簡介：ANATOMYOFOTOLARYNGOLOGY耳鼻咽喉應用解剖學,第一章鼻的應用解剖學,【目的要求】1、了解鼻腔粘膜的分區(qū)及其構(gòu)造特點2、了解鼻腔動脈血液供應、神經(jīng)走向及其分布3、熟悉外鼻支架、鼻腔各壁的結(jié)構(gòu)。4、熟悉竇口鼻道復合體的結(jié)構(gòu)及臨床意義。5、掌握外鼻靜脈循環(huán)的特點。6、掌握鼻出血的常見部位。7、鼻竇的部位、分組、開口的部位，及其與顱腔、眼眶和口腔的毗鄰關系。,一、外鼻二、鼻腔三、鼻竇,鼻的應用解剖學,,,一外鼻（EXTERNALNOSE）,外鼻,外鼻支架,骨支架上頜骨額突、鼻骨及額骨鼻部軟骨支架鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨及鼻中隔軟骨,鼻骨骨折,,二．鼻腔NASALCAVITY,鼻前庭固有鼻腔,NASALVESTIBULE鼻前庭經(jīng)鼻閾與固有鼻腔相通，表面覆蓋皮膚，富于粗硬的鼻毛，并富有皮脂腺和汗腺，是鼻癤的好發(fā)部位。NASALCAVITYPROPER固有鼻腔,,,固有鼻腔前接鼻前庭，后止于后鼻孔，分頂、底、內(nèi)及外側(cè)四壁。有兩個易出血區(qū),鼻腔血管,1、動脈頸內(nèi)動脈眼動脈篩前動脈、篩后動脈頸外動脈上頜動脈蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈,鼻動脈,鼻動脈,鼻腔靜脈,外鼻靜脈特點,主要經(jīng)面靜脈和內(nèi)眥靜脈回流到頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，該區(qū)靜脈無瓣膜，故外鼻或上唇感染（危險三角區(qū)），有引起海綿竇血栓性靜脈炎之可能。,鼻出血部位1LITTLE’SAREA,頸外動脈的上頜動脈頸內(nèi)動脈的眼動脈。,易出血區(qū),LITTLE動脈叢頸內(nèi)、外動脈在鼻中隔前下部形成的動脈血管網(wǎng)?？耸响o脈叢靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的靜脈血管網(wǎng)。,2WOODRUFF，SPLEXUS（鼻咽靜脈叢）老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源。,總鼻道、嗅溝嗅區(qū)、呼吸區(qū)粘膜,三、鼻竇ACCESSARYNASALSINUSES,四對,鼻竇,前組上頜竇、前組篩竇及額竇后組后組篩竇，蝶竇,1上頜竇MAXILLARYSINUS,容積最大開口最高前壁尖牙窩眶下孔后外壁與翼額窩、顳下窩毗鄰（結(jié)扎上頜動脈）上壁眼眶的底壁底壁為牙槽突內(nèi)壁鼻腔外側(cè)壁下部,2篩竇ETHMOIDSINUS,蜂房樣前后兩組（中、上鼻道）外壁紙樣板及淚骨內(nèi)壁鼻腔外側(cè)壁上部（上、中鼻甲）下壁為篩泡頂壁顱前窩前壁額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜骨額突（額隱窩）,3額竇FRONTALSINUS,開口額隱窩前（外）壁額骨外骨板后（內(nèi)）壁額骨內(nèi)骨板，顱前窩底部眼眶頂壁（外3/4）和前組篩竇的頂壁內(nèi)壁兩側(cè)額竇中隔,額竇,4蝶竇SPHENOIDSINUS,頂壁顱中窩、蝶鞍（腦垂體）外側(cè)壁毗鄰顱中窩，海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)管后壁枕骨斜坡前壁蝶篩隱窩下壁后鼻孔上緣和鼻咽頂,鼻道竇口復合體OSTIOMEATALCOMPLEX,篩漏斗中鼻甲鉤突篩泡半月裂,額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口,思考題,1、什么是鼻易出血區(qū)2、竇口復合體病變的定義及意義,

簡介：系統(tǒng)解剖學緒論,緒論一、人體解剖學的定義和地位定義人體解剖學是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學，屬生物科學中形態(tài)學范疇。地位重要的基礎課程學習其他基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基礎。,系統(tǒng)解剖學緒論,二、人體解剖學的分科系統(tǒng)解剖學按人體器官功能系統(tǒng)局部解剖學局部的位置毗鄰關系組織學、胚胎學、細胞學微視解剖學從研究角度、方法、目的可分斷層解剖學、X－線解剖學外科解剖學或應用解剖學表面解剖學、運動解剖學、生長解剖學、藝術(shù)解剖學等。三、人體解剖學發(fā)展簡史,巨視解剖學,,系統(tǒng)解剖學緒論,四、人體的器官系統(tǒng)和分部1器官系統(tǒng)（按功能分9大系統(tǒng)）運動系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)、關節(jié)系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化道、消化腺呼吸系統(tǒng)呼吸道、肺泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)感覺系統(tǒng)視器、位聽器神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng),系統(tǒng)解剖學緒論,2分部從外形分10個局部頭部（顱、面）頸部（頸、項）背部胸部軀干腹部盆會陰部上肢（上肢帶、自由上肢）下肢（下肢帶、自由下肢）,,系統(tǒng)解剖學緒論,五、人體解剖學的基本術(shù)語目的正確描述人體諸多器官的形態(tài)、位置統(tǒng)一標準術(shù)語一標準姿勢（解剖學姿勢）在立正姿勢的基礎上，手掌向前、兩足并立、足尖向前。二方位術(shù)語上顱側(cè)和下尾側(cè)；前腹側(cè)和后背側(cè)內(nèi)側(cè)和外側(cè)與人體正中失狀面相對距離內(nèi)和外與體腔、空腔器官相互位置關系淺和深與皮膚表面相對距離近側(cè)和遠側(cè)四肢尺側(cè)和橈側(cè)上肢；脛側(cè)和腓側(cè)下肢,系統(tǒng)解剖學緒論,二人體的軸和面1軸敘述關節(jié)運動，有相互垂直的3個軸垂直軸上下方向的軸矢狀軸前后方向的軸冠狀軸額狀軸左右方向的軸2面相互垂直的三個面矢狀面將人分為左右兩半冠狀面額狀面將人分為前后兩半水平面橫切面將人分為上下兩段器官切面縱切面、橫切面,系統(tǒng)解剖學緒論,六、解剖學的學習方法一四個基本觀點形態(tài)與功能相聯(lián)系的觀點進化發(fā)展的觀點局部與整體統(tǒng)一的觀點理論聯(lián)系實際的關廂二四個基本環(huán)節(jié)預習聽課實習復習三四個基本手段文、圖、物、活體相結(jié)合,系統(tǒng)解剖學緒論,運動系統(tǒng),運動系統(tǒng),組成骨、關節(jié)、骨骼肌骨借關節(jié)連結(jié)成骨骼（被動部分）骨骼肌產(chǎn)生動力（主動部分）功能骨為杠桿，關節(jié)為支點，骨骼肌為動力。人體支架，支持、保護功能，運動功能,系統(tǒng)解剖學運動系統(tǒng),第一章骨學第一節(jié)總論,運動系統(tǒng)骨學,骨（BONE）是一種有生命的器官，由骨組織（細胞、膠原纖維和基質(zhì)）構(gòu)成具有一定形態(tài)、構(gòu)造、有骨膜、骨髓、血管、淋巴管、神經(jīng)。,一、骨的分類按部位腦顱8顱骨29塊面顱15聽小骨6椎骨26軀干骨51塊肋骨24胸骨1上肢64四肢骨126塊下肢62,,,,第一章骨學總論,按形態(tài)1長骨管狀、骨干、髓腔、骨骺、干骺端、骺軟骨→骺線、分布在四肢2短骨立方形、連結(jié)牢固運動復雜部位、腕骨、跗骨3扁骨板狀，構(gòu)成中軸腔壁，顱、胸、盆腔壁4不規(guī)則骨形狀不規(guī)則，椎骨，上頜骨（含氣）,第一章骨學總論,第一章骨學總論,二、骨的構(gòu)造1．骨質(zhì)骨密質(zhì)致密堅硬，抗壓扭曲力強，位置表淺，長骨干骨松質(zhì)海綿狀，骨小梁沿壓、張力方向排列，板障顱骨,,,第一章骨學總論,2．骨膜骨外膜纖維結(jié)締組織，外層致密，內(nèi)層疏松，有血管神經(jīng)分布；骨內(nèi)膜菲薄結(jié)締組織，骨髓腔內(nèi)面。臨床骨折時，骨膜剝離過多→難愈合→壞死3．骨髓紅骨髓有造血功能，含不同發(fā)育階段血細胞，位松質(zhì)骨內(nèi)，嬰兒髓腔。黃骨髓無造血功能，脂肪組織，位長骨髓腔，失血→轉(zhuǎn)化紅骨髓。臨床骨髓穿刺，在髂后上棘，查骨髓象,4骨的血管、淋巴管和神經(jīng)血管滋養(yǎng)動脈、骺動脈、干骺端動脈、骨膜動脈淋巴管骨膜淋巴管豐富神經(jīng)伴滋養(yǎng)血管入骨，對張力、撕扯敏感,第一章骨學總論,三、骨質(zhì)的化學成分和物理性質(zhì)有機質(zhì)骨膠原纖維，粘多糖蛋白等；構(gòu)成支架；賦予彈性和韌性，占成人骨1／3，無機質(zhì)堿性磷酸鈣等，堅硬剛性，占成人骨2／3實驗證明脫鈣骨柔軟有彈性；煅燒骨脆而易碎臨床幼兒兩者各占一半，骨折→青枝狀成人有機質(zhì)比無機質(zhì)＝37，最合適、抗壓力15KG/MM2老人無機質(zhì)更多，易發(fā)生骨折四、骨的可塑性,第一章骨學總論,第二節(jié)軀干骨椎骨24塊＋骶骨＋尾骨組成肋骨12對胸骨1塊（三部分）一、椎骨組成頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶椎5塊→骶骨1塊尾椎3～4塊→尾骨1塊,,第一章骨學軀干骨,一椎骨的基本形態(tài)椎體椎孔椎管椎下切跡椎弓根椎間孔椎弓椎上切跡棘突1椎弓板橫突2關節(jié)突上關節(jié)突2下關節(jié)突2口訣一體一弓圍成孔棘突橫突關節(jié)突,,第一章骨學軀干骨,,,,,,,,,二各部椎骨的主要特征1頸椎橫突孔，棘突分叉，椎體橢圓形，椎孔三角形，椎體鉤鉤椎關節(jié)，頸動脈結(jié)節(jié)（第6頸椎）寰椎前弓齒突凹、上關節(jié)凹后弓、兩側(cè)塊、下關節(jié)面椎動脈溝、樞椎齒突隆椎棘突長，不分叉，易觸及計數(shù)椎骨的標志,第一章骨學軀干骨,2胸椎肋凹、橫突肋凹，體心形，棘突長斜向后下方。3腰椎棘突板狀，水平向后，體腎形、橫突長、乳突、副突,第一章骨學軀干骨,4骶骨呈扁平三角形，岬、骶前孔、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶角、耳狀面、骶粗隆5尾骨尾骨角、尾骨尖,第一章骨學軀干骨,椎骨的變異腰椎骶化骶椎腰化脊柱裂,二、胸骨胸骨柄頸靜脈切跡、鎖切跡、第1肋切跡胸骨體2～7肋切跡劍突胸骨角數(shù)肋骨順序，胸骨角平面,第一章骨學軀干骨,三、肋組成肋＝肋骨＋肋軟骨真肋1～7肋，接胸骨假肋8～10肋→肋弓浮肋11、12肋1．肋骨1基本形態(tài)肋頭、肋頸、肋結(jié)節(jié)、肋體、肋溝、肋角2第1肋骨前斜角肌結(jié)節(jié)，鎖骨下靜脈溝前，鎖骨下動脈溝后第11、12肋無肋結(jié)節(jié)、肋頸、肋角2．肋軟骨,第一章骨學軀干骨,第三節(jié)顱骨顱的區(qū)分腦顱，面顱界限眶上緣外耳門上緣聯(lián)線,第一章骨學顱骨,第一章骨學顱骨,一、腦顱的名稱、位置單塊中間額骨、篩骨、蝶骨、枕骨雙塊外側(cè)頂骨、顳骨,二、面顱的名稱、位置外側(cè)鼻內(nèi)側(cè)顴骨上頜骨下鼻甲骨犁骨1下頜骨1舌骨1后淚骨前腭骨上頜骨,,,,,第一章骨學顱骨,第一章骨學顱骨,面顱各骨,三、下頜骨的形態(tài)分部下頜支上緣冠突、髁突、下頜頭、下頜頸、下頜切跡內(nèi)面下頜孔→下頜管下頜角外咬肌粗隆內(nèi)翼肌粗隆下頜體外面頦隆凸、頦孔內(nèi)面頦棘、二腹肌窩、下頜舌骨肌線上緣牙槽弓下緣下頜底,,,,,,第一章骨學顱骨,四、顱的整體觀1．顱頂面觀冠狀縫、頂結(jié)節(jié)、矢狀縫、頂孔、人字縫2．顱后面觀枕外隆凸、上項線、下項線,第一章骨學顱骨,3．顱內(nèi)面觀1顱蓋上矢狀竇溝、顆粒小凹、動脈溝2顱底呈階梯狀，分顱前窩、顱中窩和顱后窩顱前窩中間部額嵴、盲孔、雞冠、篩板、篩孔外側(cè)部額骨眶部,第一章骨學顱骨,顱中窩中間部蝶鞍垂體窩鞍背、前床突、后床突、視神經(jīng)管、交叉前溝、頸動脈溝外側(cè)部眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動脈溝、破裂孔、頸動脈管內(nèi)口、三叉神經(jīng)壓跡、鼓室蓋,第一章骨學顱骨,顱后窩中間部枕骨大孔、斜坡周圍部枕內(nèi)隆凸、枕內(nèi)嵴、小腦窩、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、內(nèi)耳門、內(nèi)耳道、舌下神經(jīng)管內(nèi)口,第一章骨學顱骨,4．顱底外面觀前份牙槽弓、骨腭上頜骨腭突＋腭骨水平板、切牙孔管、腭大孔、腭中縫、鼻后孔、鼻中隔、翼突內(nèi)外側(cè)板、翼突窩后份卵圓孔、棘孔、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔、莖突、乳突、破裂孔、枕骨大孔、舌下神經(jīng)管外口、下頜窩、關節(jié)結(jié)節(jié)、枕髁、髁管,第一章骨學顱骨,5．顱側(cè)面觀1外耳門、乳突、顴弓（顳窩、顳下窩）2顳窩容納顳肌，上界顳線；下界顴弓翼點薄、內(nèi)貼腦膜中動脈，骨折易出血3顳下窩內(nèi)容咀嚼肌翼內(nèi)、外肌，血管神經(jīng)交通向上顴弓、顳下嵴－顳窩卵圓孔、棘孔－顱中窩向前眶下裂－眶向內(nèi)翼上頜裂－翼腭窩,第一章骨學顱骨,4翼腭窩內(nèi)容血管神經(jīng)通過交通向前眶下裂－眶向內(nèi)蝶腭孔－鼻腔向下腭大管（孔）－口腔向上圓孔－顱中窩向后翼管－顱底外向外翼上頜裂－顳下窩,,翼上頜裂通向翼腭窩,第一章骨學顱骨,6．顱前面觀1額區(qū)額鱗、額結(jié)節(jié)、眉弓、眉間2眶四棱錐體形深腔，底朝向前外，尖向后內(nèi)，有上、下、內(nèi)、外四壁，容納眼球及附屬結(jié)構(gòu)。,第一章骨學顱骨,2眶尖視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁淚囊窩－鼻淚管上壁眶上裂、淚腺窩外側(cè)壁下壁眶下裂－眶下溝眶下管底眶下緣眶下孔眶上緣眶上孔切跡,,,,,第一章骨學顱骨,3骨性鼻腔為梯形管狀腔隙，有前口、后口，上、下、內(nèi)、外壁。前口梨狀孔后口鼻后孔上壁篩板（孔）下壁骨腭（上頜骨腭突＋腭骨水平板）、切牙孔（管）、腭大小孔內(nèi)側(cè)壁鼻中隔（篩骨垂直板＋梨骨）,第一章骨學顱骨,,外側(cè)壁蝶篩隱窩蝶竇開口上鼻甲上鼻道篩竇后組開口中鼻甲篩竇群中鼻道篩竇前中組開口額竇開口上頜竇開口下鼻甲下鼻道鼻淚管開口,,,,,第一章骨學顱骨,4鼻旁竇A額竇額骨內(nèi)，眉弓深面；B篩竇篩小房，迷路；分前、中、后三群C蝶竇蝶骨內(nèi)D上頜竇最大，上頜骨體內(nèi)頂壁眶下壁底壁上頜骨牙槽突，與4、5、6牙根緊鄰前壁尖下窩（?。﹥?nèi)壁鼻腔外壁，竇口高于竇底，不易引流,第一章骨學顱骨,5骨性口腔頂壁骨腭（鼻腔下壁）前外壁上、下牙槽弓、下頜骨底壁由軟骨組織封閉,第一章骨學顱骨,五、新生兒顱骨的特征及生后的變化1新生兒面顱／全顱＝1／8（成人1／4）2骨化中心額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)、枕鱗頂觀呈五角形3顱囟前囟（額囟），1～2歲關閉后囟（枕囟）蝶囟出生后不乳突囟久即關閉,,,第一章骨學顱骨,第四節(jié)附肢骨骼組成附肢骨＝上肢骨＋下肢骨上肢骨＝上肢帶骨＋自由上肢骨→纖細輕巧下肢骨＝下肢帶骨＋自由下肢骨→粗大結(jié)實,第一章骨學附肢骨骼,一、上肢骨一上肢帶骨1鎖骨呈“～”形內(nèi)端胸骨端，粗大，內(nèi)側(cè)2／3凸前，三棱棒形外端肩峰端，扁平，外側(cè)1／3凸后，扁平形作用支撐肩胛骨于胸廓外，增加上肢活動范圍臨床骨折多發(fā)生在中、外1／3交界處。約占全身骨折6％左右，多見于青壯年及兒童。