簡介：縱隔橫斷層解剖,南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系左一智,上縱隔,分6層1胸腺2大靜脈支架3大動脈支架4氣管胸段等5食管胸段等6胸導(dǎo)管和其它,胸腺剩件）,上縱隔,分6層1胸腺2大靜脈支架3大動脈支架4氣管胸段等5食管胸段等6胸導(dǎo)管和其它,胸腺剩件）,上縱隔,分6層1胸腺2大靜脈支架3大動脈支架4氣管胸段等5食管胸段等6胸導(dǎo)管和其它,胸腺剩件）,前縱隔,“心包前間隙”位置胸骨后方和心包前面之間內(nèi)容縱隔前淋巴結(jié)和胸廓內(nèi)動脈,中縱隔,位置為心包和心所在部位內(nèi)容心包和心心底大血管心包膈血管心叢等,后縱隔,位置胸骨角平面以下、膈以上、心包后壁和下部胸椎之間內(nèi)容縱行食管、胸導(dǎo)管、胸主A、奇V、半奇V和副半奇V、內(nèi)臟大小N、胸交感干等橫行肋間后AV,右側(cè)縱隔,左側(cè)縱隔,縱隔前面觀,固有心房右心耳梳狀肌右房室口腔靜脈竇上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口卵圓窩,,冠狀竇口,,,下腔靜脈口,卵圓窩,,梳狀肌,,肺動脈干,,右心耳,,上腔靜脈,右心房以界溝內(nèi)為界嵴分前、后兩部。,室上嵴,,,腱索,肺動脈瓣,,隔緣肉柱,,,,三尖瓣,乳頭肌,肺動脈干,,,流入道（竇部）右房室口三尖瓣環(huán)三尖瓣前、后和隔側(cè)尖腱索乳頭肌肉柱節(jié)制索（隔緣肉柱）,,右心室以室上嵴分為流入和流出道。,三尖瓣復(fù)合體由三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌組成，在結(jié)構(gòu)和功能上為一整體，保證血液單向流動。,流出道（漏斗部）又稱動脈圓錐肺動脈口肺動脈瓣,室上嵴,,,腱索,肺動脈瓣,,隔緣肉柱,,,,三尖瓣,乳頭肌,肺動脈干,,右心室,前部左心耳后部左心房竇）四個入口肺靜脈口一個出口左房室口,左心房,,,,,,左心室,左心房,主動脈,,肺靜脈口,肺靜脈,,流入道（竇部）左房室口二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌肉柱二尖瓣復(fù)合體由二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌組成，在結(jié)構(gòu)和功能上為一整體。,,腱索,,二尖瓣,乳頭肌,,,左心房,主動脈,,,,左心室以二尖瓣前尖分為流入道和流出道。,流出道（主動脈前庭）主動脈口主動脈瓣主動脈竇左右冠狀動脈的開口,,,,,主動脈瓣,,左冠狀動脈開口,主動脈竇,二尖瓣,右冠狀動脈開口,左心室,,,,,,,,1氣管2食管3斜方肌4左鎖骨5肩胛下肌6岡下肌7岡上肌8胸大肌9胸小肌10前距肌11背闊肌12豎脊肌13左鎖骨下動脈13A右鎖骨下動脈14左頸總動脈14右頸總動脈15左頸內(nèi)靜脈16肩胛骨17第一肋17第2肋18胸骨19主動脈弓19升主動脈19降主動脈20奇靜脈20奇靜脈弓21右頭臂靜脈21左頭臂靜脈22上腔靜脈23胸腺24大圓肌25小圓肌26左鎖骨下靜脈27頭臂干28下腔靜脈29肺動脈干30右肺動脈30左肺動脈31胸導(dǎo)管32氣管隆嵴33右心室34右心房35左心房36左心室37右肺靜脈37左肺靜脈38室間隔39冠狀竇40三尖瓣,

簡介：系統(tǒng)解剖學(xué),人民衛(wèi)生出版社,主編柏樹令應(yīng)大君,第六版）,內(nèi)臟學(xué)SPLANCHNOLOGY,1、掌握胸部體表標(biāo)志線，腹部分區(qū)。2、了解內(nèi)臟的概念，內(nèi)臟的組成，各系統(tǒng)的主要功能，各器官之間的位置關(guān)系，內(nèi)臟各系統(tǒng)之間的聯(lián)系；內(nèi)臟器官的一般結(jié)構(gòu)。,教學(xué)要求,一、概述,組成,總論,消化系統(tǒng)ALIMENTARYSYSTEM呼吸系統(tǒng)RESPIRATORYSYSTEM泌尿系統(tǒng)URINARYSYSTEM生殖系統(tǒng)REPRODUCTIVESYSTEM,,特點,二、一般結(jié)構(gòu),中空性器官,總論,實質(zhì)性器官,門,三、胸腹部標(biāo)志線和分區(qū)胸部標(biāo)志線1前正中線2胸骨線3鎖骨中線4胸骨旁線1,5腋前線6腋中線7腋后線,8肩胛線9后正中線,腹部分區(qū)四分法左上腹右上腹左下腹右下腹九分法右、左季肋區(qū)、腹上區(qū)左、右腹外側(cè)（腰）區(qū)、臍區(qū)左、右腹股溝（髂）區(qū)、腹下區(qū),總論,,ALIMENTARYSYSTEM,消化系統(tǒng),教學(xué)要求,1、掌握上、下消化道的概念。了解消化系統(tǒng)的組成和功能2、掌握咽峽的構(gòu)成；舌的形態(tài)和粘膜特征；頦舌肌的起止、位置和作用；腮腺、下頜下腺和舌下腺的位置、形態(tài)和導(dǎo)管的開口部位；牙的形態(tài)和構(gòu)造。3、了解口腔的境界及分部；唇、頰和腭的形態(tài)；乳牙和恒牙的牙式；舌內(nèi)、外肌的配布和功能。4、掌握咽的位置、分部、咽側(cè)壁的結(jié)構(gòu)及臨床意義；各扁桃體的位置和功能。5、掌握食管的形態(tài)、位置、分布及狹窄部位（包括距中切牙的距離）。6、掌握胃的形態(tài)、位置和分部。,1、掌握十二指腸的形態(tài)、位置、分部及各部形態(tài)特點。2、了解空腸、回腸的位置及其形態(tài)區(qū)別；腸壁的構(gòu)造特點。3、掌握大腸的分部及形態(tài)結(jié)構(gòu)特點；盲腸和闌尾的位置、形態(tài)及闌尾根部的體表投影；直腸、肛管的形態(tài)、位置和特征性結(jié)構(gòu)。4、了解結(jié)腸的分部及各部的位置。5、掌握肝的形態(tài)、位置（成人、小兒）、主要毗鄰；輸膽管道的組成，膽總管與胰管的匯合和開口部位及膽汁的排出途徑。6、熟悉肝的體表投影；膽囊的形態(tài)、位置、功能及膽囊底的體表投影。7、熟悉胰的形態(tài)與位置。8、了解胰的功能。,教學(xué)要求,概述,消化系統(tǒng),功能攝取、消化、吸收、排泄,組成,一）口腔ORALCAVITY消化管的起始處。1、口腔的境界前壁上、下唇。側(cè)壁頰。上壁腭。下壁口腔底。后壁咽峽。,一、消化管,一、消化管,2、口腔各壁形態(tài)結(jié)構(gòu)1）頰CHEEK位置口腔的兩側(cè)壁。結(jié)構(gòu)腮腺管乳頭在與上頜第2磨牙牙冠相對頰粘膜上，粘膜微隆起，其上有腮腺管開口。2）腭PALATE硬腭位于腭的前2/3，有骨腭表面覆以粘膜構(gòu)成。軟腭位于腭的后1/3形態(tài)結(jié)構(gòu)腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓。咽峽由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓和舌根共同構(gòu)成。,3口腔的器官1）牙TEECH牙是人體內(nèi)最堅硬的器官，具有咀嚼和輔助發(fā)音等功能。位于上、下頜骨的牙槽內(nèi)。A牙的種類依在口腔內(nèi)存在時間的長短乳牙依形狀、功能切牙恒牙尖牙前磨牙磨牙B出牙、換牙乳牙出生后6個月開始萌出，3歲出齊共20顆。6歲乳牙開始脫落，逐漸更換成恒牙，約在14時出齊。恒牙全部出齊共32顆,,,,C牙式乳牙用羅馬數(shù)字表示Ⅰ～Ⅴ恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字表示1～8,以“十”記號劃分4個區(qū)左、右，上、下頜。,左下頜第一前磨牙,右上頜乳側(cè)切牙,D牙的形態(tài)、組織構(gòu)造及牙周組織A牙的形態(tài)牙冠牙根牙頸B組織構(gòu)造牙質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓C牙周組織牙周膜牙齦牙槽骨功能對牙其保護(hù)、固定和支持作用,,,,2）舌TONGUE,具有協(xié)助咀嚼和吞咽食物，感受味覺和輔助發(fā)音等功能。A、舌的形態(tài)舌體占舌前2/3。為游離活動的部分。舌根占舌后1/3。B、舌粘膜舌背舌乳頭舌粘膜的許多小突起有四種。絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭舌下面舌系帶舌下阜舌下襞,,,,C、舌肌舌內(nèi)肌舌外肌頦舌肌舌骨舌肌莖突舌肌,,3）唾液腺SALIVARYGLAND,概念位于口腔周圍，能分泌并向口腔內(nèi)排泄唾液分類大唾液腺腮腺下頜下腺舌下腺小唾液腺屬于粘液腺,大唾液腺的位置和導(dǎo)管開口名稱位置導(dǎo)管開口腮腺外耳道前下方腮腺管乳頭下頜下腺下頜下三角內(nèi)舌下阜舌下腺口底舌下襞深面大管→舌下阜小管→舌下襞,3）唾液腺SALIVARYGLAND,,,,二）咽PHARYNX,位置形態(tài)分部鼻咽口咽喉咽咽壁肌咽縮肌、咽提肌,咽的各部交通情況如何,三）食管ESOPHAGUS,位置和分部頸部、胸部、腹部生理狹窄第一狹窄食管的起始處，平第6頸椎體下緣，距切牙15CM第二狹窄與左主支氣管交叉處，平第4、5胸椎體之間，距切牙25CM。第三狹窄穿膈食管裂孔處，平第10胸椎體之間，距切牙40CM。管壁結(jié)構(gòu)粘膜、粘膜下層、肌層、外膜,四）胃STOMACH,是消化管最膨大的部分，成人胃的容量約1500ML。胃有受納食物，分泌胃液的功能。A、形態(tài)完全空虛時略呈管狀，高度充盈時可呈球囊狀二口入口賁門出口幽門二彎胃小彎胃大彎二壁前壁后壁B、分部賁門部胃底胃體幽門幽門竇幽門管,,,C、胃壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外依次為粘膜層粘膜下層肌層漿膜,四）胃STOMACH,五）小腸SMALLINTESTINE,小腸是消化管中最長的一段，成人全長5～7M上起自幽門，下接盲腸，可分三部分十二指腸空腸回腸是進(jìn)行消化、吸收的重要器官。,A、十二指腸介于胃與空腸之間，大部分位于腹腔上部深處，緊貼腹后壁。形態(tài)呈“C”形，包繞胰頭，長約25CM。分部四部上部降部（十二指腸大乳頭）水平部升部,五）小腸SMALLINTESTINE,空腸與回腸上端起自十二指腸末端，回腸末端接盲腸?？漳c和回腸均被腸系膜懸系于腹后壁，活動度較大?？漳c和回腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)不完全一致，但變化是逐漸發(fā)生的，故二者無明顯界線。,空腸,回腸,五）小腸SMALLINTESTINE,空腸孤立淋巴結(jié),回腸集合淋巴結(jié),六）大腸LARGEINTESTINE,消化管的下段，全長15M，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管五部分。主要功能是吸收水分、維生素和無機(jī)鹽，并將食物殘渣形成糞便排出體外。結(jié)腸和盲腸的形態(tài)特征A結(jié)腸帶B結(jié)腸袋C腸脂垂,結(jié)腸和盲腸的特征及分部,1盲腸位置位于右髂窩內(nèi)形態(tài)下端為盲端，上續(xù)升結(jié)腸左側(cè)與回腸相連結(jié)構(gòu)回盲口回盲瓣,2闌尾形態(tài)形似蚯蚓，長度因人而異位置位于右髂窩內(nèi)。其根部較固定連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。,,,,,,,,2闌尾,闌尾根部的體表投影麥?zhǔn)宵c臍與右髂前上棘連線中外1/3交點。,3結(jié)腸分為四部分升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸有系膜，活動性較大；升結(jié)腸和降結(jié)腸無系膜，借結(jié)締組織貼于腹后壁，活動性很小。,,4直腸RECTUM位置位于盆腔后部，上端在第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行。形態(tài)結(jié)構(gòu)全長10～14CM。在矢狀面有兩個彎曲，骶曲和會陰曲。直腸壺腹直腸橫襞,5肛管ANALCANAL全長3～4CM。有控制排便的作用形態(tài)結(jié)構(gòu)肛管內(nèi)面肛門括約肌,肛柱肛瓣肛竇肛梳肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌,齒狀線白線,肝LIVER,1、功能2、形態(tài)3、位置4、肝的分葉與分段5、肝外膽道,二、消化腺,1、功能1）參與物質(zhì)合成、轉(zhuǎn)化、分解，激素、藥物等物質(zhì)的解毒。2）分泌膽汁，促進(jìn)脂肪的消化和吸收。3）胚胎時期造血。,2、形態(tài)呈不規(guī)則的楔形，棕紅色質(zhì)地脆而軟。二面四緣四葉,2、形態(tài)上面膨隆，與膈相接觸下面中部有略呈“H”形的溝左縱溝右縱溝橫溝為肝門有肝左、右管肝固有動脈左、右支肝門靜脈左、右支淋巴管及神經(jīng)出入,裸區(qū)BAREAREA,3、位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)小部分位于左季肋區(qū)。體檢時，在右肋弓下不能觸及肝,肝內(nèi)4套管道2個系統(tǒng)肝固有動脈（分支）肝門靜脈（分支）GLISSON系統(tǒng)肝管（分支）肝靜脈（屬支）肝靜脈系統(tǒng),,,4、肝的分葉與分段,肝內(nèi)存在四套管道形成兩個系統(tǒng),肝靜脈系統(tǒng),門靜脈系統(tǒng)GLISSON系統(tǒng),,在門靜脈系統(tǒng)中，門靜脈的分支較粗大且恒定，故以肝門靜脈的分支為依據(jù)將肝分為左、右半肝，五葉，六段,根據(jù)GLISSON系統(tǒng)在肝內(nèi)的分布將肝分為5葉,6段5葉右前、后葉左內(nèi)、外葉尾狀葉6段右后葉上、下段左外葉上、下段尾狀葉左、右段,GLISSON系統(tǒng),肝外膽道系統(tǒng)組成膽囊、輸膽管道A膽囊功能貯存和濃縮膽汁。位置位于肝下面的膽囊窩內(nèi)形態(tài)呈長梨狀，容量40～60ML分部底體頸管,,B輸膽管道肝左、右管肝總管膽總管,,5、肝外膽道系統(tǒng),膽汁的產(chǎn)生和排出途徑肝左管肝總管肝右管膽總管肝胰壺腹大乳頭膽囊膽囊管胰管,,,,,,1肝左右管2肝固有動脈左右支3門靜脈左右支,肝門,2胰PANCREAS胰是體內(nèi)僅次于肝的大腺體組成外分泌部、內(nèi)分泌部位置位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)緊貼腹后壁形態(tài)狹長腺體，質(zhì)柔軟，呈灰紅色分部分為頭、頸、體和尾四部分胰管位于胰實質(zhì)內(nèi)，從胰尾走向胰頭橫貫胰腺全長開口于十二指腸大乳頭,1、咽峽A舌腭弓、咽腭弓、腭垂圍成B腭帆、咽腭弓、腭垂圍C舌根、咽腭弓、腭垂圍成D舌根、舌腭弓、腭帆后緣圍E以上全錯2、舌下腺大管開口于A舌下襞B舌下阜C磨牙后間隙D頰粘膜乳頭E以上均不對3、闌尾的位置最多見的是A盆位B盲腸后位C盲腸下位D回腸前位E回腸后位,選擇題,4、膽總管A由左、右肝管合成B位于門靜脈后方C位于肝胃韌帶內(nèi)D位于十二指腸降部前面E與胰管匯合共同開口于十二指腸大乳頭5、膽囊三角圍成A左、右肝管和肝下面B肝總管、膽總管及肝下面C肝總管、膽囊管及肝下面D膽總管、胰管和肝下面E以上全錯6、齒狀線A是直腸與肛管的分界線B是粘膜與皮膚的界線C線以上靜脈曲張叫外痔D線以下受內(nèi)臟神經(jīng)支配E以上全對,1、含味蕾的結(jié)構(gòu)敘述錯誤的是A菌狀乳頭B葉狀乳頭C輪廓乳頭D絲狀乳頭E軟腭、會厭粘膜上皮2、頦舌肌的敘述錯誤的是A起自頦棘B止于舌中線兩側(cè)C兩側(cè)同時收縮拉舌向前下D一側(cè)癱瘓伸舌時舌尖向健側(cè)E一側(cè)癱瘓伸舌時舌尖向患側(cè)3、胃的敘述錯誤的是A大部分位于左季肋區(qū)B在劍突下的胸骨下角處是胃的觸診部位C胃壁由四層構(gòu)成D環(huán)形肌在賁門觸增厚形成賁門括約肌E胃分為四部,A約15CMB．約25CMC．約40EMD．相當(dāng)于第4、5胸椎之間水平E．相當(dāng)于第10胸椎水平1．食管第三狹窄與中切牙的距離2．食管第三狹窄所在平面3．食管第二狹窄與中切牙的距離4．食管第二狹窄所在平面5．食管第一狹窄與中切牙的距離,A肛梳B．肛管C．肛柱D．肛瓣E．肛竇1．位于盆膈與肛門之間的腸管稱2．肛門內(nèi)括約肌緊縮形成的環(huán)形帶稱3．肛管內(nèi)面縱行的粘膜皺襞稱4．肛柱下端之間的粘膜皺襞稱5．肛柱下端與肛瓣所圍成的小隱窩稱,1大唾液腺有哪些其位置和開口部位如何2食管有多長三個狹窄的部位、平對椎骨高度，距切牙的距離。3消化系中，哪些部位有括約肌各自功能如何4第一肝門與第二肝門各位于何處其中通過什么結(jié)構(gòu)5膽汁在何處產(chǎn)生其排出途徑如何,問答題,

