簡介：病例分析【病例分析題】45歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時。跌倒后左手掌著地。查體肘后腫脹，肘后角關(guān)系存在．上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷為排除合并損傷需要著重進(jìn)行哪些物理檢查答案病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點(diǎn)①肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。進(jìn)一步檢查①前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查，需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷，對掌檢查正中神經(jīng)是否損傷；②橈動脈和尺動脈檢查了解肱動脈是否發(fā)生危象。觀察前臂血循環(huán)、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。【病例分析】1．35歲男性患者，人院前4小時自3M高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問患者目前脊髓損傷程度還需要哪些檢查主要治療方案是答案分析該患者損傷平面以下無感覺、運(yùn)動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需行CT掃描和或MRI檢查，確定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過程中因損傷未超過8小時，可用甲基強(qiáng)的松龍治療?；颊邽椴环€(wěn)定性脊柱骨折，需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。如推管存在壓迫，當(dāng)為不完全性脊髓損傷時需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定脊柱、減壓已無很大意義。脊髓休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時，手術(shù)方案按不全損傷處理。2．40歲女性患者，騎車時摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級，下肢肌力為Ⅳ級，括約肌功能正常。X線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么還需要什么輔助檢查答案頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有脊髓受壓，如有則需手術(shù)減壓治療。骨折常見的并發(fā)癥有哪些中示該診斷。1【病例分析】男性，40歲，腰背痛3年，與氣候無關(guān)，休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，彎腰活動受限，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕。檢查腰部兩側(cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。答案男性病人，40歲，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側(cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療①制動適當(dāng)休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術(shù)治療；⑥防治結(jié)合定時改變姿勢，訓(xùn)練腰部肌力量，注意搬抬時的姿勢?！静±治觥?．12歲女病人，發(fā)熱體溫3839℃四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸病例分析【病例分析題】1女性，35歲。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。近來自覺癥狀加重。6小時前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音，腸鳴音消失。試述初步診斷、首選檢查方法、鑒別診斷及治療原則。答案要點(diǎn)該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴(yán)重，宜行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)給予積極準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質(zhì)失衡。手術(shù)以穿孔修補(bǔ)、腹腔引流為宜。2患者，男性，30歲。因反復(fù)上腹部不適五年，嘔吐四天入院。患者入院前五年無明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發(fā)作，進(jìn)食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反復(fù)發(fā)作，以冬春季節(jié)好發(fā)，曾在市內(nèi)某醫(yī)院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療。近一年來腹痛發(fā)作較頻繁，緩解期明顯縮短。四天前進(jìn)食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經(jīng)應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大，約為1000ML左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。發(fā)病來，無嘔血、黑便，不發(fā)熱，睡眠尚可。既往體健，否認(rèn)外傷手術(shù)史。無藥物過敏史。查體血壓100/60MMHG，脈搏100次/分，營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語清晰。皮膚鞏膜無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（），反跳痛（），肌緊張（）未及包塊，移動性濁音（），胃區(qū)振水音（）腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。余（）。實驗室及輔助檢查血常規(guī)WBC85╳109/L、HB90G/LX線鋇餐檢查胃擴(kuò)大，張力減低，24小時后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。問1你認(rèn)為此病人的診斷是什么2有何依據(jù)33需和哪些疾病鑒別如何鑒別4提出治療計劃（1）診斷十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。（2）依據(jù)病史典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節(jié)性、規(guī)律性；嘔吐宿食，不含膽汁。查體營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（），胃區(qū)振水音（）。輔查血常規(guī)HB90G/L，X線鋇餐檢查胃擴(kuò)大，張力減低，24小時后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。透視可見閣下游離氣體（3）十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。①胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，進(jìn)食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見胃內(nèi)龕影等。此病人表現(xiàn)與上述不符，故可基本除外該診斷。必要時查胃鏡。②胃癌可有非特異性的上腹部不適表現(xiàn)，一般疼痛無季節(jié)性、規(guī)律性，且病程較短。本病人疼痛有季節(jié)性、規(guī)律性，病史長達(dá)五年，X線鋇餐未見胃內(nèi)病變，不支持

簡介：外科學(xué)總論試卷一一．選擇題（共45分，每題1分）【A1型題】1．較易出現(xiàn)三低現(xiàn)象（低溫、低白細(xì)胞低血壓）的全身性感染的致病菌是A．革蘭氏陰性桿菌B．革蘭氏陽性球菌C．無芽胞厭氧菌D．真菌E．以上都不是2．手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍要包括手術(shù)切口周圍多大范圍的區(qū)域A．5CMB．10CMC．15CMD．20CME．25CM3．T波高而尖是哪種電解質(zhì)異常的心電圖表現(xiàn)A．低鉀血癥B．高鉀血癥C．低鈣血癥D．高鈣血癥E．低鎂血癥4．代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是A．疲乏、眩暈B．呼吸深快，呼出氣帶有酮味C．心率加快，血壓偏低D．腱反射減弱或消失E．以上都不是5．WHATSHOULDBESUPPLEMENTEDAFTERTHEISOTONICDEHYDRATION等滲性缺水CUREDANAB．MG2C．CA2D．KE．CL6．休克病人應(yīng)采用的體位是A．平臥位B．半坐臥位C．側(cè)臥位D．15°～30°頭高腳低斜坡臥位E．頭部和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°臥位7．行肝葉切除的病人，術(shù)后出現(xiàn)切口血腫，未化膿，則該病人切口愈合情況應(yīng)記錄為A．Ⅰ/甲B．Ⅱ/甲C．Ⅲ/甲D．Ⅰ/乙E．Ⅱ/乙8．TODIAGNOSESHOCKISONTHEBASISOFA．DIASTOLIC舒張期的PRESSURE60MMHG，PULSEPRESSURE20MMHGB．DIASTOLIC舒張期的PRESSURE60MMHG，PULSEPRESSURE30MMHGC．SYSTOLIC收縮期的PRESSURE90MMHG，PULSEPRESSURE20MMHGD．SYSTOLIC收縮期的PRESSURE90MMHG，PULSEPRESSURE30MMHGE．NONEOFABOVE9．THEBASALENERGYEXPENDITUREOFANORMALMANISA．10KCAL/KGB．15KCAL/KGC．20KCAL/KGD．25KCAL/KGE．30KCAL/KG10．