簡介：UNITTESTDONEWITHTHISTASKYOURSCE73PARTIVOCABULARYSTRUCTURESECTIONACOMPLETEEACHSENTENCEUSINGTHECRECTWDEXPRESSIONFROMTHEBOXADVISABLELUNARUNDERGOMPREACHREUNIONSPECTACLEPHASEANOMALYESSENTIALLY1NEXTYEARISMYHIGHSCHOOLTENYEARPHASEYOURANSWERCRECTANSWERPHASEREUNION2BECAUSEOFHISHEARTATTACKGEGEHADTOMAJSURGERYLASTYEARUNDERGOYOURANSWERCRECTANSWERUNDERGOUNDERGOSECTIONBCHOOSETHEBESTWAYTOCOMPLETETHESENTENCES11HAROLD_____WAITEDINTHELOBBYFTHEMTOCALLHIMINTOTHEINTERVIEWANERVOUSLYBESSENTIALLYCANOMALYDBLINDLY12WENEEDTO_____NATURALRESOURCESTODAYIFWEWANTOURCHILDRENTOHAVETHEMTOMROWARESERVEBDISSERVECCONSERVEDPRESERVE13IWANTTHESENATTOMAKEA_____APOLOGYFHISINSENSITIVEREMARKSASINCEREBHUMBLECFESTIVEDMBID14ILOVESUNDAYSBECAUSETHEYARETHEONLYCHANCEIGETTO_____AROUNDDONOTHINGASNEAKBCRAWL

簡介：一、單項選擇題本大題共25小題，每小題2分，共50分1下列哪項屬于21世紀取得的科學成就（）A炎黃一號項目的成功B器官移植成為常規(guī)療法C克隆羊“多利”的誕生D試管嬰兒路易斯布朗的誕生參考答案A我的答案未作答參考解析“炎黃一號”是全球第一例中國人標準基因組序列圖譜，也是全球20億黃種人的第一個個人基因序列圖。該項目完成于2007年10月11日，是我國科學家繼承擔國際人類基因組計劃1任務、國際人類單體型圖譜10任務后，用新一代測序技術獨立完成的100中國人基因組圖譜。故選A。2教師職業(yè)道德的核心和精髓是（）A愛崗敬業(yè)B依法執(zhí)教C為人師表D熱愛學生參考答案D我的答案未作答參考解析熱愛學生是教師職業(yè)道德的核心和精髓。3我國有著豐富的茶文化，品茶不僅有益身心健康，還能怡情養(yǎng)性。不同產(chǎn)地的茶風味迥異，下列名茶中產(chǎn)自安徽的是（）。A碧螺春B龍井茶C鐵觀音D六安瓜片參考答案D我的答案未作答參考解析A項，碧螺春屬于綠茶類，主產(chǎn)于江蘇省蘇州市吳縣太湖的洞庭山，所以又稱“洞庭碧螺春”；B項，龍井茶產(chǎn)地在浙江杭州西湖一帶。龍井茶因其產(chǎn)地不同，分為西湖龍井、錢塘龍井、越州龍井三種，除了西湖產(chǎn)區(qū)168平方公里的茶葉叫作西湖龍井外，其他兩地產(chǎn)的俗稱為浙江龍井茶；C項，鐵觀音，產(chǎn)自福建安溪，屬于烏龍茶類，是中國十大名茶之一。D項，六安瓜片，簡稱片茶，產(chǎn)于皖西大別山地區(qū)，其中以安徽省六安、金寨和崔山三縣所產(chǎn)的最佳。故選D。4“為什么我的眼里常含淚水，因為我對這土地愛得深沉”，出自（）的詩作。A艾青這里舉行。因此被譽為“國際會議之都”。9北極海域浮冰面積逐漸減小，總計縮小達20左右，使北極熊難以在浮冰上長久立足，加之某些國家對海豹大量捕殺，使本來就不多的北極海豹越來越少，北極熊更難在浮冰上捕食海豹，我們來到北極斯匹茲卑爾根島西北海岸北緯80度附近一海灣時，驚訝地拍攝了北極熊捕魚的全過程。我們看到，北極熊改變了以捕食海豹為生和“不下水”的習性，開始跳下冰冷的海水，抓魚為食。這段文字充分表明（）。A北極環(huán)境日益惡劣B物競天擇，適者生存C聰明的物種更能適應環(huán)境D環(huán)境變化改變了北極熊的生活習性參考答案D參考解析根據(jù)片段可知，由于北極環(huán)境的變化，導致北極熊捕食的方式也發(fā)生了變化。故選D。10教師不得隨意宣揚學生缺點，私拆學生信件等，這是因為學生享有（）。A身心健康權B人身自由權C人格尊嚴權D隱私權參考答案D我的答案未作答參考解析教師不得隨意宣揚學生缺點，私拆學生信件等，這是因為學生享有隱私權。11班馬的六年級大逃亡被稱為“探索性小說”，其在藝術上最突出的特點是（）。A情節(jié)曲折動人懸念迭起B(yǎng)充分調(diào)動幻想、夸張、荒誕、變形等表現(xiàn)手法C善用隱喻象征飽含思辯性和哲理性D以主人公的內(nèi)心獨自來敘事結構小說參考答案D我的答案未作答參考解析班馬的兒童小說六年級大逃亡塑造了李小喬這么一位輟學在外的流浪少年形象。他在六年級時離家逃亡，近半年的時間一直在外闖蕩，過著名副其實的流浪生活。作者打破傳統(tǒng)的慣用手法。以主人公李小喬的內(nèi)心獨自來敘述他與一個叫安麗的14歲少女的旅途邂逅。從而展示了一個少年真實的精神世界。故選D。12明朝時，我國卓越的科學家寫出幾部總結性的科學著作，它們（）。①反映了我國傳統(tǒng)科技居世界領先地位②包含有當時中外文化交流的成果③內(nèi)容反映了當時的資本主義萌芽④包含著反封建的民主思想A①②③④

簡介：持續(xù)性不明原因口干，請排查干燥綜合征中西醫(yī)結合副主任醫(yī)師吳恩亭口干是人們生活中的常見、多見的癥狀，當人們在高溫環(huán)境、劇烈運動大量出汗，水攝入不足時，可出現(xiàn)口干，經(jīng)多喝水后，口干可消失。有糖尿病、尿崩癥、高鈣血癥、嘔吐、腹瀉、應用利尿藥等也可出現(xiàn)口干的癥狀，但大多通過病史、臨床表現(xiàn)和一般的檢查可明確診斷。因干燥綜合征起病多隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，人們可能對本病的認識不足醫(yī)生對本病的警惕性不高，而忽略進一步的檢查，造成本病的延治或誤治。所以我們有必要加強對干燥綜合征的認識。干燥綜合征是什么干燥綜合征SJOGREN’SSYNDROME，SS是一個慢性炎癥性自身免疫病。除了累及外分泌腺體出現(xiàn)口干眼干外，尚有腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀，本病患者有70％～80％病人訴有口干。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性干燥綜合征在我國的患病率為0307，女性多見。繼發(fā)性干燥綜合征是指發(fā)生于另一診斷明確的結締組織病（CTD）如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風濕關節(jié)炎等的干燥綜合征，要做什么檢查出現(xiàn)持續(xù)口干，應行空腹血糖、糖耐量試驗，血鈣、血鉀、鈉檢查，行血抗SSA和（或）抗SSB抗體、唇腺活檢。血抗SSA和（或）抗SSB抗體、唇腺活檢對本病的特異性強，主觀因素少。表2上述項目的具體分類1、原發(fā)性干燥綜合征無任何潛在疾病的情況下，有下述2條則可診斷A符合表1中4條或4條以上，但必須含有條目IV（組織學檢查）和或條目VI（自身抗體）；B條目III、IV、V、VI4條中任3條陽性。2、繼發(fā)性干燥綜合征患者有潛在的疾?。ㄈ缛我唤Y締組織?。?，而符合表1的I和II中任1條，同時符合條目III、IV、V中任2條。3、必須除外頸頭面部放療史，丙肝病毒感染，AIDS，淋巴瘤，結節(jié)病，GVH病，抗乙酰膽堿藥的應用（如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等）。確診為干燥綜合征，應如何治療本病西醫(yī)目前主要是代替和對癥治療。應保持口腔清潔，勤口停止吸煙、飲酒，免用引起口干的藥物如阿托品、利尿藥等。中醫(yī)文獻無干燥綜合征一詞，劉完素素問玄機原病式提出“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，根據(jù)干燥綜合征發(fā)病和臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“燥癥”范疇，以內(nèi)燥為主，也可有外燥表現(xiàn)，治療重點在于滋陰救液，清燥生津。通過滋陰藥增加體內(nèi)津液物質(zhì)基礎，以此改善口鼻眼腺體的分泌，當然，津傷日久也可出現(xiàn)氣傷、陽虛的表現(xiàn)。

