簡介：EPIGENETICS,CLASSICALGENETICSTHECENTRALDOGMA,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,THEHUMANGENOMEPROJECTHGP,KEYFINDINGSAPPROX24,000GENESINHUMANBEINGALLHUMANRACESARE9999ALIKECHALLENGES24,000GENESVS100,000PROTEINSNONCODING98VSCODINGDNA2GENOTYPEVSPHENOTYPE,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,THEYMAYLOOKTHESAME,BUTARETHEY,POSITIONEFFECTVARIEGATION,PARAMUTATIONATTHEMAIZE,EPIGENETICBIOLOGY,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,EPIGENETICDIFFERENCESARISEDURINGTHELIFETIMEOFMONOZYGOTICTWINS,PNAS,JULY26,2005,VOL102,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,EPIGENETICS,DEFINITIONTHESTUDYOFANYPOTENTIALLYSTABLEAND,IDEALLY,HERITABLECHANGEINGENEEXPRESSIONORCELLULARPHENOTYPETHATOCCURSWITHOUTCHANGESINWATSONCRICKBASEPAIRINGOFDNAONEEXAMPLECELLULARDIFFERENTIATION/DEVELOPMENTTOTIPOTENTSTEMCELLSBECOMETHEVARIOUSPLURIPOTENTCELLLINESOFTHEEMBRYOWHICHINTURNBECOMEFULLYDIFFERENTIATEDCELLS,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,CHANGEGENETICSVSEPIGENETICS,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,1938,HERMANNMULLERFIRSTDESCRIBEDTHEPOSITIONEFFECTVARIEGATION1942,CONRADWADDINGTONDEFINEDEPIGENETICSAS“THEBRANCHOFBIOLOGYWHICHSTUDIESTHECAUSALINTERACTIONSBETWEENGENESANDTHEIRPRODUCTS,WHICHBRINGTHEPHENOTYPEINTOBEING”1950S,RBRINKDISCOVEREDPARAMUTATIONINMAIZE1961,MARYLYONPROPOSEDTHERANDOMINACTIVATIONOFONEFEMALEXCHROMOSOMETOEXPLAINTHEMOTTLEDPHENOTYPEOFFEMALEMICEHETEROZYGOUSFORCOATCOLORGENES1983,DISCOVEREDTHEDNAMETHYLATION,BRIEFHISTORYOFEPIGENETICS,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,EPIGENETICSEVENTS,PARAMUTATION,BOOKMARKING,IMPRINTING,GENESILENCING,XCHROMOSOMEINACTIVATION,POSITIONEFFECT,REPROGRAMMING,TRANSVECTION,MATERNALEFFECTS,THEPROGRESSOFCARCINOGENESIS,MANYEFFECTSOFTERATOGENS,REGULATIONOFHISTONEMODIFICATIONSANDHETEROCHROMATIN,TECHNICALLIMITATIONSAFFECTINGPARTHENOGENESISCHIPONCHIPCHIPSEQFLUORESCENTINSITUHYBRIDIZATIONMETHYLATIONSENSITIVERESTRICTIONENZYMESHPAIIANDMSPIDNAADENINEMETHYLTRANSFERASEIDENTIFICATIONDAMIDNATPROTOC,2007,261467–78BISULFITESEQUENCINGCOMPUTATIONALEPIGENETICS,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,PUBLISHEDPAPERSINEPIGENETICS,,15472,PUBMEDSEARCHUSING“EPIGENETICS”ASTHEKEYWORD,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,THEFOCUSESOFEPIGENETICRESEACH,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,GENOMICLEVELCHROMATINREMODELINGDNAMODIFICAITIONHISTONEMODIFICATIONOTHERMODIFICATIONSXCHROMOSOMEINACTIVATIONDNAMETHYLATIONNCRNAGENOMICIMPRINTINGDNAMETHYLATIONNCRNARNALEVELNCRNARNAIRNAINTERFERENCEMIRNAMICRORNARNAINTERACTINGPROTEIN,THELEVELSOFEPIGENETICRESEACH,INTRODUCTIONTOEPIGENETICS,DNAMODIFICATIONPROTEINMODIFICATIONNCRNAREGULATION,CHROMATINREMODELING,THENUCLEOSOME,THESPACINGANDPOSITIONINGOFNUCLEOSOMESATCRITICALCISACTINGCONTROLREGIONSIE,PROMOTERSARETAILOREDFORTHEPROPERREGULATIONOFTHELOCUS,HIGHERORDERSTRUCTURINGOFCHROMATIN,CHROMATINREMODELING,THESTRUCTUREOFANUCLEOSOME,DNAMETHYLATIONISATYPEOFCHEMICALMODIFICATIONOFDNATHATCANBEINHERITEDANDSUBSEQUENTLYREMOVEDWITHOUTCHANGINGTHEORIGINALDNASEQUENCEHISTONEMODIFICATIONSCHANGETHECHROMATINTEMPLATEBYCISEFFECTSTHATALTERINTERNUCLEOSOMALCONTACTSANDSPACING,ORTHETRANSEFFECTSCAUSEDBYHISTONEANDNONHISTONEPROTEINASSOCIATIONSWITHTHETEMPLATE,CHROMATINREMODELING,CHROMATINREMODELINGDYNAMICSTRUCTURALCHANGESTOTHECHROMATINOCCURRINGTHROUGHOUTTHECELLDIVISIONCYCLETHESECHANGESRANGEFROMTHELOCALCHANGESNECESSARYFORTRANSCRIPTIONALREGULATIONTOGLOBALCHANGESNECESSARYFORCHROMOSOMESEGREGATION,EUCHROMATINVSHETEROCHROMATIN,CHROMATINREMODELING,CHROMATINREMODELING,CHROMATINREMODELING,CHROMATINREMODELINGDYNAMICSTRUCTURALCHANGESTOTHECHROMATINOCCURRINGTHROUGHOUTTHECELLDIVISIONCYCLETHESECHANGESRANGEFROMTHELOCALCHANGESNECESSARYFORTRANSCRIPTIONALREGULATIONTOGLOBALCHANGESNECESSARYFORCHROMOSOMESEGREGATION,CHROMATINREMODELING,NONCOVALENTMANNERCHROMATINREMODELINGCOMPLEXESHISTONEVARIANTSCOVALENTMANNERHISTONEMODIFICATIONDNAMETHYLATIONNONCODINGRNA,CHROMATINREMODELINGMECHANISM,ICHROMATINREMODELER,NONCOVALENTMANNERCHROMATINREMODELINGCOMPLEXESHISTONEVARIANTSCOVALENTMANNERHISTONEMODIFICATIONDNAMETHYLATIONNONCODINGRNA,FACTWORKCOORDINATELY,CHROMATINREMODELINGMECHANISM,CHROMATINREMODELERNONCOVALENTMANNER,AREATPHYDROLYZINGMACHINESFUNCTIONSFULLYPACKAGETHEGENOMERESTRUCTURE,MOBILIZEOREJECTNUCLEOSOMESSPECIALIZECHROMATINREGIONSPROVIDEREGULATEDDNAACCESSIBILITYINPACKAGEDREGIONS,ICHROMATINREMODELER,CHROMATINREMODELERFAMILIES,ALLCONTAINASWI2/SNF2FAMILYATPASESUBUNITCHARACTERIZEDBYANATPASEDOMAINTHATISSPLITINTWOPARTSDEXXREDANDHELICCORANGE,ICHROMATINREMODELER,CHROMATINREMODELERACOMPLEX,ICHROMATINREMODELER,THEACTIONSOFREMODELERSONNUCLEOSOMES,ICHROMATINREMODELER,HISTONEVARIANTS,ICHROMATINREMODELER,THEACTIONSOFREMODELERSONNUCLEOSOMES,ICHROMATINREMODELER,CHROMATINSTRUCTUREREMODELINGCOMPLEXESAWORKMODEL,MOLCELL,2006,213417–25,ICHROMATINREMODELER,HISTONEMODIFICATIONS,IIHISTONEMODIFICATION,HTTP//PORPAXBIOMIAMIEDU/CMALLERY/150/GENE/C7194HISTONEMODJPG,SITESOFHISTONEMODIFICATIONS,HTTP//WWWNATURECOM/NSMB/JOURNAL/V14/N11/IMAGES/NSMB1337F1GIF,IIHISTONEMODIFICATION,COORDINATEDRECRUITMENTOFHISTONEMODIFYINGACTIVITIES,IIHISTONEMODIFICATION,HISTONEMODIFICATIONSANDHUMANDISEASES,COFFINLOWRYSYNDROMEISARAREGENETICDISORDERCHARACTERIZEDBYMENTALRETARDATIONANDABNORMALITIESOFTHEHEADANDFACIALANDOTHERAREASITISCAUSEDBYMUTATIONSINTHERSK2GENEHISTONEPHOSPHORYLATIONANDISINHERITEDASANXLINKEDDOMINANTGENETICTRAITMALESAREUSUALLYMORESEVERELYAFFECTEDTHANFEMALESRUBINSTEINTAYBISYNDROMEISCHARACTERIZEDBYSHORTSTATURE,MODERATETOSEVEREINTELLECTUALDISABILITY,DISTINCTIVEFACIALFEATURES,ANDBROADTHUMBSANDFIRSTTOESITISCAUSEDBYMUTATIONSINCREBBINDINGPROTEINHISTONEACETYLATION,IIHISTONEMODIFICATION,DNAMETHYLATION,HYPOMETHYLATIONHYPERMETHYLATION,HTTP//WWWCELLSCIENCECOM/REVIEWS7/TAYLOR1JPG,IIIDNAMETHYLATION,IMPRINTINGXCHROMOSOMEINACTIVATIONHETEROCHROMATINMAINTENANCEDEVELOPMENTALCONTROLSTISSUESPECIFICEXPRESSIONCONTROLS,THEROLESOFDNAMETHYLATION,IIIDNAMETHYLATION,DNAMETHYLATIONANDDEMETHYLATION,IIIDNAMETHYLATION,REGULATIONOFGENEEXPRESSIONBYDNAMETHYLATION,INTERFERENCEWITHTRANSCRIPTIONFACTORBINDING,ATTRACTIONOFMETHYLCPGBINDINGPROTEINS,IIIDNAMETHYLATION,DNAMETHYLATIONANDCANCER,NATUREREVIEWSGENETICS,6597,IIIDNAMETHYLATION,DNAMETHYLATIONANDOTHERHUMANDISEASES,IMPRINTINGDISORDERBECKWITHWIEDEMANNSYNDROMBWSPRADERWILLISYNDROMEPWSTRANSIENTNEONATALDIABETESMELLITUSTNDMREPEATINSTABILITYDISEASESFRAGILEXSYNDROMEFRAXAFACIOSCAPULOHUMERALMUSCULARDYSTROPHDEFECTSOFTHEMETHYLATIONMACHINERYSYSTEMICLUPUSERYTHEMTOSUSSLEIMMUNODEFICIENCY,CENTROMERICINSTABILITYANDFACIALANOMALIESICFSYNDROME,IIIDNAMETHYLATION,SEVENDISTINCTMECHANISMSOFCHROMATINREMODELING,CHROMATINREMODELING,COORDINATEDMODIFICATIONOFCHROMATIN,THETRANSITIONOFANA?VECHROMATINTEMPLATETOACTIVEEUCHROMATINLEFTORTHEESTABLISHMENTOFREPRESSIVEHETEROCHROMATINRIGHT,INVOLVINGASERIESOFCOORDINATEDCHROMATINMODIFICATIONINTHECASEOFTRANSCRIPTIONALACTIVATION,THISISACCOMPANIEDBYTHEACTIONOFNUCLEOSOMEREMODELINGCOMPLEXESANDREPLACEMENTOFCOREHISTONESWITHHISTONEVARIANTSYELLOW,CHROMATINREMODELING,EPIGENETICMODIFICATIONSLEADINGTOGENETRANSCRIPTONALREGULATION,CHROMATINREMODELING,EPIGENETICSANDHUMANDISEASE,DISORDEROFGENOMICIMPRINTINGDISORDERAFFECTINGCHROMATINSTRUCTUREINTRANSDISORDERAFFECTINGCHROMATINSTRUCTUREINCISEPIGENETICSENVIRONMENTINTERATIONS,EPIGENETICSENVIRONMENTINTERATIONS,BIRDAPERCEPTIONSOFEPIGENETICSNATURE,2007,447714339682FEILREPIGENETICSREADYFORTHEMARKSNATURE,2009,4617262359603MAIERVK,CHIODAM,BECKERPBATPDEPENDENTCHROMATOSOMEREMODELINGBIOLCHEM,2008,3894345524KOM,SOHNDH,CHUNGH,SEONGRHCHROMATINREMODELING,DEVELOPMENTANDDISEASEMUTATRES,2008,647125967,FURTHERREADING,

簡介：1,神經(jīng)系統(tǒng)總論INTRODUCTIONOFNERVOUSSYSTEM,北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系張艷講師,2,分部基本組成活動(dòng)方式常用術(shù)語,INTRODUCTIONOFNERVOUSSYSTEM,3,神經(jīng)系統(tǒng)的分部,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓CENTRALNERVOUSSYSTEM，CNS周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)（31對）、腦神經(jīng)（12對）和內(nèi)臟神經(jīng)PERIPHERALNERVOUSSYSTEM，PNS,NERVOUSSYSTEM,4,CENTRALNERVOUSSYSTEM,腦BRAIN脊髓SPINALCORD,,5,端腦間腦腦干小腦脊髓,CEREBELLUM,BRAINSTEM,DIENCEPHALON,SPINALCORD,,,,,,TELENCEPHALON,正中矢狀面觀,,,,,,,,,,,,,6,BRAINSTEM,中腦,腦橋,延髓,MIDBRAIN,PONS,MEDULLAOBLONGATE,腹側(cè)面觀,背側(cè)面觀,7,不同物種與人腦的比較模式圖,8,神經(jīng)系統(tǒng)的分部,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓CENTRALNERVOUSSYSTEM，CNS周圍神經(jīng)系統(tǒng)PERIPHERALNERVOUSSYSTEM，PNS分類根據(jù)與中樞連接的部位脊神經(jīng)腦神經(jīng)根據(jù)分布到機(jī)體的部位軀體神經(jīng)（體表、骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌）內(nèi)臟神經(jīng)（內(nèi)臟、心血管、平滑肌、腺體）根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)方向傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）,NERVOUSSYSTEM,,,,9,SPINALNERVES,CRANIALNERVES,31脊神經(jīng)與12對腦神經(jīng),10,腦神經(jīng)CRANIALNERVES,Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng),11,神經(jīng)系統(tǒng)的基本組成神經(jīng)元NEURON與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞GLIALCELL,NEURON是神經(jīng)系統(tǒng)中的基本結(jié)構(gòu)和功能單位GLIALCELL是神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)或支持細(xì)胞,NEURON,,12,神經(jīng)元NEURON,結(jié)構(gòu)胞體胞核、核周體突起樹突、軸突（有髓纖維、無髓纖維）,13,神經(jīng)元NEURON,分類根據(jù)形態(tài)假單極、雙極、多極神經(jīng)元根據(jù)功能感覺、運(yùn)動(dòng)、聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元,14,NEURON,胞體突起樹突軸突,,,15,有髓纖維,無髓纖維,16,膠質(zhì)細(xì)胞類型,PNS施旺氏細(xì)胞SCHWANNCELLCNS星形膠質(zhì)細(xì)胞ASTROCYTE少突膠質(zhì)細(xì)胞OLIGODENDROCYTE小膠質(zhì)細(xì)胞MICROGLIA,17,神經(jīng)系統(tǒng)基本活動(dòng)方式反射弧,反射弧REFLEXARC感受器傳入纖維中樞神經(jīng)傳出纖維效應(yīng)器,,,,,18,神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語,19,中樞部與周圍部神經(jīng)元胞體與神經(jīng)元軸突聚集處,20,大腦,脊髓,小腦,21,神經(jīng)末梢沖動(dòng)傳導(dǎo)裝置突觸,掃描電鏡,

簡介：OUP＆LWWTOP10JOURNALS各領(lǐng)域權(quán)威雜志,OUPLWW,JNCIJOURNALOFTHENATIONALCANCERINSTITUTE美國國家癌癥研究所期刊1988年創(chuàng)刊，每年出版24期影響因子13757本刊出版來自世界各地的同行評審研究是國際知名的信息資源，提供癌癥研究和治療這一迅速變化的領(lǐng)域內(nèi)的新聞和學(xué)術(shù)信息EDITORINCHIEFCARMENJALLEGRA,EUROPEANHEARTJOURNAL歐洲心臟期刊歐洲心臟病學(xué)會會刊1980年創(chuàng)刊，每年出版24期影響因子10478本刊是心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國際性同行評審期刊，旨在發(fā)表有關(guān)心血管醫(yī)學(xué)所有方面的最高質(zhì)量的臨床和科學(xué)材料，收錄的文章有關(guān)科學(xué)發(fā)現(xiàn)、技術(shù)評估和評論。,SYSTEMATICBIOLOGY系統(tǒng)生物學(xué)1996年創(chuàng)刊，每年出版6期本刊所載均為原創(chuàng)理論、原則和方法的分類學(xué)以及學(xué)科發(fā)展史，進(jìn)化，形態(tài)學(xué)、生物地理學(xué)、古生物學(xué)、遺傳學(xué)等。IMPACTFACTOR102255YRIMPACTFACTOR12061EDITORINCHIEFRONALDWDEBRY,BRAIN大腦GUARANTORSOFBRAIN期刊1878年創(chuàng)刊，每年出版12期影響因子9457本刊為研究人員和臨床醫(yī)師提供最精良的神經(jīng)學(xué)成果，是神經(jīng)學(xué)期刊中引用率最高的刊物之一，發(fā)表的論文常常成為本領(lǐng)域內(nèi)的經(jīng)典EDITORALASTAIRCOMPSTON（劍橋）,HUMANREPRODUCTIONUPDATE人類生殖學(xué)快訊歐洲人類生殖學(xué)和胚胎學(xué)學(xué)會會刊1995年創(chuàng)刊，每年出版6期影響因子9234本刊旨在提供全面的、權(quán)威的、最新的前沿性評論文章，涉及人類生殖的所有領(lǐng)域。在過去的幾年，本刊分別在婦產(chǎn)科學(xué)和生殖生物學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域內(nèi)排名第一。EDITORINCHIEFFELICEPETRAGLIA,CLINICALINFECTIOUSDISEASES臨床傳染病學(xué)美國傳染病學(xué)會會刊1979年創(chuàng)刊，每年出版24期影響因子9154本刊是傳染病學(xué)和微生物領(lǐng)域引用率最高的期刊之一，刊載有關(guān)傳染病學(xué)的多元課題文章，尤其側(cè)重臨床實(shí)踐。EDITORINCHIEFSHERWOODLGORBACH,MD,NUCLEICACIDSRESEARCH核酸研究1974年創(chuàng)刊IMPACTFACTOR8026SENIOREXECUTIVEEDITORSKEITHFOX,SOUTHAMPTON,UKBARRYSTODDARD,SEATTLE,WA,USA,SCHIZOPHRENIABULLETIN精神分裂癥通報(bào)影響因子8800EDITORINCHIEFWILLIAMTCARPENTER,JOURNALOFMOLECULARCELLBIOLOGY分子細(xì)胞生物學(xué)雜志影響因子7667EDITORINCHIEFJIARUIWU,HUMANMOLECULARGENETICS人類分子遺傳學(xué)影響因子7636EXECUTIVEEDITORSPROFESSORKAYDAVIESPROFESSORANTHONYWYNSHAWBORISPROFESSORJOELHIRSCHHORN,ANNALSOFONCOLOGY腫瘤學(xué)年鑒影響因子6425EDITORINCHIEFPROFESSORJANBVERMORKEN,THEJOURNALOFINFECTIOUSDISEASES傳染病學(xué)期刊美國傳染病學(xué)會會刊1904年創(chuàng)刊，每年出版24期影響因子6410本刊是西方世界首屈一指的學(xué)術(shù)期刊，刊載原始研究文章，涉及傳染病的發(fā)病機(jī)理、診斷和治療；引發(fā)傳染病的病菌；宿主機(jī)體免疫失調(diào)等課題。EDITORINCHIEFMARTINHIRSCH,MD,RHEUMATOLOGY風(fēng)濕病學(xué)英國風(fēng)濕病學(xué)會會刊1952年創(chuàng)刊，每年出版12期影響因子4058本刊刊載頂級的研究和臨床論文，涉及風(fēng)濕病學(xué)的所有領(lǐng)域，以及肌肉與骨骼的醫(yī)藥和手術(shù)。EDITORRJMOOTS,BJABRITISHJOURNALOFANAESTHESIA英國麻醉學(xué)期刊英國麻醉學(xué)學(xué)會會刊1923年創(chuàng)刊，每年出版12期影響因子3827EDITORINCHIEFRAVIPMAHAJAN,（WOLTERSKLUWER）LIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,CIRCULATION循環(huán)1950年創(chuàng)刊，一年出版50期影響因子14739心臟與心血管系統(tǒng)排名第1（117）血液系統(tǒng)排名第1（68）周圍血管性疾病排名第1（67）EDITORINCHIEFJOSEPHLOSCALZO,CIRCULATIONRESEARCH循環(huán)研究1953年創(chuàng)刊，雙周刊影響因子9489心臟與心血管系統(tǒng)排名第4（117）血液系統(tǒng)排名第4（68）周圍血管性疾病排名第2（67）EDITORINCHIEFROBERTOBOLLI,NEUROLOGY神經(jīng)病學(xué)美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會會刊1995年創(chuàng)刊，每年出版48期影響因子8017臨床神經(jīng)學(xué)類排名4（185）EDITORINCHIEFROBERTAGROSS,ANNALSOFSURGERY外科學(xué)年鑒1996年創(chuàng)刊，每年出版12期外科類排名第一（198）影響因子7492EDITORINCHIEFKEITHDLILLEMOE,MD,ARTERIOSCLEROSIS,THROMBOSIS,ANDVASCULARBIOLOGYJOURNALOFTHEAMERICANHEARTASSOCIATION動(dòng)脈硬化血栓血管生物學(xué)1980年創(chuàng)刊，每年出版12期影響因子6368周圍性血管疾病排名第3（67）血液學(xué)排名第7（68）EDITORINCHIEFMARKBTAUBMAN,CRITICALCAREMEDICINE重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)1995年創(chuàng)刊，每年出版12期影響因子6330關(guān)于ICUCCU原創(chuàng)性研究，涉及胸腔內(nèi)科、兒科、外科、麻醉等眾多分支急診醫(yī)學(xué)排名第二（26）EDITORINCHIEFJOSEPHEPARRILLO,MD,FCCM,AIDS艾滋病1999年創(chuàng)刊，每年出版18期影響因子6245免疫學(xué)類排名18（139）感染病學(xué)排名4（70）病毒學(xué)排名5（32）EDITORINCHIEFJALEVY,HYPERTENSION高血壓1979年創(chuàng)刊，每年出版12期影響因子6207周圍性血管疾病排名第4（67）EDITORINCHIEFJOHNEHALL,CURRENTOPINIONINLIPIDOLOGY脂血癥新見1998年創(chuàng)刊，每年出版6期主要集中營養(yǎng)與代謝、遺傳和分子生物學(xué)、高脂血癥和心血管疾病等原創(chuàng)性研究影響因子6086生物化學(xué)與分子生物學(xué)排名39（289）內(nèi)分泌學(xué)與代謝學(xué)排名14（121）周圍血管疾病排名5（67）EDITORINCHIEFSCOTTMGRUNDY（UNIVERSITYOFTEXASSOUTHWESTERN,USA）,STROKEAJOURNALOFCEREBRALCIRCULATION卒中1970年創(chuàng)刊，每年出版12期影響因子5729臨床神經(jīng)學(xué)排名14（191）周圍性血管疾病排名8（67）EDITORINCHIEFMARCFISHER,MD,EXERCSPORTSCIREV鍛煉與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)評論鍛煉與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)評論是美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院的官方雜志，在2000年1月從每年的精裝系列書變?yōu)榧究?。其出版的目的是為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和鍛煉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)最新的科學(xué)、醫(yī)學(xué)和研究相關(guān)的話題提供季度性的評論。本雜志致力于為從事鍛煉與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵺`與研究應(yīng)用的學(xué)生、教授、臨床醫(yī)師、科學(xué)家提供相關(guān)的重要信息。EDITORINCHIEFPRISCILLAMCLARKSON,PHD,FACSM影響因子4491,MEDSCISPORTSEXERC運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)和科學(xué)影響因子4431運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)和科學(xué)刊載有關(guān)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)科學(xué)的原始調(diào)查，臨床研究等。