簡介：法醫(yī)解剖室四級標準達標設備配置及預算法醫(yī)解剖室四級標準達標設備配置及預算產(chǎn)品名稱型號數(shù)量單價總價技術參數(shù)雙排風腐敗尸體解剖臺BESTJPT19800098000結構解剖臺為固定結構，帶洗手池材料304不銹鋼材質，厚度為2毫米尺寸2600860850MM承載重量≥150KG臺面臺面邊框內側傾斜，便于清理。臺面板可以翻開，方便清潔夾層底座四周全部開孔，配合抽風系統(tǒng)，可以快速排出異味★所投產(chǎn)品制造商營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍中必須包括刑偵技術產(chǎn)品醫(yī)療器械類取證鑒定設備安全技術防范器材。以上經(jīng)營內容至少要符合2項為合格投標人，并提供制造商針對本項目的授權書及制造商營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章。專用尸體手推車BESTSTTC140004000兩大輪、兩小輪結構，轉向靈活、移動方便，能夠輕松地在崎嶇不平的路面快速行駛。擔架可抬起，并帶有可折疊的護欄，是運送尸體的理想工具。不銹鋼材質，美觀耐用解剖臺配套使用。病理取材臺單人14300043000單人操作、立柜式結構能迅速排除臭味、異味，排風量可調。吸風口與排風機必須采用風道連接內接防腐下水軟管、腳控臺面噴淋和多水形調節(jié)移動噴淋。臺面模壓泄水槽、冷熱水調溫功能、帶洗手池和手控冷熱水龍頭、帶有長度刻度標尺定時紫外消毒燈、水道轉彎處采用圓弧形設計、內裝日光燈、304不銹鋼材質整機尺寸12059172（CM）移動式法醫(yī)攝BESTSYT156005600專供法醫(yī)拍照攝影使用，展開長156CM總寬62CM臺階長100CM臺階寬31CM臺面尺寸7050103CM解剖器材配置125002500主要配置解剖刀、臟器剖驗刀、腦刀、各類剪刀、鉗子、顱骨固定架、鼓錘、骨鋸等、外形尺寸453114CM熱水器海爾138003800橫式電熱水器、藍鉆內膽材質、最大容積80L、額定壓力075MPA、加濕溫度3075℃、防水等級IPX4、一級能效全新風管道機組美的21900038000每套5匹，每套額定功率5KW、每套制冷量12KW、制熱13KW、循環(huán)風量2500M3H、出風靜280PA、噪音4946外形尺寸1200660380、控制方式遙控、線控或集中控制電器控制柜定制11100011000控制改裝型新風管道空調機組、靜壓箱、解剖臺和抽排風系統(tǒng)，大號不銹鋼面板電器控制柜空調安裝材料定制228005600包含07MM鍍鋅風道風管、法蘭連接及加強筋、銅管、橡塑PEF板、保溫棉、消聲材料、彎頭、出風口擋雨板等多功能送風靜壓箱定制13000030000增加微動力靜壓裝置、自動將空調的冷風和熱新風混和達到人體舒適溫度、控制混合新風靜壓狀態(tài)、箱面設有數(shù)千只送風孔、可向下垂直送新風、微動力靜壓風量多級可調、防眩目鍍膜LED照明光帶、尺寸26014065散流器、調節(jié)閥定制43001200鋁合金材質】600600MM新風口定制24008004001000MM鋁合金材質新風防塵罩定制210002000不銹鋼材質不銹鋼儲物通風邊柜定制5450022500上層器械柜，下層通風柜、帶洗手水池和經(jīng)模具沖壓而成的排風柵欄，洗手池水龍頭冷熱可調尺寸8050CM

簡介：鼻的應用解剖生理,2024/3/24,,鼻的應用解剖,鼻（NOSE由三部分構成外鼻鼻腔鼻竇,2024/3/24,,一、外鼻,三邊形錐體,突出面部各部名稱見右圖,外鼻,2024/3/24,,,,,2024/3/24,,,外鼻外鼻軟骨支架主要由鼻外側軟骨和大翼軟骨、鼻中隔軟骨組成，骨支架則由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。,2024/3/24,,2024/3/24,,外鼻,鼻的皮膚特點骨部皮膚薄而松，軟骨部皮膚厚且緊，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺體豐富，易發(fā)生座瘡和癤腫等。血管（1）動脈主要來自面動脈。（2）靜脈經(jīng)內眥靜脈和面靜脈匯入頸內靜脈。神經(jīng)運動神經(jīng)來自面神經(jīng)；感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)。淋巴匯入頜下淋巴結、腮腺淋巴結。,2024/3/24,,,,2024/3/24,,外鼻靜脈回流特點,靜脈無瓣膜，雙向流動擠壓鼻、上唇部癤腫“危險三角區(qū)”細菌栓子海綿竇血栓性靜脈炎,外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關系,,,2024/3/24,,,二、鼻腔,為一狹長的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右兩腔。前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭鼻域后部由粘膜覆蓋稱固有鼻腔,2024/3/24,,1、鼻前庭起于前鼻孔，止于鼻閥特征皮下富含皮脂腺、汗腺，并長有鼻毛外傷后易感染發(fā)生癤腫。又因皮膚與骨膜直接相連，一旦發(fā)生癤腫，疼痛劇烈。2、固有鼻腔通稱鼻腔。起于鼻閥，止于后鼻孔，有頂、底、內、外四壁。,2024/3/24,,頂壁鼻骨、額骨、篩骨的篩板及蝶骨構成篩板薄而脆有篩孔→前顱窩底壁即硬腭,與口腔相隔,固有鼻腔,2024/3/24,,,,2024/3/24,,固有鼻腔,內壁即鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板，又稱篩骨垂直板及犁骨組成。利特爾區(qū)克氏靜脈叢,,,2024/3/24,,外壁三個鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的間隙稱上、、中、下鼻道外側近下鼻甲附者處骨壁最薄，是上頜穿刺的最佳進針部位下鼻道后端粘膜下有鼻－鼻咽靜脈叢，是老年人鼻出血的好發(fā)部位鼻鼻咽靜脈叢,2024/3/24,,,2024/3/24,,鼻粘膜嗅區(qū)呼吸區(qū),固有鼻腔,2024/3/24,,嗅部,鼻竇,,,鼻竇是鼻腔周圍顱骨內的含氣空腔。左右成對,共四對按其所在顱骨命名為額竇篩竇上頜竇蝶竇,2024/3/24,,,,2024/3/24,,,,2024/3/24,,鼻竇開口部位,前組鼻竇包括額竇、前組篩竇和上頜竇均開口于中鼻道后組鼻竇包括后組篩竇開口于上鼻道蝶竇開口于蝶篩隱窩,2024/3/24,,,,2024/3/24,,上頜竇,位于上頜骨內,為四對鼻竇中最大的一個鼻竇，開口于中鼻道后份。前壁尖牙窩最??；底壁為牙槽突，低于鼻腔底部，與磨牙關系密切，常因牙根感染引起齒源性上頜竇炎。,2024/3/24,,篩竇位于篩骨內，發(fā)育較早氣房呈蜂窩狀。前組篩竇體表投影，內眥與鼻根間。開口于中鼻道中份。后組篩竇開口于上鼻道,2024/3/24,,,,2024/3/24,,額竇位于額骨內、外板之間額竇開口于中鼻道的前部。,2024/3/24,,蝶竇,2024/3/24,,位于鼻腔后上方蝶骨體內，由蝶竇中隔將其分為左右兩腔，其開口于蝶篩隱窩。,鼻腔的生理,（一）呼吸功能調溫豐富的血管調濕豐富的腺體（每天1000ML）清潔鼻毛過濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。（二）嗅覺功能（三）共鳴作用（四）反射功能噴嚏反射清除刺激物鼻肺反射調節(jié)呼吸,2024/3/24,,一、通氣功能（呼吸）,調溫作用豐富血管和海綿狀組織,升溫33～35。C加濕作用分泌液1L/天達聲門下濕度98,氣管切開后在造瘺口需放濕紗布清潔作用鼻毛濾塵、纖毛粘液毯單向擺動、溶菌酶抑菌、自凈、保潔,2024/3/24,,粘液纖毛清除系統(tǒng)的運動,2024/3/24,,二、嗅覺功能,嗅區(qū)粘膜面積10CM2嗅絲感受氣體微粒至嗅神經(jīng)中樞產(chǎn)生嗅覺嗅覺可增食欲促消化色－視覺香－嗅覺味－味覺品－搭配,2024/3/24,,三、共鳴功能,鼻和鼻竇為含氣腔－共鳴使聲音變得宏亮、悅耳鼻塞,聲音混濁鼻塞性鼻音軟腭麻痹開放性鼻音,2024/3/24,,四、反射功能,鼻腔神經(jīng)分布極為豐富，受刺激－噴嚏反射眼受刺激，鼻粘膜水腫，分泌物增多－鼻睫反射－同樣,鼻粘膜受刺激，引起流淚,球結膜充血等,2024/3/24,,鼻竇的生理,呼吸功能共鳴輔助作用減輕頭顱重量,2024/3/24,,謝謝聆聽,

簡介：鼻內鏡解剖及手術三鼻腔鼻竇解剖學異常的種類及手術處理方式,河南科技大學二附院耳鼻喉科董明EMAILDMING12163COMTEL13525908344QQ604977482,竇口鼻道復合體,篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結構,包括中鼻甲、鉤突、半月裂、前篩、上頜竇自然口、鼻囟門,,鼻甲下鼻甲中鼻甲鼻中隔偏曲鼻中隔粘膜肥厚鼻腔外側壁鉤突肥大和反向彎曲額隱窩氣房發(fā)育異常HALLER氣房篩泡肥大、鼻丘氣房,常見的鼻腔、鼻竇解剖變異和異常結構,檢查方式前鼻鏡鼻內鏡鼻腔、鼻竇CT,解剖異常下鼻甲肥大,總鼻道阻塞－－導致鼻塞、頭痛、嗅覺障礙肥大種類肥厚性鼻炎骨性肥大粘膜肥厚單純性鼻炎粘膜腫脹處理方式見“下鼻甲手術”,解剖異常下鼻甲高位附麗高拱,中鼻道狹窄,?,?,?泡性中鼻甲伴感染,解剖異常泡性中鼻甲,泡性中鼻甲中鼻道狹窄鼻中隔偏曲,泡性中鼻甲導致中鼻道阻塞處理方式,解剖異常泡性中鼻甲,,,解剖異常中鼻甲過長,中鼻甲過長導致鼻道引流障礙處理方式,,,,,解剖異常中鼻甲反向彎曲,中鼻甲解剖變異與鼻竇炎,泡性中鼻甲、過長、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復合體阻塞鼻竇炎發(fā)生,,,鼻道通氣狹窄，鼻竇引流不暢，誘發(fā)鼻竇炎的產(chǎn)生手術過程中影響操作和視野，導致手術不徹底術后換藥困難術腔狹窄，用藥不能到位,解剖異常鼻中隔偏曲和嵴突,解剖異常鼻中隔偏曲,,,,解剖異常鼻中隔偏曲,,,,,,解剖異常鼻中隔偏曲,,解剖異常鉤突過度肥大,,,解剖異常鉤突過度肥大,,鉤突與手術,切除鉤突是鼻內鏡鼻竇手術常規(guī)進路切除外偏鉤突時易損傷淚道和紙板上端切除不徹底影響額隱窩引流下端切除不徹底影響觀察、處理上頜竇影響上頜竇引流,鉤突肥大反向彎曲,OMC阻塞上頜竇口阻塞,鼻竇炎的發(fā)生,,,,,,,篩泡氣房發(fā)育過度,鼻丘氣房發(fā)育過度,正常CT解剖圖,鼻丘氣房終末隱窩篩泡氣房,額隱窩的解剖變異,TERMINALCELL鉤突附著在紙樣板，其外側形成的氣房即為終末隱窩,解剖變異終末氣房,AGGERNASICELL在鉤突膜性附著部的前方，中鼻甲前端附著處相應的鼻腔外側壁,解剖變異鼻丘氣房,,,,解剖變異前篩氣房發(fā)育過度,篩泡過度氣化造成中鼻道前端和篩漏斗的狹窄或阻塞鼻丘氣房過度氣化導致額隱窩的狹窄，額竇引流不暢,,,鉤突,額隱窩解剖變異與額竇炎,鼻丘氣房、篩泡氣房、泡上氣房、終末隱窩額隱窩阻塞慢性額竇炎的發(fā)生,,,鼻腔和鼻竇的各種解剖變異，均可能導致竇口鼻道復合體的阻塞解決以OMC為中心的竇口、鼻道的通暢和引流（包括矯正解剖結構異常、切除病變組織、開放阻塞的竇口）是慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療的最主要目標。,解剖變異鉤突氣化,頭痛,?,眶下氣房位于上頜竇與眶底內下角的交界處的氣房，可導致篩漏斗狹窄，影響上頜竇通暢,解剖變異HALLER氣房,?,,,,解剖變異ONODI氣房,ONODI氣房具有視神經(jīng)結節(jié)的最后組篩房,?,解剖變異蝶上篩房,蝶上篩房垂體,,,,,歡迎指導,