簡介：1五年級下學期綜合實踐活動教案五年級下學期綜合實踐活動教案第一單元尋找成功之路第一單元尋找成功之路教學要求讓學生了解成功人士的事跡，激勵學生樹立正確理想觀從中感悟什么叫成功，且懂得失敗是成功之母，鼓勵學生邁出走向成功的一步。教學課時6課時教學內(nèi)容1、尋找成功人士的足跡2課時2、失敗是成功之母2課時3、成功之路在我們腳下2課時教學目標1、通過了解古今中外的成功人士的事跡、訪問成功人士及學習名言，激勵學生樹立正確的人生理想。2、通過訪問成功人士，培養(yǎng)學生的實踐能力。第一課尋找成功人士的足跡第一課尋找成功人士的足跡活動目的1、通過了解古今中外的成功人士、訪問成功人士及學習名言，激勵學生樹立正確的人生理想。2、通過訪問成功人士，培養(yǎng)學生的實踐能力。活動分析本專題的活動可以分為四個環(huán)節(jié)進行。第一個環(huán)節(jié)是讓學生搜集、J交流古今中外人士的事跡。第二個環(huán)節(jié)是設計如何采訪成功人士，并做總結。第三個環(huán)節(jié)是學習名言。第四個環(huán)節(jié)是搜集父母、老師的深情寄語，并寫下自己的生活、學習格言?；顒咏ㄗh1、活動準備搜集古今中外的成功人士的事跡。2、活動過程（1）交流活動前搜集到的古今中外成功人士的事跡。（2）設計訪問成功人士的計劃。（3）訪問成功人士。3活動過程（1）設計未來的理想。（2）設計如何實現(xiàn)理想。（3）請親朋友與老師為所做的設計作參謀。第二單元飲食與健康第二單元飲食與健康教學要求1、通過分析自己的飲食習慣，是學生養(yǎng)成做事細心的習慣，提高自理能力。2、通過調(diào)查記錄各種食物的營養(yǎng)成分，培養(yǎng)收集資料的能力。3、通過制定一個星期的菜譜，根據(jù)五年級孩子所需的營養(yǎng)設計科學合理飲食的重要性。4、通過和同學討論分享飲食心得，感受科學合理飲食的好處，激發(fā)自己對健康的關注，提高與人交往的能力。教學課時6課時教學內(nèi)容1、我們的飲食習慣2課時2、食物王國探秘2課時3、我們設計的營養(yǎng)餐2課時教學目標讓學生在活動中認識到正確的飲食對身心健康的重要作用，養(yǎng)成科學合理的飲食習慣，激發(fā)學生對生命健康積極關注的熱情。第一課我們的飲食習慣第一課我們的飲食習慣活動目的

簡介：1正常人體學教學大綱正常人體學教學大綱第一章第一章緒論緒論【目的要求】掌握1、內(nèi)環(huán)境、穩(wěn)態(tài)、負反饋與正反饋等概念熟悉1、解剖學姿勢、方位術語和人體的軸與面2、人體生理活動的主要調(diào)節(jié)方式及其特點3、反射、反射弧、旁分泌、神經(jīng)分泌等概念了解1、人體的分部與器官系統(tǒng)。2、前饋控制第二章第二章細胞和基本組織細胞和基本組織【目的要求】掌握1、上皮組織的分布、結構特點、功能和分類2、被覆上皮的分類原則3、各種上皮的形態(tài)、結構、功能和分布4、細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能（概念、方式、特點和應用意義）5、神經(jīng)細胞靜息電位的概念和動作電位的概念、產(chǎn)生和傳導機制6、興奮與興奮性的概念；閾值（閾強度）以及閾電位的概念與區(qū)別7、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞過程8、細胞中的小分子的種類、水和無機鹽；有機小分子單糖、脂肪酸、氨基酸和核苷酸9、氨基酸結構特點及種類和核苷酸的化學組成10、細胞中的生物大分子的種類多糖、蛋白質(zhì)、核酸11、多糖、蛋白質(zhì)、核酸的生理功能熟悉1、細胞膜、細胞核和細胞質(zhì)的結構2、腺上皮與腺體的概念3、上皮組織的特殊結構4、靜息電位形成機制5、動作電位與局部興奮的區(qū)別、關系和特征6、細胞興奮后的興奮性周期變化7、骨骼肌的興奮收縮耦聯(lián)的基本過程8、單糖、多糖的化學組成9、蛋白質(zhì)的化學組成與蛋白質(zhì)的結構10、核酸的化學組成與核酸的種類了解1、興奮性周期變化的主要原因2、骨骼肌收縮外部表現(xiàn)和力學分析3、多糖、蛋白質(zhì)、核酸的結構特點4、幾種跨膜信號轉(zhuǎn)導途徑第三章第三章運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)【目的要求】掌握1、運動系統(tǒng)的組成及功能。骨的構造２、軀干骨的組成；椎骨的一般形態(tài)3１0、足肌分群；下肢的局部記載第四章第四章消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)【目的要求】掌握１、消化系統(tǒng)的組成及功能２、咽峽的組成。頦舌肌的作用３、咽的位置和分部４、食管的位置和分部及三個狹窄部５、胃的形態(tài)、分部、位置６、肝的形態(tài)、位置和毗鄰７、肝外膽管系統(tǒng)的組成；膽囊的位置和分部、功能；膽總管和胰管的匯合及開口部位8、消化管的一般結構9、胃的結構和功能10、小腸的結構和功能11、胰腺的結構特點和功能12、肝小葉及門管區(qū)13、肝血液循環(huán)14、膽汗的排出途徑15、胃液、胰液、膽汁的性質(zhì)、成分和生理作用以及神經(jīng)和激素對它們分泌的調(diào)節(jié)、胃液、胰液、膽汁的性質(zhì)、成分和生理作用以及神經(jīng)和激素對它們分泌的調(diào)節(jié)16、小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收過程、小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收過程17、肝臟在代謝中的作用18、生物轉(zhuǎn)化的概念19、膽紅素的生成、膽紅素在肝細胞中的代謝20、未結合膽紅素的概念、特點；結合膽紅素的概念、特點21初級膽汁酸的定義、種類；次級膽汁酸的定義、種類熟悉１、內(nèi)臟的概念和一般結構；胸部標志線和腹部分區(qū)２、上、下消化道的概念３、口腔的境界及分部。牙的種類和排列、牙的形態(tài)、牙組織及牙周組織；舌的形態(tài)、舌粘膜、舌肌。三對唾液腺的位置及開口部位４、咽的形態(tài)５、胃壁的構造６、十二指腸的位置、形態(tài)、分部及各部的構造特點；空、回腸的位置、形態(tài)７、大腸的分部及形態(tài)特征８、盲腸的位置及形態(tài)結構９、闌尾的位置、形態(tài)及體表投影10、直腸的位置、形態(tài)結構；肛管的位置及粘膜面的結構特點11、胰的位置、分部12、胃腸平滑肌生理特性及各種運動形式、胃腸平滑肌生理特性及各種運動形式13、唾液的成分、作用和分泌的調(diào)節(jié)、唾液的成分、作用和分泌的調(diào)節(jié)14、食管蠕動的概念和方式、食管蠕動的概念和方式15、胃運動的形式及其調(diào)節(jié)、胃運動的形式及其調(diào)節(jié)16、非消化期和消化期小腸的運動形式及其功能、非消化期和消化期小腸的運動形式及其功能17、大腸內(nèi)細菌的活動和排便反射過程、大腸內(nèi)細菌的活動和排便反射過程

簡介：第一次作業(yè)題目1還未回答滿分100_____SHESOURHISTYTEACHER選擇一項AHOWISTHEWOMANBWHEREISSHEFROMCWHEREDOESTHEWOMANWKDWHOISSHE題目2還未回答滿分100HEHELPEDME______MYHOMEWK選擇一項AOFBTOCABOUTDWITH題目3還未回答滿分100BOTHTHEKIDSTHEIRPARENTS______ENGLISHITHINKIKNOWITFROMTHEIRACCENT選擇一項AISBWASCAREDBEEN題目4還未回答滿分100BTHELARGENUMBERCTHELARGEAMOUNTDALARGENUMBER題目8還未回答滿分100ITSTIMEWE____THELECTUREBECAUSEEVERYBODYHASARRIVED選擇一項ASHALLSTARTBWILLSTARTCSTARTEDDSTART題目9還未回答滿分100THEWILDFLOWERSLOOKEDLIKEASOFTANGEBLANKET_____THEDESERT選擇一項ACOVEREDBCOVERCTOCOVERDCOVERING題目10還未回答滿分100IDONTLIKEUNIFMS______THEYWILLLOOKSOUGLYONUS選擇一項ASOBUNTILCBECAUSE

簡介：精品河北省南皮縣鳳翔中學河北省南皮縣鳳翔中學2008200820092009學年學年八年級（下）語文期末測試題八年級（下）語文期末測試題提示提示①本試卷共4個大題，27個小題。滿分100分。考試時間100分鐘。②答案一律做在答題卷上，做在本試卷上無效。一、積累與運用（一、積累與運用（22分）分）1現(xiàn)代文填空（2分）啊，這宇宙中的偉大的詩你們風，你們雷，你們電，你們在這黑暗中咆哮著的，閃耀著的一切的一切，你們▲，▲，都是跳舞。（雷電頌）2古詩文填空（6分）①沉舟側畔千帆過，▲。（酬樂天揚州初逢席上見贈）②▲，蠟炬成灰淚始干。（無題）③文天祥在過零丁洋中表現(xiàn)他高尚氣節(jié)的名句是▲，▲。④鳶飛戾天者，望峰息心；經(jīng)綸世務者，▲。（與朱元思書）⑤若夫日出而林霏開，▲，晦明變化者，山間之朝暮也。（醉翁亭記）3下面文學常識表述有誤的一項是（2分）A雪是魯迅寫的一篇散文詩，選自野草。B假如給我三天光明是美國女作家海倫凱勒的代表作之一。C云南的歌會作者沈從文是現(xiàn)代作家，他的代表作有邊城等。D五柳先生傳是陶淵明為他的好友五柳先生寫的一篇傳記。4法國著名作家羅曼羅蘭的名人傳敘述了▲、米開朗琪羅和▲的苦難坎坷一生，贊美了他們的高尚品格和頑強奮斗的精神。（2分）5下面句子沒有錯別字的一項是（2分）A父親看著我拿來的所謂小學一年級國語第一冊，愣了半天，翻來復去地看。B小屋粗制濫造，出自一個農(nóng)村木匠之手，而不是由古希臘的能工巧匠建造起來的。C當它們要進行大遷移時，總是忘不了留下少量的伙伴看家，并擔任起傳種接代的神圣任務。D大家七嘴八舌地商量著，眾說紛云，莫衷一是。6下面四個句子，表達不夠好的一句是（2分）A教室十分簡陋用黃泥涂的墻，課桌是用磚塊砌的，門板代替了黑板。B教室十分簡陋黃泥涂抹的墻，磚塊堆砌的課桌，門板代替的黑板。C教室十分簡陋墻壁是用黃泥涂的，課桌是用磚塊砌的，黑板是用門板代的。D教室十分簡陋用黃泥涂的墻，用磚塊砌的課桌，用門板替代的黑板。