膿性指頭炎切開引流選用的麻醉方式是A．局部浸潤麻醉B．指神經(jīng)阻滯C．臂神經(jīng)叢阻滯D．表面麻醉E．基礎(chǔ)麻醉11．破傷風(fēng)最先受累的肌群是A．咀嚼肌B．表情肌C．頸肌D．背腹肌E．四肢肌12．屬于真性腫瘤的是A．皮樣囊腫B．表皮樣囊腫C．皮脂腺囊腫D．腱鞘囊腫E．以上都不是13．休克病人在補(bǔ)充足夠量的液體后，中心靜脈壓正常，血壓仍偏低，應(yīng)給予A．血管收縮藥B．血管擴(kuò)張藥C．利尿劑D．強(qiáng)心藥E．大劑量糖皮質(zhì)激素14．上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，需首先考慮A．手術(shù)造成膈神經(jīng)損傷B．膈下感染C．腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢D．胃潴留E腸粘連15．腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A．氣胸B．血管損傷C．神經(jīng)損傷D．胸導(dǎo)管損傷E．空氣栓塞16．幽門梗阻病人典型的水電解質(zhì)酸堿失衡是A．低氯低鉀性堿中毒B．低氯低鉀性酸中毒C．低氯高鉀性堿中毒D．低氯高鉀性酸中毒E．高氯低鉀性堿中毒17．對于原肺功能正常的患者，最有效的口對口人工呼吸可使PAO2達(dá)到A．是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一B．多發(fā)生在輸血開始后15分鐘2小時內(nèi)C．癥狀持續(xù)30分鐘2小時后逐漸緩解D．全身麻醉時很少出現(xiàn)E．血壓多升高【A3型題】某女，車禍致雙下肢出血、活動障礙1小時入院。查血壓65/40MMHG，脈搏速弱，意識模糊，肢端青紫，四肢厥冷，雙下肢有活動性出血。35．估計其失血量為A．800ML以下B．800MLC．800ML1600MLD．1600MLE．1600ML以上36．補(bǔ)充其血容量，考慮用A．晶體液、膠體液B．血漿C．濃縮紅細(xì)胞D．全血E．以上都是女，45歲，50KG，火焰燒傷全身多處，其深I(lǐng)I度30TBSA，III度30TBSA，傷后無尿，心率150次/分，呼吸33次/分。傷后8小時補(bǔ)液3500ML其中膠體1800ML后仍無尿。37．針對無尿首先應(yīng)A．加快補(bǔ)液速度B．用利尿劑C．進(jìn)一步詢問病史，了解傷前情況D．查血電解質(zhì)、尿素氮及肌酐E．檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管38．還應(yīng)選擇下列哪項措施以利診斷及治療A．肝腎功能的有關(guān)檢查B．血?dú)夥治鯟．催吐或洗胃D．補(bǔ)充詢問患者傷前及傷時病史E．氧合血紅蛋白測定某男，３２歲，飯后因車禍致骨盆骨折，右股骨干開放性骨折。體溫3890C，血壓５０／２０MMHG，脈搏１３０次/分。術(shù)前未置胃腸減壓管，擬急施行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。39．術(shù)前抗膽堿藥宜選A．阿托品B．東莨菪堿C．山莨菪堿D．胃長寧E．以上都不是40．最佳的麻醉方案是A．硬膜外麻醉B．腰麻C．全麻清醒插管D．全麻快誘導(dǎo)插管E．以上都不是【B1型題】A．金黃葡萄球菌B．表皮葡萄球菌C．乙型溶血性鏈球菌D．大腸桿菌E．厭氧菌41．丹毒的主要致病菌是42．癤的主要致病菌是A．堿性磷酸酶增高B．酸性磷酸酶增高C．血糖降低D．血糖增高E．血鈣增高43．肝癌可出現(xiàn)44．前列腺癌可出現(xiàn)45．骨肉瘤可出現(xiàn)二、名詞解釋（共10分，每題2分）1．癌癥的二級預(yù)防2．BORDERLINETUMORS3．HYPOTONICDEHYDRATION4．心肺腦復(fù)蘇5．高敏反應(yīng)三、簡答題（共15分，每題3分）1．簡述感染性休克的治療原則2．常用的急救止血方法有哪些3．病人尿少、血肌酐升高。在中心靜脈壓降低、正常、升高的情況下，補(bǔ)液實驗的方法有何不同4．胸外心臟按壓有效的標(biāo)志有哪些5．麻醉前用藥的目的

簡介：外科圍手術(shù)期護(hù)理試題及答案外科圍手術(shù)期護(hù)理試題及答案一、一、A1A1型題型題1．手術(shù)前期是指A．病人患病至手術(shù)前B．決定手術(shù)治療起至進(jìn)入手術(shù)室C．術(shù)前2DD．術(shù)前3DE．送手術(shù)通知單至手術(shù)時2．屬于擇期手術(shù)的是A．直腸癌根治術(shù)B．慢性闌尾炎急性發(fā)作C．脾破裂D．腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)E．胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3．屬于限期手術(shù)的是A．直腸癌根治術(shù)B．強(qiáng)直性脊柱炎行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C．大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)D．腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)E．胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4．手術(shù)切口皮膚消毒時，不可使用碘酊的部位是A．頭部B．頸部C．胸部D．腹部E．會陰部10．手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，其無菌區(qū)應(yīng)是A．雙肩及胸部B．腰以上胸背及手C．雙手及胸、腹部D．雙手及臂、腰以上、前胸部E．雙手及胸、腹、背部11．下列屬于器械護(hù)士的職責(zé)是A．術(shù)中觀察病情B．安置手術(shù)體位C．整理無菌器械臺D．做好術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備E．向病房護(hù)士介紹術(shù)中情況12．關(guān)于器械護(hù)士的準(zhǔn)備工作，下列哪項是錯誤的A．洗手B．穿無菌手術(shù)衣C．配合麻醉師作麻醉準(zhǔn)備D．提前E．戴無菌手套13．手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同完成的工作為A．術(shù)中觀察病情B．傳遞器械20～30MIT作無菌準(zhǔn)備

簡介：外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則外科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各外科系統(tǒng)的基礎(chǔ)。通過外科住院醫(yī)師培訓(xùn)，能夠?qū)ν饪瞥Ｒ娂膊∵M(jìn)行診斷、治療、預(yù)防及隨訪，對外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步認(rèn)識和經(jīng)驗。外科包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、燒傷科、胸外科、整形外科、神經(jīng)外科八個亞專科。一、培訓(xùn)目標(biāo)一、培訓(xùn)目標(biāo)通過3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實的外科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，基本掌握外科常見疾病的診斷和處理；熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），能夠比較熟悉外科手術(shù)操作技能，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下能夠完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)。培訓(xùn)結(jié)束時，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事外科臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法二、培訓(xùn)方法采取在外科范圍內(nèi)各三級學(xué)科（專業(yè)）科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學(xué)活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)外科的專業(yè)理論知識；認(rèn)真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊；規(guī)范地書寫病歷，參與見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的外科臨床教學(xué)工作。在外科范圍內(nèi)各三級學(xué)科（專業(yè)）科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)具體安排如下表。輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)科室普通外科骨科泌尿外科心胸外科神經(jīng)外科麻醉科外科重癥監(jiān)護(hù)治療室（SICU）合計時間（月）時間（月）16（包括在上級醫(yī)師指導(dǎo)下門診３個月、急診2個月）６（包括在上級醫(yī)師指導(dǎo)下門診１個月、急診1個月）3322133333）參加以下手術(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱手術(shù)或操作技術(shù)名稱甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)乳腺癌改良根治或根治術(shù)胃大部切除術(shù)膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù)最低例數(shù)最低例數(shù)10552手術(shù)或操作技術(shù)名稱手術(shù)或操作技術(shù)名稱結(jié)腸切除術(shù)膽囊切除術(shù)腸梗阻、腸切除吻合術(shù)最低例數(shù)最低例數(shù)5102（二）骨科（（二）骨科（6個月）個月）11輪轉(zhuǎn)目的輪轉(zhuǎn)目的掌握骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。