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簡介：頭頸外科輪科護士培訓課件修改頭頸外科輪科護士培訓課件修改頭頸外科輪科護士崗前培訓計劃為使新輪科護士盡快掌握頭頸外科?？评碚撝R，掌握各臨床崗位的工作內(nèi)容及工作方法，不斷提高急救知識及技能，使新輪科護士在職業(yè)范圍內(nèi)高質(zhì)量的完成本職工作，特制定新輪科護士崗前培訓計劃。新輪科護士培訓期為1個月，培訓結(jié)束，經(jīng)科室考核合格后方可上崗。1、、培訓目標（1）掌握頭頸外科專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能；（2）掌握頭頸外科各臨床崗位的工作內(nèi)容與工作方法；（3）掌握本科室及護理部工作規(guī)章制度，做好安全護理，嚴格三查八對一注意。防止差錯事故的發(fā)生；（4）規(guī)范各項護理操作規(guī)程，提高護士的操作技能。（5）能正確、規(guī)范、清晰地書寫護理病歷。（6）基本掌握常見急危重癥病人的急救護理、完成搶救配合；（7）逐步培養(yǎng)護士的臨床觀察能力和評判性思維能力，及在解決臨床實際問題時的工作。能力。2、培訓方法（1）集中小講課，業(yè)務(wù)學習和護培訓內(nèi)容培訓時間培訓老師師培訓方式考核方法1工作流程各班工作職責、流程工作標準第一個星期張園發(fā)書面資料自學重點講解提問2藥品知識培訓科室常用藥品、高危藥品、化療藥物知識培訓第二個星期張園發(fā)書面資料自學重點講解3?？祁A(yù)案急性會厭炎，喉炎應(yīng)急預(yù)案第三個星期張園發(fā)書面資料自學重點講解4專科疾病護理常規(guī)頭頸外科常見疾病護理常規(guī)第四個星期張園發(fā)書面資料自學提問5?？评碚撝R及常見疾病治療及護理頭頸外科常見手術(shù)及護理圍手術(shù)期安全管理第五個星期張園授課答疑試卷考核甲狀腺癌及喉癌的護理第六個星期張園授課答疑頭頸外科輪科護士操作培訓計劃實施表序號培訓內(nèi)容培訓時間培訓老師培訓方式考核方法1急救技能心肺復(fù)蘇簡易呼吸器的使用第1星

簡介：12016年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測評（耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)試卷）單位單位_____________________________________________________姓名姓名_________________性別性別____________身份證號身份證號_____________________________________________________________分數(shù)分數(shù)共100100分，分，6060分合格。分合格。一單項選擇題（共單項選擇題（共6060題，共題，共3030分，每題分，每題0505分）分）1與顳骨相鄰的顱骨不包括（）A額骨B顴骨C枕骨D頂骨E顎骨2人的鼓膜的面積約（）A50平方毫米B70平方毫米C85平方毫米D100平方毫米E120平方毫米3有關(guān)咽鼓管咽口的描述，錯誤的是（）A距下鼻甲后端1CMB一般呈開放狀態(tài)C管口周圍有淋巴結(jié)締組織D呈喇叭口狀E位于鼻咽側(cè)壁4確定鼓竇位置的重要解剖標志是A篩區(qū)B匙突C卵園窗D鼓索神經(jīng)E鼓乳縫5對鼻息肉描述錯誤的是（）A變態(tài)反應(yīng)是鼻息肉形成的主要因素B鼻息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織C鼻息肉組織中的血管和腺體無神經(jīng)支配D其上皮結(jié)構(gòu)為鱗狀上皮、柱狀上皮以及其他移形上皮E鼻息肉好發(fā)年齡為3060歲，男性多見6經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)的適應(yīng)癥不包括（）A外傷后有殘余視力并呈進行性下降者B外傷后雙側(cè)視力逐漸下降者C瞳孔散大，直接對光反射減弱或消失，間接對光反射存在D傷后視力立即完全喪失，瞳孔對光反射消失者E閉合性顱腦外傷，眼球無損傷，但有同側(cè)嚴重視力減退或失明7關(guān)于扁桃體的供應(yīng)血管描述錯誤的是（）A腭降動脈B腭升動脈C甲狀腺上動脈D咽升動脈扁桃體支E舌背動脈扁桃體支8乙狀竇位于（）A乳突部B鼓部C巖部D鱗部E莖突9支配錘骨運動的是哪個肌肉（）A鐙骨