7仿照例句，寫出下面長句的主干。（2分）精品▲13從創(chuàng)造人體的角度看，大自然具有哪三個方面的高超智慧（3分）▲14本語段主要運用了什么寫法（2分）▲（二）說幾句愛海的孩子氣的話說幾句愛海的孩子氣的話（16分）冰心①山也是可愛的，但和海比，的確比不起，我有我的理由②人常常說“海闊天空”。只有在海上的時候，才覺得天空闊遠到了盡量處。在山上的時候，走到巖壁中間，有時只見一線天光。即或是到了山頂，而因為天邊是山，天與地的界線便起伏不平，不如水平線的齊整。③海是藍色的。山是黃色綠色的。拿顏色來比，山也比海不過。藍色含著莊嚴淡遠的意味，黃色綠色卻未免淺顯小氣一些。固然我們常以黃色為至尊，皇帝的龍袍是黃色的，但皇帝稱為“天子”，天比皇帝還尊貴，而天卻是藍色的。④海是動的，山是靜的。海是活潑的，山是呆板的。晝長人靜的時候，天氣又熱，凝神望著青山，一片黑郁郁的連綿不動，如同病牛一般。而海呢，你看她沒有一刻靜止從天邊微波粼粼的直卷到岸邊，觸到崖石，更欣然的濺躍了起來，開了燦然萬朵的銀花⑤四圍是大海，與四周是亂山，兩者相較，是如何滋味，看古詩便可知道。比如說海上山上看月出，古詩說“南山塞天地，日月石上生。”細細咀嚼，這兩句形容亂山，形容得極好，而光景何等臃腫，崎嶇，僵冷讀了不使人生快感。而“海上生明月，天涯共此時”也是月出，光景卻何等嫵媚，遙遠，璀璨⑥原也是的，海上沒有紅，白，紫，黃的野花，沒有藍雀，紅襟等美麗的小鳥。然而野花到秋冬之間，便都萎謝，反予以人以凋落的凄涼。海上的朝霞晚霞，天上水里反映到不止紅白紫黃這幾個顏色。這一片花，卻是四時不斷的。說到飛鳥，藍雀，紅襟自然也可愛。而海上的沙鷗，白胸翠羽，輕盈的飄浮在浪花之上，“凌波微步，羅襪生塵”?？匆娝{雀，紅襟，只使我聯(lián)憶到“山禽自喚名”。而海鷗，卻使我聯(lián)憶到千古頌贊美人，頌贊到絕頂?shù)木渥?，是“婉若游龍，翩若驚鴻”⑦在海上又使人有透視的能力，這句話天然是真的你倚欄俯視，你不由自主的要想起這萬傾碧琉

簡介：上海市勞動和社會保障局關于貫徹上海市外來從業(yè)上海市勞動和社會保障局關于貫徹上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法的實施細則人員綜合保險暫行辦法的實施細則滬勞保就發(fā)滬勞保就發(fā)2005820058號各委、辦、局、控股（集團）公司，各區(qū)、縣勞動和社會保障局，市社會保險事業(yè)基金結算管理中心，各區(qū)、縣社會保險事業(yè)管理中心為貫徹實施上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法（以下簡稱暫行辦法），制定本實施細則。一、用工登記和綜合保險登記（一）用人單位使用外來從業(yè)人員的，應當?shù)絾挝簧a(chǎn)經(jīng)營所在地的區(qū)（縣）職業(yè)介紹機構外來從業(yè)人員就業(yè)服務窗口辦理用工登記手續(xù)，同時攜帶下列材料一并辦理綜合保險登記手續(xù)1、外來從業(yè)人員的名單；2、外來從業(yè)人員的個人證件照2張以及身份證復印件等。3、對沒有辦理過綜合保險登記手續(xù)的單位，還須持工商營業(yè)執(zhí)照副本、企業(yè)法人代碼證（或組織機構代碼證）等材料。（二）在滬施工企業(yè)根據(jù)有關規(guī)定到建委所屬的經(jīng)辦機構辦理單位和個人綜合保險登記手續(xù)。四、綜合保險費的繳納（一）用人單位按每月使用的外來從業(yè)人員人數(shù)繳納綜合保險費，并在規(guī)定劃款日期前將應當繳納的綜合保險費存入綜合保險繳費卡。市社會保險事業(yè)基金結算管理中心于次月劃轉(zhuǎn)綜合保險費。（二）綜合保險繳費實行足額劃轉(zhuǎn)。繳費卡中費用不足的不予劃轉(zhuǎn)。市社會保險事業(yè)基金結算管理中心每月8日（遇節(jié)假日順延）從綜合保險繳費卡中劃轉(zhuǎn)綜合保險費；8日劃轉(zhuǎn)未成功的，于當月15日（遇節(jié)假日順延）再次劃轉(zhuǎn)。（三）用人單位未按時繳納綜合保險費的，應及時補繳。市社會保險事業(yè)基金結算管理中心每月16日（遇節(jié)假日順延）從綜合保險繳費卡中劃轉(zhuǎn)用人單位補繳的綜合保險費。（四）各區(qū)縣外來人員就業(yè)管理機構負責對未按時繳納綜合保險費的用人單位進行催繳。單位拒不繳納綜合保險費的，可移交勞動監(jiān)察部門查處。（五）外來從業(yè)人員可通過上海市勞動保障服務網(wǎng)WWW12333、勞動保障咨詢電話12333查詢單位為其繳納綜合保險的信息。五、工傷保險的規(guī)定（一）工傷認定和勞動能力鑒定

簡介：“自然之道自然之道”綜合實踐活動方案綜合實踐活動方案廣州市天河區(qū)龍口西小學江梅510630一、活動主題的提出一、活動主題的提出本主題源自人教課標本小學語文第八冊第三單元綜合性學習。該單元課文圍繞“大自然的啟示”專題而取，旨在引導學生明白兩點一是要保護好生態(tài)平衡，否則會受到大自然的懲罰；二是要從大自然獲得啟示，從而進行發(fā)明創(chuàng)造。教師除了完成常規(guī)的語文教學任務之外，還要求組織一次綜合性學習。本單元入選的四篇課文，人文與科學并重，是提高學生人文素養(yǎng)、科學素養(yǎng)和信息素養(yǎng)的好范例。但是，很多一線老師都清楚，語文學科的特點和語文課時的緊湊其實難以支持綜合性學習的扎實、深入開展綜合性學習淪為膚淺資料搜集的現(xiàn)象因此屢見不鮮。然而，綜觀此次語文綜合性學習，意義非同小可，因為后面的單元口語交際（說查找到的資料，說從動植物身上得到的啟示，說想發(fā)明什么）和習作（寫綜合性學習發(fā)現(xiàn)，寫活動經(jīng)過、心得）直接跟它掛鉤。故此，本綜合性學習不可小視，無疑是教學的重點和難點之一。為了把這次內(nèi)容寬泛、學科交叉點多、實施難度大、探究性強的主題學習活動做深、做透，擬采用與學科相融合的“從閱讀走向?qū)嵺`”IRIS鳶尾花綜合實踐活動課程研究模式學生通過老師創(chuàng)設的課堂情境，可能踴躍提出“自然之道是什么”等諸多問題，而后自主選題，并由研究主題走向閱讀和探究活動閱讀了解與自然之道有關的知識，通過觀察、記錄、實驗、分析等實踐活動，深刻認識保護生態(tài)平衡的重要性；通過從動植物身上獲得的啟示，開展各種小發(fā)明創(chuàng)造活動。本次活動還將根據(jù)IRIS鳶尾花綜合實踐活動課程研究模式設計“自然之道”MOODLE課程，嘗試網(wǎng)絡課程的校際聯(lián)合實施方式。6、借助天河MOODLE、互聯(lián)創(chuàng)未來平臺開展的跨校、跨地域閱讀交流活動，發(fā)展高級思維能力，并及時在平臺上發(fā)布小組活動成果和體會，提高信息技術運用的水平及與異校同學相互學習、交流、溝通的能力。7、回顧整體活動過程，學會客觀地開展多元評價。三、活動方案設計三、活動方案設計整體時間2010年3月21日5月8日，為期7周，每周2節(jié)課。時間安排時間安排教師活動教師活動學生活動學生活動活動形式活動形式評價指標評價指標第一周（3月2127）1、制定“自然之道”綜合實踐活動方案。2、用第一篇為例子引導學生提出問題，思考問題，產(chǎn)生研究的欲望。3、動員學生進行拓展閱讀。1、閱讀活動方案，明確活動要求。2、開展閱讀活動，產(chǎn)生研究興趣和初步方向。3、第一篇文章定向閱讀后，仿讀其他文章（時間不夠的話，周六、日繼續(xù)。）閱讀指引自主閱讀小組交流課堂討論參與閱讀及討論活動過程中的情感態(tài)度、方法能力。1、各種途徑查閱、收集有關自然之道、仿生學、小發(fā)明等方面的圖文資料，視情況提供。幫助學生完成研究主題選擇、小發(fā)明創(chuàng)造活動前的知識鋪墊。1、從百科全書、詞典辭海、購書中心、互聯(lián)網(wǎng)絡等各種途徑查閱、收集大自然啟示的文字、圖片、影像資料，收集仿生學、節(jié)能減排、查閱資料處理信息頭腦風暴小組交流查閱、收集資料情況處理信息能力閱讀能力

簡介：1信息技術綜合練習題信息技術綜合練習題1王明收到同學聚會的請柬時，同學聚會己經(jīng)結束，王明因此錯過了相聚的時間而沒能見到同學。這件事情主要體現(xiàn)了信息具有。A共享性B真?zhèn)涡訡載體依附性D時效性2關于信息的鑒別與評價，下列敘述正確的是。A因特網(wǎng)給我們帶來了大量的信息，這些信息都是可信的，可以直接使用B在因特網(wǎng)上，通過搜索引擎查找到的信息都是最新的C信息源越廣，收集到的信息量越大，信息源越可靠，收集到的信息可信度越大D同一信息在不同的時候價值都是一樣的3人類生活離不開信息，下列關于信息的說法錯誤的是A信息是人類社會的重要資源B信息可以通過感官來獲取C計算機可以處理信息D一條信息使用的人越多越貶值4從信息的特征來看，下列說法錯誤的是。A信息不能獨立存在，需要依附于一定的載體B信息可以轉(zhuǎn)換成不同的載體形式而被存儲和傳播C信息可以被多個信息接受者接受并且多次使用D同一條信息只能依附于同一個載體5氣象臺及時發(fā)布臺風警報，從而避免了大量人員、財物損失。這體現(xiàn)出信息的A時效性、有用性B可存儲、可轉(zhuǎn)換C獨立性、增值性D廣泛性、共享性6下面關于信息錯誤的說法是A信息離不開載體B信息是廣泛存在的31717世界上第一臺電子計算機誕生于哪個國家A美國B德國C英國D日本1818計算機電子器件的發(fā)展順序是A晶體管、電子管、集成電路B集成電路、電子管、晶體管C電子管、集成電路、晶體管D電子管、晶體管、集成電路1919下列對計算機發(fā)展方向的描述中，不正確的是A網(wǎng)絡化B智能化C規(guī)格化D高度集成化2020在計算機上將一份英文學習資料翻譯成中文，可以使用軟件。AFLASHGETBACDSEEC金山快譯DWINRAR2121學校要召開運動會，小強要編寫一個程序用于統(tǒng)計運動員成績，正確的編寫過程是。A設計算法、編寫程序、調(diào)試運行程序B編寫程序、設計算法、調(diào)試運行程序C編寫程序、調(diào)試運行程序、設計算法D設計算法、調(diào)試運行程序、編寫程序2222在計算機應用中CAI是指A計算機輔助制造B計算機輔助教學C計算機輔助設計D計算機輔助決策2323以下哪些事例應用了信息技術。①三維動畫游戲②網(wǎng)上購物③電子郵件④手機⑤文字語音輸入計算機A①③④B②③④⑤C①②③⑤D①②③④⑤2424CAD的中文意思是A計算機輔助制造B計算機輔助教學C計算機輔助設計D計算機輔助管理

