簡介：目的本研究的目的是解剖觀察我國成年人膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶的出現(xiàn)率及其股骨、脛骨和外側(cè)半月板附著處的特點，通過組織學(xué)染色證明該結(jié)構(gòu)為韌帶組織，最終為重建手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法采用10例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本其中9例經(jīng)福爾馬林固定，1例為新鮮標(biāo)本（均由青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供），來自10具尸體（男性5人，女性5人），年齡在65歲75歲，平均年齡686歲。解剖并觀察前外側(cè)韌帶的形態(tài)和走形關(guān)系，以及股骨、脛骨、半月板附著點的解剖特點。我們在測量中將膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶的股骨附著處定為起點，脛骨處附著點定為止點。起止點之間的長度即為前外側(cè)韌帶的長度。留取前5例尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本做組織學(xué)染色。結(jié)果1ALL及其解剖特點10例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本中，9（90）例標(biāo)本解剖發(fā)現(xiàn)了ALL。ALL起源于股骨外側(cè)髁，LCL股骨側(cè)附著點相同或其遠端偏前方，ALL的后方纖維與LCL前方的纖維緊密連接呈相互融合狀態(tài)，其在股骨附著點處呈扇形散開連于骨質(zhì)。ALL在體部出現(xiàn)分叉后形成兩束分別止于脛骨和外側(cè)半月板，脛骨側(cè)附著點位于前外側(cè)脛骨平臺GERDY結(jié)節(jié)與腓骨頭連線中點后上方脛骨軟骨線以下，且呈扇形散開連于骨質(zhì)，半月板側(cè)附著點位于外側(cè)半月板邊緣前角與體部之間。2ALL測量結(jié)果ALL長度（3889±467）MM；寬度的測量分為三處，分別為股骨側(cè)（849±136）MM、關(guān)節(jié)線處（649±109）MM以及脛骨側(cè)（815±138）MM；厚度（關(guān)節(jié)線處）（133±038）MM；ALL脛骨附著點距離脛骨軟骨緣（576±057）MM，距離GERDY結(jié)節(jié)（2259±304）MM，距離腓骨頭（2115±278）MM。3ALL的組織學(xué)染色HE染色可以發(fā)現(xiàn)ALL是由大量平行排列的膠原纖維和少量的彈性纖維構(gòu)成的致密結(jié)締組織；通過S100染色可發(fā)現(xiàn)TYPEⅠ型機械感受器和TYPEIV型痛覺感受器存在于韌帶中和表面覆蓋的稀疏結(jié)締組織中。結(jié)論1通過解剖我們發(fā)現(xiàn)ALL是一條獨立于關(guān)節(jié)囊的韌帶，起源于股骨外側(cè)髁LCL股骨附著點遠端偏前或與LCL同一起點，體部分叉形成兩束分別止于前外側(cè)脛骨平臺GT與FH連線中點后上方脛骨軟骨線以下（576±057）MM和外側(cè)半月板前角與體部之間。2我們此次解剖發(fā)現(xiàn)ALL在中國成年人的出現(xiàn)率在90（910）。3組織學(xué)染色證實ALL為一條韌帶。4ALL長度（3889±467）MM；寬度的測量分為三處，分別為股骨側(cè)（849±136）MM、關(guān)節(jié)線處（649±109）MM以及脛骨側(cè)（815±138）MM；厚度（關(guān)節(jié)線處）（133±038）MM；ALL脛骨附著點距離脛骨軟骨緣以下（576±057）MM，距離GERDY結(jié)節(jié)（2259±304）MM，距離腓骨頭（2115±278）MM，脛骨側(cè)附著點到GT與FH的距離幾乎相同。

簡介：分類號R737．25密級公開◆∥▲單位代碼10422學(xué)號2011120182茹辦；士學(xué)位論文專業(yè)學(xué)位SHANDONGUNIVERSITYDOCTORSTHESIS論文題目恥骨后腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)RELRP相關(guān)解剖及手術(shù)標(biāo)準程序化研究RELRPASSOCIATEDANATOMYANDSTANDARDPROGRAMMEDSURGICALPROCEDURES作者姓名聲華學(xué)院名稱山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院專業(yè)名稱外科學(xué)泌尿外科指導(dǎo)合作教師導(dǎo)師史本康教授2017年5月17日⑧博●FFL●●、目錄第一部分RELRP相關(guān)前列腺尖部及膀胱頸部區(qū)域的應(yīng)用解剖中文摘要???????????????????????????1英文摘要???????????????????????????5符號說明???????????????????????????9資料與方法??????????????????????????1L結(jié)果????????????????????????????12結(jié)論?????????????????????????????24參考文獻???????????????????????????25第二部分RELRP手術(shù)標(biāo)準程序化研究中文摘要???????????????????????????30英文摘要???????????????????????????32符號說明???????????????????????????34資料與方法??????????????????????．．．???37結(jié)果?????????????????????????????38討論?????????????????????????????56結(jié){侖?????????????????????????????68參考文獻???????????????????????????69第三部分標(biāo)準化RELRP與非標(biāo)準化RELRP的比較研究

簡介：本課題研究分以下兩部分第一章腰椎椎弓根延長術(shù)截骨部位與鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究目的觀察并測量腰椎椎弓根延長術(shù)截骨部位與鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)位置的解剖關(guān)系，為腰椎椎弓根延長術(shù)截骨提供一個相對安全的操作范圍，為下一步生物力學(xué)研究和臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)數(shù)據(jù)。方法甲醛固定的成人脊柱標(biāo)本30男15，女15具，年齡35～70歲，身高161～175CM。標(biāo)本均由南方醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室提供。經(jīng)X線正、側(cè)位片檢查，排除脊柱畸形、骨關(guān)節(jié)韌帶損傷，實驗樣本選取脊柱的T12S1節(jié)段。吊磨機（波盾軟軸電磨BD3109，夾頭夾持范圍034MM），電子游標(biāo)卡尺（蘇測計量儀器有限公司，精確度001MM，兩腳規(guī)，量角器（精確度1°），骨科手術(shù)器械。標(biāo)本放置于仰臥位，去除所有腹腔器官，仔細解剖出腰叢神經(jīng)。然后，將標(biāo)本置于俯臥位，自T12S1沿后正中線切開皮膚、淺筋膜，去掉深筋膜和淺層肌肉，縱行分離骶棘肌、橫突棘肌群，剔除腰椎后部所有的軟組織，完整暴露椎板。