簡介：第八章血液系統(tǒng)常見病,,第一節(jié)血液病概述,,血液系統(tǒng)的組成,,血液系統(tǒng),,血液,造血器官,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,血小板,血細(xì)胞,血漿,骨髓、胸腺、脾和淋巴結(jié),,,血液病的分類,紅細(xì)胞疾病缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血白細(xì)胞疾病白血病出血性疾病原發(fā)性血小板減少性紫癜,血液病常見癥狀體征,貧血紅細(xì)胞出血血小板凝血因子繼發(fā)白細(xì)胞血管壁,第二節(jié)貧血概論,,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,掌握貧血的臨床表現(xiàn)和治療理解貧血的診斷和分類,【概述】,定義貧血（ANEMIA）是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)平原地區(qū)成年男性HB﹤120G/L,RBC90G/L,極重度,重度,中度,輕度,,貧血的骨髓增生程度分類,,骨髓增生分類,相關(guān)疾病,增生不良性貧血,增生性貧血,,,再生障礙性貧血貧血,除再生障礙性貧血以外貧血,【臨床表現(xiàn)】,,,,腦組織缺氧頭疼、記憶力減退、末梢神經(jīng)炎,,氣促、呼吸困難，肺感染,,心悸，貧血性心臟病，血色病,,消化功能減低，MA有舌炎舌萎縮鏡面舌,,,輕度蛋白尿、尿濃縮功能減退,希恩氏綜合癥,,減弱男性特征女性月經(jīng)過多藥物引起的性特征的改變,,貧血藥物引起的免疫系統(tǒng)的改變,,蒼白,,【診斷要點(diǎn)】,是否貧血根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查貧血的程度、類型貧血的病因,消除病因,第三節(jié)缺鐵性貧血,,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,掌握缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療理解缺鐵性貧血的診斷了解鐵的代謝,【案例81】,患者女性,26歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。查體呈貧血貌，檢測HB60G/L,RBC30X1012/L,MCV70FL,MCHC29,WBC69X109/L,血清鐵50G/DL，總鐵結(jié)合力450ΜG/DL。思考題1患者可初步診斷為什么疾病2需要用哪種藥物或方法治療比較合適,【概述】,缺鐵性貧血（IRONDEFICIENCYANEMIA，IDA）是人體貯存鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成量減少而形成的一種貧血，以小細(xì)胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)。,發(fā)病率,是各類貧血中最常見的一種?？砂l(fā)生在各年齡組，兒童和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示,兒童50；成年男性10；女性20；孕婦40,鐵代謝,鐵的分布鐵的來源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的貯存和排泄,鐵的分布,鐵廣泛分布于人體各組織正常成人體內(nèi)含鐵總量為345G其中血紅蛋白占67，貯存鐵占29，其余4分布于肌紅蛋白及細(xì)胞內(nèi)的含鐵酶類（過氧化氫，單胺氧化酶，細(xì)胞色素氧化酶等）,鐵的來源,合成新的血紅蛋白的鐵大部分來源于體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，小部分來源于食物食物是鐵的主要來源含鐵豐富的食物有肝、瘦肉、蛋黃、豆類、海帶、木耳、香菇等乳類如牛奶含量最低,鐵的吸收,吸收部位主要在十二指腸和空腸上段肉類中的鐵如肌紅蛋白可完整地直接被吸收，吸收率為20植物中的鐵多為三價(jià)鐵，其吸收受胃酸和維生素C的影響胃酸將食物中的鐵游離化維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變?yōu)閬嗚F，此時(shí)腸粘膜方可吸收,鐵的轉(zhuǎn)運(yùn),經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入血液的亞鐵在銅藍(lán)蛋白的作用下氧化為高鐵，再與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白（一種?1球蛋白）結(jié)合，成為血清鐵，并運(yùn)送到各組織中,鐵的貯存,貯存形式鐵蛋白和含鐵血黃素鐵蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的單核巨噬細(xì)胞和腸粘膜細(xì)胞的胞漿中，血漿中有少量的鐵蛋白，但可以通過測定血漿鐵蛋白來了解鐵的貯存情況。正常男性體內(nèi)貯存鐵約為1000MG，女性約為300400MG,鐵的排泄,鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失正常男性每日約丟失1MG正常女性每日約丟失115MG，一次月經(jīng)丟失4080ML血液，大約失鐵2040MG,【病因】,鐵需要量增加,哪些群體對鐵的需要量多,兒童,妊娠婦女,哺乳母親,飲食中含鐵量少乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、魚類、蛋黃、豆類含鐵多,鐵攝入不足,鐵吸收不良1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VITC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收2、胃腸道疾病胃大部分切除、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等,,,鉤蟲感染,腸息肉,失血,慢性失血,消化道潰瘍、腫瘤,月經(jīng)量過多、痔瘡,【臨床表現(xiàn)】,,1,,1,缺鐵原發(fā)病表現(xiàn),,組織器官缺鐵表現(xiàn),組織缺鐵表現(xiàn),上皮組織損害引起的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀脾腫大,異食癖,兒童智力及體格發(fā)育障礙,10歲女孩身高105CM體重19KG,正常時(shí)為140CM,27KG,反甲,口角炎,【輔助檢查】,血象小細(xì)胞低色素性HB和RBC↓，以HB↓為主。骨髓象中、晚幼紅細(xì)胞增生活躍。鐵代謝的檢查鐵蛋白SF↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑,血象,小細(xì)胞低色素性貧血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正常,【診斷及鑒別診斷】,診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷慢性感染所致的貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血,【治療】,病因治療補(bǔ)充鐵劑進(jìn)食含鐵豐富的食物口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時(shí)補(bǔ)充VITC或稀鹽酸注射鐵劑常用右旋糖酐鐵、過敏試驗(yàn),口服補(bǔ)鐵,最常用的制劑為硫酸亞鐵，成人劑量為每日三次，每次02～03G每01GFESO47H2O含鐵20MG。富馬酸鐵（富血酸）02/片（元素鐵66毫克）每次1～2片，每日三次，進(jìn)餐時(shí)或飯后服,可以減少胃腸道刺激，如仍有不適，可先將劑量減半，至不發(fā)生反應(yīng)時(shí)逐漸增加劑量。服藥時(shí)忌茶，以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收。維生素C、鹽酸能促進(jìn)食物中鐵的吸收。,口服補(bǔ)鐵,注意事項(xiàng)有胃腸道不良反應(yīng)飯后或餐中服藥，小劑量開始與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服；避同服抗酸藥、H2受體拮抗劑液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說明其原因強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查評價(jià)指標(biāo)血紅蛋白已完全正常，小劑量鐵劑治療仍繼續(xù)3～6個(gè)月，以補(bǔ)足體內(nèi)應(yīng)有的鐵貯存量。,注射鐵劑,適應(yīng)癥①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉等；②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重，例如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性結(jié)腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時(shí)持續(xù)嘔吐等；③口服鐵劑雖經(jīng)減量而仍有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。,,服藥后各種癥狀、體征逐漸減輕以至消失，血象完全恢復(fù)正常需要二個(gè)月時(shí)間。但即使血紅蛋白已完全正常，小劑量鐵劑治療仍繼續(xù)3～6個(gè)月，以補(bǔ)足體內(nèi)應(yīng)有的鐵貯存量。,【預(yù)后】,單純營養(yǎng)不足者，易恢復(fù)正常。繼發(fā)于其他疾病者，取決于原發(fā)病能否根治。,第四節(jié)巨幼細(xì)胞性貧血,,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,掌握病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療理解養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的診斷了解營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查,【病例】,患者男性，67歲，6年前胃癌行胃大部切除術(shù)，近半年來面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、四肢發(fā)麻，舌面呈“牛肉樣舌“，血常規(guī)RBC2491012/LHB101G/LMCV124FLMCHC33。思考題1患者可初步診斷為什么疾病2需要用哪種藥物或方法治療比較合適,【概述】,巨幼細(xì)胞性貧血（NUTRITIONALMEGALOBLASTICANEMIA）是由于葉酸、維生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。共同特點(diǎn)外周血呈大細(xì)胞性貧血，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞。,【流行病學(xué)】,經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)或者進(jìn)食新鮮蔬菜、肉類較少的地區(qū)我國葉酸缺乏者多見于陜西、山西、河南等歐美維生素B12缺乏或者有內(nèi)因子抗體者多見高危因素偏食、自身免疫疾病、腫瘤,【病因】,葉酸缺乏攝入不足、吸收不良、需要增加、利用障礙維生素B12的缺乏缺乏內(nèi)因子、吸收不足、藥物誘發(fā)、小腸疾患,【臨床表現(xiàn)】,血液系統(tǒng)癥狀一般性貧血的癥狀。消化系統(tǒng)癥狀胃腸道癥狀、牛肉舌神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癥狀足與手指感覺異常，針刺感、麻木、伴有大體感覺障礙體征第二趾位置感喪失，音叉震動(dòng)感消失（最早）。進(jìn)一步發(fā)展為痙攣性共濟(jì)失調(diào),【實(shí)驗(yàn)室檢查】,血象大細(xì)胞性貧血骨髓象骨髓增生活躍，紅系增生顯著，紅系細(xì)胞呈明顯的巨幼細(xì)胞特點(diǎn)細(xì)胞體積增大，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，疏松分散。胃液分析生化檢查,巨幼細(xì)胞貧血血象,,,巨幼細(xì)胞貧血骨髓象,【診斷】,主要依據(jù)是消化道癥狀；典型的血象改變包括MCV＞95FL，卵圓形大紅細(xì)胞增多，明顯的大小不勻和異形，中性粒細(xì)胞分葉過多；骨髓中出現(xiàn)較多典型的巨幼紅細(xì)胞等。,【鑒別診斷】,白血病骨髓增生異常綜合征慢性再障溶血性貧血遺傳性乳清酸尿,【治療】,原發(fā)病治療如胃腸道疾病等補(bǔ)充缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)葉酸缺乏口服葉酸5MG3/日至貧血消失停用肌注甲酰四氫葉酸3～6MG，1/日（如同時(shí)伴有維生素B12缺乏，需補(bǔ)充維生素B12，否則可加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）維生素B12缺乏100UG1/日2周后2/周4周后1/月,【預(yù)后】,多數(shù)患者預(yù)后良好；原發(fā)病不同，療程不一。,第五節(jié)再生障礙性貧血,,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,掌握再障的臨床表現(xiàn)和治療理解再障的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷,【病例】,患者，女性，25歲。某橡膠廠工人。乏力、頭暈、心悸、皮膚粘膜出血一周，化驗(yàn)血常規(guī)結(jié)果如下RBC271012/LHB80G/LWBC12109/LLYM07MXD010NEUT020PLT18109/L問題患者可初步診斷為什么疾病需要用哪種藥物或方法治療比較合適,【概述】,再生障礙性貧血（APLASTICANEMIA，AA）簡稱再障，是由多種原因引起的骨髓造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的疾病。青壯年居多，老年人有增多趨勢，男性略多于女性,【分類】,急性、慢性先天性、后天性原發(fā)性、繼發(fā)性,【病因】,病因不明確藥物因素氯霉素、磺胺藥、接觸殺蟲劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、苯、抗癌藥等電離輻射射線生物因素肝炎病毒、EB病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒其他因素妊娠、慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,【發(fā)病機(jī)制】,造血干細(xì)胞的缺陷“種子”學(xué)說CD34細(xì)胞及長期培養(yǎng)起始的細(xì)胞明顯減少或缺如造血微環(huán)境的異?！巴寥馈睂W(xué)說免疫異常免疫學(xué)說T細(xì)胞及其分泌的某些造血負(fù)調(diào)控因子與造血干細(xì)胞損傷有密切關(guān)系,【臨床表現(xiàn)】,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血及感染1急性型再障起病急，以感染和出血為主要表現(xiàn)，貧血呈進(jìn)行性加重。2慢性型再障起病及進(jìn)展緩慢，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。體征注意再障病人無肝脾、淋巴結(jié)腫大,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,血象全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低骨髓象1、多部位骨髓穿刺增生減低或重度減低2、粒系及紅系細(xì)胞減少3、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞相對增多4、巨核細(xì)胞很難找到或缺如,,再障骨髓象,1網(wǎng)狀細(xì)胞2漿細(xì)胞3淋巴細(xì)胞,【診斷】,全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。一般無脾腫大。骨髓檢查顯示至少一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞減少，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多，有條件者應(yīng)作骨髓活檢）。能除外其它引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性紅血蛋白尿，骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血，急性造血功能停滯，骨髓纖維化，急性白血病，惡性組織細(xì)胞病等。一般抗貧血藥物治療無效。,【治療】,脫離和病因的接觸支持療法預(yù)防和控制感染飲食及環(huán)境衛(wèi)生、保護(hù)性隔離細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)抗生素糾正貧血血紅蛋白低于60G/L輸濃縮紅細(xì)胞控制出血應(yīng)用一般止血藥物根據(jù)病人的具體情況選用不同的止血方法或藥物,【治療】,采用改善骨髓造血功能的藥物雄激素免疫抑制劑ATG（15MG/KG/D）地塞米松5MG，靜滴強(qiáng)的松每日1MG/KG，內(nèi)服，5天ATG應(yīng)用前做過敏試驗(yàn)；滴注速度不宜過快環(huán)孢素定期檢查肝腎功能，觀察牙齦及消化道反應(yīng)糖皮質(zhì)激素密切觀察感染征象，有無血壓上升，有無上腹痛及黑便等脾切除骨髓移植,,【預(yù)后】,加強(qiáng)營養(yǎng)知識(shí)教育及改善營養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)吃含維生素B12及葉酸較多的食物，避免偏食，改進(jìn)烹調(diào)習(xí)慣，嬰兒應(yīng)合理喂養(yǎng)，孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)。,第五節(jié)再生障礙性貧血,,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,掌握再障的臨床表現(xiàn)和治療理解再障的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷,【案例83】,患者，女性，25歲。某橡膠廠工人。乏力、頭暈、心悸、皮膚粘膜出血一周，化驗(yàn)血常規(guī)結(jié)果見教材。問題1患者可初步診斷為什么疾病2需要用哪種藥物或方法治療比較合適,【概述】,再生障礙性貧血（APLASTICANEMIA，AA）簡稱再障，是由多種原因引起的骨髓造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的疾病。根據(jù)起病緩急、病情輕重、骨髓損傷程度和轉(zhuǎn)歸等，國內(nèi)將本病分為急性和慢性兩型。,【病因】,藥物因素電離輻射生物因素其他,【發(fā)病機(jī)制】,機(jī)制不明。造血干細(xì)胞的缺陷“種子”學(xué)說造血微環(huán)境的異常“土壤”學(xué)說免疫異常免疫學(xué)說,【臨床表現(xiàn)】,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血及感染1重型再障起病急，以感染和出血為主要表現(xiàn)，貧血呈進(jìn)行性加重。2非重型再障起病及進(jìn)展緩慢，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。體征注意再障病人無肝脾、淋巴結(jié)腫大,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,血象全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅絕對值降低骨髓象1、多部位骨髓穿刺增生減低或重度減低2、粒系及紅系細(xì)胞減少3、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞相對增多4、巨核細(xì)胞很難找到或缺如,【診斷】,全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。一般無脾腫大。骨髓檢查顯示至少一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞減少，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多，有條件者應(yīng)作骨髓活檢）。能除外其它引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性紅血蛋白尿，骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血，急性造血功能停滯，骨髓纖維化，急性白血病，惡性組織細(xì)胞病等。一般抗貧血藥物治療無效。,【治療】,脫離和病因的接觸支持療法采用改善骨髓造血功能的藥物免疫抑制劑脾切除骨髓移植,【預(yù)后】,如治療得當(dāng)，NSAA患者多數(shù)可緩解甚至治愈，僅少數(shù)進(jìn)展為SAAⅡ型。SAA發(fā)病急、病情重、治療費(fèi)用高，以往病死率極高（90）；近10年來，隨著治療方法的改進(jìn)，SAA的預(yù)后明顯改善，但仍約1/3的患者死于感染和出血。,第六節(jié)白血病概述,,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,了解白血病的病因、發(fā)病機(jī)制及分類,【概述】,白血?。↙EUKEMIA）是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為一種或幾種血細(xì)胞成分的自發(fā)性、進(jìn)行性異常增殖，具有質(zhì)和量改變的異常白細(xì)胞（白血病細(xì)胞）在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，導(dǎo)致正常血細(xì)胞進(jìn)行性減少，臨床以貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)。白血病約占癌癥總發(fā)病率的5％，成人癌癥的2％，兒童癌癥的30％以上。我國白血病患者約為34人／10萬人口，男性多于女性。,【病因和發(fā)病機(jī)制】,病因至今未明。可能的因素有病毒遺傳因素放射因素化學(xué)因素,【分類】,根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可分為急性和慢性按細(xì)胞類型分類分為淋巴細(xì)胞型、粒細(xì)胞型、單核細(xì)胞型及一些少見類型，如紅白血病、巨核細(xì)胞型、漿細(xì)胞型、嗜酸細(xì)胞型、嗜堿細(xì)胞型白血病等。按外周白細(xì)胞的多少分類白細(xì)胞增多性和白細(xì)胞不增多性,第七節(jié)急性白血病,,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)和治療了解急性白血病的診斷及預(yù)后,【案例84】,男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周?；?yàn)HB90G/L，WBC28109/L，分類原始粒12，早幼粒28，中幼8，分葉8，淋巴40，單核4，血小板30109/L，骨髓增生明顯極度活躍，早幼粒91，紅系15，全片見一個(gè)巨核細(xì)胞，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。思考題1患者可初步診斷為什么疾病2診斷依據(jù)是什么,【概述】,急性白血病（ACUTELEUKEMIA）是一種或多種造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞惡變，失去正常的增殖、分化及成熟能力，無控制的持續(xù)增殖，逐步取代骨髓并經(jīng)血液浸潤至全身組織及器官。