熟悉骨科專業(yè)基本理論和基本知識；常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法；與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實驗室檢查方法。22基本要求基本要求掌握骨科常用治療技術(shù)（夾板、石膏和骨牽引固定技術(shù)等）的具體操作、并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則；封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理。熟悉骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術(shù)操作技術(shù)；開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。了解手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復(fù)、肌腱吻合以及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)；腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘等的保守治療方法與原則。（1）病種及例數(shù)要求病種常見部位骨折運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷頸椎病骨腫瘤最低例數(shù)最低例數(shù)10552病種常見部位關(guān)節(jié)脫位腰椎間盤突出癥骨與關(guān)節(jié)感染最低例數(shù)最低例數(shù)1025（2）臨床操作技術(shù)要求1）書寫住院病歷不少于20份；書寫大病歷不少于5份。2）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱手術(shù)或操作技術(shù)名稱常見部位骨折的手法復(fù)位、夾板、石膏外固定常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位常見部位的骨牽引最低例數(shù)最低例數(shù)1055

簡介：20162016年外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄年外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間時間主持人主持人2016010420160104地點(diǎn)地點(diǎn)主講人主講人醫(yī)生辦公室醫(yī)生辦公室賀志忠賀志忠賀志忠賀志忠參加人員參加人員全體外科醫(yī)護(hù)人員全體外科醫(yī)護(hù)人員無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)疝外科是外科領(lǐng)域中歷史最為悠久的學(xué)科之一早在公元前,CELSUS就試圖切開腹股溝管，陰囊來治療疝，這是疝外科的萌芽。公元2世紀(jì)CELEN最早采用疝囊結(jié)扎術(shù)治療斜疝，但僅在皮下局部結(jié)扎疝囊。公元7世紀(jì)，PAUL開始行疝囊結(jié)扎術(shù)治療疝，這是疝外科的重大發(fā)展。1887年BASSINI修補(bǔ)術(shù)由意大利外科學(xué)會在熱那亞介紹，成為標(biāo)準(zhǔn)修補(bǔ)方法。1945年SHOULDICE建立了用腹橫筋膜來加強(qiáng)腹股溝管后壁的術(shù)式，將疝修補(bǔ)術(shù)帶入了低張力時代。1989年美國外科醫(yī)師LICHTENSTEIN提出了無張力須修補(bǔ)術(shù)的新概念，從而使無張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了迅猛的發(fā)展。1989年劉嘉凡，黎介壽等在實用外科雜志上發(fā)表的應(yīng)用滌綸布修補(bǔ)腹壁巨大切口疝是我國第一篇關(guān)于無張力疝修補(bǔ)的文獻(xiàn)腹股溝疝人工修補(bǔ)材料的臨床進(jìn)展1聚酯補(bǔ)片,20世紀(jì)60年代開始普遍應(yīng)用于臨床，但滌綸絲為纖維結(jié)構(gòu)，抵御感染能力不及單纖維的聚丙烯網(wǎng)，用其做修補(bǔ)材料，術(shù)后可出現(xiàn)漿液腫、血腫、感染、排異、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，因而其應(yīng)用已大為減少。2聚丙烯補(bǔ)片,組織相溶性好?？箯埩?qiáng)度很大。異物反應(yīng)最小。感染不親和性。能耐受很多化學(xué)物質(zhì),軟化溫度高，可煮沸消毒。價格相對便宜。缺點(diǎn)網(wǎng)片表面粗糙,與腹腔臟器直接接觸,可引起嚴(yán)重腹腔粘連和侵蝕腸壁導(dǎo)至腸瘺,如為大的腹壁缺損修補(bǔ)，后期的疤痕收縮導(dǎo)致網(wǎng)片扭曲，其不規(guī)則的表面將刺激并損傷周圍組織，引起感染和皮膚竇道形成。3膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片,惰性高分子材料，呈現(xiàn)纖維連續(xù)性與多孔滲水結(jié)構(gòu)。并增加了機(jī)械強(qiáng)度。柔軟光滑,順應(yīng)性好,可彎曲,不磨損組織相溶性好,疤痕形成輕。一般不會有腹腔粘連和腸瘺發(fā)生。對水和氣密封性好，故亦可用于胞壁重建，術(shù)后無皮下氣腫和液體溫留，還可用于直腸粘膜脫垂和膈疝的治療。缺點(diǎn)刺激纖維組織增生作用小,易造成補(bǔ)片與周圍組織嵌合不良,導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。價格昂貴，目前廣泛應(yīng)用尚有困難。4雙面材料手術(shù)方式開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù),腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，操作簡單。并發(fā)癥發(fā)生率低。復(fù)發(fā)率低。手術(shù)適應(yīng)證寬。手術(shù)分為LICHTENSTEIN,STOPPA,RUTKOW,GILBERT四種術(shù)式LICHTENSTEIN平片修補(bǔ)術(shù)1尋找分離疝囊2高位結(jié)扎疝囊頸3置入補(bǔ)片并與周圍組織固定腹膜前修補(bǔ)術(shù)又稱巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)GIANTPROSTHETICREINFORCEOFTHEVISCERALSAC，GPRVS。用一面積超過恥骨肌口MUSCUTUSPECTINEUSORIFICE，MPO的巨大補(bǔ)片，以內(nèi)環(huán)口為中心，覆蓋弓狀線以下的單側(cè)或雙側(cè)1綜合外科方法不解剖腹膜前間隙，僅經(jīng)腹腔鏡直接將補(bǔ)片放置于腹膜內(nèi)面覆蓋缺損。雖然操作簡單，損傷小，但由于補(bǔ)片置于腹腔內(nèi)，而有較高的腸梗阻發(fā)生率，其安全性尚未肯定，已不再是LIHR的主要術(shù)式占11％。4單純疝環(huán)縫合術(shù)和假體填塞術(shù)占2％因其并非真正意義上的疝修補(bǔ)術(shù)和具有較高的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)已基本被淘汰。優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)。能同時發(fā)現(xiàn)、同步修補(bǔ)雙側(cè)多發(fā)疝，兼收診斷治療雙重功效。對復(fù)發(fā)疝可避開原手術(shù)進(jìn)路，減少神經(jīng)、精索損傷及再手術(shù)的難度。最大限度實現(xiàn)疝囊高位結(jié)扎和修補(bǔ)。缺點(diǎn)LIHR需用全麻，手術(shù)技術(shù)要求高，費(fèi)用昂貴。復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，甚至還可出現(xiàn)一些傳統(tǒng)術(shù)式所沒有的嚴(yán)重并發(fā)癥，如腹腔臟器損傷和粘連性腸梗阻等，并不比開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)越，故不少學(xué)者仍持反對態(tài)度。3綜合外科

簡介：第五章外科休克一、填空題1、休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量25ML/小時，比重1、030表示。2、休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示；如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示。3、休克指數(shù)的計算方法是可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。二、判斷改錯題1、血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。2、測量胃粘膜PH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。3、糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。4、在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時機(jī)。5、多巴胺具有興奮Α1Β1和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關(guān)。6、Α受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。7、為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先后應(yīng)用。8、失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。9、損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。5、休克抑制期的病理生理改變是。A．微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)B．細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細(xì)胞自溶C．腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺D．細(xì)胞能量來源主要是糖酵解E．毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成6、下列哪項對中心靜脈壓的影響較小。A．血容量B．靜脈血管張力C．肺動脈楔壓D．靜脈回心血量E．右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是。A．呼吸困難綜合征B．急性心肌梗塞C．急性腎功能衰竭D．腦疝E．急性肝功能衰竭8、在休克監(jiān)測中，哪項觀察結(jié)果表示與后極差。A．中心靜脈壓低于0、49KPAB．肺動脈楔壓超過4、0KPAC．乳酸鹽濃度超過8MMOL/LD．動脈二氧化碳分壓高于5、33KPAE．血小板計數(shù)低于8、0109/L9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是。A．0、1B．0、5C．1、0D．1、5E．2、010、下列對休克病人的緊急搶救中，那種不適宜。