用咬骨鉗去除棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突及相關(guān)韌帶等后部結(jié)構(gòu)，顯露出椎弓根、硬脊膜和神經(jīng)根。保護好硬脊膜、神經(jīng)根，用鎢鋼磨頭仔細磨削椎弓根直至椎弓根與椎體連接處，即腰椎椎弓根延長術(shù)截骨部位。所有解剖和測量均由同一實驗者完成。測量包括以下參數(shù)①腰椎弓根上緣至上位神經(jīng)根下緣的間距PSRD②腰椎弓根下緣至下位神經(jīng)根上緣的間距PIRD③腰椎弓根內(nèi)緣至硬膜囊外緣或內(nèi)側(cè)神經(jīng)根外緣的間距PMRD④腰椎弓根外緣至外位神經(jīng)根內(nèi)緣的間距PLRD⑤同一水平面兩椎弓根截骨端中心間距IPD⑥神經(jīng)根發(fā)出點至硬膜囊中線的距離RMD⑦神經(jīng)根高度NRH⑧神經(jīng)根與硬膜囊正中線的冠狀面夾角REA。所有參數(shù)都做雙側(cè)測量。利用SPSS130軟件對測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用X±S表示。左、右兩側(cè)數(shù)據(jù)采用配對資料T檢驗，男性與女性每個腰椎弓根數(shù)據(jù)進行兩樣本T檢驗，P＜005，認為差異有顯著性。結(jié)果腰椎椎弓根截骨部位至上、下、內(nèi)、外神經(jīng)根的間距男性標(biāo)本的范圍分別是483～875MM，109～257MM，002～176MM，093～1145MM女性標(biāo)本的范圍分別是472～835MM，102～235MM，001～164MM，073～1113MM。男性和女性左、右兩側(cè)數(shù)據(jù)均無顯著性差異P＞005女性各節(jié)段腰椎弓根截骨部位至上、下、外側(cè)神經(jīng)根的間距及同一水平面兩椎弓根截骨端中心間距均小于男性P＜005，但神經(jīng)根與硬膜囊正中線的冠狀面夾角均大于男性（P＜005）男、女各節(jié)段腰椎弓根截骨部位至內(nèi)側(cè)神經(jīng)根的間距無顯著性差異（P＞005）。男性及女性的PSRD＞PIRD＞PMRD。結(jié)論1腰椎椎弓根截骨延長時，截骨部位的內(nèi)緣和下緣毗鄰的神經(jīng)結(jié)構(gòu)相對于上緣和外緣損傷可能性大，C臂透視下對椎弓根內(nèi)緣和下緣截骨時要十分小心，特別是女性患者。2對L5椎弓根截骨時要著重注意，因為L5椎弓根上方間距最大，但其余三個間距均較小，而L4L5節(jié)段又是腰椎管狹窄最常見部位，手術(shù)機率高，因此手術(shù)風(fēng)險性也是最大的。第二章椎弓根延長距離影響腰椎椎管狹窄的椎管容積與椎間孔面積的數(shù)字解剖學(xué)研究目的利用三維重建技術(shù)模擬椎弓根延長術(shù)，分析該術(shù)式對中央型、側(cè)隱窩型、椎間孔型腰椎椎管狹窄患者的椎管容積和椎間孔面積的影響，確定椎弓根延長長度與椎管容積或椎間孔面積增加的量化關(guān)系，為下一步有限元分析提供實驗數(shù)據(jù)，為個體化病人延長椎弓根至適宜長度提供技術(shù)支持。方法選取2012年7月～2014年7月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬莆田醫(yī)院，行腰椎CT檢查的椎管狹窄患者影像學(xué)數(shù)據(jù)，排除腰椎側(cè)凸、腰椎后凸、腰椎滑脫、既往有腰椎手術(shù)史的患者。所選研究對象包括L4L5中央型椎管狹窄患者12（男7，女5）例，L4L5椎間孔型椎管狹窄患者12（男5，女7）例，L4L5側(cè)隱窩型椎管狹窄患者12（男9，女3）例。中央型椎管狹窄患者年齡范圍是5178歲，平均年齡為62歲側(cè)隱窩型椎管狹窄患者年齡范圍是5781歲，平均年齡為65歲椎間孔型椎管狹窄患者年齡范圍是5377歲，平均年齡為63歲。同時選取12（男8，女4）例正常成年L4L5節(jié)段CT數(shù)據(jù)作為對照組，年齡范圍是2540歲，平均年齡為36歲。CT掃描的腰椎數(shù)據(jù)來自GEHEALTHCARE公司64排螺旋CT機，掃描范圍L4上方1CM至L5下方1CM，掃描參數(shù)球管電壓為120KV，球管電流為264MA，掃描層厚為0625MM。在CT機工作站中對掃描圖像進行對比度、灰度調(diào)整，以獲得最佳的骨窗和軟組織窗CT圖像，導(dǎo)出數(shù)據(jù)為DICOM格式。將4組CT掃描數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入MIMICS1401軟件中，根據(jù)所需重建的椎骨的灰度值范圍，依次應(yīng)用閾值分割THRESHOLDING、區(qū)域增長REGIONGROWING、蒙板編輯EDITMASKS、形態(tài)學(xué)操作MPHOLOGYOPERATIONS、蒙版計算3D模型CALCULATE3DFROMMASK等功能重建L4L5腰椎椎骨的三維模型。在已重建的椎骨蒙版MASK上，應(yīng)用套索LASSO功能勾勒出椎間盤的解剖輪廓，逐層編輯蒙版，最后通過CALCULATE3DFROMMASK生成L4L5腰椎椎間盤的三維模型。將4組L4L5腰椎和椎間盤的3D模型以BINARYSTL格式導(dǎo)入RAPIDFM軟件中，依次應(yīng)用追加參照平面REFPLANE、面片草圖MESHSKETCH、樣條曲線SPLINE功能過L4L5椎間孔內(nèi)口建立輪廓草圖，最后通過拉伸實體EXTRUDE生成L4L5椎間孔的三維模型。本研究測量的是腰椎椎間孔面積為L4L5椎間孔內(nèi)口面積。L4L5椎間孔內(nèi)口切面的界定標(biāo)準上界為L4椎弓根下內(nèi)緣，下界為L5椎弓根上內(nèi)緣，前界為L4椎體后緣、L4L5椎間盤后緣、L5椎體后緣，后界為上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在MIMICS1401軟件中模擬腰椎弓根延長術(shù)利用CUTTHOGONALTOSCREEN和REPOSITION功能，在椎弓根與椎體連接部位切斷椎弓根。結(jié)果初始狀態(tài)下，腰椎椎管狹窄患者的椎管容積和椎間孔面積均顯著小于正常人（P＜005），椎管容積大小順序為正常組215906±26385MM3＞椎間孔型狹窄組151757±27853MM3＞側(cè)隱窩型狹窄組130320±15838MM3＞中央型狹窄組119795±33531MM3，椎間孔面積大小順序為正常組1343±185MM2＞中央型狹窄組933±95MM2＞側(cè)隱窩型狹窄組877±97MM2＞椎間孔型狹窄組748±86MM2。椎弓根延長后，腰椎管狹窄患者的椎管容積和椎間孔面積增加的百分比均大于正常人（P＜005），各組延長L4椎弓根平均1MM椎管容積增加百分比側(cè)隱窩狹窄組＞中央型狹窄組＞椎間孔型狹窄組＞正常組，延長L4椎弓根平均1MM椎間孔面積增加百分比椎間孔狹窄型組＞中央型狹窄組＞側(cè)隱窩型狹窄組＞正常組延長L5椎弓根平均1MM椎管容積增加百分比側(cè)隱窩型狹窄組＞椎間孔型狹窄組＞中央型狹窄組＞正常組，延長L5椎弓根平均1MM椎間孔面積增加百分比中央型狹窄組＞側(cè)隱窩型狹窄組＞正常組＞椎間孔型狹窄組同時延長L4和L5椎弓根的容積增加百分比趨勢與單獨延長L5椎弓根相同，同時延長L4和L5椎弓根的椎間孔面積增加百分比趨勢與單獨延長L4椎弓根相同。單獨延長L4椎弓根時，正常組、中央型狹窄組、側(cè)隱窩型狹窄組、椎間孔型狹窄組平均每延長1MM，L4L5椎管容積依次增加43％、59％、72％、53％，L4L5椎間孔面積依次增加87％、129％、124％、143％。單獨延長L5椎弓根時，正常組、中央型狹窄組、側(cè)隱窩型狹窄組、椎間孔型狹窄組平均每延長1MM，L4L5椎管容積依次增加46％、50％、73％、57％，L4L5椎間孔面積依次增加72％、104％、97％、67％。同時延長L4和L5椎弓根時，正常組、中央型狹窄組、側(cè)隱窩型狹窄組、椎間孔型狹窄組平均每延長1MM，L4L5椎管容積依次增加88％、100％、131％、108％，L4L5椎間孔面積依次增加140％、155％、146％、169％。結(jié)論1經(jīng)腰椎弓根延長術(shù)后，椎管狹窄組的L4L5椎管容積和椎間孔面積顯著擴大，增加百分比高于正常對照組。側(cè)隱窩型狹窄組患者椎管容積擴大效果優(yōu)于中央型和椎間孔型椎管狹窄組。腰椎弓根延長術(shù)對側(cè)隱窩型椎管狹窄患者，減壓效果更好。2就擴大L4L5椎間孔面積而言，單獨延長L4椎弓根優(yōu)于單獨延長L5椎弓根。對需要解除椎間孔部位神經(jīng)壓迫患者，單獨延長L4椎弓根作為首選。