,【分類】,急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病L1、L2、L3急性非淋巴細(xì)胞白血病M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7,【臨床表現(xiàn)】,骨髓造血功能障礙表現(xiàn)貧血、出血、發(fā)熱白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大骨及關(guān)節(jié)表現(xiàn)其他浸潤體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,血象1白細(xì)胞大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細(xì)胞3090。2正細(xì)胞貧血3不同程度的血小板減少。骨髓象1是診斷白血病的重要依據(jù)2有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主3白血病裂孔現(xiàn)象4正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少5急非淋細(xì)胞化學(xué)染色可見AUER小體細(xì)胞化學(xué)染色（表871）,【診斷及鑒別診斷】,根據(jù)急性白血病的臨床表現(xiàn)、血象及骨髓象的改變，大部分病例可作出正確診斷。白血病類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病診斷鑒別再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征（MDS）、粒細(xì)胞缺乏癥等,【治療】,治療原則消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增生，解除因白血病細(xì)胞浸潤而引起的各種臨床表現(xiàn)。支持治療化學(xué)治療誘導(dǎo)分化治療骨髓移植（BMT）免疫治療造血因子中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS白血病的防治,【預(yù)后】,未作特殊治療的急性白血病，中數(shù)生存期為33個(gè)月。急淋兒童完全緩解率達(dá)97％～100％，5年無病生存率為50％～75％，成人完全緩解率80％左右，5年無病生存率為50％。急非淋完全緩解率為70％～85％，5年無病生存率為35％～50％，部分患者獲得治愈。,第八節(jié)慢性粒細(xì)胞性白血病,,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,理解慢性粒細(xì)胞性白血病的臨床表現(xiàn)和治療了解慢性粒細(xì)胞性白血病的診斷及預(yù)后,【案例85】,患者男性，47歲，乏力、低熱、脾增大至臍水平以下6個(gè)月余。血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果如下RBC371012/L,HGB100G/L,WBC130109/L,PLT100109/L,該患者末梢血采樣后，用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不能進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，故改用人工鏡檢分類中性粒細(xì)胞90，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多，嗜酸3，嗜堿5，淋巴2。思考題患者可初步診斷為什么疾病診斷依據(jù)是什么,【概述】,慢性粒細(xì)胞白血?。–HRONICMYELOGENOUSLEUKEMIA，CML）是發(fā)生于造血干細(xì)胞水平上的克隆性疾病。細(xì)胞呈惡性增生，以細(xì)胞成熟障礙為特征，臨床為一慢性過程，大量白血病細(xì)胞浸潤引起脾臟明顯腫大以及新陳代謝增高等表現(xiàn)。,【臨床表現(xiàn)】,起病緩慢，早期可以沒有任何癥狀脾腫大其他體征,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,PBWBC總數(shù)↑↑，中、晚、桿N為主，原＜10，E和B↑BM增生明顯或極度活躍，原＜10，中、晚、桿?！蠵H染色體即T922Q34Q11，BCRABL,【治療措施】,化學(xué)治療BUS馬利蘭、HU羥基脲、CTX、CLB、6－MP6－巰基嘌呤、MMC絲裂霉素。其中以HU為首選藥物，其次為BUS。放射治療脾切除術(shù)骨髓移植其他治療慢粒急變的治療,【預(yù)后】,中數(shù)生存時(shí)間約3～4年，約15％可生存至5年或更長。,

簡介：血尿定義,10ML中段新鮮尿，1500R/MIN離心沉淀5MIN，沉渣鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3個(gè)/HPADDIS計(jì)數(shù)RBC50萬/12H尿紅細(xì)胞排泄率10萬/H尿?yàn)檠?血尿?qū)Σ∪说挠绊?,,對需要手術(shù)的擔(dān)心,對失血的擔(dān)心,煩惱和恐懼,對發(fā)生腫瘤的擔(dān)心,血尿,影響生活質(zhì)量,病例分析,患者劉XX，男，72歲，退休工人“醫(yī)生，我尿血3天了”首先考慮什么原因引起尿血怎樣證實(shí),尿血的假陽性,尿色紅，非血尿的常見原因接觸或內(nèi)服某些物質(zhì)食物如甜菜和藥物如利福平血紅蛋白瘧疾、溶血性輸血反應(yīng)、蠶豆病（體內(nèi)缺乏6磷酸葡萄糖脫氫酶，吃鮮蠶豆后出現(xiàn)）、陣發(fā)性、睡眠性血紅蛋白尿（起床時(shí)出現(xiàn)）,尿血的假陽性,尿色紅，非血尿的常見原因肌紅蛋白尿擠壓綜合征、電擊傷、燒傷造成肌肉損傷肌肉疾病如原發(fā)性皮肌炎、多發(fā)性肌炎等心肌梗死引起心肌組織廣泛壞死代謝性疾病如惡性高熱、肌糖原積累病缺血性肌損傷如劇烈運(yùn)動(dòng)后、驚厥性疾病發(fā)作,尿血的假陽性,尿色紅，非血尿的常見原因卟啉病血紅素生物合成途徑中的酶缺乏，尿中排出卟啉原紫質(zhì)尿鉛中毒。血紅蛋白合成障礙，產(chǎn)生大量紫質(zhì)。尿色像葡萄酒,血尿的假陽性,尿路以外部位的血液混入月經(jīng)、白帶子宮、陰道出血痔瘡出血捏造的血液,血尿的假陰性,是血尿，未診出尿比重＜1007、PH＜5尿液標(biāo)本放置過久原因紅細(xì)胞溶解,診斷對策,病史和尿的顏色甄別假陽性尿常規(guī)尿潛血試驗(yàn)甄別假陰性尿潛血實(shí)驗(yàn)干化學(xué)分析儀檢測尿液中紅細(xì)胞或（和）紅細(xì)胞變形裂解后溢出的血紅蛋白。,,,,病例分析,患者劉XX，男，72歲，退休工人“醫(yī)生，我尿血3天了”證實(shí)為血尿后如何分析血尿的原因,運(yùn)動(dòng)性血尿,健康人運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過性血尿，經(jīng)詳細(xì)檢查未找到其他原因運(yùn)動(dòng)性血尿有四個(gè)特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)，程度與運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度密切相關(guān)一般沒有其他癥狀各項(xiàng)輔助檢查均正常停止運(yùn)動(dòng)后，絕大多數(shù)在3天內(nèi)血尿停止原因腎缺血、腎小球通透性增加；運(yùn)動(dòng)損傷,診斷對策,依病史鑒別特別警惕存在其他疾病，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作，運(yùn)動(dòng)僅僅是誘因的情況,病例分析,患者劉XX，男，72歲，退休工人“醫(yī)生，我尿血3天了”排除了運(yùn)動(dòng)性血尿后，如何分析血尿的原因,全身性疾病引起的血尿,出血性疾病血小板減少性紫癲、過敏性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等感染性疾患鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等,全身性疾病引起的血尿,心血管病病充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成內(nèi)分泌代謝疾病痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變引起的血尿,闌尾、前列腺、子宮、輸卵管、結(jié)腸的炎癥性病變腫瘤壓迫或直接侵蝕泌尿系統(tǒng)形成血尿,診斷對策,疾病各有各的特點(diǎn)診斷意義對上述患者的血尿給予合理解釋,病例分析,患者劉XX，男，72歲，退休工人“醫(yī)生，我尿血3天了”如何分析泌尿系統(tǒng)本身病變引起的血尿,良性家族性血尿,可能是常染色體顯性遺傳病變腎小球基底膜彌漫性變薄，正常為300400NM,本病僅為150225NM發(fā)生率估計(jì)為59,良性家族性血尿,多無癥狀，罕有類似IGA腎病的反復(fù)腰痛鏡下血尿，無或輕度蛋白尿腎功能正常預(yù)后多較好,藥源性血尿,由于藥物對機(jī)體或腎臟局部產(chǎn)生直接或間接損害，出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿可是單一因素，亦有可是多種因素綜合作用,藥源性血尿,藥源性間質(zhì)性腎炎與遲發(fā)型高敏反應(yīng)有關(guān)尿蛋白陽性、無菌性白細(xì)胞尿、血尿常見新型青霉素、氨芐青霉素、磺胺類、利福平、少見半合成青霉素類、先鋒霉素類、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素類、氨基甙類、消炎痛、安乃近、水楊酸、速尿、硫唑嘌呤、苯妥英鈉、氫氧化鋁、異煙肼,藥源性血尿,藥源性腎結(jié)石藥物在體液中溶解度降低，尿中晶體與膠體沉積在腎小管所致磺胺藥、長期使用鎮(zhèn)痛劑（嗎啡、杜冷?。?、四環(huán)素、胱氨酸等亦可能引起腎結(jié)石大量使用維生素、咖啡、補(bǔ)鈣（甲狀旁腺功能）亢進(jìn)）影響代謝過程而發(fā)生腎結(jié)石,藥源性血尿,藥源性腎損害損害腎小管及乳頭廣泛壞死；藥物對腎單位直接損害；過敏性反應(yīng)鎮(zhèn)痛劑阿司匹林、咖啡因、安乃近青霉素、兩性霉素B、異煙肼,藥源性血尿,藥源性血液病藥源性自身免疫溶血如磺膠類藥物抑制骨髓導(dǎo)致再生障礙性貧血，并發(fā)出血如環(huán)磷酰胺血小板減少、繼發(fā)血尿如阿斯匹林、潘生丁抗凝劑使用不當(dāng),藥源性血尿,診斷對策有長期、大量服用上述藥物病史血尿是藥物性疾病的臨床表現(xiàn)之一治療對策和預(yù)后停藥治療藥源性疾病對癥治療預(yù)后較好,腎小球疾病內(nèi)科血尿,原發(fā)性腎小球疾病急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎炎、IGA腎病繼發(fā)性腎小球疾病過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、溶血尿毒綜合征、肺出血腎炎綜合征遺傳相關(guān)性腎小球疾病薄基底膜腎病、遺傳性腎炎,腎小球疾病內(nèi)科血尿,腎活檢顯示病因以IGA腎病最為常見，其次是薄基底膜腎病和遺傳性腎病血尿多伴有水腫、高血壓、蛋白尿和管型尿血尿發(fā)病機(jī)制復(fù)雜與腎小球?yàn)V過膜異常紅細(xì)胞本身異常,泌尿外科血尿,損傷腎、輸尿管、膀胱、尿道感染泌尿和生殖系統(tǒng)、特異和非特異腫瘤泌尿和生殖系統(tǒng)功能障礙腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石先天畸形和其他腎下垂或游走腎、多囊腎、腎血管異常等,,,,損傷泌尿外科血尿,臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查外傷史血、尿常規(guī)泌尿系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查,,,,,,感染泌尿外科血尿,臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查發(fā)熱、腰痛、伴或尿常規(guī)、尿培養(yǎng)不伴膀胱刺激癥狀泌尿系統(tǒng)感染前列腺液尿頻、尿急、尿痛尿抗酸桿菌急迫性尿失禁影像學(xué)檢查,,,,,,腫瘤泌尿外科血尿,臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查間斷、全程、無痛尿細(xì)胞學(xué)檢查性肉眼血尿，伴或泌尿系腫瘤影像學(xué)檢查不伴發(fā)熱、腰痛、內(nèi)腔鏡檢查膀胱刺激癥狀,,,,,,結(jié)石泌尿外科血尿,臨床表現(xiàn)可能的診斷進(jìn)一步檢查突發(fā)腰腹部劇痛，陣發(fā)性加重，向尿常規(guī)會(huì)陰部放射，伴泌尿系結(jié)石X線檢查惡心嘔吐、尿急、超聲檢查尿痛、血尿、排尿不暢感,,,診斷對策,詳細(xì)的采集病史仔細(xì)的體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查必要的特殊檢查,按血尿與排尿先后順序,尿道損傷出血多為滴血初始血尿多由前尿道病變引起終末血尿多由后尿道及膀胱病變引起全程血尿多來自上尿路或膀胱,結(jié)合血尿伴隨癥狀,腎絞痛腎、輸尿管結(jié)石排尿痛伴排尿困難或中斷膀胱尿道結(jié)石排尿痛伴尿頻尿急感染發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛急性腎盂腎炎,,,,,結(jié)合血尿伴隨癥狀,浮腫、高血壓腎炎、高血壓腎病腎區(qū)腫塊多囊腎、腫瘤、腎積水生殖系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核其他部位出血血液病或全身性疾病乳糜尿絲蟲病,,,,,,結(jié)合血尿伴隨癥狀,血尿前23周有上呼吸道感染應(yīng)考慮急性腎炎血尿前13天有上呼吸道感染應(yīng)考慮IGA腎炎血尿前有腹痛腹瀉、發(fā)熱、進(jìn)行性腎功能惡化、貧血、黃疸者應(yīng)重點(diǎn)排除溶血性尿毒綜合征,結(jié)合血尿伴隨癥狀,血尿伴遠(yuǎn)心端出血性皮疹者應(yīng)考慮紫癜性腎炎血尿伴關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血象改變者應(yīng)考慮狼瘡性腎炎血尿伴不明原因發(fā)熱、咯血排除系統(tǒng)性血管炎,結(jié)合血尿伴隨癥狀,有血凝塊者肯定為非腎小球性血尿血凝塊為索條狀出血在腎盂、腎盞、輸尿管,結(jié)合病人年齡及性別,男性女性,,,,,20歲以下,2040歲,4060歲,60歲以上,急性腎小球腎炎急性泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)畸形伴梗阻,泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石膀胱腫瘤,膀胱腫瘤,結(jié)石,泌尿系統(tǒng)感染,膀胱腫瘤BPH,泌尿系統(tǒng)感染,泌尿系統(tǒng)感染,結(jié)石,膀胱腫瘤,膀胱腫瘤,泌尿系統(tǒng)感染,泌尿系統(tǒng)感染,結(jié)石,膀胱腫瘤,急性腎小球腎炎急性泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)畸形伴梗阻,,,尿液化驗(yàn),尿常規(guī)尿沉渣鏡檢和尿干化學(xué)試紙分析紅細(xì)胞管型提示腎小球性血尿；蛋白尿1G/L或，也提示腎小球性血尿非腎小球性血尿也可有少量蛋白，但血尿停止后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，離心上清尿液作干化學(xué)試紙分析，則尿蛋白為陰性,尿液化驗(yàn),尿相差顯微鏡區(qū)分腎小球性和非腎小球性血尿有重要意義腎小球血尿紅細(xì)胞通過腎小球基底膜和腎小管過程中受物理擠壓和PH、滲透壓等因素影響而發(fā)生形態(tài)學(xué)的改變，出現(xiàn)影形、面包圈形、口形、花環(huán)形等異形紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片，超過80,尿液化驗(yàn),尿三杯試驗(yàn)一次持續(xù)排尿過程中分別收集前、中、后三段尿液送檢主要是第1杯有血尿?yàn)槌醵窝?主要見于尿道疾病主要是第3杯有血尿?yàn)榻K末血尿,主要見于膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊或前列腺疾病3杯都同樣有血尿?yàn)槿萄?提示腎臟、輸尿管或膀胱出血,無創(chuàng)檢查,腹部超聲腹部平片靜脈腎盂造影腎臟CT和MRI,有創(chuàng)檢查,膀胱鏡、尿道鏡血尿發(fā)作期陽性率較高輸尿管鏡、腎盂鏡豐富了檢查的手段,有創(chuàng)檢查,腎活檢了解腎組織病變性質(zhì)和病變程度，腎內(nèi)科最重要的有創(chuàng)性檢查主要適用于腎小球性血尿,血尿的診斷思路,尿色紅假血尿真血尿食物血紅蛋白尿卟啉病藥物肌紅蛋白尿紫質(zhì)尿尿路外血混入運(yùn)動(dòng)性全身疾病腎內(nèi)泌尿外臨近器官藥物性家族性,,,,,,,,,,,

簡介：常見語法問題句子不完整句子不通順時(shí)態(tài)錯(cuò)誤動(dòng)詞搭配錯(cuò)誤部分否定和全部否定邏輯關(guān)系不清楚或錯(cuò)誤用詞不當(dāng)，同義詞、近義詞使用自造詞標(biāo)點(diǎn)符號(hào)應(yīng)用錯(cuò)誤“中式”英文,THEFIRSTSTUDYOFCELLULARIMMUNITYOFPATIENTSWITHHEPATITISB中文文題乙型肝炎患者細(xì)胞免疫功能檢測的初步研究。改為PRELIMINARYSTUDYOFCELLULARIMMUNITYOFPATIENTSWITHHEPATITISB,PSYCHIATRICDISORDERSARURALURBANCOMARISON十分簡捷，但不夠清楚，比較哪方面比較的結(jié)果如何至少可以回答有差別還是無差別這一問題,甚至可以點(diǎn)出哪一方面有差異。根據(jù)文章內(nèi)容，如改為RURALURBANDIFFERENCESINTHEPREVALENCEOFPSYCHIATRICDISORDERS，則好一些,因?yàn)檎闹饕潜容^患病率。,STEMCELLSMARKEDWITHBRDUANDTERTININJURYLUNGOFHYPEROXIAINNEONATALRATS中文文題BRDU和TERT標(biāo)記肺干細(xì)胞在新生鼠高氧肺損傷中的作用。ROLEOFPULMONARYSTEMCELLSLABELEDWITHBROMODEOXYURIDINEANDTELOMERASEREVERSETRANSCRIPTASEINHYPEROXICLUNGINJURYINNEONATALRATS。,ASTUDYOFDIAGNOSISANDTREATMENTOFPNEUMOCYSTISCARINIIPNEUMONIAINELDERLYPATIENTSADMITTEDFORLONGTERMWITHMECHANICALVENTILATION中文文題長期住院機(jī)械通氣老年患者卡氏肺囊蟲肺炎的診治。DIAGNOSISANDTREATMENTOFPNEUMOCYSTISCARINIIPNEUMONIAINLONGTERMHOSPITALIZEDMECHANICALLYVENTILATEDELDERLYPATIENTS比較流暢一些。,EVERYPARAMETEROFACIDREFLUXBUTBOIXOCHOASCOREINGRADEIIIREPATIENTSWASNOTSIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHATINBOTHIIGRADEANDIGRADERECASES該句的中文原文是III級(jí)RE患兒的各項(xiàng)酸反流指標(biāo)均大于I級(jí)和II級(jí)，但除BOIXOCHOA綜合評分外差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)際上原文的意思是全部否定，只是有一個(gè)例外。這種情況下不可用EVERY或ALL加以否定。因?yàn)槿绻昧薊VERY或ALL,英文中的意思是部分否定。,例如EVERYCHILDINTHECLASSWASNOTIMMUNIZED“這個(gè)班內(nèi)不是每個(gè)孩子都接受了免疫接種”，而不是“這個(gè)班內(nèi)每個(gè)孩子都沒有接受免疫接種”這種意思。又如ALLTHECHILDRENDIDNOTCOMETOSCHOOL“不是所有的孩子都沒有到學(xué)?！保皇恰八械暮⒆佣紱]有到學(xué)?！币虼?，上面的句子應(yīng)當(dāng)改為NONEOFTHEPARAMETERSOFACIDREFLUXESCEPTFORBOIXOCHOASCOREINGRADEIIIREPATIENTSWASSIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHATINGRADEIIANDGRADEIRECASES,“中式”英文FROMTHE35PATIENTS,THEREARE5PATIENTSWHOSESYMPTOMSCOMPLETERECOVERED,18PARTIALRECOVEREDAND12NOTRECOVERED35例病人中，有5例癥狀完全恢復(fù)，18例部分恢復(fù)，12例沒有恢復(fù)。此句的語序完全是中文的語序。時(shí)態(tài)用一般現(xiàn)在時(shí)不妥。另外，說癥狀“恢復(fù)”（RECOVER），從邏輯上講不夠恰當(dāng)，原意是“消失”；說“消退”SUBSIDE、“消失”DISAPPEAR，更恰當(dāng)。句中的PARTIAL是形容詞，但這里修飾動(dòng)詞，應(yīng)當(dāng)用其副詞PARTIALLY。NOTRECOVERED實(shí)際上不確切，最后改為THESYMPTOMSSUBSIDEDCOMPLETELYIN5OFTHE35PATIENTS,PARTIALLYIN18ANDUNCHANGEDIN12,英文醫(yī)學(xué)期刊對稿件的要求、期刊的比較及如何準(zhǔn)備投稿照日格圖中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)前總編輯中華醫(yī)學(xué)雜志英文版副總編輯中華兒科雜志副總編輯全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)委員醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)副主任委員,UNIFORMREQUIREMENTSFORMANUSCRIPTSSUBMITTEDTOBIOMEDICALJOURNALSINTERNATIONALCOMMITTEEOFMEDICALJOURNALEDITORS,生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求第5版國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)同意采用該“統(tǒng)一要求”的期刊已逾500種,投稿前應(yīng)當(dāng)考慮和明確的問題是否已經(jīng)在中文期刊或其他期刊上發(fā)表過有無侵犯病人的隱私權(quán)問題,投稿前應(yīng)當(dāng)考慮和明確的問題研究的性質(zhì)臨床研究基礎(chǔ)研究研究的水平國內(nèi)先進(jìn)國際先進(jìn)研究的創(chuàng)新性很強(qiáng)一般文獻(xiàn)檢索研究可能的影響有無普遍影響,頁面和打字要求A4紙頁面，兩邊留25MM空白隔行打字將行距設(shè)定為2特別注意不要手工調(diào)行距注意遵守英文打字的基本要求空格、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、大小寫、段落開頭的縮進(jìn)等等,稿件的每一部分均以另頁開始稿件各部分的順序文題頁、摘要和關(guān)鍵詞、正文、致謝、參考文獻(xiàn)、表格（每表一頁）和圖注,論著文章稿件文題頁應(yīng)包括的內(nèi)容1文章題目。