簡介：解剖學(xué)教研室錢學(xué)華,內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)VISCERALNERVOUSSYSTEM,,,,,FOCALPOINT★內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維的走向和分布★交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較★內(nèi)臟運動神經(jīng)和軀體運動神經(jīng)的區(qū)別,三、內(nèi)臟神經(jīng)的周圍部VISCERALNERVOUSPERIPHERYPART,一、內(nèi)臟神經(jīng)概述VISCERALNERVOUSOVERVIEW,二、內(nèi)臟神經(jīng)的中樞部VISCERALNERVOUSCENTRAPARTY,（一）脊神經(jīng)的纖維成分（二）腦神經(jīng)的纖維成分,（三）內(nèi)臟神經(jīng)的概念定義、功能、組成,FIBERCOMPOSITIONOFTHESPINALNERVE,SENSORYNERVEⅠⅡⅧMOTORNERVEⅢⅣⅥⅪⅫMIXEDNERVEⅤⅦⅨⅩ,CLASSIFICATIONOFTHECRANIALNERVE,CRANIALNERVE與腦相連，主要分布于頭頸部。SPINALNERVE與脊髓相連，分布于軀干和四肢VISCERALNERVE與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體,★內(nèi)臟神經(jīng)并非一獨立的神經(jīng)體系，其周圍部屬于脊神經(jīng)和腦神經(jīng)的組成部分。,,DEFINITION脊神經(jīng)、腦神經(jīng)中的內(nèi)臟傳入、傳出纖維以及中樞內(nèi)管理內(nèi)臟活動的有關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)合稱“內(nèi)臟神經(jīng)系”。FUNCTION（1）維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡體溫、酸堿平衡、水鹽代謝等。（2）調(diào)節(jié)內(nèi)臟和脈管系器官以適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的變化。（3）調(diào)節(jié)人體新陳代謝并促進(jìn)人體的生長發(fā)育。,COMPOSITIONOFTHEVISCERALNERVE,內(nèi)臟運動神經(jīng)支配心肌、平滑肌和腺體，通常不受人的意志控制，稱自主神經(jīng)系（AUTONOMICNERVOUSSYSTEM；它主要控制和調(diào)節(jié)動、植物共有的物質(zhì)代謝活動，非支配動物特有的骨骼肌，也被稱為植物神經(jīng)系（VEGETATIVENERVOUSSYSTEM）。,,內(nèi)臟刺激信號傳入中樞后的去向（1）傳入信號在客觀上可以用科學(xué)手段測知，也可以引起相應(yīng)的功能變化，但在主觀上卻不能引起有意識的感覺。（2）一些內(nèi)臟的特定信號被感受時，其結(jié)果反映到大腦產(chǎn)生感覺，最明顯的是內(nèi)臟痛的感覺。,（二）腦干的內(nèi)臟神經(jīng)中樞,,（一）脊髓的內(nèi)臟神經(jīng)中樞,（四）大腦的內(nèi)臟神經(jīng)功能調(diào)節(jié)（五）小腦和紋狀體的內(nèi)臟神經(jīng)功能調(diào)節(jié),（三）間腦的內(nèi)臟神經(jīng)中樞,,（1）調(diào)節(jié)血管運動、豎毛及出汗中樞位于整個脊髓胸段、上腰段。T15頭、頸、上肢；T410軀干；T10L2下肢。（2）其它內(nèi)臟活動中樞C8T2瞳孔擴(kuò)大中樞；T23淚腺分泌中樞；T26心臟加速中樞，L12泌尿生殖、直腸肛門調(diào)節(jié)中樞。（3）骶副交感核的功能控制排便、排尿、勃起。,主要是T1L3以及S24灰質(zhì)側(cè)角的中間帶外側(cè)核,,1腦干的內(nèi)臟性核團(tuán)（1）內(nèi)臟傳出結(jié)構(gòu)動眼神經(jīng)副核（睫狀肌、瞳孔括約?。?、上泌涎核（下頜下腺、舌下腺、淚腺）、下泌涎核（腮腺）、迷走神經(jīng)背核（心肌、平滑肌、腺體）。（2）內(nèi)臟傳入結(jié)構(gòu)孤束核（嘴側(cè)味覺，尾側(cè)一般內(nèi)臟感覺）。2腦干的“中樞”（1）腦干心血管運動中樞心抑制中樞（心迷走中樞）、心加速中樞（心交感中樞）、血管收縮中樞、血管舒張中樞。（2）腦干呼吸運動中樞喘息中樞（延髓）、長吸中樞（腦橋中段）、呼吸調(diào)整中樞（腦橋最上端）延髓的結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，功能很重要，故有“延髓生命中樞”之說。,,1下丘腦的位置和形態(tài)上下丘腦溝，前室間孔，后中腦被蓋，下視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體,2下丘腦的分部（前→后）視前區(qū)（視前核）、視上區(qū)（視上核、室旁核）、結(jié)節(jié)區(qū)（漏斗核、腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核）、乳頭體區(qū)（乳頭體核、下丘腦后核）,（1）對體溫的調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞，包括散熱中樞和產(chǎn)熱中樞。（2）對攝食行為的調(diào)節(jié)攝食中樞和飽中樞。（3）對水平衡的調(diào)節(jié)滲透壓感受器（飲水）、抗利尿激素（排水）。（4）與情緒行為的關(guān)系（5）對生物節(jié)律的控制生物體內(nèi)的各種功能活動常按一定的時間順序有規(guī)律地重復(fù)出現(xiàn)，周而復(fù)始，這種節(jié)律性變化稱生物節(jié)律BIORHYTHM。（6）對胃酸分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)性調(diào)節(jié)（迷走神經(jīng)）體液性調(diào)節(jié)（激素、腺垂體、腎上腺皮質(zhì)等）。（7）對心血管的調(diào)節(jié)下丘腦前部起副交感性作用，后部起交感性作用。（8）對腺垂體功能的調(diào)節(jié)①促甲狀腺激素釋放激素，②促性腺激素釋放激素，③生長素釋放抑制激素（生長抑素），④促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，⑤生長激素釋放激素，⑥催乳素釋放因子，⑦催乳素釋放抑制因子，⑧促黑素細(xì)胞激素釋放因子，⑨促黑素細(xì)胞激素釋放抑制因子。,3下丘腦的功能下丘腦不僅是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞，而且還能把內(nèi)臟神經(jīng)活動與其它功能活動整合起來。下丘腦的主要功能,,大腦皮質(zhì)參與對內(nèi)臟運動和感覺的功能調(diào)節(jié)和控制，下丘腦也受大腦皮質(zhì)的控制。古皮質(zhì)（海馬齒狀回）、舊皮質(zhì)（嗅腦）和新皮質(zhì)，都與內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)相關(guān)。（1）新皮質(zhì)與內(nèi)臟活動有關(guān)，有內(nèi)臟神經(jīng)功能代表區(qū)，但不精確。（2）邊緣葉LIMBICLOBE隔區(qū)（包括胼胝體下回和終板旁回）扣帶回海馬旁回鉤海馬齒狀回。（3）邊緣系統(tǒng)LIMBICSYSTEM邊緣葉其它皮質(zhì)區(qū)域（眶回后部、腦島前部、顳極）皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦的前核和中腦被蓋等）。,1扣帶回4海馬7隔區(qū)3杏仁體2海馬旁回5齒狀回1下丘腦4中腦被蓋3鉤6顳極2丘腦前核,（4）邊緣系統(tǒng)的功能①對情緒行為反映的調(diào)節(jié)（與PAPEZ環(huán)路和杏仁核有關(guān)）；②對攝食行為的影響（與杏仁核相關(guān)）；③調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動（主要通過下丘腦腦干通路影響內(nèi)臟活動）；④參與學(xué)習(xí)記憶的形成與鞏固海馬旁回→海馬結(jié)構(gòu)→乳頭體→丘腦前核→扣帶回→海馬旁回形成一環(huán)路，稱海馬環(huán)路（PAPEZ環(huán)路），與情感、學(xué)習(xí)和記憶等高級神經(jīng)活動有關(guān)。⑤與睡眠、覺醒有關(guān)。,,●內(nèi)臟運動神經(jīng)VISCERALMOTORNERVE,●內(nèi)臟感覺神經(jīng)VISCERALSENSORYNERVE,VISCERALMOTORNERVE,二交感神經(jīng)SYMPATHETICNERVE,一內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別,三副交感神經(jīng)PARASYMPATHETICNERVE,四交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較,五內(nèi)臟運動神經(jīng)的損傷,,一內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別,,,,,,,無髓神經(jīng)纖維的軸突由SCHWANNCELL包裹，施萬細(xì)胞的質(zhì)膜沿著軸突形成連續(xù)的神經(jīng)膜，但不形成髓鞘。一個施萬細(xì)胞可以包裹多條軸突。,軸突,軸突,周圍神經(jīng)的髓鞘是由SCHWANNCELL（施萬細(xì)胞）的胞膜融合、并呈同心圓狀包卷軸突而成，電鏡下呈明暗相間的同心板層。位于表面的施萬細(xì)胞的核和質(zhì)膜構(gòu)成神經(jīng)膜。,二交感神經(jīng)SYMPATHETICNERVE,1交感神經(jīng)的組成（交感神經(jīng)節(jié)與之相連的神經(jīng)纖維）,2交感神經(jīng)分布規(guī)律,椎旁節(jié)PARAVERTEBRALGANGLIA1924/側(cè)頸段34對（頸上、中、下節(jié)）胸段腰段對數(shù)與椎骨數(shù)目接近骶段尾段1個均位于脊柱兩旁椎前節(jié)PREVERTEBRALGANGLIA腹腔神經(jīng)節(jié)CELIACGANGLIA腸系膜上神經(jīng)節(jié)SUPERIORMESENTERICGANGLIA腸系膜下神經(jīng)節(jié)INFERIORMESENTERICGANGLIA主動脈腎神經(jīng)節(jié)AORTICORENALGANGLIA均位于脊柱前方，同名動脈根部,,1交感神經(jīng)節(jié)SYMPATHETICGANGLION,,2與交感神經(jīng)節(jié)相連的神經(jīng)纖維,1節(jié)前纖維（PREGANGLIONICNEUROFIBERS）①概念②節(jié)前纖維形成的結(jié)構(gòu)③節(jié)前纖維的三種走向,2節(jié)后纖維（POSTGANGLIONICNEUROFIBERS）①概念②節(jié)后纖維形成的結(jié)構(gòu)③節(jié)后纖維的三種走向④單獨由交感神經(jīng)節(jié)后纖維組成的神經(jīng)叢,1）PREGANGLIONICNEUROFIBERS,①概念由交感神經(jīng)低級中樞的神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元發(fā)出、到椎旁節(jié)或椎前節(jié)換元的神經(jīng)纖維。②節(jié)前纖維形成的結(jié)構(gòu)白交通支僅存在于T1L3脊神經(jīng)前支與交感神經(jīng)節(jié)之間。節(jié)間支節(jié)間支椎旁節(jié)交感干內(nèi)臟大神經(jīng)T59、內(nèi)臟小神經(jīng)T1012腰內(nèi)臟神經(jīng),,,,1）PREGANGLIONICNEUROFIBERS,①概念由交感神經(jīng)椎旁節(jié)或椎前節(jié)的神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維②節(jié)后纖維參與形成的結(jié)構(gòu)灰交通支參與組成神經(jīng)叢如腹腔神經(jīng)叢、腹下叢等,2）POSTGANGLIONICNEUROFIBERS,③節(jié)后纖維的三種走向A經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，并隨脊神經(jīng)分布于全身的血管、汗腺、豎毛肌等B攀附動脈成叢，并隨動脈布于所支配的器官C由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的器官,④單獨由交感神經(jīng)節(jié)后纖維組成的神經(jīng)叢頸內(nèi)動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢、椎動脈叢。,,2）POSTGANGLIONICNEUROFIBERS,1T15來自該節(jié)段中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，換元其節(jié)后纖維管理頭、頸、胸部臟器和上肢的血管、汗腺和豎毛肌。2T512來自該節(jié)段中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，換元其節(jié)后纖維隨腹腔叢的分支分布于結(jié)腸左曲以上的消化管及肝、膽、胰、脾、腎等實質(zhì)性器官。3L13來自該節(jié)段中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，換元其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器，盆壁和下肢的血管、汗腺和豎毛肌。,1一個低級中樞脊髓T1L3節(jié)段側(cè)角的中間帶外側(cè)核2兩種換元部位椎旁節(jié)、椎前節(jié)3三種走向節(jié)前、節(jié)后纖維均有3種走向4四個注意點1白交通支只存在于T1L3脊神經(jīng)前支與交感干之間，而灰交通支存在于全部脊神經(jīng)的前支與交感干之間。2頸下節(jié)和第一胸神經(jīng)節(jié)常合并成“星狀神經(jīng)節(jié)”。3C8T2脊髓節(jié)段含有瞳孔開大中樞，其中間帶外側(cè)核發(fā)出的節(jié)前纖維在頸上節(jié)換元后，節(jié)后纖維形成頸內(nèi)動脈叢，隨頸內(nèi)動脈的分支眼動脈分布于瞳孔開大肌。4由脊髓T10L1節(jié)段中間帶外側(cè)核發(fā)出到腎上腺髓質(zhì)的纖維穿經(jīng)椎前節(jié)時不換元而是直接到達(dá)，因此是節(jié)前纖維。,交感神經(jīng)小結(jié),,三副交感神經(jīng)PARASYMPATHETICNERVE,副交感神經(jīng)的組成副交感神經(jīng)節(jié)與之相連的神經(jīng)纖維,,低級中樞,顱段,動眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核,脊髓段S24節(jié)段相當(dāng)于中間帶外側(cè)角的部位內(nèi),,骶副交感核,盆內(nèi)臟神經(jīng)、盆叢,器官內(nèi)節(jié),結(jié)腸左曲以下的消化管、外陰、盆腔臟器,,,,,,,骶神經(jīng),器官旁節(jié),,,兩個低級中樞顱段和脊髓骶段兩種換元部位器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)四對肉眼可見的器官旁節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié),副交感神經(jīng)小結(jié),,交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較,內(nèi)臟運動神經(jīng)傳導(dǎo)路徑交感神經(jīng)受損后的表現(xiàn),1病因延髓和脊髓上頸段受壓或供血不足。2臨床表現(xiàn)HORNER’S綜合征1患側(cè)瞳孔縮小2患側(cè)面部潮紅3患側(cè)面部泌汗障礙4患側(cè)上瞼輕度下垂等,如傷及延髓淺面如小腦下后A栓塞，則可累及患側(cè)三叉神經(jīng)脊束和脊束核、脊髓丘腦束，導(dǎo)致同側(cè)頭面部和對側(cè)軀干、上下肢痛覺、溫度覺障礙，稱為延髓外側(cè)綜合征（WALLENBERG’S綜合征）。,,VISCERALSENSORYNERVE,（一）內(nèi)臟感覺的分類及特點,（二）內(nèi)臟感覺和痛覺的傳入途徑,（三）牽涉痛（REFERREDPAIN）,,1內(nèi)臟感覺的分類1特殊內(nèi)臟感覺味覺、嗅覺2一般內(nèi)臟感覺牽拉感、膨脹感、痛覺等2內(nèi)臟感覺的特點（與軀體感覺比較）1感受器接受的適宜刺激不同內(nèi)臟感受器對切割、冷熱等刺激不敏感，而對牽拉、缺氧、缺血、炎癥、腫脹等刺激非常敏感。2痛覺閾值較高。3疼痛感傳入彌散，定位不準(zhǔn)確。1）同一臟器的感覺纖維經(jīng)過多個節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)人中樞。2）一條脊神經(jīng)又包含來自幾個臟器的感覺纖維。,一般內(nèi)臟感覺傳入途徑,1內(nèi)臟感覺在中樞內(nèi)的傳導(dǎo)尚不明確。2一般認(rèn)為其傳入途徑為1經(jīng)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ傳入腦干（孤束核），經(jīng)間腦下丘腦和丘腦腹后內(nèi)側(cè)核換元后達(dá)大腦島葉皮質(zhì)。2經(jīng)脊神經(jīng)傳入脊髓灰質(zhì)后角或中央管后灰質(zhì)換元，再經(jīng)間腦丘腦腹后外側(cè)核換元后達(dá)大腦皮質(zhì)中央后回、邊緣葉等。3在中樞內(nèi),內(nèi)臟痛覺的傳入途徑,1多數(shù)內(nèi)臟器官的痛覺伴隨交感神經(jīng)傳入脊髓然后上傳。2部分器官如膽囊、心包、胸腹膜壁層含膈肌上下的胸、腹膜的痛覺隨脊神經(jīng)（如膈神經(jīng)）傳入脊髓，然后上傳。3少量器官如食管、氣管和部分盆腔臟器的痛覺伴隨副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入中樞。,,,1概念某些臟器發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏甚至痛覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。例如膽囊炎引起右肩疼痛；心絞痛引起左上臂內(nèi)側(cè)疼痛；肺炎引起腹痛；闌尾炎引起臍周疼痛。2機(jī)理病變器官和發(fā)生牽涉痛的體表感覺傳入同一脊髓節(jié)段，導(dǎo)致該一（數(shù)）個脊髓節(jié)段興奮性、敏感性增高，或直接擴(kuò)散、影響到毗鄰軀體感覺神經(jīng)元。,REFERREDPAIN,據(jù)2006年1月25日重慶青年報報道16歲少女田園園，13年來雙手掌不斷出汗，多到滴下的汗水能浸濕試卷，診斷為“原發(fā)性手汗癥”。到西南醫(yī)院求診后，行“切斷術(shù)”而治愈該病。問題如果你是主刀醫(yī)生，你認(rèn)為應(yīng)該切斷哪些神經(jīng)纖維才能達(dá)到既根治該病又不影響正常生理功能的目的,思考,