簡介：骨關節(jié)解剖,天津天鐵集團職工醫(yī)院放射科王獻忠,,,,,,,,,尾骨,,,骨盆緣,,,髂骨,,,恥骨聯(lián)合,,,坐骨,,,骨盆前后徑,,,前髂骨間韌帶,,,前髂腰韌帶,,,坐骨棘,,,坐骨結節(jié),,,,,骨盆,,髂嵴,,髂前上嵴,,坐骨,,恥骨,,髖臼穹隆,,髂骨翼,,,髂嵴,,髖臼穹隆,,恥骨,,坐骨,,閉孔,,骨盆,髂前上嵴,,骶骨S1S5。,骶尾骨,骶岬,,骶骨孔,,恥骨聯(lián)合分離伴骶骨關節(jié)間隙增寬。,,,,,,恥骨聯(lián)合分離,,,,左骶骨骨折,,,左骶骨骨折伴恥骨上下支骨折。,,,,骶髂關節(jié)CT縱向掃描可以清楚的顯示關節(jié)間隙,,骶骨骨折累及骶髂關節(jié)髂骨翼向外旋轉,,骶骨粉碎性骨折,髂骨左翼向外旋轉,右側骶髂關節(jié)分離,右骶骨側塊骨折,累及關節(jié)間隙,右髂骨翼向內旋轉,,左髂骨翼粉碎性骨折,髖關節(jié),髖關節(jié),恥骨上支,,恥骨下支,,股骨頭,,股骨頸,,,,髖關節(jié)（2）,中心窩,,圓韌帶附著處,,髖關節(jié)（3）,（圓韌帶附著處）,股骨頭窩,,大粗隆,,小粗隆,,髖關節(jié)（4）,,沈通氏線,,,卡氏線,,,,SKINNER氏線,髖關節(jié)（5）,幼年，股骨頸與股骨干幾成直線，隨年齡及負荷增加，出現(xiàn)角度。,,成人（127度）,,,,髖關節(jié)（6）,股動脈,,旋股外動脈,,旋股內動脈,,髖關節(jié)（7）,外展型為穩(wěn)定性骨折，易愈合。,,,,骨折線,骨折線與骨干縱軸垂直線的交角3050度,,外展型,髖關節(jié)（8）,正常120130度，老人粗隆間骨折，股骨干頸角?？s小，形成髖內翻。,,,,干頸角,髖關節(jié)（9）,男性75度，女性90100度。,,,,,髖臼前柱,髖臼后柱,圓韌帶窩,髖臼中心,髖臼窩,,,,,,,髖臼骨折分類。,,髖臼后柱粉碎性骨折，周圍軟組織血腫。,,髖臼“Y”形骨折，前后柱分離。,,髖臼前后柱骨折。及三維重建。,髖臼頂、后柱骨折伴髖關節(jié)脫位；（CT70HU）關節(jié)內出血，而不是空氣。,髖臼中心骨折，小骨折片進入骨盆。,,髖臼后緣骨折。,,股骨粗隆間骨折。,,,股骨,股骨干,,,股骨干骨折。,脛腓骨,脛腓骨,,腓骨小頭,,外踝,,內踝,,骨間嵴,,,腓骨粉碎性骨折。,,膝關節(jié),,膝關節(jié)前后位AP,,膝關節(jié)側位,,,膝關節(jié),,股骨外髁,,股骨內髁,,膝關節(jié)（2）,髁間隆突內側,,髁間隆突外側,,干骺線,,干骺端,,骨骺,,髕骨,,腓骨小頭,,前后彎曲位,股骨內髁,,股骨外髁,,股骨髁間窩,,,,,膝關節(jié)間隙68MM,膝關節(jié)（3）,,膝關節(jié)（4）,髕骨,,外髁,,內髁,,,脛骨結節(jié),,膝關節(jié)（5）,髕骨軸位,股骨,,髕骨,,膝關節(jié)（6）,半月板,,髕下脂肪墊,,髕上后脂肪墊,,股四頭肌腱,,髕韌帶,,,P股前脂體髕上后脂肪墊,股直肌,,T1WI,髕上囊,,A髕上脂體,PCL后交叉韌帶起于髁間隆突后方向上前止于股骨內髁外后,考慮脛骨結節(jié)無菌壞死時，髕韌帶增厚，才能確定診斷。,臏韌帶厚約05CM,膝關節(jié)（8）,,膝關節(jié)（9）,關節(jié)軟骨,半月板,,干骺線,,,髕韌帶的長度是固定的，膝關節(jié)曲伸髕骨中點A僅前后移動。,LUDLOFF透明區(qū),A,,,,膝關節(jié)（11）,,髕上囊、,,前交叉韌帶,,后交叉韌帶,,膝關節(jié)（12）,前交叉韌帶起于髁間嵴前方，向上后止于外側髁內后。,,,膝關節(jié)（13）,后交叉韌帶，起于髁間嵴后方，向上前內止于股骨內側髁外后面。,,膝關節(jié)（14）,腘動脈,,,脛后動脈,脛前動脈,,,膝關節(jié)（15）,髕骨后緣,,內髁較大,,膝關節(jié)（16）,脛骨外旋位投影時，可見其腓側有局限性“皮質增厚“，為脛骨前嵴重疊外側皮質所致。,腓骨頭海綿骨質較多,密度低,,腓骨脛側皮質較厚,,,,骨質缺損是兒童骨骼發(fā)育常見變異。多為脛骨近端股骨遠端干骺端，常出現(xiàn)于56歲，消失快慢不定。表現(xiàn)半月狀密度減低區(qū)。,膝關節(jié),,,,髕骨骨折伴韌帶斷裂,脛骨平臺骨折,,踝關節(jié),,,（1）關節(jié)軟骨（2）脛腓前韌帶（3）側間接韌帶（4）三角韌帶連接脛、距、跟。,,踝關節(jié)正位。,,距脛關節(jié)（3MM）,,外踝,內踝,踝關節(jié),,,,,足舟骨。,,,踝關節(jié)側位。,踝關節(jié),頭,頸,載距突,,后突起,滑車,距骨,,,,,,,,,踝關節(jié)間隙觀,踝關節(jié)正位。,,,跟骨,,前突起,跟腱附著處,,,發(fā)育期第五跖骨基底外側可出現(xiàn)魚鱗片似的骨骺核，多為雙側，也可但側，可終生保留。,踝關節(jié),,腓后動脈,足底內、外動脈,,,,,,,,,,,MASSONEUVE’SFRACTURE,,,,斜位,,腓腸肌肌腱子骨。,,后踝骨折。,,,AP位關節(jié)間隙增寬。,,,,,后踝骨折。,,,APVIEW,LATERALVIEW,脛腓骨遠端雙骨折。,踝關節(jié)脫位，伴腓骨下1/3粉碎性骨折。,足,,舟骨解剖,,2、3、4跖骨骨折。,SAI骨骨折。,,,跟骨骨折。,,,第五跖骨基底骨折。,,第四跖骨應力性骨折。,跟骨骨髓炎。,第二跖骨基底骨折。,肩胛骨,肩胛骨,肩峰,,喙突,肩胛骨內上角,肩胛骨下,,角,肩胛骨嵴,,,,,,,,肱二頭肌腱,,,回旋肌群,,結節(jié)間溝,,喙突,,肩峰,,大結節(jié),,小結節(jié),,肩關節(jié)外旋位（EXTERNALROTATION）,,外旋位。,肩關節(jié)外旋位（EXTERNALROTATION）,,肩關節(jié)內旋位（INTERNALROTATION）,,內旋位。,,肩關節(jié)內旋位（INTERNALROTATION）,,肩關節(jié)腋位（AXILLARYVIEW）,,肩關節(jié)腋位（AXILLARYVIEW）,肩峰,,喙突,,“Y”位。,,,肱動脈,,腋動脈,,肱前返動脈,,肩下動脈,,,左肩胛骨骨折,,,肩胛骨外側緣骨折。,肱骨外科頸骨折,（1）內收型常見，骨折線橫行，遠折端呈內收或外展狀態(tài)。（2）伸展型間接外力引起，骨折線縱行，骨折向前成角，遠折端向前錯位。（3）屈曲型少見，間接外力引起，骨折向后成角。,肱骨外科頸骨折內收型。,,肱骨外科頸骨折。,腋位（AXILLARYVIEW）,肘關節(jié),,尺側副韌帶，維持肘關節(jié)穩(wěn)定性。,,,,肘關節(jié)側位（LATERALVIEW）,肘關節(jié),,尺骨鷹咀,,喙突,,,肘關節(jié)側位（LATERALVIEW）,肱骨小頭,肱骨滑車,,,肘關節(jié)前后位（AP）。,,,鷹咀窩及喙突窩,,橈骨粗隆,,橈骨小頭,,喙突,,內上髁,,外上髁,,,肱骨小頭,,肱骨滑車,,肱骨髁上骨折骨折線是不規(guī)則的橫形，遠端向掌側移位。,,肱骨內上髁骨折。,,孟氏骨折（MONTEGGIA’SFRACTURE）尺骨上1/3骨折伴橈骨頭向前脫位。,,,手,,,尺骨莖突,橈骨莖突,,,子骨,,,本奈特氏骨折第五掌骨基底骨折內側位置不變、外側脫位。,,,,第五掌骨基底骨折。,,第五掌骨基底骨折。,第五掌骨遠端骨折。,,,第三掌骨遠端骨折。,拇指骨折。,,第二指骨骨折。,,第五指骨脫位。,,腕,,,,舟,月,三角骨,豆,大,小,頭,鉤,,,,,,,,,,腕關節(jié)側位。,球形關節(jié)面,,碟形關節(jié)面,,,正常30度,,,,,橈骨關節(jié)面向掌側傾，關節(jié)面與骨干形成的角，大于90度。,,COIIE’S骨折，此角減小，復位時此角恢復很重要。,橈腕角,,,,,,橈動脈,,尺動脈,,掌側腕分動脈,,,掌淺分支,柯雷氏骨折（COLLE’SFRACTURE）橈骨遠端距關節(jié)面25CM以內骨折,斷端向背側移位,呈“銀叉狀畸形”,常合并尺骨莖突骨折,史密氏骨折SMITH’SFRACTURE與柯雷氏同一部位骨折,但斷端向掌側移位,柯雷氏骨折,,,橈腕關節(jié)脫位,斜位,側位,月骨脫位,碟形關節(jié)面向掌側,,舟骨骨折,AP,斜位,,,舟骨骨折。,舟狀位,,橈骨骨折,不完全性橈骨骨折。,,,尺橈骨遠端骨折,頸椎,,鉤突關節(jié),,,,上關節(jié)突,,椎間隙,,,,,,環(huán)椎后弓前緣,關節(jié)間部,,椎弓根,,,,,,正常齒狀突通過環(huán)椎軸線的中點。,齒狀突,環(huán)椎側塊,,,,,,椎間孔,,前緣為鉤突關節(jié),,后緣為下一椎體的上關節(jié)突,,椎弓下緣,,第四腦室,T1WI像,椎間盤,,脊髓,,,,蛛網(wǎng)膜下腔,,小腦延髓池,,小腦扁桃體,,小腦,,延髓,,,橋池,,右頭臂動脈干,,,橫突孔,,下關節(jié)面,,前結節(jié),,后結節(jié),,椎孔,,后弓,,,齒狀突,,后結節(jié),,側塊,,樞椎,,,樞椎,棘突,,齒狀突,,椎體,,,,,頸椎側位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,頸1后弓骨折。,C2關節(jié)間部骨折。,,雙側椎弓根骨折伴脫位。,C6滑脫。,C7棘突骨折。,,腰椎,頭顱,,,,,,左頂骨陳舊性骨折。,正位,,,頭顱側位,鼻骨骨折。,,胸部,,,,,胸骨骨折。,,在一些正常兒童中，指骨骨骺中心的密度深淺不一，有的呈骨硬化密度象牙骨骺，有的則很淺淡，這些屬正?，F(xiàn)象,枕骨外粗隆可呈鉤狀,髕骨可由多個化骨核愈合而成，在兒童期可能呈不規(guī)則顆粒狀，有時當上半部化骨核愈合后，下部可能另出現(xiàn)一個，后來又逐漸和下半愈合，如果永遠不愈合，則可形成”二分髕骨”。髕骨前下緣繼發(fā)骨化中心，可與髕骨分離，極似骨折。,,副舟骨,,,謝謝天鐵醫(yī)院放射中心,,

簡介：內容提要,顱腦CT的基本概念中風的CT診斷,顱腦CT的基本概念,,內容,顱腦CT解剖CT值占位效應造影劑強化白質水腫腦室積水腦萎縮,聽眥線,認識腦CT解剖,腦實質額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦干，小腦，基底節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔腦池腦溝腦裂腦室,,,,,,,,認識腦室腦池,,CT值與X線衰減,灰階表與CT值CT值灰度,組織,金屬骨皮質鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣,,灰質,白質,骨,皮下脂肪,乳突蜂房氣體,腰大肌,甲旁亢多發(fā)鈣化,占位效應,占位效應的認識十分重要對蛛網(wǎng)膜下腔受壓征像的觀察比對腦實質受壓的觀察更重要,其征像如下病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失中線結構向對側移位可以出現(xiàn)腦積水嚴重時可以引起腦疝,,,急性硬膜外血腫,天幕裂孔疝,海馬溝回疝,,急性腦梗塞引起占位效應,開顱術后引起占位效應,明顯占位腦疝,,密度減低伴占位效應,大腦中動脈和大腦后動脈區(qū)域水腫,,海馬鉤回疝的伴發(fā)改變,大腦后動脈受壓引起腦梗塞,有時可引起大腦中動脈或供應基底節(jié)區(qū)域小動脈的受壓而引起上述區(qū)域的梗塞,急性硬膜下血腫伴發(fā)腦疝而繼發(fā)大腦后動脈受壓引起枕葉腦梗塞,,大腦鐮下疝可引起大腦前動脈的受壓而引起其供血區(qū)域的梗塞,注射造成影劑后的強化現(xiàn)象,正常結構血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡叢強化正常腦組織是不強化的,由于血腦屏障的原因病理狀態(tài)下腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區(qū),放療后壞死,,,乳癌骨轉移強化,,動脈瘤強化,白質水腫,原因腫瘤,膿腫,亞急性血腫,腦炎,腦膜瘤,,多發(fā)腦膿腫伴白質水腫,乳癌轉移伴水腫,腦積水,分類阻塞性腦積水交通性腦積水正常壓力性腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型,多發(fā)生在慢性交通性腦積水的基礎上,部分完好的腦脊液循環(huán)吸收功能代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡CT可以正常征象腦室擴大,以側腦室額角和第三腦室為最敏感,先天性導水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水,阻塞性腦積水,小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水,阻塞性腦積水,交通性腦積水,腦膜炎引起交通性腦積水,交通性腦積水,輕度腦積水的認識,第三腦室和側腦室顳角,腦室的擴張以第三腦室及側腦室顳角最敏感,正常時第三腦室呈現(xiàn)細縫狀,當有腦積水時就變成圓形,輕度腦積水,主要觀察雙側腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù),腦萎縮,腦萎縮彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮腦萎縮征象腦實質的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴大,彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮,彌漫性腦萎縮,,半腦萎縮,左側右側,局灶性腦萎縮,腦出血血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮,是局部腦組織損害的后遣癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合并腦組織的軟化,囊變,局灶性腦萎縮,,小腦萎縮,溝回深寬,小腦體積縮小,中風的CT診斷,出血性中風缺血性中風,中風1梗塞血栓栓塞低氧血癥2出血腦實質內出血ICH蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH,SAH,ICH,高血壓性腦出血的部位基底節(jié)丘腦腦干小腦皮質下腦白質發(fā)生率順序基底節(jié)丘腦腦干小腦皮質下腦白質,,IVH腦室內出血,血腫擴大伴腦疝,SAH網(wǎng)膜下腔出血,IVH腦室內出血,丘腦血腫,IVH腦室內出血,基底節(jié)出血伴腦室內出血IVH,繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH,丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現(xiàn),腦干出血,腦干出血破入腦室,小腦出血破入腦室,小腦血腫破入腦室并壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水,皮質下出血,,尾狀核出血壓迫孟氏孔導致單側腦積水,,腦干出血,血腫吸收,病灶邊緣水腫血腫邊緣強化殘余血腫,基底節(jié)出血,周圍白質水腫使占位征象更明顯,丘腦出血,單側丘腦出血雙側丘腦出血吸收期改變,外囊出血,急性皮質下出血吸收期完全吸收,出血兩周CT呈等密度改變MRIT1WI和T2WI均為高信號說明是出血灶,陳舊性腦內出血,陳舊性腦內出血表現(xiàn)為腦軟化灶和鄰近腦萎縮,外囊出血完全吸收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮,陳舊性腦血腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮WALLERIAN變性大腦皮質運動區(qū),放射冠及內囊部位發(fā)生腦血管障礙或外傷,細胞體和軸突出現(xiàn)壞死,在壞死端以下的軸突和髓鞘發(fā)生離心性分解直至末端沿皮質脊髓束,錐體束發(fā)生退行性變CT表現(xiàn)為中腦大腦腳和橋腦的萎縮,肥大性下橄欖核變性,HYPERTROPHICOLIVARYDEGENERATION大多繼發(fā)于中腦,橋腦或小腦的出血,腫瘤或或梗塞性病變后,是一種特殊的繼發(fā)性變性,其結果是遠隔部位的下橄欖核神經(jīng)元順行性空泡化變性,在MR圖像上表現(xiàn)為下橄欖核部位體積增大及延髓腹外側孤立的局限性T2WI高信號結節(jié)灶臨床上易誤診為梗塞,腫瘤或脫髓鞘性改變,小腦出血后發(fā)生下橄欖核變性左T2呈高信號,T1呈等信號,小血腫小囊腔,右外囊出血左外囊出血,右側呈小囊腔改變,,87,10,20,左丘腦出血破入腦室87,10,26血腫周圍水腫87,11,9亞急性血腫,周圍攻水腫88,5,19軟化灶88,6,15繼發(fā)肪積水,側腦室周圍有間質性水腫腦脊液外滲,腦出血其它危險因素淀粉樣變性腦腫瘤出血傾向血液疾病尿毒癥SLE肝臟疾病抗凝血治療,淀粉樣變性多發(fā)于腦皮質內,多發(fā)傾向,反復發(fā)作,老年人多見,,出血掩蓋腫瘤征象,多形性膠質瘤,,肺癌腦轉移伴出血,腫瘤出血伴明顯占位,術后病理癥實為少枝膠質瘤,白血病伴腦內多發(fā)出血,其它危險因素,血管性疾病AVM動脈瘤靜脈性血管畸形,AVM引起出血,AVM,大腦中動脈動脈瘤,大腦中動脈動脈瘤,腦出血的診斷,CT對腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價值較大血管造影適應癥非典型部位年輕人中風無出血傾向方法DSA，CTA,MRA,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,蛛網(wǎng)膜下腔出血分類,原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,動脈瘤為常見原因,出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔腦溝，腦裂，腦池常合并輕度腦積水,癥狀頭痛，嘔吐頸項強直神志改變,,動脈瘤好發(fā)部位90起自頸內動脈系統(tǒng)其中前交通動脈3035后交通動脈起始處及附近頸內動脈303510起自椎基底動脈系統(tǒng)其中其起始部占5,,,,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因頸內動脈起始部及后交通動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內出血原因頸內動脈起始部及后交通動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因頸內動脈起始部及后交通動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因前交通動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因前交通動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因前交通動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因前交通動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因左大腦中動脈動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因右大腦中動脈動脈動脈瘤,肝硬化,頭痛7天,男38歲,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因右大腦中動脈動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因右大腦中動脈動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因左后交通動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因左后交通動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因右椎基動脈動脈動脈瘤,繼發(fā)性腦積水,蛛網(wǎng)膜下腔出血后原因左后交通及頸內動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因左后交通及頸內動脈動脈瘤破裂右大腦中動脈動脈瘤未破裂,動眼神經(jīng)麻痹原因左后交通及頸內動脈動脈瘤壓迫所致,動脈瘤的診斷原則,尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因CTADSA尋找顱內非常見部位血腫的原因CTAＤＳＡ尋找動眼神經(jīng)麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ,缺血性中風的CT診斷,,按大小分類大面積腦梗塞小灶性腦梗塞腔隙性腦梗塞10MM,,1血栓,2栓塞,3低氧血癥心衰,休克,一氧化碳中毒,,24小時以上有陽性發(fā)現(xiàn),大面積梗塞主要表現(xiàn)為三角形或楔形低密度區(qū)伴占位效應病理上主要為細胞水腫細胞毒性水腫,大面積腦梗塞,,楔形,三角形,細胞腫脹間隙變小,白質灰質受累,血管源性細胞外間隙增寬,主要累及白質,灰質常不受累,腦組織水腫分類細胞毒性,血管源性間質性,間質性水腫見于腦積水,腦室周圍,,大面積腦梗塞,早期多無陽性發(fā)現(xiàn)10小時可為陰性表現(xiàn)或少許間接征象1腦溝消失2灰白質界限不清3島蓋消失4大腦中動脈密度增高5基底節(jié)密度減低,梗塞10小時,梗塞2天后,島蓋,島蓋消失,腦溝變平,灰白質界限不清,,梗塞9小時,基底節(jié)密度減低,島蓋消失,梗塞2天后,MRIT2WI顯示梗塞灶清晰,,基底節(jié)及島蓋密度減低,早期,后期,A早期B三天后,A早期顯示大腦中動脈密度增高B早期基底節(jié)密度減低C4天后顯示出血性腦梗塞表現(xiàn),A早期B三天后有占位征象,基底節(jié)密度減低,島蓋消失,占位效應,原因為細胞水腫峰值時間2至7天,,占位效應十分明顯,,急性腦梗塞伴海馬溝回疝,,增強表現(xiàn)強化原因1血腦屏障的破壞2側枝循環(huán)灌注增多強化時間740天1020天為強化峰值時間,強化表現(xiàn),腦回樣強化斑片狀強化線狀強化環(huán)狀強化,腦回樣強化,大腦中動脈及大腦前動脈梗塞腦回樣強化,出血性腦梗塞,出血性腦梗塞CT上發(fā)現(xiàn)率為17,MRI發(fā)現(xiàn)率為30常見于栓塞性腦梗塞時間310天機理過渡灌注毛細血管脆性增大,左顳枕葉交界區(qū)梗塞出血性腦梗塞,,,,大腦后動脈梗塞,血腫周圍水腫伴明顯占位效應手術后伴基底節(jié)梗塞及右枕葉出血性腦梗塞,腔隙性腦梗塞,位置基底節(jié)腦干皮質下腦白質特點小而多,可以無癥狀或癥狀反復多發(fā),,,,,,MRI對腦梗塞的作用梗塞后4小時有陽性表現(xiàn)敏感性高于CT,對于急診CT仍然是首選檢查方法MRI主要用于懷疑腦干和小的腔隙性腦梗塞,,,,,陳舊性腦梗塞腦軟化灶密度低水樣密度邊界清鄰近腦組織有萎縮樣改變,陳舊性腦梗塞伴WALLERIAN變性,,出血性腦梗塞,腦軟化灶,,謝謝,

簡介：口腔解剖生理學名詞解釋11解剖牙冠（解剖牙冠（ANATOMICALCROWN）牙體外層被牙釉質覆蓋部分，牙冠與牙根以牙頸為界。2臨床牙冠（臨床牙冠（CLINICALCROWN）牙體露出口腔部分，牙冠與牙根以齦緣為界。3解剖牙根（解剖牙根（ANATOMICALROOT）牙骨質覆蓋的部分。4臨床牙根（臨床牙根（CLINICALROOT）口腔內見不到的牙體部分。5出齦出齦牙胚破齦而出的現(xiàn)象稱出齦。6萌出萌出ERUPTION牙冠出齦至【達到咬合接觸】的全過程。牙萌出時間是指出齦的時間。7唇面（唇面（LABIALSURFACE）前牙牙冠接近唇黏膜的一面，稱為唇面。8頰面（頰面（BUCCALSURFACE）后牙牙冠接近頰黏膜的一面，稱為頰面。9舌面（舌面（LINGUALSURFACE）牙冠接近舌側的一面，稱為舌面。10腭面（腭面（PALATALSURFACE）上頜牙牙冠舌面因接近腭側，稱為腭面。11鄰面（鄰面（PROXIMALSURFACE）同一牙弓內相鄰兩牙相互接觸的面，稱為鄰面。12近中面（近中面（MESIALSURFACE）牙冠離中線較近的鄰面，稱為近中面。13遠中面（遠中面（DISTALSURFACE）牙冠離中線較遠的鄰面，稱為遠中面。14牙合面（牙合面（OCCLUSALSURFACE）上下頜后牙咬合時發(fā)生接觸的一面。15切嵴（切嵴（INCISALRIDGE）前牙無牙合面，切端【舌側】有切咬功能的嵴，稱為切嵴。16中線中線MEDIANLINE平分顱面部為左右兩等分的一條假想線，通過兩眼之間、鼻尖、上頜兩中切牙、下頜兩中切牙之間。中線與正中矢狀面一致，將牙弓分成左右對稱的兩部分。17牙體長軸牙體長軸LONGAXIS沿【冠根】方向通過牙體中心的一條假想線。18接觸區(qū)接觸區(qū)CONTACTAREA牙與牙在鄰面相互接觸的區(qū)域，亦稱鄰接處。19線角線角LINEANGLE牙冠上兩個相鄰牙面相交處所成的角稱線角，如近中面與唇面相交稱為近唇線角。20點角點角POINTANGLE牙冠上三個相鄰牙面相交所成的角稱點角，如磨牙的近頰牙合點角。21外形高點外形高點HEIGHTOFCONTOUR【牙冠】各【軸】面上最突出的部分。22牙體三等分牙體三等分DIVISIONINTOTHIRDS為了便于明確牙體各面上某一部位所在，常將牙【軸面】在一個方向分為三個等份來描述。在唇（頰）舌向將牙冠鄰面分為唇（頰）13、中13、舌13；在近遠中向可將牙冠分為近中13、中13、遠中13；在垂直向可將牙冠分為切（牙合）13、中13、頸13；牙根可分為頸13、中13、根尖13。23牙尖牙尖DENTALCUSP牙冠表面近似錐體的顯著隆起稱牙尖。位于尖牙切端、后牙的牙合面上。24舌面隆突舌面隆突CINGULUM前牙舌面近頸13的半月形隆突起，前牙的解剖特征之一。25結節(jié)（結節(jié)（TUBERCLE）牙冠上釉質過度鈣化而形成的小突起，可在牙合面、切牙切緣見到。