簡介：第二篇第二篇鼻科學鼻科學第一章第一章鼻的應用解剖學及生理學鼻的應用解剖學及生理學1鼻由外鼻，鼻腔和鼻竇三部分組成。2外鼻外鼻①由皮膚，骨和軟骨組成。②靜脈回流外鼻的靜脈主要經(jīng)內眥靜脈面靜脈匯入頸內靜脈，內眥靜脈又可經(jīng)眼上下靜脈與海綿竇相通，面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，故將鼻根部與上唇三角形區(qū)域成為危險三角區(qū)。③運動神經(jīng)為面神經(jīng)，感覺神經(jīng)主要三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。3鼻腔鼻腔鼻腔經(jīng)鼻內孔和鼻前庭交通。鼻前庭后界為鼻內孔，其特征是皮膚長有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生癤腫，皮膚和軟骨緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛明顯。①固有鼻腔前界為鼻內孔，后界為后鼻孔，有內，外，頂，底四個壁。內側壁組成由鼻中隔軟骨，篩骨正中版，犁骨和上頜骨腭突。②下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1015CM，病理狀態(tài)下可直接影響咽鼓管的開放功能。下鼻道外側壁前段近下鼻甲附著處，骨質較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置。③鼻內鏡手術操作一般在中鼻甲（篩竇內側壁標志，分前后兩部分）外側進行，以免損傷篩板出現(xiàn)腦脊液漏。④中鼻甲最常見的變異包括中鼻甲氣化，中鼻甲反向彎曲。⑤鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙稱為總鼻道。中鼻道外側壁上有兩個隆起，名鉤突和篩泡。兩者之間有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐漸擴大的漏斗狀空間，名篩隱窩。⑥由篩隱窩為中心的解剖結構。包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。稱之為“竇口鼻道復合體”（OMC）4鼻腔黏膜鼻腔黏膜包括嗅區(qū)粘膜（假復層纖毛柱狀上皮，分泌漿液，輔助嗅覺）和呼吸區(qū)黏膜（鱗狀上皮，移行上皮和假復層柱狀上皮，黏膜下有豐富的粘液腺和漿液腺，分泌形成粘液毯）。5鼻腔血管鼻腔血管①眼動脈篩前動脈和篩后動脈。②上頜動脈蝶腭動脈是鼻腔血供的主要動脈。鼻腭動脈，篩前動脈，篩后動脈，上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢，稱之為利特爾動脈從，是臨床上鼻出血最常見的部位。此區(qū)稱為利特爾區(qū)。（LITTLEAREA）③鼻中隔的前下部的靜脈構成靜脈叢，稱為克氏靜脈叢（KIESSELBACHPLEXUS），是該部位出血的主要來源，④克氏靜脈叢和利特爾區(qū)稱之為“易出血區(qū)”。⑤老年人下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后側靜脈叢，稱吳氏鼻鼻咽靜脈叢，是后鼻部出血的主要來源。66鼻竇鼻竇上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。上頜竇的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，與第二前磨牙和第一第二磨牙關系密切，臨床常見“牙源性上頜竇炎”。鼻竇與炎癥相關的解剖特點鼻竇與炎癥相關的解剖特點共同特點①竇口小。②竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)。③各竇口彼此毗鄰。各自特點上頜竇特點①②③④⑤篩竇特點①發(fā)育早②蜂窩狀結構③解剖最復雜額竇特點毗鄰前組篩竇易受其累2）職業(yè)及環(huán)境因素3）全身因素全身性慢性疾病，營養(yǎng)不良，內分泌疾病或失調。慢性單純性鼻炎的臨床表現(xiàn)慢性單純性鼻炎的臨床表現(xiàn)1、鼻塞間隙性、交替性；2、多涕黏液涕、膿涕，有時可有頭痛頭昏、咽干咽痛；3、鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑柔軟，富于彈性探針輕壓之凹陷，探針移開后立即復原，對減充血劑敏感；4、分泌物較粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或總鼻道。慢性肥厚性鼻炎的臨床表現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎的臨床表現(xiàn)1、鼻塞，持續(xù)性；2、鼻涕不多，粘液性或黏膿性，不易擤出；3、常有閉塞性鼻音、耳鳴、耳閉塞感、頭痛頭昏、咽干咽痛；少數(shù)患者可有嗅覺減退；4、下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈結節(jié)狀或桑葚樣，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚。探針輕壓之為實質感、無凹陷，或雖有凹陷，但不立即復原。對減充血劑不敏感；5、分泌物為粘液性或黏膿性，主要見于鼻腔底和下鼻道。慢性鼻炎的臨床分型及鑒別慢性鼻炎的臨床分型及鑒別慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或黏膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛頭昏可有常有咽干咽痛可有常有耳鳴耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚、暗紅色、表面不平，結節(jié)狀或桑葚狀，鼻甲肥大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃堿反應有明顯反應反應小或無反應治療非手術以手術為主1、慢性單純性鼻炎癥狀鼻塞，多涕。檢查鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑柔軟，分泌物黏稠。治療鼻內用糖皮質激素（首選），鼻腔清洗，鼻內用減充血劑（鹽酸羥甲唑啉噴劑或麻黃堿滴鼻液）2、慢性肥厚性鼻炎手術治療，切除范圍不超過下鼻甲的三分之一，切除過多會引發(fā)下鼻甲萎縮。3、萎縮性鼻炎鼻粘膜萎縮或退行性性變。癥狀有惡臭，呼氣有特殊腐爛臭味，是膿痂蛋白質腐敗分解產(chǎn)生，稱為“臭鼻癥”第八章第八章變應性鼻炎（變應性鼻炎（ARAR）1變應性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，以鼻癢，噴嚏，鼻分泌亢進，鼻粘膜腫脹為其主要特點。變應性鼻炎的分型變應性鼻炎的分型分為常年變應性鼻炎和季節(jié)性變應性鼻炎；分為間歇性鼻炎和持續(xù)性鼻炎

簡介：１耳鼻喉科學耳鼻喉科學鼻科學鼻科學一、選擇題下鼻甲后端距咽鼓管咽口距離（B）0510CM1015CM1520CM0515CM1020CM2鼻腔后23淋巴匯入（A）A咽后淋巴結B頸深淋巴結深群C耳前淋巴結D腮腺淋巴結E咽后淋巴結和頸深淋巴結上群3鼻內鏡手術操作一般在中鼻甲（D）A內側進行B上方進行C下方進行D外側進行E以上都不是4中鼻道由前向后鼻竇開口為（C）A前組篩竇竇口上頜竇竇口額竇竇口B上頜竇竇口前組篩竇竇口額竇竇口C額竇竇口前組篩竇竇口上頜竇竇口D額竇竇口上頜竇竇口前組篩竇竇口額竇竇口蝶竇竇口上頜竇竇口5前鼻鏡檢查時第一頭位觀察不到下列哪項結構（B）A鼻中隔前下B嗅裂C下鼻甲D下鼻道E鼻腔底6典型前組鼻竇炎時前鼻鏡檢查可發(fā)現(xiàn)（Ｄ）A嗅裂積膿B下鼻道積膿C總鼻道積膿D中鼻道積膿E上鼻道積膿7如一病人有進行性鼻阻塞癥狀并伴有鼻出血血性鼻涕應考慮（Ｃ）A慢性鼻竇炎B慢性鼻炎C鼻部惡性腫瘤D鼻中隔偏曲E全身因素所至鼻阻塞8下列哪項不是腦膜腦膨出的臨床表現(xiàn)（E）３Ｅ膿血鼻漏17鼻中隔膿腫（B）Ａ切開引流后行雙鼻腔填塞Ｂ切開引流后不行雙鼻腔填塞Ｃ兩者均可Ｄ兩者均不可18鼻部癤腫疼痛的原因是（A）A鼻部皮膚與其下脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密B炎癥腫脹壓迫神經(jīng)末梢C皮膚較厚D鼻部含有較多神經(jīng)末梢E皮膚血供豐富19引起鼻出血常見的局部原因（Ａ）A慢性鼻炎鼻竇炎B有害粉塵及氣體的長期刺激C手術D變應性鼻炎E鼻特殊傳染病20鼻內鏡手術并發(fā)癥有（D）A鼻骨骨折B鼻翼塌陷C鼻癤腫D腦脊液鼻漏E萎縮性鼻炎二判斷題1下列諸項中哪項是錯的DA前鼻孔是由大翼軟骨圍成的B胚胎10周左右口腔和鼻腔境界已形成C克氏區(qū)位于鼻中隔前下方D乳幼兒時期鼻竇已發(fā)育良好E下鼻甲具有海綿體是受植物神經(jīng)支配3、有關鼻的胚胎發(fā)育，下列哪項是對的ＤA第3周嗅基板開始出現(xiàn)B第5周初鼻腔開始建立C第6周初鼻腔通到口腔成為口鼻腔D第7周鼻中隔開始形成E以上都對4、鼻竇中成熟最早的是AA上頜竇B額竇C前組篩竇D后組篩竇E碟竇5、有關蝶竇的發(fā)育進展，下列哪項是對的ＢA胚胎4個月時出現(xiàn)蝶竇始基B4歲時蝶竇開始氣化C7歲時發(fā)展加速D1215歲時蝶竇成形E以上都對6、有關上頜竇的發(fā)育，下列哪項是正確的Ｂ

簡介：1耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科考試試題一頭頸外科考試試題一一、單選題一、單選題（每題2分，共20分）1、有關咽鼓管咽口描述錯誤的是（D）A位于鼻咽側壁B距下鼻甲后端1CMC管口周圍有淋巴組織D平時呈開放狀態(tài)2、鼻淚管開口于（A）A下鼻道B中鼻道C上鼻道D后鼻孔3、對咽后壁膿腫行檢查和治療時，患兒的體位應該是（C）A坐位B平臥位C仰臥垂頭位D半臥位4、下列哪項不是聲帶麻痹的常見原因（D）A甲狀腺癌B肺癌C食道癌D聲帶息肉5、鼻咽癌的治療首先應選擇（C）A手術療法B化療C放療D對癥治療6、下列哪種說法不正確（）A慢性化膿性中耳炎單純型常發(fā)生顱內外并發(fā)癥B卡他性中耳炎時耳內閉塞感C急性化膿性中耳炎早期常發(fā)熱D急性外耳道炎耳痛劇烈7、音叉檢查的目的（）A判清何側為患耳B判斷耳聾性質C判斷耳聾部位D判斷耳聾程度8、對少年兒童，切除腭扁桃體應慎重，是因為（）A影響咽腔共鳴B易發(fā)生軟腭瘢痕C腭扁桃體是重要免疫器官D易引起咽干，咽后壁淋巴組織增生成團9、對小兒喉、氣管、支氣管炎施行氣管切開的適應癥為（）A1度呼吸困難B3度呼吸困難C2度呼吸困難D4度呼吸困難10、慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型施行乳突根治的目的是（）A獲得干耳B提高聽力C清除病灶，預防顱內外感染D改善中耳腔壓力二、判斷題二、判斷題注正確的在（）里打√，錯誤的在（）里打，并改正。1、急性扁桃體炎最常見的局部并發(fā)癥是扁桃體周圍膿腫。（）_________2、氣管異物均應氣管切開取出。（）_________3、懷疑是鼻咽血管瘤時可以先做活檢以確診，再進一步手術治療。（）_________3五、簡答題五、簡答題（每題10分，共40分）1、簡述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特2、簡述吸氣性呼吸困難的分度及其臨床特征。3、簡述扁桃體切除的適應癥與禁忌4、簡述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。耳鼻喉科學試題二耳鼻喉科學試題二一名詞解釋名詞解釋每小題每小題3分共20分1鼓室積液2嗅溝3眩暈4聲阻抗5黎氏區(qū)6喉阻塞7鼻鼻咽呈氏靜脈叢8EBVCAIGA

簡介：1耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科考試試題一頭頸外科考試試題一一、單選題一、單選題（每題2分，共20分）1、有關咽鼓管咽口描述錯誤的是（D）A位于鼻咽側壁B距下鼻甲后端1CMC管口周圍有淋巴組織D平時呈開放狀態(tài)2、鼻淚管開口于（A）A下鼻道B中鼻道C上鼻道D后鼻孔3、對咽后壁膿腫行檢查和治療時，患兒的體位應該是（C）A坐位B平臥位C仰臥垂頭位D半臥位4、下列哪項不是聲帶麻痹的常見原因（D）A甲狀腺癌B肺癌C食道癌D聲帶息肉5、鼻咽癌的治療首先應選擇（C）A手術療法B化療C放療D對癥治療6、下列哪種說法不正確（）A慢性化膿性中耳炎單純型常發(fā)生顱內外并發(fā)癥B卡他性中耳炎時耳內閉塞感C急性化膿性中耳炎早期常發(fā)熱D急性外耳道炎耳痛劇烈7、音叉檢查的目的（）A判清何側為患耳B判斷耳聾性質C判斷耳聾部位D判斷耳聾程度8、對少年兒童，切除腭扁桃體應慎重，是因為（）A影響咽腔共鳴B易發(fā)生軟腭瘢痕C腭扁桃體是重要免疫器官D易引起咽干，咽后壁淋巴組織增生成團9、對小兒喉、氣管、支氣管炎施行氣管切開的適應癥為（）A1度呼吸困難B3度呼吸困難C2度呼吸困難D4度呼吸困難10、慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型施行乳突根治的目的是（）A獲得干耳B提高聽力C清除病灶，預防顱內外感染D改善中耳腔壓力二、判斷題二、判斷題注正確的在（）里打√，錯誤的在（）里打，并改正。1、急性扁桃體炎最常見的局部并發(fā)癥是扁桃體周圍膿腫。（）_________2、氣管異物均應氣管切開取出。（）_________3、懷疑是鼻咽血管瘤時可以先做活檢以確診，再進一步手術治療。（）_________4、周圍性面癱是面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹，為一獨立性疾病。（）_________5、乳頭狀瘤是喉部良性腫瘤中發(fā)病率最高的。（）_________6、支撐喉腔的軟骨主要是環(huán)狀軟骨。（）_________7、單純型中耳炎的治療方法是乳突根治。（）_________8、關于最常見的病理類型，喉癌是鱗癌，鼻咽癌是腺癌。（）_________9、上頜竇穿刺部位在下鼻道，上頜竇，前組篩竇開口于中鼻道。（）_________10、慢性膽脂瘤型中耳炎的鼓膜穿孔常位于緊張部前上方。（）_________三、填空題（每空三、填空題（每空05分，共分，共10分）分）1、咽淋巴內環(huán)主要由腺樣體；；腭扁桃體；；舌扁桃體；構成。2、食道有四個生理性狹窄，最狹窄處是________________________，其距上切牙約______CM。3、顳骨骨折較多見的類型分別是________和______。4、顳骨由；；乳突部；和莖突五部分組成。5氣管異物三大典型體征________、___和______。