跌倒時，手掌、肘或肩著地，傳導暴力多引起中1/3骨折,第一章骨學上肢骨,2肩胛骨呈三角形前面肩胛下窩兩面岡上窩后面肩胛岡肩峰肩峰角岡下窩上緣喙突、肩胛切跡三緣內(nèi)側(cè)緣脊柱緣薄銳外側(cè)緣腋緣厚鈍上角平第2肋三角下角平第7肋或肋間盂上結(jié)節(jié)外側(cè)角關節(jié)盂盂下結(jié)節(jié)岡盂切跡,,,,,,第一章骨學上肢骨,第一章骨學上肢骨,二自由上肢骨1肱骨典型的長骨上端肱骨頭，解剖頸，外科頸大結(jié)節(jié)－大結(jié)節(jié)嵴小結(jié)節(jié)－小結(jié)節(jié)嵴體三角肌粗隆，橈神經(jīng)溝下端肱骨滑車，尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁肱骨小頭，橈窩，外上髁冠突窩，鷹咀窩,結(jié)節(jié)間溝,,,,,2橈骨長骨橈骨頭關節(jié)凹上端環(huán)狀關節(jié)面橈骨頸，橈骨粗隆體骨間緣下端橈骨莖突，尺切跡腕關節(jié)面3尺骨長骨上端滑車切跡，鷹咀，冠突尺骨粗隆，橈切跡體骨間緣下端尺骨頭，尺骨莖突,第一章骨學上肢骨,,,,,撓尺骨遠端骨折（COLLES骨折）,4手骨腕骨短骨，共8塊；腕骨溝近列舟骨，月骨，三角骨，豌豆骨遠列大多角骨，小多角骨，頭狀骨鉤骨口訣舟月三角豆、大小頭狀鉤掌骨長骨1～5塊，形態(tài)為底、體、頭指骨長骨14塊，形態(tài)為底、體、滑車末節(jié)底、體、指骨粗隆,第一章骨學上肢骨,二、下肢骨一下肢帶骨髖骨為不規(guī)則扁骨由髂骨、坐骨和恥骨組成髂嵴，髂結(jié)節(jié)翼髂前上棘，髂前下棘髂骨髂后上棘，髂后下棘體坐骨大切跡，弓狀線耳狀面，髂窩，臀面體坐骨棘，坐骨小切跡坐骨坐骨結(jié)節(jié)支與恥骨下支匯合,,,,,,第一章骨學下肢骨,體坐骨棘，坐骨結(jié)節(jié)，坐骨坐骨小切跡支與恥骨下支匯合體髂恥隆起恥骨上支恥骨疏，恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴，恥骨聯(lián)合面下支與坐骨支匯合髖臼月狀面，髖臼窩，髖臼切跡閉孔由恥骨和坐骨圍成,,,,,,第一章骨學下肢骨,骨盆,二自由下肢骨1股骨長骨股骨頭凹，股骨頸，頸干角上端大轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線前小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴后體臀肌粗隆恥骨肌線下端內(nèi)側(cè)髁，內(nèi)上髁－收肌結(jié)節(jié)外側(cè)髁，外上髁，髁間窩,粗線腘面,,,,,,,,,,,第一章骨學下肢骨,股骨頸骨折,人工髖關節(jié)置換,2脛骨長骨內(nèi)側(cè)髁上端外側(cè)髁脛骨粗隆，腓關節(jié)面體骨間緣，脛骨前緣比目魚肌線下端內(nèi)踝、腓切跡3腓骨長骨上端腓骨頭、腓骨頸體骨間緣下端外踝、踝窩4髕骨籽骨，上寬下尖、前粗后光、內(nèi)小外大。,髁間隆起,,,,,第一章骨學下肢骨,5足骨跗骨短骨，共7塊；分別為距骨、跟骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨、骰骨口訣距跗跟上前按舟，舟前并列三楔骨，一骰位于跟前頭。跖骨長骨1～5塊，形態(tài)為底、體、頭第5跖骨粗隆趾骨長骨14塊形態(tài)為底、體、滑車末節(jié)底、體、趾骨粗隆,第一章骨學下肢骨,足骨下面觀,第一章骨學下肢骨,手骨X線像,足骨X線像,第一章骨學下肢骨,再見,第一軍醫(yī)大學解剖學教研室,制作秦建強,

簡介：眼部解剖與影像學診斷,,一、眼部解剖及分區(qū),眼眶,四邊棱錐形骨腔額、篩、鼻、顴、上頜骨視神經(jīng)孔視神經(jīng)、眼動脈眶上裂顱N（除V/2）、眼上靜脈眶下裂第V對顱N第2支眶下動脈,眼眶解剖分區(qū)（5分法）,隔前眼眶眼隔前潛在腔隙隔后眼眶肌錐內(nèi)、肌錐、肌錐外區(qū)、眼球,肌錐內(nèi)區(qū),,骨膜外,影像解剖,ANTERIORCOMPARTMENTBONYORBITRETROBULBARSPACEEXTRACONALINTRACONALOPTICNERVE,GLOBE,定位意義,隔前、后區(qū)劃分評估眼眶感染肌錐及其內(nèi)、外劃分眼眶病變的鑒別診斷和分類有些腫瘤不受限于這些區(qū)域（血管瘤、淋巴瘤）眼球疾病最常見于兒童,二、眼眶感染,常見疾病,隔前眶感染眶蜂窩織炎骨膜下膿腫眶內(nèi)膿腫（較骨膜下膿腫嚴重，眼肌麻痹）海綿竇血栓形成（眼眶感染的嚴重后果，腦神經(jīng)麻痹）,眶隔前炎癥,臨床表現(xiàn)眼瞼水腫及紅斑影像表現(xiàn),眶蜂窩織炎,影像表現(xiàn)尚未機化，無周邊環(huán)形強化的眶內(nèi)感染經(jīng)眼靜脈蔓延至顱內(nèi)，容易發(fā)生顱內(nèi)感染,,右眼瞼腫脹，右前房體積變小，玻璃體內(nèi)信號混雜,眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，球壁增厚,骨膜下膿腫,臨床表現(xiàn)眼球突出和視覺損害眼內(nèi)壓升高導致永久性失明影像表現(xiàn)骨膜下機化感染，增強后環(huán)形強化,病變明顯環(huán)形強化,三、肌錐內(nèi)外病變,常見疾病,肌錐內(nèi)區(qū)神經(jīng)（動眼、外展、鼻睫）、淋巴結(jié)和脂肪肌錐外區(qū)淚腺、脂肪、神經(jīng)（滑車、淚腺、額、眶下）、眶骨,定位診斷,常見疾病,血管瘤、淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴管瘤淚腺病變,血管瘤,海綿狀血管瘤最常見的成人眼眶腫塊眼球突出毛細血管瘤罕見，僅發(fā)生于一歲以內(nèi)嬰兒,海綿狀血管瘤,影像表現(xiàn)肌錐內(nèi)或肌錐外腫塊增強掃描呈早期斑片狀強化并進行性向內(nèi)填充,海綿狀血管瘤肌錐內(nèi)病變，漸進式填充強化,淋巴瘤,影像表現(xiàn)淚腺為最常見的發(fā)病部位，無痛性眼球向下突出富細胞性腫瘤，CT呈高密度,,肌錐外區(qū),MRIT1WI呈低信號T2WI呈低信號顯著均勻強化,圖4、5右眼眶內(nèi)彌漫性腫塊，同時累及肌錐內(nèi)外間隙及眼瞼，邊界不清，呈混雜密度圖6增強掃描腫塊呈斑片狀不均勻強化,淋巴管瘤,影像表現(xiàn)良性錯構(gòu)瘤，常見于肌錐外間隙多房性囊性腫塊，常有囊內(nèi)成分及出血引起的液平囊周及分隔輕度強化,神經(jīng)鞘瘤,影像表現(xiàn)位置趨向于眼眶內(nèi)偏心的部位,MRIT1WI呈低信號T2WI呈低信號明顯強化,淚腺病變,淚腺由唾液腺上皮組織和淋巴組織構(gòu)成常見病變上皮性腫瘤多形性腺瘤（良性）囊樣腺癌、粘液表皮樣癌（惡性）淋巴組織疾病淋巴瘤（淚腺為最好發(fā)部位）結(jié)節(jié)病眼眶炎性假瘤,多形性腺瘤（淚腺混合瘤）,淚腺混合瘤,淚腺混合瘤動態(tài)增強,淚腺癌,雙側(cè)淚腺炎,四、眼外肌病變（肌錐）,常見疾病,甲狀腺眼病眼眶炎性假瘤,甲狀腺眼病,概述與甲狀腺眼病相關的眼眶炎癥淋巴細胞介導產(chǎn)生透明質(zhì)酸，導致眼外肌纖維化最常見于GRAVE?。谞钕俟δ芸哼M）,GRAVE病,病理表現(xiàn)眼眶內(nèi)脂肪增加炎癥引起條索狀變化眼外肌肥大下直肌最常先受累（下內(nèi)上外）常雙側(cè)對稱性，肌腹增厚，肌腱不受累視神經(jīng)增粗，眼球突出,臨床表現(xiàn)反復怕熱、多食、多汗影像表現(xiàn)眼肌增粗，以肌腹為主,病理表現(xiàn)特發(fā)性眼眶炎癥，由淋巴細胞、漿細胞及巨噬細胞浸潤介導臨床表現(xiàn)疼痛性眼球突出（區(qū)別于淋巴瘤無痛性眼球突出）排除其他原因所致眼眶炎癥（韋氏肉芽腫病、結(jié)節(jié)?。?炎性假瘤,影像表現(xiàn)淚腺最常受累，可累及眶前部結(jié)構(gòu)（葡萄膜炎）和眼外肌眶內(nèi)脂肪條索樣改變眼眶軟組織增加眼外肌增大，多見于附著點處或肌腹肌腱同時增粗,眼眶軟組織增加，眼球外突左眼下直肌附著點增粗，明顯強化,,,,,,肥大性肌炎,四、視神經(jīng)/鞘疾?。″F內(nèi)）,常見疾病,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)炎,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,概述最常見起源于視神經(jīng)鞘復合體的腫瘤兒童、成人均可發(fā)生兒童常為低級別星形細胞瘤，進展緩慢成人多為間變性星形細胞瘤，預后差,女，8歲，左眼突出20多天,毛細胞星形細胞瘤,球后肌錐內(nèi)腫塊眼球前突，視神經(jīng)管擴大,左側(cè)視神經(jīng)梭形增粗，密度不均勻增強腫塊明顯不均勻強化,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,成人者侵襲性強腫塊強化明顯可延伸至顱內(nèi)累及視交叉可累及視束任何部位包括視輻射,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,概述視神經(jīng)鞘復合體第二常見腫瘤起源于視神經(jīng)周圍軟腦膜的蛛網(wǎng)膜細胞中年女性典型，伴慢性、進行性視力減退，表現(xiàn)為中心視野保留,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,影像表現(xiàn)視神經(jīng)鞘環(huán)形增厚，均勻強化“軌道征”軸位上強化的外周腫瘤和不強化的中央視神經(jīng),視神經(jīng)鞘腦膜瘤,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,視神經(jīng)炎,病理表現(xiàn)非腫瘤性炎性病變最常見于多發(fā)性硬化臨床表現(xiàn)疼痛亞急性視力喪失，色覺辨識度低影像表現(xiàn)急性期視神經(jīng)肥大、T2延長增強提示活動期慢性期視神經(jīng)萎縮,五、眼球疾?。▋和膊∠雱h除，叟斟酌，需要的話我再改）,視網(wǎng)膜母細胞瘤眶內(nèi)期,,內(nèi)生性,外生性,混合性,色素膜黑色素瘤信號,眼球黑色素瘤形態(tài),腫瘤突破BRUCH膜形成項圈或紐扣征，伴網(wǎng)脫及積液,色素膜黑色素瘤累及晶體,脈絡膜黑色素瘤向球外侵及,脈絡膜血管瘤,乳腺癌脈絡膜轉(zhuǎn)移瘤,,肝癌眼眶轉(zhuǎn)移瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,

簡介：1,消化道解剖及常見疾病護理,,2,,消化系統(tǒng),攝食，消化吸收，排泄內(nèi)分泌,口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）→肛門,上消化道口腔→十二指腸，下消化道空腸以下,消化管,消化腺,大消化腺大唾液腺、肝、胰小消化腺消化管粘膜內(nèi)的小腺體,包括消化管和消化腺兩大部分,,口腔,,,咽,,,食管,,胃,,胰,,橫結(jié)腸,,空腸,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結(jié)腸,,盲腸,,十二指腸,,肝,,腮腺,,舌下腺,,下頜下腺,功能,3,一、食管的位置和分部,在第6頸椎高度起于咽，穿過膈后續(xù)于胃賁門。全長25CM可分三段頸段、胸段和腹段。,二、食管的狹窄部,第一狹窄食管的起始處，相當于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15CM；第二狹窄食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25CM；第三狹窄食管通過膈的食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙約40CM。,狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。,,氣管,,膈,,左主支氣管,,賁門,,胃,,第二狹窄,,第三狹窄,,第一狹窄,4,,一、胃的形態(tài)和分部,胃小彎角切跡胃大彎賁門切跡幽門,為4部賁門部胃底胃體幽門部中間溝幽門管幽門竇,,胃底,,賁門,,,幽門部,,幽門,,幽門管,,幽門竇,,胃體,中間溝,,5,二小腸小腸是消化管中最長的一段，成人全長約5～7米。是主要的吸收場所，上端從胃幽門起始，下端與大腸相接，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。,6,一上部十二指腸上曲十二指腸球二降部十二指腸下曲十二指腸縱襞十二指腸大乳頭胰腺管和膽總管的共同開口十二指腸小乳頭,一、十二指腸25CMC形,,上部,,十二指腸上曲,,十二指腸小乳頭,,降部,,十二指腸大乳頭,,十二指腸下曲,,下部（水平部）,,升部,,空腸,,胰管,三水平部L3四升部十二指腸空腸曲十二指腸懸韌帶TREITZ韌帶,十二指腸空腸曲,,7,MECKEL憩室,區(qū)別空腸回腸位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長度近側(cè)2/5遠側(cè)3/5外觀粗,粉紅,血管多細,粉灰,血管少淋巴濾泡孤立集合,二、空腸與回腸,,,,回腸（內(nèi)面觀）,,腸系膜,空腸（內(nèi)面觀）,,環(huán)狀襞,,孤立淋巴濾泡,,集合淋巴濾泡,,,,回腸,,空腸,8,大腸全長15M，主要是吸收水份，維生素和無機鹽，并將食物殘渣形成糞便，排出體外。分為5部分盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管,,橫結(jié)腸,,空腸,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結(jié)腸,,盲腸,9,MCBURNEY點右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處LANZ點左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點處,回盲口回盲瓣阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸，以便食物在小腸充分消化吸收，并防止反流。,一、盲腸,二、闌尾,闌尾系膜呈三角形或扇形,內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié),,結(jié)腸袋,,回盲口,,闌尾口,,盲腸,,回盲瓣,,回腸,,,闌尾,闌尾系膜,10,三、結(jié)腸,一升結(jié)腸結(jié)腸右曲（或稱肝曲）二橫結(jié)腸結(jié)腸左曲（或稱脾曲）三降結(jié)腸四乙狀結(jié)腸,,膈,,肝右葉,,膽囊,,十二脂腸,,結(jié)腸右曲,,升結(jié)腸,,回腸,,盲腸,,闌尾,,直腸,,肝左葉,,脾,,胰,,結(jié)腸左曲,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,膀胱,,橫結(jié)腸,,小腸系膜根,乙狀結(jié)腸也是憩室和腫瘤等疾病的多發(fā)部位,11,第七節(jié)肝,肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺，分泌膽汁、參與營養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。,,下腔靜脈,,肝左葉,,鐮狀韌帶,,肝圓韌帶,,膽囊,,肝右葉,,裸區(qū),12,腹上區(qū)左季肋區(qū)L1,2前胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜后下腔靜脈膽總管肝門靜脈腹主動脈右十二指腸左脾門,胰頭鉤突胰體胰尾,人體第二大的消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。,一、胰的位置與毗鄰,二、胰的分部,胰管末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭,副胰管開口于十二指腸小乳頭。,,十二指腸小乳頭,,十二指腸大乳頭,,,,鉤突,,胰頭,胰體,胰尾,,胰管,副胰管,,,13,消化道出血,消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。下消化道出血是指十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為。,消化道出血的病因,一、上消化道疾病1食管疾病食管賁門黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷等。食管炎食管癌,2胃、十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍、胃癌、急性糜爛出血血性胃炎、吻合口潰瘍等。,,二、門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。食管靜脈曲張,三、上消化道鄰近器官或組織的疾病1膽道出血2胰腺疾病累及十二指腸如胰腺癌或急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰。3主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸4縱膈腫瘤或膿腫破入食管,五、下消化道疾病1腫瘤、息肉2炎性病變感染性腸炎腸結(jié)核、菌痢，寄生蟲感染血吸蟲，非特異性腸炎潰瘍性結(jié)腸炎。3血管病變血管瘤、血管畸形等。4肛門疾病痔和肛裂。