文題應(yīng)簡明而富有信息；2每位作者的姓名、最高學(xué)位及所屬機(jī)構(gòu)；3研究工作完成的單位及科室；4不承擔(dān)責(zé)任的聲明（若有的話）；5通信作者的姓名和地址；,論著文章稿件文題頁應(yīng)包括的內(nèi)容6索取單行本時(shí)可聯(lián)系的作者姓名及地址，或作者不提供單行本的聲明；7基金、設(shè)備、藥品、或以上所有資助的來源；8在文題頁下方給出不超過40個(gè)（印刷）符號(hào)（包括英文字母和空格）的頁眉或頁腳簡短文題。,文題的字?jǐn)?shù)不應(yīng)超過18個(gè)主要詞MAJORWORDS。。,文題中應(yīng)避免使用不重要的、含義不明確的詞，如“ASTUDYON”,“ANINVESTIGATIONOF”,“ACLINICALSTUDYON”,“ASURVEYOF”等詞,文題如以定冠詞THE開頭，多數(shù)情況下將其省略。文題的表達(dá)方式文題一般用短語或句子來表達(dá)。所用的短語多是名詞性短語。例如USEOFEXHALEDNITRICOXIDEMEASUREMENTSTOGUIDETREATMENTINCHRONICASTHMANENGLJMED20053522163,從語法結(jié)構(gòu)上要求文題應(yīng)盡可能簡單、明了，避免復(fù)雜、難懂。用句子作文題時(shí)，一般只用簡單句，時(shí)態(tài)多用一般現(xiàn)在時(shí)。在句子的類型上，多數(shù)是陳述句，但也可用疑問句或祈使句做文題。例如AMYLINPEPTIDELEVELSARERAISEDININFANTSOFDIABETICMOTHERSARCHDISCHILD2005,901279。又如REIMBURSEMENTFORPEDIATRICDIABETESINTENSIVECASEMANAGEMENTAMODELFORCHRONICDISEASES這個(gè)文題里用了疑問句。,復(fù)合文題有些文題由主題和副題兩部分組成。副題一般說明研究的性質(zhì)（或設(shè)計(jì)）、病例數(shù)、年代等等。一般在主題和副題之間用冒號(hào)或破折號(hào)。例如EFFECTOFNONOXYNOL9GELONUROGENITALGONORRHEAANDCHLAMYDIALINFECTIONARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALJAMA200228711171122,文題的書寫格式中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的醫(yī)學(xué)期刊和國內(nèi)大部分其他醫(yī)學(xué)期刊都要求文題的第一個(gè)詞的第一個(gè)字母大寫，其余一律小寫，但專用名詞和縮寫詞應(yīng)該大寫的字母仍然要大寫。例如LONGTERMRESULTSOFPROPHYLACTICCRANIALIRRADIATIONFORLIMITEDSTAGESMALLCELLLUNGCANCERINCOMPLETEREMISSIONCHINMEDJ,2005,1181258。,文題的書寫格式但國外期刊對文題書寫格式要求不同，多數(shù)要求文題中每個(gè)實(shí)詞的第一個(gè)字母都大寫。例如PERIOPERATIVECHEMOTHERAPYVERSUSSURGERYALONEFORRESECTABLEGASTROESOPHAGEALCANCERNENGLJMED,2006,3551120,數(shù)字文題若以數(shù)字開始，不可用阿拉伯?dāng)?shù)字，而要用英文拼寫的數(shù)詞。例如“10YEARFOLLOWUPOFPATIENTSWITH”這樣的寫法是不符合要求的，正確的寫法是“TENYEARFOLLOWUPOFPATIENTSWITH”。標(biāo)點(diǎn)符號(hào)如果需要用引號(hào)，要用單引號(hào)。此外還可用逗號(hào)、冒號(hào)、破折號(hào)和問號(hào)。,藥名用通用名，不可用商品名或異名。在臨床工作中，許多醫(yī)護(hù)人員都習(xí)慣于用藥物的商品名，但在論著文章的文題中不可用商品名。例如CLOPIDOGRELVERSUSASPIRINANDESOMEPRAZOLETOPREVENTRECURRENTULCERBLEEDINGNENGLJMED2005352238這個(gè)文題中出現(xiàn)了3種藥名，但都用了通用名。種屬名稱微生物、植物草藥等的學(xué)名用斜體字，第一個(gè)詞的首字母要大寫，如HELICOBACTERPYLORI。,縮略語盡可能少用或不用。有些作者很喜歡在文題中使用縮略語，甚至在一個(gè)文題中使用多達(dá)3個(gè)以上的縮略語。這樣作法不太合適。如RECOMBINANTAAVCARRYINGHBVGENESCANEFFECTIVELYINFECTHDC帶有HBV基因的重組腺病毒伴隨病毒能夠有效感染人樹突狀細(xì)胞,這個(gè)文題中用了三個(gè)縮寫詞，有的是很不常用的縮寫詞，這樣的作法很不利于讀者閱讀理解，應(yīng)當(dāng)避免。,文題的內(nèi)容研究的主要內(nèi)容沒有嚴(yán)格的規(guī)定，但要求準(zhǔn)確反映研究的主要內(nèi)容。文題中一般都有一個(gè)詞或短語反映所作研究的主要內(nèi)容，可稱之為核心詞或核心短語，其他一些詞則是說明與研究相關(guān)的其他信息，最常見的有研究對象、研究方法，甚至研究的結(jié)果。例如ULTRASOUNDGUIDEDLITHOTRIPSYOFSALIVARYCALCULIUSINGANELECTROMAGNETICLITHOTRIPTOR，這里的LITHOTRYPSY是核心詞。,研究對象研究對象是科研論文的重要組成部分之一，因此在文題中往往要明確指出研究對象的基本特征，讓讀者一看文題就了解到研究的對象是人類還是動(dòng)物，是體內(nèi)還是體外研究。例如GENETICDEFICIENCYINTHECHEMOKINERECEPTORCCR1PROTECTSAGAINSTACUTECLOSTRIDIUMDIFFICILETOXINAENTERITISINMICEGASTROENTEROLOGY2002122725,研究的結(jié)果或結(jié)論有些作者的論著文章題目中除了包括研究的主要內(nèi)容和研究對象外，還明確地說明研究的結(jié)果，這樣當(dāng)然給讀者一種明確的印象，例如AMYLINPEPTIDELEVELSARERAISEDININFANTSOFDIABETICMOTHERSARCHDISCHILD2005,901279這個(gè)文題中明確指出,在患糖尿病母親的嬰兒中AMYLINPEPTIDE糊精肽的水平升高這樣一個(gè)結(jié)果或結(jié)論。這樣的例子還有很多。但一般醫(yī)學(xué)期刊并不要求文題中一定要包括研究結(jié)果。,研究的性質(zhì)、規(guī)模、時(shí)間、地點(diǎn)等有些論文的題目中明確說明研究的性質(zhì)，如是體外研究還是體內(nèi)研究，是臨床研究還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，是隨機(jī)、雙盲、對照的研究等。有些文章的題目中提及研究對象的例數(shù)，研究的年代或時(shí)間。例如CHARACTERISTICSOFPEDIATRICTRAUMATICAMPUTATIONSTREATEDINHOSPITALEMERGENCYDEPARTMENTSUNITEDSTATES,1990–2002PEDIATRICS,2005,116E667。這個(gè)文題中除了時(shí)間還有國家名稱。,摘要和關(guān)鍵詞摘要應(yīng)位于第2頁非結(jié)構(gòu)式摘要不超過150個(gè)實(shí)詞，結(jié)構(gòu)式摘要不超過250個(gè)實(shí)詞。。摘要應(yīng)闡明研究或調(diào)查目的，基本程序（研究對象或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的選擇，觀察和分析方法），主要發(fā)現(xiàn)（如果可能，提供具體數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）和主要結(jié)論。應(yīng)強(qiáng)調(diào)研究或觀察中創(chuàng)新和重要的部分。,摘要和關(guān)鍵詞在摘要下方，應(yīng)提供310個(gè)關(guān)鍵詞或短語以利于編制參照索引。關(guān)鍵詞可與摘要同時(shí)刊登。關(guān)鍵詞應(yīng)選用醫(yī)學(xué)索引（INDEXMEDICUS，IM）中的“醫(yī)學(xué)主題詞表”（MESH）中的術(shù)語。如果“醫(yī)學(xué)主題詞表”中的術(shù)語不適合新出現(xiàn)的專業(yè)術(shù)語，則可直接采用新術(shù)語。,引言INTRODUCTION說明研究的背景、現(xiàn)狀，本項(xiàng)研究的目的。目的應(yīng)比較具體，不應(yīng)擴(kuò)大范圍。僅列舉直接相關(guān)的文獻(xiàn)，不要包括論文的數(shù)據(jù)和結(jié)論。,引言引言部分的時(shí)態(tài)，多數(shù)情況下用一般過去時(shí)。但因具體描述內(nèi)容不同也可采用一般現(xiàn)在時(shí)、現(xiàn)在完成時(shí)等時(shí)態(tài)。,材料病例與方法一、研究對象的選擇（病人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物，包括對照），說明研究對象的年齡、性別和其他重要特征。種族RACE和民族ETHNICITY兩詞的定義及劃分較含混，使用時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。,材料病例與方法研究方法、儀器（在括號(hào)中注明廠家名稱和地址）和實(shí)驗(yàn)步驟，后者應(yīng)提供足夠的細(xì)節(jié)以便他人重復(fù)而得到類似的結(jié)果。引用已建立方法的參考文獻(xiàn)，包括統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（見下）；提供已發(fā)表但尚不熟知的方法的參考文獻(xiàn)，并作簡要描述；詳述新的或進(jìn)行重大改良的方法，說明采用以上方法的理由，并評估其局限性。準(zhǔn)確說明所用藥物和化學(xué)試劑的通用名、使用劑量，療程和給藥途徑。,材料病例與方法隨機(jī)性臨床試驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該描述所有主要研究要素，包括研究方案（研究人群、干預(yù)或暴露、結(jié)果和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析原理），干預(yù)分配（隨機(jī)方法、不同治療組的保密）和掩飾方法（盲法）。,材料病例與方法時(shí)態(tài)組成部分情況下要用一般過去時(shí)，個(gè)別情況，如指示讀者參閱圖或表之類情況下，用一般現(xiàn)在時(shí)。有特殊需要時(shí)用完成時(shí)。,倫理學(xué)以人為對象的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)說明實(shí)驗(yàn)程序是否符合（所在單位或地區(qū)）人體實(shí)驗(yàn)委員會(huì)制定的倫理道德標(biāo)準(zhǔn)，及是否符合1975年制定、1983年修訂的赫爾辛基宣言（HELSINKIDECLARATION）。不要使用病人姓名、首字母縮寫名，或醫(yī)院代號(hào)，尤其在說明性材料中應(yīng)注意。以動(dòng)物為對象的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)說明是否遵循所在單位或國家研究委員會(huì)有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物保護(hù)與使用的準(zhǔn)則，或任何有關(guān)國家法律。,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法詳細(xì)描述統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。若可能，應(yīng)定量描述結(jié)果，并給出測量誤差的適當(dāng)指標(biāo)或不確定性（如可信區(qū)間）。避免僅依靠統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)，如僅有P值，因?yàn)槠洳荒艽碇匾亩啃畔?。討論?shí)驗(yàn)對象的選擇是否合適，詳述隨機(jī)化方法。描述盲法觀察的可靠性，報(bào)告治療的并發(fā)癥、觀察例數(shù)、及觀察中對象丟失的情況（如臨床實(shí)驗(yàn)中退出觀察的病例）。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所參照的文獻(xiàn)應(yīng)盡可能引用標(biāo)準(zhǔn)著作（注明頁碼）。詳述所采用的計(jì)算機(jī)通用程序。,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在方法學(xué)部分，概括性描述所采用的方法。在結(jié)果部分，簡要敘述研究數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)描述分析數(shù)據(jù)所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。只在有利于論文的分析討論和數(shù)據(jù)顯示時(shí)使用圖表?？捎们€圖代替標(biāo)目眾多的表格，圖表中數(shù)據(jù)不應(yīng)重復(fù)。避免將統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)術(shù)語，如“隨機(jī)”（指隨機(jī)化設(shè)計(jì)）、“正?！?、“顯著”、“相關(guān)”和“樣本”作非專業(yè)性術(shù)語使用。應(yīng)對統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語、縮寫詞和符號(hào)進(jìn)行注解。,材料病例與方法在文章的這一部分，經(jīng)常出現(xiàn)的問題之一是年齡的表示法。如THEPATIENTSAGED5514YEARSOLDWEREDIVIDEDINTO2GROUPSAGED和OLD有一個(gè)即可，不應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)?？筛臑門HEPATIENTSAGED5514YEARSWEREDIVIDEDINTO2GROUPS或,THEPATIENTS，5514YEARSOLD，WEREDIVIDEDINTO2GROUPS或THEPATIENTS5514YEARSOFAGEWEREDIVIDEDINTO2GROUPS,THEPATIENTSOFMEANAGE58YEARSOLDINTHETREATMENTGROUPRECEIVEDINTERFERONALPHAINJECTION，也不妥，可改為THEPATIENTSINTHETREATMENTGROUP,MEANAGE58YEARS,RECEIVEDINTERFERONALPHAINJECTION7DAYPOSTNATALMALESPRAGUEDAWLEYRATSN51WEREUSEDFORSTUDY可改為SEVENDAYOLDMALESPRAGUEDAWLEYRATSN51WEREUSEDFORTHESTUDY,結(jié)果在正文和圖表中按邏輯順序描述結(jié)果。正文不要重復(fù)圖表中的數(shù)據(jù)，僅需強(qiáng)調(diào)或概述重要的觀察結(jié)果。,結(jié)果應(yīng)當(dāng)避免的一些情況對結(jié)果描述過于簡單，幾乎沒有文字描述，而只是說結(jié)果見表或圖。文字中重復(fù)圖表中的數(shù)據(jù)。,結(jié)果描述結(jié)果時(shí)最常遇到的問題是比較的句子。在組織句子時(shí)，應(yīng)力求簡練，避免重復(fù)、羅列太多的數(shù)字或羅嗦。THEMEANALTOFGROUP1PATIENTSWASSIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHATOFGROUP2AND3PATIENTSP001這樣的描述是正確而流暢的，但改用下面的描述，則更簡練THEMEANALTLEVELWASHIGHERINGROUP1THANINGROUPS2AND3P001,結(jié)果注意，THAN后面要有與比較項(xiàng)目相應(yīng)的代詞，THAT或THOSE。單數(shù)用THAT,復(fù)數(shù)用THOSE。但比較的句子也可以不用帶有THAN的句子，只用比較級(jí)，而后面用ASCOMPAREDTO。例如上面的句子THEMEANALTOFGROUP1PATIENTSWASSIGNIFICANTLYHIGHERASCOMPAREDTOGROUP2AND3P001這樣的句子可在用了若干個(gè)帶THAN的比較句子之后使用，換一個(gè)方式，免得太單調(diào)、重復(fù)。,討論著重討論本研究中創(chuàng)新和重要的發(fā)現(xiàn)，以及由此得出的結(jié)論，不要過于詳細(xì)地重復(fù)在前言或結(jié)果部分的數(shù)據(jù)或其他資料。討論部分應(yīng)包括這些發(fā)現(xiàn)的可能影響及其局限性，及進(jìn)一步研究的意義。描述與其他相關(guān)研究有關(guān)的觀察。,討論將結(jié)論與研究目的聯(lián)系起來討論，但應(yīng)避免不留有余地的斷言和研究數(shù)據(jù)尚不充分便妄下結(jié)論。尤其應(yīng)避免因經(jīng)濟(jì)利益而作出某些陳述，除非文章中包括經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行了分析。避免工作尚未完成，就聲稱或暗示首創(chuàng)權(quán)。如理由充足，可提出新的假說，但應(yīng)實(shí)事求是。必要時(shí)，可以提出建設(shè)性意見。,討論討論部分的寫法，內(nèi)容上要緊緊圍繞或針對研究的目的和取得的結(jié)果敘述，不應(yīng)擴(kuò)大范圍、慎重使用或不用推測的語句、也不應(yīng)對研究本身進(jìn)行評論或褒獎(jiǎng)這種作法在國內(nèi)作者寫的摘要中經(jīng)常出現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)就事論事。至于對研究本身的意義或價(jià)值，應(yīng)等待其他研究人員重復(fù)或有關(guān)部門進(jìn)行評價(jià)、鑒定，而且這種鑒定或評價(jià)的結(jié)果也不是寫進(jìn)論文摘要中的內(nèi)容。,討論舉例SERUMLEVELSOFIL6,TNFΑWERELOWERANDIL2HIGHERINCHILDRENWITHTYPEIDIABETESTHANINCONTROLS,WHICHMIGHTINDICATETHATABNORMALFUNCTIONOFTHELPER1ANDTHELPER2LYMPHOCYTESHADOCCURREDSUCHABNORMALITYMIGHTAFFECTTHEREGULATORYFUNCTIONOFNETWORKSYSTEMOFPANCREATICISLESΒCELLS,CAUSEDAMAGESTOTHESECELLS,ANDINHIBITINSULINSECRETION,ANDFINALLYCAUSETYPEIDIABETES,討論這段話的后半部分都是推測，論文所述的研究對?細(xì)胞的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、細(xì)胞本身是否受損傷以及是否抑制胰島素的問題都沒有進(jìn)行研究和測定，因此作這種推測，還缺乏直接依據(jù)。有作者在討論中寫這樣的句子THISPAPERREPORTEDAPPLICATIONOFTHENEWTECHNIQUEINCHINAFORTHEFIRSTTIME可能確實(shí)在國內(nèi)是首次報(bào)告應(yīng)用這種技術(shù)，但結(jié)論中只應(yīng)談應(yīng)用的結(jié)果說明這種技術(shù)是否適用，對診斷治療有何作用等，沒有必要說明是否是第一次。很多情況下，證明某件事是第一次，是很難作到的。,討論還有作者在結(jié)論中說“THEPRESENTSTUDYPROVIDESTHEORETICALANDEXPERIMENTALBASISFORPATHOGENESISOFTHESYNDROME”這種說法是空洞的，一般是過于夸大的，是脫離研究內(nèi)容本身的語句，應(yīng)絕對避免。還有作者說“THEPRESENTSTUDYMAYLEADTOAPPEARANCEOFNEWTYPEOFTHERAPYAGAINSTTHEDISEASE”一個(gè)新的治療方法的出現(xiàn)可能要經(jīng)過許多臨床前和臨床研究，最好不用這類語句。,討論有一些作者主張?jiān)谡撝恼碌挠懻摬糠只蛟谡慕Y(jié)論部分對研究的意義和機(jī)制進(jìn)行描述或討論。我們不應(yīng)當(dāng)贊成這種作法。假如研究中對這些方面進(jìn)行了直接的研究，取得了相應(yīng)的證據(jù)，當(dāng)然可以討論或描述，但如果沒有直接進(jìn)行這些研究，則不應(yīng)僅根據(jù)文獻(xiàn)或想像去討論。,致謝在文章的適當(dāng)位置（文題頁的腳注或正文附錄，遵照期刊“投稿須知”），對提供下列幫助者致謝（1參與某些工作，不夠作者資格但應(yīng)該致謝者，如部門領(lǐng)導(dǎo)的一般性支持；（2技術(shù)性幫助；3經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)上的資助，應(yīng)注明資助類型；4可能發(fā)生的利益沖突關(guān)系（參考“利益沖突”）。,參考文獻(xiàn)國內(nèi)作者在引用參考文獻(xiàn)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的問題有以下幾種1、作者姓名的引用格式錯(cuò)誤2、出現(xiàn)拼寫錯(cuò)誤,參考文獻(xiàn)3、刊名的縮寫不規(guī)范，如將PROCNATLACADSCIUSA寫成PNAS，將JAMA寫成JAMMEDASSOC,將刊名為一個(gè)詞的期刊名寫成縮寫詞，如將HEPATOLOGY寫成HEPATOL等等。4、有些作者可能是將從MEDLINE等網(wǎng)站上拷貝下來的引文直接放到參考文獻(xiàn)中，其中還有月和日，這是不符合“統(tǒng)一要求”的。,參考文獻(xiàn)如果一個(gè)作者的全名為WILLIAMHALLUM我們在參考文獻(xiàn)中要寫成ALLUMWH,參考文獻(xiàn)電子期刊文章MORSESS．FACTORSINTHEEMERGENCEOFINFECTIOUSDISEASES．EMERGINFECTDIS［SERIALONLINE］1995JANMAR［CITED1996JUN5］；1（1）［24SCREENS］．AVAILABLEFROMURLHTTP//WWW．EDC．GOV/NEIDOD/EID/EID．HTM．,投稿CHECKLIST，保證所有要求的內(nèi)容都完全?？商彡P(guān)于審稿人的一定的要求。,