該雜志屬于多學(xué)科雜志，涉及內(nèi)容廣泛基礎(chǔ)和應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)學(xué)，教育，衛(wèi)生等領(lǐng)域。EDITORINCHIEFANDREWJYOUNG,PHD,FACSM,CURRENTOPINIONINONCOLOGY腫瘤學(xué)新見每年出版6期IMPACTFACTOR4101腫瘤學(xué)排名46（194）EDITORINCHIEFJEANKLASTERSKY,MD,CURRENTOPINIONINENDOCRINOLOGY,DIABETESANDOBESITY內(nèi)分泌學(xué)，糖尿病和肥胖新見每年出版6期EDITORINCHIEFLEWISEBRAVERMAN,MD內(nèi)分泌代謝雜志排名37（121）影響因子3618,DERMATITIS皮膚炎EDITORINCHIEFPONCIANOCRUZIMPACTFACTOR1211,各領(lǐng)域的頂級雜志,骨科ANNALSOFTHERHEUMATICDISEASES風(fēng)濕性疾病年鑒創(chuàng)刊年份1939，每年12期出版商BMJ影響因子8727該雜志在RHEUMATOLOGY風(fēng)濕病學(xué)同類期刊中的影響因子排名第1位,骨科NATUREREVIEWSRHEUMATOLOGY自然綜述。風(fēng)濕病學(xué)創(chuàng)刊年份2009，每年12期出版商N(yùn)ATUREPUBLISHINGGROUP影響因子8388研究領(lǐng)域骨疾病、結(jié)締組織疾病、風(fēng)濕性疾病該雜志在RHEUMATOLOGY風(fēng)濕病學(xué)同類期刊中的影響因子排名第2位,感染THELANCETINFECTIOUSDISEASES柳葉刀感染病出版商ELSEVIER創(chuàng)刊年份2001年，每年12期影響因子17391研究領(lǐng)域傳染性疾病、感染該雜志在INFECTIOUSDISEASES感染病同類期刊中的影響因子排名第1位,感染CLINICALINFECTIOUSDISEASESANOFFICIALPUBLICATIONOFTHEINFECTIOUSDISEASESSOCIETYOFAMERICA臨床感染病學(xué)美國傳染病學(xué)會會刊出版商OXFORDUNIVERSITYPRESS創(chuàng)刊年份1979年，每年24期影響因子9154研究領(lǐng)域傳染性疾病、感染該雜志在INFECTIOUSDISEASES感染病同類期刊中的影響因子排名第2位本刊是傳染病學(xué)和微生物領(lǐng)域引用率最高的期刊之一，刊載有關(guān)傳染病學(xué)的多元課題文章，尤其側(cè)重臨床實(shí)踐。,腫瘤CAACANCERJOURNALFORCLINICIANS癌癥出版商WILEY創(chuàng)刊年份1950年，每年6期影響因子10178該雜志在ONCOLOGY腫瘤學(xué)同類期刊中的影響因子排名第1位,腫瘤NATUREREVIEWSCANCER自然綜述癌癥出版商N(yùn)ATUREPUBGROUP創(chuàng)刊年份2001年，每年12期影響因子37545該雜志在ONCOLOGY腫瘤學(xué)同類期刊中的影響因子排名第2位,神經(jīng)NATUREREVIEWSNEUROSCIENCE自然綜述神經(jīng)科學(xué)出版商N(yùn)ATUREPUBGROUP創(chuàng)刊年份2000年，每年12期影響因子30455該雜志在NEUROSCIENCES神經(jīng)科學(xué)同類期刊中的影響因子排名第1位,神經(jīng)ANNUALREVIEWOFNEUROSCIENCE神經(jīng)科學(xué)年評出版商ANNUALREVIEWS,INC創(chuàng)刊年份1978年，每年1期影響因子24887該雜志在NEUROSCIENCES神經(jīng)科學(xué)同類期刊中的影響因子排名第2位,眼科PROGRESSINRETINALANDEYERESEARCH視網(wǎng)膜與眼科研究進(jìn)展出版商ELSEVIER創(chuàng)刊年份1994年，每年6期影響因子9455該雜志在OPHTHALMOLOGY眼科學(xué)同類期刊中的影響因子排名第1位,眼科OPHTHALMOLOGY眼科學(xué)出版商ELSEVIER創(chuàng)刊年份1978年，每年12期影響因子5454該雜志在OPHTHALMOLOGY眼科學(xué)同類期刊中的影響因子排名第2位,心血管CIRCULATION循環(huán)1950年創(chuàng)刊，一年出版50期影響因子14739出版商LIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS心臟與心血管系統(tǒng)排名第1（117）血液系統(tǒng)排名第1（68）周圍血管性疾病排名第1（67）EDITORINCHIEFJOSEPHLOSCALZO,心血管JOURNALOFTHEAMERICANCOLLEGEOFCARDIOLOGY美國心臟病學(xué)會雜志出版商ELSEVIER創(chuàng)刊年份1983年，每年50期影響因子14011該雜志心血管同類期刊中的影響因子排名第2位,精神MOLECULARPSYCHIATRY分子精神病學(xué)出版商N(yùn)ATUREPUBLISHINGGROUP創(chuàng)刊年份1996年，每年8期影響因子13668該雜志在PSYCHIATRY精神病學(xué)同類期刊中的影響因子排名第1位,精神THEAMERICANJOURNALOFPSYCHIATRY美國精神病雜志出版商AMERICANPSYCHIATRICASSOCIATION創(chuàng)刊年份1921年，每年12期影響因子12539該雜志在PSYCHIATRY精神病學(xué)同類期刊中的影響因子排名第2位,

簡介：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,2,內(nèi)容提綱,數(shù)據(jù)庫簡介訪問方式檢索方法檢索結(jié)果利用檢索事例,數(shù)據(jù)庫簡介,,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,4,數(shù)據(jù)庫簡介,中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）是綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。收錄1978年以來1600多種中國生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會議論文的文獻(xiàn)題錄，年增長量約40萬條。學(xué)科覆蓋范圍涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)等生物醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。該庫注重?cái)?shù)據(jù)的規(guī)范化處理和知識管理，全部題錄均根據(jù)美國國立醫(yī)學(xué)圖書館最新版醫(yī)學(xué)主題詞表、中國中醫(yī)研究院中醫(yī)藥信息研究所中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表，以及中國圖書館分類法醫(yī)學(xué)專業(yè)分類表進(jìn)行主題標(biāo)引和分類標(biāo)引。,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,5,數(shù)據(jù)庫簡介,數(shù)據(jù)庫主界面。,訪問方式,,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,7,訪問方式,,訪問CBM數(shù)據(jù)庫可直接從四川大學(xué)圖書館主頁的“中文數(shù)據(jù)庫AZ”進(jìn)入。,檢索方法,,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,9,檢索方法,基本檢索主題檢索分類檢索期刊檢索作者檢索運(yùn)算符的使用,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,10,檢索方法,基本檢索缺省字段在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）中，是中文標(biāo)題、摘要、作者、關(guān)鍵詞、主題詞和刊名內(nèi)容的組合智能檢索在“缺省”字段，自動(dòng)實(shí)現(xiàn)檢索詞、檢索詞對應(yīng)主題詞及該主題詞所含下位詞的同步檢索。如在“缺省”字段輸入“艾滋病”，勾選“智能檢索”后點(diǎn)擊“檢索”按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)檢出在缺省字段中含“艾滋病”和“獲得性免疫缺陷綜合征”的所有文獻(xiàn)。,基本檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,11,檢索方法,,在“缺省”字段輸入關(guān)鍵詞“口腔扁平苔癬”并勾選“智能檢索”。,基本檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,12,檢索方法,,檢出結(jié)果。,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,13,檢索方法,主題檢索所謂主題檢索，指采取規(guī)范化的主題詞基于主題概念進(jìn)行檢索。與“基本檢索”相比，“主題檢索”能有效提高查全率和查準(zhǔn)率。進(jìn)行“主題檢索”最重要就是找到規(guī)范的主題詞。可以在基本檢索界面找出標(biāo)題包含某個(gè)檢索詞的文獻(xiàn)，瀏覽檢索結(jié)果，看其對應(yīng)的標(biāo)引詞是什么，這個(gè)就是要找的主題詞。,主題檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,14,檢索方法,,輸入規(guī)范主題詞“扁平苔癬，口腔”。,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,15,檢索方法,主題檢索詞條中帶有“見”字時(shí)，前面的詞為主題詞的款目詞（同義詞），后面的詞為正式主題詞；詞條中無“見”時(shí)，前后均為主題詞。,主題檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,16,檢索方法,,選擇所需副主題詞。副主題詞用于對主題詞的某一特定方面加以限定，強(qiáng)調(diào)主題概念的某些專指方面。,主題檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,17,檢索方法,有關(guān)“口腔扁平苔癬的診斷”的檢索結(jié)果。,,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,18,檢索方法,分類檢索分類檢索，即從文獻(xiàn)所屬的學(xué)科角度進(jìn)行檢索，有利于提高族性檢索。可以通過兩種方式實(shí)現(xiàn)在類名、類號輸入框輸入學(xué)科類名或類號來實(shí)現(xiàn)。通過分類導(dǎo)航逐級展開來實(shí)現(xiàn)。,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,19,檢索方法,,在類名、類號輸入框輸入R7804即可實(shí)現(xiàn)“口腔診斷學(xué)”類的檢索。,,分類檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,20,檢索方法,,檢出結(jié)果。,分類檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,21,檢索方法,,,通過“分類導(dǎo)航”進(jìn)行檢索。,分類檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,22,檢索方法,此圖向上移動(dòng)。露出”分類導(dǎo)航“,逐級展開“口腔病學(xué)”類，即可進(jìn)行檢索。,,分類檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,23,檢索方法,,“口腔病理學(xué)”類的檢索結(jié)果。,,分類檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,24,檢索方法,期刊檢索可通過檢索入口處選擇刊名、出版地、出版單位、期刊主題詞或者ISSN直接查找期刊。也可通過“期刊分類導(dǎo)航”或“首字母導(dǎo)航”逐級查找瀏覽期刊。,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,25,檢索方法,,,可在“基本檢索”入口處直接輸入刊名進(jìn)行檢索。,期刊檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,26,檢索方法,,檢出結(jié)果。,期刊檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,27,檢索方法,,,通過“期刊分類導(dǎo)航”瀏覽“口腔醫(yī)學(xué)”的期刊。,期刊檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,28,檢索方法,,,選中所需期刊，即可獲得該期刊的有關(guān)文獻(xiàn)。,期刊檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,29,檢索方法,,在輸入框輸入作者姓名。,作者檢索,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,30,檢索方法,,檢出結(jié)果。,作者檢索,檢索方法,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,31,邏輯運(yùn)算符的使用在基本檢索狀態(tài)可利用“二次檢索”進(jìn)行AND運(yùn)算。在檢索歷史狀態(tài)可進(jìn)行AND、OR、NOT運(yùn)算。,邏輯運(yùn)算符的使用在基本檢索狀態(tài)可利用“二次檢索”進(jìn)行AND運(yùn)算。,檢索方法,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,32,,在基本檢索狀態(tài)，先選擇“作者單位”字段，輸入“四川大學(xué)”進(jìn)行檢索，再選擇“刊名”字段輸入“中華口腔醫(yī)學(xué)雜志”，勾選“二次檢索”，點(diǎn)擊“檢索”即可完成“AND”運(yùn)算。,邏輯運(yùn)算符的使用在基本檢索狀態(tài)可利用“二次檢索”進(jìn)行AND運(yùn)算。,檢索方法,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,33,檢出結(jié)果。,,邏輯運(yùn)算符的使用在檢索歷史狀態(tài)可進(jìn)行AND、OR、NOT運(yùn)算。,檢索方法,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,34,,在檢索歷史狀態(tài)，勾選所需檢索歷史，點(diǎn)擊所需邏輯關(guān)系，最后點(diǎn)擊“檢索”即可。,邏輯運(yùn)算符的使用在檢索歷史狀態(tài)可進(jìn)行AND、OR、NOT運(yùn)算。,檢索方法,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,35,,檢出結(jié)果。,檢索結(jié)果利用,,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,37,檢索結(jié)果利用,選中所需存盤的文獻(xiàn)，點(diǎn)擊“保存”即可。,,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,38,檢索結(jié)果利用,存盤的示例。,,檢索事例,,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,40,檢索事例,檢索有關(guān)曲安奈德治療口腔扁平苔蘚的文獻(xiàn)。,,在主題檢索狀態(tài)，分別輸入曲安奈德和口腔扁平苔蘚的規(guī)范主題詞主題詞“曲安奈德”和“扁平苔蘚，口腔”，選擇適當(dāng)?shù)母敝黝}詞，分別進(jìn)行檢索。,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,41,檢索事例,,選中以上兩個(gè)檢索式，點(diǎn)擊“AND”，再單擊“檢索”即可。,檢索有關(guān)曲安奈德治療口腔扁平苔蘚的文獻(xiàn)。,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,42,檢索事例,,檢出結(jié)果。,檢索有關(guān)曲安奈德治療口腔扁平苔蘚的文獻(xiàn)。,20112012年,信息素養(yǎng)培訓(xùn)課件,43,,謝謝,

簡介：備課目的,統(tǒng)一老年醫(yī)學(xué)教材、大綱化教學(xué)，使各附屬院同一個(gè)專業(yè)層次的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和各章節(jié)的學(xué)時(shí)分配標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到一致。,,Ⅳ教學(xué)時(shí)數(shù)分配表講課內(nèi)容教學(xué)手段時(shí)數(shù)教學(xué)內(nèi)容核心重點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)總論和合理用藥CAI222老年人肺炎CAI211老年人肺栓塞CAI211老年高血壓病CAI211老年鈣化性瓣膜病CAI211老年人暈厥CAI211老年人消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)CAI212阿爾茨海默氏病CAI211老年骨質(zhì)疏松癥CAI211合計(jì)181011,老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,第一章老年醫(yī)學(xué)總論及老年合理用藥教學(xué)目的在掌握老年醫(yī)學(xué)基本概念的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)衰老的機(jī)制及衰老的器官生理功能變化，熟悉老年病的臨床特點(diǎn)。在熟悉老年人藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，了解老年人各系統(tǒng)對藥物反應(yīng)的變化，從而掌握老年人用藥的基本原則。,老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,第一章老年醫(yī)學(xué)總論及老年合理用藥教學(xué)要求掌握老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)。熟悉健康老年人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解衰老的機(jī)制學(xué)說及生理性衰老的表現(xiàn)。掌握老年病的臨床特點(diǎn)。了解老年人對藥物吸收、分布、代謝和排泄的特點(diǎn)。了解老年人對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等藥物反應(yīng)的變化。熟悉老年人用藥的基本原則。,老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,第二章老年人肺炎教學(xué)目的在了解老年人呼吸系統(tǒng)解剖和生理改變的基礎(chǔ)上。學(xué)習(xí)老年呼吸系統(tǒng)常見疾病肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。教學(xué)要求了解老年人呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制衰退的特點(diǎn)。掌握老年人肺炎的病因發(fā)病機(jī)制，臨床表征，診斷和鑒別診斷。熟悉老年人肺炎的治療。,老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,第三章老年人肺栓塞教學(xué)目的肺栓塞是老年人常見的死亡原因，其臨床表現(xiàn)不典型，雖發(fā)病率高但誤診率及病死率也高。通過對此病的學(xué)習(xí)，讓大家了解認(rèn)識肺栓塞，做到診斷和及時(shí)治療。教學(xué)要求了解老年人肺栓塞發(fā)病機(jī)制和治療原則。了解老年人肺栓塞的臨床表現(xiàn)及診斷。掌握老年人肺栓塞的臨床分類。熟悉老年人肺栓塞的診斷程序,老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,第四章老年高血壓病教學(xué)目的通過學(xué)習(xí)老年高血壓病，讓學(xué)生們掌握老年高血壓病的特點(diǎn)，了解老年高血壓病的病因及機(jī)制，熟悉抗高血壓藥物的治療，為老年最常見的心血管病高血壓的防治打下基礎(chǔ)。教學(xué)要求了解老年高血壓病的病因及機(jī)制。掌握老年高血壓病的臨床特點(diǎn)。熟悉老年人高血壓藥物的臨床應(yīng)用。,老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,第五章老年鈣化性瓣膜病教學(xué)目的通過對此章節(jié)的學(xué)習(xí),讓大家了解老年人最常見的瓣膜病鈣化性瓣膜病的病因及機(jī)制,熟悉其臨床表現(xiàn)及治療原則,掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。教學(xué)要求了解老年鈣化性瓣膜病的病因及機(jī)制。熟悉老年鈣化性瓣膜病的臨床表現(xiàn)及治療原則。掌握老年鈣化性瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。,老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,第六章老年人暈厥教學(xué)目的通過學(xué)習(xí)暈厥的基本概念及常見的臨床分型，掌握老年常見癥狀暈厥的診斷思路及治療原則。教學(xué)要求了解老年暈厥的基本概念和常見原因。2．掌握老年暈厥的分型。3．熟悉老年暈厥的治療原則。,老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,第七章老年消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)教學(xué)目的了解消化系統(tǒng)生理性老化特點(diǎn)，學(xué)習(xí)老年常見的消化系統(tǒng)疾病，熟悉其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。教學(xué)要求了解消化系統(tǒng)生理性老化特點(diǎn)。了解老年胃食管反流病常見病因，熟悉其臨床表現(xiàn)及治療原則。了解老年人易患慢性胃炎的原因及慢性胃炎原發(fā)性的分型。了解老年人消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制，熟悉其臨床表現(xiàn)及治療原則，掌握其并發(fā)癥。熟悉老年人便秘的常見原因。,老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,第八章阿爾茨海默氏?。ˋLZHEIME’SDISEASEAD）教學(xué)目的隨著社會的老齡化，老年癡呆患者的患病率逐年增加，而AD占全部癡呆的6070。通過對此病的學(xué)習(xí)，讓大家熟悉認(rèn)識AD的臨床表現(xiàn)及與其他癡呆的鑒別要點(diǎn)。教學(xué)要求掌握AD定義及臨床癥狀。了解AD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。熟悉AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,第九章老年骨質(zhì)疏松癥教學(xué)目的通過學(xué)習(xí)讓學(xué)生們了解骨質(zhì)疏松癥的分類，熟悉老年骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，掌握老年骨質(zhì)疏松的治療原則。教學(xué)要求了解骨質(zhì)疏松癥的基本概念和分類。熟悉老年骨質(zhì)疏松癥的病因及發(fā)病機(jī)制。了解老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥掌握老年骨質(zhì)疏松癥治療原則。,THANKYOU,

簡介：放射性測量,實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教研室,1、定義測樣品活度（強(qiáng)度）BQ2、測量方法分類A、絕對測量不借助中間手段，直接測放射活度。如4Π立體角法、固體立體角法等。短點(diǎn)校正因素多，不常用。B、相對測量借助中間手段，間接反應(yīng)放射活度的測理方法。如脈沖計(jì)數(shù)儀。,,放射性測量基礎(chǔ)知識,3、幾個(gè)測量中必須掌握的基本概念衰變率DPM計(jì)數(shù)率CPM效率E本底BACKGROUND,4、影響計(jì)數(shù)率（效率）的六個(gè)因素①幾何因子②儀器探測效率儀器工作條件優(yōu)值儀器分辨能力能量、時(shí)間、分辨樣品容量，樣品內(nèi)放射分布、樣品污染③吸收與自吸收④散射與反散射⑤衰變方式⑥本底措施鉛屏、微分測量,核儀器的組成1）探測與放大器前放、主放2）甄別器（脈沖高度分析），它的作用（A）除去噪音信號；（B）鑒別脈沖高度。兩個(gè)概念積分測量一個(gè)甄別器微分測量二個(gè)甄別器、有道的概念,3）、反符合電路兩個(gè)甄別器同時(shí)有信號時(shí)，線性門不開（門電路），只有下甄別器有信號，上甄別器沒有信號，即道內(nèi)通過時(shí)才開啟。4）符合電路兩個(gè)甄別器同時(shí)有信號時(shí)可通過。5）定標(biāo)器記錄電脈沖累加。,1、氣體電離電流、復(fù)合區(qū)、飽和區(qū)、電離室區(qū)、正比區(qū)、有限正比區(qū)、GM區(qū)、蓋革區(qū)、連續(xù)放電區(qū)VAVBVCVDVEV,一、探測儀器分類1、氣體電離探測器（電離作用）2、半導(dǎo)體探測器3、閃爍探測器（熒光）固體閃爍探測器液體閃爍探測器,,,2、半導(dǎo)體探測器原理利用PN結(jié)在外加反向偏壓時(shí)不導(dǎo)電性能。當(dāng)有射線進(jìn)入PN結(jié)區(qū)時(shí)，半導(dǎo)體被電離產(chǎn)生電子載流子和空穴載流子，它們在外加反向偏壓的電場作用下發(fā)生定向移動(dòng)形成電離電流、經(jīng)輸出電路形成電脈沖。,,,優(yōu)點(diǎn)1）適于帶電或不帶電粒子，分辨力是最高的2）結(jié)構(gòu)簡單、堅(jiān)固耐用、受外界影響小3）可制成、空間分辨力高4）分辨時(shí)間短，可快速測量缺點(diǎn)1）在100℃下工作2）抗輻射性能差,3、固體NAITLΓ閃爍探測器,,原理輻射→閃爍體原子或分子激發(fā)，退激時(shí)放出熒光光子→逸出閃爍體→通過光導(dǎo)→PMT→產(chǎn)生光電子→記錄。重點(diǎn)介紹Γ計(jì)數(shù)器）,閃爍體無機(jī)LIIEU，NAITL，CSI（TL）有機(jī)蒽、三聯(lián)苯、對苯二烯等塑料苯乙烯、二甲基苯乙烯等再加閃爍體制成NAITL井型探測器1，NAITL光導(dǎo)PMT2，漏記角樣品（見P30圖）,其它原理的探測器利用射線作用產(chǎn)熱射線照射靶物質(zhì)產(chǎn)熱（很微量，需熱敏電阻），熱量與輻射量成正比，設(shè)備復(fù)雜。利用射線與物質(zhì)產(chǎn)生化學(xué)效應(yīng)如硫酸亞鐵劑量計(jì)水溶液被照產(chǎn)生OH，使二價(jià)FE變成三價(jià)FE，三價(jià)FE與輻射量成正比鈰劑量劑照后四價(jià)CE變?nèi)齼r(jià)CE，三價(jià)CE與輻射量成正比。熱釋光劑量計(jì)發(fā)光粉末退激時(shí)發(fā)光。,4、液體閃爍計(jì)數(shù)器,一、液閃測量常用核素3HE00186MEVT1/21233年14CE0156MEVT1/25692年液閃適用范圍Α粒子，Β（低能）、低能Γ、CERENKOV化學(xué)發(fā)光、生物發(fā)光等。,二、發(fā)展史三足鼎立1953年P(guān)ACKARD公司生產(chǎn)全世界第一臺商用液閃1963年使用增加技術(shù)，大大提高大大效率1965年1976年P(guān)ADEARDBECKMANLKB,1976年以后CRT顯示人機(jī)對話，自動(dòng)穩(wěn)譜，自動(dòng)診斷、RCM、單光子監(jiān)測、相分離監(jiān)測、靜電消除、多標(biāo)記測量。90年代以后1、先進(jìn)技術(shù)可不再考慮淬滅2、不再叫液閃可能改叫閃測我國發(fā)展史58年開始研究70年首臺FJ353雙道90年代接進(jìn)國際水平但,LIQUIDSCINTILLATIONCOUNTINGTECHNIQUE,實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教研室,,液體閃爍測量技術(shù),,,,一、測量原理3HE00186MEVT1/21233年14CE0156MEVT1/25692年,1，尿素NH2CONH2尿素NH214CONH22，3HTDR,應(yīng)用舉例,,,,,閃爍液配置閃爍溶質(zhì)溶劑比如溶質(zhì)二苯基惡唑（PPO）對聯(lián)三苯（TP）溶劑二甲苯等,,人們設(shè)想尋找換能物質(zhì),,閃爍液工作原理放素衰變Β粒子閃爍溶液受激獲能回基態(tài)激發(fā)能（熒光光子）,,,,,,,,,,,,PMT,放出光電子,,,,測量瓶,,液爍測量全過程如下,示蹤物衰變Β粒子Β粒子吸收能量轉(zhuǎn)換，熒光子,,,,,,,經(jīng)杯壁、光導(dǎo)、端窗材料、PMT產(chǎn)生光電子、倍增、放大分析、記錄電子學(xué)信號,,,存在問題從核素衰變到電子學(xué)信號能量損失校正,,,1、PMT光陰極聚焦電極打拿極陽極PMT示意圖光陰極光電轉(zhuǎn)換的關(guān)健。表面涂有光敏材料如銻鉀銫（SBKCS）、雙鹼陰極PMT，國外PMT有石英端窗EMI9635QBPMT聚焦電極使光陰極產(chǎn)生的光電子在電均的作用下聚射到第一個(gè)打拿極上。打拿極電子倍增作用。陽極收集電子，然后經(jīng)電阻形成電脈沖。