體到第三腦室三種手術入路即經透明隔間腔穹窿間入路、經室間孔入路及經脈絡裂入路的顯微解剖結構供選擇經胼胝體進入第三腦室手術入路的參考。方法對10例成人尸頭在525倍顯微鏡下進行解剖模擬經胼胝體到第三腦室的手術入路觀察拍照并測量與本入路相關的重要解剖結構觀察統(tǒng)計冠狀縫前后的引流靜脈隨機觀察50例正常人頭顱影像資料總結經胼胝體切除24例第三腦室腫瘤的臨床資料和治療結果。結果1解剖學結果冠矢點冠狀縫與矢狀縫交點與鼻根部連線的距離為12675±019MM冠狀縫前4CM6CM引流靜脈很少而冠狀縫后引流到矢狀竇的靜脈卻異常密集以分別位于大腦半球內側面中央溝上端之前5CM和7CM的兩點P5P7為參照得到的相關測量值均數(shù)如下①冠矢點至扣帶溝的距離為3102MM②P5點與室間孔連線上胼胝體厚度718±022MM③P7點與室間孔連線上透明隔的截距為1740±119MM④頭顱與顯微鏡角度組合在26±3°范圍內通過抬高、前傾、后仰等可以暴露第三腦室前、中、后部2影像學結果50例正常人頭顱影像資料中透明隔位于中線者41例占82％透明隔偏向一側者4例其中1例明顯偏向右側第五腦室形成者5例。3臨床應用結果經胼胝體穹隆間入路切除第三腦室腫瘤24例第三腦室前部腫瘤10例中部12例后部2例。腫瘤全切20例近全切除3例大部分切除1例。病理結果示顱咽管瘤9例膠樣囊腫7例星形細胞瘤4例室管膜瘤2例膠質母細胞瘤1例畸胎瘤1例。術后并發(fā)癥近記憶力障礙6例2個月內均有所恢復短暫性尿崩5例治療1～2周后恢復緘默癥2例1個月內恢復腦積水4例其中3例行腦室腹腔分流術后恢復良好另1例術前昏迷者術后意識狀態(tài)無改善放棄治療。結論1冠矢點可作為經縱裂胼胝體穹窿間入路的解剖標志冠矢點作為分開縱裂的后界一般不會損傷運動功能區(qū)2經縱裂胼胝體穹窿間入路對第三腦室的前中后部可達到有效的手術顯露3對比影像學分析可以對患者術前手術入路進行個體化設計4經胼胝體穹窿間入路操作簡單可直視下操作對周圍重要結構損傷小是手術切除第三腦室病變的理想入路。

簡介：目的通過對外固定架治療骨盆骨折髖臼上方經髂前下棘置釘技術的相關研究數(shù)據(jù)進行匯總分析我們對髖臼上方經髂前下棘置釘技術的釘?shù)兰右愿牧家詢?yōu)化臨床操作并利用數(shù)字解剖學工具對改良后的髖臼上方經髂前下棘置釘技術的釘?shù)肋M行精確地數(shù)字測量學研究方法篩查秦皇島市第一醫(yī)院影像科201491至201591的100例（男性60例女性40例年齡2170歲平均年齡44歲）患者正常的骨盆CT平掃及三維重建影像資料利用我院醫(yī)學影像信息PACS影像瀏覽軟件將研究數(shù)據(jù)分成兩大部分進行測量第一、利用我院醫(yī)學影像信息PACS影像瀏覽軟件定標工具進行斷層圖像的定標選取髖臼上方髂前下棘所在平面所對應的斷層平面影像利用PACS影像瀏覽軟件的直線測量工具測量髖臼上方髂前下棘所在平面骨質所能提供的安全有效釘?shù)赖淖钚≈睆郊白畲箝L度同時利用PACS影像瀏覽軟件的角度測量工具測量該釘?shù)琅c身體矢狀面的夾角；選取骨盆正位像測量入針點（髂前上棘的中心）與髂前上棘之間的距離關系；以上所得數(shù)據(jù)以性別為差異進行分組第二、選取骨盆的三維重建立體圖像分別于髂骨翼髂前上棘處與髖臼上方髂前下棘處選取固定兩層面通過測量骨盆斷層的骨性CTHU值來對比入針點（髂前下棘的中心）與常規(guī)髂骨翼髂前上棘置釘處的骨質密度的差別對以上所得數(shù)據(jù)均應用SPSS170統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理結果骨盆髖臼上方經髂前下棘所在平面的骨質能提供改良后的髖臼上方置釘技術所需要的有效釘?shù)赖淖畲箝L度其中通過對圖像標本進行測量改良后置釘技術的男性釘?shù)篱L度為7908±103MM女性為7408±068MM；釘?shù)雷钚≈睆皆谀行詾?913±061MM女性為1436±064MM而目前我們臨床中常用的外固定架固定釘其螺紋處長度為40MM直徑為5660MM其處于骨盆髖臼上方經髂前下棘所在平面骨質所能提供的骨性釘?shù)赖陌踩秶鷥韧ㄟ^測量改良后的釘?shù)琅c身體矢狀面的夾角男性為2051±065O女性為2222±062O同時以表淺的髂前上棘為體表標志為定標測量入針點（髂前下棘的中心）距髂前上棘的橫向距離男性為2413±076MM女性為2235±057MM入針點距髂前上棘的縱向距離男性為2849±091MM女性為2693±068MM以上數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布在性別之間進行組間比較時所對比數(shù)據(jù)均符合方差齊性且差異存在統(tǒng)計學意義（P＜005）；測量入針點（髂前下棘的中心）與常規(guī)髂前上棘髂骨翼置釘處骨盆斷層的骨性CTHU值后按年齡段（每5年）進行分組求平均值通過對平均值做柱形圖進行對比可以看出入針點（髂前下棘的中心）處骨性CTHU值均大于常規(guī)髂前上棘髂骨翼置釘處證明此處骨性密度相對大且隨年齡增長骨盆的此兩置釘處骨性密度均有下降趨勢結論利用外固定架治療骨盆骨折時尤其是以骨盆前環(huán)不穩(wěn)定為主的TYPEB型骨盆骨折采用髖臼上方置釘方式固定牢固生物力學優(yōu)點顯著通過對傳統(tǒng)髖臼上方置釘方式進行改良以髂前下棘中心為進針點平行于身體的冠狀面在釘?shù)琅c身體矢狀面之間的安全角度范圍內進針可以使操作簡化避免副損傷同時骨盆髖臼上方經髂前下棘所在平面的骨質豐富可以為置入常規(guī)外故架固定釘提供安全有效的釘?shù)篱L度及直徑；并且證明此置釘處骨性致密釘骨結合力強因此掌握改良后髖臼上方經髂前下棘置釘技術其釘?shù)赖南嚓P數(shù)據(jù)可以使臨床醫(yī)師在急診治療時快速手術大大減少副損傷