簡介：謝謝光臨指導(dǎo)THANKSFORYOURATTENDANCE影像科江勛源,IMAGINGAPPEARANCEOFTHESPINEANDITSRELATIONSHIPSWITHTCM第二臨床醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室江勛源老師,脊柱影像表現(xiàn)及其與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系,講座內(nèi)容,一、脊柱的解剖及影像表現(xiàn)二、常見脊椎病變脊柱損傷的原因與分類老年性骨萎縮強(qiáng)直性脊椎炎退行性變與椎間盤突出等三、頸椎退行性變的影像表現(xiàn)四、腰椎間病變影像表現(xiàn)五、結(jié)構(gòu)損傷與功能障,一脊柱的解剖特點(diǎn),一脊柱頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5尾椎35頸椎C1寰椎C2樞椎鉤突鉤椎關(guān)節(jié)（LUSCHKA氏關(guān)節(jié)）X線定位標(biāo)志C2T12L5生理彎曲共四個(gè)頸段和腰段向前胸段和骶尾椎向后韌帶前縱韌帶，后縱韌帶，黃韌帶，棘間韌帶，棘上韌帶,常見的幾種脊椎先天變異,1椎體融合2半椎畸形3脊椎裂4峽部裂與滑脫,常見的幾種脊椎先天變異,,常見的幾種脊椎先天變異,,常見的幾種脊椎先天變異,,常見的幾種脊椎先天變異,,二脊椎損傷的機(jī)制,傳導(dǎo)暴力屈曲型90以上間接暴力脊柱過度屈曲多發(fā)生于活動(dòng)范圍大或活動(dòng)大小交界處寰樞椎、下部頸椎、胸腰段和下部腰椎伸展型易發(fā)生于頸和腰椎直接暴力打擊傷、槍傷、爆炸傷,三脊柱損傷的分類,1發(fā)病機(jī)制屈曲型/過伸型/直接暴力側(cè)方壓迫2穩(wěn)定程度穩(wěn)定與不穩(wěn)定,不穩(wěn)定伴有附件骨折3有或無合并脊髓損傷脊髓損傷的類型①脊髓震蕩又稱脊髓休克,類似于腦震蕩②脊髓受壓骨碎片或脊髓內(nèi)外血腫壓迫③脊髓挫傷和裂傷④開放性脊骨髓損傷4受損部位頸/胸/腰/附件骨折,三其本X線征象,㈠椎體壓縮骨折1椎體變形壓縮2椎體前上角骨塊3骨皮質(zhì)中斷/嵌入,三其本X線征象之二,㈢椎弓根骨折常伴有椎體嚴(yán)重骨折正位片椎弓根骨皮質(zhì)不連續(xù)或呈雙環(huán)/半環(huán)CT可了解椎管變形程度及是否有碎骨片㈣椎弓峽部裂L45多見,先天性為主，㈤關(guān)節(jié)突骨折㈥椎板骨折㈦橫突骨折腰234多見，腰大肌收縮撕脫骨折㈧棘突骨折C7T1多見，又名鏟土者骨折,㈣椎弓峽部裂,L45多見,先天性為主，多雙側(cè)，一側(cè)者多為照片位置關(guān)系顯示欠佳斜位片最佳狗頸代表峽部，峽部裂表現(xiàn)為狗帶項(xiàng)圈征,斜位片狗頸代表峽部，峽部裂表現(xiàn)為狗帶項(xiàng)圈征,SCOTTYDOGOBLIQUEVIEW,LUMBARSPINE,,L45多見,先天性為主，多雙側(cè)，一側(cè)者多為照片位置關(guān)系顯示欠佳斜位片狗頸代表峽部，峽部裂表現(xiàn)為狗帶項(xiàng)圈征,L45多見,先天性為主，多雙側(cè)，多伴隨有椎體滑脫，椎體滑脫原因1峽部裂多見于年青人,2腰退行性變,小關(guān)節(jié)退變松弛,多見于老年人,椎體滑脫原因1峽部裂年青人多見2腰退行性變,小關(guān)節(jié)退變松弛,多見于老年人,頸椎常用體位開口位,,頸椎常用體位正位與側(cè)位,,頸椎常用體位正位與側(cè)位,頸椎生理曲度與四條連接曲線椎體前線椎體后線椎板線棘突線,頸椎常用體位斜位主要觀察椎間孔與鉤椎關(guān)節(jié),頸椎生理曲度與四條連接曲線椎體前線椎體后線椎板線棘突線,,頸椎常用體位過伸與過屈位,了解頸椎體的穩(wěn)定性,頸椎照片體位小結(jié),環(huán)樞椎（兩位）正位開口與側(cè)位頸椎正側(cè)位（兩位）外傷病人頸椎側(cè)斜位（三位）退行性變頸椎正側(cè)雙斜位（四位）頸椎六位正側(cè)、雙斜、過伸、過屈位片,四頸椎損傷,上頸段多見骨折脫位外,常有咽后軟組織腫常用攝片體位側(cè)位/開口位了解C1C2斜位片了解附件關(guān)節(jié)1環(huán)椎骨折2環(huán)枕關(guān)節(jié)脫位3齒狀突骨折A兒童為骨骺分離B成人骨折線橫行通過齒狀突基底部折線位于上關(guān)節(jié)突水平以下樞椎體內(nèi),四頸椎損傷之二,4環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位原因（1）自發(fā)性見于鄰近軟組織感染/類風(fēng)濕/發(fā)育不良（2）外傷性好發(fā)于613歲兒童X線表現(xiàn)①側(cè)位片環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙增寬，正常情況成人2MM兒童4MM②正位開口位雙側(cè)齒突與側(cè)塊間距不對稱,五胸/腰椎骨折,屈曲型損傷垂直分力致壓縮水平分力致脫位輕度A壓縮1/2粉碎B附件多發(fā)或粉碎骨的C后突畸形,,,,,CT與MRI在脊椎損傷的應(yīng)用舉例,1CT發(fā)現(xiàn)平片易遺漏的病變及椎管與脊髓受壓的情況2MR顯示椎管與脊髓受壓的情況,CT與MRI在脊椎損傷的應(yīng)用舉例,1CT發(fā)現(xiàn)平片易遺漏的病變及椎管與脊髓受壓的情況2MR顯示椎管與脊髓受壓的情況,CT與MRI在脊椎損傷的應(yīng)用舉例,1CT發(fā)現(xiàn)平片易遺漏的病變及椎管與脊髓受壓的情況2MR顯示椎管與脊髓受壓的情況,CT與MRI在脊椎損傷的應(yīng)用舉例,CT與MRI在脊椎損傷的應(yīng)用舉例,1CT發(fā)現(xiàn)平片易遺漏的病變及椎管與脊髓受壓的情況2MR顯示椎管與脊髓受壓的情況,脊椎常見病之CT與MRI在脊椎退行性變中的應(yīng)用,DEGENERATIVEATHROPATHYATHRITIS退行性關(guān)節(jié)病（炎）HYPERTROPHICATHROPATHYATHRITIS肥大性關(guān)節(jié)?。ㄑ祝㎡STEOATHROPATHYOSTEOATHRITIS骨性關(guān)節(jié)?。ㄑ祝┓诸愒l(fā)性與繼發(fā)性病因負(fù)重,運(yùn)動(dòng)多,職業(yè)習(xí)慣臨床1慢性或間斷性關(guān)節(jié)痛2關(guān)節(jié)僵直部位四肢關(guān)節(jié)與脊椎,脊椎退行性變DEGENERATIVEATHROPATHYATHRITIS退行性關(guān)節(jié)病（炎）HYPERTROPHICATHROPATHYATHRITIS肥大性關(guān)節(jié)?。ㄑ祝㎡STEOATHROPATHYOSTEOATHRITIS骨性關(guān)節(jié)?。ㄑ祝?三DEGENERATIONOFJOINT關(guān)節(jié)退行性變,DEGENERATIVEARTHROPATHYOSTEOARTHRITIS退行性關(guān)節(jié)?。ü切躁P(guān)節(jié)炎）HYPERTROPHICARTHRITIS肥大性（增生性）關(guān)節(jié)炎PRIMARYAGE,GENETICFACTORS,OBESITY,BIOMECHANICALFACTORSLIFESTYLE原發(fā)性年令，遺傳，肥胖，生物機(jī)械因素（生活習(xí)慣）SECONDARYTRAUMA,OCCUPATIONALHAZARD,AVASCULARNECROSISETAL繼發(fā)性外傷，職業(yè)危害，缺血壞死等。,三DEGENERATIONOFJOINTPATHOLOGYANDCLINICALFEATURES關(guān)節(jié)退行性變之病理與臨床,PREFERABLYAFFECCTSWEIGHTBEARINGJOINTSKNEE,HIP,VERTEBRAE,HANDANDFEETINEARLYSTAGEDEGENERATIONOFCARTILAGELATERSTAGEBONECHANGESASACONSEQUENCECLINICALINTERMITTENTORCHRONICPAIN,WORSEATEXERTIONJOINTSTIFFNESSFOLLOWINGRESTESPECIALLYINMORNING常累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖、腰、手和足早期軟骨退變，后期骨質(zhì)繼發(fā)改變臨床間隙性或慢性關(guān)節(jié)痛，勞累時(shí)加劇關(guān)節(jié)僵直特別是早晨,三DEGENERATIONOFJOINTPATHOLOGYANDCLINICALFEATURESXRAYAPPEARANCES關(guān)節(jié)退行性變之X線,NARROWINGOFJOINTSPACE,PRESENCEOFOSTEOPHYTESATMARGINS,SUBCHONDRALCYSTSANDOSTEOSCLEROSIS關(guān)節(jié)間隙變窄，骨刺，軟骨下囊腫與骨質(zhì)硬化。,三DEGENERATIONOFJOINTPATHOLOGYANDCLINICALFEATURESXRAYAPPEARANCES關(guān)節(jié)退行性變之X線,NARROWINGOFJOINTSPACE,PRESENCEOFOSTEOPHYTESATMARGINS,SUBCHONDRALCYSTSANDOSTEOSCLEROSIS關(guān)節(jié)間隙變窄，骨刺，軟骨下囊腫與骨質(zhì)硬化。,QIGONGATRADITIONALEXERCISEHASDEMONSTRATEDTOBEEFFECTIVEININCREASINGVITALENERGYAHEALTHYCONDITIONCANBEGUARANTEED氣功作為一種傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)和保持內(nèi)氣，維護(hù)健康生命在于活動(dòng)，不在于運(yùn)動(dòng),脊椎退行性變椎間盤變性，髓核脫水，真空現(xiàn)象。椎體骨性增生，小關(guān)節(jié)增生,頸椎退行性變側(cè)位片示椎體關(guān)節(jié)增生椎間隙狹窄CT示間盤突出骨質(zhì)增生椎管狹窄,脊椎退行性變椎間盤變性，髓核脫水，真空現(xiàn)象。椎體骨性增生，小關(guān)節(jié)增生,頸椎退行性變雙側(cè)斜位片示鉤椎關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄,脊椎退行性變,椎間盤變性，髓核脫水，真空現(xiàn)象。椎體骨性增生，小關(guān)節(jié)增生椎間盤CT表現(xiàn)變性，真空。膨出突出脫出（游離髓核）椎管狹窄椎管/側(cè)隱窩/椎間孔狹窄,正常腰椎間盤CT表現(xiàn),常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三個(gè)椎間盤L5/S1隆L4/5平L3/4凹,正常腰椎間盤CT表現(xiàn),常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三個(gè)椎間盤L5/S1隆L4/5平L3/4凹,正常腰椎間盤CT表現(xiàn),常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/1共三個(gè)椎間盤L5/S1隆L4/5平L3/4凹,正常腰椎間盤CT表現(xiàn),常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三個(gè)椎間盤L5/S1隆L4/5平L3/4凹,正常腰椎間盤CT表現(xiàn)L5/S1隆L4/5平L3/4凹,,腰椎間盤突出,,腰椎間盤突出,,,,,,腰椎間盤膨出,,腰椎間盤突出MR橫斷與矢狀相,腰椎間盤突出,,腰椎間盤突出,,椎間盤變性與真空,,,SCHMROL’SNODE許莫氏結(jié)節(jié),SCHMROL’SNODE許莫氏結(jié)節(jié),髓核疝入椎體上\下板髓核疝入椎體上\下板,椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)VERTEBRALANTERIORMARGINALCARTILAGENODE,椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)VERTEBRALPOSTERIORMARGINALCARTILAGENODE,椎管狹窄CT與MR,先天性與后天性病理骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側(cè)隱窩椎間孔狹窄,椎管狹窄CT與MR,先天性與后天性病理骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側(cè)隱窩椎間孔狹窄,椎管狹窄CT與MR,先天性與后天性病理骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側(cè)隱窩椎間孔狹窄,椎管狹窄CT與MR先天性椎管前后徑骨性狹窄,,椎管狹窄CT與MR,先天性與后天性病理骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側(cè)隱窩椎間孔狹窄,MR在脊椎的應(yīng)用舉例腰椎,顯示骨質(zhì)增生間盤變性突出椎管狹窄,顯示骨質(zhì)增生間盤變性突出椎管狹窄脊髓變性,MR在脊椎的應(yīng)用舉例腰椎,MR在脊椎的應(yīng)用舉例,,MR在脊椎的應(yīng)用舉例腰椎,顯示骨折椎管狹窄脊髓受壓與變性,MR在脊椎的應(yīng)用舉例腰椎,顯示骨折與脫位椎管狹窄脊髓橫斷傷,椎間盤突出PROTRUSIONOFINTERVERTEBRALDISC,NEWPERSPECTIVESONSTRUCTURALDAMAGEANDFUNCTIONALDISORDER結(jié)構(gòu)損傷與功能失調(diào),1THEYAREINTERRELATED,BUT2THEYARENOTPARALLELED兩者之間相互關(guān)連，但兩者并不是平行的正相關(guān),CITYDWELLERSSCAREEASILYABOUTSPINEDEGENERATIONINEARLYORLIGHTSTAGE城里人對腰椎退變很是擔(dān)憂，往往小題大做。,PEASANTSSUFFERINGFROMSEVERESPINEDEGENERATIONCANENJOYTHEIRLIFEWITHOUTRECEIVINGOPERATIVEREPAIRMENT農(nóng)民兄弟因重體力勞動(dòng)，腰椎嚴(yán)重退變（間盤突出），但仍能悠然地生活。,POINTSTOBEREFINED,了解西醫(yī)的病理變化之后，中醫(yī)師往往對中醫(yī)療效失去信心。1AFTERKNOWINGTHEPATHOLOGICALCHANGESOFWESTERNMEDICINE,TCMDOCTORSARELIKELYTOLOSETHEIRCONFIDENCEINTHEEFFCTIVENESSOFTCMTREATMENT,3THEREFORE,THEEVALUATIONOFTCMEFFECTSHOULDBEBASEDMAINLYONPATIENTS’FUNCTIONALIMPROVEMENT,RATHERTHANONTHENORMALIZATIONOFPATIENTS’STRUCTURALDAMAGEORCHEMICALINDEX,ASTHOSEINWESTERNMEDICINE因此，對中醫(yī)療效的評價(jià)應(yīng)主要依據(jù)病人功能狀態(tài)的提高，而不是象西醫(yī)以結(jié)構(gòu)修復(fù)或化學(xué)檢驗(yàn)的回復(fù)為指標(biāo)。,2TCMTREATMENTSARENOTUSUALLYAIMEDTORECOVERTHESTRUCTURALDAMAGE,BUTTOIMPROVETHETOTALFUNCTIONOFTHEBODY,ORTOESTABLISHANEWFUNCTIONALBALANCEONTHEBASISOFANEWSTRUCTURALBACKGROUND中醫(yī)治療并不著眼于恢復(fù)結(jié)構(gòu)損傷，而在于提高機(jī)體的整體功能狀態(tài)，或在已有病理損傷的基礎(chǔ)上，建立一種新的平衡。,,

簡介：胃癌的內(nèi)科治療現(xiàn)狀湘雅醫(yī)院腫瘤科鐘美佐,一例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的護(hù)理脊柱外科一病室,,化療放療手術(shù)分子靶向藥物生物免疫BSC,,化療現(xiàn)狀,主要藥物與常用的化療方案,氟脲嘧啶類5FU；希羅達(dá)；S1鉑類順鉑奧沙利鉑等紫杉類紫杉醇多西他賽紫杉醇脂質(zhì)體白蛋白紫杉醇等蒽環(huán)類表阿酶素吡喃阿酶素等CP11,常用的化療方案,PFEOFEOXDCFTCFFOLFOX系列FOLFIRI單藥聯(lián)合分子靶向藥物,,上述方案中氟脲類是基礎(chǔ)藥物,全身化療,模擬靜脈輸注,組織細(xì)胞靶向,APPROVEIN1968,1957年,替加氟TEGAFUR,,優(yōu)福定UFT,,APPROVEIN2007GASTRICCA,CAPECITABINE,,,替吉奧S1,提高5FU靶向性降低毒性,氟尿嘧啶藥物經(jīng)歷了三代分子的發(fā)展90年代后期進(jìn)入靶向口服時(shí)代,5FU,,,第三代靶向口服高效、低毒,第二代全身性口服模擬靜脈給藥提效、增毒低毒則低效,第一代全身靜脈有效、高毒,改進(jìn)用藥方式IV、BOLUS、CIV,1967年,1976年,1991年,1998年,,5FU,傳統(tǒng)藥物在全身形成濃度基本一致的5FU池成為發(fā)揮療效和產(chǎn)生毒性的基礎(chǔ),ISHIKAWATETAL,BIOCHEMPHARMACOL,55109110971998,,,,,5FU,195MG/KGMTD,,,,,,,0,,1,,2,,3,,2,,1,,0,MUSCLE,,,,,,16,,14,,12,,10,,8,,6,,4,,2,,0,,0,,2,,4,,6,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,1,,2,,3,,2,,1,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PLASMA,TUMOR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,16,,14,,12,,10,,8,,6,,4,,2,,0,,0,,2,,4,,6,,,血漿組織5FU池,,,骨髓及其他,抗腫瘤與毒副作用,,降解與排泄,,,腫瘤,胃腸道,卡培他濱的腫瘤靶向機(jī)制不會(huì)形成高濃度的血漿5FU池,抗腫瘤活性,毒性低,,,卡培他濱,,卡培他濱5‘DFCR5’DFUR,,REIGNERB,ETALCLINPHARMACOKINET20014085,,口服,TP酶,,希羅達(dá)也不依賴肝臟活化成為5FU減少了肝臟毒性的風(fēng)險(xiǎn),說明書指出中度以下肝損傷患者使用希羅達(dá)無需調(diào)整劑量依賴肝臟P450酶的替加氟制劑（替吉奧等）則被國家藥監(jiān)局要求在說明書予以黑框提示,,優(yōu)效性研究證實(shí)接受希羅達(dá)為基礎(chǔ)化療方案的胃癌患者，OS優(yōu)于接受CIV5FU為基礎(chǔ)化療方案者，總體死亡風(fēng)險(xiǎn)下降13％,OKINES,ETALANNALSOFONCOLOGY2009MAY,100806040200,0,1,2,3,4,5,6,5FUXELODA,,,664,220,42,8,2,654,243,55,12,3,1,SURVIVAL,NUMBERATRISK5FUCAPE,TIMESINCERANDOMISATIONYEARS,94MONTHS95CI265-305DAYS,106MONTHS95CI300-343DAYS,,,HR＝087，95％CI077098，P＝002,希羅達(dá)在保證療效的基礎(chǔ)上更容易耐受,近期口服氟尿嘧啶治療晚期胃癌的國際III期臨床安全性組間比較3/4度不良事件,,,希羅達(dá)初步實(shí)現(xiàn)高效低毒,國內(nèi)組織進(jìn)行兩個(gè)多中心研究間的比較,,希羅達(dá)替代靜脈5FU也使胃癌化療的整體花費(fèi)變得更少,XELOX比FOLFOX在總醫(yī)療費(fèi)用上更節(jié)?。ㄟM(jìn)口奧沙利鉑）,陳文等，卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案與FOLFOX方案治療轉(zhuǎn)移性胃癌的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)2010亞太藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)年會(huì)NO2188,創(chuàng)新藥物均以含希羅達(dá)聯(lián)合化療作為胃癌化療的基礎(chǔ)化療,,皆為國際多中心三期臨床，屬于全球胃癌領(lǐng)域最重要也是最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊活惻R床研究,87選擇XP,希羅達(dá)成為胃癌治療的基石藥物,,希羅達(dá)?,,鉑類,紫杉類,奧沙利鉑（XO、XEO）,順鉑（XP、XEC）,多西紫杉醇（XD）,紫杉醇（XT）,分子靶向,,,,HERCEPTIN（TOGA）,AVASTIN（AVAGAST）,CETUXIMAB（EXPAND）,LAPATINI（LOGIC）,PANITUMUMAB（REAL3）,,小結(jié),提高藥物靶向性是抗腫瘤藥物的發(fā)展方向，全身性給藥不能區(qū)分腫瘤與正常組織決定了唯有更高的靶向性才能真正實(shí)現(xiàn)減毒增效卡培他濱先進(jìn)的腫瘤靶向機(jī)制突破了先前口服氟尿嘧啶模擬靜脈給藥的機(jī)制，血漿組織內(nèi)5FU濃度降低。初步實(shí)現(xiàn)了高效基礎(chǔ)上安全性的提升在此基礎(chǔ)上，希羅達(dá)較傳統(tǒng)靜脈5FU具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢；且獲得國際國內(nèi)各種權(quán)威指南的推薦分子靶向藥物的III期臨床多以希羅達(dá)作為化療的基礎(chǔ)藥物,顯示出希羅達(dá)是胃癌化療的新標(biāo)準(zhǔn),,S1,隨機(jī)III期臨床研究比較S1單藥、S1順鉑治療晚期胃癌THESPIRITSTRIALSPIRITSS1PLUSCISPLATINVSS1INRCTINTHETREATMENTOFSTOMACHCANCER,HNARAHARA1,WKOIZUMI2,THARA3,ATAKAGANE4,TAKIYA5,MTAKAGI6,KMIYASHITA7,TNISHIZAKI8,OKOBAYASHI9,S1ADVANCEDGASTRICCANCERAGCCLINICALTRIALGROUP,1OSAKAMEDICALCENTERFORCANCERANDCVDISEASES,OSAKA,JAPAN,2KITASATOUNIVERSITYEASTHOSPITAL,KANAGAWA,JAPAN,3KOUSEIRENTAKAOKAHOSPITAL,TOYAMA,JAPAN,4IWATEMEDICALUNIVERSITY,IWATE,JAPAN,5GUNMAPREFECTURALCANCERCENTER,GUNMA,JAPAN,6SHIZUOKAGENERALHOSPITAL,SHIZUOKA,JAPAN,7NATIONALHOSPITALORGANIZATIONNAGASAKIMEDICALCENTER,NAGASAKI,JAPAN,8MATSUYAMAREDCROSSHOSPITAL,EHIME,JAPAN,9KANAGAWACANCERCENTER,KANAGAWA,JAPAN,SPIRITS,ASCO20074514,背景1,替吉奧口服的氟嘧啶類藥物，在日本已經(jīng)廣泛用于晚期胃癌兩個(gè)單獨(dú)的II期臨床研究表明，單藥有效率4449，MST207250天1,2,1YSAKATAETALEURJCANCER199834171517202WKOIZUMIETALONCOLOGY2000581917,ASCO20074514,背景2,JCOG92051,1AOHTSUETALJCLINONCOL2003215459,FP組比5FU組明顯更長的PFSP3MONTHSADEQUATEORGANFUNCTIONBONEMARROW,LIVER,RENALFUNCTION知情同意,ASCO20074514,患者一般狀況1,ASCO20074514,,,RANDOMIZED305PTSS1/S1CDDP152/153BETWEENMAR/2002ANDNOV/2004,,FAS298PTSS1/S1CDDP150/148,患者一般狀況2,ASCO20074514,MONTHS,ESTIMATEDPROBABILITY,,,110,130,總生存期,LOGRANKPVALUE00366HR077495CI0608–0985MEDIANFOLLOWUPTIMEM346,,ASCO20074514,無進(jìn)展生存期,LOGRANKPVALUE00001HR056795CI0437–0734,ESTIMATEDPROBABILITY,MONTHS,,,,60,40,ASCO20074514,到治療失敗的時(shí)間,LOGRANKPVALUE00089HR069995CI0536–0912,ESTIMATEDPROBABILITY,MONTHS,,,,48,39,ASCO20074514,療效,CRITERIARECISTEXTRAMURALREVIEW,FISHER’SEXACTTESTPVALUE00018,ASCO20074514,藥物的副作用1,CRITERIANCICTCVER20,ASCO20074514,藥物的副作用2,NOTREATMENTRELATEDDEATHWASOBSERVED,CRITERIANCICTCVER20,ASCO20074514,AGC的III期臨床研究,TTP,3PROCASCO2006VOL24,NO18SLBA4018,1JCLINONCOL2006244991–49972PROCASCO2006VOL24,NO18SLBA4017,ASCO20074514,結(jié)論,S1CDDP的生存期長于S1單藥S1中位生存110M,S1CDDP130MS1CDDP耐受性好，無治療相關(guān)的死亡S1CDDP方案可以當(dāng)作AGC的一線治療方案,ASCO20074514,,化療聯(lián)合分子靶向治療,總結(jié),1如何選擇胃癌的化療方案取決于許多因素患者的狀況；腫瘤的生物學(xué)特性；社會(huì)因素23掌握并應(yīng)用好綜合治療，規(guī)范化治療，個(gè)體化治療的原則與措施，力求每個(gè)病人獲得最佳療效，需不斷努力，探索，總結(jié)?；焹H僅是治療中的一部分。,THANKYOU,