簡介：外科紗布敷料（第二類）產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)和規(guī)范外科紗布敷料（第二類）產(chǎn)品的技術(shù)審評工作，幫助審評人員理解和掌握該類產(chǎn)品原理/機(jī)理、結(jié)構(gòu)、性能、預(yù)期用途等內(nèi)容，把握技術(shù)審評工作基本要求和尺度，對產(chǎn)品安全性、有效性做出系統(tǒng)評價。本指導(dǎo)原則所確定的核心內(nèi)容是在目前的科技認(rèn)識水平和現(xiàn)有產(chǎn)品技術(shù)基礎(chǔ)上形成的，因此，審評人員應(yīng)注意其適宜性，密切關(guān)注適用標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)技術(shù)的最新進(jìn)展，考慮產(chǎn)品的更新和變化。本指導(dǎo)原則不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，不包括行政審批要求。但是，審評人員需密切關(guān)注相關(guān)法規(guī)的變化，以確認(rèn)申報產(chǎn)品是否符合法規(guī)要求。一、適用范圍本指導(dǎo)原則適用于YY05942006外科紗布敷料通用要求中的腹巾、紗布拭子（卷或球）、紗布塊等第二類外科紗布敷料產(chǎn)品，在醫(yī)療器械分類目錄中類代號為6864。二、技術(shù)審評要點(diǎn)（一）產(chǎn)品名稱的要求產(chǎn)品名稱應(yīng)以產(chǎn)品結(jié)構(gòu)或預(yù)期用途為依據(jù)命名，并應(yīng)與YY05942006外科紗布敷料通用要求中產(chǎn)品名稱一致，如腹巾、紗布拭子、紗布塊等，加有X射線可探測組件的外科紗布敷料產(chǎn)品47的原材料，在臨床上要求有較好的吸水性能。該原材料經(jīng)脫脂、漂白處理后，去除了影響其吸水性能的物質(zhì)，增強(qiáng)了纖維內(nèi)部微細(xì)孔和纖維之間縫隙所形成的毛細(xì)管作用，與水接觸后纖維膨脹，水分被吸進(jìn)紗線與紗線的間隙中。在同等條件下，紗布的層數(shù)越多，所用紗支越細(xì)，織物結(jié)構(gòu)中所形成的毛細(xì)空間越穩(wěn)定，吸水性能越好。（四）產(chǎn)品適用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)GB159801995一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T1688612001醫(yī)療器械生物學(xué)評價第1部分評價與試驗GB/T1688652003醫(yī)療器械生物學(xué)評價第5部分體外細(xì)胞毒性試驗GB/T1688672001醫(yī)療器械生物學(xué)評價第7部分環(huán)氧乙烷滅菌殘留量GB/T16886102005醫(yī)療器械生物學(xué)評價第10部分刺激與遲發(fā)型超敏反應(yīng)試驗GB182782000醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制要求工業(yè)濕熱滅菌GB182792000醫(yī)療器械環(huán)氧乙烷滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制GB182802000醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制要求輻射滅菌49

簡介：外科無菌術(shù)外科無菌術(shù)來源李斌的日志外科無菌術(shù)外科無菌術(shù)是指專門用于防止微生物污染手術(shù)區(qū)域所采用的一系列預(yù)防措施,它包括無菌設(shè)施,消毒及滅菌技術(shù),無菌操作規(guī)則及管理制度自19世紀(jì)中期提出無菌術(shù)無菌術(shù)概念以來,該技術(shù)從簡單的洗手換衣發(fā)展到今天,已形成了整套先進(jìn),系統(tǒng)和行之有效的措施,使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少實施外科無菌術(shù)外科無菌術(shù)已成為一所醫(yī)院,一個外科外科工作人員最基本的條件之一第一節(jié)手術(shù)室的管理規(guī)則手術(shù)室是無菌設(shè)施的重要組成部分,它應(yīng)包括幾個重要部分①衛(wèi)生通道用房換鞋處,更衣室,淋浴間,風(fēng)淋室等,②手術(shù)用房,③手術(shù)輔助用房洗手間,麻醉間等,④消毒供應(yīng)用房消毒間,器械存放間等,⑤辦公用房醫(yī)生辦公室,工作人員休息室等根據(jù)需要還需配備教學(xué)用房及實驗診斷用房一,手術(shù)室的分區(qū)根據(jù)潔凈程度,手術(shù)室可分為有菌區(qū)和無菌區(qū)有菌區(qū)包括衛(wèi)生通道用房,辦公用房等,無菌區(qū)包括手術(shù)用房,手術(shù)輔助用房有菌區(qū)和無菌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格隔離,并應(yīng)有醒目的分界標(biāo)志無菌區(qū)還可劃分為“相對無菌區(qū)“及“絕對無菌區(qū)“,擺放手術(shù)器械及敷料一側(cè)可視為“絕對無菌區(qū)“,未穿手術(shù)衣者應(yīng)禁止在此區(qū)穿行擺放麻醉器械一側(cè)可視為“相對無菌區(qū)“,非手術(shù)人員應(yīng)將活動范圍局限于此區(qū)二,手術(shù)室的管理規(guī)則1進(jìn)入手術(shù)室人員,必須更換手術(shù)衣,褲,鞋,戴手術(shù)帽及口罩臨時出手術(shù)室需換外出衣褲和鞋,帽子要蓋住全部頭發(fā),口罩要求遮住口鼻,參加手術(shù)人員應(yīng)修剪指甲,除去甲緣污垢2手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜,禁止吸煙及大聲喧嘩,禁止使用移動電話3手術(shù)室應(yīng)盡量減少參觀人員入室,參觀者亦應(yīng)正規(guī)穿戴參觀衣,褲,鞋,配戴口罩,帽子,且只允許在指定地點(diǎn)參觀,不得靠手術(shù)臺太近或過高,不得觸碰手術(shù)人員,參觀感染手術(shù)后,不得再到其他手術(shù)間參觀4平診手術(shù)需提前一天送手術(shù)通知單,并注明所需特殊體位及備用特殊手術(shù)器械,急診手術(shù)可臨時送手術(shù)通知單5無菌手術(shù)間和有菌手術(shù)間應(yīng)相對固定,如連臺手術(shù),應(yīng)先做無菌手術(shù),后做污染或感染手術(shù),嚴(yán)禁在同一個手術(shù)間內(nèi)同時進(jìn)行無菌及污染手術(shù)每次手術(shù)完畢后,應(yīng)徹底洗刷地面,清除污液,敷料及雜物6手術(shù)完畢后應(yīng)及時清潔或消毒處理用過的器械及物品,對具有傳染性病人的手術(shù)器械及廢物應(yīng)作特殊處理,手術(shù)間亦需按要求特殊消毒7手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒,每周應(yīng)徹底大掃除次8患有手臂化膿性感染的患者或呼吸道炎癥的人員不能進(jìn)入手術(shù)室9手術(shù)室外的推車及布單原則上禁止進(jìn)入手術(shù)室,手術(shù)病人應(yīng)在隔離區(qū)換乘手術(shù)室推床第二節(jié)消毒及滅菌技術(shù)手術(shù)器械和物品的滅菌和消毒是外科無菌術(shù)外科無菌術(shù)最重要的環(huán)節(jié)凡用物理方法及化學(xué)滅菌劑徹底消滅與傷口或手術(shù)區(qū)接觸的物品上所附著的細(xì)菌,以防止手術(shù)感染的方法,稱滅菌法滅菌法能殺滅切活的微生物包括細(xì)菌芽胞等用化學(xué)消毒劑消滅微生物的方法,包括器械消毒,手術(shù)室消毒,手術(shù)人員的手臂消毒及病人的皮膚消毒,稱為消毒法,消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物,但,不能殺死細(xì)菌芽胞一,滅菌法滅菌法分為物理方法和化學(xué)滅菌劑法,以物理方法為主常用的物理滅菌法有高溫,紫外線,電離輻射等,其中以高溫滅菌法最為普遍,主要用于殺滅手術(shù)器械,布單,敷料和容器等物品上的細(xì)菌高溫滅菌法包括高壓蒸氣滅菌法,煮沸滅菌法以及火燒滅菌法,后者易使器械損壞,且效3掌握手術(shù)區(qū)域皮膚消毒,鋪巾的正確方法器材洗手刷,肥皂或肥皂水,酒精泡手桶,小毛巾,手套,手術(shù)衣,消毒常用器械,切皮巾,中單,剖腹單等一,手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備工作包括常規(guī)準(zhǔn)備,手,手臂皮膚的準(zhǔn)備,以及穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套等手術(shù)人員常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室前,在更衣室里更換清潔洗手衣,褲和拖鞋,取下手上的飾物,剪短指甲,去除甲溝污垢戴好口罩,帽子戴眼睛者可用肥皂液涂擦鏡片后,再擦干,以防止呼出熱氣上升使鏡片模糊雙袖卷至肘上12注意患上呼吸道感染,手臂皮膚破損或有化膿感染者,不宜參加手術(shù)二手,手臂皮膚的準(zhǔn)備手和手臂皮膚的準(zhǔn)備習(xí)慣稱為洗手法,其目的是清除手和手臂皮膚表面的暫居細(xì)菌方法有多種,手術(shù)人員可根據(jù)情況選擇1肥皂洗刷并酒精浸泡法1先用肥皂將手,前臂,肘部和上臂清洗遍圖512取第一把無菌洗手刷蘸滅菌肥皂液刷洗手和手臂,從指尖到肘上10處