簡介：郴州綜合職業(yè)中專第四屆校園藝術周活動方案為構建和諧幸福校園，培育校園文明新風，進一步激發(fā)廣大學生對文藝的興趣，陶冶情操，豐富知識，培養(yǎng)提高欣賞美、創(chuàng)造美的能力，進而促進濃郁的校園文化氛圍形成，我校特隆重舉辦第三屆校園藝術周。一、活動主題和宗旨主題情滿校園，夢在綜職宗旨提高學生文藝素質(zhì)，營造濃郁的校園文化氛圍，打造學校校園文化品牌，為學生全面發(fā)展打下良好的基礎。二、活動時間本屆活動分三個階段（一）宣傳發(fā)動階段（201511820151129）各班在學校動員會后進行全面廣泛的宣傳和發(fā)動，鼓勵廣大同學積極參與藝術節(jié)的活動，并上交報名表。（二）評選活動階段（2015113020151210）在個人準備、班級選拔的基礎上，學校分時段彩排，評選進入復賽的節(jié)目；（三）決賽展演階段（2015122820151231）藝術周節(jié)目展演、“迎新年、慶元旦”文藝演出暨頒獎典禮。三、三、組織組織工作工作（一）成立（一）成立藝術節(jié)組藝術節(jié)組委會委會1、組委會主任馬志華2、組委會顧問彭伶敏3、組委會副主任張和平朱文進李榮茂曾雄兵謝珩尹海燕袁明宏4、組委會成員鄧小華張鵬周賢忠李振華陳長貴李龍娟陳建明何賢紅陳紅軍陳景文何仁馬李新平１、高度重視，精心組織，積極參與。校園藝術節(jié)是我校校園文化建設的重要活動之一。各年級、各班級要支持和鼓勵學生人人參與，積極參加本屆藝術節(jié)的各項活動，讓學生真正在活動中施其所長，發(fā)展個性，增強學生集體榮譽感和凝聚力，激發(fā)學生對藝術的興趣與愛好，培養(yǎng)學生健康的審美情趣和良好的藝術修養(yǎng)，促進學生綜合素質(zhì)的發(fā)展。2、各活動組負責人要注意資料的積累，在活動結束后把總結、獲獎名單、作品、活動過程照片等及時交學生處整理歸檔。3、藝術節(jié)組委會辦公室設在二樓學生處。由組委會批準、各活動組負責人負責聘請有關專業(yè)的教師、專家組成評審委員會，負責藝術節(jié)期間各項活動的評比工作。本次活動將評出各項競賽團體獎和個人單項獎若干名，對團體獎頒發(fā)獎狀，個人獎頒發(fā)榮譽證書；合唱只頒發(fā)獎狀。六、各六、各獎項評選獎項評選方法方法（一）各（一）各賽事的事的獎項評選見獎項評選見各分方案各分方案（二）（二）組織獎組織獎的評選評選1、各項比賽個人決賽中獲一等獎得7分，二等獎得5分，三等獎得3分，優(yōu)秀獎得1分；評上團體比賽一等獎得14分，二等獎得10分，三等獎得6分、優(yōu)秀獎得2分。2、最終將以上幾項得分累積，一、二年級分別評出三個優(yōu)秀組織獎，三年級評出一個優(yōu)秀組織獎。七、具體活七、具體活動的內(nèi)容安排的內(nèi)容安排表時間活動項目參加人員地點負責人12月29日周二830～1130開幕式，“勿忘國恥、圓夢中華”合唱比賽全校師生校球場李建梅

簡介：近年來高考政治四本必修高頻考點解析近年來高考政治四本必修高頻考點解析復習思路經(jīng)濟生活抓主線；政治生活抓主體；文化生活抓主干；生活與哲學復習思路經(jīng)濟生活抓主線；政治生活抓主體；文化生活抓主干；生活與哲學抓原理方法論。抓原理方法論。必修一必修一經(jīng)濟生活經(jīng)濟生活所謂經(jīng)濟，就是指在一定的生產(chǎn)資料所有制的基礎上進行的生產(chǎn)、分配、交換、消費等活動，以及在這些活動中結成的人與人之間的關系。我們復習時，將圍繞經(jīng)濟的“消費、生產(chǎn)、分配、交換”這四個環(huán)節(jié)為基點來展開。復習中要把握“國強、民富、企業(yè)興”這一條主線企業(yè)是經(jīng)濟的細胞，以人為本是我國經(jīng)濟發(fā)展的根本目標，國家的強大則是個人與企業(yè)興旺發(fā)達的前提。把握好這條主線，我們對整本書的主干知識的把握、知識體系的構筑就能夠上升到一個新的高度。消費專題的整體結構消費專題的整體結構P3P31一條主線消費（解決為什么生產(chǎn)的問題）2知識體系消費什么（商品）；用什么消費（貨幣）用多少貨幣消費價格；怎樣消費（樹立正確的消費觀）3三個關鍵詞商品、貨幣、消費生產(chǎn)專題的整體結構生產(chǎn)專題的整體結構P27P271一條主線生產(chǎn)（解決“誰來生產(chǎn)”、“怎樣生產(chǎn)”的問題）2知識體系（宏觀生產(chǎn)）從基本經(jīng)濟制度、（微觀生產(chǎn)）企業(yè)組織形式、企業(yè)資金籌集方式三個方面具體介紹生產(chǎn)活動的基本情況3三個關鍵詞生產(chǎn)、公司經(jīng)營、勞動者分配專題的整體結構分配專題的整體結構P57P571一條主線國民收入的分配（解決為誰生產(chǎn)的問題）2知識體系分配的兩個方面（個人收入分配和國家收入分配）、兩個分配環(huán)節(jié)（財政、稅收）3整體把握一個制度分配制度；一個關系效率與公平的關系；兩個作用財政和稅收的作用；三種分配方式按勞分配、按個體勞動者成果分配、按生產(chǎn)要素分配；稅收的三個基本特征；四種財政收入形式；四種違反稅法行為；六種財政支出形式；六個基本概念按勞分配、按生產(chǎn)要素分配、效率、公平、財政和稅收。交換專題的整體結構交換專題的整體結構P77P771一條主線經(jīng)濟活動交換的背景與舞臺（主要把握國內(nèi)市場與國際市場的背景）2知識體系1國內(nèi)環(huán)境經(jīng)濟制度環(huán)境基本經(jīng)濟制度分配制度；市場體制環(huán)境社會主義市場經(jīng)濟體制市場調(diào)節(jié)與國家宏觀調(diào)控相結合；社會環(huán)境（社會發(fā)展所處階段）總體小康過渡到全面小康科學發(fā)展觀；2國際環(huán)境經(jīng)濟全球化→我國的應對之策積極參與國際經(jīng)濟競爭與合作；商品價值量是由生產(chǎn)該商品的社會必要勞動時間決定的。單位商品的價值量與社會必要勞動時間成正比；單位商品的價值量與社會勞動生產(chǎn)率成反比，如“貨真價實”表明價值決定價格。（2）供求關系影響價格。一般來說，供不應求，價格上漲；供過于求，價格下跌。如“物豐價廉”、“物以稀為貴”表明供求影響價格，說明了市場形成價格。3其他因素貨幣本身的價值、紙幣的發(fā)行量、國家宏觀調(diào)控政策、地區(qū)差異、熱錢炒作、自然災害、戰(zhàn)爭、哄抬物價等也會引起價格的變動。5、商品價值量、使用價值量與勞動時間、勞動生產(chǎn)率之間的關系、商品價值量、使用價值量與勞動時間、勞動生產(chǎn)率之間的關系1關系示意圖（2）一定要掌握?？键c①只要社會必要勞動時間不變，對于同一商品的不同生產(chǎn)者來說，價值量只有一個。②個別勞動生產(chǎn)率與單位商品價值量無關。但對生產(chǎn)者來說它直接關系著商品生產(chǎn)者在市場競爭中的地位。對社會而言個別勞動生產(chǎn)率越高，一定時間內(nèi)創(chuàng)造的社會財富越多，越有利于促進生產(chǎn)的發(fā)展和人民生活水平的提高。③社會必要勞動時間的縮短，意味著社會勞動生產(chǎn)率的提高，使單位商品的價值量降低，這是引起商品價格降低的根本原因。④掌握3個比例關系單位商品價值量與社會勞動生產(chǎn)率成反比、與社會必要勞動時間成正比；商品的價值總量與個別勞動生產(chǎn)率成正比（價值總量單位商品價值量X商品總數(shù)量）6、價格變動的意義（理解）、價格變動的意義（理解）重點考查物價變動的影響，要求會畫出重點考查物價變動的影響，要求會畫出價格與需求變化的價格與需求變化的4種示意圖圖種示意圖圖1、圖、圖2、圖、圖3和圖和圖4。（1）對生活價格變動直接影響人民生活某商品價格與需求量一般呈反向變化（需求法則）價格變動對生活必需品的需求量影響較小，對高檔耐用品的需求量影響較大（彈性理論）消費者對既定商品的需求還受相關商品和服務價格變動的影響（互替商品與互補商品的變化規(guī)律互替商品呈正向變動，與互商品呈反向變動）（2）對生產(chǎn)價格變動影響生產(chǎn)經(jīng)營價值規(guī)律是客觀的，它是商品經(jīng)濟的基本規(guī)律。A調(diào)節(jié)作用能促進商品生產(chǎn)者調(diào)節(jié)生產(chǎn)規(guī)模；B刺激作用改進技術，改善管理，提高個別勞動生產(chǎn)率；C淘汰作用生產(chǎn)適銷對路的高質(zhì)量產(chǎn)品；價格波動是價值規(guī)律起作用的必然結果，其三個作用歸納為一點就是優(yōu)化配置資源7消費觀念的變化（辨析）樹立正確的消費觀消費觀念的變化（辨析）樹立正確的消費觀我們要樹立正確的消費觀，做理性的消費者量人為出，適度消費；避免盲從，理性消費；保護環(huán)境，綠色消費；勤儉節(jié)約，艱苦奮斗。生產(chǎn)專題高頻考點生產(chǎn)與消費的關系；勞動與就業(yè)8生產(chǎn)與消費的辯證關系生產(chǎn)與消費的辯證關系