,20,臨床表現(xiàn),嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血之后，均有黑便。出血部位在幽門以上者常有嘔血。若出血量少，速度慢，可無嘔血。反之，幽門以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃內(nèi)引起嘔血。,21,臨床表現(xiàn),出血性周圍循環(huán)衰竭失血超過1000ML時可導致周圍循環(huán)衰竭。臨床上常出現(xiàn)頭昏，心悸，乏力，出汗，口渴，暈厥。嚴重者呈休克狀態(tài)。表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速（120次/分），尿量減少等。,22,臨床表現(xiàn),貧血早期無貧血，大出血34小時后因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋引起正細胞，正色素性貧血。,23,臨床表現(xiàn),發(fā)熱出血后，大多數(shù)患者在24小時后出現(xiàn)低熱，一般不超過385℃，持續(xù)35天正常。目前認為發(fā)熱可能是因為失血周圍循環(huán)衰竭引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。,血紅蛋白正常值成年男性120160G成年女性110150G/L貧血分度輕度貧血正常值下限至90G/L中度貧血9060G/L重度貧血6030G/L極重度貧血＜30G/L,出血量的評估510ML大便隱血試驗陽性50100ML黑便250300ML嘔血＞400ML出現(xiàn)全身癥狀頭昏、乏力、心悸等短時間內(nèi)出血量＞1000ML可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭如休克癥狀，肢體冷感、心率加快、血壓下降等,26,治療措施,藥物止血1去甲腎上腺素冰鹽水100ML去甲腎上腺素8MG分次口服，適用于消化性潰瘍大出血。2抑制胃酸分泌的藥物適用于消化性潰瘍與胃粘膜損傷引起的出血。3垂體后葉素可降低門脈壓，適用于胃底食管曲張出血，冠心病，高血壓，孕婦禁用。4生長抑素可以減少內(nèi)臟血流量的3040。,內(nèi)鏡治療,1、門脈高壓出血者可行食管曲張靜脈套扎術(shù)或注射組織膠或硬化劑,2、非門脈高壓出血者，可采取局部注射1/10000腎上腺素鹽水，電凝止血，鈦夾止血。,三腔二囊管止血,,30,治療措施,手術(shù)治療內(nèi)科積極治療任大量出血不止危及患者生命，須行手術(shù)治療。,31,護理措施,飲食急性出血期，禁食禁飲。確認無出血無嘔吐后可進食溫涼，清淡無刺激流質(zhì)飲食。止血后應給予病人營養(yǎng)豐富，易消化半流質(zhì)，軟食，少量多餐，以后改為正常飲食。同時囑病人定時進餐，避免饑餓，過飽，避免食用過冷，過熱食物，避免粗糙，刺激性食物。,32,急性胰腺炎,概念急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。,33,病因與發(fā)病機制,引起急性胰腺炎的病因較多，常見以膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食有關。,34,臨床表現(xiàn),腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。輕癥急性胰腺炎腹痛一般35天后緩解。重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。,35,臨床表現(xiàn),惡心、嘔吐及腹脹起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。,36,臨床表現(xiàn),發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。,37,臨床表現(xiàn),水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂|多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。,38,臨床表現(xiàn),低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時出現(xiàn)。其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。,39,輔助檢查,淀粉酶測定血清淀粉酶一般在起病后612H開始升高，48H后開始下降，持續(xù)35天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后1214H開始升高，持續(xù)12周逐漸恢復正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。,40,生化檢查,血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10MMOL/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于15MMOL/L則預后不良。,41,治療要點,減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。,42,護理措施,1、休息臥床休息，保證睡眠，可取半臥位。2、飲食（1）禁食禁飲，以減少胰液分泌。必要時行胃腸減壓。（2）待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復期仍禁止高脂飲食。（3）病人在恢復期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗酒，以防疾病復發(fā)。,43,護理措施,3、病情觀察（1）密切觀察生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和出血壞死性胰腺炎。（2）腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。（3）觀察血尿淀粉酶的變化。（4）使用生長抑素的病人要保證藥物的持續(xù)有效，防止?jié)B漏，了解藥物的作用和副作用。,44,護理措施,4、禁食期間做好口腔護理。5、給予胃腸減壓，保持管道通暢，記錄24小時出人量。6、疼痛劇烈時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。7、嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時清理嘔吐物。8、保證每日液體補充，維持水、電解質(zhì)平衡。,45,謝謝聆聽,

簡介：解剖學,心胸外科李學軍,內(nèi)容,1消化系統(tǒng)之食管（位置，分部）2呼吸系統(tǒng)之氣管與支氣管（左右支氣管）3呼吸系統(tǒng)之肺4呼吸系統(tǒng)之縱膈（上下（前中后））5心血管系統(tǒng)之心臟（肺循環(huán)、體循環(huán)）6內(nèi)分泌系統(tǒng)之甲狀腺,消化系統(tǒng),★臨床上把口腔、咽、食管、胃和十二指腸稱上消化道，空腸以下部分稱為下消化道。,一、,是消化管各段中的最狹窄部，于脊柱的前方、氣管的后方下行。,全長可分為頸部、胸部和腹部三段（胸部最長，腹部最短）。,食管,1形態(tài)和位置,2食管的狹窄,呼吸系統(tǒng),氣管上端起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管。通常由1418個氣管軟骨構(gòu)成。分叉處稱氣管叉，氣管叉內(nèi)面形成上凸的縱嵴，呈半月形，稱氣管隆嵴。主支氣管連于氣管叉與肺門之間，分左、右主支氣管。右主支氣管短、粗較陡直。左主支氣管細、長較橫平。,1氣管和主支氣管,肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍黑色。一、肺的位置二、肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu),2肺,肺位于胸腔內(nèi)，左、右各一，分別居于縱隔兩側(cè)，其下方為膈，外側(cè)為肋和肋間隙，最高點（肺尖）可突出到胸廓上口達頸根部。,1肺的位置,2肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu),肺的形態(tài)近似圓錐形，具有,縱隔是左、右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)及其間結(jié)締組織的總稱?？v隔通常以胸骨角平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包前、后緣為界又可分為前縱隔、中縱隔和后縱隔三部。,三、縱隔,,四、心血管系統(tǒng),組成,,心是推動血液流動的動力器官,血管,,動脈A是運血離心的管道。,靜脈V是導血回心的管道,毛細血管是連接于動\靜脈之間的微細管道,功能運送營養(yǎng)物質(zhì)、氧、激素到全身各器官、組織和細胞進行新陳代謝；同時將代謝產(chǎn)物如CO2、尿素等運送到肺、腎、皮膚等器官排出體外。,動脈,靜脈,毛細血管,心,細胞,,,,,,,血液循環(huán)的途徑1體循環(huán)大循環(huán)從左心室→主A各級分支→全身毛細血管→各級屬支上、下腔靜脈→右心房。2肺循環(huán)小循環(huán)從右心室→肺A各級分支→肺毛細血管→各級分支肺靜脈→右心房。,一、心,一位置,位于胸腔縱隔內(nèi)，外面圍著心包，2/3居正中矢狀面左側(cè)，1/3在其右側(cè)。,二外形,一底心底,兩面胸肋面,膈面,三緣左緣右緣下緣,三條溝冠狀溝、前室間溝、后室間溝,,八、體表頭影,左上點,右上點,左下點心尖,右下點,,,,,2、支配甲狀腺的神經(jīng),,喉上N,神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn),

簡介：局部解剖學REGIONALANATOMY,湖北中醫(yī)藥大學韓永明HANYM575GMAILCOMALLRIGHTSRESERVED,緒論,一、定義,局部解剖學REGIONALANATOMY是按照人體的自然局部分區(qū)，著重研究人體各個區(qū)域由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點、毗鄰關系及臨床應用的一門科學。它是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的一門橋梁課程。,二、學習目的,局部解剖學是臨床醫(yī)學，特別是外科學、婦產(chǎn)科學等手術(shù)學科，以及影像診斷學科和針推學科的重要基礎課。如針推專業(yè)的學生掌握了人體各個部位的局解知識，在針灸時，能做到心中有數(shù)，提高針刺的療效，探索針刺的原理，避免針刺意外的發(fā)生。,三、學習方法,局部解剖學最好的學習方法就是理論聯(lián)系實際。理論就是系統(tǒng)解剖學的理論和局部解剖學理論，前者加強復習，后者認真聽課，加強理解和記憶。實際就是親自動手解剖尸體。,頭部,第一節(jié)概述,二、表面解剖,㈠體表標志1眉弓當眉毛處攢竹，絲竹空。2眶上孔或眶上切跡眶上緣中內(nèi)1/3交界處；三叉神經(jīng)壓痛點。3眶下孔眶下緣中點下方約08CM處四白；三叉神經(jīng)壓痛點。4頦孔在下頜第2前磨牙根下方夾承漿；三叉神經(jīng)壓痛點。,5人中上唇正中央的縱行淺溝；其上、中1/3為“人中”或“水溝”。6鼻唇溝鼻翼外側(cè)至口角外側(cè)的淺溝迎香；面癱時變淺或消失。7翼點顴弓中點上方約兩橫指38CM處，當太陽穴。此處如發(fā)生骨折，易形成硬膜外血腫。8顴弓耳屏至眶下緣的連線上上關、下關。9耳郭,耳輪,對耳輪,耳舟,耳垂,耳屏,對耳屏,三角窩,耳甲艇,耳甲腔,屏間切跡,屏上切跡,耳輪腳,對耳輪腳,對耳輪腳,10髁突耳屏的前方上端為下頜頭，下端為下頜頸。后方有耳門、聽宮、聽會3個穴位11下頜角天容12乳突耳垂后方；基部前有翳風；后有風池。13枕外隆突風府14上項線枕外隆突向兩側(cè)延伸至乳突的骨嵴。,第二節(jié)顱部,穴位督脈風府、腦戶、強間、后頂、百會、前頂、囟會、上星、神庭膀胱經(jīng)睛明、攢竹、眉沖、曲差、承光、通天、玉枕、天柱膽經(jīng)陽白、頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風池,一、顱頂軟組織,一額頂枕區(qū),頭皮,3額頂枕區(qū)層次結(jié)構(gòu)特點,⑴皮膚厚而致密，血管豐富。含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。⑵淺筋膜有致密的纖維束。血管神經(jīng)分布如下前組內(nèi)側(cè)滑車上A、V、N；外側(cè)眶上A、V、N。后組枕A、V；枕大N為第2頸神經(jīng)的后支。外側(cè)組耳前組和耳后組見顳區(qū)。⑶帽狀腱膜和枕額肌⑷腱膜下組織為疏松結(jié)締組織，稱腱膜下間隙。⑸顱骨外膜與顱骨結(jié)合疏松，在骨縫處愈著較緊密。,㈡顳區(qū),穴位膽經(jīng)聽會、上關、懸顱、懸厘、曲鬢、率谷、天沖、浮白、完骨三焦經(jīng)翳風、顱息、角孫、耳門、絲竹空,1境界上上顳線下顴弓上緣前額骨及顴骨的結(jié)合處后上顳線的后下段,,⑴皮膚移動性較大⑵淺筋膜血管神經(jīng)①耳前組顳淺A、V、耳顳N；②耳后組耳后A、V、枕小N。⑶顳筋膜淺、深兩層。⑷顳肌屬于咀嚼肌，止于下頜支的冠突。⑸骨膜外膜與顳肌之間有顳肌下間隙。,2顳區(qū)層次結(jié)構(gòu),第三節(jié)面部,分區(qū),面部穴位眼周穴位睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、承泣、四白鼻周穴位素髎、迎香、口周穴位人中、兌端、口禾髎、承漿、地倉耳周穴位耳門、聽宮、聽會、翳風其他穴位上關、下關、顴髎、巨髎、頰車、大迎,一、面部淺層結(jié)構(gòu),㈠皮膚和淺筋膜皮膚薄而柔軟，富有彈性；有豐富的皮脂腺、汗腺和毛囊；有明顯皮紋。淺筋膜疏松；瞼部缺少脂肪，易顯水腫；血供豐富；面V與顱內(nèi)海綿竇相交通。㈡面肌表情肌，由面N支配。,1血管⑴面A內(nèi)眥A上唇A下唇A鼻外側(cè)A注意摸脈點咬肌止點前緣繞下頜體下緣和針刺穴位大迎、地倉、迎香。⑵面V←內(nèi)眥V→眼V→海綿竇口角平面以上沒有靜脈瓣，“危險三角”,㈢血管、淋巴及神經(jīng),2淋巴頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié),3神經(jīng),⑴三叉NA軀體運動F→咀嚼肌軀體感覺F→頭面部B眼N→眶上N上頜N→眶下N下頜N→頦N,⑵面N,二、面?zhèn)葏^(qū),1腮腺咬肌筋膜⑴分淺、深兩層包繞腮腺形成腮腺鞘⑵特點①與腮腺結(jié)合緊密發(fā)出許多間隔深入腮腺實質(zhì)，將腮腺分隔成許多小葉；②淺層致密，深層薄弱。2腮腺和腮腺管略。,㈠腮腺咬肌區(qū),穴位下關、頰車、耳門、聽宮、聽會、牽正,3穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)縱行組頸外A、下頜后V；顳淺A、V；耳顳N。橫行組上頜A、V；面橫A、V及面N分支等。由淺入深面N分支→下頜后V→頸外A→耳顳N。⑴面N顱外行程分三段第一段腮腺前段，面神經(jīng)干暴露處。第二段腮腺內(nèi)段，分上、下干，并交織成叢。第三段腮腺后段，五組分支。⑵下頜后V⑶頸外A⑷耳顳N,4咬肌屬于咀嚼肌，深面有咬肌間隙。,㈡面?zhèn)壬顓^(qū),1翼內(nèi)、外肌屬于咀嚼肌。,2翼靜脈叢與面V、海綿竇交通，故而口、鼻、咽及面部感染可經(jīng)此引起顱內(nèi)感染。,3上頜A以翼外肌為標志分三段。第一段→下牙槽A、腦膜中A第二段→頰A第三段→上牙槽后A、眶下A,4下頜N混合性⑴頰N分布于頰黏膜及口角皮膚等。⑵耳顳N分布于外耳道、耳郭及顳區(qū)的皮膚。⑶舌N有面神經(jīng)鼓索參加，分布于舌前2/3黏膜、舌下腺、下頜下腺等。⑷下牙槽N分布于下頜骨及下頜牙。終末支稱頦N，分布于頦區(qū)皮膚。⑸肌支支配咀嚼肌。,㈢面?zhèn)炔康拈g隙,1咬肌間隙位于咬肌與下頜支之間。2翼下頜間隙位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。,1、何謂局部解剖學2、你打算如何學好局部解剖學3、體表標志及其意義。4、額頂枕區(qū)軟組織有幾層及各層特點何謂“頭皮”5、試述顱頂淺筋膜中的血管神經(jīng)分布。6、試述下頜神經(jīng)的性質(zhì)、出顱部位及分支分布。7、試述面神經(jīng)在顱外行程中的分段及其分支分布。8、試述上頜動脈的起始、分段及各段的分支分布。,復習思考題,