,共分三段,雙手交替對稱刷洗刷洗順序為第一段從指尖一拇指橈側(cè)一背側(cè)一尺側(cè)一掌側(cè)一指間虎口到食指二中指,無名指,小指每個手指和指間均按拇指同樣順序刷洗,手掌,手背,腕部掌,橈,背,尺側(cè)面第二段從前臂掌面,橈側(cè)面到背,尺側(cè)面第三段從肘部至肘上L03用清水沖凈手和手臂上的肥皂沖洗時手朝上,肘部朝下,注意肘部的水不能流向手部4再取第二把無菌刷刷洗,方法同上如此連續(xù)刷洗三遍共約10分鐘5取一條無菌小毛巾,擦干雙手后將小毛巾對折成三角形,放于腕部,三角尖端指向手部另一手抓住下垂兩角,拉緊毛巾旋轉(zhuǎn),逐漸向上移動至肘上再將小毛巾翻面對折,用同樣的方法擦干另一手臂注意小毛巾不能向手部倒退移動,握巾的手不能接觸小毛巾已使用過的部分圖526將手和手臂浸泡在盛有70酒精的桶內(nèi)5分鐘,注意浸泡范圍應(yīng)達(dá)肘上6浸泡時各手指分開,用桶內(nèi)小毛巾輕擦雙手及前臂浸泡完畢,屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶內(nèi)雙手保持拱手姿勢,手臂不應(yīng)下垂,手也不可觸及桶邊和未消毒的物品,否則,應(yīng)重新洗手2新潔爾滅洗手法對酒精過敏的手術(shù)人員適宜本法新潔爾滅溶液是一種能抑制細(xì)菌呼吸酶的消毒液其刷手的方法與肥皂刷手酒精浸泡法相同,刷手時間可縮短為5分鐘洗手后將手臂浸泡在新潔爾滅溶液內(nèi)5分鐘在浸泡前徹底沖凈皮膚上的肥皂因為新潔爾滅在水中溶解成陽離子活性劑,肥皂在水中溶解成陰離子活性劑,由手臂帶入的肥皂殘液將明顯降低新潔爾滅的殺菌效力浸泡完畢后,應(yīng)拱手自干,不可用毛巾擦干,否則影響新潔爾滅在皮膚表面形成的藥膜每桶新潔爾滅消毒液應(yīng)在使用40人次后更換3活力碘洗手法活力碘為聚吡咯酮與碘的絡(luò)合物其作用廣泛,將它涂擦在皮膚上,絡(luò)合物慢慢釋放的新生態(tài)碘使微生物組織的氨基酸或核苷酸上的某些基團(tuán)碘化,從而達(dá)到抑制或殺滅微生物的作用活力碘具有較強(qiáng)和較長時間的殺菌作用1先用肥皂清洗雙手及雙臂至肘2用浸潤10活力碘含有效碘的紗布或海綿塊涂擦雙手及前臂至肘上10共3分鐘,清水沖凈3取無菌小毛巾擦干手及前臂4取活力碘紗布或海綿兩手交替依次涂擦手指,指蹼,掌,前臂至肘上6,不脫碘即可穿手術(shù)衣,戴手套4碘復(fù)洗手法碘復(fù)為聚乙烯吡咯酮與碘的復(fù)合物,它的作用機(jī)理與活力碘相似,其操作方法與活力碘洗手法相同

簡介：換藥術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)換藥術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)性別姓名科室得分項目考核評價要點(diǎn)考核評價要點(diǎn)評分細(xì)則評分細(xì)則分值81操作人員準(zhǔn)備著裝整潔、洗手、戴口罩、差一項扣2分（4項）帽子2用物準(zhǔn)備換藥包（無菌治療碗2個、彎盤1個、鑷子2把）；75酒精棉球；生理鹽水棉球若干及生理鹽水紗布12條；紗布塊及干棉球若干；膠布與剪刀；一次性治療巾。差一項扣2分（6項）12操作3環(huán)境準(zhǔn)備原則上在換藥室進(jìn)行。因病情也準(zhǔn)可在病房換藥。備4核對與溝通核對病人床號、姓名、年齡、性別、換藥部位；向患者講解換藥的目的（準(zhǔn)備的傷口是創(chuàng)傷后57天左右的肉芽組織創(chuàng)面），了解病人的需求，取得病人配合。未核對扣2分未解釋換藥的目的扣4分28365暴露創(chuàng)面，根據(jù)操作需要安置體位及肢體，未充分暴露創(chuàng)面者扣2分暴露傷口所在的部位。遮擋其他部位。未遮擋其他部位者扣1分1操作者準(zhǔn)備完畢，洗手后報告評委（開始計時）戴手套2揭開敷料用手揭開外層敷料，（膠布應(yīng)由傷口外側(cè)向傷口方向揭去）。再用鑷子輕夾內(nèi)層敷料，若粘連較緊，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，（以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血）。揭去內(nèi)層敷料時應(yīng)和傷口縱向保持一致，以免傷口裂開。3傷口周圍皮膚消毒用75酒精對傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒。左手持一把無菌鑷子將無菌治療碗內(nèi)的75酒精棉球傳遞給右手的另一把鑷子操作，用以擦洗創(chuàng)口周圍皮膚。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使乙醇流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織。操作流程4處理創(chuàng)面直接用左手的無菌鑷子取無菌治療碗內(nèi)的鹽水棉球，傳遞給右手的鑷子，輕輕清洗創(chuàng)面，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。后用干棉球擦洗傷面周圍多余鹽水。手套污染扣6分用鑷子揭開外層敷料扣1分膠布未按傷口外側(cè)向傷口方向揭去扣1分內(nèi)層敷料未用鑷子揭去扣1分揭去內(nèi)層敷料時未與傷口縱向保持一致扣2分，左手持一把無菌鑷子得1分（否扣1分）右手持另一把鑷子得1分（否扣1分）左手持一把無菌鑷子將無菌治療碗內(nèi)的乙醇棉球傳遞給右手的另一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗（未按此操作扣2分）乙醇流入創(chuàng)口扣2分清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗；（未按此操作扣2分）。未用生理鹽水沖洗創(chuàng)面扣2分；用干棉球擦洗創(chuàng)口扣2分用75酒精棉球擦洗創(chuàng)口扣2分操作粗暴扣2分588外科換藥操作流程外科換藥操作流程一、目的一、目的1觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。2清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。4包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。5保持局部溫度適宜，促進(jìn)局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、適應(yīng)證二、適應(yīng)證1無菌手術(shù)及污染性手術(shù)術(shù)后34天檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無感染。2估計手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3從位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢浮腫、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓情況者。4傷口內(nèi)安放引流物需要松動、部分拔除或全部拔出者。5傷口已化膿感染，需要定時清除壞死組織、膿液和異物者。6傷口局部敷料松脫、移位、錯位，或包扎、固定失去應(yīng)有的作用者。7外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。8需要定時局部外用藥物治療者。9手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對其局部進(jìn)行清潔、濕敷者。10各種瘺管漏出物過多者。11大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。三、準(zhǔn)備工作三、準(zhǔn)備工作11病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人

簡介：一、補(bǔ)液補(bǔ)液原則先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、卻啥補(bǔ)啥。注休克時先晶后膠。補(bǔ)液量累計損失量當(dāng)天額外損失量每天正常需要量。粗略計算補(bǔ)液量尿量＋500ML。若發(fā)熱病人＋300MLN1補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀原則①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。②補(bǔ)鉀的速度合宜快。大凡＜20MMOL/H。③濃度大凡1000ML液體中不超過3G。④見尿補(bǔ)鉀。尿量在＞30ML/H。細(xì)胞外液鉀離子總含量僅為60MMOL左右，輸入不能過快，一定要見尿補(bǔ)鉀。⑤低鉀合宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100G糖消耗28G鉀。輕度缺鉀3035MMOL/L時,全天補(bǔ)鉀量為68G。中度缺鉀2530MMOL/L時,全天補(bǔ)鉀量為812G。重度缺鉀＜25MMOL/L時,全天補(bǔ)鉀量為1218G。2補(bǔ)鈉血清鈉＜130MMOL/L時，補(bǔ)液。先按總量的1／31／2補(bǔ)充。公式應(yīng)補(bǔ)NA＋（MMOL）142病人血NA＋MMOL/L體重KG06＜女性為05＞應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝142病人血NA＋MMOL/L體重KG35＜女性為33＞氯化鈉142病人血NA＋MMOL/L體重KG0035＜女性為003＞或＝體重KG〔142－病人血NA＋MMOL/L〕06＜女性為05＞÷171/7熱量單位換算公式1KCAL1000CAL1000KCAL4184MJ1MJ239KCAL粗略計算熱量50G大米或50G白面相當(dāng)于小米50G、掛面50G、蘇打餅干50G、高粱米50G、干粉條25G、涼粉750G、土豆250G、咸面包60G＝180KCAL50G瘦肉相當(dāng)于雞蛋50）＝80KCAL250G牛乳（相當(dāng)于豆?jié){300G、牛乳粉18G、酸奶1瓶）＝160KCAL1湯勺花生油相當(dāng)于花生米30粒、核桃2個、葵花籽18G、南瓜籽18G、芝麻醬9G、帶殼花生25G＝80KCAL500G750G蔬菜白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）＝80KCAL1糖尿病患者的每天所需熱量BROCA法標(biāo)準(zhǔn)體重（KG＝身高（CM－105桂法標(biāo)準(zhǔn)體重＝〔身高CM100〕09實際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重判斷人體型＝％理想體重注豐腴超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20；孱弱低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20。附體重指數(shù)（BMI）＝體重（KG）÷身高（CM）2體重指數(shù)WHO標(biāo)準(zhǔn)3/7

