簡介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（MEDICALSTATISTICS）,“不明于計(jì)數(shù)，而欲舉大事，猶無舟楫而欲經(jīng)于水險(xiǎn)也。”,管仲,“統(tǒng)計(jì)學(xué)是追求科學(xué)的人從荊棘叢生的困難阻擋中，開辟出道路的最好的工具?！?FRANCISGALTON,“統(tǒng)計(jì)根據(jù)科學(xué)方法，以繁賾事實(shí)，列記之，整理之；從大量，得共相；由已知，測未知；使樊然者，呈整齊之相；棼如者，有跡可循；復(fù)雜變量，燭照無遺；紛紜事態(tài)，一目了然，此其功也?！?陳善林,第一章緒論CHARPTER1INTRODUCTION,“數(shù)字雖然枯燥，但卻能說明問題”統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門與數(shù)據(jù)有關(guān)或研究數(shù)據(jù)的學(xué)科。,統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門收集、分析、解釋與呈現(xiàn)數(shù)據(jù)資料的科學(xué)。,STATISTICS“ASCIENCEDEALINGWITHTHECOLLECTION,ANALYSIS,INTERPRETATIONANDPRESENTATIONOFMASSESOFNUMERICALDATA”WEBSTER國際大辭典,一、統(tǒng)計(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,統(tǒng)計(jì)學(xué)（STATISTICS）,運(yùn)用概率論、數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法，研究數(shù)據(jù)的收集、整理、分析和推斷的科學(xué)。,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（MEDICALSTATISTICS）,用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法研究生物醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科。,生物統(tǒng)計(jì)學(xué)（BIOSTATISTICS）,應(yīng)用于整個(gè)生物學(xué)范疇，側(cè)重于人的生物方面。,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（HEALTHSTATISTICS）,用于醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域，側(cè)重于人的社會方面，如健康狀況統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)。,,1計(jì)數(shù)資料2計(jì)量資料3等級資料,二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中常用的數(shù)據(jù)類型,計(jì)數(shù)資料COUNTDATA,變量值表現(xiàn)為按某屬性劃分的定性類別，清點(diǎn)各類別個(gè)數(shù)后得到的資料。,數(shù)據(jù)表現(xiàn)兩分類陽性或陰性；存活或死亡；有效或無效；男性或女性多分類如血型O，A，B，AB計(jì)數(shù)資料（血型）100527832,計(jì)量資料MEASUREMENTDATA,1連續(xù)變量身高值CM165，170158，體重值KG52，55，61，2比率變量腦電圖波形變化率29，37，,用儀器、工具或其他定量方法準(zhǔn)確獲得的定量結(jié)果，一般帶有計(jì)量單位。,等級資料ORDINALDATA,例病情分級Ｘ1Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ療效X２痊愈、顯效、有效、無效病人滿意度X３好、中、差人數(shù)50255,變量值按變化程度大小劃分分類，清點(diǎn)各分類的個(gè)數(shù)后得到的資料。,,MEASUREMENTDATA計(jì)量資料,,COUNTDATA計(jì)數(shù)資料,,ORDINALDATA等級資料,,實(shí)例數(shù)據(jù)1,實(shí)例數(shù)據(jù)2,100例高血壓患者治療后臨床記錄,患者年齡性別治療組舒張壓體溫療效編號X1X2X3X4X5X6137男A1127375顯效245女B1253370有效343男A1093365有效459女B1467378無效10054男B1680376無效,,,,實(shí)例數(shù)據(jù)3,三類數(shù)據(jù)類型間的轉(zhuǎn)換,例一組20?40歲成年人的血壓,以12KPA為界分為正常與異常兩組，統(tǒng)計(jì)每組例數(shù),8低血壓8?正常血壓12?輕度高血壓15?中度高血壓17?重度高血壓,簡稱變量VARIABLE，統(tǒng)計(jì)上習(xí)慣用大寫拉丁字母表示，如X、Y、Z、。變量值習(xí)慣用小寫拉丁字母表示，如性別X1＝1男、X2＝1男、X3＝0女、。,三、統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念,（一）隨機(jī)變量RANDOMVARIABLE,隨機(jī)變量的分類,離散型變量DISCRETEVARIABLE，在一定區(qū)間變量取值為有限個(gè)，相當(dāng)于計(jì)數(shù)資料連續(xù)性變量CONTINUOUSVARIABLE，在一定區(qū)間變量取值為無限個(gè)，相當(dāng)于計(jì)量資料有序變量ORDINALVARIABLE，相當(dāng)于等級資料,（二）同質(zhì)與變異HOMOGENEITYANDVARIATION,同質(zhì)指事物的性質(zhì)、影響條件或背景相同或非常相近。變異指同質(zhì)的個(gè)體之間的差異。,同質(zhì)與變異的例子,例1調(diào)查2004年上海市7歲男童的身高和體重同質(zhì)2004年、上海市、7歲男童變異身高和體重各不相同例2研究某降壓藥的療效同質(zhì)高血壓患者、用某藥治療變異療效各不相同,120名正常成年男子紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值1012/L,（三）總體與樣本POPULATIONANDSAMPLE,總體根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)研究對象的全體集合。分有限總體與無限總體。,有限總體總體中的所有研究對象事先可確定而且有限時(shí)，為一個(gè)確定的總體。,無限總體總體中的所有研究對象事先無法全部獲得而且無限時(shí)，為一個(gè)假設(shè)的總體。,樣本從總體中隨機(jī)抽取有代表性的部分觀察單位,（三）總體與樣本POPULATIONANDSAMPLE,隨機(jī)抽樣RANDOMSAMPLING為了保證樣本的可靠性和代表性，需要采用隨機(jī)的抽樣方法（在總體中每個(gè)個(gè)體具有相同的機(jī)會被抽到）。,抽樣研究目的樣本觀察值結(jié)論推論總體的情況,,從總體中隨機(jī)抽取樣本，根據(jù)樣本信息來推斷總體特征的方法，即抽樣研究。,抽樣研究SAMPLINGRESEARCH,參數(shù)總體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如總體均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，采用希臘字母分別記為Μ、Σ。固定的常數(shù)。,推斷,統(tǒng)計(jì)量樣本的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，采用拉丁字母分別記為。參數(shù)附近波動的隨機(jī)變量。,（四）參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量PARAMETERANDSTATISTIC,（五）誤差,,誤差ERROR指實(shí)測值與真值之差、樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差。,誤差的類型,1隨機(jī)誤差2非隨機(jī)誤差,,反映數(shù)據(jù)的質(zhì)量,隨機(jī)誤差,非隨機(jī)誤差,,,過失誤差如記錄、操作等人為因素。,系統(tǒng)誤差病例選擇、儀器、方法的不一致,原因,誤差（ERROR）,多種尚無法控制的因素所引起的數(shù)據(jù)變異，醫(yī)學(xué)中主要是個(gè)體差異和測量誤差,,可避免否,不能,可控制而縮小或消除,由于樣本的隨機(jī)性引起的統(tǒng)計(jì)量與參數(shù)的差別，或同一總體的相同統(tǒng)計(jì)量之間的差別。,抽樣誤差SAMPLINGERROR,確定性現(xiàn)象在一定條件下，一定會發(fā)生或一定不會發(fā)生的現(xiàn)象。其表現(xiàn)結(jié)果為兩種事件肯定發(fā)生某種結(jié)果的叫必然事件；肯定不發(fā)生某種結(jié)果的叫不可能事件。,隨機(jī)現(xiàn)象在同樣條件下可能會出現(xiàn)兩種或多種結(jié)果，究竟會發(fā)生哪種結(jié)果，事先不能確定。其表現(xiàn)結(jié)果稱為隨機(jī)事件。隨機(jī)事件的特征①隨機(jī)性；②規(guī)律性每次發(fā)生的可能性的大小是確定的。,概率隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小，用大寫的P表示；取值0，1。,（六）頻率與概率FREQUENCYANDPROBABILITY,必然事件P1不可能事件P0隨機(jī)事件0P1P≤005（5％）稱為小概率事件習(xí)慣，統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為不大可能發(fā)生。,,小概率事件,頻率FREQUENCY樣本的實(shí)際發(fā)生率稱為頻率。設(shè)在相同條件下，獨(dú)立重復(fù)進(jìn)行N次試驗(yàn)，事件A出現(xiàn)F次，則事件A出現(xiàn)的頻率為F/N。,用途醫(yī)學(xué)中常用頻率作為某事件概率的估計(jì)值。統(tǒng)計(jì)推斷結(jié)論是基于一定可信程度下的概率推斷。,頻率與概率間的關(guān)系樣本頻率總是圍繞概率上下波動樣本含量N越大，波動幅度越小，頻率越接近概率。,根據(jù)研究目的,1研究設(shè)計(jì),2收集資料,3整理資料,4分析資料,研究對象、指標(biāo)、例數(shù)、如何準(zhǔn)確得到數(shù)據(jù)。,日常工作記錄、病歷。專門的調(diào)查和實(shí)驗(yàn)。,使資料系統(tǒng)化，便于進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析,用統(tǒng)計(jì)方法分析資料，闡述規(guī)律性，得出結(jié)論。,,,,,四、統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,五、統(tǒng)計(jì)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）變異的描述,數(shù)據(jù)的變異特征1數(shù)據(jù)的分布范圍2數(shù)據(jù)的分布規(guī)律,102名7歲男童坐高分布,（二）觀察對比,FARR發(fā)現(xiàn)地勢與霍亂的關(guān)系,當(dāng)18481849年倫敦地區(qū)霍亂流行時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)家FARR對觀察結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)居民居住的地勢越高，霍亂的死亡率越低“瘴氣”學(xué)說混濁空氣致病。,（二）觀察對比,SNOW發(fā)現(xiàn)自來水污染與霍亂死亡人數(shù)的關(guān)系,,（二）觀察對比,DOLL與HILL發(fā)現(xiàn)的吸煙與肺癌的關(guān)系,1964年DOLL和HILL將接受調(diào)查的4萬名英國注冊醫(yī)生分為吸煙和不吸煙兩組，通過以后的腫瘤統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，吸煙組和不吸煙組肺癌的年平均發(fā)病率分別為166和007，相對危險(xiǎn)度RR166/007237，強(qiáng)烈提示吸煙的致癌作用，為吸煙致癌更深入的研究提供了形成研究假說的基礎(chǔ)。,兩組人群發(fā)病率比較,（三）實(shí)驗(yàn)性研究,英國海軍軍醫(yī)LIND治療牙齦潰爛的研究,1747年5月20日，LIND醫(yī)生將12名病情相似的患者帶到一艘船上?；颊叩闹饕Y狀是牙齦潰爛，皮膚有出血點(diǎn)，雙膝無力。LIND將12名患者分為6組，分別給予A、B、C、D、E、F組干預(yù)。6月16日船返回英國時(shí)，所有患者的病情都有好轉(zhuǎn)，其中E組恢復(fù)的最快、最好，其中一人到第6天就可以工作了。B組也有一人比登船時(shí)健康。,（三）實(shí)驗(yàn)性研究,法國醫(yī)生LOUIS對放血療法治療肺炎的研究,1835年，LOUIS對當(dāng)時(shí)流行的“放血”療法治療肺炎的效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)“放血”的療效不如預(yù)期的那么好，而且早期“放血”和晚期“放血”組比較，患者的診斷、病情、病程、年齡等方面的差異很大，比較平均治愈時(shí)間意義不大。因?yàn)橥砥凇胺叛苯M的平均治愈時(shí)間長，但該組患者病情重、病程長、年齡大。,（三）實(shí)驗(yàn)性研究,英國評價(jià)鏈霉素治療肺結(jié)核療效的隨機(jī)對照試驗(yàn),1948年，英國首次采用隨機(jī)對照試驗(yàn)評價(jià)鏈霉素治療肺結(jié)核療效。研究對象是1530歲肺雙側(cè)進(jìn)行性肺結(jié)核患者，共抽取了107例患者。試驗(yàn)時(shí)將患者隨機(jī)分為兩組，分到試驗(yàn)組的55例患者用鏈霉素治療，分到對照組的52例患者用常規(guī)方法。治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組、對照組的生存率分別為93、73。,六、醫(yī)學(xué)論文中的統(tǒng)計(jì),錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)方法產(chǎn)生的嚴(yán)重后果,胃冰凍療法治療胃潰瘍,“非常痛心地看到，因?yàn)閿?shù)據(jù)分析的缺陷和錯(cuò)誤，那么多好的生物研究工作面臨著被葬送的危險(xiǎn)”。,－－YATES和HEALY,統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用情況,國外6080年代調(diào)查顯示，不同醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文有統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤的最高達(dá)72，最低也有20。,1966年，據(jù)對美國醫(yī)師協(xié)會雜志（JAMA）等醫(yī)學(xué)雜志的來稿的統(tǒng)計(jì)顯示，149篇投稿論文中，僅有28可以接受，67有統(tǒng)計(jì)缺陷但尚可以糾正，5不可救藥。,“調(diào)查結(jié)果反映了醫(yī)學(xué)論文作者統(tǒng)計(jì)知識和統(tǒng)計(jì)水平的低下，也再次強(qiáng)調(diào)了生物統(tǒng)計(jì)學(xué)者不是令人生畏的檢查官。恰恰相反，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)者是我們的可貴盟友。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)不是遠(yuǎn)離我們的數(shù)學(xué)，而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門基本學(xué)科，就像大廈中的一個(gè)支柱”。,－－美國醫(yī)師協(xié)會雜志編輯,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)造假問題,1976年NEWSCIENCE雜志關(guān)于科研舞弊行為的調(diào)查，74的調(diào)查表反映有不正當(dāng)修改數(shù)據(jù)的情況。其中，17拼湊實(shí)驗(yàn)結(jié)果，7憑空捏造數(shù)據(jù)，2故意曲解結(jié)果。,舍恩SCHON事件貝爾實(shí)驗(yàn)室兩種超重元素發(fā)現(xiàn)造假事件勞倫斯伯克利實(shí)驗(yàn)室,統(tǒng)計(jì)學(xué)的未來,社會需要生物統(tǒng)計(jì)學(xué)“統(tǒng)計(jì)學(xué)的年輕人有足夠的就業(yè)機(jī)會，學(xué)術(shù)界、工業(yè)部門、政府機(jī)構(gòu)”?！霸诿绹芨弑壤慕y(tǒng)計(jì)研究生出生于外國，畢業(yè)后留在美國”。NATIONALSCIENCEFOUNDATION1998REPORT9895,統(tǒng)計(jì)學(xué)的未來,“對生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的需求從來沒有象今天這樣大，特別是美國。美國NATIONALRESEARCHCOUNCIL研究結(jié)論在所有的衛(wèi)生科研行業(yè)，最最缺乏生物統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)人才”。（ZELEN,

簡介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法概述,一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念,“THESCIENCEANDARTOFDEALINGWITHVARIATIONINDATATHROUGHCOLLECTION，CLASSIFICATIONANDANALYSISINSUCHAWAYASTOOBTAINRELIABLERESULTS”。,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（MEDICALSTATISTICS）是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理和方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)際，研究資料和信息的搜集、整理與分析的一門學(xué)科。,任務(wù)通過研究事物變異的特征，探索醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)未知事物，尋找事物的規(guī)律性。,二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位和作用,統(tǒng)計(jì)分析是醫(yī)學(xué)科研工作中的重要組成部分。如,首先，醫(yī)學(xué)研究離不開統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)。,醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)處理離不開統(tǒng)計(jì)方法。,統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用，開拓了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的領(lǐng)域。,統(tǒng)計(jì)方法的正確應(yīng)用要求越來越嚴(yán)。,宏觀上，有關(guān)衛(wèi)生正策的制定依賴于統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)。,統(tǒng)計(jì)學(xué)論證是專業(yè)結(jié)論的基礎(chǔ)。,三、統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)容與方法,研究設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)處理,,數(shù)據(jù)整理,2數(shù)據(jù)核查、數(shù)據(jù)分組、整理樣表等。,1根據(jù)研究目的及內(nèi)容，進(jìn)行有關(guān)變量設(shè)制、數(shù)據(jù)文件的建立、編碼、數(shù)據(jù)的錄入。,3最后整理成所需的統(tǒng)計(jì)分析表。,●數(shù)據(jù)庫文件如EIPEDATA、DBASE、FOXBASE等；●工作表文件EXCEL數(shù)據(jù)表文件；●統(tǒng)計(jì)應(yīng)用軟件文件如SPSS數(shù)據(jù)文件、SAS數(shù)據(jù)文件、STATA數(shù)據(jù)文件等。,數(shù)據(jù)錄入,●邏輯檢查，某變量取值，是否符合邏輯。●數(shù)據(jù)核對，雙份錄入。通過運(yùn)行程序?qū)Ρ葯z查，不一致的一定是錄錯(cuò)的數(shù)據(jù)?！駭?shù)據(jù)真實(shí)性判斷，通過變異系數(shù)做初步判斷。●離群數(shù)據(jù)，個(gè)別數(shù)據(jù)嚴(yán)重偏離該群體數(shù)據(jù)。或極端值。若是邏輯錯(cuò)誤，直接刪除；若數(shù)據(jù)并無明顯的邏輯錯(cuò)誤，可將該數(shù)據(jù)剔除前后各做一次分析，若結(jié)果不矛盾，則不剔除。若結(jié)果矛盾，必須結(jié)合專業(yè)給以充分合理的解釋。統(tǒng)計(jì)軟件一般都有判斷離群數(shù)據(jù)的方法。●缺失數(shù)據(jù)，完全隨機(jī)缺失、隨機(jī)缺失和非隨機(jī)缺失。不同種類，用不同的方法處理。如剔除、替代等。統(tǒng)計(jì)軟件一般都有判斷實(shí)現(xiàn)缺失填補(bǔ)的方法。,數(shù)據(jù)核查,,●標(biāo)識變量，主要用于數(shù)據(jù)管理；●分析變量，統(tǒng)計(jì)分析的主要變量，又分為反應(yīng)變量RESPONSEVARIABLE，表示試驗(yàn)效應(yīng)或觀察結(jié)果大小的變量或指標(biāo)。解釋變量EXPLANATORYVARIABLE，指示變量INDICATOR、分組變量GROUPINGVARIABLE、分類變量CATEGORICALVARIABLE、協(xié)變量等。,數(shù)據(jù)分層或分組，整理表格,注意根據(jù)研究目的以及變量間的相互關(guān)系，各變量的作用并非一成不變。,統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)視資料數(shù)據(jù)特征不同而有不同的選擇。如總體特征分布，需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，參數(shù)估計(jì)等；各組間的比較，需要進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)等；一些病因探索、趨勢預(yù)測、變量間相互關(guān)系探索等，可運(yùn)用相關(guān)回歸分析技術(shù)等。統(tǒng)計(jì)分析軟件,統(tǒng)計(jì)分析,四、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的若干個(gè)基本概念,總體POPULATION,研究總體根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)的研究對象的全體。,研究對象（觀察對象）可以是人群、實(shí)驗(yàn)動物、微生物等。觀察單位可以是一個(gè)家庭、一個(gè)人、一只動物、一只眼睛、一個(gè)細(xì)胞株等。,樣本SAMPLE,從研究總體當(dāng)中隨機(jī)抽取一部分有代表性的個(gè)體，這些個(gè)體就組成了一個(gè)樣本。,參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量,統(tǒng)計(jì)量（STATISTICS）是觀察樣本的數(shù)據(jù)計(jì)算相應(yīng)的指標(biāo)大小。,參數(shù)PARAMETER是決定總體變量值分布規(guī)律的特征指標(biāo)，是未確定的常數(shù)。,性質(zhì)相同、條件相似的觀察對象的個(gè)體范圍。要求影響觀察指標(biāo)的因素盡可能相同。,廣義的來講，就是大同小異的對象的全體。,同質(zhì)（HOMOGENEITY）,變異（VARIATION）,在同質(zhì)范圍當(dāng)中，某研究指標(biāo)個(gè)體出現(xiàn)的差異。,誤差（ERROR,真實(shí)的數(shù)據(jù)與收集的數(shù)據(jù)之間存在的差別，即為誤差。統(tǒng)計(jì)學(xué)上，通常將誤差分為,抽樣誤差（SAMPLINGERROR）,總體參數(shù)與樣本統(tǒng)計(jì)量之間、或同一總體的樣本統(tǒng)計(jì)量與樣本統(tǒng)計(jì)量之間的差異。,變量的類型,識別資料的類型非常重要，因?yàn)椴煌愋偷淖兞抠Y料需要用不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理分析。,定性變量資料,也叫分類變量，其變量的取值，即變量值的大小是定性的。,如職業(yè)（工人、農(nóng)民、教師等），性別（男、女）、療效（很好、好、不好），血型（A、B、AB、O），病情（輕、中、重）等。,1、無序分類變量,是指所分類別或?qū)傩灾g無程度或順序的差別。,多項(xiàng)分類變量如職業(yè)、血型等。,如職業(yè)、性別、血型等。,二項(xiàng)分類變量如性別（男、女），結(jié)局變量（生、死），某項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果（陽性、陰性）等。,2、有序分類變量（等級變量）,變量的各類別之間有程度的差別。,如療效、病情等。,定性資料的數(shù)量化,二項(xiàng)分類資料的數(shù)量化,多項(xiàng)無序分類資料的數(shù)量化,如，血型變量O型為X10，X20，X30A型為X11，X20，X30B型為X10，X21，X30AB型為X10，X20，X31,等級資料的數(shù)量化,如，文化程度變量文盲0，小學(xué)L，初中2，高中3，大學(xué)4，研究生＝5,定量變量資料,變量值的大小是定量的、測量的，具有度、量、衡單位。又可分為,如身高、體重、血壓等變量。,定量資料的數(shù)量化,一般情況下，定量資料不存在數(shù)量化問題，因?yàn)樗旧砭鶠閿?shù)值變量。某些情況下，原始數(shù)據(jù)的觀察值不能滿足統(tǒng)計(jì)分析的應(yīng)用條件。因此，需要對原始觀察值進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換或標(biāo)準(zhǔn)化等。,定量資料與定性資料的關(guān)系,定量資料可轉(zhuǎn)換成定性資料。計(jì)數(shù)資料定量化為啞變量，不是真正意義上的數(shù)值。這樣便于識別各個(gè)類別，從而象分析計(jì)量資料那樣分析計(jì)數(shù)資料，使各種醫(yī)學(xué)資料在統(tǒng)計(jì)分析中得到充分合理的利用。等級資料可合并為二項(xiàng)分類資料。,概率（PROBABILITY）,頻率一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)，在N次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，某事件出現(xiàn)陽性次數(shù)的比例。,概率是指某事件發(fā)生的可能性的大小，用P表示。,小概率事件,發(fā)生的可能性小于5（P≦005）的隨機(jī)事件稱為小概率事件。也就是某事件發(fā)生的可能性很小。,

簡介：單因素方差分析的SPSS操作,2,,SPSS單因素方差分析過程,3,,1完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析ONEWAYANOVA,,例某高原研究組將籍貫相同、年齡相同、身高體重接近的30名新戰(zhàn)士隨機(jī)分為三組，甲組為對照組，按常規(guī)訓(xùn)練，乙組為鍛煉組，每天除常規(guī)訓(xùn)練外，接受中速長跑與健身操鍛煉，丙組為藥物組，除常規(guī)訓(xùn)練外，服用抗疲勞藥物，一月后測定第一秒用力肺活量L，結(jié)果見表。試比較三組第一秒用力肺活量有無差別。,4,5,N行2列（指標(biāo)變量、分組變量）,數(shù)據(jù)格式,6,ANALYZE→COMPAREMEANS→ONEWAYANOVA,檢驗(yàn)步驟,,7,ONEWAYANOVA對話框,200701,8,,POSTHOCMULTIPLECOMPARISONS對話框,,9,OPTION對話框,,10,點(diǎn)擊“OK”，運(yùn)行結(jié)果,,200701,11,,結(jié)果輸出,,12,基本統(tǒng)計(jì)描述,,13,方差齊性檢驗(yàn),,14,方差分析表,,15,多重比較（LSD法）,,16,多重比較（SNK法）,,,

簡介：第十章統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖STATISTICALTABLEB縱軸為對數(shù)尺度。,4．直方圖HISTOGRAM,以直方面積描述各組頻數(shù)的多少，面積的總和相當(dāng)于各組頻數(shù)之和，適合表示數(shù)值變量的頻數(shù)分布。直方圖的橫軸尺度是數(shù)值變量值，縱軸是頻數(shù)。注意如各組的組距不等時(shí)，要折合成等距后再繪圖，即將頻數(shù)除以組距得到單位組距的頻數(shù)作為直方的高度，組距為直方的寬度。另一種表示數(shù)值變量資料頻數(shù)分布的方式是將各組段觀察頻數(shù)除以總觀察頻數(shù)得到各組段的頻率，以各組段頻率除以組距得到的頻率密度作為直方圖高度，繪制的直方圖稱為頻率直方圖，它以各直方面積表示各組頻率，其面積的總和為1。,例1091997年某地共報(bào)告乙型病毒性腦炎104例，其年齡分布如表106。,,圖1061997年某地乙型病毒性腦膜炎病例的年齡分布,箱式圖BOXPLOT,使用5個(gè)統(tǒng)計(jì)量反映原始數(shù)據(jù)的分布特征，即數(shù)據(jù)分布中心位置、分布、偏度、變異范圍和異常值。箱式圖的箱子兩端分別是上四分位數(shù)和下四分位數(shù)，中間橫線是中位數(shù)，兩端連線分別是除異常值外的最小值和最大值。另外標(biāo)記可能的異常值。,顯然箱子越長，數(shù)據(jù)變異程度越大。中間橫線在箱子中點(diǎn)表明分布對稱，否則不對稱。,例1011某地調(diào)查不同類型化妝品廠車間內(nèi)粉塵數(shù)，結(jié)果繪制成圖108。圖中顯示粉塵數(shù)的分布呈偏態(tài)分布，凈化廠粉塵數(shù)較少，非凈化廠粉塵數(shù)較多。,,圖108某地不同類型化妝品廠車間粉塵數(shù)分布箱式圖,謝謝大家,