簡介：中國地質(zhì)大學中國地質(zhì)大學武漢武漢遠程與繼續(xù)教育學院遠程與繼續(xù)教育學院資源環(huán)境經(jīng)濟學課程綜合測試1學習層次專升本時間90分鐘一名詞解釋與比較1、市場失靈與政府失靈2、產(chǎn)權與外部性3、自然環(huán)境與人工環(huán)境4、公共品與私人物品5、可交易的取水許可證與水權二簡答題1、評估環(huán)境政策收益的方法有哪些2、資源可以分為具體哪幾類3、“傳統(tǒng)的經(jīng)濟系統(tǒng)”和“環(huán)境－經(jīng)濟大系統(tǒng)”如何理解二者有何相同點和區(qū)別4、試述市場失靈的原因及其解決辦法5、工業(yè)化國家能夠通過國際貿(mào)易出口污染物到發(fā)展中國家嗎三論述題1、試著討論庇古手段和科斯手段的實施途徑和效果有何不同2、簡述排污權交易的主要思想和實現(xiàn)條件。參考答案參考答案一、名詞解釋與比較市場失靈是指市場無法有效率地分配商品和勞務的情況。對經(jīng)濟學家而言，這個詞匯通常用于無效率狀況特別重大時，或非市場機構較有效率且創(chuàng)造財富的能力較私人選擇為佳時。另一方面，市場失靈也通常被用于描述市場力量無法滿足公共利益的狀況。在此著重于經(jīng)濟學主流的看法。經(jīng)濟學家使用模型化理論解釋或了解這個狀況，市場失靈的二個主要原因為成本或利潤價格的傳達不適切，進而影響個體經(jīng)濟市場決策機制。次佳的市場結構。政府失靈是指政府的活動或干預措施缺乏效率，或者說政府做出了降低經(jīng)濟效率的決策或不能實施改善經(jīng)濟效率的決策。政府失靈主要表現(xiàn)在以下幾方面（1）短缺或過剩。如果政府的干預方式是把價格固定在非均衡水平上，將導致生產(chǎn)短缺或者生產(chǎn)過剩。如果把價格固定在均衡水平之下，就會產(chǎn)生短缺。反之，則產(chǎn)生過剩。（2）信息不足。政府不一定知道其政策的全部成本和收益，也不十分清楚其政策的后果，難以進行政策評價。（3）官僚主義。政府決策過程中也許高度僵化和官1、評估環(huán)境政策收益的方法有市場價格法、支付意愿法、家庭生產(chǎn)函數(shù)、成本評價法、享樂價格分析方法等。2、在資源與環(huán)境經(jīng)濟學中，資源一般指自然資源。其中自然資源又分為可再生資源和不可再生資源（可耗竭資源）兩類。而不可再生資源（可耗竭資源）又分為可回收的可耗竭資源和不可回收的可耗竭資源。3、傳統(tǒng)的經(jīng)濟系統(tǒng)模型，有兩個基本的行為主體，家庭和廠商。這兩個行為主體由產(chǎn)品市場和要素市場連接起來。這樣，整個經(jīng)濟就成為一個由產(chǎn)品和貨幣作相反流動而聯(lián)系起來的系統(tǒng)。它沒有特別考慮環(huán)境和自然資源的影響。而現(xiàn)代環(huán)境經(jīng)濟學在上述系統(tǒng)的基礎上將環(huán)境包容進來，把資源環(huán)境看作整個經(jīng)濟－環(huán)境大系統(tǒng)的一部分。環(huán)境向經(jīng)濟系統(tǒng)提供原材料和能源。而原材料和能源經(jīng)生產(chǎn)過程和消費最終以廢棄物的形式返回自然環(huán)境。環(huán)境被看作可以提供各種服務的一種財產(chǎn)，它提供人類從事經(jīng)濟活動的生存支持系統(tǒng)。4、原因決策判斷失誤；利益集團的影響；決策信息不全；體制不健全解決方法公共物品的需求信息；執(zhí)行體制的健全5、首先，環(huán)境政策的實施包括了國家的有關成本，一個國家只可能愿意在一定程度上承擔較環(huán)境質(zhì)量的成本。其次，較好的環(huán)境質(zhì)量成本是遞減的，從而對環(huán)境政策的實施會形成嚴格的限制。最后，環(huán)境豐裕國家能夠通過實施環(huán)境政策保護自己。所以，答案是否定的。三、論述題1、①庇古手段多依賴于政府。而科斯手段更多地依賴市場機制。如果不存在“政策失效”，兩種手段都可行。但如果出現(xiàn)政府“尋租”的情況，科斯手段比庇古手段更有效。②庇古手段需要政府實施收費或補貼，管理成本較大；而科斯手段需要政府界定產(chǎn)權。在產(chǎn)權制度不健全，污染者數(shù)量比較多情況下，環(huán)境資源的產(chǎn)權界定比較困難，企業(yè)間交易成本比較大。這又使得科斯手段效率降低。③實施庇古手段，除了使社會獲得環(huán)境效益外，還可使政府獲得經(jīng)濟收益。④庇古手段一般提供不了刺激，因為費率或稅率一般是固定的，而且經(jīng)常低于治理污染的邊際成本。它對所有廠商的標準一樣，這又造成廠商之間的不公平。而科斯手段一般能刺激廠商采取措施改進生產(chǎn)設備，減少排污。⑤如果被稅收保護的人企圖通過自己的行為影響稅負和稅收，實施庇古稅可能導致另外一些外部性。2、排污權交易是當前受到各國關注的環(huán)境經(jīng)濟政策之一；早在70年代由美國經(jīng)濟學家戴爾斯提出，并首先被美國國家環(huán)保局（EPA）用于大氣污染源及河流污染源管理，而后德國、澳大利亞、英國等國家相繼進行了排污權交易政策的實踐；我國在大氣污染控制方面也開展過可交易排污許可證的試點工作并取得了一定效果。排污權交易的主要思想就是建立合法的污染物排放權利即排污權（這種權利通常以排污許可證的形式表現(xiàn)），并允許這種權利像商品那樣被買入和賣出，以此來進行污染物的排放控制。實行排污權交易的條件有合理分配排污權既能體現(xiàn)“污染者付費”原則，又不會由于獲取成本過高影響交易市場形成。完善的市場條件排污權的價格應該由市場決定，但排污權市場的交易秩序需要良好

簡介：貴州省盤縣黑山羊螨病的綜合防治技術的探討貴州省盤縣黑山羊螨病的綜合防治技術的探討盤縣草地畜牧業(yè)發(fā)展中心舒開禹盤縣農(nóng)業(yè)局李文舉李仲佰摘要摘要盤縣黑山羊品是列入貴州畜禽品種資源地方品種庫之一。它個體大，繁殖率和屠宰率高，肉質(zhì)鮮嫩。多年來羊螨病一直是困擾養(yǎng)羊業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的一項頑固性疾病給養(yǎng)羊業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟損失。關鍵詞關鍵詞盤縣黑山羊螨病防治技術山羊螨病是由疥螨或癢螨寄生于羊體表和表皮內(nèi)而引起的慢性、消耗性、寄生性皮膚病是山羊的一種常見體外寄生蟲病具有高度傳染性在短期內(nèi)可導致羊群的嚴重感染。患病羊以劇癢、脫毛、結痂、皮膚增厚、消瘦、甚至死亡為特征而且本病發(fā)作反復無常嚴重影響羊群的健康和畜產(chǎn)品質(zhì)量盤縣草地畜牧業(yè)發(fā)展中心于2007年6月開始實施草地方生態(tài)畜牧業(yè)科技扶貧種草養(yǎng)羊項目以來，在盤縣境內(nèi)的四格鄉(xiāng)、平關鎮(zhèn)、紅果鎮(zhèn)、淤泥鄉(xiāng)、羊場鄉(xiāng)等種草養(yǎng)羊項目區(qū)項目農(nóng)戶飼養(yǎng)的基礎母羊先后有122只母羊發(fā)生螨病，經(jīng)本人采取綜防治措施治療。除其中兩只因體質(zhì)較弱死亡外，其余120只全部治愈。治愈率達984給該項目減少了一定的經(jīng)濟損失。一、病原1、疥螨疥螨寄生于皮膚角化層以下，并不斷在皮內(nèi)挖鑿隧道，蟲體在隧道內(nèi)不斷發(fā)育和繁殖。疥螨的成蟲形體較小，只有0205毫米長肉眼不易看見。2、癢螨；寄生在皮膚表面，蟲體呈長圓形，較大，約0509部，瘙癢煩燥不安，影響休息和采食，最后逐漸消瘦貧血，極度衰竭死亡或繼發(fā)其他病而死亡。四、診斷本病分布廣，全國各地均有流行，溫暖潮濕地區(qū)發(fā)病率高于高寒、干燥地區(qū)。根據(jù)病的癥狀表現(xiàn)可作出初步診斷。如需確診，則需取病料鏡檢，其方法是取皮屑放在載玻片上，滴加煤油，蓋上載玻片，搓壓兩載玻片，使皮屑散開，待其透明后，用低倍鏡檢查。煤油易使蟲體死亡，如欲觀察活螨，可用10氫氧化鈉、液體石蠟或50甘油水代替煤油，蟲體在短期內(nèi)不會死亡，即可見到螨的活動。也可把皮屑放在玻片上，鋪成溥層，四周涂上少量凡士林以防螨爬散，玻片稍微加溫后，在鏡下可見螨在絨毛和皮屑中爬動。五、類癥鑒別51與濕疹的鑒別濕疹癢覺不劇烈，且不受環(huán)境溫度影響，無傳染性，皮屑內(nèi)無蟲體。52與禿毛癬的鑒別禿毛癬患部呈圓形或橢圓形，其上覆蓋的淺黃色干痂易剝落，癢覺不明顯。53與虱和毛虱的鑒別虱和毛虱所致的癥狀與螨病相似，但皮膚炎癥、落屑及形成痂皮程度較輕，容易發(fā)現(xiàn)虱及虱卵，病料中找不到螨蟲。六、防治61預防611定期對羊群進行藥??；612對新引進的羊群應隔離檢查，確定無螨寄生后混群飼養(yǎng)；613定期對羊群用阿力佳或復合依維菌素內(nèi)服進行驅(qū)蟲；