肌B鼓膜張肌C腭帆張肌D腭帆提肌E咽縮肌10聲帶麻痹的常見原因不包括那一項（）A甲狀腺癌B頸部外傷C食道癌D聲帶息肉E肺癌11咽鼓管最狹窄處位于（）A咽鼓管鼓口B咽鼓管咽口C軟骨和骨交界處D咽鼓管中點E咽鼓管骨部12遇到鼻大量出血患者首先應(yīng)做的是（）A迅速判斷患者的一般情況和出血程度，觀察有無休克征象B詳細詢問病史C仔細檢查鼻腔D鼻腔填塞紗條E血管結(jié)扎330正確的滴耳藥方式為（）A先以雙氧水清洗，擦干膿液后滴耳藥即可B直接擦干膿液后滴耳藥，并耳浴1520分鐘C擦干膿液后滴耳藥并耳浴1520分鐘，然后用雙氧水清洗D僅用雙氧水清洗即可E先以雙氧水清洗，擦干膿液后滴耳藥，并耳浴1520分鐘31急性咽喉痛明顯，口咽部檢查無異常，應(yīng)首先考慮（）A急性咽炎B急性扁桃體炎C急性會厭炎D急性喉炎E急性喉氣管炎32進行哪些鼻竇的內(nèi)鏡手術(shù)時可能損傷視神經(jīng)（）A額竇B篩竇C篩竇＋蝶竇D上頜竇E蝶竇33貝爾面癱起病多少天后神經(jīng)變性達頂峰（）A7B10C14D5E2034鼻咽癌的好發(fā)部位（）A鼻咽后壁B鼻咽頂后壁C鼻咽側(cè)壁D咽鼓管圓枕E咽隱窩及頂前壁35中耳的阻抗匹配功能可使從鼓膜傳到內(nèi)耳聲波的聲壓增加（）A27DBB12DBC17DBD37DBE20DB36哪一項不是扁桃體手術(shù)適應(yīng)證（）A慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作B扁桃體過度肥大影響呼吸C扁桃體良性腫瘤D扁桃體惡性淋巴瘤E扁桃體已經(jīng)成為引起其它臟器病變的病灶37篩前動脈來源于（）A眼動脈B篩后動脈C蝶腭動脈D眶下動脈E腭大動脈38慢性化膿性中耳炎最主要的細菌（）A肺炎雙球菌B金黃色葡萄球菌C流感嗜血桿菌D粘膜炎卡拉菌E草綠色鏈球菌39將篩竇分為前后兩組的標志是（）A中鼻甲基板B鉤突C鼻甲D篩骨紙樣板E蝶篩氣房40最常見的鼻出血部位是（）A梨氏區(qū)B鼻竇C下鼻甲D鼻咽部靜脈叢E篩區(qū)41面神經(jīng)出顱的位置是（）A莖乳孔B面隱窩C砧骨窩D內(nèi)聽道E舌下神經(jīng)孔42蝶竇開口于（）A下鼻道B鼻道C上鼻道D蝶篩隱窩E篩漏斗43顳骨內(nèi)耳蝸小管內(nèi)走行的是（）A內(nèi)淋巴B外淋巴C舌咽神經(jīng)鼓室支DAMOLD神經(jīng)E內(nèi)淋巴囊44下列疾病中最易引起鼻出血的是（）A急性鼻竇炎B慢性鼻竇炎C干燥性鼻炎D鼻息肉E變應(yīng)性鼻炎45睡眠低氧血癥是指睡眠狀態(tài)下血氧飽和度低于（）A95％B90％C85％D80％E75％46頸外動脈自下而上的分支依次是（）A甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈B舌動脈、甲狀腺上動脈、面動脈C面動脈、甲狀腺上動脈、頜內(nèi)動脈D舌動脈、面動脈、甲狀腺上動脈E面動脈、舌動脈、甲狀腺上動脈

簡介：醉一、麻學表面麻醉為耳鼻咽喉科常用麻醉方法之一，為什么有時無效或效果較差表面麻醉之所以失效，有如下幾方面的原因不同部位的粘膜及粘膜下層組織，其疼痛感覺末梢（即“疼痛受體的分布量多少并不相同。例如，同為口唇，唇粘膜與皮膚交接部位的痛受體分布最豐富，其疼痛較之唇粘膜為重。一般而言，舌、咽及雙唇分布較多；硬腭、齒齦、口底及喉等處痛受體就少；支氣管、食管粘膜上的分布則更為稀少。作表面麻醉，對痛受體分布多或豐富的部位，如表面麻藥的藥量應(yīng)用較少，或未能多次噴涂，或敷用時間過短，都為失效原因。但藥量過多，又易導致表麻藥毒性反應(yīng)，故按不同部位適量用藥，是其用藥原則。）粘膜及粘膜下層組織的感覺末梢，除痛覺外，尚有溫度覺、觸覺、壓迫覺及位置覺等。作表面麻醉，對此多種感覺末梢的麻醉效果，并不一致。例如，溫度覺及痛覺，最先也最容易被表面麻藥所麻痹；觸覺、壓迫覺等麻醉就不完全，而位置覺根本不能為表面麻藥所麻醉。這對精神高度緊張或高度敏感的病人易于造成錯覺，誤認為麻醉尚未起效，因而產(chǎn)生叫嚷疼痛。為解決這一問題，術(shù)者在術(shù)前應(yīng)反復(fù)強調(diào)痛覺與觸覺、位置覺并不等同，麻藥的阻滯作用以痛覺為主等道理，使病人能予分辨、接受。有些部位，如鼻的嗅區(qū)，作鼻內(nèi)手術(shù)或鼻成形術(shù)時，單神經(jīng)阻作嗅區(qū)的表面麻醉，麻醉作用往往不全，必須同時作蝶腭滯，才能作到完全無痛。又如手術(shù)涉及唇緣時，須對口唇的皮膚同時加以阻滯，始能有效。）