簡介：外科病例分析外科病例分析病例一病例一男性，53歲，左腰部隱痛近一月，步行來院就診。查體，左腎區(qū)叩擊痛，尿液檢查鏡下血尿，B超檢查左腎區(qū)內(nèi)有一結(jié)石，大小為1820CM，IVU雙腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。擬行ESWL治療。問題問題1該病人目前的護(hù)理問題有哪些①急性疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)②知識缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的知識③潛在并發(fā)癥感染、“石街”形成2體外沖擊波碎石術(shù)前如何做腸道準(zhǔn)備體外沖擊波碎石術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物；術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)日晨禁食3為預(yù)防尿石癥飲食上如何給予健康指導(dǎo)1囑病人大量飲水。2飲食指導(dǎo)①含鈣結(jié)石適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣量高的食物②草酸鹽結(jié)石限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物③尿酸結(jié)石不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪病例二病例二男，55歲，間斷咳嗽，偶有痰中帶血2個月，加重2周住院。病人約于2個月前開始出現(xiàn)咳嗽，為干咳，無痰，偶爾痰中含有血絲，未服用任何藥物，也未太注意，近2周癥狀加重。無胸痛、發(fā)燒等表現(xiàn)。吸煙已30多年。胸部X線示右肺門旁3CM3CM塊狀陰影，支氣管鏡檢確診為右側(cè)中心型肺癌。病人情緒低落。問題問題1該病人宜采用何種手術(shù)方式宜用肺切除術(shù)，施行肺葉或一側(cè)全肺切除加淋巴結(jié)切除術(shù)。2請結(jié)合病人情況提出現(xiàn)存的二個主要護(hù)理診斷（1）氣體交換障礙與肺組織病變，肺換氣功能降低等有關(guān)（2）焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等有關(guān)3術(shù)前為改善肺泡通氣功能、預(yù)防術(shù)后感染應(yīng)做哪幾方面的護(hù)理（1）戒煙指導(dǎo)并勸告病人停止吸煙（2）維持呼吸道通暢若分泌物較多，行體位引流；痰液粘稠不易咳出，行超聲霧化；必要時經(jīng)支氣管鏡吸出，觀察痰液量、色、粘稠度及氣味，可遵醫(yī)囑給藥。（3）指導(dǎo)訓(xùn)練指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器，介紹胸腔引流設(shè)備。4病人手術(shù)后一周內(nèi)如何觀察生命體征①手術(shù)后23小時內(nèi)，每15分鐘測量生命體征一次，脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時測量一次；次日24小時測量一次；生命體征平穩(wěn)者改為每日測量4體外沖擊波碎石術(shù)后如何觀察病人排石情況用紗布或過濾網(wǎng)過濾尿液，收集結(jié)石碎渣。碎石后復(fù)查腹部平片，觀察結(jié)石排出情況。5對含鈣結(jié)石病人，如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)含鈣結(jié)石者應(yīng)合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣量高的食物；草酸鹽結(jié)石者限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物。尿酸結(jié)石不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。病例五病例五男性，41歲。車禍致頭部外傷5H伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀，檢查欠合作，呼喚睜眼，回答部分錯誤，定位動作勉強(qiáng)完成。左顳頂頭皮可觸及5CM6CM大小血腫，頭皮無裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無流血或血性液。深淺反射減弱，病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫，大小5CM7CM；左顳部硬膜外血腫，大小約4CM3CM2CM；右側(cè)額顳葉腦挫裂傷，有額顳部硬腦膜下血腫，大小25CM15CM2CM；右側(cè)腦室受壓推移、變扁，中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請結(jié)合病例回答問題問題1該病人可能的診斷是什么腦挫裂傷2腦挫裂傷最突出的癥狀之一是什么意識障礙3有哪些潛在的并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇發(fā)作、消化道出血。4觀察生命體征的步驟先測呼吸，再測脈搏，后測血壓。5觀察瞳孔變化的臨床意義傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小形狀多變、對光反應(yīng)消失，伴眼球分離或異位，常是中腦損傷的表現(xiàn)；眼球不能外展且有復(fù)視者，多為展神經(jīng)受損；眼球震顫常見于小腦或腦干損傷。病例六病例六男性，63歲。入院前20H無明顯誘因出現(xiàn)頭部不適，突發(fā)昏厥，神志不清，大小便失禁，并嘔吐2次，均為胃內(nèi)容物，同時出現(xiàn)全身抽搐2次。體檢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。頭顱CT示全腦的蛛網(wǎng)膜下隙均為高密度影。初步擬診斷為腦動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問題問題1蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重者會出現(xiàn)什么情況嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，導(dǎo)致呼吸驟停。2如何保持適宜的顱內(nèi)壓①預(yù)防顱內(nèi)壓驟降顱內(nèi)壓驟降會加大顱內(nèi)血管壁內(nèi)外壓力差，誘發(fā)動脈瘤破裂，應(yīng)維持顱內(nèi)壓在100MMH2O,左右；應(yīng)用脫水機(jī)時，控制輸注速度，不能加壓輸

簡介：○密封線內(nèi)○不要答題○醫(yī)護(hù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)第二學(xué)期階段性考試（第二學(xué)期階段性考試（必修）外科護(hù)理學(xué)答卷及答案【閉卷】外科護(hù)理學(xué)答卷及答案【閉卷】題號得分簽名一二三四合計合計系部總得分總得分________________統(tǒng)分人簽名統(tǒng)分人簽名________________核分人簽名核分人簽名________________專業(yè)班級學(xué)號姓名一、名詞解釋（每題一、名詞解釋（每題3分，共分，共3030分）分）【得分【得分】11疾病護(hù)理疾病護(hù)理對象生理功能障礙；方法執(zhí)行醫(yī)囑。22病人護(hù)理病人護(hù)理對象生理功能障礙、生活、心理社會；方法護(hù)理程序。33低滲性脫水低滲性脫水失鈉大于失水。44等滲性脫水等滲性脫水鈉與水成比例丟失。55高滲性脫水高滲性脫水失水大于失鈉。66反常性酸性尿反常性酸性尿低鉀血癥時遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞NAK交換少了，NAH交換多了，H入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。77酸堿平衡酸堿平衡是指機(jī)體通過調(diào)節(jié)，使血液內(nèi)的PH值穩(wěn)定在74的范圍之內(nèi)得狀態(tài)。88體液體液身體內(nèi)部的液體總稱，包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩大部分。99中心靜脈壓中心靜脈壓1010彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血二、二、填空題填空題（每空（每空2分，分，共5454分）分）【得分得分】11休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注的情況，如尿量＜休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注的情況，如尿量＜25ML/25ML/小時，比重小時，比重10301030，表示表示血容量不足＿。＿。臨床護(hù)理答卷第1頁共6頁8181CC8282AA8383EE8484DD8585CC8686AA8787DD8888BB8989BB9090DD9191CC9292DD939394949595969697979898999910010011低滲性缺水時血清鈉及滲透壓改變?yōu)榈蜐B性缺水時血清鈉及滲透壓改變?yōu)锳A血鈉血鈉135MMOL/L,135MMOL/L,滲透壓升高滲透壓升高EE血鈉血鈉135MMOL/L,135MMOL/L,滲透壓降低滲透壓降低22某男性病人某男性病人,體重體重60KG,60KG,腹瀉、嘔吐，查血清鈉腹瀉、嘔吐，查血清鈉130MMMOL/L130MMMOL/L，按公式計算應(yīng)補(bǔ)鈉鹽，按公式計算應(yīng)補(bǔ)鈉鹽A85GB105GC155GD20GE30GA85GB105GC155GD20GE30G33高滲性缺水亦稱高滲性缺水亦稱AA原發(fā)性缺水原發(fā)性缺水BB繼發(fā)性缺水繼發(fā)性缺水CC慢性缺水慢性缺水DD急性缺水急性缺水EE混合性缺水混合性缺水44細(xì)胞外液的鈉太多細(xì)胞外液的鈉太多,而細(xì)胞外液容量不足而細(xì)胞外液容量不足,其臨床表現(xiàn)為其臨床表現(xiàn)為AA尿少、口渴、尿比重低尿少、口渴、尿比重低BB尿少、口渴、尿比重正常尿少、口渴、尿比重正常CC尿少、口渴、尿比重高尿少、口渴、尿比重高DD尿多、口渴、尿比重高尿多、口渴、尿比重高EE尿多、口渴、尿比重正常尿多、口渴、尿比重正常5．