簡介：1,【例71】某研究人員為研究不同地區(qū)的人群血型分類構(gòu)成是否一樣，收集了亞洲，歐洲和北美洲人的A，B，O，AB的血型資料。,2,第七章列聯(lián)表資料分析,,列聯(lián)表由兩個(gè)或兩個(gè)以上的變量進(jìn)行交叉分類的頻數(shù)分布表。,3,列聯(lián)表（行列表）資料模式,橫向變量R類,縱向變量C類,簡稱R?C表,4,教學(xué)目的與要求,掌握Χ2檢驗(yàn)的基本思想和用途四格表獨(dú)立性檢驗(yàn)配對四格表獨(dú)立性檢驗(yàn)了解FISHER精確概率法的計(jì)算單變量擬合度檢驗(yàn)頻數(shù)分布的擬合度檢驗(yàn),5,教學(xué)內(nèi)容提要,重點(diǎn)講解Χ2檢驗(yàn)的基本思想四格表獨(dú)立性檢驗(yàn)配對四格表獨(dú)立性檢驗(yàn)介紹FISHER精確概率法的計(jì)算擬合度檢驗(yàn),6,第一節(jié)列聯(lián)表?2檢驗(yàn),?2檢驗(yàn)及原理四格表資料的?2檢驗(yàn)雙向無序行?列表的?2檢驗(yàn)配對計(jì)數(shù)資料的?2檢驗(yàn)四格表確切概率法,7,雙向無序列聯(lián)表資料單向有序列聯(lián)表資料雙向有序且屬性相同列聯(lián)表資料雙向有序且屬性不同列聯(lián)表資料,一、列聯(lián)表（行列表）資料類型,8,三組消化性潰瘍住院病人四種證型的構(gòu)成,,1雙向無序列聯(lián)表資料,9,2單向有序列聯(lián)表資料,10,,3雙向有序且屬性不同列聯(lián)表資料,11,4雙向有序且屬性相同列聯(lián)表資料,12,四格表資料,13,二、四格表資料的?2檢驗(yàn),?2檢驗(yàn)是一種檢驗(yàn)實(shí)際頻數(shù)（ACTUALFREQUECY）與理論頻數(shù)（THEORETICALFREQUECY）之間偏離度的方法。偏離度用?2值（統(tǒng)計(jì)量）表示。,?2?（AT）2/T,1?2檢驗(yàn)的基本思想,14,2四格表資料的?2檢驗(yàn),比較兩個(gè)樣本率、兩種治療方法之間的差異有無顯著性。這類資料由4個(gè)基本數(shù)據(jù)構(gòu)成兩種治療方法的有效例數(shù)和無效例數(shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)稱這類資料為四格表資料。,15,2四格表資料的?2檢驗(yàn),四格表資料的模式,16,【例72】為了解鉛中毒病人是否有尿棕色素增加現(xiàn)象，分別對病人組和對照組的尿液作尿棕色素定性檢查，結(jié)果如下，問鉛中毒病人和對照人群的尿棕色素陽性率有無差別兩組人群尿棕色素陽性率比較,①建立檢驗(yàn)假設(shè)和確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)H0總體陽性率Π1Π2H1Π1≠Π2Α005②計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量,其中為AI實(shí)際頻數(shù)，TI為理論頻數(shù),NR是行合計(jì)，NC是列合計(jì)，N是四格之和。,【例72】假設(shè)檢驗(yàn)步驟,理論頻數(shù)是在H0成立的條件下每個(gè)格子理論上的數(shù)據(jù)。（Π1Π2兩樣本合計(jì)率）若H0成立，則合計(jì)的陽性率為38/735205則鉛中毒病人呈陽性的理論上應(yīng)有T113638/731874人,?2值的大小決定于（1）AT的差值；（2）格子數(shù)（嚴(yán)格地說是DF）的多少。,T121726T211926T2217742312③確定P值ΝR1C11,查?2界值表（附表6）得P40，T值?24125?確定P值?作推論,【例74】某礦石粉廠當(dāng)生產(chǎn)一種礦石粉石時(shí)，在數(shù)天內(nèi)即有部分工人患職業(yè)性皮膚炎，在生產(chǎn)季節(jié)開始，隨機(jī)抽取15名車間工人穿上新防護(hù)服，其余仍穿原用的防護(hù)服，生產(chǎn)進(jìn)行一個(gè)月后，檢查兩組工人的皮膚炎患病率，結(jié)果如下,穿新舊兩種防護(hù)服工人的皮膚炎患病率比較,,問兩組工人的皮膚炎患病率有無差別,①H0Π1Π2；H1Π1≠Π2。Α005②計(jì)算最小的理論頻數(shù)T111511/43384,140，所以宜用?2值的校正公式294③查?2界值表，得005＜P＜010④按Α005水平不拒絕H0，尚不能認(rèn)為穿不同防護(hù)服的皮膚炎患病率有差別。若不校正，?2433P005,【例75】研究復(fù)方哌唑嗪對高血壓病治療效果的臨床試驗(yàn)并與復(fù)方降壓片和安慰劑作對照，結(jié)果如下表，問三種藥物效果有無差別,,三種藥物治療高血壓病的有效率比較,27,【例76】某省為了解花生黃曲霉素污染，隨機(jī)觀察了三個(gè)地區(qū)的花生受黃曲霉素B1污染的情況，結(jié)果見下表。請問這三個(gè)地區(qū)花生的黃曲霉素B1污染率是否不同某省三個(gè)地區(qū)花生的黃曲霉素B1污染率,28,三、雙向無序列聯(lián)表的?2檢驗(yàn),1列聯(lián)表的?2值計(jì)算?2ΝR1C1,29,【例75】三種藥物治療高血壓病有效率比較,2多個(gè)率的比較,,H0三種藥物的總體有效率相等，即Π1Π2Π3H1Π1、Π2、Π3不相等或不全相等Α005,?2Ν21312查?2界值表得P0005,按Α005水平拒絕H0，認(rèn)為三種藥物的治療效果不相同或不全相同。,31,【例77】1979年某地爆發(fā)松毛蟲病，333例患者按年齡以14歲為界分成2組，資料如表，試考察兩組病人病變類型的構(gòu)成比有無差別,某地兩組松毛蟲病患者型別構(gòu)成比較,3構(gòu)成比的比較,32,AH0兩組患者中患各型松毛蟲病的構(gòu)成比相同H1兩組患者中患各型松毛蟲病的構(gòu)成比不同Α005B?27014C查表得P0005D按Α005水平拒絕H0，認(rèn)為兩組患者中患各型松毛蟲病的構(gòu)成比不同。,3構(gòu)成比的比較,△行列表的?2檢驗(yàn)要求理論頻數(shù)T不宜太小，要求不宜有1/5以上的格子的T＜5，或有一個(gè)T＜1?！魅绻陨蠗l件不能滿足，可采用◇增加樣本含量◇刪去某行或某列◇合理地合并部分行或列◇用精確概率法△多個(gè)率或構(gòu)成比比較的?2檢驗(yàn)，結(jié)論為拒絕H0時(shí)，僅表示幾組有差別，并非任2組之間都有差別。若要了解之，可進(jìn)行多個(gè)率之間的兩兩比較如?2表的分割法。,4行列表的?2檢驗(yàn)注意事項(xiàng)＊,34,5多個(gè)率構(gòu)成比兩兩比較行列表的分割（略）,【例75】三種藥物治療高血壓病的有效率比較,?2,35,分割表1分割表2,210583?2221873,【例78】（續(xù)）哌唑嗪組與降壓片組的有效率接近，將此2組合并，再與另一個(gè)樣本比較，得到2個(gè)分割表,?2005,1384,36,可以得出?21?2222456約等于原來的?22236，兩者不相等是由于分割表中理論頻數(shù)的數(shù)值與總表中理論頻數(shù)不同所致。結(jié)論哌唑嗪與降壓片總體有效率相同,但與安慰劑的有效率不相同。,37,例題考察一種新型透析療法的效果,,四、22列聯(lián)表資料的?2檢驗(yàn),,,,38,【例78】用兩種檢驗(yàn)方法對某食品作沙門氏菌檢驗(yàn)，結(jié)果如下，試比較兩種方法的陽性結(jié)果是否有差別配對設(shè)計(jì)兩種方法結(jié)果比較,,39,配對設(shè)計(jì)的計(jì)量資料（觀察值）比較，比較兩總體均數(shù)的差異，用配對T檢驗(yàn)配對設(shè)計(jì)的計(jì)數(shù)資料，我們用22列聯(lián)表資料的?2檢驗(yàn),40,122列聯(lián)表資料的?2檢驗(yàn),配對四格表資料分析略（１）獨(dú)立性檢驗(yàn)（是否有關(guān)聯(lián)）用四格表?2檢驗(yàn)法（２）優(yōu)勢性檢驗(yàn)（是否相同）用MCNEMAR檢驗(yàn)法（３）一致性檢驗(yàn)用KAPPA檢驗(yàn)法,41,【例78】用兩種檢驗(yàn)方法對某食品作沙門氏菌檢驗(yàn)，結(jié)果如下，試比較兩種方法的陽性結(jié)果是否有差別配對設(shè)計(jì)兩種方法結(jié)果比較,,著眼于兩法結(jié)果不一致的部分。,42,兩法結(jié)果不一致的部分H0總體BC；H１總體B≠C檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量,當(dāng)BC≥40時(shí)?2當(dāng)BC40時(shí)?2Ν1樣本例數(shù)較少時(shí)還可以用精確概率法,原理同配對設(shè)計(jì)的符號檢驗(yàn)。,43,H0甲法陽性乙法陰性例數(shù)與甲法陰性乙法陽性例數(shù)相同，即總體BC；H1總體B≠CΑ005?21290查?2界值表P0005，拒絕H0，認(rèn)為兩法檢驗(yàn)結(jié)果不一樣，熒光抗體法陽性結(jié)果高于常規(guī)培養(yǎng)法。,,44,配對（列聯(lián)表）資料的?2檢驗(yàn),【例79】有93份咽喉涂抹標(biāo)本，每份標(biāo)本分別接種在甲乙兩種白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)基上，觀察其生長情況，結(jié)果如下表，試分析兩種培養(yǎng)基的效果是否不同表5甲乙兩種培養(yǎng)基的生長情況,45,1建立假設(shè)H0BC；H1B≠C確定顯著性水平?0052計(jì)算統(tǒng)計(jì)量BC101929?40，校正公式?2（|BC|1）2/（BC）2207?（21）（21）13確定P值4作推斷,46,五、四格表的確切概率法,【例710】在某牧區(qū)觀察慢性布魯氏病患者植物血凝素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)，資料如下，問活動型與穩(wěn)定型布氏患者反應(yīng)陽性率有無差別,47,五、四格表的確切概率法,★適用條件四格表資料N＜40時(shí)；四格表中有A0時(shí)；四格表中有T＜1時(shí)；用其它檢驗(yàn)方法所得概率接近檢驗(yàn)水準(zhǔn)時(shí)。,48,五、四格表的確切概率法,【例710】在某牧區(qū)觀察慢性布魯氏病患者植物血凝素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)，資料如下，問活動型與穩(wěn)定型布氏患者反應(yīng)陽性率有無差別,49,五、四格表的確切概率法,基本思想,,,,,,,50,H0兩型陽性率相等，即Π1Π2H1Π1≠Π2在將原四格表周邊數(shù)字（行和與列和）不變的情況下，變動A值，以得到不同情況,51,P為|AT|大于等于原來表中的|AT|值（014）的情況下的PI的和，即PP0P1P402668按Α005水準(zhǔn)接受H0,認(rèn)為兩型陽性率相等。,計(jì)算每種情況下的|AT|和|AT|大于等于原來表中的|AT|值（014）的PI值，PI值按下列公式來計(jì)算,52,【例711】某醫(yī)師為研究乙肝免疫球蛋白預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染HBV的效果，將33例HBSAG陽性孕婦隨機(jī)分為預(yù)防注射組和非預(yù)防組，結(jié)果見下表。問兩組新生兒的HBV總體感染率有無差別,53,,2211,T116AT20,54,第二節(jié)分類資料的擬合優(yōu)度檢驗(yàn),此例只有兩種分類。因此應(yīng)有理論次數(shù)總數(shù)／分類項(xiàng)數(shù)，即700535（人）,,,,【例712】隨機(jī)抽取70名學(xué)生，調(diào)查他們對高中分文理科的意見，回答贊成的有42人，反對的有28人。問對分科的意見有無差異,一、單變量擬合優(yōu)度檢驗(yàn),55,二、頻數(shù)分布的擬合優(yōu)度檢驗(yàn),1建立假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)H0評定結(jié)果服從正態(tài)分布，H1評定結(jié)果不服從正態(tài)分布?005,,【例713】今對某校100名學(xué)生進(jìn)行操行評定，分優(yōu)、良、中、差四等，評定結(jié)果為優(yōu)19人、良39人、中35人、差7人。試檢驗(yàn)其分布的形式是否屬于正態(tài)分布,2計(jì)算值,第一等分（優(yōu)）15Σ～3Σ之間的面積比率為04987－0433200655，即7。第二等分（良）0～15Σ之間面積比率為04332，即43。第三等分（中）0～－15Σ之間面積比率為04332。第四等分（差）位于－3Σ～－15Σ之間的面積比率為04987－0433200655，即7。,1首先需求出理論次數(shù)?？蓪⒄龖B(tài)分布底線長度從－3Σ至＋3Σ分為四個(gè)等分，每等分為15Σ，其面積比率為,57,3統(tǒng)計(jì)推斷DF413。781，＞以?＝005水準(zhǔn)拒絕，認(rèn)為此評定結(jié)果不服從正態(tài)分布。,,,2根據(jù)各等分的面積比率，乘以總?cè)藬?shù)，即可得出理論次數(shù)。如優(yōu)的人數(shù)為71007。3計(jì)算,58,完,

簡介：基本內(nèi)容,,相關(guān)與回歸,第九章,用于研究和解釋變量之間相互關(guān)系的,掌握積差相關(guān)等級相關(guān)線性回歸的概念線性回歸方程的計(jì)算回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)相關(guān)與回歸的區(qū)別與聯(lián)系了解曲線擬合,教學(xué)目的和要求,重點(diǎn)講解積差相關(guān)等級相關(guān)線性回歸的概念回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)相關(guān)與回歸的區(qū)別與聯(lián)系介紹曲線擬合,教學(xué)內(nèi)容提要,第一節(jié)兩變量相關(guān),,相關(guān)分析是研究客觀事物或現(xiàn)象之間關(guān)系的密切程度（不存在函數(shù)關(guān)系）。,線性相關(guān)是研究兩變量之間是否存在線性關(guān)系。,為研究父親與成年兒子身高之間的關(guān)系，皮爾遜測量了1078對父子的身高。把1078對數(shù)字表示在坐標(biāo)上。X上的數(shù)代表父親身高，Y上的數(shù)代表兒子的身高。1078個(gè)點(diǎn)形成圖形是一個(gè)散點(diǎn)圖。,一、積差相關(guān),1、散點(diǎn)圖,一、積差相關(guān)1、散點(diǎn)圖,2、積差相關(guān)系數(shù),定量描述X與Y兩變量間直線相關(guān)方向和相關(guān)密切程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。,PEARSON相關(guān)系數(shù)，簡稱相關(guān)系數(shù)，適用于X、Y都服從正態(tài)分布（稱為雙變量正態(tài)分布）的資料。,積差相關(guān)系數(shù)的計(jì)算,,R沒有單位取值范圍1≤R≤1,LXY∑XY∑X∑Y/NLXX∑X2∑X2/NLYY∑Y2∑Y2/N,R的特點(diǎn)沒有單位1≤R≤1R1完全負(fù)相關(guān)，1≤R＜0負(fù)相關(guān)R1完全正相關(guān)，0＜R≤1正相關(guān)R0零相關(guān),散點(diǎn)圖,【例91】一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)孕婦尿中雌三醇含量與產(chǎn)兒的體重有關(guān)。于是設(shè)想，通過測量待產(chǎn)婦尿中雌三醇含量，可以預(yù)測產(chǎn)兒體重，以便對低出生體重進(jìn)行預(yù)防。因此收集了31例待產(chǎn)婦24小時(shí)的尿，測量其中的雌三醇含量，同時(shí)記錄產(chǎn)兒的體重。問尿中雌三醇含量與產(chǎn)兒體重之間是否存在相關(guān)關(guān)系是正相關(guān)還是負(fù)相關(guān),,3、積差相關(guān)分析,13,待產(chǎn)婦尿雌三醇含量與產(chǎn)兒體重關(guān)系,,,,1繪制散點(diǎn)圖,2積差相關(guān)系數(shù)的計(jì)算,∑X534；∑Y992；∑X29876∑Y23248；∑XY1750；,3相關(guān)系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn),上例中R061，說明了31例樣本中雌三醇含量與出生體重之間存在相關(guān)關(guān)系。但是，這31例只是總體中的一個(gè)樣本，由此得到的相關(guān)系數(shù)會存在抽樣誤差。?0時(shí)，由于抽樣誤差，可能導(dǎo)致R≠0。對R進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，判斷R≠0是由于抽樣誤差所致，還是兩個(gè)變量之間確實(shí)存在相關(guān)關(guān)系。,3相關(guān)系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn),,總體相關(guān)系數(shù)Ρ0表示總體中兩變量X和Y無直線相關(guān)關(guān)系,,R的標(biāo)準(zhǔn)誤為SR＝,,,用R和自由度V＝N2，查附表18，相關(guān)系數(shù)界值表,H0Ρ0H1Ρ≠0ΝN231229查附表7，T00005/2,2839351，T00002/2,2842754，00002＜P＜00005，拒絕H0，接受H1，認(rèn)為待產(chǎn)婦尿中雌三醇含量與產(chǎn)兒體重之間有正相關(guān)關(guān)系。,第二節(jié)直線回歸,一、回歸方程二、回歸系數(shù)三、回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)四、直線回歸的應(yīng)用,一個(gè)人的快樂，不是因?yàn)樗麚碛械亩?，而是因?yàn)樗?jì)較的少,休息,二、等級相關(guān)（秩相關(guān)）,①不服從正態(tài)分布的資料；②總體分布類型不知的資料；③用等級或相對數(shù)表示的資料；④數(shù)據(jù)一端或兩端有不確定值的資料用等級相關(guān)（或稱秩相關(guān)）分析（屬非參數(shù)統(tǒng)計(jì)法）。,秩相關(guān)系數(shù),SPEARMAN相關(guān)系數(shù)（RS）KENDALL相關(guān)系數(shù)（RK）,,用等級相關(guān)系數(shù)表示兩個(gè)變量間直線關(guān)系密切程度和方向。,先分別將兩個(gè)變量按原始數(shù)值由小到大編秩（遇相同觀察值時(shí)取平均秩），計(jì)算每對觀察值的秩之差D。,N為對子數(shù)；D為配對秩次之差；TX（或TY）＝ΣTJ3－TJ/12；TJ為X（或Y）中第J個(gè)相同秩次的個(gè)數(shù)。查附表19確定P的大小。,1）SPEARMAN相關(guān)系數(shù)（RS）,【例92】12名27歲急性白血病患兒的血小板數(shù)與出血癥狀資料見下表，分析兩者之間有無直線關(guān)系,H0Ρ＝0，H1Ρ≠0,查統(tǒng)計(jì)用附表19，R005/212＝0587，P＞005不能以?＝005水準(zhǔn)拒絕H0，不能認(rèn)為2～7歲急性白血病患兒的血小板數(shù)與出血癥狀之間有直線相關(guān)關(guān)系。,2）KENDALL相關(guān)系數(shù),在X的秩從小到大排列后，計(jì)算配對的Y每個(gè)秩下面更大者的個(gè)數(shù)，合計(jì)值記為S，計(jì)算RK并在相同秩次較多時(shí)校正,,其中，N為對子數(shù)，UX或UY＝∑TJ2－TJ/2，TJ為第J個(gè)相同秩次的個(gè)數(shù)。查附表20確定P的大小。,三、相關(guān)系數(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)有實(shí)際意義在兩個(gè)變量的變化范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)不是因果關(guān)系，但可做為進(jìn)一步考證有無因果關(guān)系的基礎(chǔ),四、直線相關(guān)的應(yīng)用,一般說來，當(dāng)N100，并對R進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)∣R∣＞07，則表示兩個(gè)變量高度相關(guān)；04＜∣R∣≤07時(shí)，則表示兩個(gè)變量之間中度相關(guān)；02＜∣R∣≤04時(shí)，則兩個(gè)變量低度相關(guān)。,,待產(chǎn)婦尿中雌三醇含量和產(chǎn)兒體重之間成正相關(guān)。那么，如果我們知道了一位待產(chǎn)婦的尿雌三醇含量，能推斷出產(chǎn)兒的體重嗎或產(chǎn)兒的體重可能在什么范圍內(nèi)呢身高與體重之間也成正相關(guān)關(guān)系。那么，身高每增加1厘米，體重增加多少克呢上面的相關(guān)關(guān)系分析不能提供給我們需要的答案。這些要用直線回歸的方法來解決。,某保險(xiǎn)公司承保汽車5萬量，平均每量保費(fèi)收入為1000元，則該保險(xiǎn)公司汽車承?？偸杖霝?000萬元。承?？偸杖隮承保汽車量數(shù)XY1000XX與Y兩個(gè)變量間完全表現(xiàn)為一種確定性關(guān)系，即函數(shù)關(guān)系。,第二節(jié)一元回歸,銀行的1年期存款利息年息為225，存入的本金用X表示，到期的本息用Y表示，則YX225X這里Y與X仍表現(xiàn)為一種線性函數(shù)關(guān)系。,另外一種情況兩事物之間有著密切的聯(lián)系，但密切的程度并沒有達(dá)到由一個(gè)可以完全確定另一個(gè)的程度。例如生長發(fā)育階段動物體重增量與食量廣告費(fèi)支出與商品銷售額,由于其它因素的干擾，許多雙變量之間的關(guān)系并不是嚴(yán)格的函數(shù)關(guān)系，不能用函數(shù)方程反映，為了區(qū)別于兩變量間的函數(shù)方程，我們稱這種關(guān)系式為一元回歸方程，這種關(guān)系為一元回歸。,第二節(jié)一元回歸,一、直線回歸分析,繪制散點(diǎn)圖求直線回歸方程繪制回歸直線回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn),用直線方程描述兩個(gè)變量間的數(shù)量依存關(guān)系。,①一般形式A截距B回歸系數(shù)（回歸直線斜率）,1直線回歸方程的求法,B0X↑Y↑；B0X↑Y↓B意義為X每變化一個(gè)單位，Y變化的平均值X自變量，要求容易測定、容易控制Y的估計(jì)值，Y稱因變量，要求在不同的X的時(shí)候其分布為正態(tài)分布,②A、B的計(jì)算（用最小二乘法原理估計(jì)BN對子數(shù)（數(shù)據(jù)對）,剩余誤差，殘差各實(shí)測值Y至回歸直線縱向距離。剩余平方和或殘差平方和最小。,SSE＝ΣY2,SS總SSRSSE,決定系數(shù)（DETERMININGCOEFFICIENT，R2）回歸平方和在總平方和中所占的比例。,R2SS回/SS總,R2是評價(jià)回歸強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)。0≤R2≤1，→1，回歸效果越好，強(qiáng)度↑。臨床研究中，R2≥07認(rèn)為回歸效果不錯(cuò)。,2回歸方程擬合效果評價(jià)（決定系數(shù)）,,,1繪制散點(diǎn)圖2求直線回歸方程,3繪制回歸直線,在自變量的變化范圍內(nèi)選兩點(diǎn)做直線（0，A）（X，Y）這兩點(diǎn)可以用來核對圖線繪制是否正確。,,,例題中得到的直線回歸方程一定經(jīng)過（0，215）（1723，32）兩點(diǎn)。,直線回歸方程從樣本資料計(jì)算而得，有抽樣誤差。需要對樣本的回歸系數(shù)B進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，以判斷B是否從回歸系數(shù)為零的總體中抽得?？傮w的回歸系數(shù)一般用Β表示。,是否能說明雌三醇與產(chǎn)兒體重之間一定存在回歸關(guān)系,T檢驗(yàn)H0Β0（直線回歸方程不成立）H1Β≠0（直線回歸方程成立）,進(jìn)行Β0的假設(shè)檢驗(yàn)（即Ｘ與Ｙ間無直線回歸關(guān)系）T檢驗(yàn)或Ｆ檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù)的檢驗(yàn)代替,4回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn),ΥN2,H0Β0H1Β≠0Α005,,Υ31229,查表T00005/2,2839351，P＜00005拒絕H0，接受H1，認(rèn)為待產(chǎn)婦尿中雌三醇含量與產(chǎn)兒體重之間存在直線回歸關(guān)系。,二、直線回歸方程的應(yīng)用,估計(jì)描述兩變量間的依存關(guān)系通過回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)，若認(rèn)為兩變量之間存在直線回歸關(guān)系，則可用直線回歸來描述。利用回歸方程進(jìn)行預(yù)測把自變量代入回歸方程，對應(yīng)變量進(jìn)行估計(jì)。例如，已知某待產(chǎn)婦的尿雌三醇濃度，估計(jì)產(chǎn)兒的體重范圍。利用回歸方程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)控制胰島素與血糖制定正常值范圍血細(xì)胞,血紅蛋白等,三、曲線擬合,對呈曲線關(guān)系的資料，可用散點(diǎn)圖分析曲線的類型，建立曲線回歸方程。常用曲線的類型對數(shù)＝A＋BLNX指數(shù)LN＝A＋BX冪函數(shù)LN＝A＋BLNXLOGISTIC,,四、相關(guān)與回歸分析注意事項(xiàng),1實(shí)際意義進(jìn)行相關(guān)回歸分析要有實(shí)際意義，不可把毫無關(guān)系的兩個(gè)事物或現(xiàn)象用來作相關(guān)回歸分析。2相關(guān)關(guān)系相關(guān)關(guān)系不一定是因果關(guān)系，也可能是伴隨關(guān)系，并不能證明事物間有內(nèi)在聯(lián)系。例如，同一父母生的兄弟，往往哥高弟也高，這主要與遺傳因素及生活條件相關(guān)，而不能說哥高是弟高的原因。但如果事物之間存在因果關(guān)系，則兩者必然是相關(guān)的。,3利用散點(diǎn)圖對于性質(zhì)不明確的兩組數(shù)據(jù)，可先做散點(diǎn)圖，在圖上看它們有無關(guān)系、關(guān)系的密切程度、是正相關(guān)還是負(fù)相關(guān)，然后再進(jìn)行相關(guān)回歸分析。4變量范圍相關(guān)分析和回歸方程僅適用于樣本的原始數(shù)據(jù)范圍之內(nèi)，出了這個(gè)范圍，我們不能得出兩變量的相關(guān)關(guān)系和原來的回歸關(guān)系。,資料要求直線回歸要求應(yīng)變量Y是服從正態(tài)分布的隨機(jī)變量，X是可以精確測量和嚴(yán)格控制的變量，一般稱為I型回歸；直線相關(guān)要求X和Y服從雙變量正態(tài)分布，二者間若進(jìn)行回歸分析，則稱為II型回歸。參與相關(guān)分析的兩個(gè)變量無主次之分，參與回歸分析的兩個(gè)變量則有自變量和應(yīng)變量之分。,★五、相關(guān)與回歸的區(qū)別,應(yīng)用說明兩變量間的關(guān)聯(lián)關(guān)系用相關(guān)分析；說明兩者數(shù)量上的依存關(guān)系則用回歸分析。意義B表示X每改變一個(gè)單位，Y平均改變B個(gè)單位；R說明具有線性關(guān)聯(lián)的兩個(gè)變量間關(guān)系的密切程度和相關(guān)方向。R的絕對值越大，散點(diǎn)圖中的點(diǎn)越趨向于一條直線，表明兩變量的關(guān)系越密切，相關(guān)程度越高。B的絕對值越大，回歸直線越陡，說明當(dāng)X變化一個(gè)單位時(shí)，Y的平均變化就越大。,★五、相關(guān)與回歸的區(qū)別,計(jì)算方法取值范圍單位R無量綱；B有量綱。,★五、相關(guān)與回歸的區(qū)別,六、相關(guān)與回歸的聯(lián)系,關(guān)系能進(jìn)行回歸分析的變量之間存在相關(guān)關(guān)系。所以，對于兩組新數(shù)據(jù)（兩個(gè)變量）可先做散點(diǎn)圖，求出它們的相關(guān)系數(shù)，對于確有相關(guān)關(guān)系的變量再進(jìn)行回歸分析，求出回歸方程。,六、相關(guān)與回歸的聯(lián)系,相關(guān)系數(shù)R與回歸系數(shù)B１）R與B的符號一致。R為正時(shí)，B也為正，表示兩變量是正相關(guān)，是同向變化。R為負(fù)時(shí)，B也為負(fù)，表示兩變量是負(fù)相關(guān)，是反向變化。２）R與B的假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果一致，可用R的顯著檢驗(yàn)代替B的顯著性檢驗(yàn)。３）已知X、Y的標(biāo)準(zhǔn)差SX、SY時(shí)，積差相關(guān)系數(shù)R與回歸系數(shù)B可以相互推算。,RBSX/SY，BRSY/SX,回歸強(qiáng)度和相關(guān)強(qiáng)度可以互相解釋決定系數(shù)R2,【習(xí)題】查醫(yī)宗金鑒中治積聚處方，得下表資料，用建立回歸方程方法得到19670735X具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，R209996。擬合度達(dá)9996?？梢?，用回歸方程描述名醫(yī)治病用藥的配伍規(guī)律準(zhǔn)確有效。,,