粘膜及粘膜下層的痛覺，并不相同，粘膜所感知的疼痛，為銳痛、痛感清晰，且定位精確；而粘膜下層，則為鈍痛、痛感受體彌散，定位亦不明確。作表面麻醉時，如病人訴痛，術(shù)者應(yīng)加以分辨。若疼痛來自粘膜，可適量追加表面麻藥；痛源于粘膜下層，表面麻藥未能深入浸潤時，應(yīng)注入低濃度局麻藥，始能顯效。表面麻藥濃度過低，有時影響效果。例如，口腔粘膜的淺表，是否覆蓋角化層，關(guān)系到麻藥濃度。齒齦及硬腭，因有角化層存在，麻藥濃度應(yīng)較高；頰粘膜及口底粘膜則無，濃度可低。此外，口腔粘膜下層的感覺神經(jīng)末梢，可帶有髓鞘，低濃度的表面麻藥，不足以阻滯痛覺，故作口腔粘膜的表面麻藥的濃度，應(yīng)相對較高，低濃度往往效果差。鼻痂的存在，可妨礙局麻藥與鼻粘膜的直接接觸，影響效９首鞅塹謀礱媛樽恚Θコ丘杓氨欠置諼鎩但口內(nèi)因有唾液的不斷分泌，對表面麻藥起著稀釋的作用，對此類手術(shù)病人，除適量應(yīng)用阿托品等抑制唾液分泌藥之外，適當提高表面麻藥的濃度（須在安全允許的范圍內(nèi)），亦為必需。提高表面麻藥濃度能否增強麻醉性能答案是不能。這是因為各種表面麻藥有其一定的“最大濃度”，超過此限度，不僅不能增強麻醉效果，反會引起麻藥毒性反應(yīng)。臨床上常用麻藥的最大濃度，為丁卡因地布卡因達克羅寧利多卡因甲哌卡因利多卡因布比卡因丁卡因紐柏卡因手術(shù)時間長短盡量選用麻藥作用持續(xù)時間比預(yù)計手術(shù)時間長至的局麻藥。例如，預(yù)計手術(shù)約在小時（完成，所選局麻藥應(yīng)能持續(xù)至為理想，以免術(shù)中產(chǎn)生疼痛，又需中斷手術(shù)追加麻藥之煩。臨床常用局麻藥的麻醉持續(xù)時間，可分三類（表表常用局麻藥的濃度、作用時間濃度作用持加用腎上腺素常用局麻藥（）續(xù)時間作用持續(xù)時間短效類普魯卡因氯普魯卡因中效類甲哌卡因長效類丙胺卡因利多卡因丁卡因布比卡因依替杜卡因紐柏卡因局麻藥作用時間的長短，與藥物濃度有關(guān)。表中所列濃度，就是表中所列作用時間測定時的所用濃度，未包括所有濃度。局麻藥作用的時間長短，有多種影響因素，從藥理而言，起主導作用的是局麻藥與蛋白質(zhì)的結(jié)合力強弱。結(jié)合力弱，在神經(jīng)組織內(nèi)易被清除，作用持續(xù)時間短；相反，結(jié)合力強，則持續(xù)時間長。這是短效，中效與長效三類劃分的依據(jù)。但還要看注藥局部的血運多寡、是否應(yīng)用腎上腺素及局麻藥本身是否具有血管舒縮作用，藥物濃度及用量等因素，使同一種局麻藥，可以有持續(xù)時間上的顯著差別，其原因即基于此。麻藥濃度的決定取決于手術(shù)部位及所需麻痹的神經(jīng)種類。手術(shù)在粘膜面上操作，宜用表面麻醉，所需局麻藥濃度較浸潤麻醉為高。至于神經(jīng)種類，是指需要阻滯的是運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、還是交感或副交感神經(jīng)。運動神經(jīng)的麻痹，需要較高濃度的麻藥，這在一般耳鼻咽喉科手術(shù)應(yīng)用最廣（表）所列濃度可以看做是麻醉感覺神經(jīng)的合適濃度范圍。藥物在組織內(nèi)的擴展能力局麻藥注入一處組織后，多數(shù)藥物能沿著同一組織層面向四周擴散。這樣，就能使這層組織內(nèi)的神經(jīng)受到廣泛地阻滯，很少出現(xiàn)有的地方麻醉，有的地方不麻醉的麻藥分布不勻現(xiàn)象。這在局部浸潤、神經(jīng)阻滯及表面麻碇校季咧匾浴Ｒ話愣裕章晨ㄒ蚣凹走嚦ㄒ虻睦┱沽喜睿歡囁ㄒ虻鵲淖櫓咐┥⒃蚪锨?。应趁扩散弱的药五P┐灘課患安忝姹匭肴非?、注药眳Q朧實痹雋浚悅饃窬┥矣新┳⒌牡胤健麻藥的毒性及全身影響這是安全用藥所必須重視的問題，有關(guān)局麻藥的毒性特點，請參看有關(guān)專論或?qū)Ｖ?，此處從略；至于局麻藥與疾病關(guān)系，較為突出的例子，是患有房室傳導阻滯的病人，不宜應(yīng)用利多卡因。又如對酯類局麻藥（如普魯卡因）有變態(tài)反應(yīng)的患者，不能再用同類局麻藥，可試用酰胺類局（如利多卡因）麻藥。輔助麻醉在耳鼻咽喉科麻醉中起什么作用其用法及注意事項是什么本來可以用局麻完成手術(shù)的病人，由于小兒的不合作或精神極度緊張等的原因，手術(shù)無法完成。這時加用一些麻醉性藥物，使這些病人入睡，手術(shù)即可順利進行。此類麻醉方法，就是輔助麻醉。它也有限度，即口咽部的手術(shù)，因病人入睡不能張嘴，即使用器械將口張開，病人也無法耐受口內(nèi)操作的刺激，故不能單純依靠輔助麻醉來完成。輔助麻醉的作法及注意事項如下小兒病人用氯胺酮臀肌深注。麻醉較淺時，病兒多出現(xiàn)用力緊閉雙眼或皺眉，或發(fā)出短促聲音。須適量