簡介：脊柱硬膜與周圍椎管壁之間存在正常的韌帶結(jié)構(gòu)，40版GRAYS解剖學(xué)稱其為膜椎韌帶MENINGOVERTEBRALLIGAMENTS，這些韌帶將硬膜向前連于后縱韌帶或椎體后表面，向后連于椎板或黃韌帶。也有學(xué)者將這些韌帶稱為HOFMANN韌帶，許多以往的文獻曾對這些韌帶進行過報道及描述，但至今仍未引起人們的普遍認識。近年來，膜椎韌帶的臨床意義特別是對于脊柱外科手術(shù)的意義逐漸被學(xué)者發(fā)現(xiàn)。SOLAROGLU等在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在L5S1水平，硬膜與后方黃韌帶之間存在韌帶連接，稱其為“ATA”韌帶，他們認為這些韌帶非常重要，是造成術(shù)中硬膜撕裂的潛在危險因素，他們提出，減壓之前先行切斷此韌帶是減少術(shù)后腦脊液漏的關(guān)鍵步驟。無獨有偶，史本超等對腰椎和頸椎硬膜背部膜韌帶進行了系統(tǒng)的解剖學(xué)研究，他們認為膜椎韌帶與脊柱手術(shù)硬膜撕裂與硬膜外出血有關(guān)，建議術(shù)中應(yīng)先行探查并切斷此韌帶，以減少相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥。遺憾的是，對于胸椎硬膜背部膜椎韌帶的研究較為罕見。脊柱手術(shù)中硬膜損傷的發(fā)生率約為06％～174％，術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率約為231％～937％。硬脊膜損傷除原發(fā)性損傷外，大部分主要是醫(yī)源性損傷，尤其在手術(shù)操作過程中造成的，以鉗夾傷或撕裂傷為主。胸椎后路椎管減壓是胸椎常見的手術(shù)方式，由于該術(shù)式需要去除椎板及黃韌帶，有可能損傷硬膜造成腦脊液漏、損傷血管致大出血甚至硬膜外血腫等，造成嚴重并發(fā)癥。硬脊膜損傷如果處理不當(dāng)往往會導(dǎo)致腦脊液漏，有可能形成硬脊膜假性囊腫，引起脊髓或神經(jīng)根損傷，嚴重者可以發(fā)生感染，引起蛛網(wǎng)膜炎或腦膜炎，甚至合并腦膿腫及頗內(nèi)出血，威脅生命。如何預(yù)防術(shù)中硬膜撕裂及其并發(fā)癥是脊柱外科醫(yī)師必須面對的問題之一。硬脊膜損傷大部分位于背旁側(cè)，文獻報道占746％。術(shù)者手術(shù)操作粗暴或?qū)馄式Y(jié)構(gòu)不甚清楚等均可導(dǎo)致醫(yī)源性硬脊膜損傷，導(dǎo)致腦脊液漏。因此，為防止硬脊膜損傷致腦脊液漏的發(fā)生，術(shù)中對解剖結(jié)構(gòu)的識別及精細的操作顯得尤為重要。據(jù)NEWELL報道，硬膜與椎管壁間的纖維束最先由MECKEL1817和HUMPHRY1858報道，TROLARD1888和HOFMANN1889詳細描述了這些纖維條帶。1986年，BLOMBERG12對內(nèi)窺鏡進行改造，稱其為硬膜外鏡，用其對尸體標(biāo)本腰椎硬膜外腔進行觀察，發(fā)現(xiàn)每例標(biāo)本的硬膜背部中線處都有一結(jié)締組織條帶將硬膜連接到黃韌帶上。GEERS等發(fā)現(xiàn)，在11周大的胎兒脊柱標(biāo)本中就已經(jīng)有膜椎韌帶的出現(xiàn)，組織學(xué)研究表明，膜椎韌帶主要是由致密結(jié)締組織構(gòu)成，混合有彈性纖維，周圍有脂肪小葉包圍，特殊免疫組化方法證實，它們主要是由Ⅰ型膠原纖維組成。我們的組織學(xué)研究證實膜椎韌帶主要由膠原纖維構(gòu)成，彈性纖維含量相對較少。通過對胎兒脊柱硬膜外腔的膜椎韌帶的觀察，其與成人此韌帶的組織學(xué)特性相似，確定了這些韌帶是先天形成而非后天獲得的。我們認為，目前對于胸椎硬膜背部膜椎韌帶的研究尚存在以下幾個方面的問題1腰骶部硬膜背側(cè)、腹側(cè)和側(cè)方連接結(jié)構(gòu)，國內(nèi)外相關(guān)報道較多，研究較為成熟，但胸椎硬膜背側(cè)與椎管壁之間的韌帶結(jié)構(gòu)罕見對其報道。2在頸椎、腰椎硬膜背部膜椎韌帶系統(tǒng)的解剖學(xué)研究較多，但至今沒有針對胸椎硬膜背部膜椎韌帶系統(tǒng)的解剖學(xué)研究，相關(guān)的組織學(xué)研究也較罕見。3胸椎硬膜與周圍椎管壁的連接結(jié)構(gòu)，特別是胸椎硬膜背部連接結(jié)構(gòu)的臨床意義尚不明確，對其引起相關(guān)損傷的解剖學(xué)因素尚不清晰。針對以上問題，我們對胸椎硬膜背部連接結(jié)構(gòu)進行了深入細致的解剖學(xué)研究及相關(guān)的組織學(xué)研究，對觀察到的結(jié)果進行記錄及拍照，旨在充分揭示其性狀，闡明其在胸椎手術(shù)硬膜損傷中的作用，了解其組織學(xué)特性。期望能為這一結(jié)構(gòu)增加新的知識，為臨床醫(yī)生提供更為詳實的解剖學(xué)資料，以期進一步減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為膜椎韌帶組織學(xué)方面的研究提供較為客觀的依據(jù)。我們的研究主要分以下兩個部分第一章胸椎硬膜背部膜椎韌帶的大體及顯微鏡下觀測及其臨床意義目的充分揭示硬膜背后部膜椎韌帶的性狀及其在胸椎手術(shù)中硬膜損傷中的作用，為臨床醫(yī)生提供更為詳實的解剖學(xué)資料，同時為后續(xù)研究提供依據(jù)。方法取18具（男10具，女8具，年齡37～75歲，平均55歲）正常成人完整胸椎防腐標(biāo)本，排除胸椎畸形、病變或胸椎手術(shù)者。常規(guī)解剖剝離椎旁肌，將胸椎后方自上而下分為23個節(jié)段，分別為T1椎板、T12間黃韌帶、T2椎板、T23間黃韌帶、T3椎板、T34間黃韌帶、T4椎板、T45間黃韌帶、T5椎板、T5T6間黃韌帶、T6椎板、T6T7間黃韌帶、T7椎板、T7T8間黃韌帶、T8椎板、T8T9間黃韌帶、T9椎板、T9T10間黃韌帶、T10椎板、T10T11間黃韌帶、T11椎板、T11T12間黃韌帶、T12椎板。用電鋸自兩側(cè)椎弓根處離斷，移除除椎體，注意避免損傷硬膜與椎管后壁間的連接結(jié)構(gòu)。充分暴露硬膜后隙，手術(shù)顯微鏡下仔細清除硬膜與椎管后壁間的硬膜外脂肪等組織，觀察硬膜與椎管后壁之間的膜椎韌帶的位置、數(shù)目、形態(tài)、走行和附著點等，對所有觀察到的結(jié)果進行照相及顯微照相。用游標(biāo)卡尺（精確度001MM）在手術(shù)顯微鏡下對其長度、橫徑或?qū)挾燃昂穸冗M行測量。使用IBMSPSS200統(tǒng)計軟件SPSSINC，CHICAGO，IL，USA對測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用X±SMINMAX表示，對計數(shù)資料進行卡方檢驗。結(jié)果①在18具胸椎標(biāo)本中均觀察到硬膜背部存在膜椎韌帶，胸椎硬膜背部膜椎韌帶在黃韌帶上的出現(xiàn)率多于椎板，椎板上出現(xiàn)率464％，黃韌帶上出現(xiàn)率536％X25697，P0017。膜椎韌帶在胸椎，尤其上胸椎水平（T1T7），分布相對比較均勻。在下胸椎水平（T7T12），韌帶的出現(xiàn)率自上向下呈上升趨勢。