簡介：第五章假設(shè)檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)推斷,隨機(jī)抽樣,,參數(shù),統(tǒng)計(jì)量,（?、?、?）,（X、S、P）,參數(shù)估計(jì)假設(shè)檢驗(yàn),,通過樣本統(tǒng)計(jì)量推斷總體參數(shù)之間是否存在差異，其推斷過程稱為假設(shè)檢驗(yàn)。,教學(xué)目的與要求,掌握假設(shè)檢驗(yàn)原理單樣本正態(tài)資料的假設(shè)檢驗(yàn)兩樣本正態(tài)資料的假設(shè)檢驗(yàn)二項(xiàng)分布與POISSON分布資料的Z檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)應(yīng)注意的問題了解置信區(qū)間與假設(shè)檢驗(yàn)的關(guān)系,教學(xué)內(nèi)容提要,重點(diǎn)講解假設(shè)檢驗(yàn)原理單樣本正態(tài)資料的假設(shè)檢驗(yàn)兩樣本正態(tài)資料的假設(shè)檢驗(yàn)Z檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)應(yīng)注意的問題介紹置信區(qū)間與假設(shè)檢驗(yàn)的關(guān)系,假設(shè)檢驗(yàn)的基本任務(wù)事先對總體分布或總體參數(shù)作出假設(shè)，利用樣本信息判斷原假設(shè)是否合理，從而決定是否拒絕或接受原假設(shè)。參數(shù)檢驗(yàn)PARAMETRICTEST若總體分布類型已知，需要對總體的未知參數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。非參數(shù)檢驗(yàn)若總體分布類型未知，需要對未知分布函數(shù)的總體的分布類型或其中的某些未知參數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。,假設(shè)檢驗(yàn)（HYPOTHESISTEST）的基本思想,亦稱顯著性檢驗(yàn)（SIGNIFICANCETEST）是先對總體的特征（如總體的參數(shù)或分布、位置）提出某種假設(shè)，如假設(shè)總體均數(shù)（或總體率）為一定值、總體均數(shù)（或總體率）相等、總體服從某種分布、兩總體分布位置相同等等，然后根據(jù)隨機(jī)樣本提供的信息，運(yùn)用“小概率原理”推斷假設(shè)是否成立。,“概率很?。ń咏诹悖┑氖录谝淮纬闃又胁惶赡艹霈F(xiàn)，故可以認(rèn)為小概率事件在一次隨機(jī)抽樣中是不會發(fā)生的”。,“小概率原理”,例如在2000粒中藥丸中只有一粒是蟲蛀過的，現(xiàn)從中隨機(jī)取一粒，則取得“蟲蛀過的藥丸”的概率是1/2000，這個(gè)概率是很小的，因此也可以將這一事件看作在一次抽樣中是不會發(fā)生的。若從中隨機(jī)抽取一粒，恰好是蟲蛀過的，這種情況發(fā)生了，我們自然可以認(rèn)為“假設(shè)”有問題，即蟲蛀率P不是1/2000，從而否定了假設(shè)。否定假設(shè)的依據(jù)就是小概率事件原理。由此我們得到一個(gè)推理方法如果在某假設(shè)（記為H0）成立的條件下，事件A是一個(gè)小概率事件，現(xiàn)在只進(jìn)行一次試驗(yàn)，事件A就發(fā)生了，我們就認(rèn)為原來的假設(shè)（H0）是不成立的。,例如，根據(jù)大量調(diào)查，已知正常成年男性平均脈搏數(shù)為72次/分，現(xiàn)隨機(jī)抽查了20名肝陽上亢成年男性病人，其平均脈搏為84次/分，標(biāo)準(zhǔn)差為64次/分。問肝陽上亢男病人的平均脈搏數(shù)是否較正常人快以上兩個(gè)均數(shù)不等有兩種可能第一，由于抽樣誤差所致；第二，由于肝陽上亢的影響。,例如,已知正常成年男子脈搏平均為72次/分，現(xiàn)隨機(jī)檢查20名慢性胃炎所致脾虛男病人，其脈搏均數(shù)為75次/分，標(biāo)準(zhǔn)差為64次/分，問此類脾虛男病人的脈搏快于健康成年男子的脈搏抽樣誤差脾虛,假設(shè)檢驗(yàn)1、原因2、目的3、原理4、過程（步驟）5、結(jié)果,第一節(jié)假設(shè)檢驗(yàn)原理,某事發(fā)生了是由于碰巧還是由于必然的原因統(tǒng)計(jì)學(xué)家運(yùn)用顯著性檢驗(yàn)來處理這類問題。,1、假設(shè)檢驗(yàn)的原因,由于總體不同或因個(gè)體差異的存在，在研究中進(jìn)行隨機(jī)抽樣獲得的樣本均數(shù)，X1、X2、X3、X4，不同。樣本均數(shù)不同有兩種（而且只有兩種）可能（1）分別所代表的總體均數(shù)相同，由于抽樣誤差造成了樣本均數(shù)的差別。差別無顯著性（差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）（2）分別所代表的總體均數(shù)不同。差別有顯著性（差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）,,,,,2、假設(shè)檢驗(yàn)的目的判斷是由于何種原因造成的不同，以做出決策。,,反證法當(dāng)一件事情的發(fā)生只有兩種可能A和B，為了肯定其中的一種情況A，但又不能直接證實(shí)A，這時(shí)否定另一種可能B，則間接的肯定了A。概率論（小概率）如果一件事情發(fā)生的概率很小，那么在進(jìn)行一次試驗(yàn)時(shí)，我們說這個(gè)事件是“不會發(fā)生的”。從一般的常識可知，這句話在大多數(shù)情況下是正確的，但是它一定有犯錯(cuò)誤的時(shí)候，因?yàn)楦怕试傩∫彩怯锌赡馨l(fā)生的。,3、假設(shè)檢驗(yàn)的原理,4、假設(shè)檢驗(yàn)的步驟,▲建立假設(shè)（反證法），確定顯著性水平（?）▲計(jì)算統(tǒng)計(jì)量U,T，?2▲確定概率P值▲做出推論,【例51】,已知正常成年男子脈搏平均為72次/分，現(xiàn)隨機(jī)檢查20名慢性胃炎所致脾虛男病人，其脈搏均數(shù)為75次/分，標(biāo)準(zhǔn)差為64次/分，推斷此類脾虛男病人的脈搏是否不同于健康成年男子的脈搏。,（1）建立假設(shè)，選定檢驗(yàn)水準(zhǔn)假設(shè)兩種一種是檢驗(yàn)假設(shè)，假設(shè)差異完全由抽樣誤差造成，常稱無效假設(shè)，用H0表示。另一種是和H0相對立的備擇假設(shè)，用H1表示。假設(shè)檢驗(yàn)是針對H0進(jìn)行的。,確定雙側(cè)或單側(cè)檢驗(yàn),H0此類脾虛病對脈搏數(shù)無影響，H0Μ72次/分H1脾虛病人的脈搏數(shù)不同于正常人，H1Μ≠72次/分,選定檢驗(yàn)水準(zhǔn)Α005Α是在統(tǒng)計(jì)推斷時(shí)，預(yù)先設(shè)定的一個(gè)小概率值，是當(dāng)H0為真時(shí)，允許錯(cuò)誤地拒絕H0的概率。,,雙側(cè)與單側(cè)檢驗(yàn)界值比較,,2選定適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方法，計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值,T檢驗(yàn)Z檢驗(yàn),設(shè)計(jì)類型資料的類型和分布統(tǒng)計(jì)推斷的目的N的大小如完全隨機(jī)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)中，已知樣本均數(shù)與總體均數(shù)比較，N又不大，可用T檢驗(yàn)，計(jì)算統(tǒng)計(jì)量T值。,3計(jì)算P值,P值是在H0成立時(shí)，取得大于或等于現(xiàn)有檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值的概率。,（3）計(jì)算概率值（P）將計(jì)算得到的Z值或T值與查表得到Z?或T?，Ν,比較，得到P值的大小。根據(jù)U分布和T分布我們知道，如果|Z|Z?或|T|T?，則P?。,當(dāng)P≤Α時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論為按所取Α檢驗(yàn)水準(zhǔn)拒絕H0，接受H1，稱“差異有顯著性”（“差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”）。當(dāng)PΑ時(shí)，沒有理由懷疑H0的真實(shí)性，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論為按所取Α檢驗(yàn)水準(zhǔn)不拒絕H0，稱“差異無顯著性”（“差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”）。,4作出推斷結(jié)論,Α與P異同,相同Α與P都是用檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量分布的尾部面積大小表示。不同Α是在統(tǒng)計(jì)推斷時(shí)，預(yù)先設(shè)定的一個(gè)小概率值，是當(dāng)H0為真時(shí)，允許錯(cuò)誤地拒絕H0的概率，是檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P值是由實(shí)際樣本決定的，是指從由H0所規(guī)定的總體中隨機(jī)抽樣，獲得大于及等于（或小于）現(xiàn)有樣本檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值的概率。,5、兩類錯(cuò)誤（I型錯(cuò)誤與Ⅱ型錯(cuò)誤）,統(tǒng)計(jì)推斷可能出現(xiàn)的4種結(jié)果,I型錯(cuò)誤（?。?推斷正確（1－?。?推斷正確（1－Β）,Ⅱ型錯(cuò)誤（Β）,（假陽性錯(cuò)誤）,（假陰性錯(cuò)誤）,（檢驗(yàn)效能、把握度）,（可信度）,無效假設(shè)（H0）備擇假設(shè)（H1）,兩類錯(cuò)誤Ⅰ型錯(cuò)誤與Ⅱ型錯(cuò)誤Ⅰ型錯(cuò)誤H0原本是正確的拒絕H0棄真假陽性錯(cuò)誤誤診用Α表示Ⅱ型錯(cuò)誤H0原本是錯(cuò)誤的不拒絕H0存?zhèn)渭訇幮藻e(cuò)誤漏診用Β表示,,,,,,,,,兩均數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn),樣本均數(shù)與總體均數(shù)的比較成對資料均數(shù)的T檢驗(yàn)成組資料兩樣本均數(shù)的比較方差不齊時(shí)兩小樣本均數(shù)的比較,第二節(jié)單樣本正態(tài)資料的假設(shè)檢驗(yàn),,,不,滿足,,不,滿足,,滿足,,滿足,,,,Σ,已知,,,,正態(tài)性,,,,非參數(shù),檢驗(yàn),,,,變量替換,,,,,結(jié)論,,,,,不,滿足,,,,大樣本,,,,U,檢驗(yàn),,,,T,檢驗(yàn),,滿足,,,,,,,,,Z,思路,一、正態(tài)總體均數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn),方法,1、大樣本【例52】一般女性平均身高1601CM。某大學(xué)隨機(jī)抽取100名女大學(xué)生，測量其身高，身高的均數(shù)是16374CM，標(biāo)準(zhǔn)差是380CM。請問某大學(xué)18歲女大學(xué)生身高是否與一般女性不同。,▲目的比較樣本均數(shù)所代表的未知總體均數(shù)與已知總體均數(shù)有無差別▲計(jì)算公式Z統(tǒng)計(jì)量,▲適用條件1已知一個(gè)總體均數(shù)；2可得到一個(gè)樣本均數(shù)；3可得到該樣本標(biāo)準(zhǔn)誤；4樣本量不小于100。,,,假設(shè)檢驗(yàn)▲建立假設(shè)，確定顯著性水平（?）檢驗(yàn)假設(shè)某校女大學(xué)生身高均數(shù)與一般女子身高均數(shù)相同，H0ΜΜ0；備擇假設(shè)某校女大學(xué)生身高均數(shù)與一般女子身高均數(shù)不同，H1Μ≠Μ0?005,▲做出推論Z958196,PT00515,P00482。??＝005N＝5，＝1414，S＝00882，DF＝N－1＝4，查統(tǒng)計(jì)用表6得單側(cè)概率PT0059PΜ0Μ的上側(cè)95％置信區(qū)間為T005，DFS/如例43，H0Μ＝Μ0（Μ072次/分）；H1ΜΜ0。?。?05。－T005（DF）S/＝75172964/＝7252Μ的上側(cè)95％置信區(qū)間為Μ7252，現(xiàn)Μ0＝72次/分不在此區(qū)間范圍內(nèi)，故按?。?05水準(zhǔn)拒絕H0，接受H1，結(jié)論與前述T檢驗(yàn)結(jié)果一致。（2）若關(guān)心的是ΜΜ0Μ的下側(cè)95％置信區(qū)間為T005（DF）S/,二、置信區(qū)間比假設(shè)檢驗(yàn)有可提供更多信息之處,,三、置信區(qū)間不能完全取代假設(shè)檢驗(yàn),置信區(qū)間用作假設(shè)檢驗(yàn)只能在規(guī)定的Α水準(zhǔn)上揭示差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。假設(shè)檢驗(yàn)可得到的P值，可以精確地說明結(jié)論的概率保證，可以估計(jì)假陰性率Β。,最好同時(shí)給出假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值、P值和置信區(qū)間,

簡介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)2,方法的類型,研究和應(yīng)用程度,統(tǒng)計(jì)學(xué),理論統(tǒng)計(jì)學(xué),應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué),描述統(tǒng)計(jì)學(xué),推斷統(tǒng)計(jì)學(xué),,在中醫(yī)藥科研實(shí)踐中通過觀察、調(diào)查、實(shí)驗(yàn)等方式搜集到的各種資料含有大量信息，由此揭示或表達(dá)樣本信息特征，不僅需要依據(jù)相關(guān)專業(yè)知識，還需借助適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法和手段。統(tǒng)計(jì)描述又稱描述性統(tǒng)計(jì)，是運(yùn)用適宜的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)圖等方法，對研究對象變量的分布類型和數(shù)量特征進(jìn)行展示的過程。通過統(tǒng)計(jì)描述，可了解研究對象的基本特征，便于對樣本資料作進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析。,,頻數(shù)分布正態(tài)分布數(shù)值變量的統(tǒng)計(jì)描述分類變量的統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)圖,頻數(shù)表及頻數(shù)圖是統(tǒng)計(jì)描述的基本內(nèi)容，也是揭示樣本數(shù)據(jù)分布特征的基本手段。,頻數(shù)表又稱頻數(shù)分布表，是將某變量各組段及其相應(yīng)的頻數(shù)按一定順序排列而成的表格形式，主要用于描述數(shù)據(jù)的分布特征，是對樣本含量較大的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述的常用方法。,【例21】隨機(jī)抽取某年某地120例正常人血清銅的含量，見表21，試編制頻數(shù)表。,1數(shù)值資料頻數(shù)表的編制,1找出120例血清鐵數(shù)據(jù)的最小值923）與最大值（1984）。2計(jì)算全距（RANGE，R），也稱為極差。R最大值一最小值1984－923＝10613確定組段數(shù)K組段數(shù)應(yīng)根據(jù)研究目的和觀察值多少而定，當(dāng)N100時(shí)，通常取1015組，不宜過粗或過細(xì)。本例N120，可先將原始資料粗略定為11組。4確定組距I組距等于全距比組數(shù)，一般等距分組。IR/K本例中I1061/110965≈1,頻數(shù)表的手工編制方法,5確定組段第一組段應(yīng)包括最小值，最后一個(gè)組段應(yīng)包括最大值。每一組段的起始值稱為下限，終點(diǎn)值稱為上限即下一組段的下限，為避免匯總時(shí)的重復(fù)，組段不包括本組段的“上限”，但最后一個(gè)組段應(yīng)同時(shí)寫出下限和上限。如本例最小值為923，為計(jì)算方便，第一組段的下限取900，然后每隔一個(gè)組距列一個(gè)組段，直至最后一個(gè)組段19002000。6列表并統(tǒng)計(jì)頻數(shù)，還可計(jì)算頻率、累計(jì)頻數(shù)和累計(jì)頻率，見表22。,表中組中值上組段下限值下組段下限值/2；頻數(shù)即各組段內(nèi)觀察值的個(gè)數(shù)；頻率即各組段頻數(shù)與總觀察值個(gè)數(shù)之比，一般用百分?jǐn)?shù)表示；累計(jì)頻數(shù)是由上至下將頻數(shù)累加；累計(jì)頻率是由上至下將頻率累加。從本例的分布可見以第六組段1400分布的數(shù)據(jù)最多，22例，占183，且以該組段為中心呈對稱分布，小于1500UMOL/L的數(shù)據(jù)占591。,SPSS軟件繪制頻數(shù)表,對【例21】資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,,,,,,,2分類資料頻數(shù)表的編制,1一維頻數(shù)表用分類資料的分類水平代替上述數(shù)值資料頻數(shù)表的組段，然后通過分類計(jì)數(shù)便可編制其頻數(shù)表，見表23。,（2）二維頻數(shù)表分類資料的二維頻數(shù)表在各種醫(yī)學(xué)雜志中較為常見。按分類資料的分類水平特征，可組合成各種不同的二維表，不同二維表名稱見表24。,（3）配對設(shè)計(jì)分類資料的頻數(shù)表同一研究對象同時(shí)接受兩種不同的處理，觀測的結(jié)果為屬性相同的分類資料時(shí)，這樣就形成了配對設(shè)計(jì)的分類資料，可用行數(shù)與列數(shù)相同的方形表歸納其頻數(shù)分布，見表25。,頻數(shù)圖是在頻數(shù)表基礎(chǔ)上，以直方或直條的面積大小表示頻數(shù)的多少或頻率的大小的圖形，可直觀顯示數(shù)據(jù)的分布類型和特征。,1數(shù)值資料頻數(shù)圖直方圖的繪制,1等距分組橫軸表示隨機(jī)變量，縱軸表示頻數(shù)或頻率。表21資料的頻數(shù)圖，見圖21。,SPSS繪制頻數(shù)圖,,,（2）不等距分組橫軸表示變量，縱軸是每個(gè)橫軸單位的頻數(shù)。表26資料的頻數(shù)圖，見圖22。,2分類資料頻數(shù)圖直條圖的繪制,頻數(shù)表和頻數(shù)圖的用途,1描述頻數(shù)分布的類型資料的頻數(shù)分布類型有對稱分布和偏態(tài)分布兩種。如果頻數(shù)分布集中位置單峰最高處在中間，左右兩側(cè)頻數(shù)大體對稱，稱為對稱分布。如果頻數(shù)分布不對稱，集中位置偏向一側(cè)，則稱為偏態(tài)分布。若集中位置偏向觀察值小的一側(cè)，稱為正偏態(tài)，又稱右偏態(tài)。若集中位置偏向觀察值大的一側(cè)，稱為負(fù)偏態(tài)，又稱左偏態(tài)。不同資料的頻數(shù)分布類型，見圖24。對于不同頻數(shù)分布類型的資料，應(yīng)選用不同的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。,描述頻數(shù)分布形態(tài)的統(tǒng)計(jì)量有兩個(gè)峰度系數(shù)和偏度系數(shù)。理論上總體偏度系數(shù)為0時(shí)，分布是對稱的；取正值時(shí)，分布為負(fù)偏態(tài)；取負(fù)值時(shí)，分布為正偏態(tài)。正態(tài)分布的總體峰度系數(shù)為0；取負(fù)值時(shí)，分布為平闊峰；取正值時(shí)，分布為尖峭峰。正態(tài)分布是一種特殊的以集中性、對稱性和均勻變動性為特點(diǎn)的對稱分布，故無論尖峭峰或平闊峰，均為非正態(tài)分布。,2展示頻數(shù)分布的特征頻數(shù)分布有兩個(gè)重要特征一是集中趨勢，反映一組觀察值的中心位置或平均水平；二是離散趨勢，反映觀察值之間參差不齊的程度。對數(shù)值變量資料作統(tǒng)計(jì)描述，就是用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)將這兩個(gè)重要特征數(shù)量化。3便于發(fā)現(xiàn)某些特大或特小的異常值對資料中出現(xiàn)的異常值應(yīng)謹(jǐn)慎對待，必要時(shí)對原始資料進(jìn)行核實(shí)，并再次進(jìn)行觀察或測量。若條件不允許再次觀察或測量，在有充分依據(jù)的前提下，可將異常值予以剔除，然后再做統(tǒng)計(jì)描述和分析。4有利于進(jìn)一步計(jì)算有關(guān)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析處理,,頻數(shù)分布正態(tài)分布數(shù)值變量的統(tǒng)計(jì)描述分類變量的統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)圖,正態(tài)分布是生物醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)上極其重要的一種分布，醫(yī)學(xué)研究的很多指標(biāo)都服從或近似服從正態(tài)分布。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，很多分布都是由正態(tài)分布導(dǎo)出，同時(shí)正態(tài)分布又是多種分布的極限分布。,正態(tài)分布NORMALDISTRIBUTION是描述連續(xù)型隨機(jī)變量最重要的分布。其分布曲線叫正態(tài)分布曲線，呈中間高，兩邊低，左右基本對稱的“鐘型”曲線，又稱高斯分布。,正態(tài)分布由德國數(shù)學(xué)家GAUSS在描述誤差分布時(shí)所發(fā)現(xiàn)，并加以推廣，所以通常稱為高斯分布GAUSSDISTRIBUTION。,高斯,10馬克的錢幣,,正態(tài)分布的公式,Μ和Σ是正態(tài)分布的兩個(gè)參數(shù)，Μ和Σ決定了X的概率分布；習(xí)慣上用NΜ,Σ2表示均數(shù)為Μ，標(biāo)準(zhǔn)差為Σ的正態(tài)分布。,,正態(tài)分布的特征,1集中性正態(tài)分布是一條單峰分布，高峰位置在均數(shù)處。2對稱性正態(tài)分布以均數(shù)為中心，左右完全對稱。3正態(tài)分布曲線的形態(tài)取決于兩個(gè)參數(shù)，即總體均數(shù)Μ和總體標(biāo)準(zhǔn)差Σ。4正態(tài)分布曲線下的面積分布具有一定的規(guī)律性。,當(dāng)Σ固定不變時(shí)，Μ越大，曲線沿橫軸越向右移動；反之，Μ越小，則曲線沿橫軸越向左移動，所以Μ叫正態(tài)曲線N（Μ,Σ2）的位置參數(shù)，。,1位置參數(shù)Μ,正態(tài)分布位置隨參數(shù)Μ變換示意圖,2形狀參數(shù)Σ,正態(tài)分布形態(tài)隨參數(shù)Σ變換示意圖,當(dāng)Μ固定不變時(shí)，Σ越大，曲線越平闊；Σ越小，曲線越尖峭，Σ叫正態(tài)曲線N（Μ,Σ2）的形狀參數(shù)。,正態(tài)分布面積分布規(guī)律,（1）正態(tài)分布曲線與橫軸所夾面積為1。（2）區(qū)間在（ΜΣ，ΜΣ）內(nèi)的面積或概率為0683，此區(qū)間之外概率為0317，左右兩側(cè)各01585。（3）區(qū)間在（Μ196Σ，Μ196Σ）內(nèi)的面積或概率為095，此區(qū)間之外概率為005，左右兩側(cè)各0025。（4）區(qū)間在（Μ258Σ，Μ258Σ）內(nèi)的面積或概率為099，此區(qū)間之外概率為001，左右兩側(cè)各0005。,正態(tài)分布應(yīng)用于以下3個(gè)方面1制定醫(yī)學(xué)參考值范圍2質(zhì)量控制3統(tǒng)計(jì)方法的理論基礎(chǔ),正態(tài)分布的應(yīng)用,1制定醫(yī)學(xué)參考值范圍,參考值范圍（REFERENCERANGE指所謂“正常人”的解剖、生理、生化等指標(biāo)的波動范圍。,制定方法制定參考值范圍時(shí)，首先要確定一批樣本含量足夠大的“正常人”。測量樣本人群相應(yīng)指標(biāo)的值，測量的過程中要嚴(yán)格控制各種誤差。而后根據(jù)指標(biāo)的實(shí)際用途確定單側(cè)或雙側(cè)界值，根據(jù)研究目的和使用要求選定適當(dāng)?shù)陌俜纸缰?，常?5。,單側(cè)臨界值標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布單側(cè)尾部面積等于Α時(shí)所對應(yīng)的正側(cè)變量值，記作ZΑ。,雙側(cè)臨界值標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布雙側(cè)尾部面積之和等于Α時(shí)所對應(yīng)的正側(cè)變量值，記作ZΑ/2。,以不同的方法計(jì)算參考值范圍,舉例1調(diào)查某地120名健康女性血紅蛋白，直方圖顯示其分布近似正態(tài)，均數(shù)X1174,標(biāo)準(zhǔn)差S102，試估計(jì)該地健康女性血紅蛋白的95參考值范圍。,解析,1分布近似正態(tài),2過高過低均為異常,3求上、下界值,上界,下界,所以，該地健康女性血紅蛋白的95參考值范圍是（9741，13739）G/L。,,舉例2某地調(diào)查120名健康成年男性的第一秒肺通氣量得均數(shù)X42L,標(biāo)準(zhǔn)差S07L，試據(jù)此估計(jì)其第一秒肺通氣量的95參考值范圍。,解析,1分布近似正態(tài),2僅過低為異常,3求下界值,下界,所以，該地健康成年男子第一秒肺通氣量的95參考值范圍為不低于305（L）。,,2質(zhì)量控制,基本原理許多臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，當(dāng)影響某一指標(biāo)的隨機(jī)因素很多，而每個(gè)因素所起的作用均不太大時(shí)，這個(gè)指標(biāo)的隨機(jī)波動屬于隨機(jī)誤差，則往往服從正態(tài)分布。,質(zhì)量控制領(lǐng)域的“3Σ原則”其意義是指正常情況下檢測誤差服從正態(tài)分布，根據(jù)正態(tài)分布的曲線面積或概率分布理論可知，3Σ之外的觀察值出現(xiàn)的概率不到3‰，如果超過這一值，則提示測量或產(chǎn)品質(zhì)量有問題。統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)定以X為中心線，X±2S為警戒線，X±3S為控制線，根據(jù)以上的規(guī)定還可以繪制出質(zhì)量控制圖。,,,中心線,警戒線,控制線,控制線,警戒線,3統(tǒng)計(jì)方法的理論基礎(chǔ)T分布、F分布、X2分布都是在正態(tài)分布的基礎(chǔ)上推導(dǎo)出來的，U檢驗(yàn)也是以正態(tài)分布為基礎(chǔ)的。二項(xiàng)分布、POISSON分布的極限為正態(tài)分布，在一定條件下，可以按正態(tài)分布原理來處理。,,頻數(shù)分布正態(tài)分布數(shù)值變量的統(tǒng)計(jì)描述分類變量的統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)圖,從數(shù)值資料的頻數(shù)表和頻數(shù)圖中雖可以看出觀察值的分布情況，但為了揭示數(shù)據(jù)的基本特征，還需用可量化指標(biāo)作進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)描述分析。數(shù)值資料的統(tǒng)計(jì)描述，它包括集中趨勢和離散趨勢的統(tǒng)計(jì)描述。,（一）集中趨勢的統(tǒng)計(jì)描述,描述數(shù)值資料集中趨勢的代表性指標(biāo)為平均數(shù)。平均數(shù)是反映一組觀察值變量值集中趨勢、中心位置或平均水平的重要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，其主要作用包括①作為一組觀察值的代表值，表明該組觀察值集中趨勢的特征。②便于對同類研究對象進(jìn)行對比分析。,按使用條件和計(jì)算方法不同，平均數(shù)分為許多種。常用的有算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)和中位數(shù)等。1算術(shù)均數(shù)ARITHMETICMEAN，簡稱均數(shù)MEAN，它等于所有觀察值之和除以觀察值的個(gè)數(shù)。表示一組性質(zhì)相同的觀察值在數(shù)量上的平均水平，適用于呈對稱分布，尤其是正態(tài)分布的數(shù)值資料的集中趨勢描述。如正常人生理、生化的大多數(shù)指標(biāo)，如身高、體重、血紅蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等均適合用均數(shù)描述其集中趨勢?？傮w均數(shù)用希臘字母Μ表示，樣本均數(shù)用X讀作XBAR表示。,,計(jì)算方法有兩種,,2幾何均數(shù)GEOMETRICMEAN,是N個(gè)數(shù)值乘積的N次方根，表示一組資料在比例或倍數(shù)上的平均，用G表示。適用于對數(shù)正態(tài)分布資料有些數(shù)值資料，原始數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，若將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成對數(shù)后的資料服從正態(tài)分布和觀察值之間呈等比關(guān)系的資料。如某些疾病的潛伏期、抗體滴度或平均效價(jià)等。,SPSS計(jì)算幾何均數(shù),,,,,3中位數(shù)MEDIAN,將一組觀察值從小到大按順序排列，位次居中的觀察值就是中位數(shù)，用M表示。它表示位次上的平均，不受兩端極值的影響。中位數(shù)適用于任何一種分布的數(shù)值變量資料，一般多用于描述偏態(tài)分布或數(shù)據(jù)一端或兩端無確切值的開口資料如N60的集中趨勢。,百分位數(shù)PERCENTILE是一個(gè)位置指標(biāo)，用PX表示。把一組變量值由小到大依次排列，將位次平均分成100等份，與第X百分位數(shù)相應(yīng)的變量值稱為第X百分位數(shù)。一個(gè)百分位數(shù)可將一組變量值分為兩部分，理論上有NX個(gè)變量值比它小，有N1X個(gè)變量值比它大。所以百分位數(shù)是一個(gè)界值或分割值。百分位數(shù)常用于描述一組偏態(tài)分布的大樣本資料在某個(gè)百分位置上的水平及確定偏態(tài)分布資料的醫(yī)學(xué)正常值范圍。中位數(shù)是一個(gè)特定的百分位數(shù)，即P50。計(jì)算百分位數(shù)的公式為,,,,百分位數(shù)示意圖,,,,,運(yùn)用平均數(shù)的注意事項(xiàng),1了解各醫(yī)學(xué)專業(yè)平均數(shù)的習(xí)慣用法。例如，兒童齲齒個(gè)數(shù)雖然呈偏態(tài)分布，但在口腔預(yù)防保健統(tǒng)計(jì)中，習(xí)慣上計(jì)算算術(shù)均數(shù)。2同一資料有時(shí)可能同時(shí)滿足幾個(gè)平均數(shù)指標(biāo)的應(yīng)用條件。例如，對于某些偏態(tài)分布的資料，幾何均數(shù)和中位數(shù)比較接近。出現(xiàn)這種情況時(shí)，除了專業(yè)上的習(xí)慣用法外，統(tǒng)計(jì)上的處理原則是如果均數(shù)與中位數(shù)接近、幾何均數(shù)與中位數(shù)接近，最終采用均數(shù)或幾何均數(shù)作為平均數(shù)指標(biāo)。反之，則采用中位數(shù)作為平均數(shù)指標(biāo)。3計(jì)算和運(yùn)用平均數(shù)時(shí)，要注意極端值的影響，如算術(shù)平均數(shù)受極端值的影響較大。為了正確反映觀察值的特征，當(dāng)存在過大或過小的極端值時(shí)，應(yīng)予以剔除，然后將其余數(shù)值計(jì)算平均數(shù)。通常稱這種去除極端值再平均的方法為切尾平均法。該法在文藝、體育比賽評分時(shí)應(yīng)用較多。4平均數(shù)只反映變量的集中趨勢，只有把平均指標(biāo)與變異指標(biāo)相結(jié)合，才能全面反映研究對象的數(shù)量特征。,（二）離散趨勢的統(tǒng)計(jì)描述,離散趨勢是反映一組觀察值之間參差不齊的程度，即變異度?！纠?9】有三組同齡男孩的身高值CM如下，其平均身高均為100CM，試分析其離散程度。甲組9095100105110甲的平均值100CM乙組9698100102104乙的平均值100CM丙組9699100101104丙的平均值100CM由資料可見，雖然三組的均數(shù)相同，即集中趨勢相同，但各組數(shù)據(jù)參差不齊的程度并不相同，即離散趨勢不同。所以要反映數(shù)值資料的整體特征，既要考慮集中趨勢，還要考慮離散趨勢。常用的離散趨勢指標(biāo)有極差、四分位數(shù)間距、方差和標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等。,1極差RANGE，R,又稱全距，是一組觀察值中最大值與最小值之差。適用于任何分布類型的資料（開口資料除外）。極差越大，說明變異程度越大。計(jì)算公式見式21用極差描述資料的離散趨勢雖然計(jì)算簡單，但除了最大值和最小值，不能反映組內(nèi)其他數(shù)據(jù)的變異，且易受極端值和樣本含量的影響，所以常用于資料的粗略估計(jì)和小樣本數(shù)據(jù)。,2四分位數(shù)間距,將全部觀察值按其位次分為四等份，有三個(gè)分點(diǎn)第一個(gè)分點(diǎn)是下四分位數(shù)即P25,常用QL表示；第二個(gè)分點(diǎn)即中位數(shù)M，記為P50，第三個(gè)分點(diǎn)也稱上四分位數(shù)，即P75，常用QU表示。四分位數(shù)間距QUARTILCINTERVAL,Q即指上、下四分位數(shù)之差，用Q表示。四分位數(shù)間距示意圖，見圖25。,四分位數(shù)間距適用于任何分布類型的資料，尤其是呈偏態(tài)分布的大樣本資料，常與中位數(shù)一起描述偏態(tài)分布資料的分布特征。它作為描述數(shù)據(jù)分布離散程度的指標(biāo)，比極差穩(wěn)定，但仍未考慮到每個(gè)數(shù)據(jù)的大小。,3方差和標(biāo)準(zhǔn)差,為了全面考察每個(gè)觀察值的變異情況，克服極差和四分位數(shù)間距的缺點(diǎn)，需要計(jì)算總體中每個(gè)觀察值X與總體均數(shù)Μ的差值（XΜ），稱為離均差。由于?（XΜ）0時(shí)，不能反映變異度大小，需將離均差平方后再求和，即?（XΜ）2，稱為離均差平方和。同時(shí)考慮到觀察值個(gè)數(shù)N的影響，取其均數(shù)，稱為總體方差，用?2表示，計(jì)算公式為,由于在實(shí)際研究中很難得到總體均數(shù)和總例數(shù)，只能用樣本均數(shù)和樣本例數(shù)來代替，計(jì)算出樣本方差S2作為總體方差的估計(jì)值。