簡介：目的探討在高海拔地區(qū)（海拔15003500M）嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致急性肺損傷（ACUTELUNGINJURY，ALI）發(fā)生與血清鐵蛋白（SERUMFERRITIN，SF）水平之間的關(guān)系，以期將血清鐵蛋白水平作為高海拔地區(qū)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者發(fā)生ALI的早期預(yù)測指標(biāo)應(yīng)用于臨床，為ALI患者的早期診斷及早期干預(yù)治療提供參考依據(jù)，防止ALI進(jìn)一步發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ACUTERESPIRATYDISTRESSSYNDROME，ARDS），降低其發(fā)病率與死亡率。方法在嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者發(fā)病6H內(nèi)抽取肘靜脈血5ML，應(yīng)用直接化學(xué)發(fā)光法測定血清鐵蛋白水平；嚴(yán)密觀察患者病情變化，根據(jù)病情發(fā)展，按照蘭州地區(qū)ALIARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)將嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷組患者分為未發(fā)展為ALI組和發(fā)展為ALI組；正常對照組同樣抽取肘靜脈血5ML送檢并以同樣方法測定血清鐵蛋白水平。對數(shù)據(jù)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。各組平均年齡顯著性差異采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，性別構(gòu)成顯著性差異采用卡方檢驗(yàn)；三組血清鐵蛋白測定值比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，兩兩比較采用LSD（最小顯著性法）。繪制受試者特征工作曲線（RECEIVEROPERATINGACTERISTIC，ROC）曲線，應(yīng)用ROC分析法來確定血清鐵蛋白用于診斷ALI的最適預(yù)測界值，使預(yù)測結(jié)果的靈敏度和特異度最大。結(jié)果隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，154例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者根據(jù)蘭州地區(qū)ALIARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為ALI者共61例（3961％），其中男性38例，女性23例，年齡（4561±1060）歲。結(jié)果表明未發(fā)展為ALI組患者血清鐵蛋白水平明顯高于正常對照組（P﹤001），而發(fā)展為ALI組患者的血清鐵蛋白水平明顯高于未發(fā)展為ALI組（P﹤001）。繪制ROC曲線，對曲線下面積進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確定血清鐵蛋白用于預(yù)測嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷致ALI發(fā)生的最適界值（女性≥46885ΜGL，男性≥66660ΜGL），得出女性靈敏度為7391，特異度為7222，陽性預(yù)測值為6296；男性靈敏度為8684，特異度為8070，陽性預(yù)測值為7500。結(jié)論在高海拔地區(qū)，可以將血清鐵蛋白作為嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者發(fā)生ALI的早期預(yù)測指標(biāo)，具有較高的靈敏度和特異度，有助于高海拔地區(qū)ALI患者的早期診斷和早期治療，防止ALI進(jìn)一步發(fā)展為ARDS，從而降低發(fā)病率及死亡率，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