6、鼻腔異物多見于__________________________________人群。7、鼻源性顱內并發(fā)癥最嚴重的是_________________________________。8、關于最常見臨床癥狀，食管癌是____________，聲帶癌是____________。9、支配聲門開放的肌肉是____________________，受__________神經(jīng)支配。10、關于鼻出血的部位，老年人多見于___________________________。四、名詞解釋四、名詞解釋（每題2分，共10分）1、LITTLEAREA33急性和慢性化膿性鼻竇炎的局部癥狀均有__________________和_____________________4急性化膿性中耳炎的感染途徑___________________________________和_____________________5常見的耳源性顱內并發(fā)癥_______________________________________和_____________________6梅尼埃病的臨床表現(xiàn)有___________________________和_________7氣管異物的三大典型體征為__________________________和_________8食管異物的嚴重并發(fā)癥有__________________________和_________9鼻咽癌的治療通常以_____________________為主手術適應癥為________________________________________和_____________________10鼻咽癌的病因線索有__________________________________________和_________________三問答題問答題50分1慢性化膿性中耳炎的分開和鑒別如何15分2試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則10分3鼻咽癌的臨床表現(xiàn)有哪些15分4喉阻塞呼吸困難的分度和處理原則如何10分耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科考試試題三頭頸外科考試試題三一、單項選擇題一、單項選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分1鼻淚管開口于（）A下鼻道B中鼻道C上鼻道D后鼻孔2竇口鼻道復合體位置（）A下鼻甲、下鼻道及其附近B下鼻甲、中鼻道及其附近C中鼻甲、中鼻道及其附近D中鼻甲、上鼻道及其附近3有關咽鼓管咽口描述錯誤的是（）A位于鼻咽側壁B距下鼻甲后端1CMC管口周圍有淋巴組織D平時呈開放狀態(tài)4有關鼓膜描述錯誤的是（）A構成鼓室外側壁的絕大部分B正常呈淺漏斗狀、半透明C緊張部位于上方，松弛部位于下方D面積約為（98）MM25音叉檢查的目的（）A判清何測為患耳B判斷耳聾性質C判斷耳聾部位D判斷耳聾程度6腦脊液鼻漏最有價值的診斷是（）

簡介：一、一、單項選擇題單項選擇題1中鼻甲解剖描述有誤的是A中鼻甲屬篩骨結構B中鼻甲常見的解剖變異有中鼻甲氣化和中鼻甲曲線反常C下、中、上鼻甲在大小上是依次遞減13，位置上依次后退13D前后兩組篩竇以中鼻甲基板為界E中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窩2面部“危險三角區(qū)”是指A兩口角與鼻根部三點連線內的區(qū)域B面前靜脈與面深靜脈之間的區(qū)域C兩眼外眥與下頦尖三點連線的區(qū)域D強調外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關系，沒有具體的范圍E以上都不是3關于鼻竇描述正確的是A均開口于中鼻道B前組鼻竇包括上頜竇和蝶竇C后組鼻竇包括額竇和篩竇D出生時均已發(fā)育E有共鳴作用4鼻腭動脈為哪一動脈的直接分支A眼動脈B篩前動脈C上頜動脈D蝶腭動脈E眶下動脈5、下述哪種說法有誤A利特爾動脈叢是指鼻中隔粘膜下層的動脈網(wǎng)狀血管叢B吳氏鼻鼻咽靜脈叢指中鼻道后方擴張的靜脈叢C克氏靜脈動叢指鼻中隔粘膜下層的靜脈網(wǎng)狀血管叢D鼻中隔易出血區(qū)是指利特爾動脈叢和克氏靜脈叢F青年人鼻出血常見于易出血區(qū)6上頜竇自然開口描述有誤的是A從鼻腔看，位于篩漏斗底部B從竇內看，位于竇腔內側壁最高處C自然口可為兩個D直立時，開口為位于竇腔最低部，利于引流E由骨性部和膜性部組成7外鼻靜脈描述有誤的是A主要包括內眥靜脈動和面靜脈B內眥靜脈直接與海綿竇相通C無瓣膜D主要匯入頸內靜脈E內眥靜脈與眼上、眼下靜脈相通8鼻竇描述不正確的是A是鼻腔周圍顱骨內的含氣空腔B一般左右成對，共有4對C均開口于鼻腔D分為前后兩組E出生時均已發(fā)育9鼻呼吸區(qū)粘膜纖毛的運動方向方要是A從前向后B從后向前C從下向上D從上向下E從外向內10引起急性鼻炎的病原微生物主要是A鼻病毒、腺病毒BEB病毒C柯薩奇病毒D切牙、側切牙E第3磨牙24急性化膿性額竇炎頭痛特點A晨起即有逐漸加重午后減輕晚間消失B晨起即有逐漸加重午后減輕晚間加重C晨起輕午后加重D晨起輕午后加重晚間消失E晨起即有逐漸減輕午后消失25某患者女35歲診斷為左上頜竇炎平素健康行左上頜竇穿刺時突然出現(xiàn)強直、發(fā)紺、昏迷、驚厥最可能的診斷是A癲癇發(fā)作B腦出血C空氣栓塞D心臟病發(fā)作E虛脫26不屬于鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)的是A鼻塞B多嚏C鼻出血D頭痛E繼發(fā)鼻竇炎27鼻中隔偏曲的病因不包括A外傷B先天性發(fā)育異常C鼻腔腫瘤D腺樣體肥大E兒童齲齒28鼻中隔偏曲概念正確的是A鼻中隔有偏曲B鼻中隔偏曲并功能障礙C生理性偏曲D外鼻無畸形就不稱為鼻中隔偏曲E條形山嵴突起者稱為矩狀突29大多數(shù)鼻出血的好發(fā)部位A鼻前庭B鼻腔后端CLITTLE動脈區(qū)D鼻咽部E下鼻甲下緣30老年人鼻出血的好發(fā)部位ALITTLE動脈叢BKIESSELBACH靜脈叢C鼻前庭D鼻腔后部E上述都不是31關于鼻出血處理，哪項有誤A輕微出血采用局部止血法B找不到出血點可行凡士林紗條鼻腔填塞C凡鼻出血均可采用鼻后孔填塞D有明確出血點可采用燒灼法E局部止血的同時可適當全身應用止血藥32一位體胖老年高血壓病患者，鼻腔反復出血2天，其最可能原因是A營養(yǎng)障礙B血液病C維生素缺乏D高血壓動脈硬化E急性傳染病33關于鼻腔填塞，哪種說法有誤A出血較劇時，可行鼻腔填塞B凡士林紗條填塞時間可超過1周C前鼻孔填塞未能奏效者可用前后鼻孔填塞D鼻咽部氣囊可替代后鼻孔紗球E應輔以抗生素34后鼻孔填塞術其止血紗球固定目的是A減少不適感B防止并發(fā)中耳炎C防止下墜引起窒息D防止進食時食物流入鼻腔E上述都不是35中鼻甲平面以下的嚴重鼻出血，鼻腔填塞無效，應結扎的動脈是A頸外動脈B頸內動脈C篩前動脈D篩后動脈E上唇動脈

簡介：參賽隊員組別參賽隊員編號體格檢查評分標準體格檢查評分標準內容內容分數(shù)分數(shù)一頭頸頭頸部檢查檢查L）準備和清點器械；（2）2）自我介紹（姓名、職務，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系）；（2）3）當受檢者在場時洗手；（1）4）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等；（1）5）觸診頭顱；（1）6）視診雙眼及眉毛；（1）7）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）；（2）8）檢查下瞼結膜、球結膜和鞏膜；（2）9）檢查淚囊；（2）10）翻轉上瞼、檢查上瞼、球結膜和鞏膜；（2）11）檢查面神經(jīng)運動功能（皺額、閉目）；（2）12）檢查眼球運動（檢查六個方位）；（2）13）檢查瞳孔直接對光反射；（2）14）檢查瞳孔間接對光反射；（2）15）檢查集合反射；（2）16）觀察雙側外耳及耳后區(qū)（2）；17）觸診雙側外耳及耳后區(qū)；（2）18）觸診顳頜關節(jié)及其運動；（2）19）分別檢查雙耳聽力（磨擦手指）；（2）20）觀察外鼻；（1）21）觸診外鼻；（1）22）觀察鼻前庭、鼻中隔；（1）23）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；（1）評判專家年月日

簡介：參加第三屆國際頭頸部癌癥會議記由AMERICANSOCIETYFHEADNECKSURGERYASHNS，耳鼻喉科系統(tǒng)和THESOCIETYOFHEADNECKSURGEONSHNS，一般外科系統(tǒng)合辦的國際頭頸部癌癥會議，每4年舉行一次，這一次是第三屆，從1992年7月26日至30日，集會於舊金山MARRIOTTHOTEL，共有來自45個國家，1300多人與會。徐主任和我搭乘25日1255的聯(lián)合航空直飛舊金山，經(jīng)11小時抵達，當?shù)貢r間為25日上午9點。早一天到達的R3閻愷正醫(yī)師已租好車子等候，順利將行李推向地下停車場後，再驅車入市區(qū)。舊金山位於太平洋與舊金山灣之間，約北緯37度，一下飛機，即使在7月天，仍有一股涼意，前往市區(qū)的高速公路兩旁，依地形建有密密麻麻的房子，雖然人多、房屋多，但畢竟土地大，所以沒有臺北的那股窒息感。進入市區(qū)可看到兩節(jié)的市公車及電車MUNIBUS及STREETCAR，路經(jīng)市中心CIVICCENTER，舉目可見宏偉的市政廳及寬敞的廣場，沿著最熱鬧的MARKETSTREET，可見兩旁地下鐵BART，BAYAREARAPIDTRANSIT出入口處，該地下鐵有71哩長，可通往南邊的DALYCITY及經(jīng)由3哩半長的海底隧道TRANSBAYTUBE，到達25個灣區(qū)東岸的其他城市，大眾運輸系統(tǒng)很是方便。右轉第4街，便看到39層高的MARRIOTTHOTEL，順利CHECKIN後，徐主任便帶我們前往附近，佔地15個BLOCK的中國城，入口處有臺灣捐贈的「天下為公」牌坊，看了倍覺親切，城內絕大部分是廣東老華僑，偶而看到「臺灣酒樓」。街道名牌下都有中文音譯的小名牌，真是一絕，好不容易找到一家合適的餐館，室內有股蝦醬的臭味，價錢不怎麼便宜，但料多，吃得真飽，真謝謝徐主任請客。午餐後，瀏覽市區(qū)看到貝聿銘設計的TRANSAMERICAPYRA，高聳入雲(yún)，錐形體的建築，很具特色，是灣區(qū)的標幟之一。市區(qū)的建築較現(xiàn)代化，街道隨地形起伏，因此路邊停車時，必須把前輪打偏，以免下滑或後退，途中看到舊金山的另一特色CABLECAR，這種觀光性質的運輸工具，是藉助兩條鐵軌中央，位於街道下移動的長條鋼纜環(huán)為動力，當車子底盤前後兩座鉗夾器鉗住鋼纜時，車子便被帶動，放鬆時便失去動力而停止。共有三條路線，分別連接MARKETSTREET和漁人碼頭FISHERMAN’SWHARF，海洋公園AQUATICPARK，及另一條大街VANNESS?；芈灭^到B3的會場報到後，閻醫(yī)師再按圖驅車前往佔地1017英畝的金門公園GOLDENGATEPARK，途中再度領略市中心廣場的寬敞，以及市政廳、現(xiàn)代藝術博物館、歌劇院及交響樂館的壯觀。沿途看到的維多利亞式建築，色彩鮮豔，造型獨特，每幢都有特色，真是好美麗的房舍。金門公園濱臨太平洋，風頗大，以前被認為是無法利用的不毛之地，如今綠樹參天，有漂亮的溫基因不活化，便會致癌?？山逯鳳OINTMUTATION，TRANSLOCATION及AMPLIFICATION使PROTOONCOGENE活化，而POINTMUTATION，DELETION及ION可使TUMSUPPRESSGENE去活化，加速癌癥的形成。頭頸部癌癥較常見的基因變化有P53GENE的突變，表皮生長因子受器EGFR的增加，及染色體第9、11對的改變。接著的PROFFEREDPAPERSHISTOLOGICPREDICTSOFRESPONSE臨床上發(fā)現(xiàn)DNA的PLOIDY越高，對放射線治療放果越好，但實際上以表皮細胞癌細胞株實驗的結果，卻得到相反的結果，DNAPLOIDY越高者，反而對放射線不敏感。另外DNAPLOIDY可作為INDUCTIONCHEMOTHERAPY效果的預測，雙倍體者，只有12217達完全反應；非雙倍者有391333P005。還有由臺灣去美國的陳醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，原發(fā)癌和轉移癌的腫瘤形成能力並沒差異。自由大學報告的BLEOMYCIN基因毒性效應，經(jīng)計算100個METAPHASE後，再現(xiàn)性穩(wěn)定，染色單體的斷裂數(shù)在癌癥病人和正常人之間，有意義的差別，該方法可能有助於找出，會引起上呼吸消化道癌癥的高危險羣。一直到530終於完成第一天的課程。第二天便開始設立海報，除了徐主任的THERELATIONSHIPBETWEENEPSTEINBARRVIRUSMAJSALIVARYGLTUMS和我的CISPLATIN5FUFNPCWITHDISTANTMETASTASISRECURRENTDISEASE之外，臺灣方面還有詹建勝醫(yī)師的SQUAMOUSCELLCARCINOMAANTIGENINTHEPATIENTSWITHNPC，該抗原是從子宮頸癌純化、游離出的，結果在NPC只有57大於2NGML，不適合作為NPC的腫瘤標記。早上的KEYNOTEADDRESSCANCERPREVENTION指出VITC十E可抑制NITROSAMINE的作用RETINOIDS可減少POLYPEPTIDEGROWTHSIGNALPIROXICAN可抑制PROSTAGLIN的合成SELENIUM可增加GLUTATHIONEPEROXIDASE的活性ΒCAROTENE可去除一些FREERADICAL而達到預防癌癥的功能。另外對頭頸部癌癥，尤其是口腔癌及喉癌，給予13CISRETINOICACID50100MGM2D，可有明顯的預防放果。接著的PROFFEREDPAPERSNECK有人指出口腔及口咽癌的OCCULTMETASTASIS的比例很高，採取預防性頸部手術後的復發(fā)率較低，但用較根治性的手術並不見得比保守性的復發(fā)率低。如果OCCULTMETASTASIS的機會大於21，則以選擇性手術或放射線處理N0後的生活品質較好，至於用手術或放射線，則決定於對原發(fā)癌癥之處置。另外有人以細針抽取頸部腫瘤，藉助聚合酶連鎖反應PCR複製EBVDNA，以進一步佐證其原發(fā)處是在鼻咽。此外日本報告晚期口咽及下咽癌50有