為了克服S2對?2的有偏估計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)家提出用N1代替N來校正，計(jì)算公式為,式中,N1稱為自由度DEGREEOFFREEDOM，統(tǒng)計(jì)符號為Ν，表示在計(jì)算某一統(tǒng)計(jì)量時(shí)可以自由取值的變量個(gè)數(shù)或觀察值個(gè)數(shù)。設(shè)某統(tǒng)計(jì)量的變量X共有N個(gè)取值，則VN；若它們受到K個(gè)條件限制K005表示符合正態(tài)分布,,,箱圖顯示最小值、最大值、第75、50、25百分位數(shù)，及異常值。,4、統(tǒng)計(jì)分析時(shí)的描述輸出,描述統(tǒng)計(jì)是統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，所以任何統(tǒng)計(jì)分析方法，輸出統(tǒng)計(jì)推斷結(jié)論，輸出結(jié)果的同時(shí)，軟件系統(tǒng)自動會輸出主要的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。,,,,（四）數(shù)值變量的報(bào)告規(guī)范,,X±S算術(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,算術(shù)均數(shù)是一組呈正態(tài)分布的變量值的平均水平，代表集中趨勢，標(biāo)準(zhǔn)差代表離散趨勢。通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的大小關(guān)系，可以大致看出是否符合正態(tài)分布，進(jìn)而判斷出使用統(tǒng)計(jì)方法是否正確。,,（四）數(shù)值變量的報(bào)告規(guī)范,,,如何在WORD中寫出X,1、輸入英文小寫字母X，并將其改為斜體X,,,,如何在WORD中寫出X,2、選中X后，單擊菜單欄中的【格式】→【中文版式】→【拼音指南】,,如何在WORD中寫出X,3、在【拼音指南】對話框的【基準(zhǔn)文字】項(xiàng)可以看到X，在【拼音文字】項(xiàng)下第一行輸入“_”。,,,,如何在WORD中寫出X,,,G±GSD幾何均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,幾何均數(shù)可反映一組經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布的變量值在數(shù)量上的平均水平，在醫(yī)學(xué)研究中常適用于免疫指標(biāo)。,,MIN，MAX,最小、最大值相當(dāng)于報(bào)告數(shù)值的區(qū)間，如年齡1870歲。最小18，最大70。有助于發(fā)現(xiàn)離群值，或異常值。,M中位數(shù)QLQU（Q1Q3）四分位間距,中位數(shù)是將N個(gè)變量從小到大排序，位置居中的那個(gè)數(shù)，適用于偏態(tài)和一端或兩端無確切值的資料。與之相適應(yīng)的統(tǒng)計(jì)圖為箱式圖,,,,,,MIN,MEDIAN,P75,MAX,P25,QL,QU,,,,,,,,頻數(shù)分布正態(tài)分布數(shù)值變量的統(tǒng)計(jì)描述分類變量的統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)圖,分類資料是按研究對象的名義、類別或性質(zhì)清點(diǎn)數(shù)目而得，常見的數(shù)據(jù)形式是絕對數(shù)ABSOLUTENUMBER。絕對數(shù)指標(biāo)又稱總量指標(biāo)，表示被描述對象的規(guī)模。廣義的絕對數(shù)指標(biāo)指總體變量值或標(biāo)志值之和；狹義的絕對數(shù)指標(biāo)通常指數(shù)值資料的合計(jì)值或分類資料的合計(jì)頻數(shù)。絕對數(shù)指標(biāo)的缺點(diǎn)是缺乏可比性。例如，甲、乙兩個(gè)醫(yī)院某病住院人數(shù)不同時(shí)，比較兩醫(yī)院該病的死亡人數(shù)沒有意義，需要在絕對數(shù)的基礎(chǔ)上計(jì)算相對數(shù)。相對數(shù)RELATIVENUMBER指標(biāo)是兩個(gè)有聯(lián)系的絕對數(shù)指標(biāo)數(shù)值之比形式表示。相對數(shù)指標(biāo)從數(shù)量上反映兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)現(xiàn)象之間的對比關(guān)系或聯(lián)系強(qiáng)度，有助于分析和闡明研究現(xiàn)象的規(guī)律性。相對數(shù)的意義是將絕對數(shù)指標(biāo)轉(zhuǎn)換成基數(shù)相同的相對數(shù)指標(biāo)如每千人發(fā)病人數(shù)、每百例患者死亡人數(shù)等，以便相互比較。常用的相對數(shù)有率、構(gòu)成比和相對比等比例指標(biāo)。,一率率RATE是反映某現(xiàn)象的強(qiáng)度、密度和普遍程度的指標(biāo)，特點(diǎn)是比例基數(shù)較靈活。,比例基數(shù)的選擇一是根據(jù)習(xí)慣用法，如患病率通常用百分率、嬰兒死亡率用千分率、腫瘤死亡率以十萬分率表示等；二是使計(jì)算的結(jié)果能保留12位整數(shù)，以便閱讀。注意計(jì)算率時(shí)，分子必須是分母的一部分，而且通常先確定分母作為觀察對象，然后再在一定條件下清點(diǎn)某現(xiàn)象的實(shí)際發(fā)生數(shù)，如陽性檢出率、治愈率、病死率等。當(dāng)分母較大時(shí)，比率近似等于概率。,【例215】某醫(yī)院2005年在某社區(qū)調(diào)查全部成年居民1379例，體檢發(fā)現(xiàn)高血脂癥患者為341例，則該社區(qū)成年居民高血脂癥患病率為341/1379X1002473。,1發(fā)病率INCIDENCERATE,IR,即在一定時(shí)期內(nèi)，可能發(fā)生某病的人群中新發(fā)生某病的強(qiáng)度，可表示發(fā)病危險(xiǎn)，常用于疾病危險(xiǎn)因素的探討和疾病防治效果的評價(jià)。計(jì)算公式為,特殊情況下，要注意分母中“可能發(fā)生某病”的含義，是指對某種疾病具有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)者，而不包括不可能發(fā)生某病者。以計(jì)算麻疹發(fā)病率為例，由于麻疹基本為終生免疫，故在計(jì)算分母時(shí)，應(yīng)除去已患過麻疹者。,2患病率PREVALENCERATE，PR,又稱為現(xiàn)患率，是指某時(shí)點(diǎn)上受檢人數(shù)中現(xiàn)患某種疾病的頻率，分為時(shí)點(diǎn)患病率POINTPREVALENCERATE和期間患病率PERIODPREVALENCERATE。計(jì)算公式為,與發(fā)病率分子的計(jì)算方法不同，患病率的分子中不僅包括某種疾病的新發(fā)病例“新病例”，還包括原有病例“舊病例”。,3死因別死亡率CAUSESPECIFLCDEATHRATE,CSDR,又稱某死因死亡率，是指由某種原因或疾病所導(dǎo)致的死亡率，主要用于死因分析，可反映各種病傷損害對居民生命健康的危害程度。計(jì)算公式為,4某病病死率（CASEFATALITYRATE，CFR,是在特定時(shí)間內(nèi)通常為1年某病患者中因該病而死亡者所占的百分比，亦用于死因分析，一方面反映某種疾病的嚴(yán)重程度，另一方面反映醫(yī)療質(zhì)量和水平。計(jì)算公式為,二構(gòu)成比,構(gòu)成比PROPORTION又稱百分比PERCENTAGE，用來說明事物內(nèi)部各構(gòu)成部分在整體中所占的比重。特點(diǎn)是以100為比例基數(shù)，分子是分母的一部分，取值范圍為01。計(jì)算公式為,注意構(gòu)成比不能說明事物發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。,【例216】辨證治療高血壓病176例，其中肝陽上亢型45例，肝陽上亢型占高血壓病5種中醫(yī)辨證分型的構(gòu)成比為45/1762557。,率與構(gòu)成比的區(qū)別,9/227,9/1045,三相對比,相對比RELATIVERATIO是兩個(gè)有關(guān)聯(lián)的指標(biāo)之比，特點(diǎn)是常以倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)算公式為,式中，A、B分別表示兩個(gè)總量指標(biāo)。A和B可以是絕對數(shù)、相對數(shù)和平均數(shù)，其量綱可以相同，也可不同，但A和B互不包含（如某人群中男女性別比）。【例217】某醫(yī)院用中西醫(yī)結(jié)合療法及西藥療法治療腦梗死的病死率分別為743和1621。則西藥療法的病死率為中西醫(yī)結(jié)合療法的218倍1621/743；或中西醫(yī)結(jié)合療法的病死率是西藥療法的4584。,四應(yīng)用注意事項(xiàng),1計(jì)算相對數(shù)應(yīng)有足夠數(shù)量即分母不宜過小，一般來說，樣本數(shù)量較多，計(jì)算的相對數(shù)可靠性也較大。當(dāng)觀察例數(shù)很少時(shí)N30例會使相對數(shù)波動較大，不宜計(jì)算率。在臨床試驗(yàn)中，各種偶然因素都可能導(dǎo)致計(jì)算結(jié)果的較大變化，因此例數(shù)很少的情況下最好用絕對數(shù)直接表示；否則，應(yīng)同時(shí)寫出其置信區(qū)間。,2正確區(qū)分率和構(gòu)成比構(gòu)成比只能說明某事物內(nèi)部各組成部分的比重或分布，不能說明該事物某一部分發(fā)生的強(qiáng)度與頻率。構(gòu)成比與率的區(qū)別在于①構(gòu)成比是對已有的觀察結(jié)果分類。例如，某醫(yī)院對胃潰瘍住院病人的職業(yè)按工人、農(nóng)民、干部和軍人進(jìn)行分析，得出工人患病率高、干部患病率低的結(jié)論是錯(cuò)誤的，因?yàn)榇藭r(shí)只能得出職業(yè)所占的構(gòu)成比。②率則是在未知觀察結(jié)果的情況下先確定觀察對象。例如，將觀察對象先按職業(yè)分組，然后統(tǒng)計(jì)有無胃潰瘍，計(jì)算出工人的患病率、農(nóng)民患病率、干部的患病率、軍人的患病率。,3正確計(jì)算合計(jì)率對分組資料計(jì)算合計(jì)率或稱平均率時(shí)，不能簡單地由各組率相加或平均而得，而應(yīng)是各組分子之和與各組分母之和的比。例如，用某療法治療肝炎，甲醫(yī)院治療150例，治愈30例，治愈率為20。乙醫(yī)院治療100例，治愈30例，治愈率為30。兩個(gè)醫(yī)院合計(jì)治愈率應(yīng)該是3030/150100X10024。若計(jì)算為203050或（2030/225，則是錯(cuò)的。,4資料的可比性在比較相對數(shù)時(shí)，除了要對比的因素如不同的藥物，其余的影響因素應(yīng)盡可能相同或相近。遵循均衡和隨機(jī)原則是資料可比性的重要保證。下列因素可能影響對比組之間的可比性L觀察對象是否同質(zhì)研究方法是否相同，觀察時(shí)間是否相等，地區(qū)、周圍環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件是否一致或相近等。,2觀察對象內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否相同若兩組資料的年齡、性別等構(gòu)成不同，可以分別進(jìn)行同年齡別、同性別的小組率比較或?qū)偮屎嫌?jì)率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后再作比較。3不同時(shí)期的資料客觀條件是否相同例如，在比較兩組病人的治愈率時(shí)，應(yīng)檢查各病例診斷標(biāo)準(zhǔn)是否一致等；居民因醫(yī)療普及，就診機(jī)會增加，或診斷技術(shù)提高，也會引起發(fā)病率“升高”。因此在分析討論時(shí)，應(yīng)根據(jù)各方面情形全面考慮,慎重對待。,5樣本率或構(gòu)成比的抽樣誤差不能僅憑數(shù)字表面相差大小下結(jié)論，應(yīng)進(jìn)行樣本率或構(gòu)成比差別的假設(shè)檢驗(yàn)。,N例數(shù),例數(shù)，表示研究對象的數(shù)量。每一項(xiàng)研究，只要涉及到研究對象，例數(shù)是必不可少的、必須報(bào)告的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。,五分類資料的報(bào)告規(guī)范,頻數(shù)，百分比,頻數(shù)，表示分類資料各類別的例數(shù)。百分比，表示分類資料各類別的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。當(dāng)小樣本資料時(shí)，不適宜計(jì)算百分比，而需用相對頻數(shù)來表示。,,,頻數(shù)，百分比,,,,頻數(shù)，百分比,,頻數(shù)分布正態(tài)分布數(shù)值變量的統(tǒng)計(jì)描述分類變量的統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)圖,統(tǒng)計(jì)表,在科研或臨床工作中，將統(tǒng)計(jì)分析的事物及指標(biāo)用表格的形式列出稱為統(tǒng)計(jì)表。廣義上的統(tǒng)計(jì)表包括原始資料調(diào)查表、整理資料表、統(tǒng)計(jì)資料計(jì)算用表及表達(dá)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)表。狹義上的統(tǒng)計(jì)表特指表達(dá)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的報(bào)告表。,1、統(tǒng)計(jì)表的意義統(tǒng)計(jì)表用簡明的表格形式，有條理地羅列數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)量，方便閱讀、比較和計(jì)算。在統(tǒng)計(jì)描述過程中，統(tǒng)計(jì)表展示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、分布和主要特征，便于在進(jìn)一步分析中選擇和計(jì)算統(tǒng)計(jì)量。在學(xué)術(shù)報(bào)告和論文中常用統(tǒng)計(jì)表代替冗長的文字?jǐn)⑹?，表達(dá)主要研究結(jié)果、數(shù)據(jù)、指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)量，方便讀者作比較和掌握主要研究結(jié)果。,2統(tǒng)計(jì)表的基本格式統(tǒng)計(jì)表的基本格式為三條線頂線、標(biāo)目線、底線、三部分標(biāo)題、標(biāo)目、數(shù)字，具有如此基本格式的表格通常簡稱為“三線”表格。,3統(tǒng)計(jì)表的基本結(jié)構(gòu)包括①表號②標(biāo)題③標(biāo)目④線條⑤數(shù)字⑥備注,4統(tǒng)計(jì)表的種類可分為簡單表和組合表。1簡單表SIMPLETABLE只按一個(gè)標(biāo)志或特征分組。,2組合表（COMBINATIVETABLE）又稱復(fù)合表，是按兩個(gè)或兩個(gè)以上的標(biāo)志或特征結(jié)合分組。表215是按性別、病程、年齡、突出部

簡介：,,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)MEDICALSTATISTICS,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)講授內(nèi)容第一章緒論第二章計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述第三章總體均數(shù)的估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)第四章多個(gè)樣本均數(shù)比較的方差分析第五章計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述第六章幾種離散型變量的分布及其應(yīng)用第七章檢驗(yàn)第八章秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)第九章雙變量回歸與相關(guān)第十章統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖,第十一章多因素試驗(yàn)資料的方差分析第十二章重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析第十五章多元線性回歸分析第十六章LOGISTIC回歸分析第十七章生存分析第十八章判別分析第十九章聚類分析第二十三章常用綜合評價(jià)方法第二十四章量表研制與量表資料的統(tǒng)計(jì)分析方法,“非常痛心地看到，因?yàn)閿?shù)據(jù)分析的缺陷和錯(cuò)誤，那么多好的生物研究工作面臨著被葬送的危險(xiǎn)”。FYATES，MJRHEALY,統(tǒng)計(jì)知識的運(yùn)用,撰寫論文報(bào)告自己觀察或?qū)嶒?yàn)的研究結(jié)果。,閱讀論文吸收新知識，了解學(xué)術(shù)進(jìn)展。,為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),60年代到80年代，國外醫(yī)學(xué)雜志調(diào)查表明2072的論文有統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤。1984年對中華醫(yī)學(xué)雜志、中華內(nèi)科雜志、中華外科雜志、中華婦產(chǎn)科雜志、中華兒科雜志595篇論文的調(diào)查結(jié)果為相對數(shù)誤用占112，抽樣方法誤用占159，統(tǒng)計(jì)圖表誤用占1171996年對4586篇論文統(tǒng)計(jì)（中華醫(yī)學(xué)會系列雜志占69），數(shù)據(jù)分析方法誤用達(dá)557。2001年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)會系列雜志誤用約54（1995）。,1996年，有機(jī)構(gòu)對申報(bào)科技成果的4586篇科研論文分析，統(tǒng)計(jì)方法使用率為76。醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)運(yùn)用錯(cuò)誤，除了影響論文的科學(xué)性，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的倫理學(xué)問題。,為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),英國統(tǒng)計(jì)學(xué)家RAFISHER（18901962）對遺傳學(xué)家MENDEL（18221884）雜交試驗(yàn)結(jié)果的評價(jià),MENDEL的豌豆雜交試驗(yàn)父本母本第一代YGYG第二代Y/YY/GG/YG/G,雜交試驗(yàn)結(jié)果綠色種子的頻率2001/8023期望值8023?0252006,標(biāo)準(zhǔn)差39PROP2001520115011,結(jié)合MENDEL歷次報(bào)告的其它實(shí)驗(yàn)結(jié)果,每次都有如此好的吻合的概率約10萬分之4。,為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),緒論INTRODUCTION,講授內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念三、統(tǒng)計(jì)資料的類型四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟五、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的問題,一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,1統(tǒng)計(jì)學(xué)（STATISTICS）應(yīng)用數(shù)學(xué)的原理與方法,研究數(shù)據(jù)的搜集、整理與分析的科學(xué)，對不確定性數(shù)據(jù)作出科學(xué)的推斷。2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（STATISTICSOFMEDICINE）統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理與方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科研與實(shí)踐。,一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的特點(diǎn)1用數(shù)量反映質(zhì)量1體格檢查量血壓、脈搏）→個(gè)體健康質(zhì)量2）考試分?jǐn)?shù)→個(gè)體學(xué)習(xí)質(zhì)量3期望壽命反映人群健康狀況的指標(biāo)4嬰兒死亡率反映衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo),一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,2用群體歸納個(gè)體請同學(xué)們回答2002年長沙市7歲男孩有多高,17歲男孩身高有高有矮2N100,平均身高1195CM95的長沙市7歲男孩的身高在11020CM12920CM之間,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,1、研究單位（觀察單位、UNIT）和變量VARIABLE）、變量值（VALUEOFVARIABLE）（1）、研究單位（UNIT）研究中的個(gè)體（INDIVIDUAL）,是根據(jù)研究目的確定的。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,例如研究7歲男孩身高的正常值范圍一個(gè)人研究大學(xué)生視力一只眼睛研究水污染情況一毫升水研究細(xì)胞變性一個(gè)細(xì)胞研究肝癌的地區(qū)分布一個(gè)地區(qū),二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（2）變量VARIABLE）研究單位的研究特征。例如研究7歲男孩身高的正常值范圍變量身高（3）變量值（VALUEOFVARIABLE）,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,變量值（VALUEOFVARIABLE）變量的觀察結(jié)果。例如研究7歲男孩身高變量值測得的身高值（1202CM,1186CM,1218CM,研究某人群性別構(gòu)成變量值男、女。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,2、同質(zhì)（HOMOGENEITY）和變異（VARIATION）（1）、同質(zhì)（HOMOGENEITY）根據(jù)研究目的給研究單位確定的相同性質(zhì)。研究長沙市2004年7歲男孩身高的正常值范圍同質(zhì)同長沙市、同7歲、同男孩、同無影響身高的疾病。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（2）、變異（VARIATION）變異（VARIATION）同質(zhì)研究單位中變量值間的差異。例如1）長沙市2004年7歲男孩身高有高有矮2）相同的藥方治療相同的疾病的病人，療效有好有壞,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,3、總體（POPULATION）和樣本（SAMPLE）（1）、總體（POPULATION）是根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)研究單位的全體。更確切地說是同質(zhì)研究單位某種變量值的集合。例如調(diào)查某地2002年正常成年男子的紅細(xì)胞數(shù)的正常值范圍,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,研究單位一個(gè)人變量紅細(xì)胞數(shù)同質(zhì)同某地、同2002年、同成年男子、同正常?？傮w1）某地所有的正常成年男子2）某地所有的正常成年男子的紅細(xì)胞數(shù),二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,1）有限總體（FINITEPOPULATION）研究單位數(shù)是有限的例如調(diào)查某地2002年正常成年男子的紅細(xì)胞數(shù)的正常值范圍2）無限總體（INFINITEPOPULATION）研究單位數(shù)是無限的例如高血壓患者←無時(shí)間、空間限制。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（2）樣本（SAMPLE）是總體中抽取的有代表性的一部分。注意隨機(jī)抽樣（無主觀性）樣本含量（SAMPLESIZE）樣本中包含的研究單位數(shù)。例如某藥治療高血壓患者30名樣本含量（N）為30,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,4、參數(shù)（PARAMETER）和統(tǒng)計(jì)量（STATISTIC）（1）參數(shù)（PARAMETER）根據(jù)總體個(gè)體值統(tǒng)計(jì)計(jì)算出來的描述總體的特征量。一般用希臘字母表示（2）、統(tǒng)計(jì)量（STATISTIC）根據(jù)樣本個(gè)體值統(tǒng)計(jì)計(jì)算出來的描述樣本的特征量。一般用拉丁字母表示,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,總體參數(shù)一般是不知道的統(tǒng)計(jì)學(xué)抽樣研究的目的就是樣本統(tǒng)計(jì)量→總體參數(shù),二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,5、系統(tǒng)誤差（SYSTEMATICERROR）、非系統(tǒng)誤差（NONSYSTEMATICERROR）、抽樣誤差（SAMPLINGERROR）誤差（ERROR）是指實(shí)際觀察值與觀察真值之差、樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（1）、系統(tǒng)誤差（SYSTEMATICERROR）由于儀器未校正、測量者感官的某種障礙、醫(yī)生掌握療效標(biāo)準(zhǔn)偏高或偏低等原因，使觀察值不是分散在真值兩側(cè)，而是有方向性、系統(tǒng)性或周期性地偏離真值。例如測量血糖，有斑氏法和葡萄糖氧化法，斑氏法的測量結(jié)果偏高←易受體內(nèi)還原性物質(zhì)的影響。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,這類誤差可以通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和技術(shù)措施來消除或使之減少。觀察性研究由于組間不可比性產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差稱為偏倚（BIAS），如吸煙組的平均年齡大于吸煙組，兩組死亡率的差異包含年齡偏倚。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（2）、非系統(tǒng)誤差（NONSYSTEMATICERROR）由于研究者偶然失誤而造成的誤差。例如儀器失靈、抄錯(cuò)數(shù)據(jù)、點(diǎn)錯(cuò)小數(shù)點(diǎn)、寫錯(cuò)單位等，亦稱過失誤差（GROSSERROR）這類誤差應(yīng)當(dāng)通過認(rèn)真檢查核對予以清除，否則將會影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（3）、抽樣誤差（SAMPLINGERROR）由于抽樣所造成的樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)的差別。例如?1200CMN100N5萬→1186CM特點(diǎn)1不可避免性2有統(tǒng)計(jì)規(guī)律性,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,產(chǎn)生原因個(gè)體差異生物變異,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,6、頻率（RELATIVEFREQUENCY）、概率（PROBABILITY）、小概率事件．（1）、頻率（RELATIVEFREGUENCY）一次隨機(jī)試驗(yàn)有幾種可能結(jié)果，在重復(fù)進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，個(gè)別結(jié)果看來是偶然發(fā)生的，但當(dāng)重復(fù)試驗(yàn)次數(shù)相當(dāng)多時(shí)，將顯現(xiàn)某種規(guī)律性。例如，投擲一枚硬幣，結(jié)果不外乎出現(xiàn)“正面”與“反面”兩種，現(xiàn)在,我們看一擲幣模擬試驗(yàn),二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,實(shí)驗(yàn)者投擲次數(shù)出現(xiàn)“正面”次數(shù)頻率HUPINGCHENG1110000HUPINGCHENG2000000HUPINGCHENG3206667HUPINGCHENG4307500HUPINGCHENG5306000HUPINGCHENG6204000HUPINGCHENG7405714BUFFON4040204805069KPEARSON12000601905016KPEARSON240001201205005,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,可見，在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果為“正面”或“反面”雖不能事先斷定，但我們知道試驗(yàn)的所有可能結(jié)果只有兩種。在重復(fù)多次后，出現(xiàn)“正面”或“反面”這個(gè)結(jié)果的比例稱之為頻率。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,．2、概率（PROBABILITY）概率是度量隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的一個(gè)數(shù)值。設(shè)在相同條件下，獨(dú)立地重復(fù)N次試驗(yàn)，隨機(jī)事件A出現(xiàn)次，則稱為隨機(jī)事件A出現(xiàn)的頻率。當(dāng)N逐漸增大時(shí)，頻率趨向于一個(gè)常數(shù)，則稱該常數(shù)為隨機(jī)事件A的概率，可記為P（A），簡記為。0≤P（A）≤1,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,0＜P（A）＜1隨機(jī)事件P（A）1必然事件P（A）0不可能事件。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,頻率是就樣本而言的，而概率從總體的意義上說的，M/N是概率P（A）的估計(jì)值。試驗(yàn)次數(shù)越多，估計(jì)越可靠。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,（3）小概率事件統(tǒng)計(jì)分析中的很多結(jié)論都基于一定置信程度下的概率推斷，習(xí)慣上將稱為小概率事件，我們認(rèn)為小概率事件在一次試驗(yàn)中不可能發(fā)生。