簡介：本文研究了防彈衣及人體胸部有限元模型建立的方法，并根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)建立了有限元分析模型，模擬仿真了彈丸高速沖擊防彈衣保護(hù)下胸部肋骨的動力學(xué)響應(yīng)過程，通過對結(jié)果的分析研究，對防彈衣防彈效果和人體胸部損傷情況進(jìn)行了分析和評價。詳細(xì)論述了防彈衣的發(fā)展歷程，介紹了防彈衣的分類，防彈機(jī)理，重點(diǎn)對防彈材料和彈丸沖擊防彈衣彈道研究進(jìn)行了介紹，對國內(nèi)外防彈衣的評價標(biāo)準(zhǔn)時進(jìn)行了對比介紹。針對本文仿真模擬屬大變形，大位移和非線性珠特點(diǎn)，詳細(xì)論述了非線性結(jié)構(gòu)動力學(xué)有限元仿真理論。在仔細(xì)介紹人體胸部組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析研究了人體胸部骨骼的力學(xué)性能。準(zhǔn)確選擇材料模型對于最終計(jì)算結(jié)果尤其重要，以防彈胸部肋骨為主要研究對象，因此在選擇材料模型時，力求能反應(yīng)材料自身的真實(shí)性能。在認(rèn)真分析研究防彈衣和人體胸部組織結(jié)構(gòu)和性能的基礎(chǔ)上，抓住重點(diǎn)，對模型結(jié)構(gòu)進(jìn)行了簡化處理，忽略次要結(jié)構(gòu)，建立了防彈衣胸部肋骨結(jié)構(gòu)的有限元動力學(xué)模型。在充分考慮不同材料面板和背板材料所具有的參數(shù)特征情況下，模型計(jì)算了不同工況下模型的動力學(xué)響應(yīng)，詳細(xì)分析了防彈衣結(jié)構(gòu)特性及相關(guān)材料參數(shù)和彈丸特性對防彈衣防護(hù)性能和人體損傷程度的影響，對不同條件下人體胸部的損傷程度進(jìn)行了評價，找到了有效降低人體受非貫穿傷和沖擊力的有效途徑。所采用的計(jì)算方法和仿真結(jié)果有助于胸部骨骼組織受到?jīng)_擊時的損傷機(jī)理分析研究，并為復(fù)合式防彈衣的優(yōu)化設(shè)計(jì)和改進(jìn)等提供參考。

簡介：該實(shí)驗(yàn)旨在通過建立一個相對穩(wěn)定的胸部火器傷的動物模型了解高原胸部火器傷對呼吸屏障的影響以及傷后早期肺水腫的可能發(fā)生機(jī)制與規(guī)律為高原胸部火器傷病人在后送過程中的早期處理提供理論依據(jù)結(jié)論如下1致傷前逢扎肋間血管可明顯減少胸腔出血顯著延長犬的存活時間因此致傷前逢扎肋間血管是胸部火器傷動物模型成功建立的關(guān)鍵之一2胸腔出血量隨著子彈初速度的增加而增加子彈初速度越大實(shí)驗(yàn)犬的存活時間越短逢扎肋間血管組子彈初速度在300400MS時實(shí)驗(yàn)犬均能存活8小時以上子彈均可順利穿透前后胸壁初速度≤200MS時子彈遇到肋骨后無法完全貫通胸腔建立胸部火器傷動物模型的最佳子彈初速度為300400MS3高原移居組傷側(cè)肺含水量比健側(cè)及對照組明顯增高健側(cè)之間無明顯差異4傷后各組血漿及肺組織6KETOPGF均升高傷后48H各組TXB升高顯著高原移居組于傷后68HTXB6KETOPGF升高明顯而平原對照組和高原世居組則變化不明顯該結(jié)果與肺含水量的結(jié)果是一致的TXB6KETOPGF可用來判斷胸部火器傷后肺水腫的程度對傷后早期的診斷、治療有一定的指導(dǎo)意義5傷后8小時各組傷側(cè)G蛋白表達(dá)均增高且以高原移居組最為明顯前列腺素和血栓素受體均為G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)PGI和TXA的生理活性G蛋白的異常表達(dá)可能使PGI和TXA的信號傳導(dǎo)途徑受到影響從而引起相應(yīng)的病理改變促進(jìn)肺水腫的發(fā)生6光鏡及電鏡檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)肺泡破裂、出血局部肺泡及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)破壞呼吸膜增厚高原移居組肺泡及間質(zhì)均有水腫高原胸部火器傷早期高原移居組發(fā)生肺水腫的機(jī)率較高原世居組及平原組大早期在注重抗休克和血?dú)庑靥幚淼耐瑫r要注重肺水腫的預(yù)防

簡介：點(diǎn)擊查看更多基于胸部CT圖像的肺區(qū)自動分割.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的評價嬰幼兒胸部320排CT容積掃描模式VOLUMESCANMODEVOLUME下低劑量與常規(guī)劑量的圖像質(zhì)量，探討320排CT低劑量容積掃描在嬰幼兒胸部應(yīng)用的可行性。材料與方法1選擇因胸部病變需做胸部CT檢查且來我院復(fù)查的嬰幼兒60例，采用東芝320排CT掃描儀，容積掃描模式。全部病例首次檢查時予常規(guī)劑量87MAS掃描，復(fù)查時分成3組，每組20人分別予低劑量52MAS、17MAS及35MAS掃描。其他參數(shù)為管電壓80千伏KILOVOLTAGEPEAK，KV，掃描視野SCANFIELDOFVIEW，SFOV）中場，球管旋轉(zhuǎn)速度035秒／圈，320X05MM準(zhǔn)直。分別記錄不同條件掃描時的容積劑量指數(shù)（VOLUMETRICCTDOSEINDEX，CTDIVOL及劑量長度乘積DOSELENTHPRODUCT，DLP，并計(jì)算有效劑量。