,2、符合電路3、相加電路作用①提高計(jì)數(shù)效率，并使兩個(gè)脈沖迭加起來②改善光子分配不均引起的能譜展寬。PMT1樣品PMT2PMT1樣品PMT2PMT1樣品PMT2,4、主放5、線性門作用沒有開門信號時(shí)，截?cái)嘈盘柕耐罚?dāng)開門信號到達(dá)時(shí)，使來自放大器的脈沖信號以最小的畸變通過。6、PHA脈沖高度分析器一種電子學(xué)選擇器，由兩個(gè)閥值不同的甄別器組成。7、定標(biāo)器，脈沖計(jì)數(shù)器,淬滅的結(jié)果導(dǎo)致能量損失，總計(jì)數(shù)率下降（曲線下面積縮?。：怂啬茏V向低能方向漂移，脈沖輻度↙。由于E與淬滅程度有關(guān)，也即每個(gè)樣品由于淬滅程度都不相同，導(dǎo)致其每個(gè)樣品的計(jì)數(shù)效率也不一樣。,淬滅校正就是采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄈデ蟾鱾€(gè)樣品的E，然后再求出DPM，以便樣品的計(jì)數(shù)率可以比較。目前淬滅校正方法很多，有些書本上還沒收集到，僅在儀器上體現(xiàn)，更新的淬滅方法還在不斷涌現(xiàn)。重點(diǎn)介紹課本上的幾種方法。,,內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)源法,,條件必須購買與示蹤物完全相同的已知放射性濃度放射源,測本底值（空白瓶）得NB測閃爍液和待測樣品得NBNS測閃樣品標(biāo)準(zhǔn)A得NBNSNA（NBNSNA）NBNSE標(biāo)ANBNSNB樣品計(jì)數(shù)E,,三次測量條件應(yīng)嚴(yán)格一致標(biāo)準(zhǔn)源本身無淬滅標(biāo)準(zhǔn)源引起的容積改變忽略不計(jì)標(biāo)準(zhǔn)源與標(biāo)記核素能譜相同或相近,,內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)法要求,,,設(shè)備簡單，適用于各種均相和乳狀液測量,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)源用量大，放廢多，需測23次，不能自動(dòng)化；加標(biāo)準(zhǔn)源后樣品不能重復(fù)測量。,,,樣品道比法,得出道比值A(chǔ)/AB,算出AB道中的計(jì)數(shù)，求其效率優(yōu)點(diǎn)1、樣品中不需再加標(biāo)準(zhǔn)源，只在標(biāo)準(zhǔn)淬滅曲線內(nèi)加，不會破壞樣品，該樣品還可重復(fù)測量。2、對儀器要求不高，可自動(dòng)化缺點(diǎn)只適用于活度高的標(biāo)記品，而生物樣品多數(shù)活度低。,缺點(diǎn)1、產(chǎn)生康譜頓電子與靶物質(zhì)的有效原子序數(shù)有關(guān)，受物質(zhì)種類影響。2、受樣品體積的影響，樣品太少，Γ線不易透入。3、幾何位置的影響，Γ射線的強(qiáng)度與距離。4、曲線范圍較窄。（已很少用了）,,外標(biāo)準(zhǔn)道比法（ESCR）引入外標(biāo)準(zhǔn)源如226RA0186MEV137CS066MEV不用再加內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)源，制備一系列標(biāo)準(zhǔn)淬滅源樣品，外標(biāo)準(zhǔn)源R計(jì)數(shù)高，統(tǒng)計(jì)效果好，也較簡單。,外標(biāo)準(zhǔn)道比法（ESCR）優(yōu)點(diǎn)1、用2個(gè)外標(biāo)準(zhǔn)道比值，這樣不管位置，活度，體積變化如何，但它們的比值幾乎不變，克服了誤差。2、顏色淬滅不嚴(yán)重時(shí)，可與化學(xué)淬滅共同一條曲線，不同溶質(zhì)，溶劑的影響可忽略不計(jì)。,缺點(diǎn)1、淬滅重時(shí)，譜左移重，B道可能無計(jì)數(shù)，所以曲線范圍仍不夠?qū)?。CPMBBGB道比值RCPMABGA2、道比值只反應(yīng)相對淬滅程度，不同的儀器道比值不能比較。3、壁效應(yīng)閃爍注滲入杯壁中→塑料閃爍體→當(dāng)外R照射時(shí)可能產(chǎn)生低能光子。,當(dāng)計(jì)算機(jī)引入液閃后，1977年HORROCKS在外標(biāo)準(zhǔn)源淬滅校正的基礎(chǔ)上提出了解H法H原理數(shù)學(xué)問題較深，只做一些解釋，學(xué)會使用。,,,H數(shù)法,,優(yōu)點(diǎn),,1、H是唯一的，所以不同實(shí)驗(yàn)室可以比較。2、不受儀器性能變化的影響，如PMT老化，電力不足。3、不受壁效應(yīng)影響壁效應(yīng)影響在低能，但H的拐點(diǎn)在高能邊上，一次性塑料杯。4、淬滅校正的動(dòng)態(tài)范圍較大。5、與爍液及樣品無關(guān)，共享一條淬滅曲線。,,缺點(diǎn),,1、微機(jī)掃描康譜頓邊緣拐點(diǎn)采用狹道監(jiān)測，計(jì)數(shù)率低，解決這一矛盾就是用高活度的R源。2、H的精度受到COMPTON邊緣定位精度的限制，誤差大。3、必須配合微機(jī)及專用軟件，需配備千道以上的PHA。,樣品譜淬滅指示參數(shù)（SI）SCR樣品道比SIS（樣品譜指數(shù)）整個(gè)樣品譜指數(shù)積分。SQP（I）同位素譜淬滅參數(shù)，找譜分布之重心，加權(quán)平均脈沖幅度。外標(biāo)準(zhǔn)譜淬滅指標(biāo)參數(shù)（SIE）ESCR外標(biāo)準(zhǔn)道比HSIE外標(biāo)準(zhǔn)譜指數(shù)，計(jì)算COMPTON譜平均能量。TSIE外標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換譜指數(shù)，從高能向低能反向積分SQPE外標(biāo)準(zhǔn)譜淬滅參數(shù)，加權(quán)外標(biāo)準(zhǔn)譜端點(diǎn)。,利用譜的部分特征做淬滅參數(shù)SCRESRHSQP（E）利用全譜特征做淬滅參數(shù)SISSIESQP（I）TSIE淬滅劑擴(kuò)散法，也叫單瓶一次法LKB1215/1216以上機(jī)型有此功能，叫“戴幅特技”。HOTTRICK裝置優(yōu)點(diǎn)改進(jìn)了單瓶多次法的不足（加標(biāo)放不均）操作方便，迅速。,,缺點(diǎn)1、標(biāo)放只加一次，一瓶，若加的不準(zhǔn)影響全部數(shù)據(jù)（系統(tǒng)誤差）2、CCL4擴(kuò)散快，擴(kuò)散初始后應(yīng)趕快計(jì)數(shù)，否則易丟失。,閃爍液作用溶解閃爍體及樣品，接收能量，傳遞能量。1、溶劑要求（1）、能量傳遞要求（2）、溶解樣品能力強(qiáng)一般不用水、因?yàn)樗醒鹾扛?，氧是?qiáng)淬滅劑。最常用的是甲苯，二甲苯，（由藥盒指定，或KIT提供）,2、溶質(zhì)即閃爍劑。第一閃爍劑的基本作用從受激溶劑中吸取能量致激，退激時(shí)放出光子。要求（1）、發(fā)光效率高（5）、光子與PMT配匹（2）、耐淬滅（6）、貯存期限長（3）、與溶解（7）、價(jià)格便宜（4）、發(fā)光衰減時(shí)間短（8）、相對脈沖幅度高常用的第一閃爍劑PPO、PBD、TP,第二閃爍劑的作用1、波長轉(zhuǎn)移作用，使之與PMT配匹2、也可提高到達(dá)PMT的光子數(shù),最常用的第二閃爍劑POPOP使用條件1、樣品里含有直接淬滅第一閃爍劑的淬滅劑時(shí)。2、閃爍液帶色或不透明時(shí)3、第一間濃度太高，引起自淬滅時(shí)4、液閃譜儀對較長波長光譜響應(yīng)較好時(shí)5、測量樣品在近紫外區(qū)有明顯的吸收時(shí)但是二閃價(jià)格貴，溶解度低，由于酸鹼光陰極PMT對光譜響應(yīng)范圍寬，二閃近年來已不顯的那幺重要了。,六、樣品的處理和測量最佳條件樣品與溶劑呈均相接觸，保證Β粒子輻射到溶劑中去。即樣品與閃爍液呈分子接觸狀態(tài)。測量體系應(yīng)是透明的。,予處理方法常用消化法1、酸性消化法2、鹼性消化法3、鹼性的如海胺HYAMIVEX10與動(dòng)物組織。4、國外一些保密配方，有商品供應(yīng)PACKERDSOLUENE它們的作用大體上是高分子化合物化學(xué)鍵斷裂變成小分子化合物，易溶解在閃爍液中。NEWENGLANDNUCLEARPROTOSOLNUCLEOVRCHICAGONCSBECKMANREADYSOLV5、干性氧化,樣品測量均相非均相固相乳狀液凝膠固相測量要求支持物上樣品不發(fā)生溶解和彌散優(yōu)點(diǎn)1）、制樣簡單2）、從閃爍液中取出樣品還可做其它分析OR保存。3）、閃爍液可重復(fù)用，用量少。4）、放射性廢物量少。缺點(diǎn)1、只能提供CPM2）、測量的幾何條件和自吸收難以校正。3）、淬滅譜移與譜指標(biāo)關(guān)系不知,七、化學(xué)發(fā)光、磷光、本底的概念化學(xué)發(fā)光是化學(xué)反應(yīng)過程中的一種放能反應(yīng)，部分能量以光子釋出?；瘜W(xué)發(fā)光危害大的樣品全血、組織、蛋白、二氧六環(huán)閃爍液，PH呈鹼性，含有H2O2等。磷光，也叫光致發(fā)光原理受激后緩慢放出光子。預(yù)防1、紅燈下操作，避免強(qiáng)光照射。2、暗適應(yīng)樣品。3、符合電路。,本底的概念來源及分配噪聲10串光占20懷和PMT37閃爍液31。本底來源1、宇宙射線2、周圍環(huán)境中的放射性3、探測器屏蔽材料4、探測器的本底CPM5、電子線路噪聲6、外界干撓7、化學(xué)發(fā)光、磷光8、靜電9、人工污染。,,八、液閃測量的發(fā)展與應(yīng)用1、高能Β射線核素的測量契侖可夫輻射的概念高能電子通過折射率較大的透明介質(zhì)時(shí)如19，若電子速度大于光在介質(zhì)中的相速度時(shí)，可產(chǎn)生沿一定方向的淡藍(lán)色的光，為連續(xù)能譜，該輻射的強(qiáng)度與高能電子質(zhì)量無關(guān)，僅取決于粒子的電荷和速度。,,契侖可夫,1）原理液閃儀器可直接測量淡藍(lán)色光，而不需閃爍液體，只要將高能Β核素加到透明介質(zhì)中即可，如加到水中。2）契侖可夫測量的優(yōu)點(diǎn)無化學(xué)淬滅、無毒性、不用閃爍液。,,3）契侖可夫測理量應(yīng)注意的問題（影響測量的因素）①Β粒子能量越大，測量效率越高，當(dāng)EB2根號B美國規(guī)定最小可測量3B（B為本底值）2合理分配測量時(shí)間公式210211,舉例某一樣品，要求測量誤差不大于1，如何去處理1、先將該樣品進(jìn)行粗測得本底100CPM樣品測值300CPM2、計(jì)算TC按公式（213）TC1183分每根據(jù)公式（212）得TB683分異常數(shù)據(jù)取舍某個(gè)樣品做X次測量，每次測1分鐘，得到X個(gè)N，均數(shù)為￣N，標(biāo)準(zhǔn)誤差√∑N￣N2/XX1，如果把X個(gè)N相加，測量時(shí)間T也相加，代入公式√N(yùn)/T兩個(gè)公式得出的值應(yīng)大致相同，若不同預(yù)示個(gè)別值不正常，應(yīng)考慮取舍，若某值超出該組數(shù)據(jù)3SD，可以剔除。,

簡介：預(yù)防醫(yī)學(xué)PREVENTIVEMEDICINE第二講人類與環(huán)境,講述內(nèi)容一、人類與環(huán)境的關(guān)系二、環(huán)境污染物及其對健康的影響三、地質(zhì)環(huán)境與疾病四、環(huán)境衛(wèi)生的防護(hù)措施,第一節(jié)人與環(huán)境的關(guān)系,問題,人類與環(huán)境有那些關(guān)系,,環(huán)境泛指某項(xiàng)主體周圍的空間及空間中的介質(zhì)。,環(huán)境在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)的或遠(yuǎn)期的作用。,THEFORMATIONOFENVIRONMENT,NATURALENVIRONMENTPRIMITIVEENVIRONMENTSECONDARYENVIRONMENTSOCIETALENVIRONMENT,THENATURALENVIRONMENTCOMPRISESALLLIVINGANDNONLIVINGTHINGSTHATOCCURNATURALLYONEARTH是指圍繞于人類周圍的一切客觀物質(zhì)條件。也可分為物理因素、化學(xué)因素和生物因素。,NATURALENVIRONMENT,PRIMITIVEENVIRONMENT原生環(huán)境是指天然形成的、未受到人類活動(dòng)影響或影響較少的自然環(huán)境。,2．SECONDARYENVIRONMENT次生環(huán)境是指在人類生活與生產(chǎn)活動(dòng)的影響下，自然環(huán)境中的物質(zhì)、能量和信息的組成及轉(zhuǎn)移和交換發(fā)生重大變化后所形成的人為環(huán)境。,（二）SOCIALENVIRONMENT社會環(huán)境是指人類在長期的生活和生產(chǎn)活動(dòng)中所形成的生產(chǎn)關(guān)系、階級關(guān)系和社會關(guān)系等。,二、環(huán)境對人類的影響種群生物群落生態(tài)系統(tǒng)ECOSYSTEM（生態(tài)系統(tǒng)）生物與非生物環(huán)境之間，生物群落之間相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化，形成的一個(gè)完整的對立統(tǒng)一體系。,,,,生物圈是指有正常生命存在的地球部分，包括海平面以下約12公里到海平面以上約10公里的范圍。,生態(tài)系統(tǒng)的功能物質(zhì)循環(huán)能量流動(dòng)信息交換食物鏈（FOODCHAIN）生物間以食物連接起來的鏈狀關(guān)系。,生態(tài)平衡（ECOEQUILIBRIUM）在一定時(shí)間和一定條件下，經(jīng)食物鏈發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息的流動(dòng)可維持動(dòng)態(tài)平衡。生態(tài)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)和量相對穩(wěn)定和相互適應(yīng)的狀態(tài)。,（四）人類對環(huán)境變化的反應(yīng),人群健康效應(yīng)譜在環(huán)境有害因素作用下產(chǎn)生的人群健康效應(yīng)，由人體負(fù)荷增加到患病、死亡這樣一個(gè)金字塔形組成。高危人群易受環(huán)境因素?fù)p害的敏感人群。,倫敦?zé)熿F事件,1952年12月4日，倫敦城發(fā)生了一次世界上最為嚴(yán)重的“煙霧”事件連續(xù)的濃霧將近一周不散，工廠和住戶排出的煙塵和氣體大量在低空聚積，整個(gè)城市為濃霧所籠罩，陷入一片灰暗之中。期間，有4700多人因呼吸道病而死亡；霧散以后又有8000多人死于非命。,第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響,,原生環(huán)境問題火山、地震、臺風(fēng)等環(huán)境問題環(huán)境破壞水土流失、沙漠化次生環(huán)物種滅絕等境問題環(huán)境污染水污染、大氣污染、土壤污染等,,,環(huán)境污染ENVIRONMENTALPOLLUTION由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境構(gòu)成發(fā)生重大變化，導(dǎo)致環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響。公害（PUBLICNUISANCE）嚴(yán)重的環(huán)境污染。,一、污染的來源環(huán)境污染物（POLLUTANT）進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)。一次污染物二次污染物,一次污染物直接由污染源排放至環(huán)境中的污染物。如汞、二氧化硫等二次污染物一次污染物在環(huán)境化學(xué)和生物因素的作用下，化學(xué)性質(zhì)可能發(fā)生改變，形成新的污染物。如光化學(xué)煙霧、酸雨、甲基汞等,1943年，美國洛杉磯市發(fā)生了世界上最早的光化學(xué)煙霧事件。這種煙霧使人眼睛發(fā)紅，咽喉疼痛，呼吸憋悶、頭昏、頭痛。遠(yuǎn)離城市100千米以外的海拔2000米高山上的大片松林也因此枯死，柑橘減產(chǎn)。因呼吸系統(tǒng)衰竭死亡的65歲以上的老人達(dá)400多人；約有75％以上的市民患上了紅眼病。,光化學(xué)煙霧是由于汽車尾氣和工業(yè)廢氣排放造成的，汽車尾氣中的烯烴類碳?xì)浠衔锖投趸慌欧诺酱髿庵泻?，在?qiáng)烈的陽光紫外線照射下，會變得不穩(wěn)定起來，原有的化學(xué)鏈遭到破壞，形成新的物質(zhì)。這種化學(xué)反應(yīng)被稱為光化學(xué)反應(yīng)，其產(chǎn)物為含劇毒的光化學(xué)煙霧。,PHOTOCHEMICALSMOG,環(huán)境污染物主要來源（一）生產(chǎn)性污染“工業(yè)三廢”（二）生活性污染（1）無害化處理困難（2）富營養(yǎng)化（3）易傳播疾?。ㄈ┢渌廴?赤潮（REDTIDE）,生物所需的氮、磷等營養(yǎng)物質(zhì)大量進(jìn)入海洋，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，大量消耗水體中的溶解氧量，造成水質(zhì)惡化、魚類及其他生物大量死亡的富營養(yǎng)化現(xiàn)象，這是引起赤潮的根本原因。赤潮生物在生長繁殖的代謝過程和死亡的赤潮生物被微生物分解等過程中，消耗了海水中的氧氣，魚、貝因窒息而死。另外，赤潮生物的死亡，促使細(xì)菌大量繁殖，有些細(xì)菌能產(chǎn)生有毒物質(zhì)，一些赤潮生物體內(nèi)及其代謝產(chǎn)物也會含有生物毒素，引起魚、貝中毒病變或死亡。,二、污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化少量的污染物一時(shí)性的進(jìn)入環(huán)境中，可經(jīng)過多種自然過程分解、稀釋而使環(huán)境恢復(fù)平衡，環(huán)境的這種功能稱為凈化作用（DEPOLLUTION）。,BIOCONCENTRATION（一）生物濃集污染物通過食物鏈的傳遞、逐級轉(zhuǎn)移累積，造成生物體內(nèi)的污染物濃度逐級提高的作用。,美國密執(zhí)安湖底泥中的DDT含量,（二）生物轉(zhuǎn)化（BIOTRANSFORMATION）由生物參與的污染物轉(zhuǎn)化過程稱為生物轉(zhuǎn)化。如無機(jī)汞在環(huán)境中由于微生物的作用可轉(zhuǎn)化為烷基汞。毒性增加或減低,討論環(huán)境污染可能對人體造成什么危害,三、環(huán)境污染對健康的危害特異性危害直接危害健康危害非特異性危害間接危害,,,（一）THEACUTEEFFECTANADVERSEEFFECTTHATDEVELOPSRAPIDLYANDOFTENSUBSIDESAFTERTHEEXPOSURESTOPS環(huán)境污染物在短時(shí)間內(nèi)大劑量進(jìn)入機(jī)體可引起急性中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。,（二）CHRONICEFFECTAHEALTHEFFECTRESULTINGFROMLONGTERMEXPOSURETOASUBSTANCEORPERSISTENTMONTHS,YEARS,ORPERMANENTADVERSEEFFECTSRESULTINGFROMASHORTTERMACUTEEXPOSURE由于污染物多為低劑量、長時(shí)期的排入環(huán)境中，因而對人體的影響主要表現(xiàn)為慢性作用。,MINAMATADISEASE水俁病,日本熊本縣水俁灣南端有個(gè)水俁灣，居住著10000多漁民。1949年，灣內(nèi)的許多海藻變白，浮在水面，許多死魚也肚朝上地漂了起來，平時(shí)那些愛吃魚的貓，互相瘋狂地亂咬，有的跳海自殺。終于，1956年4月，一個(gè)5歲的小孩吐字不清，手腳麻木，時(shí)而傻笑。幾乎是同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)30多名患者，有的手腳發(fā)麻，有的雙目開始失明，有的吞咽困難。早在1953年就有類似癥狀的人死亡，至1956年，共發(fā)現(xiàn)患者96名，其中18人死亡。人產(chǎn)對這種病取名為“水俁病”。原來，水俁灣內(nèi)有一家生產(chǎn)氮肥、乙醛、氯乙烯的化工廠，排出的廢水中含有大量的“甲基汞”。會出現(xiàn)神經(jīng)性疾病的癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)，“狂貓”就會跳海，人也會死亡。,MINAMATADISEASE水俁病,,,ITAITADISEASE,THESTRANGEDISEASETHATAPPEAREDINTHEDOWNSTREAMBASINOFTHEJINZURIVERWOMENWEREMOSTLYAFFLICTEDWITHPAINACROSSTHEIRENTIREBODYANDMORESEVERECASESSUFFEREDBROKENBONESWHENTRYINGTOMOVEONTHEIROWN,ITAITADISEASE,ITAIITAIDISEASEWASCHRONICCADMIUMPOISONINGCAUSEDBYHEAVYMETALSSUCHASZINCANDLEADCONTAINEDINTHERIVER“ITFIRSTIMPAIRSKIDNEYFUNCTIONANDPROGRESSIVELYCAUSESOSTEOMALACIA（骨軟化）VICTIMSSUFFERFROMCALCIUMDEFICIENCYASOCCURS“WITHOLDAGE,MALNUTRITION,HORMONEIMBALANCEANDWHENPREGNANTORBREASTFEEDING“,（三）遠(yuǎn)期危害1．CARCINOGENESIS（致癌作用）8090的人類癌癥與環(huán)境因素有關(guān)。環(huán)境致癌因素可分為物理、化學(xué)、生物等三類。,（1）物理性因素放射線白血病紫外線皮膚癌,（2）化學(xué)性因素已經(jīng)確定的化學(xué)致癌物苯并A芘、Β萘胺、砷化物、氯甲醚、黃曲霉素、石棉等；可疑致癌物亞硝胺類化合物及鎘等。,DIRECTCARCINOGEN（直接致癌物）進(jìn)入體內(nèi)后，不需要經(jīng)過代謝活化即直接具有致癌作用，例如烷化劑；INDIRECTCARCINOGEN（間接致癌物）化學(xué)物本身并不直接致癌，必須在體內(nèi)經(jīng)代謝活化后方具有致癌作用。,外來化合物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化多在肝臟中進(jìn)行。細(xì)胞色素P450對這些外來化合物的代謝轉(zhuǎn)化具有重要作用。CYP450基因多態(tài)性被廣泛用于癌癥易感性研究中。,（3）生物性因素鼻咽癌與EB病毒；肝吸蟲、乙肝病毒與肝癌血吸蟲與結(jié)腸癌。,2005年8月30日傅彪病逝,據(jù)統(tǒng)計(jì)，環(huán)境致癌因素中，物理因素約占5，病毒、寄生蟲等生物因素約占5，而化學(xué)性致癌物則占90。啟動(dòng)－促進(jìn)－發(fā)展,,,2．MUTAGENESIS（致突變作用）,突變主要表現(xiàn)在兩方面染色體畸變即染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常；基因突變即DNA在分子水平上發(fā)生堿基對組成和排列順序的改變。大部分致癌物質(zhì)是致突變物,3．TERATOGENESIS（致畸作用）胚胎毒性或胚胎毒作用外來物作用（直接或間接）于胚胎引起胚胎致死效應(yīng)，如重吸收、流產(chǎn)、死胎和整個(gè)胚胎或某個(gè)器官生長遲緩等。致畸作用引起胚胎發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能異常。,,,,,,,,,（四）對免疫功能的影響1．致敏作用致敏原引起變態(tài)反應(yīng)性疾病棉塵等引起呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如肺炎；生漆等引起過敏性皮炎。,2．免疫抑制作用烷化劑、抗代謝藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、電離輻射及某些農(nóng)藥等內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷,特異性作用非特異性損害（NONSPECIFICINJURY）多發(fā)病，常見病的發(fā)病率增高、人體抵抗力下降、勞動(dòng)能力降低等。如，二氧化硫嚴(yán)重污染地區(qū)的居民上呼吸道感染患病率上升等。,間接危害環(huán)境污染還可能通過影響生態(tài)平衡而人類健康，如溫室效應(yīng)和酸雨現(xiàn)象等。,四、環(huán)境污染引起的疾?。ㄒ唬┕Σ」Σ。≒UBLICNUISANCEDISEASE）是指由嚴(yán)重的環(huán)境污染引起的、社會影響較大的地區(qū)性疾病。,世界重大公害事件,世界重大公害事件,公害病特征①由人類生活和生產(chǎn)活動(dòng)而造成的環(huán)境污染所致。②一般為長期陸續(xù)發(fā)病，也可能出現(xiàn)急性暴發(fā)流行，在短時(shí)間出現(xiàn)大量人群發(fā)病。,③對人體健康損害往往累及多個(gè)系統(tǒng)，可累及胎兒，且大多數(shù)發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，一般缺乏特效的治療方法。④危及健康的環(huán)境污染物種類繁多，作用復(fù)雜。,（二）職業(yè)病職業(yè)性有害因素（OCCUPATIONALHAZARD）在生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過程中存在可直接危害勞動(dòng)者健康的因素。,,職業(yè)病職業(yè)性損害職業(yè)性多發(fā)病工傷,,職業(yè)病職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，造成的機(jī)體損害已不能代償，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動(dòng)能力的疾病。,1．職業(yè)病范圍醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的所有特定的疾病，但在立法意義上，職業(yè)病卻具有一定的范圍，是指政府法定的職業(yè)病。,1987年衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部及全國總工會聯(lián)合頒布了修改后新的職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法，該規(guī)定將職業(yè)病名單擴(kuò)大為9大類100余種，并于1988年1月起實(shí)施。2000年我國頒布了職業(yè)病法，把職業(yè)病分為10大類115項(xiàng)病種。,（1）塵肺（2）職業(yè)性放射性疾病（3）職業(yè)中毒（4）物理因素所致職業(yè)?。?）生物因素所致職業(yè)?。?）職業(yè)性皮膚?。?）職業(yè)性眼?。?）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?）職業(yè)性腫瘤（10）其他職業(yè)病,討論職業(yè)病診斷與一般疾病診斷的異同點(diǎn),2．職業(yè)病的特點(diǎn)（1）病因明確，即職業(yè)性有害因素。（2）病因大多數(shù)可以定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系和劑量效應(yīng)關(guān)系。,DOSERESPONSERELATIONSHIP,DOSEEFFECTRELATIONSHIP,（3）在接觸同一種職業(yè)性有害因素的人群中，常常有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個(gè)別病例。（4）如能早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)合理的處理，預(yù)后一般良好。,3．職業(yè)病的診斷和處理（1）職業(yè)史確定職業(yè)病的重要前提，沒有職業(yè)史就不能診斷為職業(yè)病。,（2）生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查包括工藝流程、操作方法，環(huán)境衛(wèi)生條件，防護(hù)措施及其使用效果等一般情況，接觸方式，濃度（或強(qiáng)度），時(shí)間等資料。,（3）臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查①詳細(xì)詢問病史，注意早期臨床癥狀和體征。②實(shí)驗(yàn)室檢查③針對職業(yè)病特點(diǎn)進(jìn)行特殊檢查。,職業(yè)性多發(fā)病指職業(yè)性有害因素使機(jī)體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重的一類疾病。,,例如高溫作業(yè)工人的消化道疾病接觸有害氣體作業(yè)工人的上呼吸道炎癥等。,工傷指工人在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中發(fā)生的突發(fā)性意外損傷，又稱職業(yè)性外傷（OCCUPATIONALINJURIES）。,4．職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)健康監(jiān)護(hù)（HEALTHSURVEILLANCE）是指以預(yù)防為目的，對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。,健康監(jiān)護(hù)主要工作內(nèi)容就業(yè)前健康檢查定期健康檢查職業(yè)病普查,（三）傳染病介水傳染病危害最大（1）細(xì)菌性傳染病，如霍亂、副霍亂、傷寒、副傷寒和痢疾五大類介水傳染病；（2）病毒性疾病，如腸道病毒、腺病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎、紅眼病以及肝炎等；（3）寄生蟲病和其它疾病，如血吸蟲病和阿米巴痢疾。,甲型肝炎,經(jīng)消化道傳播，親密接觸，例如吃了受病毒沾染而未經(jīng)煮熟的食物，特別是蜆、蠔等貝殼類食物，或飲用受污染的水和奶等。,甲型肝炎,多發(fā)于秋冬季節(jié)，發(fā)病年齡為15歲以下兒童和青少年居多。預(yù)后好，自限性疾病，無遷延不愈。,介水傳染病特點(diǎn),1、水源一次大量污染后，可出現(xiàn)暴發(fā)流行2、絕大多數(shù)患者都有飲同一水源的歷史，病例范圍與供水范圍一致。3、一旦對污染源采取治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。