簡介：頭頸部體格檢查,,頭部及器官是檢查者最先和最容易見到的部分。除了頭頸部本身疾病的體征可在頭頸部表現(xiàn)出來外，全身其他系統(tǒng)疾病的體征也可在頭頸部表現(xiàn)。,頭頸部體格檢查,第一部分、頭部的體格檢查,頭頸部體格檢查,一、頭發(fā)和頭皮,二、頭顱,三、顏面及其器官,,,眼,鼻,耳,口,腮腺,脫發(fā)的原因物理與化學(xué)因素放射治療、化療藥物等。疾病斑禿、傷寒、甲狀腺功能減退等。,,,（一）頭發(fā)和頭皮,頭發(fā)注意顏色、疏密、脫發(fā)的類型和特點等。,頭皮分開頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、外傷、血腫及疤痕等。,頭頸部體格檢查,頭頸部體格檢查,禿頭,頭頸部體格檢查,斑禿,,,,頭皮基底細(xì)胞癌,頭頸部體格檢查,視診應(yīng)注意大小、外形變化和異?；顒忧闆r。觸診用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。,（二）頭顱的檢查,頭顱的大小用頭圍衡量。用軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨隆突。,頭頸部體格檢查,臨床常見頭顱的大小異常或畸形,頭頸部體格檢查,腦積水,頭頸部體格檢查,小顱,方顱,巨顱,頭頸部體格檢查,（三）顏面及器官,眼,鼻,腮腺,口,耳,,,,,,頭頸部體格檢查,－、眼,眼檢查包括四部分外眼眼前節(jié)內(nèi)眼視力功能,頭頸部體格檢查,Ⅰ外眼檢查眼眉眼瞼淚器結(jié)膜眼球位置眼壓檢查,頭頸部體格檢查,Ⅱ眼前節(jié)檢查角膜前房虹膜瞳孔晶體,頭頸部體格檢查,Ⅲ內(nèi)眼即眼球后部，包括玻璃體和眼底，需用檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。Ⅳ視功能的檢查包括視力、視野、色覺和立體視的檢查等。,頭頸部體格檢查,眼眉,正常人眉毛的疏密相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀。外側(cè)1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液水腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。小片眉毛脫落可見于梅毒。,頭頸部體格檢查,瞼內(nèi)翻由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于砂眼。上瞼下垂雙側(cè)瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)上瞼下垂多為動眼神經(jīng)麻痹所致，見于腦炎、腦外傷、鼻咽癌等。眼瞼閉合障礙雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲狀腺功能亢進(jìn)；單側(cè)眼瞼閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來。常見原因有腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。注意有無包塊、壓痛、外翻、倒睫等。,眼瞼,頭頸部體格檢查,,,一位鼻咽癌患者因動眼神經(jīng)麻痹致右側(cè)上瞼下垂,頭頸部體格檢查,,,,眼瞼腫物CA,頭頸部體格檢查,分為三部分1瞼結(jié)膜2球結(jié)膜3穹窿結(jié)膜,結(jié)膜,頭頸部體格檢查,,,,＃鞏膜呈不透明，血管極少，呈瓷白色。＃鞏膜黃染黃疸中老年在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著，呈不均勻分布可與黃疸鑒別。血液中的其他黃色素增多如胡蘿卜素等，黃染一般只出現(xiàn)于角膜周圍。,頭頸部體格檢查,鞏膜,,鞏膜與球結(jié)膜,鞏膜黃染,頭頸部體格檢查,,,,老人環(huán),正常瞳孔,,,頭頸部體格檢查,為眼球葡萄膜的最前部分，呈圓盤形，中央有瞳孔。虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。正常虹膜紋理呈放射性排列，周邊呈環(huán)狀排列。紋理模糊或消失見于炎癥、水腫。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽滓娪诤缒で罢尺B、外傷、先天性虹膜缺損等。,頭頸部體格檢查,虹膜,瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直徑3～4MM或2～5MM。瞳孔縮小瞳孔括約肌收縮，由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大肌收縮，由交感神經(jīng)支配。檢查瞳孔時應(yīng)注意其形狀、大小，兩側(cè)是否等大、等圓，對光及調(diào)節(jié)反射等。,頭頸部體格檢查,瞳孔,視力國際標(biāo)準(zhǔn)的視力表進(jìn)行檢查，包括遠(yuǎn)距離視力表（5M）和近距離視力表（33CM）。視野對比檢查法可粗略地測定視野，視野計可作精確測定。雙眼偏盲見于視交叉以后的中樞病變，單眼不規(guī)則視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。色覺色覺的異常分為色弱和色盲，可以用色盲表檢查。立體視立體視檢查圖或同視機(jī)。,頭頸部體格檢查,眼功能,1、眼球突出雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)。單側(cè)眼球突出多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。,頭頸部體格檢查,眼球,4、眼壓眼壓的檢查可采用指測法和眼壓計測量法。眼壓增高見于顱內(nèi)壓增高、青光眼；眼壓降低見于各種原因所致的嚴(yán)重脫水、眼球萎縮等。,頭頸部體格檢查,耳是聽覺和平衡器官，分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。,頭頸部體格檢查,二、耳,外耳耳廓注意耳廓外形、大小、位置和對稱性，有無畸形、耳前瘺管、耳屏壓痛、痛風(fēng)石等。耳廓紅腫伴熱、痛見于急性炎癥。外耳道注意有無紅腫、分泌物、流血、溢膿等。外耳道局部紅腫，耳屏有壓痛見于外耳道癤腫；外耳道流血或腦脊液見于顱底骨折、中耳腫瘤；外耳道有槳液或膿性分泌物見于外耳道炎或中耳炎。中耳注意鼓膜是否有內(nèi)陷、外凸、顏色改變，是否有穿孔及部位等。正常鼓膜平坦，顏色灰白，呈圓形。乳突乳突內(nèi)腔與中耳道相連。注意觀察有無紅腫、壓痛，有無瘺管、瘢痕等。聽力粗測法與音叉或電測聽法,頭頸部體格檢查,頭頸部體格檢查,耳的檢查手法,鼻外觀檢查時應(yīng)注意其形態(tài)、皮膚顏色。系統(tǒng)性紅斑狼瘡鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延呈蝴蝶形。鞍鼻鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。蛙鼻肥大性或多發(fā)性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼擴(kuò)大、鼻梁寬變平呈蛙狀。鼻翼扇動即吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，可見于呼吸困難的高熱病人（大葉性肺炎）、支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作時。,頭頸部體格檢查,三、鼻,頭頸部體格檢查,蛙鼻,鼻腔檢查時應(yīng)注意鼻腔是否通暢；鼻腔有無分泌物、出血等，粘膜有無紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮等；鼻中隔有無彎曲及穿孔，偏曲明顯產(chǎn)生呼吸障礙，嚴(yán)重的高位偏曲壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可粘膜出血；息肉或腫瘤等。,頭頸部體格檢查,,鼻息肉,鼻咽癌,,口的檢查包括口唇口腔粘膜牙齒牙齦舌咽喉口腔氣味等,頭頸部體格檢查,四、口,健康人口唇紅潤光澤。檢查時注意口唇的顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜?？诖缴n白見于貧血、虛脫、主動脈關(guān)閉不全等；口唇發(fā)紺為血液中還原血紅蛋白增多所致；口唇顏色深紅見于發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皸裂見于嚴(yán)重脫水；口唇皰疹見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；口唇肥厚增大見于粘液性水腫及肢端肥大癥等；口角糜爛見于核黃素缺乏；口角歪斜于面神經(jīng)麻痹。,頭頸部體格檢查,口唇,正?？谇徽衬す鉂嵆史奂t色。藍(lán)黑色色素沉著斑片多為腎上腺皮質(zhì)功能減退（ADDISON?。?。粘膜下出血點或淤斑出血性疾病或維生素C缺乏麻疹粘膜斑（KOPLIK斑）相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點，周圍有紅暈，，對麻疹有早期診斷價值。粘膜疹（ERATHEMA）粘膜充血、腫脹并伴有小出血點多為對稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。粘膜潰瘍可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡；雪口瘡（鵝口瘡）見于衰弱病兒或老人，也可見于長期使用抗生素和抗癌藥者。,頭頸部體格檢查,口腔粘膜,牙齒疾患應(yīng)按下列格式標(biāo)明所在部位,,,,,,,,,中切牙,側(cè)切牙,尖牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,頭頸部體格檢查,正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸緊密貼合。牙齦水腫見于慢性牙周炎。牙齦出血常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系統(tǒng)疾病等。牙齦溢膿見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。鉛線牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點線，是鉛中毒的特征。,牙齦,頭頸部體格檢查,正常人舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動自如，伸舌居中，無震顫，舌苔薄白。檢查時應(yīng)注意舌質(zhì)、舌苔及舌的活動狀態(tài)?？矢袡C(jī)理不明，見于脫水、大出血、糖尿病等。舌痛外傷、潰瘍、全身疾病的表現(xiàn)。伸舌震顫甲狀腺功能亢進(jìn)病人。伸舌偏斜舌下神經(jīng)麻痹病人。舌腫瘤舌體肥大肢端肥大癥和粘液性水腫病人、舌炎。,舌,頭頸部體格檢查,咽和扁桃體,頭頸部體格檢查,咽分為三部分鼻咽口咽喉咽,,,,咽部檢查一般指口咽部?？谘饰挥谲涬衿矫嬷?、會厭上緣的上方，前方直對口腔；軟腭向下延續(xù)，形成前后兩層粘膜皺襞，前稱舌腭弓，后稱咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓的后方稱咽后壁。,頭頸部體格檢查,急性咽炎咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多慢性咽炎咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增值。扁桃體炎腺體紅腫、增大，隱窩內(nèi)見分泌物或白膜，易剝離（注意與喉白喉鑒別）,,,,頭頸部體格檢查,頭頸部體格檢查,扁桃體增大的分度,Ⅰ度不超過咽腭弓者,Ⅱ度超過咽腭弓者,Ⅲ度達(dá)到或超過咽后壁中線,,,,健康人口腔無特殊氣味?？诔粢蚣膊≡?qū)е驴谇挥刑厥鈿馕丁？谇患膊∪缪例l炎、齲牙、牙周炎可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。非口腔疾病糖尿病酮癥酸中毒病人可有爛蘋果味；尿毒癥病人可有尿味；肝壞死病人有肝臭味；肝膿腫病人可有組織壞死的臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人能聞到大蒜味。,口腔氣味,頭頸部體格檢查,腮腺位置耳屏、下頜角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，注意有無腫大和壓痛。。腮腺導(dǎo)管顴骨下15CM處，橫過嚼肌表面，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對側(cè)的粘膜上，注意導(dǎo)管口有無分泌物。,五、腮腺,頭頸部體格檢查,第二部分、頸部的體格檢查,六、氣管,五、甲狀腺,一、外形與分區(qū),四、頸部血管,三、皮膚與包塊,二、姿勢與運動,,頭頸部體格檢查,正常人頸部直立時兩側(cè)對稱。男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平坦。轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。正常人靜坐時頸部血管不顯露。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個大三角區(qū)域，頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間。頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間。,一、頸部外形與分區(qū),頭頸部體格檢查,頸部姿勢運動檢查時，應(yīng)注意頸部的靜態(tài)與動態(tài)時的改變，正常人坐位時頸部伸屈、轉(zhuǎn)動自如。頭不能抬起見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、進(jìn)行性肌萎縮等。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮。頸部運動受限并伴有疼痛可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,頭頸部體格檢查,二、頸部姿勢與運動,頸部包塊是頸部最重要的體征之一。頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長的特點以及全身的情況來判斷。非特異性淋巴結(jié)腫大惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移囊腫囊狀瘤血管瘤,頭頸部體格檢查,三、頸部包塊,頸靜脈頸靜脈充盈的高度反映靜脈壓水平。一般多取右側(cè)頸靜脈進(jìn)行觀察。正常人立位或坐位時頸外靜脈簡稱頸靜脈常不顯露。平臥時可見頸外靜脈充盈，充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。取30～45度半臥位，頸靜脈充盈程度超過正常水平，位頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。靜脈壓異常增高見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。,頭頸部體格檢查,四、頸部血管,頸動脈搏動正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動脈搏動，只在劇烈活動后心搏出量增加時可見。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動，則多見主動脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血病人。頸靜脈搏動在正常情況下不會出現(xiàn)頸靜脈搏動，在三尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張時可看到。動脈和靜脈搏動的鑒別一般靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動感；動脈搏動較強勁，為膨脹性，觸診時搏動感明顯。,頭頸部體格檢查,頸部血管聽診頸部大血管處收縮期雜音應(yīng)考慮頸動脈狹窄。鎖骨上窩處聽到雜音，可能為鎖骨下動脈狹窄。右鎖骨上窩處聽到連續(xù)性“營營”樣雜音則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，這種雜音是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后可消失。,頭頸部體格檢查,甲狀腺位于甲狀軟骨下方，呈蝶狀緊帖在氣管的兩側(cè)，部分被胸鎖乳突肌覆蓋，表面光滑，柔軟不易觸及。在做吞咽動作時可上下移動，借此可與頸前其他包塊鑒別。,頭頸部體格檢查,五、甲狀腺,甲狀腺腫大可分為三度Ⅰ度不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者；Ⅲ度超過胸鎖乳突肌外緣者。聽診當(dāng)甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如能聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。,頭頸部體格檢查,甲亢,頭頸部體格檢查,檢查體位與手法被檢者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然伸直狀態(tài)，醫(yī)生面對被檢者，以示指及環(huán)指分別置于左右胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指是否位于示指和環(huán)指中間。兩側(cè)距離不等則表示氣管有移位。根據(jù)氣管的偏移方向，可判斷病變的位置。氣管推向健側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大氣管拉向患側(cè)肺不張、肺纖維化、胸膜粘連肥厚可將,頭頸部體格檢查,六、氣管,謝謝,