②膜椎韌帶與椎板或黃韌帶的附著位置位于硬膜后腔的正中或旁正中，其中旁正中分左右兩側(cè)。位于正中線上的膜椎韌帶占所有韌帶總數(shù)的203％，左側(cè)旁正中者占375％，右側(cè)旁正中者占422％。在同一節(jié)段出現(xiàn)1束韌帶的以胸椎上段多見，出現(xiàn)2束、及兩束以上的以胸椎中下段多見。③韌帶的形態(tài)可分為4種類型條帶型223％，條索型731％，“Y”字型16％，薄片型3％。韌帶長度多變，自5453111MM，最寬有270MM，最厚有049MM。④胸椎硬膜背部膜椎韌帶通常一端附著于硬膜，另一端附著于椎板或黃韌帶處。膜椎韌帶與硬膜附著處多偏于尾側(cè)，與椎板或黃韌帶附著處多偏于頭側(cè)，整體上呈前下后上的走向，占所有觀察到的韌帶總數(shù)的651％，也有部分韌帶呈前上后下走向，占所有觀察到的韌帶總數(shù)的283％，水平走向的占66％。手術(shù)顯微鏡下，膜椎韌帶與硬膜附著處緊密結(jié)合，逆行剝離可見韌帶的纖維束延入硬膜后壁，參與其構(gòu)成，用力牽扯則可使膜椎韌帶連同部分附著部的硬膜后壁撕脫，使該部硬膜后壁變薄甚至撕裂。部分膜椎韌帶有動脈和（或）靜脈伴行或毗鄰。此外，一些韌帶在椎板及黃韌帶處直接起自椎管內(nèi)小動、靜脈壁，與血管壁融為一體。結(jié)論胸椎硬膜背部膜椎韌帶為人體正常存在的結(jié)構(gòu)，根據(jù)胸椎硬膜背部膜椎韌帶的分布及形態(tài)的解剖特點，其可能為胸椎后路手術(shù)中硬膜假性囊腫、硬膜撕裂及硬膜外出血等并發(fā)癥的解剖學(xué)因素，建議術(shù)中應(yīng)先行辨別并予以切斷，以減少相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。第二章胸椎硬膜背部膜椎韌帶的組織學(xué)研究及其臨床意義目的了解膜椎韌帶的的組織學(xué)特點及其意義。方法取18具（男10具，女8具，年齡37～75歲，平均55歲）正常成人完整胸椎防腐標(biāo)本，排除胸椎畸形、病變或胸椎手術(shù)者。常規(guī)解剖剝離椎旁肌，將胸椎后方自上而下分為23個節(jié)段，分別為T1椎板、T12間黃韌帶、T2椎板、T23間黃韌帶、T3椎板、T34間黃韌帶、T4椎板、T45間黃韌帶、T5椎板、T5T6間黃韌帶、T6椎板、T6T7間黃韌帶、T7椎板、T7T8間黃韌帶、T8椎板、T8T9間黃韌帶、T9椎板、T9T10間黃韌帶、T10椎板、T10T11間黃韌帶、T11椎板、T11T12間黃韌帶、T12椎板。用電鋸自兩側(cè)椎弓根處離斷，移除除椎體，注意避免損傷硬膜與椎管后壁間的連接結(jié)構(gòu)。充分暴露硬膜后隙，手術(shù)顯微鏡下仔細清除硬膜與椎管后壁間的硬膜外脂肪等組織，觀察硬膜與椎管后壁之間的膜椎韌帶的位置、數(shù)目、形態(tài)、走行和附著點等，將韌帶的形態(tài)分為4種類型條帶型、條索型、“Y”字型、薄片型。取4種類型的胸椎膜椎韌帶標(biāo)本男、女各一例做常規(guī)石蠟包埋、切片、HE染色、MASSON三色法染色，光鏡下觀察其組織結(jié)構(gòu)特點、男性與女性胸椎膜椎韌帶組織結(jié)構(gòu)有無差別、4種類型的胸椎膜椎韌帶組織結(jié)構(gòu)有無差別，并進行光鏡下拍照記錄。結(jié)果①在光鏡下，HE染色見膜椎韌帶由纖維結(jié)締組織構(gòu)成。MASSON三色染色法可將膠原纖維染成藍色，彈性纖維染成紅色，可見膜椎韌帶主要由大量膠原纖維及少量彈性纖維構(gòu)成。②男性與女性胸椎膜椎韌帶組織結(jié)構(gòu)無明顯差別，條帶型、條索型、“Y”字型、薄片型這4種類型的胸椎膜椎韌帶組織結(jié)構(gòu)也無明顯差別。結(jié)論膜椎韌帶主要是由致密結(jié)締組織構(gòu)成，混合有彈性纖維，周圍有脂肪小葉包圍，特殊免疫組化方法證實，它們主要是由Ⅰ型膠原纖維組成。我們的組織學(xué)研究證實膜椎韌帶主要由膠原纖維構(gòu)成，彈性纖維含量相對較少。通過對胎兒脊柱硬膜外腔的膜椎韌帶的觀察，其與成人此韌帶的組織學(xué)特性相似，確定了這些韌帶是先天形成而非后天獲得的。

簡介：目的探討單孔胸腔鏡（SINGLEPTVATS；SPVATS）階梯式解剖技術(shù)在早期非小細胞肺癌NONSMALLCELLLUNGCANCER；NSCLC根治術(shù)中的臨床意義。方法回顧性分析我院2014年1月2016年12月80例接受單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者臨床資料，以選定的80例接受SPVATS患者資料為對照，從我院3年來400例接受兩孔VATS（UVATS）治療的肺癌患者中根據(jù)性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤分期這4個匹配因素選出80例患者。對比兩組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后拔管時間、術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率、術(shù)后住院時間和術(shù)后24H、48H、72H疼痛程度等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者均無圍手術(shù)期死亡及嚴重并發(fā)癥發(fā)生，SPVATS組和UVATS組之間手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后拔管時間和術(shù)后住院時間比較，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。SPVATS組術(shù)后傷口疼痛感較UVATS組有顯著改善（P＜005），患者對術(shù)后切口美觀滿意度顯著上升，但SPVATS組手術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率略高于多孔VATS組。結(jié)論SPVATS治療法和UVATS治療法在早期非小細胞肺癌根治術(shù)中療效相當(dāng)，但SPVATS階梯式解剖技術(shù)更小創(chuàng)傷、更加美容、更少痛苦，有臨床應(yīng)用和推廣價值。

簡介：學(xué)校代碼10459學(xué)號或申請?zhí)?01312443327密級公開碩士學(xué)位論文成年單側(cè)唇裂患者唇鼻區(qū)肌肉解剖特點的綜合分析作者姓名董海江導(dǎo)師姓名王喜梅教授學(xué)科門類醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱外科學(xué)培養(yǎng)院系鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院完成時間2016年05月學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨立進行研究所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對本文的研究作出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者日期年月日學(xué)位論文使用授權(quán)聲明學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成的論文及相關(guān)的職務(wù)作品，知識產(chǎn)權(quán)歸屬鄭州大學(xué)。根據(jù)鄭州大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門或機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)鄭州大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或者其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。本人離校后發(fā)表、使用學(xué)位論文或與該學(xué)位論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時，第一署名單位仍然為鄭州大學(xué)。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者日期年月日