,（四）食物中毒,第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與疾病,,生物地球化學(xué)性疾病地殼表面元素分布的區(qū)域性的差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，使人類、動(dòng)物或植物發(fā)生特有的疾病。,地球化學(xué)性疾病的條件1．疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性，且與該地區(qū)地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間關(guān)系密切；在不同時(shí)間、地點(diǎn)、人群中均有同樣的相關(guān)性。,2．疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系。3．上述相關(guān)性，可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋。,一、碘缺乏病碘缺乏?。↖ODINEDEFICIENCYDISORDERS）是指碘缺乏對機(jī)體造成的危害。,甲狀腺腫（簡稱地甲?。┘谞钕倌[大，甲狀腺功能多可能維持正常克汀?。–RETINISM）癡呆、矮小、聾啞單純聾啞、亞臨床克汀病、胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天性畸形等。,克汀病,,侏儒為典型癥狀之一，頭短小而前額突出，鼻扁而闊，鼻根塌陷，下頜向前，嘴唇和舌頭粗厚，軀體和四肢均短小，皮膚干燥粗厚，智力和性發(fā)育均明顯受阻，甚至可為癡呆。新陳代謝降低。,（一）碘缺乏病的流行病學(xué)地區(qū)東北、華北、西北、西南等地區(qū)病情比較嚴(yán)重，山區(qū)＞丘陵＞平原，內(nèi)陸多于沿海，鄉(xiāng)村多于城市。人群各年齡組的人都可發(fā)病，一般情況下，生長發(fā)育旺盛的青春期發(fā)病率最高，重病區(qū)男女發(fā)病無明顯差別，而在輕病區(qū)女性患者多于男性。,我國碘缺乏病防治工作標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定居民甲狀腺腫患病率大于3，或714歲中小學(xué)生甲狀腺腫大率大于20，即可定為病區(qū)。,（二）發(fā)病原因當(dāng)?shù)鈹z入量低于40ΜG/D或水中含碘量低于10ΜG/L時(shí)，即可能出現(xiàn)地方性甲狀腺腫不同程度的流行。,碘的來源92來自食物，4來自飲水，4來自空氣。食物中以海產(chǎn)品含碘量最高，動(dòng)物性食品次之，植物性食品最低。,表44糧食含碘量（ΜG/KG）與地方性甲狀腺腫病情的關(guān)系,三碘缺乏病的預(yù)防1一級預(yù)防1碘鹽我國食鹽加碘防治地方性甲狀腺腫辦法中規(guī)定為1∶20，000到1∶50，000。為防止碘化物損失，碘鹽應(yīng)保持干燥、嚴(yán)防日曬。,2碘油一次性注射大劑量碘油，使其在體內(nèi)緩慢吸收。國內(nèi)采用碘化核桃油或豆油，每毫升含碘在500MG左右，一次肌肉注射12ML，一般間隔三年再重復(fù)注射一次。,3監(jiān)測碘鹽生產(chǎn)流通過程和居民尿碘尿碘5ΜG，有發(fā)生碘缺乏病的可能；2ΜG，兒童患克汀病的危險(xiǎn),2二級預(yù)防1進(jìn)行甲狀腺腫大的篩檢2注射或口服碘化油3隨訪,3碘預(yù)防的副作用1碘性甲狀腺功能亢進(jìn)2碘性甲狀腺腫和碘性甲狀腺功能低下3碘過敏4碘中毒,二、地方性氟病地方性氟?。‥NDEMICFLUROSIS）又稱地方性氟中毒，是長期攝入過量的氟而引起的主要以氟骨癥和斑釉齒為特征的一種慢性全身性疾病。,二、地方性氟中毒的流行特點(diǎn),地區(qū)分布,除上海市外，國內(nèi)各省、直轄市、自治區(qū)都有不同程度的流行。,人群分布,年齡分布氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人。,性別分布女性氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重。,居住年限在病區(qū)居住越長，氟骨癥患病率越高，病情越重。,病區(qū)分型,飲水型病區(qū)是最主要的病區(qū)類型。特點(diǎn)是飲水中氟含量高，患病率與水氟呈明顯正相關(guān)。,生活燃煤污染型病區(qū)燃燒高氟煤污染室內(nèi)空氣、食物。,工業(yè)污染型病區(qū)飲茶型病區(qū),影響流行的主要因素,攝入量,營養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)、鈣、維生素類有抗氟中毒作用。,飲水中的化學(xué)成分鈣離子低，水硬度小，水氟濃度高，PH值大，氟活性強(qiáng)。,地理?xiàng)l件地勢低，不易排水，故飲水氟含量高；高寒山區(qū)，氣候寒冷潮濕，燃煤量多。,三、發(fā)病原因和機(jī)制,（一）發(fā)病原因長期攝入過量的氟是發(fā)生地方性氟病的主要原因。長期攝入總氟量超過4MG/日時(shí)即可引起慢性氟中毒。,（二）發(fā)病機(jī)制,1．破壞鈣磷的正常代謝氟與鈣磷有特殊的親和力，氟化鈣沉積在骨組織及骨周軟組織中，致使血鈣降低、骨質(zhì)硬化。血鈣減少又促使甲狀旁腺分泌增多，促進(jìn)溶骨，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，尤見于產(chǎn)婦及哺乳期婦女。,2．對牙齒的影響過量氟沉積于牙組織中，可致牙釉質(zhì)的棱晶結(jié)構(gòu)形成障礙出現(xiàn)不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)色素沉著，同時(shí)牙的硬度減弱，質(zhì)脆易碎或斷裂，常早期脫落。,3．抑制酶的活性氟與鈣鎂結(jié)合成難溶的氟化鈣及氟化鎂，故體內(nèi)許多需要鈣鎂參加的酶的活性被抑制。,1．氟斑牙（DENTALFLUOROSIS）（1）白堊型（2）著色型（3）缺損型,四、臨床表現(xiàn),,2．氟骨癥（SKELETALFLUOROSIS）癥狀持續(xù)性酸痛，一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征脊柱生理彎曲度消失，活動(dòng)范圍小、頭顱及軀干運(yùn)動(dòng)受限,,,,,,,,表45飲水含氟量與氟骨癥患病率的關(guān)系,五、地方性氟中毒的預(yù)防,根本措施控制氟來源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。,飲水型地方性氟中毒的預(yù)防,降低飲水中氟的含量是根本措施。,改換水源改用低氟水源打低氟深井水、引用低氟低面水、收集降水、混合水源,飲水除氟利用物理化學(xué)方法，使水氟含量降低混凝沉淀或活性氧化鋁法,生活燃煤污染型地方性氟中毒的預(yù)防,不用或少用高氟煤，更換燃料；改良爐灶；改進(jìn)食物干燥方法。,地方性氟中毒的個(gè)人防護(hù),少飲含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟藥物。增加抗氟物質(zhì)的攝入。,氟的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),飲水不超過10MG/L；大氣一次最高容許濃度為002MG/M3，日平均最高容許濃度為0007MG/M3。,5臨床預(yù)防1、鈣劑及維生素類藥物2、氫氧化鋁凝膠3、用涂膜覆蓋法、藥物脫色法治療著色型氟斑牙及用防氟牙膏均有一定的療效。,三、地方性砷中毒地方性砷中毒是由于長期飲用含砷量較高的水而致的一種地方病“黑腳病”。（一）臨床表現(xiàn)（二）預(yù)防措施,第四節(jié)環(huán)境衛(wèi)生的防護(hù)措施,最高容許濃度（MAC），即對人體健康不會產(chǎn)生直接或間接有害影響的“相對安全”濃度。,（一）飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求1．流行病學(xué)上安全2．感觀性狀良好3．化學(xué)組成對人體無害4．水量充足，取水方便,（二）飲水凈化目的去除水中的懸浮物質(zhì)，膠體物質(zhì)和部分病原體、改善水的感觀性狀。1．混凝沉淀（COAGULATIONANDSEDIMENTATION）常用的混凝劑有硫酸鋁、硫酸鉀鋁（明礬）、三氯化鐵、堿式氯化鋁等，最常用的是硫酸鋁和硫酸鉀鋁。,,2．過濾（FILTRATION）,,（三）飲水消毒（STERILIZATION）目的殺滅致病菌物理消毒法煮沸、紫外線等化學(xué)消毒法氯、臭氧、過氧化物、碘等應(yīng)用最廣的是氯化消毒,1．氯化消毒（1）原理氯氣或其他氯化消毒劑溶于水后，在常溫下即很快水解成次氯酸（HOCL）CL2H2O→HOCLHCL2CAOCLCL2H2O→2HOCLCAOH2CACL2CAOCL22H2O→2HOCLCAOH2,（2）消毒方法①常量氯化消毒法按常規(guī)加氯量（一般為13MG/L），適宜的加氯量應(yīng)為需氯量與余氯之和。我國生活飲用水規(guī)定在加氯30分鐘后，游離性余氯不應(yīng)低于03MG/L，管網(wǎng)未梢水不低于005MG/L。,②持續(xù)氯消毒法井水和缸水③過量氯消毒法加入10倍于常量氯化消毒時(shí)所用的加氯量，即1020MG/L。新井、污染井水,2．物理消毒（1）煮沸消毒（2）紫外線消毒波長200295NM的紫外線具有殺菌能力，其中以波長253NM者殺菌能力最強(qiáng)。,

簡介：1,,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),第一章統(tǒng)計(jì)學(xué)概述,一、什么是統(tǒng)計(jì)學(xué)二、幾個(gè)基本概念三、統(tǒng)計(jì)資料的類型四、統(tǒng)計(jì)工作的步驟,3,統(tǒng)計(jì)學(xué)STATISTICS統(tǒng)計(jì)學(xué)是關(guān)于數(shù)據(jù)（DATA）的科學(xué)，是從數(shù)據(jù)中提取信息的一門學(xué)科，包括設(shè)計(jì)、搜集、整理、分析等步驟。,,4,統(tǒng)計(jì)學(xué)分類,根據(jù)研究領(lǐng)域和研究對象，統(tǒng)計(jì)學(xué)又分為數(shù)理統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)、生物統(tǒng)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（MEDICALSTATISTICS）用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法研究醫(yī)學(xué)中的問題。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（HEALTHSTATISTICS）與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本相同，但更側(cè)重于社會、人群的衛(wèi)生問題。,5,某雜志報(bào)道，用某種中草藥治療玫瑰糠疹，有效率為78％，平均療程為3周左右。試問此藥治療玫瑰糠疹的確有效嗎,6,北京某醫(yī)院有位老大夫，用“冠心靈”治療冠心病，其對照組用西藥，觀察結(jié)果如下表表11冠心靈與單純西藥療效對比顯效有效無效合計(jì)單純西藥925640冠心靈1918542,冠心靈是否比單純西藥有效,,,,7,北京15所醫(yī)院，聯(lián)合對心肌梗塞搶救治療后的患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，資料如下表12心肌梗死搶救治療后的隨訪研究隨訪數(shù)死于本病中斷隨訪第一年134213041第二年11714853第三年10704273第四年9555648第五年85135,出院后每年的生存率是多少死亡率是多少,中斷隨訪的患者如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,怎樣的隨訪才算有效,,,,8,生活中的統(tǒng)計(jì)學(xué),如何判斷藥物的療效體育彩票能否中獎(jiǎng)子女為什么象父母，其強(qiáng)度有多大美國的民意測驗(yàn)是如何進(jìn)行的中國的市場調(diào)查的可信性有多大,9,二、幾個(gè)基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念,總體與樣本變量與變量值同質(zhì)與變異誤差頻率與概率參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量,10,總體（POPULATION）根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)研究對象的全體（集合），更確切地說，是同質(zhì)的所有觀察單位某種變量值的集合。樣本（SAMPLE）根據(jù)隨機(jī)化的原則從總體中抽出有代表性的部分觀察單位，其測量值的集合。,,同質(zhì)與變異同質(zhì)性質(zhì)相同的事物，即影響被研究指標(biāo)的因素相同。但在醫(yī)學(xué)研究中有些影響因素往往是難以控制的，甚至是未知的，故在實(shí)際研究中同質(zhì)往往是相對的，即指影響被研究指標(biāo)較大的、可以控制的主要因素盡可能相同。變異同質(zhì)基礎(chǔ)上個(gè)體之間的差異。如同一年齡的男孩，彼此之間身高、體重各不相同。,12,觀察單位、變量、變量值觀察單位亦稱個(gè)體，是統(tǒng)計(jì)研究中的最基本的單位，它可以是一個(gè)人、一個(gè)家庭、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)樣品、一個(gè)采樣點(diǎn)等。觀察單位的某種屬性或標(biāo)志稱為變量，對變量進(jìn)行測量或觀察的結(jié)果稱為變量值（或測量值、觀察值），可以是定量的，也可以是定性的。,13,有限總體即明確了一定時(shí)間、一定空間的有限觀察單位。無限總體總體是抽象的，沒有時(shí)間和地點(diǎn)的限制，觀察單位數(shù)是無限的。,14,抽樣研究與隨機(jī)化,由于總體較大，要全部進(jìn)行觀察測量既費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且有時(shí)也不允許這樣做故通常采取隨機(jī)抽樣的方法，用樣本信息去推斷總體特征，此即抽樣研究。這就要求樣本必須具有代表性，即樣本量要足夠而且遵循隨機(jī)化抽樣的原則，所謂隨機(jī)化即保證總體中的每一個(gè)個(gè)體都有均等的機(jī)會被抽取。,15,某地某年用隨機(jī)抽樣方法檢查了140名健康成年男子的紅細(xì)胞數(shù)（1012/L）,觀察指標(biāo)的同質(zhì)部分“某地某年健康成年男子”觀察指標(biāo)的變異部分各個(gè)體間紅細(xì)胞數(shù)間的差異,16,例題1、調(diào)查某地2008年20歲健康男大學(xué)生的身高。2、了解某市2008年三級甲等醫(yī)院的病床數(shù)。3、研究貧血患者用某藥治療后的療效。說一說他們的觀察對象、觀察單位、變量、變量值以及同質(zhì)的基礎(chǔ)是什么哪個(gè)是有限總體，哪個(gè)是無限總體,誤差,統(tǒng)計(jì)上所說的誤差泛指測量值與真值之差，或樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差。主要有以下三種系統(tǒng)誤差、隨機(jī)測量誤差、抽樣誤差。,18,（1）系統(tǒng)誤差,概念指在收集資料的過程中，由于儀器或試劑不準(zhǔn)確、操作方法不規(guī)范、醫(yī)生掌握的療效標(biāo)準(zhǔn)偏高或偏低等原因，使觀察結(jié)果呈傾向性的偏高或偏低，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差。應(yīng)力求避免。特點(diǎn)方向是單一的，即傾向性地偏大或者偏小。,19,（2）隨機(jī)測量誤差,概念由于非人為的偶然因素所造成的同一對象多次測定結(jié)果不完全一致，這種誤差叫隨機(jī)測量誤差。特點(diǎn)方向是雙向性的，即有時(shí)比真值低，有時(shí)比真值高。表面上捉摸不定，實(shí)際上卻有嚴(yán)格的規(guī)律性（如服從正態(tài)分布），可通過改善測量條件和測量手段，反復(fù)多次測量并取其平均值的方法將其控制在較小范圍內(nèi)。,20,（3）抽樣誤差,概念是指在消除了系統(tǒng)誤差，并將隨機(jī)測量誤差控制在較小范圍內(nèi)后，由于總體中個(gè)體之間的變異所造成的樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之間的差別。由于個(gè)體變異是客觀存在的、不可避免的，因此抽樣誤差同樣不可避免，但其有一定的規(guī)律，可運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法估算出來，并控制在較小范圍內(nèi)。特點(diǎn)只要有抽樣，則抽樣誤差就不可避免。,21,問題哪類誤差是可以避免的,22,頻率與概率,概率概率是對總體而言，是描述某事件發(fā)生可能性大小的數(shù)值，常用P來表示。P的大小在0和1之間。通常一個(gè)事件的P≤0．05，稱為小概率事件，在一次實(shí)驗(yàn)或觀察中是不大可能發(fā)生的。在醫(yī)學(xué)院科研中，常把Ｐ≤０．０５作為事物差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ≤０．０１作為事物差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界限。,23,頻率頻率也是某事件出現(xiàn)的可能性大小的度量，但頻率是對樣本而言，指在相同的條件下進(jìn)行N次重復(fù)試驗(yàn)，事件A發(fā)生數(shù)為A（A≤N），則A與N之比稱為事件A的頻率。當(dāng)N逐漸增大則事件A的頻率就穩(wěn)定地在某個(gè)數(shù)值附近波動(dòng)，這時(shí)可把此頻率作為該事件概率的近似值。如用某藥治療200個(gè)病人，治愈率為80，這是一個(gè)頻率指標(biāo)。若經(jīng)過多次試驗(yàn)和許多人的治療，其治愈率穩(wěn)定在80，這時(shí)可以說某藥治愈某病的概率為80。,24,,25,思考題1、舉例說明哪些事件分別屬于不可能事件、必事件、隨機(jī)事件其概率分別是多少2、什么是小概率事件,26,參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量,參數(shù)是根據(jù)總體分布特征而計(jì)算的總體指標(biāo)。如總體均數(shù)（Μ），總體率（Π），總體標(biāo)準(zhǔn)差（Σ）統(tǒng)計(jì)量是由總體中隨機(jī)抽取的樣本所計(jì)算的樣本指標(biāo)。如樣本均數(shù)（），樣本率（P），樣本標(biāo)準(zhǔn)差（S）等。,,,,,,,,,,,,,,三、統(tǒng)計(jì)資料的類型,28,變量類型變量值表現(xiàn)例數(shù)值變量定量（數(shù)值的大?。┘t細(xì)胞數(shù)分類變量定性（不相容的類別）無序分類（計(jì)數(shù)）二項(xiàng)分類對立的兩項(xiàng)療效治愈、未愈多項(xiàng)分類不相容的多類血型A、B、O、AB有序分類類別間有程度差別療效治愈、顯效、（等級）好轉(zhuǎn)、無效,變量的類型及變量值的表現(xiàn),,,,計(jì)量資料（亦稱為定量資料，或數(shù)值變量資料）定義用定量的方法，測量觀察單位的某項(xiàng)研究指標(biāo)量的大小，所得到的數(shù)據(jù)稱為計(jì)量資料。特點(diǎn)有度量衡單位，屬于連續(xù)性資料。連續(xù)性是指他們必須從某些數(shù)值增長,才能達(dá)到另一數(shù)值,計(jì)數(shù)資料（亦稱為無序分類資料）定義將全體觀察單位按照某種性質(zhì)或類別分組，然后再分別清點(diǎn)各組觀察單位的個(gè)數(shù)。特點(diǎn)沒有度量衡單位，多為間斷性資料。當(dāng)指標(biāo)只有幾個(gè)向可以選擇，即為間斷性資料，如性別,要么男,要么就是女。,等級資料（亦稱為有序分類資料或半定量資料）定義介于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料之間的一種資料，通過半定量方法測量得到。特點(diǎn)每一個(gè)觀察單位沒有確切值各組之間有程度上的差別。,32,觀察單位OBSERVATIONS個(gè)體INDIVIDUALS,變量VARIABLES,變量值VALUEOFVARIABLE,,,,三類數(shù)據(jù)間的關(guān)系,例一組20?40歲成年人的血壓,以12KPA為界分為正常與異常兩組，統(tǒng)計(jì)每組例數(shù),8低血壓8?正常血壓12?輕度高血壓15?中度高血壓17?重度高血壓,定量數(shù)據(jù),,,等級數(shù)據(jù),,定性數(shù)據(jù),34,統(tǒng)計(jì)工作的步驟,第一步設(shè)計(jì)與計(jì)劃DESIGN第二步收集資料COLLECTIONOFDATA第三步整理資料SORTINGDATA第四步分析資料ANALYSISOFDATA,35,１．計(jì)劃與設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)是開展研究工作的前提和依據(jù)，一個(gè)全面完整的設(shè)計(jì)應(yīng)包括研究設(shè)計(jì)和組織管理設(shè)計(jì)兩方面的內(nèi)容，是對工作全過程的全面設(shè)想，是統(tǒng)計(jì)工作的第一步，也是最關(guān)鍵的一步，設(shè)計(jì)的合理與否對結(jié)果起重要作用。因此，首先應(yīng)明確研究目的，對被研究的事物有一定的了解（可根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)或查閱參考文獻(xiàn)，也可以通過預(yù)試驗(yàn)和預(yù)調(diào)查），然后制定一個(gè)完整的、全面的、科學(xué)而周密的計(jì)劃與設(shè)計(jì)。,36,某藥治療冠心病的療效根據(jù)研究的目的，制定總的研究方案。包括⒈研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，樣本量和樣本獲取方法，⒉實(shí)驗(yàn)組與對照組的分組原則，⒊確定觀察指標(biāo)及精度，⒋實(shí)驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制，⒌擬使用的統(tǒng)計(jì)方法等等。,37,２、搜集資料（DATACOLLECTION）,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料的來源是多方面的，可概括為經(jīng)常性資料和一時(shí)性資料兩大類1、經(jīng)常性資料一般指醫(yī)療衛(wèi)生工作中的原始記錄（１）統(tǒng)計(jì)報(bào)表（２）醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄和報(bào)告單（卡片）2、一時(shí)性資料由專題調(diào)查或?qū)嶒?yàn)研究所獲得的資料。原始資料是統(tǒng)計(jì)工作的基本依據(jù)，故要求資料必須完整、正確和及時(shí)，要保證樣本具有代表性，而且資料的對比要注意其可比性?？杀刃允侵柑幚斫M（臨床設(shè)計(jì)中稱為治療組）與對照組之間，除處理因素不同外，其他可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素要求基本齊同，也稱為齊同對比原則。,38,３、整理資料（DATASORTING）,目的是將收集到的原始資料系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步計(jì)算與分析。（1）原始資料的檢查與核對核查資料的各項(xiàng)目是否填寫完整正確，有無遺漏，項(xiàng)目之間有無邏輯矛盾等。（2）資料的分組與匯總按資料的性質(zhì)和數(shù)量特征來分組，以反映事物的特點(diǎn)。,39,４、分析資料（DATAANALYSIS）,根據(jù)研究設(shè)計(jì)的目的、要求及資料的類型和分布的特征等選擇統(tǒng)計(jì)分析方法。（1）統(tǒng)計(jì)描述用一些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)圖等方式表達(dá)和描述資料的數(shù)量特征和分布規(guī)律。（2）統(tǒng)計(jì)推斷即參數(shù)估計(jì)與統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)，并結(jié)合專業(yè)知識解釋分析結(jié)果，其目的是用樣本信息推斷總體特征。隨著計(jì)算機(jī)的普及，可用計(jì)算機(jī)替代手工計(jì)算，但如何分組用什么統(tǒng)計(jì)方法等仍需要人們事先根據(jù)統(tǒng)計(jì)知識和專業(yè)知識來確定，故同學(xué)們?nèi)匀恍枰獙W(xué)好基礎(chǔ)知識。,

簡介：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程,主講人郭奕斌中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室,第五章、染色體病,2,2024/3/19,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)CAI教學(xué),第四節(jié)染色體病,2024/3/19,3,二、性染色體畸變綜合征（一）性染色體數(shù)目異常綜合征1、KLINEFELTER綜合征（1）發(fā)病率；（2）臨床表現(xiàn)；（3）細(xì)胞遺傳學(xué)；（4）預(yù)后,2024/3/19,4,KLINEFELTER綜合征的臨床表現(xiàn),★男性第二性征發(fā)育差，有女性化表現(xiàn)?！锷聿母撸闹L。★睪丸小，質(zhì)硬，多不育。★可有智力低下，精神異常等。,2024/3/19,5,KLINEFELTER綜合征核型,2024/3/19,6,性別的種類,有“中國變性之父”之稱的上海整形外科專家何清濂教授認(rèn)為除了正常男、女之外，還有下列5種性別①假男人，即女性假兩性畸形，染色體為46XX，有卵巢、子宮、陰道，也有陰莖；②假女人，即男性假兩性畸形，染色體為46XY，隱睪，有陰道，無卵巢、子宮；③兩性人，即陰陽人或真兩性畸形，有睪丸，有卵巢，有精子，有月經(jīng)，有陰莖，也有陰道；④無性人，無睪丸，無卵巢；⑤變性人，即本身為男性或女性，卻強(qiáng)烈要求變?yōu)楫愋?，為易性癖或性變態(tài)。,2024/3/19,7,假男人,即女性假兩性畸形，染色體為46XX，有卵巢、子宮、陰道，也有陰莖。,2024/3/19,8,假女人,假女人，即男性假兩性畸形，染色體為46XY，隱睪，有陰道，無卵巢、子宮；,2024/3/19,9,真兩性人,即陰陽人或真兩性畸形，有睪丸，有卵巢，有精子，有月經(jīng)，有陰莖，也有陰道。,2024/3/19,10,2、TURNER綜合征（1）發(fā)病率；（2）臨床表現(xiàn)；（3）細(xì)胞遺傳學(xué)；（4）預(yù)后,2024/3/19,11,TURNER綜合征的臨床表現(xiàn),★個(gè)矮，噗頸，肘外翻，乳間距寬?！锴啻浩谌橄偃圆话l(fā)育?！镄韵偌巴馍称靼l(fā)育不全，閉經(jīng)等。,2024/3/19,12,3、XYY綜合征（超雄綜合征）（1）發(fā)病率；（2）臨床表現(xiàn)；（3）細(xì)胞遺傳學(xué)；（4）預(yù)后,2024/3/19,13,XYY超雄綜合征,臨床特征◆智力正?；蜉p度低下，多數(shù)有性格、行為異常；◆身材高大。發(fā)病率與身高成正比?！羯贁?shù)可見外生殖器發(fā)育不良。,2024/3/19,14,4、XXX綜合征（超雌綜合征）（1）發(fā)病率；（2）臨床表現(xiàn)；（3）細(xì)胞遺傳學(xué)；（4）預(yù)后,2024/3/19,15,臨床特征XXX綜合征癥狀◆智力低下甚至精神異常；◆乳腺發(fā)育不良，卵巢功能異常，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；◆有生育能力或不育。,2024/3/19,16,1、脆性X綜合征患者及攜帶者,臨床表現(xiàn)★中到重度的智力低下?！镎Z言，行為障礙；學(xué)話遲，表達(dá)能力差，多動(dòng)，注意力不集中等?！锶菝蔡卣髑邦~突，面中部發(fā)育差，下頜前突，大耳，高腭弓等?！锎蟛G丸。,（二）性染色體結(jié)構(gòu)異常綜合征,2024/3/19,17,脆性X綜合征患者及其核型,2024/3/19,18,脆性X綜合征的家系及其系譜圖,2024/3/19,19,附染色體病順口溜,★先天愚型皮紋學(xué)母脛弓，小單褶，T’三叉通貫掌，第四、五橈十全尺，ATD角也增大。★18三體5弓形，ATD角70多，1/4通貫掌，40小單褶?！?1三體表現(xiàn)型智力低下發(fā)育慢，特殊面容眼距寬，外眼角上斜眼裂小，內(nèi)眥贅皮鼻梁低，張口弄舌腭弓高，舌大外伸又流涎，IGE降低易肺炎，關(guān)節(jié)屈曲肌張力退，皮紋異常先心病，新生兒有第三囟門。,2024/3/19,20,★人染色體G帶圖一禿二蛇三飄蝶，四黑鞭炮五黑腰，六號一四小白臉，七上八下九苗條，十號長臂近帶深，十一低來十二高，十三十四十五同，十六長臂縊痕大，十七長遠(yuǎn)戴腳鐐，十八小小肚皮大，十九中間一點(diǎn)黑，二十頭重又腳輕，二一象個(gè)葫蘆瓢，二二一點(diǎn)Y黑腳，XPQ一擔(dān)挑?！锬[瘤畸變?nèi)旧w慢粒9、22、8、17，急5、7、8、17、21。,