2由2位高年資醫(yī)師按優(yōu)、良、合格及不合格的等級盲法評價不同劑量的圖像質(zhì)量，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果1低劑量組52MAS、17MAS、35MAS的CTDIVOL分別為120MGY、040MGY、010MGY，DLP分別為1620±120MGYCM、540±086MGYCM、135±075MGYCM，ED分別為028±002MSV009±001MSV002±001MSV與常規(guī)劑量87MAS的比值分別為60％、20％及5％。2圖像質(zhì)量評價結(jié)果52MAS、17MAS、35MAS與87MAS，52MAS、17MAS與87MAS的可診斷圖像Χ2檢驗(yàn)，肺窗P005，縱隔窗P005，提示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論320排CT低劑量容積掃描適用于嬰幼兒胸部檢查，在保證圖像質(zhì)量的前提下采用52MAS左右的掃描條件較為適宜。

簡介：目的在肯定CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)臨床應(yīng)用價值的基礎(chǔ)上觀察其術(shù)中術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥分析產(chǎn)生并發(fā)癥的原因和主要影響因素并提出有效的防治方法討論如何進(jìn)一步提高CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)穿刺成功率。方法回顧性分析石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科自2005年06月至2012年06月間191例具有完整影像資料的在美國GE多排螺旋CT引導(dǎo)下采用18G彈簧式活檢針進(jìn)行的經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)病例。統(tǒng)計(jì)191例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)的穿刺成功率和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果191例經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)均穿刺成功穿刺成功率100％。其中氣胸出現(xiàn)46例發(fā)生率為24其中少量氣胸45例肺組織壓縮小于30。病房觀察2小時未做特殊處理數(shù)日后自行吸收1例肺組織壓縮大于30及時行胸腔穿刺抽氣術(shù)后癥狀減輕、好轉(zhuǎn)未做其它特殊處理臨床觀察數(shù)日后自行吸收。肺出血51例發(fā)生率為27其中46例并發(fā)少量出血未作特殊臨床處理。5例并發(fā)中量出血臨床均表現(xiàn)為大咯血數(shù)口行口服止血藥物治療臨床觀察23天后咯血停止。皮下氣腫1例。結(jié)論1CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)定位準(zhǔn)確標(biāo)本采集成功率高2CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥為氣胸、出血3影響并發(fā)癥發(fā)生的主要因素包括肺氣腫因素、穿刺病灶的大小、病灶距離胸壁的深度、肺內(nèi)穿刺的次數(shù)4進(jìn)一步提高CT導(dǎo)引下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)穿刺成功率、減少并發(fā)癥的主要措施包括嚴(yán)格的病例選擇原則適當(dāng)?shù)腃T掃描體位嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腃T掃描定位要求精確的穿刺點(diǎn)和穿刺通道選擇原則非常關(guān)鍵操作者嫻熟地掌握穿刺技巧有效的標(biāo)本采集原則患者控制每次呼吸幅度和閉氣程度的能力并發(fā)癥的積極預(yù)防準(zhǔn)確判斷與有效處理。

簡介：目的比較四組兒童胸部數(shù)字化成像（DR）攝影的輻射劑量和圖像質(zhì)量，優(yōu)化兒童管電壓可行性。方法該前瞻性研究被新疆大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)，由兒童本人或監(jiān)護(hù)人或家長簽訂知情同意書。把0至14歲4500例兒童被隨機(jī)分成低千伏A、中等千伏B、次高千伏組C及固定高千伏組（對照）進(jìn)行數(shù)字化成像（DR）攝影。納入研究4433例兒童胸部正位圖像；排除67例兒童胸部正位圖像，輻射劑量測量用劑量面積乘積（DAP）。五位放射科診斷醫(yī)生獨(dú)立盲法在工作站上用可視化分級分析評分（VGAS）評價圖像質(zhì)量。