簡介：原創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含獲得廣西醫(yī)科大學(xué)或其他教育機構(gòu)的學(xué)位或證書使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。蘭竺蘭蘭竺雯竺二一塑塹?竺竺一蘭生望～旦學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即在校期間論文的知識產(chǎn)權(quán)屬廣西醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保存論文的電子和紙質(zhì)文檔，可以借閱或上網(wǎng)公布本論文的部分或全部內(nèi)容，可以采用影印、復(fù)印或其他手段保存、匯編本論文，學(xué)?？梢韵驀矣嘘P(guān)機關(guān)或機構(gòu)送交論文的電子和紙質(zhì)文檔，允許論文被查閱和借閱。同意廣西醫(yī)科大學(xué)可以用不同方式在不同媒體上發(fā)表、傳播學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容。保密論文在解密后遵守此規(guī)定。學(xué)位敝儲答名嘶醚、簽字日期莎移捧莎月3日目錄中文摘要????????????????????????????．1英文摘要????????????????????????????2前。言???????????????????????????????????????．．4日IJ舌???????????????????????????????????????斗材料和方法???????????????????????????7結(jié)果???????????????????????????????????????11多口木???????????????????????????????????????11討{侖???????????????????????????????????????19結(jié){侖???????????????????????????????????????22參考文獻???????????????????????????．24中英文縮略語對照表??????????????????????．29綜J苤???????????????????????????????????????30參考文獻???????????????????????????．34致謝?????????????????????????????．37

簡介：分類號密級UDC編號安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文上前牙唇側(cè)骨壁及尖牙窩解剖因素與種植技術(shù)相關(guān)性的錐形束CT測量分析MEASUREMENTANALYSISOFFACIALBONEWALLTHICKNESSOFMAXILLARYANTERITEETHANATOMYFACTSOFMAXILLARYCANINEFOSSARELATEDTOIMPLANTINGTECHNOLOGYBYCONEBEAMCT鄭興指導(dǎo)教師姓名何家才教授安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院申請學(xué)位級別碩士專業(yè)名稱口腔臨床醫(yī)學(xué)提交論文日期2017年3月論文答辯日期2017年5月學(xué)位授予單位和日期安徽醫(yī)科大學(xué)2017年6月答辯委員會主席周諾教授評閱人孫晉虎陳傳俊2017年5月

簡介：目的通過對人體解剖學(xué)觀察，研究腓腸內(nèi)側(cè)動脈及其穿支血管的解剖學(xué)基礎(chǔ)。將解剖學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用于臨床，設(shè)計以腓腸內(nèi)側(cè)動脈為血管蒂，并包含穿支血管的改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣，探討改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣對脛骨近端骨折術(shù)后感染伴鋼板或骨外露在臨床中的應(yīng)用價值。方法1選取8側(cè)新鮮成人下肢標(biāo)本經(jīng)股動脈灌注乳膠硫酸鋇溶液，解剖觀察腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支血管的數(shù)目、穿出點外徑、起始部外徑、蒂長、穿出點位置。測量數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。然后取2例剝離的體被組織行X線觀察腓腸內(nèi)側(cè)動脈及其穿支走行情況。2回顧性分析2013年1月至2015年6月在我科收治的15例脛骨近端骨折術(shù)后感染伴鋼板或骨外露患者，其中男9例，女6例，年齡24～58歲，平均356歲，左側(cè)10例，右側(cè)5例。致傷原因交通事故傷10例，重物砸傷3例，機械損傷2例。其中GUSTILOⅠ型12例，GUSTILOⅡ型3例，入院前均一期或分期實施了骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后因皮膚軟組織壞死感染出現(xiàn)鋼板或骨外露，外露時間11天～74天，平均34天。入院后術(shù)前創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌10例，銅綠假單胞菌2例，表皮葡萄球菌2例，鮑氏不動桿菌1例。在我科采用清創(chuàng)及改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣進行治療，皮瓣大小和形狀根據(jù)清創(chuàng)后皮膚軟組織缺損大小與形狀進行設(shè)計，其中切取皮瓣面積為36CM42CM～53CM65CM，術(shù)后對皮瓣成活率、并發(fā)癥、膝踝關(guān)節(jié)功能、皮瓣受區(qū)與供區(qū)外觀滿意度進行隨訪觀察。結(jié)果1在8側(cè)成人下肢標(biāo)本上共觀測到腓腸內(nèi)側(cè)動脈肌皮穿支18支，平均23支，其中發(fā)自于腓腸內(nèi)側(cè)動脈前支5支278％，發(fā)自于腓腸內(nèi)側(cè)動脈后支13支722％。穿支穿出點外徑平均為087±025MM06MM～11MM，穿支起始部外徑平均為182±047MM13MM～23MM。穿支蒂長為32CM～82CM平均54CM，血管蒂長65CM～157CM平均為112CM。穿支淺出點集中出現(xiàn)在距胭皺褶以遠76CM～178CM（平均109CM），距后正中線13CM～42CM（平均28CM）的范圍內(nèi)。2本組15例患者皮瓣均成活，14例一期愈合，1例二期愈合。本組住院時間12～50天，平均273天。15例患者均進行了至少6個月（6～24月）的術(shù)后隨訪，在末次隨訪中，供區(qū)愈合良好，皮膚感覺功能未見受到影響，皮瓣平整、質(zhì)軟柔和，患者對受區(qū)及供區(qū)外形滿意。15例患者骨折最后全部愈合，無骨不連、畸形愈合、骨髓炎發(fā)生，未見明顯膝踝關(guān)節(jié)功能障礙，患者生活及工作未受到明顯影響。根據(jù)改良ASAMI評分系統(tǒng)評價療效優(yōu)10例，良4例，中1例，差0例。結(jié)論1腓腸內(nèi)側(cè)動脈及其穿支血管較為恒定，腓腸肌內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣切取時以腓腸內(nèi)側(cè)動脈為蒂，并包含穿支血管或攜帶其源動脈時，可獲得較為穩(wěn)定血供，是改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣成活的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2改良腓腸內(nèi)側(cè)島狀肌皮瓣能夠一期治療脛骨近端骨折術(shù)后鋼板或骨外露并感染，避免鋼板取出，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)且皮瓣具有薄而柔軟，受區(qū)外形美觀，供區(qū)創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