簡介：治療篇,晚期肺癌的內(nèi)科治療,晚期NSCLC一線治療分子靶向治療EGFR基因敏感突變一線選擇EGFRTKI（包括ICOTINIBALK融合基因陽性一線選擇克唑替尼治療化學(xué)治療非鱗癌NSCLC一線化療加入培美曲塞聯(lián)合鉑類。EGFR敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀態(tài)未知者，選擇含鉑兩藥全身化療。晚期NSCLC維持治療晚期NSCLC二線治療,內(nèi)科解讀,200420052009201020112012201320142015,,,,,,拓展研究,明確EGFR突變患者吉非替尼有效,,吉非替尼被批準(zhǔn)于EGFRNSCLC,泰瑞沙用于T790M一線EGFRTKI耐藥治療,EGFRT790M耐藥突變首次被報(bào)道,厄洛替尼被批準(zhǔn)用于維持治療,LUXLUNG3發(fā)表,,第三代EGFRTKI對T790M突變的NSCLC有效,,厄洛替尼和阿法替尼被批準(zhǔn)用于EGFR一線治療,,厄洛替尼被批準(zhǔn)為二線治療藥物,OPTIMAL研究發(fā)表,泰瑞沙臨床在中國啟動(dòng),泰瑞沙用于T790M陽性NSCLC治療,EGFRTKI研發(fā)的關(guān)鍵事件,NENGLJMED2010362238088LANCETONCOL2010111218LANCETONCOL20111273542LANCETONCOL20121323946JCLINONCOL201331332734LANCETONCOL20151521322,,EGFR突變的NSCLC一線TKI治療的PFS超過9個(gè)月,ICOGEN研究設(shè)計(jì),全球第一個(gè)直接頭對頭比較兩個(gè)TKI藥物（埃克替尼和吉非替尼）在晚期NSCLC二、三線治療的療效和安全性III期臨床研究2013年8月LANCETONCOLOGYONLINE發(fā)表LANCETONCOLOGY最新影響因子高達(dá)25117，臨床腫瘤領(lǐng)域排名第一,EGFR一線之爭,200520062007200820092010201120122013,,,,,,,,,,,拓展研究,克唑替尼合成CMET和ALK的強(qiáng)效抑制劑,,克唑替尼I期臨床開始,NSCLC中發(fā)現(xiàn)EML4ALK融合基因,I期臨床調(diào)整為入選ALKNSCLC,ALKNSCLC患者的II/III期臨床開始,20120826啟動(dòng)以中國患者為主的亞太1029研究,發(fā)現(xiàn)克唑替尼有效抑制ALK陽性的腫瘤細(xì)胞,小鼠模型中發(fā)現(xiàn)EML4ALK為肺癌的致瘤基因,首次在ALK腫瘤患者中觀察到臨床療效,首次公開發(fā)表克唑替尼治療ALKNSCLC的緩解率50,在NEJM首次發(fā)表克唑替尼治療ALKNSCLC的臨床數(shù)據(jù),,2013122SFDA批準(zhǔn)XALKORI中國上市,2011826FDA批準(zhǔn)XALKORI上市,,繼續(xù)在其他瘤種的探索,,ALKNSCLC患者的II/期臨床結(jié)果陸續(xù)出爐,,歷時(shí)11個(gè)月登陸中國,ALKTKI克唑替尼研發(fā)的關(guān)鍵事件,主要入組標(biāo)準(zhǔn)FISH法測定ALK陽性A局部晚期，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性非鱗NSCLC無既往系統(tǒng)性治療的晚期患者ECOGPS0?2病灶可測量經(jīng)治療穩(wěn)定的腦轉(zhuǎn)移患者可入組,N343,克唑替尼250MGBIDPO,連續(xù)用藥N172,培美曲塞500MG/M2順鉑75MG/M2或卡鉑AUC5–6Q3W,≤6個(gè)周期N171,研究終點(diǎn)主要終點(diǎn)PFSRECISTV11,IRR審核次要終點(diǎn)ORROS安全性患者生活質(zhì)量報(bào)告EORTCQLQC30,LC13,EQ5D,隨機(jī)分組,疾病進(jìn)展后允許交叉至克唑替尼組C,AALK狀態(tài)由中心實(shí)驗(yàn)室檢測，采用ABBOTT‘SVYSISALKBREAKAPARTFISHPROBEKITB分層因素ECOGPS0/1VS2，亞洲人VS非亞洲人，腦轉(zhuǎn)移（有VS無）CIRR審核,B,研究時(shí)間201101–201307,SOLOMONBJ,ETALNENGLJMED20143712167?77,PROFILE1014,17212065381971017110536122100,ATRISKALL克唑替尼化療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,A1SIDEDSTRATIFIEDLOGRANKTEST,PFSPROBABILITY,80,60,40,20,0,05101520253035,TIMEMONTHS,775838231440080592282100,ATRISKASIAN克唑替尼化療,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SOLOMONBJ,ETALNENGLJMED20143712167?77,,PROFILE1014克唑替尼一線治療，PFS136個(gè)月（亞洲）,,,ALK陽性NSCLC亞裔患者PFS136月,,基線特征克唑替尼組與化療組均有22患者在隨機(jī)入組時(shí)，伴有腦轉(zhuǎn)移,克唑替尼顯著降低ITT人群，基線時(shí)有/無腦轉(zhuǎn)移人群的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),基線特征克唑替尼組與化療組均有22患者在隨機(jī)入組時(shí)，伴有腦轉(zhuǎn)移,克唑替尼顯著提高ITT人群，基線時(shí)有/無腦轉(zhuǎn)移人群的疾病有效緩解率,基線時(shí)有腦轉(zhuǎn)移,基線時(shí)無腦轉(zhuǎn)移,5,10,15,25,35,2615,97,73,10,30,20,10,00,00,132131,TIMEMONTHS,9392,5632,3311,203,71,10,00,PROBABILITYOFNOPROGRESSION,CRIZOTINIBCHEMOTHERAPY,NOATRISK,3940,0,100,80,60,40,20,0,TIMEMONTHS,CRIZOTINIBCHEMOTHERAPY,NOATRISK,5,10,15,25,35,30,20,PROBABILITYOFNOPROGRESSION,,,,,,,,,,,,,,,0,100,80,60,40,20,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,顱內(nèi)PFS,CERITINIB1?FDAAPPROVED29,APR,2014,ALECTINIB2?FDAAPPROVED11,2015,二代ALK抑制劑已經(jīng)進(jìn)入臨床,,克唑替尼,CERITINIB,1L,2L,,CERITINIB,CNS,,克唑替尼,CERITINIB,1L,2L,,ALECTINIB,I1171T,2LWHICHALKINHIBITORCNSEFFICACYTOLERABILITYRESISTANCEMECHANISM,3LISTHEREAROLEFORA3RDLINEALKINHIBITORCNSDISEASERESISTANCEMECHANISM,隨著二代ALK抑制劑的上市，探索ALK通路最佳序貫策略的時(shí)機(jī)已經(jīng)日趨成熟,CLINICALCANCERRESEARCHFEB27TH,2015,ASCEND1N71,COMPASSIONATEUSEN2,回顧性人群N73?,,克唑替尼,,CERITINIB,克唑替尼MPFS,CERITINIBMPFS,COMBINEDMPFS174MOS494M,GAINOR,JFETALCLINCANCERRES2015EPUB,在25例開始克唑替尼治療前，即有腦轉(zhuǎn)移的NSCLC患者中，中位OS達(dá)到422M95CI264512）,以一線克唑替尼為起點(diǎn)，二線CERITINIB的序貫治療帶來長期生存494M,晚期NSCLC一線治療分子靶向治療EGFR基因敏感突變一線選擇EGFRTKI（包括ICOTINIBALK融合基因陽性一線選擇克唑替尼治療化學(xué)治療非鱗癌NSCLC一線化療加入培美曲塞聯(lián)合鉑類。EGFR敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀態(tài)未知者，選擇含鉑兩藥全身化療。晚期NSCLC維持治療晚期NSCLC二線治療,內(nèi)科解讀,（EGFR基因敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀況未知的晚期NSCLC患者如果美國東部腫瘤協(xié)作組體力狀況評分為0分1分）,含鉑兩藥方案的全身化療,EGFR敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀態(tài)未知者，選擇含鉑兩藥全身化療。非鱗癌NSCLC一線化療培美曲塞聯(lián)合鉑類。,含鉑兩藥方案的全身化療,（EGFR基因敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀況未知的晚期NSCLC患者如果美國東部腫瘤協(xié)作組體力狀況評分為0分1分）,LEEETALJAMA20143111414301437,2014JAMA薈萃分析TKI治療野生型患者顯著增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)41,一線“嘗試”EGFRTKI顯著增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),比較力比泰/順鉑與其他一線含鉑化療方案治療不同組織學(xué)類型晚期NSCLC患者的療效是否存在差異,TREATJETALLUNGCANCER2012MAY7622227,,,薈萃分析顯示力比泰是非鱗癌優(yōu)選,THIRDLINE,SECONDLINE,FIRSTLINE,NATREVCLINONCOL20151251126,ADVANCEDSTAGENSCLC,非鱗癌,鱗癌,EGFRANDALK陰性,ALKTRANSLOCATION陽性,EGFR–MUTATION陽性,以鉑類為基礎(chǔ)化療,以鉑類為基礎(chǔ)化療,DOCETAXELORDOCETAXELPLUSRAMUCIRUMAB,DOCETAXEL,DOCETAXELPLUSRAMUCIRUMABORNIVOLUMAB,克唑替尼,CERITINIB,化療,EGFRTKI,化療,,晚期NSCLC目前的一線治療策略基于EGFR與ALK狀態(tài)選擇治療方案,,,,,,,NATREVCLINONCOL20151251126,多學(xué)科討論以決定最大限度獲取組織標(biāo)本的程序活檢形態(tài)學(xué)病人病史及腫瘤相關(guān)資料,INTEGRATEDNGSBASEDASSAYTODETECTMUTATIONS，AMPLIFICATIONSANDTRANSLOCATIONS,ALK,ROS,RET,BRAF,OTHERACTIONABLEALTERATIONS,NOACTIONABLEALTERATIONS,1FIRSTGENERATIONEGFRTKI2THIRDGENERATIONFGFRTKI,EGFR,CNSDISEASE1SECONDGENGERATIONALKTKI2克唑替尼,NOCNSDISEASE1SECONDGENGERATIONALKTKI2克唑替尼,克唑替尼,CABOZANTIRIB,BRAFINHIBITORS,CLINICALTRIALSOF1TARGEREDTHERAPY2化療ORIMMUNECHECKPOINTINHIBITORS,化療ORIMMUNOTHERAPY,TREATMENTUNTILLRESPONSE,PROGRESSIVEDISEASEORUNACCEPTABLEADVERSEEFFECTS,THERAPYSWITCH/COMBINATIONBASEDONREBIOPSIESORLIQUIDBIOPSY,DIAGNOSTICWORKUP,MOLECULARPROFILING,PATIENTSELECTION,TREATMENT,TREATMENTCESSATION,SUBSEQUENTTHERAPIES,,晚期NSCLC可能的一線治療策略根據(jù)更廣譜的驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)選擇治療方案,晚期NSCLC一線治療分子靶向治療EGFR基因敏感突變一線選擇EGFRTKI（包括ICOTINIBALK融合基因陽性一線選擇克唑替尼治療化學(xué)治療非鱗癌NSCLC一線化療加入培美曲塞聯(lián)合鉑類。EGFR敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀態(tài)未知者，選擇含鉑兩藥全身化療。晚期NSCLC維持治療晚期NSCLC二線治療,內(nèi)科解讀,EGFR、ALK陽性晚期NSCLC患者，一線靶向治療有效，持續(xù)應(yīng)用。EGFR、ALK陽性晚期NSCLC患者，一線化療，可選對應(yīng)TKI維持。EGFR敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀態(tài)未知者，化療維持治療作為可供選擇的后續(xù)治療模式,維持治療NSCLC新的治療模式,晚期NSCLC一線治療分子靶向治療EGFR基因敏感突變一線選擇EGFRTKI（包括ICOTINIBALK融合基因陽性一線選擇克唑替尼治療化學(xué)治療非鱗癌NSCLC一線化療加入培美曲塞聯(lián)合鉑類。EGFR敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀態(tài)未知者，選擇含鉑兩藥全身化療。晚期NSCLC維持治療晚期NSCLC二線治療,內(nèi)科解讀,NIVOLUMAB,PEMBROLIZUMAB,CHECKMATE057,KEYNOTE010,免疫治療ADVENTUREOFTHEYEAR,晚期NSCLC診斷同時(shí)，需常規(guī)檢測EGFR和ALK基因狀態(tài)（先檢測，后治療）晚期NSCLC一線治療分子靶向治療EGFR基因敏感突變一線選擇EGFRTKI（包括ICOTINIBALK融合基因陽性一線選擇克唑替尼治療化學(xué)治療非鱗癌NSCLC一線化療加入培美曲塞聯(lián)合鉑類EGFR敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀態(tài)未知者，選擇含鉑兩藥全身化療晚期NSCLC維持治療維持治療作為可供選擇的后續(xù)治療模式晚期NSCLC二線治療需要檢測EGFR基因突變狀態(tài)，根據(jù)情況選擇化療/TKI,內(nèi)科解讀,祝您健康謝謝,

簡介：,呼吸系統(tǒng)疾病,病例,男，10歲住院時(shí)間20071120主訴咳嗽、發(fā)熱8天繼續(xù)問什么,問診,發(fā)熱有無誘因發(fā)熱高低熱性間歇性或持續(xù)性。伴隨癥狀有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗有無咳嗽、胸痛、咯痰有無腹痛、嘔吐、腹瀉、黃疸有無尿頻、尿急、尿痛、腰痛有無皮膚出血、紫癜、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛一般情況精神狀態(tài)、食欲、體重減輕、睡眠、大小便。病后的診斷與治療情況檢查結(jié)果，藥物治療療效傳染病接觸史，服藥史等,問診,咳嗽時(shí)間夜間、清晨、剛睡下性質(zhì)干咳、有痰時(shí)程陣發(fā)性、持續(xù)性咳后嘔吐、雞鳴樣回聲伴隨胸痛、腹痛,病例,患兒8天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，漸加重，尤以夜間劇烈?？戎貢r(shí)伴胸痛。同時(shí)伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于3739℃之間，服退熱藥后暫降，持續(xù)數(shù)小時(shí)后又上升。無明顯晝夜規(guī)律，近幾日無下降趨勢。間斷有膝關(guān)節(jié)痛，無胸悶、憋氣、氣喘，1天前嘔吐2次，無腹瀉。無頭痛頭暈，無尿頻尿急尿痛。曾自服頭孢類抗生素4天，未見好轉(zhuǎn)。起病以來精神一般，納差，睡眠尚可，大小便基本正常。,病例,體格檢查T39℃，P100次/分，R24次/分，急性熱病容，軀干隱約可見充血性皮疹。咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大。雙肺叩清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心律齊，心音有力，未聞雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)查無異常。Q初步診斷需要進(jìn)一步檢查,血常規(guī)WBC98109/L,N679,L212CRP145MG/DL肝心ⅡCKMB61U/L雙份血培養(yǎng)電解質(zhì)正常心電圖示正常還有嗎,輔助檢查,病例,如何讀胸片,肺臟正面觀,,胸部X線報(bào)告,胸廓對稱、畸形、骨骼情況。肺野肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無病灶，如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、形態(tài)、邊緣、大小、有無空洞等等情況。肺門正常、增大，有無腫塊等?？v隔氣管是否正中，縱隔有無增大及有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。橫隔位置、形態(tài)有無改變，肋隔角與心膈角情況。心臟外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。,胸片右中下肺野少量云霧狀陰影,病例,病例,病例特點(diǎn)年齡特點(diǎn)病程特點(diǎn)季節(jié)特點(diǎn)現(xiàn)病史陽性及陰性癥狀查體陽性及陰性體征輔助檢查支持點(diǎn)與不支持點(diǎn),病例,病例特點(diǎn)學(xué)齡兒童，秋冬季節(jié)，急性起病以咳嗽、發(fā)熱8天為主要癥狀，伴胸痛和嘔吐、膝關(guān)節(jié)痛；無胸悶、憋氣、氣喘、無腹瀉、無尿急、尿頻、尿痛查體可見熱病容，充血性皮疹，肺部體征呼吸音粗，無羅音；心腹無異常血象正常，胸片右下肺炎癥。,病例,診斷肺炎Q名稱的不同成人－肺炎兒科－支氣管肺炎（嬰幼兒）,肺炎分類,病理類型實(shí)質(zhì)性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎（支氣管肺炎）間質(zhì)性肺炎,病原、病因細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎,診斷及鑒別診斷,胸片呈一肺葉的片狀陰影↓肺部炎癥肺炎發(fā)熱、咳嗽8天；肺部體征呼吸音粗，無羅音；胸片提示肺炎Q診斷明確輕癥重癥,復(fù)習(xí)大課－臨床表現(xiàn),輕癥肺炎呼吸系統(tǒng)四大癥狀發(fā)熱咳嗽氣促肺部羅音,病例,重癥肺炎累及其它系統(tǒng)除一般支氣管肺炎的特征外，還伴有呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)等全身中毒癥狀。循環(huán)系統(tǒng)心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病、顱內(nèi)壓高、腦水腫消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂、中毒性腸麻痹、消化道出血。水、電解質(zhì)和酸堿失衡混合性酸中毒、脫水、低鈉血癥等,病例,病原學(xué)MPIGMPPD,出院診斷,支原體肺炎,診斷及鑒別診斷,肺炎支氣管炎支原體肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎,鑒別診斷急性支氣管炎,為發(fā)生的炎癥氣管常受累，又稱急性氣管支氣管炎大多先有上感癥狀，為主，開始為干咳，后帶痰嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等體檢呼吸音粗糙，散在、性羅音，無呼吸困難胸片，或肺紋理增粗,為支氣管粘膜發(fā)生的炎癥氣管常受累，又稱急性氣管支氣管炎大多先有上感癥狀，咳嗽為主，開始為干咳，后帶痰嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等體檢呼吸音粗糙，散在、不固定干性羅音，無呼吸困難胸片正常，或肺紋理增粗,鑒別診斷急性支氣管炎,病例,Q如何治療,一般治療室溫18～20℃，相對濕度60營養(yǎng)變換體位,病例,治療,抗生素治療發(fā)熱期靜點(diǎn)紅霉素或阿齊霉素?zé)嵬撕罂诜_紅、阿齊或克拉霉素療程24周，至胸片吸收。阿齊霉素，羅紅霉素與紅霉素差別前兩者組織濃度高，血漿濃度低，后者反之。對癥治療,肺炎支原體肺炎,年長兒多見一年四季均可發(fā)病，以秋冬季為多，可流行。感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體。常有發(fā)熱，熱程13周，但感染中毒癥狀不重；刺激性干咳為突出表現(xiàn)?？砂檠释?、胸痛、肌酸痛。,肺炎支原體肺炎,年長兒多體征輕微，體征與癥狀不平衡。嬰幼兒則體征明顯。多系統(tǒng)受累心肌炎、溶貧、腦膜炎、格林巴利綜合征、腎炎、傳單、各型皮疹。X線表現(xiàn)多樣。兩個(gè)不一致咳嗽發(fā)熱重而肺部體征輕；體征輕而胸片重。,輔助檢查,冷凝集試驗(yàn)單份血清132為陽性。但陽性率低特異性差特異性抗體檢測MPIGM可在1周后開始上升，45周達(dá)高峰，以后逐漸下降。,2024/3/19,30,支原體感染的確診試驗(yàn),心血管心律失常，心肌損害消化系統(tǒng)胃腸道，肝臟腎臟類似腎炎，一過性血液系統(tǒng)免疫反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)腦膜腦炎、急性播散性腦脊髓膜炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、周圍神經(jīng)炎、GBS、腦梗死、REYE綜合征關(guān)節(jié)和肌肉病變肌痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎皮膚,支原體與全身多系統(tǒng)損傷,2024/3/19,31,病例,女，14歲入院日期20081001出院日期20081011主訴發(fā)熱10天，咳嗽7天,現(xiàn)病史10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高402℃，伴寒戰(zhàn)。7天前出現(xiàn)咳嗽，痰粘稠不易咳出。去外院就診，血常規(guī)示W(wǎng)BC69109/L,N681,攝胸片示右上肺片狀模糊影，予阿奇霉素靜點(diǎn)5天，頭孢曲松鈉靜點(diǎn)2天，效果不佳，遂來我院就診。發(fā)病以來精神可，食欲欠佳，睡眠可，兩天來無大便，尿不少。,入院情況,入院查體,T39℃P130次/分R25次/分BP120/60MMHG神清，精神可。營養(yǎng)好，發(fā)育正常。全身散在充血性斑丘疹。淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血，雙扁桃體Ⅱ°大，無膿性滲出。胸廓對稱，呼吸動(dòng)度一致，叩診清音。雙肺呼吸音粗,右上肺呼吸音略低,未聞及干濕羅音。