糖尿病病人的護(hù)理含圖片

1、第三節(jié) 糖尿病 Diabetes Mellitus,1,目標(biāo),【掌握】 糖尿病病人的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ?糖尿病的病因及治療要點(diǎn)?！玖私狻?糖尿病的發(fā)病機(jī)制。,2,一、概念定義：糖尿病（diabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、

2、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?,3,流行病學(xué),全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬 印度 中國 美國,4,二、糖尿病的分類,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病,5,(一)1型糖尿?。杭s占5~10%DM病人，主要與自身免疫有關(guān)。相對特征：發(fā)病年齡較輕；起病較急，癥狀明顯；有酮癥酸中毒傾向；對胰島素敏感。,6

3、,（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少有酮癥酸中毒多成年發(fā)病 對胰島素不敏感,7,（三）其他特殊類型糖尿病 (四)妊娠糖尿病,8,三. 病因、發(fā)病機(jī)制 （一）1型糖尿?。?1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 3.自身免疫因素,9,（二）2型糖尿病 1.遺傳因素 2.環(huán)境因素

4、 3.胎兒和嬰兒期低體重,10,誘發(fā)危險因素:,11,胰島素↓、胰島素抵抗,,葡萄糖利用↓ 糖異生↑ 蛋白質(zhì)合成↓ 脂肪合成↓,分解↑,能量生成↓ 組織處于葡萄 血糖↑,糖饑餓狀態(tài),血漿滲透壓↑,滲透性利尿,尿量增多,疲乏無力,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分解,↑,甘油三酯↑,游離脂肪酸↑,,,,酮體生成↑,,酮癥,,多食,體重減輕,口渴、多飲,四、病理生理,1

5、2,五、臨床表現(xiàn),,13,,臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高,14,多尿,15,多飲,,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染,慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變

6、糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足,,,急性并發(fā)癥,（二）并發(fā)癥,16,酮癥酸中毒(DKA),1.概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。 (特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒) 2.誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。,,急性并發(fā)癥,17,酮癥酸中毒(DKA)：,3.臨床

7、表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲（ polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。,急性并發(fā)癥,18,酮癥酸中毒(DKA)：,中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá) 30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。 晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律

8、失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH<7.1）,急性并發(fā)癥,19,酮癥酸中毒(DKA)：,4.實(shí)驗(yàn)室檢查 血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 >4.8mmol/L（50mg/dl） PH ﹤ 7.35 尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）,急性并發(fā)癥,20,高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）,病死率高達(dá)40%。多見于50～70歲。誘因：感染、

9、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血糖、脫水、血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。 神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl） 血鈉可在155mmol/L 血漿滲透壓可達(dá)330～460 mmol/L,急性并發(fā)癥,21,糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴(yán)重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國外早期報告死亡率高

10、達(dá)40-70%.,22,感染,皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚，真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。,急性并發(fā)癥,23,大血管病變,1.大中動脈的粥樣硬化：,冠狀動脈受累,,冠心病,腦動脈受累,,腦血管疾病,2型DM主要死亡原因,,肢體動脈粥樣硬化,,下肢痛、感覺異 常

11、、壞疽,腎動脈,,腎功能受損,截肢,,,,慢性并發(fā)癥,24,心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥)主動脈、冠狀動脈、腦動脈等,冠心?。ㄐ募」Ｋ溃?高血脂,高血壓,25,微血管病變,1.受累部位： 視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織,慢性并發(fā)癥,26,視網(wǎng)膜病變,眼：致盲原因： 1.視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。 2.其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、 虹膜睫狀體病變等,慢性并發(fā)癥,27,視物不清,失明,28,腎臟病變

12、,病史常> 10年毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。,慢性并發(fā)癥,29,心肌病變,糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱～。 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。,慢性并發(fā)癥,30,（2）周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性,下肢較上

13、肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。,神經(jīng)病變,（3）自主神經(jīng)病變,（1）中樞神經(jīng)病變,31,糖尿病足,概念： 與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。,慢性并發(fā)癥,32,0級:有危險因素，無潰瘍,1級：淺潰瘍，無感染,2級：深潰瘍＋感染,3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫,4級：局限性壞疽,5級：

14、全足壞疽,Wagner分級,33,,1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn),34,六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測定： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽性。 陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定： 正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L 是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情 和控制情況。,35,3.葡萄糖耐量試

15、驗(yàn),OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250-300ml水中，于3~5min內(nèi)服下，服后60、120min 取靜脈血測葡萄糖。,36,糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),1.糖尿病癥狀+

16、任意時間血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl ),可以確診2.糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )，可以確診3.糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時血糖值 ≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立!,37,術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖：正常值 3.9~6.1m

17、mol/L(70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl )5.空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)7.7mmol/L(< 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低7.8~11.0mmol/L(140~199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥

18、200mg/dl )，考慮糖尿病補(bǔ)充說明： 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。,38,,七、糖尿病的治療,原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化,目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長壽命，降低死亡率

19、,,,,,,,五架馬車,健康教育,飲食治療,運(yùn)動治療,藥物治療,血糖監(jiān)測,39,磺脲類非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑,口服降糖藥分類,促胰島素分泌劑,,胰島素增敏劑,,40,41,胰島素治療,1.胰島素的主要作用,1）促進(jìn)血中的葡萄糖利用,2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能,3）抑制糖原分解和糖的異生,4）抑制脂肪的分解,42,2.適應(yīng)癥： 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥

20、、急性心肌梗塞、腦血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病制劑：,43,治療措施,44,3.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。 基礎(chǔ)胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1 ~ 2次長效胰島素。 強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。,45,2型糖尿病的治療