簡介：1人體解剖學(xué)33）水平面（橫切面）將人體分成上、下兩半。器官縱切面－與長軸平行橫切面－與長軸垂直五、學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)必須具備的觀點（一）形態(tài)與功能相結(jié)合的觀點（二）局部與整體統(tǒng)一的觀點（三）進(jìn)化發(fā)展的觀點（四）理論密切聯(lián)系實際的觀點第一篇第一篇運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)組成骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌第一章第一章骨學(xué)骨學(xué)第一節(jié)第一節(jié)總論總論骨（BONE）是一種器官，由骨組織（骨細(xì)胞、膠原纖維、基質(zhì)）構(gòu)成，具有一定的形態(tài)和構(gòu)造，外被骨膜、內(nèi)含骨髓，具有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。能不斷地進(jìn)行新陳代謝和生長發(fā)育，并具有改建、修復(fù)和再生能力。骨骼骨借骨連接連在一起稱骨骼。一、分類全身共有206塊骨顱骨腦顱骨、面顱骨中軸骨1、根據(jù)部位分軀干骨椎骨、胸骨、肋四肢骨上肢骨、下肢骨2、根據(jù)形態(tài)分類1）長骨（LONGBONE）一體骨干內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓兩端骺兩端膨大，稱為骺，其光滑面稱關(guān)節(jié)面干骺端骨干與骺相鄰的部分骺軟骨（EPIPHYSIALCARTILAGE幼年時骺與骨干之間借透明軟骨相連，該軟骨稱～，骺軟骨細(xì)胞不斷分裂、繁殖和骨化，使骨不斷加長。成年后，骺軟骨骨化，骨干與骺融為一體，融合骺遺留下來的痕跡稱骺線。2）短骨SHTBONE立方形，成群分布于連結(jié)牢固且稍靈活的部位，如腕骨、跗骨。3）扁骨FLATBONE扁寬的板狀，常圍成腔，如顱骨，肋骨。4）不規(guī)則骨IRREGULARBONE形狀不規(guī)則，如椎骨和髖骨。含氣骨有些不規(guī)則骨內(nèi)有含氣的腔稱為含氣骨，如上頜骨。另外尚有發(fā)生于某些肌腱的籽骨，髕骨是人體最大的籽骨。二、骨的構(gòu)造1、骨質(zhì)1）骨密質(zhì)COMPACTBONE構(gòu)成骨的外層，質(zhì)地致密，抗壓。2）骨松質(zhì)SPONGYBONE分布于骨的內(nèi)部，由許多片狀的骨小梁交織排列而成，呈海綿狀，小梁排列與承受的壓力和張力方向一致。外板顱蓋骨內(nèi)板骨密質(zhì)，內(nèi)板易骨折。板障骨松質(zhì)，內(nèi)有板障靜脈。2、骨膜（PERIOSTEUM）是被覆于骨內(nèi)、外面，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜，富含血管神經(jīng)和淋巴管等。1）骨外膜外層致密、有許多膠厚纖維束穿入骨質(zhì)，使之固定于骨面。內(nèi)層疏松、有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞2）骨內(nèi)膜襯于骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)腔隙內(nèi)，含有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。3、骨髓（BONEMARROW）存在于長骨的骨髓腔和和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓。4、血管、淋巴管和神經(jīng)。三、骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)

簡介：1人體解剖生理學(xué)教案敖明章2016832器官和系統(tǒng)水平的研究器官和系統(tǒng)水平的研究以器官、系統(tǒng)為研究對象，觀察其功能和調(diào)節(jié)機(jī)制。這方面的知識稱為器官生理學(xué)。3整體水平的研究整體水平的研究以完整的機(jī)體為研究對象，觀察和分析在各種生理條件下不同的器官、系統(tǒng)之間相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)的規(guī)律。以上三個水平的研究是互相聯(lián)系、互相補充的，對于闡明生物體功能活動的規(guī)律都是不可缺少的。五、生理學(xué)研究的方法五、生理學(xué)研究的方法一）急性實驗法1離體實驗法如蛙心灌流2在體實驗法如將壓反射的過程二）慢性實驗法【思考題】1簡述人體解剖生理學(xué)的研究對象及任務(wù)。2試述生理學(xué)的研究可分為哪幾個水平3試述生理學(xué)的研究方法?！緟⒖假Y料】1姚泰主編生理學(xué)第五版北京人民衛(wèi)生出版社，20002姚泰主編人體生理學(xué)第三版北京人民衛(wèi)生出版社，20013范少光、湯浩、潘偉豐主編人體生理學(xué)（二版）北京北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000

簡介：縱隔典型水平斷面解剖,縱隔上部典型水平斷面解剖,縱隔的應(yīng)用解剖上縱隔典型的橫斷面解剖上縱隔橫斷面圖譜、CT及MRI,一縱隔應(yīng)用解剖,縱隔的基本概念縱隔的應(yīng)用解剖縱隔的非筋膜間隙,1縱隔的基本概念,縱隔的定義縱隔的境界縱隔的分部,（1）縱隔的定義,縱隔是指兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱,（2）縱隔的境界,前胸骨后脊柱胸段兩側(cè)縱隔胸膜上胸廓上口下膈肌,（3）縱隔的分部（四分法）,標(biāo)志胸骨角至第四、五胸椎間連線上縱隔下縱隔以心包為界又分為前縱隔中縱隔后縱隔,2上縱隔的應(yīng)用解剖,胸腺上腔靜脈及屬支奇靜脈屬支與副半奇靜脈主動脈及分支,肺動脈及分支氣管和主支氣管食管胸導(dǎo)管上縱隔淋巴結(jié),（1）胸腺,位置上縱隔的最前端上可達(dá)胸骨柄上緣；下達(dá)主動脈弓高度。形態(tài)一對不對稱腺葉結(jié)構(gòu)腺組織，成年后逐漸被脂肪所替代毗鄰前鄰胸骨柄；后鄰頭臂靜脈和主動脈弓及心包兩側(cè)與縱隔胸膜貼近,（2）上腔靜脈,位置鎖骨右緣后方下行起止右第一胸肋關(guān)節(jié)右第三肋軟骨長度68CM屬支左右無名靜脈奇靜脈半奇靜脈副半期靜脈,（2）上腔靜脈,位置鎖骨右緣后方下行起止右第一胸肋關(guān)節(jié)右第三肋軟骨長度68CM屬支左右無名靜脈奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈,（3）左、右頭臂（無名）靜脈,位置胸腺上部后面主動脈弓及分支的前方組成頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈合成起止胸鎖關(guān)節(jié)的后方至右第一胸肋關(guān)節(jié)長度右側(cè)34CM左側(cè)68CM,（4）奇靜脈及屬支,來源右腰升靜脈在胸腔向上延續(xù)位置食管右后方上行結(jié)構(gòu)在第四胸椎的高度形成奇靜脈弓（繞右肺根后上方注入上腔靜脈）屬支右14肋間靜脈匯合后注入奇靜脈,脈,（5）副半奇靜脈,來源左側(cè)上部肋間靜脈匯合而成位置在上位胸椎的左側(cè)下行終止在79胸椎的高度注入半奇靜脈或跨過胸椎注入奇靜脈,（6）主動脈及分部,形態(tài)拐棍狀走形上行→由左前上彎向右后下→下行分部升主動脈（右第二胸肋關(guān)節(jié)上緣）主動脈弓（第四胸椎體左下緣）降主動脈,（7）主動脈弓及三大分支,位置升主動脈向降主動脈的移行部位高度在第34胸椎之間分支頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈,（8）左、右肺動脈,來源肺動脈干在第5胸椎的高度分成左右肺動脈左肺動脈短而細(xì)；位置略高；較靠前右肺動脈粗而長；略低；向后移行,（9）氣管胸部,位置上縱隔中部高度上至頸靜脈切跡下達(dá)胸骨角氣管分叉處結(jié)構(gòu)氣管叉氣管隆嵴斷面形態(tài)半圓形,（10）左、右主支氣管,左主支氣管管徑細(xì)長約45CM與中線夾角約380前鄰左肺動脈后鄰降主動脈右主支氣管長約23CM與中線夾角約230前鄰升主動脈后鄰奇靜脈,（11）食管,位置上縱隔后部；略偏左。形態(tài)閉合或半開放狀毗鄰前自上至下與氣管、主動脈弓、氣管叉、左主支氣管相鄰；后方有胸椎、奇靜、半奇靜脈和胸導(dǎo)管毗鄰。,（12）胸導(dǎo)管走行,位置胸椎前方食管后方上縱隔后偏左下縱隔偏右形態(tài)管道彎曲近似小靜脈,（13）上縱隔的淋巴結(jié)群,縱隔前上淋巴結(jié)群位于大血管的前方縱隔后上淋巴結(jié)群位于食管兩側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)位于氣管叉和主支氣管周圍器官旁淋巴結(jié)群位于氣管周圍,（13）上縱隔的淋巴結(jié)群,縱隔前上淋巴結(jié)群位于大血管的前方縱隔后上淋巴結(jié)群位于食管兩側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)位于氣管叉和主支氣管周圍器官旁淋巴結(jié)群位于氣管周圍,3縱隔的非筋膜間隙,縱隔間隙的定義及內(nèi)容縱隔間隙的部位及名稱,（1）縱隔間隙的定義及內(nèi)容,縱隔的非筋膜間隙是指位于縱隔器官之間的窄隙，由疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴結(jié)所充填，以適應(yīng)器官活動度和容積的改變。,（2）縱隔間隙的部位及名稱,氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙主動脈肺動脈窗氣管下間隙后縱隔間隙膈肌腳后間隙,二上縱隔典型水平斷面解剖,胸骨切跡層面胸鎖關(guān)節(jié)層面主動脈弓上份層面主動脈弓中份層面胸骨角層面右肺靜脈層面,,1胸骨切跡水平斷面解剖,斷面部位胸骨柄上緣T2斷面形態(tài)三角形解剖結(jié)構(gòu),2胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面解剖,斷面部位第一肋軟骨T23斷面形態(tài)圓三角形解剖結(jié)構(gòu),,3主動脈弓上份水平斷面解剖,斷面部位第一肋下緣T3斷面形態(tài)不規(guī)則長圓形解剖結(jié)構(gòu),4主動脈弓中份水平斷面解剖,斷面部位第一肋間隙T4斷面形態(tài)不規(guī)則尖圓形解剖結(jié)構(gòu),5胸骨角水平斷面解剖,斷面部位第二肋軟骨T45斷面形態(tài)不規(guī)則尖圓形解剖結(jié)構(gòu),6右肺動脈水平斷面解剖,斷面部位第二肋間隙T5斷面形態(tài)近似圓形解剖結(jié)構(gòu),三上縱隔橫斷面解剖圖譜,上縱隔典型橫斷面解剖圖譜上縱隔典型橫斷面解剖CT上縱隔典型橫斷面解剖MRI,1胸骨切跡水平斷面解剖圖譜,2胸骨切跡水平斷面CT,3胸骨切跡水平斷面MRI,4胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面解圖譜剖,5胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面CT,6胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面MRI,7胸主動脈弓上份水平斷面解剖圖譜,8主動脈弓上份水平斷面CT,9主動脈弓上份水平斷面MRI,10主動脈弓中份水平斷面解剖圖譜,11主動脈弓中份水平斷面CT,,12主動脈弓中份水平斷面MRI,13胸骨角水平斷面解剖圖譜,14胸骨角水平斷面CT,15胸骨角水平斷面MRI,16右肺動脈水平斷面解剖圖譜,17右肺動脈水平斷面CT,18右肺動脈水平斷面MRI,縱隔下部典型水平斷面解剖,下縱隔的應(yīng)用解剖下縱隔典型的橫斷面解剖下縱隔橫斷面圖譜、CT及MRI,一下縱隔應(yīng)用解剖,前縱隔的應(yīng)用解剖中縱隔的應(yīng)用解剖后縱隔的應(yīng)用解剖,1前縱隔的應(yīng)用解剖,位置指介于心包前與胸骨體之間的窄隙內(nèi)容胸膜囊的前部胸腺或胸腺剩件的下部前縱隔淋巴結(jié)疏松結(jié)締組織胸骨心包韌帶,2中縱隔的應(yīng)用解剖,位置是指以心包前、后壁為界的區(qū)域內(nèi)容心包與心臟出入于心臟大血管根部膈神經(jīng)心包膈血管淋巴結(jié)等,（1）心包,定義是指包繞心臟的閉合纖維漿膜囊構(gòu)成纖維性心包（外）漿膜性心包（內(nèi)）形態(tài)為一底大口小的錐形囊分部胸肋部外側(cè)部膈部結(jié)構(gòu)心包裸區(qū)心包腔心包竇,（1）心包,心包高度平對T5T9心包竇位置橫竇升主動脈和肺動脈干的后方；左心房和上腔靜脈得前方。斜竇介于左心房后壁與心包后壁之間前下竇介于心包的胸肋部下面與膈部前端的移行處。,（2）心臟的應(yīng)用解剖,心臟的位置心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟的毗鄰心臟的表面投影心臟的內(nèi)腔,心臟的位置,中縱隔內(nèi)；外裹以心包；2/3偏左；1/3偏右。T5T9的高度,,心臟的基本結(jié)構(gòu),構(gòu)成纖維性支架和心肌組織形態(tài)倒圓錐形分部心尖心底心體結(jié)構(gòu)心腔心耳出入心臟的大血管,心臟的毗鄰,前胸骨體及36肋軟骨后58胸椎胸主動脈食管等兩側(cè)心包膈血管神經(jīng)縱隔胸膜及肺上出入大血管下膈肌中心腱及肝胃,心臟外形的體表投影,左上角左第二肋軟骨下緣，距胸骨左緣12CM右上角右第三肋軟骨下緣，距胸右緣1CM左下角左側(cè)第五肋間隙，距正中線約79CM右下角右第六胸肋關(guān)節(jié)處,心臟管口的體表投影,肺動脈口左側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)稍上方，小部分位于胸骨后方（第6胸椎上份高度）。主動脈口胸骨左緣第3肋間隙；大部分位于胸骨后方（第6胸椎中下份高度）。左房室口平對第4胸肋關(guān)節(jié)處，在胸骨左半的后面（第7胸椎的高度）。右房室口平對第4肋間隙在胸骨中部的后面（第78胸椎的高度）。,心臟其它管口的位置,上腔靜脈口右心房的后上部；右第3胸肋關(guān)節(jié)高度。（第7胸椎高度）下腔靜脈口右心房的后下部；右側(cè)胸骨體下緣（第89胸椎高度）上肺靜脈口左房上端兩側(cè)（第6胸椎下份高度）下肺靜脈口左房中下份兩端（第7胸椎上份高度）,心臟血管的位置,左冠狀動脈冠狀溝左側(cè)右冠狀動脈冠狀溝右側(cè)冠狀動靜脈前降支前室間溝冠狀動靜脈后降支后室間溝冠狀竇冠狀溝后部，左房左室之間冠狀竇口下腔靜脈口與右房室口之間（第8胸椎的高度）,心臟各腔的位置,右心房心臟最右側(cè)居T7T8之間右心室心臟最前面居T7T9之間左心房心臟后上方居T6T7之間左心室心臟左下方居T7T9之間,,心臟各腔水平投影位置,右心房居7點位10點位右心室居10點位1點位左心房居5點位7點位左心室居1點位5點位,,3后縱隔的應(yīng)用解剖,位置是指介于胸骨角平面以下，膈以上，心包后壁與下位胸椎之間的部分。