簡介：,第一章女性生殖器的解剖生理特點,婦科教研室,第一節(jié)女性生殖器,毛際（陰阜）陰毛反映男女性性征及部分疾病特征。成熟女性的陰毛呈尖端向下的倒三角形。,陰戶陰道口。玉門未嫁，龍門（未產(chǎn)），胞門（已產(chǎn)）均指陰道口。功能1保護內(nèi)生殖器抵御外邪的第一道門戶2排出月經(jīng)、帶下、惡露的出口；3合陰陽的出入口；4娩出胎兒的關口。,外生殖器官,陰道（首見于諸病源候論）位置連接子宮與陰戶的通道。功能（1）抵御外邪“自潔”作用；（2）排出月經(jīng)的通道；（3）陰陽交媾的器官；（4）娩出胎兒、排出惡露的通道；（5）反映陰液之盛衰。,內(nèi)生殖器官,胞宮是女子特有內(nèi)生殖器官的概稱，包括子宮、輸卵管和卵巢等，其功能涵蓋內(nèi)生殖器官的功能。（出納精氣，通腦髓，聯(lián)五臟，主司子宮行使其功能）,,子宮中醫(yī)固有之名稱，形如合缽，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前鄰膀胱，后為直腸。與西醫(yī)解剖學子宮相同。功能（1）主行月經(jīng)，分泌帶液；（2）孕育胎兒，發(fā)動分娩，娩出胎兒及附屬物。特點定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。內(nèi)經(jīng)稱之“奇恒之府”。,胞脈隸屬于胞宮的血脈。將陰血下注于胞宮，以維持其正常功能。素問“胞脈者，屬心而絡于胞中。”胞絡胞宮的脈絡或網(wǎng)絡聯(lián)絡之義，系于腎?；蚓哂芯S系子宮位置的作用。素問“胞絡者，系于腎?！敝T病源候論“胞絡損傷則令陰挺出?！?子門子門即子宮頸口是子宮下接與暴露陰道的部分是預防外邪入侵的第二道關口是排月經(jīng)、泌帶液娩出胎兒的通道。,

簡介：頭頸部斷面解剖,1經(jīng)上矢狀竇1頭皮2額骨3頂骨4上矢狀竇5額葉,2經(jīng)大腦上靜脈1上矢狀竇2額上回3額中回4中央前回5中央后回6大腦上靜脈7上矢狀竇8中央溝9額上溝10大腦鐮,3經(jīng)額葉和頂葉1額上回2額中回3中央前回4中央后回5頂上小葉6中央后溝7中央旁溝8中央溝9額上溝,4經(jīng)扣帶溝稍上方平面1額上回2額中回3額下回4中央前回5中央后回6頂上小葉7中央旁小葉8中央溝9中央前溝,5經(jīng)扣帶溝1額上回2額中回3額下回4中央前回5中央后回6頂上小葉7楔前葉8扣帶回9扣帶溝10中央溝11中央后溝,6經(jīng)胼胝體上份1額竇2額內(nèi)側(cè)回3扣帶回4側(cè)腦室5尾狀核6頂下溝7頂枕溝8楔葉9楔前葉10頂下小葉11角回12緣上回13中央溝14額下回15扣帶溝16額上回,7經(jīng)穹窿連合1額竇2額內(nèi)側(cè)回3額中回4胼胝體膝5側(cè)腦室前角6尾狀核7透明隔8穹窿連合9胼胝體壓部10背側(cè)丘腦11殼12尾狀核13扣帶回14頂枕溝15楔葉16頂下小葉17角回18緣上回19中央后回20島葉21內(nèi)囊前肢22中央前回23屏狀核24外側(cè)窩25額下回26扣帶溝27額上回,8經(jīng)室間孔1額竇2眶上緣3直回4眶回5顳肌6尾狀核7穹窿8蒼白球9殼10屏狀核11背側(cè)丘腦12海馬傘13側(cè)腦室后角14顳中回15頂枕溝16楔葉17扣帶回18胼胝體壓部19顳下回20大腦內(nèi)靜脈21島葉22外側(cè)窩23室間孔24內(nèi)囊前肢,9經(jīng)松果體1額竇2額嵴3眼球4直回5眶回6尾狀核7前連合8第三腦室9島葉10顳上回11側(cè)腦室三角區(qū)12距狀溝13顳下回14楔葉15大腦內(nèi)靜脈16胼胝體壓部17丘腦枕18松果體19海馬20顳肌,10經(jīng)乳頭體及漏斗1眼球2內(nèi)直肌3篩骨4視神經(jīng)5視交叉6鞍背7鉤8側(cè)腦室下角9黑質(zhì)10海馬11小腦幕12顳下回13側(cè)腦室后角14楔葉15距狀溝16顳中回17環(huán)池18乳頭體19漏斗20顳上回,11經(jīng)海綿竇1下直肌2鼻淚管3中鼻甲4眶上裂5蝶竇6海綿竇7顳上回8腦橋9腳間窩10中腦水管11小腦12小腦幕13顳中回14顳下回15距狀溝16楔葉17舌回18顳肌,12經(jīng)內(nèi)耳道1上頜竇2鼻淚管3中鼻甲4顳肌5枕骨基底部6內(nèi)耳道7腦橋8第四腦室9橫竇10竇匯11上矢狀竇12枕葉13小腦14腦橋小腦角15頸動脈管,13經(jīng)左右咽鼓管1上頜竇2下鼻甲3翼突外側(cè)板4翼外肌5下頜頭6犁骨7枕骨基底部8腦橋9小腦中腳10齒狀核11左橫竇12乙狀竇13頸動脈管14咽鼓管15下頜頭16顳肌,14經(jīng)下頜骨的冠突和髁突1上頜骨2下鼻甲3下頜骨冠突4下頜骨髁突5鼻咽部6咽鼓管圓枕7咽隱窩8頸動脈管9乳突小房10延髓11小腦扁桃體12枕竇13乙狀竇14頸靜脈窩15翼外肌16翼內(nèi)肌17腮腺18咬肌19顳肌,15經(jīng)寰枕關節(jié)1上頜骨牙槽突2腭腺3鼻咽部4咽隱窩5下頜支6腮腺7頸內(nèi)動靜脈8乳突9小腦溪10小腦半球11小腦扁桃體12延髓13寰枕關節(jié)14頸內(nèi)靜脈15翼內(nèi)肌16翼外肌17顳肌18咬肌,16經(jīng)樞椎齒突1牙2舌3軟腭4翼內(nèi)肌5頸內(nèi)動靜脈6椎動靜脈7胸鎖乳突肌8頭半棘肌9枕骨10小腦扁桃體11延髓12樞椎齒突13寰椎側(cè)塊14腮腺15咬肌,17經(jīng)C2椎體上份1腭扁桃體2鼻咽部3翼內(nèi)肌4頸內(nèi)動靜脈5下頜后靜脈6胸鎖乳突肌7頭半棘肌8小腦扁桃體9脊髓10樞椎椎體11下頜支12咬肌,18經(jīng)C2椎體中份1舌2腭扁桃體3翼內(nèi)肌4樞椎椎體5脊髓6頸內(nèi)靜脈7頸外動脈和下頜后靜脈8咬肌,19經(jīng)C2椎體下份1舌下腺2下頜骨3翼內(nèi)肌4腭垂5樞椎椎體6椎動脈7頸內(nèi)動靜脈8腮腺,20經(jīng)C3椎體1下頜骨2下頜舌骨肌3舌4口咽部5C3椎體6椎動脈7胸鎖乳突肌8頸內(nèi)外動脈9下頜后靜脈,21經(jīng)C3/4椎間盤1頦舌肌2下頜舌骨肌3下頜下腺4舌扁桃體5頸內(nèi)動靜脈6胸鎖乳突肌7頸外靜脈8頭半棘肌9C3/4椎間盤,22經(jīng)C4椎體1下頜舌骨肌2頦舌骨肌3下頜下腺4舌扁桃體5舌骨大角6左頸總動脈和頸內(nèi)靜脈7會厭8C4椎體9右頸內(nèi)外動脈,23經(jīng)C4/5椎間盤1舌骨體2會厭3甲狀軟骨上角4C4/5椎間盤5頸半棘肌6右頸內(nèi)靜脈7右頸總動脈8頸外靜脈9胸鎖乳突肌,24經(jīng)甲狀軟骨上份1舌骨下肌群2甲狀軟骨3會厭4喉前庭5杓會厭襞6梨狀隱窩7椎動脈和第5頸神經(jīng)8胸鎖乳突肌,25經(jīng)甲狀軟骨下份1甲狀軟骨2聲襞3聲門裂4喉咽部5杓狀軟骨6頸內(nèi)靜脈7C6椎體8頸半棘肌,26經(jīng)環(huán)狀軟骨板1舌骨下肌群2聲襞3環(huán)狀軟骨板4左頸總動脈和頸內(nèi)靜脈5頸外靜脈6頭半棘肌7C6/7椎間盤8右頸內(nèi)靜脈9胸鎖乳突肌,27經(jīng)環(huán)狀軟骨弓1胸鎖乳突肌2環(huán)狀軟骨3食管4甲狀腺5頸長肌6前中斜角肌7C7椎體8右頸內(nèi)靜脈,28經(jīng)第1氣管軟骨環(huán)1氣管2甲狀腺3鎖骨下靜脈4食管5右頸總動脈和頸內(nèi)靜脈6鎖骨,29經(jīng)肺尖1鎖骨2胸橫肌3左頸內(nèi)靜脈4左頸總動脈5食管6肺尖,30經(jīng)胸骨頸靜脈切跡稍上方1頸靜脈切跡2鎖骨3左鎖骨下靜脈4左頭臂靜脈5左頸總動脈和鎖骨下動脈6氣管7右頸總動脈和鎖骨下動脈8右頸內(nèi)靜脈9右肺上葉,

簡介：1,第二章頸部重要內(nèi)容頸深筋膜的區(qū)分、各層的包被關系和形成的結(jié)構(gòu)下頜下三角、頸動脈三角肌、肌三角的境界和內(nèi)容甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰，被膜和血管氣管頸部的毗鄰頸外側(cè)深淋巴結(jié)的區(qū)分、鎖骨上淋巴結(jié)和魏爾嘯淋巴結(jié)的位置與臨床意義頸根部的境界、內(nèi)容和毗鄰前斜角肌、二腹肌后腹的毗鄰枕三角、鎖骨上大窩、椎動脈三角的境界和內(nèi)容胸導管頸部的毗鄰概念頸動脈鞘、胸膜頂、斜角肌間隙、頸袢、胸膜上膜、靜脈角,2,第二章頸部,第一節(jié)概述,,一、境界與分區(qū),,,,3,4,第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚薄、移動性大。頸淺筋膜內(nèi)有頸闊肌。（一）淺靜脈1、頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)兩側(cè)吻合，形成頸前靜脈弓。2、頸外靜脈位于胸鎖乳突肌淺面，于鎖骨中點上25CM處穿深筋膜，注入鎖骨下靜脈。,5,（二）神經(jīng)1、頸叢皮支2、面神經(jīng)頸支,6,二、頸筋膜及筋膜間隙指深筋膜，位于淺筋膜和頸闊肌的深面，分淺、中、深3層。,（一）頸筋膜1、淺層（封套筋膜）即頸筋膜淺層，呈桶狀附著于整個頸部。包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，形成肌鞘；包繞下頜下腺形成下頜下腺鞘；向上續(xù)為腮腺鞘,前方下部分為兩層，附著于頸靜脈切跡的前、后緣，形成胸骨上間隙。,7,2．中層（氣管前筋膜）位于舌骨下肌群深面，包裹咽、喉、食管、氣管、甲狀腺等，又稱內(nèi)臟筋膜。形成甲狀腺鞘。其后層增厚，形成甲狀腺懸韌帶，對甲狀腺有固定作用。,其后上部覆蓋頰肌和咽縮肌，稱為頰咽筋膜。,氣管前筋膜包括兩部分，其前下部覆蓋氣管，稱為氣管前筋膜，向下入胸腔與心包上部相續(xù)。,（3）咽后間隙頰咽筋膜與顳深筋膜深層之間,8,,3、深層（椎前筋膜）頸筋膜深層。位于頸深肌群的淺面。上至顱底，下續(xù)前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜，兩側(cè)覆蓋壁叢、鎖骨下動、靜脈等向下外方續(xù)于腋鞘。,,4、頸動脈鞘由頸筋膜中層包繞頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成。,9,1、胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下端、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)及脂肪等。,2、氣管前間隙為氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干和左頭臂靜脈。,（二）頸筋膜間隙,10,3、咽后間隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，外側(cè)部稱咽旁間隙。向下通后縱隔。,4、椎前間隙頸深肌群與椎前筋膜之間。經(jīng)腋鞘同向腋窩。,11,一、舌骨上區(qū),（二）下頜下三角,1、境界下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜，深面為下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽中縮肌。,第三節(jié)頸前區(qū),（一）頦下三角左、右二腹肌前腹和舌骨體圍成。內(nèi)有頦下淋巴結(jié)。,12,2、內(nèi)容（1）下頜下腺以下頜舌骨肌為界，分深、淺兩部。被筋膜鞘包裹。下頜下腺管由深部發(fā)出，開口于舌下阜。（2）血管面動脈行于腺體深面，舌動、靜脈經(jīng)二腹肌中間腱的后方。,（3）神經(jīng)舌神經(jīng)在腺體與舌骨舌肌之間，舌下神經(jīng)行于舌骨舌肌表面，下頜下神經(jīng)節(jié)連于舌神經(jīng)下方。（4）下頜下淋巴結(jié)在下頜下腺的周圍。,13,二、舌骨下區(qū),（一）頸動脈三角,1、境界胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。,14,2、內(nèi)容,（1）血管頸總動脈及其分支，頸動脈竇、頸動脈小球，頸內(nèi)動脈頸外動脈及其分支，頸內(nèi)靜脈及其屬支。,15,（2）神經(jīng)①迷走神經(jīng)在頸動脈鞘內(nèi)，動、靜脈之間的后方下行。發(fā)出喉上神經(jīng)。②副神經(jīng)在迷走神經(jīng)的后外側(cè)走行，進入胸鎖乳突肌。③舌下神經(jīng)及頸袢經(jīng)二腹肌深面通過，發(fā)出降支為頸袢上根，在環(huán)狀軟骨水平與頸袢下根會合，形成頸袢。,16,（3）二腹肌后腹是頸動脈三角與下頜下三角的分界標志，也是頸部手術(shù)的主要標志。,毗鄰淺面耳大神經(jīng)、下頜后靜脈、面神經(jīng)頸支深面頸內(nèi)動、靜脈、頸外動脈、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干上緣耳后動脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)下緣枕動脈、舌下神經(jīng),17,18,（二）肌三角,（1）境界位于頸前正中線、胸鎖乳突肌下份前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經(jīng)和封套筋膜。深面為椎前筋膜。,19,胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，氣管前筋膜，甲狀腺、甲狀旁腺、喉及氣管頸部、咽和食管頸部等器官。,2、內(nèi)容,20,（1）甲狀腺,1）形態(tài)與被膜兩個側(cè)葉平57頸椎；峽第24氣管軟骨的前面；錐狀葉。,21,被膜,假被膜（甲狀腺鞘）甲狀腺懸韌帶,真被膜（纖維囊）,囊鞘間隙內(nèi)有甲狀旁腺、血管、神經(jīng)、結(jié)締組織等。,,,22,2）位置與毗鄰在喉下部、氣管前外側(cè)，上至甲狀軟骨中部，下達第6氣管軟骨環(huán)。峽部位于第24氣管軟骨前方。,前面皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜。,后內(nèi)側(cè)喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)。,后外側(cè)頸交感干、頸動脈鞘及鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu)。,甲狀腺腫大壓迫癥壓向后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶??；壓向后外側(cè)出現(xiàn)HONER綜合癥。,23,3）甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng),甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距甲狀腺側(cè)葉上極0510CM處，兩者才互相分開，該動脈進入上極，結(jié)扎此動脈時，應緊貼上極進行。發(fā)出喉上動脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)支入喉。,喉上神經(jīng)在舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜及會厭、舌根等處。外支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌。,24,25,甲狀腺下動脈在第6頸椎水平經(jīng)頸動脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)側(cè)，入甲狀腺前與喉返神經(jīng)交叉。,喉返神經(jīng)在食管氣管旁溝內(nèi)上行，入喉后改稱喉下神經(jīng)，分布于聲門裂以下喉粘膜和除環(huán)甲肌外的喉肌。左喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈的后方與其交叉。右喉返神經(jīng)甲狀腺下動脈的前方與其交叉，或穿行于兩條動脈分支之間，結(jié)扎此動脈時，應遠離甲狀腺。,26,27,4）甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈粗、短，經(jīng)頸總動脈前方注入頸內(nèi)靜脈。有時缺如。甲狀腺下靜脈注入頭臂靜脈。,甲狀腺最下動脈出現(xiàn)率約10，主要起自頭臂干或主動脈弓，至甲狀腺峽。,28,29,（2）甲狀旁腺,位于甲狀腺側(cè)葉的后面，或甲狀腺實質(zhì)內(nèi)，或被膜外的結(jié)締組織內(nèi)。上、下各1對,30,（3）氣管頸部,位置上起環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨柄頸靜脈切跡。