DAP和VGAS均值使用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果C組的DAP均值與低千伏組和中等千伏值的DAP均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜005；C組的DAP均值低于對照組的DAP均值P＜005，C組的輻射劑量比對照組輻射劑量低了1875％；B值的DAP均值與對照組的DAP均值比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0976；A組的DAP均值大于B值的DAP均值（P0000）。對照組的VGAS均值與A組、B組和C組的VGAS均值比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P0000、P0000和P0000）；B組與A組的VGAS均值比較沒統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有差異P0334；C組的圖像質(zhì)量略差于B組和A組的圖像質(zhì)量，他們之間的VGAS均值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0008、P0049。結(jié)論C組的管電壓得到的輻射劑量和圖像質(zhì)量是我們可以接受的結(jié)果并且我們建議應(yīng)用VGAS評價圖像質(zhì)量。

簡介：在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中，三維成像技術(shù)如CT、MRI作為一種重要的早期診斷方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床環(huán)境，并且以其快捷高效而逐漸取代了很多常規(guī)檢查項(xiàng)目。然而，“尺有所短，寸有所長”，傳統(tǒng)的二維X光片檢查仍然是不可替代的最重要的檢查項(xiàng)目之一。對二維X光片分割的研究是本文的主題。為了治療腎衰竭，醫(yī)院需要定期對患者進(jìn)行腎透析治療以便能夠正確評估患者的干體重，而干體重的大小主要是依據(jù)腎透析期間定期每月拍攝的胸部X光片上的心臟大小來評估的，錯誤評估干體重常常導(dǎo)致致命的結(jié)果，如患者的死亡。如何通過分割胸部X光片上的肺部區(qū)域來計(jì)算心臟大小就顯得非常重要。在分割胸部X光片的肺部區(qū)域的各類方法中，基于模型的分割方法是一種極具潛力的方法，因?yàn)樗鼘㈥P(guān)于肺部區(qū)域的先驗(yàn)信息結(jié)合到模型中，即先獲取人類的解剖、組織表面和模態(tài)特征等等的先驗(yàn)知識，然后有效地利用這些先驗(yàn)知識從新的數(shù)據(jù)中推測功能或結(jié)構(gòu)信息。主動形狀模型ASM作為一種基于模型的方法，正是應(yīng)用于分割胸部X光片的肺部區(qū)域的一類成功的方法。然而，傳統(tǒng)的ASM在處理胸部X光片圖像時存在有若干問題，如所使用的簡單特征不能清楚地表示肺部區(qū)域邊界上的每一點(diǎn)的特征，又如形狀模型不能準(zhǔn)確地自適應(yīng)到每一患者的肺部區(qū)域邊界。因此，本文提出一些改進(jìn)方法以提高ASM在分割胸部X光片肺部區(qū)域時的精確性和魯棒性，這些形成了本文的主要創(chuàng)新貢獻(xiàn)1提出使用一種新的特征算子，即尺度不變特征變換SIFT算子表示肺部區(qū)域邊界上每一點(diǎn)的豐富特征，然后在肺部區(qū)域分割過程中，使用這些特征促使對應(yīng)性檢測變得容易，從而改進(jìn)ASM的性能。在現(xiàn)實(shí)中，對于來自于不同設(shè)備具有不同質(zhì)量的胸部X光片，沿著其上肺部區(qū)域邊界的簡單圖像特征并不總是一致的；同樣地，在肺部區(qū)域上存在有重復(fù)的模式。所有的這些信息使得簡單特征如邊界、梯度并不足以充分清楚地定位肺部區(qū)域邊界。理想情況下，一個清楚的局部算子應(yīng)該為肺部區(qū)域邊界上每一點(diǎn)建立，以便可靠地區(qū)分這一點(diǎn)和其它邊界點(diǎn)，這有助于在可變形分割過程中檢測對應(yīng)點(diǎn)。為此，本文提出使用SIFT取代ASM中常用的簡單特征如梯度，這種特征算子能夠清楚地表示模型上每一點(diǎn)的特征，從而在分割過程中能夠準(zhǔn)確地定位肺部區(qū)域邊界，提高了ASM的性能。2提出一種基于群體和特定患者統(tǒng)計(jì)信息的自適應(yīng)分割序列胸部X光片上的肺部區(qū)域的可變形模型算法。以往，人們在使用ASM分割肺部區(qū)域時，孤立地分割患者在某個時刻所獲得的胸部圖像，而沒有考慮使用患者在整個治療期間所有時刻的圖像信息變化來預(yù)測和處理該患者在當(dāng)前時刻的圖像信息，因此，分割結(jié)果沒有真正地反映患者的病情進(jìn)展。