26切緣結節(jié)切緣結節(jié)MAMELON初萌切牙切緣上圓形的隆突，隨著牙的磨耗逐漸消失。27嵴RIDGE牙冠表面細長形的釉質隆起。根據(jù)其位置、形狀、方向，可分為切嵴、邊緣嵴、牙尖嵴、三角嵴、橫嵴、斜嵴、軸嵴、頸嵴。28切嵴（切嵴（INCISRIDGE為切牙切端舌側長條形的牙釉質隆起，具有切割功能。29邊緣嵴（邊緣嵴（MARGINALRIDGE為前牙舌面窩近遠中邊緣及后牙牙合面邊緣細長形的牙釉質隆起。30牙尖嵴（牙尖嵴（CUSPRIDGE從牙尖頂分別斜向近、遠中的嵴。后牙頰尖和舌尖的近、遠中牙尖嵴，分別組成頰牙合邊緣嵴和舌牙合邊緣嵴。31三角嵴（三角嵴（TRIANGULARRIDGE（03名解）為后牙牙合面牙尖頂端伸向牙合面的細長形釉口腔解剖生理學名詞解釋356管間吻合（管間吻合（INTERCANALANASTOMOSES）又稱管間側支或管間交通支，為發(fā)自相鄰根管間的交通支，可為1至2支，呈水平、弧形、網(wǎng)狀，多見于雙根管型，根中13多于根尖13，根頸13者最少。57根管側支（根管側支（LATERALBRANCHOFROOTCANAL）又稱側支根管，為發(fā)自根管的細小分支，常與根管呈接近垂直角度，貫穿牙本質和牙骨質，通向牙周膜腔。根尖13者多于根中13，根頸13者最少。58根尖分歧（根尖分歧（APICALRAMIFICATIONS）為根管在根尖分出的細小分支，此時根管仍存在。多見于前磨牙和磨牙。59根尖分叉（根尖分叉（APICALFURCATION）為根管在根尖分散成2個或2個以上的細小分支，此時根管不復存在。60副根管（副根管（ACCESSYROOTCANAL）為發(fā)自髓室底至根分叉處的管道，多見于磨牙。61根尖孔（根尖孔（APICALFAMEN）根管在牙根表面的開口。多數(shù)單根牙僅在牙根尖處有根尖孔；多根牙50以上根尖孔不在根尖頂端，舌側＞遠中＞近中＞唇頰側。62牙列（牙列（DENTITION）牙弓（牙弓（DENTALARCH）牙按照一定的順序、方向、位置排列成弓形，稱為牙弓或牙列。63牙合平面（牙合平面（OCCLUSALPLANE）從上頜中切牙的近中切角到雙側第一磨牙的近中頰尖頂所構成的假想平面，該平面與鼻翼耳屏線平行，基本上平分頜間距離，口腔修復中，常以此平面作為制作全口義齒牙合堤和排列人工牙的依據(jù)。64解剖學牙合平面解剖學牙合平面從下頜中切牙的近中鄰接點到雙側最后一個磨牙遠中頰尖頂所構成的假想平面。65司匹曲線（司匹曲線（CURVEOFSPEE）即下頜牙列的縱牙合曲線，為連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠中頰尖的連線。該連線從前往后是一條凹向上的曲線。切牙段較平直，從尖牙向后經(jīng)前磨牙至第一磨牙的遠頰尖逐漸降低，然后第二、第三磨牙的頰尖又逐漸升高。66補償曲線（補償曲線（COMPENSATINGCURVE）即上頜牙列的縱牙合曲線，為連接上頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠中頰尖的連線。該連線從前往后是一條凸向下的曲線。切牙至第一磨牙近頰尖段較平直，從第一磨牙的近頰尖至最后磨牙的遠頰尖段則逐漸向上彎曲。67橫牙合曲線（橫牙合曲線（TRANSVERSECURVEOFOCCLUSION）WILSON曲線（曲線（CURVEOFWILSON）在上頜，由于其磨牙向頰側傾斜，使舌尖的位置低于頰尖。因此連接雙側同名磨牙頰、舌尖，形成一條凸向下的曲線，即為上頜的橫牙合曲線。同樣，連接下頜雙側同名牙頰、舌尖所形成的曲線，稱下頜的橫牙合曲線。由于下頜磨牙向舌側傾斜，因此頰尖較舌尖高，其橫牙合曲線凹向上，但下頜磨牙的頰尖被磨耗后可呈凸向上的曲線。（連接雙側同名磨牙頰舌尖所成的曲線，上頜為凸向下，下頜為凹向上。口腔解剖生理學（考試輔導教材）李曉箐）68牙尖交錯牙合牙尖交錯牙合INTERCUSPALOCCLUSIONICO指上下頜牙牙尖交錯，達到最廣泛、最緊密接觸時的一種咬合關系。正常的牙尖交錯牙合，上下頜牙最廣泛、最緊密地接觸，整個牙列及牙周組織受力均勻，便于承受和分散咬合負荷，最大限度發(fā)揮咀嚼食物的潛能，是一種非常重要的牙合關系。69正中牙合（正中牙合（CENTRICOCCLUSIONCO）牙尖交錯牙合時，下頜骨多處于正中，故過去牙尖交錯牙合被稱為正中牙合。70覆牙合（覆牙合（OVERBITE）是指牙尖交錯牙合時，上頜牙蓋過下頜牙唇（頰）面的垂直距離，對于前牙，它是指上切牙切緣與下切牙切緣之間的垂直距離，正常時為24MM；對于后牙，指上后牙頰尖頂與下后牙頰尖頂之間的垂直距離。臨床上所說的覆牙合一般指前牙。

簡介：1人體解剖學記憶口訣人體解剖學記憶口訣人體解剖學記憶口訣緒論人體九大系統(tǒng)運動消化和呼吸泌尿生殖脈管系感覺神經(jīng)內分泌九大系統(tǒng)要牢記解剖學姿勢標準姿勢象立正身體直立兩眼平掌心足尖都向前上肢下垂下肢并運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)組成、功能運動系統(tǒng)骨連骨支持運動加保護肌肉動力骨杠桿關節(jié)樞紐連鄰骨各部骨數(shù)目各骨數(shù)目分開記記住位置就容易腦面顱骨二十三軀干總共五十一四肢一百二十六全身骨頭基本齊還有六塊體積小藏在中耳鼓室里骨的構造骨質表現(xiàn)密和松骨內位置有不同骨髓分為黃和紅骨髓腔隙它填充紅髓造血保生命髂胸椎內留終生3側觀生理四個彎線條大方又美觀胸骶彎曲凸向后頸腰二曲凸向前肋的連結一肋連于胸骨柄二肋對角標志明三至七肋與體連八至十肋成肋弓十一十二稱浮肋前端游離肌肉中胸廓形態(tài)、運動胸廓形似小鳥籠上窄下寬扁錐形上口狹小前下斜下口封膈分腹胸容納保護心肝肺呼氣下降吸氣升顱骨名稱腦顱八塊顱前起額篩蝶枕各有一頂骨顳骨各兩塊構成顱蓋和顱底面顱總共有十五構成顏面骨根基形單影只下頜舌獨來獨往一張犁其余都要成雙對淚顴腭甲上頜鼻顱頂觀顱頂借縫連結緊三縫名為冠矢人嬰顱骨化未完成縫間膜閉叫顱囟顱底內面觀前窩中央是篩板篩孔通鼻嗅絲穿中窩之中垂體窩前高后高似蝶鞍

簡介：注射技術應用解剖,邢臺醫(yī)專,,,目錄,一、皮內、皮下注射術,二、肌內注射術,,皮內注射技術（INTRADERMICINJECTIONID）,定義將少量藥物注入表皮和真皮之間的注射技術。,,,,表皮,真皮,解剖基礎,,,,臨床應用要點,目的與部位,1各種藥物過敏試驗前臂掌側下段正中2預防接種上臂三角肌下緣外側3局部麻醉的先驅步驟需局麻的部位,,,,臨床應用要點,體姿參考患者取坐位或仰位，操作者站在患者對面。,穿經(jīng)結構由淺入深針頭斜行穿經(jīng)表皮各層至表皮與真皮乳頭層之間。,進針技術與失誤防范左手繃緊前臂掌側皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，使針尖斜面向上與皮膚呈1015°角刺入皮內（見下圖）,,臨床應用要點,針頭在皮內時應可從皮膚表面透視到針尖斜面（不可見表明穿刺過深）,注意進針角度和深度,,,皮下注射法（HYPODERMICINJECTIONH）,定義將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。,,解剖資料,,,,,,目的,1不宜經(jīng)口服給藥各種菌苗、疫苗的預防接種和胰島素等2需較迅速發(fā)揮藥效的藥物腎上腺素、阿托品等3預防接種4局麻,,,臨床應用要點,,,部位上臂三角肌下緣、大腿前側和外側、腹部、背部,,臨床應用要點,,,,,體姿參考取坐位或仰臥位。穿經(jīng)結構針頭穿經(jīng)表皮、真皮達淺筋膜。進針技術術者用左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，使針尖與皮膚呈3040°角，斜行刺入皮下組織，進針深度一般為針梗的2／3。,臨床應用要點,實施,皮下注射圖,,失誤防范1、皮內含有豐富的神經(jīng)末梢，為減少疼痛，進針和拔針時動作應迅速。2、淺筋膜中含有較大的靜脈，為防止藥液直接入血，進針應回抽活塞，無回血后方可注入藥物。3、注射不宜過淺，以免將藥液注入皮內。,臨床應用要點,習題,皮下注射時藥液注入皮膚的哪一層注射時應注意哪些事項,,肌內注射法INTRAMUSCULARINJECTIONIM,定義將一定量的藥液注入肌肉組織的方法。,,,目的,1、不能或不宜口服的藥物，而需在一定時間內產(chǎn)生藥效,2、不宜或不能作靜脈注射，要求更迅速發(fā)生療效時采用,3、用于注射刺激性較強或藥量相對較大的藥物,,臨床應用要點,,臀大肌臀中肌、臀小肌股外側肌上臂三角肌,注射部位,,臨床應用要點,臀部解剖,,解剖基礎,,臀大肌,,臀大肌,臀中肌,臀小肌,,,,,臀下動脈,臀下神經(jīng),臀上動脈,臀上神經(jīng),陰部內動脈,陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng),,,,,,,,,臀大肌注射術,“十”字定位法,,,聯(lián)線定位法,定位方法,十字法從臀裂頂點向左側或右側劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其外上象限并避開內角為注射區(qū),,連線法取髂前上嵴和尾骨連線外上三分之一處為注射區(qū),,,,,臨床應用要點,體姿參考,1側臥位上腿伸直、下腿彎曲2俯臥位足尖相對、足跟分開,,穿經(jīng)層次,穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、臀肌筋膜至臀大肌,進針技術,左手繃緊注射區(qū)皮膚，右手持注射器，使針頭與皮膚垂直，快速刺入25一30CM即達臀大肌,垂直進針,,,,253CM,左手繃緊皮膚,,右手垂直進針,,回抽活塞,,,推注藥液,,,失誤防范,臨床應用要點,1選準注射部位，防止損傷大神經(jīng)及血管，用十字法或連線法選好注射區(qū)。,2防止折針因臀大肌發(fā)達，在肌肉緊張時易發(fā)生折針。,3注意迸針深度注射的深度因人而宜,4嬰兒不宜作臀肌注射,5防止藥液直接入血,臀大肌,臀中肌,臀小肌,,,,,臀下動脈,臀下神經(jīng),臀上動脈,臀上神經(jīng),陰部內動脈,陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng),,,,,,,,,,失誤防范,臨床應用要點,1選準注射部位，防止損傷大神經(jīng)及血管，用十字法或連線法選好注射區(qū)。,2防止折針因臀大肌發(fā)達，在肌肉緊張時易發(fā)生折針。,3注意迸針深度注射的深度因人而宜,4嬰兒不宜作臀肌注射,5防止藥液直接入血,,,臀中肌、臀小肌注射術,定位方法,（1）髂前上棘后三角區(qū)術者將示指指尖置于髂前上棘由后向前，右側用左手，左側用右手，中指盡量與示指分開中指尖緊按髂嵴下緣，此時，示指、中指及髂嵴圍成的三角區(qū)為注射區(qū)。（2）髂前上棘后三橫指處。,臨床應用要點,,,,,體姿參考患者取側臥位或俯臥位。,臨床應用要點,穿經(jīng)結構注射針穿過皮膚、淺筋膜，由臀肌筋膜至臀中肌或臀小肌。,進針技術與失誤防范基本同臀大肌注射法。其注射深度略小于臀大肌注射深度，此注射區(qū)皮下脂肪較薄，成人一般08CM，臀中肌和臀小肌平均厚度為25CM，迸針時不要過深，以免針尖觸及骨面。,三角肌注射術,,,,,,,,三角肌,,,,解剖基礎,AXILLARYARTERY,胸肩峰A,旋肱前A,旋肱后A,旋肩胛A,腋N,,三角肌,,定位方法,三角肌的分區(qū)將三角肌長寬各分三等分，分別作水平線和垂直線將全肌分為九個區(qū)域。斜線所示區(qū)因肌肉較厚，沒有大血管及神經(jīng)通過，為注射的絕對安全區(qū)密點所示區(qū)有腋神經(jīng)的分支通過，但分支較細，加之肌肉較厚，為注射的相對安全區(qū)空白所示區(qū)肌肉較薄，不宜作注射部位交叉線所示區(qū)因有撓神經(jīng)通過，為注射的危險區(qū)。,,定位方法,,,,,體姿參考患者取坐位或臥位。,進針層次注射針經(jīng)過皮膚、淺筋膜、深筋膜至三角肌內。,進針技術進針技術同臀肌注射法,,失誤防范,1三角肌不發(fā)達者不宜作肌肉注射，以免刺至骨面，造成折針，必要時可提捏起三角肌斜刺進針。2在三角肌區(qū)注射時，針尖勿向前內斜刺。以免傷及腋窩內的血管及臂叢神經(jīng)。3在三角肌后區(qū)注射時，針頭切勿向后下偏斜，以免損傷撓神經(jīng)。,股外側肌注射術,,股外側肌,,解剖基礎,股深動脈,旋股外側動脈股深動脈的分支,股神經(jīng)外側支,,解剖基礎,,,,部位選擇選擇在大腿中段外側75CM寬的范圍內。2歲內的嬰兒因臀肌不發(fā)達，首選用股外側肌注射。,體姿參考患者取坐位或仰臥位。,穿經(jīng)結構注射針穿過皮膚、淺筋膜、髂脛束至股外側肌。,,股外側肌注射區(qū),,,,部位選擇選擇在大腿中段外側75CM寬的范圍內。2歲內的嬰兒因臀肌不發(fā)達，首選用股外側肌注射。,體姿參考患者取坐位或仰臥位。,穿經(jīng)結構注射針穿過皮膚、淺筋膜、髂脛束至股外側肌。,,進針技術在選定的部位上用左手繃緊皮膚，針尖向下與腿長軸呈45度角刺入，或向后與患者仰臥的床面呈45度角刺入。失誤防范基本同臀肌注射法。,1注射部位不要過于靠近前內，針尖亦不能向前內傾斜，以免損傷股血管及神經(jīng)。2針梗不要垂直刺入，以免過深刺至股骨引起折針。3成人髂脛束較厚，進針時將有一定阻力，注射中注意這種情況，以免注射過淺。,失誤防范,,習題,肌內注射時藥液注入哪一層注射時應注意哪些事項,