成人長約65CM，仰頭或低頭時可上下移動15CM。頭向側(cè)轉(zhuǎn)時氣管隨之移動，食管卻向反方向移動，故氣管切開時應嚴格保持頭正中位。,31,毗鄰,前方皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜。第24氣管軟骨前方有甲狀腺峽，下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、也可能有甲狀腺最下動脈。在幼兒，胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓常高出胸骨頸靜脈切跡。,上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉后方食管，兩者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。后外側(cè)頸交感干、頸動脈鞘,32,（4）食管頸部在環(huán)狀軟骨下緣水平起于咽，至頸靜脈切跡平面續(xù)于食管胸部。,毗鄰前方氣管頸部后方頸長肌、脊柱后外側(cè)隔椎前筋膜與交感干相鄰,兩側(cè)甲狀腺側(cè)葉、頸動脈鞘及其內(nèi)容,33,第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,（二）內(nèi)容1、頸袢,舌下神經(jīng)降支為頸袢上根，第2、3頸神經(jīng)前支為頸袢下根，兩根在頸動脈鞘表面合成頸袢，約在肩胛舌骨肌中間腱附近。分支支配舌骨下肌群。,（一）境界指該肌所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域,一、胸鎖乳突肌區(qū),34,2、頸動脈鞘上起顱底，下續(xù)縱隔。,頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)位于鞘的全長，頸內(nèi)動脈位于鞘的上部，頸總動脈位于鞘的下部。靜脈行于前外側(cè)，動脈偏向后內(nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)位于動、靜脈之間的后方。,毗鄰前方胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢、甲狀腺上、中靜脈,35,后方甲狀腺下動脈，左側(cè)還有胸導管，隔椎前筋膜有頸交感干、椎前肌、頸椎橫突。,內(nèi)側(cè)咽和食管頸部、喉和氣管頸部、喉返神經(jīng)、甲狀腺側(cè)葉。,36,3、頸叢,（1）位置胸鎖乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之間,（2）分支4條皮支、肌支和膈神經(jīng),37,位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜覆蓋。由上、中、下三個椎旁節(jié)和節(jié)間支組成。頸上神經(jīng)節(jié)最大，呈紡錘形，位于第2、3頸椎橫突前方。頸中神經(jīng)節(jié)最小，位于第6頸椎橫突前方。頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)），每節(jié)各發(fā)一條心支組成心叢。,4、頸交感干,38,,,（二）內(nèi)容1、胸膜頂突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)23CM。,,二、頸根部（一）境界前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。前斜角肌為標志性結(jié)構(gòu)，其前內(nèi)側(cè)為縱行的頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感干等，后外側(cè)有橫行的鎖骨下動、靜脈、臂叢等。,39,后方第1、2肋、頸交感干，第1胸神經(jīng)前支。,外側(cè)中斜角肌及臂叢,內(nèi)側(cè)氣管、食管、左側(cè)尚有胸導管、喉返神經(jīng)。,毗鄰前方前斜角肌、鎖骨下動脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈、胸導管頸部（左）。,40,1走行繞胸膜頂?shù)那吧戏?，向外穿斜角肌間隙，至第一肋外緣。,2、鎖骨下動脈,（2）分段以前斜角肌為界，分為三段。,,41,第1段位于前斜角肌內(nèi)側(cè)，胸膜頂?shù)那胺?。右?cè)有迷走神經(jīng)在其前方跨過，左側(cè)有膈神經(jīng)和胸導管在其前方跨過。,分支椎動脈胸廓內(nèi)動脈甲狀頸干甲狀腺下動脈肋頸干,,42,第3段位于前斜角肌外側(cè)，第1肋上方。前下方有鎖骨下靜脈，外上方為臂叢。有時發(fā)出頸橫動脈或肩胛上動脈。,第2段位于前斜角肌的后方，上方緊鄰臂叢各干，下方跨越胸膜頂。,43,3、胸導管頸部平C7高度，向左跨越胸膜頂形成胸導管弓，注入左靜脈角,毗鄰,前方頸動脈鞘,椎動、靜脈、鎖骨下動脈、甲狀頸干、膈神經(jīng)、頸交感干,后方,右淋巴導管接受3個淋巴干，注入右靜脈角。,44,4鎖骨下靜脈,經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合。鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌筋膜相連接，外傷喉易致空氣栓塞。,45,6膈神經(jīng),起自頸叢，經(jīng)前斜角肌上份外側(cè)緣向內(nèi)下沿前斜角肌表面下降，再經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間入胸腔。,5迷走神經(jīng)行于頸內(nèi)靜脈和頸總動脈之間。右側(cè)在鎖骨下動脈第1段前方發(fā)出喉返神經(jīng)。,46,7、椎動脈三角,（1）境界內(nèi)側(cè)界為頸長肌外側(cè)緣；外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣下界為鎖骨下動脈第1段；尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)后方有胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支，第1肋頸；前方有頸動脈鞘、膈神經(jīng)，及胸導管弓。,（2）內(nèi)容椎動、靜脈、甲狀腺下動脈、胸膜頂、頸交感干。,47,第五節(jié)頸外側(cè)區(qū),前界為胸鎖乳突肌的后緣，后界為斜方肌前緣，下界為鎖骨中1/3段，肩胛舌骨肌下腹以上為枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角），以下為鎖骨上大窩（肩胛舌骨肌鎖骨三角）。,一、枕三角（一）境界前界為胸鎖乳突，后界為斜方肌，下界為肩胛舌骨肌下腹，頂為頸深筋膜淺層，底為頸深筋膜椎前層及其覆蓋的前、中、后斜角和肩胛提肌。,48,（二）內(nèi)容,在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點處進入枕三角，此處有枕小神經(jīng)勾繞。,1、副神經(jīng),2、副神經(jīng)周圍淋巴結(jié),上部輸出管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)，下部注入鎖骨上淋巴結(jié)。,3、頸叢和臂叢的分支頸叢皮支在胸鎖乳突肌后緣中點附近走出。臂叢的肩胛背神經(jīng)在椎前筋膜深面，副神經(jīng)與臂叢上緣。,49,50,前上為胸鎖乳突肌下段，后上為肩胛舌骨肌下腹，下界為鎖骨，是頸、胸和上肢的交匯處。,二、肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上大窩）,（一）境界,51,,（二）內(nèi)容及毗鄰,1、鎖骨下靜脈及靜脈角鎖骨下靜脈位于鎖骨下動脈第3段的前下方，經(jīng)膈神經(jīng)、前斜角肌前面達胸膜頂前方。靜脈角鎖骨下靜脈在前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合形成，有淋巴導管注入,2、鎖骨下動脈經(jīng)斜角肌間隙進入此三角，為第3段，有時可見分支。,52,3、臂叢,組成,C5、C6上干,C7,中干,C8、T1,,下干,,,,,前股,,前股,,前股,內(nèi)側(cè)束,,,,后股,,后束,,分支肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)胸長神經(jīng),外側(cè)束,53,第六節(jié)頸部淋巴,頸前淺淋巴結(jié)沿頸前靜脈排列,頸前深淋巴結(jié)位于頸部器管前面或外側(cè),二、頸前淋巴結(jié),一、頸上部淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、枕淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié),54,三、頸外側(cè)區(qū)的淋巴結(jié),（一）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)沿頸外靜脈排列,（二）頸外側(cè)深淋巴結(jié),1、頸外側(cè)上深淋巴結(jié),排列在頸內(nèi)靜脈周圍，分上、下2組。,2、頸外側(cè)下深淋巴結(jié),收納外側(cè)頸淺淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)的輸出管，并收納喉、氣管、食管、腭扁桃體、舌的淋巴，輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。,收納頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和氣管的淋巴，其輸出管合成頸干。,55,位于頸橫血管周圍的淋巴結(jié)又稱鎖骨上淋巴結(jié)，位于左頸根部靜脈角的淋巴結(jié)，稱為魏爾嘯（VIRCHOW）淋巴結(jié)。,

簡介：斷面解剖,I頭部斷面解剖一、大腦的外形,二、大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),（一）基底核尾狀核豆狀核杏仁核屏狀核,（二）白質(zhì)纖維1連合纖維胼胝體、前連合、穹窿和穹窿連合,2投射纖維內(nèi)囊,三、腦室,第五腦室即透明隔腔。第六腦室又稱VERGA腔，穹窿腦室或三角腦室，位于穹窿連合與胼胝體之間的一個水平裂隙。,四、蛛網(wǎng)膜下池（腦池）,五、硬腦膜隔和竇,六、頭部水平斷面常用的基線1REID基線REID’SBASELINE,RBL,即下眶耳線,為眶下緣至外耳道中點的連線。頭部斷層標本多以此線為準，每層10MM，分別向上、向下切割。2眥耳線（CANTHOMENTALLINE,CML或眶耳線（ORBITOMEATALLINE,OML,為外眥與外耳道中點的連線。顱腦水平斷層掃描多以此線為基線。3上眶耳線（SUPRAORBITOMEATALLINE,SML,為眶上緣中點至外耳道中點的連線。此線與顱底平面大致平行，因此，采用SML掃描，可減少顱底骨結(jié)構(gòu)的偽影；有利于顱后窩結(jié)構(gòu)的顯示。,七、頭部的水平斷面大致可分為上、中、下三部分。（一）頭上部的水平斷面此部涉及大腦半球上緣至側(cè)腦室中央部上方的一些結(jié)構(gòu)，共有34個斷面。,,,頭部第四水平斷面經(jīng)REID基線上方7CM,頭部第四水平層面CT,,（二）頭中部的水平斷面頭中部水平斷面約有7層，其持點是均可見到腦室。1第5水平斷面經(jīng)REID基線上方6CM,頭部第五水平層面CT,2頭部第6水平斷面（經(jīng)REID基線上方5CM,頭部第六水平層面CT,3頭部第7水平斷面（經(jīng)REID基線上方4CM,頭部第七水平層面CT,4頭部第8水平斷面（經(jīng)REID基線上方3CM,頭部第八水平層面CT,5頭部第9水平斷面經(jīng)REID基線上方2CM,,頭部第九水平層面CT,6頭部第10水平斷面經(jīng)REID基線上方1CM,頭部第10水平層面CT,7頭部第11水平斷面經(jīng)REID基線,頭部第11水平層面CT,三頭下部水平斷面此部斷面是指REID基線以下到第2頸椎椎間盤之間的部分,約有7個斷面。頭部第12水平斷面,頭部第12水平層面CT,II胸部斷面解剖一、縱隔（略）二、肺（一）肺根諸結(jié)構(gòu)的排列,（二）肺內(nèi)支氣管,氣管,左主支氣管,,,右主支氣管,,（三）支氣管肺段,三、胸腔淋巴結(jié)臨床上將胸腔淋巴結(jié)劃分為9個區(qū)1和2區(qū)相當于氣管旁淋巴結(jié)；3和4區(qū)相當于氣管支氣管上淋巴結(jié)；5和6區(qū)相當于肺門淋巴結(jié)；7和8區(qū)相當于肺淋巴結(jié)；9區(qū)是氣管杈下方，相當于氣管支氣管下淋巴結(jié)。,四、胸部水平斷面胸部水平斷面，以胸骨角為標準斷面，以10MM層厚向上、向下斷層。1胸部第6水平斷面胸骨角上方10MM,胸部第6水平層面,2胸部第7水平斷面為主動脈弓層面,胸部第7水平層面CT,3胸部第8水平斷面為主動脈肺動脈窗層面,胸部第8水平層面CT,4胸部第九水平斷面為氣管隆嵴層面,,,胸部第九水平層面即氣管隆嵴層面CT,5胸部第10水平斷面左上葉支氣管層面,左上肺支氣管層面CT,6胸部第11水平斷面右肺動脈層面,,右肺動脈層面CT,7胸部第12水平斷面即中葉支氣管層面,胸部第12水平層面即中葉支氣管層面CT,8胸部第13水平斷面即基底干支氣管層面,也為四腔心層面。,胸部第13水平層面即基底干支氣管層面或四腔心層面。,9胸部第14水平斷面即兩下肺靜脈層面,兩下肺靜脈層面CT,III腹部斷面解剖一、腹腔臟器的大致配布（或排列）,二、肝的分葉分段（一）按GLISSON系統(tǒng)和肝靜脈的走行,分為五葉六段,其分界為1正中裂膽囊切跡中點至下腔靜脈左緣的連線2左葉間裂肝鐮狀韌帶左1CM處與下腔靜脈壁的連線3右葉間裂下腔靜脈右至膽囊切跡與肝右緣連線的右、中1/3交點的弧形線；4左段間裂肝左靜脈主支經(jīng)行線5右段間裂肝門靜脈右支的延長線,二COUINAUD肝段劃分法8段劃分法,,,,,,,肝門靜脈,肝圓韌帶,肝左靜脈,下腔靜脈,肝中靜脈,肝右靜脈,三、腹部的水平斷面腹部水平斷面共有15個，可分為上腹部和下腹部兩部分。上腹部由第18水平斷面組成，有肝、膽、胰、腎和腎上腺等器官的斷面。下腹部由第915水平斷面組成，主要為腸管的斷面。,1第1水平斷面平第10胸椎體的斷面,腹部第1水平層面CT,2腹部第2水平斷面,腹部第2水平層面CT,3腹部第3水平斷面為平第11胸椎體的斷面,腹部第3水平層面CT,腹部第4水平斷面平第12胸椎體的斷面該斷面正好通過第一肝門。,腹部第4水平層面第一肝門層面CT,5腹部第5水平斷面平第12胸椎下方的椎間盤。,腹部第5水平層面CT,6腹部第6水平斷面平第1腰椎體。,腹部第6水平層面CT,7腹部第7水平斷面平第二腰椎體。,,腹部第7水平層面CT,8腹部第8水平斷面,腹部第8水平層面CT,9腹部第9水平斷面平第三腰椎體。,腹部第9水平層面CT,IV盆部斷面解剖一、盆部臟器的大致排列,二、女性盆部水平斷面1盆部第3水平斷面平第2骶椎體。,2盆部第7水平斷面平第三骶椎體。,3盆部第8水平斷面平第一尾椎體。,4盆部第9水平斷面平尾骨下端。,三、男性盆部水平斷面1第2水平斷面,2第3水平斷面平尾骨下部。,3第4水平斷面,4第5水平斷面,謝謝，再見,