簡介：健康小知識頭頸部自我保健按摩的方法日常生活中經(jīng)常對頭、頸和臉部進(jìn)行自我按摩可促進(jìn)血液循環(huán)和代謝功能防止皮膚松弛及皺紋形成達(dá)到健膚強身、高雅美容的功效臉部按摩預(yù)備姿勢坐式兩膝分開同肩寬手法兩手四指從前額中部向顳部兩側(cè)作畫圖狀推摩即四指并攏拇指分開指腹放在按摩部位慢速推動然后用中指和無名指捏住額部皮膚作輕柔的弧形移動手指不可離移皮膚功效增強額肌和降眉間肌手法兩手手指的指背分別在左右眉梢向顳部和耳垂推摩再用同樣手法從鼻翼和嘴角兩旁向耳垂推摩最后從頦部中央向頜骨角和耳垂推摩功效促進(jìn)耳肌、枕肌、上唇方肌、三角肌和笑肌手法兩手拇指抵在頦部兩側(cè)中指按在眼角下用食指指腹從兩眼內(nèi)眥部沿鼻翼兩側(cè)向下經(jīng)過嘴角直向頦部推摩功效提高鼻肌、上唇方肌、顴肌、笑肌和三角肌頭部按摩預(yù)備姿勢同上手法1兩手掌和指腹由前額經(jīng)頭頂部按摩到后頸至耳垂下方再從頭頂向兩側(cè)顳部按摩到耳區(qū)方向2兩手掌根緊貼兩側(cè)顳部在耳后按摩到下頜角操作時動作應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)、連貫功效增強顳肌、耳上肌、咬肌和下唇方肌促進(jìn)枕肌、耳后肌和頦肌肌力頸部按摩健康小知識預(yù)備姿勢坐式左腿位于右膝上左肘支撐在左大腿上右臂平舉右手置于左肩上左手掌托住右肘手法1右手掌自頸部后方向左肩推摩再用掌根從頸后向左肩按壓按壓時手掌或掌根按貼在按摩肌膚緩和下壓用力宜均勻兩手交換按摩2兩手四指從頸后乳突區(qū)向頸后下部作螺旋形按摩功效發(fā)展肩胛提肌、前斜角肌和增強頭側(cè)直肌、頭前直肌按摩須知1臉部兩眼周圍和頸前、側(cè)部按摩時動作宜緩慢手法要輕柔、細(xì)膩2按壓時力量需均勻有節(jié)奏感每次按壓應(yīng)在按摩區(qū)部位停歇23秒3按摩前兩手要用皂液洗凈指甲要修短4有皮膚病、炎癥或患病期間不宜進(jìn)行

簡介：一名詞解釋1腺樣體面容腺樣體面容腺樣體肥大時，患者長期張口呼吸，影像面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。2AHIAHI睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)，是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位次小時）。3四凹征四凹征吸氣性呼吸困難，其主要表現(xiàn)為吸氣時間延長，由于吸氣時空氣不易進(jìn)入肺內(nèi)，此時胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，出現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷，如胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下出現(xiàn)凹陷，臨床上稱之為三凹征，嚴(yán)重者肋間隙也可發(fā)生凹陷。統(tǒng)稱為四凹征。4感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾感覺性聾和神經(jīng)性聾的統(tǒng)稱，發(fā)生在內(nèi)耳耳蝸螺旋器的為感覺性聾，發(fā)生在螺旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核的為神經(jīng)性聾。5利特爾區(qū)利特爾區(qū)從解剖學(xué)角度考慮，可以把頸內(nèi)、頸外和靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的動脈和靜脈血管網(wǎng)分別稱之為LITTLE動脈從和KIESSELBACH靜脈叢，源于該區(qū)的出血很難區(qū)分動脈性或靜脈性，故臨床籠統(tǒng)將該區(qū)稱之為“易出血區(qū)”。6竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體鼻腔及鼻竇影像學(xué)檢查CT掃描時可以清楚地顯示鉤突、篩泡、篩漏斗、上頜竇開口、中鼻甲、中鼻道及額隱窩等解剖結(jié)構(gòu)。正常的鼻竇黏膜菲薄，CT掃描無法顯示。7膽脂瘤膽脂瘤膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤，非真性腫瘤。8傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾病變部位發(fā)生在外耳、中耳和內(nèi)耳傳音裝置的為傳導(dǎo)性耳聾。9鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。10UPPPUPPP術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）治療的主要手術(shù)方式。其特點的完整保留咽腔的基本解剖生理結(jié)構(gòu)如懸雍垂、軟腭部重要肌肉和黏膜組織，以保證咽腔的正常功能，切除扁桃體，解剖腭帆間隙，去除間隙內(nèi)脂肪組織及肥厚黏膜組織。11蛙鼻蛙鼻巨大或復(fù)發(fā)鼻息肉可致鼻背變寬，形成“蛙鼻”。鼻腔內(nèi)可見到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物。12喉阻塞喉阻塞喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼兒喉腔較小，黏膜下組織疏松，神經(jīng)系統(tǒng)部穩(wěn)定，故發(fā)生喉阻塞的機(jī)會較成人多。二填空題1鼻竇包括_上頜竇上頜竇_____篩竇篩竇_____額竇額竇______蝶竇蝶竇____四組。2前組鼻竇包括__上頜竇上頜竇____前組篩竇前組篩竇___額竇額竇____。3急性鼻竇炎局部癥狀包括_鼻塞鼻塞_____、__膿涕膿涕____、__頭痛或局部疼痛頭痛或局部疼痛____其中最常見癥狀是__頭痛或局部疼痛頭痛或局部疼痛____。4鼻出血病因大致可分為__局部原因局部原因______和__全身原因全身原因______兩大類。5季節(jié)性鼻炎又稱__花粉癥花粉癥。13過敏性鼻炎的癥狀不包括（B）P63A鼻癢B鼻痛鼻痛C陣發(fā)性噴涕D清水樣鼻涕14鼻竇炎中發(fā)病率最低的是（D）P81A上頜竇B篩竇C額竇D蝶竇蝶竇15眶底爆折眼球陷沒的原因是（）A眶內(nèi)脂肪“疝”入上頜竇B眶容積擴(kuò)大C眶內(nèi)脂肪壞死吸收D以上均是16扁桃體切除的手術(shù)適應(yīng)癥不包括（B）P141A慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作B急性扁桃體炎急性扁桃體炎C、扁桃體過度肥大影響呼吸和呑咽D、扁桃體成為病灶17食道異物易停留的部位（A）P228A、第一狹窄、第一狹窄B、第二狹窄C、第三狹窄D、第四狹窄18診斷氣管異物最可靠的辦法是（D）P231A、病史B、全胸片C、CTD、支氣管鏡、支氣管鏡19分泌性中耳炎的癥狀不包括（C）P324A耳痛B鼓室積液C感音性聾感音性聾D耳鳴20在鼻竇惡性腫瘤中發(fā)病率最高的是（A）P108A上頜竇上頜竇B篩竇C額竇D蝶竇21有關(guān)鼻出血的說法中正確的是（D）P75A原因多見于血液病B常用后鼻孔填塞C不會導(dǎo)致休克D選擇適當(dāng)?shù)闹寡绞竭x擇適當(dāng)?shù)闹寡绞?2臨床上診斷鼻中隔偏曲是指（D）P72A鼻中隔有斷裂B鼻中隔有血腫C鼻中隔歪曲D鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲引起鼻塞等癥狀鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲引起鼻塞等癥狀23鼻咽部最常見的良性腫瘤是（A）P106A乳頭狀瘤乳頭狀瘤B鼻咽纖維血管瘤C后鼻孔息肉D鼻咽部脊索瘤24OSAHS適合行UPPP術(shù)其阻塞平面一般在（C）P168A鼻腔B鼻咽C口咽口咽D喉咽25成人急性喉炎的主要癥狀是（C）P193A咳嗽B喉痙攣C聲嘶聲嘶D呼吸困難26喉阻塞分度主要依據(jù)是（D）P214A病程長短B病變范圍C聲嘶程度D呼吸困難程度呼吸困難程度27喉阻塞所表現(xiàn)的呼吸困難是（A）P213A吸氣性吸氣性B呼氣性C炎癥性的是吸氣性的腫瘤性的是呼氣性的D炎癥性的是呼氣性的腫瘤性的是吸氣性的28感音神經(jīng)性耳聾的治療原則是（D）P353A重在預(yù)防B盡量恢復(fù)喪失的聽力C盡量利用殘余聽力D以上均對以上均對29化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥最常見的侵犯傳播途徑是（B）P335A血行途徑B循破壞、缺損的骨壁循破壞、缺損的骨壁C正常的解剖途徑D尚未閉合的骨縫30鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點的描述不正確的是（C）A照明清晰B操作精細(xì)C無創(chuàng)無創(chuàng)D面部無癍痕31傳導(dǎo)性耳聾病變部位不包括（D）P353A外耳道B鼓膜C中耳D內(nèi)耳內(nèi)耳32變應(yīng)性鼻炎的藥物治療一般不包括（A）P65A抗生素抗生素B糖皮質(zhì)激素C抗組胺藥D減充血劑33下述病名哪一個不是耳廓假性囊腫（C）P321A耳廓假囊腫B耳廓非化膿性軟骨膜炎C耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎D耳廓軟骨間積液

簡介：11解剖復(fù)習(xí)一、耳耳部的大部分在什么耳部的大部分在什么顱骨內(nèi)骨內(nèi)顳骨（位于顱骨的兩側(cè)，為顱骨底部和側(cè)壁之一部，參與組成顱中窩和顱后窩）顳骨為哪幾部分哪幾部分組成成五部分①鱗部②巖部③乳突部④鼓部⑤莖突耳包括哪幾部分耳包括哪幾部分①外耳②中耳③內(nèi)耳④內(nèi)耳道耳的哪些部分不在耳的哪些部分不在顳骨內(nèi)骨內(nèi)耳廓和外耳道軟骨部外耳由哪兩部分外耳由哪兩部分組成成①耳廓②外耳道耳廓各部位名稱耳廓各部位名稱耳輪，對耳輪，耳垂，耳屏，對耳屏，耳輪腳，耳甲腔，耳廓后溝，耳輪結(jié)節(jié)對耳輪腳耳舟三角窩耳甲艇耳屏間切跡耳前切跡。外耳道的外耳道的長度長25～35CM（從耳甲腔底至鼓膜）外耳道分外耳道分為哪兩部分哪兩部分①軟骨部（外13）②骨部（內(nèi)23）外耳道皮膚特點及外耳道皮膚特點及臨床意床意義①皮下組織甚少，皮膚幾與軟骨膜和骨膜相貼，感染腫脹時易壓迫神經(jīng)末梢致劇痛。33①骨部（外后上13，處于開放狀態(tài)，鼓口最寬）②軟骨部（內(nèi)前下23，處于閉合狀態(tài)，咽口寬）成人咽鼓管鼓口比咽口高多少成人咽鼓管鼓口比咽口高多少成人鼓口比咽口高2～25CM咽鼓管幼兒與成人的區(qū)咽鼓管幼兒與成人的區(qū)別幼兒咽鼓管比成人短、平（接近水平）、寬、直乳突依氣房乳突依氣房發(fā)育程度分育程度分為哪幾型哪幾型4類型①氣化型②板障型③硬化型④混合型中耳炎與咽鼓管的關(guān)系中耳炎與咽鼓管的關(guān)系①咽鼓管功能障礙（阻塞）是分泌性中耳炎基本病因②咽鼓管途徑是急性化膿性中耳炎最常見感染途徑內(nèi)耳位于何內(nèi)耳位于何處在顳骨巖部內(nèi)內(nèi)耳由哪兩部分構(gòu)成內(nèi)耳由哪兩部分構(gòu)成①骨迷路②膜迷路（膜迷路在骨迷路內(nèi)）骨迷路與膜迷路之骨迷路與膜迷路之間充滿什麼液體什麼液體外淋巴液膜迷路內(nèi)充膜迷路內(nèi)充滿什麼液體什麼液體內(nèi)淋巴液（內(nèi)外淋巴不相通）骨迷路由哪三部分構(gòu)成骨迷路由哪三部分構(gòu)成①前部耳蝸②中部前庭③后上部骨半規(guī)管3個骨半個骨半規(guī)管之管之間有何關(guān)系有何關(guān)系3個骨半規(guī)管互相垂直

簡介：耳鼻咽喉頭頸外科見習(xí)筆記耳鼻咽喉頭頸外科見習(xí)筆記第一天見習(xí)內(nèi)容使用額鏡，前鼻鏡觀察耳鼻的結(jié)構(gòu)，使用電耳鏡觀察耳的結(jié)構(gòu)。第二天見習(xí)內(nèi)容1間接喉鏡2聽力功能檢查，要預(yù)習(xí)聽功能檢查音叉試驗，純音聽閾圖，鼓室導(dǎo)抗圖4跟門診看常見病例。第三天講解常見病例和門診病歷的書寫。最后一天要小測和寫一份門診病歷。小測內(nèi)容是常見病例抽3或4個出問答題。門診病歷跟據(jù)最后一天的門診見習(xí)自己選一個典型病例書寫當(dāng)場完成。常見病例常見病例1、過敏性鼻炎，2、慢性鼻竇炎，癥狀，體征，輔助檢查，常見治療，真菌性鼻竇炎，3、鼻息肉，4、鼻出血，原因處理，5、慢性扁桃體炎，切除適應(yīng)癥，禁忌癥，6、腺樣體肥大，7、喉阻塞四個分度，8、氣管切開適應(yīng)癥，9、慢性化膿性中耳炎三型，10、突發(fā)性耳聾，治療，機(jī)理。門診病歷格式（要詳細(xì)寫，尤其是體格檢查）門診病歷格式（要詳細(xì)寫，尤其是體格檢查）1主訴2體格檢查鼻鼻有無畸形、鼻翼扇動、分泌物、出血、阻塞、鼻中隔偏曲穿孔、鼻竇壓痛、雙鼻黏膜淡紅、中下鼻甲無肥大，雙鼻腔無分泌物、有無嗅覺減退。具有抗炎活性。開瑞坦（氯雷他定）用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀。愛賽平H1受體拮抗劑，用于季節(jié)性過敏性鼻炎花粉癥和常年性過敏性鼻炎。順爾寧口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯（CYSLT1）受體。醫(yī)師簽名操作要點操作要點鼻鏡注意手法，閉進(jìn)開出。對光對著額鏡孔的眼開著，另一眼閉上，對光，調(diào)整角度直到可看見光斑為止。間接喉鏡盡量懸空，慢慢體驗，只可意會不可言傳。門診見習(xí)所見的病例（簡版）門診見習(xí)所見的病例（簡版）1神經(jīng)性耳聾主訴聽力下降伴耳鳴一年現(xiàn)病史于去年開始左耳聽力漸進(jìn)性下降，伴有耳鳴，白天多于晚上。騎自行車加速時癥狀頻發(fā)。頭痛有時。耳鳴無忽大忽小，無耳痛，無惡心嘔吐，無面部麻木或疼痛。查耳，左耳鼓膜充血，腫脹。無穿孔，息肉。外耳道無畸形、分泌物。個人史，病史，藥物史以前無接觸噪音工作史，無耳道疾病史，