簡介：膝關節(jié)功能解剖與康復治療,長春醫(yī)學高等?？茖W校王松林,關于功能解剖,解剖學臨床醫(yī)學的基礎學科以組織結構為研究導向功能解剖學康復醫(yī)學的基礎學科以功能為研究導向邊緣學科,膝關節(jié)體表標志,膝關節(jié)的標準配置,膝關節(jié)功能,連接與負重位移與運動緩沖與保護,膝關節(jié)的連接和負重裝置,硬連接三塊骨頭兩個關節(jié)軟連接囊內外韌帶,膝關節(jié)的連接和負重裝置,囊外韌帶有①髕韌帶位于囊的前壁，是股四頭肌腱向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，是股四頭肌腱的延續(xù)。②腓側副韌帶位于囊的外側，呈索狀，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨頭。③脛側副韌帶位于囊的內側，起于股骨內上髁，向下止于脛骨內側髁。脛側副韌帶和腓側副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛，故半屈膝時允許膝關節(jié)作少許內旋和外旋運動。④腘斜韌帶起自脛骨內側髁，斜向上外方與關節(jié)囊后壁融合，止于股骨外上髁，可防止膝關節(jié)過度前伸。,膝關節(jié)的連接和負重裝置,膝關節(jié)的連接和負重裝置,囊內韌帶1、前交叉韌帶起自脛骨踝間隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外側髁的內側面；2、后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上內方，止于股骨內側髁的外側面。,膝關節(jié)的連接和負重裝置,鉸鏈關節(jié)限制與制導,膝關節(jié)的連接和負重裝置,膝關節(jié)的連接和負重裝置,膝關節(jié)的連接和負重裝置,膝關節(jié)的位移與運動裝置,肌肉屈曲肌群股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌伸展肌群股四頭肌內旋肌群半腱肌、半膜肌、縫匠肌外旋肌群股二頭肌神經(jīng)L3S2神經(jīng)支配,膝關節(jié)的位移與運動裝置,支撐期伸、屈膝肌群肌張力對稱性變化股內側肌半腱肌、半膜肌股外側肌股二頭肌,膝關節(jié)的位移與運動裝置,膝關節(jié)的位移與運動裝置,體位不同，膝關節(jié)角度不同，同一功能肌群不同肌肉收縮強度不同,膝關節(jié)的位移與運動裝置,仰臥位小腿垂于床下做伸膝訓練則主要的做功肌肉是股直肌。坐位屈髖90度做伸膝訓練則主要的做功肌肉是股內側肌和股外側肌。,膝關節(jié)的位移與運動裝置,在伸膝過程中，從150°至90°股中間肌90°至15°股外側肌15°至0股內側肌,膝關節(jié)的位移與運動裝置,膝關節(jié)的位移與運動裝置,膝關節(jié)的潤滑與緩沖裝置,半月板脂肪墊滑囊,半月板由2個纖維軟骨板構成，墊在脛骨內、外側髁關節(jié)面上，半月板外緣厚內緣薄。內側半月板呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關節(jié)囊纖維層和脛側副韌帶相連。外側半月板呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。作用有加深關節(jié)窩，緩沖震動和保護膝關節(jié)的功能。,膝關節(jié)的潤滑與緩沖裝置半月板,膝關節(jié)的潤滑與緩沖裝置半月板,膝關節(jié)運動時，半月板可發(fā)生位移，屈膝時向后移，伸膝時向前移；小腿旋轉時半月板隨股骨髁位移，一側滑向前，另一側滑向后。當膝關節(jié)屈曲半月板后移時，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸。若此時急劇伸膝，如踢球動作，半月板退讓來不及，可發(fā)生擠壓傷或破裂。,,髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶之間,位于髕韌帶深面和髕骨的下方及外側面。髕下滑膜包繞髕下脂肪墊突入髁間窩,其兩旁滑膜皺迭入關節(jié)腔,稱為翼狀皺襞。髕下脂肪墊具有襯墊及潤滑作用。股四頭肌收縮時,脂肪墊內的壓力隨之升高,成為堅硬的實體,充填于關節(jié)面不相適合的多余空間,以限制膝關節(jié)的過度活動,增加穩(wěn)定性，防止摩擦和刺激,并吸收震蕩。,膝關節(jié)的潤滑與緩沖裝置脂肪墊,膝關節(jié)的潤滑與緩沖裝置滑膜,關節(jié)囊的滑膜寬闊，附于各關節(jié)面周緣，覆蓋關節(jié)內除關節(jié)面和半月板外的所有結構。因此滑膜層或突至纖維層外形成滑膜囊，或折疊成皺襞?；ぴ隗x骨上緣上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四頭肌腱的深面達5CM左右；形成髕上囊，是膝關節(jié)最大的滑膜囊，與關節(jié)腔相通。還有不與關節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。,,膝關節(jié)的功能特點,當膝關節(jié)完全伸直時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，側副韌帶緊張，除屈伸運動外，股脛關節(jié)不能完成其他運動。當膝關節(jié)屈曲時，股骨兩側髁后部進入關節(jié)窩，嵌鎖因素解除，側副韌帶松弛，股脛關節(jié)才能繞垂直軸作輕度的旋轉運動。膝關節(jié)位于人體兩個最長的杠桿臂之間，在承受負荷和參與運動中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內、外側髁關節(jié)面增大關節(jié)的接觸面積，可提高關節(jié)的穩(wěn)固性和減少壓強。半月板增加膝關節(jié)軟骨之接觸面積、減少壓力并可吸收一部分由足底傳來的撞擊力量。,膝關節(jié)之最,最大最復雜最易損傷最大的長骨最大的籽骨最厚的軟骨最寬的滑膜層,膝關節(jié)的職業(yè)生涯,發(fā)育期15歲以前成熟期1530歲預警期3040歲保養(yǎng)期4050歲大修期50歲以上,膝關節(jié)的常見故障,外傷勞損,膝關節(jié)的常見故障,某個方位的非生理性運動膝關節(jié)于屈曲位外旋外展又遭到來自外側的暴力時，主要受損的是內側關節(jié)囊韌帶和內側副韌帶，嚴重時尚可涉及前交叉韌帶和內側半月板，此為最常見的損傷方式。膝關節(jié)處于伸直、內收、內旋位，來自前側的暴力造成過伸時，常傷及外側結構及后交叉韌帶，嚴重者可造成腓總神經(jīng)損傷，有時合并脛骨髁骨折。屈膝位脛骨突然遭受暴力向后或向前錯動時，則會引起后交叉韌帶或前交叉韌帶和內側副韌帶的斷裂。膝關節(jié)的韌帶損傷常見于足球、籃球、溜冰運動員、搬運工。,常用的維修技術,傳統(tǒng)康復針、灸、推、熏、敷現(xiàn)代康復理療、注射、松解、訓練,注射技術,注射藥物玻璃酸鈉潤滑系列、抗炎鎮(zhèn)痛系列利多卡因、曲安奈德注射劑量關節(jié)囊510ML韌帶12ML滑囊2ML,注射技術,注射部位,松解矯形技術,波浪用力按摩與螺旋運動,松解矯形技術,,松解矯形技術,股骨遠端肌肉松解,松解矯形技術,髕上腱松解,松解矯形技術,膝內側松解,松解矯形技術,膝外側松解,松解矯形技術,髕骨下方松解,關節(jié)鏡術后康復訓練,術后第一周主要進行直退抬高訓練仰臥位，膝關節(jié)伸直，抬高下肢至3045°，維持10秒鐘后放下，反復進行。直退抬高訓練早晚各一次，每次1530分鐘，在開始為空腿訓練，在大腿肌力有所恢復后可以在踝部綁縛重物進行，直至能在踝部綁5KG重物。在疼痛允許的情況下可以進行負重活動，但在負重時應當盡量減少膝關節(jié)的伸屈活動。,關節(jié)鏡術后功能康復,術后第二、三周在直退抬高和負重練習的基礎上進行膝關節(jié)伸屈活動度訓練，膝關節(jié)伸屈活動應當在疼痛允許的范圍內進行，隨著滑膜炎癥的消退，活動度自然會逐漸增加。切忌忍痛強行伸屈膝關節(jié)，否則會引起滑膜在關節(jié)內的擠壓，加重滑膜充血水腫，甚至造成滑膜損傷。伸屈活動的鍛煉時間為每日兩次，每次30分鐘。,關節(jié)鏡術后功能康復,術后四周直退抬高、伸屈活動和負重活動練習的時間可根據(jù)病情恢復逐漸延長，但幾項操練時間的總和不宜超過4小時。,交叉韌帶修復術后功能康復,前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷是一種嚴重的膝關節(jié)損傷，在韌帶修復術后，并不意味著膝關節(jié)功能就能恢復，而只標志著膝關節(jié)功能恢復過程的開始，沒有嚴格的康復訓練，患膝或者肢體的功能就很難恢復。,交叉韌帶修復術后功能康復,第1－２周,交叉韌帶修復術后功能康復,第34周,交叉韌帶修復術后功能康復,第58周,交叉韌帶修復術后功能康復,第9－12周,交叉韌帶修復術后功能康復,第13周6個月,交叉韌帶修復術后功能康復,第712個月,謝謝，再見,

簡介：腰椎間盤突出癥（LUMBARINTERVERTEBRALDISCHERNIATION）,,CLASSICALSYMPTOM,LUMBARINTERVERTEBRALDISCHERNIATION,,,,,,,,CONTENTS,腰椎間盤突出癥的概念,ADD,,ADDYOURTEXTINHERE,,,,,,,腰椎間盤突出癥的病因,,腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制,腰椎間盤突出癥解剖學基礎,腰椎間盤突出癥臨床分型,腰椎間盤突出癥概念,腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見原因。,腰椎間盤突出癥解剖學基礎,一、腰椎的形態(tài)結構,二、腰段椎管,三、椎骨間連結,六、脊神經(jīng),五、肌肉和筋膜,四、脊柱的血供,一、腰椎的形態(tài)結構,,椎骨的形態(tài)結構,橫突,椎弓,椎體,棘突,下關節(jié)突,上關節(jié)突,椎孔,,椎弓根PEDICLE,P,椎弓板LAMINA,L,VERTEBRALBODY,VERTEBRALARCH,TRANSVERSEPROCESS,SPINOUSPROCESS,INFERIORARTICULARPROCESS,SUPERIORARTICULARPROCESS,VERTEBRALFORAMEN）,,,,,腰椎的形態(tài)結構（前面觀）,腰椎的形態(tài)結構（上面觀）,,,乳突,副突,腰椎前后面觀,腰椎前后面觀,腰椎側面觀,,,,二、腰段椎管,1腰椎椎孔的形狀,L12,L34,L5,,腰椎孔（管）的形狀,L4,L3,L5,腰段的椎管,前界為椎體、椎間盤和前縱韌帶；后界為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側界為椎弓根和椎間孔；后外側界為關節(jié)突關節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。,椎管中央椎管和側椎管（側隱窩）,⑴神經(jīng)根管,側隱管即側椎管，前為椎體后緣，后為上關節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結處，外為椎弓根的內面。其內側入口相當于上關節(jié)突前緣平面。,⑴神經(jīng)根管,上關節(jié)突旁溝腰神經(jīng)向外經(jīng)上關節(jié)突小面內緣所形成的溝。,椎弓根下溝椎間盤明顯退變縮窄時，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側方膨出形成一溝，可使通過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。,⑵椎間管,前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。