內(nèi)容食管胸段下部胸主動脈胸導(dǎo)管奇靜脈與半奇靜脈后縱隔間隙,（1）食管胸段下部,位置在第57胸椎高度食管居中；在第7胸椎以下食管偏左。毗鄰前鄰左心房后部；后鄰第58胸椎，奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈（第8胸椎以下）左側(cè)鄰第57胸椎鄰胸主動脈（第8胸椎以下鄰縱隔胸膜）右側(cè)鄰縱隔胸膜,（2）胸主動脈,位置在脊柱左緣下行，至第8胸椎高度逐漸移行于脊柱的前方。毗鄰前自上到下鄰左肺根、心包后壁、食管、膈。后鄰脊柱、半奇靜脈。左鄰縱隔胸膜。右鄰奇靜脈、胸導(dǎo)管。,（3）胸導(dǎo)管,位置經(jīng)膈的主動脈裂孔進(jìn)入后縱隔，在下位胸椎的右側(cè)上行。毗鄰前鄰食管下段后鄰右后肋間動脈和脊柱左鄰胸主動脈右鄰奇靜脈和縱隔胸膜,（4）奇靜脈及半奇靜脈,來源為左、右腰升靜脈向胸腔的延續(xù)位置食管后方、脊柱的兩側(cè)上行。,（5）后縱隔非筋膜間隙,位置前為左房后為脊柱右側(cè)為右肺左側(cè)胸主動脈內(nèi)容食管、胸導(dǎo)管奇靜脈半奇靜脈淋巴結(jié),,二下縱隔典型水平斷面解剖,主動脈根層面二尖瓣層面三尖瓣層面心室層面右膈頂層面,右肺動脈層面主動脈根層面二尖瓣層面三尖瓣層面心室層面右膈頂層面,1右肺動脈水平斷面解剖,斷面部位第2肋間隙T5斷面結(jié)構(gòu)出入心臟的大血管,2主動脈根水平斷面解剖,斷面部位第三肋軟骨T6斷面結(jié)構(gòu)出入心臟大血管根部,3二尖瓣水平斷面解剖,斷面部位第4肋軟骨T7斷面結(jié)構(gòu)心臟上部水平斷面四腔心,,4三尖瓣水平斷面解剖,斷面部位第5肋軟骨T78斷面結(jié)構(gòu)心臟中部水平斷面四腔心,5冠狀竇口水平斷面解剖,斷面部位第6肋軟骨T8斷面結(jié)構(gòu)心臟中下部水平斷面三腔心,6右膈頂水平斷面解剖,斷面部位胸骨劍突上部T9上份斷面結(jié)構(gòu)心臟下部水平斷面兩腔心,三下縱隔橫斷面解剖圖譜,下縱隔典型橫斷面解剖圖譜下縱隔典型橫斷面解剖CT下縱隔典型橫斷面解剖MRI,右肺動脈水平斷面解剖,右肺動脈水平斷面CT,右肺動脈水平斷面MRI,主動脈根部水平斷面解剖,主動脈根水平斷面CT,主動脈根水平斷面MRI,二尖瓣水平斷面解剖,二尖瓣水平斷面CT,二尖瓣水平斷面MRI,三尖瓣水平斷面解剖,三尖瓣水平斷面CT,三尖瓣水平斷面MRI,心室水平斷面解剖,心室水平斷面CT,,心室水平斷面MRI,右膈頂水平斷面解剖,,右膈頂水平斷面CT,右膈頂水平斷面MRI,

簡介：橈神經(jīng)相關(guān)解剖和疾病1橈神經(jīng)來源臂叢后束發(fā)出的神經(jīng)分支2橈神經(jīng)體表定位在臂部為自腋后皺襞的下方經(jīng)臂部后方至臂部外側(cè)中、下13處，再從該處至肱骨外上髁的連線。在前臂部位自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線為橈神經(jīng)淺支的投影；自肱骨外上髁至前臂背側(cè)中線的中、下13交界處的連線，為橈神經(jīng)深支的體表投影

簡介：局部解剖學(xué),縱隔,,,,一、概述,（一）縱隔的概念,左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織的總稱。包含胸腺、心包、心臟及進(jìn)出心臟的大血管、氣管胸段、食管胸段、胸導(dǎo)管等。,（二）縱隔的位置,水平面,冠狀面,（二）縱隔的位置,胸腔正中偏左。,（三）縱隔的境界,側(cè)界左右縱隔胸膜,前界胸骨及兩側(cè)的肋軟骨,后界脊柱胸段,上界胸廓上口,下界膈,（四）縱隔的分區(qū),1三分法,前縱隔,后縱隔,上縱隔,下縱隔,,,,氣管,2四分法,上縱隔,下縱隔,前縱隔,中縱隔,后縱隔,,,（四）縱隔的分區(qū),,（五）縱隔的整體觀,,1前面觀,上胸腺,下心包,2左側(cè)面觀,中部肺根,前下方心包隆凸,前方左膈神經(jīng)、左心包膈血管,后方胸主動脈、左迷走神經(jīng)、左交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等,上方主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈等,食管上三角左鎖骨下動脈、主動脈弓和脊柱圍成。內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管胸段上份。,食管下三角心包后界、胸主動脈和膈圍成。內(nèi)有左迷走神經(jīng)和食管胸段下份。,,,3右側(cè)面觀,中部肺根,前下方心包隆凸,前方右膈神經(jīng)、右心包膈血管,后方奇靜脈、食管、右迷走神經(jīng)和右交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等,上方右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓和氣管等,（五）縱隔的整體觀,下方下腔靜脈,（一）層次,前層（胸腺靜脈層）胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈,中層（動脈神經(jīng)層）主動脈弓及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng),后層（管狀層）氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管,二、上縱隔,,,,左肺,主動脈弓,左膈神經(jīng),右膈神經(jīng),左迷走神經(jīng),右迷走神經(jīng),左喉返神經(jīng),胸導(dǎo)管,食管,上腔靜脈,氣管,二、上縱隔,（一）層次,1前層,胸腺,左頭臂靜脈,右頭臂靜脈,上腔靜脈,胸腺靜脈層,,二、上縱隔,（一）層次,2中層,動脈神經(jīng)層,,主動脈弓及三大分支,膈神經(jīng),迷走神經(jīng),主動脈弓的毗鄰,1左前方,左肺及左縱隔胸膜,左膈神經(jīng)及心包膈血管,左迷走神經(jīng),,左肺,,左膈神經(jīng),,左迷走神經(jīng),2右后方,氣管,食管,左喉返神經(jīng),,左喉返神經(jīng),胸導(dǎo)管,,胸導(dǎo)管,上縱隔,主動脈弓的毗鄰,,左肺,,左膈神經(jīng),,左迷走神經(jīng),,左喉返神經(jīng),,胸導(dǎo)管,3上方,頭臂干,左頸總動脈,左鎖骨下動脈,左頭臂靜脈,4下方,肺動脈,動脈韌帶,,動脈韌帶,左喉返神經(jīng),左主支氣管,上縱隔,動脈導(dǎo)管三角,1位置,主動脈弓的左前方,2構(gòu)成,前左膈神經(jīng)后左迷走神經(jīng)下左肺動脈,3內(nèi)容,動脈韌帶,,,動脈韌帶,左喉返神經(jīng),心淺叢,4臨床意義,手術(shù)尋找動脈導(dǎo)管,上縱隔,,二、上縱隔,（一）層次,3后層,,氣管,食管,左喉返神經(jīng),胸導(dǎo)管,管狀層,,氣管胸部及主支氣管,1位置,2特點,氣管杈,氣管隆嵴,,左主支氣管細(xì)長、稍傾斜右主支氣管粗短、稍陡直,上縱隔,氣管胸部及主支氣管,上縱隔,3毗鄰,前方（前→后）－胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的起始部、胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓及頭臂干與左頸總動脈、心深叢、淋巴管等后方－食管，左后方有左喉返神經(jīng)下方－左、右肺靜脈和左心房左側(cè)－左鎖骨下動脈、左迷走神經(jīng)右側(cè)－右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓、右迷走神經(jīng)、右縱隔胸膜等,（一）前縱隔,1位置,上胸骨角平面下膈前胸骨及兩側(cè)肋軟骨后心包前界,2內(nèi)容,胸腺、脂肪結(jié)締組織、縱隔前淋巴結(jié),三、下縱隔,（二）中縱隔,1位置,上胸骨角平面下膈前心包前界后心包后界,2內(nèi)容,心心包出入心的大血管根部膈神經(jīng)心包膈血管,3心包,,纖維心包,漿膜心包,,壁層,臟層,心包腔,4心包竇,心包橫竇,心包斜竇,心包前下竇,（二）中縱隔,心包斜竇,,,心包裸區(qū),纖維心包的前部，大部分被左、右肺的前緣及胸膜覆蓋，但在第4－6肋軟骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接與左第4－6肋軟骨內(nèi)側(cè)部、第4－5肋間隙及胸骨下部的左半相鄰，這個區(qū)域稱心包裸區(qū),可在左側(cè)第4、5肋間隙靠近胸骨左緣處進(jìn)行心包穿刺和心內(nèi)注射,心,心界的體表投影,左上點左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣12CM處；右上點右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1CM處；右下點右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)；左下點左側(cè)第5肋間隙于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12CM或距前正中線79CM處，即心尖所在部位。,（三）后縱隔,1位置,上胸骨角平面下膈前心包后界后第512胸椎體,2內(nèi)容,食管、胸導(dǎo)管、胸主動脈奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈迷走神經(jīng)、胸交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)縱隔后淋巴結(jié)等,（三）后縱隔,3食管胸部,⑴分段,臨床上以主動脈弓的上緣和肺下靜脈的下緣為界,,上段自食管起始處至主動脈弓的上緣,中段自主動脈弓的上緣至肺下靜脈的下緣,下段自肺下靜脈的下緣至食管末端,,,,,,,食管頸部,食管胸部,食管腹部,,胸上段,胸下段,,氣管杈,,3食管胸部,⑵毗鄰,胸上段的前方氣管、氣管杈、主動脈弓及分支、左喉返神經(jīng)等,胸下段的前方左主支氣管、左心房、左迷走神經(jīng)等,3食管胸部,⑵毗鄰,后方,奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈、右肋間后動脈等,3食管胸部,⑵毗鄰,左側(cè),胸上部左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管上份、主動脈弓左縱隔胸膜等,胸下部胸主動脈、左縱隔胸膜等,右側(cè),奇靜脈弓、右縱隔胸膜等,3食管胸部,⑵毗鄰,⑶三個生理性狹窄,⑷血供,胸導(dǎo)管,行程,T5,,,,2毗鄰,上段,下段,左左縱隔胸膜,右右縱隔胸膜,縱隔間隙,胸骨后間隙氣管前間隙食管后間隙,THEEND,

簡介：第一節(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)腹部解剖一、腹前壁一臍臍部是腹壁最薄之處，由外到內(nèi)依次為皮膚、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘及腹膜，各層連接緊密。無皮下脂肪組織及肌肉組織，術(shù)后較少形成皮膚瘢痕；且因血管分布少，術(shù)后穿刺孔出血的機(jī)會也少。因而是婦科腹腔鏡手術(shù)時最理想的穿刺進(jìn)鏡處。臍的位置和形態(tài)可因年齡、體態(tài)、胖瘦程度和腹肌張力等情況而有所變化，通過臍部可以幫助判斷腹壁、腹腔及腹后壁一些重要臟器和血管的大體位置。通常情況下，臍的左下方正對腹主動脈分叉處和下腔靜脈，臍部左下方LCM斜向外至腹股溝中點作一連線，此線的上L／3代表髂總動脈的體表投影，下2／3代表髂外動脈的體表投影。臍部穿刺時，應(yīng)從中線斜向盆腔方向，以80～85進(jìn)針，不要偏向左下方，這樣可避免插入腹膜間隙損傷腹膜后血管圖1、2。圖1圖2二淺層血管腹部的淺筋膜較厚，由脂肪和疏松結(jié)締組織構(gòu)成。腹前壁下半部有兩條較大的淺動脈，腹壁淺動脈和旋髂淺動脈，靜脈與淺動脈伴行圖3、4。圖3圖41腹壁淺動脈起于股動脈，外徑約LMM，多數(shù)分為內(nèi)、外兩支，其體表投影為腹股溝中點即股動脈的起點下方25CM處向上作一垂直線，線的內(nèi)側(cè)為淺動脈的內(nèi)側(cè)支，線的外側(cè)為外側(cè)支。2旋髂淺動脈起自于股動脈的外側(cè)壁，其體表投影為自腹股溝韌帶中點下方15CM處向髂前上棘作一連線，此線的上、下LCM范圍為該動脈的體表投影區(qū)。3淺靜脈較豐富，彼此吻合成網(wǎng)，尤以臍區(qū)更豐富，形成臍周圍靜脈網(wǎng)。腹腔鏡手術(shù)時，在腹腔鏡直視下，避開腹壁淺層血管，在無血管區(qū)域穿刺TROCAR，可避免穿刺孔出血或血腫形成。三深層血管與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的腹前壁下部深層的血管主要是腹壁下動脈及伴行的靜脈，旋髂深動脈及伴行的靜脈。1腹壁下動脈圖5～7起源于髂外動脈，其起點位置在腹股溝韌帶稍上方，行于腹橫筋膜和壁腹膜之間，穿過腹橫筋膜，進(jìn)入腹直肌與腹直肌后鞘之間，與腹壁上動脈、肋圖11盆腔血管示意圖1主動脈和下腔靜脈叉自膈的主動脈裂孔處續(xù)主動脈胸部，沿脊柱前方下降，至第4腰椎體前左方下緣附近分為左、右髂總動脈，其左側(cè)為下腔靜脈叉，腹主動脈末端的分支主要有干線型和彌散型圖12、13。其體表投影位于臍平面左下方1～2CM處，腹腔鏡下可以清楚看到主動脈和下腔靜脈圖14、15。圖12主動脈末端干線型示意圖圖13主動脈末端彌散型示意圖圖14鏡下腹主動脈（A）圖15A腹主動脈B下腔靜脈C腸系膜下動脈D輸尿管2腸系膜下動脈圖16約平第3腰椎高度，起于腹主動脈前壁，沿腹后壁腹膜深面行向左下方，至左髂窩進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜根內(nèi)，并沿其下降入小骨盆，移行為直腸上動脈。有三條分支左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈、直腸上動脈。圖16A腸系膜下動脈B腹主動脈3髂總動脈圖17左右髂總動脈是腹主動脈的兩大終末支，左髂總動脈較右側(cè)略長且細(xì)。平均長度約430CM019CM，右髂總動脈較左側(cè)稍短略粗，平均長度約45CM022CM。髂總動脈分支為髂內(nèi)、外動脈的分叉高度有差別，一般右側(cè)的分叉較高，左側(cè)的分叉較低，左、右同一高度的約占一半。

簡介：錯解剖析得真知第八章第八章平面向量與空間向量平面向量與空間向量8181平面向量及其運算平面向量及其運算一、知識導(dǎo)學(xué)一、知識導(dǎo)學(xué)1模（長度）向量的大小，記作||。長度為０的向量稱為零向量，長度等于１個單位長度的向量，叫做單位向量。2平行向量方向相同或相反的非零向量叫做平行向量，又叫做共線向量。3相等向量長度相等且方向相同的向量。4相反向量我們把與向量長度相等，方向相反的向量叫做的相反向量。記作。5向量的加法求兩個向量和的運算。已知，。在平面內(nèi)任取一點，作，，則向量叫做與的和。記作。6向量的減法求兩個向量差的運算。已知，。在平面內(nèi)任取一點O，作，，則向量叫做與的差。記作。7實數(shù)與向量的積（1）定義實數(shù)Λ與向量的積是一個向量，記作Λ，并規(guī)定①Λ的長度|Λ||Λ|||；②當(dāng)Λ＞0時，Λ的方向與的方向相同；當(dāng)Λ＜0時，Λ的方向與的方向相反；當(dāng)Λ＝0時，Λ（2）實數(shù)與向量的積的運算律設(shè)Λ、Μ為實數(shù)，則①ΛΜΛΜ②ΛΜΛΜ③ΛΛΛCOSΘ＝||≤||||4運算律＝交換律Λ＝Λ＝Λ＋＝＋（5）平面向量垂直的坐標(biāo)表示的充要條件設(shè)（X1Y1）X2Y2，則||||COS900X1X2Y1Y2012平移公式設(shè)P（X，Y）是圖形F上的任意一點，它在平移后圖形F上對應(yīng)點為P（X，Y），且設(shè)的坐標(biāo)為（H，K），則由＝＋，得（X，Y）＝（X，Y）（H，K）二、疑難知識導(dǎo)析二、疑難知識導(dǎo)析1向量的概念的理解，尤其是特殊向量“零向量”向量是既有大小，又有方向的量向量的模是正數(shù)或0，是可以進(jìn)行大小比較的，由于方向不能比較大小，所以向量是不能比大小的兩個向量的模相等，方向相同，我們稱這兩個向量相等，兩個零向量是相等的，零向量與任何向量平行，與任何向量都是共線向量；2在運用三角形法則和平行四邊形法則求向量的加減法時要注意起點和終點；3對于坐標(biāo)形式給出的兩個向量，在運用平行與垂直的充要條件時，一定要區(qū)分好兩個公式，切不可混淆。因此，建議在記憶時對比記憶；4定比分點公式中則要記清哪個點是分點；還有就是此公式中橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)是分開計算的；5平移公式中首先要知道這個公式是點的平移公式，故在使用的過程中須將起始點的坐標(biāo)給出，同時注意順序。三、經(jīng)典例題導(dǎo)講三、經(jīng)典例題導(dǎo)講例11和3－4平行的單位向量是_________；