而本文依據(jù)患者在整個治療期間中的所有動態(tài)圖像信息，提出了面向患者的序列胸部圖像的分割算法。具體來說，本文提出一種新的使用基于群體和特定患者的統(tǒng)計(jì)信息的可變形模型，并將其成功地用于分割特定患者的序列胸部X光片的肺部區(qū)域。在這一方法中，可變形模型受到基于群體和特定患者的統(tǒng)計(jì)信息的約束，因而產(chǎn)生了更魯棒更精確的肺部區(qū)域分割結(jié)果。尤其在分割患者初始時刻的圖像時，基于群體的統(tǒng)計(jì)信息被用于約束可變形輪廓。隨著同一患者越來越多的圖像被獲得，從以前分割結(jié)果在線地收集的特定患者的統(tǒng)計(jì)信息逐漸承擔(dān)起越來越重要的作用。而且每當(dāng)獲得一個新的分割結(jié)果時，特定患者的統(tǒng)計(jì)信息就被更新，并且后者進(jìn)一步被用于優(yōu)化所有以前時刻的圖像的分割結(jié)果。3改進(jìn)了二維診斷測度的計(jì)算，從而得到一種全自動的更魯棒的診斷測度。由于現(xiàn)代分割技術(shù)的發(fā)展，使得自動測量傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷測度成為可能。本文正是在此背景下，對傳統(tǒng)的二維診斷測度進(jìn)行改進(jìn)，從而得到一種更魯棒的、全自動的診斷測度二維心胸系數(shù)，并通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法分析，指出改進(jìn)后的二維心胸系數(shù)是和傳統(tǒng)的一維心胸系數(shù)有很強(qiáng)的一致性關(guān)系的，而且由于二維心胸系數(shù)在測量中具有更強(qiáng)的魯棒性，因此，它在計(jì)算機(jī)輔助診斷中具有更強(qiáng)的實(shí)用價值。

簡介：近年來，肺癌成為對人類生命健康危害最大的惡性腫瘤之一。醫(yī)學(xué)上對早期肺癌的診斷主要是利用醫(yī)學(xué)影像的方法，包括X射線診斷和計(jì)算機(jī)斷層掃描COMPUTEDTOMOGRAPHY，CT診斷。CT診斷對肺癌的檢出率明顯高于X射線診斷，因而成為目前肺癌篩檢最有效的影像學(xué)方法。肺癌在CT圖像中是以肺結(jié)節(jié)的形式存在的，由于其形態(tài)各異、大小不一、分布位置不定、密度與肺部其他組織類似，單憑人眼很難進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的識別。另外，醫(yī)生的診斷是一種主觀的判斷過程，在診斷過程中會受到自身經(jīng)驗(yàn)、知識水平及外部條件的限制而產(chǎn)生閱片差異。計(jì)算機(jī)輔助檢測和診斷針對實(shí)際臨床需要，對CT圖像進(jìn)行自動分析，提示可疑肺結(jié)節(jié)的位置，提高診斷的精度。本文對肺結(jié)節(jié)、血管及支氣管在CT圖像上的特征進(jìn)行具體分析，根據(jù)其形態(tài)、灰度的差異，利用多尺度形態(tài)學(xué)濾波及灰度熵的算法對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測。主要工作如下1根據(jù)肺結(jié)節(jié)在CT圖像中的形態(tài)特征，構(gòu)造三種形狀大小各異的類圓形結(jié)構(gòu)元素與肺實(shí)質(zhì)圖像進(jìn)行開運(yùn)算處理，將大于結(jié)構(gòu)元素的類圓形區(qū)域保留，血管、支氣管等線形區(qū)域剔除，提取感興趣區(qū)域REGIONOFINTERESTING，ROI為進(jìn)一步消除假陽性，提高運(yùn)算速度，根據(jù)肺結(jié)節(jié)與血管、支氣管的灰度變化差異，利用圖像的灰度熵加以區(qū)分，將與切片垂直的呈類圓形的血管、支氣管等解剖結(jié)構(gòu)剔除，提取候選結(jié)節(jié)。2特征選擇上綜合考慮肺結(jié)節(jié)的灰度、形態(tài)、紋理等特征，選取灰度均值、灰度方差、面積、圓形度、傅里葉描述子、邊界清晰程度因子作為特征，利用最近鄰法分類器分類識別肺結(jié)節(jié)，并通過不同的特征數(shù)據(jù)組合對算法進(jìn)行測試。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，本文所提出的方法是有效、可行的。它在一定程度上解決了肺結(jié)節(jié)的計(jì)算機(jī)輔助診斷問題，并且具有較高的準(zhǔn)確率和較低的假陽性率。