簡介：體格檢查PHYSICALEXAMINATION,內科教研室王穎YINGWANGGDMCEDUCN,基本內容,一、基本檢查方法二、一般檢查三、頭部檢查四、頸部檢查,一、基本檢查方法,概述體格檢查指醫(yī)師運用感官和借助簡單的檢查工具,客觀地了解和評估身體狀況的一系列最基本的檢查方法。檢體診斷PHISYCALDIAGNOSIS全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷。,體檢方法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,一視診INSPECTION醫(yī)師運用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。有時需借用某些儀器。全身一般狀態(tài)視診發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體位、步態(tài)。局部視診皮膚黏膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、骨和關節(jié)的外形。,二觸診PALPATION醫(yī)師通過用手接觸被檢查部位時的感覺進行診斷的一種方法。對腹部檢查尤為重要。淺部觸診法體表淺在病變深部觸診法腹腔病變及臟器1深部滑行觸診法腹腔深部包塊及胃腸病變2雙手觸診法肝、脾、腎和腹腔腫物3深壓觸診法腹腔深在病變或壓痛點4沖擊觸診法大量腹水的肝、脾及腹腔包塊,三叩診PERCUSSION用手指叩擊身體表某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。直接叩診法胸腹范圍廣泛的病變間接叩診法見圖叩診音清、濁、鼓、實、過清音。,叩診方法,直接叩診法,間接叩診法,,四聽診AUSCULTATION醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的根據(jù)聲音判斷正常與否的一種診斷方法。直接聽診法特殊及緊急時采用間接聽診法聽診器,五嗅診OLFACTORYEXAMINATION通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關系的一種方法。狐臭味腋臭糞便味嘔吐物腸梗阻呼吸刺激性蒜味有機磷中毒呼吸爛蘋果味酸中毒呼吸氨味尿毒癥,二、一般檢查,概述一般檢查通過對病人全身狀況的了解,評價病情嚴重程度和正確診斷疾病的檢查。視診為主,配合觸診。檢查內容13項目性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、語調與語態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結。,一全身狀態(tài)檢查11生命征VITALSIGN評價生命活動存在與否及質量的指標體格檢查必檢包括體溫T、呼吸R、脈搏P、血壓BP,口測法,肛測法,腋測法,,正常值363～372℃,正常值365℃～377℃,正常值36℃～37℃,,,5分鐘后讀數(shù)5分鐘后讀數(shù)10分鐘后讀數(shù),,,,注意避免誤差,1體溫TEMPERATURE,2脈搏PULSE?正常范圍60100次/分平均72次/分?觸診橈動脈搏動頻率、節(jié)律、強弱及呼吸的影響,3呼吸RESPIRATION1620次/分,觀察呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度等。4血壓BLOODPRESSURE?指動脈壓,用汞柱式血壓計、以間接法測量,BP正常范圍理想BPSBP140MMHG,DBP90MMHG低血壓BP90/60MMHG脈壓SBPDBP3040MMHG。,一全身狀態(tài)檢查22發(fā)育與體型年齡、智力、身體成長變化狀態(tài)及相互關系一般判斷成人發(fā)育正常的指標頭長為身高1/71/8胸圍1/2身高兩上肢展開的長度身高坐高下肢長度,體型是身體各部分發(fā)育的外觀表現(xiàn)無力型正力型超力型,一全身狀態(tài)檢查33營養(yǎng)狀態(tài)以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉,結合年齡、身高和體重綜合判斷,營養(yǎng)狀態(tài)分級,良好,不良,中等,一全身狀態(tài)檢查44意識狀態(tài)指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。嗜睡輕度、睡眠狀態(tài)、刺激可醒、能對答意識模糊簡單精神活動、判斷力、定向力?、幻覺昏睡較重、強刺激可醒、對答不良、生理反射昏迷嚴重、意識喪失淺、中度及深度昏迷、反射譫妄興奮性?的急性腦功能活動失調,一全身狀態(tài)檢查55面容與表情情緒狀態(tài)的重要評價指標些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情,甲亢面容,粘液性水腫,肢端肥大癥,滿月面容,病危面容,其他疾病面容,二尖瓣面容,常見的體位有以下幾種,自主體位,被動體位,強迫體位,,,,,,身體活動自如，不受限制,不能自己調整或變換身體的位置,為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位,,,,一全身狀態(tài)檢查66體位患者臥位時身體所處的狀態(tài)。,二皮膚皮膚病變的檢查一般通過視診視察，有時尚需配合觸診。,顏色,蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃疸色素沉著色素脫失,皮疹,1斑疹不隆起皮面，局部皮膚發(fā)紅2丘疹隆起皮面，且有顏色改變3斑丘疹丘疹周圍皮膚發(fā)紅4玫瑰疹紅色圓形，周圍血管擴張所致5蕁麻疹速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致6皰疹腔性皮損，內含液體,皮下出血,特點局部皮膚青紫色、壓之不退色、除血腫外一般不高起皮面。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。,蜘蛛痣和肝掌,皮膚小動脈末端分支性擴張而形成血管痣分布于上腔靜脈分布區(qū)域面、頸、手背、上臂及前胸。,肝掌（大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色）,輕度眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織指壓輕凹陷、平復快。中度全身疏松組織指壓較深組織凹陷、平復緩慢。重度全身組織嚴重水腫、低垂部為皮膚緊張發(fā)亮、液體滲出。,水腫,輕度,中度,重度,三淋巴結順序1、耳前2、耳后3、枕部4、頜下5、頦下6、頸前7、頸后8、鎖骨上9、腋窩10、滑車上11、腹股溝12、腘窩。方法觸診由淺入深、滑行內容記錄淋巴結的部位、大小、數(shù)目、質地、壓痛、活動、局部皮膚有無紅腫及破潰。,正常淋巴結,淋巴結腫大的臨床意義,（一）局限性淋巴結腫大1、感染性淋巴結腫大質地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質地較硬、疼痛輕微。,2．淋巴結結核頸部血管周圍，大小不等、質稍硬、可有粘連性。,淋巴結腫大的臨床意義,3．惡性腫瘤的淋巴結轉移胃癌左鎖骨上肺癌右鎖骨上、腋下轉移的淋巴結質地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。,淋巴結腫大的臨床意義,（二）全身淋巴結腫大遍及全身表淺的淋巴結,大小不等,無粘連，常見于①急、慢性淋巴結炎②傳染性單核細胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病,淋巴結腫大的臨床意義,思考題基本檢查方法有哪幾種2一般檢查包括哪些內容3發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應該怎樣描述,三、頭部及其器官檢查,一頭發(fā)和頭皮1頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)2頭皮顏色、頭皮屑、頭癬癤癰、皮下血腫、瘢痕,二頭顱,1大小異?；蚧涡?、尖、方、巨、長、變形2運動異常受限、顫動、搖頭、點頭,三眼1眉毛（疏、脫落）2眼瞼（內翻、上瞼下垂、閉合不全、水腫）3結膜（紅、腫、出血、顆粒、滬泡、疤痕等）4角膜（透明度、白斑、潰瘍、反射等）5眼球（突出、下陷、運動、壓力）,6鞏膜（黃染）7瞳孔（大小、反射對光、集合）對光反射直接、間接反射集合反射注視1M外目標后逐漸移近至眼前10CM處，見雙眼內聚、瞳孔縮小稱集合反射,四耳1耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）2鼓膜（色澤、光錐、膨隆、內陷、穿孔）3乳突（紅、腫、壓痛）4聽力,五鼻1外鼻（酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽動）2鼻腔（前庭及粘膜紅、腫、出血潰瘍、鼻中隔彎曲等）3鼻竇（炎癥鼻塞、頭痛、流涕、壓痛）上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇檢查,插入鼻竇檢查,,六口1、唇（蒼白、紫紺、皰疹、痛腫、糜爛）2、口腔粘膜（出血點、瘀斑、白斑、潰瘍）3、牙齒（齲齒、殘根、缺牙、義牙）牙位表示,4、牙齦（顏色、炎癥腫脹、出血）5、舌腫痛、干燥、色形（地圖、草莓裂紋、毛舌）運動異常,,6、咽及扁桃體檢查后仰、張口發(fā)“啊”觀察軟腭，腭垂、腭弓、扁桃體、咽后壁充血、腫脹、分泌物、濾泡、潰瘍,扁桃體增大分三度Ⅰ度不超咽腭弓Ⅱ度超過咽腭弓Ⅲ度達或超咽后壁中線,,七腮腺位置耳屏、下頜角、顴弓構成的三角區(qū)觀察有否腫大炎癥觸痛、腫脹或腫瘤,四、頸部檢查,一頸部外形、姿勢與運動增粗、緊張、強直頸部皮膚及包塊蜘蛛痣、感染、疤痕、瘺管淋巴結,二頸部血管1頸靜脈（充盈、怒張、搏動）半臥位靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角的下2／32頸動脈搏動位置甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側①正常人運動后，微弱②主A瓣關閉不全、甲亢、高血壓重度貧血,,三甲狀腺1檢查方法視、觸結合，吞咽動作聽診腫大腺體血管雜音,2甲狀腺腫大分度Ⅰ度不能看出腫大，但能觸及Ⅱ度看出腫大并觸及，在胸鎖乳突肌后緣以內Ⅲ度腫大超過胸鎖乳突肌后緣3常見甲狀腺腫大疾病甲亢、甲瘤（癌）、單純性甲腫、慢性淋巴性甲狀腺炎,四氣管1檢查方法觸診,2氣管偏移臨床意義1偏向健側胸腔積液、氣胸縱隔腫瘤2偏向患側肺不張、肺硬化胸膜增厚粘連,思考題1扁桃體增大如何分度2甲狀腺檢查方法、腫大分度3氣管檢查方法、偏移臨床意義,THANKYOU,

簡介：頭頸部影像學苗延巍大連醫(yī)科大學附屬一院,第二章鼻與鼻竇,第一節(jié)檢查方法一、平片檢查1、鼻骨平片側位、軸位2、鼻竇平片（1）柯氏位額竇、前組篩竇（2）瓦氏位上頜竇（3）顱底位蝶竇（4）視神經(jīng)孔位后組篩竇,第一節(jié)檢查方法二、CT1、橫斷面掃描眶耳線23MM層厚軟組織窗300400HU/2040HU骨窗30004000HU/400HU2、冠狀面掃描觀察上、下壁，竇口鼻道區(qū)上頜竇口、篩漏斗、篩泡、鉤突、半月裂、中鼻道,第一節(jié)檢查方法三、MRI對軟組織病變顯示較好，而對骨質、鈣化的顯示不如CT。,第一節(jié)檢查方法四、造影檢查對于血管性病變可以采用血管造影檢查；上頜竇造影、囊腫造影目前很少應用。,第二節(jié)應用解剖1、鼻（1）外鼻骨部鼻骨、上頜骨鼻突、額骨鼻突軟骨部（2）鼻腔,第二節(jié)應用解剖1、鼻（2）鼻腔鼻中隔篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨鼻甲上、中、下鼻道,第二節(jié)應用解剖2、鼻竇前組鼻竇額竇、上頜竇、前組篩竇開口于中鼻道后組鼻竇蝶竇、后組篩竇開口于上鼻道（1）上頜竇錐形，六個壁前壁尖牙窩，骨質薄后壁與翼腭窩比鄰內側壁上頜竇開口于中鼻道上壁眶下壁下壁外壁,第二節(jié)應用解剖2、鼻竇（2）篩竇前組經(jīng)半月裂孔開口于中鼻道后組經(jīng)蝶篩隱窩引流入上鼻道外側壁紙樣板內壁鼻腔外壁，附有上、中鼻甲以及鉤突前壁額骨、鼻骨嵴、上頜骨額突后壁蝶竇前壁,左篩竇鼻甲氣房,第二節(jié)應用解剖2、鼻竇（3）額竇變異較大，多不對稱前壁額骨外板后壁額骨內板，為前顱窩前壁，導靜脈通入硬膜下腔底壁內側有竇口，經(jīng)鼻額管和前組篩房與中鼻道相通,第二節(jié)應用解剖2、鼻竇（4）蝶竇上壁鞍底側壁薄，接近海綿竇、頸內動脈前壁篩竇后壁后壁蝶骨體,第三節(jié)正常表現(xiàn)平片1、鼻部鼻骨–鼻額縫、鼻上頜縫、鼻睫神經(jīng)溝鼻腔梨狀孔鼻中隔鼻甲中、下甲顯示清晰，上甲顯示不佳外鼻軟組織,第三節(jié)正常表現(xiàn)平片2、鼻竇透亮度與眼眶相仿上頜竇篩竇額竇蝶竇,第四節(jié)常見疾病一、炎性病變二、囊腫三、腫瘤四、外傷,第四節(jié)常見疾病一、炎性病變（一）化膿性鼻竇炎（二）炎性肉芽腫（三）變應性鼻竇炎,（一）化膿性鼻竇炎1、概述（1）病因臨近組織感染鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、牙源性竇口堵塞炎癥、息肉、腫瘤等上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇。,（一）化膿性鼻竇炎1、概述（2）病理急性黏膜充血，分泌物增多、潴留；慢性黏膜纖維組織增生、息肉樣變，骨質吸收、破壞或反應性增生（3）臨床鼻塞、流膿涕、頭痛、局部壓痛,（一）化膿性鼻竇炎1、影像學表現(xiàn)（1）平片共同表現(xiàn)竇腔密度均勻增高、混濁竇內出現(xiàn)液平面竇壁黏膜增厚，多均勻竇壁骨質吸收或增生、硬化,左上頜竇炎,炎癥,右上頜竇炎,右上頜竇炎,右上頜竇炎,（一）化膿性鼻竇炎1、影像學表現(xiàn)（1）平片各自表現(xiàn)上頜竇炎多雙側發(fā)病；單側病變者需注意有無除外牙源性感染。額竇炎單側發(fā)病居多；慢性期骨質硬化居多。一側多鼻竇炎癥要注意中鼻道竇口通道是否堵塞。雙側全組鼻竇炎，驟然發(fā)作，骨質正常，應考慮變應性鼻竇炎。,左鼻息肉伴左上頜竇炎、篩竇炎,,右鼻息肉伴炎癥,右鼻息肉伴上頜竇炎,炎癥,炎癥,炎癥,上頜竇炎,（二）炎性肉芽腫真菌病、硬結病、結核、梅毒等1、鼻真菌病（1）概述曲霉菌、毛霉菌、念珠菌為常見致病菌；發(fā)生在機體抵抗力下降時；多單側發(fā)病，以上頜竇多見，篩、蝶竇次之，額竇少見；分為非侵襲性局限于黏膜內侵襲性侵入動脈，引起血管炎癥，導致黏膜和骨壁壞死、破壞，甚至累及周圍組織。,（二）炎性肉芽腫真菌病、硬結病、結核、梅毒等1、鼻真菌病（1）影像學表現(xiàn)平片鼻腔或竇腔內軟組織腫脹，點狀或斑塊狀鈣化為特征表現(xiàn)；鼻甲肥大；竇腔內無積液；竇壁骨質破壞。CT鼻腔或竇腔內軟組織腫物，增強后部分可有強化；鈣化,霉菌,霉菌,（二）炎性肉芽腫2、鼻硬結?。?）