簡介：牙的演化,演化特點①牙型同形→異形②牙數(shù)多→少③牙列數(shù)多牙列→雙牙列④牙根無→有；⑤分布廣泛→集中⑥附著方式端生→側(cè)生→槽生,例如1魚類同形牙多牙列無根牙端生牙2兩棲類同上3爬行類同形牙多牙列側(cè)生牙或槽生牙4哺乳類與人類異形牙雙牙列槽生牙,,牙體解剖的一般概念,牙髓,1、牙的組成,牙冠解剖牙冠牙釉質(zhì)覆蓋的部分臨床牙冠牙體露于口腔的部分注青年時，臨床牙冠解剖牙冠。,牙根解剖牙根牙骨質(zhì)覆蓋的部分臨床牙根在口腔內(nèi)不能見到的部分,2、牙的分類,3、牙的功能,,1咀嚼切牙尖牙前磨牙磨牙2發(fā)音和言語3面部協(xié)調(diào)美觀,4、牙位記錄方法,1）部位記錄法目前我國常用的記錄法,,6,34,Ⅳ,2）PALMER記錄系統(tǒng)恒牙記錄同部位記錄法乳牙記錄英文字母A～E表示乳中切牙到第二乳磨牙3）通用編號系統(tǒng),,＃15左上第二磨牙A右上第二乳磨牙,4）國際牙科聯(lián)合會系統(tǒng)采用二位數(shù)，十位數(shù)表示象限；個位數(shù)表示各牙與中線相關(guān)的位置，愈近中線牙數(shù)字愈小恒牙區(qū)以表示乳牙區(qū)以表示,如＃15右上第二前磨牙＃61左上乳中切牙,5、牙的萌出及乳恒牙更替,1）牙的萌出出齦牙胚破齦而出的現(xiàn)象萌出從牙冠出齦至達(dá)到咬合接觸的全過程牙萌出的時間是指出齦的時間11牙萌出的生理特點1）較明確的時間性與順序性2）對稱性（左右同名牙同時萌出）3）下頜早于上頜2牙的萌出順序21乳牙的萌出半歲開始，兩歲半結(jié)束萌出順序為乳中→乳側(cè)→第一乳磨牙→乳尖牙→第二乳磨牙（ⅠⅡⅣⅢⅤ）,,,22恒牙的萌出六歲開始，十三歲結(jié)束萌出順序上頜6124357或6124537下頜6123457或61243573最早、最晚萌出的乳恒牙1）最早萌出的乳牙下頜乳中切牙2）最晚萌出的乳牙上頜第二乳磨牙3）最早萌出的恒牙下頜第磨牙4）最晚萌出的恒牙上頜第三磨牙（若先天缺失，則為上頜第二磨牙）,,,6、牙體一般應(yīng)用名詞及表面解剖標(biāo)志（A1）,（1）應(yīng)用術(shù)語1）中線將顱面部平均分為左右兩等份的一條假想垂直線。將牙弓分為左右對稱的兩部分,,2）牙體長軸經(jīng)過牙冠與牙根中心的一條假想直線,3）接觸區(qū)相鄰兩牙鄰面的接觸部位。又稱鄰接區(qū),4）外形高點牙體各軸面上最突出的部分,,哪顆牙的外形高點在中1/3,前牙頸1/3后牙頰側(cè)→頸1/3舌側(cè)→中1/3,5）線角牙冠上兩面相交處所成的角點角三面相交處所成的角,,近唇線角,（2）牙冠各面的名稱1、頰面或唇面2、舌面或腭面3、近中面4、遠(yuǎn)中面5、（牙合）面和切嵴,（3）牙冠表面解剖標(biāo)志,四部分,,凹陷部分,突起部分,斜面,生長葉,1）突起部分①牙尖牙冠上近似錐體形、突出成尖的部分。（考過）位于尖牙的切端，前磨牙和磨牙的（牙合）面上②切緣結(jié)節(jié)初萌切牙切緣上圓形的隆突，隨著牙的切磨逐漸消失。牙釉質(zhì)過分鈣化所形成③嵴牙冠上細(xì)長形的牙釉質(zhì)隆起。分為切嵴、邊緣嵴、軸嵴、頸嵴、三角嵴、牙尖嵴、橫嵴、斜嵴④舌面隆突前牙舌面近頸緣部的半月形隆突起。,,4,6,,（2）凹陷部分1）溝①發(fā)育溝牙生長發(fā)育時，兩生長葉相連所形成的明顯而有規(guī)則的淺溝。②副溝除發(fā)育溝以外的任何溝。其形態(tài)不規(guī)則③裂鈣化不全的溝。齲病的好發(fā)部位2）點隙3條或3條以上發(fā)育溝的匯合處所形成的點狀凹陷。齲病好發(fā)部位（考過）3）窩牙冠舌面及（牙合）面上不規(guī)則的凹陷。如舌窩、中央窩（3）斜面組成牙尖的各面。兩斜面相交成嵴，四斜面相交成牙尖的頂（4）生長葉牙發(fā)育的鈣化中心。其交界處為發(fā)育溝多數(shù)牙由4個生長葉發(fā)育而來，部分牙由5個。,,,,,牙體外形及生理意義恒牙,一、上頜中切牙切牙中體積最大，前牙中近遠(yuǎn)中徑最寬，牙弓中位置最靠前（1）唇面①略成梯形，切頸徑＞近遠(yuǎn)中徑②切1/3可見兩條發(fā)育溝③近中緣和切緣較直，遠(yuǎn)中緣和頸緣較突④近中切角似直角，遠(yuǎn)中切角較圓鈍⑤外形高點在頸1/3⑥新萌出時切緣可見3個切緣結(jié)節(jié)（2）舌面①較唇面?、谥醒氚枷莩筛C為舌窩③四周圍凸起的嵴近中邊緣嵴、遠(yuǎn)中邊緣嵴、切嵴、舌面隆突④外形高點在頸1/3,,（3）鄰面似三角形，近中面較大而平，接觸區(qū)在切1/3近切角；遠(yuǎn)中面稍短而圓突，接觸區(qū)在切1/3遠(yuǎn)切角（4）切嵴唇側(cè)較平成切緣，舌側(cè)圓突成嵴為切嵴。側(cè)面觀，切嵴在牙長軸的唇側(cè)（5）牙根①單根，粗壯較直②唇側(cè)寬于舌側(cè)③根長冠長≈11④頸部橫切面為圓三角形⑤根尖較直或偏遠(yuǎn)中,二、上頜側(cè)切牙切牙中唇面最突、舌窩最深、遠(yuǎn)中切角最為圓鈍者與中切牙相比①牙體窄長，發(fā)育溝不明顯，②近中切角似鈍角，遠(yuǎn)中切角成圓弧形③邊緣嵴顯著，舌窩窄而深畸形舌側(cè)窩/溝，好發(fā)齲?、芙h(yuǎn)中接觸區(qū)均在切1/3遠(yuǎn)切角⑤根長＞冠長，頸橫切面為卵圓形⑥變異較多，如呈錐形、先天缺失、畸形舌面窩、牙中牙,三、下頜中切牙全口牙中體積最小、形態(tài)最對稱、立體后較難區(qū)分左右，齲患率最低（一）唇面①約呈梯形，切頸徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑②近中緣與遠(yuǎn)中緣對稱③近中切角與遠(yuǎn)中切角相等（二）舌面舌面窩淺（三）鄰面接觸區(qū)在切1/3近切角（四）牙根①單根形扁②遠(yuǎn)中面可見長形凹陷較近中面深③根中1/3橫切面程葫蘆形④雙根管率4,四、下頜側(cè)切牙①牙冠較下頜中切牙較寬②唇面切緣略向遠(yuǎn)中傾斜，遠(yuǎn)中切角較近中切角圓鈍③舌側(cè)同下頜中切牙④近中面接觸區(qū)在切1/3近切角，遠(yuǎn)中面接觸區(qū)在切1/3遠(yuǎn)切角⑤牙根單根，扁圓，根尖偏遠(yuǎn)中,五、上頜尖牙全口牙中牙體和牙根最長、牙尖最大的牙（一）唇面①似圓五邊形（近中緣、近中斜緣、遠(yuǎn)中斜緣、遠(yuǎn)中緣、頸緣）②唇軸嵴、發(fā)育溝明顯③牙尖偏近中，似直角④外形高點在頸1/3（二）舌面①較唇面小，邊緣嵴遠(yuǎn)中較近中段而突；牙尖嵴近中短遠(yuǎn)中長②舌軸嵴、舌隆突明顯（三）鄰面①似三角②遠(yuǎn)中面更為突出且短?、劢薪佑|區(qū)距近中切角近④遠(yuǎn)中接觸區(qū)距遠(yuǎn)中切角遠(yuǎn)（四）牙尖四嵴唇軸嵴、舌軸嵴、近中牙尖嵴、遠(yuǎn)中牙尖嵴四斜面近唇斜面、遠(yuǎn)唇斜面、近舌斜面、遠(yuǎn)舌斜面牙尖頂偏近中,,（五）牙根單根，粗壯，冠根≈12，頸橫切面為卵圓三角形，根尖偏遠(yuǎn)中,六、下頜尖牙①牙體窄長②唇軸嵴、發(fā)育溝不明顯③近中緣與根面相延續(xù)約呈直線，近中斜緣遠(yuǎn)中斜緣≈12④牙尖明顯偏近中，鈍角⑤牙根較扁，根長大于冠長,七、上頜第一前磨牙前磨牙中體積最大、頰尖偏向遠(yuǎn)中，有近中溝（一）頰面①似五邊形，頰尖偏遠(yuǎn)中②外形高點在頸1/3的頰頸嵴上③頰軸嵴、發(fā)育溝明顯（二）舌面①小于頰面，似卵圓形②舌尖較頰尖短小，舌尖偏近中③外形高點在中1/3,,（三）鄰面①約成四邊形②接觸區(qū)均靠（牙合）緣偏頰側(cè)③近中面近頸部凹陷,（四）（牙合）面①六邊形②頰邊寬于舌邊，頰尖高于舌尖（哪個髓角高）③近中溝（近中點隙越過近中邊緣嵴至近中面的溝）（五）牙根①形扁②多為雙根（在根中部或根尖1/3處分為頰舌兩根），頰根長與舌根③根長＞冠長④根尖偏遠(yuǎn)中⑤近遠(yuǎn)中面有溝狀凹陷,八、上頜第二前磨牙①牙體窄長，②頰面軸嵴、發(fā)育溝不明顯，頰尖圓鈍偏近中，近中緣頸部不凹陷③近中面無凹陷，無近中溝④（牙合）面圓鈍，頰舌側(cè)高度寬度相似；中央窩淺，中央溝短，近遠(yuǎn)中兩點隙相距較近⑤牙根多為扁形單根,九、下頜第一前磨牙前磨牙中體積最小，頰舌高度差別最大，（牙合）面有橫嵴（一）頰面①舌側(cè)傾斜顯著②頰軸嵴明顯③外形高點在頸1/3（二）舌面①舌面短小，僅及頰面的1/2②舌尖明顯小于頰尖（三）鄰面接觸區(qū)均靠（牙合）緣偏頰側(cè)（四）（牙合）面①卵圓形，頰尖長大而舌尖很?、陬a尖三角嵴與舌尖三角嵴相連成橫嵴（五）牙根扁形細(xì)長單根，根尖略偏遠(yuǎn)中。,十、下頜第二前磨牙（二尖型、三尖型）①牙冠方圓形，（牙合）頸高度、頰舌高度、近遠(yuǎn)中寬度相近；舌面與頰面大小約相等②頰面頸部較寬，頰軸嵴較圓③舌面有時可見兩個舌尖，近中舌尖＞遠(yuǎn)中舌尖，兩尖之間有舌溝，舌面較頰面大④近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠近（牙合）緣偏頰側(cè)⑤（牙合）面發(fā)育溝大致有三種形態(tài)H型、U型、Y型。二尖型的發(fā)育溝多為H型和U型，三尖型多為Y型。⑥牙根單根,,十一、上頜第一磨牙6歲左右即萌出，故稱為六齡牙，是上頜牙中體積最大的（一）頰面①略呈梯形，（牙合）緣長于頸緣②外形高點在頸1/3處③兩個頰尖，近中頰尖略寬于遠(yuǎn)中頰尖，中間有頰溝，其末端形成點隙,,（二）舌面①與頰面相近或稍小②兩舌尖，近中舌尖寬于遠(yuǎn)中舌尖，遠(yuǎn)中舌溝延續(xù)到舌面1/2處③第五牙尖（近中舌尖的舌側(cè)），為釉質(zhì)結(jié)節(jié)，無髓角④外形高點在舌面中1/3處,（三）鄰面①約為四邊形，頰舌厚度＞（牙合）頸高度②外形高點在（牙合）1/3處③近中接觸區(qū)靠（牙合）緣偏頰側(cè)，遠(yuǎn)中接觸區(qū)靠（牙合）緣中1/3處（四）牙根由三根組成近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和舌根。兩頰根間分叉度較小，頰根與舌根間分叉度較大，遠(yuǎn)中頰根短小，舌根最大,（五）（牙合）面①斜方形②四角近頰（牙合）角，遠(yuǎn)舌（牙合）角銳③四尖頰銳舌鈍，近＞遠(yuǎn)；近中舌尖最大，是上頜的主要功能尖（哪個髓角最高）④四嵴近頰三角嵴、遠(yuǎn)頰三角嵴、近舌三角嵴、遠(yuǎn)舌三角嵴⑤三溝頰溝、近中溝、遠(yuǎn)中舌溝（遠(yuǎn)中舌溝一端至遠(yuǎn)中邊緣嵴內(nèi)，另一端經(jīng)兩舌尖之間越過舌（牙合）邊緣嵴至舌面）⑥二窩近中窩、遠(yuǎn)中窩（由斜嵴分割）,,近頰尖,斜嵴解剖特征,,在（牙合）面中央相連,,,,十二、上頜第二磨牙①體積＜第一磨牙，近遠(yuǎn)中寬度窄②傾斜度大，遠(yuǎn)中頰尖明顯減?、圻h(yuǎn)中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大部分，極少有第五牙尖④舌側(cè)可有一個舌尖⑤近中面大于遠(yuǎn)中面，頰面大于舌面⑥牙根三根，三個牙根分叉度較小，且向遠(yuǎn)中偏斜。少數(shù)牙根愈合成兩根,十三、下頜第一磨牙恒牙中萌出最早，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的牙，全口牙中體積最大的牙（一）頰面①略呈梯形，（牙合）緣長于頸緣，近遠(yuǎn)中徑＞（牙合）頸徑，近中緣直，遠(yuǎn)中緣突②外形高點在頸1/3處③三個牙尖近中頰尖＞遠(yuǎn)中頰尖＞遠(yuǎn)中尖④兩溝頰溝（點隙，齲病好發(fā)部位）、遠(yuǎn)頰溝,,（二）舌面①梯形，與頰面比稍小，圓突②兩舌尖，近中舌尖＞遠(yuǎn)中舌尖。舌溝③外形高點在中1/3處（三）鄰面①約為四邊形，頰舌厚度＞（牙合）頸高度②外形高點在（牙合）1/3處③近遠(yuǎn)中接觸區(qū)靠（牙合）緣偏頰側(cè),（四）（牙合）面①長方形②四邊近＞遠(yuǎn)，頰＞舌，近遠(yuǎn)中徑＞頰舌徑③五牙尖近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、遠(yuǎn)中尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，頰鈍舌銳，遠(yuǎn)中尖最?、芪遽者h(yuǎn)中頰尖三角嵴最長、遠(yuǎn)中尖三角嵴最短⑤五發(fā)育溝頰溝、遠(yuǎn)中頰溝、舌溝、近中溝、遠(yuǎn)中溝⑥三窩（點隙）近中窩（點隙）、遠(yuǎn)中窩（點隙）、中央窩（點隙）,（五）牙根扁而厚的雙根，根干短，分叉大。遠(yuǎn)中根有時又分為頰、舌兩根，此型約占22,十四、下頜第二磨牙①（牙合）面呈方圓形，有四個牙尖和四條發(fā)育溝，呈“田”字形，無遠(yuǎn)中尖。少數(shù)五尖型與下頜第一磨牙相似②牙根雙根，分叉小，牙尖偏遠(yuǎn)中。少數(shù)可為3根。少數(shù)牙近遠(yuǎn)中根頰側(cè)融合，舌側(cè)分開，牙根斷面成C形，稱C形根。,乳牙外形,1、乳牙外形的特點（1）體積小，牙冠短小，乳白色。冠（2）乳牙牙頸縮窄，唇、頰頸嵴突出，冠根分明。頸（3）上頜乳尖牙的牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。（唯一）（4）寬冠窄根是乳前牙特點，（除上頜乳中切牙為寬冠寬根，根尖彎向唇側(cè)）。（5）下頜第一乳磨牙牙冠形態(tài)不同于任何恒牙。（6）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖等大。（7）乳磨牙根干短，根分叉大。根,,2乳前牙特點如下（1）乳牙色白，牙冠短小。頸嵴突出，牙根明顯縮小，冠根分明，寬冠窄根是乳前牙的特點。（2）上頜乳中切牙牙冠短而寬，似鏟形，發(fā)育溝不明顯。舌面隆突、舌窩明顯。單根扁而寬，根尖1/3向唇側(cè)彎曲，根長約為冠長的2倍。寬冠寬根是該牙的解剖標(biāo)志。（3）上頜乳尖牙唇面牙尖長大，約占牙冠長度一半，近中牙尖嵴長于遠(yuǎn)中牙尖嵴，牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。單根細(xì)長，根尖偏遠(yuǎn)中并向唇側(cè)彎曲。（4）下頜乳切牙牙冠長度稍大于寬度，不像恒切牙呈窄長。其舌面邊緣嵴與舌窩明顯，從鄰面觀察其唇頸嵴、舌面隆突都較恒牙者顯著。牙根細(xì)長，約為冠長2倍。,3第一乳磨牙（1）上頜第一乳磨牙1）牙冠頰面的寬度大于長度。近中緣長直，遠(yuǎn)中緣短突，頸部縮窄。頰尖微突，略偏近中。舌面較小而突。鄰面可見其（牙合）1/3顯著縮窄，頰側(cè)頸1/3處非常突出。（牙合）面形態(tài)似上頜前磨牙，但頰、舌兩牙尖的三角嵴及（牙合）面溝的形態(tài)均不如上頜前磨牙清晰。（牙合）面有中央窩及近中窩。2）牙根細(xì)長，三根分叉大，根干較短。,（2）下頜第一乳磨牙1）牙冠形態(tài)不同任何恒牙。頰面近中緣長直，遠(yuǎn)中緣特短且突。近中頰尖大于遠(yuǎn)中頰尖，近中頰頸嵴最突。兩頰尖之間有溝。舌面近中舌尖（長而尖）、遠(yuǎn)中舌尖（短小而圓），近遠(yuǎn)中緣的長度約相等，兩舌尖之間有溝。（牙合）面不規(guī)則的四邊形，近中邊緣嵴特短，近中頰、舌兩尖相距較近，三角嵴相連，將（牙合）面分成較小的近中窩及較大的遠(yuǎn)中窩。（牙合）面的溝嵴不清晰。2）牙根分近中及遠(yuǎn)中兩根。,4第二乳磨牙上頜第二乳磨牙和下頜第二乳磨牙各與同頜的第一恒磨牙形態(tài)近似，位置又彼此相鄰，很容易混淆，其特點如下（1）第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。（2）第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向（牙合）方縮小。（3）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小。（4）第二乳磨牙根干短，牙根向外張開。,乳牙與恒牙的鑒別1體積恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。2顏色恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。3頸嵴恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。4冠根分界恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根分明。5牙根恒前牙根尖可偏遠(yuǎn)中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長，根分叉??；乳磨牙根干短，根分叉大。,,臨床應(yīng)用解剖與牙體形態(tài)生理意義,1應(yīng)用解剖（1）切牙1）上頜切牙位于牙弓前部，易受創(chuàng)傷，缺損后對發(fā)音和美觀有直接影響。2）上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點為齲病的好發(fā)部位。