簡介：,1,急性胸痛,,2,早期識別高危胸痛,急診科醫(yī)師目標要識別胸痛的危險程度，早期篩出高危者－綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費用。國外建立疼痛中心建立一系列胸痛診療程序,,3,急診常見的高危胸痛,高危心源性疼痛急性冠脈綜合征（UAP、AMI高危非心源性疼痛主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸,,4,急性胸痛診斷思路,病史、體格檢查、輔助檢查（ECG、胸片、酶學等）區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動脈）或非心源性判斷危險度,,5,有助于胸痛的診斷和鑒別診斷,疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀即往史,,6,胸痛的部位,許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。,,7,胸痛的部位,心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側。食管疾患、膈疝、縱膈腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側的劇烈胸痛。,,8,胸痛的性質(zhì),肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；,,9,胸痛的性質(zhì),心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。,,10,影響胸痛的因素,心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運動反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇,,11,影響胸痛的因素,胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身時加劇過度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。,,12,胸痛的伴隨癥狀,胸痛常伴咳嗽氣管、支氣管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困難食管、縱隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血肺結核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌。胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重胸椎病變,,13,胸痛的伴隨癥狀,胸痛常伴有高血壓和或冠心病史心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位,,14,胸痛的伴隨癥狀,胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動力學異常－低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈夾層）,,15,即往史,有無類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史,,16,心源性胸痛的急診評價方法,病史、查體12導ECG動態(tài)觀察心肌缺血30ST抬高對ECG無明顯變化的胸痛血清標志物檢查\運動平板\UCG\核素檢查50AMI的ECG無異常觀察期間20AMI動態(tài)觀察易誤診美國NHAAP年齡30伴胸痛\壓迫感或消化不良惡心\氣短\大汗\頭昏ECG,,17,心源性胸痛的急診評價方法,血清標志物檢測TNT、TNI、心肌酶譜CTNT是急性心肌缺血獨立危險預報因子CRP檢測在胸痛患者危險評價UCG階段室壁運動不良檢出心肌缺血明感性85、AMI92％）核素心肌缺血或梗死6小時后若胸痛經(jīng)動態(tài)觀察ECG等無變化，考慮非心源性胸痛。,,18,心源性胸痛的急診評價方法,舉例胸痛與呼吸運動、體位改變有關－－胸膜、心包疾病抑酸藥可緩解的胸痛－－食管疾病存在壓痛－局部骨骼肌肉受累,,19,胸痛中心,急診室傳統(tǒng)的處理決策對胸痛患者的局限性1981年美國STAGNES醫(yī)院目前胸痛中心任務院前教育（10％在發(fā)病1小時來）強化診斷治療措施（標準化診斷程序、評估、分層）機構的設置（獨立的診室、護士站和觀察室、搶救設施）人員組成（急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師）,,20,胸痛的分類,呼吸系統(tǒng)引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側定位不是很確切。心血管疾病引起的胸痛－定位不是很確切。不能一個手指指出具體部位。腹腔臟器引起的胸痛－少見、誤診和漏診常見原因縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深食道炎和進食、體位有關,,21,急診常見疾病的胸痛特點,,22,心絞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側直達無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動。,,23,疼痛持續(xù)時間約15分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動而誘發(fā)。發(fā)作時心電圖檢查可見S–T段壓低和T波改變。心肌酶學無改變,,24,急性心肌梗死,胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時間達數(shù)小時至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖和酶學檢查有相應的特異性演變。,,25,主動脈夾層血腫,本病多見于40歲以上的男性，多有高血壓和動脈粥樣硬化病史。突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。止痛藥常無效。雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在2448小時內(nèi)又復上升至很高。,,26,可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)有關臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動脈－上肢血壓差異冠脈－急性心梗腸系膜上動脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血,,27,腎動脈－高血壓、血尿、晚期腎衰椎動脈－對側偏癱、同側失明頸動脈或無名動脈－偏癱、昏迷頭暈支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難破入心包－心包積血、心包填塞、猝死破入胸腔－胸腔積血、左側多見破入食道－嘔血,,28,診斷,X線見上縱隔或主動脈影增寬。UCGCT、核磁（MRI主動脈造影診斷的準確率９５％,,29,肺栓塞,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。常有誘因心臟病、職業(yè)、長期臥床、新近手術或外傷,,30,肺總動脈的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。僅肺動脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高。檢查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音。,,31,診斷,D－二聚體初步篩選ECGSIQ3T3少見，V1４STT改變血氣分析X線攝片見梗死部位呈楔形致密影，底邊近胸膜，尖端向肺門，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。選擇性肺動脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。,,32,自發(fā)性氣胸,胸痛的特點是胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側腋下、鎖骨下等處，有時向同側肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進行性呼吸困難，嚴重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部X線檢查可確診。,,33,頸椎病,頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)１０幾分鐘－幾小時，硝甘無效，X線檢查缺診,,34,主動脈瓣病,主動脈瓣狹窄和或關閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。主動脈瓣狹窄患者于輕度體力活動時即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。,,35,主動脈瓣關閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時以上。發(fā)作時多伴收縮壓升高、竇性心動過速及呼吸加快等。心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)有收縮期和或舒張期雜音。