簡介：135CJCM中醫(yī)臨床研究2014年第6卷第4期頭頸開窗聯(lián)合打壓植骨微創(chuàng)治療早期股骨頭壞死TREATINGANFHBYSURGERY張曉東劉又文賈宇東陳獻韜張穎（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽，471002）中圖分類號中圖分類號R36426文獻標識碼文獻標識碼A文章編號文章編號16747860（2014）04013502【摘【摘要】要】目的探討頭頸開窗聯(lián)合打壓植骨治療早期股骨頭壞死初步療效。方法采用SMITHPETERSEN切口的一部分作為入路，患肢外旋，在股骨頭前內(nèi)方頭頸結(jié)合部開窗，根據(jù)壞死區(qū)域方向，刮除股骨頭內(nèi)壞死骨直至活骨，沖洗后打壓植入自身髂骨粒，回植開窗時取下的錐形骨塊。結(jié)果經(jīng)臨床應(yīng)用37例，41個髖關(guān)節(jié)，隨訪25～57個月，并按成人股骨頭缺血性壞死療效百分評價法進行評價，優(yōu)良率為923。結(jié)論頭頸開窗聯(lián)合打壓植骨治療早期股骨頭壞死具有以下優(yōu)點①手術(shù)操作微創(chuàng)，不破壞股骨頭本身的血液供應(yīng)，創(chuàng)傷小。②將死骨徹底清除，植入自身成骨活性較好的骨質(zhì)，成骨作用強。③對股骨頭周圍血管翳及炎性組織及時給予清理，有效地阻止其對股骨頭進一步侵蝕。④打壓植骨增加股骨頭壞死區(qū)軟骨下骨的機械支撐，降低局部應(yīng)力，有利于早期股骨頭壞死的修復(fù)及重建?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死；開窗；打壓植骨；微創(chuàng)【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEPRELIMINARYEFFICACYOFTHEWINDOWONFEMORALHEADANDNECKCOMBINEDWITHIMPACTIONBONEGRAFTINGMINIMALLYMETHODSUSINGTHEAPARTOFSMITHPETERSENINCISIONASANAPPROACH,ATTHEHEADANDNECKTOOPENTHEWINDOW,CURETTAGENECROSISOFTHEFEMORALHEADBONE,AFTERWASHING,SUPPRESSIMPLANTITSELFILIACTABLETS,IMPLANTTHETAPEREDIMPLANTBONEWHENOPENINGWINDOWSRESULTSTHECLINICALAPPLICATIONOF37CASES,41HIPS,25TO57MONTHSFOLLOWUP,ACCORDINGTOADULTAVASCULARNECROSISPERCENTAGEEVALUATIONMETHODTOEVALUATETHEEFFICACY,THEEXCELLENTRATEWAS923CONCLUSIONTHEWINDOWONFEMORALHEADANDNECKCOMBINEDWITHIMPACTIONBONEGRAFTINGMINIMALLYHASTHEFOLLOWINGADVANTAGES①MINIMALLYINVASIVELESSINVASIVE②THESEQUESTRUMCOMPLETELYCLEAR,BETTERACTIVITYOFTHEBONEIMPLANT,BONESTRONGER③THESURROUNDINGINFLAMMATORYTISSUETIMELYCLEANUP,EFFECTIVELYPREVENTITSFURTHEREROSIONOFTHEFEMORALHEAD④GRAFTINGISCONDUCIVETOEARLYREHABILITATIONANDRECONSTRUCTIONOFFEMORALHEADNECROSIS【KEYWORDS】AVASCULARNECROSISWINDOWSOPENGRAFTINGMINIMALLYINVASIVEDOI103969/JISSN16747860201404078股骨頭缺血性壞死（AVASCULARNECROSISOFTHEFEMORALHEAD，ANFH）迄今仍是骨科領(lǐng)域中十分棘手的疾病之一，股骨頭壞死發(fā)病機制尚未形成共識，各種學說并存。