3）下頜切牙接近下頜下腺、舌下腺導(dǎo)管口，受唾液的沖刷不易發(fā)生齲齒，但舌而近頸部往往有牙垢、牙石沉積。4）上頜中切牙牙根較圓且直，拔除時可用旋轉(zhuǎn)力。上頜側(cè)切牙牙根常有彎曲，下頜切牙牙根扁而長，拔除時不可用旋轉(zhuǎn)力。5）上頜側(cè)切牙外形常有變異或先天缺失。,（2）尖牙1）尖牙位于口角處，其根長大粗壯，起支撐口角的作用。如缺失則口角塌陷，對面容影響較大。2）牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生齲齒的機(jī)會少。3）因其牙根長、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時間最長的牙。修復(fù)時多用作基牙。4）上頜尖牙牙根為圓錐形單根較直，拔除時可用旋轉(zhuǎn)力。（3）前磨牙1）（牙合）面的點隙、溝和鄰面均為齲齒的好發(fā)部位。2）由于第一磨牙缺失的機(jī)會較多，故第二前磨牙常作為義齒修復(fù)的基牙。3）牙根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時主要使用搖力。4）下頜前磨牙常用作判斷頦孔位置的標(biāo)志。5）前磨牙（牙合）面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見。6）上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可波及上頜竇，取斷根時避免使用推力。,（4）磨牙1）第一磨牙萌出最早，窩、溝、點隙多，易齲壞。2）上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系，對建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保留和盡早治療。如必須拔除，也應(yīng)及時修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系。3）第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時應(yīng)注意鑒別，以免誤認(rèn)。4）第三磨牙常有先天缺失、錯位萌出或阻生。5）上頜磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時，特別是在取出斷根時，應(yīng)避免將斷根推入上頜竇。6）下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切，在拔牙時應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)。7）上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上有腮腺管口。上頜第三磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。8）拔出上下頜磨牙時，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。,（5）乳牙1）乳牙的齲患率高，應(yīng)及時治療。完整的乳牙列能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于兒童對食物的消化、吸收和健康成長。2）乳牙將咀嚼力通過牙根傳至頜骨，對頜骨的生長發(fā)育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影響頜骨的生長發(fā)育，成為牙頜畸形的原因之一。3）位置正常而健全的乳牙，可引導(dǎo)恒牙的正常萌出。如乳牙過早缺失或滯留，將容易引起恒牙的錯位萌出或阻生。4）乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治療操作時應(yīng)注意。,2牙體形態(tài)的生理意義（1）牙冠形態(tài)的生理意義1）切緣與（牙合）面咬合時上下牙的尖窩相對，溝嵴相合；前牙切嵴對刃時則是兩嵴相對，這樣的形態(tài)在咀嚼時可對食物起聯(lián)合切割或杵臼的作用，有利于提高咀嚼效率。2）唇、頰、舌面突度咀嚼時食物順著突度在牙齦表面擦過，起生理性按摩作用，可防止牙齦萎縮。如突度過小，牙齦受到食物的直接撞擊，易引起牙齦的創(chuàng)傷性萎縮；如突度過大，牙齦失去生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮。另外，牙冠頸1/3處的外形高點可起擴(kuò)張齦緣的作用，有利于牙周組織的健康。3）鄰面突度牙冠借助鄰面突度相互接觸，緊密相鄰，可防止食物嵌塞；同時使鄰牙相互支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。,,4）楔狀隙（外展隙）正常接觸區(qū)周圍呈“V”字形的空隙，在唇（頰）、舌側(cè)和切、（牙合）方作為食物的溢出道。在排溢過程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止齲病和齦炎。在齦方者稱為鄰間隙，被牙齦乳突充填，可保護(hù)牙槽骨，不使食物殘渣存積。（2）牙根形態(tài)的生理意義牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細(xì)根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積大于（牙合）面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強(qiáng)，雖為單根，但長大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的（牙合）力，抵御各種方向的力。,四、髓腔形態(tài)及應(yīng)用解剖,（一）髓腔的解剖形態(tài)1髓腔的解剖標(biāo)志位于牙體的中部，有一個與牙體外形相似但又顯著縮小的空腔，稱為髓腔。腔的周圍為牙本質(zhì)覆蓋，腔內(nèi)被牙髓組織充滿。髓腔朝向根頸及牙冠的一端擴(kuò)大成室稱為髓室；朝向牙根的一端縮小成管稱為根管，又名髓管。根管末端開口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓至牙周間隙的通道。（1）髓室位于牙冠及牙根的頸部，比較寬大，每個牙內(nèi)只有1個髓室。髓室由6個面組成朝（牙合）面或切嵴者稱髓室頂，髓室向牙尖方向突入呈角狀部分稱為髓角；朝向牙根一面稱為髓室底；還有4個面朝向牙冠的軸面，分別稱為頰側(cè)髓壁、舌側(cè)髓壁、近中髓壁和遠(yuǎn)中髓壁。髓室與根管移行處稱為根管口，后牙的根管口明顯可見，前牙因髓室和根管無明顯界限，故根管口亦不顯著。,（2）根管髓腔位于牙根內(nèi)的細(xì)長部分稱為根管。根管的數(shù)目與牙根數(shù)目常不一致，一般牙根較圓者多為1個根管，較寬扁的牙根常有2個根管，偶可有3個根管。根管系統(tǒng)包括根管、管間吻合、根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉和副根管。副根管起自髓底；根管側(cè)支根尖1/3最多；管間吻合根中1/3最多。（3）根尖孔為髓腔內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖較多（57），旁側(cè)較少（43），其中以舌側(cè)最多，其余依次為遠(yuǎn)中、近中和唇、頰側(cè)。根管最狹窄處不在根尖孔，而是距根尖孔約1MM處。,（二）恒牙髓腔的解剖特點增齡性變化及臨床意義1前牙的髓腔形態(tài)前牙的髓腔特點根管多為單根管，髓室和根管之間沒有明顯的界限，根尖孔多位于根尖頂（58）。（1）上頜前牙的髓腔形態(tài)1）唇舌剖面觀呈梭形，平頸緣處髓腔唇舌徑最大，自頸緣向切嵴方向縮小成尖形接近牙冠中1/3處，向根尖方向亦縮小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌徑較大直到根尖1/3才變窄，到根尖孔處顯著縮小，但仍大于切牙。2）近遠(yuǎn)中剖面觀呈三角形，髓室頂位三角形底最寬處，接近牙冠中1/3處。髓腔由頸緣向根尖逐漸縮小變細(xì)。尖牙近切端及根尖的髓腔都很細(xì)小，其唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。3）橫剖面觀切牙根頸橫剖面的髓腔呈圓三角形，唇側(cè)比舌側(cè)寬，與牙根外形基本一致，位居剖面的中央略偏唇側(cè)。尖牙髓腔為橢圓形，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。根中部橫剖面見根管均較小較圓。,（2）下頜前牙的髓腔形態(tài)下頜切牙牙體較小，故髓腔亦細(xì)小得多。下頜中切牙分為唇、舌雙管者約占4，下頜側(cè)切牙雙管者約占10，下頜尖牙唇、舌向雙根管約占4。1）唇舌剖面觀下頜切牙髓腔的唇舌徑仍在頸緣附近最大，靠切端很尖細(xì)，根管的唇舌徑寬，直到牙根中1/3才開始變細(xì)，向根尖逐漸縮小，大多為單根管。下頜尖牙的髓室和根管與上尖牙相似，但比上頜尖牙窄小；髓腔唇舌經(jīng)較大，最大的一段位于冠頸和根頸1/3或1/2。2）近遠(yuǎn)中剖面觀下頜切牙髓腔呈窄長三角形，近切嵴部分的髓室仍最寬，髓室自切嵴向根尖逐漸縮窄。髓室底接近冠中1/3。下頜尖牙髓腔較窄兩端成尖形，髓角接近冠中1/3，髓室和根管一般較上頜尖牙的窄小。3）橫剖面觀下頜切牙頸部橫剖面髓室的唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根中橫剖面呈橢圓或圓形，根管的唇舌徑及近遠(yuǎn)中徑均縮小，有時可見唇、舌向兩根管。下頜尖牙根管與上頜尖牙的相似，但較其窄小。,2前磨牙的髓腔形態(tài)（1）上頜前磨牙的髓腔形態(tài)髓室似立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)。髓室頂中部凸向髓腔，最凸處約與頸緣平齊。髓室頂上有頰舌兩個髓角。1）頰舌剖面觀有2個清楚的髓角突入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較舌側(cè)髓角高而尖，接近牙冠中1/3。舌側(cè)髓角較低，接近冠頸1/3。根管向根尖方向逐漸縮小。上頜第一前磨牙單根單管型約占28，單根雙管型（由髓室至根尖為2個分開的根管，2個根尖孔或合并為1個根尖孔）約占31，單根單雙管型（根管分而復(fù)合，合而復(fù)分的復(fù)雜型）約占27，雙根雙管型約占14。偶爾還有3個根、3個根管、3個根尖孔者，其分布為頰側(cè)2個、舌側(cè)1個。上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙者相似，但髓腔頰舌厚度卻較大，近遠(yuǎn)中寬度較窄。頰舌髓角均較短，根管也分為四種類型單根單管型約占48，單根雙管型約占19，單根單雙管型約占29，雙根雙管型約占4。,2）近遠(yuǎn)中剖而觀與尖牙略相似，髓室與根管都很窄小。3）橫剖面觀上頜第一前磨牙頸部橫剖面顯示髓室的頰舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，髓室的頰舌向中份縮窄呈“腎形”，在根中部面單根管呈橢圓形，若為2個根管均圓小，但舌側(cè)根管較頰側(cè)大。上頜第二前磨牙頸部和根中橫剖面，髓腔多呈“橢圓形”，仍為頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。,（2）下頜前磨牙的髓腔形態(tài)1）頰舌剖面觀髓腔的牙冠2/3頰舌徑較大，有頰舌髓角突入牙尖。頰側(cè)髓角特別高而位于牙冠中1/3。因下頜第一前磨牙的舌尖特低，舌側(cè)髓角特別短小，接近冠頸1/3。根管的頰舌徑亦大，直到根尖1/3才開始縮小成管，少數(shù)到根中1/3或根頸1/3縮小成管。大多為單根管，占83。下頜第一前磨牙17在其根中1/3以下分為頰、舌向兩個根管。下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與第一前磨牙的相似，但頰、舌兩髓角都明顯，頰側(cè)髓角稍長于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠的頸1/3處。2）近遠(yuǎn)中剖面觀髓室和根管形似尖牙，很窄小，下頜第二前磨牙的根管較長。3）橫剖面觀牙頸部橫剖面可見下頜第一前磨牙髓室呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，若為雙根管均呈圓形。下頜第二前磨牙髓室成橢圓形。根中部橫剖面2個牙的根管都顯著縮小成圓形。,3磨牙的髓腔形態(tài)磨牙的髓腔形態(tài)仍與其外形相似。其特點髓室大呈立方形，根管數(shù)目多而細(xì)，略有彎曲，髓室和根管分界明顯，能從髓室底觀察到2～3個或更多的根管口。（1）上頜磨牙的髓腔形態(tài)上頜磨牙的髓室似立方形，頰舌徑＞近遠(yuǎn)中徑＞髓室高度，髓室底可見3～4個根管口，與相應(yīng)根管相同。1）頰舌剖面觀經(jīng)過近中頰根及舌根的剖面，髓室形態(tài)與外形相似，頰舌徑很寬，有髓角突入相應(yīng)牙尖，近中頰側(cè)髓角高于近中舌側(cè)髓角，接近牙冠中1/3。髓室頂凹向下，最凹處約與頸緣平齊，髓室底呈圓形，位于頸緣齦方約2MM處，近根管處可見3～4個根管開口，有根管進(jìn)入相應(yīng)牙根。2）近遠(yuǎn)中剖面觀髓室近遠(yuǎn)中徑較頰舌徑窄，近中頰髓角高于遠(yuǎn)中頰髓角。近中頰側(cè)根管窄而彎曲。,（2）下頜磨牙的髓腔形態(tài)下頜磨牙的髓室呈矮立方形，近遠(yuǎn)中徑＞頰舌徑＞髓室高度，髓室底多見3～4個根管口，與相應(yīng)根管相同。1）頰舌剖面觀髓室在近中的頰舌剖面較遠(yuǎn)中的頰舌面為寬，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角。下頜第一磨牙的近中牙根約87分成頰舌向雙根管或單雙根管，多由兩個根尖孔通出牙體外（雙根管），也有的舌根管較小，行至根尖1/3處合二為一，由一個根尖孔通出牙體外（單雙根管），近中根管為單根管者較少；遠(yuǎn)中根約40分為頰舌雙根管或單雙根管。下頜第二磨牙髓腔形態(tài)與第一磨牙相似，但略小些，雙根管或單雙根管在近中根共占64，在遠(yuǎn)中根

簡介：冠脈解剖與冠脈介入,廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科譚寧,冠狀動脈,冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運到毛細(xì)血管床部分的血管1心外膜下和心肌壁外粗大2心肌壁內(nèi)的部分細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于05MM血管,冠狀動脈主要分支,左冠狀動脈（LCA,LEFTCORONARYARTERY）左主干（LM,LEFTMAINCORONARYARTERY）左前降支（LAD,LEFTANTERIORDECENDINGBRANCH）左回旋支（LCX,LEFTCIRCUMFLEXBRANCH）右冠狀動脈（RCA,RIGHTCORONARYARTERY）,左主干,左冠狀動脈開口于左冠竇內(nèi)（98）或竇外（2）。