簡介：參加第三屆國際頭頸部癌癥會議記由AMERICANSOCIETYFHEADNECKSURGERYASHNS，耳鼻喉科系統(tǒng)和THESOCIETYOFHEADNECKSURGEONSHNS，一般外科系統(tǒng)合辦的國際頭頸部癌癥會議，每4年舉行一次，這一次是第三屆，從1992年7月26日至30日，集會於舊金山MARRIOTTHOTEL，共有來自45個國家，1300多人與會。徐主任和我搭乘25日1255的聯(lián)合航空直飛舊金山，經(jīng)11小時抵達(dá)，當(dāng)?shù)貢r間為25日上午9點。早一天到達(dá)的R3閻愷正醫(yī)師已租好車子等候，順利將行李推向地下停車場後，再驅(qū)車入市區(qū)。舊金山位於太平洋與舊金山灣之間，約北緯37度，一下飛機(jī)，即使在7月天，仍有一股涼意，前往市區(qū)的高速公路兩旁，依地形建有密密麻麻的房子，雖然人多、房屋多，但畢竟土地大，所以沒有臺北的那股窒息感。進(jìn)入市區(qū)可看到兩節(jié)的市公車及電車MUNIBUS及STREETCAR，路經(jīng)市中心CIVICCENTER，舉目可見宏偉的市政廳及寬敞的廣場，沿著最熱鬧的MARKETSTREET，可見兩旁地下鐵BART，BAYAREARAPIDTRANSIT出入口處，該地下鐵有71哩長，可通往南邊的DALYCITY及經(jīng)由3哩半長的海底隧道TRANSBAYTUBE，到達(dá)25個灣區(qū)東岸的其他城市，大眾運輸系統(tǒng)很是方便。右轉(zhuǎn)第4街，便看到39層高的MARRIOTTHOTEL，順利CHECKIN後，徐主任便帶我們前往附近，佔地15個BLOCK的中國城，入口處有臺灣捐贈的「天下為公」牌坊，看了倍覺親切，城內(nèi)絕大部分是廣東老華僑，偶而看到「臺灣酒樓」。街道名牌下都有中文音譯的小名牌，真是一絕，好不容易找到一家合適的餐館，室內(nèi)有股蝦醬的臭味，價錢不怎麼便宜，但料多，吃得真飽，真謝謝徐主任請客。午餐後，瀏覽市區(qū)看到貝聿銘設(shè)計的TRANSAMERICAPYRA，高聳入雲(yún)，錐形體的建築，很具特色，是灣區(qū)的標(biāo)幟之一。市區(qū)的建築較現(xiàn)代化，街道隨地形起伏，因此路邊停車時，必須把前輪打偏，以免下滑或後退，途中看到舊金山的另一特色CABLECAR，這種觀光性質(zhì)的運輸工具，是藉助兩條鐵軌中央，位於街道下移動的長條鋼纜環(huán)為動力，當(dāng)車子底盤前後兩座鉗夾器鉗住鋼纜時，車子便被帶動，放鬆時便失去動力而停止。共有三條路線，分別連接MARKETSTREET和漁人碼頭FISHERMAN’SWHARF，海洋公園AQUATICPARK，及另一條大街VANNESS?；芈灭^到B3的會場報到後，閻醫(yī)師再按圖驅(qū)車前往佔地1017英畝的金門公園GOLDENGATEPARK，途中再度領(lǐng)略市中心廣場的寬敞，以及市政廳、現(xiàn)代藝術(shù)博物館、歌劇院及交響樂館的壯觀。沿途看到的維多利亞式建築，色彩鮮豔，造型獨特，每幢都有特色，真是好美麗的房舍。金門公園濱臨太平洋，風(fēng)頗大，以前被認(rèn)為是無法利用的不毛之地，如今綠樹參天，有漂亮的溫室，鮮花盛開的庭圈，不活化，便會致癌?？山逯鳳OINTMUTATION，TRANSLOCATION及AMPLIFICATION使PROTOONCOGENE活化，而POINTMUTATION，DELETION及ION可使TUMSUPPRESSGENE去活化，加速癌癥的形成。頭頸部癌癥較常見的基因變化有P53GENE的突變，表皮生長因子受器EGFR的增加，及染色體第9、11對的改變。接著的PROFFEREDPAPERSHISTOLOGICPREDICTSOFRESPONSE臨床上發(fā)現(xiàn)DNA的PLOIDY越高，對放射線治療放果越好，但實際上以表皮細(xì)胞癌細(xì)胞株實驗的結(jié)果，卻得到相反的結(jié)果，DNAPLOIDY越高者，反而對放射線不敏感。另外DNAPLOIDY可作為INDUCTIONCHEMOTHERAPY效果的預(yù)測，雙倍體者，只有12217達(dá)完全反應(yīng)；非雙倍者有391333P005。還有由臺灣去美國的陳醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌的腫瘤形成能力並沒差異。自由大學(xué)報告的BLEOMYCIN基因毒性效應(yīng)，經(jīng)計算100個METAPHASE後，再現(xiàn)性穩(wěn)定，染色單體的斷裂數(shù)在癌癥病人和正常人之間，有意義的差別，該方法可能有助於找出，會引起上呼吸消化道癌癥的高危險羣。一直到530終於完成第一天的課程。第二天便開始設(shè)立海報，除了徐主任的THERELATIONSHIPBETWEENEPSTEINBARRVIRUSMAJSALIVARYGLTUMS和我的CISPLATIN5FUFNPCWITHDISTANTMETASTASISRECURRENTDISEASE之外，臺灣方面還有詹建勝醫(yī)師的SQUAMOUSCELLCARCINOMAANTIGENINTHEPATIENTSWITHNPC，該抗原是從子宮頸癌純化、游離出的，結(jié)果在NPC只有57大於2NGML，不適合作為NPC的腫瘤標(biāo)記。早上的KEYNOTEADDRESSCANCERPREVENTION指出VITC十E可抑制NITROSAMINE的作用RETINOIDS可減少POLYPEPTIDEGROWTHSIGNALPIROXICAN可抑制PROSTAGLIN的合成SELENIUM可增加GLUTATHIONEPEROXIDASE的活性ΒCAROTENE可去除一些FREERADICAL而達(dá)到預(yù)防癌癥的功能。另外對頭頸部癌癥，尤其是口腔癌及喉癌，給予13CISRETINOICACID50100MGM2D，可有明顯的預(yù)防放果。接著的PROFFEREDPAPERSNECK有人指出口腔及口咽癌的OCCULTMETASTASIS的比例很高，採取預(yù)防性頸部手術(shù)後的復(fù)發(fā)率較低，但用較根治性的手術(shù)並不見得比保守性的復(fù)發(fā)率低。如果OCCULTMETASTASIS的機(jī)會大於21，則以選擇性手術(shù)或放射線處理N0後的生活品質(zhì)較好，至於用手術(shù)或放射線，則決定於對原發(fā)癌癥之處置。另外有人以細(xì)針抽取頸部腫瘤，藉助聚合酶連鎖反應(yīng)PCR複製EBVDNA，以進(jìn)一步佐證其原發(fā)處是在鼻咽。此外日本報告晚期口咽及下咽癌50有

簡介：淋巴結(jié)及頭頸部體格檢查規(guī)范化操作一基本檢查方法1淺部觸診法及用途淺部觸診法及用途1被檢查者取坐位或臥位按檢查部位而定。1分2用一手輕輕地平放在被檢查的部位。2分3四指并攏利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作柔和的進(jìn)行滑動觸摸4分。4用于體表淺在病變關(guān)節(jié)、軟組織淺部的動脈、靜脈和神經(jīng)陰囊、精索等的觸診檢查。3分2雙手觸診法及用途雙手觸診法及用途1讓被檢查者取仰臥位雙腿屈曲稍分開。2分2讓被檢查者做腹式呼吸。1分3檢查者站在被檢查者的右側(cè)。1分4左手放在被檢查臟器或包塊的后部。2分5右手放在腹壁用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑動觸摸。2分6用于腹腔包塊檢查及肝、脾、腎等檢查。2分3沖擊觸診法及用途沖擊觸診法及用途1讓被檢查者取仰臥位雙腿屈曲稍分開。2分2檢查者站在被檢查者的右側(cè)。2分3檢查者以右手三四個并攏的手指放置于腹壁上的相應(yīng)部位手指與腹部之間成70～90度角度。2分4作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作。2分1被檢查者取坐位或仰臥位檢查者面向被檢查者以右手檢查左側(cè)左手檢查右側(cè)。2分2檢查左側(cè)時左手握住被檢查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度右手二、三、四指并攏掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部滑動觸診然后依次觸診腋窩后內(nèi)前壁再翻掌向外將被檢查者外展之壁下垂觸診腋窩外側(cè)壁。檢查前壁時應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸摸。檢查后壁時應(yīng)在腋窩后壁肌群深面觸摸。用同樣方法檢查右側(cè)。6分3檢查淋巴結(jié)時應(yīng)注意記錄淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。2分3頜下、頦下、滑車上淋巴結(jié)的檢查頜下、頦下、滑車上淋巴結(jié)的檢查1被檢查者取坐位或仰臥位檢查者站在被檢查者的右側(cè)。1分2檢查頜下淋巴結(jié)時讓被檢查者分別向左右側(cè)歪頭或低頭。1分3檢查者用二、三、四指指腹緊貼檢查部位由淺入深滑動觸診分別配合左右歪頭及低頭檢查左右頜下及頦下淋巴結(jié)。2分4檢查右側(cè)滑車上淋巴結(jié)時檢查者右手握住被檢查者右手腕抬至胸前左手掌向上小指抵住肱骨內(nèi)上髁無名指、中指、食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中橫行滑動觸摸。2分5檢查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)時左手握住被檢查者左手腕右手觸摸檢查方法同右側(cè)。2分6觸及淋巴結(jié)腫大時要記錄部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。2分4頭顱的檢查頭顱的檢查1被檢查者取坐位或仰臥位1分2頭顱大小以頭圍來衡量用軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。新生兒約34CM18歲可達(dá)53CM或以上。3分3觀察頭顱的外形變化有無小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱。2分4頭皮、頭顱壓痛及包塊檢查用雙手指分開頭發(fā)觀察頭皮并用手指輕壓頭皮各部并觸摸有無包塊及壓痛。2分5視診有無運動異常。1分6毛發(fā)的檢查視診毛發(fā)的密度、顏色、分布及光澤。1分5眉毛、睫毛及眼瞼的檢查眉毛、睫毛及眼瞼的檢查

簡介：64排128層螺旋層螺旋CT頭頸部頭頸部CTA掃描技術(shù)掃描技術(shù)蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院楊敬海楊敬海王偉王偉目的探討64排螺旋CT血管造影CTANGIOGRAPHY，CTA在頭頸部血管性疾病的掃描技術(shù)。方法小劑量注射峰值測定法，用固定延遲時間掃描技術(shù)，造影劑濃度實時監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)這三種掃描技術(shù)進(jìn)行頭頸部CTA掃描，在GE公司的ADW45工作站上進(jìn)行容積重建（VR）、表面遮蓋法（SSD）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建（CPR）及多平面重建（MPR）等。結(jié)果通過以上各種掃描技術(shù)得到比較清晰的顯示頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈及顱內(nèi)各主要動脈及其血管分支。結(jié)論CTA可以作為頭頸部血管性病變篩選的首選影像學(xué)檢查方法。1、材料與方法收集我院自2015年1月～2016年3月期間使用64排螺旋CT行頭頸部CTA掃描的患者。采用GE公司LIGHTSPEED64排128層螺旋CT，MEDRADSTELLANT雙筒CT高壓注射器，造影劑使用優(yōu)維顯碘普羅胺370。檢查前準(zhǔn)備患者檢查前一天晚10點后禁食，檢查前詢問患者有無藥物過敏史，有無哮喘病，有無肝腎功能嚴(yán)重受損或嚴(yán)重不全，有無甲亢等使用含碘造影劑禁忌癥；選擇右上肢作為CT血管造影的注射部，選擇22G留置針，并進(jìn)行靜脈注射試驗，用碘制對比劑1M，行緩慢靜脈注射，1520分鐘后觀察反應(yīng)；檢查前向患者說明整個檢查的流程，緩解患者緊張情緒，去除掃描范圍內(nèi)患者穿戴的金屬物，掃描前將平掃和增強的掃描范圍要一致。根據(jù)經(jīng)驗和相關(guān)的CT血管造影數(shù)據(jù)用一個固定的時間，對頭頸部血管造影以經(jīng)驗值設(shè)定延遲時間，選取范圍一般為16S～20S，然后進(jìn)行增強掃描，造影劑注射速率為4～45MLS，總量為體重X12ML，注射完造影劑后以相同速率注射1020ML生理鹽水。掃描參數(shù)120KV、250MAS、層厚045、層間距045。由于該技術(shù)存在個體差異，常因過早或過晚掃描顯影較淡或靜脈顯影，雖然該技術(shù)最簡便易操作，但是效果不穩(wěn)定，很難保證每個患者都獲得最佳的血管成像，成像效果不理想。三、造影劑濃度實時監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)將感興趣區(qū)（ROI）置于頸總動脈分叉處，當(dāng)ROI內(nèi)CT值達(dá)到閾值（一般100～150HU）后系統(tǒng)自動觸發(fā)掃描，掃描參數(shù)120KV、250MAS、層厚045、層間距045。造影劑注射速率為4～45MLS，總量為體重X12ML，注射完造影劑后以相同速率注射20ML生理鹽水。該技術(shù)是目前頭頸部CTA檢查的主要檢查技術(shù)，可以減少對比劑用量，簡單方便，能有效避免個體差異，得到較為理想的檢查結(jié)果。但我們在應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，現(xiàn)簡單總結(jié)如下1、掃描范圍、造影劑濃度、注射速率等多種因素都會影響閾值大小可能會導(dǎo)致掃描提前或延后從而影響CTA檢查及圖像質(zhì)量。2、興趣區(qū)ROI標(biāo)記誤差會降低觸發(fā)時機(jī)的精確性，例如將ROI誤標(biāo)記到靜脈上、動脈血栓上、斑塊或夾層動脈瘤的假腔內(nèi)也會導(dǎo)致掃描延后。3、由于監(jiān)控時采取低X線劑量CT掃描，會產(chǎn)生偽影高密度偽影位于興趣區(qū)內(nèi)會導(dǎo)致掃描提前。4、因為有個體差異掃描前不能準(zhǔn)確計算受檢者循環(huán)狀況，一般根據(jù)技術(shù)員日常工作經(jīng)驗來決定造影劑劑量，經(jīng)常導(dǎo)致造影劑使