19世紀早期，CRUVILHIER提出股骨頭壞死的原因在于股骨頭血供受到影響，隨后這一理論得到廣泛支持1，但是目前尚沒有一致認可的、明確有效的阻止骨壞死病變發(fā)展的方法。而股骨頭壞死的非手術(shù)治療效果不夠滿意2，加之本病還有增加的趨勢。臨床中治療方法諸多，主要分為保髖治療和關(guān)節(jié)置換兩大類，對于早期ANFH保髖治療顯得尤為重要，可以干預(yù)病情進展、延緩關(guān)節(jié)置換時間。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，本院自2008年10月～2011年8月對早期ANFH采用微創(chuàng)傷的微侵襲手術(shù)治療，臨床療效滿意。1臨床資料臨床資料11一般資料本組股骨頭缺血性壞死患者37例41個髖關(guān)節(jié)，男性21例（24個髖關(guān)節(jié)），女性16例（17個髖關(guān)節(jié)）；年齡39～45歲。根據(jù)發(fā)病誘因激素性16例，酒精性7例，創(chuàng)傷性3例，無明顯誘因者11例。41個患髖均采用ANFH常用的FICAT病變分期法進行分型II期28髖，III期13髖。12手術(shù)方法麻醉成功后，將患者置于手術(shù)床上，取平臥位，將患側(cè)髖部墊高20°～30°，常規(guī)消毒鋪巾。取患髖SMITHPETERSEN切口的上部分作為入路，依次切開皮膚層組織，依次沿縫匠肌與闊筋膜張肌、股直肌與臀中肌間隙進入，縱向切開關(guān)節(jié)囊，將患肢外旋，在股骨頭前內(nèi)方頭頸結(jié)合部開窗，根據(jù)壞死區(qū)域方向，刮除股骨頭內(nèi)壞死骨直至活骨，沖洗后打壓植入自身髂骨粒，回植開窗時取下的錐形骨塊。沖洗后放置負壓引流管1個，逐層縫合傷口。13術(shù)后處理術(shù)后48H拔除引流裝置，常規(guī)使用抗生素5～7D，住院期間積極指導患者行床上患肢功能鍛煉，術(shù)后兩周拆線，術(shù)后6周內(nèi)不得下床行走，6周后可以扶雙拐下地行走，3個月后可以扶單拐逐漸負重行走，半年后可以棄拐負重行走。術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，以后每1年來院復(fù)查1次（或電話隨訪、郵寄影像資料）。14療效評價所有患者療效評價均按王巖等3采用的成人股骨頭缺血性壞死療效百分評價法進行評價，臨床評價占整個百分法的60分，其中疼痛25分，功能18分，關(guān)節(jié)活動度17分；X線評價占40分。評價標準優(yōu)90分，良75～89分，可60～74分，差60分。2結(jié)果本組病例脫落2例，獲得隨訪35例、39髖，隨訪時間25～136CLINICALJOURNALOFCHINESEMEDICINE2014VOL6NO457個月，平均隨訪37個月。術(shù)后27例患髖疼痛完全緩解，8例患髖輕度疼痛，均無明顯并發(fā)癥。療效評價優(yōu)27髖，良9髖，可3髖，優(yōu)良率占923。隨訪患者均已恢復(fù)正常工作和生活。（典型病例術(shù)前、術(shù)后及隨訪時影像資料見圖1～4）。圖1術(shù)前術(shù)前X線片示雙側(cè)股骨頭線片示雙側(cè)股骨頭圖2術(shù)后術(shù)后X線片示右側(cè)股骨頭線片示右側(cè)股骨頭圖3術(shù)后術(shù)后3個月個月X線片示右側(cè)線片示右側(cè)圖4術(shù)后半年術(shù)后半年X線片示右側(cè)股骨頭密度線片示右側(cè)股骨頭密度壞死，右側(cè)壞死，右側(cè)FICATⅡ期Ⅱ期植骨后密度混雜植骨后密度混雜股骨頭密度較術(shù)后均勻股骨頭密度較術(shù)后均勻均勻，股骨頭無塌陷，關(guān)節(jié)間隙正常均勻，股骨頭無塌陷，關(guān)節(jié)間隙正常3討論股骨頭缺血性壞死主要好發(fā)于30～50歲的中青年。隨著疾病發(fā)展股骨頭一旦塌陷，大部分患者后期將不可避免的需行關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是，由于人工關(guān)節(jié)有使用壽命，對于年輕患者來說，一旦行關(guān)節(jié)置換術(shù)，一生中可能需經(jīng)歷二次甚至多次關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。因此，對于這些中青年患者，應(yīng)采取微侵襲性治療方法以延緩或阻止股骨頭病變的發(fā)展，防止股骨頭塌陷。