簡介：第1章緒論,第1頁共666頁,醫(yī)學(xué)本科生用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),主講程琮,泰山醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室ZCHENGTSMCEDUCN,第1章緒論,第2頁共666頁,THETEACHINGPLANFORMEDICALSTUDENTS,PROFESSORCHENGCONG,DEPTOFPREVENTIVEMEDICINETAISHANMEDICALCOLLEGE,第1章緒論,第3頁共666頁,預(yù)防醫(yī)學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。男，1959年6月出生。漢族，無黨派。1982年12月，山東醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生專業(yè)五年本科畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1994年7月，上海醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2003年12月晉升教授。現(xiàn)任預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室副主任。主要從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程的教學(xué)及科研工作，每年聽課學(xué)生500800人。自2000年起連續(xù)六年，為碩士研究生開設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、SPSS統(tǒng)計(jì)分析簡明教程、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等課程，同時(shí)指導(dǎo)研究生的科研設(shè)計(jì)、開題報(bào)告及科研資料的統(tǒng)計(jì)處理與分析。發(fā)表醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)的科研論文30多篇。代表作有“鋅對乳癌細(xì)胞生長、增殖與基因表達(dá)的影響”，，“行列相關(guān)的測度”等。主編、副主編各類教材及專著8部，代表作有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、SPSS統(tǒng)計(jì)分析簡明教程獲得院級科研論文及科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)，院第四屆教學(xué)能手比賽二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，院教學(xué)評建先進(jìn)工作者一項(xiàng)。獲2004年泰山醫(yī)學(xué)院首屆十大教學(xué)名師獎(jiǎng)。,程琮教授簡介,第1章緒論,第4頁共666頁,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)總目錄,第1章緒論,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第3章總體均數(shù)的區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn),第4章方差分析,第5章定性資料的統(tǒng)計(jì)描述,第6章總體率的區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn),第7章二項(xiàng)分布與泊松分布,第8章秩和檢驗(yàn),第9章直線相關(guān)與回歸,第10章實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),第11章調(diào)查設(shè)計(jì),第12章統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖,第1章緒論,第5頁共666頁,第1章緒論目錄,第五節(jié)學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的幾個(gè)問題,第二節(jié)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,第三節(jié)統(tǒng)計(jì)資料的類型,第四節(jié)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念,第一節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義和內(nèi)容,第1章緒論,第6頁共666頁,第一章緒論第一節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義和內(nèi)容,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)MEDICALSTATISTICS是以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法研究醫(yī)學(xué)資料的搜集、整理與分析，從而掌握事物內(nèi)在客觀規(guī)律的一門學(xué)科。,第1章緒論,第7頁共666頁,醫(yī)學(xué)研究的對象主要是人以及與其健康有關(guān)的各種影響因素。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的主要內(nèi)容1統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和調(diào)查設(shè)計(jì)，它可以合理地、科學(xué)地安排實(shí)驗(yàn)和調(diào)查工作，使之能較少地花費(fèi)人力、物力和時(shí)間，取得較滿意和可靠的結(jié)果。2資料的統(tǒng)計(jì)描述和總體指標(biāo)的估計(jì)通過計(jì)算各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)圖表來描述資料的集中趨勢、離散趨勢和分布特征況（如正態(tài)分布或偏態(tài)分布）；利用樣本指標(biāo)來估計(jì)總體指標(biāo)的大小。,第1章緒論,第8頁共666頁,3假設(shè)檢驗(yàn)是通過統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法（如T檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等）來推斷兩組或多組統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的差異是抽樣誤差造成的還是有本質(zhì)的差別。4相關(guān)與回歸醫(yī)學(xué)中存在許多相互聯(lián)系、相互制約的現(xiàn)象。如兒童的身高與體重、胸圍與肺活量、血糖與尿糖等，都需要利用相關(guān)與回歸來分析。,第1章緒論,第9頁共666頁,5多因素分析如多元回歸、判別分析、聚類分析、正交設(shè)計(jì)分析、主成分分析、因子分析、LOGISTIC回歸、COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸等，都是分析醫(yī)學(xué)中多因素有效的方法（本書不涉及，請參考有關(guān)統(tǒng)計(jì)書籍）。這些方法計(jì)算復(fù)雜，大部分需借助計(jì)算機(jī)來完成。6健康統(tǒng)計(jì)研究人群健康的指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法，除了用上述的某些方法外，他還有其特有的方法，如壽命表、生存分析、死因分析、人口預(yù)測等方法,第1章緒論,第10頁共666頁,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作可分為四個(gè)步驟統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、搜集資料、整理資料和分析資料。這四個(gè)步驟密切聯(lián)系，缺一不可，任何一個(gè)步驟的缺陷和失誤，都會影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果的正確性。,第二節(jié)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,第1章緒論,第11頁共666頁,設(shè)計(jì)（DESIGN）是統(tǒng)計(jì)工作的第一步，也是關(guān)鍵的一步，是對統(tǒng)計(jì)工作全過程的設(shè)想和計(jì)劃安排。統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)－－－就是根據(jù)研究目的確定試驗(yàn)因素、受試對象和觀察指標(biāo)，并在現(xiàn)有的客觀條件下決定用什么方式和方法來獲取原始資料，并對原始資料如何進(jìn)行整理，以及整理后的資料應(yīng)該計(jì)算什么統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析的預(yù)期結(jié)果如何等。,一、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),第1章緒論,第12頁共666頁,搜集資料COLLECTIONOFDATE是根據(jù)設(shè)計(jì)的要求，獲取準(zhǔn)確可靠的原始資料，是統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可靠的重要保證。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料的來源主要有以下三個(gè)方面1統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)報(bào)表是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)國家規(guī)定的報(bào)告制度，定期逐級上報(bào)的有關(guān)報(bào)表。如法定傳染病報(bào)表、出生死亡報(bào)表、醫(yī)院工作報(bào)表等，報(bào)表要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。,二、搜集資料,第1章緒論,第13頁共666頁,2醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄如病歷、醫(yī)學(xué)檢查記錄、衛(wèi)生監(jiān)測記錄等。3專題調(diào)查或?qū)嶒?yàn)研究它是根據(jù)研究目的選定的專題調(diào)查或?qū)嶒?yàn)研究，搜集資料有明確的目的與針對性。它是醫(yī)學(xué)科研資料的主要來源。,第1章緒論,第14頁共666頁,整理資料（SORTINGDATA）的目的就是將搜集到的原始資料進(jìn)行反復(fù)核對和認(rèn)真檢查，糾正錯(cuò)誤，分類匯總，使其系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步的計(jì)算和分析。整理資料的過程如下1審核認(rèn)真檢查核對，保證資料的準(zhǔn)確性和完整性。2分組歸納分組，分組方法有兩種①質(zhì)量分組，即將觀察單位按其類別或?qū)傩苑纸M，如按性別、職業(yè)、陽性和陰性等分組。②數(shù)量分組，即將觀察單位按其數(shù)值的大小分組，如按年齡的大小、藥物劑量的大小等分組。,三、整理資料,第1章緒論,第15頁共666頁,3匯總分組后的資料要按照設(shè)計(jì)的要求進(jìn)行匯總，整理成統(tǒng)計(jì)表。原始資料較少時(shí)用手工匯總，當(dāng)原始資料較多時(shí)，可使用計(jì)算機(jī)匯總。四、分析資料分析資料ANALYSISOFDATA是根據(jù)設(shè)計(jì)的要求，對整理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合專業(yè)知識，作出科學(xué)合理的解釋。,第1章緒論,第16頁共666頁,1統(tǒng)計(jì)描述DESCRIPTIVESTATISTICS將計(jì)算出的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)圖相結(jié)合，全面描述資料的數(shù)量特征及分布規(guī)律。2統(tǒng)計(jì)推斷INFERENTIALSTATISTICS使用樣本信息推斷總體特征。通過樣本統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行總體參數(shù)的估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，以達(dá)到了解總體的數(shù)量特征及其分布規(guī)律，才是最終的研究目的。,統(tǒng)計(jì)分析包括以下兩大內(nèi)容,第1章緒論,第17頁共666頁,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料按研究指標(biāo)的性質(zhì)一般分為定量資料、定性資料和等級資料三大類。一、定量資料定量資料（QUANTITATIVEDATA）亦稱計(jì)量資料（MEASUREMENTDATA），是用定量的方法測定觀察單位（個(gè)體）某項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值的大小，所得的資料稱定量資料。如身高（㎝）、體重（㎏）、脈搏（次/分）、血壓（KPA）等為數(shù)值變量，其組成的資料為定量資料。,第三節(jié)統(tǒng)計(jì)資料的類型,第1章緒論,第18頁共666頁,定性資料（QUALITATIVEDATA）亦稱計(jì)數(shù)資料（ENUMERATIONDATA）或分類資料（CATEGORICALDATA），是將觀察單位按某種屬性或類別分組，清點(diǎn)各組的觀察單位數(shù)，所得的資料稱定性資料。定性資料的觀察指標(biāo)為分類變量（CATEGORICALVARIABLE）。如人的性別按男、女分組；化驗(yàn)結(jié)果按陽性、陰性分組；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)按生存、死亡分組；調(diào)查某人群的血型按A、B、O、AB分組等，觀察單位出現(xiàn)的結(jié)果為分類變量，分類變量沒有量的差別，只有質(zhì)的不同，其組成的資料為定性資料。,二、定性資料,第1章緒論,第19頁共666頁,三、等級資料,,等級資料（RANKEDDATA）亦稱有序分類資料（ORDINALCATEGORICALDATA），是將觀察單位按屬性的等級分組，清點(diǎn)各組的觀察單位數(shù)，所得的資料為等級資料。如治療結(jié)果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)等級。,第1章緒論,第20頁共666頁,根據(jù)需要，各類變量可以互相轉(zhuǎn)化。若按貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)將血紅蛋白分為四個(gè)等級重度貧血、中度貧血、輕度貧血、正常，可按等級資料處理。有時(shí)亦可將定性資料或等級資料數(shù)量化，如將等級資料的治療結(jié)果賦以分值，分別用0、1、2等表示，則可按定量資料處理。如調(diào)查某人群的尿糖的情況，以人為觀察單位，結(jié)果可分、±、＋、＋＋、＋＋＋五個(gè)等級。,第1章緒論,第21頁共666頁,同質(zhì)（HOMOGENEITY）是指觀察單位或研究個(gè)體間被研究指標(biāo)的主要影響因素相同或基本相同。如研究兒童的生長發(fā)育，同性別、同年齡、同地區(qū)、同民族、健康的兒童即為同質(zhì)兒童。變異（VARIATION）由于生物個(gè)體的各種指標(biāo)所受影響因素極為復(fù)雜，同質(zhì)的個(gè)體間各種指標(biāo)存在差異，這種差異稱為變異。如同質(zhì)的兒童身高、體重、血壓、脈搏等指標(biāo)會有一定的差別。,第四節(jié)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念一、同質(zhì)與變異,第1章緒論,第22頁共666頁,二、總體與樣本,樣本（SAMPLE）是從總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位變量值的集合。樣本的例數(shù)稱為樣本含量（SAMPLESIZE）。注意1?？傮w是相對的，總體的大小是根據(jù)研究目的而確定的。2。樣本應(yīng)有代表性，即應(yīng)該隨機(jī)抽樣并有足夠的樣本含量。,第1章緒論,第23頁共666頁,圖示總體與樣本,POPULATION,SAMPLE2,SAMPLE1,SAMPLE3,SAMPLE4,SAMPLE5,,,,,,第1章緒論,第24頁共666頁,三、參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量,參數(shù)（PARAMETER）由總體計(jì)算或得到的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)稱為參數(shù)?？傮w參數(shù)具有很重要的參考價(jià)值。如總體均數(shù)Μ，總體標(biāo)準(zhǔn)差Σ等。統(tǒng)計(jì)量（STATISTIC）由樣本計(jì)算的指標(biāo)稱為統(tǒng)計(jì)量。如樣本均數(shù)，樣本標(biāo)準(zhǔn)差S等。注意一般不容易得到參數(shù)，而容易獲得樣本統(tǒng)計(jì)量。,第1章緒論,第25頁共666頁,四、抽樣誤差,抽樣誤差（SAMPLEERROR）由于隨機(jī)抽樣所引起的樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)之間的差異以及樣本統(tǒng)計(jì)量之間的差別稱為抽樣誤差。如樣本均數(shù)與總體均數(shù)之間的差別，樣本率與總體率的差別等。注意抽樣誤差是不可避免的。無論抽樣抽得多么好，也會存在抽樣誤差。,第1章緒論,第26頁共666頁,五、概率,概率（PROBABILITY）是描述隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的量值。用英文大寫字母P來表示。概率的取值范圍在0～1之間。當(dāng)P＝0時(shí)，稱為不可能事件；當(dāng)P＝1時(shí)，稱為必然事件。小概率事件統(tǒng)計(jì)學(xué)上一般把P≤005或P≤001的事件稱為小概率事件。小概率原理小概率事件在一次試驗(yàn)中幾乎不可能發(fā)生。利用該原理可對科研資料進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。,第1章緒論,第27頁共666頁,第五節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)注意的問題,1重點(diǎn)掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本知識、基本技能、基本概念和基本方法，掌握使用范圍和注意事項(xiàng)。2要培養(yǎng)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)思維方法，提高分析問題、解決問題的能力。3掌握調(diào)查設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原則，培養(yǎng)搜集、整理、分析統(tǒng)計(jì)資料的系統(tǒng)工作能力。,第1章緒論,第28頁共666頁,課后作業(yè),列舉出計(jì)量資料、分類資料、等級資料各10個(gè)實(shí)例。列舉出可能事件、必然事件、不可能事件及小概率事件各10個(gè)。認(rèn)真復(fù)習(xí)本章已學(xué)過的基本概念2－3遍。,第1章緒論,第29頁共666頁,BESTWISHESTOALLOFYOUTHANKYOUFORLISTENING,THEEND,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第30頁,醫(yī)學(xué)本科生用,主講程琮,泰山醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室ZCHENGTSMCEDUCN,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第31頁,THETEACHINGPLANFORMEDICALSTUDENTS,PROFESSORCHENGCONG,DEPTOFPREVENTIVEMEDICINETAISHANMEDICALCOLLEGE,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第32頁,第2章定量資料的統(tǒng)計(jì)描述目錄,第二節(jié)集中趨勢的描述,第三節(jié)離散趨勢的描述,第四節(jié)正態(tài)分布,第一節(jié)頻數(shù)分布表,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第33頁,統(tǒng)計(jì)描述是用統(tǒng)計(jì)圖表、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來描述資料的分布規(guī)律及其數(shù)量特征。頻數(shù)分布表（FREQUENCYDISTRIBUTIONTABLE）主要由組段和頻數(shù)兩部分組成表格。,第一節(jié)頻數(shù)分布表,第二章定量資料的統(tǒng)計(jì)描述,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第34頁,二、頻數(shù)分布表的編制,編制步驟1計(jì)算全距RANGE一組變量值最大值和最小值之差稱為全距RANGE，亦稱極差，常用R表示。2確定組距CLASSINTERVAL組距用I表示；3劃分組段每個(gè)組段的起點(diǎn)稱組下限，終點(diǎn)稱組上限。一般分為8～15組。；4統(tǒng)計(jì)頻數(shù)將所有變量值通過劃記逐個(gè)歸入相應(yīng)組段；5頻率與累計(jì)頻率將各組的頻數(shù)除以N所得的比值被稱為頻率。累計(jì)頻率等于累計(jì)頻數(shù)除以總例數(shù)。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第35頁,表22某年某市120名12歲健康男孩身高（CM）的頻數(shù)分布,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第36頁,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第37頁,二、頻數(shù)分布表的用途,1揭示資料的分布類型2觀察資料的集中趨勢和離散趨勢3便于發(fā)現(xiàn)某些特大或特小的可疑值4便于進(jìn)一步計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和作統(tǒng)計(jì)處理,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第38頁,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第39頁,第二節(jié)集中趨勢的描述,集中趨勢代表一組同質(zhì)變量值的集中趨勢或平均水平。常用的平均數(shù)有算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)和中位數(shù)。另外不常用的有眾數(shù)，調(diào)和平均數(shù)和調(diào)整均數(shù)等。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第40頁,一、算術(shù)均數(shù),算術(shù)均數(shù)ARITHMETICMEAN簡稱均數(shù)。適用條件對稱分布或近似對稱分布的資料。習(xí)慣上以希臘字母Μ表示總體均數(shù)POPULATIONMEAN，以英文字母表示樣本均數(shù)SAMPLEMEAN,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第41頁,1直接法用于觀察值個(gè)數(shù)不多時(shí),,,計(jì)算方法,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第42頁,2加權(quán)法WEIGHTINGMETHOD用于變量值個(gè)數(shù)較多時(shí)。,,注意權(quán)數(shù)即頻數(shù)F，為權(quán)重權(quán)衡之意。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第43頁,,,,表24120名12歲健康男孩身高CM均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差加權(quán)法計(jì)算表,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第44頁,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第45頁,120名12歲健康男孩身高均數(shù)為14307CM。,,計(jì)算結(jié)果,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第46頁,幾何均數(shù)GEOMETRICMEAN，簡記為Ｇ表示其平均水平。適用條件對于變量值呈倍數(shù)關(guān)系或呈對數(shù)正態(tài)分布正偏態(tài)分布，如抗體效價(jià)及抗體滴度，某些傳染病的潛伏期，細(xì)菌計(jì)數(shù)等。計(jì)算公式有直接法和加權(quán)法。,二、幾何均數(shù),第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第47頁,1直接法用于變量值的個(gè)數(shù)N較少時(shí),,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第48頁,,,直接法計(jì)算實(shí)例,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第49頁,2加權(quán)法用于資料中相同變量值的個(gè)數(shù)F（即頻數(shù)）較多時(shí)。,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第50頁,,,,表2550名兒童麻疹疫苗接種后血凝抑制抗體滴度幾何均數(shù)計(jì)算表,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第51頁,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第52頁,,50名兒童麻疹疫苗接種后平均血凝抑制抗體滴度為16055。,計(jì)算結(jié)果將有關(guān)已知數(shù)據(jù)代入公式有,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第53頁,①變量值中不能有0；②不能同時(shí)有正值和負(fù)值；③若全是負(fù)值，計(jì)算時(shí)可先把負(fù)號去掉，得出結(jié)果后再加上負(fù)號。,計(jì)算幾何均數(shù)注意事項(xiàng),第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第54頁,㈠中位數(shù)定義將一組變量值從小到大按順序排列，位次居中的變量值稱為中位數(shù)MEDIAN，簡記為M。適用條件①變量值中出現(xiàn)個(gè)別特小或特大的數(shù)值②資料的分布呈明顯偏態(tài)，即大部分的變量值偏向一側(cè)③變量值分布一端或兩端無確定數(shù)值，只有小于或大于某個(gè)數(shù)值④資料的分布不清。,三、中位數(shù)及百分位數(shù),第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第55頁,定義百分位數(shù)PERCENTILE是一種位置指標(biāo)，以PX表示。百分位數(shù)是將頻數(shù)等分為一百的分位數(shù)。一組觀察值從小到大按順序排列，理論上有X的變量值比PX小，有100X的變量值比PX大。故P50分位數(shù)也就是中位數(shù)，即P50M。,㈡百分位數(shù),第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第56頁,①描述一組資料在某百分位置上的水平；②用于確定正常值范圍；③計(jì)算四分位數(shù)間距。,百分位數(shù)的應(yīng)用條件,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第57頁,計(jì)算方法有直接法和加權(quán)法,1直接法用于例數(shù)較少時(shí),,,N為奇數(shù)時(shí),N為偶數(shù)時(shí),第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第58頁,2頻數(shù)表法用于例數(shù)較多時(shí),,,中位數(shù),百分位數(shù),第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第59頁,,,,表26145例食物中毒病人潛伏期分布表,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第60頁,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第61頁,先找到包含PX的最小累計(jì)頻率；該累計(jì)頻率同行左邊的組段值為L；L同行右邊的頻數(shù)為FX或FM；L前一行的累計(jì)頻數(shù)為∑FL；將上述已知條件代入公式計(jì)算PX或P50。,計(jì)算中位數(shù)及百分位數(shù)的步驟,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第62頁,計(jì)算結(jié)果,,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第63頁,定義用來說明變量值的離散程度或變異程度。注意僅用集中趨勢尚不能完全反映一組數(shù)據(jù)的特征。故應(yīng)將集中趨勢和離散趨勢結(jié)合起來才能更好地反映一組數(shù)據(jù)的特征。常用離散指標(biāo)有極差、四分位數(shù)間距、標(biāo)準(zhǔn)差、方差、變異系數(shù)。,第三節(jié)離散趨勢的描述,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第64頁,甲組184186188190192乙組180184188192196兩組球員的平均身高都是188CM，但甲組球員身高比較集中，乙組球員身高比較分散。為了說明離散趨勢，就要用離散指標(biāo)。,實(shí)例分析,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第65頁,㈠極差極差RANGE,簡記為R亦稱全距，即一組變量值中最大值與最小值之差。特點(diǎn)計(jì)算簡單，不穩(wěn)定，不全面，易變化；可用于各種分布的資料。,一、極差和四分位數(shù)間距,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第66頁,㈡四分位數(shù)間距,公式QP75－P25特點(diǎn)比極差穩(wěn)定，只反映中間兩端值的差異。計(jì)算不太方便。可用于各種分布的資料。