簡介：點(diǎn)擊查看更多胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素分析.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：碩士專業(yè)學(xué)位論文論文題目胸部擴(kuò)散加權(quán)成像圖像質(zhì)量的評價及其在肺癌淋巴結(jié)定性診斷中的臨床應(yīng)用研究研究生姓名張晰指導(dǎo)教師姓名邢偉專業(yè)名稱影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)研究方向腫瘤影像論文提交日期2013年4月胸部擴(kuò)散加權(quán)成像圖像質(zhì)量的評價及其在肺癌淋巴結(jié)定性診斷中的臨床應(yīng)用研究中文摘要I胸部擴(kuò)散加權(quán)成像圖像質(zhì)量的評價及其在肺癌淋巴結(jié)定性診斷中的臨床應(yīng)用研究中文摘要目的目的1、通過對不同B值肺癌擴(kuò)散加權(quán)成像的圖像質(zhì)量進(jìn)行評價，確定圖像質(zhì)量最佳的B值。2、探討不同B值擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌縱隔及肺門轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用價值。材料和方法材料和方法第一部分第一部分胸部擴(kuò)散加權(quán)成像圖像質(zhì)量的評價胸部擴(kuò)散加權(quán)成像圖像質(zhì)量的評價42例肺癌患者均經(jīng)病理（手術(shù)、支氣管鏡、穿刺活檢）證實(shí)，并行磁共振常規(guī)及擴(kuò)散加權(quán)成像（B0S/MM2，800S/MM2，1000S/MM2，1200S/MM2）檢查，獲得各B值的DWI圖，分析并測量肺癌的信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR），同時進(jìn)行圖像質(zhì)量分級（ⅠⅤ級），用單因素方差分析比較不同B值擴(kuò)散加權(quán)成像的SNR及CNR，用卡方檢驗(yàn)比較不同B值的圖像質(zhì)量分級，從而選擇圖像質(zhì)量最佳的B值。第二部分第二部分?jǐn)U散加權(quán)成像在肺癌淋巴結(jié)定性診擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌淋巴結(jié)定性診斷中的臨床研究斷中的臨床研究收集有可測量的縱隔和（或）肺門淋巴結(jié)的肺癌患者共25例，在術(shù)前行肺部MRI常規(guī)和DWI掃描（B0S/MM2，800S/MM2，1000S/MM2，1200S/MM2），獲取各B值的DWI與ADC圖，并分別測量縱隔和（或）肺門淋巴結(jié)的短徑及3個B值下淋巴結(jié)的ADC值。根據(jù)術(shù)后病理，將由ADC圖檢出的78枚淋巴結(jié)分為兩組非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)43枚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)35枚。用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的短徑是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用單因素方差分析比較不同B值之間的轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用T檢驗(yàn)比較每個B值轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；通過ROC曲線分析比較不同B值下ADC值對轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鑒別診斷效能，并確定最佳診斷閾值；采用ROC曲

簡介：面頸部皮膚軟組織缺損是燒傷后常見的畸形，嚴(yán)重影響外觀和功能。其修復(fù)方法較多，修復(fù)不僅要改善外觀，同時要考慮功能恢復(fù)。將皮瓣與皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)相結(jié)合很大程度上滿足了面頸部缺損修復(fù)的需要，解決了一些既往受區(qū)不能有效修復(fù)，供區(qū)遺留瘢痕畸形的缺點(diǎn)，具有傳統(tǒng)手術(shù)方式所不能達(dá)到的手術(shù)效果，在臨床上日益受到重視并廣泛應(yīng)用。雙血管蒂胸部擴(kuò)張皮瓣因其部位臨近，質(zhì)地和顏色與周圍一致，皮瓣面積大，成活率高，成為一種成熟有效的修復(fù)面頸部組織缺損的手術(shù)方式，在面頸部軟組織缺損修復(fù)中具有重要作用。本文由文獻(xiàn)綜述和臨床應(yīng)用兩部分組成。文獻(xiàn)綜述回顧了近年來應(yīng)用預(yù)擴(kuò)張的軸型皮瓣修復(fù)面頸部軟組織缺損的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用。將預(yù)擴(kuò)張對皮瓣影響的基礎(chǔ)研究進(jìn)展予以總結(jié)，包括擴(kuò)張后皮瓣的血管構(gòu)筑、血供、組織學(xué)及代謝變化?