,二、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,湖南風(fēng)采中獎(jiǎng)概率大約為1/671萬交通事故發(fā)生概率為1/20萬,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,變量與統(tǒng)計(jì)資料的分類方法1概述２數(shù)值變量NUMERICALVARIABLE和計(jì)量資料MEASUREMENTDATA３無序分類變量UNORDEREDCATEGORIESVARIABLE和計(jì)數(shù)資料ENUMERATIONDATA４有序分類變量ORDINALCATEGORIESVARIABLE和等級資料RANKEDDATA,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,1概述數(shù)值變量構(gòu)成計(jì)量資料分類變量無序分類變量構(gòu)成計(jì)數(shù)資料有序分類變量構(gòu)成等級資料,,,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,２數(shù)值變量與計(jì)量資料1數(shù)值變量NUMERICALVARIABLE變量值是定量的，表現(xiàn)為數(shù)值大小，一般有度量衡單位。如身高CM、體重KG、血壓PA、坐高/身高。2計(jì)量資料MEASUREMENTDATA由一群個(gè)體的數(shù)值變量值構(gòu)成的資料，即一群變量值。如長沙市99年7歲男孩身高值（1202CM,1186CM,1218CM,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,3無序分類變量與計(jì)數(shù)資料1無序分類變量UNORDEREDCATEGORIESVARIABLE變量值是定性的，有類別。特點(diǎn)類別是客觀存在的，各類無秩序，可任意排列；類與類之間界限清楚，（理論上不會錯(cuò)判。如性別男、女。血型O、A、B、AB。2計(jì)數(shù)資料ENUMERATIONDATA一群個(gè)體按無序分類變量的類別清點(diǎn)每類有多少個(gè)個(gè)體，即分類個(gè)體數(shù)。如衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室教師性別構(gòu)成男６，女7。某人群血型構(gòu)成O20A35B30AB10,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,4有序分類變量與等級資料1有序分類變量ORDINALCATEGORIESVARIABLE變量值是定性的、分等級。特點(diǎn)等級是主觀劃分的，各級沒有大小但有秩序，必須從低到高或由高到低；級和級之間界限模糊，可能錯(cuò)判。如療效無效、好轉(zhuǎn)、顯效、治愈。血清反應(yīng)–、、、2等級資料RANKEDDATA一群個(gè)體按有序分類變量的級別清點(diǎn)每級有多少個(gè)個(gè)體,即分級個(gè)體數(shù)。如某地某人群EB病毒抗體反應(yīng)–６５２３１,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,1、設(shè)計(jì)（DESIGN）專業(yè)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)調(diào)查設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),,,醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的程序,科研選題選題又叫立題，確定所要研究的問題。選題是科研的起點(diǎn)，也是關(guān)系到成敗的關(guān)鍵。（1）題意產(chǎn)生綜述背景材料來源個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的積累；向有關(guān)專家請教；文獻(xiàn)檢索等,專業(yè)設(shè)計(jì),文獻(xiàn)檢索的要點(diǎn),1）有助于認(rèn)識本課題的重要性（2）了解有關(guān)的既往研究工作情況（3）了解有關(guān)研究現(xiàn)狀（4）尋找可借鑒的研究方法（5）注意有關(guān)的不同見解與爭論。如與商榷類文章,專業(yè)設(shè)計(jì),文獻(xiàn)檢索的幾種查法,（1）先查國內(nèi)文獻(xiàn)，再查國外文獻(xiàn)（2）先查綜述性文章，后原始文章。（3）先近期后遠(yuǎn)期（4）先核心期刊后一般期刊。,專業(yè)設(shè)計(jì),綜述性文章是收集大量文獻(xiàn)資料經(jīng)過分析綜合，結(jié)合自己的工作和體會整理成的文章。它是對某一課題或新進(jìn)展作出的總結(jié)，并指明發(fā)展方向，有較大的參考價(jià)值，是專題性文獻(xiàn)資料最集中的表現(xiàn)形式。,專業(yè)設(shè)計(jì),科研選題的原則,（1）創(chuàng)新性包括探索和創(chuàng)新兩個(gè)連續(xù)的過程，創(chuàng)新就是選擇前人沒有解決或沒有完全解決的問題。是本學(xué)科的空白點(diǎn)，或者將會在理論上或應(yīng)用上有新的發(fā)展和補(bǔ)充。（2）科學(xué)性以科學(xué)理論為指導(dǎo)，符合客觀規(guī)律。（3）先進(jìn)性先進(jìn)性是相對的，有國際先進(jìn)和國內(nèi)先進(jìn)。更重要的是結(jié)合實(shí)際條件選擇適合的先進(jìn)技術(shù)。（4）可行性研究課題的主要技術(shù)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性。它包括人、財(cái)、物的支持和工作基礎(chǔ)。,專業(yè)設(shè)計(jì),選題方法,（1）從招標(biāo)范圍中選題。（2）從碰到的問題中選題（3）從文獻(xiàn)的空白點(diǎn)選題（4）從已有的課題延伸中選題（5）從改變研究內(nèi)容組合中選題（6）從其他學(xué)科移植中選題。,專業(yè)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的內(nèi)容要包括資料的收集、整理和分析全過和的設(shè)想和安排。例如研究目的和假說研究對象和研究單位研究因素（變量）收集哪些原始資料用什么方式和方法取得這些原始資料怎樣整理匯總和計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)如何控制誤差預(yù)期會得到什么結(jié)果需要多少經(jīng)費(fèi),統(tǒng),統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,在研究者對統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的構(gòu)思過程中，有以下幾個(gè)問題最為關(guān)鍵如何進(jìn)行抽樣如何安排設(shè)計(jì)所規(guī)定的干預(yù)措施或稱處理（TREATMENT）。要達(dá)到研究目的應(yīng)抽取多少個(gè)觀察單位如何在諸多的影響因素中，分離出研究同素對結(jié)果的效應(yīng),統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,（1）、對照的原則對照（CONTROL）原則，即在均衡條件下實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對照組間科學(xué)對比的原則，它回答如何從諸多影響因素中，分離出研究因素對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的效應(yīng)問題。所謂均衡性，即可比性，是指在對比組中，除研究因素不同外，或施加的處理不同外，其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的非研究因素，包括實(shí)驗(yàn)過程中的實(shí)驗(yàn)條件和輔助措施，都應(yīng)相同。,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),無對照的研究夸大了門腔分流手術(shù)的作用表12關(guān)于門腔分流手術(shù)的51次研究結(jié)果對照方式門腔分流手術(shù)的價(jià)值小計(jì)非常支持支持不支持無對照247132非隨機(jī)對照103215隨機(jī)對照0134合計(jì)3411651,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),,統(tǒng)計(jì)學(xué)家STUDENT1930年2月至6月主持的牛奶營養(yǎng)試驗(yàn)的現(xiàn)場觀察研究對照組（1萬兒童）飲奶組（1萬兒童）,,對照組飲奶組,年齡（歲）,體重（磅）,結(jié)論對照組體重＞飲奶組,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,（2）、重復(fù)（REPETITION）的原則重復(fù)（REPETITION）原則，即確定樣本含量的原則，它回答至少應(yīng)抽取多少個(gè)觀察單位的問題。,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,（3）、隨機(jī)化（RANDOMIZATION）的原則1）、隨機(jī)抽樣（RANDOMIZEDSAMPLING）指總體中的每一個(gè)觀察單位都有同等機(jī)會進(jìn)入樣本；2）、隨機(jī)分配（RANDOMIZEDALLOCATION）指本次研究所選定的實(shí)驗(yàn)受試對象都有同等機(jī)會進(jìn)入根據(jù)研究目的而設(shè)定的處理組和對照組。,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,2、收集資料（COLLECTIONOFDATA）（1）資料來源第一手資料1）經(jīng)常性統(tǒng)計(jì)報(bào)表（傳染病報(bào)表、職業(yè)病報(bào)表、醫(yī)院工作報(bào)表、死亡登記、疫情報(bào)告等），工作記錄（衛(wèi)生監(jiān)督記錄、健康檢查記錄、病歷等）；2）一時(shí)性專題調(diào)查、實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)。第二手資料已公布的資料，如數(shù)據(jù)銀行、全國、全省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,（2）、資料要求1）．完整觀察單位及觀察項(xiàng)目完整。2）準(zhǔn)確即真實(shí)、可靠。真實(shí)是統(tǒng)計(jì)學(xué)的靈魂。3）．及時(shí)即時(shí)限性。如人口普查規(guī)定調(diào)查開始日期和截止日期。,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,3、整理（SORTINGDATA）資料整理資料即原始數(shù)據(jù)的條理化、系統(tǒng)化的過程。,DATACOLLECTION,DATAANALYSIS,THEISSUESSHOULDBECONCERNEDINDATASCREENING,THEACCURACYOFTHEDATAMISSINGDATAOUTLIERSTHEFITBETWEENYOURDATAANDTHEASSUMPTIONSPERFECTORNEARPERFECTCORRELATIONSAMONGVARIABLES,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,4、分析（ANALYSISOFDATA）資料任務(wù)計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，反映數(shù)據(jù)的綜合特征、闡明事物的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。工具1）FOXBASE數(shù)據(jù)庫2）SPSSFORWINDOWS1103）SAS,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)推斷參數(shù)估計(jì)假設(shè)檢驗(yàn),,,五、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的問題,1、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的是群體的數(shù)量特征↑適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)指標(biāo)2、學(xué)會統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維方法抽樣研究→抽樣誤差→結(jié)論具有概率性↑醫(yī)學(xué)專業(yè)知識解釋,五、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的問題,3、正確選用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（1）資料類型不同→統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同（2）設(shè)計(jì)類型不同→統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同（3）研究目的不同→統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同,五、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的問題,4、不管公式來源、推導(dǎo)，只要求了解其意義、用途和應(yīng)用條件。舉例1）看電視，知道開、關(guān)就行。2）牛吃的是草，擠出來的是牛奶?！鼣?shù)據(jù)結(jié)果,THANKYOU,

簡介：第十六章LOGISTIC回歸分析,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教研室林漢生,內(nèi)容,LOGISTIC回歸的概念應(yīng)用舉例預(yù)備知識OR值與RR值LOGISTIC回歸對資料的要求模型的建立與變量篩選LOGISTIC回歸分析的結(jié)果表達(dá)LOGISTIC回歸應(yīng)用的注意事項(xiàng)LOGISTIC回歸的應(yīng)用LOGISTIC回歸的種類LOGISTIC回歸分析資料主要來源,一、LOGISTIC回歸的概念,在醫(yī)學(xué)研究中經(jīng)常遇到應(yīng)變量為二項(xiàng)分類的資料，如治愈與未愈、生存與死亡、發(fā)病與未發(fā)病等，可以概括為陽性與陰性兩種互斥的結(jié)果，同時(shí)可能存在對分類結(jié)果發(fā)生概率產(chǎn)生影響的因素即自變量。研究1個(gè)二分類觀察結(jié)果與多個(gè)影響因素之間關(guān)系的多變量分析方法。,二、應(yīng)用舉例,探討疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素、篩選與疾病預(yù)后有關(guān)的因素、綜合多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行診斷試驗(yàn)，等。如非胰島素依賴型糖尿病的危險(xiǎn)因素分析301例急性心肌梗死病人急性期預(yù)后因素的LOGISTIC模型分析運(yùn)動試驗(yàn)LOGISTIC回歸分析對冠心病的診斷價(jià)值,三、預(yù)備知識OR值與RR值,預(yù)備知識OR值,OR值（ODDSRATIO）比值比或優(yōu)勢比比值（ODDS）是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比。病例組和對照組有暴露史與無暴露史的概率分別為A/AB,B/ABA/BC/CD,D/CDC/DOR（A/B）/（C/D）（AD）/（BC）（76?44）/（10?40）836出生時(shí)有窒息缺氧史兒童，發(fā)生低智的危險(xiǎn)是對照兒童的836倍（要經(jīng)過假設(shè)檢驗(yàn)）。,OR值與RR值,RR（RELATIVERISK）暴露人群發(fā)病率P1與非暴露人群發(fā)病率P0之比。當(dāng)P1和P0都很小時(shí)，OR值接近RR值。RR1說明暴露越多，發(fā)病越多，可能是致病因素；RR1說明暴露越少，發(fā)病越少，可能是抑制發(fā)病因素。,四、LOGISTIC回歸對資料的要求,Y取值0，1X1，X2，X3，，XM的取值計(jì)數(shù)、計(jì)量和等級資料。,五、模型的建立與變量篩選,將回歸效果顯著的自變量選入模型，不顯著的自變量則排除在模型外，使建立的模型比較穩(wěn)定和便于解釋。,,,實(shí)習(xí)指導(dǎo)例題,例某研究人員在探討腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的有關(guān)臨床病理因素研究中，收集了一批行根治性腎切除患者的腎癌標(biāo)本資料，現(xiàn)從中抽取26例資料作為示例進(jìn)行LOGISTIC回歸分析。,有關(guān)符號意義說明如下,I標(biāo)本序號X1確診時(shí)患者年齡X2腎細(xì)胞血管內(nèi)皮生長因子，分3個(gè)等級X3腎細(xì)胞癌組織內(nèi)微血管數(shù)X4腎癌細(xì)胞核組織學(xué)分級，分4級X5腎細(xì)胞癌分期，分4期Y腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移情況（1轉(zhuǎn)移；0無轉(zhuǎn)移）,1SPSS的數(shù)據(jù)工作表,2SPSS的操作步驟ANALYZE?REGRESSION?BINARYLOGISTIC,LOGISTICREGRESSION對話框,將Y選入DEPENDENT欄，X1X5選入COVARIATE欄，選擇FORWARDLR法。單擊OPTIONS按鈕。,OPTIONS對話框,單擊CONTINUE按鈕,單擊OK按鈕,3SPSS的結(jié)果與分析（1）數(shù)據(jù)基本情況,數(shù)據(jù)基本情況為26例納入分析，沒有缺失值,,（2）0步時(shí)的分析結(jié)果,,變量篩選第0步的SCORE檢驗(yàn)結(jié)果，可作為單變量LOGISTIC回歸分析的結(jié)果。如進(jìn)行單變量LOGISTIC回歸分析，在?005水準(zhǔn)，變量X2、X4和X5有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,,,,（3）擬合優(yōu)度用決定系數(shù)R2描述,（4）分類表只有1個(gè)分錯(cuò)類，即觀察值為0類，而預(yù)測值為1類,Y的觀察值和預(yù)測值的符合情況觀測值為0時(shí)（腎癌未轉(zhuǎn)移），預(yù)測的準(zhǔn)確率為941；觀測值為1時(shí)（腎癌轉(zhuǎn)移），預(yù)測的準(zhǔn)確率為1000；總的預(yù)測準(zhǔn)確率為962。該指標(biāo)可以評價(jià)LOGISTIC模型的擬合優(yōu)度。,（5）模型中的變量,B回歸系數(shù)。當(dāng)其他變量保持不變時(shí)，XJ每增加或減少1個(gè)單位時(shí)，OR值自然對數(shù)的平均變化量。EXPBOR值（經(jīng)校正的，或調(diào)整的OR值，ADJUSTEDODDSRATIO）SE回歸系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤WALD值對回歸系數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量,最重要的結(jié)果,選入模型的變量X2和X4的OR值都大于1，故等級越高，腎癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大?？傮wOR值的95可信區(qū)間太寬，提示例數(shù)太少?？梢詫2和X4的取值代入下式，計(jì)算腎癌轉(zhuǎn)移的可能性。判斷的截?cái)帱c(diǎn)默認(rèn)為050，大于050，則預(yù)測為腎癌轉(zhuǎn)移（分類表中的結(jié)果）。,（6）未引入模型的變量,沒有引入模型的變量，最小的P值為0197。即使將引入變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)放寬到010，也不能引入新變量。,,多因素LOGISTIC回歸分析結(jié)果,該表可以改進(jìn)嗎,表1腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的多因素LOGISTIC回歸分析,表1腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的多因素LOGISTIC回歸分析,小結(jié),用多因素LOGISTIC回歸分析的似然比前進(jìn)法篩選變量，引入變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為?010。在所研究的5個(gè)有關(guān)臨床病理因素中，入選模型的因素有2個(gè)腎細(xì)胞血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)等級是腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（經(jīng)校正的OR值為1117，95CI為10711645，P0044）；腎癌細(xì)胞核組織學(xué)分級也是腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（經(jīng)校正的OR值為814，95CI為0976862，P0054）。,六、LOGISTIC回歸分析的結(jié)果表達(dá),賦值表單因素分析多因素分析,例162（P339）,為了探討冠心病發(fā)生的有關(guān)危險(xiǎn)因素，對26例冠心病病人和28例對照者進(jìn)行病例對照研究，各因素的說明及資料見表。試用LOGISTIC回歸分析方法篩選危險(xiǎn)因素。,冠心病危險(xiǎn)因素的病例－對照調(diào)查資料,表1冠心病的相關(guān)因素與賦值,（一）相關(guān)因素與賦值,（二）單因素分析,單獨(dú)分析每個(gè)自變量X與應(yīng)變量Y是否有關(guān)聯(lián)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)可以放寬到010。對單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，進(jìn)行多因素LOGISTIC回歸分析。當(dāng)某個(gè)自變量有缺失值時(shí)，不影響對其它自變量進(jìn)行分析。可以分析每個(gè)自變量與應(yīng)變量的關(guān)聯(lián)對自變量進(jìn)行初步篩選，為多因素分析做準(zhǔn)備。當(dāng)例數(shù)較少，而自變量較多，缺失值較多時(shí)，初步篩選更有必要。,單因素分析方法,無序分類資料卡方檢驗(yàn)有序分類資料卡方檢驗(yàn)中的線性趨勢檢驗(yàn)計(jì)量資料T檢驗(yàn)每次引入1個(gè)自變量進(jìn)行LOGISTIC回歸分析（任意類型資料）當(dāng)缺失值沒有或很少時(shí)，逐步多因素LOGISTIC回歸0步時(shí)的分析結(jié)果（任意類型資料）,1卡方檢驗(yàn),Y?COLUMNS,CHISQUARE?卡方檢驗(yàn)RISK?求OR值或RR值,列聯(lián)表及行百分?jǐn)?shù),8個(gè)變量，例數(shù)54，無缺失值,年齡等級資料；病例組與對照組的年齡構(gòu)成,線性趨勢檢驗(yàn)?zāi)挲g與冠心病的發(fā)病呈線性關(guān)系（?2＝568，P＝0017）等級資料，不能計(jì)算OR值,A型性格與冠心病OR2115/13521/13/5/15485,,?2＝682，P＝0009OR485142,1651,表中的因素都是2分類變量,如果是計(jì)量資料，則百分率改為，?2改為T,2每次引入1個(gè)自變量進(jìn)行LOGISTIC回歸分析,OR為485,95CI為142～1651,P0012,SCORE統(tǒng)計(jì)量的結(jié)果與卡方檢驗(yàn)一致WALD統(tǒng)計(jì)量的結(jié)果與卡方檢驗(yàn)很接近,3當(dāng)缺失值沒有或很少時(shí)，逐步多因素LOGISTIC回歸0步時(shí)的分析結(jié)果,結(jié)果,沒有缺失值,SCORE統(tǒng)計(jì)量的結(jié)果與卡方檢驗(yàn)一致（無缺失值的情況下）,（三）多因素分析,篩選獨(dú)立的自變量進(jìn)入模型例如，動物脂肪攝入和體重指數(shù)在單因素分析都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但多因素分析時(shí)，只有動物脂肪攝入這個(gè)因素被引入模型。說明動物脂肪攝入與體重指數(shù)可能有聯(lián)系，動物脂肪攝入提供的信息取代了體重指數(shù)。,,多因素LOGISTIC回歸分析結(jié)果,,結(jié)果簡潔清楚,七、LOGISTIC回歸應(yīng)用的注意事項(xiàng),危險(xiǎn)因素分析時(shí)，將計(jì)量指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榈燃壔蚨诸愔笜?biāo)（如年齡，腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)），使OR值的實(shí)際意義明確。無序分類變量的賦值方法啞變量樣本含量經(jīng)驗(yàn)上，病例和對照的人數(shù)應(yīng)至少各有30～50例。,SPSS中啞變量的設(shè)置,CATEGORICAL按鈕的使用,例（P352）,1352名少年兒童肥胖癥危險(xiǎn)因素調(diào)查資料肥胖癥無；有（根據(jù)體重指數(shù)BMI劃分）性別男；女年齡組79歲；1012歲；1315歲；16歲及以上膽固醇低；高甘油三脂低；高,數(shù)據(jù)文件,多因素LOGISTIC回歸分析,年齡的OR值為0782，什么含義,,CROSSTAB肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并非隨年齡增加而減少。可以7～9歲年齡組為參照,7～9歲年齡組為參照單擊CATEGORICAL,選擇FIRST17～9歲年齡組,單擊CHANGE，單擊CONTINUE,單擊OK,啞變量自動生成FREQUENCY是分層的數(shù)目，總共有64層，其中有7層的例數(shù)為0,,,,,,,結(jié)果解釋,年齡的參照組為7～9歲年齡組1的OR值為253，P＝0001。即在校正了其它因素后，10～12歲兒童患肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)是7～9歲兒童的252倍。13～15歲和16歲及以上兒童患肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)與7～9歲兒童比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別的OR值為0607（1男性；2女性）甘油三酯的OR值為202（1低；2高）,是每個(gè)年齡組都是男性肥胖率高于女性嗎,,八、LOGISTIC回歸的應(yīng)用,篩選疾病預(yù)后或發(fā)生的有關(guān)因素診斷模型的建立校正混雜因素如臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析當(dāng)評價(jià)指標(biāo)為二值變量（有效，無效），非處理因素在試驗(yàn)組和對照組中分布可能不均衡時(shí)?？梢岳肔OGISTIC回歸分析得到調(diào)整后的藥物評價(jià)結(jié)果。YGROUP年齡病情（0無效；1有效）1常規(guī)療法；2新療法）（不均衡）,九、LOGISTIC回歸的種類,非條件LOGISTIC回歸分析簡稱LOGISTIC回歸分析，即前面介紹的內(nèi)容，應(yīng)用最廣泛。條件LOGISTIC回歸分析為消除混雜因素對研究結(jié)果的影響，對每1例病人選擇1至數(shù)例在混雜因素的暴露水平上相一致的，合乎研究條件的，未患病的人作為對照，共同組成一個(gè)匹配組。統(tǒng)計(jì)分析按匹配組進(jìn)行。多項(xiàng)分類LOGISTIC回歸分析有序多分類LOGISTIC回歸分析,十、LOGISTIC回歸分析資料主要來源,回顧性資料（研究開始前病歷等資料已經(jīng)存在，但可能不完整）前瞻性資料（可按設(shè)計(jì)要求收集臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)）現(xiàn)況研究（橫斷面研究在某一特定人群中，調(diào)查收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病的患病情況及其有關(guān)因素）如“醫(yī)學(xué)高校知識分子高血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素LOGISTIC分析”；“山西省居民高血壓患病情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查”病例對照研究如“山東省大腸癌影響因素病例對照研究”，“宮頸癌危險(xiǎn)因素的病例對照研究”（罕見疾病的病因研究）,作業(yè),簡答題P3501，2，3，4，5上機(jī)練習(xí)實(shí)習(xí)十八LOGISTIC回歸P339例162,