簡介：目的冠狀靜脈竇是心臟靜脈系統(tǒng)的重要組成部分，心臟各部分血液匯集至此，最終匯入右心房。冠狀靜脈系統(tǒng)的主要分支包括心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈、左心室后靜脈和左心房斜靜脈1FIG1。冠狀靜脈系統(tǒng)的解剖在指導(dǎo)心臟電生理檢查、射頻消融、起搏器植入等方面有重要意義。尤其是近年來，心臟再同步化治療CRT已成為目前治療心力衰竭的重要手段，而通過冠狀靜脈植入左室電極則是本項治療的重要步驟。由于冠狀靜脈解剖學(xué)變化會影響術(shù)中左室電極導(dǎo)線位置的選擇，如果被選擇區(qū)域靶血管不理想，那么心臟再同步化治療不僅難以達到預(yù)期的治療效果，還有可能發(fā)生起搏器無應(yīng)答甚至使病情惡化2。這就需要對心臟擴大患者的冠狀靜脈系統(tǒng)進行解剖學(xué)方面的研究。目前有以下幾種研究方法冠狀靜脈系統(tǒng)順行顯影、冠狀靜脈逆顯影FIG2、FIG3、FIG4、多層螺旋CT顯示冠狀靜脈竇及其屬支的解剖等。本文應(yīng)用冠狀靜脈系統(tǒng)順行顯影及冠狀靜脈系統(tǒng)逆顯影法進行冠狀靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)分析，以此來指導(dǎo)心臟電生理檢查時植入標(biāo)測導(dǎo)管，確定導(dǎo)管位置、尋找射頻消融術(shù)靶點、心臟再同步化治療過程中電極導(dǎo)線的植入等。方法在進行本課題研究之前，以往研究生課題已經(jīng)對200例心臟正常的患者進行了X線下冠狀靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)的研究，測量數(shù)據(jù)并經(jīng)分析得出結(jié)論，用于指導(dǎo)本次研究。研究對象2012年1月1日至2014年12月31日在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療的冠心病患者，心臟超聲顯示心臟大小正常，射血分數(shù)正常，擬行冠脈造影術(shù)的患者，共30例。入選年齡40～76歲，平均年齡5820±850歲，其中男性19例，女性11例2012年1月1日至2014年12月31日在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療患者，分為兩部分1心力衰竭、臨床評估心功能為Ⅲ～Ⅳ級、心臟超聲明確心臟擴大、射血分數(shù)低、擬行心臟再同步化治療的患者2冠心病或瓣膜病、心臟超聲明確心臟擴大、擬行冠脈造影術(shù)的患者，共27例。入選年齡44～79歲，平均年齡5922±926歲，其中男性21例，女性6例。所有患者均無手術(shù)禁忌癥，且要求行上述手術(shù)。研究方法術(shù)中在患者右前斜位30°、左前斜位45°及正位3個體位下進行圖像采集，對于行冠狀動脈造影術(shù)的患者，采用冠狀靜脈系統(tǒng)順行顯影的方法顯影冠狀靜脈系統(tǒng)，對冠狀靜脈竇及其屬支進行觀察記錄并測量冠狀靜脈竇開口、開口方向及其與垂直線（即后正中線，測量時以脊柱中線為準）所成角度、冠狀靜脈竇及其屬支的形態(tài)、位置、角度、數(shù)目及內(nèi)徑。對于行心臟再同步化治療的患者，采用冠狀靜脈系統(tǒng)逆顯影的方法顯影冠狀靜脈系統(tǒng)，對冠狀靜脈竇及其屬支進行觀察記錄并測量冠狀靜脈竇開口、開口方向及其與垂直線（即后正中線，測量時以脊柱中線為準）所成角度、冠狀靜脈竇及其屬支的形態(tài)、位置、角度、數(shù)目及內(nèi)徑。其中需測量的冠狀靜脈竇開口位置為以患者正位時，垂直線上以脊柱為標(biāo)志，測量開口到脊柱正中的距離，水平線上以氣管分叉為標(biāo)志，測量開口到氣管分叉的距離測量冠狀靜脈竇開口方向冠狀靜脈竇開口的中軸線與垂直線即后正中線（測量時以脊柱中線為標(biāo)準）之間所成夾角，定義冠狀靜脈竇開口分別為右下、水平、右上，所對應(yīng)的角度分別為銳角、接近直角、鈍角管腔直徑包括冠狀靜脈心大靜脈（分別在冠狀靜脈竇口處、心中靜脈匯入處、左室后靜脈匯入處進行測量）、心大靜脈、心中靜脈及左室后靜脈在心臟收縮期的最大直徑。統(tǒng)計學(xué)處理使用統(tǒng)計軟件SPSS170，對所有測得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差X±S表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示。計量資料組間比較采用獨立樣本T檢驗，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗或確切概率法檢驗。P＜005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、心臟正常組選取的30例患者，正位AP測量冠狀靜脈竇口呈管狀者16例533％，喇叭口狀者14例467％心臟擴大組選取的27例患者，冠狀靜脈竇口呈管狀者18例667％，喇叭口狀者9例333％。二者相比有無統(tǒng)計學(xué)意義P0306TABLE1。2、冠狀靜脈竇口的位置AP水平線上心臟正常組，將氣管分叉作為標(biāo)志，冠狀靜脈竇口位于氣管分叉下3個椎體高度者可見7例233％位于氣管分叉下35個椎體高度者可見17例567％位于氣管分叉下4個椎體高度者可見5例167％位于氣管分叉下45個椎體高度者可見1例33％心臟擴大組，冠狀靜脈竇口位于氣管分叉下3個椎體高度者可見3例111％位于氣管分叉下35個椎體高度者可見13例481％位于氣管分叉下4個椎體高度者可見10例370％位于氣管分叉下45個椎體高度者可見1例38％。二者相比無統(tǒng)計學(xué)差異P0075TABLE2。正中線上心臟正常組，以脊柱正中作為標(biāo)志，冠狀靜脈竇口位于脊柱正中偏右者可見3例100％位于脊柱正中者可見10例333％位于脊柱正中偏左者的可見17例567％。心臟擴大組，冠狀靜脈竇口位于位于脊柱正中偏右者可見6例223％位于脊柱正中者可見10例370％脊柱正中偏左者可見11例407％。二者相比無統(tǒng)計學(xué)差異P0164TABLE3。3、冠狀靜脈竇口開口方向RAO30°測量冠狀靜脈竇開口的中軸線與垂直線即后正中線（測量時以脊柱中線為標(biāo)準）之間所成夾角，冠狀靜脈竇開口分別為右下、水平、右上，所對應(yīng)的成角分別為銳角、直角、鈍角。心臟正常組，9例300％開口方向為右下方，角度波動范圍為548°～816°，平均角度為6669°±1027°3例100％開口方向水平，角度波動范圍891°～949°，平均角度為9173°±294°18例600％開口方向右上方，角度波動范圍965°～1283°，平均角度為11206°±1011°。心臟擴大組，8例296％開口方向為右下方，角度波動范圍為405°～791°，平均角度為5488°±1320°2例74％開口方向水平，角度波動范圍為915°～923°，平均角度為919°±057°17例630％開口方向右上方，角度波動范圍979°～1511°，平均角度為11327°±1496°。