簡介：第八章鼻腔炎癥性疾病,【目的要求】1、了解鼻腔炎癥的分類和診治原則2、了解萎縮性鼻炎的病因、臨床特點及治療原則3、掌握單純性及肥厚性鼻炎的臨床特點及防治原則【教學(xué)內(nèi)容】1、講解急、慢性鼻炎，萎縮性鼻炎發(fā)病機(jī)理的不同點及防治原則2、重點講解慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)、鑒別要點和治療原則,定義鼻腔炎性疾病即鼻炎是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。病理改變鼻腔充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死。,鼻炎,定義急性鼻炎是病毒感染引起鼻腔急性炎癥性疾病。,急性鼻炎,定義慢性鼻炎CHRONICRHINITIS是鼻粘膜及粘膜下層慢性炎癥。主要特點是鼻腔粘膜腫脹，分泌物增加。,慢性鼻炎CHRONICRHINITIS,病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常無明確的致病微生物感染。一般分為慢性單純性鼻炎CHRONICSIMPLERHINITIS和慢性肥厚性鼻炎CHRONICHYPERTROPHICRHINITIS,慢性鼻炎CHRONICRHINITIS,慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,血管慢性擴(kuò)張，粘膜腫脹，腺體分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生肥大，局部水腫，息肉樣變,間歇性交替性鼻塞，多涕，可伴嗅覺減退和頭痛等,持續(xù)性鼻塞，涕不多，可有耳癥狀、溢淚，頭昏頭痛失眠等,,,病理,癥狀,慢性鼻炎的分類及鑒別要點,分類,病因,二者基本相同，包括全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。,慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,下鼻甲腫脹，光滑潤澤、彈性佳、收縮好，可見粘液性鼻涕聚集,粘膜淡紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕,,,檢查,慢性鼻炎的分類及鑒別要點,慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,,,診斷,病因治療根除病因，矯正鼻腔畸形，鍛煉身體，提高抵抗力。局部治療血管收縮劑，鼻內(nèi)激素應(yīng)用，微波和超短波，下鼻甲封閉治療等。,同慢性單純性鼻炎下鼻甲粘膜下硬化劑注射下鼻甲激光、電凝、射頻消融術(shù)和等離子4手術(shù)治療,治療,主要根據(jù)病史、癥狀和鼻部檢查,慢性鼻炎的分類及鑒別要點,慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)治療,下鼻甲部分切除術(shù),萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,定義萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進(jìn)行性鼻腔萎縮性病變。除了鼻腔粘膜以外還包括粘膜下血管、腺體，乃至鼻甲發(fā)生萎縮。病因分原發(fā)性（無明顯外因，多于青春期發(fā)病，女性多見）和繼發(fā)性（常繼發(fā)于長期鼻炎、鼻腔治療和鼻腔手術(shù)、感染和特殊傳染?。┎±肀钦衬ぁ⑾袤w、骨膜骨質(zhì)萎縮，鼻甲骨吸收。,萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,癥狀和體征鼻及鼻咽干燥，鼻出血鼻塞和嗅覺減退頭昏頭痛惡臭，臭鼻癥（OZENA）耳鳴、聽力下降咽干、聲嘶和刺激性咳嗽檢查鼻腔寬大，粘膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔有膿痂?？梢姲氨歉淖?。,萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,診斷根據(jù)病史、癥狀和鼻部檢查容易做出診斷。但注意與鼻硬結(jié)病（RHINOSCLEROMA）和鼻部特殊感染如梅毒、麻風(fēng)和結(jié)核等鑒別。,萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,治療目前無特效治療全身治療改善營養(yǎng)，改進(jìn)生活條件A維生素療法B微量元素療法C桃金娘油局部治療A鼻腔沖洗B鼻腔滴藥抗菌、潤滑擴(kuò)血管和促分泌藥物手術(shù)治療A鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù)B前鼻孔閉合術(shù)和鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)（已少做）,鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù),鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù),慢性萎縮性鼻炎的手術(shù)治療,第十四章鼻竇炎癥性疾病,【目的要求】1、了解與本病的發(fā)生有關(guān)的鼻竇解剖特點和病因。2、熟悉上頜竇穿刺的適應(yīng)證、操作方法。3、掌握鼻竇炎的主要臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、介紹鼻竇炎的病因。2、詳細(xì)講解各鼻竇炎癥引起的疼痛的特點。3、重點講解鼻竇炎的臨床特點、診斷要點及治療原則?！窘虒W(xué)時數(shù)】05學(xué)時（20分鐘）,鼻竇炎與鼻竇解剖學(xué)特點,1、竇口小，鼻道彎曲、窄2、鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)3、各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病影響其他竇4、各竇特點,鼻道竇口復(fù)合體OSTIOMEATALCOMPLEX,篩漏斗中鼻甲鉤突篩泡半月裂,額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口,鼻道竇口復(fù)合體,中鼻甲、中鼻道及附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變最為關(guān)鍵，故特將此區(qū)域稱之。意義功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科將鼻道竇口復(fù)合體作為一個整體對待，認(rèn)為是治療鼻竇炎的結(jié)癥所在；內(nèi)窺鏡篩竇手術(shù)也是以中鼻甲、鉤突和篩泡為手術(shù)標(biāo)志和進(jìn)路。,3額竇FRONTALSINUS,開口額隱窩前（外）壁額骨外骨板后（內(nèi)）壁額骨內(nèi)骨板，顱前窩底部眼眶頂壁（外3/4）和前組篩竇的頂壁內(nèi)壁兩側(cè)額竇中隔,鼻竇炎RHINOSINUSITIS是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時存在，故又稱鼻鼻竇炎。分類鼻竇炎按發(fā)生和持續(xù)時間分急性鼻竇炎慢性鼻竇炎,鼻竇炎RHINOSINUSITIS,鼻竇炎病因,感染因素病毒感染細(xì)菌感染急性鼻竇炎主要為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌；慢性鼻竇炎主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌或無致病菌真菌感染鄰近器官感染創(chuàng)傷醫(yī)源性鼻腔填塞,鼻竇炎病因,鼻腔鼻竇解剖異常包括鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突和額隱窩的解剖異常其他因素,鼻竇炎臨床表現(xiàn)癥狀,全身癥狀急性鼻竇炎多伴有煩躁不安、畏寒發(fā)熱、頭痛、精神萎靡和嗜睡，在兒童多見慢性鼻竇炎的伴隨癥狀輕或不明顯，可有頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退和注意力不集中局部癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙頭痛或局部疼痛視覺障礙,慢性鼻竇炎的頭痛癥狀多不明顯，僅有局部鈍痛或悶脹感，疼痛時間和部位多較固定，特點多有時間性和固定部位，白天重夜間輕鼻腔通氣后減輕，頭部靜脈壓升高則加重急性鼻竇炎的頭痛癥狀較明顯，特點上頜竇炎額竇炎篩竇炎蝶竇炎,鼻竇炎臨床表現(xiàn)癥狀,急性上頜竇炎哐上額部疼痛，可伴同側(cè)面部或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重。（自然開口較高）急性額竇炎前額部周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，午后輕。（自然開口位于底部，真空性疼痛）蝶竇炎顱底眼球深處鈍痛，放射至枕部，早晨輕，午后重篩竇炎,急性鼻竇炎頭痛特點,急性篩竇炎內(nèi)眥、鼻根部。前組額竇炎后組蝶竇炎,急性鼻竇炎頭痛特點,鼻甲腫脹和鼻腔解剖異常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突和額隱窩的解剖異常鼻道膿性引流急性鼻竇炎可有局部壓痛和叩痛，受累鼻竇竇壁處明顯,鼻竇炎臨床表現(xiàn)體征,,,鼻竇炎診斷,典型癥狀鼻竇體表投影區(qū)檢查鼻鏡常規(guī)檢查包括前、后鼻孔鏡，鼻內(nèi)鏡體位引流影像學(xué)檢查X線平片檢查CT（冠狀位、軸位）檢查MRI上頜竇穿刺,鼻竇炎治療,治療原則控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥改善鼻腔鼻竇的通氣引流病變輕者，急性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者采用藥物治療；否則采用綜合治療（包括內(nèi)科和外科治療）,鼻竇炎治療,治療方案全身用藥抗菌素最好能根據(jù)藥敏試驗結(jié)果。急性鼻竇炎不少于2W，慢性鼻竇炎34W。糖皮質(zhì)激素限制在7D以內(nèi)。粘液稀釋和改善粘膜纖毛活性藥抗組胺藥,鼻竇炎治療,治療方案局部用藥減充血劑急性鼻竇炎可短期使用，慢性鼻竇炎作用不大局部糖皮質(zhì)激素急性鼻竇炎1個月以上；慢性鼻竇炎3個月以上，手術(shù)后612個月。生理鹽水沖洗高滲鹽水沖洗,正確的滴鼻方法,鼻竇炎治療,治療方案局部治療上頜竇穿刺沖洗急性炎癥控制后額竇環(huán)鉆引流急性額竇炎癥保守治療無效及慢性額竇炎急性發(fā)作者鼻竇置換治療鼻竇急性炎癥或慢性鼻竇炎急性發(fā)作時，或單個鼻竇炎者禁用鼻內(nèi)鏡下吸引,鼻竇炎治療,治療方案手術(shù)手術(shù)時機(jī)急性鼻竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥或演變?yōu)槁员歉]炎且保守治療無效手術(shù)原則解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、通暢鼻竇的通氣引流、保留粘膜,鼻竇炎治療,治療方案手術(shù)糾正鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常清除影響鼻腔鼻竇通氣引流的新生物修正炎癥性組織增生，如鉤突、篩泡和中鼻甲的息肉樣變開放鼻竇激光、射頻和微波,鼻竇炎治療鼻竇開放術(shù),鼻竇手術(shù)分根治術(shù)（傳統(tǒng)）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)鼻竇炎的發(fā)展趨勢內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)ENDOSCOPICSINUSSURGERY,ESS近10年來鼻科領(lǐng)域最引人注目的進(jìn)展，已成為治療慢性鼻竇炎重要手段,,影像引導(dǎo)定位手術(shù)（導(dǎo)航手術(shù)）IMAGEGUIDEDSURGERY,鼻竇炎治療內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù),兒童鼻竇炎病因,鼻竇竇口相對較大，感染易侵入鼻竇。鼻腔、鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，血管和淋巴管較豐富，感染時易相互受累，引起竇口阻塞抵抗力、免疫力和對外界適應(yīng)能力較差扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染呼吸道變態(tài)反應(yīng)在兒童鼻竇炎發(fā)生中的作用比成人更為明顯胃食道反流其他原因如在不潔水中游泳，先天異常等,兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn),由于年齡，解剖和病變程度的不同，患兒癥狀差別很大。年齡越小，則全身癥狀越明顯，且變化較多。急性鼻竇炎全身癥狀發(fā)熱、失水、呼吸急促，精神萎靡。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道癥狀等。急性期全身癥狀往往較突出。鼻部癥狀早期與急性鼻炎或感冒相似，3～4D后鼻涕變粘性或鼻塞加重，膿涕增多。兒童眶內(nèi)并發(fā)癥者較成人多見。,兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn),慢性鼻竇炎局部癥狀鼻塞（經(jīng)常性或間歇性），粘液性或粘膿性鼻涕及鼻出血。有時鼻涕多倒流至咽部。頭痛及嗅覺障礙較少見。全身癥狀精神不振、納差、記憶力差等。繼發(fā)癥狀少數(shù)可發(fā)生繼發(fā)性貧血、發(fā)育障礙、風(fēng)濕病、哮喘、胃腸或腎臟疾病等。因長期鼻塞和經(jīng)口呼吸，可導(dǎo)致面部發(fā)育變形。在有些兒童，鼻竇炎可能時支氣管炎或哮喘發(fā)作的病灶。,兒童鼻竇炎檢查診斷,病史鼻竇炎癥狀外、感冒、家庭變態(tài)反應(yīng)哮喘等臨床檢查急性上頜竇炎眶下皮膚紅腫，急性篩竇炎眶內(nèi)角紅腫。前后鼻鏡鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周圍皮膚常見潮紅。鼻粘膜呈急性或慢性充血，鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。咽部咽側(cè)淋巴索和咽后淋巴濾泡常增生，扁桃體增大，有時可見后鼻滴涕。,兒童鼻竇炎檢查診斷,影像學(xué)檢查CT掃描具有診斷意義，特征范圍廣兒童鼻竇炎炎性反應(yīng)重，多表現(xiàn)為全鼻竇密度增高。變化快經(jīng)藥物治療后1～2周CT可變?yōu)檎Ｍ腹狻?兒童鼻竇炎治療,治療原則盡快控制感染，配合局部糖皮質(zhì)激素縮短病程急性期可使用低濃度鼻腔減充血劑改善鼻腔通氣和鼻竇引流，但不能超過7D。采取藥物治療和保守治療，對相關(guān)疾病予以治療。不輕易采取手術(shù)。,兒童鼻竇炎治療,急性鼻竇炎全身應(yīng)用抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必要時應(yīng)用低濃度鼻減充血劑。上頜竇穿刺沖洗（年齡較大的兒童）。全身癥狀消散期，置換療法也有一定療效。其他如鼻蒸氣吸入，或中醫(yī)中藥等。,兒童鼻竇炎治療,兒童慢性鼻竇炎手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)充分藥物治療無效，癥狀持續(xù)存在多發(fā)性鼻息肉造成鼻腔鼻竇的通氣引流受阻嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖異常同時伴有哮喘、高耐藥菌群手術(shù)方式手術(shù)原則小范圍、精細(xì)、微創(chuàng)手術(shù)范圍局限于MMC區(qū)域，不廣泛開放鼻竇術(shù)后放置中鼻道支撐物,