；仡櫫私陙沓Ｓ糜谛迯?fù)面頸部軟組織缺損的預(yù)擴(kuò)張軸型皮瓣。臨床應(yīng)用我們對胸部常規(guī)軸型皮瓣進(jìn)行改良，制成以頸橫動脈頸段皮支及胸肩峰動脈皮支為血供來源的雙血管蒂胸部擴(kuò)張皮瓣，為修復(fù)面頸部組織缺損提供新的方法選擇。自2000年以來，我們應(yīng)用擴(kuò)張后的雙血管蒂胸部皮瓣修復(fù)面頸部組織缺損共20例，19例100％成活，1例皮瓣遠(yuǎn)端小面積壞死。術(shù)后皮瓣與周圍皮膚匹配，形態(tài)滿意，功能得到明顯改善，效果好。通過臨床應(yīng)用研究，得出以下提示雙血管蒂胸部擴(kuò)張皮瓣，皮瓣面積大，成活率高，跨區(qū)修復(fù)面部大面積軟組織缺損，不僅能使面部功能和外觀得到改善，而且不破壞頸部的自然輪廓，供區(qū)可直接縫合，是一種理想的修復(fù)面頸部皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法。

簡介：研究背景實(shí)時超聲引導(dǎo)下支氣管鏡針吸活檢術(shù)ENDOBRONCHIALULTRASOUNDGUIDEDTRANSBRONCHIALNEEDLEASPIRATIONEBUSTBNA是一種用于診斷縱隔、肺門淋巴結(jié)以及胸部疾病的新方法，探討比較實(shí)時超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)EBUSTBNA與常規(guī)支氣管鏡針吸活檢TBNA的臨床應(yīng)用價值具有重要意義。研究目的我們旨在回顧同行評議的相關(guān)文獻(xiàn)，對胸部CT提示縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大的患者通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法比較EBUSTBNA與TBNA的診斷價值。研究方法將“EBUSTBNA”與關(guān)鍵詞“TBNA”相結(jié)合，應(yīng)用布爾運(yùn)算符“”連接，通過MEDLINE、EMBASE、COCHRANECONTROLLEDTRIALSREGISTER等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的檢索，兩位評閱者獨(dú)立收集截止至2012年2月的有關(guān)EBUSTBNA與TBNA在縱隔或肺部疾病診斷方面的臨床對照試驗(yàn)，我們同時對文獻(xiàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確性進(jìn)行評估，對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用X2檢驗(yàn)的方法，P＜005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果共納入TBNA與EBUSTBNA在縱隔或肺部疾病的診斷方面相比較的6篇隨機(jī)對照試驗(yàn)論文，共有718名病人進(jìn)入此臨床隨機(jī)試驗(yàn)。結(jié)果表明，EBUSTBNA較常規(guī)TBNA的診斷陽性率高，X237922，P＜0001，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與常規(guī)TBNA相比，超聲引導(dǎo)下實(shí)時支氣管鏡針吸活檢對縱隔和肺部疾病的診斷方面具有明顯優(yōu)勢，應(yīng)積極廣泛在臨床中開展應(yīng)用。

簡介：胸腔積液是臨床上常見的征象，胸腔積液量的計(jì)算也是經(jīng)常需要解決的問題，精確地算出胸腔積液量可以為臨床選擇治療方案提供可靠的依據(jù)，并有助于胸腔積液治療后的療效判定。胸腔積液量的計(jì)算通常需要依賴影像學(xué)方法，常采用的影像學(xué)手段是普通X線及超聲檢查。X線檢查對胸腔積液量的計(jì)算較為粗略，極少量的積液很容易漏診，正位結(jié)合側(cè)位對200ML的積液檢出困難，當(dāng)肋膈角變鈍或消失即可判斷積液量至少為300400ML，但缺少量化指標(biāo)，只是粗略地判斷為少量、中量或大量。超聲檢查則對少量的胸腔積液敏感，甚至可測出低于100ML的少量積液，并可準(zhǔn)確定位和引導(dǎo)胸腔穿刺抽液，但也缺少量化指標(biāo)，不能準(zhǔn)確計(jì)算積液量。目前胸部螺旋CT檢查較為普及，在CT圖像上顯示的胸腔積液更為準(zhǔn)確、直觀，CT能檢出常規(guī)胸片分辨困難的病變，顯示腫塊、結(jié)節(jié)、胸膜斑塊、鈣化和包裹性積液的程度和部位，但對胸部CT定量研究胸腔積液的文獻(xiàn)報(bào)道較少，本文將胸部螺旋CT檢查結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)對胸腔積液進(jìn)行定量研究，為臨床治療及預(yù)后提供更為可靠的證據(jù)。