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第67頁,二、方差和標(biāo)準(zhǔn)差,㈠方差（VARIANCE）,,,總體方差,樣本方差,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第68頁,自由度DEGREEOFFREEDOM的概念,N1是自由度，用希臘小寫字母Ν表示，讀作NJU。定義在N維或N度空間中能夠自由選擇的維數(shù)或度數(shù)。例A＋B＝C，共有N3個(gè)元素，其中只能任選2個(gè)元素的值，故自由度Ν＝N1312。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第69頁,方差的特點(diǎn),充分反映每個(gè)數(shù)據(jù)間的離散狀況，意義深刻；指標(biāo)穩(wěn)定，應(yīng)用廣泛，但計(jì)算較為復(fù)雜，不易理解；方差的單位與原數(shù)據(jù)不同，有時(shí)使用時(shí)不太方便；在方差分析中應(yīng)用甚廣而極為重要。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第70頁,（二）標(biāo)準(zhǔn)差STANDARDDEVIATION,,,總體標(biāo)準(zhǔn)差,樣本標(biāo)準(zhǔn)差,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第71頁,牢記離均差平方和展開式,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第72頁,標(biāo)準(zhǔn)差的特點(diǎn),意義同方差，是方差的開平方；標(biāo)準(zhǔn)差的單位與原數(shù)據(jù)相同，使用方便，意義深刻，應(yīng)用廣泛；故一般已作為醫(yī)學(xué)生物學(xué)領(lǐng)域中反映變異的標(biāo)準(zhǔn)，故稱標(biāo)準(zhǔn)差。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第73頁,標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算方法可分為直接法和加權(quán)法。,1直接法,,2加權(quán)法,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第74頁,直接法標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算實(shí)例,例212例22中7名正常男子紅細(xì)胞數(shù)（1012/L）如下467,474,477,488，476，472,492，計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)差。∑X4674744774884764724923346∑X2467247424772488247624722492215999,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第75頁,計(jì)算結(jié)果,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第76頁,例213對表24資料用加權(quán)法計(jì)算120名12歲健康男孩身高值的標(biāo)準(zhǔn)差。,加權(quán)法標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算實(shí)例,,在表24中已算得∑FX17168,∑FX22460040,代入公式,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第77頁,變異系數(shù)COEFFICIENTOFVARIATION簡記為CV；特征①變異系數(shù)為無量綱單位，可以比較不同單位指標(biāo)間的變異度；②變異系數(shù)消除了均數(shù)的大小對標(biāo)準(zhǔn)差的影響，所以可以比較兩均數(shù)相差較大時(shí)指標(biāo)間的變異度。,三、變異系數(shù),,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第78頁,例214某地20歲男子160人，身高均數(shù)為16606CM，標(biāo)準(zhǔn)差為495CM體重均數(shù)為5372KG,標(biāo)準(zhǔn)差為496KG。試比較身高與體重的變異程度。,變異系數(shù)計(jì)算實(shí)例,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第79頁,身高,,體重,,變異系數(shù)計(jì)算結(jié)果,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第80頁,第四節(jié)正態(tài)分布,一、正態(tài)分布的概念和特征,正態(tài)分布（NORMALDISTRIBUTION）也稱高斯分布，是醫(yī)學(xué)和生物學(xué)最常見的連續(xù)性分布。如身高、體重、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白等。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第81頁,圖21120名12歲健康男孩身高的頻數(shù)分布,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第82頁,㈠正態(tài)分布的函數(shù)和圖形,,正態(tài)分布的密度函數(shù)，即正態(tài)曲線的方程為,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第83頁,圖22頻數(shù)分布逐漸接近正態(tài)分布示意,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第84頁,為了應(yīng)用方便，常按公式（219）作變量變換,,U值稱為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)變量或標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差，有的參考書也將U值稱為Z值。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第85頁,這樣將正態(tài)分布變換為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布（STANDARDNORMALDISTRIBUTION）,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第86頁,圖23正態(tài)分布的面積與縱高,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第87頁,㈡正態(tài)分布的特征,1集中性正態(tài)曲線的高峰位于正中央，即均數(shù)所在的位置。對稱性正態(tài)曲線以均數(shù)為中心，左右對稱，3正態(tài)分布有兩個(gè)參數(shù)，即均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。4正態(tài)曲線下面積有一定的分布規(guī)律,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第88頁,圖24不同標(biāo)準(zhǔn)差的正態(tài)分布示意,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第89頁,二、正態(tài)曲線下面積的分布規(guī)律,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第90頁,標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布表（U值表）,標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下的面積，由此表可查出曲線下某區(qū)間的面積。查表時(shí)應(yīng)注意①表中曲線下面積為∞到U的下側(cè)累計(jì)面積；②當(dāng)已知Μ、Σ、和X時(shí)，先按公式（219）求得U值，再查表；當(dāng)和未知時(shí)，并且樣本例數(shù)在100例以上，常用樣本均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差S分別代替Μ和Σ，按公式（219）求得U值；③曲線下橫軸上的總面積為100或1,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第91頁,例216前例21中，某年某市120名12歲健康男孩身高，已知均數(shù)14307CM，標(biāo)準(zhǔn)差S570CM,①估計(jì)該地12歲健康男孩身高在135CM以下者占該地12歲男孩總數(shù)的百分?jǐn)?shù)；②估計(jì)身高界于135CM～150CM范圍內(nèi)12歲男孩的比例；③分別求出均數(shù)±1S、均數(shù)±196S、均數(shù)±258S范圍內(nèi)12歲男孩人數(shù)占該120名男孩總數(shù)的實(shí)際百分?jǐn)?shù)，說明與理論百分?jǐn)?shù)是否接近。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第92頁,根據(jù)題意，按公式（219）作U變換,,,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第93頁,,,身高范圍所占面積,,故估計(jì)該地12男孩身高在135CM以下者約占778％；身高界于135CM～150CM范圍內(nèi)者約占8110％。,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第94頁,,,三、正態(tài)分布的應(yīng)用,㈠制定醫(yī)學(xué)參考值范圍參考值范圍也稱為正常值范圍。醫(yī)學(xué)上常把絕大數(shù)正常人的某指標(biāo)范圍稱為該指標(biāo)的正常值范圍。這里的“絕大多數(shù)”可以是90％、95％、99％，最常用的是95％。㈡質(zhì)量控制常以均數(shù)±2S作為上、下警戒值，以均數(shù)±3S作為上、下控制值。㈢正態(tài)分布是很多統(tǒng)計(jì)方法的理論基礎(chǔ),,第2章定量資料統(tǒng)計(jì)描述,第95頁,THEEND,THANKYOUFORLISTENING,第3章總體均數(shù)的區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn),第96頁,本科生用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教案,主講程琮,泰山醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室ZCHENGTSMCEDUCN,第3章總體均數(shù)的區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn),第97頁,THETEACHINGPLANFORMEDICALSTUDENTS,PROFESSORCHENGCONG,DEPTOFPREVENTIVEMEDICINETAISHANMEDICALCOLLEGE,第3章總體均數(shù)的區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn),第98頁,第3章總體均數(shù)的區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)?zāi)夸?第五節(jié)均數(shù)的U檢驗(yàn),第二節(jié)T分布,第三節(jié)總體均數(shù)的區(qū)間估計(jì),第四節(jié)假設(shè)檢驗(yàn)的意義和基本步驟,第一節(jié)均數(shù)的抽樣誤差與標(biāo)準(zhǔn)誤,第六節(jié)均數(shù)的T檢驗(yàn),第七節(jié)兩個(gè)方差的齊性檢驗(yàn)

簡介：,,,中醫(yī)學(xué)概述,,,,概念與基本特點(diǎn),中醫(yī)的形成與發(fā)展,中醫(yī)的理論基礎(chǔ),診療原則及手段,養(yǎng)生、防治,概念與基本特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)定義在中國產(chǎn)生并經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展形成的一門具有獨(dú)特理論體系、豐富診療手段及養(yǎng)生知識的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。,,特點(diǎn),歷史悠久,自成體系,療效顯著,形成與發(fā)展,,,萌芽時(shí)期（遠(yuǎn)古時(shí)代商周時(shí)期）,火的運(yùn)用,青銅鼎,系統(tǒng)形成（先秦秦漢時(shí)期）,形成標(biāo)志現(xiàn)存最早醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)“四部經(jīng)典”黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)傷寒雜病論神農(nóng)本草經(jīng),張仲景,后世稱為“醫(yī)圣”◎傷寒雜病論“方書之祖”◎確立辯證論治原則，奠定中醫(yī)治療基礎(chǔ),華佗,“外科鼻祖”◎精于外科手術(shù)，善用麻醉藥物（麻沸散）◎提倡體育療法，創(chuàng)作“五禽戲“,平穩(wěn)發(fā)展（晉、隋、唐時(shí)期）,晉針灸甲乙經(jīng)、脈經(jīng),隋諸病源候論,唐新修本草現(xiàn)存最早藥典千金方孫思邈,突破性進(jìn)展（宋、金、元）宋開設(shè)太平惠民合劑局錢乙小兒藥證直訣王惟一制作穴位銅人元忽思慧飲膳正要,“金元四大家”,劉完素︱寒涼派,張從正︱攻下派,李杲︱補(bǔ)脾派,朱丹溪︱養(yǎng)陰派,集大成期（明清時(shí)期）提出兩大學(xué)說溫病學(xué)說、命門學(xué)說李時(shí)珍編著本草綱目,中西醫(yī)匯通（近、現(xiàn)代）近代黃寬1850年赴愛丁堡大學(xué)專攻醫(yī)科張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄朱沛文中西臟腑圖像合纂現(xiàn)代持續(xù)發(fā)展，尋求中西醫(yī)結(jié)合新途徑,中醫(yī)理論基礎(chǔ),,最初指日光的向背。陰陽是宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陰陽的交互作用對立制約互根互用消長平衡相互轉(zhuǎn)化,陰陽學(xué)說,五行木、火、土、金、水，代表五種屬性。中醫(yī)五行體現(xiàn)了具備這五種屬性的人體五大系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行的交互作用包括相生、相克、相侮相乘、母子相及等,五行學(xué)說,相生相克,,,藏指人體內(nèi)的五臟六腑、奇恒之府，通稱為臟腑。象一指“形象”；二指“征象”，；三指“應(yīng)像”。,藏象學(xué)說,五臟指肝、心、脾、肺、腎，一般籠統(tǒng)功能為“化生和儲藏精氣”。六腑指膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，一般籠統(tǒng)功能為“腐熟水榖、分清泌濁、傳化糟粕”。奇恒之府指“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞”。,診療原則與手段,原則辨證論治,,辨證,論治,應(yīng)用六經(jīng)辯證、八綱辨證,判斷疾病本質(zhì),,確立治療方案,,診療手段四診法望、聞、問、切治療中藥、砭石、針灸、火罐及現(xiàn)代輔助科技,防治,目的預(yù)防疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，益壽延年。方法養(yǎng)精神、調(diào)飲食、練形體、慎房事、適寒溫,養(yǎng)生、,,謝謝,

簡介：預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本衛(wèi)生保健,郝淳敏研究員主任醫(yī)師天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2015年9月,第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述二、臨床預(yù)防服務(wù)三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn)▲概念預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn)▲特點(diǎn)①工作對象包括個(gè)體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者。②研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合，重點(diǎn)研究健康影響因素與人群健康的關(guān)系、預(yù)防的有效手段和效益。③采取對策既有針對個(gè)體預(yù)防疾病的干預(yù)，更重視保障和促進(jìn)人群健康的社會性措施。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,2、預(yù)防醫(yī)學(xué)體系的主要分類▲流行病學(xué)▲醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)▲環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)▲社會與行為科學(xué)▲衛(wèi)生管理學(xué),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要決定因素（1）社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境①社會制度與政策②個(gè)人收入與社會地位③文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)④教育⑤就業(yè)和工作條件,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要決定因素（2）物質(zhì)環(huán)境①生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)②職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)③交通運(yùn)輸產(chǎn)生的有害物質(zhì),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要決定因素（3）個(gè)人因素①健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)②個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣③人類生物學(xué)特征和遺傳因素（4）衛(wèi)生服務(wù),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略（1）概念根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級分類，成為三級預(yù)防策略。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略（2）第一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，包括針對健康個(gè)體的措施和針對整個(gè)公眾的社會措施。（3）第二級預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對于傳染病，除了“三早”還需要做到疫情早報(bào)告及患者早隔離，即“五早”。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略（4）第三級預(yù)防對已患某些疾病的人，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會活動(dòng)并延長壽命。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略（5）開展三級預(yù)防的意義可以有效地避免害因素對健康的危害，充分地發(fā)揮人的生命潛能，保護(hù)勞動(dòng)力，延長生命期限和改善生活質(zhì)量等。,二、臨床預(yù)防服務(wù),1、臨床預(yù)防服務(wù)的概念臨床預(yù)防服務(wù)指在臨床場所對健康者或無癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體的干預(yù)措施來促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。,二、臨床預(yù)防服務(wù),2、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容通常有求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢和化學(xué)預(yù)防。健康咨詢是臨床預(yù)防服務(wù)中最重要的內(nèi)容。,二、臨床預(yù)防服務(wù),3、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的主要內(nèi)容健康危險(xiǎn)因素評價(jià)指在臨床工作中采集病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集有關(guān)個(gè)體的危險(xiǎn)因素信息，為下一步對危險(xiǎn)因素的個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。,二、臨床預(yù)防服務(wù),4、健康維護(hù)計(jì)劃的主要內(nèi)容（1）健康維護(hù)計(jì)劃是指在特定的時(shí)期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別及危險(xiǎn)因素而計(jì)劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。具體包括做什么、間隔多長時(shí)間做一次、什么時(shí)候做。,二、臨床預(yù)防服務(wù),4、健康維護(hù)計(jì)劃的主要內(nèi)容（2）按照臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，預(yù)防干預(yù)活動(dòng)一般包括健康咨詢指導(dǎo)、疾病的早期篩檢、現(xiàn)患管理和隨訪等。健康維護(hù)計(jì)劃的一個(gè)重要內(nèi)容是根據(jù)危險(xiǎn)因素的評估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預(yù)的措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防。,1、社區(qū)的概念社區(qū)是指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),2、社區(qū)公共衛(wèi)生的概念社區(qū)公共衛(wèi)生是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即根據(jù)社區(qū)全體居民的健康和疾病問題，開展有針對性的健康保護(hù)、健康促進(jìn)以及疾病預(yù)防的項(xiàng)目，促進(jìn)社區(qū)人群健康水平和提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人群健康的均等化。,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn)（1）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理（2）健康教育（3）預(yù)防接種（4）06歲兒童健康管理服務(wù)（5）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù),三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn)（6）老年人健康管理服務(wù)（7）高血壓患者健康管理服務(wù)（8）2型糖尿病患者健康管理服務(wù)（9）重性精神疾病患者健康管理服務(wù),三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn)（10）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)①傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理②傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記③傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告④傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理⑤協(xié)助上級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)宣傳,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn)（11）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)①食品安全信息報(bào)告②職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)③飲用水衛(wèi)生安全巡查④學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)⑤非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),四、職業(yè)病的管理,1、職業(yè)病的概念人們在工作環(huán)境中因直接接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾病稱為職業(yè)病。我國的職業(yè)病分為10個(gè)大類115個(gè)病種。,四、職業(yè)病的管理,2、職業(yè)病的特點(diǎn)（1）病因明確（2）病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系（3）群體發(fā)?。?）早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好（5）重在預(yù)防,四、職業(yè)病的管理,2、職業(yè)病的管理職業(yè)病的管理主要涉及職業(yè)病診斷管理、職業(yè)病報(bào)告管理及職業(yè)病患者的治療與康復(fù)、處理辦法等內(nèi)容。,第二節(jié)基本衛(wèi)生保健,一、基本衛(wèi)生保健概述二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略三、基本衛(wèi)生保健的發(fā)展,一、基本衛(wèi)生保健概述,1、基本衛(wèi)生保健的概念基本衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起和全社會積極參與的衛(wèi)生保健服務(wù)。,一、基本衛(wèi)生保健概述,2、基本衛(wèi)生保健的原則（1）合理布局（2）社區(qū)參與（3）預(yù)防為主（4）適宜技術(shù)（5）綜合利用,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容（1）四個(gè)方面促進(jìn)健康預(yù)防保健合理治療社區(qū)康復(fù),一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容八項(xiàng)內(nèi)容1對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；2改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)；3供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；4婦幼保健和計(jì)劃生育；,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容八項(xiàng)內(nèi)容5主要傳染病的預(yù)防接種；6預(yù)防和控制地方??；7常見病和外傷的合理治療；8提供基本藥物。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)（1）社會性使所有人達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的社會性目標(biāo)。基本衛(wèi)生保健具有廣泛的社會性。（2）群眾性基本衛(wèi)生保健的對象是居民群體，即在一定區(qū)域內(nèi)的全體居民。基本衛(wèi)生保健具有廣泛的群眾性。群眾不僅有享受衛(wèi)生保健的權(quán)利，同時(shí)有參與和實(shí)施基本衛(wèi)生保健的義務(wù)。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)（3）艱巨性不論是從當(dāng)今世界亟待解決的衛(wèi)生問題來看，還是從我國衛(wèi)生狀況來分析，基本衛(wèi)生保健的任務(wù)都是相當(dāng)艱巨的。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)（4）長期性①人們對衛(wèi)生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長壽。②我國人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。③近代醫(yī)學(xué)發(fā)展控制了某些烈性傳染病，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式改變所致慢性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤以及意外傷害相對增加。