簡介：,,同步放化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療非鼻咽癌的中晚期頭頸部鱗癌的臨床研究方案,四川省腫瘤醫(yī)院郎錦義,研究背景,頭頸部腫瘤是一個破壞性極強的疾病世界范圍，每天有644，000例新增病例，三分之二在發(fā)展中國家中國是頭頸部腫瘤的高發(fā)國家，占全身腫瘤的10同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)方案，分子靶向藥物是希望,通過與EGFR胞外區(qū)域3A表位結(jié)合，通過競爭性抑制配體與EGFR的結(jié)合，使受體失去活性IGG1型單克隆抗體，分子量為150KD人源化程度達(dá)95％，大大降低HAMA（人抗鼠抗體）反應(yīng)幾率。相對中等親合力水平（KD109），高選擇性抑制腫瘤細(xì)胞。藥代動力學(xué)優(yōu)異，200MG半衰期更長，AUC更大。,尼妥珠單抗,研究目的,主要目的3個月后腫瘤局部與區(qū)域控制率尼妥珠單抗聯(lián)合放化療的安全性次要目的1、3、5年無瘤生存率、腫瘤控制率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率疾病無進(jìn)展生存期、無疾病生存時間總生存時間,總體設(shè)計,入選標(biāo)準(zhǔn)11條,自愿參加并書面簽署知情同意書年齡1870歲，性別不限組織學(xué)確診為鱗癌分期為III、IV期的下咽癌、口咽癌和喉癌原發(fā)腫瘤可測量卡氏評分70,入選標(biāo)準(zhǔn),生存預(yù)期≥6個月生育期女性應(yīng)保證在進(jìn)入研究期間避孕血常規(guī)HGB≥100G/L，WBC≥4109/L，PLT≥100109/L肝功能ALT、AST＜15ULN,總膽紅素＜15ULN腎功能血清肌酐＜15ULN,排除標(biāo)準(zhǔn)（14條）,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)腫瘤原發(fā)灶或淋巴結(jié)已行手術(shù)治療（活檢除外）原發(fā)灶或淋巴結(jié)曾行放療者曾接受表皮生長因子靶向治療者原發(fā)灶曾接受過化療或免疫治療曾患其它惡性腫瘤（除了非黑色素性皮膚癌或子宮頸原位癌）近1月內(nèi)接受過其它藥物試驗的受試者,,排除標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級的外周神經(jīng)病變孕婦或哺乳婦女及治療觀察期內(nèi)拒絕避孕的女性有嚴(yán)重的過敏史或特異體質(zhì)者嚴(yán)重肺部或心臟疾病病史者拒絕或不能簽署參與試驗的知情同意書濫用藥物或酒精成癮者有人格或精神疾患，無民事行為能力或限制民事行為能力者,,剔除標(biāo)準(zhǔn)（5條）,試驗期未按規(guī)定用藥及未能完成計劃的患者（尼妥珠單抗少于7周；化療少于2周期；IMRT放療劑量低于試驗方案中總劑量的95，放療中斷時間長于10天）因副作用未按規(guī)定完成試驗者不進(jìn)行療效分析（納入副作用統(tǒng)計）試驗期間合用了抗癌中藥、其他分子靶向藥物或接受其他影響療效和毒性評價治療者試驗期間對于療效觀察部位同時合并其他治療者（如熱療、放療增敏劑等）其他有關(guān)違反試驗方案的患者,退出標(biāo)準(zhǔn)（3條）,研究過程中，若受試者出現(xiàn)不可耐受的毒副反應(yīng)，經(jīng)PI批準(zhǔn)可停止研究，退出觀察（納入不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計中）研究過程中，若半數(shù)以上的受試者出現(xiàn)不可耐受的毒副反應(yīng)，或連續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，PI可提出終止研究受試者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗,治療方法,調(diào)強適形放射治療（IMRT）原發(fā)病灶GTV7076GY，2023GY/次，1次/天，5天/周，共6～7周頸部淋巴結(jié)陽性GTVN6070GY，1次/天，5天/周，共6～7周淋巴結(jié)陰性CTVN5055GY，1次/天，5天/周，共6～7周,放療調(diào)整,據(jù)CTCAEV30進(jìn)行不良反應(yīng)評價和分級血液學(xué)毒性放療進(jìn)行ANC≥10X109/L或WBC≥2X109/L，ANC不可得時PLT≥50X109/L非血液學(xué)毒性不良反應(yīng)處理如食欲下降，粘膜炎，皮膚反應(yīng)等研究者可根據(jù)各中心的臨床實踐進(jìn)行處理中斷放療4級不良反應(yīng)或表現(xiàn)為嚴(yán)重放療不良反應(yīng)時（由臨床醫(yī)生判斷）,治療方法,化療順鉑（DDP）100MG/M2，21天為一周期，連用23周期順鉑將在放療的第2天，第23天，第44天，以靜脈內(nèi)給藥尼妥珠單抗尼妥珠單抗200MG加入到250ML生理鹽水中稀釋于放療前一周開始使用，靜脈滴注至少1小時，每周一次，共78周為一療程,給藥方式,只有在中性粒細(xì)胞＞2109/L或白細(xì)胞＞4109/L,ANC不可得時并且血小板PLT＞100109/L（沒有發(fā)熱并且臨床上適合的受試者可以調(diào)整為中性粒細(xì)胞＞1519109/L）時，足量化療才能進(jìn)行化療的時間可在方案所規(guī)定的基礎(chǔ)上提前或推遲一天（但第一周期的同期化放療，化療的時間不得早于放療開始的時間）同期化療的周期取決于放射治療實際時間的長短。如果放射治療的時間延長至≥6周，則可以給予第三個周期的同期化療。每個患者最多給予三個周期的同期化療。一旦放療結(jié)束，即結(jié)束順鉑單藥化療,劑量調(diào)整,同期化療時的血液學(xué)毒性的劑量調(diào)整順鉑的劑量水平2/D60MG/M21/D80MG/M2初始劑量/DMG/M2劑量調(diào)整參考的最低數(shù)值如下,同期化放療時的非血液學(xué)毒性的劑量調(diào)整①腎毒性,劑量調(diào)整,②神經(jīng)毒性,③耳毒性受試者需要進(jìn)行聽力測定來證明具有明顯的耳毒性，當(dāng)證明有明顯的聽力喪失時，應(yīng)用卡鉑替代順鉑。,殘留病灶,對于已按“方案”全部完成治療計劃者，若原發(fā)灶或頸部仍有殘留病灶，研究者根據(jù)具體情況可采用密切觀察、放療追量、手術(shù)、化療或其他處理方式。,合并治療,當(dāng)試驗藥物引起不良事件需進(jìn)行治療時，可給予對癥處理的藥物；當(dāng)放化療藥物引起白細(xì)胞減少等毒副反應(yīng)時，可給予相關(guān)藥物對癥處理；當(dāng)病人因放化療而引起嘔吐時，可給予止嘔劑；為預(yù)防惡心嘔吐也可提前給予止嘔劑。當(dāng)病人因其它原因出現(xiàn)癥狀時，可用對癥治療藥物。,0,研究流程圖,安全性評價,評價標(biāo)準(zhǔn)按CTCEAV30評價標(biāo)準(zhǔn)評價內(nèi)容放療、順鉑和尼妥珠單抗的劑量；放療、順鉑或妥珠單抗相關(guān)毒性導(dǎo)致的治療中斷；死亡；包括急性和晚期不良反應(yīng)在內(nèi)的所有不良反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng),謝謝,

簡介：耳的應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué),,耳的應(yīng)用解剖學(xué),耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳。外耳耳廓中耳鼓室咽鼓管耳道鼓竇乳突內(nèi)耳骨迷路前庭（迷路）膜迷路半規(guī)管耳蝸（從組織學(xué)上分）（按解剖和功能分）,,,,,,,,,,,,,,外耳,外耳包括耳廓及外耳道耳廓AURICLE）耳輪耳輪腳耳廓結(jié)節(jié)DARWIN結(jié)節(jié)）對耳輪對耳輪腳舟狀窩三角窩耳甲艇耳甲腔耳屏對耳屏耳屏間切跡耳前切跡耳垂,,耳廓特點,1、耳廓軟骨無神經(jīng)支配。2、耳廓前面皮膚與軟骨粘連較緊，皮下組織少，若因炎癥等發(fā)生腫脹時，感覺神經(jīng)易受壓迫而致劇痛；若有血腫或滲出物極難吸收；由于外傷或耳部手術(shù)，可引起軟骨膜炎，甚至發(fā)生軟骨壞死，導(dǎo)致耳廓變形。3、耳廓血管位置淺表、皮膚菲薄，故易凍傷。,,外耳道1、起自耳甲腔底，向內(nèi)止于鼓膜，長2535CM，由軟骨部和骨部組成。2、略呈S型彎曲，外段向內(nèi)、向前而微向上，中段向內(nèi)、向后，內(nèi)段向內(nèi)、向前而微向下。3、有兩處狹窄，一為骨部與軟骨部交界處，另一為骨部距鼓膜05CM處，后者稱為外耳道狹。4、皮下組織甚少，皮膚與軟骨膜和骨膜相貼，當(dāng)感染腫脹時易致神經(jīng)末梢受壓而引起劇痛。5、軟骨部皮膚較厚，含有耵聹腺并富有毛囊和皮脂腺；骨性外耳道皮膚較薄，毛囊和耵聹腺較少，頂部有少量皮脂腺。,,外耳的神經(jīng)、血管和淋巴1、神經(jīng)來源主要有二一為下頜神經(jīng)的耳顳支；二為迷走神經(jīng)的耳支。2、外耳的血液由頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈和上頜動脈供給。外耳與動脈同名的靜脈匯流至頸外靜脈，部分血液可回流至頸內(nèi)靜脈。耳后靜脈可經(jīng)乳突導(dǎo)血管與乙狀竇相通。3、外耳的淋巴引流至耳廓周圍淋巴結(jié)。,中耳,包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。,,鼓室為顳骨內(nèi)不規(guī)則的含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，其前方經(jīng)咽鼓管于鼻咽相通，其后方經(jīng)鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通。以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為3部上鼓室（鼓室上隱窩）、中鼓室、下鼓室。,,,1、鼓室六壁外、內(nèi)、前、后、頂、底,,（1）外壁骨部鼓膜以上的上鼓室外側(cè)壁。膜部即鼓膜（分為3層上皮層、纖維組織層、粘膜層）鼓膜重要結(jié)構(gòu)臍、錘骨短突（錘凸）、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐4個象限,,,（2）、內(nèi)壁鼓岬前庭窗（卵圓窗）蝸窗（圓窗）面神經(jīng)官凸匙突,（3）、前壁下部與頸內(nèi)動脈相隔上部有兩口上為鼓膜張肌半管的開口下為咽鼓管的鼓室口（4）、后壁面神經(jīng)管垂直段鼓竇入口砧骨窩錐隆起鼓索小管的鼓室口,,（5）上壁（鼓室蓋）由顳骨巖部前面構(gòu)成，將鼓室與顱中窩分開。前與鼓膜張肌管之頂相連接，向后延伸成鼓室頂壁，名鼓室蓋。巖鱗裂約2歲時閉合，在嬰幼兒時常未閉合（6）下壁將鼓室與頸靜脈球分隔，其前、內(nèi)方即為頸內(nèi)動脈的后壁。頸靜脈球突入下鼓室藍(lán)鼓膜,,,2、鼓室內(nèi)容（1）聽骨錘骨、砧骨、鐙骨（2）聽骨韌帶錘上韌帶、錘前韌帶、錘外側(cè)韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶、鐙骨環(huán)韌帶（3）鼓室肌肉鼓膜張肌、鐙骨肌,,3、鼓室粘膜后部立方上皮或低柱狀纖毛上皮覆蓋前部和下部柱狀纖毛上皮或復(fù)層柱狀纖毛上皮覆蓋4、鼓室的神經(jīng)（1）鼓室叢位于骨岬表面，司鼓室、咽鼓管及乳突氣房粘膜的感覺。（2）鼓索神經(jīng)司味覺，與舌神經(jīng)終于舌前2/3處。,,5、鼓室的血管頸外動脈上頜動脈鼓室前動脈鼓室前部耳后動脈莖乳動脈鼓室后部及乳突腦膜中動脈鼓室上動脈鼓室蓋及內(nèi)側(cè)壁巖淺動脈咽升動脈鼓室下動脈鼓室下部及鼓室肌肉頸內(nèi)動脈鼓室支鼓室前壁頸外動脈上頜動脈耳深支鼓膜外層鼓前支鼓膜內(nèi)層莖乳動脈鼓室靜脈翼靜脈叢和巖上竇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,咽鼓管系溝通鼓室與鼻咽的管道，位于顳骨鼓部與巖部交界處，在頸內(nèi)動脈管的外側(cè)，上方有薄骨板與鼓膜張肌相隔。骨部外1/3，鼓室口位于鼓室前壁上部。軟骨部內(nèi)2/3，咽口位于鼻咽側(cè)壁，下鼻甲后端后上方。成人咽鼓管長35MM，鼓室口高于咽口25CM，小兒咽鼓管接近水平。,,,,鼓竇為鼓室后上方的含氣腔。鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通。向后下通過乳突氣房，借乳突氣房及顱后窩相隔。向上通過鼓竇蓋與顱中窩相隔。內(nèi)壁前部有外半規(guī)管凸，面神經(jīng)凸。外壁為乳突皮層，相當(dāng)外耳道上三角。,,乳突出生時乳突尚未發(fā)育，多自2歲后始有鼓竇向乳突部逐漸發(fā)展，6歲左右氣房已有廣泛的延伸。根據(jù)氣房發(fā)育的程度，乳突可分為4種類型氣化型板障型硬化型混合型二腹肌嵴位于乳突腔內(nèi)下方、近乳突尖一由后向前的鐮狀骨嵴，系確定面神經(jīng)垂直段的重要標(biāo)志。,內(nèi)耳,內(nèi)耳（INNEREAR）又稱迷路（LABYRINTH）埋藏于顳骨巖部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)。依其解剖和功能分為前庭，半規(guī)管和耳蝸3個部分。從組織學(xué)上內(nèi)耳又分為骨迷路（OSSEOUSLABRINTH）與膜迷路（MEMBRANOUSLABYRINTH）。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，含有位覺與聽覺感受裝置。膜迷路含有內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液，內(nèi)、外淋巴液互不相通。,,1、前庭（１）位于耳蝸和半規(guī)管之間，約6MM5MM3MM大小，容納橢圓囊和球囊。前下部較窄，借一橢圓孔與耳蝸的前庭階相通；后上部稍寬，有3個骨半規(guī)管的5個開口。上壁骨質(zhì)中有迷路段面神經(jīng)通過。（２）前庭的外壁即鼓室內(nèi)壁的一部分，有前庭窗和圓窗。內(nèi)壁正對內(nèi)耳道構(gòu)成內(nèi)耳到底。（３）重要結(jié)構(gòu)前庭嵴球囊隱窩球囊中篩斑橢圓囊隱窩橢圓囊上篩斑前庭導(dǎo)水管內(nèi)口蝸隱窩下篩斑,,2、骨半規(guī)管每側(cè)有3個半規(guī)管,位于前庭后上方,為3個約成2/3環(huán)形的骨管,互相垂直。依其在空間位置分別稱外（水平）、上（垂直、后（垂直）半規(guī)管。每個半規(guī)管的兩端均開口于前庭，其一端膨大為壺腹，內(nèi)徑均為管腔的2倍。各半規(guī)管互成直角，兩側(cè)外半規(guī)管在同一平面上，當(dāng)頭前傾30°時，外半規(guī)管平面與地面平行；兩側(cè)上（前）半規(guī)管所在平面向后延長線互相垂直，亦分別與同側(cè)巖部長軸垂直；兩側(cè)后半規(guī)管所在平面向前延長也互相垂直，但分別與同側(cè)巖部長軸平行；一側(cè)上（前）半規(guī)管和對側(cè)后半規(guī)管所在平面互相平行。,,3、耳蝸位于前庭的前部，形似蝸牛殼，主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成。骨蝸管旋繞蝸軸25～275周，底周相當(dāng)于鼓岬。蝸底向后內(nèi)方，構(gòu)成內(nèi)耳道底。蝸頂向前外方靠近咽鼓管鼓室口。,,,骨蝸管內(nèi)共有3個管腔上方為前庭階，自前庭開始；中間為中階（又名膜蝸管），系膜迷路；下方為鼓階，起自蝸窗，有蝸窗膜（第二鼓膜）所封閉。前庭階和鼓階的外淋巴經(jīng)蝸孔相通，鼓階的外淋巴經(jīng)蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔相通。,,,膜迷路由膜管和膜囊組成，借細(xì)小網(wǎng)狀纖維束懸浮于外淋巴液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱內(nèi)淋巴系統(tǒng)?？煞譃闄E圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部相互連通。膜迷路內(nèi)包含司平衡和聽覺的結(jié)構(gòu)，包括位覺斑、壺腹嵴、CORTI氏器。,一、橢圓囊,1、位于前庭后上部，附著于橢圓囊隱窩中。2、囊底與前壁有感覺上皮區(qū)即橢圓囊斑，亦稱位覺斑，其上有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮。3、前壁內(nèi)側(cè)有橢圓球囊管，連接球囊與內(nèi)淋巴管。內(nèi)淋巴管經(jīng)前庭導(dǎo)水管止于巖部后面硬腦膜內(nèi)的內(nèi)淋巴囊。4、后壁有5孔，與3個半規(guī)管相通。）,二、球囊,1、位于前庭前下方的球囊隱窩中。2、內(nèi)前壁有球囊斑，亦名位覺斑，有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布。3、后下部接內(nèi)淋巴管及橢圓球囊管。球囊下端經(jīng)連合管與蝸管相通。4、橢圓囊斑和球囊斑互相垂直，構(gòu)造相同，由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。,,,（三）膜半規(guī)管1、附著于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，約占骨半規(guī)管腔隙的1/4。借5孔與橢圓囊相通。2、在骨壺腹的部位，膜半規(guī)管也膨大為膜壺腹，其內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴。壺腹嵴上有高度分化的感覺上皮，由支柱細(xì)胞與毛細(xì)胞所組成。嵴頂嵴帽,,（四）膜蝸管1、為耳蝸內(nèi)螺旋形的膜質(zhì)管道，又名中階，位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，也在前庭階于鼓階之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴。由上、下、外3壁上壁為前庭膜，起自骨螺旋板，向外上止于骨蝸管的外側(cè)壁；外壁為螺旋韌帶，上覆假復(fù)層上皮，內(nèi)含豐富的血管，名血管紋；下壁由骨螺旋板上面的骨膜增厚形成的螺旋緣和基底膜組成。2、位于基底膜上的螺旋器又名CORTI器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽覺感受器的主要部分。,,,內(nèi)耳的血管椎基底動脈小腦前下動脈迷路動脈前庭前動脈耳蝸總動脈迷路動脈前庭前動脈上、外半規(guī)管（如供血不足（內(nèi)聽動脈）兩個囊斑上部引起前庭癥狀）耳蝸總動脈前庭耳蝸動脈前庭后動脈后半規(guī)管螺旋蝸軸動脈球囊及橢圓囊下部耳后動脈莖乳動脈終末支半規(guī)管內(nèi)耳靜脈迷路靜脈側(cè)竇或巖上竇、頸內(nèi)靜脈前庭導(dǎo)水管靜脈蝸水管靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,耳的生理學(xué),耳的主要功能為聽覺和平衡覺。,聽覺生理,聲音經(jīng)兩條途徑傳入內(nèi)耳。1通過鼓膜和聽骨鏈2通過顱骨在正常聽覺功能中，有骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能甚微，故無實用意義。但因骨導(dǎo)聽覺常用于耳聾的鑒別診斷，因而應(yīng)予注意。,一、外耳的生理,耳廓收集并傳遞聲波到外耳道，外耳道不僅傳遞聲音并對聲波起到共振作用。,,二、中耳的生理將外耳道空氣中聲波能量傳遞至耳蝸淋巴液激動內(nèi)耳結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生聽覺。其主要功能就是聲阻抗匹配作用。1、鼓膜的生理功能2、聽骨鏈的生理功能3、圓窗的生理功能4、鼓室肌的生理功能5、咽鼓管的生理功能,,三、耳蝸的生理1、感音功能2、對聲音信息的編碼,平衡生理,一、半規(guī)管的生理功能主要是感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激。二、球囊及橢圓囊的生理功能主要功能是感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。三、前庭感受器與中樞核團(tuán)的主要聯(lián)系1、前庭與小腦的聯(lián)系2、前庭與眼外肌運動核及錐體外系之間的聯(lián)系3、前庭與脊髓間的聯(lián)系4、前庭與自主神經(jīng)系統(tǒng)間的聯(lián)系,

簡介：DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頭頸部,溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼球,,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,正常眼眶MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,腫塊型炎性假瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,肌炎型炎性假瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,彌漫炎癥型炎性假瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眶內(nèi)血管瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眶內(nèi)血管瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眶內(nèi)血管瘤增強填充式強化,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,GRAVES病,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼眶骨折,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼眶爆裂傷,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼眶內(nèi)異物,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,耳,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,聽小骨,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,中耳炎,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,慢性中耳炎,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,膽脂瘤骨質(zhì)破壞三維重建,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,右側(cè)乳突炎MRI,,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,左側(cè)聽神經(jīng)瘤MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,鼻和鼻竇,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,上頜竇炎癥,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,篩竇炎癥CT片,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,上頜竇炎癥MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,鼻竇囊腫CT,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,左側(cè)上頜竇囊腫,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,上頜竇癌CT病例,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,咽部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,正常鼻咽部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,正常鼻咽MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,口腔頜面部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,腮腺腫瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,右側(cè)腮腺混合瘤MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,喉部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,聲門型喉癌CT,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,喉癌,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頸部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頸動脈體瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頸淋巴結(jié)腫大,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,甲狀腺腺瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,甲狀腺K,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,,,,

簡介：基本檢查法一般檢查頭頸部檢查,西充縣人民醫(yī)院謝正槐,,講授內(nèi)容,基本檢查法視、觸、叩、聽、嗅一般檢查生命體征、皮膚黃疸、淋巴結(jié)頭頸部檢查眼、咽、甲狀腺,基本檢查法,體格檢查（PHYSICALEXAMINATION）是指醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。包括視診、觸診、叩診、聽診、嗅診五種方法。,體格檢查時應(yīng)注意1以病人為中心，注意避免交叉感染，右側(cè)2檢查時光線適當(dāng)，環(huán)境溫暖安靜；手法規(guī)范輕柔；被檢查部位充分暴露；焐熱手及體件。3力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、重點、規(guī)范和正確。4體格檢查要按一定順序進(jìn)行；避免反復(fù)搬動病人。危重影響檢查結(jié)果P2135注意上下、左右、相鄰對照6第三者在場7注意保護(hù)自己,▲,▲,▲,▲,一、視診（INSPECTION）,是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。首先接觸包括全身視診局部視診特殊部位視診,,,簡便易行適用廣減少和避免視而不見內(nèi)容,二、觸診（PALPATION）,是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。進(jìn)一步腹部檢查手指指腹觸覺掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚震動覺手背皮膚溫度覺,（一）淺部觸診法（LIGHTPALPATION）,用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。適用于體表淺在病變的檢查和評估。腹部淺部及深部觸診前1CM,,,（二）深部觸診法（DEEPPALPATION）,,可用單手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)目的。主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。2CM根據(jù)檢查目的和手法不同可分為,1深部滑行觸診法（DEEPSLIPPING）,醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)在與其長軸相垂直的方向進(jìn)行滑動觸摸。腹肌放松（12345）順序力度常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查,2雙手觸診法（BIMANUALPALPATION）,將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，相對固定并更接近體表，有利于右手觸診檢查。右手二三四指并攏，手法同深部滑行觸診法。適用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,3深壓觸診法（DEEPPRESSPALPATION）,用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位。用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。即壓痛檢查反跳痛檢查手指逐漸深壓、暫停、迅速抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,4沖擊觸診法（BALLOTTEMENT）,浮沉觸診法右手并攏的示、中、環(huán)三指取70O～90O角，置腹壁檢查部位，作數(shù)次急速有力的沖擊動作。沖擊過程中指腹始終不離開腹壁。指端有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。僅用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。沖擊可蕩開腹水。避免用力過猛。,注意事項,手應(yīng)溫暖，手法輕柔，隨時觀察病人表情適當(dāng)體位仰臥位側(cè)臥位排尿排便后檢查手腦并用，邊檢查邊思索,三、叩診（PERCUSSION）,醫(yī)師用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷有無異常。適用于肺、心、腹部檢查用手或叩錘直接叩擊檢查部位，診察反射情況和有無疼痛，亦屬叩診。,叩診法的發(fā)明奧地利維也納醫(yī)生奧恩布魯格（LAUENBRUGGER,1722～1809）發(fā)明叩診法，1761年出版了他的研究專著叩診偵測胸部隱藏疾病的新發(fā)現(xiàn)直到法國醫(yī)生科維薩特JNCORVISART,1755～1821）繼續(xù)研究，并有人用聲學(xué)原理作出解釋后，才得到醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。,（一）直接叩診法（DIRECTPERCUSSION）,右手示、中、環(huán)三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查者部位。借助拍擊的反響和指下震動感判斷。適用于胸部、腹部范圍較廣泛的病變。,（二）間接叩診法（INDIRECTPERCUSSION）,,左手中指第二指節(jié)緊貼叩診部位，其他手指稍抬起。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨遠(yuǎn)端。拇指叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。方便叩診時以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參與。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。打球叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響判斷。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下，避免不間斷地連續(xù)快速叩擊。肝區(qū)、腎區(qū)叩擊痛叩擊手背,不接觸不夸張,,,注意事項,環(huán)境安靜取適當(dāng)體位指甲注意對稱部位對比綜合叩診音響和震動感的變化判斷操作規(guī)范，用力適度,五種叩診音被叩擊部位產(chǎn)生的不同反響,四、聽診（AUSCULTATION）,醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否。廣義聽診咳嗽、呻吟、啼哭、說話狹義聽診,,,十九世紀(jì)初聽診器的雛形出現(xiàn)“醫(yī)生的笛子”1806年法國名醫(yī)雷內(nèi)克RENELAENNAC,胸腔醫(yī)學(xué)之父1814年單耳聽診器出現(xiàn)1840年雙管聽診器出現(xiàn)，即卡曼氏聽診器英國醫(yī)師卡門1937年復(fù)式聽診器出現(xiàn)二十世紀(jì)60年代哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的DRLITTMANN設(shè)想了一種理想的輕便聽診器，具備兩用胸件電子聽診器,（一）直接聽診法（DIRECTAUSCULTATION）,將耳直接貼附于被檢查者的體壁上聽診目前僅某些特殊和緊急情況下采用,（二）間接聽診法（INDIRECTAUSCULTATION）,用聽診器聽診使用方便、放大聲音、阻斷噪音、應(yīng)用廣,注意事項,環(huán)境安靜，溫暖避風(fēng)肌束顫動忌隔衣聽診采取適當(dāng)體位正確使用聽診器耳件方向焐熱體件注意力集中心音呼吸音相互干擾控制呼吸,五、嗅診（OLFACTORYEXAMINATION）,通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間的關(guān)系迅速提供有重要意義的診斷線索汗液、痰液、膿液、嘔吐物、糞便、尿液、呼吸氣味,一般檢查,是體格檢查的第一步，是概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診。