保存患者自身關(guān)節(jié)，延緩或避免行關(guān)節(jié)置換術(shù)，是治療股骨頭壞死的現(xiàn)實目標。所以對于早期ANFH患者積極采取保髖治療勢在必行。目前，臨床中應(yīng)用的保頭手術(shù)治療方法有髓心減壓（單純髓心減壓、髓芯減壓聯(lián)合骨傳導、骨誘導材料植入）、多孔鉭棒植入術(shù)、記憶合金網(wǎng)球置入、骨移植術(shù)（非血管化骨移植、游離帶血管的腓骨移植）、截骨術(shù)、骨髓干細胞治療。經(jīng)過臨床實踐，各種方法均不能達到預(yù)期完全阻止疾病發(fā)展進程。文獻提出髓芯減壓只適用于I、II期股骨頭壞死病例，一旦股骨頭出現(xiàn)塌陷則預(yù)后不佳4。文獻報道5髓芯減壓植骨治療早期股骨頭缺血性壞死能緩解髖部疼痛癥狀，改善髖關(guān)節(jié)活動功能，可減少或延緩股骨頭的塌陷，延遲年輕患者人工關(guān)節(jié)置換的年齡，提高患者的生活質(zhì)量；SCHNEIDER等6認為髓芯減壓植骨是一種效果很差的手術(shù)，它只能緩解疼痛的癥狀，一旦發(fā)生股骨頭壞死，它的病理過程將持續(xù)發(fā)展，最終全髖置換術(shù)將不可避免。因此，該手術(shù)治療仍有爭議。本組治療采用開窗技術(shù)，在股骨頭前內(nèi)頭頸交接處進行開窗，然后根據(jù)影像資料顯示股骨頭內(nèi)死骨位置，用特殊器械清理病灶，直至新鮮骨質(zhì)，然后將所取自身髂骨粒植入股骨頭內(nèi)，用植骨棒打壓填塞充實。該方法采用微創(chuàng)技術(shù)，打開關(guān)節(jié)囊和股骨頭死骨區(qū)，屬于高書圖7等采用的雙減壓技術(shù)；同時植骨采用非血管化骨移植，并且在股骨頭非負重區(qū)進行開窗，不影響外側(cè)柱支撐。孟祥暉等8報道非血管化骨移植治療股骨頭壞死的原理減輕股骨頭壞死區(qū)域骨內(nèi)壓；移除壞死骨；對軟骨下骨提供結(jié)構(gòu)性支撐，促進軟骨下骨修復(fù)重建。本技術(shù)不但具有非血管化骨移植優(yōu)點，而且相對于帶血管骨移植，該技術(shù)創(chuàng)傷較小，保護關(guān)節(jié)囊，同時對股骨頭周圍血管翳及炎性組織及時給予清理，有效地阻止其對股骨頭進一步侵蝕，同時降低關(guān)節(jié)囊內(nèi)和骨內(nèi)壓，給組織恢復(fù)提供有利條件。術(shù)后恢復(fù)快，關(guān)節(jié)功能較好，臨床療效滿意。參考文獻參考文獻1SOTEREANOSNG,DEMEOPJ,HUGHESTB,ETALAUTOGENOUSOSTEOCHONDRALTRANSFERINTHEFEMORALHEADAFTEROSTEONECROSISJORTHOPEDICS,2008,3121772MARKERDR,SEYLERTM,ULRICHSD,ETALDOMODEMTECHNIQUESIMPROVECOREDECOMPRESSIONOUTCOMESFORHIPOSTEONECROSISJCLINORTHOP,2008,4665109311033王巖,王繼芳,盧世璧,等網(wǎng)球支架置入治療成人股骨頭缺血性壞死J中華骨科雜志,2000,2052952984SONGWS,YOOJJ,KIMYM,ETALRESULTSOFMULTIPLEDRILLINGCOMPAREDWITHTHOSEOFCONVENTIONALMETHODSOFCOREDECOMPRESSIONJCLINORTHOP,2007,4541391465黃峰,毛瑞君,關(guān)家文,等股骨頭髓芯減壓工具的研制與臨床應(yīng)用J中國矯形外科雜志,2011,1923202220236SCHNEIDERW,BREITENSEHERM,ENGELA,ETA1THEVALUEOFCOREDECOMPRESSIONINTREATMENTOFFEMURHEADNECROSISJORTHOPADE,2000,2954204297高書圖,阮成群髖部減壓術(shù)配合中藥治療股骨頭缺血性壞死52例J世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,352892908孟祥暉,王萬明股骨頭壞死的保頭手術(shù)治療J中國矯形外科雜志,2011,194308310資助項目資助項目河南省重點中醫(yī)學科學術(shù)帶頭人資助項目。作者簡介作者簡介劉又文，通訊作者。編輯趙玉娟編號EC13071113（修回20140208）