超聲心動圖有助于診斷。,,36,膽道疾病,膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。,,37,心臟神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人，女性較多見。其與典型心絞痛的區(qū)別要點是本病的胸痛主要為短暫的幾秒鐘刺痛或較久的數(shù)小時隱痛。病人有時覺氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感。胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動、一點痛。,,38,癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動或興奮的當時，作輕度體力活動后反感舒適；硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效患者易激動，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。ECG沒有一張正常應在除外器質(zhì)性胸痛的基礎上診斷。,,39,食管疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特點是①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時發(fā)作或使之加??；③常伴有吞咽困難。食管的胸痛和勞力無關。,,40,急性胸膜炎,多由感染所致，其中以結核性最為常見。在胸膜炎的早期為干性纖維蛋白性胸膜炎。臨床特點為胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時加劇?？砂橛锌人?、呼吸淺快。體征有患側呼吸運動受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。,,41,當出現(xiàn)滲出性胸膜炎時，胸痛不如干性時烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。,,42,急診工作方法,盡早對疾病進行危險評估，診斷思路應從高危到低危。高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病動態(tài)的嚴密觀察病情變化思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時請相關科室會診作好溝通解釋工作,,43,急診工作方法,診斷不清時一定要寫待查，查體要寫清麥氏點，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音忌用強鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,,44,危重癥指征,凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護、即開放靜脈,WWWTHEMEGALLERYCOM,45,,長沙市中心醫(yī)院急診科李長羅,2010急性冠脈綜合征新進展,附,WWWTHEMEGALLERYCOM,46,不穩(wěn)定心絞痛（UP）,ST段不抬高的急性心梗（NSTEMI）,ST段抬高的急性心梗（STEMI）,1,2,3,急性冠脈綜合征（ACSCS）,經(jīng)典定義,WWWTHEMEGALLERYCOM,47,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,48,急性冠脈綜合征（ACS）,,,,,,,,,CKMB或肌鈣蛋白升高－STEMI,肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA,WWWTHEMEGALLERYCOM,49,FUSTERETALNENGLJMED2010326314318DAVIESETALCIRCULATION201082SUPPLIIII38,II,不穩(wěn)定血栓UA/NQMI,,脂肪池巨噬細胞內(nèi)在的壓力，張力外部的剪切力,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,裂縫,,,,,,,,,大裂縫,小裂縫,閉合血栓QMI,動脈粥樣硬化斑塊,斑塊破裂,血栓形成,,,,,急性冠脈綜合征（ACSCS）,WWWTHEMEGALLERYCOM,50,心臟標記物升高量度與心肌壞死程度成正比,FRENCHJANDWHITEHHEART20101901104–106,心肌梗死后心臟標志物的分泌,WWWTHEMEGALLERYCOM,51,ESC/ACCF/AHA/WHF聯(lián)合提出心肌梗死的通用定義檢出心血管標志物檢測（最好是肌鈣蛋白）升高和/或降低，至少1次測定值超過第99百分位的數(shù)值，伴有下列至少一項缺血癥狀ECG改變影像學證據(jù)血液檢測是主要方法，最好測定肌鈣蛋白第99百分位是判斷的臨界值,2010心肌梗死指南,WWWTHEMEGALLERYCOM,52,肌鈣蛋白的敏感性與特異性,WWWTHEMEGALLERYCOM,53,就診,詢問病史,心電圖,生化檢測,危險分層,診斷,治療,胸悶，胸痛,懷疑ACS（急性冠脈綜合癥）,持續(xù)ST段抬高,ST/T段異常,心電圖正常,TROPONINS陽性,TROPONINS陰性,,,,,高危低危,非ST段抬高心梗不穩(wěn)定性心絞痛,介入治療非介入治療,ST段抬高心梗（STEMI）,再灌注,（2010ESCACSGUIDELINE）,ACS診斷中TROPONINS的使用,WWWTHEMEGALLERYCOM,54,肌鈣蛋白的結構TROPONIN,肌纖維由平行的粗絲和細絲組成網(wǎng)狀結構。粗絲是肌球蛋白復合體；細絲由肌動蛋白，原肌球蛋白和肌鈣蛋白組成肌鈣蛋白在骨骼肌和心肌中廣泛存在肌鈣蛋白C結合CA離子–存在于骨骼肌和心肌肌鈣蛋白I是肌動蛋白抑制亞基–僅存在于心肌中肌鈣蛋白T是原肌球蛋白結合亞基,推動肌肉收縮–僅存在于心肌中,,,心肌纖維,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,55,,評價敏感TNI檢測的診斷價值在一項獨立研究心臟研究中第99百分位數(shù)的URL定位004NG/ML。此值被作為診斷分界點。當值004NG/ML且在入院3小時或6小時后有升高或降低30或更多即診斷AMI。統(tǒng)計分析接受者操作特征ROC曲線通過取每次檢測的生物學標志物水平作為分界點得到，再得到每個分界點的敏感性和特異性值。在每個生物學指標的組合和每次發(fā)生胸痛時都會重復一次這樣的步驟。,ACS早期診斷,WWWTHEMEGALLERYCOM,56,動脈粥樣硬化是全身性疾病,,,危險因素,動脈粥樣硬化血栓形成,,ADAPTEDFROMLIBBYPCIRCULATION2009124365–372,動脈粥樣硬化,,全球每3例死亡事件中就有1例死于動脈粥樣硬化血栓形成,心肌梗死心絞痛穩(wěn)定不穩(wěn)定,外周動脈疾病間歇性跛行靜息痛壞疽壞死,缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,57,ACS危險分層,1低危病人①以前無心絞痛發(fā)作,入院后心絞痛自動消失；②未用過或很少用抗缺血治療；③心電圖正常；④心肌酶正常；⑤小于40歲的年輕病人。2中危病人①新出現(xiàn)并進行性加重的心絞痛；②靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的心絞痛或持續(xù)超過20分鐘的心絞痛；③心電圖無ST段改變；④無心肌酶的改變。3高危病人①靜息性、持續(xù)超過２０分鐘的心絞痛；②心梗后出現(xiàn)的心絞痛；③以前應用過積極的抗缺血治療；④高齡病人；⑤缺血性ST段改變；⑥CKMB和（或）肌鈣蛋白TNT升高；⑦血液動力學不穩(wěn)定。,WWWTHEMEGALLERYCOM,58,急性期的治療,根據(jù)病人的臨床情況進行綜合分析,合理應用抗血小板藥物、抗凝藥、Β阻滯劑、硝酸酯類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑及積極的介入治療。首先應抗缺血、抗血小板和抗凝治療⑴靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，應進行床旁心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常。⑵含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注，以迅速緩解缺血及其相關癥狀。⑶對有紫紺或呼吸困難的患者，應給予吸氧。⑷對硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，注射硫酸嗎啡。,WWWTHEMEGALLERYCOM,59,⑸抗血小板治療應迅速及時。首選阿司匹林。⑹對過敏或不能耐受阿司匹林的患者，應當使用氯吡格雷。對不接受早期介入治療的住院患者，入院時，除了使用阿司匹林外，還應當盡可能用氯吡格雷，用藥時間為1?9個月。⑺除使用阿司匹林或氯吡格雷外，還應當靜脈滴注普通肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。⑻血小板糖蛋白GPⅡB／ⅢA受體拮抗劑。