心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。,診斷與治療,肺炎阿奇霉素痰熱清西替利嗪愈酚甲麻那敏乙酰半胱氨酸,36,胸片右上肺片狀高密度影,入院第2天,入院第6天,37,病變體積較前縮小，其內(nèi)見支氣管充氣影，病變遠(yuǎn)端密度不均，右上肺門影不見。右上肺炎癥，體積縮小膨脹不全,體溫變化,38,℃,阿奇霉素,化驗(yàn)檢查,第2天,血常規(guī)WBC98109/L,N679,L212風(fēng)濕三項(xiàng)CRP145MG/DL↑,肝心ⅡCKMB61U/L第3天,雙份血培養(yǎng)第4天,生化N,心電圖示正常,PPD第5天,生化N第6天,MP第7天,痰培養(yǎng)第10天,痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌2,萬古霉素敏感頭孢吡肟中介阿奇霉素耐藥青霉素耐藥頭孢克羅耐藥,40,入院第6天,入院第11天,病例,支氣管鏡報(bào)告隆突尖，活動(dòng)好。左支氣管各段通暢，粘膜輕度充血水腫。右支氣管粘膜充血水腫明顯，右上葉前段開口處可見多量白色粘稠分泌物。,診斷,支原體肺炎肺不張,支原體肺炎發(fā)病率,MACROLIDERESISTANTMYCOPLASMAPNEUMONIAE,,病例討論,病例,男,2歲就診時(shí)間2010年11月2日主訴“發(fā)熱、咳嗽3天”,病例,入院前3天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)402°，口服美林后可降至正常，伴畏寒、寒戰(zhàn)，鼻塞、流涕，咳嗽、有痰不易咳出，無喘息、憋氣。門診體格檢查一般可，咽紅，雙扁1度，雙肺呼吸音粗，左肺著，右肺中等量中小水泡音，心律齊門診就診，進(jìn)行什么檢查,病例,血常規(guī)WBC265109、N886、L65胸片,病例,3天前，發(fā)熱10小時(shí)曾于門診就診血常規(guī)WBC440109/L，N857給予阿齊霉素口服3天2次血象，能反映什么問題下一步怎么辦,病例,收入院，暫時(shí)無床靜脈應(yīng)用抗生素輸什么液體頭孢類抗生素但是，家長訴1月前曾靜點(diǎn)頭孢，全身出皮疹，后口服頭孢即出皮疹，現(xiàn)口服西替利嗪門診予阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴治療,病例,入院查體T393℃，咽部充血，扁桃體無腫大，右肺呼吸音較左肺減弱，可聞及中細(xì)濕羅音，無喘鳴、哮鳴音，心率102次/分，心律齊，心前區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。,病例,初步診斷肺炎病原細(xì)菌支原體治療阿奇霉素抗細(xì)菌類抗生素,入院第2天發(fā)熱T39℃血常規(guī)WBC198109/L，N868CRP353繼續(xù)阿奇霉素,病例,第3天白天發(fā)熱T39℃，口服美林體溫降至正常，咳嗽重，痰多，無呼吸困難。下午6點(diǎn)體溫正常，無呼吸困難，安靜入睡。23點(diǎn)患兒T373℃，面色青灰，呼吸60次/分，吸氣三凹征，呻吟，心率188次/分，三凹征明顯，腹脹為什么病情加重幾種可能,病例,病情加重原因心中毒性心肌炎心力衰竭肺肺炎加重消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹,病例,當(dāng)時(shí)考慮肺炎、心衰治療吸氧、心電監(jiān)護(hù)速尿、地高辛丙球美平抗感染里爾統(tǒng)營養(yǎng)心肌,病例,急查CRP160MG/DL臥位胸片,病例,晨起胸腔B超中等量暗區(qū)回聲,在液性暗區(qū)中可見強(qiáng)弱不等，散在飄浮的絮狀物回聲,變換體位則絮狀物飄浮更為明顯胸腔穿刺,病例,病例,胸水常規(guī)、生化,滲出液改變胸水培養(yǎng)肺炎鏈球菌對青霉素、萬古霉素敏感，對阿奇霉素耐藥。,病例,病例,第4天體溫正常，呼吸急促，心率132次/分，呼吸39次/分,4PM胸片右肺炎癥較前進(jìn)展右側(cè)膿氣胸可能性大治療萬古霉素聯(lián)合美平胸腔閉式引流、激素,病例,第5天體溫正常，呼吸急促，腹脹，心率122次/分呼吸40次/分。,第5天4PM右肺炎癥，肺不張，較前好轉(zhuǎn)，右側(cè)胸腔積液可能。引流量逐漸減少，變清,病例,第6天胸水細(xì)菌培養(yǎng)肺炎鏈球菌，加用青霉素，停美平。引流液170毫升。急查肝心腎功正常。夜間心電圖心律不齊。第7天體溫正常，呼吸快，有痰，咳嗽重。引流液70毫升。心率138次/分，呼吸35次/分。超聲心動(dòng)圖右房右室大。第8天無發(fā)熱，咳嗽減輕，呼吸困難減輕。引流液30毫升。,第12天，右肺炎癥、肺不張較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)胸腔積液可能。,病例,第21天，右上肺大葉性肺炎較前吸收好轉(zhuǎn)。無呼吸困難，心率平穩(wěn),病例,血常規(guī),胸腔引流液,治療,阿奇霉素3天美羅培南4天青霉素18天萬古霉素2周丙種球蛋白3天頭孢類藥物過敏、青霉素鹽水對照試驗(yàn)陰性,,病例討論,病例,性別女年齡2歲主訴發(fā)熱10余天，咳嗽2天。,病例,現(xiàn)病史10多天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39左右，急性起病，弛張熱，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，曾在院外不規(guī)則治療，癥狀加重。于4天前出現(xiàn)氣促，2天前體溫達(dá)406，并出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，不劇，喉頭有痰，不易咳出，無皮疹，無嘔吐、腹瀉。即至外院治療，給予“青霉素、先鋒霉素”等治療，體溫呈下降態(tài)。今為進(jìn)一步診治來我院。發(fā)病以來，食欲減低，體重減輕，大小便正常。,病例,2歲發(fā)熱6天時(shí)就診需要問什么查體需要查什么,川崎病,發(fā)熱5天以上四肢末端變化手足硬性水腫、掌跖紅斑、膜樣脫皮多形性紅斑，軀干部多雙眼球結(jié)膜充血口唇潮紅，楊梅舌急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大15CM,病例,PE體溫378，呼吸44次/分，脈搏140次/分，精神萎靡，急性病容，面色略潮紅，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血，扁桃體I度，氣管居中，兩肺呼吸擴(kuò)張度對稱，語顫右側(cè)偏低，叩濁，兩肺底聞及細(xì)濕羅音，未聞及干羅音，心（），腹平軟，肝肋下30厘米，劍下30厘米，質(zhì)地偏中等，邊銳，脾臟肋下未及，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，卡疤可見，NS（）。,輔助檢查,血常規(guī)白細(xì)胞239109/L，中性635，淋巴258，單核細(xì)胞101，血紅蛋白115G/L，血小板782109/LCRP2405MG/L胸片,胸片右肺感染伴右側(cè)胸膜增厚，右肺膿瘍可能。,輔助檢查,AQ,肺炎、肺膿腫可能病原,葡萄球菌肺炎,臨床表現(xiàn)急病，重病，多發(fā)膿腫形成。病理可見多發(fā)性肺膿腫、肺大泡和膿胸、氣胸等，易變性是另一X線特征易合并肺膿腫、膿胸、膿氣胸；肺不張、肺大泡；敗血癥、化膿性心包炎等。,,病例討論,病例,男，4個(gè)月主訴咳嗽、發(fā)熱5天由救護(hù)車從外院轉(zhuǎn)入帶著氧氣，入急診搶救室你是值班醫(yī)生，ACTION,病例討論,查體醫(yī)囑吸氧問病史,病例,查體RR60次/分，口周發(fā)紺，三凹征顯著，反應(yīng)差，肺內(nèi)多量喘鳴音，肺底少量細(xì)濕羅音，HR160次/分，肝肋下3CM。陽性體征,病例討論,因咳嗽、發(fā)熱5天，呼吸困難2天在外院治療，因病情加重，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院外院診斷支氣管肺炎外院今已靜點(diǎn)頭孢類抗生素下一步,病例討論,血常規(guī)白細(xì)胞9200/MM3，中性35，HB90G/DL，PLT25萬/MM3還做什么,胸片,胸片雙下肺野中內(nèi)帶點(diǎn)片影,病例討論,Q診斷什么可能病原,病例－呼吸道合胞病毒肺炎,多見于，尤以嬰兒多見。廣泛毛細(xì)支氣管炎癥，氣道狹窄致喘憋咳喘起病，幾小時(shí)內(nèi)加劇，出現(xiàn)吸氣性凹陷及肺氣腫等癥狀，也可有鼻煽、氣急、發(fā)紺。肺部多量音，肺底可有細(xì)濕羅音。病程47天，可復(fù)發(fā),病例－呼吸道合胞病毒肺炎,多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見。廣泛毛細(xì)支氣管炎癥，氣道狹窄致喘憋咳喘起病，幾小時(shí)內(nèi)加劇，出現(xiàn)吸氣性凹陷及肺氣腫等癥狀，也可有鼻煽、氣急、發(fā)紺。肺部多量哮鳴音，肺底可有細(xì)濕羅音。病程47天，可復(fù)發(fā),腺病毒3、7型。多見于6月2歲小兒起病急，高熱不退，中毒癥狀重，面色蒼白，常有心功能不全和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？人詣?，呼吸困難重，喘憋明顯。肺部體征出現(xiàn)晚，可有細(xì)濕羅音（34天）X線可見大小不等片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見。,腺病毒肺炎,病例,Q家長訴患兒哭鬧、煩躁，怎么辦,病例,門診吸氧霧化吸入（肺內(nèi)多量喘鳴音）鎮(zhèn)靜下一步住院病危病重還有什么診斷,病例,心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然加快次/分呼吸突然加快次/分突然煩躁不安，發(fā)紺明顯，面色蒼白發(fā)灰，指/趾甲微血管充盈時(shí)間延長心音低鈍,奔馬率，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，浮腫出現(xiàn)前五項(xiàng)即可診斷心衰,心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然加快180次/分呼吸突然加快60次/分突然煩躁不安，發(fā)紺明顯，面色蒼白發(fā)灰，指/趾甲微血管充盈時(shí)間延長心音低鈍,奔馬率，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，浮腫出現(xiàn)前五項(xiàng)即可診斷心衰Q還需要什么檢查,病例,病例討論,血?dú)夥治鯬AO245MMHG，PACO264MMHG，BE8MMOL/L，HCO330MMOL/LQ什么結(jié)果,病例討論,Ⅱ型呼吸衰竭PAO24550MMHG呼吸性酸中毒PACO264MMHG412MMHG代謝性堿中毒HCO330MMOL/L24MMOL/L何者原發(fā)何者代償,動(dòng)靜脈血?dú)夥治稣Ｖ?酸堿失衡的基本類型和血?dú)庵笜?biāo)相關(guān)的變化,,病例討論,呼酸并代堿PH±PACO2↑↑HCO3－↑↑BE↑（正值）實(shí)測的HCO3－值預(yù)代償?shù)纳舷拗?。見于重癥肺炎等嚴(yán)重通氣障礙患兒，又有頻繁嘔吐，利尿過多致低血鉀；醫(yī)源性補(bǔ)5％碳酸氫鈉依不當(dāng)時(shí)，出現(xiàn)此型雙重酸堿失衡。,病例討論,治療對癥治療氧療；霧化吸入；鎮(zhèn)靜；糾正體液紊亂控制心衰強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管抗感染,病例討論,強(qiáng)心毛地黃制劑地高辛中效毛地黃制劑化量口服量2歲003005MG/KG首劑給予1/2化量，余量分兩次，間隔68小時(shí)進(jìn)入，心肌損害和先心時(shí)減量、慢化。維持量1/5化量，達(dá)到化量12小時(shí)后給予Q用不用激素,病例討論,A肯定用霧化吸入靜脈－視臨床情況定中毒癥狀重嚴(yán)重喘憋伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等胸膜有滲出,,,肺炎鏈球菌,年長兒多見,也可見于嬰幼兒,冬春季發(fā)病較多起病前可由上呼吸道感染表現(xiàn),也可突然畏寒/高熱,幼乏力/氣促、咳嗽、胸痛、咳痰，年長兒痰帶血絲或鐵銹色痰，肺部可聞及細(xì)濕羅音，年長兒可由實(shí)變體征外周血白細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞增高XRAY嬰幼兒支氣管肺炎表現(xiàn)，年長兒為大葉性肺炎或節(jié)段性肺炎表現(xiàn),上呼吸道管腔短?。ū乔欢蹋菧I管短，咽鼓管短）、粘膜柔嫩、血管豐富下呼吸道管腔狹窄、粘膜柔嫩、血管豐富、肺彈力組織差三少肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜表面SIGA少，肺泡表面活性物質(zhì)少呼吸功能三小肺活量小，潮氣量小，肺容積小,解剖生理特點(diǎn),上呼吸道感染,病因病毒多見，可繼發(fā)于細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一、與年齡、體質(zhì)及病原體的種類有關(guān),上呼吸道感染,皰疹性咽峽炎HERPANGINA柯薩奇病毒A組好發(fā)夏秋季節(jié)嬰幼兒多見（3歲兒童多見高熱、咽痛、眼痛流淚咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大病程1～2周,急性喉炎,病毒或細(xì)菌臨床表現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀聲音嘶啞犬吠樣咳嗽吸氣性喉鳴和三凹征,喉梗阻,Ⅰ度活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難Ⅱ度安靜時(shí)即有吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音Ⅲ度煩躁不安，口唇指趾發(fā)紺，肺部呼吸音減低Ⅳ度衰竭，昏睡，肺部聽診呼吸音消失,急性喉炎,保持呼吸道通暢控制感染激素對癥氣管切開,教學(xué)目標(biāo),掌握肺炎的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及不同類型肺炎的特點(diǎn)掌握肺炎的治療原則掌握支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷和治療熟悉肺炎的病因及病理生理,,,

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簡介：腎科常見檢查的注意事項(xiàng)及臨床意義,腎科余衛(wèi)衛(wèi),實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義,面對一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果敏感性和特異性,實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義,診斷意義指導(dǎo)治療評估預(yù)后,血液檢查尿液檢查儀器檢查,腎內(nèi)科常見檢查項(xiàng)目,腎功能指標(biāo)血肌酐（SCR）尿素氮（BUN尿酸（UA營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白甘油三脂電解質(zhì)指標(biāo)血鉀、血鈉、血磷、血鈣,血液檢查,腎功能指標(biāo)血肌酐（SCR）,原理肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血肌酐上升。正常值53～132ΜMOL/L,臨床意義,血清肌酐增高當(dāng)血清肌酐﹥707UMMOL/L時(shí)即可診斷尿毒癥,血清肌酐降低見于肌萎縮、肌營養(yǎng)不良、血液稀釋、輸液過量等,一定程度反映腎小球?yàn)V過功能損害情況,腎功能的指標(biāo)血尿素氮（BUN）,原理人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過，30～40被腎小管重吸收正常值成人29～72MMOL/L,腎功能損害程度評估，不作為早期指標(biāo)影響因素飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,臨床意義,尿素氮增高見于腎功能不全、脫水、浮腫、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白飲食、消化道出血尿素氮降低見于肝功能不全、低蛋白飲食等,臨床意義,腎功能的指標(biāo)尿酸（UA）,尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物,血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收功能的影響正常值210～430MMOL/L,血尿酸增高腎小球?yàn)V過功能損傷反映早期腎小球?yàn)V過功能損傷比BUN、SCR敏感尿酸生成異常增多原發(fā)性痛風(fēng)慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后血尿酸降低各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中丟失過多,臨床意義,正常值40～55G/L升高常見于嚴(yán)重失水，血漿濃縮所致。如嚴(yán)重脫水、休克、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血降低見于肝硬化及其他肝功能?yán)重?fù)p害如急性肝壞死、中毒性肝炎等、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血、腎病綜合征、先天性白蛋白缺乏癥,營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白,正常值045～181MMOL/L升高見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等降低見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還可見于過度饑餓、運(yùn)動(dòng)等,營養(yǎng)指標(biāo)甘油三酯,電解質(zhì)指標(biāo),尿常規(guī)尿蛋白的檢測腎小管功能檢查,尿液檢查,尿液的留取方法,首次尿清晨首次尿隨機(jī)尿餐后2小時(shí)留尿3小時(shí)尿排空膀胱后3小時(shí)內(nèi)的尿液留下，記錄尿量，取20ML送檢24小時(shí)尿晨七點(diǎn)排空膀胱后將尿液全部留下至次日晨七點(diǎn)，記錄尿量，取20ML送檢清潔中段尿清潔消毒外陰和尿道口留取中段尿于無菌容器中,尿液的留取注意事項(xiàng),尿常規(guī)檢查可用任何時(shí)段的新鮮尿液，但最好用清晨第一次尿尿標(biāo)本留取后及時(shí)送檢24小時(shí)尿標(biāo)本需加入防腐劑尿細(xì)菌性檢查需用無菌試管留取清晨第一次清潔中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避開月經(jīng)期,尿液檢查尿常規(guī),,尿蛋白定性試驗(yàn)正常值陰性尿蛋白定量試驗(yàn)正常值﹤015G/24H尿蛋白定性及定量的相關(guān)性±～02～LG／24H～1～2G／24H～3G／24H,尿液檢查尿蛋白,分類體位性直立位增加，臥位正常，原因不明功能性腎臟正常，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張后可出現(xiàn)病理性腎小球性、腎小管性、混合型、溢出性、分泌性及組織性,尿液檢查尿蛋白,近端小管測定尿糖、尿氨基酸、尿Β2MG、尿?2微球蛋白、NAG遠(yuǎn)端小管測定尿比重、尿滲透壓、尿酸化功能,尿液檢查腎小管功能,原理尿中全部溶質(zhì)微粒總數(shù)方法晚8時(shí)后，禁食禁水12小時(shí)，留次日晨第二次尿參考值600～1000MOSM/KGH2O,尿滲透壓測定,臨床意義判斷腎濃縮功能等滲尿或低滲尿腎濃縮功能障礙急、慢性腎小管間質(zhì)損害慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿,尿滲透壓測定,B超（腹部、血管、泌尿系）靜脈腎盂造影（IVP腎臟ECT心臟彩超24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、心率,儀器檢查,腹部B超檢查臨床意義檢查腹部實(shí)質(zhì)臟器（肝、膽、胰、脾）的形態(tài)、位置、大小等,B超檢查,禁食禁水前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚2200后禁食禁水至檢查結(jié)束。目的減輕胃腸內(nèi)容物對超聲波聲束的干擾，保證膽囊及膽道內(nèi)有足夠的膽汁充盈,腹部B超檢查注意事項(xiàng)1,胃腸道內(nèi)有大量積氣患者應(yīng)在檢查前12天口服消脹片，對消除腸道氣體有一定作用前兩天內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行胃腸道鋇餐造影和膽道造影目的胃腸道內(nèi)若有鋇劑存留，不僅影響膽囊、胰腺的超聲顯像，而且還容易發(fā)生誤診,腹部B超檢查注意事項(xiàng)2,血管B超檢查臨床意義檢查血管有沒有狹窄，栓塞，以及血管的直徑、厚度、流量等檢查注意事項(xiàng)無需任何準(zhǔn)備,B超檢查,泌尿系B超檢查臨床意義包括雙側(cè)腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺探查腎臟的大小、輪廓、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)診斷腎積水及腎結(jié)石指導(dǎo)腎穿刺定位了解膀胱殘余尿量診斷前列腺增生和前列腺癌都有指導(dǎo)意義,B超檢查,,腎臟是人體的重要器官,正常腎臟重約125～150G,長10～12CM,寬5～6CM,厚3～4CM,正常人膀胱的容量為350～500ML，排尿后殘余尿量少于10ML。殘余尿量多于30ML，即提示病理狀態(tài)。,腎臟B超檢查前，病人不必禁食和內(nèi)服腸道清潔劑病人查膀胱、前列腺前應(yīng)先飲水300～500毫升，最好2～3小時(shí)內(nèi)不要排尿，讓膀胱充盈對于需要測殘余尿的患者，排尿后立即回到B超診室測量殘余尿,泌尿系B超檢查注意事項(xiàng),靜脈腎盂造影是通過有機(jī)碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法。此法簡單，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系統(tǒng)器官功能、形態(tài)、位置、通暢情況及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系者，均適用該檢查。,靜脈腎盂造影（IVP）,腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)核、腫瘤等原因不明的血尿泌尿系結(jié)石，確定結(jié)石的部位，了解有無隱性結(jié)石,適應(yīng)癥,IVP檢查注意事項(xiàng),造影前三天，禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前一天晚上，喝番瀉葉，清潔腸道。檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。造影前12小時(shí)內(nèi)禁止飲水，當(dāng)日早晨不能進(jìn)早餐。,IVP檢查注意事項(xiàng),要少講話，多走動(dòng)，以利于氣體的排出。造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。做完造影后要多喝水，以利造影劑排出。,腎臟ECT是近幾年來發(fā)展起來的以動(dòng)態(tài)檢查雙腎功能的高科技診斷儀器，它的出現(xiàn)為臨床對腎功能的診斷提供了客觀的數(shù)據(jù)，同時(shí)作為腎臟病的損害定位性診斷依據(jù)?？陀^地反映了雙腎和單側(cè)腎臟的濾過率,雙腎血管的灌注，雙腎小球的有效血液供給，提供腎小管的重吸收，濃縮稀釋以及尿路是否通暢一些反映腎功能的可靠依據(jù)。