概述是一種傳染性肉芽腫，有鼻硬結桿菌所致；前鼻首發(fā)，其次為前、后鼻孔，逐步累及鼻竇、咽、喉、氣管；病程長，可達2030年；鼻塞明顯，鼻孔狹窄，鼻變形等；（2）影像學表現(xiàn)缺乏特征性。,（二）炎性肉芽腫3、惡性肉芽腫（1）概述病因不清，也稱壞死性肉芽腫、WEGENER肉芽腫；分局限型和系統(tǒng)型兩類；青壯年多見，男多于女；局部癥狀鼻、口、面、咽黏膜潰瘍；全身癥狀肺炎、腎炎、脾大、關節(jié)炎、皮膚出血、斑疹（2）影像學表現(xiàn)鼻腔、鼻竇密度增高，黏膜增厚，骨質廣泛破壞。,（三）變應性鼻竇炎,二、囊腫（一）粘液囊腫MUCOCELE（二）粘膜下囊腫SUBMUCOSALCYST,（一）粘液囊腫MUCOCELE1、概述病因竇口堵塞，分泌物大量潴留；粘膜分泌物的蛋白含量過高，引起的生物化學和免疫反應。病理囊腫壁為鼻竇黏膜，上皮化生，炎細胞浸潤；囊液可為漿液、黏液或混有血樣物質；囊壁骨質吸收變薄、破壞；竇腔擴大。臨床多發(fā)生于篩竇或額竇，上頜竇和蝶竇少見；單側；頭痛、眼球壓迫癥狀等。,（一）粘液囊腫MUCOCELE2、影像學表現(xiàn)（1）平片竇腔透亮度減低、混濁（少數(shù)透亮度增高）竇腔擴大晚期共有的表現(xiàn)竇壁骨質改變變薄、吸收、破壞、消失篩竇眶內壁“鳥嘴樣”改變特征性改變（2）CT（3）MRI,左額竇、篩竇、上頜竇黏液囊腫,（二）粘膜下囊腫（潴留囊腫）1、概述病因粘膜分泌物在腺泡內潴留而形成（粘膜下積液）。病理無明顯囊壁上皮，屬假性囊腫；囊內為漿液；多發(fā)生于上頜竇；單發(fā)，也可雙側發(fā)生；臨床多無癥狀，偶有頭痛。,（二）粘膜下囊腫（潴留囊腫）2、影像學表現(xiàn)（1）平片上頜竇底部半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利；竇壁骨質無異常；黏膜無異常。注意與前鼻、上唇等正常結構相鑒別（2）CT水樣密度（3）MRI長T1、長T2,囊腫,左上頜竇黏膜下囊腫,左上頜竇黏膜下囊腫,蝶竇囊腫,（三）其他囊腫上皮樣囊腫牙源性囊腫含牙囊腫、齒根囊腫鼻腭囊腫、腭正中囊腫等,上頜竇含齒囊腫,上頜竇含齒囊腫,三、腫瘤（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤2、骨瘤3、血管瘤4、息肉5、纖維瘤、骨化纖維瘤（二）惡性腫瘤1、癌2、肉瘤,（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤PAPILLOMA是以上皮明顯增生和其下結締組織少量增殖為特征的贅生物，可能與病毒感染有關，是一種真性上皮腫瘤。外生性帶蒂，多起自鼻前庭或鼻中隔前下部內翻性向黏膜下基質內翻轉生長，多起自鼻中道外側壁，常累及一側篩竇、上頜竇男多于女；鼻塞、鼻出血、流涕、失嗅等切除易復發(fā)；515惡變,（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤PAPILLOMA影像學表現(xiàn)平片①鼻腔軟組織影增厚或腫塊②腫瘤較大時，鼻中隔偏移③鼻中隔、鼻側壁骨質吸收④伴有阻塞性鼻竇炎⑤臨近的鼻竇骨質若有破壞，應考慮惡變的可能,（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤PAPILLOMA影像學表現(xiàn)CT①鼻腔和/或同側鼻竇軟組織腫塊，略高密度，混雜有小低密度，呈蜂窩狀；內可有點、條狀鈣化；增強無或輕度強化②腫瘤較大時，鼻中隔偏移③鼻中隔、鼻側壁骨質吸收④伴有阻塞性鼻竇炎⑤臨近的鼻竇骨質若有破壞，應考慮惡變的可能MRI呈T1WI等、T2WI高信號,（一）良性腫瘤2、骨瘤額竇多見，篩竇次之，上頜竇和蝶竇少見。分為致密型、松質骨型和混合型。影像學致密型均勻一致的高密度骨塊松質骨型骨小梁構成，繞以皮質白線,左額竇骨瘤,3、鼻及鼻竇息肉病因變態(tài)反應、慢性炎癥。多見于篩竇和上頜竇，且易進入鼻腔內，常多累及雙側鼻竇。影像學平片鼻腔/后鼻孔軟組織影增厚；病側鼻竇透過度下降、混濁；CT帶蒂的軟組織腫物為典型表現(xiàn)；MRI,左鼻息肉伴左上頜竇炎、篩竇炎,,右鼻息肉伴炎癥,右鼻息肉伴上頜竇炎,其他良性腫瘤骨瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤巨細胞瘤骨纖維異常增殖癥牙源性腫瘤,鼻腔錯構瘤,良性成牙質細胞瘤,二、惡性腫瘤較良性腫瘤常見；以癌多見，6080發(fā)生于上頜竇，依次為篩竇、額竇，蝶竇罕見。肉瘤主要見于鼻腔，其次為上頜竇，以淋巴瘤最常見，纖維肉瘤次之。,惡性腫瘤的共同特點①軟組織腫塊明顯，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻；②腫瘤血供一般比較豐富，強化明顯；③骨質破壞出現(xiàn)的早，范圍廣泛，呈侵蝕狀破壞；骨質破壞程度可能與竇腔擴大程度不相附。良、惡性腫瘤的影像學表現(xiàn)有相當?shù)闹丿B,影像學檢查的意義①病變定位②病變的累及范圍和與周圍結構的關系③病變的性質良、惡性,上頜竇惡性腫瘤,大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌上頜竇內見到軟組織腫塊影，可突向竇腔外，有時腫塊中有殘存骨片竇壁骨質呈侵蝕性破壞診斷主要依據(jù)一般強化不明顯MRI可顯示腫塊長T1，長T2信號,左上頜竇癌,低分化鱗癌,低分化鱗癌,鼻竇橫紋肌肉瘤,鼻竇淋巴瘤,黑色素細胞瘤,黑色素細胞瘤,

簡介：頭頸部檢查,頭部,頭發(fā)（HAIR）頭皮（SCALP）頭顱（SKULL）大小以頭圍衡量眉間枕骨粗隆,頭部,新生兒34CM6個月348CM12個月3483CM第2年34832CM第34年3483215CM410歲348321515CM18歲53CM,,大小形狀異常,1、小顱（MICROCEPHALIA）一般囟門在1218個月內閉合，過早閉合的形成小顱、智力障礙。2、尖顱（OXYCEPHALY）矢狀縫、冠狀縫一般在6個月內骨化，閉合過早形成先天性尖顱并指趾畸形，即APERTS3、方顱（SQUAREDSKULL）佝僂病。,大小形狀異常,4、巨顱（LARGESKULL）腦積水（落日現(xiàn)象SETTINGSUNPHENOMENON）。5、長顱（DELICHOCEPHALIA）肢端肥大癥MARFANS6、變形顱（DEFORMINGSKULL）變形性骨炎（PAGETD）,,,,,,,,運動異常,運動受限頸椎病、落枕不隨意顫動震顫麻痹（PARKINSOND）點頭運動嚴重主動脈瓣關閉不全,頭部器官,外眼檢查眼眉（EYEBROW）外1/3脫落稀疏黏液性水腫、垂體前葉功能減低。眼瞼（EYELIDS）瞼內翻（INTROPION）砂眼上瞼下垂（PTOSIS）雙重癥肌無力單動眼神經(jīng)麻痹，見于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,,,頭部器官,閉合障礙雙甲亢。單面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫。淚囊有無分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時應避免擠壓）。,結膜CONJUNCTIVA,結膜瞼結膜、穹隆部結膜、球結膜。充血結膜炎角膜炎濾泡砂眼蒼白貧血黃染黃疸出血點急性感染性心內膜炎,眼球（EYEBALL）,眼球突出（EXOPHTHALMOS）雙甲亢單局部炎癥和占位,眼球,眼球下陷（ENOPHTHALMOS）雙嚴重脫水單HORNERS眼球運動檢查法6個方向左、左上、左下、右、右上、右下。,眼球,眼球震顫（NYSTAGMUS）水平方向多見。檢查法醫(yī)生垂直方向移動手指。見于耳原性眩暈、小腦病變。,眼球,眼球壓力減低雙眼球萎縮、脫水。單HORNERS壓眼球力增高青光眼。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,角膜CORNEA神經(jīng)末梢豐富透明度云翳、白斑、潰瘍、新生血管。角膜軟化嬰幼兒營養(yǎng)不良、VA缺乏老年環(huán)（ARCUSSENILIS）灰白色混濁環(huán)、類脂質沉著。KF環(huán)黃、棕褐色環(huán)。肝豆狀核變性（WILSOND）。,,,,,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,鞏膜SCLERA蒼白見于貧血黃染見于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用呋喃類藥物可出現(xiàn)）,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,虹膜（IRIS）紋理模糊或消失見于虹膜炎、水腫或萎縮。形態(tài)異?；蛴辛芽滓娪诤缒ず笳尺B、外傷、先天性虹膜缺損。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,瞳孔（PUPIL）34MM擴大（瞳孔擴大?。┙桓蠳縮小（瞳孔括約?。└苯桓蠳瞳孔縮小雙側見于虹膜炎、有機磷中毒等；單側見于HONER綜合征。瞳孔擴大雙側見于外傷、瀕死狀態(tài)；單側見于神經(jīng)損傷。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,瞳孔（PUPIL）雙側大小不等見于顱內病變。對光反射直接、間接。集合反射（輻輳反射）檢查法眼球內聚。,眼底檢查,眼底鏡,耳（EARS）,分外耳、中耳、內耳外耳耳廓（AURICLE）痛性小結痛風外耳道黃色液體流出外耳道炎膿液流出、發(fā)熱等急性中耳炎紅腫痛牽拉痛癤腫血液、腦脊液流出顱底骨折耳悶、耳鳴耵聹、異物,耳（EARS）,鼓膜圓、平坦、灰白乳突紅腫、壓痛、瘺管乳突炎聽力減退見于耵聹、異物、聽神經(jīng)損害等。,鼻NOSE,鼻的外形蛙鼻鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀肥大的鼻息肉鞍鼻鼻骨破壞、鼻梁塌陷骨折、發(fā)育不良、先天性梅毒蝶型紅斑SLE（SYSTEMICLUPSERYTHEMALOSUS）酒渣鼻（ROSACEA）鼻尖翼紅、毛細血管擴張、組織肥厚,,,,,鼻竇（NASALSANUS）,檢查方法上頜竇檢查者雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分別置于兩側顴部向后按壓。額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內側用力向后按壓。篩竇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內角之間向篩竇方向加壓。蝶竇因解剖部位較深，不能進行體表檢查。,口（MOUTH）,口唇（LIP）正常紅潤光澤紅色斑片遺傳性毛細血管擴張癥突然水腫血管神經(jīng)性水腫口角糜爛缺乏核黃素（B2）口唇肥厚克汀?。–RETINISM）粘液性水腫（MYXEDEMA）肢端肥大癥,口（MOUTH）,口腔粘膜藍黑色色素沉著腎上腺皮質功能減退（ADDISOND）出血點、瘀斑出血性疾病、VITC缺乏麻疹粘膜斑（KOPLIK）黏膜潰瘍慢性復發(fā)性口瘡鵝口瘡白色念珠菌感染,,,,,牙齒（TEETH）,病變部位表示法,,,87654321,12345678,87654321,12345678,R,L,牙齒（TEETH）,斑釉牙黃褐色氟量高四環(huán)素牙黑褐色HUTCHINSON牙先天性梅毒（切牙切緣呈月牙形凹陷，且牙間隙分離過寬）牙齦出血局部（牙石）和全身性疾病溢膿牙周炎牙齦瘺管藍灰色點線鉛線（重金屬中毒）,,,,,舌（TONGUE）,干燥舌鼻部疾病張口呼吸阿托品作用吸煙放療脫水舌體增大暫時性炎癥血腫膿腫血管神經(jīng)性水腫。長期克汀病粘液性水腫DOWND腫瘤地圖舌（GEOGRAPHICTONGUE）核黃素缺乏癥裂紋舌（WRINKLEDTONGUE）核黃素缺乏癥DOWND縱向裂紋梅毒,舌（TONGUE）,草莓舌（STRAWBERRYTONGUE）發(fā)熱猩紅熱牛肉舌（BEEFYTONGUE）糙皮病鏡面舌（SMOOTHTONGUE）缺鐵性貧血惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌（HAIRYTONGUE）真菌感染舌震顫甲亢偏斜舌下神經(jīng)麻痹腦血管意外,,,,,,,咽（PHARYNX）,檢查方法軟腭、腭垂、軟（舌）腭弓、咽腭弓、扁桃體扁桃體腫大分三度Ⅰ度不超過咽腭弓Ⅱ度超過咽腭弓Ⅲ度達到或超過咽后壁中線,,,,腮腺PAROTIDGLAND,部位耳屏下頜角顴弓三角區(qū)腮腺導管開口上頜第二磨牙對面的頰黏膜上腮腺腫大腮腺炎、腫瘤,頸部,檢查方法外型與分區(qū)辨認甲狀軟骨、胸鎖乳突肌頸前三角胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣、前正中線之間。頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間。,,頸部,姿勢與運動正常時活動自如不能抬頭嚴重消耗性疾病、重癥肌無力、皮肌炎、脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮斜頸外傷、疤痕收縮、先天性肌攣縮、斜頸活動受限頸椎病、肌肉拉傷、軟組織的炎癥、腫瘤頸部強直腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血等,頸部的血管,1、頸靜脈怒張半臥位30°45°頸靜脈充盈水平超過鎖骨上緣至下頜角間距的2/3為之。見于靜脈壓力增高的疾患右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液等。2、頸動脈搏動膨脹、有力的動脈跳動。正常僅見于劇烈運動后。靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、高血壓、重度貧血等。,頸部的血管,3、頸靜脈搏動彌散、柔和、觸之無搏動感。僅見于嚴重三尖瓣關閉不全。4、血管雜音動脈雜音相關大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為吹風性質，見于局部血管狹窄，如動脈硬化、大血管炎或外壓造成。靜脈雜音右鎖骨上窩聞及連續(xù)、“嗡鳴”聲，為生理性，指壓頸靜脈可消失。為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬處所形成。,甲狀腺（THYROID）,正常甲狀腺位于甲狀軟骨下方及側方。正常柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動。檢查時注意其大小、是否對稱、質地、光滑與否、活動度、觸痛、結節(jié)、震顫、雜音等。視診大小和對稱性,甲狀腺（THYROID）,觸診是主要檢查方法。檢查中應注意甲狀腺腫大的程度、性質、硬度、是否對稱、表面情況有無震顫及壓痛、對氣管的影響等。聽診甲狀腺雜音分為動脈性或靜脈性，是甲狀腺血流增多、增速，血管增粗所致。,甲狀腺腫大分三度,I度看不見、摸的著。II度胸鎖乳突肌以內III度胸鎖乳突肌以外,甲狀腺腫大見于,GRAVES病單純性甲狀腺腫甲狀腺癌慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）甲狀腺瘤,氣管,頸部前正中檢查法1、健側移位胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫2、病側移位肺不張、肺硬化、胸膜粘連3、氣管向下曳動主動脈弓形動脈瘤,,THANKYOU,