,一、基本衛(wèi)生保健概述,5、基本衛(wèi)生保健的意義（1）充分享有健康權(quán)基本衛(wèi)生保健代表了全世界人民的利益，體現(xiàn)了社會的公正和應(yīng)享有的健康權(quán)利。（2）促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展一方面，基本衛(wèi)生保健依賴于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展；另一方面，基本衛(wèi)生保健能夠開發(fā)人力資源。,一、基本衛(wèi)生保健概述,5、基本衛(wèi)生保健的意義（3）提高人人健康水平基本衛(wèi)生保健立足基層、進(jìn)入家庭，重視健康教育，從預(yù)防保健入手，通過每個(gè)人和全社會的共同努力，達(dá)到人人健康的目標(biāo)。（4）提高精神文明水平社會主義精神文明建設(shè)主要有兩個(gè)方面一是思想道德建設(shè)；二是教育、科學(xué)、文化、衛(wèi)生建設(shè)，衛(wèi)生建設(shè)關(guān)鍵是基本衛(wèi)生保健。,一、基本衛(wèi)生保健概述,6、新時(shí)期衛(wèi)生工作方針新時(shí)期衛(wèi)生工作方針是，以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,1、人人享有衛(wèi)生保健的概念1977年5月，第30屆世界衛(wèi)生大會通過了第WHO3043號決議，提出了各國政府和世界衛(wèi)生組織在未來數(shù)十年中的主要社會目標(biāo)到2000年世界全體人民都應(yīng)達(dá)到具有能使他們的社會和經(jīng)濟(jì)生活富有成效的那種最高可能的健康水平，即“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（HEALTHFORALLBYTHEYEAR2000,HFA）。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,2、人人享有衛(wèi)生保健的產(chǎn)生背景主要受三方面影響（1）當(dāng)時(shí)的社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況（2）社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生發(fā)展理論，推動(dòng)了衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步（3）我國基本衛(wèi)生保健研究進(jìn)展,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（1）人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(biāo)①全世界各國人民都能方便地享有基本衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施的服務(wù)。②人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi)生活動(dòng)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,③各地都有基層衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導(dǎo)下承擔(dān)起服務(wù)范圍內(nèi)所有居民的衛(wèi)生保健責(zé)任。④各國政府對其人民的健康都擔(dān)負(fù)其責(zé)任。⑤人人都享有安全衛(wèi)生飲水和衛(wèi)生設(shè)備。⑥人人都能得到足夠的營養(yǎng)。⑦所有兒童都接受兒童主要傳染病的預(yù)防接種,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,⑧發(fā)展中國家的傳染病發(fā)病率到2000年不應(yīng)超過發(fā)達(dá)國家1980年的水平。⑨采取一切可能的措施，通過影響生活方式和控制自然及社會心理因素來預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生。⑩人人都能得到基本的藥物供應(yīng)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（2）人人享有衛(wèi)生保健的衡量指標(biāo)①衛(wèi)生政策指標(biāo)②與衛(wèi)生有關(guān)的社會及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；③提供衛(wèi)生保健指標(biāo)；④健康狀況指標(biāo)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（3）人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的最低指標(biāo)①政府接受②人人參與③經(jīng)費(fèi)保證④重在基層⑤公平分配⑥國際義務(wù),二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（3）人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的最低指標(biāo)⑦人人享有⑧兒童營養(yǎng)⑨嬰兒死亡率低于5‰⑩人均壽命高于60歲?成人受教育率高于70?人均國民生產(chǎn)總值超過500美元,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,4、人人享有衛(wèi)生保健的策略（1）人權(quán)（2）平等（3）義務(wù)（4）責(zé)任（5）自力更生（6）協(xié)作（7）高效,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,5、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)（1）使全體人民增加期望奉命和提高生活質(zhì)量；（2）在國家間和內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生水平；（3）使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,6、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(biāo)（1）衛(wèi)生水平；（2）孕婦死亡率、五歲以下兒童死亡率、期望壽命；（3）扭轉(zhuǎn)五大流行病上升趨勢（結(jié)核、HIV、瘧疾、煙草相關(guān)疾病和暴力）；（4）根除消滅某系疾?。?二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,（5）改造生存環(huán)境（水、環(huán)境衛(wèi)生、食品、住房）；（6）促進(jìn)健康；（7）國家政策；（8）連續(xù)性；（9）信息監(jiān)測；（10）衛(wèi)生政策與體制研究。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,7、基本衛(wèi)生保健的重要意義（1）全面看待衛(wèi)生工作；（2）全面處理衛(wèi)生問題；（3）恢復(fù)衛(wèi)生保健平衡；（4）對付不健康生活方式。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,8、健康保險(xiǎn)全民覆蓋的三個(gè)指標(biāo)（1）覆蓋的廣度；（2）覆蓋的深度；（3）覆蓋的高度。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,9、中國特色的“治未病與健康管理”模式治未病預(yù)防為先健康管理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向治未病與健康管理將堅(jiān)持中學(xué)為體，西學(xué)為用。,,謝謝,

簡介：第九章,安神劑,概述,含義凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用，以治療神志不安病證的方劑，統(tǒng)稱安神劑。,概述,適應(yīng)范圍神志不安證。,分類重鎮(zhèn)安神滋養(yǎng)安神,,概述,使用注意,重鎮(zhèn)安神劑多由金石、貝殼類藥物組方，易傷胃氣，不宜久服。脾胃虛弱者，宜配伍健脾和胃之品；,某些安神藥，如朱砂等有一定的毒性，久服能引起慢性中毒；,注意配合心理療法。,概述,教學(xué)目的與要求,熟悉安神劑的概念、適用范圍、分類及使用注意掌握天王補(bǔ)心丹酸棗仁湯熟悉朱砂安神丸,第一節(jié),重鎮(zhèn)安神,第一節(jié)重鎮(zhèn)安神,適應(yīng)證,心肝陽亢，熱擾心神證,第一節(jié)重鎮(zhèn)安神,方藥配伍方法重鎮(zhèn)安神藥重鎮(zhèn)安神清熱瀉火、滋陰養(yǎng)血藥,,第一節(jié)重鎮(zhèn)安神,代表方朱砂安神丸,朱砂安神丸,內(nèi)外傷辨惑論,朱砂黃連生地當(dāng)歸甘草,組成,朱砂安神丸,心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，胸中懊憹，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。,主治,朱砂安神丸,,鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血,功用（治法）,朱砂安神丸,君朱砂重鎮(zhèn)安神，清心降火,臣,黃連清心火，除煩熱,方解,佐,,當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心,生地滋陰清熱,使甘草調(diào)和調(diào)藥，和中緩急,清泄有余之心陽,,,滋補(bǔ)不足之心陰,朱砂安神丸,配伍特點(diǎn),鎮(zhèn)、清、養(yǎng)合用，鎮(zhèn)心清熱為主（治標(biāo)），養(yǎng)心陰、補(bǔ)陰血為輔（治本），標(biāo)本兼顧。,朱砂安神丸,本方是治療心火亢盛，陰血不足而致神志不安的常用方。,辨證要點(diǎn),運(yùn)用,臨床應(yīng)用以失眠，驚悸，舌紅，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。,朱砂安神丸,藥理研究,抗心律失常作用；,鎮(zhèn)靜安神作用；,朱砂安神丸,神經(jīng)衰弱所致的失眠、心悸、健忘；精神抑郁癥所致的神志恍惚；心臟早搏，心律失常所致的心悸、怔忡及精神分裂癥等屬于心火亢盛，陰血不足者。,現(xiàn)代運(yùn)用,朱砂安神丸,方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防引起汞中毒；,使用注意,陰虛或脾弱者不宜服。,朱砂安神丸,第二節(jié),滋養(yǎng)安神,第二節(jié)滋養(yǎng)安神,適應(yīng)證,陰血不足，心神失養(yǎng)證,第二節(jié)滋養(yǎng)安神,方藥配伍方法滋養(yǎng)安神藥滋養(yǎng)安神滋陰養(yǎng)血藥,,第二節(jié)滋養(yǎng)安神,代表方天王補(bǔ)心丹酸棗仁湯,天王補(bǔ)心丹,太平惠民和劑局方,人參茯苓丹參酸棗仁桔梗遠(yuǎn)志當(dāng)歸柏子仁麥冬生地玄參五味子天冬朱砂,組成,天王補(bǔ)心丹,陰虛血少，虛火內(nèi)擾證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,,主治,天王補(bǔ)心丹,,滋陰清熱，養(yǎng)血安神,功用（治法）,天王補(bǔ)心丹,君生地滋陰養(yǎng)血，壯水制火,臣,酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神,,天冬、麥冬滋陰清熱,方解,天王補(bǔ)心丹,佐,,當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥,玄參滋陰降火,茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神,使桔梗載藥上行于心,方解,人參補(bǔ)氣生血，安神益智,五味子斂心氣，安心神,丹參清心活血，養(yǎng)血安神,朱砂鎮(zhèn)心安神以治其標(biāo),天王補(bǔ)心丹,滋陰養(yǎng)血治心腎之本為主，養(yǎng)心安神定志治標(biāo)為輔，配活血之品，使諸滋而不膩，補(bǔ)而不滯。,配伍特點(diǎn),天王補(bǔ)心丹,本方為治療心腎陰血虧虛所致神志不安的常用方。,辨證要點(diǎn),運(yùn)用,臨床應(yīng)用以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。,天王補(bǔ)心丹,藥理研究,鎮(zhèn)靜安神作用；,對心肌梗死的保護(hù)作用。,天王補(bǔ)心丹,神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、竇性心動(dòng)過速、高血壓病、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等所致的失眠、心悸及復(fù)發(fā)性口瘡等屬于心腎陰虛血少者。,現(xiàn)代運(yùn)用,天王補(bǔ)心丹,本方滋陰之品較多，對脾胃虛弱，納食欠佳，大便不實(shí)者，不宜長期服用。,使用注意,天王補(bǔ)心丹,酸棗仁湯,金匱要略,酸棗仁茯苓知母川芎甘草,組成,酸棗仁湯,肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。,主治,酸棗仁湯,,養(yǎng)血安神，清熱除煩,功用（治法）,酸棗仁湯,君酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神,臣,知母滋陰潤燥，清熱除煩,,茯苓寧心安神,方解,佐,,川芎,調(diào)肝血，疏肝氣,祛瘀血，生新血,使甘草調(diào)和調(diào)藥，和中緩急,酸棗仁湯,標(biāo)本兼顧，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行。,配伍特點(diǎn),酸棗仁湯,酸棗仁湯,天王補(bǔ)心丹,重用酸棗仁養(yǎng)血安神，配伍調(diào)氣行血之川芎，酸收辛散并用，養(yǎng)血調(diào)肝,重用生地，并與二冬、玄參等滋陰清熱為伍，更與大隊(duì)養(yǎng)血安神之品相配,肝血不足之虛煩失眠，伴頭目眩暈，脈弦細(xì),心腎陰虧血少，虛火內(nèi)擾之虛煩失眠，伴見手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),養(yǎng)血安神清熱除煩,滋陰清熱養(yǎng)心安神,均以養(yǎng)心安神、滋陰補(bǔ)血藥為主，配清虛熱藥，而治肝血不足，虛熱內(nèi)擾之心煩失眠,配伍,主治,功用,異,同,,,類方比較,本方是治心肝血虛而致虛煩失眠之常用方。,辨證要點(diǎn),運(yùn)用,臨床應(yīng)用以虛煩失眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。,酸棗仁湯,藥理研究,催眠作用；,鎮(zhèn)靜作用；,抗焦慮作用。,酸棗仁湯,甲狀腺功能亢進(jìn)、腦動(dòng)脈硬化、神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等屬于心肝血虛，虛熱內(nèi)擾，心神不安者。,現(xiàn)代運(yùn)用,酸棗仁湯,組成甘草、小麥、大棗,甘麥大棗湯,功用養(yǎng)心安神，和中緩急,主治臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細(xì)略數(shù)。,素問“肝苦急，急食甘以緩之”。,附方,酸棗仁,藥性甘、酸、平，歸心、肝、膽經(jīng),功用養(yǎng)心益肝，安神斂汗,應(yīng)用1、心悸失眠；2、自汗盜汗。,茯苓,藥性甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)。,功用利水消腫，滲濕，健脾，寧心,應(yīng)用1、水腫；2、痰飲；3、脾虛泄瀉；4、心悸、失眠。,甘草,藥性甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。,功用補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳緩急止痛，清熱解毒調(diào)和諸藥,應(yīng)用1、心氣不足，脈結(jié)代；2、脾氣虛證；3、咳喘；4、脘腹、四肢攣急疼痛；5、熱毒瘡瘍、咽喉腫痛、藥食中毒；6、調(diào)和藥性。,五味子,藥性酸、甘、溫，歸肺、心、腎經(jīng),功用收斂固澀，益氣生津補(bǔ)腎寧心,應(yīng)用1、久咳虛喘；2、自汗，盜汗；3、遺精，滑精；4、久瀉不止；5、津傷口渴，消渴；6、心悸，失眠，多夢。,丹參,藥性苦、微寒，歸心、心包、肝經(jīng),功用活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神,應(yīng)用1、月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛；2、血瘀心痛、脘腹疼痛，癥瘕積聚，跌打損傷，風(fēng)濕痹證；3、瘡癰腫毒；4、熱病煩燥神昏，心悸失眠。,遠(yuǎn)志,藥性苦、辛、溫歸心、腎、肺經(jīng),功用安神益智，祛痰開竅消散癰腫,應(yīng)用1、失眠多夢，心悸怔忡，健忘；2、癲癇驚狂；3、咳嗽痰多；4、癰疽瘡毒，乳房腫痛，喉痹。,當(dāng)歸,藥性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)。,功用補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛潤腸通便,應(yīng)用1、血虛諸證；2、血虛血瘀，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，痛經(jīng)；3、虛寒性腹痛，跌打損傷，癰疽瘡瘍，風(fēng)寒痹痛；4、血虛腸燥便秘。,柏子仁,藥性甘、平，歸心、腎、大腸經(jīng),功用養(yǎng)心安神，潤腸通便,應(yīng)用1、心悸失眠；2、腸燥便秘。,朱砂,藥性甘、微寒，有毒歸心經(jīng),功用清心鎮(zhèn)驚，安神解毒,應(yīng)用1、心神不寧，心悸，失眠；2、驚風(fēng)，癲癇；3、瘡癰腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡。,玄參,藥性甘、苦、咸、微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)。,功用清熱涼血，瀉火解毒滋陰,應(yīng)用1、溫邪入營，內(nèi)陷心包，溫毒發(fā)斑；2、熱病傷陰，陰虛便秘，骨蒸勞嗽；3、目赤咽痛，瘰疬，白喉，癰腫瘡毒。,天冬,藥性甘、苦、寒，歸肺、腎、胃經(jīng)。,功用養(yǎng)陰潤燥，清肺生津,應(yīng)用1、肺陰虛證；2、腎陰虛證；3、熱病傷津之食欲不振、口渴及腸燥便秘。,麥冬,藥性甘、微苦、微寒歸胃、肺、心經(jīng),功用養(yǎng)陰生津，潤肺清心,應(yīng)用1、胃陰虛證；2、肺陰虛證；3、心陰虛證。,人參,藥性甘、微苦、平，歸肺、脾、心經(jīng),功用大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺生津，安神益智,應(yīng)用1、元?dú)馓撁撟C；2、肺脾心腎氣虛證；3、熱病津傷氣虛口渴及消渴證。,生地,藥性甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)。,功用清熱涼血，養(yǎng)陰生津,應(yīng)用1、熱入營血，舌絳煩渴，斑疹吐衄；2、陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱；3、津傷口渴，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘。,桔梗,藥性苦、辛、平，歸肺經(jīng),功用宣肺，祛痰，利咽，排膿,應(yīng)用1、咳嗽痰多，胸悶不暢；2、咽喉腫痛，失音；3、肺癰吐膿。,黃連,藥性苦、寒，歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng),功用清熱燥濕，瀉火解毒,應(yīng)用1、濕熱痞滿，嘔吐吞酸；2、濕熱瀉痢；3、高熱神昏，心煩不寐，學(xué)熱吐衄；4、癰腫癤瘡，目赤牙痛；5、消渴；6、濕疹、濕瘡，耳道流膿。,甘草,藥性甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。,功用補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳緩急止痛，清熱解毒調(diào)和諸藥,應(yīng)用1、心氣不足，脈結(jié)代；2、脾氣虛證；3、咳喘；4、脘腹、四肢攣急疼痛；5、熱毒瘡瘍、咽喉腫痛、藥食中毒；6、調(diào)和藥性。,

簡介：第四篇消化系統(tǒng)疾病,第四章,胃炎,GASTRITIS,田德安,學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí),講授目的和要求,1掌握本病臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)以及防治原則2熟悉本病病因、發(fā)病機(jī)制,定義,胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生分類急性胃炎胃炎淺表性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎,,,,,急性胃炎概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療,講授主要內(nèi)容,慢性胃炎概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療,急性胃炎ACUTEGASTRITIS,急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎。因這類炎癥多由藥物、急性應(yīng)激造成，故亦稱急性胃黏膜損害急性胃炎主要包括急性幽門螺桿菌（HP）感染引起的急性胃炎HP之外的病原體及毒素對胃黏膜損害引起的急性胃炎急性糜爛出血性胃炎,,病因和發(fā)病機(jī)制,病因多樣，包括藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等,一、理化因素藥物NSAID最常見，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素及抗癌藥物乙醇破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血和水腫膽汁反流膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛物理因素辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷,二、應(yīng)激急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起發(fā)病機(jī)制胃黏膜缺血H反彌散,三、急性感染及病原體毒素某些細(xì)菌常見有葡萄球菌、Α鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視病毒如流感病毒和腸道病毒等細(xì)菌毒素以金葡菌毒素常見四、血管因素血管閉塞所致常見于老年的動(dòng)脈硬化患者腹腔動(dòng)脈栓塞治療后,,病理,內(nèi)鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。甚至一過性的淺表潰瘍形成糜爛黏膜破損不超過黏膜肌層出血黏膜下或黏膜內(nèi)出血外滲，而黏膜上皮無破壞黏膜固有層中性粒細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞浸潤，以中性粒細(xì)胞為主，可有上皮細(xì)胞喪失，并見血液滲出，腺體歪曲,,臨床表現(xiàn),癥狀輕者多無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）體征上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn),,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷依靠病史及臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查確診內(nèi)鏡下表現(xiàn)彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍形成,黏膜紅斑及出血紅斑位于胃底，點(diǎn)片狀，大小不一，并可見出血灶,黏膜出血胃底部黏膜廣泛出血，點(diǎn)狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅,黏膜出血胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點(diǎn)片狀，色紅,黏膜糜爛、出血胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅,,治療,病因治療去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥暫時(shí)禁食或流質(zhì)飲食，多飲水對癥處理解痙ATROPINE、PROBANTIN、6542止吐胃復(fù)安10MGIM或嗎丁啉10MGTID抑酸H2受體阻滯劑或PPI糾正水、電解質(zhì)失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液存在上消化道出血者同時(shí)予以止血等治療,,慢性胃炎（CHRONICGASTRITIS）,慢性胃炎是指各種原因所引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤,分類淺表性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎,,特殊類型胃炎,,多灶萎縮性胃炎,自身免疫性胃炎,CSG,CAG,胃竇為主,HP,B型,胃體部,自身免疫,A型,,病因和發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌HP感染1983年WARREN和MASHULL發(fā)現(xiàn),HP感染作為慢性胃炎病因的依據(jù),絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜層可檢出HPHP在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎癥消退從健康自愿者和動(dòng)物模型中可以復(fù)制HP感染引起的慢性胃炎,HP的作用機(jī)制,粘附作用HP具有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂，細(xì)菌被絨毛覆蓋，不易去除蛋白酶的作用HP可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并消化上皮細(xì)胞膜，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用HP具有很強(qiáng)的尿素酶活性，將尿素分解為NH3，既能保護(hù)細(xì)菌的生長環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞毒素作用HP具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)HP菌體細(xì)胞還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng),,病理,慢性胃炎是從淺表逐漸擴(kuò)展至腺區(qū)腺體有破壞和減少（萎縮）CSG的炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層的表面，腺體則完整CAG除炎性細(xì)胞浸潤外，有腺體破壞、萎縮、消失，黏膜變薄。表面上皮細(xì)胞萎縮并失去分泌黏液能力,,腸腺化生（INTESTINALMETAPLASIA胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀細(xì)胞假性幽門腺化生胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)不典型增生DYSPLASIA增生的上皮和腸化生上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大，增生的細(xì)胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。中度以上的不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變,,臨床表現(xiàn),慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn)自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,胃鏡及活組織檢查在胃竇小彎,大彎,胃體小彎各取一塊最可靠,且可檢測HP，區(qū)別CSG或CAG,排除早期胃癌CSG黏膜充血、水腫、滲出多，黏膜光滑，紅白相間，以紅為主，有少量出血點(diǎn)，輕度糜爛CAG黏膜蒼白或灰白，紅白相間，以白為主，彌漫性或灶性分布；黏膜變細(xì)而平坦，黏膜下血管透見；也可粗糙，呈顆粒狀小結(jié)節(jié)；易發(fā)生糜爛和出血,HP檢測快速尿素酶試驗(yàn)，血清HP抗體測定，活檢標(biāo)本涂片，病理切片找HP，細(xì)菌培養(yǎng)，13C或14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)自身免疫性胃炎檢查胃液分析胃酸↓血清抗壁細(xì)胞抗體（PCA）＋內(nèi)因子抗體（IFA）＋胃泌素↑X線檢查胃X線氣鋇雙重造影顯示CAG黏膜皺襞相對平坦和減少，胃竇炎癥時(shí)可見局部痙攣性收縮，皺襞增粗、迂曲等,CSG黏膜紅斑紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁,CAG輕度并黏膜糜爛,CAG黏膜變薄，血管透見,CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血,,診斷標(biāo)準(zhǔn),病史和體檢無特異性，不能作為確診的依據(jù)1評估胃炎對人體的影響程度有無消化不良癥狀和嚴(yán)重程度2找出可能的病因或誘因藥物、酒精或胃十二指腸反流X線檢查無多大價(jià)值，只能作為排他性診斷,胃鏡檢查及活檢是確診的主要依據(jù)分類內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎又稱非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流病變的分布和范圍胃竇、胃體和全胃診斷依據(jù)淺表性胃炎紅斑點(diǎn)、片狀、條狀，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)／斑；萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小活檢取材胃竇大彎、小彎及胃體小彎各1塊診斷書寫格式除表明胃炎類型和分布范圍外，對病因也應(yīng)盡可能加以描述。例如淺表性胃炎伴糜爛，胃竇為主，HP陽性,,治療,一、消除或削弱攻擊因子1．根除HP成功根除HP可使胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善，但對改善消化不良癥狀的作用有限指征有明顯異常的慢性胃炎患者有胃癌家族史者伴糜爛性十二指腸炎者消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者治療方案常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法,附推薦的根除HP治療方案,一、鉍劑兩種抗生素1．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量阿莫西林500MG甲硝唑400MG，BID2周2．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量四環(huán)素500MG甲硝唑400MG，BID2周3．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量克拉霉素250MG甲硝唑400MG，BID1周二、質(zhì)子泵抑制劑PPI兩種抗生素1．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量克拉霉素500MG阿莫西林1G，BID1周2．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量阿莫西林1G甲硝唑400MG，BID1周3．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量克拉霉素250MG甲硝唑400MG，BID1周三、其他方案1．雷尼替丁枸櫞酸鉍RBC400MG替代推薦方案二中的PPI2．H2受體阻斷劑H2RA或PPI推薦方案一，組成四聯(lián)療法,2．抑酸或抗酸治療適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑3．針對膽汁反流或服用NSAID等情況作相應(yīng)治療和處理二、增強(qiáng)胃黏膜防御能力適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等,三、動(dòng)力促進(jìn)劑適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者四、消除致病因子如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物五、對癥治療助消化藥物、解痙、補(bǔ)充VITB、C、E等六、中藥辯證施治，可與西藥聯(lián)合應(yīng)用七、其他抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥，適用于睡眠差、有明顯精神因素者；惡性貧血，注射VITB12；重度不典型增生，預(yù)防性手術(shù)治療，建議內(nèi)鏡下黏膜切除,復(fù)習(xí)思考題,1急、慢性胃炎確診的主要依據(jù)是什么2慢性胃炎（A型）血清學(xué)檢查有什么特點(diǎn)3慢性胃炎（B型）實(shí)驗(yàn)室檢查有什么特點(diǎn),