左冠狀動脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌LM長度0～4CM，多數(shù)0610CMLM分支LAD,LCX,中間支（RAMUSMEDIANUS）理想體位LAOCAUDALANDCRANIALAPCAUDALANDCRANIAL,左前降支,行程左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78），止于心臟的膈面供應(yīng)部分（4555）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支對角支（DIAGONALBRANCHES,D），前間隔支（ANTERIORSEPTALARTERY,S），左圓錐支（LEFTCONUSARTERY）中間支（37），行程類似第一對角支,左回旋支,行程沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)左心房壁、左心室（1525）如為左優(yōu)勢型，則供應(yīng)40左心室分支鈍緣支（OBTUSEMARGINALBRANCH，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38）,右冠狀動脈,開口94于右冠竇內(nèi)，6竇外走行右房室溝內(nèi)，通過心臟右緣止于膈面供應(yīng)右房，右室前壁，2535左室分支右圓錐支（CONUS）銳緣支（MARGINALBRANCH）后降支（POSTERIORDESCENDINGBRANCH）左室后支（POSTERIORBRANCHOFLEFTVENTRICULAR）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支,心臟示意圖,心臟示意圖,常用投照體位,體位縮寫左前斜位（LAO,LEFTANTERIOROBLIQUE右前斜位（RAO,RIGHTANTERIOROBLIQUE后前位即正位（AP,ANTERIORPOSTERIOR）頭位CRANIAL足位CAUDAL側(cè)位LATERAL,冠脈造影體位示意圖,冠狀動脈常用體位,左冠狀動脈LAOCRANIALANDCAUDALRAOCRANIALANDCAUDALAPCRANIALLATERAL右冠狀動脈RAO,LAO,APCRANIALANDCAUDAL,左冠狀動脈LAO45CAUDAL30,,LM,,,LCX,LAD,,OM,左冠狀動脈APCRANIAL30,,,,,,,間隔支,對角支,左冠狀動脈LAO45CRANIAL30,,LAD,,LCX,左冠狀動脈RAOCRANIAL,,支架置入處3024MM,左冠狀動脈RAOCAUDAL,LCX,,,OM1,右冠狀動脈LAO45,圓錐支,PLV,PDA,右室支,銳緣支,房室結(jié)支,,,,,,,,80狹窄部位,右冠狀動脈LAO45,,圓錐支,,右室支,,,PDA,PLV,,支架置入處4019MM,右冠狀動脈RAO30,,,,,PDA,PLV1,2,右室支,右冠狀動脈APCRANIAL30,優(yōu)勢冠脈DOMINANCE,表示由哪一側(cè)冠狀動脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2該冠脈發(fā)出PDA并同時有大的左室后側(cè)支PLV85右優(yōu)勢,8左優(yōu)勢,7均衡型,左優(yōu)勢冠脈,左優(yōu)勢冠脈APCAUDAL,旁路移植血管BYPASSGRAFT,1動脈橋血管內(nèi)乳動脈IMA（INTERNALMAMMALARTERY）橈動脈（RADIALARTERY）2靜脈橋血管大隱靜脈SVG（SAPHENOUSVEINGRAFTS）,SVGOMAPCAUDAL,SVGOM,SVGRCALAO,SVG,LIMALADAPCRANIAL,冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類,局限性病變病變長度20MM偏心性病變病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變病變處血管成角45度狹窄性病變病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變輕度的管腔不光滑病變3M）累及大分支且無法保護(hù)INABILITYPROTECTMAJORSIDEBRANCH變性伴纖維化的橋血管病變DEGENERATEDSVG,冠脈血流分級,TIMI分級（THROMBOLYSISINMYOCARDIALINFARCTIONTRAIL,TIMI）TIMI0級閉塞遠(yuǎn)端血管無血流TIMI1級病變遠(yuǎn)端血管有前向血流,但不能充盈遠(yuǎn)端血管床TIMI2級造影劑能緩慢充盈遠(yuǎn)端血管床（3個心動周期）TIMI3級造影劑迅速充盈和清除（3個心動周期）,左主干局限性病變,治療前,治療后,開口病變,,成角病變,,潰瘍及偏心病變,,迂曲病變,,嚴(yán)重鈣化病變,,血栓病變,,夾層病變,,SVG病變,,分叉病變,分叉病變鏟雪效應(yīng),對吻球囊KISSINGBALLOON,,,,,,PTCA的手術(shù)過程示意圖,典型病例介紹,患者男性，48歲危險因素HBP22年，混合性高脂血癥12年主訴“活動時胸痛1月，持續(xù)胸痛10H”于2003415入院ECGII,III,AVFST抬高1MM；III,AVF為QR形,T波直立；后壁右室導(dǎo)聯(lián)ST平，T直立化驗FBG89MMOL/L,PBG133MMOL/LCK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L,左冠造影,LM，LCX無明顯狹窄，LAD分出S1處90偏心狹窄，S1開口90狹窄，可見側(cè)支循環(huán)供應(yīng)RCA,右冠造影,RCA第一轉(zhuǎn)折前完全閉塞，TIMI血流0級,RCA球囊擴(kuò)張,球囊STORMER3020MM68ATM擴(kuò)張830”,RCA球囊擴(kuò)張后造影,擴(kuò)張后RCA血流恢復(fù)接近TIMI3級原閉塞處仍75殘余狹窄，中段有一處70左右局限性狹窄,RCA支架定位,將支架定位于原閉塞部位，支架為DEVON4019MM,支架置入,支架釋放壓15ATM20”,最終結(jié)果,術(shù)后支架置入處無殘余狹窄，血流TIMI3級,,術(shù)前造影,處理LAD病變,,8天后處理LAD,LAD術(shù)前、術(shù)后比較,LAD置入DEVON3519MM支架，釋放壓15ATM最終結(jié)果理想,半年后復(fù)查,復(fù)查見LAD支架內(nèi)輕度內(nèi)膜增生2030無再狹窄,半年后復(fù)查,RCA復(fù)查支架內(nèi)內(nèi)膜增生30中段病變與前比較未加重，建議藥物治療隨訪,,謝謝,風(fēng)停了，雨止了，云散了，該走了以前總以為“悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)”的想念太過于牽強(qiáng)，可后來才知道“不見復(fù)關(guān)，泣涕漣漣”都顯得難以衡量。每至深夜可能每個人都有過這樣的感受。當(dāng)心中擁有一個掛念的人，瞬間便會覺得周圍特冷清。而當(dāng)掛念的那個人就在身邊或者隔著屏幕和你聊天時，你會覺得寒冬臘月都有春光融融的溫暖。你可以放下一切憂愁，想笑就笑，無所顧忌我們?yōu)槭裁戳?xí)慣熬夜因為習(xí)慣了等待；為什么習(xí)慣等待因為掛念的那個人還未有消息。我們總是在成長，一直在改變，就忽然發(fā)現(xiàn)越長大越孤獨早已沒有童年的“總角之宴，言笑晏晏”，多的是所謂“夙興夜寐，靡有朝矣”。我們總是太過于在乎，以至于以為自己想的人同樣在想自己，放不下的那個人同樣也放不下自己。累了，就歇息一下吧何必非要身心疲憊，夜夜苦難眠呢為什么總要認(rèn)為，對方?jīng)]有想理你的意思呢為什么總要患得患失呢更何況一生就那么長，眨眼之間而已一紙書信訴牽掛，可憐伊人不知心。故望來生愿為魚，無牽無掛安逸情。有一個你愛的人不容易，因為你會發(fā)現(xiàn)，身邊除她再無人可以掀起大風(fēng)大浪，她注定會讓你學(xué)會很多，理應(yīng)感謝，理應(yīng)珍惜有一個愛你的人更不容易，因為你會發(fā)現(xiàn)，身遇大風(fēng)大浪之時，她始終在你身后，一直默默陪伴著你，你又怎么可以去故意傷她的心呢實應(yīng)感謝，倍加珍惜何以坦然快樂就好好友熱評“千萬種野心，最大是你”這句話一點兒沒錯。但是她倘若在你心上，情敵三千又何妨真心對你好的人，哪怕不能在一起，也會對你好，這就是事實是啊有一個愛你的人不容易，更需懂得要好好珍惜。如果你真的愛她，就應(yīng)該始終如一，過分和其她女生曖昧，可能一個會心動，一個會吃醋來自好友小孟家人熱評緣聚緣散，相愛不一定能相守，需要珍惜的是相愛的人在一起時的回憶。時光易老，回憶難散。在自己能夠愛她的年齡盡力珍惜，都說“除了生死沒有什么東西可以將一對真心相愛的人分開”。我也想能與他手牽手去追逐落日，在這場逐日的長跑中沒有盡頭。有個愛你的人不容易，得到的和付出的成正比，在這懷有一顆赤子之心的年華，除了生命，他/她，就是最重要的我愛他坦然相對，與他/她同行來自家人小舒,

簡介：1,第九章腹膜,一、腹膜概述二、腹膜的功能三、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系四、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu),內(nèi)臟學(xué),2,一、概述,定義為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。,腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。,壁腹膜襯于腹、盆腔壁的腹膜。臟腹膜由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。腹膜腔壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。,男性腹膜腔為一封閉的腔隙女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通腹后壁和腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪，臨床上亦叫腹膜外脂肪臟腹膜緊貼臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為臟器的一部分，如胃和腸壁的臟腹膜即為該器官的外膜,3,腹膜的功能分泌、吸收、保護(hù)、支持、修復(fù)等功能①分泌少量漿液（正常情況下維持約100～200ML），可潤滑和保護(hù)臟器，減少摩擦②支持和固定臟器③吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。一般認(rèn)為，上腹部，特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強(qiáng)，這是因為該部的腹膜面積較大，腹膜外組織較少，微血管較豐富，腹膜孔（為淋巴孔的一種）較多，以及呼吸運動的影響較明顯。所以腹膜炎癥或手術(shù)后的病人多采取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對有害物質(zhì)的吸收④防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細(xì)胞，可吞噬細(xì)菌和有害物質(zhì)。⑤腹膜有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，所分泌的漿液中含有纖維素，其粘連作用可促進(jìn)傷口的愈合和炎癥的局限化。,4,5,二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系,（一）腹膜內(nèi)位器官表面幾乎都被腹膜所覆蓋胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。（二）腹膜間位器官表面大部分被腹膜覆蓋肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。（三）腹膜外位器官僅一面被腹膜覆蓋腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。,,腹膜內(nèi)位器官,,腹膜壁層,,腹膜臟層,,腹膜間位器官,,腹膜外位器官,,了解臟器與腹膜的關(guān)系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手術(shù)必須通過腹膜腔，而腎、輸尿管等腹膜外位器官則不必打開腹膜腔便可進(jìn)行手術(shù)，從而避免腹膜腔的感染和術(shù)后粘連。,6,7,三、腹膜形成的結(jié)構(gòu),（一）網(wǎng)膜與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞,L．小網(wǎng)膜由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu),,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃,,脾,,十二指腸,,肝十二指腸韌帶,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,大網(wǎng)膜,,胃結(jié)腸韌帶,,橫結(jié)腸,肝胃韌帶肝十二指腸韌帶（從肝門連于十二指腸上部的部分，其內(nèi)有進(jìn)出肝門的三個重要結(jié)構(gòu)通過）右前膽總管左前肝固有動脈后肝門靜脈,8,2、大網(wǎng)膜形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。,胃結(jié)腸韌帶,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃底,,脾,,大網(wǎng)膜,,膀胱,,小腸,,盲腸,,升結(jié)腸,,肝十二指腸韌帶,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,橫結(jié)腸,,胃結(jié)腸韌帶,9,網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙。,3．網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔,前壁小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后壁橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁肝尾狀葉和膈下方的腹膜；下壁大網(wǎng)膜前、后層的愈合處,左側(cè)脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶右側(cè)借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分,,胃,,網(wǎng)膜孔,,胰,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,,,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,,網(wǎng)膜囊,10,網(wǎng)膜孔（WINSLOW孔）約平T12～L2椎體高度，成人可容L～2指通過,,上界肝尾狀葉下界十二指腸上部前界肝十二指腸韌帶后界覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜,網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一個盲囊，位置較深，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，器官的病變相互影響。當(dāng)胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)致網(wǎng)膜囊內(nèi)積液（膿）時，早期常局限于囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。晚期，或因體位變化，可經(jīng)網(wǎng)膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎癥擴(kuò)散。,,網(wǎng)膜孔,,胰,,肝十二指腸韌帶,,下腔靜脈,,第十二胸椎,,肝,,網(wǎng)膜囊,11,（二）系膜由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成了將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜，其內(nèi)含有出入該器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。,1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜,,左腎,食管,,左三角韌帶,,,胰,,,橫結(jié)膜系膜根,,空腸,,輸尿管,,,乙狀結(jié)腸系膜根,,直腸,,,膀胱,子宮,,小腸系膜根,,,腹主動脈,,十二指腸降部,,肝門靜脈,,,右三角韌帶,,,冠狀韌帶,,肝靜脈,,網(wǎng)膜囊上隱窩,腸系膜是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大，整體呈扇形，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣，故闌尾切除時，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎橫結(jié)腸系膜是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部起自結(jié)腸右曲，向左跨過右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官的前方，沿胰前緣達(dá)到左腎前方，直至結(jié)腸左曲乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長，故乙狀結(jié)腸活動度較大，因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn),12,13,肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶左、右三角韌帶,1、肝的韌帶,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃,,脾,,十二指腸,,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,肝裸區(qū),,下腔靜脈,,冠狀韌帶,,肝右葉,,下緣,,膽囊,,肝圓韌帶,,鐮狀韌帶,,肝十二指腸韌帶,（三）韌帶腹膜形成的韌帶指連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層，少數(shù)為單層腹膜構(gòu)成，對臟器有固定作用。