,,三、椎骨之間的連結,,三、椎骨間的連結,,黃韌帶,椎間關節(jié)（關節(jié)突關節(jié)）,,,前縱韌帶,后縱韌帶,,,髓核,,纖維環(huán),,椎間盤,三、椎骨間的連結,前縱韌帶ANTERIORLONGITUDINALLIGAMENT,后縱韌帶POSTERIORLONGITUDINALLIGAMENT,椎間盤INTERVERTEBRALDISC,黃韌帶LIGAMENTAFLAVA,棘上韌帶SUPRASPINOUSLIGAMENT,棘間韌帶INTERSPINOUSLIGAMENT,橫突間韌帶,,橫突間韌帶,,橫突間韌帶,,棘上韌帶,,黃韌帶,椎骨間連結,椎骨間連結,前縱韌帶,,分為三層，即淺層越過34個椎體，中層越過23個椎體，深層越過12個椎體。借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。在胸部較腰部寬而堅強。,上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達骶骨。寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。在胸部較腰部寬而堅強。,,后縱韌帶,腰椎間盤突出癥解剖學基礎,椎間盤結構組成,,纖維環(huán)髓核軟骨終板,腰椎間盤,纖維環(huán),髓核,,纖維環(huán),髓核,椎間盤,后縱韌帶,前縱韌帶,軟骨板,骺環(huán),椎間盤,髓核的可塑性,髓核突出的方向,,,黃韌帶,黃韌帶正常厚度24MM，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個椎弓間隙。,黃韌帶,由薄而堅韌的黃色彈性纖維構成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關節(jié)突前上緣的關節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達816MM）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。,關節(jié)突關節(jié)（椎間關節(jié)）和黃韌帶,,四、脊柱的血供,四、脊柱的血供,四、脊柱的血供,椎間盤的血液供應,胎兒時期和幼兒有起自背內側椎體動脈的軸向椎間盤動脈，鄰近脊索。發(fā)生中椎間盤有背側、腹側和軸向椎間盤動脈供應，并在透明軟骨板區(qū)內互相吻合。成人椎間盤幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營養(yǎng)主要靠錐體內血管經(jīng)軟骨板彌散而來。退行性的椎間盤有血管浸潤現(xiàn)象。,,五、肌肉和筋膜,,,,,五、肌肉和筋膜,,,五、肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,,,,,,,,,肌肉和筋膜,,,,,,六、脊神經(jīng),腰神經(jīng)后支,在橫突間肌的內側分為內、外側支。內側支在靠近關節(jié)突處分布于多裂肌。外側支支配骶棘肌。上3個腰神經(jīng)后支的外側支，在骶棘肌外側緣穿背闊肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮膚，又稱臀上皮神經(jīng)。,脊神經(jīng)后支,竇椎神經(jīng)（脊膜支）,組成由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，纖維成分感覺纖維（傳導痛覺和本體感覺）和交感纖維。行程經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。分布發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤，但是否進入纖維環(huán)尚存在不同意見。脊膜支受刺激時可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。,脊柱的神經(jīng)分布,脊神經(jīng)的脊膜支,髓核的疝出,,,髓核脫出與椎間盤脫出癥,椎間盤向后外側疝出壓迫神經(jīng)根,,,病因,病因椎間盤退變是根本原因損傷積累損傷是椎間盤退變的主要原因妊娠韌帶松弛，腰骶部承受應力大遺傳因素有色人種發(fā)病率較低發(fā)育異常腰椎骶化、骶椎腰化、關節(jié)突不對稱等先天發(fā)育異常,,纖維環(huán)、髓核含水量下降髓核失去彈性髓核張力下降，椎間盤變薄軟骨板囊性增生,,,發(fā)病機制,發(fā)病機制椎間盤結構組成椎間盤承受軀干及上肢重量，易勞損；椎間盤僅有少量血液供應，主要營養(yǎng)來源于軟骨終板滲透，較為有限，極易發(fā)生退變椎間盤生化組成,,纖維環(huán)髓核軟骨終板,,膠原（椎間盤退變時，Ⅰ型膠原增加，Ⅱ型膠原減少）蛋白多糖（椎間盤退變時，蛋白多糖含量下降）彈性蛋白（椎間盤退變時，彈性蛋白含量明顯減少）水（隨年齡增長，髓核含水量由出生時的90下降到30歲的70，至老年保持較穩(wěn)定狀態(tài)）,腰椎間盤突出癥常見的幾種分型,腰椎間盤突出癥的分型,,突出程度影像學特征治療方法,膨出型纖維環(huán)部分破裂，表層完整。,SCHMORL結節(jié)及經(jīng)骨突出型前者為髓核經(jīng)上下軟骨板的裂隙突入椎體松質骨內；后者為髓核沿椎體軟骨終板及椎體之間的血管通道向前總韌帶方向突出,根據(jù)突出程度及影像學特征，結合治療方法，可做出如下分型,突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，后縱韌帶完整,游離型大塊髓核穿破纖維環(huán)及后縱韌帶，完全突入椎管，與原椎間盤脫離,脫出型髓核穿破后縱韌帶，但其根部在椎間隙內,THANKYOU,

簡介：脊髓解剖及定位診斷,河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內科李書劍,Q1頭痛、眩暈頸椎?。i椎壓迫神經(jīng)線）Q2單側后枕部疼痛血管性頭痛/腦瘤/MRI,脊髓解剖、外形與相關結構脊髓MRI特點脊髓定位診斷病例舉例,脊髓解剖、外形與相關結構,脊髓來源于神經(jīng)管，位于椎管內，是腦干向下的延續(xù)部分。上端位于枕大孔處與延髓相連，下端為圓錐，呈稍扁的圓錐體，終于L12。主要功能傳導、反射,因脊柱較脊髓節(jié)段發(fā)育快高頸髓平行下頸－上胸髓平面1椎骨上、中胸髓平面2椎骨下胸髓平面3椎骨腰髓胸椎1012骶髓12胸椎和第1腰椎,脊髓與脊椎的關系,分段脊髓表面無明顯分段人為以31對脊神經(jīng)發(fā)出為界，分31節(jié)段頸8（C1－8）、胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、骶5（S1－5）、尾節(jié)兩個膨大頸膨大相當于C5T2節(jié)段→發(fā)出神經(jīng)根支配上肢腰膨大相當于L1S2節(jié)段→發(fā)出神經(jīng)根支配下肢,,（一）、椎骨的基本形態(tài)與結構,,,,,,,椎體,椎孔,椎弓根,椎弓板,棘突,橫突,,PEDICLE,,上面觀,LAMINA,棘突,橫突肋凹,,,,下關節(jié)突,,上關節(jié)突,,椎上切跡,,椎下切跡,NOTCHFACETARTICULAR,（側面觀）,硬脊膜,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,脊髓的被膜,前根,后根,,,,,,脊神經(jīng)與硬脊膜的關系,前根,硬脊膜,竇椎神經(jīng),,,,脊髓病變的定位診斷,,,,,錐外,運動神經(jīng)元在前角內聚集排列呈柱狀（頸段外側手和臂，內側頸胸肌肉腰髓外側足、腿，內側軀干）,脊髓血管,前根動脈,后根動脈,動脈冠,脊髓前動脈,脊髓后動脈,溝動脈,,,,,,,脊髓前動、脊髓后動脈和根動脈,椎管內靜脈叢,脊髓腹靜脈、脊髓背靜脈,中央、背根靜脈,毛細血管形成與神經(jīng)元柱相應的血管簇,硬脊膜外腔,,,,,,椎管外靜脈叢,椎間靜脈,奇靜脈,,,（一）、椎外靜脈叢,椎內靜脈叢,椎外靜脈叢,,,椎基靜脈,,（二）、椎內靜脈叢,椎內前靜脈叢,,椎內后靜脈叢,,,,后縱竇,前縱竇,脊髓影像學特點,脊髓定位診斷,脊髓病變的定位診斷,一、診斷原則１、縱向定位明確病變的上界及可能的下界注意脊髓受損平面和椎體的關系。,2、橫向定位硬膜外或硬膜內的定位脊髓內或脊髓外的定位3、脊髓內部的精細定位,脊髓病變的定位診斷,脊髓病變的定位診斷,二、脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的主要依據(jù)１、運動障礙A節(jié)段性運動障礙肌肉萎縮、肌束震顫B癱瘓類型,運動障礙,感覺障礙,植物神經(jīng)障礙,反射改變,脊髓病變的定位診斷,２、感覺障礙A根痛B節(jié)段性或根性感覺障礙C傳導束性感覺障礙的平面,脊髓病變的定位診斷,3、反射改變A腱反射的改變節(jié)段性、錐體束B淺反射改變,脊髓病變的定位診斷,4、植物神經(jīng)功能改變A皮膚、指甲的營養(yǎng)性改變B節(jié)段性或平面以下泌汗或血管舒縮功能改變,脊髓病變的定位診斷,（二）常見的脊髓不同水平損害感覺運動植物神經(jīng)障礙１、高頸段（C1C4）四肢中樞性癱瘓呼吸嚴重受損植物神經(jīng)功能障礙（高熱、無汗等）可有三叉神經(jīng)脊束受累。,脊髓病變的定位診斷,２、頸膨大（C5T2）上肢周圍性損害平面以下中樞性癱瘓呼吸部分受累，部分患者有HORNER綜合征,脊髓病變的定位診斷,３、胸段（T3T12）雙下肢中樞性癱瘓腹壁反射改變T1112損害BEEVOR綜合征４、腰膨大（L1S2）雙下肢周圍性損害膝反射消失L4S2（上圓錐）足趾背屈、跖屈減弱消失（L45），膝反射存在、踝反射消失。,脊髓病變的定位診斷,５、圓錐膀胱馳緩性癱瘓伴尿失禁（持續(xù)性滴尿）、直腸失禁陽痿感覺障礙局限于鞍區(qū)（S3S5）、肛門反射消失下肢無癱瘓、跟腱反射消失（L5S2）,脊髓病變的定位診斷,６、馬尾（周圍神經(jīng)?。╇p下肢不對稱的疼痛、感覺障礙，可有肢體癱瘓（弛緩性）后期二便障礙,脊髓病變的定位診斷,三、脊髓橫向定位診斷,,,,,,常見部位的定位診斷,橫貫性損害,脊髓休克,錐體束突然中斷,肌肉牽張反射被抑制,弛緩性癱瘓,數(shù)天或數(shù)周后牽張反射恢復,肌梭對牽張高敏感,錐體外系傳導損害，網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束前庭脊髓束終止于前角，激活R運動神經(jīng)元肌梭運動纖維，使管理肌梭長度的反饋環(huán)路受影響，上肢屈肌下肢伸肌很短的長度上固定。,,,,,半側脊髓損害,后根損害,后索,后角損害,前聯(lián)合損害,,后索、錐體束損害,前角、前根損害,錐體束、前角、前根損害,前角、周圍神經(jīng)損害,,錐體束損害,錐體束、后索、脊髓小腦束損害,脊髓側角損害SHYDRAGER綜合征、副腫瘤。脊前動脈綜合征多為T4平面的損害，以前2/3為主，后索保留。脊后動脈綜合征一側或雙側脊髓后1/3損害，少見。,其他,病例舉例,男性，63歲，務農主訴漸起腰痛、左下肢麻木無力1年余1年多前逐漸出現(xiàn)腰痛、左下肢乏力，漸波及右下肢，出現(xiàn)雙下肢麻木無力，麻木自下肢遠端向近端發(fā)展。,例1,體格檢查神清，高級智能正常、顱神經(jīng)正常雙上肢肌力V級，肌張力正常，腱反射可引出。左下肢近端肌力IV級，右下肢V級，肌張力低，膝反射減弱，雙巴氏征陰性。左下肢股前及外側部痛觸覺減退。LASEGUE征陽性。,馬尾神經(jīng)叢（髓外）,定位診斷馬尾神經(jīng)（髓外）定性診斷腰椎間盤膨出鑒別診斷脊髓腫瘤,女性，55歲主訴突起四肢麻木無力、尿潴留3天3天前感冒后突然出現(xiàn)四肢麻木無力，麻木自下肢近端向遠端發(fā)展，漸至行走不能。同時伴反應遲鈍，表情減少。,例2,體格檢查神清，表情淡漠，注意力不集中，言語清晰。顱神經(jīng)正常雙上肢肌力IV級，雙下肢肌力III級，肌張力低，腱反射減弱，雙巴氏征陽性。胸2以下痛觸覺減退。吸吮、掌頦反射陽性。,頸胸段脊髓（髓內）額葉雙側皮質腦干束,定位診斷1、頸、胸段脊髓（髓內）2、雙側額葉、放射冠、半卵圓中心皮質下白質定性診斷急性播散性腦脊髓炎鑒別診斷MS急性脊髓炎,男性，17歲主訴進行性左上肢無力、肌肉跳動3年余。3年前無明顯誘因漸感左上肢無力，肌肉跳動，不伴肢體麻木，未特殊診治，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)左手部及左前臂肌肉萎縮。,例3,體格檢查神清，高級智能正常顱神經(jīng)正常左上肢可見肌肉萎縮，第一、二骨間肌、魚際肌明顯?？梢娂∈潉印＜×V級，腱反射減弱，感覺正常，HOFFMANN征陰性。輔檢CSF正常，EMG左上肢被檢肌肉可見纖顫電位、巨大電位。,頸段脊髓前角運動神經(jīng)元,,,,,,,定位診斷頸段脊髓前角運動神經(jīng)元定性診斷平山病鑒別診斷脊肌萎縮癥、頸椎病,謝謝,