21、：胰島素作為補(bǔ)充治療。 ?、倏崭寡?1.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑　　 ④空腹血糖>13.9~16.7 mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。,46,胰 島 素 泵,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量,持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII),47,酮癥酸中毒,急救原則： 1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜滴，控制高血糖

22、輸液——最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按 3－4 g葡萄糖加1U胰島素）。,48,酮癥酸中毒,胰島素治療——持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時，可首次予10～20U iv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) —— 積極補(bǔ) K，慎重補(bǔ)堿補(bǔ)堿指征：pH ＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥 積極抗感染和休克，

23、保護(hù)腦、腎功能。密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理,49,糖尿病足的治療,0級——定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級——徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級——徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。3級——廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植5級——

24、 截肢手術(shù)、康復(fù)治療。,50,,2型糖尿病的綜合治療,飲 食,糖尿病教育,糖尿病監(jiān)測,運(yùn)動,51,常用護(hù)理診斷,1.營養(yǎng)失調(diào) 低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒 、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足的危險5.知識缺乏,52,護(hù)理目標(biāo) 病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平,53,護(hù)理措施,54,1)飲食護(hù)理 2)休息與運(yùn)動 3)口服降糖藥

25、物護(hù)理 4)胰島素治療的護(hù)理,55,飲食護(hù)理原則,合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐,56,制定合理的總熱量,以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要,57,簡單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重 ? 10%；肥胖：體

26、重 >標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 <標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）,58,確定體力勞動類型,體力勞動對照表：,,59,確定每日所需的總熱量,總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤?日),,60,每餐熱量分配,61,三大營養(yǎng)素的熱能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì),62,制定膳食計劃舉例,男性 56歲身

27、高170厘米 體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,63,制定膳食計劃步驟,1.計算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）2.判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖3.判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動4.計算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20 -25=1300 -1625千卡5.總熱卡分配：蛋白10-20%

28、，糖55-60%，其余為脂肪6.根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物,64,宜多用的食物,（1）粗雜糧： 蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品： 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜,65,忌（少）用的食物,1.精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時例外）。2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物： 馬鈴薯、芋

29、頭、藕、山藥等，多吃時應(yīng)減少主食量3.動物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5.酒,66,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格定時進(jìn)餐2.關(guān)鍵在于控制總熱量3.嚴(yán)格限制甜食4.保持大便通暢5.監(jiān)控體重,,67,休息與運(yùn)動,促進(jìn)血液循環(huán) 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血糖,規(guī)律運(yùn)動的益處,68,運(yùn)動方式,有氧運(yùn)動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,69,最輕度的運(yùn)動,散步,

30、購物,做家務(wù),持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量,70,輕度的運(yùn)動,太極拳,體操,持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量,71,中等強(qiáng)度運(yùn)動,騎車,登山,緩慢運(yùn)動10分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量,72,跳繩,自由泳,持續(xù)運(yùn)動5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量,強(qiáng)度運(yùn)動,73,運(yùn)動量選擇,強(qiáng)度：合適的運(yùn)動強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個體６０％的最大耗氧量． 達(dá)到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運(yùn)動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每

31、周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動頻率可為每天1次運(yùn)動鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱,74,運(yùn)動注意事項(xiàng),1.運(yùn)動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時不運(yùn)動；③胰島素注射部位與運(yùn)動；④早飯前運(yùn)動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食 血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動； 血糖6.0m

32、mol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動； 血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。,75,2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情,76,口服降糖藥物護(hù)理,1.觀察藥物不良反應(yīng) 2.觀察病人血糖、

33、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。 3.指導(dǎo)患者按時進(jìn)餐,77,藥物不良反應(yīng),磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹 。餐前半小時服 非磺脲類——三餐前服 ,不進(jìn)餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑?-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃

34、腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用,78,胰島素治療的護(hù)理,1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2.注射部位和方法3.觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng) 4.治療中檢測血糖和尿糖的變化5.教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。,79,常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿前側(cè)、臀部。

35、 正面 反面 將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個注射區(qū)域內(nèi),注射部位,80,1.低血糖反應(yīng)——與劑量過大、運(yùn)動過度、飲食失調(diào)有關(guān) 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。 腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡

36、,觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng),81,,82,處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～ 100ml，必要時可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2.局部過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3.注射局部脂肪營養(yǎng)不良其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等,83,注意事項(xiàng)：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必

37、須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 兩種胰島素合用時應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法,84,血糖自我監(jiān)測的注意事項(xiàng),監(jiān)測頻率1.血糖控制良好或穩(wěn)定 每周監(jiān)測1-2天。2.血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他急病 每天監(jiān)測3.伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時, 應(yīng)測定血、尿

38、酮體血糖監(jiān)測時間每餐前餐后2小時睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖,85,糖尿病足的護(hù)理,1.足部的觀察與檢查,每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。足感覺測試：,86,糖尿病足的護(hù)理,2.選擇合適鞋襪3.保持足部清潔4.預(yù)防外傷5.促進(jìn)肢體血液循環(huán)：保暖，不用熱水袋，避免燙傷。按摩，由下向上。戒煙。適度運(yùn)動——步行，腿部運(yùn)動,87,酮癥酸中毒,病情觀察1. 患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，

39、極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2.呼吸加速，呼氣時有酮味(爛蘋果樣氣味)。3.隨著失水加重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)4.嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克5.實(shí)驗(yàn)檢查異常。,88,急救護(hù)理措施 1.絕對臥床休息，立即配合搶救治療。2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3.預(yù)防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷護(hù)理。4.飲食護(hù)理 禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。,89,健康教育,指導(dǎo)：自我監(jiān)測和自我護(hù)理能力技能：監(jiān)