簡介：人體斷層解剖學HUMANSECTIONALANATOMY,南京大學醫(yī)學院人體解剖教研室朱亞文,頭部橫斷層解剖的參考平面,FRANKFORT平面（FRANKFORTHORIZONTALPLANE，F(xiàn)HP），在顱骨上是外耳門上緣點（PO）和眶下緣（OR）組成的平面。在活體上相當于人站立時，臀部和背部靠墻，兩眼向前平視的顱骨的位置。此平面常用于顱骨和頭面部的測量，為國際人類學家采用的統(tǒng)一的標準平面，故又稱人類學平面。,REID基線（REIDBASICLINE，RBL），為外耳道中點至眶下緣的連線。又稱人類學基線。頭頸部水平斷面的參考平面為REID基線平面。,眥耳線（CANTHOMEATALLINECML）眶耳線（ORBITOMEATALLINEOML）為外眥與外耳門中點的連線，腦顱斷層掃描多以次線為基線。,經(jīng)半卵圓中心的橫斷層解剖及CT、MRI,此斷面經(jīng)胼胝體上方，可見大腦半球的髓質(zhì)形成半卵圓中心，此處大腦半球的髓質(zhì)成自三種纖維1、投射纖維連接大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下諸結(jié)構(gòu)，呈扇形放射，稱輻射冠；2、聯(lián)絡纖維連接本側(cè)半球各皮質(zhì)，人腦的聯(lián)絡纖維極為發(fā)達，與投射纖維和聯(lián)合纖維相比，其數(shù)量最大；3、聯(lián)合纖維聯(lián)合左、右大腦皮質(zhì)的相應皮質(zhì)區(qū)。包括胼胝體、前聯(lián)合和穹隆聯(lián)合。,,,,半卵圓中心的纖維主要為有髓纖維，故在MRIT1加權(quán)像上呈高信號，在CT圖像上為低密度。腦內(nèi)的脫髓鞘病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良以及腦結(jié)節(jié)硬化癥等，常于該區(qū)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)病灶。,大腦白質(zhì)的髓型更加容易辨認,腦葉、腦溝、腦回的情況大致如此大腦半球內(nèi)側(cè)面由前向后為額內(nèi)側(cè)回、扣帶溝、扣帶回、頂下溝、楔前葉、頂枕溝和楔葉。大腦半球外側(cè)面由前向后為額上回、額中回、額下回、中央前回、中央后回、緣上回、角回和枕葉,1、上矢狀竇2、帽狀腱膜3、額中回4、額下回5、中央前回6、半卵圓中心7、中央后回8、頂骨9、緣上回10、頂下小葉11、頂內(nèi)溝12、枕葉13、枕骨14、人字縫15、頂枕溝16、大腦鐮17、扣帶回18、中央溝19、中央前溝20、冠狀縫21、額下溝22、額骨,1、上矢狀竇前部2、額上回3、額上溝4、額中回5、冠狀縫6、硬腦膜7、中央前溝8、扣帶回9、輻射冠10、楔前葉11、頂枕溝12、楔葉13、頂骨14、上矢狀竇后部,15、矢狀縫16、板障靜脈17、角回18、緣上回19、中央后溝20、中央后回21、中央溝22、中央前回23、中央前溝24、扣帶回25、大腦鐮26、大腦縱裂池27、額骨,經(jīng)松果體的橫斷層解剖及CT、MRI,殼和尾狀核頭靠近，形似振翼，蒼白球居其內(nèi)側(cè)，背側(cè)丘腦為大塊灰質(zhì)核團，其內(nèi)可見內(nèi)髓板。尾狀核、背側(cè)丘腦與豆狀核之間為內(nèi)囊，可見前肢、膝和后肢。在CT圖像上，基底核和內(nèi)囊清晰可辨。第三腦室后方為韁三角和松果體。在CT圖像上，松果體常因鈣化呈一小亮點。,松果體、韁和周圍血管構(gòu)成松果體區(qū)，該區(qū)后壁是胼胝體壓部、小腦幕及小腦蚓等，松果體部的手術(shù)，須注意這些結(jié)構(gòu)。第三腦室居兩側(cè)背側(cè)丘腦之間，其后方為韁三角、韁連合、松果體和大腦大靜脈池。腦葉、腦溝和腦回大致同上一層面，在顳葉，可見皺折的海馬皮質(zhì)被海馬旁回所掩蓋。,1、大腦前動脈2、額中回3、胼胝體膝4、側(cè)腦室前角5、尾狀核頭6、中央后回7、殼8、緣上回9、背側(cè)丘腦10、尾狀核尾11、側(cè)腦室后角12、角回13、小腦幕14、小腦蚓15、枕骨,16、竇匯17、枕葉18、枕額肌枕腹19、側(cè)副溝20、大腦內(nèi)靜脈21、松果體22、內(nèi)囊后肢23、穹隆24、內(nèi)囊膝25、外側(cè)溝26、內(nèi)囊前肢27、額骨28、額上溝29、扣帶回,1、枕額肌2、扣帶回3、大腦前動脈4、顳肌5、最外囊6、顳極7、大腦中動脈8、島葉9、屏狀核10、背側(cè)丘腦11、外側(cè)膝狀體12、內(nèi)側(cè)膝狀體13、海馬14、側(cè)腦室下角15、海馬旁回16、小腦上池17、顳下回18、枕顳內(nèi)側(cè)回19、枕顳溝20、枕顳外側(cè)回21、直竇,22、大腦鐮23、橫竇24、舌回25、小腦鐮26、小腦蚓27、四疊體池28、上丘29、顳中回30、第三腦室31、顳上回32、顳橫回33、穹隆34、大腦外側(cè)窩池35、前連合36、殼37、內(nèi)囊前肢38、額下回39、尾狀核40、額中回41、額上回42、額竇,,經(jīng)鞍上池的橫斷層解剖及CT、MRI,鞍上池位于鞍上方，由大腦縱裂池、外側(cè)窩池、交叉池、腳間池、環(huán)池和橋池組成。因制作標本所依據(jù)的基線不同和個體差異，鞍上池的形態(tài)可表現(xiàn)為六角形、五角形和四角形等不同形態(tài)。本例標本表現(xiàn)為六角形，前方有大腦縱裂池，前外側(cè)為大腦外側(cè)窩池，后外側(cè)有環(huán)池，后方為腳間池。,鞍上池內(nèi)可見第三腦室漏斗隱窩，隱窩的兩側(cè)壁為下丘腦和視束，后方有左、右乳頭體。鞍上池的前方為額葉，后方可見中腦大腦腳，兩側(cè)毗鄰鉤。鞍上池前方為左、右半球額葉斷面，兩側(cè)為顳葉的斷面，兩者之間隔以外側(cè)裂；后方為中腦、小腦幕分隔顳葉和小腦，在其后外側(cè)與橫竇相連。大腦動脈環(huán)鑲嵌在鞍上池的周邊。,額骨額上回額中回額下回顳肌蝶骨大翼大腦中動脈視束顳葉大腦后動脈乳突小房滑車神經(jīng)與環(huán)池乙狀竇小腦半球枕動、靜脈枕骨半頭棘肌小腦蚓中腦水管小腦幕小腦上動脈中腦動眼神經(jīng)與腳間池鉤大腦外側(cè)窩池大腦縱裂池大腦前動脈額上溝,1、額骨2、直回3、大腦前動脈4、大腦縱裂池5、額骨眶板6、眶回7、蝶骨大翼8、大腦外側(cè)窩池9、視交叉10、頸內(nèi)動脈11、顳葉12、漏斗13、后交通動脈14、橋池15、側(cè)副溝和內(nèi)側(cè)枕顳回16、三叉神經(jīng)17、顳骨乳突部18、乙狀竇19、人字縫20、小腦半球21、齒狀核22、頭夾肌,23、第四腦室24、蚓垂25、頭后小直肌26、頭半棘肌27、小腦鐮28、枕骨29、蚓錐體30、頭后大直肌31、頸深靜脈32、腦橋33、乳突小房34、顳骨巖部35、小腦幕36、基底動脈37、動眼神經(jīng)38、側(cè)腦室下角39、杏仁體40、溝41、嗅束42、顳肌43、眶溝44、嗅束溝45、大腦鐮,,1、額骨2、額竇3、眼球4、淚腺5、上直肌6、直回7、蝶骨大翼8、眶回9、大腦中動脈10、視束11、側(cè)腦室下角12、第三腦室13、環(huán)池14、紅核15、環(huán)池16、中腦水管17、顳下回18、四疊體池19、乙狀竇20、小腦蚓21、小腦半球22、人字縫23、橫竇,24、竇匯25、橫竇26、枕骨27、枕內(nèi)隆突28、枕顳外側(cè)回29、枕顳內(nèi)側(cè)回30、小腦幕31、下丘32、海馬旁回33、顳中回34、黑質(zhì)35、腳間池36、頂骨37、海馬38、大腦腳底39、大腦外側(cè)窩池40、顳上回41、顳肌42、顳極43、視神經(jīng)44、眶脂體45、枕額肌,經(jīng)垂體的橫斷層解剖及CT、MRI,垂位于斷面的中心，其前方可見蝶竇；前外側(cè)視神經(jīng)正在穿行視神經(jīng)管，眼神經(jīng)位于外側(cè)裂內(nèi)；后方可見垂體柄和鞍背；兩側(cè)為海綿竇。于海綿竇側(cè)壁內(nèi)有頸內(nèi)動脈前行,后外側(cè)壁內(nèi)三叉神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)，大致呈半月形。,整個斷面的前份有兩側(cè)的眶腔及中間的顱前窩組成，額葉的下份居顱前窩內(nèi)，被嗅束溝區(qū)分為外側(cè)的眶回和內(nèi)側(cè)的直回。蝶鞍區(qū)兩側(cè)為顱中窩，內(nèi)有顳葉前下部。顱后窩占據(jù)斷面的后份，腦橋和小腦位于其中。,1、額骨2、額竇3、上直肌4、淚腺5、眼上靜脈6、嗅束7、視神經(jīng)8、顳肌9、頸內(nèi)動脈10、眼神經(jīng)11、顳葉12、三叉神經(jīng)節(jié)13、乳突小房14、乙狀竇15、小腦半球16、第四腦室17、枕骨18、枕竇19、頭后大直肌20、腦橋21、基底動脈22、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)23、鞍背24、海綿竇25、垂體柄26、垂體27、蝶竇28、外直肌29、直回30、眶回,1、鼻中隔2、鼻腔3、上斜肌4、瞼板5、眼球6、淚腺7、眶脂體8、上直肌9、總腱環(huán)10、垂體11、顳肌12、頸內(nèi)動脈13、顳葉14、海綿竇15、鞍背16、基底動脈17、顴弓18、顳骨巖部19、乳突小房20、乙狀竇21、小腦中腳22、齒狀核23、小腦半球,24、枕骨25、枕內(nèi)隆突26、小腦鐮27、小腦蚓28、小結(jié)29、第四腦室30、小腦幕31、腦橋被蓋32、顳淺動、靜脈33、腦橋小腦三角池34、三叉神經(jīng)根35、腦橋基底部36、橋池37、海綿竇38、海綿竇外側(cè)壁39、蝶竇40、外直肌41、視神經(jīng)42、晶狀體43、結(jié)膜囊44、眼輪匝肌45、內(nèi)直肌46、篩骨迷路,經(jīng)下頜頭的橫斷層解剖及CT、MRI,蝶骨體和大翼、顳骨巖部、枕骨基底部共同構(gòu)成顱底。顳骨巖部內(nèi)可見乳突小房，內(nèi)鄰頸靜脈孔，前內(nèi)側(cè)份有面神經(jīng)管，再向內(nèi)為頸動脈管。蝶骨大翼根部有卵圓孔和棘孔。小腦占據(jù)顱后窩，其與腦橋之間有第四腦室。,鼻腔位于面部中份，鼻中隔居正中位，由鼻中隔軟骨及犁骨構(gòu)成，中鼻甲及中鼻道出現(xiàn)。兩側(cè)可見鼻淚管及上頜竇。在頜面深部解剖結(jié)構(gòu)中，翼腭窩是很重要的標志，臨床上常以病變是否累及此窩作為手術(shù)指征和判斷預后的依據(jù)。它位于上頜骨后壁與蝶骨大翼的顳下面及翼突之間，狀似小三角形，此窩交通廣泛，內(nèi)有翼腭動脈、上頜神經(jīng)和翼腭神經(jīng)節(jié)等。,1、鼻中隔2、鼻淚管3、中鼻甲4、眶脂體5、顴弓6、顳肌7、翼腭窩8、翼外肌9、蝶骨大翼10、枕骨11、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)12、第四腦室13、基底動脈與橋池14、乙狀竇15、頸動脈管16、卵圓孔和棘孔17、犁骨18、翼腭動脈19、中鼻道20、上頜竇21、鼻腔,1、鼻腔2、中鼻甲3、眶脂體4、橋池5、顳肌6、翼外肌7、破裂孔8、翼突外側(cè)板9、顴弓10、左頸內(nèi)動脈11、腦膜中動脈12、關節(jié)結(jié)節(jié)13、顳下頜關節(jié)腔14、下頜頭15、基底動脈16、腦橋17、延髓18、乙狀竇19、小腦半球20、頭夾肌,21、枕內(nèi)隆突22、頭半棘肌23、枕骨24、小腦蚓25、小腦扁桃體26、第四腦室27、顳骨巖部28、乳突小房29、鼓室30、顳淺靜脈31、顳淺動脈32、右頸內(nèi)動脈33、顳下回34、蝶竇35、顳肌36、犁骨37、上頜竇38、眼球壁39、鼻中隔,經(jīng)樞椎體的橫斷層解剖及CT、MRI,樞椎體與椎前筋膜之間為椎前間隙，頸椎結(jié)核的冷膿腫可由次間隙流入后縱隔。咽縮肌后面覆有頰咽筋膜，其與椎前筋膜之間為咽后間隙，內(nèi)含有脂肪及淋巴結(jié)，該間隙上延伸達顱底，向下止于氣管分杈平面，故咽后間隙是口、咽、喉感染蔓延至縱隔的途徑。,咽后間隙向兩側(cè)通咽外側(cè)間隙。在斷面上咽外側(cè)間隙大致呈三角形，其外側(cè)界由翼內(nèi)肌和腮腺構(gòu)成；內(nèi)側(cè)界為咽側(cè)壁，后界為椎前筋膜，上界是顱底，下界達下頜下腺囊（不低于舌骨平面）。,,莖突舌肌和莖突咽肌分此間隙為前、后兩部。莖突前間隙較小，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和少數(shù)淋巴結(jié)，其內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰，扁桃體炎癥可擴散至此。莖突后間隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動脈和靜脈、頸交感干、第ⅨⅫ對腦神經(jīng)，此部腫塊可引起頸動脈鞘的移位和神經(jīng)壓迫癥狀。翼頜間隙內(nèi)可見下牙槽神經(jīng)。,,1、牙齦2、舌橫肌3、頰肌4、固有口腔5、下頜支6、下牙槽神經(jīng)7、腭扁桃體8、頸內(nèi)靜脈9、迷走神經(jīng)10、樞椎和椎前筋膜11、頭下斜肌12、頭半棘肌13、頭夾肌14、頸交感干15、胸鎖乳突肌16、頸內(nèi)動脈17、下頜后靜脈18、莖突咽肌19、咬肌20、翼內(nèi)肌21、面動脈、面靜脈22、口腔前庭,,,,1、口腔2、頰咽筋膜3、上頜牙根4、第2頸椎體5、頸長肌6、咬肌7、舌動脈8、下頜下腺9、莖突舌肌10、莖突11、下頜后靜脈12、頸外靜脈13、頸外側(cè)上深淋巴結(jié)14、胸鎖乳突肌15、頸內(nèi)動脈16、頭夾肌17、硬脊膜18、樞椎棘突19、項韌帶20、斜方肌,21、頭半棘肌22、頭下斜肌23、頭最長肌24、脊髓25、肩胛提肌26、椎動脈27、頸內(nèi)靜脈28、頸外側(cè)上深淋巴結(jié)29、頸外動脈30、頭長肌31、頸長肌32、椎前筋膜33、咽后間隙34、咽縮肌35、下頜舌骨肌36、上牙槽37、咽腔38、舌中隔39、頦舌肌40、頰肌,

簡介：人體斷層解剖圖譜盆腔,盧成華,盆部橫切面示意圖,,1）第5腰椎（2）腰大?。?）股神經(jīng)（4）骼?。?）骼骨翼（6）臀中肌阿）卵巢動脈（8）骼內(nèi)動脈（9）骼外動脈（10）骼總動脈（11）骼總靜脈（12）輸尿管（13）盲腸（14）回盲口（1）闌尾（1）回腸（17）乙狀結(jié)腸（18）腸系膜下動、靜脈（19）腹白線（20）腹直肌（21）腹外斜?。?2）腹內(nèi)斜肌（23）腹橫?。?4）椎管（25）椎間孔（26）關節(jié)突關節(jié)（27）椎弓板（28）黃韌帶（29）硬脊膜（30）豎脊肌,（1）第5腰椎（2）腰大?。?）股神經(jīng)（4）骼肌（5）骼骨翼（6）臀中肌阿）卵巢動脈（8）骼內(nèi)動脈（9）骼外動脈（10）骼總動脈（11）骼總靜脈（12）輸尿管（13）盲腸（14）回盲口（1）闌尾（1）回腸（17）乙狀結(jié)腸（18）腸系膜下動、靜脈（19）腹白線（20）腹直肌（21）腹外斜?。?2）腹內(nèi)斜?。?3）腹橫?。?4）椎管（25）椎間孔（26）關節(jié)突關節(jié)（27）椎弓板（28）黃韌帶（29）硬脊膜（30）豎脊肌,1椎間盤（2）第1骶椎（3）骶岬（4）骰翼（5）臀中肌（6）骼?。?）股神經(jīng)（8）腰大肌（9）骼外動脈（1）骼內(nèi)動脈（）骼外靜脈（12）骼內(nèi)靜脈（L）腰叢及腰骶于（14）第1骶神經(jīng)（15）腰池（16）骼總靜脈（1）卵巢動脈（18）輸尿管（1）盲腸（20）闌尾（21）小腸（22）乙狀結(jié)腸（2）腸系膜下動、靜脈（24）腹白線（25）腹直?。?6）豎脊?。?7）腰神經(jīng)（28）腰神經(jīng)根管,1椎間盤（2）第1骶椎（3）骶岬（4）骰翼（5）臀中?。?）骼肌（7）股神經(jīng)（8）腰大?。?）骼外動脈（1）骼內(nèi)動脈（）骼外靜脈（12）骼內(nèi)靜脈（L）腰叢及腰骶于（14）第1骶神經(jīng)（15）腰池（16）骼總靜脈（1）卵巢動脈（18）輸尿管（1）盲腸（20）闌尾（21）小腸（22）乙狀結(jié)腸（2）腸系膜下動、靜脈（24）腹白線（25）腹直?。?6）豎脊?。?7）腰神經(jīng)（28）腰神經(jīng)根管,（1）第1骶椎（2）骶翼（3）骶管（4）骶髂關節(jié)（5）骶骨翼（6）臀大肌阿）臀中?。?）骼?。?）股神經(jīng)（10）腰大肌（11）骼外動、靜脈（12）骼內(nèi)動、靜脈（13）輸尿管（14）卵巢懸韌帶（15）第1骶神經(jīng)（16）腰能干（17）盲腸（18）闌尾口（19）回腸（20）腸系膜（ZI）乙狀結(jié)腸（22）腹白線（23）腹直?。?4）豎脊肌,（1）第1骶椎（2）骶翼（3）骶管（4）骶髂關節(jié)（5）骶骨翼（6）臀大肌阿）臀中?。?）骼肌（9）股神經(jīng)（10）腰大?。?1）骼外動、靜脈（12）骼內(nèi)動、靜脈（31）輸尿管（14）卵巢懸韌帶（15）第1骶神經(jīng)（16）腰能干（17）盲腸（18）闌尾口（19）回腸（20）腸系膜（21）乙狀結(jié)腸（22）腹白線（23）腹直?。?4）豎脊肌,（1）第2骶椎（2）骶翼（3）骶髂關節(jié)（4）髂骨翼（5）臀大?。?）臀中?。?）髂肌（8）股神經(jīng)（9）腰大?。?0）骼腰?。?）骼外動、靜脈（2）骼內(nèi)動、靜脈（13）輸尿管（14）卵巢（15）輸卵管（16）卵巢懸韌帶（17）盲腸（18）回腸（19）乙狀結(jié)腸,（1）第2骶椎（2）骶翼（3）骶髂關節(jié)（4）髂骨翼（5）臀大?。?）臀中?。?）髂?。?）股神經(jīng)（9）腰大?。?0）骼腰?。?）骼外動、靜脈（2）骼內(nèi)動、靜脈（13）輸尿管（14）卵巢（15）輸卵管（16）卵巢懸韌帶（17）盲腸（18）回腸（19）乙狀結(jié)腸,（1）第3骶椎（2）骶翼（3）骶髂關節(jié)（4）髂骨翼（5）臀大?。?）臀中?。?）臀小?。?）骼腰?。?）股神經(jīng)（10）髂外動、靜脈（11）．