簡介：脊柱腰段的相關解剖,一、腰椎的形態(tài)結構,,椎骨的形態(tài)結構,橫突,椎弓,椎體,棘突,下關節(jié)突,上關節(jié)突,椎孔,,椎弓根PEDICLE,P,椎弓板LAMINA,L,VERTEBRALBODY,VERTEBRALARCH,TRANSVERSEPROCESS,SPINOUSPROCESS,INFERIORARTICULARPROCESS,SUPERIORARTICULARPROCESS,VERTEBRALFORAMEN）,,,腰椎的形態(tài)結構（上面觀）,,,乳突,副突,,,腰椎的形態(tài)結構（前面觀）,腰椎前后面觀,第三腰椎（正中矢面）,第五腰椎（正中矢面）,,腰椎側面觀,,,腰椎的CT圖像,第3腰椎CT圖,腰椎的椎弓根,椎弓根伸向后外。椎上切跡較小，其矢徑自腰1向下逐漸變小。椎下切跡較大，其矢徑差異不大。在腰椎側位X線像上，根據(jù)椎上切跡矢徑的大小，可大致估計側隱窩的寬窄，但其數(shù)值略大。,腰椎的椎弓板,椎弓板較厚，略向后下傾斜。如椎弓板厚度超過8MM，可視為增厚。兩側椎弓板會合成椎弓板的夾角腰1為830o，腰2為851o，腰3為896o，腰4為864o，腰5為850o。角度越小，可影響椎管的狹窄程度。,腰椎的關節(jié)突,上關節(jié)突由椎弓根發(fā)出，關節(jié)面向內。下關節(jié)突由椎弓根與椎弓板結合處發(fā)出，關節(jié)面向外。峽部腰椎上、下關節(jié)突間部。如此部斷裂，稱峽部不連。關節(jié)突面的方位為矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽?，至?腰椎幾乎呈冠狀位關節(jié)突面的傾斜度（與矢狀面的夾角）,右側左側上關節(jié)面482o496o下關節(jié)面466o497o,腰椎的橫突,組成在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。橫突由椎弓根與椎弓板會合處向外突出。第5腰椎橫突由椎弓根與椎體連接處發(fā)出。長度第3腰椎橫突最長，其次為第2、4腰椎橫突，第5腰椎橫突最短。附著的肌肉相鄰橫突之間為橫突間肌，橫突尖端與棘突之間為橫突棘肌，橫突前側有腰大肌和腰方肌，橫突背側有豎脊肌，第2腰椎前有膈肌。乳突為上關節(jié)突后緣的卵圓形隆起。副突為橫突根部的后下側的小結節(jié)。乳副突間溝（570）、乳副突間切跡（346）、乳副突間孔或管（84）,二、腰段椎管,1腰椎椎孔的形狀,L12,L34,L5,,腰椎椎孔（管）的形狀,L45,L3,L5,椎管中央椎管和側椎管（側隱窩）,腰段的椎管,前界為椎體、椎間盤和前縱韌帶；后界為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側界為椎弓根和椎間孔；后外側界為關節(jié)突關節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。,3腰神經(jīng)通道,神經(jīng)根管椎間管,⑴神經(jīng)根管,盤黃間隙椎間盤與黃韌帶之間的間隙。,盤黃間隙,腰1為47MM腰2為34MM腰3為25MM腰4為19MM腰5為25MM在椎間管內口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內口下部封閉。,劉正津陳爾瑜主編臨床解剖學叢書胸部和脊柱分冊,⑴神經(jīng)根管,側隱管即側椎管，前為椎體后緣，后為上關節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結處，外為椎弓根的內面。其內側入口相當于上關節(jié)突前緣平面。,⑴神經(jīng)根管,上關節(jié)突旁溝腰神經(jīng)向外經(jīng)上關節(jié)突小面內緣所形成的溝。,椎弓根下溝椎間盤明顯退變縮窄時，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側方膨出形成一溝，可使通過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。,,,⑵椎間管,⑵椎間管,前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。,⑵椎間管,椎間管,界壁前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。內口多呈卵圓形，少數(shù)呈腎形、三角形或鑰匙眼形。外口多呈鑰匙眼形，少數(shù)呈三角形。,腰骶部椎間孔與脊神經(jīng),連于椎間盤纖維環(huán)與椎間關節(jié)之間的纖維隔將椎間管分為上、下兩部上部有腰神經(jīng)根、腰動脈椎管內支和椎間靜脈上支通過；下部有椎間靜脈下支通過。,腰骶部旁正中矢狀斷面圖,第5腰椎側隱窩,男性組矢徑為50MM，橫徑為35MM女性組矢徑為49MM，橫徑為38MM,劉正津陳爾瑜主編臨床解剖學叢書胸部和脊柱分冊,,三、椎骨間的連結,,黃韌帶,椎間關節(jié)（關節(jié)突關節(jié)）,,,前縱韌帶,后縱韌帶,,,髓核,,纖維環(huán),,椎間盤,三、椎骨間的連結,前縱韌帶ANTERIORLONGITUDINALLIGAMENT,后縱韌帶POSTERIORLONGITUDINALLIGAMENT,椎間盤INTERVERTEBRALDISC,黃韌帶LIGAMENTAFLAVA,棘上韌帶SUPRASPINOUSLIGAMENT,棘間韌帶INTERSPINOUSLIGAMENT,棘間韌帶的厚度,腰126MM（57MM）腰238MM（611MM）腰3410MM（415MM）腰45117MM（418MM）,劉正津陳爾瑜主編臨床解剖學叢書胸部和脊柱分冊,前縱韌帶,,分為三層，即淺層越過34個椎體，中層越過23個椎體，深層越過12個椎體。借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。在胸部較腰部寬而堅強。,椎骨間連結,上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達骶骨。寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。在胸部較腰部寬而堅強。,,后縱韌帶,后縱韌帶,后縱韌帶椎間盤三角為椎間盤的薄弱區(qū)。,后縱韌帶骨化OSSIFICATIONOFPOSTERIORLONGITUDINALLINGAMENT,OPLL,CT與MRI顯示，腰椎OPLL的厚度差距較大，所造成的狹窄程度并不完全與臨床癥狀平行。如有的厚度達16MM，椎管如同細月牙形，使椎管前后徑小于10MM，但癥狀不嚴重，而有的OPLL較薄但癥狀明顯。根據(jù)后縱韌帶骨化（O）、椎管矢徑（A）及椎管橫徑（S），可測定頸椎椎管狹窄率，在矢狀面為O/AX100。在橫切面為O/SX100。在下部頸椎椎管，若后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑30以上時，多出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。在腰椎，后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑的30以上出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀作為手術治療的參考標準。,,,黃韌帶,黃韌帶正常厚度24MM，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個椎弓間隙。,關節(jié)突關節(jié)（椎間關節(jié)）和黃韌帶,黃韌帶,由薄而堅韌的黃色彈性纖維構成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關節(jié)突前上緣的關節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達816MM）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。,劉正津陳爾瑜主編臨床解剖學叢書胸部和脊柱分冊,,,橫突間韌帶,,橫突間韌帶,,橫突間韌帶,,棘上韌帶,,黃韌帶,椎骨間連結,橫突間韌帶,分為內、外兩部，內側部作腱弓排列保護脊神經(jīng)后支及血管。厚度由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙外側部發(fā)育不良，為薄的筋膜層；在下兩個腰椎橫突間隙，參與構成髂腰韌帶；在腰5與骶1間，為髂腰韌帶的腰骶部。,,纖維環(huán),髓核,椎間盤,后縱韌帶,后縱韌帶,軟骨板,骺環(huán),椎間盤,腰椎間盤,纖維環(huán),髓核,椎骨的發(fā)生與發(fā)育,腰椎間盤,椎間盤,上、下軟骨板大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當；可承受壓力，防止椎體因壓力發(fā)生吸收，并在滲透壓下水分可擴散至無血管的纖維環(huán)。纖維環(huán)為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密相連。各層纖維的方向彼此交錯（30度60度），并借粘合質相連。其前部及外側部較后部約寬一倍（頸椎纖維環(huán)后部較前部厚）；后部窄，層次少，纖維近平行；最內層纖維與髓核的細胞間基質相融合，無明顯界限。髓核為富有彈韌性的半流體的膠狀物質（85的水分和退化的脊索殘余），其密度隨年齡增加而增大（纖維變粗）。一般位于纖維環(huán)的中部偏后（頸椎椎間盤的髓核多在中部稍前）。其形狀由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板所固定，約占椎間盤切面的5060，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。,椎間盤的厚度,,294,215,544,321,椎間盤/脊柱,腰骶部正中矢狀斷面圖,腰椎椎間盤的厚度,脊柱的動脈,椎間盤的血液供應,胎兒時期和幼兒有起自背內側椎體動脈的軸向椎間盤動脈，鄰近脊索。發(fā)生中椎間盤有背側、腹側和軸向椎間盤動脈供應，并在透明軟骨板區(qū)內互相吻合。成人椎間盤幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營養(yǎng)主要靠錐體內血管經(jīng)軟骨板彌散而來。退行性的椎間盤有血管浸潤現(xiàn)象。,脊柱的靜脈,脊柱的靜脈,脊神經(jīng)的脊膜支,脊柱的神經(jīng)分布,竇椎神經(jīng)（脊膜支）,組成由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，纖維成分感覺纖維（傳導痛覺和本體感覺）和交感纖維。行程經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。分布發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤，但是否進入纖維環(huán)尚存在不同意見。脊膜支受刺激時可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。,髓核的可塑性,髓核突出的方向,髓核的疝出,,,髓核脫出與椎間盤脫出癥,椎間盤向后外側疝出壓迫神經(jīng)根,四、肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,,,肌肉和筋膜,,,,,,,肌肉和筋膜,,,,,,,C4T1,L2S3,五、脊髓與脊神經(jīng),馬尾,,,,,,,五、脊髓和脊神經(jīng),,胸神經(jīng)及其分支,脊神經(jīng)后支,脊神經(jīng)后支,脊神經(jīng)后支,腰神經(jīng)后支,在橫突間肌的內側分為內、外側支。內側支在靠近關節(jié)突處分布于多裂肌。外側支支配骶棘肌。上3個腰神經(jīng)后支的外側支，在骶棘肌外側緣穿背闊肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮膚，又稱臀上皮神經(jīng)。,脊神經(jīng)后內側及椎間關節(jié)支,椎間關節(jié)的神經(jīng)來源,腰神經(jīng)前支,皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū),,皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)和皮神經(jīng)的分布,謝謝THANKYOU,