,腎臟ECT,腎功能測定上尿路梗阻的診斷上尿路梗阻的診斷靈敏度約8090單側(cè)腎血管性高血壓的診斷移植腎監(jiān)測,適應(yīng)癥,GFR（腎小球?yàn)V過率）正常值80～120ML/MIN臨床根據(jù)GFR結(jié)果進(jìn)行CKD分期,臨床意義,盡可能前三天停用利尿藥，如雙氫克尿塞、速尿等。檢查前30分鐘飲水300ML左右，檢查時(shí)排空小便。檢查中如遇小兒或不能合作的患者檢查前可用鎮(zhèn)靜劑。因疼痛不能配合檢查的可事前使用鎮(zhèn)痛藥。檢查前應(yīng)除去受檢部位所配戴的金屬物品，如首飾、金屬紐扣、皮帶、鑰匙、硬幣等。檢查后多飲水可加速藥物的排出。,注意事項(xiàng),定義使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀器測定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值稱為動(dòng)態(tài)血壓。作用早期高血壓病的診斷協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)測高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,適應(yīng)癥,有較大的診室或家庭血壓變異的患者可能有白大衣高血壓的患者可能有掩蓋性高血壓的患者（在清晨、夜間或白天測得的家中或工作場所血壓高于診室血壓）對常規(guī)藥物治療沒有反應(yīng)的抵抗性高血壓患者在降壓治療過程中有低血壓體征/癥狀的患者,ABPM是評價(jià)夜間血壓的唯一方法,注意事項(xiàng),ABPM可在一天中的任何時(shí)間開始頭一小時(shí)的資料應(yīng)排除在分析之外測量間隔白天應(yīng)10～30分鐘測一次，夜間30分鐘測一次病人提供活動(dòng)日記在袖帶充氣時(shí)保持上臂不動(dòng)當(dāng)袖帶充氣時(shí)如病人感覺上臂疼痛或麻木，應(yīng)停止ABPM對駕車或操作其它可能危險(xiǎn)機(jī)械的患者不應(yīng)ABPM,,,動(dòng)態(tài)心電圖是一種應(yīng)用磁帶連續(xù)記錄2472小時(shí)的心電圖方法將磁帶記錄盒與病人胸部導(dǎo)聯(lián)電極相聯(lián)，隨身攜帶，記錄患者動(dòng)態(tài)的心電改變,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,暈厥、心悸的鑒別診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是發(fā)作性快慢交替心律監(jiān)測急性心肌梗塞出院病人在高危險(xiǎn)期（發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)）的心律變化，及時(shí)檢出惡性心律失常，預(yù)防猝死診斷冠心病監(jiān)測心血管疾病藥物應(yīng)用的反應(yīng)，特別是抗心律失常和抗心絞痛藥物的臨床應(yīng)用,適應(yīng)癥,宜動(dòng)不宜靜皮膚宜干燥不宜潮濕應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)力電源、放射線和磁場，不要接聽手機(jī)建議受檢者記日記,注意事項(xiàng),實(shí)驗(yàn)室檢查種類項(xiàng)目繁多，要選擇合適的必要的檢查或化驗(yàn)。護(hù)士及患者正確的檢查及化驗(yàn)前的準(zhǔn)備，可以保證各種檢查結(jié)果的正確性。檢查結(jié)果的準(zhǔn)確及時(shí)，為臨床疾病治療提供可靠的依據(jù),總結(jié),血肌酐正常值,問題一,血肌酐正常值53132UMOL/L,問題一,尿滲透壓需要禁食禁水多長時(shí)間,問題二,尿滲透壓需要禁食禁水多長時(shí)間12小時(shí),問題二,腎臟ECT檢查后需要,問題三,腎臟ECT檢查后需要多飲水,問題三,,謝謝,

簡介：檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué),第五章體外放射分析,概述,體外放射分析體外放射分析是在體外條件下，以放射性標(biāo)記物為示蹤劑，以結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，以放射性測量為定量手段，在試管中進(jìn)行的對體內(nèi)微量活性物質(zhì)進(jìn)行定量分析的核技術(shù)的總稱。放射性標(biāo)記物AG、AB、L、S特異性結(jié)合劑AB、R、E分析對象血液血清、血漿、尿液、唾液、組織勻漿液、分離的組分,特點(diǎn)1靈敏度高最小可測量為1091015G2特異性強(qiáng)利用專一性強(qiáng)的結(jié)合反應(yīng)3精確度好有效的質(zhì)量控制方法4放射性不引入體內(nèi)5所需待測樣品少50200?L6試劑藥盒化，操作簡便、快速7測量微機(jī)化，方便、快捷，客觀、準(zhǔn)確,類型競爭性體外放射分析標(biāo)記物結(jié)合劑放射免疫分析AGABRIA競爭蛋白結(jié)合分析AG血漿中固有的CPBA激素載體蛋白TBG放射受體分析LRRRA放射酶分析SEREA非競爭性體外放射分析免疫放射分析ABABIRMA受體的放射分析LRRBA酶的放射分析SEERA,放射免疫分析RIA,基本原理1RIA反應(yīng)式分離劑AGAB?AGAB?AGAB?分離劑AG?AGAB?AGAB?1一定量AG、不定量AG與限量AB進(jìn)行競爭抑制結(jié)合反應(yīng)2AGAB與AG成負(fù)相關(guān)關(guān)系反比3在實(shí)際工作中，用一系列已知濃度的AG標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)制備劑量反應(yīng)曲線標(biāo)準(zhǔn)曲線，AGAB－AG曲線，未知樣品在相同條件下實(shí)驗(yàn)，其濃度通過標(biāo)準(zhǔn)曲線查出,,2RIA數(shù)學(xué)函數(shù)式K1AGAB?AGABK2PQ?PQPAGAGP0AG0AG0QABQ0AB0PQAGABAGABK1PQPQK1K2PQPQ0PQPQ2P0PQQ,將BPQ/P0、B/FB/1BPQ/P代入1B1K3展開重排1–BQ0BP0Q01Q0B2–B104P0KP0P0將B1F代入3Q011F2–F105P0KP0KP0定義RB/F，由BF1得BR/1R代入3R2R1KP0–KQ0–KQ006,3RIA劑量反應(yīng)曲線,4方法流程加樣→溫育→分離→測定→數(shù)據(jù)處理→簽發(fā)檢測報(bào)告,基本試劑1標(biāo)準(zhǔn)抗原AG2標(biāo)記抗原AG3抗血清抗體，AB,1標(biāo)準(zhǔn)抗原AG已知含量的非標(biāo)記抗原用途1免疫動(dòng)物，制備抗體2制備標(biāo)記抗原3作為標(biāo)準(zhǔn)品參與RIA反應(yīng)，繪制劑量反應(yīng)曲線要求1質(zhì)量上高純度與被測抗原屬同一物質(zhì)，具有相同的免疫生物活性，高度純化2數(shù)量上高準(zhǔn)確度分一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國家或國際標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)廠家或?qū)嶒?yàn)室標(biāo)準(zhǔn)3穩(wěn)定性好，便于貯存、運(yùn)輸和使用,2抗血清抗體，AB含有抗體的血清質(zhì)量指標(biāo)1親和力2交叉反應(yīng)率3滴度,1親和力AB與AG的結(jié)合能力，用親和常數(shù)K表示SCATCHARD作圖法得B/FKQ0–KPQ為一直線K直線斜率K109L/MOL,2交叉反應(yīng)率AB與AG類似物的結(jié)合程度，表示AB的特異性。分別用AG和AG類似物（AG）作劑量反應(yīng)曲線AB與AG結(jié)合被抑制50時(shí)AG量交叉反應(yīng)率AB與AG結(jié)合被抑制50時(shí)AG量,,3滴度又稱效價(jià)，反映與一定量AG特異結(jié)合的AB的濃度,用稀釋度表示用一定量標(biāo)記AG與不同稀釋度的AB反應(yīng)，作BAB稀釋度曲線，B50時(shí)對應(yīng)的AB稀釋度即為AB滴度,合適的滴度為1104106,3標(biāo)記AG常用125I和3H標(biāo)記化合物要求1適當(dāng)高的放射性比活度影響方法的靈敏度和精密度，標(biāo)記AG化學(xué)量≤被測AG的最小量2放射化學(xué)純度95影響方法的靈敏度3免疫活性與未標(biāo)記AG基本保持一致4穩(wěn)定性好，在一定條件下，穩(wěn)定期13月,標(biāo)記AG與AB的用量對測定的影響1待測AG含量較高AG的比活度↓AB的滴度↓靈敏度↓曲線范圍↑2待測AG含量較低AG的比活度↑AB的滴度↑靈敏度↑曲線范圍↓,分離技術(shù)1非特異性1吸附法分離劑葡聚糖凝膠包被活性炭DCCF被吸附沉淀，重復(fù)性差2沉淀法分離劑聚乙二醇PEGB被沉淀，分離迅速，非特異結(jié)合率高3抽濾法常用濾膜玻璃纖維濾膜、微孔濾膜B與F的分子量差別明顯時(shí)分離效果好,2特異性分離方法1雙抗體法分離劑第二抗體抗抗體，AB2分離時(shí)間長，非特異結(jié)合率低2雙抗體PEG法分離迅速，非特異結(jié)合率低3固相分離法固相材料包被AB1、AB2固相材料纖維素包被珠試管包被管磁化顆粒,分析方法1反應(yīng)方式1平衡加樣法標(biāo)準(zhǔn)待測AGAB標(biāo)記AG→溫育→分離→測定2順序加樣法標(biāo)準(zhǔn)待測AGAB→溫育→標(biāo)記AG→溫育→分離→測定提高方法靈敏度的分析方法,2反應(yīng)介質(zhì)TRISHCL或PB緩沖液，PH7478離子強(qiáng)度00501M3反應(yīng)溫度和時(shí)間K大，37?C，13H；K小，4?C，過夜4血樣的采集與保存1大都采用原樣品血清、血漿，少數(shù)需經(jīng)提取2不及時(shí)分析的樣品需分離出血清或血漿，20?C存放3采樣或反應(yīng)時(shí)常用抗凝劑EDTANA2，防腐劑NAN3，穩(wěn)定劑05BSA、01明膠、抑肽酶等,RIA反應(yīng)管類型組類型基本反應(yīng)試劑分離別名稱常用符號(hào)AGABAG試劑總放射性管T√標(biāo)準(zhǔn)非特異結(jié)合管N√√曲線組最大結(jié)合管B0S0√√√標(biāo)準(zhǔn)管SI√√√√樣品組樣品管U√√√√質(zhì)控組質(zhì)控管QC√√√√,,,,數(shù)據(jù)處理1BD曲線2BLOGD半對數(shù)反“S”曲線3B/B0LOGD半對數(shù)反“S”曲線4LOGITB/B0LOGD全對數(shù)直線5四參數(shù)或五參數(shù)LOGISTIC模型曲線6四參數(shù)單位點(diǎn)質(zhì)量作用模型曲線,RIA的質(zhì)量控制質(zhì)量控制的目的對分析工作中產(chǎn)生的誤差進(jìn)行檢查和質(zhì)量判斷，對出現(xiàn)的質(zhì)量異常現(xiàn)象尋找原因并采取糾正措施，以保證分析誤差被控制在允許的范圍內(nèi)。杜絕過失誤差，校正系統(tǒng)誤差，控制隨機(jī)誤差。,質(zhì)量控制的內(nèi)容任務(wù)1實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制1批內(nèi)質(zhì)控精密度評價(jià)偏差分析2批間質(zhì)控精密度評價(jià)偏差分析2實(shí)驗(yàn)室外部質(zhì)量控制1對某種分析方法的試劑或試劑盒進(jìn)行綜合評價(jià)2對不同實(shí)驗(yàn)室的分析工作質(zhì)量進(jìn)行比較,質(zhì)量控制樣品質(zhì)控的“標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)”－質(zhì)控血清QC要求1QC樣品與待測樣品性質(zhì)相同2QC樣品與待測樣品中待測物相同，免疫活性一致3QC樣品中待測物量已知，分高、中、低三檔濃度4足量制備，分裝，低溫存放，分批使用制備方法1按三檔濃度收集多余病人血清，測定標(biāo)示值2在緩沖溶液中加入無待測物的蛋白質(zhì)，再溶入三檔濃度待測物標(biāo)準(zhǔn)品，測定標(biāo)示值使用方法QC樣品組數(shù)＝√待測樣品總數(shù)/3以組為單位在待測樣品中前、中、后放置測定,,質(zhì)量控制指標(biāo)1靈敏度能檢測出與B0管具統(tǒng)計(jì)差別的最小可測量1B02SD的相應(yīng)劑量2B010的相應(yīng)劑量3由精密度圖得出2特異性抗體識(shí)別其抗原的能力，用交叉反應(yīng)率表示3精密度在相同條件下，對某一樣品多次檢測所得結(jié)果的符合程度，評價(jià)隨機(jī)誤差∑XI–X2|X1–X2|SDN2時(shí)，SDN–1√2,,,,,,,,4偏差測定值偏離真值的程度，評價(jià)系統(tǒng)誤差準(zhǔn)確度測定值與真值的符合程度，評價(jià)系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差測定值真值偏差BX100真值準(zhǔn)確度√偏差2精密度2√B2SD25穩(wěn)定性批間的重復(fù)性B0、NSB、ED25、ED50、ED75、QC樣品測定值6臨床有效性一項(xiàng)分析方法完成臨床目的的程度正常值及其范圍、正常值與異常值交叉范圍、診斷符合率陽性率、陰性率、假陽性率、假陰性率,,,實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制方法1對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核剔除“壞點(diǎn)”2劑量反應(yīng)曲線擬合及質(zhì)量審核3精密度評價(jià)1反應(yīng)誤差關(guān)系RER從多批實(shí)驗(yàn)資料求出直線方程式SDRABRA反映分離誤差B反映加樣誤差2精密度圖PP圖用劑量反應(yīng)曲線通過RER將SDR轉(zhuǎn)換SDDCVD作SDDCVDLGD曲線CVD≤10,4偏差與準(zhǔn)確度評價(jià)1回收實(shí)驗(yàn)反映偏差測定值空白值回收率X100已知值回收率100±102健全性試驗(yàn)用標(biāo)準(zhǔn)品和樣品分別作劑量反應(yīng)曲線和樣品稀釋曲線，兩條曲線應(yīng)平行3二樣本YOUDEN圖反映準(zhǔn)確度，用QC樣品QC首QC尾曲線，誤差≤±2SD,5穩(wěn)定性評價(jià)批間質(zhì)控，用QC樣品1CUSUM圖每批QC測定值與靶值的差累計(jì)后按批次連續(xù)作圖，折線兩端落差≤±5SD2質(zhì)控圖QC測定值批次曲線，誤差≤±3SD,評價(jià)1三種濃度2SD，但3SD，雙向隨機(jī)誤差大3三種濃度中一種3SD，兩種2SD，三種1SD，單向（＋或－）系統(tǒng)誤差大,免疫放射分析IRMA,基本原理1IRMA反應(yīng)式1單位點(diǎn)AGAB?AGABAB?SPAGAGABSPAGAB2雙位點(diǎn)SPAB1AG?SPAB1AG?AB2SPAB1AGAB2AB2SP表示固相,2IRMA數(shù)學(xué)函數(shù)式K1AGAB?AGABK2PQPQPAGP0AG0QABQ0AB0PQAGABBK1PQPQKK2PQP0PQQ0PQB展開重排P0BQ0BB2–BP0Q01/KP0Q00,3劑量反應(yīng)曲線,方法分類1雙抗體夾心法（1）SPAB1AG?SPAB1AG?AB2SPAB1AGAB2AB2（2）AGAB2?AGAB2AB2?SPAB1SPAB1AGAB2AB2（3）SPAB1AGAB2?SPAB1AGAB2AB2,2標(biāo)記第三抗體SPAB1AGAB2?SPAB1AGAB2AB3?SPAB1AGAB2AB3AB3第三抗體（抗抗體），為兔（豚鼠）抗小鼠IGG抗血清優(yōu)點(diǎn)通用性標(biāo)記抗體,3雙標(biāo)記抗體法AB2AB2SPAB1AG?SPAB1AG?SPAB1AGAB3AB3優(yōu)點(diǎn)放射性比活度提高，就提高了方法的靈敏度和精密度,,,影響免疫放射分析的主要因素1被測抗原的性質(zhì)雙位點(diǎn)IRMA要求被測抗原有兩個(gè)以上的結(jié)合位點(diǎn)，方法局限于多肽和蛋白質(zhì)抗原的分析2結(jié)合在固相抗體上的抗原穩(wěn)定性被結(jié)合的抗原數(shù)量較多時(shí)，抗原從固相抗體上分離的傾向更明顯高濃度的準(zhǔn)確度較低濃度差3反應(yīng)時(shí)間和溫度室溫或4?C，24H；37?C，153H4標(biāo)記抗體的濃度標(biāo)記抗體↑，測定范圍↑，NSB↑5固相物的洗滌洗滌↓，CPM↑，洗滌↑，CPM↓6血清等的非特異性效應(yīng)溫度↑，血清效應(yīng)↑,IRMA反應(yīng)管類型組類型基本反應(yīng)試劑分離別名稱常用符號(hào)AGAB試劑總放射性管T√標(biāo)準(zhǔn)非特異結(jié)合管NS0√√曲線組最大結(jié)合管BMAXSMAX√√√標(biāo)準(zhǔn)管SI√√√樣品組樣品管U√√√質(zhì)控組質(zhì)控管QC√√√,,,,數(shù)據(jù)處理1BD曲線2BLOGD半對數(shù)“S”曲線3B/BMAXLOGD半對數(shù)“S”曲線4CPMLOGD半對數(shù)“S”曲線，一定范圍為直線5五參數(shù)LOGISTIC模型曲線6三參數(shù)單位點(diǎn)質(zhì)量作用模型曲線,標(biāo)準(zhǔn)曲線,免疫放射分析的特點(diǎn)1示蹤劑標(biāo)記抗體，即蛋白125I標(biāo)記，標(biāo)記容易，放射性比活度高2反應(yīng)動(dòng)力學(xué)標(biāo)記抗體是過量的，所以反應(yīng)速度比RIA快3靈敏度靈敏度比RIA高1－2個(gè)數(shù)量級(jí)（10－100倍）4特異性固相抗體和標(biāo)記抗體為MCAB，特異性更高5標(biāo)準(zhǔn)曲線的工作范圍K相同時(shí)，標(biāo)記抗體↑，測定范圍↑，NSB↑抗體相同時(shí)，K↑，斜率↑，測定范圍↓，曲線對稱性↓K和抗體選擇得當(dāng)，工作范圍3個(gè)數(shù)量級(jí)比RIA2個(gè)數(shù)量級(jí)寬6倍以上6方法的穩(wěn)健性方法穩(wěn)定，批內(nèi)、批間誤差小K對劑量反應(yīng)曲線的影響當(dāng)?AB1/K，影響小AB過量，K受溫度（4?C－37?C）的影響小加樣誤差小，?AB過量，只有加AG時(shí)要注意,RIA與IRMA原理比較RIAIRMA競爭性非競爭性AGABAG、AG、ABAG、ABAB限量AB過量BD呈負(fù)相關(guān)BD呈正相關(guān)反應(yīng)達(dá)平衡慢反應(yīng)達(dá)平衡快NSB影響高劑量區(qū)NSB影響低劑量區(qū),非放射性標(biāo)記免疫分析技術(shù),1酶免疫分析EIA、ELISA、EMIT2化學(xué)發(fā)光免疫分析CLIA、CLEIA、ECLIA3時(shí)間分辨熒光免疫分析TRFIA4半抗原標(biāo)記免疫分析5免疫PCR,

簡介：1,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,石河子衛(wèi)生學(xué)校潘曉軍,2,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,第3節(jié)絳蟲絳蟲屬于扁形動(dòng)物門的絳蟲綱，均營寄生生活。寄生人體的絳蟲主要有鏈狀帶絳蟲、肥胖帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲等。絳蟲的蟲體呈帶狀，背腹扁平、分節(jié)，雌雄同體。蟲體分頭節(jié)、頸節(jié)、鏈體三部分。蟲卵形態(tài)相似，鏡下不易區(qū)分。絳蟲的生活史復(fù)雜，均需要中間宿主。,3,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,一、鏈狀帶絳蟲鏈狀帶絳蟲又稱豬帶絳蟲。成蟲寄生于人體小腸內(nèi)，引起豬帶絳蟲病；幼蟲寄生于豬或人的肌肉組織內(nèi)，引起豬囊尾蚴病。,4,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,（一）形態(tài)1成蟲乳白色，狀如長帶，長約24M。頭節(jié)呈圓球形，直徑約1MM，上有4個(gè)吸盤。頂端突起有兩圈小鉤。鏈體分為幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)，孕節(jié)內(nèi)的子宮向兩側(cè)分支，每側(cè)約713支（見圖1013、14）。,圖1013豬帶絳蟲的蟲卵、囊尾蚴、頭節(jié)、孕節(jié),5,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,2幼蟲稱囊尾蚴，為白色半透明的囊狀物。囊壁內(nèi)有一頭節(jié)，其構(gòu)造與成蟲頭節(jié)相同（圖1013）。3蟲卵圓球形，棕黃色。卵殼內(nèi)有較厚的胚膜，上有放射狀條紋，內(nèi)含一個(gè)六鉤蚴（圖1013）。,圖1014豬帶絳蟲的成蟲、幼蟲（米豬肉）,6,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,（二）生活史1在人體內(nèi)的發(fā)育當(dāng)人食入生的或未煮熟的含活囊尾蚴的豬肉后，囊尾蚴在小腸內(nèi)翻出頭節(jié)，固著在腸粘膜上，從頸節(jié)不斷生長出節(jié)片，約經(jīng)2～3個(gè)月發(fā)育為成蟲。成蟲在人體內(nèi)壽命可達(dá)25年以上。人是豬帶絳蟲的終宿主。,7,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,2在豬體內(nèi)的發(fā)育在人體內(nèi)的絳蟲孕節(jié)和蟲卵隨人糞便排出，被豬吞食后，蟲卵在腸內(nèi)孵出六鉤蚴，鉆入腸壁，隨血液到達(dá)豬體內(nèi)各處，發(fā)育為囊尾蚴。囊尾蚴主要寄生于皮下、肌肉、腦眼等部位。被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱“米豬肉”。豬是豬帶絳蟲的中間宿主。人如果誤食入絳蟲卵，卵在人體內(nèi)發(fā)育為囊尾蚴，使人患囊尾蚴?。茨蚁x?。?。所以人也是豬帶絳蟲的中間宿主。（見圖1015）,圖1015豬帶絳蟲生活史,8,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,（三）致病作用1成蟲成蟲寄生于人體小腸，引起豬帶絳蟲病。可引起腹痛、腹瀉、消化不良、消瘦等。2囊尾蚴幼蟲寄生于人體內(nèi)各組織、器官內(nèi)，引起囊尾蚴病，又稱囊蟲病。危害程度和寄生部位有關(guān)皮下囊尾蚴病可引起皮下結(jié)節(jié)；腦囊尾蚴病可引起頭暈、嘔吐、精神障礙、癡呆、癲癇等；眼囊尾蚴病可引起視力障礙、玻璃體混濁、甚至失明。人感染蟲卵的方式有三種①自體內(nèi)感染（腸胃的逆蠕動(dòng)）；②自體外感染（誤食自身排出的蟲卵）；③異體感染（誤食他人排出的蟲卵）。,皮下囊蟲病患者照片圖,9,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腦囊蟲病大腦切片,腦囊蟲病頭部CT片,致病性,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,10,視網(wǎng)膜囊蟲病,眼玻璃體囊蟲病,致病性,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,11,12,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1豬帶絳蟲病取病人糞便檢出孕節(jié)或蟲卵即可確診。2囊蟲病內(nèi)臟囊蟲病主要依靠免疫學(xué)方法、活組織檢查、CT或MRI等進(jìn)行診斷。（五）防治原則注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，不吃生肉或未煮熟的豬肉。注意飲食衛(wèi)生，以防誤食蟲卵。養(yǎng)豬要圈養(yǎng)，加強(qiáng)生豬檢疫，嚴(yán)禁出售“米豬肉”。積極治療患者，減少傳染源。常用南瓜籽、檳榔合并硫酸鎂驅(qū)蟲，吡喹酮、阿苯達(dá)唑既可驅(qū)蟲也可用于治療囊尾蚴病。驅(qū)蟲時(shí)在糞便中檢出頭節(jié)是驅(qū)蟲有效的標(biāo)志。