低滲性缺水，血清鈉尚無明顯變化前，尿內(nèi)氯化鈉的含量．低滲性缺水，血清鈉尚無明顯變化前，尿內(nèi)氯化鈉的含量AA正常正常BB升高升高CC減少減少DD時高時低時高時低EE無明顯變化無明顯變化66治療等滲性脫水治療等滲性脫水,大量輸入等滲鹽水可引起大量輸入等滲鹽水可引起AA低鉀血癥低鉀血癥BB高鈉血癥高鈉血癥CC高氯性酸中毒高氯性酸中毒DD低鎂血癥低鎂血癥EE低鈣血癥低鈣血癥77高滲性缺水應(yīng)選擇下列哪種液體進(jìn)行補(bǔ)液高滲性缺水應(yīng)選擇下列哪種液體進(jìn)行補(bǔ)液A125A125碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液BB平衡溶液平衡溶液CC復(fù)方氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液D09D09氯化鈉溶液氯化鈉溶液E045E045氯化鈉溶液氯化鈉溶液88關(guān)于缺水關(guān)于缺水,哪項錯誤哪項錯誤AA高滲性缺水亦稱原發(fā)性缺水高滲性缺水亦稱原發(fā)性缺水BB中度缺水指缺水量為體重的中度缺水指缺水量為體重的4646CC等滲性缺水亦稱繼發(fā)性缺水等滲性缺水亦稱繼發(fā)性缺水DD低滲性缺水亦稱慢性缺水低滲性缺水亦稱慢性缺水EE低滲性缺水中鈉低滲性缺水中鈉135MMOL/L135MEQ/L135MMOL/L135MEQ/L以下以下99一女病人大面積燒傷一女病人大面積燒傷,感頭暈感頭暈,疲乏疲乏,手足麻木手足麻木,口渴不明顯口渴不明顯,查血NA125MMOL/L,NA125MMOL/L,尿比重尿比重1005,1005,診斷為診斷為AA高滲性缺水高滲性缺水BB低滲性缺水低滲性缺水CC等滲性缺水等滲性缺水DD代謝性酸中毒代謝性酸中毒EE低鉀血癥低鉀血癥1010高滲性缺水可考慮如下治療高滲性缺水可考慮如下治療,但應(yīng)除外但應(yīng)除外AA靜滴靜滴55葡萄糖液葡萄糖液BB輸入輸入045045的鹽水的鹽水CC輕度缺水輕度缺水,補(bǔ)已喪失量時可補(bǔ)液補(bǔ)已喪失量時可補(bǔ)液10002000ML10002000MLDD中度缺水中度缺水,補(bǔ)已喪失量時可補(bǔ)液補(bǔ)已喪失量時可補(bǔ)液20003000ML20003000MLEE如按公式計算補(bǔ)液如按公式計算補(bǔ)液,第一個第一個8小時應(yīng)補(bǔ)總量的一半小時應(yīng)補(bǔ)總量的一半1111有關(guān)高滲性缺水有關(guān)高滲性缺水,下列哪項正確下列哪項正確AA輕度缺水輕度缺水,缺水量約為體重的缺水量約為體重的46B46B輕度缺水輕度缺水,即出現(xiàn)口渴尿少即出現(xiàn)口渴尿少CC中度缺水中度缺水,可出現(xiàn)狂躁幻覺可出現(xiàn)狂躁幻覺DD中度缺水中度缺水,缺水量約為體重的缺水量約為體重的7979EE重度缺水重度缺水,缺水量必須為體重的缺水量必須為體重的99以上以上1212血清鈉至少高于多少可稱為高鈉血癥血清鈉至少高于多少可稱為高鈉血癥A150MMOL/L150MEQ/LB160MMOL/L160MEQ/LC145MMOL/L145MEQ/LA150MMOL/L150MEQ/LB160MMOL/L160MEQ/LC145MMOL/L145MEQ/LD155MMOLL155MEQ/LE165MMOL/L165MEQ/LD155MMOLL155MEQ/LE165MMOL/L165MEQ/L臨床護(hù)理答卷第3頁共6頁

簡介：七年制外科學(xué)問答題整理1．引起顱內(nèi)壓增高的常見原因引起顱內(nèi)壓增高的常見原因19P23319P233①顱腔內(nèi)容物的體積增大（1）腦組織體積增大（腦水腫）、（2）腦脊液增多（腦積水）、（3）顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。②顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。③先天性畸形使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。2．試述顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征試述顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征19P23719P237①頭痛②嘔吐③視神經(jīng)乳頭水腫以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。④意識障礙及生命體征變化（1）意識障礙初期嗜睡，反應(yīng)遲鈍；嚴(yán)重者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對光反應(yīng)消失、腦疝、去腦強(qiáng)直。（2）生命體征改變血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高。或分裂、前囟飽滿隆起。頭顱叩診時呈破罐聲及頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張。3．顱內(nèi)壓增高的治療顱內(nèi)壓增高的治療19P23819P238①一般處理②病因治療③降低顱內(nèi)壓治療④激素應(yīng)用⑤冬眠低溫療法或亞低溫療法⑥腦脊液外引流⑦巴比妥治療⑧輔助過度換氣⑨抗生素治療⑩癥狀治療4．根據(jù)移位腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為哪幾類根據(jù)移位腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為哪幾類19P24019P240①小腦幕切跡疝（顳葉疝）②枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）③大腦鐮下疝（扣帶回疝）5．小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)19P24019P240①顱內(nèi)壓增高癥狀（1）頭痛；（2）嘔吐；（3）視神經(jīng)乳頭水腫可有可無。②瞳孔改變（1）病初患側(cè)瞳孔變小，對光反應(yīng)遲鈍；（2）進(jìn)展患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失；（3）惡化腦干動眼神經(jīng)核功能喪失，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。③運(yùn)動障礙病變對側(cè)肢體肌張力減弱或麻痹。④意識改變昏睡、昏迷。⑤生命體征紊亂第1頁共24頁七年制學(xué)習(xí)部七年制外科學(xué)問答題整理1212．1簡述乳房的淋巴回流簡述乳房的淋巴回流25P30325P303①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)（在第1、2、3肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布）。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。1313．1簡述急性乳腺炎的病因和治療簡述急性乳腺炎的病因和治療25P30625P306①病因（1）乳汁淤積；（2）細(xì)菌入侵。②治療原則（1）非手術(shù)治療吸乳器吸盡乳汁、熱敷理療、抗生素應(yīng)用、必要時斷奶（2）手術(shù)治療局麻或靜脈麻醉后切開引流，注意切口的選擇1414．剖胸探查的手術(shù)指征．剖胸探查的手術(shù)指征26P31426P314①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②心臟大血管損傷；③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸肌損傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物。1515．血胸進(jìn)行性出血的指針．血胸進(jìn)行性出血的指針26P31926P319①脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降。②經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。③閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3小時，每小時超過200ML。④血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測定，持續(xù)降低。⑤引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。⑥胸膜腔穿刺抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影連續(xù)增大。1616．急性心包填塞的診斷及處理．急性心包填塞的診斷及處理26P32326P323①出現(xiàn)BECK三聯(lián)征（1）靜脈壓升高，常見頸靜脈怒張，CVP15CMH2O（2）心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)（3）動脈壓降低，脈壓減小，出現(xiàn)奇脈②心電圖一般有低電壓，ST段和T波改變③胸部攝片提示心影擴(kuò)大，各弓影消失④二維超聲心動圖提示心包腔有液平段，心搏幅度減弱，心包腔內(nèi)有纖維素樣物沉積1717．PANCOASTPANCOAST腫瘤臨床表現(xiàn)腫瘤臨床表現(xiàn)29P34029P340PANCOAST腫瘤為上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。第3頁共24頁七年制學(xué)習(xí)部