簡介：新穎優(yōu)質(zhì)完整1耳鼻喉頭頸外科學題庫鼻科學I單選題（共106題）1一50歲男性，右鼻塞流膿血涕半年伴右面頰隆起、麻木感，最可能的診斷是A鼻中隔偏曲B慢性鼻竇炎C上頜竇良性腫瘤D上頜竇癌E萎縮性鼻炎2鼻中隔膿腫最常見的病因是A鼻前庭癤B鼻竇炎C流感D猩紅熱E鼻中隔血腫繼發(fā)感染3腦脊液鼻漏瘺孔定位方法，比較準確而無害的方法首推A鼻內(nèi)鏡法B粉劑沖刷法C椎管內(nèi)注藥法DCT腦池造影法EX線平片4患者女性，23歲，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏3年，常年性發(fā)作，對生活質(zhì)量影響較大，查體鼻中隔無偏曲，鼻粘膜蒼白水腫，鼻腔可見大量水樣分泌物。1目前最有可能的診斷是A急性鼻炎B慢性鼻炎C變應(yīng)性鼻炎D慢性鼻竇炎5鼻阻力的大小取決于A鼻腔的橫斷面積B鼻咽容積C鼻腔開放程度D鼻腔容積E鼻腔的有效橫斷面積6鼻外傷時治療鼻粘膜撕裂所致的鼻出血最適宜的方法是A輸血B燒灼法C鼻腔紗條填塞D血管結(jié)扎法E血管栓塞法7確診鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學檢查方法是A華特位（WATERPOSITION）X線拍片B柯德威爾位（CALDWELLPOSITION）X線拍片C鼻竇冠狀位CTDMRIE數(shù)字減影血管造影8下列哪一項不是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點A視野清晰BB操作精細CC手術(shù)程序簡化DD手術(shù)切除范圍大EE創(chuàng)傷小9患者男性，35歲，鼻塞、流膿涕、嗅覺減退2年。鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔充滿表面光滑、荔枝樣新穎優(yōu)質(zhì)完整3D反復(fù)沖洗膿腔17發(fā)生鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥最少見的鼻竇是A上頜竇B額竇C篩竇D蝶竇E無差別18鼻中隔手術(shù)的最常見并發(fā)癥是A鼻中隔穿孔B鼻骨骨折C腦脊液鼻漏D腦膜腦膨E鼻出血19兒童鼻出血最常發(fā)生于A中鼻道竇口鼻道復(fù)合體B下鼻甲后端C鼻中隔前下部利特爾區(qū)D中鼻甲前端E下鼻中前端20前鼻鏡檢查第二體位正確描述A病人頭稍后仰，與鼻底成20度B病人頭部稍低或頭面部呈垂直C病人頭稍后仰，與鼻底呈30度D病人頭位在第二頭位基礎(chǔ)上繼續(xù)后仰30度E病人頭稍后仰，與鼻底呈40度21嬰幼兒上頜骨骨髓關(guān)最常見的致病菌是A肺炎雙球菌B金黃色葡萄球菌C厭氧菌D溶血性鏈球菌E流感桿菌22前鼻鏡檢查第三體位正確描述A病人頭稍后仰，與鼻底成20度B病人頭部稍低或頭面部呈垂直C病人頭稍后仰，與鼻底呈30度D病人頭位在第二頭位基礎(chǔ)上繼續(xù)后仰30度E病人頭稍后仰，與鼻底呈40度23篩竇外傷后視力下降，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療多少小時以上，視力無改善者應(yīng)做視神經(jīng)管減壓A6小時B12小時C18小時D24小時E32小時24一般不會引起鼻出血的疾病A鼻中隔偏曲B鼻前庭囊腫C萎縮性鼻炎D內(nèi)翻性乳頭狀瘤E鼻竇氣壓損傷25前鼻鏡檢查第一體位正確描述A病人頭稍后仰，與鼻底成20度B病人頭部稍低或頭面部呈垂直C病人頭稍后仰，與鼻底呈30度D病人頭位在第二頭位基礎(chǔ)上繼續(xù)后仰30度E病人頭稍后仰，與鼻底呈40度

簡介：試題一1單項選擇1當懷疑有鼻部腦膜腦膨出時行X線拍片應(yīng)選（）A側(cè)位B鼻頦位C視神孔位D鼻額位E枕頦位正確答案B2上頜竇的后外壁毗鄰A翼腭窩、顳下窩B尖牙窩C眼眶底壁D牙槽突E鼻腔外側(cè)壁下部正確答案A3篩竇的外側(cè)壁為A有上鼻甲和中鼻甲附著的鼻腔外側(cè)壁上部B由淚骨和紙樣板構(gòu)成的眼眶內(nèi)側(cè)壁C與篩板和眶頂連接的篩頂D額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜骨額突構(gòu)成E篩泡、鉤突和篩漏斗等中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)正確答案B4男性患兒，15歲，因誤吸花生后嗆咳4天，胸片示右肺不張，聽診右肺呼吸音低，臨床擬診為右支氣管異物，欲行支氣管鏡檢查，應(yīng)選擇支氣管鏡的內(nèi)徑為（）A30MMB40MMC50MMD60MME70