簡介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（7）,,兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)配對樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn),診斷試驗(yàn)ROC曲線分析,基于秩次的非參數(shù)檢驗(yàn),非參數(shù)檢驗(yàn)又稱為任意分布檢驗(yàn)，這類方法并不依賴總體分布的具體形式，應(yīng)用時(shí)可以不考慮研究變量為何種分布以及分布是否已知，進(jìn)行的不是參數(shù)之間的檢驗(yàn)，故稱非參數(shù)檢驗(yàn)。,基本特點(diǎn)與分布無關(guān)基本方法Χ2檢驗(yàn)基于秩等級，RANK的方法基于特定參照點(diǎn)（如中位數(shù)）的方法,非參數(shù)檢驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn),①適用范圍廣②受限條件少。參數(shù)檢驗(yàn)對總體分布等有特別限定，而非參數(shù)檢驗(yàn)的假定條件少，也不受總體分布的限制，更適合一般的情況。③具有穩(wěn)健性。參數(shù)檢驗(yàn)是建立在嚴(yán)格的假設(shè)條件基礎(chǔ)之上的，一旦不符合假設(shè)條件，其推斷的正確性將受到懷疑；而非參數(shù)檢驗(yàn)都是帶有最弱的假定，所受的限制很少，穩(wěn)健性好。,①對符合用參數(shù)檢驗(yàn)的資料，如用非參數(shù)檢驗(yàn)，會丟失部分信息。②雖然非參數(shù)檢驗(yàn)計(jì)算簡便，但有些問題的計(jì)算仍顯繁冗。,非參數(shù)檢驗(yàn)的缺點(diǎn),已知總體分布類型，對未知參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,,依賴于特定分布類型，比較的是參數(shù),,參數(shù)檢驗(yàn)（PARAMETRICTEST）,非參數(shù)檢驗(yàn)（NONPARAMETRICTEST）,對總體的分布類型不作嚴(yán)格要求,,不受分布類型的影響，比較的是總體分布位置,,優(yōu)點(diǎn)方法簡便、易學(xué)易用，易于推廣使用、應(yīng)用范圍廣；可用于參數(shù)檢驗(yàn)難以處理的資料如等級資料，或含數(shù)值“50MG”等,,缺點(diǎn)方法比較粗糙，對于符合參數(shù)檢驗(yàn)條件者，采用非參數(shù)檢驗(yàn)會損失部分信息，其檢驗(yàn)效能較低；樣本含量較大時(shí)，兩者結(jié)論常相同,,應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)的情況,1不滿足正態(tài)和方差齊性條件的小樣本資料；2總體分布類型不明的小樣本資料；3一端或兩端是不確定數(shù)值（如＜0002、＞65等）的資料（必選）；4單向（雙向）有序列聯(lián)表資料；5各種資料的初步分析。,方法的起點(diǎn)－－排隊(duì)與秩次,統(tǒng)計(jì)描述中排秩思想的成功應(yīng)用百分位數(shù)、中位數(shù)排隊(duì)的優(yōu)點(diǎn)廣泛適用于多種分布排隊(duì)的結(jié)果將原始數(shù)據(jù)的比較轉(zhuǎn)化為秩次的比較,秩次RANK將數(shù)值變量值從小到大，或等級變量值從弱到強(qiáng)所排列的序號。例111只大鼠存活天數(shù)存活天數(shù)4，10，7，50，3，15，2，9，13，60，60例29名肺炎病人的治療結(jié)果療效治愈治愈死亡無效治愈有效治愈有效無效,秩次3649281571011105105,平均秩次25259752555255575,秩次129735468,,SPSS中的菜單位置,,兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)配對樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn),診斷試驗(yàn)ROC曲線分析,基于秩次的非參數(shù)檢驗(yàn),1．建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)ΑH0兩總體分布相同H1兩總體分布不同Α005。,2．編秩按數(shù)值由小到大排列，若有相同數(shù)據(jù),取平均秩。,分析步驟,基本思想,兩樣本來自同一總體,任一組秩和不應(yīng)太大或太小,,假定兩組樣本的總體分布形狀相同,T與平均秩和應(yīng)相差不大,,3．計(jì)算秩和，確定檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量秩和T值,當(dāng)N110或（N2N1）10時(shí)，則可采用正態(tài)近似法求U（Z）值來確定P值，其公式如下,4．確定P值和作出推斷結(jié)論當(dāng)N1146,PΑT在界值范圍外P3或NI5時(shí)，H值的分布近似于自由度為K1的Χ2分布，此時(shí)可查Χ2界值表得到P值。最后按P值作出推斷結(jié)論。,分析步驟,【例3】比較小白鼠接種三種不同菌型傷寒桿菌9D、11C和DSC1后存活日數(shù)，結(jié)果見表。問小白鼠接種三種不同菌型傷寒桿菌的存活日數(shù)有無差別,P1CDFCHISQ997,2,SPSS軟件操作,第一步建立變量。,第二步輸入原始數(shù)據(jù),第三步非參數(shù)檢驗(yàn),,第四步結(jié)果解讀,結(jié)果解讀X29940,P0007,,,【例4】四種疾病患者痰液內(nèi)嗜酸性白細(xì)胞的檢查結(jié)果見表。問四種疾病患者痰液內(nèi)的嗜酸性白細(xì)胞有無差別,P1CDFCHISQ1552,3,SPSS軟件操作,第一步建立變量。,第二步輸入原始數(shù)據(jù),第三步加權(quán)個(gè)案,第四步非參數(shù)檢驗(yàn),,第五步結(jié)果解讀,結(jié)果解讀X215506,P0001,,,【例5】某臨床藥理基地觀察5組接受不同治療的婦科病人，結(jié)果見表。問5組療效有無差別,P1CDFCHISQ19550,4,SPSS軟件操作,第一步建立變量。,第二步輸入原始數(shù)據(jù),第三步加權(quán)個(gè)案,第四步非參數(shù)檢驗(yàn),,第五步結(jié)果解讀,結(jié)果解讀X2195504,P0000,,,,兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)配對樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn),診斷試驗(yàn)ROC曲線分析,基于秩次的非參數(shù)檢驗(yàn),配對設(shè)計(jì)差值比較的符號秩和檢驗(yàn)由WILCOXON1945年提出，又稱WILCOXON符號秩和檢驗(yàn)，常用于檢驗(yàn)差值的總體中位數(shù)是否等于零。,（1）建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)HO差值總體中位數(shù)MD0H1差值總體中位數(shù)MD≠0Α005,分析步驟,（2）編秩求差值編秩方法依差值的絕對值從小到大編秩。編秩時(shí)注意兩點(diǎn)遇差值為0者，舍去不計(jì)，N相應(yīng)減少差值的絕對值相等,符號不同者應(yīng)取平均秩次編秩后，按差值的正負(fù)給秩次冠上符號。,（3）求差值為正或負(fù)的秩和差值為正的秩和以T表示差值為負(fù)的秩和以T表示。TTNN1/2TMIN（T，T）（4）確定P值和作出推斷結(jié)論當(dāng)N≤50時(shí)，查T界值表T在界值范圍內(nèi)PΑT在界值范圍外P50，可采用正態(tài)近似法，計(jì)算U值。,正態(tài)近似法,若相同秩次較多，應(yīng)作校正計(jì)算。Z或式中，TJ為第J（J1，2，）個(gè)相同差值的個(gè)數(shù)。,正態(tài)近似法,【例6】對10名患者分別用甲法與乙法，測得血汞值。問兩種方法的結(jié)果有無差別,,N1019,TMIN265,185185N9P005,,SPSS軟件操作,第一步建立變量。,第二步輸入原始數(shù)據(jù),第三步非參數(shù)檢驗(yàn)（1）,第三步非參數(shù)檢驗(yàn)（2）,第四步結(jié)果解讀（1）,結(jié)果解讀例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位間距等。標(biāo)準(zhǔn)差較大,第四步結(jié)果解讀（2）,結(jié)果解讀Z0474,P0635,,,【例7】對12份血清分別用原方法（檢測時(shí)間20分鐘）和新方法（檢測時(shí)間10分鐘）測谷丙轉(zhuǎn)氨酶，結(jié)果見表。問兩法所得結(jié)果有無差別,,,TMIN545,115115N11P005,SPSS軟件操作,第一步建立變量。,第二步輸入原始數(shù)據(jù),第三步非參數(shù)檢驗(yàn)（1）,第三步非參數(shù)檢驗(yàn)（2）,第四步結(jié)果解讀（1）,結(jié)果解讀例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位間距等。標(biāo)準(zhǔn)差較大,第四步結(jié)果解讀（2）,結(jié)果解讀Z1913,P0056,,,,兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)配對樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn),診斷試驗(yàn)ROC曲線分析,基于秩次的非參數(shù)檢驗(yàn),隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料比較，如果觀察結(jié)果不滿足方差分析條件，可用FRIEDMAN檢驗(yàn)（FRIEDMANTEST）。,1建立檢驗(yàn)假設(shè)和確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)2編秩先在每一配伍組內(nèi)將數(shù)據(jù)從小到大編秩，如有相同數(shù)據(jù)，取平均秩次；再求各處理組秩和RI，I1，2，，G。,分析步驟,3計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量M值（1）查表法N≤15，G≤15MΣ（RJR）2（RΣRJ/G）M界值表基于Χ2分布近似法得到Χ2值查有關(guān)的Χ2界值表（2）Χ2分布近似法,分析步驟,,自由度為（G1）,當(dāng)各區(qū)組間出現(xiàn)相同秩次時(shí)，需進(jìn)行校正,校正公式為,,,B為區(qū)組個(gè)數(shù),K為處理組個(gè)數(shù),4．確定P值和作出推斷結(jié)論,【例8】8名受試對象在相同實(shí)驗(yàn)條件下分別接受4種不同頻率聲音的刺激，他們的反應(yīng)率（）資料見表。問4種頻率聲音刺激的反應(yīng)率是否有差別,,SPSS軟件操作,第一步建立變量。,第二步輸入原始數(shù)據(jù),第三步非參數(shù)檢驗(yàn)（1）,第三步非參數(shù)檢驗(yàn)（2）,第四步結(jié)果解讀（1）,結(jié)果解讀例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位間距等。,第四步結(jié)果解讀（2）,結(jié)果解讀X215152,P0002,,,一個(gè)討論案例,【例9】某中醫(yī)醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療228例不同病情的腦卒中患者，療效情況如下表。,SPSS軟件操作,第一步建立變量。,第二步輸入原始數(shù)據(jù),第三步加權(quán)個(gè)案,1、不同病情的腦卒中患者，療效有無差別,第三步秩和檢驗(yàn),,第四步結(jié)果解讀,結(jié)果解讀X224319,P0000,,,2、腦卒中患者病情與療效有無相關(guān),第三步等級相關(guān)分析,,,第四步結(jié)果解讀,結(jié)果解讀RS0311,P0000,,3、腦卒中患者病情與療效變化趨勢如何,第三步線性趨勢檢驗(yàn)（1）,第三步線性趨勢檢驗(yàn)（2）,輸出4種卡方檢驗(yàn)結(jié)果1、PEARSON卡方2、卡方值的校正值3、似然比卡方，一般用于對數(shù)線性模型。4、FISHER的精確檢驗(yàn),,線性趨勢檢驗(yàn),第四步結(jié)果解讀,結(jié)果解讀X221797,P0000,,線性趨勢檢驗(yàn),計(jì)量資料線性回歸等級有序資料線性趨勢檢驗(yàn)基本原則將X2值進(jìn)行分解，將總變異分為線性回歸分量和偏離線性回歸分量。,,,總變異,線性回歸分量,,兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)配對樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn),診斷試驗(yàn)ROC曲線分析,基于秩次的非參數(shù)檢驗(yàn),診斷試驗(yàn)的概念,評價(jià)某種疾病診斷方法的臨床試驗(yàn)。診斷試驗(yàn)的用途診斷疾病篩選無癥狀的病人判斷疾病的嚴(yán)重程度估計(jì)疾病臨床過程及預(yù)后估計(jì)對治療的反應(yīng)判斷治療效果,,,金標(biāo)準(zhǔn),目標(biāo)人群,,病人,非病人,,,,,,,,,,,,,,,待評價(jià)診斷方法,,,,,評價(jià)指標(biāo),診斷試驗(yàn)原理,＋,－,＋,－,確定金標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷某疾病最可靠、準(zhǔn)確度最高的診斷方法。常用的金標(biāo)準(zhǔn)包括病理學(xué)診斷（活檢、尸檢）外科手術(shù)或診斷性操作特殊的影像學(xué)診斷權(quán)威機(jī)構(gòu)頒布的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇研究對象,要求代表性好、盲法試驗(yàn)組經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診為某疾病的患者，具有反應(yīng)該疾病的全部特征，如病情、病程、癥狀體征、并發(fā)癥、治療或未治療等。對照組經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)未患該疾病的患者（可患其它疾病）或正常人。,診斷試驗(yàn)結(jié)果表,診斷試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo),基本指標(biāo)靈敏度、特異度、誤診率、漏診率預(yù)測值陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值綜合評價(jià)指標(biāo)正確率、約登指數(shù)、優(yōu)勢比、似然比陽性似然比、陰性似然比,靈敏度（SENSITIVITY，SE）計(jì)算公式SEA/AC又稱真陽性率將實(shí)際有病的人正確判斷為患者的能力漏診率（OMISSIONDIAGNOSTIC，?）計(jì)算公式?C/AC又稱假陰性率將實(shí)際有病的人錯(cuò)誤判斷為非患者的比例,高靈敏度試驗(yàn)的適用范圍漏診可能造成嚴(yán)重后果排除某病的其他診斷篩檢無癥狀病人而且該病發(fā)病率較低,特異度（SPECIFICITY，SP）計(jì)算公式SPD/BD又稱真陰性率將實(shí)際無病的人正確判斷為非患者的能力誤診率（MISTAKEDIAGNOSTICRATE，?）計(jì)算公式?B/BD又稱假陽性率將實(shí)際無病的人錯(cuò)誤判斷為患者的比例,高特異度試驗(yàn)的適用范圍假陽性會使病人受到嚴(yán)重危害確診某病,靈敏度和特異度的關(guān)系,都是反映診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確性的最基本指標(biāo)提高一方面水平，會降低另一方面水平一般選擇敏感度和特異度都較高的試驗(yàn)作為診斷依據(jù)根據(jù)研究目的，調(diào)整靈敏度和特異度來確定臨界值以產(chǎn)生漏診和誤診之和最小時(shí)的數(shù)據(jù)確定臨界值,ROC曲線評價(jià)方法,受試者工作特征曲線（RECEIVEROPERATORCHARACTERISTICCURVE，簡稱ROC曲線）表示一個(gè)特定的診斷方法對區(qū)別特定的患者組與非患者組樣本的檢測性能。表示不同診斷水平的真陽性率對假陽性率的函數(shù)關(guān)系。,受試者工作特征曲線RECEIVEROPERATINGCHARACTERISTICCURVE,ROC,1080604020020406081,,,,,,,,,,,,,,,,完全無價(jià)值的診斷試驗(yàn)其ROC曲線與機(jī)會線重合，而ROC曲線越偏離機(jī)會線，ROC曲線下面積就越大，則診斷試驗(yàn)的真實(shí)性也就越好。,ROC曲線評價(jià)方法,以靈敏度和假陽性率為兩個(gè)軸的取值作的圖性；通常用于測定值為連續(xù)或等級數(shù)據(jù)；常用于確定最佳臨界值，也可用于比較兩種和兩種以上診斷試驗(yàn)的診斷價(jià)值。以試驗(yàn)靈敏度為Y軸，以假陽性率為X軸，由不同決策界值產(chǎn)生圖中各個(gè)點(diǎn)，采用線段連接圖中所有的點(diǎn)，繪制而成的線圖。圖中反映了隨著靈敏度的增加，假陽性率也隨之增加。,ROC曲線的特點(diǎn),綜合了靈敏度和特異度兩個(gè)指標(biāo)；不受患病率的影響；考慮了所有可能的診斷臨界值的影響；全面客觀地評價(jià)診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性；描述了診斷試驗(yàn)區(qū)分事件發(fā)生與不發(fā)生的固有能力。,ROC曲線下的面積,AREAUNDERCURVE，簡稱AUC以點(diǎn)0，0、1，0、0、1和1，1圍成的面積做為1或100％。ROC曲線和X軸圍成的面積占總面積的百分比作為曲線面積的估計(jì)值。ROC曲線下面積的取值在0～1之間。,曲線越接近左上角，面積越接近1，說明試驗(yàn)的準(zhǔn)確度越高；越接近對角線，越接近05，則說明試驗(yàn)的準(zhǔn)確度越差；一般認(rèn)為面積在05～07之間時(shí)診斷價(jià)值較低，在07～09之間時(shí)診斷價(jià)值中等，在09以上時(shí)診斷價(jià)值較高。,ROC曲線下的面積,最佳診斷界值的確定,ROC曲線上最靠近左上角的點(diǎn)所對應(yīng)的靈敏度和特異度都是較大的，該點(diǎn)為ROC曲線的正切線與曲線相交的點(diǎn)，常以此點(diǎn)所對應(yīng)的診斷界值作為最佳診斷界值。靈敏度特異度最大的點(diǎn)就是最佳診斷界值。通過解擬合ROC曲線的方程尋找該點(diǎn)。,,Ａ．理想的正常人群與糖尿病病人血糖水平分布Ｂ．現(xiàn)實(shí)的正常人群與糖尿病病人血糖水平分布,采用不同血糖陽性界值所致假陽性和假陰性,,病人與非病人某項(xiàng)診斷指標(biāo)數(shù)值分布示意圖,,ROC分析,ROC分析主要做三件事計(jì)算ROC曲線下面積及其95CI繪制ROC曲線圖尋找截?cái)帱c(diǎn)（CUTOFF）,【例10】為評價(jià)紅細(xì)胞平均容積（MCV）對缺鐵性貧血患者的診斷價(jià)值，以100例可疑為缺鐵性貧血患者作診斷，并以骨髓診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。將金標(biāo)準(zhǔn)確診為缺鐵性貧血的34例作為病例組，其余66例作為對照組。然后對每組的每一例測量紅細(xì)胞平均容積（MCV）。,SPSS軟件操作,第一步建立變量。,第二步輸入原始數(shù)據(jù),第三步ROC分析（1）,,,,第四步初步結(jié)果,第五步ROC分析（2）,,第六步結(jié)果解讀（1）,結(jié)果解讀基本的例數(shù)描述,第六步結(jié)果解讀（2）,結(jié)果解讀ROC曲線圖,第六步結(jié)果解讀（3）,結(jié)果解讀ROC曲線下面積大小及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,,,,ROC曲線下面積的臨床意義,小于07，表示診斷準(zhǔn)確度較低；0709，表示診斷準(zhǔn)確度為中等；大于09，表示診斷準(zhǔn)確度較高。,第六步結(jié)果解讀（4）,結(jié)果解讀給出不同截?cái)帱c(diǎn)的靈敏度和1特異度大小。,截?cái)帱c(diǎn)（CUTOFF）的選擇,在該截?cái)帱c(diǎn)下作的診斷誤診率與漏診率之和為最?。换蜢`敏度與特異度之和最大。,第七步尋找截?cái)帱c(diǎn)（1）,將SPSS結(jié)果復(fù)制到EXCEL中,,第七步尋找截?cái)帱c(diǎn)（2）,利用EXCEL的函數(shù)功能進(jìn)行計(jì)算（靈敏度特異度）的值,,第七步尋找截?cái)帱c(diǎn)（3）,按照（靈敏度特異度）由大到小排序,,第七步尋找截?cái)帱c(diǎn)（4）,按照（靈敏度特異度）由大到小排序。（靈敏度特異度）值最大的點(diǎn)所對應(yīng)的MCV結(jié)果值就是截?cái)帱c(diǎn)值。本例815就是所要找的截?cái)帱c(diǎn)。,,兩條ROC曲線的比較,可信區(qū)間法計(jì)算兩條曲線AUC的可信區(qū)間如果兩個(gè)可信區(qū)間有重合部分，則表示兩種方法診斷價(jià)值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之則AUC值大的那種方法的價(jià)值更高。,謝謝,

簡介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（11）,META分析,第二部分,,生存分析,第一部分,,,,生存分析,第一部分,在醫(yī)學(xué)研究中，常常用追蹤的方式來研究事物發(fā)展的規(guī)律。如了解某藥物的療效，了解手術(shù)的存活時(shí)間，了解某醫(yī)療儀器設(shè)備使用壽命等等。,生存資料的特點(diǎn),1包含有結(jié)局和時(shí)間兩個(gè)方面的信息。2結(jié)局資料一般為二分類資料，即結(jié)局是兩對立相互排斥的事件，如生存與死亡、有效與無效等。3生存資料一般需經(jīng)過前瞻性隨訪觀察才能獲得，隨訪往往從某統(tǒng)一的時(shí)點(diǎn)開始，到某規(guī)定的時(shí)點(diǎn)結(jié)束，所以生存資料有時(shí)也稱為隨訪資料。4由于失訪等原因使一些研究對象的生存時(shí)間難判斷，導(dǎo)致部分生存時(shí)間數(shù)據(jù)不完整。,生存資料的數(shù)據(jù)類型,按觀察對象生存時(shí)間的完整性可分為兩種類型。1完全數(shù)據(jù)指觀察起點(diǎn)到發(fā)生結(jié)局事件的時(shí)間明確、完整的資料，即具有明確完整生存時(shí)間的數(shù)據(jù)。2截尾數(shù)據(jù)指由于其他因素非研究因素導(dǎo)致觀察對象的生存時(shí)間難以明確判斷，這種生存時(shí)間數(shù)據(jù)稱為截尾數(shù)據(jù)。也稱為截尾值、刪失值或終檢值。不論截尾數(shù)據(jù)的產(chǎn)生原因?yàn)楹?，截尾生存時(shí)間的計(jì)算均為觀察起點(diǎn)至截尾點(diǎn)所經(jīng)歷的時(shí)間，而且一般情況下其準(zhǔn)確的生存時(shí)間要長于截尾時(shí)間，常在此類數(shù)據(jù)的右上角標(biāo)記“”。,生存分析基本概念,起始事件是反映生存時(shí)間起始特征的事件，如疾病確診、某種疾病治療開始、接觸毒物等。在生存分析隨防研究過程中，一部分研究對象可觀察到死亡，可以得到準(zhǔn)確的生存時(shí)間，它提供的信息是完全；這種事件稱為失效事件，也稱之為死亡事件、終點(diǎn)事件。,生存時(shí)間（SURVIVALTIME是指任何兩個(gè)有聯(lián)系事件之間的時(shí)間間隔，常用T表示。狹義的生存時(shí)間指患某疾病的病人從發(fā)病到死亡所經(jīng)歷的時(shí)間跨度，廣義的生存時(shí)間定義為從某種起始事件到終點(diǎn)事件所經(jīng)歷的時(shí)間跨度。,如急性白血病病人從治療開始到復(fù)發(fā)為止之間的緩解期，冠心病病人兩次發(fā)作之間的時(shí)間間隔，戒煙開始到重新吸煙之間的時(shí)間間隔，接觸危險(xiǎn)因素到發(fā)病的時(shí)間間隔等。生存分析中最基本的問題就是計(jì)算生存時(shí)間，要明確規(guī)定事件的起點(diǎn)、終點(diǎn)及時(shí)間的測度單位，否則就無法分析比較。,中位生存時(shí)間是指壽命中位數(shù)，表示有且只有50的觀察對象還可以活這么長時(shí)間。由于截尾數(shù)據(jù)的存在，中位生存期的計(jì)算不同于普通的中位數(shù)，它可以利用生存函數(shù)公式或生存曲線圖，令生存率為50時(shí)，推算出生存時(shí)間。,生存函數(shù)生存概率又稱為生存率或生存函數(shù)，它表示一個(gè)病人的生存時(shí)間長于時(shí)間T的概率，用ST表示。以時(shí)間T為橫坐標(biāo)，ST為縱坐標(biāo)所作的曲線稱為生存率曲線,它是一條下降的曲線，下降的坡度越陡，表示生存率越低或生存時(shí)間越短，其斜率表示死亡速率。,死亡函數(shù)表示死亡速率的大小。如以T為橫坐，F(xiàn)T為縱坐標(biāo)作出的曲線稱為密度曲線，由曲線上可看出不同時(shí)間的死亡速率及死亡高峰時(shí)間?？v坐標(biāo)越大，其死亡速率越高，如曲線呈現(xiàn)單調(diào)下降，則死亡速率越來越小，如呈現(xiàn)峰值，則為死亡高峰。,生存分析的主要內(nèi)容1描述生存過程（估計(jì)生存函數(shù)）2比較生存過程（比較生存函數(shù)）3影響生存時(shí)間的因素分析,SPSS中的菜單位置,生存率的估計(jì)方法有參數(shù)法和非參數(shù)法。常用非參數(shù)法，非參數(shù)法主要有二個(gè)，即乘積極限法與壽命表法。乘積極限法，又稱KAPLANMEIER法，主要用于觀察例數(shù)較少（N1,危險(xiǎn)因素X4為緩解出院后的鞏固治療（0無，1有），RR|T|95CONFINTERVALSLOPE|4270146286694149019730995581163985BIAS|0547229947982006095623821432491589,META分析,,系統(tǒng)綜述和META分析的基本概念系統(tǒng)綜述的基本步驟介紹META分析,軟件操作REVMAN,REVMAN軟件是COCHRANE國際協(xié)作網(wǎng)制作和保存COCHRANE系統(tǒng)評價(jià)的一個(gè)程序，由北歐COCHRANE中心制作和更新，是COCHRANE系統(tǒng)評價(jià)的一體化、標(biāo)準(zhǔn)化軟件。該軟件的主要特點(diǎn)可制作和保存COCHRANE系統(tǒng)評價(jià)的計(jì)劃書和全文；可對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行META分析并將森林圖的分析結(jié)果以圖表形式展示；可對COCHRANE系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行更新。,HTTP//IMSCOCHRANEORG/REVMAN/DOWNLOAD,,也可以在OA上下載安裝后使用,,賬號密碼,1熟悉界面（1）,,1熟悉界面（2）,,,干預(yù)評價(jià),,診斷試驗(yàn)評價(jià),,方法學(xué)評價(jià),,同類系統(tǒng)評價(jià),,1熟悉界面（3）,1熟悉界面（3）,菜單欄,工具欄,文章結(jié)構(gòu),正文,,摘要,,,概要，語言更通俗，可供免費(fèi)下載,,背景和目的,,研究方法,,研究結(jié)果,,討論,2撰寫正文標(biāo)題,,2撰寫正文作者,,雙擊,1若已經(jīng)注冊，則登錄ARCHIE作者數(shù)據(jù)庫調(diào)出信息；2還沒注冊，則手動輸入信息,2撰寫正文作者,,,2撰寫正文時(shí)間,2撰寫正文摘要、方法、結(jié)果、討論,3從NE數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出文獻(xiàn),,4導(dǎo)入文獻(xiàn)到REVMAN,,4導(dǎo)入文獻(xiàn)到REVMAN,,,,,4畫流程圖,,,4畫流程圖,5META分析1,,,5META分析1,5META分析2,,二分類變量RR/OR/HR/RD,,,,期望方差法,一般倒方差法,連續(xù)型變量加權(quán)均數(shù)WMD、標(biāo)準(zhǔn)化均差SMD,5META分析2,,,,分類資料，小概率事件、實(shí)驗(yàn)組和對照組樣本量嚴(yán)重不平衡,分類資料，較為穩(wěn)健，應(yīng)用廣泛,,連續(xù)型變量資料,,,5META分析3,,,,,,5META分析4,,,5META分析5,,LOWORUNCLEARRISK,HIGHRISK,,5META分析5,,,,5META分析5,,,5META分析5,5META分析5,,,,5META分析5,5META分析5,,,,,謝謝,

簡介：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索,美國文獻(xiàn)家赫伯特說“知識的一半，是知道到哪里去尋找它。明日的文盲，不是不能閱讀的人，而是缺乏檢索能力的人?！?英國的大文豪塞繆爾約翰遜（SAMUELJOHNSON）說知識分成兩類，一類是我們要掌握的學(xué)科知識，另一類是要知道在哪兒可以找到有關(guān)知識的知識。,美國科學(xué)基金會凱斯工學(xué)院基金委員會、日本國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)字,,,引自田納西大學(xué)CAROLTENOPIR的研究報(bào)告,科技文獻(xiàn)檢索與科研,科技人員要從浩如煙海的文獻(xiàn)洪流中快、全、準(zhǔn)地查到所需相關(guān)資料，就應(yīng)該了解文獻(xiàn)檢索的知識和方法，掌握檢索基本功。,教學(xué)要求,學(xué)時(shí)24學(xué)時(shí)學(xué)分1學(xué)分教學(xué)方式理論與上機(jī)實(shí)習(xí)相結(jié)合考核方式平時(shí)成績占20，上機(jī)考試成績占80。地點(diǎn)理論與實(shí)習(xí)課均在圖書館電子閱覽室A201,第一講,第一節(jié)文獻(xiàn)信息基礎(chǔ)知識與信息素養(yǎng)第二節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源第三節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索基礎(chǔ)第四節(jié)檢索效率的評價(jià)第五節(jié)影響檢索效率的因素與提高措施,第一節(jié)文獻(xiàn)信息基礎(chǔ)知識,11信息、知識、情報(bào)、文獻(xiàn)12信息素養(yǎng),11信息、知識、情報(bào)與文獻(xiàn)P4,1、信息INFORMATION是對客觀世界中各種事物的存在或運(yùn)動形式與狀態(tài)的表現(xiàn)形式或反映，是客觀事物之間相互作用和聯(lián)系的表征；是客觀事物經(jīng)過感知或認(rèn)識后的再現(xiàn)。簡單說信息就是人腦對事物或現(xiàn)象的反映。在人類社會中，信息是以語言、文字、符號、圖形、聲波、光波、電磁波等形式傳遞，以紙張、膠片、磁帶、光盤等作為紀(jì)錄知識的載體來表示。信息是不同于物質(zhì)和能量的一種特殊資源。,2、知識KNOWLEDGE知識是人類在認(rèn)識和改造客觀世界實(shí)踐中獲得的對事物本質(zhì)的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)的綜合，是人們通過實(shí)踐對客觀事物及其運(yùn)動過程和規(guī)律的認(rèn)識與總結(jié)。知識是一種特定的人類信息，是信息的一部分，是對信息進(jìn)行提煉和深化的結(jié)果。知識經(jīng)過不斷提高和深化，形成較為完整的科學(xué)知識體系。,3、情報(bào)INTELLIGENCE情報(bào)是用來及時(shí)傳遞的有用的知識。情報(bào)來源于知識，必須在特定的時(shí)間內(nèi)經(jīng)過及時(shí)傳遞，并能為用戶所接受和利用。情報(bào)具有知識性、傳遞性和效用性。,4、文獻(xiàn)DOCUMENTS,LITERATURE是指以文字、圖像、公式、聲頻、視頻、代碼等手段將信息、知識記錄或描述在一定的物質(zhì)載體上，并能起到存貯和傳播信息情報(bào)和知識作用的一切載體。文獻(xiàn)是記錄有知識的一切載體。文獻(xiàn)由三個(gè)基本要素構(gòu)成內(nèi)容上的知識或信息；揭示和表達(dá)知識信息的標(biāo)識符號；記錄信息符號的物質(zhì)載體。內(nèi)容是關(guān)鍵，符號是表現(xiàn)形式，載體為文獻(xiàn)存在方式。,信息、知識、情報(bào)的關(guān)系,綜上所述，將客觀事物產(chǎn)生的信息升華到理論化和系統(tǒng)化就形成了知識，再將知識記錄在一定的物質(zhì)載體上就形成了文獻(xiàn)。文獻(xiàn)是信息、知識、情報(bào)的主要載體形式。而人類社會利用文獻(xiàn)或文獻(xiàn)進(jìn)行交流，其實(shí)質(zhì)是利用和交流文獻(xiàn)中的信息、知識。,信息、知識、情報(bào)的關(guān)系,范圍從大到小信息〉知識〉情報(bào),12信息素養(yǎng),111信息素養(yǎng)的概念112醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)美國高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn),111信息素養(yǎng)概念是指判斷何時(shí)、何地需要信息，并有效地定位、獲取、評價(jià)和利用信息的一系列能力的總和。包括信息意識、信息技能和信息道德。信息意識亦稱信息觀念，是人們對信息需求的自覺反應(yīng)，即對信息的捕捉、分析、判斷和吸收的敏感性。信息技能是人們有效快速地獲取、加工、存儲、利用和傳遞信息的能力。信息道德在整個(gè)信息活動中，信息的創(chuàng)建者、信息服務(wù)提供者和信息的使用者所必須遵守的社會法律法規(guī)和行為準(zhǔn)則。,112醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)美國高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)一有信息素養(yǎng)的學(xué)生有能力決定所需信息的性質(zhì)和范圍。標(biāo)準(zhǔn)二有信息素養(yǎng)的學(xué)生可以有效地獲得需要的信息。標(biāo)準(zhǔn)三有信息素養(yǎng)的學(xué)生能評估信息和它的出處，然后把挑選的信息融合到他（她）們的知識庫和價(jià)值體系。標(biāo)準(zhǔn)四不管個(gè)人還是作為一個(gè)團(tuán)體的成員,有信息素養(yǎng)的學(xué)生能夠有效的利用信息來實(shí)現(xiàn)特定的目的。