其內(nèi)容包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。,第一節(jié)全身狀態(tài)檢查,一、性別SEX,1某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2某些疾病可引起性征發(fā)生改變?nèi)搜?性染色體異常（結(jié)構(gòu)和數(shù)目）對性別性征有影響,二、年齡（AGE）,年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)如腫瘤、高血壓、心臟病、肝硬化等如何判斷年齡,三、生命體征（VITALSIGN）,是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，為必查項目。,瑞士名醫(yī)?？送腥鹚梗⊿ANCTORIUS，1561～1636）發(fā)明了最早的體溫計、脈搏計，把定量測量的儀器和方法引入醫(yī)學(xué)研究，開辟了醫(yī)學(xué)研究的新途徑。,1733年，英國科學(xué)家史蒂芬霍爾（STEPHENHALES）開創(chuàng)了量取血壓的的先河，用兩端開口的垂直黃銅管插入馬匹的動脈測量血壓侵入式血壓（INVASIVEBLOODPRESSURE，簡稱IBP）。1828年，波易斯沃爾（POISEUILLE）以水銀柱取代了不方便的長銅管，只需20公分的水銀柱子即可量馬匹的動脈平均壓，在此后半世紀(jì)所有的血壓研究都是以侵入式的方式量取血壓，非常不便。直到十九世紀(jì)末，瑞瓦洛西（RIVAROCCI）及布朗德（BRANARD）不約而同的發(fā)明了以壓脈袋（CUFF）作成的非侵入式血壓計，也就是我們目前所使用的水銀血壓計。1905年克羅特克夫（NSKOROTKOFF）更革命性的定義出脈搏音與收縮壓及舒張壓之間的關(guān)系。,（一）體溫按攝氏法記錄,口測法置于舌下，緊閉口唇，5分鐘后讀數(shù)。正常值363～372OC肛測法側(cè)臥位，潤滑后插入肛門內(nèi)一半，5分鐘后讀數(shù)。正常值365～377OC腋測法斜插腋窩深處，上臂加緊，10分鐘后讀數(shù)。正常值36～37OC簡便，安全，不易發(fā)生交叉感染。最常用體溫生理波動,注意事項,1體溫計甩至35度以下2腋窩汗液擦干3附近無過冷過熱物品4斜插腋窩深處，協(xié)助夾緊5讀數(shù)時手持體溫計末端，眼睛平視刻度6沖去消毒液,四、發(fā)育與體型,（一）發(fā)育（DEVELOPMENT）綜合年齡、智力、體格成長狀態(tài)成人發(fā)育正常指標(biāo)頭圍胸圍指端坐高影響發(fā)育因素遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、條件、鍛煉病態(tài)發(fā)育腺垂體巨人癥侏儒癥甲狀腺呆小病性激素閹人征男性化性早熟兒童營養(yǎng)不良佝僂病,（二）體型（HABITUS）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)無力型正力型超力型,五、營養(yǎng)狀態(tài)（STATEOFNUTRITION）,良好中等不良營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)不良消瘦（EMACIATION）10％營養(yǎng)過度肥胖（OBESITY）20％體重質(zhì)量指數(shù),體重（KG）身高平方（M2）,男27女25,標(biāo)準(zhǔn)體重KG（身高CM100）X09男（身高CM100）X0925女,六、意識狀態(tài)（CONSCIOUSNESS）,意識障礙嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄,七、語調(diào)語態(tài),語調(diào)（TONE）言語過程中的音調(diào)語音障礙失音、失語、口吃語態(tài)（VOICE）言語過程中的節(jié)奏,八、面容與表情視診（FACIALFEATURESANDEXPRESSION）,急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、粘液性水腫面容、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、傷寒面容、苦笑面容、滿月面容、面具面容,九、體位（POSITION）,患者身體所處的狀態(tài)自主體位被動體位強迫體位,強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫側(cè)臥位、強迫坐位、強迫蹲位、強迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位,十、姿勢（POSTURE）舉止的狀態(tài),十一、步態(tài)（GAIT）走動時所表現(xiàn)的姿態(tài),蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性跛行,第二節(jié)皮膚,一、顏色（SKINCOLOR）,蒼白（PALLOR）發(fā)紅（REDNESS）生理性病理性持久發(fā)紺（CYANOSIS）指血液中還原血紅蛋白增多皮膚粘膜呈青紫色改變（紫紺）黃染（STAINEDYELLOW）皮膚粘膜發(fā)黃色素沉著生理性病理性色素脫失駱氨酸多巴黑色素,白癜白斑白化癥,黃疸食物藥物,黃疸血清總膽紅素濃度超過34ΜMOL/L。黃染首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜，嚴(yán)重時出現(xiàn)皮膚黃染。鞏膜黃染近角膜緣處輕、淡，遠(yuǎn)角膜緣處重、深。食物血中Β胡蘿卜素增高，血中膽紅素不高。黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染，血中膽紅素不高，停止食用，逐漸消退。藥物含有黃色素。黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者出現(xiàn)于鞏膜，鞏膜黃染近角膜緣處重、深，遠(yuǎn)角膜緣處輕、淡。,二、濕度（MOISTURE）生理性病理性,三、彈性（ELASTICITY）,多汗盜汗冷汗大汗無汗干燥,四、皮疹（SKINERUPTION）,常見于傳染病、皮膚病及過敏反應(yīng)。出現(xiàn)的規(guī)律和形態(tài)有特異性。發(fā)現(xiàn)時應(yīng)觀察記錄其出現(xiàn)與消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。常見有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。,手法,五、脫屑（DESQUAMATION）生理性病理性,六、皮下出血（SUBCUTANEOUSHEMORRHAGE）,七、蜘蛛痣與肝掌（SPIDERANGIOMAANDLIVERPALMS）,瘀點與紅色皮疹及小紅痣鑒別紫癜瘀斑血腫,造血感染血管損害中毒,肝臟對雌激素滅活減少,皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣,八、水腫（EDEMA）,皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多指陷性輕度中度重度非指陷性,九、皮下結(jié)節(jié)（SUBCUTANEOUSNODULES）,大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛,十、瘢痕（SCAR）十一、毛發(fā)（HAIR）,第三節(jié)淋巴結(jié),一、表淺淋巴結(jié)分布,耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩,二、檢查方法,視診局部全身觸診示中環(huán)三指指腹多個方向轉(zhuǎn)動式滑動局部放松腫大時應(yīng)記錄部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起腫大的原發(fā)病灶。,頭頸部表淺淋巴結(jié)分布示意圖,三、淋巴結(jié)腫大病因與表現(xiàn),局限性淋巴結(jié)腫大,全身性淋巴結(jié)腫大,非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,急、慢性淋巴結(jié)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴瘤各型急、慢性白血病,胸部腫瘤消化道腫瘤,頭部,一、頭發(fā)和頭皮（HAIRANDSCALP）,頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點頭皮分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無外傷、血腫、癤癰、瘢痕等,,視診大小、外形變化及有無異?；顒佑|診外形，有無壓痛及異常隆起大小異常小顱，尖顱（塔顱），方顱，巨顱，長顱，變形顱運動異常,二、頭顱（SKULL）頭圍測量,選擇題,三、顏面及其器官,（一）眼視功能視力、視野、色覺、立體視外眼眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓檢查眼前節(jié)角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼即眼球后部，包括玻璃體和眼底，借助檢眼鏡,視力通用國際視力表遠(yuǎn)距離視力表5M近距離視力表33CM,能看清10行視標(biāo)者為正常,視野當(dāng)眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍手試對比檢查法粗視野計精,色覺色弱對某顏色識別能力減低色盲對某顏色識別能力喪失距離50CM讀色盲表數(shù)字或圖像,先天性后天性,外眼檢查,1眼瞼瞼內(nèi)翻，上瞼下垂，眼瞼閉合障礙，眼瞼水腫眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫2結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜充血，顆粒與濾泡，蒼白，黃染，出血。下瞼明顯翻轉(zhuǎn)眼瞼1CM協(xié)助復(fù)位3眼球外形與運動（1）眼球突出（2）眼球下陷（3）眼球運動（4）眼內(nèi)壓減低、增高,雙側(cè)甲亢眼征單側(cè),30～40CM固定中線位運動障礙，復(fù)視，斜視，眼球震顫,眼的外部結(jié)構(gòu),翻轉(zhuǎn)眼瞼檢查上瞼結(jié)膜,甲亢眼征,眼球六個方向的運動及其相應(yīng)的配偶肌,眼球六個方向的運動及其相應(yīng)的配偶肌,眼球六個方向的運動及其相應(yīng)的配偶肌,眼前節(jié)檢查,1角膜透明度，云翳、白斑、潰瘍、軟化、新生血管斜照光2鞏膜黃染3虹膜紋理，形態(tài)4瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大，對光及集合反射對光反射直接光線自外側(cè)照射間接集合反射1M以外逐漸移近，距5～10CM近反射雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，晶狀體的調(diào)節(jié),HONER綜合征動眼神經(jīng)損傷,（二）耳,1外耳耳廓注意耳廓外形，大小，位置，對稱性，是否有畸形、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)等牽拉耳廓外耳道皮膚有無紅腫及牽拉痛，溢液，耵聹或異物2中耳鼓膜是否穿孔，位置膽脂瘤3乳突皮膚有無紅腫、瘺管，有無壓痛、叩擊痛4聽力粗測堵塞一側(cè)耳道，1M以外逐漸移近，另一側(cè),（三）鼻,1鼻外形皮膚顏色，外形鼻骨骨折2鼻翼扇動伴呼吸困難的高熱、哮喘3鼻中隔偏曲，穿孔神經(jīng)性頭痛4鼻出血單側(cè)，雙側(cè)子宮內(nèi)膜移位癥5鼻腔粘膜腫脹、肥厚、萎縮鼻前庭，鼻底，部分下鼻甲6鼻腔分泌物7鼻竇詢問雙側(cè)差異,上頜竇中鼻道顴部向后額竇中鼻道眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后上篩竇中、上鼻道鼻根與內(nèi)眥向后蝶竇,鼻竇位置示意圖,四、口,1口唇顏色，皰疹，干燥皸裂，水腫2口腔粘膜色素沉著，出血，潰瘍。麻疹粘膜斑，雪口病3牙齒齲齒，缺齒，義齒，殘根。牙式記錄。色澤形狀4牙齦水腫，出血，溢膿，點線狀色素沉著。鉛線5舌感覺，形態(tài)，運動6咽部及扁桃體7喉聲嘶，失音8口腔氣味口臭9腮腺導(dǎo)管開口分泌物，有無腫大,鼻咽回吸后痰中帶血口咽咽部檢查法檢查內(nèi)容6腫大記錄喉咽喉鏡,牙式,咽部分為三個部分,咽部的矢狀切面圖,1腭垂是否居中2軟腭是否對稱，上抬是否有力3咽反射是否正常4咽腔粘膜是否充血、水腫5淋巴濾泡是否簇狀增生6扁桃體是否腫大。若腫大，為幾度腫大，腫大的扁桃體表面有無膿性分泌物,扁桃體位置及其大小分度示意圖,腮腺及其導(dǎo)管位置圖,頸部,一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運動斜頸特征運動同頭部三、頸部皮膚與包塊融于全身檢查淋巴結(jié)，囊狀瘤，囊腫，甲狀腺腫塊四、頸部血管頸靜脈怒張充盈度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3頸靜脈搏動頸動脈搏動脈壓增大頸部血管雜音鐘型摒住呼吸,充分暴露，手法輕柔保護(hù)頸椎,粗測中心靜脈壓,五、甲狀腺（THYROID）吞咽動作,視診大小及對稱性兩手放枕后，頭后仰，吞咽觸診局部放松峽部自胸骨上切跡向上前面?zhèn)热~兩側(cè)后面聽診鐘型甲亢甲狀腺腫大分三度病因記錄內(nèi)容,大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、是否對稱、有無壓痛及震顫。,甲狀腺位置圖,從前面觸診甲狀腺,從后面觸診甲狀腺,六、氣管位置有無偏移病因OLIVER征思考題1甲亢表現(xiàn)2HONER綜合征表現(xiàn)3動眼神經(jīng)損傷表現(xiàn)4主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn),,謝謝,