簡介：第二篇檢體診斷第三章基本檢查法,概念,體格檢查醫(yī)護人員用感官或借助簡便器械來客觀地了解和評估病人身體狀況的基本檢查方法。檢體診斷醫(yī)師進行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷通過詢問病史、全面準確地體格檢查可對許多疾病作出初步診斷。正確而熟練地掌握體格檢查方法，是每個醫(yī)護人員必須掌握的基本功。,體檢的基本方法及注意事項,基本方法視、觸、叩、聽、嗅注意事項一、儀表端莊、要關心體貼病人，親切和藹耐心二、嚴肅認真，方法正規(guī)，操作有序三、操作輕巧、細致、準確、熟練四、室內光線充足、溫度適宜五、應隨時記錄,第一節(jié)視診,以視覺來觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法。一般狀況性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài)等局部視診皮膚、粘膜、毛發(fā)、五官、頭頸、胸及腹部外形檢查部位應充分暴露、在自然光線下進行,第二節(jié)觸診,觸診醫(yī)護人員用手指或觸覺來進行判斷的一種方法。意義明確視診所見，補充視診所不能見到的觸診范圍,一、觸診方法,（一）淺部觸診法右手放在被檢查部位，以掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同配合，進行滑動觸摸；腹部淺部觸診可觸及的深度約為1CM左右。常用以檢查關節(jié)、軟組織、神經(jīng)、陰囊、精索、淺表動靜脈等，也用于檢查有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊等。,（三）深部觸診法被檢查者平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，檢查者運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。腹部深部觸診法觸及的深度多在2CM以上，有時可達45CM。,1深部滑行觸診法檢查者以手掌置于腹壁，利用食、中、無名指的掌指運動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變及腹部包塊。2深壓觸診法以拇指或并攏的23手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無局限壓痛點及反跳痛。（闌尾壓痛點、膽囊壓痛點）,3雙手觸診法,用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內（陰道、肛門）右手置于腹部進行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、腎、子宮等臟器,4沖擊觸診法,用3－4個并攏的指端，稍用力急促地反復向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器,二、觸診時注意事項,1檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診目的，消除病人緊張情緒，取得患者配合。2病人體位一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，側臥檢查時下腿應伸直，上腿略彎曲。3檢查者手要溫暖，手法應輕柔，應位于被檢查者右側，面向被檢查者，隨時注意觀察觸診時被檢查者的表情。4觸診下腹部時，應囑患者排尿有時也需排便后檢查。,第三節(jié)叩診,叩診手指扣擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，以之來判斷被檢部位臟器情況的方法適用范圍確定臟器邊界；確定漿膜腔液體多少一、叩診方法（一）直接叩診法用并攏的掌面直接輕輕叩打檢查部位，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實變。,,（二）間接叩診法以左手中指末稍兩指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面以掌指關節(jié)及腕關節(jié)用力為主叩擊要靈活而富有彈性對每一叩診部位應連續(xù)叩擊2－3下用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致,間接叩診法,間接叩診法正誤圖,二、叩診音類型及其分布,清音頻率約100128HZ，音時較長，音響不甚一致的非樂性音肺臟濁音調高、音響弱、音時較短；肝、心臟（被含氣組織覆蓋）、肺炎鼓音調低、音響較清音強，音時較長胃及含空氣較多的空腔器官、氣胸、腹部、肺空洞實音音調較濁音高，音響更弱，音時更短；肝、心臟實音區(qū)肺實變、胸腔大量積液，實質性腫塊過清音介于清音與鼓音之間見于肺氣腫,第四節(jié)聽診,聽診AUSCULATION醫(yī)護人員直接用耳或聽診器，聽取心、肺、胃腸等臟器運動時發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法?？煞譃橹苯雍烷g接聽診兩種方法,一、聽診方法,（一）直接聽診法用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽取臟器運動時發(fā)出的音響。（二）間接聽診法借助聽診器進行聽診。為臨床常用方法，可用于身體任何部位。,二、聽診注意事項,1檢查室應溫暖安靜。2根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴重者應盡量減少體位的變動。3檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動，皮管有無阻塞或破裂。4切忌隔著衣服聽診，聽診器體件應直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結果5聽診時注意力應集中，聽肺部時應摒除心音干擾，聽心音時摒除呼吸音干擾,,,第五節(jié)嗅診,概念（一）呼吸氣體糖尿病酮中毒爛蘋果味有機磷中毒刺激性蒜味肝昏迷肝臭尿毒癥氨味（二）嘔吐物小腸梗阻及胃結腸瘺時，嘔吐物有糞臭味,第四章一般檢查,一般狀態(tài)檢查（全身狀態(tài)檢查）皮膚、淋巴結檢查,一般檢查是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，常以視診為主，但當視診不能達到檢查目的時，常需配合觸診等檢查方法,第一節(jié)一般狀況（全身狀況）,年齡性別生命體征發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)面容與表情體位步態(tài),一、性別（SEX）1、性別與某些疾病的發(fā)生率相關2、疾病對性征的影響3、性染色體異常對性征的影響,二、年齡（AGE）各年齡組疾病譜不同兒童佝僂病、麻疹、白喉青少年結核、風濕熱中老年腫瘤、心腦血管病,三、生命體征（VITALSIGN）評價生命活動存在與否及其質量的指標，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。（一）體溫（TEMPERATURE，T）1體溫的測量方法與正常值方法及正常值1腋窩測溫法正常值36OC～37OC（優(yōu)，缺點）2口腔測溫法正常值363OC～372OC（優(yōu)，缺點）3直腸測溫法較上述兩種方法準確、適用于重癥昏迷及幼兒患者正常值365OC～377OC,2正常體溫及其變異體溫女性高于男性，幼兒比成人稍高；清晨3～4點最低，晚上8～10點最高，相差不超過1OC；運動、進餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高。,3異常體溫1體溫過低指體溫低于正常,見于周圍循環(huán)衰竭、大出血后、高度營養(yǎng)不良、甲減。2體溫升高（發(fā)熱）口腔溫度超過372OC以上者。臨床上根據(jù)發(fā)熱程度分為低熱373OC－38OC中等熱381OC－39OC高熱391OC－41OC過高熱41OC以上見于感染、組織壞死、內出血、惡性腫瘤等。,（二）脈搏（PULSE，P）心臟節(jié)律的收縮和舒張，主動脈內壓力的升降，從而引起血管壁相應地出現(xiàn)擴張和回縮而形成,1脈搏測量方法與正常范圍1脈搏測量方法（測量位置）2正常范圍60100次/分,2正常脈搏及其變異,女性較男性稍快；兒童較快，老年人較慢；日間較快，睡眠時較慢；體力勞動、飯后、精神興奮時較快。,3幾種常見的異常脈搏,水沖脈脈搏驟起驟落，急促而有力。交替脈節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)。奇脈吸氣時脈搏顯著減弱或消失。,（三）呼吸RESPIRATION，R）,1呼吸的測量方法與正常范圍1呼吸的測量方法視診男性及兒童腹式呼吸以膈肌運動為主女性胸式呼吸以肋間肌運動為主2正常范圍成人1222次/分新生兒44次/分,2呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變,（1）呼吸頻率改變呼吸增快22次/分激動、應激、發(fā)熱、呼吸功能不全呼吸減慢12次/分顱內高壓、呼吸抑制狀態(tài),淺促呼吸,深大呼吸,2呼吸深度改變呼吸淺快（淺促呼吸）見于腹水、肥胖、胸腔積液、氣胸、呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸）見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。,（3）呼吸節(jié)律改變,1）潮式呼吸又稱CHEYNESTOKES呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等老年人深睡潮式呼吸（腦動脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足）,2）間停呼吸又稱BIOTS呼吸為病情危機的征象臨終,3）嘆惜樣呼吸神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,（四）血壓（BLOODPRESSURE，BP）血液在血管中流動時作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管中流動的動力。,1血壓的測量方法與正常范圍1血壓的測量方法2血壓的水平定義和分類P73見表,血壓的水平定義和分類,2血壓的變化,1血壓升高140MMHG/90MMHG見于高血壓病、腎臟疾病；劇烈疼痛、情緒激動、缺氧等。（2）血壓降低90MMHG/60MMHG見于休克、心衰、心肌梗塞、失血等,,（3）脈壓加大大于40MMHG，見于主動脈瓣關閉不全、高熱、甲亢、嚴重貧血等。縮小小于30MMHG，見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、休克、心包積液、縮窄性心包炎等。,四、發(fā)育與體型（DEVELOPMENTHABITUS人體生命過程的發(fā)展變化稱為發(fā)育。,（一）正常發(fā)育成人發(fā)育的指標為胸圍1/2身高兩上肢展開身高身體上部長度身體下部長度,（二）體型類型體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)1瘦長型2矮胖型3均稱型,三病態(tài)發(fā)育巨人癥侏儒癥呆小癥,五營養(yǎng)ALIMENTATION狀態(tài),營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝人，消化與吸收功能及代謝等因素有關，它可以作為鑒定健康和疾病程度的標準之一。營養(yǎng)過度可引起肥胖，營養(yǎng)不良可引起消瘦檢查部位前臂的屈側或上臂背側下三分之一,營養(yǎng)狀態(tài)分級,1良好（WELL）粘膜紅潤，皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，皮褶厚度正?；蛟龃蟆⒓∪饨Y實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部、腹部肌肉豐滿。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。2不良（POORLY）皮膚粘膜干燥，彈性減低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松弛無力，指甲粗糙，毛發(fā)稀疏、無光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩、肋骨和髂骨嶙峋突出。體重和體重指數(shù)明顯低于正常。3中等（FAIRLY）介于上述二者之間。,五、營養(yǎng)ALIMENTATION狀態(tài),良好,不良,中等,臨床意義1營養(yǎng)不良攝食障礙食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙胃、腸、胰疾病。消耗增多甲亢、糖尿病、結核、腫瘤等。,惡液質極度消瘦,2營養(yǎng)過度1外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2內源性肥胖（內分泌疾病）,向心性肥胖,,六、意識CONSCIOUSNESS狀態(tài)意識狀態(tài)（CONSCIOUSNESS）是指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)（一）嗜睡（二）意識模糊（三）昏睡（四）昏迷（五）譫妄,七、面容、表情與語態(tài)一面容FACIALFEATURES、表情EXPRESSION1急性面容因發(fā)熱而面色潮紅、口唇干燥，煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。,2慢性面容面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結核、肝硬變等3貧血面容面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。