二者相比無統(tǒng)計學(xué)差異P0867。故目前認為心臟擴大患者與心臟正?；颊吖跔铎o脈竇口開口方向相同TABLE4、TABLE5、TABLE6。4、冠狀靜脈及其屬支內(nèi)徑LAO45°心臟正常組與心臟擴大組，冠狀靜脈竇心大靜脈的平均直徑在冠狀靜脈竇口處平均直徑分別為839±162MM、1301±477MMP0000在心中靜脈匯入處平均直徑分別為701±188MM、1124±525MMP0000在左室后靜脈匯入處平均直徑分別為515±163MM、668±302MMP0021心大靜脈遠端平均直徑為357±099MM、482±162MMP0001心中靜脈的平均直徑為337±109MM、571±147MMP0000左心室后靜脈的平均直徑為262±180MM、372±255MMP0031。以上六組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故目前認為心臟擴大患者，其冠狀靜脈系統(tǒng)內(nèi)徑均大于心臟正常患者FIG5。5、心臟擴大患者依據(jù)性別分組LAO45°冠狀靜脈竇心大靜脈的平均直徑在冠狀靜脈竇口處平均直徑分別為男性1331±504MM，女性1194±383MMP0544在心中靜脈匯入處平均直徑分別為男性1146±571MM，女性1037±303MMP0689左室后靜脈匯入處平均直徑分別為男性635±305MM，女性781±289MMP0307心大靜脈遠端平均直徑為男性479±154MM，女性494±205MMP0845心中靜脈平均直徑為男性581±143MM，女性531±±177MMP0507左室后靜脈平均直徑為男性388±281MM，女性317±±129MMP0556。以上六組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＞005，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故目前認為心臟擴大程度與性別不相關(guān)FIG6。結(jié)論1、心臟擴大組與心臟正常組患者相比，冠狀靜脈竇口形態(tài)無明顯差異。2、心臟擴大組與心臟正常組患者相比，冠狀靜脈竇開口位置、角度無明顯差異。3、心臟擴大組與心臟正常組患者相比，心臟擴大患者較心臟正?；颊吖跔铎o脈系統(tǒng)內(nèi)徑偏粗。4、心臟擴大患者不同性別之間冠狀靜脈系統(tǒng)內(nèi)徑無差異。

簡介：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文論文題目論文題目根據(jù)前顱底解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性建立參考坐標(biāo)系根據(jù)前顱底解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性建立參考坐標(biāo)系評價前方牽引矯治骨性評價前方牽引矯治骨性IIIIII類的療效類的療效學(xué)科專業(yè)學(xué)科專業(yè)口腔臨床醫(yī)學(xué)（口腔正畸學(xué)）作者姓名作者姓名章依文指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師沈剛教授學(xué)號1137239444答辯日期答辯日期2016年04月18日ATHESISSUBMITTEDTOSHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYFTHEDEGREEOFMASTEROFDENTALSCIENCEACCDINGTOTHEANATOMICALCRANIALBASETOEVALUATEEFFECTSOFMAXILLARYPROTRACTIONOFSKELETALCLASSIIIMALOCCLUSIONPRESENTEDBYZHANGYIWEN，BDSACCEPTEDONTHERECOMMENDATIONOFPROFSHENGANG，BDS，MDS，PHDCOLLEGEOFMEDICINESHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYSHANGHAICHINAKEYWDSSTABILITYOFANATOMICALCRANIALBASESTRUCTURESMAXILLARYPROTRACTIONSKELETALCLASSIIIMALOCCLUSION

簡介：目的探討組合髂腹股溝切口治療髖臼骨折的解剖可行性與臨床療效。方法10具國人成年尸體標(biāo)本，男女各5具，自身左右側(cè)對照，左側(cè)傳統(tǒng)髂腹股溝切口、右側(cè)組合髂腹股溝切口顯露從骶髂關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合，取髖關(guān)節(jié)0°和屈曲30°位測量恥骨上支與其前方肌腔隙和血管腔隙的距離；2001年1月2014年12月該科收治78例髖臼骨折患者，采用傳統(tǒng)髂腹股溝切口手術(shù)36例（對照組），組合髂腹股溝切口手術(shù)42例（實驗組），比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)失血量、切口長度、并發(fā)癥及骨折復(fù)位和髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果兩組切口都能顯露尸體標(biāo)本從骶髂關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合的幾乎整個半骨盆，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲30°時，由于恥骨前方肌腔隙和血管腔隙尤其是髂腰肌的張力減少，兩組切口顯露沒有明顯差異；比較兩組手術(shù)時間對照組15181±2015分，實驗組13155±1859分；兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)前后血紅蛋白下降值，對照組分別為57139±7943ML和1225±336GL實驗組分別為48063±6662ML和928±345GL；手術(shù)切口長度對照組為2170±169CM，實驗組為1657±112CM。雖然對照組術(shù)后并發(fā)癥多于實驗組，但由于兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均低，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。隨訪時按MATTA評分標(biāo)準評價，兩組骨折復(fù)位滿意率分別是97％和95，同時按照MERLED’AUBIGNE和POSTE評分評價，患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別是86和857，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論①傳統(tǒng)和組合髂腹股溝切口都能顯露從骶髂關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合的幾乎整個半骨盆，尤其在屈髖關(guān)節(jié)30°位時；②傳統(tǒng)和組合髂腹股溝切口手術(shù)都能獲得滿意的骨折復(fù)位和髖關(guān)節(jié)功能，但后者具有手術(shù)時間短、切口短、創(chuàng)傷小，術(shù)中失血少、操作簡便等優(yōu)點。