標(biāo)準(zhǔn)五有信息素養(yǎng)的學(xué)生熟悉許多與信息使用有關(guān)的經(jīng)濟(jì)、法律和社會問題，并能合理合法的獲取信息。,第一講,第一節(jié)文獻(xiàn)檢索與信息素養(yǎng)第二節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源第三節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索基礎(chǔ)第四節(jié)檢索效率的評價(jià)第五節(jié)影響檢索效率的因素與提高措施,第二節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源,21、文獻(xiàn)信息資源的類型與特征22、圖書館文獻(xiàn)信息資源利用23、圖書館信息服務(wù)24、數(shù)字化圖書館,21文獻(xiàn)信息資源類型的劃分,1、按文獻(xiàn)載體類型劃分P9書寫型文獻(xiàn)印刷型文獻(xiàn)縮微型文獻(xiàn)視聽型文獻(xiàn)電子型文獻(xiàn)按發(fā)布形式可劃分為以下幾種參考數(shù)據(jù)庫、全文數(shù)據(jù)庫、事實(shí)數(shù)據(jù)庫、搜索引擎/分類指南、網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)資源學(xué)科導(dǎo)航、FTP資源、其他,,2、按文獻(xiàn)出版形式劃分圖書專利文獻(xiàn)期刊產(chǎn)品資料科技報(bào)告技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)位論文技術(shù)檔案會議文獻(xiàn)政府出版物3、按文獻(xiàn)加工深度劃分一次文獻(xiàn)二次文獻(xiàn)三次文獻(xiàn),按文獻(xiàn)內(nèi)容加工深度分零次文獻(xiàn)也稱灰色文獻(xiàn)，是指未經(jīng)正式發(fā)表或未融入正式交流渠道的最原始的文獻(xiàn)，如書信、手稿、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、觀察記錄、筆記、內(nèi)部檔案等。特點(diǎn)內(nèi)容新穎，但不成熟，難以查詢。,一次文獻(xiàn)是指以著者本人的研究成果（如實(shí)驗(yàn)、觀察、調(diào)查研究等結(jié)果）為依據(jù)而創(chuàng)作的原始文獻(xiàn)，如期刊論文、專利說明書、會議論文、學(xué)位論文、科技報(bào)告等。特點(diǎn)內(nèi)容新穎、詳盡，因而是文獻(xiàn)信息的最主要來源和檢索對象，但其量大、分散而無序，對其查找與利用帶來不便。,二次文獻(xiàn)是對大量的、分散的、無序的一次文獻(xiàn)信息經(jīng)過加工整序后而形成的文獻(xiàn)。如目錄、索引和文摘等。特點(diǎn)報(bào)道性和檢索性，主要作用是提供查找文獻(xiàn)信息的線索，故又稱為檢索工具。三次文獻(xiàn)是將分散無序的某一范圍的一次文獻(xiàn)，經(jīng)過綜合整理后而重新組織成有條理有定評的文獻(xiàn)，如綜述、進(jìn)展、年鑒和百科全書等。特點(diǎn)對知識信息具有濃縮性和綜合性的特點(diǎn)，同時(shí)兼有檢索文獻(xiàn)的作用。,,零次文獻(xiàn)、一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)及三次文獻(xiàn)之間的關(guān)系零次文獻(xiàn)是形成一次文獻(xiàn)最基本的素材；一次文獻(xiàn)是信息的主要來源和檢索對象；二次文獻(xiàn)是檢索的手段和工具；三次文獻(xiàn)既是檢索對象，同時(shí)也具有檢索文獻(xiàn)之功能。,第一講,第一節(jié)文獻(xiàn)檢索與信息素養(yǎng)第二節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源第三節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索基礎(chǔ)第四節(jié)檢索效率的評價(jià)第五節(jié)影響檢索效率的因素與提高措施,第三節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索基礎(chǔ),31文獻(xiàn)檢索概念及類型32檢索語言及檢索原理33檢索工具34檢索的方法、途徑及步驟35檢索方式,31文獻(xiàn)檢索的概念及類型,文獻(xiàn)檢索指從文獻(xiàn)信息集合中查找所需文獻(xiàn)或文獻(xiàn)中包含的信息內(nèi)容的過程。廣義的文獻(xiàn)檢索包括存儲和檢索兩者的過程和技術(shù)。而狹義的文獻(xiàn)檢索是從用戶的角度來理解，僅指從已經(jīng)存貯的具有檢索功能的文獻(xiàn)信息集合中查詢出所需文獻(xiàn)的過程。,31文獻(xiàn)檢索概念及類型,文獻(xiàn)檢索屬于信息檢索的范疇，后者根據(jù)檢索對象的不同，有文獻(xiàn)型信息檢索、數(shù)據(jù)型信息檢索和事實(shí)型信息檢索。文獻(xiàn)型信息檢索（DOCUMENTRETRIEVAL）利用文獻(xiàn)的內(nèi)部和外部特征來查找所需的論文，綜述等等。其檢索結(jié)果是切題文獻(xiàn)或相關(guān)文獻(xiàn)的文獻(xiàn)線索或具體的文獻(xiàn)。例如，查找國內(nèi)外有關(guān)“PCR診斷病毒性肝炎”方面的研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)型信息檢索（DATARETRIEVAL）直接提供所需的確切的數(shù)值性數(shù)據(jù)。事實(shí)型信息檢索（FACTRETRIEVAL）直接提供用戶所需的確切的非數(shù)值性數(shù)據(jù)，即事實(shí)。如化學(xué)式的檢索、人物數(shù)據(jù)庫、機(jī)構(gòu)名錄數(shù)據(jù)庫、產(chǎn)品或商品信息數(shù)據(jù)庫以及指南庫、術(shù)語數(shù)據(jù)庫等。,文獻(xiàn)檢索按其揭示內(nèi)容的程度有題錄檢索、文摘檢索和全文檢索；按檢索手段有手工檢索和計(jì)算機(jī)檢索；按檢索標(biāo)識有分類檢索、主題檢索、著者檢索等。文獻(xiàn)檢索具有繼承和借鑒前人成果，避免科研重復(fù)勞動和節(jié)省查找文獻(xiàn)時(shí)間和精力的作用。,第三節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索基礎(chǔ),31文獻(xiàn)檢索概念及類型32檢索語言及檢索原理33檢索工具34檢索的方法、途徑及步驟35檢索方式,32檢索語言及檢索原理,321檢索語言的概述322檢索語言的分類323檢索的原理,321檢索語言的概述,一、概念P30又稱標(biāo)引語言或索引語言，是用于描述文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)中文獻(xiàn)的內(nèi)容特征及外表特征和表達(dá)用戶檢索提問一種專門的標(biāo)識系統(tǒng)。檢索語言由檢索標(biāo)目（檢索系統(tǒng)中的特征標(biāo)識，也稱檢索詞、索引詞、標(biāo)引詞等）和語法組成（利用標(biāo)目查找文獻(xiàn)的一整套規(guī)則）。,322檢索語言的分類,（一）、按照檢索語言中所使用語詞的受控情況劃分1、規(guī)范語言又稱受控語言、人工語言（ARTIFICIALLANGUAGE）,是一種采用經(jīng)過人工控制的規(guī)范性的詞語或符號作為檢索標(biāo)目，來專指或網(wǎng)羅相應(yīng)概念的一種檢索語言。規(guī)范化的標(biāo)目能較好地對同義詞、近義詞、相關(guān)詞、多義詞及縮略詞等概念進(jìn)行規(guī)范。例TUMOR、TUMOUR、CANCER、CARCINOMA、NEOPLASMS受控語言規(guī)定只能用其中一個(gè)詞表示“腫瘤”這個(gè)概念，即NEOPLASMS。2、非規(guī)范語言又稱非受控語言、自然語言（NATURALLANGUAGE）,是采用未經(jīng)人工控制的詞語或符號作為檢索標(biāo)目的一種檢索語言。（自由詞、關(guān)鍵詞。無法用規(guī)范詞準(zhǔn)確表達(dá)或新出現(xiàn)的詞語）,,（二）按照檢索語言所描述的信息特征劃分1描述信息外部特征文獻(xiàn)的書名、刊名、篇名、著者、譯者、出版社等2描述信息內(nèi)容特征分類檢索語言、代碼檢索語言、主題檢索語言。,,分類檢索語言用分類號作為語言來表達(dá)各種概念。按學(xué)科、專業(yè)集中文獻(xiàn)，從知識分類的角度揭示多種不同文獻(xiàn)在內(nèi)容上的區(qū)別和聯(lián)系，提供以學(xué)科分類為出發(fā)點(diǎn)的文獻(xiàn)信息檢索途徑。常用的分類法美國國會圖書館圖書分類法杜威十進(jìn)分類法國際十進(jìn)分類法中國圖書館分類法國際疾病分類,中圖法以各門學(xué)科的特點(diǎn)和規(guī)律為基礎(chǔ)，按照知識門類的邏輯次序，將學(xué)科劃分為五個(gè)基本部類、22個(gè)基本大類。五個(gè)基本部類為馬克思主義、列寧主義、毛澤東思想，哲學(xué)，社會科學(xué)，自然科學(xué)，綜合性圖書?；敬箢惖念愄柤捌漕惸棵Q如P14,如中國圖書分類法（簡稱中圖法）R醫(yī)藥衛(wèi)生R1預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)R2中國醫(yī)學(xué)R3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)R4臨床醫(yī)學(xué)R5內(nèi)科學(xué)R6外科學(xué)R71婦產(chǎn)科學(xué)R72兒科學(xué)R73腫瘤學(xué)R74神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)R75皮膚病學(xué)與性病學(xué)R76耳鼻咽喉科學(xué)R77眼科學(xué)R78口腔科學(xué)R8特種醫(yī)學(xué)R9藥學(xué),可細(xì)分至六、七級類目，如R6外科學(xué)R65外科學(xué)各論R655胸部外科學(xué)R6551胸壁R6552胸膜R656腹部外科學(xué)R6561急腹癥R6562腹部疝R6563腹壁R65631腹壁炎癥R65632腹壁損傷,中國圖書館分類法分類號標(biāo)記是漢語拼音字母與阿拉伯?dāng)?shù)字相結(jié)合的混合制號碼。為了區(qū)別于一般圖書，對教材、工具書等，在其分類號后加復(fù)分號，如R24561（針灸辭典），R71143（婦科學(xué)教材）。對于臨床各科（R5R8），有專門復(fù)分表01預(yù)防、控制和衛(wèi)生02病理學(xué)、病因?qū)W03微生物學(xué)、免疫學(xué)04診斷學(xué)05治療學(xué)06并發(fā)癥07預(yù)后08診療器械、用具09康復(fù)例R511305天花治療學(xué),主題檢索語言以反映文獻(xiàn)內(nèi)容的主題詞或關(guān)鍵詞作為文獻(xiàn)存儲和檢索的標(biāo)識。常見主題檢索語言主題詞又稱敘詞嚴(yán)格規(guī)范化、可進(jìn)行概念組配、具有完善參照系統(tǒng)、具有范疇索引等關(guān)鍵詞以出現(xiàn)在文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要或全文中能表達(dá)文獻(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)容的詞或關(guān)鍵性專業(yè)名詞術(shù)語作為檢索標(biāo)識,例關(guān)鍵詞TUMOR、TUMOUR、CANCER、CARCINOMA、NEOPLASMS主題詞規(guī)定只能用其中一個(gè)詞表示“腫瘤”這個(gè)概念，即NEOPLASMS。關(guān)鍵詞縮窄性心包炎，皮克心臟病主題詞心包炎，縮窄性,醫(yī)學(xué)主題詞表（MESH,在進(jìn)行檢索時(shí)，用戶輸入一個(gè)主題詞后，系統(tǒng)會自動顯示該主題詞所能組配的副主題詞。MESH有一個(gè)副主題詞表，19891990年IM使用的副主題詞是77個(gè)，19911994年是80個(gè)，每年略有變化。目前IM使用的副主題詞是83個(gè)。副主題詞SUBHEADINGS又稱限定詞QUALIFIERS，與主題詞進(jìn)行組配，對某一主題詞的概念進(jìn)行限定或復(fù)分，使主題詞具有更高的專指性。如診斷（DIAGNOSIS，DI）、藥物治療（DRUGTHERAY，DT）等。正確選擇副主題詞也很關(guān)鍵。,醫(yī)學(xué)主題詞表（MESH,在〈〈醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表MESHAAL〉〉中，對每個(gè)范疇類目的主題詞和副主題詞的組配原則進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，組配時(shí)要按照規(guī)則進(jìn)行。例如，副主題詞治療THERAPY與疾病主題詞組配，可用于綜合療法。例如，消化性潰瘍的藥物療法，用消化性潰瘍/治療；藥物療法副主題詞治療應(yīng)用THERAPEUTICUSE與藥物、生物制品和物理作用物主題詞組配。指用于預(yù)防和治療疾病，包括獸醫(yī)用藥。例如，紅霉素治療鏈球菌感染，用紅霉素/治療應(yīng)用；鏈球菌感染/藥物療法。,代碼檢索語言,代碼檢索語言用代表事物的代碼作為標(biāo)識系統(tǒng)的索引語言。（化合物分子式索引、環(huán)狀化合物環(huán)系索引、化學(xué)物質(zhì)號索引等）,323檢索的原理,第三節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索基礎(chǔ),31文獻(xiàn)檢索概念及類型32檢索語言及檢索原理33檢索工具34檢索的方法、途徑及步驟,33檢索工具,檢索工具是將所收錄的文獻(xiàn)按一定的規(guī)則編制而成的具有存貯、檢索和報(bào)道文獻(xiàn)線索功能的工具。331、檢索工具的特點(diǎn)對所收錄文獻(xiàn)的各種特征給予必要的描述，以形成各種文獻(xiàn)款目；對每條款目進(jìn)行標(biāo)引，形成檢索標(biāo)識，以作為排序與檢出的依據(jù)；將全部款目有序化組織成為一個(gè)有機(jī)整體，使之易于存??；編制與提供多種檢索手段，以便從各個(gè)角度查檢文獻(xiàn)。,,332檢索工具的功能存貯功能檢索功能報(bào)道功能,,333檢索工具的類型按對信息收錄的學(xué)科范圍劃分P28綜合性數(shù)據(jù)庫專業(yè)性數(shù)據(jù)庫專題性數(shù)據(jù)庫,,按收錄信息內(nèi)容的類型不同劃分P28文獻(xiàn)型數(shù)據(jù)庫包括書目數(shù)據(jù)庫和全文數(shù)據(jù)庫數(shù)值型數(shù)據(jù)庫事實(shí)型數(shù)據(jù)庫圖像數(shù)據(jù)庫多媒體數(shù)據(jù)庫,第三節(jié)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索基礎(chǔ),31文獻(xiàn)檢索概念及類型32檢索語言及檢索原理33檢索工具34檢索的方法、途徑及步驟,34文獻(xiàn)檢索的方法、途徑和過程,1、檢索方法（1）追溯法通過已知文獻(xiàn)后附有的參考文獻(xiàn)中提供的線索來查找文獻(xiàn)。（2）常用法利用各種檢索工具來查找文獻(xiàn)。它又分為順查法、倒查法和抽查法。（3）循環(huán)法是將常用法和追溯法交替使用的一種綜合文獻(xiàn)檢索方法。（4）瀏覽法是從本專業(yè)期刊或其它類型的原始文獻(xiàn)中直接查閱文獻(xiàn)資料。,常用法,順查法按照時(shí)間順序由遠(yuǎn)及近逐年查找文獻(xiàn)的方法。一般用于重大課題和各學(xué)科發(fā)展史以及新興學(xué)科等方面的研究課題的全面檢索，一般已知課題開始年代。如查找“有關(guān)SARS的文獻(xiàn)”。查新規(guī)定檢索十年或十五年的文獻(xiàn)倒查法按照時(shí)間順序由近及遠(yuǎn)回溯性逐年查找文獻(xiàn)的方法?？蒲腥藛T常用的檢索方法。適用于一些新課題或有新內(nèi)容的老課題，或在確認(rèn)某項(xiàng)成果是否有創(chuàng)新時(shí)，也適合采用倒查法抽查法針對某學(xué)科或某課題研究的特點(diǎn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料發(fā)表集中的年代或時(shí)期，抽出其中一段時(shí)間進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的方法。多用于寫專題調(diào)查報(bào)告。,2、檢索途徑（1）著者途徑利用已知著者姓名作為檢索標(biāo)識進(jìn)行文獻(xiàn)查檢。（2）分類途徑利用特定分類體系的分類號或分類類目作為檢索標(biāo)識進(jìn)行文獻(xiàn)查檢。（3）主題途徑利用反映文獻(xiàn)主要內(nèi)容的主題（詞）作為檢索標(biāo)識進(jìn)行文獻(xiàn)查檢。（4）其他途徑利用特定的檢索標(biāo)識進(jìn)行文獻(xiàn)查檢。,使用主題途經(jīng)應(yīng)注意的問題1選用主題詞的概念要適當(dāng)，不能太廣或太狹。P342選用主題詞，應(yīng)從事物的“專有名詞”來考慮，不要從“過程詞”來考慮。3要注意主題詞的倒置形式。4主題詞與副主題詞之間的組配。,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的步驟,檢索策略是為實(shí)現(xiàn)檢索目標(biāo)而制定的全盤計(jì)劃或方案一、分析檢索課題1目的是使用戶清楚其課題要解決的實(shí)質(zhì)問題。是制定檢索策略的根本出發(fā)點(diǎn)，也是檢索效率高低或成敗的關(guān)鍵2明確檢索目的及要求（課題所屬的學(xué)科范圍、要求的文獻(xiàn)類型、年限、語種等）二、選擇檢索工具1手工檢索工具（目前很少讀者使用此方式）2計(jì)算機(jī)檢索系統(tǒng)根據(jù)課題內(nèi)容，選擇合適數(shù)據(jù)庫,檢索步驟,三、選擇檢索方法1常用法2追溯法3分段法四、確定檢索途徑1反映文獻(xiàn)內(nèi)容特征主題途徑、分類途徑等2反映文獻(xiàn)外部特征著者途徑、書（刊）名途徑、代碼途徑3用邏輯運(yùn)算符構(gòu)造提問表達(dá)式五、根據(jù)檢索結(jié)果，調(diào)整檢索策略，必要時(shí)對檢索詞或檢索式進(jìn)行修改，直至檢出結(jié)果符合要求六、根據(jù)文獻(xiàn)線索，獲取原始文獻(xiàn),第一講,第一節(jié)醫(yī)學(xué)生信息素質(zhì)相關(guān)知識第二節(jié)文獻(xiàn)信息基礎(chǔ)知識第三節(jié)文獻(xiàn)檢索概述第四節(jié)檢索效率的評價(jià)第五節(jié)影響檢索效率的因素與提高措施,第四節(jié)檢索效率的評價(jià),檢索效率是查全率和查準(zhǔn)率的總稱。查全率檢出的相關(guān)文獻(xiàn)量與文獻(xiàn)庫中所有相關(guān)文獻(xiàn)量之比率。查準(zhǔn)率檢出的相關(guān)文獻(xiàn)量與檢出的文獻(xiàn)總量之比率。,第一講,第一節(jié)醫(yī)學(xué)生信息素質(zhì)相關(guān)知識第二節(jié)文獻(xiàn)信息基礎(chǔ)知識第三節(jié)文獻(xiàn)檢索概述第四節(jié)檢索效率的評價(jià)第五節(jié)影響檢索效率的因素與提高措施,第五節(jié)影響檢索效率的因素與提高措施,1、影響因素（1）檢索工具（系統(tǒng)）不夠完善。（2）檢索者檢索能力差。2、提高措施（1）提高標(biāo)引質(zhì)量，盡量完善檢索系統(tǒng)（工具）。（2）正確制定檢索策略。（3）根據(jù)檢索要求適當(dāng)調(diào)整查全率與查準(zhǔn)率。,數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)的相關(guān)概念字段FIELD組成記錄的數(shù)據(jù)項(xiàng)就是字段，反映一篇文獻(xiàn)的具體特征。如題名TI、著者AU、地址AD、出處SO、主題詞MESH、關(guān)鍵詞KW、特征詞TG、出版年P(guān)Y、語種LA等。記錄RECORD是構(gòu)成數(shù)據(jù)庫的基本信息單元，每條記錄都描述了一個(gè)原始信息的外表和內(nèi)容特征。一條記錄通常由多個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)組成，文獻(xiàn)型數(shù)據(jù)庫中的一條記錄通常代表一篇文獻(xiàn)。文檔FILE是數(shù)據(jù)庫中一部分記錄的集合。許多大型數(shù)據(jù)庫往往包含有數(shù)以萬計(jì)的記錄，為便利用戶檢索，常劃分為若干文檔。,字段1,字段3,字段2,字段4,字段5,記錄3,記錄1,記錄2,1布爾邏輯運(yùn)算符,A邏輯“與”AND檢索式AANDB，表示記錄中同時(shí)包含檢索詞A和檢索詞B的記錄才是命中記錄。例如肝炎AND肝癌高血壓AND糖尿病B邏輯“或”O(jiān)R檢索式AORB，表示記錄中包含檢索詞A或檢索詞B，或者同時(shí)包含檢索詞A和檢索詞B的記錄。例如肝炎OR肝癌維生素AOR維生素BC邏輯“非”NOT檢索式ANOTB，表示記錄中包含檢索詞A但同時(shí)不含檢索詞B的記錄為命中記錄。例如流感NOT咳嗽,雌激素減少AND冠心病NOT更年期婦女,檢索技巧檢索運(yùn)算符,2截詞算符截詞檢索是指截取檢索詞中的一部分進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的方式。截詞方式有后截?cái)啵ㄇ胺揭恢拢⑶敖財(cái)啵ê蠓揭恢拢?、前后截?cái)啵ㄖ虚g一致）和中間截?cái)啵ㄖ虚g屏蔽）等四種方式。通常截詞符有“”和“”或“”,“”替代一個(gè)字符。如“門脈”，可檢出門靜脈、門動脈等?！啊被颉啊碧娲我鈧€(gè)字符。如“肝炎疫苗”，可檢出肝炎疫苗、肝炎病毒基因疫苗、肝炎減毒活疫苗、肝炎滅活疫苗等。COMPUT可查到COMPUTER、COMPUTING、COMPUTERIZED等。注意、、必須為半角狀態(tài)。,,3強(qiáng)制執(zhí)行符/短語檢索符“”檢索詞做為短語或含有特殊符號“”、“”等，用英文半角雙引號標(biāo)識檢索詞，如“1,25OH2D3”,4位置運(yùn)算符又稱鄰近度算符，適用于兩個(gè)檢索詞在同一篇命中文獻(xiàn)中需要指定間隔距離或出現(xiàn)順序的檢索運(yùn)算符。WITH同字段檢索例AWITHBW/N前后次序不定例AW/NBPRE/N前后次序固定例APRE/NB,,作業(yè),HTTP//KETICHAXINBLOG163COM,THANKYOU,

簡介：MEDICALSTATISTICS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),童新元中國人民解放軍總醫(yī)院2005年10月12日,供臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教學(xué)用,面對復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題怎樣處理,“當(dāng)人類科學(xué)探索者在問題的叢林中遇到難以逾越的障礙時(shí)，唯有統(tǒng)計(jì)工具可為其開辟一條前進(jìn)的通道”。英國著名遺傳學(xué)家GALTON18221911,為何開設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課,講課的內(nèi)容,統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科發(fā)展概論醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程按排醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)方法醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識,一、統(tǒng)計(jì)學(xué)概論漫談”統(tǒng)計(jì)”,1什么是統(tǒng)計(jì),日常生活中，我們常聽到很多關(guān)于“統(tǒng)計(jì)”的詞匯例如國家統(tǒng)計(jì)局公布,2004年全國GDP增長9國家氣象局預(yù)報(bào),明天北京天氣陰,降水概率40,報(bào)刊統(tǒng)計(jì)信息文摘,2003年,北京市人平壽命7793歲,嬰兒死亡率為556‰,兒童計(jì)劃免疫接種率98這些主要健康指標(biāo)已接近或超過中等發(fā)達(dá)國家的水平北京日報(bào)京報(bào)網(wǎng),2003年11月20,常遇見的統(tǒng)計(jì)問題,癌癥病人不做手術(shù)或做術(shù)后能生存多久新藥的用量、用法如何，療效怎樣判定吸煙對人類的危害到底多大我考取醫(yī)學(xué)研究生的機(jī)會多大考試合格的可能性多大,典型統(tǒng)計(jì)案例1,,時(shí)間2004年11月2日,總統(tǒng)大選中的統(tǒng)計(jì)學(xué)從2004年美國總統(tǒng)大選談“統(tǒng)計(jì)”,總統(tǒng)大選記事,2004年總統(tǒng)角逐已作為一場耗時(shí)最長、花錢最多的總統(tǒng)選戰(zhàn)而載入歷史。,時(shí)間從9月30日至11月2日費(fèi)用50億美元,誰會當(dāng)總統(tǒng),主要候選人共和黨布什,民主黨克里和獨(dú)立候選人納德爾,誰當(dāng)總統(tǒng)由選民投票決定參加投票選民12億,在投票前很多人和集團(tuán)想知道,誰會當(dāng)總統(tǒng),以便支持誰,民調(diào)許多公司在選舉開始前進(jìn)行調(diào)查,“民調(diào)”有多準(zhǔn),在美國總統(tǒng)大選中,決定民調(diào)可靠程度的關(guān)鍵是抽樣調(diào)查的人數(shù)和對象。,在美國一個(gè)可靠的全國性調(diào)查將對1000名至3000名可能投票的選民進(jìn)行調(diào)查,抽樣誤差不超過3。,,2004年美國總統(tǒng)大選，CNN的選民信息是采取科學(xué)的統(tǒng)計(jì)抽樣方法，深入全國每一個(gè)縣（州取得。盡量保證統(tǒng)計(jì)模型與真實(shí)情況吻合。,2004年美國總統(tǒng)大選三人角逐2004年10月31日,選舉最后結(jié)果,候選人選舉人票百分比布什286票53克里252票47,大選中四種主要人物,候選人總統(tǒng)與副總統(tǒng)合格選民參加投票新聞記者文字描寫與推測統(tǒng)計(jì)學(xué)家數(shù)據(jù)管理與分析,大選及民調(diào)中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題,一、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)總體與樣本、樣本的大小怎樣抽樣、抽樣誤差二、數(shù)據(jù)管理和質(zhì)量控制如何搜集數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)、系統(tǒng)誤差、過失誤差、質(zhì)量控制方法三、數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)描述（投票率）、統(tǒng)計(jì)推斷、決策（大選的有效性、誰勝誰負(fù)）,現(xiàn)代社會中，大到國家重大政策的制定，小到人們的日常生活，幾乎都離不開統(tǒng)計(jì)學(xué)提供的信息。,,統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識已滲透到自然科學(xué)、社會科學(xué)以及人類生活的各個(gè)領(lǐng)域。,（2）三類現(xiàn)象,自然界和人類社會活動中，普遍存在三類現(xiàn)象。確定性現(xiàn)象在相同的條件下出現(xiàn)相同的結(jié)果，稱為確定性現(xiàn)象或必然現(xiàn)象。如自由落體。隨機(jī)性現(xiàn)象在相同的條件下出現(xiàn)不同的結(jié)果，但結(jié)果是確定的，稱為隨機(jī)性現(xiàn)象。如擲硬幣。模糊性現(xiàn)象在相同的條件下出現(xiàn)不確定的結(jié)果，稱為模糊性現(xiàn)象。如美人與丑人。,不同現(xiàn)象與研究方法,現(xiàn)象研究方法確定性現(xiàn)象－－－經(jīng)典數(shù)學(xué)隨機(jī)性現(xiàn)象－－－概率統(tǒng)計(jì)學(xué)模糊性現(xiàn)象－－－模糊數(shù)學(xué),（3）什么是統(tǒng)計(jì)學(xué),統(tǒng)計(jì)學(xué)的英語單詞是STATISTICS，來源于STATE,即指政府，官方所要求的信息。統(tǒng)計(jì)學(xué)是研究隨機(jī)現(xiàn)象規(guī)律性的方法學(xué)。統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門關(guān)于如何收集、分析、解釋和表達(dá)數(shù)據(jù)的科學(xué)。WEBSTER’SINTERNATIONALDICTIONARY,統(tǒng)計(jì)學(xué)是“對令人困惑費(fèi)解的問題做出數(shù)字設(shè)想的藝術(shù)。”美國DAVIDFREEDMAN統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門處理數(shù)據(jù)中變異性的科學(xué)和藝術(shù)。JOHNMLASTADICTIONARYOFEPIDEMIOLOGY,（4）常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)試驗(yàn),奧運(yùn)會比賽中，各項(xiàng)球運(yùn)動誰先開球，體操、跳水運(yùn)動員出場的順序怎樣決定的,經(jīng)典統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)擲硬幣、抽簽、骰子,,為什么采用這樣“統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)”方式?jīng)Q定呢,“公正、公平、公開”,自由經(jīng)濟(jì)或市場經(jīng)濟(jì)社會倡導(dǎo)的三公原則其內(nèi)部蘊(yùn)藏著統(tǒng)計(jì)學(xué)的思想。體育彩票、球足彩票、福利彩票、抽獎(jiǎng)等博彩活動中,都運(yùn)用了統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識?！坝少€局引的一門學(xué)問，居然會為人類知最重要的研究對象，這實(shí)在令人非常驚奇?！狈▏鴶?shù)學(xué)家LAPLACE17451827,在現(xiàn)實(shí)生活中,經(jīng)常會遇到各種不確定性的問題，人們常常憑直覺和經(jīng)驗(yàn)來處理問題。直覺,經(jīng)驗(yàn)對于人們的審美生活、觀察研究很重要。,（5）直覺經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì),直覺與統(tǒng)計(jì),1某商場調(diào)查100名顧客,詢問她們對A,B,C三種化妝品的喜好,結(jié)果如下有2/3的顧客喜歡A而不喜歡B,有2/3的顧客喜歡B而不喜歡C問是否喜歡A而不喜歡選C的最多,,A對B不對,這個(gè)問題來源于著名的阿諾悖論,肯尼思阿諾由此證明,一個(gè)十全十美的民主選舉系統(tǒng)是不可能實(shí)現(xiàn)的,1972年獲諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng),直覺與統(tǒng)計(jì),2一家有兩個(gè)小孩，問已知一個(gè)是女孩，另一個(gè)也女孩的可能性多大,A1/2B1/3C1/4D1/5,直覺與統(tǒng)計(jì),3一個(gè)班有100同學(xué)，問至少有兩個(gè)同學(xué)生日相同的可能性多大,A5B50C95D99,,直覺雖重要,但有時(shí)直覺會產(chǎn)生錯(cuò)覺。