,4甲狀腺機能亢進面容眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥。,5粘液水腫面容面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。,6．二尖瓣面容兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。,7．病危面容面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，甚至大汗淋漓。見于休克、大出血等。,8．腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。,9．肝病面容面部晦黯，污穢，色素沉著。10苦笑面容牙關緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風,11．肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。,12．滿月面容；面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應用腎上腺皮質激素者。,二）語態(tài)（VOICE）語音及聲調的變化也能提示疾病的性質聲音嘶啞喉炎或喉返神經(jīng)麻痹低沉緩慢甲狀腺機能減退,八、體位、姿勢與步態(tài)（一）體位POSITION1．自動體位身體活動自如,不受限制2．被動體位不能隨意調整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失,3．強迫體位為減輕痛苦，被迫采取的體位。常見的強迫體位有以下幾種,（1）強迫仰臥位仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。,（2）強迫側臥位患側向下以減輕疼痛和有利于健側呼吸、如胸腔積液、胸膜炎、肺膿腫等。,3強迫俯臥位為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位見于脊柱疾病。,（4）強迫坐位（端坐呼吸ORTHOPNEA）患者坐于床沿，兩手置于膝關節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。,（5）強迫蹲位在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（6）輾轉體位腹痛發(fā)作時，患者輾轉反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。,（7）角弓反張位頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。,（8）強迫停立位步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻站立，并以手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。,（二）姿勢（ATTITUDE）與步態(tài)（GAIT）1鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側先天性髖關節(jié)脫位。2醉酒步態(tài)小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。3慌張步態(tài)起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。4跨閾步態(tài)行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。,5共濟失調步態(tài)見于脊髓癆,6剪刀式步態(tài)腦癱步態(tài)7間歇性跛行見于高血壓、動脈硬化。,思考題,1．全身狀態(tài)檢查的內容有哪些2．臨床常見的典型面容有哪些舉例說明。3．何謂被動體位和強迫體位舉例說明。4．臨床常見的異常步態(tài)有哪些舉例說明。,第二節(jié)皮膚,一、顏色（一）蒼白（PALLOR）全身性貧血局部性蒼白末梢毛細血管痙攣或充盈不足，主要發(fā)生于四肢末端如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。,（二）紫紺（CYANOSIS）皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細血管內血液中還原血紅蛋白的含量增加。常見部位舌、口唇、耳廓、指端等,長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。,（三）黃染（STAINEDYELLOW）胡羅卜素在血中含量增多，超過250MG/100ML，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。,（四）發(fā)紅（FLUSH）生理飲酒、運動、日曬等病理見于發(fā)熱性疾病或阿托品、一氧化碳中毒。,（五）色素沉著見于慢性腎上腺皮質功能減退、肝硬化、肝癌晚期、瘧疾。使用某些藥物如砷劑、抗癌藥等可引起不同程度的皮膚色素沉著。,（六）色素脫失由于酪氨酸酶缺乏致酪氨酸不能轉化為多巴而形成黑色素時，即可發(fā)生色素脫失見于白癜、白斑和白化癥。,二、皮疹（SKINERUPTION）皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時間各不相同。,常見的皮疹有下列幾種1斑疹（MACULAE）局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹初起。,2丘疹（PAPULES）除局部顏色改變外，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。,3斑丘疹（MACULOPAULAC）隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、濕疹等。,4玫瑰疹（ROSEOLAS）直徑2～3MM的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒或副傷寒。,5蕁麻疹（URTICARIA）又稱風疹塊（WHEALS），皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。,三、皮下出血1瘀點2紫癜3瘀斑4血腫,四、蜘蛛痣（SPIDERANGIOMA）蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。,五、肝掌大小魚際呈鮮紅色，邊界清楚，見于慢性肝炎、肝硬化。,六、彈性（ELASTICITY）皮膚的彈性檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂內側皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復原狀。重度營養(yǎng)不良、慢性消耗疾病、嚴重脫水者皮膚彈性顯著減退。,七、水腫（EDEMA）（一）水腫是皮下組織的細胞內或組織間隙液體潴留過多所致。凹陷性水腫（PITTINGEDEMA）粘液性水腫及象皮腫非凹陷性水腫,（二）水腫的程度，可分為輕、中、重三度,1輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后可見組織輕度凹陷，平復較快。,2中度水腫全身組織均可見明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，平復緩慢。,3重度水腫全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部明顯水腫。,八、皮下結節(jié)風濕小結大關節(jié)附近，圓、無壓痛囊蚴結節(jié)皮下或肌肉內出現(xiàn)的黃豆至核桃大小的結節(jié)，其特點為圓形或橢圓形，表面平滑，無壓痛，與皮膚無粘連，可推動，有一定彈性，數(shù)目多少不一（OSLER小結指尖、足趾，粉紅色、壓痛見于亞急性感染性心內膜炎,九皮下氣腫,皮下氣腫是指胸部皮下組織有氣體積存。視診可見胸壁外觀腫脹，觸診可引起氣體在皮下組織內移動，有捻發(fā)感或握雪感。聽診可聽到“喳喳”聲音，類似手指搓頭發(fā)的聲音，稱皮下氣腫捻發(fā)音。臨床見于肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染等,十濕度與出汗,皮膚的濕度（MOISTURE）與汗腺分泌功能有關，在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多是生理的調節(jié)反應。在疾病的情況下出汗過多或無汗都具有診斷意義。如風濕病、結核病和布魯菌病時出汗很多，甲狀腺功能亢進、佝僂病、腦炎后遺癥也經(jīng)常伴有出汗。盜汗夜間睡后出汗,十一毛發(fā),毛發(fā)（HAIR）的顏色、粗細、曲直、分布等常與種族、年齡、性別及疾病狀態(tài)有關病理性毛發(fā)減少局部皮膚病變；神經(jīng)營養(yǎng)障礙；內分泌性疾?。荒承┌l(fā)熱性疾病如傷寒等；某些藥物及放射線的影響；病理性毛發(fā)增多CUSHING綜合癥,第三節(jié)淺表淋巴結,淋巴結的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關。淋巴結分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位淺表淋巴結的變化。健康人淺表淋巴結很小，直徑不超過0205厘米，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。,一表淺淋巴結的部位,耳前淋巴結位于耳屏前方耳后淋巴結位于耳后乳突表面，亦稱為乳突淋巴結枕后淋巴結位于枕部皮下頜下淋巴結位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位頦下淋巴結位于頦下三角內，下頜舌骨肌表面，兩側下頜骨前端中點后方,一表淺淋巴結的部位,頸前淋巴結位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處頸后淋巴結位于斜方肌前緣鎖骨上淋巴結位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處腋窩淋巴結是上肢最大的淋巴結組群,二、檢查順序耳前耳后枕骨頜下頦下頸后頸前鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩。,三、檢查方法視診不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。觸診檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診,檢查注意事項,盡量使被檢查部位皮膚放松；記錄淋巴結的大小、質地、壓痛、活動等；局部皮膚有無紅腫破潰。觸診時應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節(jié)的區(qū)別,頸前淋巴結檢查,鎖骨上淋巴結檢查,腋窩淋巴結檢查,,三、臨床意義（一）局限性淋巴結腫大1．非特異性淋巴結炎質地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質地較硬、疼痛輕微。如急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎等。,2．淋巴結結核頸部血管周圍，大小不等、質稍硬、可有粘連性，晚期破潰后形成瘺管，愈合后形成疤痕。,3．惡性腫瘤的淋巴結轉移胃癌左鎖骨上VIRCHOW淋巴結肺癌右鎖骨上淋巴結、腋下鼻咽癌咽后淋巴結、頸深上淋巴結乳腺癌腋下、鎖骨上轉移的淋巴結質地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。,（二）全身淋巴結腫大遍及全身表淺的淋巴結，大小不等，常見于白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、SLE及某些病毒性感染如風疹等。,思考題,1試述皮膚黏膜顏色改變的臨床意義。2一患者面部、頰部、四肢均出現(xiàn)暗紅色小點，直徑12MM，壓之不退色，觸診時無疼痛，亦不高出皮面。問（1）該患者可能出現(xiàn)什么情況（2）如何與蜘蛛痣、小紅痣、皮疹相鑒別3試述水腫有哪幾種如何分度4試述淺表淋巴結檢查方法和臨床意義。,第五章頭部,第一節(jié)頭部（一）頭發(fā)（HAIR）粘液性水腫及抗癌藥物彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙常致斑禿麻風、梅毒眉毛與頭發(fā)同時脫落內分泌疾病、席漢綜合征眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落,脫發(fā)毛發(fā)增多,（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。,三）頭顱（SKULL）注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒的前囪情況1大小形態(tài)小顱前囟過早閉合，大腦發(fā)育不全癡呆癥巨顱腦積水小兒（落日現(xiàn)象）方顱多見于小兒佝僂病及先天梅毒,,2頭顱運動頸椎病帕金森病MUSSET征3顏面橢圓形、方形、三角形,第二節(jié)面部器官,一眼1眉EYEBROW眉毛脫落見于麻風、垂體前葉功能減退癥（席漢綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。,2眼瞼（EYELIDS）1水腫眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來，見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。,2眼瞼下垂雙側眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。單側上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第LLL顱神經(jīng)損害。,,（3）閉合不全雙側甲亢單側面神經(jīng)麻痹,,（4）瞼內翻瞼內翻指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當瞼內翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球。