髂內(nèi)動、靜脈（12）腰骶干（13）輸尿管（14）子宮（15）子宮圓韌帶（16）卵巢（17）輸卵管（18）膀胱（19）回腸（20）乙狀結(jié)腸（21）腹白線（22）腹直肌,（1）第3骶椎（2）骶翼（3）骶髂關節(jié)（4）髂骨翼（5）臀大?。?）臀中?。?）臀小肌（8）骼腰?。?）股神經(jīng)（10）髂外動、靜脈（11）．髂內(nèi)動、靜脈（12）腰骶干（13）輸尿管（14）子宮（15）子宮圓韌帶（16）卵巢（17）輸卵管（18）膀胱（19）回腸（20）乙狀結(jié)腸（21）腹白線（22）腹直肌,（1）第4骶椎（2）骶髂關節(jié)（3）梨狀?。?）骼內(nèi)動、靜脈（5）髂骨翼（6）臀大?。?）臀中肌（8）臀小?。?）骼腰?。?）股神經(jīng)（11）髂外動、靜脈（12）乙狀結(jié)腸（13）直腸（14）直腸子宮陷凹（15）子宮體（16）子宮內(nèi)膜（17）子宮肌層（18）子宮闊韌帶（19）輸卵管（20）輸尿管（21）膀胱子宮陷凹（22）膀胱（23）臍內(nèi)側(cè)韌帶（24）回腸（25）腹白線（26）腹直肌,（1）第4骶椎（2）骶髂關節(jié)（3）梨狀?。?）骼內(nèi)動、靜脈（5）髂骨翼（6）臀大肌（7）臀中?。?）臀小肌（9）骼腰?。?）股神經(jīng)（11）髂外動、靜脈（12）乙狀結(jié)腸（13）直腸（14）直腸子宮陷凹（15）子宮體（16）子宮內(nèi)膜（17）子宮肌層（18）子宮闊韌帶（19）輸卵管（20）輸尿管（21）膀胱子宮陷凹（22）膀胱（23）臍內(nèi)側(cè)韌帶（24）回腸（25）腹白線（26）腹直肌,（1）骶管裂孔（2）第5骶椎（3）骶前間隙（4）骶前筋膜（5）直腸后隙（6）梨狀?。?）髂內(nèi)動、靜脈（8）臀大?。?）臀中肌（10）臀小?。?1）髂骨體（12）閉孔內(nèi)?。?3）閉孔動、靜脈（14）閉孔神經(jīng)（15）能神經(jīng)叢前支（16）髂腰肌（17）股神經(jīng)（18）髂外動、靜脈（19）直腸（20）直腸子宮陷凹（21）子宮體（22）子宮肌層（23）子宮內(nèi)膜（24）子宮闊韌帶（25）輸尿管（26）膀既子宮陷凹（27）膀胱（28）回腸（29）乙狀結(jié)腸（30）腹白線（31）腹直肌,（1）骶管裂孔（2）第5骶椎（3）骶前間隙（4）骶前筋膜（5）直腸后隙（6）梨狀?。?）髂內(nèi)動、靜脈（8）臀大?。?）臀中?。?0）臀小?。?1）髂骨體（12）閉孔內(nèi)肌（13）閉孔動、靜脈（14）閉孔神經(jīng)（15）能神經(jīng)叢前支（16）髂腰?。?7）股神經(jīng)（18）髂外動、靜脈（19）直腸（20）直腸子宮陷凹（21）子宮體（22）子宮肌層（23）子宮內(nèi)膜（24）子宮闊韌帶（25）輸尿管（26）膀既子宮陷凹（27）膀胱（28）回腸（29）乙狀結(jié)腸（30）腹白線（31）腹直肌,（19）直腸（21）子宮體（27）膀胱,（1）尾骨（2）尾骨?。?）梨狀?。?）坐骨神經(jīng)（5）閉孔內(nèi)肌（6）閉孔動、靜脈（7）閉孔神經(jīng)（8）髖臼（9）股骨頭（10）臀大肌（11）臀中?。?2）臀小肌（13）髂腰?。?4）股神經(jīng)（15）髂外動、靜脈（17）直腸（18）直腸旁隙（19）骨盆直腸隙（20）直腸膀胱陷凹（21）子宮頸（22）子宮主韌帶（23）子宮骰韌帶（24）髂內(nèi)動、靜脈（25）膀胱子宮頸隙（26）輸尿管（27）膀胱（28）錐狀肌（29）腹直肌,（1）尾骨（2）尾骨?。?）梨狀?。?）坐骨神經(jīng)（5）閉孔內(nèi)肌（6）閉孔動、靜脈（7）閉孔神經(jīng)（8）髖臼（9）股骨頭（10）臀大?。?1）臀中?。?2）臀小?。?3）髂腰?。?4）股神經(jīng)（15）髂外動、靜脈（17）直腸（18）直腸旁隙（19）骨盆直腸隙（20）直腸膀胱陷凹（21）子宮頸（22）子宮主韌帶（23）子宮骰韌帶（24）髂內(nèi)動、靜脈（25）膀胱子宮頸隙（26）輸尿管（27）膀胱（28）錐狀?。?9）腹直肌,1尾骨（2）肛提?。?）直腸（4）坐骨肛門窩（5）陰部內(nèi)動、靜脈（8）陰道（9）子宮頸陰道部（10）陰道穹（L1）膀胱（12）閉孔內(nèi)?。?3）閉孔動、靜脈（14）閉孔神經(jīng)（1）髓臼（16）股骨頭（1）股骨頭韌帶（1）骼腰?。?9）恥骨?。?0）股神經(jīng)（21）股動脈（22）股靜脈（23）股深淋巴結(jié)（（25）縫匠肌（26）股直?。?7）闊筋膜張肌（28）臀大?。?9）坐骨神經(jīng)（30）臀下動、靜脈,（1）尾骨（2）肛提?。?）直腸（4）坐骨肛門窩（5）陰部內(nèi)動、靜脈（8）陰道（9）子宮頸陰道部（10）陰道穹（L1）膀胱（12）閉孔內(nèi)?。?3）閉孔動、靜脈（14）閉孔神經(jīng)（1）髓臼（16）股骨頭（1）股骨頭韌帶（1）骼腰?。?9）恥骨?。?0）股神經(jīng)（21）股動脈（22）股靜脈（23）股深淋巴結(jié)（25）縫匠?。?6）股直?。?7）闊筋膜張?。?8）臀大肌（29）坐骨神經(jīng)（30）臀下動、靜脈,（1）坐骨肛門窩（2）恥骨直腸肌（3）直腸（7）陰道（8）膀胱（9）尿道內(nèi)口（10）恥骨后隙（11）閉孔內(nèi)?。?2）閉孔膜（13）恥骨聯(lián)合（16）恥骨?。?7）股動脈（18）股靜脈（19）股深淋巴結(jié)（20）縫匠?。?1）股直?。?2）骼腰?。?3）股外側(cè)肌（24）闊筋膜張?。?5）長收?。?6）閉孔外?。?7）坐骨結(jié)節(jié)（28）股骨頸（29）股方?。?0）坐骨神經(jīng)（31）臀下動、靜脈（32）臀大肌,（1）坐骨肛門窩（2）恥骨直腸?。?）直腸（4）精囊腺（5）輸精管（6）前列腺（8）膀胱（9）尿道內(nèi)口（10）恥骨后隙（11）閉孔內(nèi)?。?2）閉孔膜（13）恥骨聯(lián)合（14）精索（15）陰莖（16）恥骨?。?7）股動脈（18）股靜脈（19）股深淋巴結(jié)（20）縫匠肌（21）股直?。?2）骼腰?。?3）股外側(cè)?。?4）闊筋膜張?。?5）長收?。?6）閉孔外?。?7）坐骨結(jié)節(jié)（28）股骨頸（29）股方?。?0）坐骨神經(jīng)（31）臀下動、靜脈（32）臀大肌,（1）陰阜（4）恥骨聯(lián)合（5）恥骨后隙（6）尿道（7）陰道（9）尿道脊（11）直腸（12）盆隔（13）閉孔內(nèi)?。?4）坐骨肛門窩（15）坐骨結(jié)節(jié)（16）短收?。?7）長收?。?8）大收?。?9）閉孔外肌（20）股動脈（21）股靜脈（22）縫匠?。?3）股直肌（24）骼腰?。?5）股外側(cè)?。?6）闊筋膜張?。?7）股骨頸（28）小轉(zhuǎn)子（29）股方?。?0）坐骨神經(jīng)（31）臀大肌,（1）陰阜（2）陰莖海綿體（3）精索（4）恥骨聯(lián)合（5）恥骨后隙（6）尿道（8）前列腺（9）尿道脊（10）前列腺小囊（11）直腸（12）盆隔（13）閉孔內(nèi)?。?4）坐骨肛門窩（15）坐骨結(jié)節(jié)（16）短收肌（17）長收?。?8）大收?。?9）閉孔外肌（20）股動脈（21）股靜脈（22）縫匠?。?3）股直肌（24）骼腰?。?5）股外側(cè)?。?6）闊筋膜張?。?7）股骨頸（28）小轉(zhuǎn)子（29）股方肌（30）坐骨神經(jīng)（31）臀大肌,（6）尿道（8）前列腺（9）尿道脊（10）前列腺小囊（11）直腸,（1）恥骨弓（2）陰蒂腳（3）陰蒂（4）大陰唇（5）小陰唇（9）尿道（10）尿道括約?。?1）陰道（13）坐骨結(jié)節(jié)（12）肛門外括約肌（15）會陰中心腱（16）坐骨肛門窩（17）長收?。?8）短收肌（19）大收?。?0）縫匠?。?1）股動脈（22）股靜脈（23）大隱靜脈（24）股直肌（25）股外側(cè)?。?6）闊筋膜張?。?7）股內(nèi)側(cè)?。?8）股骨（29）股方?。?0）坐骨神經(jīng)（31）臀大肌,（1）恥骨弓（6）陰莖根（7）陰囊（8）睪丸（9）尿道（10）尿道括約?。?3）坐骨結(jié)節(jié)（12）肛門外括約?。?5）會陰中心腱（16）坐骨肛門窩（17）長收?。?8）短收?。?9）大收肌（20）縫匠?。?1）股動脈（22）股靜脈（23）大隱靜脈（24）股直肌（25）股外側(cè)?。?6）闊筋膜張?。?7）股內(nèi)側(cè)?。?8）股骨（29）股方肌（30）坐骨神經(jīng)（31）臀大肌,

簡介：下肢動脈解剖學習,中醫(yī)院骨傷一科,,,,動脈解剖包括,腘動脈脛后動脈腓動脈脛前動脈,腘動脈穿過腓腸肌兩頭之間,移除腓腸肌,穿過比目魚肌兩個起點之間的纖維弓,移除比目魚肌,,,,脛后動脈在小腿后深肌群的后面向下走行,脛后動脈被這層逐漸增厚的小腿后筋膜所覆蓋,,移除小腿后筋膜，位于脛骨后肌的后方,在踝關節(jié)處，通過屈肌支持帶下面通道，在通道內(nèi)分成足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈,脛后動脈,1、起源在腘肌下緣發(fā)自腘動脈。2、走行脛后動脈于小腿后區(qū)淺肌層與深肌層之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)至足底，分為足底內(nèi)側(cè)動脈、足底外側(cè)動脈。3、主要分支分支大多為肌支，還有脛骨滋養(yǎng)動脈、腓側(cè)支，腓動脈、交通支、內(nèi)踝后動脈肌跟內(nèi)側(cè)支。,脛后動脈,脛后動脈為腘動脈的直接延續(xù)，主要營養(yǎng)脛骨和小腿后群肌。于股骨內(nèi)外髁連線下方平均1015MM處的腘肌下緣起始，經(jīng)比目魚肌腱弓深面，下降于小腿后側(cè)淺深兩層屈肌之間，為比目魚肌所掩。至小腿1/3部，動脈行于趾長屈肌腱外緣與跟腱內(nèi)緣之間，僅為小腿深筋膜所掩。向下至內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間，趾展肌起端的深面，分歧為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈，脛后動脈為比目魚肌掩蓋的部分，稱掩蓋部，下端僅覆以深筋膜的部分稱為顯露部。脛后動脈干全長平均2618MM，掩蓋部1376MM，顯露部長1248MM。動脈起點口徑平均30MM，掩蓋部與顯露部交接處的平均口徑22MM，顯露部下端的口徑平均23MM。,腓動脈,,移除拇長屈肌沿后深肌群向下走行,,動脈損傷,病因切割、銳器、槍彈致腿部血管損傷臨床表現(xiàn)1足背動脈搏動減弱或消失為小腿動脈損傷的常見癥狀，脛前動脈受阻，足背動脈多消失；而另外兩根動脈干受累，由于肢體的反射作用亦可引起脛前動脈的痙攣，而出現(xiàn)足背動脈搏動的減弱或消失。,,2小腿創(chuàng)傷反應嚴重除了銳器直接刺傷血管外，一般能造成小腿動脈干損傷的暴力多較強烈，因此所引起的骨折及軟組織損傷亦較明顯，加之小腿的肌間隔較多，易因引流不暢而加重病情。3易出現(xiàn)小腿肌間隔癥候群，除暴力因素外，動脈損傷后的痙攣及受阻不僅直接造成肌肉及神經(jīng)支缺血性改變，而且亦加劇了肌間隔內(nèi)的高壓狀態(tài)，因此小腿肌間隔癥候群的發(fā)生率明顯為高，兩者可互為因果而形成惡性循環(huán)。4其他癥狀小腿局部搏動性血腫及鮮血溢出，為動脈損傷特有的癥狀與體征。,診斷,主要依據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn)，大部分病例可獲確診；對臨床癥狀不明顯，無法確診者，可行多普勒血流檢測儀及彩色多普勒超聲檢查；危及肢體安全者，應行手術(shù)探查。,治療,單純性小腿動脈損傷在治療上較易處理，而伴有骨關節(jié)損傷及肌間隔癥候群的復雜性動脈損傷治療復雜，且療效常不理想。因此在治療上應注意以下幾點1動脈損傷后應盡早手術(shù)從某種意義上講小腿動脈損傷較大腿動脈損傷在處理上更為復雜，因此務必搶在并發(fā)癥（尤其是肌間隔癥候群）出現(xiàn)之前明確診斷，立即施行重建術(shù)。2動脈損傷難以確診者，應行探查術(shù)在積極準備手術(shù)的同時，做好術(shù)中動脈造影的準備。一般在手術(shù)臺上通過股動脈穿刺、推注血管造影劑10～20ML，即可顯示小腿動脈受損情況，并以此作為進一步處理的依據(jù)。,,3對復合性尤其是毀滅性小腿損傷，應全面考慮，包括截肢對惡性交通事故或工礦塌方等引起的小腿損傷，應根據(jù)患者全身情況及肢體有無存活可能，來決定傷肢的去留。由于義肢技術(shù)的進步，一個良好的義肢，比一條傷痕累累且需長期醫(yī)療的殘肢，更容易為患者所接受。4及時防治小腿肌間隔癥候群在處理血管損傷的同時，應兼顧骨關節(jié)及軟組織的處理，包括骨折的復位固定，對高壓肌間隔的切開引流，皮膚及皮下的減張切開等，均應全面考慮。力爭在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)病理改變以前加以處理，尤其是對神經(jīng)和肌肉組織，以求防患于未然。5晚期血管損傷并發(fā)癥的處理凡影響肢體遠端血供的病變均應將其切除，并重建動脈的正常解剖狀態(tài)與生理功能。目前，對假性動脈瘤及動靜脈瘺的處理技術(shù)均較成熟，包括自體靜脈移植和人造血管的應用，可酌情選擇相應術(shù)式。,,預后視小腿動脈通暢及小腿其他組織的損傷情況，其預后差別很大。脛腓動脈干或有2支動脈受阻者，小腿以遠肢體壞死率可達15～20；3根小腿動脈均受阻時可高達50。因此對小腿動脈損傷，力爭在傷后6小時以內(nèi)重建動脈血供功能。,,脛前動脈,1、起源在腘肌下緣處由腘動脈分出。2、走行向前穿骨間膜至小腿部，在小腿前肌群下行，在踝關節(jié)前方移行為足背動脈。3、主要分支脛前返動脈脛后返動脈內(nèi)踝前動脈外踝前動脈脛前動脈沿途分支分布于小腿前肌群，參與構(gòu)成膝關節(jié)網(wǎng)。,,脛前動脈從腘動脈分出后，穿小腿骨間膜上端的裂孔至小腿前區(qū)。穿骨筋膜的位置在腓骨頭前16MM在轉(zhuǎn)向下27MM處，上段行于脛骨前肌與趾長伸肌之間，沿骨間膜前面下降，下段行于脛骨前肌與長伸肌之間，沿脛骨外側(cè)面下降，在髁間線上方又轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)的長伸肌和外側(cè)的趾長伸肌之間，移行于足背動脈。脛前動脈在小腿前群肌之間的長度平均2948MM，其上端（脛前返動脈下方），中部和下端的外徑為36MM，29MM和28MM。沿途發(fā)出脛前返動脈，肌支和皮支。脛前返動脈于腓骨頭前174MM在向下306MM處由脛前動脈發(fā)出。多為共干（625），向前外上行走，穿脛骨前肌，發(fā)支至肌肉及髕韌帶，并與膝下內(nèi)，外側(cè)動脈和膝降動脈吻合，參與膝關節(jié)網(wǎng)和髕網(wǎng)。,向前穿過骨間膜間的一個缺口,在骨間膜上向下走行恰好位于脛前肌的外側(cè),在踝關節(jié)處穿過伸肌支持帶下面,,,,,,,,,