目的探討胸部螺旋CT檢查聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)對判斷胸腔積液定量研究的初步運(yùn)用。方法選擇胸腔積液臨床病例20例，所有患者均無胸廓畸形及縱隔病變，并排除合并氣胸或者嚴(yán)重纖維分割性積液。對患者進(jìn)行胸腔穿刺并抽取一定量胸腔積液，即實(shí)際抽液量；穿刺前后對患者進(jìn)行胸部CT掃描。然后采用基于區(qū)域生長的圖像分割方法取得胸壁及胸腔積液的特征點(diǎn)，采用三次HERMITE曲線插值的方法描述胸壁和積液的輪廓，并計(jì)算輪廓內(nèi)的像素?cái)?shù)，換算成體素即為胸腔積液的體積，利用配對設(shè)計(jì)資料的T檢驗(yàn)方法對二者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果120例患者實(shí)際胸腔抽液量99250±41018與計(jì)算機(jī)軟件預(yù)測積液量100215±40144相比，兩者水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。2將實(shí)際抽液量和理論預(yù)測量配對繪制兩者的散點(diǎn)圖，顯示兩者具有高度線性相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)R0997，P0001。3BLALTMAN圖分析實(shí)際抽液量和理論預(yù)測量之間的一致性良好。結(jié)論胸部螺旋CT檢查結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助幾何技術(shù)可精確計(jì)算出胸腔積液量，并有助于胸腔積液治療后的療效判定。

簡介：本研究分為二部分第一部分小型動物撞擊機(jī)的研制及大鼠重癥胸部創(chuàng)傷模型的建立目的設(shè)計(jì)制作小型動物撞擊裝置，并以此為基礎(chǔ)建立了大鼠重癥胸部創(chuàng)傷模型。方法自行設(shè)計(jì)制作小型生物撞擊裝置撞擊致傷，該裝置由一根U型截面鋼軌、動物固定臺、驅(qū)動彈簧、撞擊器和測速器組成。撞擊器重量可調(diào)，驅(qū)動彈簧以不同的拉伸長度牽引撞擊器沿鋼軌作直線運(yùn)動并以不同的速度進(jìn)行撞擊；動物固定位置可調(diào)，可以實(shí)現(xiàn)撞擊點(diǎn)的三維空間定位；動物固定臺近端設(shè)有阻攔裝置，可以通過限制撞擊器撞擊行程控制胸部撞擊時的胸壁壓縮量。在鋼軌上標(biāo)定出驅(qū)動彈簧不同拉伸長度所對應(yīng)的撞擊器的撞擊速度，反復(fù)測量15次，觀察撞擊速度的誤差以及撞擊中心點(diǎn)的圓周誤差。成年雄性SD大鼠84只，隨機(jī)平均分配為7組。均經(jīng)頸部正中切口進(jìn)行頸動脈插管，經(jīng)耳后皮膚戳孔引出并妥善固定，頸動脈插管連接生命體征監(jiān)護(hù)儀對大鼠平均動脈壓、心率進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。A組為對照組，進(jìn)行假撞擊；其余各組取右腋前線第3、4肋水平作為撞擊中心點(diǎn)進(jìn)行水平狀態(tài)準(zhǔn)靜態(tài)撞擊。B組設(shè)定撞擊速度3MS，胸廓壓縮比20‰C組設(shè)定撞擊速度3MS，胸廓壓縮比40％；D組設(shè)定撞擊速度6MS，胸廓壓縮比20％；E組設(shè)定撞擊速度6MS，胸廓壓縮比40％；F組設(shè)定撞擊速度9MS，胸廓壓縮比20％；G組設(shè)定撞擊速度9MS，胸廓壓縮比40％。大鼠撞擊前、撞擊后2小時、12小時，分別進(jìn)行動脈血?dú)夥治?。撞擊?2小時處死所有大鼠，開胸判斷傷情并評分后取出肺臟，行常規(guī)病理檢查。結(jié)果1該撞擊裝置的撞擊速度誤差降低、PACO降低PC組B組PC組B組P001。結(jié)論1輕度創(chuàng)傷可以刺激大鼠的免疫功能，表現(xiàn)為IFNΓ合成的大幅增加以及IL4合成的輕度增加，TH1細(xì)胞功能加強(qiáng)，出現(xiàn)TH1細(xì)胞功能極化。2重癥創(chuàng)傷大鼠在傷后早期出現(xiàn)TH1細(xì)胞功能極化，TH1細(xì)胞功能增強(qiáng)，但是其幅度明顯低于對照組；創(chuàng)傷急性期后3天后TH2細(xì)胞功能增強(qiáng)，其幅度明顯高于對照組，TH1細(xì)胞功能受到抑制，TH1TH2逆轉(zhuǎn)，發(fā)生TH1向TH2的漂移，出現(xiàn)TH2細(xì)胞功能極化。3匹多莫德提高了重癥創(chuàng)傷大鼠傷后IFNΓ的合成、釋放功能，而對IL4沒有明顯的影響，從而延遲了TH1向TH2的漂移，并降低漂移的程度，對重癥創(chuàng)傷大鼠TH1TH2平衡具有調(diào)節(jié)作用，但是限于本實(shí)驗(yàn)的時間長度，其作用的進(jìn)一步趨勢尚不明確。