有的韌帶內(nèi)含有血管和神經(jīng)等。,14,鐮狀韌帶呈矢狀位，是上腹前壁和膈下面連于肝上面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，側(cè)面觀形似鐮刀。鐮狀韌帶下緣游離并增厚，由臍連于肝下面的肝圓韌帶裂，內(nèi)含肝圓韌帶，后者乃胚胎時臍靜脈閉鎖后的遺跡。由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè)，臍以上腹壁正中切口需向下延長時，應(yīng)偏向中線左側(cè)，以避免損傷肝圓韌帶及伴其走行的附臍靜脈。冠狀韌帶呈冠狀位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的雙層腹膜組成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層之間無腹膜被覆的肝表面稱為肝裸區(qū)。冠狀韌帶左、右兩端，前、后兩層彼此粘合增厚形成左、右三角韌帶,15,2脾的韌帶胃脾韌帶是連于胃底和胃大彎上份與脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部相延續(xù),胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,胃,,,左腎,,脾,,肝,,網(wǎng)膜囊,,小網(wǎng)膜,16,脾腎韌帶為脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰尾、脾血管，以及淋巴結(jié)、神經(jīng)等膈脾韌帶為脾腎韌帶的上部，由脾上極連至膈下偶爾在脾下極與結(jié)腸左曲之間，有脾結(jié)腸韌帶,17,肝胃韌帶胃脾韌帶胃結(jié)腸韌帶胃膈韌帶是胃賁門左側(cè)和食管腹段連于膈下面的腹膜結(jié)構(gòu),3、胃的韌帶,膈結(jié)腸韌帶在膈與結(jié)腸左曲之間還有膈結(jié)腸韌帶，固定結(jié)腸左曲、承托脾。,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃底,,脾,,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,橫結(jié)腸,,胃結(jié)腸韌帶,肝十二指腸韌帶,,胃,,網(wǎng)膜孔,,胰,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,,,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,,網(wǎng)膜囊,18,1．腹后壁的腹膜襞和隱窩十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩,,（四）腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹腹、盆壁與臟器之間或臟器與臟器之間腹膜形成的皺襞（皺褶）稱腹膜襞，在腹膜襞之間或腹膜襞與腹、盆壁之間形成的腹膜凹陷稱腹膜隱窩，較大的隱窩稱陷凹POUCH,,,,十二指腸上襞位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)于第2腰椎平面，呈半月形，下緣游離。十二指腸上襞深面為口朝下方的十二指腸上隱窩（國人出現(xiàn)率50％），其左側(cè)有腸系膜下靜脈通行于壁腹膜后方。十二指腸上隱窩下方是與其開口相對的十二指腸下隱窩，十二指腸下襞深面構(gòu)成該隱窩的前襞，其上緣游離。（國人出現(xiàn)率75）。盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常在其內(nèi)。乙狀結(jié)腸間隱窩位于乙狀結(jié)腸左后方，乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左側(cè)的輸尿管經(jīng)過。肝腎隱窩位于肝右葉與右腎之間，其左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部，右界為右結(jié)腸旁溝。在仰臥時，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內(nèi)的液體易積存于此。,19,20,2、腹前壁的皺襞和隱窩腹前壁內(nèi)面有5條腹膜襞，均位于臍下臍正中襞（臍尿管）臍內(nèi)側(cè)襞（臍動脈）臍外側(cè)襞（腹壁下動靜脈）膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)）腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)）,,股凹,,壁腹膜,,臍正中襞,,臍外側(cè)襞,,臍內(nèi)側(cè)襞,,腹股溝外側(cè)窩,,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,,膀胱上窩,,輸精管,,腹壁下動靜脈,,腹直肌,,膀胱,,精囊,,前列腺,臍正中襞臍與膀胱尖之間的腹膜襞，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。臍內(nèi)側(cè)襞位于臍正中襞的兩側(cè)，內(nèi)含臍動脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。臍外側(cè)襞分別位于左右側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動脈和靜脈，故又稱腹壁動脈襞。在腹股溝韌帶上方，上述5條腹膜襞之間形成3對淺凹，由中線向外側(cè)依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。腹股溝內(nèi)側(cè)窩和外側(cè)窩分別與腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的位置相對應(yīng)。股凹與腹股溝內(nèi)側(cè)窩相對應(yīng)的腹股溝韌帶之下方的淺凹，是易發(fā)生股疝的部位。,21,22,女性膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹（DOUGLAS腔）,男性直腸膀胱陷凹,3．腹膜陷凹腹膜在盆腔臟器之間移行返折形成,,直腸子宮陷凹,,膀胱子宮陷凹,,直腸膀胱陷凹,站立或坐位時，男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔內(nèi)的積液多聚積于此。臨床上可進(jìn)行直腸穿刺和陰道后穹穿刺以進(jìn)行診斷和治療。,23,腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上、下區(qū),四、腹膜腔的分區(qū)和間隙,（一）結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）,1．肝上間隙,左肝上間隙,左肝上前間隙左肝上后間隙,右肝上前間隙右肝上后間隙,肝裸區(qū)為腹膜外間隙。,右肝上間隙,,,24,2肝下間隙,左肝下間隙左肝下前間隙左肝下后間隙網(wǎng)膜囊右肝下間隙肝腎隱窩,25,1結(jié)腸旁溝2腸系膜竇,右結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝,右腸系膜竇左腸系膜竇,（二）結(jié)腸下區(qū),26,練習(xí)題,1試述肝和胃的韌帶。2試述網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔的毗鄰。3試述肝上、下間隙。4試述肝十二指腸韌帶的構(gòu)成。5名詞解釋腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官、腹膜外位器官,,27,重點和難點,重點1肝的韌帶。2網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔的毗鄰。3胃與脾的韌帶。4腹膜與腹盆腔臟器之間的關(guān)系。難點1腹腔與腹膜腔的區(qū)別。2腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹。,,

簡介：①椎間孔INTERVERTEBRALFAMINA由相鄰椎骨的椎上和椎下切跡圍成。內(nèi)有脊N和血管通過。②骶管裂孔SACRALHIATUS位于骶骨下端骶角之間的裂孔，是骶管麻醉的進(jìn)針部位。③肋弓COSTALARCH由第8～10對肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨相連接而成。④胸骨角STERNALANGLE位于胸骨柄和胸骨體連接處，體表可觸及，兩側(cè)平對第2肋，是計數(shù)肋的重要標(biāo)志。⑤鉤椎關(guān)節(jié)LUSCHKAJOINT由第3～7頸椎體上面?zhèn)染壪蛏系耐黄穑ㄗ刁w鉤）與上位椎體兩側(cè)唇緣相接而成。如過度增生肥大，可壓迫脊神經(jīng)導(dǎo)致頸椎病。⑥翼點PTERION位于額骨、頂骨、顳骨、蝶骨四骨匯合處，此處薄弱，其內(nèi)面有腦膜中動脈分支通過，易損傷。⑦顱囟CRANIALFONTANELLES新生兒顱頂骨因未完全發(fā)育，骨縫間充滿纖維組織膜，在多骨交接處，骨縫間膜較大稱顱囟。如前囟、后囟等。⑧鼻旁竇PARANASALSINUSES是上頜骨、額骨、蝶骨及篩骨內(nèi)的含氣空腔，位于鼻腔周圍并開口于鼻腔。包括上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇。⑨翼腭窩PTERYGOPALATINEFOSSA位于上頜骨、蝶骨和腭骨之間，有神經(jīng)和血管在此通過。②腹股溝韌帶INGUINALLIGAMENT位于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，由腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚形成。③腹直肌鞘SHEATHOFRECTUS由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的腱膜構(gòu)成。包繞在腹直肌表面。④腹股溝三角（海氏三角）INGUINALTRIANGLE（HESSELBACHTRIANGLE）由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成的三角區(qū)。此區(qū)薄弱，腹腔內(nèi)容物可經(jīng)此區(qū)膨出形成腹股溝直疝。⑤腕管CARPALCANAL由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。內(nèi)有指淺屈肌腱、指深屈肌腱、拇長屈肌腱和正中神經(jīng)通過。⑥股三角FEMALTRIANGLE由腹股溝韌帶、長收肌和縫匠肌內(nèi)側(cè)緣圍成的三角區(qū)。內(nèi)有股動脈、股靜脈和股神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。⑦腱鞘TENDINOUSSHEATH是包在肌腱外面的鞘管。分纖維層和滑膜層，滑膜層分臟壁兩層，兩層間有少量滑液。⑧魚際THENAR為手掌拇指側(cè)的肌隆起。由拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌組成。⑨肘窩CUBITALFOSSA由肱橈肌、旋前圓肌、肱骨內(nèi)外上髁間連線組成的三角形凹陷。內(nèi)有肱二頭肌腱、肱動脈及其分支、正中神經(jīng)。⑩腘窩POPLITEALFOSSA在膝關(guān)節(jié)后方，呈菱形。由股二頭肌、半腱肌和半膜肌、腓長肌內(nèi)外側(cè)頭圍成。內(nèi)有腘血管、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)等。

簡介：深度解剖華為虛擬股權(quán)激勵方案深度解剖華為虛擬股權(quán)激勵方案2014年3月4日來自英國金融時報中文網(wǎng)的一篇文章繼續(xù)披露華為員工目前的持股情況。我們可以更詳細(xì)地看出華為的員工持股狀況1、華為公司99股票由80000名員工持有（目前華為約有150000名員工），這一數(shù)字在2011年12月為65596名，2012年12月為743萬名。2、華為員工是通過“工會”持股。絕大多數(shù)員工的持股量為數(shù)萬股（工作3年的14級員工），而極少一部分人的持股量達(dá)到了數(shù)百萬股。3、該計劃當(dāng)前對于華為公司股票的定價為每股542元人民幣，員工購買數(shù)萬股需要幾十萬元。2010年每股分紅298元，2011年為146元。據(jù)悉，去年每股分得的紅利為141元人民幣，相當(dāng)于以當(dāng)前價格買入將獲得26的收益率。4、華為在2009年財報中首次披露股權(quán)結(jié)構(gòu)當(dāng)年任正非持股14。華為控股是100由員工持有的私營企業(yè)。5、2012年12月31日為止，華為投資控股有限公司工會委員會的持股比例為9882，任正非出資比例為118，參與員工持股計劃出資占公司總股本的021，兩項累計，任正非在華為的總持股比例接近14。6、華為根據(jù)1997年建立的員工持股計劃（ESOP）授予高績效員工股票，按照該員工的工作水平和對公司的貢獻(xiàn)決定其獲得的股份數(shù)。7、華為的員工持股計劃為激勵員工而設(shè)，而該計劃也使華為得到大量流動資金。但持股員工必須滿足是“中國公民”的條件。8、華為公布股權(quán)計劃的一部分原因是為了反駁美國懷疑中國政府在華為公司的日常運作中影響投資決策。9、每個目前受雇于華為的持股員工都有權(quán)選舉和被選舉為股東代表，選舉為每五年一次。持股員工會選出51人作為代表，再從51名代表中選出華為17人董事會的成員以及監(jiān)事會?；仡櫲A為公司員工持股始末，從“全員持股”到內(nèi)部發(fā)行虛擬股，在股票的虛實轉(zhuǎn)換之間，其實質(zhì)上是一種對分紅激勵制度和融資體系的大膽嘗試。價格為542元，每股分紅298元，收益率超過50。2011年，預(yù)計分紅為每股146元，對比前一年大幅下滑，但收益仍非常豐厚。分享華為1987年，任正非與五位合伙人共同投資成立深圳市華為技術(shù)有限公司即華為公司前身，注冊資本僅2萬元，當(dāng)時，六位股東均分股份。三年后，華為公司即自稱實行廣泛的“員工持股制度”。在電信、IT等高科技領(lǐng)域，各個公司最為核心的資源不是固定資產(chǎn)，而是掌握核心技術(shù)的員工，且行業(yè)內(nèi)人員的流動性較大。正因如此，華為公司、中興通訊等公司之間對于核心員工的爭奪異常激烈，給核心員工配發(fā)公司股票和期權(quán)，以便留住人才，是這些高科技公司普遍采取的方法。自1990年起，華為公司員工開始以每股1元的價格購入公司股票，此外，華為與各地電信、行業(yè)客戶成立的合資公司員工，也享有認(rèn)購資格。當(dāng)時每個持股員工手中都有華為所發(fā)的股權(quán)證書，并蓋有華為公司資金計劃部的紅色印章。每股1元的價格相當(dāng)誘人。1993年，華為公司每股凈資產(chǎn)為583元，1994年每股凈資產(chǎn)為459元，1995年每股凈資產(chǎn)為391元，但每股1元的認(rèn)購價格一直延續(xù)到2001年。在獲取銀行融資較為困難的初期，華為公司依靠這種內(nèi)部融資的方式渡過了難關(guān)。1997年，華為的注冊資本增加到7005萬元，增量全部來自于員工股份。1998年至2000年，華為的內(nèi)部股激勵機(jī)制一度讓華為的業(yè)績急速飚升。至1994年，為了規(guī)范各公司各種形式的員工持股計劃，深圳市出臺深圳市國有企業(yè)內(nèi)部員工持股試點暫行規(guī)定。但由于一些地方出現(xiàn)了內(nèi)部職工股權(quán)證的非法交易，1993年、1994年國務(wù)院和原國家體改委兩次發(fā)文，要求“立即停止內(nèi)部職工股的審批和發(fā)行”。1997年6月，華為公司對股權(quán)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了改制，使其看起來相對簡單。改制前，華為公司的注冊資本為7005萬元，其中688名華為公司員工總計持有6515的股份，而其子公司華為新技術(shù)公司的299名員工持有余下的3485股份。改制之后，華為新技術(shù)公司、華為新技術(shù)公司工會以及華為公司工會分別持有華為公司505、3309和6186的股份。