簡介：脊柱區(qū)斷層解剖及CT、MRI,,一、脊柱區(qū)一般結構,二、脊柱區(qū)頸段斷層解剖,,頸內靜脈,,頸內動脈,,椎體,,椎動脈,,脊髓,,棘突,,椎弓板,,椎間盤,,椎體鉤,,椎血管,,頸內動脈,,頸內靜脈,,椎弓板,,脊髓,,小腦延髓池,,脊髓,,蛛網(wǎng)膜下隙,頸椎正中矢狀斷層解剖,經(jīng)旁正中矢狀斷,三、脊柱區(qū)胸段斷層解剖,,食管,,胸主動脈,,椎體,,脊髓,,奇靜脈,四、脊柱區(qū)腰段斷層解剖,,,下腔靜脈,腹主動脈,,椎體,,腰大肌,,橫突,,終絲、馬尾,,,下腔靜脈,腹主動脈,,椎間盤,,腰大肌,,終絲、馬尾,,棘突,,椎間靜脈,五、脊柱區(qū)骶段斷層解剖,,第1骶椎椎體,,髂總靜脈,,髂外靜脈,,髂內動脈,,骶翼,,骶管,,腰大肌,,乙狀結腸,,第2骶椎椎體,,髂骨,,骶管,,骶正中嵴,,第2骶椎椎間盤,,骶髂關節(jié),謝謝,

簡介：耳鼻咽喉的應用解剖與生理,廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院耳鼻咽喉科,鼻的應用解剖,外鼻,鼻腔,鼻竇,外鼻一,各部名稱,從鼻根高度來看，有高鼻子、塌鼻子和介于兩者之間的中等鼻子之分。從鼻梁的側面看，又可分為凹的、直的和凸的。鼻尖也有不同的形狀，有往上翹的，有向前的、有朝下垂的。鼻孔的形狀也不一樣，有圓形、方形、三角形、卵圓形、橢圓形之分,人類學家發(fā)現(xiàn)鼻子的形狀和大小有著種族和地區(qū)的差別。白種人鼻梁高、鼻根窄、鼻尖小，呈鷹嘴鼻；黑種人鼻梁低，鼻根寬、鼻尖大，像扁平朝天鼻；黃種人居于二者之間。,鼻子的故事,我國廣東、廣西及福建一帶的人，鼻子一般都短而寬，平均寬度都在40毫米以上。黑龍江、吉林、遼寧一帶的人鼻子顯得高而窄，寬度平均在375毫米以下。從進化論來看，生活在南方熱帶地區(qū)的人，鼻子寬而扁，鼻孔仰天，鼻道短，這對人體散熱是比較有利的，而生活在北方寒冷地區(qū)的人，鼻子大多高而挺拔，鼻道長。這樣，外界的冷空氣通過鼻腔以后，就能迅速加溫。,鼻子的故事,外鼻二,軟骨支架鼻外側軟骨大翼軟骨骨支架鼻骨額骨鼻部上頜骨額突,外鼻三,（危險三角）,皮膚特點鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺；鼻尖、鼻翼皮膚較厚，且與皮下組織及軟骨緊密相連靜脈回流特點外鼻V、上唇V,面部V無瓣膜血液可雙向流動,鼻腔（一）,鼻前庭,固有鼻腔,鼻前庭鼻毛皮脂腺、汗腺易發(fā)生癤腫,鼻腔（二）,鼻腔（三）,頂壁篩板,內側壁（鼻中隔）,外側壁,底壁硬腭,前鼻孔,后鼻孔,固有鼻腔,鼻腔（四）,鼻腔外側壁的重要結構上鼻甲中鼻甲下鼻甲,鼻道上鼻道（后組篩竇開口）中鼻道（前組鼻竇開口）鉤突、篩泡、半月裂等下鼻道（鼻淚管開口）上頜竇穿刺點,鼻腔（五）,鼻腔外側壁的重要結構,鼻腔（六）,鼻中隔的支架鼻中隔軟骨篩骨正中板犁骨,,鼻中隔前下方為易出血區(qū)（黎氏區(qū)）,鼻腔（七）,嗅區(qū)黏膜假復層無纖毛柱狀上皮,,,上嗅裂,下總鼻道,以中鼻甲前下方游離緣為界,呼吸區(qū)黏膜主要為假復層纖毛柱狀上皮,鼻竇（一）,額竇,篩竇（前組、后組）,蝶竇,上頜竇,鼻竇（二）,,,,前組鼻竇開口于中鼻道,后組鼻竇,開口于上鼻道后組篩竇,開口于蝶篩隱窩蝶竇,額竇上頜竇前組篩竇,鼻的生理,呼吸和保護功能通氣（鼻阻力）；調溫（鼻腔黏膜血管豐富）；調濕（黏膜分泌功能；清潔鼻毛阻擋、纖毛運動及粘液毯、噴嚏）；,嗅覺功能共鳴功能,咽的應用解剖,咽的分部鼻咽部（上咽部）口咽部喉咽部（下咽部）,鼻咽部,頂后壁腺樣體側壁咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隱窩咽鼓管扁桃體,口咽部,前方咽峽（喉關）懸雍垂側壁腭舌弓腭咽弓腭扁桃體（喉核）后壁咽后壁（喉底）咽后壁淋巴濾泡咽側索,喉咽部,異物易停留的部位會厭谷梨狀窩,前方喉上方口咽下方食道,咽的淋巴環(huán),內環(huán)腭扁桃體、腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、舌根淋巴濾泡、咽后壁淋巴濾泡外環(huán)頸淋巴結,腭扁桃體,咽的筋膜間隙,扁桃體周圍間隙,咽后隙、咽旁隙,咽的生理,呼吸功能吞咽功能言語形成功能防御和保護功能調節(jié)中耳氣壓功能扁桃體的免疫功能,喉的應用解剖與生理,喉的應用解剖,喉的位置及毗鄰,喉的應用解剖,軟骨（喉的支架）喉韌帶與膜喉肌黏膜喉的神經(jīng)、血管,喉的構成,,,喉腔,喉軟骨（喉的支架）,單塊,甲狀軟骨喉部最大軟骨、喉結、切跡,環(huán)狀軟骨喉部唯一環(huán)形軟骨,會厭軟骨喉面、舌面（組織疏松）,成對,杓狀軟骨,小角軟骨,楔狀軟骨,喉軟骨（喉的支架）,彈性膜環(huán)甲膜聲韌帶室韌帶,喉韌帶與膜,喉肌,喉外肌主喉升降運動；喉內肌主聲門開合，調節(jié)聲帶緊張度。,喉的神經(jīng)、血管,喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)喉上動脈喉下動脈,喉腔,聲門區(qū),聲門上區(qū),聲門下區(qū),喉腔（聲門上區(qū)）,喉入口喉前庭室?guī)Ш硎?喉腔（聲門區(qū)）,聲帶聲門裂前聯(lián)合后聯(lián)合,,喉腔最窄處,喉腔（聲門下區(qū)）,幼兒聲門下區(qū)黏膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生水腫，引起喉阻塞,喉的生理,,呼吸功能,,發(fā)音功能,,保護功能,,屏氣功能,耳的應用解剖（1）,耳的分部,,,,,外耳,中耳,內耳,,,耳的應用解剖,耳的應用解剖（3）,一、外耳收集和傳導聲波，辨別聲源方向。1耳廓2外耳道,,外耳（二）,外耳道,軟骨部（外1/3有毛囊、皮脂腺耵聹腺，與軟骨附著較緊,峽部（交界處）骨部（內2/3,中耳,組成鼓室咽鼓管鼓竇乳突,功能傳音變壓,中耳鼓室,外壁鼓膜內壁（中部）鼓岬（后上方）前庭窗（后下方）圓窗前壁咽鼓管鼓室口下部鄰頸內A后壁（上方）鼓竇入口上壁鼓室蓋（天蓋）下壁薄骨板（鄰頸靜脈球）,鼓室六壁,四個象限,鼓膜的標志,鼓室的內容,聽骨鏈錘骨砧骨鐙骨,肌肉鼓膜張肌鐙骨肌,神經(jīng)鼓索神經(jīng)鼓室叢,中耳咽鼓管,骨部外1/3鼓室口軟骨部內2/3咽口（鼻咽部）鼓室←→鼻咽長約35CM,主要功能調節(jié)鼓室內外氣壓引流防聲防治逆行感染,兒童與成人咽鼓管比較,較成人短、粗而平直,內耳（一）,按解剖和功能分為耳蝸前庭半規(guī)管按組織學分為骨迷路膜迷路,功能感受聲音刺激、維持人體平衡,膜迷路蝸管（含螺旋器，為聽覺N末梢感受器橢圓囊和球囊（含橢圓囊斑、球囊斑，有前庭N末梢分布主靜平衡）膜半規(guī)管（含壺腹嵴，有前庭N分布主動平衡）,內耳（二）,內耳（三）,骨迷路、膜迷路與內外淋巴液之間的解剖關系,骨迷路內有膜迷路，兩者之間為外淋巴液，膜迷路內含內淋巴液，內外淋巴液互不相通。,面神經(jīng),面神經(jīng)在顳骨內的分段內聽道段迷路段鼓室段（水平段）乳突段（垂直段）,耳的生理（一）聽覺,聽覺傳導通路,13∶1聲波錘骨→砧骨↓↑↓17∶1耳廓→外耳道→鼓膜鐙骨→前庭窗╰空氣振動╯╰傳聲變壓╯（外耳）（中耳）→外、內淋巴→螺旋器→聽神經(jīng)→聽覺中樞╰液體波動╯╰感音╯╰神經(jīng)沖動╯╰綜合分析╯╰（內耳）╯（迷路后）（大腦皮層）,,,,,聽覺通路,耳的生理（二）平衡,前庭生理（橢圓囊和球囊的功能）感受直線加速度，維持靜平衡半規(guī)管生理（壺腹嵴的功能）感受角加速度，維持動平衡,謝謝,

簡介：海綿竇的解剖ANATOMYOFCAVERNOUSSINUS海綿竇的概念組織切片的顯微鏡下觀察海綿竇低倍鏡下可以看到海綿竇有內外側壁其由一個寬大的主腔及外側壁上很多的網(wǎng)絡樣靜脈腔組成。外側壁上可以看到有小的動脈管腔及靜脈管腔。在外側壁上可以看到許多被橫切的圓形或橢圓型截面這些截面呈束狀每截面或數(shù)個截面皆包有結締組織被膜。高倍鏡下這些規(guī)則的橫截面內呈濾泡樣結構四周可見完整比較致密的結締組織被膜。在各濾泡樣結構之間可見被蘇木素沾染的細胞核在各濾泡內可見有主要呈伊紅染色的短截面。此結構是外周神經(jīng)。但是這樣的橫截面結構在外側壁上數(shù)目較多。其中25束包裹在共同的一個外膜里面從分布位置可以判斷就是外側壁走行的顱神經(jīng)。對海綿竇的認識UMEANSKY敘述海綿竇中存在一個隔將其分為兩個腔淺而窄者稱表腔深而寬廣者稱主腔動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支、上頜支在隔中行走。同時認為海綿竇外側壁由兩層組織構成即硬膜表層和由上述4根神經(jīng)鞘膜及鞘膜間的網(wǎng)狀纖維組成的深層。切開表層后比較容易與深層分離。兩層之間有表腔有大腦中靜脈CMSY注入進行海綿竇手術可能首先遇到表腔出血然而并未真正進入海綿竇。胎兒CS的實質主要由形態(tài)及大小不一的血竇組成管徑粗細不勻直徑20～150ΜM彼此在不同方位相互吻合構成海綿樣結構。血竇表面凹凸不平可見內皮細胞核壓跡呈淚滴樣或卵圓形大小較一致。各海綿樣結構間有間隙寬窄不一可見微靜脈和動脈小分支穿行其間。圖1～4海綿竇的位置海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體（垂體窩）的兩側，蝶竇外側壁的外方，前達前床突和眶上裂內側部，后至后床突和顳骨巖部的尖端。海綿竇的形態(tài)海綿竇系前、后狹長的不規(guī)則的六面體結構上下壁、外側壁、內側壁、前后壁平均長21132MM寬8707MM外側壁高14733MM內側壁高16413MM。為一對重要的硬腦膜靜脈竇，由硬腦膜兩層間的腔隙構成。內有許多結締組織小梁。海綿竇是隨著腦的發(fā)育硬腦膜在該處折疊而形成的呈不規(guī)則的五面體形的間隙。五個壁是內側壁、外側壁、后壁、下壁、上壁。一般認為上壁、個狹長的表腔。該表腔通常在PARKINSON三角或MULLAN三角內，并有開口在內層與海綿竇交通，出現(xiàn)率313。表腔長172士45MM，寬74士2LMM，距海綿竇上緣84士45MM。表腔表面較其它部位的硬膜發(fā)暗，有散在粗大的纖維覆蓋?；嚿窠?jīng)的走行變異較大，影響PARKINSON三角的大小，在動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)之間也出現(xiàn)一個三角形的間隙，在個別的標本中甚至大于PARKINSON三角，此三角的出現(xiàn)率為5833前上界為動眼神經(jīng)的下緣，下界為滑車神經(jīng)的上緣，后上界為動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)在上壁入口之間的距離。海綿竇內側壁的解剖海綿竇內側壁實際上是由鞍膈發(fā)出的纖維構成的薄壁鞍膈愈近膈孔愈薄海綿竇內側壁的纖維不是從膈孔邊緣發(fā)出而是在鞍膈走向膈孔的中途發(fā)出即在垂體的周邊發(fā)出并走向蝶鞍底。它還構成前海綿間竇的后壁后海綿間竇的前壁下海綿間竇的上壁。CS的內壁實際為CS與垂體間的分隔上份為硬膜皺折與鞍膈相延續(xù)下份為硬膜外層骨內膜與CS底的硬膜層相延續(xù)。海綿竇后壁的解剖由顳骨巖尖、后床皺壁、鞍背余坡外上部之間的硬腦膜內層構成。展神經(jīng)于后床突下平均157（125～205MM處穿過鞍背下方的硬膜，先在基底竇內或其外側向外上行約40419～63MM穿過上蝶巖韌帶下方，到DOLLO管，然后成一角度折向前入海綿竇。上蝶巖韌帶附著于顳骨巖部與后床突下的鞍背。DOLLO管位于上蝶巖韌帶，顳骨巖尖和鞍背三者之間，展神經(jīng)與此管底的骨膜密著而固定。CS后壁位于后顱窩中其上邊是后巖床皺襞內接基底竇下接巖下竇。其中間有外展神經(jīng)穿過進入CS內。在三叉根后外有一支巖靜脈進入巖上竇中。海綿竇下壁的解剖由硬腦膜外層即顱底骨膜構成，與蝶竇以薄骨片相隔，在前、后床突連線的中點冠狀面上，下壁斜線平均長15611～23MM，一般與外側壁在三叉神經(jīng)上頜支和上頜支入顱孔處的外側緣相遇，少數(shù)在內側緣即相遇。海綿竇前壁的解剖海綿竇的前壁較特殊它的外側為眶上裂的內側部，海綿竇借此與眶內相聯(lián)系動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼支分別通過海綿竇的外側壁和前下腔聚集在眶上裂內側入眶，前壁的內側鄰