如阿昔單抗、埃替非巴肽、拉米非班和替羅非班。⑼早期介入治療,急性期的治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,60,危險分層病人的治療1高危病人聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療；皮下注射低分子量肝素或靜滴普通肝素；靜脈應用血小板糖蛋白ⅡＢ／ⅢＡ受體拮抗劑；及早介入干預。2中危病人應聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療至少１個月。皮下注射低分子肝素或靜滴普通肝素；同時使用Β阻滯劑和靜脈給硝酸酯類藥物，必要時可加用非二氫吡啶類鈣拮抗劑如異搏定、恬爾心），密切監(jiān)測病情變化。3低危病人應口服阿司匹林，并定期隨訪。,急性期的治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,61,4盡早介入治療的指征是①在藥物治療的情況下，出現(xiàn)反復發(fā)作的靜息性心絞痛或低活動量下的心絞痛。②CK－MB和（或）TNT升高；③新出現(xiàn)的ST段壓低；④復發(fā)性心絞痛伴心功能不全（射血分數(shù)＜40）或低血壓（＜90／60MMHG）；⑤低運動量下的運動試驗陽性；⑥持續(xù)性室速；⑦６個月前接受過PCI或CABG治療。,急性期的治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,62,①阿司匹林（75?325MG∕D；②如果存在阿司匹林禁忌證，應用氯吡格雷75MG／D；③對于高危UA及NSTEMI病人，聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷治療9個月；④使用Β阻滯劑；⑤降脂治療，使LDL降至100MG／DL以下；⑥對于射血分數(shù)下降的病人，應該使用ACEI。,長期治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,63,控制危險因素,①戒煙；②控制體重至理想體重；③堅持每天鍛煉；④進食低脂飲食；⑤控制血壓，使之低于130／85MMHG⑥糖尿病病人嚴格控制甘油三酯水平；⑦控制膽固醇，使LDL＜100MG／DL,HDL＞40MG／DL。,WWWTHEMEGALLERYCOM,64,2010年AHA/ACC指南,ST段抬高心肌梗死再灌注抗凝治療肝素I類指征PCI血運重建（C）用纖維蛋白選擇性溶栓劑（60U/KG,最大量4000U，12U/KG/小時,最大量1000U/小時）B用非纖維蛋白選擇性溶栓劑有體循環(huán)血栓高危者（大面積心梗，房顫，栓塞史和左心室血栓（6H后再給）B,WWWTHEMEGALLERYCOM,65,急性心肌梗死,ST抬高心肌梗死早期溶栓治療，早期的介入治療（是由于纖維蛋白網(wǎng)絡紅細胞形成紅色血栓血管完全閉塞）ST段不抬高心梗不溶栓治療，抗血小板和抗凝治療（主要是白色血栓形成使血管腔嚴重狹窄）,WWWTHEMEGALLERYCOM,66,AMI的溶栓治療,早期溶栓治療的目的快速、充分、持續(xù)的再通梗死相關動脈，恢復冠脈血流，最大限度的降低死亡率。第一代藥物鏈激酶（SK）和尿激酶（UK）第二代藥物重組組織纖溶酶原激活劑（RTPA）直接和間接的作用在纖溶酶原產(chǎn)生纖溶酶而起作用，使血栓中的纖維蛋白溶解血管再通。,WWWTHEMEGALLERYCOM,67,溶栓劑的使用方法,尿激酶（UK）劑量為150萬U，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，鏈激酶或重組鏈激酶（SK）建議150萬U于1小時內(nèi)靜脈滴注，,WWWTHEMEGALLERYCOM,68,溶栓劑的使用方法,重組組織型纖溶酶原激活劑（RT－PA）國際給藥法100MG首先靜脈注射15MG，繼之在30分鐘內(nèi)靜脈滴注50MG，再在60分鐘內(nèi)靜脈滴注35MG。國內(nèi)給藥法50MG首先靜脈注射8MG，繼之42MG在30分鐘內(nèi)靜脈滴注，,WWWTHEMEGALLERYCOM,69,UKIVHEPARIN,SKIVHEPARIN,RTPA,RTPA,N293,N292,29,28,57,32,28,60,54,27,81,46,32,78,TIMI2TIMI3,,100MG,50MG,,90分鐘再通率,WWWTHEMEGALLERYCOM,70,溶栓治療的優(yōu)點,簡便易行，適用于各級醫(yī)院可早期給藥，贏得更早的再灌注時間有試驗表明（RT－PA）6090MINTIMI達3級以上的再通率達90，與支架或PTCA療效相似院外溶栓療效肯定早期溶栓（23小時）憂于急診介入治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,71,UP和非ST抬高ACS不主張溶栓治療,因UP和非ST抬高的心梗僅40有血栓，且屬于白色血栓（血小板血栓）富含血小板血栓,溶栓可能無效，溶栓藥物主要是溶解纖維蛋白，反而激活了血小板，可能出現(xiàn)負面不利的影響如溶栓藥物的促凝作用，斑塊內(nèi)出血加重血管狹窄，促使MI發(fā)生增加。,WWWTHEMEGALLERYCOM,72,抗血小板藥物的作用機制,2010指南發(fā)現(xiàn)二磷酸腺苷（ADP）是引起血小板聚集的重要物質(zhì)，ADP可作用于血小板細胞膜受體，可以引起大量的內(nèi)原性ADP釋放，ADP受體、凝血酶受體、5羥色胺受體等可激活血小板，它們都可使血小板聚集?？寡“逅幘褪峭ㄟ^封閉血小板膜上的受體或阻止血小板內(nèi)TXA2合成途徑等使血小板不被激活，從而達到抑制血小板的黏附和聚集。,WWWTHEMEGALLERYCOM,73,ST段不抬高的急性冠脈綜合征,抗栓,,肝素低分子肝素華法令等,阿司匹林氯吡格雷IIB/IIIA受體拮抗劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,74,AMI與UP對溶栓反應的比較,斑塊破裂,,,閉塞血栓,非閉塞血栓,AMI,UAP,,,紅色血栓為主,白色血栓為主,溶栓療法,獲益大于風險,風險大于獲益,WWWTHEMEGALLERYCOM,75,ASA的抗血小板作用主要通過不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶1（COX1），阻礙花生四烯酸生成TXA2?？诜粍〢SA，其抗血小板作用持續(xù)5～7天，大致與血小板生存期相當，血小板的壽命大約79天，因此冠狀動脈搭橋手術（CABG）前病人最好停藥1周。血液中的血小板才能恢復其在止血作用中的功能。,AMI與UP對溶栓反應的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,76,AMI與UP對溶栓反應的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,77,臨床觀察發(fā)現(xiàn)阿司匹林的療效和劑量沒有依賴關系，30MG的阿司匹林即可抑制血小板聚集，給予23倍劑量可以充分抑制血小板聚集。75MG、300MG、1200MG預防心梗（3個月、1年）效果相似。因此，作為預防用藥目前主張劑量以75150MG/D為宜，再高的劑量也不能出現(xiàn)更強的抑制作用，而且阿司匹林的出血危險是呈劑量依賴關系的，劑量越高出血危險越大。,AMI與UP對溶栓反應的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,78,正常情況下，食物在胃中停留46小時，睡前已基本排空，此時服用阿司匹林必將面臨對胃粘膜的損害。由此看來，阿司匹林只需每天早餐后服藥一次就能起到抗血栓的療效。這樣既避免了阿司匹林對胃粘膜的損傷，又起到了抗血栓的作用，可謂是兩全齊美。,AMI與UP對溶栓反應的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,79,阿司匹林最低的有效劑量,高血壓75（MG）穩(wěn)定性心絞痛75（MG）不穩(wěn)定性心絞痛75（MG）急性心肌梗死160（MG）急性缺血性卒中160（MG）,WWWTHEMEGALLERYCOM,80,聯(lián)合用藥,WWWTHEMEGALLERYCOM,81,聯(lián)合用藥,臨床試驗證實，ASA和氯吡格雷聯(lián)合應用能夠降低心臟事件發(fā)生率。另外有試驗證實，氯吡格雷與ASA聯(lián)合治療1年，比單用ASA使心腦血管事件降低31。PCI術后長期服用氯吡格雷1年的聯(lián)合終點事件發(fā)生率較安慰劑組降低27。因此，目前主張氯吡格雷和ASA聯(lián)合應用,WWWTHEMEGALLERYCOM,82,氯吡格雷常用劑量,負荷量300600MG頓服，2小時可檢測到血小板聚集能力減弱，6小時達最大效果，如不給負荷量每日給75MG數(shù)日才能達到抑制血小板的效果。維持量75MG/D。,WWWTHEMEGALLERYCOM,83,聯(lián)合用藥,WWWTHEMEGALLERYCOM,84,2010ACS進展,三類抗血小板藥物ASA作用弱，血小板GPⅡB/ⅢA受體拮抗劑作用強，氯吡格雷介于二者之間。有證據(jù)支持阿司匹林75100MG/天，長期治療可作為心血管疾病的一級和二級預防。阿司匹林價格低，使用方便，療效確切，應加大宣傳，規(guī)范應用，讓阿司匹林有一個晴朗的天空。,WWWTHEMEGALLERYCOM,85,THANKYOU,