因此瞼內翻和倒睫常同時存在。如沙眼所致瘢痕可形成,3眼球EYEBALL1眼球突出雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進1）GRAEFE征眼球下轉時上瞼不能相應下垂2）STELLWAG征瞬目減少3）MOBIUS征輻輳運動減弱4）JOFFROY征上視時無額紋出現(xiàn)單側眼球突出見于局部炎癥或眶內占位,2眼球凹陷雙側凹陷見于嚴重脫水。單側凹陷見于HORNER綜合征和眶尖骨折。,3眼球運動檢查方法注意眼球運動幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問病人有無復視出現(xiàn)。,,麻痹性斜視由于支配眼肌運動的神經(jīng)或眼外肌本身的器質性病變所致的斜視。見于動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損時如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。眼球震顫雙側眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運動，稱為眼球震顫。多見于耳源性眩暈、小腦疾病等。,（4）眼內壓,眼內壓減低眼球萎縮或脫水眼內壓增高青光眼,4鞏膜SCLERA正常為瓷白色或青白。黃染可見于肝膽疾病、溶血、胰頭癌。5角膜CORNEA注意角膜透明度、云翳、白斑、潰瘍、血管增生等。6結膜CONJUNCTIVA充血、蒼白、水腫。,7瞳孔PUPIL（1）大小嬰兒或老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大。光亮處瞳孔變小，陰暗處較大病理變小中毒、鎮(zhèn)靜藥物、橋腦出血散大阿托品、瀕死大小不等腦外傷、顱內占位、腦疝（2）形狀橢圓形青光眼或眼內腫瘤不規(guī)則狀虹膜粘連（3）對光反射（方法）直接，間接遲鈍或消失昏迷（4）集合反射（方法）集合反射消失動眼神經(jīng)功能受損,二耳1外耳（1）耳廓注意耳廓的外形、大小、位置及對稱性，有無畸形、瘺道、結節(jié)等。（2）外耳道2中耳3乳突4聽力,注意外耳道有無紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有無小結及牽拉痛，乳突有無壓痛。,三鼻,1鼻的外形2鼻翼煽動3鼻中隔4鼻粘膜及鼻腔分泌物5鼻出血6鼻竇,,各鼻竇在面部的投影,各鼻竇壓痛檢查如下1上頜竇醫(yī)生雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內側用力向后按壓。3篩竇雙手固定病人兩側耳后，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓。,（四）口腔1口唇2口腔黏膜3齒及齒齦4氣味,5舌偏斜舌下神經(jīng)受損震顫甲亢草莓舌猩紅熱鏡面舌貧血及萎縮性胃炎毛舌真菌地圖舌核黃素缺乏,6咽、扁桃體充血、水腫、潰瘍、滲出物、假膜及扁桃體有無腫大、充血、分泌物。急性咽炎咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。慢性咽炎咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見淋巴濾泡。急性扁桃體炎時可見扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。,扁桃體按其大小可分為三度一度扁桃體腫大不超過咽腭弓二度扁桃體腫大超過咽腭弓三度扁桃體腫大接近中線扁桃體位置及其大小分度示意圖,,扁桃體腫大示意圖,I度腫大II度腫大III度腫大,7腮腺（PAROTID）位于耳屏、下頜角，顴構成的三角區(qū)腮腺導管開口相當于上頜第二磨牙對面粘膜上，檢查時應注意導管口有無分泌物。,腮腺腫大臨床意義流行性腮腺炎化膿性腮腺炎腮腺腫瘤,第六章頸部,,（一）頸部的體表標志,,,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,（二）檢查方法及內容,坐位。解開衣服，必要時可脫去上衣仔細觀察，避免遺漏。注意頸部外形、運動

簡介：120082008級醫(yī)學級醫(yī)學影像影像專業(yè)專業(yè)耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科學頭頸外科學教學大綱教學大綱課程編號01030010課程名稱眼耳鼻喉口腔科學（耳鼻咽喉部分）學分1總學時20學時理論學時20學時見習學時0學時先修課程要求人體解剖學、診斷學、生理學、病理生理學、外科學總論適應專業(yè)五年制醫(yī)學影像專業(yè)教材1、王斌全主編，眼耳鼻喉口腔科學，第6版，人民衛(wèi)生出版社，2009年參考教材2、王斌全主編，眼耳鼻喉口腔科學，第5版，人民衛(wèi)生出版社，2004年3、孔維佳主編，耳鼻咽喉科學（7年制），人民衛(wèi)生出版社，20024、王正敏、陸書昌主編，現(xiàn)代耳鼻咽喉科學，人民軍醫(yī)出版社，20015、黃選兆、汪吉寶主編，實用耳鼻咽喉科學，人民衛(wèi)生出版社，1998一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務耳鼻咽喉頭頸外科學由耳鼻咽喉科學逐步演變發(fā)展而來，是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學二級學科。該課程通過教學，使學生掌握耳鼻咽喉頭頸外科常見病與多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的理論知識與技能，了解耳鼻咽喉頭頸外科學的新知識、新技術及新進展，為培養(yǎng)正確的臨床思維方法與工作方法奠定基礎。二、課程基本要求二、課程基本要求1、基本理論和基本知識（1）了解耳鼻咽喉頭頸外科學的常見病“四炎一聾”，耳鼻咽喉頭頸外科學的發(fā)展史，檢查者和病人的位置，耳鼻咽喉頭頸外科診查治療綜合工作臺的基本結構和功能以及臨床應用。（2）掌握掌握耳鼻咽喉頭頸外科學學習的內容及生理功能，常見耳鼻喉疾病的預防、診斷和治療方法，急重耳鼻咽喉疾病和耳外傷的處理，耳鼻咽喉治療操作、手術及耳鼻咽喉的常用局部藥物的使用方法。（3）掌握下列常見病與多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷3外側和頂、底四壁）2鼻竇分組及各鼻竇開口部位，前、后組鼻竇的劃分，上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。3鼻腔動脈血供、神經(jīng)分布、鼻粘膜分區(qū)。4鼻腔鼻竇與眼眶、顱腔和口腔的毗鄰關系。5鼻的生理功能呼吸功能；嗅覺功能共鳴；反射作用；鼻竇的生理功能。教學方法講授法教學手段多媒體教學第二節(jié)第二節(jié)咽的應用解剖與生理咽的應用解剖與生理目的要求1掌握咽的分部，各部分重要解剖結構及其鄰近器官的關系。2熟悉咽淋巴環(huán)之構成與臨床意義。3熟悉腭扁桃體的解剖結構，了解其血液供應及其與鄰近器官的關系。4了解咽壁構造和一些重要的咽筋膜間隙的部位與臨床意義。5了解咽的生理機能，了解扁桃體的免疫機能及其臨床意義。講課時數(shù)05學時教學內容1咽的分部，各部分重要解剖結構及其鄰近器官的關系。2咽淋巴環(huán)之構成與臨床意義；腭扁桃體的解剖結構。3咽的生理功能呼吸功能；言語形成；吞咽功能；防御保護功能；調節(jié)中耳氣壓功能；扁桃體的免疫功能。教學方法講授法教學手段多媒體教學第三節(jié)第三節(jié)喉的應用解剖及生理喉的應用解剖及生理目的要求1熟悉喉外標志，喉軟骨支架。2熟悉主要喉內肌及其功能，了解喉外肌分組及其主要功能。3掌握喉腔分區(qū)及其主要解剖構造，認識小兒喉腔結構的解剖特點。4熟悉喉的神經(jīng)與淋巴分布及其臨床意義，了解喉的主要血管支配。5了解喉的主要生理功能。講課時數(shù)05學時教學內容1喉外標志，喉軟骨支架。2喉腔分區(qū)及其主要解剖構造；小兒喉腔結構的解剖特點。

簡介：DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頭頸部,溫州醫(yī)學院醫(yī)學影像系,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼球,,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,正常眼眶MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,腫塊型炎性假瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,肌炎型炎性假瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,彌漫炎癥型炎性假瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,視網(wǎng)膜母細胞瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,視神經(jīng)膠質瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眶內血管瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眶內血管瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眶內血管瘤增強填充式強化,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,GRAVES病,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼眶骨折,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼眶爆裂傷,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼眶內異物,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,耳,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,聽小骨,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,中耳炎,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,慢性中耳炎,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,膽脂瘤骨質破壞三維重建,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,右側乳突炎MRI,,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,左側聽神經(jīng)瘤MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,鼻和鼻竇,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,上頜竇炎癥,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,篩竇炎癥CT片,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,上頜竇炎癥MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,鼻竇囊腫CT,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,左側上頜竇囊腫,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,上頜竇癌CT病例,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,咽部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,正常鼻咽部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,正常鼻咽MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,鼻咽癌顱底骨質破壞,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,口腔頜面部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,腮腺腫瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,右側腮腺混合瘤MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,喉部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,聲門型喉癌CT,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,喉癌,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頸部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頸動脈體瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頸淋巴結腫大,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,甲狀腺腺瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,甲狀腺K,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,,,,