簡介：中醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理指南中醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理指南（試行）（試行）一、總則第一條第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院外科規(guī)范化建設(shè)和科學(xué)管理，突出中醫(yī)特色，提高臨床療效，在系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，參照有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條第二條本指南旨在指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院及其外科專業(yè)管理者加強(qiáng)外科中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的建設(shè)與管理，同時可作為中醫(yī)藥管理部門開展評價工作的參考和依據(jù)。第三條第三條二級以上中醫(yī)醫(yī)院外科按照本指南建設(shè)和管理。第四條第四條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)在外科基本診療技術(shù)基礎(chǔ)上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用藥物和技術(shù)開展外科診療工作，注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高中醫(yī)臨床診療水平。第五條第五條各級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院外科的指導(dǎo)和管理，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對外科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高臨床療效，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、基本條件第六條第六條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)具備與醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和技術(shù)力量，以保證本科診療工作的有效開展。第七條第七條有條件的中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)開設(shè)門診，可開設(shè)專病門診，三級中醫(yī)醫(yī)院和有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)開設(shè)病房，具備提供外科急診診療服務(wù)的能力。第八條第八條中醫(yī)醫(yī)院外科門診應(yīng)設(shè)置候診區(qū)、診室、檢查室、治療室（含中醫(yī)第十三條第十三條中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)生應(yīng)接受過中醫(yī)外科專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)外科學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能。中醫(yī)類別住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)熟練掌握外科常見病種（病證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握本科室主要病種中醫(yī)診療方案、臨床路徑、臨床指南和基本診療技能，掌握常用中藥內(nèi)服方劑100首（見附件1），熟悉常用中藥外治方劑20首（見附件2），掌握外科特色診療技術(shù)的操作。中醫(yī)類別主治醫(yī)師應(yīng)在達(dá)到住院醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，對部分病種具有較高的中醫(yī)診療水平，對臨床常見病和疑難病形成系統(tǒng)的中醫(yī)診療思路，積累相當(dāng)?shù)脑\療經(jīng)驗，具備常見外科急危重癥處理能力，并能指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中醫(yī)診療工作。中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上醫(yī)師應(yīng)在達(dá)到主治醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，具有較高的中醫(yī)理論素養(yǎng)與豐富的實踐經(jīng)驗，具備對少見、危重和疑難外科疾病的診斷和應(yīng)用中醫(yī)方法處理的能力，具備對本科室重要中醫(yī)診斷和治療方案作出最終決策的能力。第十四條第十四條中醫(yī)醫(yī)院外科住院醫(yī)師應(yīng)在完成規(guī)范化培訓(xùn)中的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)后，在外科上級醫(yī)師指導(dǎo)下，重點(diǎn)培訓(xùn)外科常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要病種的中醫(yī)診療方案、臨床路徑、臨床指南和基本診療技能、中醫(yī)外科基礎(chǔ)知識、基本理論及常用診療技術(shù)的操作。中醫(yī)類別主治醫(yī)師主要通過參加進(jìn)修、跟師學(xué)習(xí)、參加學(xué)習(xí)班等方式，重點(diǎn)培訓(xùn)疑難病的診療技術(shù)方法、名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗、新技術(shù)、新方法等，了解外科病防治新進(jìn)展，明確個人專業(yè)發(fā)展方向，并具有一項以上中醫(yī)外科診療專長。

簡介：一、等一、等滲性缺水1、護(hù)理問題、護(hù)理問題體液不足與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)病人體液量恢復(fù)平衡護(hù)理措施護(hù)理措施維持正常的體液量（1）去除病因采取措施預(yù)防水、鈉代謝失調(diào)，遵醫(yī)囑積極處理原發(fā)疾病，防止體液丟失（2）補(bǔ)充液體遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確的補(bǔ)充液體。補(bǔ)液量包括生理需要量、已丟失量和繼續(xù)丟失量三部分。生理需要量生理需要量一般成人每日需要量為20002500ML，氯化鈉59G，氯化鉀23G，葡萄糖100150G。已丟失量已丟失量指在制定補(bǔ)液前已經(jīng)丟失的體液量，按缺水程度補(bǔ)充，輕度為體重的24；中度為46；重度為6以上。繼續(xù)丟失量繼續(xù)丟失量成人體溫達(dá)40℃，需補(bǔ)充1000ML液體；出汗?jié)裢敢惶滓卵潱柩a(bǔ)充1000ML液體；氣管切開病人需補(bǔ)充1000ML液體。補(bǔ)液量生理需要量已丟失量和繼續(xù)丟失量（額外損失）。補(bǔ)液原則第一個8H補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2在后16個H內(nèi)均勻輸入。補(bǔ)液順序先鹽后糖、先晶后膠（但是失血性休克的病人，應(yīng)盡早補(bǔ)充膠體溶液。）、液體交替、尿暢補(bǔ)鉀（尿量達(dá)到40ML/H的情況下才能補(bǔ)鉀。）③觀察療效補(bǔ)液過程中，密切觀察療效，如生命體征、精神狀態(tài)、口渴、皮膚彈性、眼窩下陷等的恢復(fù)情況，以及尿量、尿比重，血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能，心電圖及中心靜脈壓的變化。觀察要點(diǎn)病人缺水癥狀和體征改善。2、護(hù)理問題有受傷害的危險與意識障礙、低血壓有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。護(hù)理措施減少受傷的危險（1）注意監(jiān)測血壓，指導(dǎo)病人在改變體位時動作要慢，避免造成直立性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）與病人及家屬共同制定活動的時間，量及形式。（3）加床欄保護(hù)，適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。觀察要點(diǎn)病人未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。暈而跌倒受傷。（2）與病人及家屬共同制定活動的時間，量及形式。（3）加床欄保護(hù)，適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。觀察要點(diǎn)病人未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。四、鉀代謝異常四、鉀代謝異常低鉀血癥低鉀血癥1、護(hù)理問題護(hù)理問題活動無耐力與低鉀血癥致肌無力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)患者能自主活動護(hù)理措施護(hù)理措施口服補(bǔ)鉀、見尿靜脈輸入補(bǔ)鉀2、護(hù)理問題護(hù)理問題有受傷害的危險與軟弱無力和意識障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)病人能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。護(hù)理措施護(hù)理措施減少受傷的危險（1）注意監(jiān)測血壓，指導(dǎo)病人在改變體位時動作要慢，避免造成直立性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）與病人及家屬共同制定活動的時間，量及形式。（3）加床欄保護(hù)，適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。觀察要點(diǎn)病人未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。高鉀血癥高鉀血癥1、護(hù)理問題護(hù)理問題活動無耐力與高鉀血癥導(dǎo)致肌無力、軟癱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)患者能自主活動護(hù)理措施護(hù)理措施恢復(fù)血清鉀水平（1）停用含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀高的食物。（2）遵醫(yī)囑用藥以降低血鉀水平。2、護(hù)理問題護(hù)理問題潛在并發(fā)癥心律失常、心搏驟停