簡介：研究目的本研究通過改良氧化鉛血管造影、新鮮標(biāo)本解剖學(xué)、軟件三維重建等技術(shù)詳細研究舌骨下肌皮瓣表皮血供，舌骨下肌群血供特點，甲狀腺上動靜的走形特點及他們之間的位置關(guān)系等，以探討肌皮瓣壞死機制。研究方法1乳膠氧化鉛全身灌注8例新鮮成人標(biāo)本，男性6例、女性2例，年齡在20歲70歲之間，其中2030歲1例、3040歲3例、4050歲1例、5070歲3例。均行股動靜脈切開行乳膠氧化鉛混懸液全身灌注。要求灌注在死亡后48H內(nèi)進行。灌注時注意觀察待肢端、面部、鞏膜等處顯現(xiàn)出點狀、斑片狀灌注液顏色時即停止灌注，然后將標(biāo)本冷凍處理。2X線攝影及全身螺旋CT掃描CT掃描要求采用64排螺旋CT全身局部掃描一遍。全身一次性掃描WIDTH512，HEIGHT512；PIXELSIZE05MM，SLICEINCREMENT05MM；120KV，30000MAS。其中WIDTH，HEIGHT，KV，MAS值僅供參考，不同機器、不同標(biāo)本部位可能不一樣。3標(biāo)本解剖、攝影及相關(guān)數(shù)據(jù)采集和分析在層次解剖過程中，依次用數(shù)碼相機記錄解剖過程，觀察表皮穿支情況，詳細記錄甲狀腺上動脈及其分支的解剖特點，甲狀腺上動脈發(fā)出點與上靜脈發(fā)出點之間的位置關(guān)系。解剖完畢后獲得完整舌骨下肌皮瓣的表面皮膚，平鋪，拍攝X線片以了解皮膚組織中的血管分布及吻合情況。同時在臨床手術(shù)過程中收集有關(guān)甲狀腺上動脈發(fā)出點與上靜脈匯入點的位置關(guān)系數(shù)據(jù)，并與相關(guān)標(biāo)本數(shù)據(jù)進行比較。4重建頸部血管將所得CT數(shù)據(jù)輸入交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)MIMICS工作站。應(yīng)用快速直接體繪制方法VOLUMERENDERINGVR及三維重建主干血管、較細的動脈分支及其吻合血管的圖像。研究結(jié)果1標(biāo)本整體灌注效果評估標(biāo)本整體灌注充分、均勻，主要動脈及其分支顯影良好，頸部血管三維重建效果圖清晰。2舌骨下肌皮瓣表面皮膚血供解剖發(fā)現(xiàn)，表面皮膚的血供來源于舌骨下肌群的肌肉營養(yǎng)支發(fā)出的細小皮膚穿支（0105MM），數(shù)量不恒定，不同的標(biāo)本差異比較大，無固定穿支血管，這些細小皮膚穿支發(fā)出點主要分布于甲狀腺上極以下、環(huán)狀軟骨附近，且解剖過程中發(fā)現(xiàn)這些小穿支由甲狀腺上動脈的分支環(huán)甲支（肌支）發(fā)出，占1516側(cè)；由甲狀腺上動脈的分支腺體支（前支）發(fā)出，占116側(cè)。另外，頸部皮膚其他營養(yǎng)穿支與舌骨下肌皮瓣皮膚血供關(guān)系最為密切的就是胸鎖乳突肌支（甲狀腺上動脈的分支）的皮膚穿支。它在肩胛舌骨肌上腹與胸鎖乳突肌交叉處附近發(fā)出，可分為上行支，內(nèi)側(cè)支和下行支，其中內(nèi)側(cè)支可從肌皮瓣外側(cè)界進入肌皮瓣表面皮膚，可與環(huán)甲支（肌支）、腺體支（前支）同時營養(yǎng)肌皮瓣表面皮膚。3舌骨下肌群的血供解剖發(fā)現(xiàn)，環(huán)甲支（肌支）是支配舌骨下肌群最為重要的分支動脈，入肌點在甲狀軟骨下緣或者更下。16側(cè)標(biāo)本的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌主要血供都來自環(huán)甲支（肌支）。按照環(huán)甲支（肌支）支配胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌的方式可分為三型。Ⅰ型走行在胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌之間，占816側(cè)；Ⅱ型進入肌肉之前再分出兩個分支從側(cè)面包繞胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，占718側(cè)；Ⅲ型直接走行在甲狀腺與胸骨甲狀肌之間，并向表層肌肉發(fā)出分支血管，營養(yǎng)舌骨下肌群，占116側(cè)。此外，腺體支（前支）走行在甲狀腺腺體與胸骨甲狀肌之間，它也往上發(fā)出諸多細小分支營養(yǎng)舌骨下肌群。甲狀腺上動脈的其他分支，如舌骨下支以及胸鎖乳突肌支，也有發(fā)出分支營養(yǎng)胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌中上部分。4甲狀腺上動脈走形特點解剖發(fā)現(xiàn)甲狀腺上動脈的5大分支中，與舌骨下肌皮瓣血供關(guān)系最為密切的是環(huán)甲支（肌支）、胸鎖乳突肌支、腺體支（前支），特別是環(huán)甲支（肌支）。解剖觀察甲狀腺上動脈走形，可將其分為兩型一型呈弓背向前下走形，如同一個“S”形，占1016側(cè)；另一型呈前下走形，如同一個倒“L”，占616側(cè)；所有側(cè)甲狀腺上動脈從發(fā)出點到甲狀腺上極的實際距離大于兩點之間的直線距離。5甲狀腺上靜脈分型特點解剖發(fā)現(xiàn)甲狀腺上靜脈有1416側(cè)以獨立干的形式直接匯入頸內(nèi)靜脈，216側(cè)與面靜脈等其他靜脈共干匯入頸內(nèi)靜脈，襻型回流方式為0側(cè)。另外，依據(jù)甲狀腺上動脈發(fā)出點與甲狀腺上靜脈匯入點之間的位置關(guān)系（垂直距離），可分為三型，A型甲狀腺上動脈發(fā)出點高于甲狀腺上靜脈匯入點，占1316側(cè)；B型甲狀腺上動脈發(fā)出點低于甲狀腺上靜脈匯入點，占216側(cè)；C型兩者在同一高度，占116側(cè)。研究結(jié)論1舌骨下肌皮瓣表皮營養(yǎng)血管管徑小、數(shù)量不恒定，分布于甲狀腺上極以下、環(huán)狀軟骨附近，肌皮瓣制備過程中注意保護，同時保存胸鎖乳突肌支有助于加強肌皮瓣的血供。皮瓣制備時攜帶一部分甲狀腺上極（脫帽），有助于提高肌皮瓣的安全性。2甲狀腺上動脈依據(jù)走形可分為兩型一型呈弓背向前下走形，如同一個“S”形，另一型呈前下走形，如同一個倒“L”。甲狀腺上靜脈匯入頸內(nèi)靜脈的方式可以是以獨立干的形式回流，也可以與面靜脈等其他靜脈共干回流，未發(fā)現(xiàn)襻型回流方式。3依據(jù)甲狀腺上動脈發(fā)出點與甲狀腺上靜脈匯入點之間的位置關(guān)系（垂直距離），可分為三型，A型甲狀腺上動脈發(fā)出點高于甲狀腺上靜脈匯入點；B型甲狀腺上動脈發(fā)出點低于甲狀腺上靜脈匯入點；C型兩者在同一高度。

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簡介：科大學(xué)。8JU“J”。剛Y學(xué)號220695碩士學(xué)位論文不同表面處理全解剖式氧化鋯全瓷冠磨耗性能的對比研究周麗琰導(dǎo)師姓名蘇曉暉專業(yè)名稱口腔臨床醫(yī)學(xué)申請學(xué)位類型專業(yè)型學(xué)位答辯委員會主席蔣欣泉答辯委員會委員包崇云王家偉邵龍泉趙克二0一七年五月基本情況姓名周麗琰民族壯族籍貫廣西南寧個人簡歷性別女出生年月19901L政治面貌群眾學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷起止時間所在院校或單位學(xué)歷學(xué)位200909201406右江民族醫(yī)學(xué)院本科／學(xué)士201409201706廣西醫(yī)科大學(xué)研究生／碩士研究生期間科研經(jīng)歷職稱學(xué)生學(xué)生201410201501參與“不同消毒劑對義齒基托樹脂性能影響的比較’’實驗研究20162201712“不同表面處理全解剖式氧化鋯全瓷冠磨耗性能的對比研究“實驗研究、撰寫論文研究生期間I腦床工作經(jīng)歷起止時間201409201509201510201512201601201612201701201703201704201706單位口腔醫(yī)院綜合IJ診口腔醫(yī)院牙體牙髓科口腔醫(yī)院綜合二門診口腔醫(yī)院牙周粘膜科口腔醫(yī)院綜合二門診職稱實習(xí)醫(yī)生實習(xí)醫(yī)生實習(xí)醫(yī)生實習(xí)醫(yī)生實習(xí)醫(yī)生