簡介：頭頸部腫瘤的診斷和治療,一頭頸部的范圍和解剖,頭頸部的范圍及常用解剖標志按照國際抗癌協(xié)會（UICC）分類，頭頸腫瘤包含唇、口腔、上頜竇、咽、涎腺、喉、甲狀腺七個部位。,,,頸淋巴結分區(qū)Ⅰ區(qū)頦下、頜下淋巴結?？谇话?、鼻前庭及上頜竇癌轉移第一站。Ⅱ區(qū)頸內靜脈淋巴結上組（顱底至舌骨水平，前界胸骨舌骨肌側緣，后界胸鎖乳突肌后緣）。鼻咽癌、扁桃體癌、舌癌Ⅲ區(qū)頸內靜脈淋巴結中組（舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)）?？谘?、下咽、喉癌，甲狀腺癌Ⅳ區(qū)頸內靜脈淋巴結下組（肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)）。甲狀腺癌，下咽癌Ⅴ區(qū)頸后三角淋巴結，包括鎖骨上淋巴結。前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。鼻咽癌、頭皮癌Ⅵ區(qū)頸前淋巴結,又稱為內臟周圍淋巴結，包括咽后、甲狀腺周圍、環(huán)甲膜、氣管周圍淋巴結，（舌骨至胸骨上窩，兩側頸動脈之間）。甲狀腺癌，頸段食道癌，喉、下咽癌，Ⅶ區(qū)上縱膈淋巴結（胸骨上窩至無名靜脈水平兩側頸總動脈之間）。,,,二頭頸部腫塊的分類,1炎癥2良性腫瘤3惡性腫瘤,炎癥、感染,急、慢性淋巴結炎，頸蜂窩組織炎，頸深部間隙感染，亞急性甲狀腺炎，頸淋巴結結核，頸部梅毒，艾滋?。↘APOSI肉瘤、腮腺腫塊）等。,良性腫瘤,血管瘤（毛細血管、海綿狀、蔓狀），淋巴管瘤，纖維瘤，脂肪瘤，神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤），涎腺混合瘤（頜下腺、腮腺），頜骨造釉細胞瘤，甲狀腺腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫，甲狀舌管囊腫，鰓裂囊腫，畸胎瘤，頸動脈體瘤等。,惡性腫瘤,原發(fā)皮膚惡性腫瘤（基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤），甲狀腺癌，頜下腺惡性混合瘤，腮腺癌，喉癌，惡性淋巴瘤，口腔（舌、頰、齦、口底粘膜）癌，神經(jīng)纖維肉瘤等。轉移鼻咽癌頸淋巴結轉移，口腔頜面部癌頸轉移，喉癌頸轉移，消化道癌頸轉移，肺癌頸轉移等。,三、頭頸部腫瘤診斷,頭頸部腫瘤的特點,1多與頭頸部器官關系密切。2大多位置淺在，易于發(fā)現(xiàn)和明確診斷。3大多可以手術治療或綜合治療，早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以獲得滿意療效。,頭頸部腫瘤的診斷病史發(fā)病年齡，腫塊最初發(fā)生部位，發(fā)展速度，全身癥狀等。體檢腫塊部位，形狀，大小，數(shù)目，活動，顏色，壓痛等。實驗室及器械檢查細胞學及病理檢查,,詳詢病史，合理檢查，由簡到繁，由低到高，由無創(chuàng)到有創(chuàng)，不輕易手術活檢（手術并發(fā)癥、術后頸部復發(fā)率、遠處轉移率均高于未活檢。鼻咽癌頸淋巴結活檢可促進鼻咽癌遠處轉移，影響預后）,四、頭頸部腫瘤的治療,治療方案的選擇良性腫瘤大多屬手術適應癥，惡性腫瘤應根據(jù)多方面因素選擇適當治療方案。根據(jù)腫瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，選擇最合適的治療方案。詳細檢查，明確診斷，匯集全部資料，全面細致綜合分析，擬定最佳治療方案。,選擇治療方案的依據(jù),1根據(jù)病變情況病理診斷病理類型或分化程度不同，治療方法各異。腭部（涎腺癌，鱗癌，低分化癌）；甲狀腺（乳頭狀癌，未分化癌）。病灶部位舌鱗癌（舌前2/3選擇手術,舌后1/3選擇放療，或兩者綜合治療）。鼻咽癌選擇放療。鼻腔、副鼻竇癌選擇放療和手術綜合治療。,,2根據(jù)病程發(fā)展病情早晚為選擇治療的重要因素。喉癌（早期聲帶癌可先考慮放療；中期選擇手術或放療和手術綜合治療；晚期病灶廣泛、累及下咽、全身情況衰弱，不宜勉強手術。局部淋巴結轉移癌完全切除可能性、遠處轉移情況等，均為手術適應癥選擇的主要因素。,,3根據(jù)患者情況和療效估計患者全身情況，重要臟器病變，手術耐受性，手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥及意外應予充分評估。如風險巨大且手術根治可能性甚微時應選擇保守治療。4根據(jù)患者及家屬自身的意愿,關于綜合治療的一些觀點外科手術和放射治療同為目前主要的局部治療手段。目標是原發(fā)癌灶和鄰近區(qū)域淋巴結亞臨床灶。在頭頸部中期腫瘤單一使用時療效欠佳且副作用并發(fā)癥明顯。兩者的結合，有機互補是十分重要的課題。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤1立方厘米有10的9次方個腫瘤細胞。10010的8次方個腫瘤細胞為亞臨床病灶。50GY可殺滅90以上的亞臨床灶腫瘤細胞。預防性照射有很大價值。腫瘤體量越小，含乏氧細胞越少，對射線越敏感。,,手術主要解決原發(fā)灶和鄰近的部分亞臨床灶。中晚期淋巴結轉移癌多需輔助放療。放療可以控制部分原發(fā)灶以及鄰近的和相對較遠的亞臨床灶，控制范圍大于手術。但對巨大原發(fā)灶和遠處轉移灶較為困難。巨大腫塊根治量放療后往往仍有乏氧細胞為主的核心殘塊，需要手術切除。專家意見頸部腫塊＞6厘米時應兩科醫(yī)生應共同協(xié)商制定治療方案?；熡糜谶h處轉移病灶治療，這時手術和放療僅為姑息療效。,,常見手術失敗原因腫瘤殘留；亞臨床灶、轉移病灶超出手術范圍；種植等。常見放療失敗原因腫瘤巨大；靶區(qū)不當、漏照；腫塊核心部位乏氧細胞抗放射；受周圍器官限制給足劑量；特殊類型放射低敏腫瘤等。,,手術和放射綜合治療的目標在不降低存活率前提下，保留盡可能完善的器官功能乃至美觀，提高患者生存質量。合理選擇術前、術中、術后放療。,術前放療理由1控制超出手術切除線的亞臨床灶，減少復發(fā)；2減少種植機會；3控制手術野外的轉移淋巴結；4縮減腫瘤浸潤，提高手術切除率；5使瘤床微血管、淋巴管閉鎖，減少瘤細胞播散及遠處轉移的可能性。證據(jù)表明術前放療優(yōu)于術后，因為術后放療不能防止瘤細胞播散；手術創(chuàng)傷破壞瘤床血供，導致組織乏氧，降低放射敏感性。術前放射≯50GY/5周，足夠消滅亞瘤床灶，而對傷口愈合的影響很微小。,術后放療的理由1手術有殘留；2消滅亞臨床灶，減少復發(fā)；3手術傷口未經(jīng)放療所以不用擔心傷口愈合問題，對高度懷疑部位給更高劑量集中小靶區(qū)照射；4經(jīng)手術探查對病變定位定性或預置銀夾后有利更精確設定靶區(qū)。,頭頸部腫瘤治療的3大難點1病變范圍過大乏氧不敏感細胞多，亞臨床灶多，術后殘留多。2分化程度低淋巴結亞臨床灶多，易手術播散。3鄰近重要器官手術安全緣不夠，腫瘤殘留可能大。,患者有其中一個難點時治療方案的選擇1、腫塊過大首選手術，并行術后對周圍亞臨床灶放療。如先行了放療，則照射結束后還要對殘瘤行手術切除。如較大的皮膚癌。2、低分化首選放療。少數(shù)放療后有殘瘤者還可手術切除。3、難以完全切除首選放療。少數(shù)放療后有殘瘤者行姑息性手術切除。,患者有2個難點時的選擇,低分化大腫塊先放療后手術。如低分化鼻咽癌頸部淋巴結大塊轉移灶。低分化難切除單獨放療。如雙目視網(wǎng)膜母細胞瘤。重要器官旁大腫瘤先放療后手術。如中晚期上頜竇癌。,3個難點同時存在時選擇,單獨放療，姑息性照射。,頸淋巴結清掃術的一般原則,能夠通過外科或其它治療根治原發(fā)灶時才考慮行頸淋巴結清掃術。,原發(fā)灶不明的頸淋巴結轉移癌治療,根據(jù)病理類型、轉移部位局部以及患者全身情況綜合考慮。低分化、未分化、鱗癌放療。照射野包括鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。腺癌手術為主。晚期大腫塊化療后再放療。鎖骨上轉移癌原發(fā)灶多為胸腹部臟器，已為晚期，選用相應化療或姑息性放療。,鼻咽癌的手術治療,鼻咽癌原發(fā)灶放療后復發(fā)，再次放療不敏感，腫塊退縮不明顯，腫瘤局限，無遠處轉移、顱底破壞等情況，可考慮行手術切除。放療后頸部淋巴結殘留率33，頸殘留灶超過3月不消退者預后較差。可考慮行腫塊擴大切除或頸淋巴結清掃術。病理陽性者再行術后補充放療。,幾種頭頸部常見腫瘤的治療,鼻咽癌，口腔癌，涎腺癌，喉癌，甲狀腺癌，頸淋巴結轉移癌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：PETCT在頭頸部腫瘤中的臨床應用,湖北省腫瘤醫(yī)院PET/CT中心邱大勝,概述,PET/CT是正電子發(fā)射型計算機斷層PET/X射線計算機體層（CT）一體化、有機地組合而成的影像成像系統(tǒng),PETCT,PET/CT,,,最準確的腫瘤成像系統(tǒng),顯像流程圖,回旋加速器產(chǎn)生正電子核素,化學合成模塊合成顯像劑,注射顯像劑,休息，體內代謝達到平衡,PET或PETCT掃描,圖像融合處理,診斷報告,,,,,,,,F18FDGPETMECHANISM,F18FLURODEOXYGLUCOS6PFDGGLUCOSECO2H2O,,,,CELL,GLUCOSE6PGLUCOSE,HEXOKINASE,葡萄糖轉運蛋白（GLUT）,細胞膜表面,己糖激酶,,,細胞對18FFDG的攝取量與其葡萄糖代謝率成正比,惡性腫瘤葡萄糖代謝的特點,,,,,NORMALF18PETIMAGING,,TISSUECONCENTRATIONMBQ/GINJECTEDDOSE/BODYWEIGHT,STANDARDIZEDUPTAKEVALUESUV（標準攝取值）,,SUV,正常10則預后更差P10是頭頸部鱗癌預后差的一個標志,PET/CT在頭頸部腫瘤分期中的應用,腫瘤的轉移及轉移灶的尋找對于腫瘤的分期至關重要,它直接影響到患者的治療方案及預后,傳統(tǒng)影像學檢查手段（CT、MRI、超聲等）因頭頸部解剖結構復雜、器官多，稍小的病灶易于在閱片中被忽略掉，另外也無法鑒別炎性腫大的淋巴結與腫瘤轉移性淋巴結,PETCT顯像是功能顯像，通過判斷病灶內的代謝情況可更準確的判斷分期情況,左鼻咽部癌腫，呈高代謝，伴探測咽旁間隙侵犯，伴同側乳突炎，未見其它部位腫瘤轉移,鼻咽癌，伴雙側頸動脈鞘區(qū)淋巴結腫瘤轉移。須注意的是MRI提示腰4椎體腫瘤轉移，PET/CT顯示該部位為退行性改變，未見異常高代謝灶。,鼻咽癌，向上侵犯顱底骨、向下侵犯口咽部，并伴左側頸動脈鞘區(qū)淋巴結腫瘤轉移。須注意的是于CT未見明顯骨質破壞，部分淋巴結于CT顯影不清,鼻咽癌多發(fā)生頸部淋巴結轉移及局部侵犯，但少部分病例就診時即已出現(xiàn)肝臟、骨等遠處轉移，若能對其準確檢出，對制訂治療計劃及判斷預后意義極大,KITAGAWA等對大宗文獻行META分析后，認為PET/CT較CTMRI在判斷頭頸部腫瘤轉移上有明顯優(yōu)勢。其敏感性為71～91,而CTMRI為36～78,特異性為88～100,而CTMRI為25～91由于PET/CT的分辨率4～5MM技術的限制,它對一些微小轉移小于5MM的敏感性和特異性較差,KITAGAWAY,NISHIZAWAS,SANOK,ETALWHOLEBODY18FFLUORODEOXYGLUCOSEPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYINPATIENTSWITHHEADANDNECKCANCERORALRADIOLENDOD,2002,93202207,PET/CT在鑒別頭頸部腫瘤復發(fā)與治療后反應方面的應用,腫瘤手術、放療后,局部組織可出現(xiàn)水腫、纖維化、萎縮等變化,常規(guī)CTMRI顯示病變部位結構紊亂,對于腫瘤是否復發(fā)很難判斷（特別是在治療后1年內）,而PET是功能性顯像,它可以從分子水平、局部血流分布、葡萄糖代謝確定腫瘤情況,而不受解剖結構的影響,其臨床價值是顯而易見的。,鼻咽癌放療后，鼻咽部局部粘膜輕度萎縮，未見高代謝灶，未見遠處轉移灶。,鼻咽癌放療后，鼻咽部粘膜明顯增厚，呈高代謝，考慮腫瘤復發(fā)，未見明顯腫瘤轉移征象。,CT像易于識別,CT像極難識別,CT像極難識別,鼻咽癌放療后，鼻咽部粘膜未見明顯增厚，呈低代謝，考慮腫瘤滅活；但出現(xiàn)肺內腫瘤轉移。,鼻咽癌放化療后改變（鼻咽部未見高代謝灶），但右眶、雙肺、縱隔內、腹膜后多發(fā)腫瘤轉移。一次顯像，評估全身情況。,LOWEVJ,BOYDJH,DUNPHYFR,ETALSURVEILLANCEFORRECURRENTHEADANDNECKCANCERUSINGEMISSIONTOMOGRAPHYJCLINONCOL,2000,183651658,LOWEVJ等報道,對44例Ⅲ、Ⅳ期頭頸部腫瘤患者治療后1年內進行18FFDGPET檢查,并與其他顯像方法MRI和CT比較在第一年中只有PET檢測到所有的復發(fā)灶,靈敏度為100,特異性為93,而常規(guī)方法診斷靈敏度僅為38,特異性為85。,LONNEUXM,LAWSONG,IDEC,ETALPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYWITHFLUORODEOXYGLUCOSEFORSUSPECTEDHEADANDNECKTUMORRECURRENCEINTHESYMPTMATICPATIENTLARYNGOSCOPE,2000,11014931497,LONNEUXM等對44例有臨床癥狀、懷疑復發(fā)的頭頸部腫瘤病例進行檢查,結果顯示18FFDGPET診斷準確性高于CTMRI,兩組診斷靈敏度分別為96和73,特異性分別為61和50。,PET/CT在原發(fā)灶不明的頸部轉移癌中的應用,原發(fā)灶不明的頸部轉移癌CCUP是指頸部淋巴結經(jīng)活檢證實為轉移癌，而經(jīng)全面常規(guī)檢查，仍查不到原發(fā)灶的轉移癌（不包括淋巴瘤）,約占頸部轉移癌的26％～90％。能否明確原發(fā)灶及其它轉移灶與治療、預后密切相關。,CCUP屬原發(fā)灶不明的轉移癌（CUP）中一個重要組成部分。據(jù)文獻，在CUP中僅20～27％可以被常規(guī)檢查所發(fā)現(xiàn)，尸檢也僅有30～82％的患者檢出原發(fā)灶。,PET/CT的出現(xiàn)是影像醫(yī)學發(fā)展中的一個里程碑，提供了一種全新的尋找CCUP原發(fā)灶的方法。,與單獨CT相比，PET/CT的優(yōu)勢主要在于明顯提高了原發(fā)瘤灶檢出率。,頸部淋巴結腫大，活檢示轉移癌，頸胸部CT僅提示雙側頸部腫大淋巴結，PET/CT見鼻咽頂后壁高代謝灶，后活檢證實。,經(jīng)PET/CT檢出而CT表現(xiàn)為假陰性的病例，回顧閱片時我們多能夠見到形態(tài)學改變但因達不到CT診斷標準或病變較小而被漏掉。,,小乳腺癌腋窩及頸部淋巴結轉移。A右乳腺異常放射性濃聚灶，SUV約62；B右乳腺軟組織密度小結節(jié)，難以確診；C放射性濃聚灶定位于右乳腺小結節(jié)。,PET/CT顯像與單獨PET顯像相比，解決了單獨PET假陽性率較高的問題。,18FFDGPET/CT全身顯像對于判斷頭頸部占位良惡性、了解腫瘤生物學行為和全身侵犯情況以及查找原發(fā)灶不明的頸部轉移癌原發(fā)灶等有重要價值，未來將有更加廣泛的臨床應用。,小結,謝謝,