簡介：第一篇醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)（疾病發(fā)生的遺傳學(xué)機(jī)制）第一章人類基因和基因組,第一節(jié)基因的概念,DNA分子的組成DNA分子結(jié)構(gòu),第二節(jié)基因的化學(xué)本質(zhì),第三節(jié)細(xì)菌的基因組,基因的結(jié)構(gòu)基因組的組成,第四節(jié)基因的生物學(xué)特性,遺傳信息的儲存單位基因的自我復(fù)制基因表達(dá)基因表達(dá)的調(diào)控,第五節(jié)人類基因組計(jì)劃,結(jié)構(gòu)基因組學(xué)后基因組學(xué),第一節(jié)基因的概念,是原核、真核生物以及病毒的DNA和RNA分子中具有遺傳效應(yīng)的核苷酸序列，是遺傳的基本單位和突變的單位以及控制性狀的功能單位。生物化學(xué)概念一段DNA或RNA順序，該順序可以產(chǎn)生或影響某種表型，可以由于突變生成等位基因變異體。遺傳學(xué)概念代表一個(gè)遺傳的功能單位，同時(shí)也是一個(gè)交換單位和突變單位。,基因,20世紀(jì)50年代以前，主要從細(xì)胞的染色體水平上進(jìn)行研究，屬于基因的染色體遺傳階段。20世紀(jì)50年代，主要從DNA大分子水平上進(jìn)行研究，屬于基因的分子生物學(xué)階段。20世紀(jì)80年代以后，研究基因的功能及其與表型之間的關(guān)系，使基因的研究進(jìn)入了反向生物學(xué)階段。,基因,基因結(jié)構(gòu)研究的歷史,基因研究大體的三個(gè)階段,基因結(jié)構(gòu)研究的歷史,從遺傳學(xué)史的角度看，基因概念大致分以下幾個(gè)階段,泛基因（或前基因）,遺傳學(xué)的奠基人孟德爾（GREGORJOHANNMENDEL1822～1884）,19世紀(jì)60年代初，孟德爾對具有不同形態(tài)的豌豆作雜交實(shí)驗(yàn)，在解釋實(shí)驗(yàn)中每種性狀的遺傳行為時(shí)，用A代表紅花，A代表白花，表明生物的某種性狀是由遺傳因子負(fù)責(zé)傳遞的，遺傳下來的不是具體的性狀，而是遺傳因子。遺傳因子是顆粒性的，在體細(xì)胞內(nèi)成雙存在，在生殖細(xì)胞內(nèi)成單存在。孟德爾所說的“遺傳因子”是代表決定某個(gè)性狀遺傳的抽象符號。,基因的兩個(gè)基本屬性基因是世代相傳的；基因是決定遺傳性表達(dá)的。,現(xiàn)在所說的“基因是生物體傳遞遺傳信息和表達(dá)遺傳信息的基本物質(zhì)單位”，實(shí)際上就是孟德爾所闡明的基因觀。,,1926年，摩爾根的巨著基因論出版，從而建立了著名的基因?qū)W說。,基因是染色體上的實(shí)體；基因象鏈珠BEAD一樣，孤立地呈線狀地排列在染色體上；基因是,功能突變交換,“三位一體”的THREEINONE,最小的不可分割的基本的,遺傳單位。,,,,,,,,,,,,,,,,1957年，本澤爾（SEYMOURBENZER）以T4噬菌體為材料，在DNA分子水平上研究基因內(nèi)部的精細(xì)結(jié)構(gòu)，提出了順反子（CISTRON）概念。,對經(jīng)典的基因概念的第一次重要修正與發(fā)展,,,,,,,,,,順反子假說（THEORYOFCISTRON）,CISTRON是基因的同義詞在一個(gè)順反子內(nèi)，有若干個(gè)突變單位突變子在一個(gè)順反子內(nèi)，有若干個(gè)交換單位交換子基因是一個(gè)具有特定功能的，完整的，不可分割的最小的遺傳單位。THREEINONEONEINONE基因內(nèi)可以較低頻率發(fā)生基因內(nèi)的重組，交換。,,,ONEGENE→ONEENZYMEONEGENE→ONEPEPTIDEONEGENE→ONEFUNCTION,,,,,,,,LACOPERON,,,,,,LACTOSE,,操縱子理論,基因功能的表現(xiàn)是若干基因組成的信息表達(dá)的整體行為。,,IPOZYA,,Z,,,,,Y,,A,根據(jù)其是否具有轉(zhuǎn)錄和翻譯功能可以把基因分為三類編碼蛋白質(zhì)的基因，它具有轉(zhuǎn)錄和翻譯功能，包括編碼酶和結(jié)構(gòu)蛋白的結(jié)構(gòu)基因以及編碼調(diào)節(jié)蛋白的調(diào)節(jié)基因；只有轉(zhuǎn)錄功能而沒有翻譯功能的基因，包括TRNA基因和RRNA基因；不轉(zhuǎn)錄的基因，它對基因表達(dá)起調(diào)節(jié)控制作用，包括啟動(dòng)子和操縱基因。啟動(dòng)子和操縱基因有時(shí)被統(tǒng)稱為控制基因。,基因主要位于染色體上，還有染色體外遺傳物質(zhì)。,基因概念的發(fā)展,移動(dòng)基因DNA能在有機(jī)體的染色體組內(nèi)從1個(gè)地方跳到另一個(gè)地方，它們能從1個(gè)位點(diǎn)切除，然后插入同一或不同染色體上的另一個(gè)位置。移動(dòng)基因機(jī)構(gòu)簡單，由幾個(gè)促進(jìn)移位的基因組成?；虻奶鴦?dòng)能夠產(chǎn)生突變和染色體重排，進(jìn)而影響其他基因的表達(dá)。斷裂基因真核蛋白質(zhì)編碼基因的核苷酸序列中間插入有與編碼無關(guān)的DNA間隔區(qū)，使1個(gè)基因分隔成不連續(xù)的若干區(qū)段。重疊基因一些噬菌體和動(dòng)物病毒，不同基因的核苷酸序列有時(shí)是可以共用的。,內(nèi)含子INTRON位于基因內(nèi)部，不編碼基因產(chǎn)物的序列，在成熟MRNA中被切除。外顯子EXON一個(gè)基因不包括內(nèi)含子的任何編碼序列，其MRNA相應(yīng)區(qū)域可翻譯成蛋白。,外顯子和內(nèi)含子中發(fā)生突變的概率是相同的，但是內(nèi)含子的突變率總是高于外顯子，為什么,2增加變異機(jī)率，有利于生物的進(jìn)化,,1977年SANGER在研究ΦX174時(shí)發(fā)現(xiàn)的。ΦX174是一種單鏈DNA病毒，宿主為大腸桿菌，因此，又是噬菌體。它感染大腸桿菌后共合成11個(gè)蛋白質(zhì)分子，總分子量為25萬左右，相當(dāng)于6078個(gè)核苷酸所容納的信息量。而該病毒DNA本身只有5375個(gè)核苷酸，最多能編碼197KDA蛋白質(zhì)，實(shí)際上編碼263KDA蛋白質(zhì)。,,如B和A，E和D其讀碼結(jié)構(gòu)互不相同,一個(gè)基因完全在另一個(gè)基因內(nèi)部,如K和C,TAATG,D終止密碼子,J起始密碼子,部分重疊,兩個(gè)基因共用少數(shù)堿基對,如D和J,第二節(jié)基因的化學(xué)本質(zhì),一、DNA分子的組成,1DNA基本組成單位脫氧核苷酸；2脫氧核苷酸組成磷酸、脫氧核糖和含氮堿基；,一、DNA分子的組成,3四種堿基腺嘌呤（ADENINE,A）鳥嘌呤（GUANINE,G）胞嘧啶（CYTOSINE,C）胸腺嘧啶（THYMINE,T）,一、DNA分子的組成,4四種堿基構(gòu)成的四種脫氧核苷酸脫氧腺嘌呤核苷酸（DAMP,A）脫氧鳥嘌呤核苷酸（DGMP,G）脫氧胞嘧啶核苷酸（DCMP,C）脫氧胸腺嘧啶核苷酸（DTMP,T）5四種脫氧核苷酸按一定順序排列成DNA單鏈，兩個(gè)相鄰脫氧核苷酸由磷酸二酯鍵連接。,一、DNA分子的組成,6每條脫氧核苷酸單鏈都有3’端和5’端。7生物的遺傳性狀以脫氧核苷酸的排列來儲存遺傳信息。8脫氧核苷酸的排列是DNA遺傳的核心。,二、DNA分子結(jié)構(gòu),DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)模型,1DNA由兩條堿基互補(bǔ)的、反向平行排列的脫氧多核苷酸單鏈組成；一條是5’3’方向，另一條是3’5’方向；堿基互補(bǔ)的方式A與T或T與A，C與G或G與C；A與T間由2個(gè)氫鍵相連，C與G間由3個(gè)氫鍵相連。氫鍵維持雙鏈橫向穩(wěn)定性，堿基堆積力維持雙鏈縱向穩(wěn)定性。,二、DNA分子結(jié)構(gòu),DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)模型,2自然情況下，絕大多數(shù)DNA分子的兩條互補(bǔ)鏈圍繞一“主軸”向右盤旋形成雙螺旋結(jié)構(gòu)。3四種堿基（A、T、G、C）的排列順序在不同的DNA分子中各不相同，蘊(yùn)含各種生物性狀的遺傳信息。,二、DNA分子結(jié)構(gòu),DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)模型,4雙螺旋表面形成兩條凹槽，一面寬而深，稱之為大溝（MAJORGROOVE），另一面狹而淺，稱之為小溝（MINORGROOVE）。兩條溝，對于有特定功能的蛋白質(zhì)（酶）識別并調(diào)節(jié)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)上的遺傳信息非常重要。,二、DNA分子結(jié)構(gòu),DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)模型,5DNA分子相對分子質(zhì)量巨大，堿基對的排列方式多種多樣，導(dǎo)致DNA分子種類繁多。復(fù)雜的DNA分子內(nèi)蘊(yùn)藏著生物界無窮無盡的遺傳信息，決定了自然界生命的多樣性。,第三節(jié)人類基因和基因組的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),人類基因組（HUMANGENOME）是人體所有遺傳信息的總和。人類基因組包括兩個(gè)相對獨(dú)立而相互關(guān)聯(lián)的基因組核基因組（NUCLEARGENOME）和線粒體基因組（MITOCHONDRIALGENOME）。,一、基因的結(jié)構(gòu),（一）基因的分類,一、基因的結(jié)構(gòu),（一）基因的分類,人類基因組約有2000022000個(gè)基因，與蛋白質(zhì)合成相關(guān)的基因序列只占整個(gè)基因組序列的11左右；4為基因調(diào)控序列和RNA基因序列；20為內(nèi)含子、基因非翻譯區(qū)序列及假基因；75為基因外序列，55為重復(fù)DNA序列。人類基因組中的功能序列可分為四大類,一、基因的結(jié)構(gòu),（一）基因的分類,1單一基因（SOLITARYGENE）人的基因中，2550的蛋白質(zhì)基因在單倍體基因組中只有一份，稱為單一基因或單一序列（UNIQUESEQUENCE）。,一、基因的結(jié)構(gòu),（一）基因的分類,2基因家族（GENEFAMILY）已克隆的許多基因都不完全是單拷貝，有重復(fù)的多拷貝，這一部分基因?qū)儆趦蓚€(gè)或更多個(gè)相似基因的家族，稱為基因家族。類同的蛋白質(zhì)則組成蛋白質(zhì)家族（PROTEINFAMILY）,蛋白質(zhì)成員可達(dá)數(shù)百個(gè)。,一、基因的結(jié)構(gòu),（一）基因的分類,3假基因（PSEUDOGENE）一種畸變基因，核苷酸序列與有功能的正?；蛴泻艽笸葱?，但由于突變、缺失或插入以至不能表達(dá)，因而沒有功能的基因。,一、基因的結(jié)構(gòu),（一）基因的分類,4串聯(lián)重復(fù)基因（TANDEMREPETITIVESEQUENCE）45SRRNA、5SRRNA、各種TRNA基因以及蛋白質(zhì)家族中的組蛋白基因是呈串聯(lián)重復(fù)排列的，這類基因稱為串聯(lián)重復(fù)基因。,一、基因的結(jié)構(gòu),（二）割裂基因（SPLITGENE）,真核生物的結(jié)構(gòu)基因是割裂基因，由編碼序列（外顯子，EXON）和非編碼序列（內(nèi)含子，INTRON）組成，兩者相間排列，不同基因所含內(nèi)含子數(shù)目和大小各不相同。,一、基因的結(jié)構(gòu),（二）割裂基因（SPLITGENE）,由于MRNA剪接加工的方式不同，使得編碼不同的多肽鏈的基因時(shí)外顯子和內(nèi)含子的關(guān)系不固定，這種關(guān)系產(chǎn)生了基因的差異表達(dá)，構(gòu)成割裂基因結(jié)構(gòu)上的一個(gè)重要特點(diǎn)。,一、基因的結(jié)構(gòu),（二）割裂基因（SPLITGENE）,每個(gè)割裂基因中第一個(gè)外顯子的上游和最末一個(gè)外顯子的下游，都有一段不被轉(zhuǎn)錄的非編碼區(qū)稱為側(cè)翼序列（FLANKINGSEQUENCE），包括啟動(dòng)子、增強(qiáng)子及終止子。啟動(dòng)子位于基因轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)上游100200BP處（范圍）；是RNA聚合酶與模板DNA（轉(zhuǎn)錄因子）互相作用的核苷酸序列或結(jié)合區(qū)段，是識別轉(zhuǎn)錄起始部位的信號，能啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄；目前已發(fā)現(xiàn)有三種啟動(dòng)序列即“TATA框“CAAT框”和“GC框”。（或稱三個(gè)DNA序列元件）。增強(qiáng)子“增強(qiáng)子”是一個(gè)短序列元件，特異性地結(jié)合于轉(zhuǎn)錄因子，能增強(qiáng)基因的轉(zhuǎn)錄活性，它可以位于轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的上游，也可以位于下游，與與啟動(dòng)子相距1000BP3000BP以上，當(dāng)它被激活時(shí)，轉(zhuǎn)錄活性增強(qiáng)200倍以上。,一、基因的結(jié)構(gòu),（二）割裂基因（SPLITGENE）,終止子“終止子”位于3′非編碼區(qū)下游，由AATAAA段反向重復(fù)（回文序列）、（倒位重復(fù)）組成，AATAAA是POOLYA（多聚腺苷酸）附加信號，POLYA構(gòu)成轉(zhuǎn)錄的終止信號,因回文序列轉(zhuǎn)錄后形成發(fā)夾結(jié)構(gòu),阻礙RNA聚合酶連續(xù)移動(dòng)，轉(zhuǎn)錄終止。,EN增強(qiáng)子；P1P2P3啟動(dòng)子（TATA框、CAAT框、GC框）E外顯子I內(nèi)含子；UT非翻譯區(qū)；GTAG外顯子內(nèi)含子接頭主體部分（編碼區(qū)）－內(nèi)含子、外顯子側(cè)翼順序（調(diào)控區(qū)）－啟動(dòng)子（TATA框、CAAT框、GC框）、增強(qiáng)子、終止子,一、基因的結(jié)構(gòu),（二）割裂基因（SPLITGENE）,割裂基因結(jié)構(gòu)中外顯子內(nèi)含子接頭區(qū)是高度保守的一致序列，稱為外顯子內(nèi)含子接頭，是割裂基因結(jié)構(gòu)上的又一重要特點(diǎn)。每個(gè)內(nèi)含子5’端起始兩個(gè)堿基是GT，3’端最后兩個(gè)堿基是AG，這種接頭形式叫GTAG法則。各種真核生物基因的內(nèi)含子中的接頭均相同。,一、基因的結(jié)構(gòu),5’AGCCGACTATGTCGAAGCTTGCTTGACTATAAGACA3’3‘TCGGCTGATACAGCTTCTAACGAACTGATATTCTGT5‘轉(zhuǎn)錄調(diào)控區(qū)貯存RNA或蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)信息區(qū)轉(zhuǎn)錄終止區(qū),二、基因組的組成,（一）單拷貝序列,指在單倍體基因組中只出現(xiàn)一次或數(shù)次，在人類基因組中約占6065；大多數(shù)編碼蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)基因?qū)龠@一類。又稱非重復(fù)序列或單一基因，在基因中僅有單一拷貝或少數(shù)幾個(gè)拷貝,長度在8001000BP之間。,二、基因組的組成,（二）重復(fù)多拷貝序列,高度重復(fù)序列重復(fù)頻率可達(dá)106次，包括反向重復(fù)序列、衛(wèi)星DNA等，約占1015；這類DNA由非編碼的DNA重復(fù)串聯(lián)排列,分散或局限在基因組的某區(qū)域，高度重復(fù)，分為高重序列（串聯(lián)重復(fù)）和反重序列（散在重復(fù)）。1串聯(lián)重復(fù)在一個(gè)基因組中存在大量拷貝的DNA序列，重復(fù)的拷貝數(shù)106108,散在分布于基因組中，占基因組DNA1030,這些序列通常很短，一般在6200BP，因序列短缺乏轉(zhuǎn)錄必須的啟動(dòng)子,故沒有轉(zhuǎn)錄能力,不編碼任何PR，高度重復(fù)序列大多集中在異染色質(zhì)區(qū)。,二、基因組的組成,（二）重復(fù)多拷貝序列,1串聯(lián)重復(fù)功能參與復(fù)制水平的調(diào)節(jié)；如反向重復(fù)序列常存在于DNA復(fù)制起點(diǎn)區(qū)的附近，是一些蛋白質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)；參與基因表達(dá)的調(diào)控；參與染色體配對。2散在（中度）重復(fù)DNA序列和其他可動(dòng)DNA因子以不同的量分布于整個(gè)基因組的不同部位，在一個(gè)基因組中出現(xiàn)102105拷貝的DNA序列，長度為300～7000BP，這些DNA序列在長度和拷貝數(shù)量上有很大的差異，占整個(gè)基因組的25～40，它可分為兩類,二、基因組的組成,（二）重復(fù)多拷貝序列,2散在重復(fù)DNA序列和其他可動(dòng)DNA因子短散在重復(fù)元件（SHORTINTERSPERSEDNUCLEARELEMENTS,SINES）即短分散核元件，占人類基因組的7，這些間隔的DNA長度300～500BP，但拷貝數(shù)目可達(dá)75萬個(gè)以上，這些分散核元件常位于基因的非編碼區(qū)，可能與基因表達(dá)的調(diào)控有關(guān)。長散在重復(fù)元件（LONGINTERSPERSEDNUCLEARELEMENTS,LINES）即長分散核元件，占人類基因組的5，長度可達(dá)60007000BP，拷貝數(shù)目在2050萬個(gè)。核元件指間隔的DNA片段，尤其是指那些中度重復(fù)的DNA。,第四節(jié)基因的生物學(xué)特性,一、遺傳信息的儲存單位,（一）遺傳密碼,DNA轉(zhuǎn)錄的MRNA鏈上每3個(gè)相鄰堿基序列構(gòu)成一個(gè)三聯(lián)體，每個(gè)三聯(lián)體能編碼一種氨基酸，三聯(lián)體又稱三聯(lián)體密碼、遺傳密碼或密碼子，遺傳密碼是遺傳信息的具體表現(xiàn)形式。MRNA鏈上4種堿基以三聯(lián)體形式組合成43，即64種遺傳密碼。其中61種為20種AA編碼，3種為終止密碼。,一、遺傳信息的儲存單位,（二）遺傳密碼的特性,1通用性一般情況下病毒、原核生物、真核生物、人類都能通用。2簡并性幾個(gè)密碼編碼一種AA。3起始密碼和終止密碼有的既可作起始密碼，也可編碼AA如AUG既是起始密碼又能編碼甲硫氨酸。另有UAA、UAG、UGA不編碼任何AA，只作終止密碼。,二、基因的自我復(fù)制,（一）DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)解旋為兩條單股的多核苷酸鏈,基因復(fù)制是以DNA復(fù)制為基礎(chǔ)的，真核生物DNA分子上有多個(gè)復(fù)制起始點(diǎn)，一個(gè)復(fù)制起始點(diǎn)所復(fù)制的DNA區(qū)段為復(fù)制單位，稱“復(fù)制子”。,DNA雙螺旋分子在解旋酶的作用下解旋、氫鏈斷開、兩鏈分開。兩條鏈根據(jù)自身的堿基在細(xì)胞核中按互補(bǔ)的原則進(jìn)行堿基配對，即AT、TA、C≡G、G≡C，又在連接酶作用下形成一條新多核苷酸鏈，并與原有的多核苷酸母鏈形成新的雙螺旋結(jié)構(gòu)。,二、基因的自我復(fù)制,（二）DNA分子的每一股單鏈都可作為模板進(jìn)行自我復(fù)制,1、互補(bǔ)性即子鏈與模板鏈堿基互補(bǔ)。2、半保留性DNA分子以兩條鏈各為模板合成新DNA的過程，新合成DNA雙鏈中保留了一條原有DNA分子的舊鏈，故稱“半保留復(fù)制”。3、反向平行性即5′→3′3′→5′。4、不對稱性DNA的復(fù)制是不對稱的，即以3′→5′復(fù)制時(shí)，子鏈?zhǔn)沁B續(xù)的，而5′→3′復(fù)制時(shí)，子鏈?zhǔn)遣贿B續(xù)的，首先在引發(fā)體的起始引發(fā)下合成大量DNA小片段，稱岡崎片段，岡崎片段在DNA連接酶作用下連接成一條長鏈。5、不連續(xù)性即復(fù)制子。,三、基因表達(dá),（一）轉(zhuǎn)錄,在RNA聚合酶催化下，DNA以一條鏈為模板，以ATP、CTP、GTP、UTP為前體RNA合成RNA的過程稱“轉(zhuǎn)錄”；或DNA將遺傳信息傳遞到RNA的過程。1轉(zhuǎn)錄過程轉(zhuǎn)錄在細(xì)胞核中進(jìn)行，5′→3′方向轉(zhuǎn)錄；一般包括起始、延伸和終止3個(gè)連續(xù)步驟；轉(zhuǎn)錄要在啟動(dòng)子和RNA聚合酶的作用下從轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)開始，以堿基因互補(bǔ)的方式合成一個(gè)RNA。這種新合成的RNA稱核內(nèi)異質(zhì)RNA或不均一核RNA（HNRNA-）。DNA中3′→5′稱有義鏈（模板鏈）或WATSON鏈，另一條則稱編碼鏈或CRIEK鏈或稱反義鏈。RNA聚合酶Ⅱ在DNA模板上移動(dòng)到達(dá)終止信號時(shí)，RNA合成停止。,三、基因表達(dá),（一）轉(zhuǎn)錄,2轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物的加工和修飾加工一般包括戴帽、加尾和剪接。（1戴帽（加帽）即在初級轉(zhuǎn)錄物5′端加上一個(gè)甲基化核苷酸，即加上“7甲基鳥嘌呤核苷酸”帽，封閉了3RNA的5′端稱加帽。加帽的功能保護(hù)RNA轉(zhuǎn)錄本避免外切核苷酸酶5′→3′消化；有利于RNA從細(xì)胞核運(yùn)到細(xì)胞質(zhì)；便于RNA剪接；有助于細(xì)胞質(zhì)中的核糖體識別MRNA。,三、基因表達(dá),（一）轉(zhuǎn)錄,2轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物的加工和修飾加工一般包括戴帽、加尾和剪接。（2）加尾即在初級轉(zhuǎn)錄物3′端加上“多聚腺苷酸”尾，也稱POLYA化。加尾的作用促使MRNA從核進(jìn)入質(zhì)；穩(wěn)定MRNA分子；有利于核糖體識別MRNA。,三、基因表達(dá),（一）轉(zhuǎn)錄,2轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物的加工和修飾加工一般包括戴帽、加尾和剪接。（3）剪接轉(zhuǎn)錄是把基因的外顯子和內(nèi)含子轉(zhuǎn)錄成RNA序列，這個(gè)原始RNA轉(zhuǎn)錄本稱為異質(zhì)RNA（HNRNA）或稱為不均一核RNA。在剪接酶的作用下，把內(nèi)含子非編碼序列切除，再將外顯子編碼序列由連接酶逐段連接起來，形成成熟的MRNA分子，稱“剪接”。每個(gè)內(nèi)含子的5′端起始處有GT序列，3′端尾部有AG序列，這兩個(gè)序列為高度保守的一致序列，它們是酶切和拚接的信號。TRNA、RRNA的轉(zhuǎn)錄最后也要經(jīng)過相應(yīng)的加工和修飾過程，才具有功能。,三、基因表達(dá),（二）翻譯,以MRNA為模板指導(dǎo)蛋白質(zhì)合成的過程（三種RNA的作用）1MRNA攜帶遺傳信息，作為PR合成的模板。2TRNA轉(zhuǎn)運(yùn)活化的AA并識別MRNA分子上的遺傳密碼。3RRNA與PR結(jié)合形成→核蛋白體，作為PR合成的場所，把各種特定的AA連接成多肽鏈。,三、基因表達(dá),（三）RNA編輯及其意義,1RNA編輯（RNAEDITING）（1）U的加入或刪除；（2）C→U，A→G或G→A的RNA堿基轉(zhuǎn)換；（3）C→G，G→C或U→A的堿基顛換。2RNA編輯的生物學(xué)意義（1）經(jīng)編輯的MRNA具有翻譯活性；（2）使該MRNA能被通讀；（3）在一些轉(zhuǎn)錄物5′末端造成起始密碼子AUG，調(diào)節(jié)翻譯活性；（4）RNA編輯與生物進(jìn)化有關(guān)；（5）RNA編輯不偏離中心法則，信息源于DNA。,四、基因表達(dá)的調(diào)控,（一）轉(zhuǎn)錄前調(diào)控,染色質(zhì)螺旋化程度與基因轉(zhuǎn)錄活性有關(guān)，疏松的常染色質(zhì)可進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，異固縮的異染色質(zhì)由于DNA螺旋化阻礙RNA聚合酶作用而抑制了轉(zhuǎn)錄，也就是組蛋白乙?；虳NA甲基化的關(guān)系。染色質(zhì)中的組蛋白能非特異性地非組蛋白則能特異性地解除組蛋白的抑制作用而開始轉(zhuǎn)錄。,四、基因表達(dá)的調(diào)控,（二）轉(zhuǎn)錄水平調(diào)控,1順式作用元件和轉(zhuǎn)錄因子順式作用元件是指存在于基因內(nèi)的那些參與轉(zhuǎn)錄調(diào)控的DNA序列，包括啟動(dòng)子、增強(qiáng)子等。啟動(dòng)子中有一些保守序列能與轉(zhuǎn)錄因子特異性結(jié)合；調(diào)節(jié)基因的轉(zhuǎn)錄，這些元件稱“順式作用元件”，功能僅限于5′端側(cè)翼序列TATA框、CAAT框。也即啟動(dòng)與轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合才能進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。,四、基因表達(dá)的調(diào)控,（二）轉(zhuǎn)錄水平調(diào)控,2反式作用因子（元件）和轉(zhuǎn)錄因子真核細(xì)胞中的RNA聚合酶本身不能啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄，必須有許多轉(zhuǎn)錄因子特異結(jié)合在基因上游的順式作用元件；激活RNA聚合酶，從轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)開始合成RNA。反式作用因子是指能夠與順式作用元件結(jié)合，參與轉(zhuǎn)錄調(diào)控的PR分子。,四、基因表達(dá)的調(diào)控,（二）轉(zhuǎn)錄水平調(diào)控,反式作用因子又稱“轉(zhuǎn)錄因子”，轉(zhuǎn)錄因子根據(jù)與DNA結(jié)合的結(jié)構(gòu)域分為（1）螺旋轉(zhuǎn)角螺旋蛋白質(zhì)（2）鋅指蛋白（3）亮氨酸拉鏈蛋白（4）螺旋環(huán)螺旋蛋白不同RNA聚合酶催化轉(zhuǎn)錄的RNA不一樣RNA聚合酶Ⅰ催化轉(zhuǎn)錄RRNA；RNA聚合酶Ⅱ催化轉(zhuǎn)錄MRNA；RNA聚合酶Ⅲ催化轉(zhuǎn)錄TRNA和5SRRN。,四、基因表達(dá)的調(diào)控,（三）轉(zhuǎn)錄后調(diào)控,即HNRNA加工成成熟RNA的過程。,（四）翻譯后調(diào)控,即指翻譯后對多肽鏈的加工與修飾過程。,第五節(jié)人類基因組計(jì)劃,一、結(jié)構(gòu)基因組學(xué),（一）遺傳圖,（二）物理圖,（三）轉(zhuǎn)錄圖,（四）序列圖,二、后基因組學(xué),課后作業(yè),1基因,2斷裂基因,3DNA復(fù)制的特點(diǎn),4基因表達(dá)的過程,