MM正確答案B5不屬于行為測聽范疇的聽力檢查是（）ABEKESY自描測聽B電反應(yīng)測聽C音叉試驗D純音測聽E言語測聽正確答案B6耳源性腦膿腫顱內(nèi)未列計劃增高癥狀不包括（）C激光手術(shù)治療D腭垂腭咽成形術(shù)E藥物治療正確答案A12嬰幼兒上頜骨骨髓炎抗生素首選A青霉素類B氨基糖苷類C大環(huán)內(nèi)酯類D磺胺類E氯霉素類正確答案A13氣管起始的平面是A第三頸椎平面B第四頸椎平面C第五頸椎平面D第六頸椎平面E第七頸椎平面正確答案D14鼻咽纖維血管瘤為減少出血，術(shù)前術(shù)中可行（）A硬腭進路B頸側(cè)入路C血管栓塞及控制性低血壓D顱頜聯(lián)合進路E硬腭進路加頰側(cè)切口正確答案C15引起樊尚氏咽峽炎的致病菌是（）A白喉桿菌B變形桿菌C梭形桿菌D金黃色葡萄球菌E溶血性鏈球菌正確答案C樊尚咽峽炎，又名奮森氏咽峽炎，潰瘍膜性咽炎、潰瘍性扁桃體炎，中醫(yī)稱爛乳蛾，是一種由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃體炎，其特征為明顯的局限性炎性反應(yīng)和潰瘍形成。16鼻腔表面麻醉最常使用的麻醉劑是A1％丁卡因B2％普魯卡因C布比卡因D2％利多卡因E4％利多卡因

簡介：臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊第一篇鼻科學第一篇鼻科學第1章鼻外章鼻外傷鼻部臨近眼球及顱腦，鼻部外傷所涉及的問題較為廣泛和復(fù)雜。外傷早期（24小時內(nèi)）多為外傷的直接影響，如出血、骨折、呼吸困難、咽下困難、聽力和平衡障礙等；中期（傷后1個月）多為感染和并發(fā)癥的結(jié)果；晚期（1個月以上）多為癜痕狹窄、畸形或功能障礙的后果，如鼻腔狹窄、閉鎖、畸形等。第一第一節(jié)鼻部鼻部軟組織軟組織外傷【臨床表現(xiàn)】1．鼻部軟組織損傷類型有擦傷、挫傷、挫裂傷、刺傷、切割傷、撕傷、咬傷、爆炸傷、非貫通傷等。2．出血、疼痛、缺損、畸形等。【診斷要點】1外傷史。2．臨床表現(xiàn)。3．用探針探査可了解損傷深度和范圍?！局委煼桨讣霸瓌t】1．清創(chuàng)縫合準確對位縫合以盡可能恢復(fù)原來外形，盡可能取出異物。2．鼻部畸形的整復(fù)。第二第二節(jié)鼻骨骨折鼻骨骨折【臨床表現(xiàn)】1．受傷后立即出現(xiàn)鼻梁下陷或歪斜，數(shù)小時后軟組織腫脹或血腫，畸形反而不明顯，消腫竇和篩竇骨折；③眼部損傷、淚器損傷、視神經(jīng)管骨折，出現(xiàn)視力障礙。4．蝶竇骨折單獨發(fā)生者極為罕見，一般伴有顱底骨折，血液、腦脊液鼻漏經(jīng)鼻咽部流入胃中乂嘔出，在休克或昏迷狀態(tài)卜．血液或嘔出物嗆入喉內(nèi)可發(fā)生窒息，須引起警惕。累及蝶鞍者可發(fā)生創(chuàng)傷性尿崩癥。如碎骨片刺破頸內(nèi)動脈可突然發(fā)生噴射狀大量鼻出血，潛伏期為2?4周。【診斷要點】1．外傷史。2．臨床表現(xiàn)。3．神經(jīng)系統(tǒng)檢査。4．X線片、CT掃描有助于診斷顱內(nèi)前部積氣為額竇后壁或篩竇骨折的有力證據(jù)?！局委煼桨讣霸瓌t】1．上頜竇骨折24小時內(nèi)可行早期整復(fù)，24小時后因軟組織腫脹，應(yīng)在受傷兩周消腫后再予復(fù)位。（1）前壁骨折內(nèi)陷可在下鼻道開窗，用彎形金屬器經(jīng)窗口伸入竇內(nèi)將骨折部分抬起復(fù)位。（2）上壁（眶底）骨折采用上頜竇根治術(shù)進路，用器械抬起骨折部分。（3）下壁骨折即上牙槽突骨折，復(fù)位后，牙間用鋼絲固定。2．額竇骨折（1）單純性骨折又無移位者，無須處理。（2）前壁骨折，額部有明顯塌陷而無皮膚裂傷或未發(fā)生感染時，可循眉弓作切口，用分離器從骨折縫伸入挑起塌陷部分，使其復(fù)位。此法不成，可將竇底鑿開，用鼻中隔分離器伸入竇內(nèi)復(fù)位。術(shù)后禁止用力搏鼻。（3）額竇前壁發(fā)生復(fù)雜性骨折，皮膚有傷口或已感染者，則清除異物及完全斷離的碎骨片，作鼻外篩竇根治術(shù)。全身應(yīng)用抗生素，感染控制后再行復(fù)位或整形術(shù)。（4）也可完全鑿除額竇前壁，將竇外皮膚及皮下組織壓入竇內(nèi)，將額竇完全封閉，日后再糾正額部畸形。3．篩竇骨折（1）篩竇單獨骨折一般不需手術(shù)處理。（2）額篩眶復(fù)合體骨折無視力障礙者可行早期骨折復(fù)位。如有視力減退者應(yīng)先行眼科急救處理，然后行次期骨折復(fù)位。4．蝶竇骨折