簡介：頭頸部血管常見變異與病變,放射科,,,,,,,,,,LSA,RSA,,LCCA,RCCA,RVA,LVA,RICA,LICA,BA,頸內(nèi)動脈系統(tǒng),于頸4水平起自頸總動脈，先位于頸外動脈的后外側(cè)后轉(zhuǎn)向其內(nèi)側(cè)，經(jīng)頸動脈管外口入顱，分為顱外段和顱內(nèi)段顱外段（又稱頸段）行程直，位置深，全程無分支顱內(nèi)段行徑彎曲，毗鄰復(fù)雜，分支多1938年FISHER將頸內(nèi)動脈逆血流方向分為5段，但這一分法沒有考慮到頸內(nèi)動脈與周圍血管的關(guān)系，現(xiàn)在多沿用BOUTHILLIER順血流方向的7分法,頸內(nèi)動脈分段,,C1頸段C2巖段C3破裂孔段C4海綿竇段C5床突段C6眼段C7交通段,頸段Ｃ1起于頸總動脈分叉水平,終止于頸動脈管顱外口巖段Ｃ2位于頸動脈管內(nèi),起于頸動脈管顱外口,終止于破裂孔后緣。巖段按其行走方向可分為三部垂直部、彎曲部頸內(nèi)動脈后彎和水平部向前、向內(nèi)行走破裂孔段Ｃ3破裂孔并非單一的孔道,而是由兩部分組成顱外骨膜上的一個孔和一個垂直管道海綿竇段Ｃ4始于巖舌韌帶上緣,止于近側(cè)硬膜環(huán)。主要行走于海綿竇內(nèi)。按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎床段Ｃ5起于近側(cè)硬膜環(huán),止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。床段短,長約4～6ＭＭ，床段Ｃ5屬于硬膜外結(jié)構(gòu)眼段Ｃ6起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán),止于后交通動脈起點的緊近側(cè)。穿過遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)后,即進(jìn)入硬膜內(nèi),因此遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線。發(fā)出兩條重要動脈,即眼動脈和垂體上動脈交通段Ｃ7起于緊靠后交通動脈起點的近側(cè),止于頸內(nèi)動脈分叉處。發(fā)出兩個重要分支后交通動脈和脈絡(luò)膜前動脈,7,海綿竇段、膝段和前床突上段又合稱頸內(nèi)動脈虹吸部，其形態(tài)多為“U”型和“V”型，少數(shù)為“C’型和“S”型。頸內(nèi)動脈虹吸部的形態(tài)通常隨年齡的增長而發(fā)生變化，年齡越大，其迂曲度也越大。頸內(nèi)動脈閉塞，其狹窄段多數(shù)在頸內(nèi)動脈起始部或頸內(nèi)動脈“虹吸部“。,頸內(nèi)動脈的分支,眼動脈后交通動脈C7段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動脈脈絡(luò)叢前動脈皮質(zhì)支主要供應(yīng)海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等大腦前動脈大腦中動脈,大腦前動脈的行程及分段,A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動脈,大腦中動脈行程及分支,M1段（水平段、眶后段）起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）分為眶額動脈和額頂升動脈，后者又分中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，合稱為蠟臺動脈M4段（分叉段）外側(cè)溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處M5段（終末段）即角回動脈,,椎基底動脈系統(tǒng),行程鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿第61頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側(cè)同名動脈合成基底動脈。,椎基底動脈系統(tǒng),椎動脈分段（影像學(xué)分段）V1段（橫突孔段）第62頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段V2段（橫段）從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段V3段（寰椎段）從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段V4段（枕骨大孔段）從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔V5段（顱內(nèi)段）入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。,,椎動脈顱內(nèi)段的主要分支（1）脊髓前、后動脈（2）延髓動脈（3）小腦下后動脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓。,,基底動脈主要分支（1）小腦前下動脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動脈，供應(yīng)內(nèi)耳。（3）腦橋動脈，每側(cè)37支，供應(yīng)腦橋基底部。（4）小腦上動脈，供應(yīng)小腦上部。（5）大腦后動脈繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。,大腦后動脈的分段,P1段（水平段）為水平向外的一段。P2段（縱行段）是圍繞中腦上行的一段。P3段為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈,,大腦動脈環(huán)（WILLIS環(huán)）,1．位置位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。2．組成一條前交通動脈和成對的大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、后交通動脈及大腦后動脈。,頭頸部血管常見變異,,左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干,椎動脈起自主動脈弓,迷走右鎖骨下動脈ABERRANTRIGHTSUBCLAVIANARTERY,ARSA,開窗畸形,,右側(cè)椎椎椎動脈開窗畸形,大腦前動脈開窗畸畸形,,,,大腦中動脈開窗畸形,,,基底動脈開窗畸形,腦動脈開窗畸形是血管局限性重復(fù),即1支動脈在走行過程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發(fā)育異常,最常見于椎基底動脈系統(tǒng),其次為大腦中動脈和大腦前動脈。其中基底動脈開窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段,其中近段最常見。,目前認(rèn)為椎基底動脈開窗畸形可以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等。189的腦動脈開窗畸形伴有顱內(nèi)動脈瘤,動脈瘤可以位于開窗血管,也可位于顱內(nèi)其他部位。另外，血管開窗畸形,致使血管彎曲增多,折角變銳,血流速度不均,導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變,產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害,這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化,而且會在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。,WILLIS環(huán)正常變異,大腦前動脈A1段缺失,CTA能夠準(zhǔn)確判斷胚胎型大腦后動脈（FTP）的存在,為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實一側(cè)A1段發(fā)育不良與動脈瘤的形成有密切關(guān)系,在一側(cè)A1段發(fā)育不全的情況下,對側(cè)大腦前動脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動力學(xué)變化,在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。,FTP患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動脈相連的P1段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)P1段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時,椎基底動脈的血液很難直接到達(dá)PCA遠(yuǎn)側(cè)段,故FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞時,腦梗死的范圍更大。,,PCOA是溝通頸內(nèi)動脈和椎基底動脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的一個危險因素，一側(cè)ICA阻塞的患者,如同側(cè)PCOA直徑≥1MM,則可保護(hù)腦灌注,避免發(fā)生分水嶺梗死如果同側(cè)PCOA直徑≤1MM,則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死,顱內(nèi)動脈瘤,,黃色箭頭示大腦前動脈瘤，紅色箭頭示右大腦中動脈瘤,,,,,,,,,,黃色箭頭示大腦前動脈瘤，紅色箭頭示右大腦中動脈瘤,,,,,,,,箭頭所示前交通動脈小動脈瘤,,,箭頭所示前交通動脈小動脈瘤,,,,,,左側(cè)大腦中動脈腹側(cè)微小動脈瘤,大腦前動脈巨大AVM,右側(cè)大腦前動脈血管瘤,,,,,,,雙側(cè)后交通動脈血管瘤A3基底動脈動脈窗,大腦前動脈巨大AVM,與上矢狀竇相交通,左側(cè)大腦中動脈微小動脈瘤術(shù)后，可清楚顯示金屬銀夾，無其他偽影,,,,,鞍區(qū)占位與頭顱CTA可顯示腫塊與顱內(nèi)血管的毗鄰關(guān)系,,,,,,左頸內(nèi)動脈閉塞,,,,左頸總動脈近分叉處狹窄性病變,管腔明顯變細(xì),血管壁軟斑塊,,,,,左頸內(nèi)動脈起始段狹窄伴鈣化,左頸內(nèi)動脈起始段狹窄伴鈣化,,,箭頭所指左頸內(nèi)動脈狹窄處附壁血栓，鈣化斑塊,,,,左頸總動脈支架植入，右頸總動脈梭形動脈瘤,RVA,LVA,雙側(cè)椎動脈的完美的全程曲面展示,正常椎動脈,軟斑塊及鈣化斑造成頸內(nèi)動脈狹窄,頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后,骨質(zhì)增生造成椎動脈狹窄,,血管定量分析對于頸部血管的應(yīng)用,

簡介：頭頸面部創(chuàng)傷處理,華西急診科余海放,概述,頭頸面部損傷占意外交通事故的一半以上，而頭部外傷又是交通事故死亡的一個重要原因；頸部損傷又是最容易在第一時間被忽略，以至造成嚴(yán)重并發(fā)癥的。因此，頭頸部損傷的早期正確處理非常重要。,頭部損傷,受傷原因交通事故跌倒損傷暴力擊打高處墜落其他,,分類按損傷部位分頭皮損傷顱骨損傷腦損傷,,按嚴(yán)重程度分輕度（GLASGOW評分13分）中度（GLASGOW評分9～13分）重度（GLASGOW評分3～8分）,院前評估與處理院前評估和急救處理由于受到各種環(huán)境、條件的限制，頭部外傷在院前常常很難進(jìn)行準(zhǔn)確有效的快速評估和處理，但仍應(yīng)按照ABCDE的急救原則進(jìn)行快速、簡單的初步處理。,呼吸道（AIRWAY）和呼吸（BREATHING）評估目前推薦的評估方法是監(jiān)測病人的氧和指數(shù)，是由經(jīng)過培訓(xùn)的急救員用指脈搏血氧監(jiān)測儀監(jiān)測（盡可能連續(xù)監(jiān)測）。腦外傷SPO25分鐘；B、持續(xù)惡心和/或嘔吐；C、傷后有抽搐發(fā)作；D、神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征；E、行為異常；,,,次級評估及處理,F、有新發(fā)顱骨骨折或可疑貫通傷的臨床或反射學(xué)依據(jù)；G、CT結(jié)果異常；H、嚴(yán)重的頭痛和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。存在重要的醫(yī)藥問題如抗凝藥物的使用。存在不利的社會因素或沒有成人監(jiān)護(hù)。,,,次級評估及處理,沒有上述危險因素而神志清楚，GCS評分15分的病人則可以回家觀察。,,,次級評估及處理,留院觀察內(nèi)容此期應(yīng)反復(fù)觀察患者癥狀體征。對有下列情況的應(yīng)立即再次評估（包括復(fù)查頭顱CTA、易激惹或行為異常逐漸發(fā)展；B、意識水平持續(xù)變化GCS評分運動或語言反應(yīng)至少下降1分或睜眼反應(yīng)下降2分；C、頭痛進(jìn)行性加重或持續(xù)嘔吐；D、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征逐漸進(jìn)展或出現(xiàn)新的癥狀體征，如瞳孔不等大、四肢肌力不對稱、面癱等。,,,次級評估及處理,對有下列情況的應(yīng)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科或請神經(jīng)外科醫(yī)生會診A、CT檢查發(fā)現(xiàn)有新的顱內(nèi)損害；B、病人有行CT的指針，但在一段時間內(nèi)無法進(jìn)行時；C、無論CT結(jié)果如何，如病人有以下情況均應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)外科的評估、監(jiān)測和處理,,,次級評估及處理,初期復(fù)蘇后仍持續(xù)昏迷（GCS評分≤8分）意識錯亂持續(xù)4小時以上意識水平持續(xù)變化GCS評分運動或語言反應(yīng)至少下降1分或睜眼反應(yīng)下降2分神經(jīng)定位體征的惡化,,,次級評估及處理,不能完全緩解的抽搐復(fù)合型的凹陷性顱骨骨折明確的或可疑的腦穿通傷腦脊液漏或顱底骨折,,,次級評估及處理,內(nèi)科治療臥床姿勢頭部抬高3045度，使靜脈回流通暢，減輕腦水腫。吸氧體溫控制降腦壓藥物對癥支持,,,頸部創(chuàng)傷,頸部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神經(jīng)通過，受傷后可發(fā)生大出血、窒息、癱瘓和昏迷，甚至迅速死亡。而頸椎損傷往往容易被忽略，而造成永久性之神經(jīng)學(xué)損傷。,,頸部創(chuàng)傷,頸部外傷原因分類皮膚裂傷氣管損傷食管損傷頸部大血管傷頸椎損傷,,,頸部創(chuàng)傷,評估頸部創(chuàng)傷的評估仍遵循上述ABCDE的評估原則進(jìn)行。轉(zhuǎn)送凡是不能排除有氣管損傷、食管損傷、頸部大血管傷、頸椎損傷的均應(yīng)送入專科醫(yī)院。,,,頸部創(chuàng)傷,處理皮膚裂傷清創(chuàng)縫合氣管損傷迅速縫合氣管破口，必要時做氣管切開。如已發(fā)生上縱膈氣腫，應(yīng)立即在胸骨上緣切開頸根部加以引流，使縱膈氣體外溢。,,,頸部創(chuàng)傷,頸部大血管傷動脈緊急時用拇指將頸總動脈壓向頸椎橫突止血。然后手術(shù)修補或吻合。靜脈立即用手指壓迫，并加壓包扎，以制止空氣進(jìn)入，然后手術(shù)結(jié)扎、吻合、或修補。已有空氣進(jìn)入者，可將病人頭、頸、軀干降低，同時給與加壓呼吸。,,,頸部創(chuàng)傷,食管損傷分泌物和食物可直接進(jìn)入縱膈發(fā)生嚴(yán)重的化膿性縱膈炎。處理主要手術(shù)治療。,,,頸部創(chuàng)傷,頸椎損傷緊急處理此類病患的原則是避免不當(dāng)?shù)奶幚?、搬動或不正確的固定而造成脊髓的二度傷害。,,,面部創(chuàng)傷,特點血運豐富，組織再生和抗感染的能力較強，傷后48小時或更久的傷口，只要沒有明顯的化膿，正確地清創(chuàng)處理后仍可作初期嚴(yán)密縫合。傷后出血較多，如為閉合傷，則易形成血腫，損傷后組織腫脹反應(yīng)快。,,,,面部創(chuàng)傷,明顯口底、咽部、舌根等處的損傷，可因血腫水腫而影響呼吸道通暢，甚至窒息。面頦部的骨折如下頜骨骨折易致舌根后墜而造成呼吸道梗阻。評估ABCDE,,,面部創(chuàng)傷,急救處理窒息的急救處理A、采取側(cè)臥或俯臥體位，迅速清除口腔異物。B、因舌后墜而引起窒息的可用舌鉗牽拉、放置口咽通氣管甚至用粗線牽拉（見圖）。,面部創(chuàng)傷,,,舌后墜窒息粗線牽拉法,面部創(chuàng)傷,C、咽部腫脹壓迫呼吸道者，可由口腔或鼻腔插入任何形式的通氣導(dǎo)管，以解除窒息。情況緊急，又無適當(dāng)通氣導(dǎo)管時可緊急環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開。,,,面部創(chuàng)傷,出血的急救處理A、包扎壓迫止血法可用于毛細(xì)血管、小靜脈、小動脈的止血。B、指壓止血法適用于出血較多的緊急情況。（圖）,,,面部創(chuàng)傷,,,,壓迫顳淺動脈壓迫頜外動脈壓迫頸外動脈,面部創(chuàng)傷,C、鉗夾血管止血法,,,,謝謝,