簡介：上腹部影像解剖,,上腹部的結(jié)構(gòu),肝臟胰腺脾臟膽系胃及十二指腸,肝臟的正常CT表現(xiàn),1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實質(zhì)密度均勻，CT值4070HU，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、肝內(nèi)膽管正常不顯示。5、增強掃描肝實質(zhì)和血管明顯強化，密度升高。,正常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，內(nèi)徑68MM。膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2535CM，大于45CM為增大；膽囊壁光滑，厚約12MM，厚薄均勻，超過3MM為異常增厚。,膽管及膽囊的正常CT表現(xiàn),胰腺的正常CT表現(xiàn),在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細。胰頭最大橫徑約3CM，胰體25CM，胰尾2CM。胰腺隨年齡增大有退化的趨勢。,脾臟的正常CT表現(xiàn),正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，CT標準為不大于5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。脾上、下層面距離超過15CM或大于5個肋單元診斷為脾大。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝臟八段分段法（COUINAUD）,以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。第一段肝尾葉第二段左上外段；第三段左下外段；第四段左內(nèi)段；第五段右前下段；第六段左后下段，第七段右后上段；第八段右前上段。,,,肝臟門脈系統(tǒng),肝臟靜脈系統(tǒng),,,,,上腹部常見疾病影像診斷,一、脂肪肝,病理脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。CT表現(xiàn)平掃肝體積正常或增大，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。,增強掃描脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。,CT表現(xiàn)1、肝臟大小及形態(tài)改變①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。2、肝臟密度改變密度高低不一。3、繼發(fā)性改變①脾大；②腹水；③門脈高壓門脈主干擴張，側(cè)支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。,,,,,二、肝硬化,,,,病理肝癌分三型①巨塊型直徑≥5CM；②結(jié)節(jié)型直徑女，胰頭部常見，導管上皮腺泡周圍浸潤消化道造影胃受壓12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植CT為首選檢查方法,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴張周圍組織、臟器浸潤胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強少血供,呈相對低密度,胰腺癌,CT表現(xiàn)（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫4周后可形成。（6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴張局部或整個胰管,均勻性擴張或呈串珠狀。（4）胰腺假性囊腫形成。,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎,胰管擴張；假性囊腫形成。,胰腺假囊腫,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為35個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。,脾臟大,1、CT表現(xiàn)（1）脾最上層面最下層面距離超過15CM。（2）大于5個肋單元。（3）脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1脾包膜下血腫表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2脾實質(zhì)內(nèi)血腫3脾撕裂傷脾實質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。,脾梗塞,CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。②增強掃描，梗塞灶不強化。,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強后無強化。,謝謝觀看,

簡介：顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,張培,顱底結(jié)構(gòu)特點,解剖關系復雜，孔、裂、管眾多位置深在，涉及面廣與顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)關系密切為溝通顱內(nèi)外神經(jīng)、血管進出的通道,顱底內(nèi)面觀,顱底內(nèi)面由篩骨、額骨、蝶骨、顳骨、枕骨和頂骨參與構(gòu)成，形成顱前窩、顱中窩和顱后窩，由前向后呈階梯狀局部加深，與腦的底面相適應。,顱前窩,顱前窩由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼和蝶骨體的前部構(gòu)成，以蝶骨小翼和鞍結(jié)節(jié)與顱中窩分界。顱前窩是顱底三個凹陷中最高的一個，位于眶、鼻腔之上，構(gòu)成二者的頂，其前方與額竇僅以一骨板相隔，其下方與篩竇相鄰，故某些疾患可相互波及。顱前窩的骨板極薄，是顱前窩骨折的常見部位，大腦額葉及有關的嗅神經(jīng)、嗅球和嗅束均位于顱前窩，同時視交叉、垂體及大腦顳葉前端也與顱前窩相鄰，這些結(jié)構(gòu)的手術(shù)有時須經(jīng)顱前窩才能到達。,,,,嗅溝雞冠嗅球,前顱窩病變,腦膜源性如腦膜瘤骨源性如骨肉瘤，骨纖維異常增生癥嗅神經(jīng)來源嗅神經(jīng)母細胞瘤其他鼻腔、鼻竇、眼眶腫瘤等,M，42歲,M，54歲，頭痛伴左側(cè)眼球突出3月,手術(shù)病理左側(cè)顱鼻眶溝通低分化鱗狀細胞癌,篩骨及蝶骨纖維異常增生癥,M，19歲,顱中窩,顱中窩MIDDLECRANIALFOSSA較顱前窩深且大，尤其是外側(cè)，前界是蝶骨小翼后緣、前床突和交叉溝，后界是顳骨巖部上緣和蝶骨鞍背，外側(cè)界是顳骨鱗部、頂骨和蝶骨大翼。中央部較窄，由蝶骨體形成。,,蝶鞍SELLATURCICA蝶鞍位于顱中窩底的中部，形似馬鞍形，其前部正中有鞍結(jié)節(jié)TUBERCULUMSELLAE，鞍結(jié)節(jié)后方為垂體窩HYPOPHYSEALFOSSA。窩底構(gòu)成蝶竇頂?shù)囊徊糠?，小兒垂體窩底較厚，可達20MM。但蝶竇隨年齡增加而擴大，故窩底也隨之變薄，成人多數(shù)為1MM。較薄的窩底有利于經(jīng)蝶竇進行垂體手術(shù)。鞍背DORSUMSELLAE突向上前。鞍背的上外側(cè)角膨大成后床突POSTERIORCLINOIDPROCESS。頸動脈溝CAROTIDGROOVE位于蝶鞍的兩側(cè)，為頸動脈管的延續(xù)。頸動脈管位于顳骨巖部前壁內(nèi)，其內(nèi)側(cè)部鄰近破裂孔處形成裂口。頸動脈管內(nèi)側(cè)端以蝶小舌LINGUALOFSPHENOIDBONE為界。它續(xù)于破裂孔上面。溝內(nèi)側(cè)緣小的突起為中床突MIDDLECLINOIDPROCESS，它可連接到前床突。,顱中窩,顱中窩的外側(cè)部承托大腦顳葉。前面是蝶骨大翼的腦面，后面是顳骨巖部的前面，外側(cè)是界于前二者之間的顳骨鱗部腦面?？粑挥谇胺?，顳窩位于外側(cè)，顳下窩位于下方。顱中窩借眶上裂SUPERIORORBITALFISSURES與眶交通，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，內(nèi)側(cè)界是蝶骨體；裂的內(nèi)側(cè)較寬，長軸向下內(nèi)前傾斜?？羯狭延醒凵窠?jīng)終末支、眼靜脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和小血管通過。卵圓孔FORAMENOVALE位于頸動脈溝外側(cè)，有下頜神經(jīng)通過。其前方是圓孔FORAMENROTUNDURN，其中有上頜神經(jīng)通過。后外則是棘孔FORAMENSPINOUSUM。腦膜中動脈溝GROOVEFORMIDDLEMENINGEALA從棘孔行向外側(cè)。,眶上裂,圓孔及上頜神經(jīng),,卵圓孔及下頜神經(jīng),棘孔,翼管,翼腭窩PTERYGOPALATINEFOSSA,為上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的狹窄間隙內(nèi)容物上頜動脈終末支及伴行小靜脈、上頜神經(jīng)和翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭窩的交通向后圓孔顱中窩向后下翼管破裂孔向下腭大孔口腔向外翼上頜裂顳下窩向內(nèi)蝶腭孔蝶篩隱窩、鼻腔向前上眶下裂眼眶,翼腭窩,翼腭窩神經(jīng)鞘瘤,起源于SCHWANN細胞，生長緩慢，較大時產(chǎn)生壓迫癥狀翼腭窩內(nèi)邊界清楚的圓形腫塊翼腭窩擴大，局部骨質(zhì)呈壓迫性改變CT呈等或低密度，腫塊較小時常不能顯示MRI因細胞成分含量不同，表現(xiàn)不一,F，35歲翼腭窩神經(jīng)鞘瘤,翼腭窩繼發(fā)惡性腫瘤,鼻咽癌為侵犯翼腭窩最常見惡性腫瘤，其他還有上頜竇癌、上腭癌、鼻腔癌等在鄰近原發(fā)腫瘤基礎上，翼腭窩不規(guī)則軟組織腫塊，翼腭窩擴大，局部骨質(zhì)浸潤性破壞,M，53歲鼻咽癌侵犯右側(cè)翼腭窩,翼腭窩炎性假瘤,常繼發(fā)于鄰近的眼眶、鼻竇等部位的炎性病變，為原因不明的非特異性炎癥CT翼腭窩脂肪低密度被軟組織影取代，邊界不清，周圍骨質(zhì)表現(xiàn)為增生或硬化MRI脂肪高信號被低或等信號取代，T2WI明顯低信號為典型表現(xiàn)，增強后明顯強化,M49歲,海綿竇CAVERNOUSSINUS,為硬腦膜靜脈竇，位于垂體和蝶骨體兩側(cè)，自眶上裂內(nèi)段到顳骨巖部尖端通過結(jié)構(gòu)頸內(nèi)動脈，動眼、滑車、三叉神經(jīng)的眼支和上頜支、展神經(jīng)血流及交通前為眼靜脈和蝶頂竇外大腦中靜脈、導靜脈、腦膜中動脈下VESALIUS導靜脈、并與翼叢相交通后巖上竇、巖下竇內(nèi)海綿間竇,海綿竇前及中央部層面,海綿竇病變,海綿竇神經(jīng)鞘瘤,主要來源于三叉神經(jīng)（1，2支多見），其次來源于展神經(jīng)原發(fā)部位不同，海綿竇神經(jīng)鞘瘤累及結(jié)構(gòu)不同海綿竇增寬、膨隆，較大病變可騎跨中后顱窩主要和腦膜瘤鑒別,M，24歲右側(cè)眼球突出4月,顱眶溝通腦膜瘤,F，56歲,F，42歲,右側(cè)海綿竇腦膜瘤,海綿竇區(qū)動脈瘤,在形態(tài)上分為囊形、梭形和梭囊混合形MR表現(xiàn)與流速、腔內(nèi)是否存在血栓及腔內(nèi)形成血栓的時間有關，信號多樣MR表現(xiàn)為流空信號及搏動偽影提示動脈瘤MRA和CTA可明確診斷,海綿竇區(qū)動脈瘤,TOLOSAHUNT綜合征,又名痛性眼肌麻痹綜合征，為原因不明的海綿竇非特異性炎癥好發(fā)年齡3075歲，男性稍多，單側(cè)多見臨床表現(xiàn)單側(cè)急性或亞急性發(fā)作的眶后疼痛和顱神經(jīng)麻痹癥狀，激素治療有效MR表現(xiàn)為海綿竇增寬，T1、T2等或稍低信號，增強明顯強化診斷前需排除腫瘤，特別是鼻咽癌侵犯海綿竇,M，57歲，左額部疼痛左眼外展受限,中顱窩骨源性病變軟骨肉瘤,為緩慢生長的惡性軟骨性腫瘤，源于軟骨、軟骨化骨或腦膜原始間充質(zhì)細胞占顱底腫瘤6，2/3起源于巖枕裂，1/3源于蝶骨底前部顱底中線旁腫瘤伴骨質(zhì)破壞，侵襲性生長，50以上可見特征性軟骨樣鈣化基質(zhì),軟骨肉瘤累及顳骨巖部,顱后窩,顱后窩POSTERIORCRANIALFOSSA最大、最深，前界為鞍背、蝶骨體后面和枕骨基底部，后界為枕鱗下部，外側(cè)界為顳骨巖部、顳骨乳突部和枕骨側(cè)部，上后界為頂骨乳突角。顱后窩容納小腦、腦橋和延髓。,頸靜脈孔（JUGULARFORAMEN）,位于前外側(cè)顳骨巖部與后內(nèi)側(cè)枕骨之間顳骨巖部的頸靜脈嵴將其分為前內(nèi)方較小的神經(jīng)部和后外側(cè)較大的血管部神經(jīng)部通過結(jié)構(gòu)舌咽神經(jīng)及鼓室支（JACOBSEN神經(jīng)）、巖下竇血管部通過結(jié)構(gòu)迷走神經(jīng)及聽支（ARNOLD神經(jīng)）、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈,頸靜脈孔,頸靜脈球瘤（GLOMUSJUGULARETUMOR,多發(fā)生于頸靜脈球外膜的球樣小體浸潤性生長的分葉狀實性腫塊，血供豐富，內(nèi)含豐富的血管網(wǎng)和血竇常以搏動性耳鳴、聽力減退為首發(fā)癥狀頸靜脈孔區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊，常累及骨室，可跨顱內(nèi)外生長MRI鹽胡椒征為特征性表現(xiàn),頸靜脈球瘤,后顱窩神經(jīng)鞘瘤,CPA區(qū)最常見聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)內(nèi)聽道擴大，局部明顯強化腫塊三叉神經(jīng)鞘瘤多呈啞鈴型騎跨中后顱窩舌下神經(jīng)鞘瘤位于舌下神經(jīng)走行區(qū)，可跨顱內(nèi)外生長，病側(cè)舌下神經(jīng)管擴大,雙側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤,舌下神經(jīng)管,舌下神經(jīng)鞘瘤,舌下神經(jīng)鞘瘤,脊索瘤（CHORDOMA）,35發(fā)生于顱底，50發(fā)生于骶尾骨，15發(fā)生于椎體以斜坡為中心的破壞性腫塊，最常發(fā)生于蝶枕骨軟骨聯(lián)合處MRT2WI不均勻高信號，T1WI信號多樣，增強后不均勻強化主要和垂體大腺瘤、軟骨肉瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別,M，43歲,T1WI,T1WIC,小結(jié),顱底區(qū)域病變，首先要注意與正常解剖結(jié)構(gòu)相鑒別顱底某些區(qū)域的腫瘤有明顯的區(qū)域性，只特發(fā)于某些部位部分顱底病變需結(jié)合CT診斷,顱神經(jīng)病變,,三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等是一組相應顱神經(jīng)過度興奮，功能異常的疾病。分為繼發(fā)性與原發(fā)性。繼發(fā)性多由于橋小腦角區(qū)占位性病變直接壓迫相應顱神經(jīng)引起。,原發(fā)性其病因目前尚未完全肯定。目前認為其最常見病因是由于相應顱神經(jīng)REZ（ROOTENTRY、EXITZONE受搏動性血管壓迫，造成局部神經(jīng)脫髓鞘，導致神經(jīng)纖維接觸傳導過度興奮。,顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MICROVASCULARDECOMPRESSION,MVD是目前有效的治療方法。術(shù)前明確的病因診斷，對于篩選手術(shù)病人，指導術(shù)中正確判斷責任血管的來源、把握神經(jīng)血管關系十分重要。,MR檢查方法,常規(guī)MRIMRTA（MAGNETICRESONANCETOMOGRAPHICANGIOGRAPHY3DTOFSPGR,常規(guī)MR的局限性,常規(guī)MRI對神經(jīng)血管壓迫顯示率低，僅為10％～53％。較粗大的動脈多可顯示，小血管無法直接分辨。特別是小腦前下動脈AICA、小腦后下動脈PICA及其分支等一些相對較細小的責任血管。,MRTA的優(yōu)點,3DTOFMRA技術(shù)增加了血流和靜態(tài)組織間的對比度，提高了血管壓迫神經(jīng)陽性符合率。多方位薄層成像判斷顱神經(jīng)與血管的關系?？赏ㄟ^最大密度投影MIP技術(shù)實現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)成像，有助了解責任血管的來源與行徑。增強MRTA可提高靜脈責任血管的檢出率。,正常三叉神經(jīng),F,58YRIGHTTRIGEMINALNEURALGIA,責任血管,90為動脈，10為靜脈。壓迫三叉神經(jīng)常見的動脈為SCA、AICA、PICA、BA；位置偏移或增粗的橋腦橫靜脈和橋靜脈是常見的致病靜脈。壓迫面神經(jīng)常見的動脈為PICA、AICA、VA、SCA、BA。壓迫舌咽神經(jīng)多見于PICA、VA。,責任血管,MRTA檢查中神經(jīng)與周圍血管關系的判斷標準①壓迫關系神經(jīng)血管接觸部位示神經(jīng)根有壓跡改變②接觸關系神經(jīng)根與鄰近血管之間的最短距離等于此血管的管壁厚度，神經(jīng)根無明顯壓跡③無接觸關系神經(jīng)根與鄰近血管之間的最短距離大于此血管的管壁厚度。,F,37YLEFTTRIGEMINALNEURALGIA,F,26YLEFTTRIGEMINALNEURALGIA,MRTA的局限性,三叉神經(jīng)根及面聽神經(jīng)鄰近的小血管袢環(huán)繞神經(jīng)走行,MRTA成像時可造成假陽性少數(shù)三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者是由于靜脈壓迫所致,MRTA成像對靜脈通常不顯示,可以出現(xiàn)假陰性MRTA在判斷是否有神經(jīng)血管接觸關系上存在著一定的主觀因素,男61歲右眶上反復發(fā)作電擊樣疼痛6年,M,64YRIGHTTRIGEMINALNEURALGIA,女47歲反復發(fā)作左側(cè)面部肌肉抽搐20天,謝謝大家,,