直覺經(jīng)驗(yàn)≠規(guī)律進(jìn)行科學(xué)研究活動時(shí)，需要直覺來發(fā)現(xiàn)問題，產(chǎn)生靈感，但必須采用科學(xué)的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過嚴(yán)格的驗(yàn)證后，才能得出事物內(nèi)在的客觀規(guī)律。,6統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用,統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論是隨著人類社會生產(chǎn)的需要而產(chǎn)生，同時(shí)也隨著人類社會生產(chǎn)的發(fā)展而更新，特別是近二十年來，統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論方法和應(yīng)用方面得到迅速的發(fā)展。統(tǒng)計(jì)學(xué)與各個(gè)專業(yè)結(jié)合形成數(shù)十個(gè)學(xué)科分支，如人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理統(tǒng)計(jì)學(xué)、遺傳統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等。,第2節(jié),醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合形成的一門學(xué)科，是統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。衛(wèi)生部定為醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生必修課。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)與生物醫(yī)學(xué)結(jié)合形成的一門學(xué)科,（7）統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性,1983年12月8日第六屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過了中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法。對發(fā)揮統(tǒng)計(jì)信息、咨詢、監(jiān)督的作用提供了重要的法律保障，對發(fā)展我國統(tǒng)計(jì)事業(yè)具有重要意義和作用。1998年9月國家教育部頒布的普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹將統(tǒng)計(jì)學(xué)列為理學(xué)類一級學(xué)科。,,2001年,中國國家教育部為推進(jìn)基礎(chǔ)教育改革而推出新課程標(biāo)準(zhǔn)，將統(tǒng)計(jì)學(xué)納入新的小學(xué)數(shù)學(xué)課程。要求小學(xué)生要“經(jīng)歷運(yùn)用數(shù)據(jù)描述信息、作出推理的過程，發(fā)展統(tǒng)計(jì)觀念”。法國政府已將統(tǒng)計(jì)學(xué)列入二十一世紀(jì)影響法國社會發(fā)展的十個(gè)重大領(lǐng)域之一。,據(jù)調(diào)查，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEWENGLANDJMEDICAL）、美國醫(yī)學(xué)雜志（JAMA、英國醫(yī)學(xué)雜志（BRITISHJMEDICAL）和LANCETT等著名醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的文章中，有70應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)學(xué)，而且雜志有統(tǒng)計(jì)學(xué)的常務(wù)編審。一些著名醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)院中，要求碩士和博士畢業(yè)論文的開題報(bào)告有統(tǒng)計(jì)方面的思考和統(tǒng)計(jì)學(xué)家參加，畢業(yè)論文答辯前要求請統(tǒng)計(jì)學(xué)家進(jìn)行審閱。,“統(tǒng)計(jì)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大廈的一個(gè)重要支柱”。美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）主編,（8）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展簡史,19世紀(jì)初，現(xiàn)代科學(xué)思想和科學(xué)方法在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用初見端倪。代表性人物法國醫(yī)生PCALOUIS。典型統(tǒng)計(jì)案例2代表性研究“放血”療法治療肺炎的效果,,1835年，LOUIS對當(dāng)時(shí)流行的“放血”療法治療肺炎的效果進(jìn)行了比較發(fā)現(xiàn)“放血”的療效不象預(yù)期的那么好。而且早期“放血”和晚期“放血”組比較，患者的診斷、病情、病程、年齡等方面的差異很大，比較平均治愈時(shí)間意義不大。因?yàn)橥砥凇胺叛苯M的平均治愈時(shí)間長，但該組患者病情重、病程長、年齡大。,,LOUIS的研究雖然沒有徹底否定“放血”療法，使在西方延續(xù)了2000余年的“放血”療法一直持續(xù)到20世紀(jì)初。但他對醫(yī)學(xué)研究的方法學(xué)作出了很大貢獻(xiàn)用數(shù)字的方法表示疾病的特征和預(yù)后；提出了臨床療效對比的前瞻性原則；提出抽樣誤差和混雜（CONFOUNDING）概念。其中前瞻性研究和減少混雜，分別成為當(dāng)今臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究的基本研究方法。,世界第一部醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教科書,在著名法國數(shù)字家SDPOISSON（17811840）的學(xué)生JGAVARRET的協(xié)助下，LOUIS的數(shù)字方法發(fā)展為“概率框架”，GAVARRET于1840年在巴黎出版了世界第一部醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教科書。,現(xiàn)代生物統(tǒng)計(jì)的產(chǎn)生,20世紀(jì)20年代，英國統(tǒng)計(jì)學(xué)家RAFISHER爵士（18901962）在倫敦附近的ROTHAMSTED農(nóng)業(yè)實(shí)驗(yàn)站，創(chuàng)立了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法和統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，奠定現(xiàn)代生物統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)。1948年，英國發(fā)表了評價(jià)鏈霉素治療肺結(jié)核療效的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)報(bào)告，第一次采用生物統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行臨床干預(yù)試驗(yàn)。,我國第一部醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的教科書,生物統(tǒng)計(jì)方法在我國醫(yī)學(xué)界的傳播與運(yùn)用也始于20世紀(jì)初。1945年，郭祖超教授（19121999）編著的醫(yī)學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)方法，是我國第一部醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法的教科書。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的教科書很多,但適合臨床醫(yī)學(xué)的比較少。,二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程按排與要求,課程名＜醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)＞碩士研究生必修課授課單位解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教研室授課教員童新元、張高魁醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教研室簡介承擔(dān)任務(wù)教學(xué)碩士必修課碩士選修課博士必修課以及統(tǒng)計(jì)學(xué)思想的普及和統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)工作咨詢醫(yī)學(xué)及科研工作者的統(tǒng)計(jì)咨詢科研醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的研究地點(diǎn)301醫(yī)院門診樓740＃電話937716,授課課時(shí)共33次課128學(xué)時(shí)其中大課講授18次課72學(xué)時(shí)）上機(jī)12次課48學(xué)時(shí)）復(fù)習(xí)1次課4學(xué)時(shí)）考試2次課8學(xué)時(shí)）授課學(xué)分3學(xué)分授課時(shí)間2005年10月12日至2006年1月19日授課地點(diǎn)科學(xué)文化中心實(shí)習(xí)地點(diǎn)計(jì)算機(jī)中心三層實(shí)習(xí)教室,（1）教師授課說明,大課講授18次課72學(xué)時(shí)統(tǒng)計(jì)方法典型統(tǒng)計(jì)案例,目的講授醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本理論“三基”“基本概念、基本原理和方法”培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)思維與邏輯思維的能力培養(yǎng)討論、跨學(xué)科交流協(xié)作的精神,（2）計(jì)算機(jī)上機(jī)實(shí)習(xí)說明,共12次課（48學(xué)時(shí)）分4批進(jìn)行每個(gè)同學(xué)上機(jī)6次，每次15小時(shí)分批由老師與班長商定上機(jī)嚴(yán)格按批按座位進(jìn)行。,目的統(tǒng)計(jì)理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合為科研和畢業(yè)論文提供分析工具,（3）考試說明,考試分兩部分筆試考試閉卷50分上機(jī)考試開卷50分,目的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)掌握的程度檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)效果,2004級碩士醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)成績情況,2004級碩士醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)成績講評,考試70分以上合格,85分以上方能提前轉(zhuǎn)博優(yōu)秀率37,合格率967人不極格4,下一年重學(xué)一次進(jìn)行補(bǔ)考其中4人因有兩門不及格退學(xué),（4）教學(xué)期間要求,遵守軍隊(duì)和醫(yī)院的規(guī)章制度，遵守課堂紀(jì)律。特別提示如下嚴(yán)禁上課接打手機(jī)；嚴(yán)禁計(jì)算機(jī)實(shí)習(xí)時(shí)做與統(tǒng)計(jì)無關(guān)的其它事；嚴(yán)禁遲到和早退，有事須向授課教師報(bào)告。教學(xué)過程中若發(fā)現(xiàn)問題，請及時(shí)同教研室聯(lián)系聯(lián)系電話937716,三、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)方法,,發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)務(wù)工作者曾多次學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，但仍然對統(tǒng)計(jì)學(xué)知識理解很模糊。有的學(xué)員統(tǒng)計(jì)知識學(xué)習(xí)成績很好，但是遇到很簡單的實(shí)際問題也不會解決。,怎樣學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),思想觀念學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)時(shí)間,（1）思想觀念,統(tǒng)計(jì)學(xué)不神秘，不可怕，不難學(xué)好,統(tǒng)計(jì)學(xué)既很有用，也很有趣。熱愛是最好的老師,歷史上很多非統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員，通過對統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)和研究，在專業(yè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)取得有很深的造詣。物理學(xué)家愛因斯坦學(xué)習(xí)和研究統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)學(xué)思想應(yīng)用于他的物理學(xué)和哲學(xué)研究中。生物學(xué)家達(dá)爾文學(xué)習(xí)和研究統(tǒng)計(jì)，進(jìn)化論方面的工作在本質(zhì)而言是屬于生物統(tǒng)計(jì)學(xué)。護(hù)理學(xué)的奠基人NIGHTINGALE學(xué)習(xí)和研究統(tǒng)計(jì)，出版世界上第一部醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的專著醫(yī)院統(tǒng)計(jì)與醫(yī)院規(guī)劃。,（2）學(xué)習(xí)方法,2重視典型案例的系統(tǒng)學(xué)習(xí),重點(diǎn)掌握“三基”“基本概念、基本原理和方法”不需要記公式和公式推導(dǎo),3重視理論與實(shí)踐上機(jī)實(shí)習(xí)相結(jié)合,,（3）學(xué)習(xí)時(shí)間,必須花足夠的時(shí)間認(rèn)真學(xué)習(xí)建議授課與自學(xué)時(shí)間比例13,四統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識,,（1）統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本內(nèi)容,一、試驗(yàn)設(shè)計(jì)二、數(shù)據(jù)管理和質(zhì)量控制三、數(shù)據(jù)分析,2同質(zhì)和變異,同質(zhì)（HOMOGENEITY）就是性質(zhì)相同，它是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的前提變異研究對象之間的差異,3總體、個(gè)體與樣本,總體（POPULATION）是根據(jù)研究目的性質(zhì)相同的所有觀察單位集合個(gè)體（INDIVIDUAL）是總體中的基本觀察單位（OBSERVATIONUNIT）,可以是一個(gè)人、一個(gè)動物、一個(gè)家庭、一個(gè)地區(qū)、一份樣品等，樣本SAMPLE是從總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位的集合。,4統(tǒng)計(jì)量和參數(shù),統(tǒng)計(jì)量（STATISTIC）是反映樣本特征的數(shù)量參數(shù)（PARAMETER）是反映總體特征的數(shù)量,5頻率和概率,頻率的定義在N次相同試驗(yàn)中，事件A發(fā)生的次數(shù)占試驗(yàn)總數(shù)的比例，稱為事件A發(fā)生的頻率（FREQUENCY）,記為F。頻率的大小反映了事件A發(fā)生的頻繁程度，頻率大，則事件A發(fā)生就頻繁，這意味著A在一次試驗(yàn)中發(fā)生的可能性就大。,,概率（PROBABILITY）是隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的度量，簡記為P。試求,擲一個(gè)硬幣出現(xiàn)正面的概率為多少擲一個(gè)骰子出現(xiàn)小于5的概率為多少,概率的計(jì)算,擲一個(gè)硬幣出現(xiàn)正面的概率為1/2擲一個(gè)骰子出現(xiàn)小于5的概率為4/6實(shí)際應(yīng)用中，很多事件的概率P是很難得到的,如某癌癥的發(fā)病率,頻率與概率的關(guān)系,拋擲硬幣的試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果如下表,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━試驗(yàn)者拋擲次數(shù)N出現(xiàn)正面次數(shù)K頻率K/N─────────────────────TONGXY5408010303020703530110374016040502104210052052━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,歷史上許多名家做過拋擲硬幣的試驗(yàn),拋擲硬幣試驗(yàn)結(jié)果如表,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━試驗(yàn)者拋擲次數(shù)N出現(xiàn)正面次數(shù)K頻率K/N─────────────────────DEMORGAN2,0481,0610518BUFFON4,0402,04805069PEARSON12,0006,01905016PEARSON24,00012,01205005━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,大量實(shí)事表明,并可以證明若當(dāng)試驗(yàn)次數(shù)N充分大以后,頻率K/N穩(wěn)定地在概率P的附近擺動。,實(shí)際工作中，可用頻率作為概率的近似值PA≈FAK/N,頻率與概率的關(guān)系,6隨機(jī)變量及其概率分布,隨機(jī)變量出現(xiàn)變異性的量稱為隨機(jī)變量,簡稱為變量。例如,用X表示擲硬幣出現(xiàn)的結(jié)果,1表示出現(xiàn)正面,0表示出現(xiàn)反面。X稱為隨機(jī)變量1,0稱為變量X的取值。,拋擲硬幣的試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果的概率分布,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━變量X01─────────────────────概率PX0505━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,概率分布一個(gè)隨機(jī)變量的所有取值與其出現(xiàn)概率的排列稱為變量的概率分布例如，,拋擲兩個(gè)骰子的試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果的概率分布,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━概率PX─────────────────────X２３４５．．．．．．━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,思考題拋擲兩個(gè)骰子的隨機(jī)試驗(yàn)中,試問１）其和可能的結(jié)果有多少種２）哪種可能性最小，哪種可能性最大3）列出試驗(yàn)結(jié)果的概率分布表．,統(tǒng)計(jì)課堂教學(xué)形式,提倡獨(dú)立思考與自由討論,交流,信息交流,1、教師信息發(fā)布，網(wǎng)址HTTP//WEBMAIL301HOSPITALCOMCN。共公郵箱STATEDU301HOSPITALCOMCN,秘碼STAT網(wǎng)址HTTP//MAILCHISSCN共公郵箱STATCHISSCN,秘碼STAT2、問題咨詢發(fā)給STATDEPT301HOSPITALCOMCN,TONGXYCHISSCN兩個(gè)信箱。3、網(wǎng)上討論HTTP//WWWCHISSCN奇思論壇生物醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)欄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)交流和討論。,謝謝,

簡介：多媒體教案,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,作者許評,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝臟疾病,肝臟疾病,掌握早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則熟悉原發(fā)性肝癌的病因、病理熟悉肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療了解原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展了解肝膿腫的病因了解肝臟的生理解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,,,肝臟的解剖生理概要,肝膿腫,肝包蟲病,肝臟腫瘤,肝臟的解剖概要,人體最大的實(shí)質(zhì)臟器重量1200～1500G左右徑25CM前后徑15CM上下徑6CM部位隔下上腹部（以右上腹為主）毗鄰胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、腎上腺韌帶左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝十二指腸韌帶（肝蒂）“三大件”，肝動脈、門靜脈、肝總管肝門第一肝門、第二肝門、第三肝門GEISSON鞘門靜脈系統(tǒng)，包括門靜脈、肝動脈、肝膽管,,,,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,分區(qū)左半肝左內(nèi)葉左外葉右半肝右前葉右后葉尾狀葉COUINAUD分段法Ⅰ段尾狀葉，Ⅱ段左外葉上段，Ⅲ段左外葉下段，Ⅳ段左內(nèi)葉下段，Ⅴ段右前葉下段，Ⅵ段右后葉下段，Ⅶ段右后葉上段，Ⅷ右前葉上段。KUPFFERCELL附在肝竇壁上，屬單核巨噬C。,肝臟的解剖概要,圖,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,血液供應(yīng)肝A供血量25～30，供氧量70～75。門V供血量70～75，供氧量25～30。,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝臟的生理概要分泌膽汁600～1000ML/日，葡萄糖醛酸膽紅素→直接膽紅素（結(jié)合性膽紅素），消化脂肪，VIT、D、E、K的吸收。,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,代謝功能蛋白質(zhì)代謝合成白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原脫氨氨→尿素→腎→體外轉(zhuǎn)氨酶↓轉(zhuǎn)氨氨基酸→另一種氨基酸,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,脂肪代謝磷脂、膽固醇維生素代謝胡蘿卜素→VITA凝血功能纖維蛋白原、凝血酶原凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功能分解、氧化、結(jié)合吞噬功能KUPFFERCELL參與選血功能鐵、銅、VITB12、葉酸再生功能切除60～70一年后可恢復(fù),肝臟的解剖概要,,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝膿腫,病因,感染→肝臟→未及時(shí)處理或未正確處理→膿腫細(xì)菌性肝膿腫膿腫阿米巴性肝膿腫,,,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,細(xì)菌性肝膿腫病因病理,膽道肝A細(xì)菌門V→肝臟→膿腫淋巴外傷,,,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)、高熱（39～40℃，弛張熱）、肝區(qū)疼痛（向肩部放散）肝腫大、消化道癥狀（惡心、嘔吐、乏力、上消化道出血）黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查WBC↑核左移物理檢查X線隔肌抬高、超、CT,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,診斷,病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查物理診斷,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,鑒別診斷,細(xì)菌性阿米巴性病史感染痢疾癥狀急性感染癥狀緩慢化驗(yàn)血WBC↑，核左移血WBC↑血培養(yǎng)（）血培養(yǎng)（）便（）便（）抗體（）抗體（）膿液黃白，細(xì)菌培養(yǎng)（）棕褐，鏡檢阿米巴（）診斷性治療（）（）膿腫較小、常為多發(fā)大、單發(fā),,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,隔下膿腫病史、腹膜炎、手術(shù)史肝癌病程慢、AFP（）、B超、CT膽道感染病史、體征、B超、CT,鑒別診斷,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,治療,1．支持療法2．抗生素治療3．手術(shù)治療切開引流、路徑經(jīng)腹；經(jīng)腹膜外；穿刺切除4．中醫(yī)中藥,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,阿米巴肝膿腫的外科治療,切開引流適應(yīng)證表淺直徑大于10CM；經(jīng)穿刺抽膿或繼發(fā)感染治療效果不佳；波及臨近器官。,,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝包蟲病,,病因,犬絳蟲→蟲卵→口→十二指腸→門V→肝臟,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,病理,棘球蚴→空囊→內(nèi)囊→子囊→孫囊外囊囊液吸收→過敏反應(yīng)、休克,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,臨床表現(xiàn),1．病史長2．消化道癥狀3．壓迫癥狀4．過敏史5．膽道癥狀,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,診斷,臨床表現(xiàn)CASONI試驗(yàn)（包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)），90～95補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，70～90間接凝血法試驗(yàn)物理檢查，B超；不能穿刺，CT,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,治療,囊內(nèi)摘除術(shù)術(shù)中囊內(nèi)注射10福爾馬林溶液肝部分切除術(shù),,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝腫瘤,良性，血綿狀血管瘤；肝腺瘤肝腫瘤惡性→原發(fā)性肝癌，肝肉瘤↘繼發(fā)（轉(zhuǎn)移）,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,原發(fā)性肝癌,一般狀態(tài),40～49歲，男女，惡性度高，死亡率高。,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,病因病理,肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,分型及分期,大體分型結(jié)節(jié)型，多見，伴有肝硬變。巨塊型，硬變程度輕。彌漫型，少見。病理組織分型肝細(xì)胞型，915膽管細(xì)胞型混合型分期早期小于5CM中期大于5CM局限半肝晚期,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,轉(zhuǎn)移,門靜脈系統(tǒng)→肝內(nèi)播散血行轉(zhuǎn)移→肺、骨腦淋巴→肝門淋巴結(jié)→胰→腹膜后,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛持續(xù)性，破潰→劇痛全身癥狀乏力、消瘦、發(fā)熱、貧血、黃疸、腹水、皮下出血消化道癥狀食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉肝腫大,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn)定性1．AFPAFP對流免疫電泳法，持續(xù)陽性或定量500UG/L除外妊娠、活動性肝炎、生殖胚胎腫瘤。2．酶學(xué)檢查R谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，鹼性磷酸酶，乳酸脫氫酶。,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,定位1．B超、彩超80，2CM，B超引導(dǎo)下穿刺。2．CT90，1CM，增強(qiáng)掃描。3．放射性核素掃描85～903CMECT1～2CM4．動脈造影1～2CM905．MRI,診斷與鑒別診斷,圖,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,治療,1．手術(shù)適應(yīng)證單發(fā)或局限半肝無嚴(yán)重肝硬變，切除50肝功分級二級以下腫瘤未侵及一、二肝門方法；部分肝切除，區(qū)段切除，再切除肝A結(jié)扎、栓塞化療冷凍微波熱凝肝移植,圖,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,2．化療全身化療肝A插管化療介入治療3．放療4．局部無水酒精注射法5．免疫治療6．生物治療7．中醫(yī)中藥,治療,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,繼發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移癌血清AFP多為陰性治療手術(shù)切除化療肝良性腫瘤肝血管瘤切除術(shù)捆扎術(shù)肝動脈結(jié)扎、栓塞肝囊腫,其它肝臟腫瘤,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,,,,,,,,,,放大,放大,,,左外葉上段,左外葉下段,左內(nèi)葉上段,左內(nèi)葉下段,右前葉上段,右前葉下段,右后葉下段,左外葉上段,左外葉下段,左內(nèi)葉下段,左內(nèi)葉上段,右后葉上段,右前葉下段,右后葉上段,右后葉下段,