,13,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,二、肥胖帶絳蟲又稱牛帶絳蟲，成蟲與鏈狀帶絳蟲的成蟲相比有區(qū)別，但其囊尾蚴、蟲卵與鏈狀帶絳蟲的相似，不易區(qū)別。詳見圖1016、表102、表103,圖1016牛帶絳蟲的頭節(jié)、孕節(jié)、成蟲,14,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,表102兩種帶絳蟲的形態(tài)區(qū)別,15,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,肥胖帶絳蟲的生活史與鏈狀帶絳蟲不同。人因食入生的或未煮熟的含牛囊尾蚴的牛肉而感染，其成蟲寄生于人體小腸，人只是其終宿主，只患牛帶絳蟲病。牛因食入人糞便中的牛帶絳蟲孕節(jié)或蟲卵而感染牛囊尾蚴病，牛是中間宿主。牛囊尾蚴不寄生于人體，是與豬帶絳蟲的重要區(qū)別。所以其對人的危害遠(yuǎn)較豬帶絳蟲為輕。牛帶絳蟲卵與豬帶絳蟲卵不易區(qū)別，發(fā)現(xiàn)蟲卵時(shí)，只能診斷為帶絳蟲病。牛帶絳蟲病的診斷、治療和防治與豬帶絳蟲基本相同。參見表103,16,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,表103兩種帶絳蟲的生活史、致病、診斷與防治,17,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,豬帶絳蟲與牛帶絳蟲下列哪種發(fā)育階段或結(jié)構(gòu)對人的危害更大A豬帶絳蟲蟲卵B牛帶絳蟲成蟲C豬的囊尾蚴D牛的囊尾蚴E豬帶絳蟲孕節(jié)點(diǎn)評豬的囊尾蚴可以寄生在人的重要器官，如腦、心、眼睛等部位，引起病變。牛的囊尾蚴不寄生在人體。絳蟲成蟲只寄生在腸道，主要引起胃腸道的癥狀。蟲卵和孕節(jié)（含蟲卵）本身不致病，必須發(fā)育成囊尾蚴或成蟲才致病。,18,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,△三、細(xì)粒棘球絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲又稱包生絳蟲。成蟲寄生在犬科動(dòng)物的小腸內(nèi)，幼蟲寄生在羊、牛、馬等多種食草動(dòng)物以及人的身體各組織中，引起棘球蚴病。因棘球蚴呈囊包狀，因此又稱為包蟲病。該病是一種人獸共患病，該病廣泛分布于世界各地的畜牧區(qū)。我國是世界上棘球蚴病流行最嚴(yán)重的國家之一，主要流行區(qū)在我國西部和北部廣大農(nóng)牧地區(qū)，即新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川等7省區(qū)。,19,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,（一）形態(tài)1成蟲成蟲個(gè)體微小，長約2～7MM，頭節(jié)、幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)，頭節(jié)有頂突和4個(gè)吸盤。（圖1018）2蟲卵與豬帶絳蟲、牛帶絳蟲卵相似，在光鏡下難以區(qū)別。3棘球蚴即幼蟲，呈單房液性囊，包蟲的稱謂由此而來，囊內(nèi)含大量原頭蚴。隨寄生時(shí)間長短、寄生部位不同，直徑可由不足1CM至數(shù)10CM。（圖1019）,圖1018細(xì)粒棘球絳蟲成蟲,圖1019棘球蚴,20,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,（二）生活史細(xì)粒棘球絳蟲的終宿主是狗、狼、狐等犬科動(dòng)物，中間宿主是羊、牛、駱駝、豬等偶蹄類，偶可感染靈長類和人。1在終宿主犬科動(dòng)物體內(nèi)的發(fā)育含有棘球蚴的羊、牛等動(dòng)物的內(nèi)臟被終宿主犬、狼吞食后，囊內(nèi)原頭蚴散出，在終宿主小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。成蟲寄生在終宿主小腸，孕節(jié)或蟲卵隨宿主糞便排出，污染動(dòng)物皮毛和周圍環(huán)境。2在中宿主羊、牛、人等體內(nèi)的發(fā)育中間宿主吞食蟲卵和孕節(jié)后，六鉤蚴在其腸內(nèi)孵出并鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)至肝、肺等器官，發(fā)育成為棘球蚴。棘球蚴在人體內(nèi)最多見的部位是肝，肺次之，此外是腹腔。,21,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,（三）致病作用棘球蚴對人體的危害以機(jī)械損害為主，棘球蚴壓迫周圍組織、器官，引起組織細(xì)胞萎縮、壞死和器官功能性障礙。一旦棘球蚴囊破裂，散出的原頭蚴在中間宿主體內(nèi)播散可形成新的棘球蚴。囊液大量溢出還可引起過敏反應(yīng)。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查詢問病史，了解病人是否來自流行區(qū)、與犬等動(dòng)物接觸史對診斷有一定參考價(jià)值。X線、B超、CT等影像學(xué)檢查有助于對棘球蚴病的診斷和定位。從患者的腹水、胸水、痰液中檢獲棘球蚴碎片或原頭蚴等即可確診，但嚴(yán)禁穿刺，否則可引起過敏性休克和繼發(fā)棘球蚴病。常用的免疫學(xué)診斷有卡松尼（CASONI）皮內(nèi)試驗(yàn)和血清學(xué)抗體檢測。,22,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,（五）防治原則人因與犬類密切接觸，食入被蟲卵污染的食物造成感染。家犬和野生動(dòng)物的感染則常因以病畜內(nèi)臟喂狗，或?qū)⑵潆S地亂拋致使野犬、狼等受到感染，從而又加重羊、牛感染，使流行愈趨嚴(yán)重。針對其流行環(huán)節(jié)，應(yīng)做到①進(jìn)行養(yǎng)犬的衛(wèi)生健康教育；②加強(qiáng)肉類檢疫，嚴(yán)格處理病畜內(nèi)臟，杜絕將病畜內(nèi)臟喂犬和亂拋；③定期給予吡喹酮為家犬、牧犬驅(qū)蟲，以減少傳染源。棘球蚴病的治療，首選外科手術(shù)。對早期的棘球蚴病，可使用藥物治療，目前以阿苯達(dá)唑療效最佳。,23,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié)絳蟲第10章,

簡介：2012年動(dòng)物醫(yī)學(xué)院部門工會(huì)、教代會(huì)工作情況匯報(bào),匯報(bào)人李英倫,,一、加強(qiáng)自身組織建設(shè)，發(fā)揮民主監(jiān)督，為學(xué)院學(xué)科發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,1、完善工會(huì)自身組織建設(shè)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院工會(huì)組織配備齊全，主席1人，副主席2人，4個(gè)工會(huì)委員，共7人組成。,2、履行二級(jí)工會(huì)、教代會(huì)職能，積極參與學(xué)院重要決策，充分調(diào)動(dòng)全院教職工民主民主監(jiān)督和民主決策的積極性，為學(xué)院決策提供合理可行的意見和建議。,3、為貫徹學(xué)?！瓣P(guān)于貫徹落實(shí)四川省職工代表大會(huì)條例”文件精神，學(xué)院各部門工會(huì)及教代會(huì)有關(guān)同志在院黨總支書記付瑞瓊的領(lǐng)導(dǎo)下組成了工會(huì)教代會(huì)籌備小組。,二、積極完成和參與校工會(huì)安排的各項(xiàng)工作及活動(dòng),1、積極組織參加校工會(huì)舉辦的乒乓球、斯洛克、羽毛球比賽，達(dá)到了鍛煉身體的目的。積極組織參加校工會(huì)舉行的“三八節(jié)”活動(dòng)及“唱首歌兒給黨聽”教職工歌唱比賽，豐富了教職工的精神生活。,2、認(rèn)真參加校工會(huì)召開的各種會(huì)議，積極參與校工會(huì)有關(guān)學(xué)校重大決策的討論。本年度校工會(huì)要求部門工會(huì)主席參加的各種會(huì)議均按時(shí)參加。,三、積極為提高教學(xué)質(zhì)量服好務(wù)院工會(huì)、教代會(huì)緊密結(jié)合我院教學(xué)科研的實(shí)際，協(xié)助學(xué)院加強(qiáng)對青年教師的培養(yǎng)，提高青年教師的教學(xué)科研水平，努力推進(jìn)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量的提高。,四、院工會(huì)積極開展各項(xiàng)活動(dòng),1、3月8號(hào)組織全院女教職員工在農(nóng)家樂舉行了戶外交流慶?；顒?dòng)，本次活動(dòng)在濃濃春意中增進(jìn)了友誼、陶冶了情操、交流了經(jīng)驗(yàn)。,2、7月組織了“欣榮杯”教職工羽毛球比賽，使教職工身心得到了放松，充分體現(xiàn)了學(xué)院對教職工的關(guān)愛，深受教職工們的好評與喜愛。,3、10月帶領(lǐng)全院教職工走訪參觀四川民生藥業(yè)、川龍動(dòng)科藥業(yè)兩家企業(yè)，并就企業(yè)發(fā)展、科技服務(wù)、人才培養(yǎng)等內(nèi)容進(jìn)行座談交流，進(jìn)一步推進(jìn)院企合作。,4、10月還帶領(lǐng)全院教職工到成都大邑縣參觀了建川博物館，讓各位教職工對四川的發(fā)展歷程有了更多的認(rèn)識(shí)。,5、繼續(xù)做好職工福利工作，搞好特殊節(jié)日的活動(dòng)安排。與院黨政一起開展全院教職工勞動(dòng)節(jié)、國慶節(jié)、元旦節(jié)、春節(jié)等節(jié)日的慰問活動(dòng)；堅(jiān)持每年“三八”節(jié)向女教職工發(fā)放慰問費(fèi)和組織活動(dòng)，關(guān)愛女教職工，了解女職工的工作和生活狀況；向釣魚協(xié)會(huì)給予活動(dòng)經(jīng)費(fèi)資助，確?；顒?dòng)順利進(jìn)行。,6、堅(jiān)持為教職工做好事，辦實(shí)事，開展愛心活動(dòng)。為青年教職工成長過程中遇到的困難提供力所能及的幫助。院工會(huì)主動(dòng)為他們牽線搭橋，為他們尋找滿意的人生伴侶創(chuàng)造條件；院工會(huì)教代會(huì)除經(jīng)常性對生活困難教職工和住院教職工及時(shí)探望、慰問外，每年重陽節(jié)、春節(jié)配合學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)為80歲以上的老同志送去溫暖，做好慰問工作。,7、學(xué)院深切關(guān)懷每一位學(xué)生，特別是遇到困難的學(xué)生。小動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級(jí)3班學(xué)生張婷于今年2月份被確診為戊型肝炎病毒引起的亞急性重型肝炎，張婷的病情牽動(dòng)著院領(lǐng)導(dǎo)和各位教職工的心。3月2日院上組織各工會(huì)小組進(jìn)行募捐。不到一天時(shí)間，全院教職工就捐款共計(jì)7900元。,8、建設(shè)院工會(huì)、教代會(huì)專題網(wǎng)站“教工之家”，為信息的溝通反饋提供平臺(tái)。,,感謝各位THANKSYOU,

簡介：各類醫(yī)學(xué)論文的寫作特點(diǎn),,醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床觀察的總結(jié)。具體來說，醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)藥衛(wèi)生科研工作者通過科學(xué)思維，運(yùn)用書面語言，準(zhǔn)確概括醫(yī)學(xué)科研過程，客觀表達(dá)科學(xué)實(shí)驗(yàn)或臨床觀測結(jié)果的論證文章。,目的要求,1了解醫(yī)學(xué)論文的類別；臨床醫(yī)學(xué)類論文的類型。2熟悉臨床醫(yī)學(xué)研究類論文的寫作格式；流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的書寫格式。3掌握學(xué)位論文的寫作格式；學(xué)士學(xué)位論文的寫作要求。,第1節(jié)醫(yī)學(xué)論文的類別,一、按醫(yī)學(xué)源流派別分類中國醫(yī)學(xué)論文西方醫(yī)學(xué)論文,,二、按醫(yī)學(xué)學(xué)科分支分類基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文臨床醫(yī)學(xué)論文預(yù)防醫(yī)學(xué)論文,,三、按論文采用的研究方法分類理論型論文理論型論文的研究方法是理論推理、證明、分析，其表現(xiàn)手法主要是論證。實(shí)驗(yàn)型論文實(shí)驗(yàn)型論文是醫(yī)學(xué)論文中最常見的一種類型，研究方法為假設(shè)、實(shí)驗(yàn)、論證，表現(xiàn)手法主要是描述性說明與論證。觀察型論文觀察型論文的研究方法是觀察、記錄、解釋，其表現(xiàn)手法主要是描述性說明。綜合型論文綜合型論文則是運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)研究方法或多種學(xué)科的研究方法來進(jìn)行研究及寫作論文。,,四、按論文的論述體裁分類論著類、臨床研究類、學(xué)術(shù)討論類、綜述講座類、技術(shù)方法交流類、消息報(bào)道類、文摘類、譯文類等。各類可概括為兩大類，即原著和編著。原著取材于作者的原創(chuàng)性的研究；而編著取材于作者針對某一科學(xué)問題收集來的大量文獻(xiàn)資料，當(dāng)然也包括作者本人的研究成果。,,五、按論文寫作目的與功用分類學(xué)術(shù)論文學(xué)術(shù)論文是論文的主要來源，對公布科研成果、交流科研信息均有重要作用。學(xué)位論文學(xué)位論文主要用于申請學(xué)位，但也具有不可低估的科研學(xué)術(shù)價(jià)值。,第2節(jié)臨床醫(yī)學(xué)論文,臨床醫(yī)學(xué)是研究人體各系統(tǒng)疾病的發(fā)生機(jī)制、診斷和治療，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)疾病向健康轉(zhuǎn)化及其規(guī)律。臨床醫(yī)學(xué)論文是臨床醫(yī)務(wù)工作者將臨床工作中的原始發(fā)現(xiàn)和科研實(shí)踐中的觀察結(jié)果等有價(jià)值的第一手資料，經(jīng)科學(xué)分析、整理寫出的一類學(xué)術(shù)性文章。它以臨床醫(yī)療為內(nèi)容，用于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員工作。,,臨床醫(yī)學(xué)論文大致分為兩類一是臨床醫(yī)學(xué)研究類論文二是臨床醫(yī)療報(bào)告臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)臨床新技術(shù)報(bào)告臨床病例分析臨床病例（理）討論臨床個(gè)案報(bào)告,,一、臨床病例分析,臨床病例分析是根據(jù)作者臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和寫作意圖，將某一時(shí)期內(nèi)相同疾病的病例資料匯集在一起，按選題和設(shè)計(jì)要求分為幾個(gè)具體項(xiàng)目，如發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、療效觀察或預(yù)后因素等，進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，最后得出結(jié)論，提出自己的見解或建議，并整理成文。,,病例分析文章的結(jié)構(gòu)一般分為前言部分可以不單獨(dú)列小標(biāo)題，僅以較簡短的文字對全文作簡單介紹，概括全文要旨、作者目的、資料來源等。主體部分是全文論述的重點(diǎn)，特別是要突出分析方面的內(nèi)容，病例分析的特點(diǎn)就在于“分析’’，應(yīng)著重寫好資料分析部分，這部分不同于臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)性論文中的一般臨床資料，必須要有較詳盡的資料，使人通過資料即可看到診治過程。討論或總結(jié)部分側(cè)重對資料分析結(jié)果進(jìn)行肯定與（或）否定，并對機(jī)制作進(jìn)一步探討，闡述自己的見解。,二、臨床病例（理）討論,臨床病例（理）討論對象主要是對某些疑難、復(fù)雜、易誤診誤治或表現(xiàn)不典型的病例，在診斷、治療、發(fā)病機(jī)理、鑒別診斷等方面進(jìn)行討論，將討論記錄整理成文的一種醫(yī)學(xué)論文。,二、臨床病例（理）討論,臨床病例（理）討論寫作格式與要求如下1．文題與一般臨床醫(yī)學(xué)論文不同，常用最簡潔的語言，把病例的最主要、最有代表性的癥狀和體征或?qū)嶒?yàn)室檢查列出來，一般選3～5個(gè)臨床表現(xiàn)作為文題。2．病歷摘要是發(fā)病過程、檢查結(jié)果和治療過程的紀(jì)實(shí)，除一般項(xiàng)目（性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫）外，按時(shí)間先后順序記錄發(fā)病過程和體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查、臨床診斷和治療經(jīng)過。,二、臨床病例（理）討論,臨床病例（理）討論寫作格式與要求如下3．臨床討論討論應(yīng)圍繞中心，根據(jù)病例特點(diǎn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和掌握的理論進(jìn)行分析和比較，逐步排除和認(rèn)定，提出所考慮的診斷（或病因），使討論的焦點(diǎn)集中。病例討論的特點(diǎn)就在于能如實(shí)反映各家爭鳴的學(xué)術(shù)意見，著重闡述爭論的焦點(diǎn)，在整理成文時(shí)既不失真又要避免將發(fā)言中的口語寫入論文。,二、臨床病例（理）討論,臨床病例（理）討論寫作格式與要求如下4．病理報(bào)告病理報(bào)告是對整個(gè)臨床討論答案的揭曉，是確診的關(guān)鍵性材料。應(yīng)由病理科醫(yī)師將尸檢、活檢或手術(shù)探查所得的大體標(biāo)本或病理組織照片等結(jié)果作較詳細(xì)的描述（必要時(shí)附照片），最后提出病理診斷。5．病理討論通過病理討論把臨床表現(xiàn)與病理所見緊密結(jié)合起來，從病理學(xué)角度闡明二者之間的關(guān)系，補(bǔ)充或糾正臨床診治的得失，指出診治中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。這一部分常由專家撰寫或整理后由專家審查。,三、臨床病例報(bào)告,又稱個(gè)案報(bào)告，是對單個(gè)罕見或少見病例的病情、診斷或治療方法所作的書面報(bào)告形式的論文。,三、臨床病例報(bào)告,1．前言一般用12句話簡要說明該病例為何值得報(bào)告。2．病例介紹是經(jīng)過加工整理的病例摘要，要求重點(diǎn)突出、語言簡練，主要寫特征性癥狀、體征及與鑒別診斷關(guān)系密切的主要陰性體征和檢查結(jié)果。內(nèi)容包括臨床資料、最后診斷、治療與結(jié)果。新發(fā)現(xiàn)的或罕見病例要重點(diǎn)介紹發(fā)病情況及臨床特點(diǎn)。,三、臨床病例報(bào)告,3．討論它是病例介紹的邏輯延伸，應(yīng)緊扣主題，闡明作者的獨(dú)特見解。4．參考文獻(xiàn)一般不要求列出，必要時(shí)可注明。病例報(bào)告的特點(diǎn)是所報(bào)告病例輪廓完整、重點(diǎn)突出，討論有精辟獨(dú)特的新見解，行文短小精悍、言簡意賅，字?jǐn)?shù)在600字左右，一般不超過1000字。,四、臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì),臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是作者對臨床實(shí)踐中取得的新知識(shí)、新技能以及感受和心得的記錄，是對臨床醫(yī)學(xué)工作的某一方面或某種疾病的診治方案措施所做的以經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為主要內(nèi)容的回顧性總結(jié)。,,1．前言簡單介紹所收集病例的起止日期及寫作意圖。一般不加小標(biāo)題，僅以較少文字將基本情況、問題要旨、意圖、指導(dǎo)思想、主要收獲、問題結(jié)局、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)等內(nèi)容做扼要概括。2．臨床資料一般分為方法、材料兩部分。在諸多材料中，應(yīng)選擇最具代表性的典型材料，以達(dá)到重點(diǎn)闡明文章中主要問題的目的。內(nèi)容包括病例一般資料，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、觀察項(xiàng)目、療效標(biāo)準(zhǔn)、療效或轉(zhuǎn)歸。以上內(nèi)容依據(jù)資料特點(diǎn)及病例數(shù)目，可單獨(dú)列小標(biāo)題記錄，也可合并敘述，應(yīng)突出重點(diǎn)，詳略得當(dāng)。,,3．討論圍繞本文目的和本組資料的特點(diǎn)，總結(jié)并分析診療過程中新的發(fā)現(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，提出今后應(yīng)注意的事項(xiàng)及應(yīng)進(jìn)一步研究的方向，切忌討論時(shí)重復(fù)臨床資料內(nèi)容，不加分析及歸納，也應(yīng)避免不結(jié)合具體資料特點(diǎn)，僅闡述常識(shí)性的內(nèi)容。臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)性論文特點(diǎn)為經(jīng)驗(yàn)具體，有的放矢，夾敘夾議，證據(jù)充分；形式靈活，重點(diǎn)突出。4．參考文獻(xiàn)著錄作者閱讀過的文獻(xiàn)，一般不超過5篇。,五、臨床新技術(shù)報(bào)道,這類文稿主要介紹臨床上應(yīng)用新技術(shù)和新方法的原理、效果及實(shí)際推廣的應(yīng)用價(jià)值。它在臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)用性較大，對提高診療技術(shù)水平，推動(dòng)臨床應(yīng)用科學(xué)的研究起著極為重要的作用。1．前言簡要介紹背景，該項(xiàng)新技術(shù)所屬類別或范疇。2．材料與方法著重介紹使用或操作方法、步驟、技術(shù)原理等。其中對其原理進(jìn)行闡述或探討，是必不可少的理論依據(jù)。3．結(jié)果介紹新技術(shù)、新方法、新設(shè)備應(yīng)用的確切效果。,六、臨床護(hù)理論文,護(hù)理學(xué)論文是以護(hù)理科學(xué)為基礎(chǔ)，以相關(guān)學(xué)科理論為指導(dǎo)，經(jīng)觀察、實(shí)踐取得第一手資料后，通過科學(xué)的歸納、整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后撰寫而成的科技論文。臨床護(hù)理論文可分為理論論文、實(shí)踐論文、管理論文3種，其中以護(hù)理實(shí)踐論文多見。論文內(nèi)容主要包括采取護(hù)理措施來完成治療計(jì)劃和提供判斷病情發(fā)展及治療效果的臨床資料兩大方面。,,臨床護(hù)理論文的寫作格式與特點(diǎn)1．標(biāo)題范圍宜小，因?yàn)榕R床護(hù)理涉及學(xué)科較多，若標(biāo)題范圍過大，易偏離重心，通?？捎眉痈睒?biāo)題方式加以限制。2．材料與方法它是臨床護(hù)理的真實(shí)記錄，為論文提供科學(xué)依據(jù)，必須具體，以便他人重復(fù)使用。如為普通常規(guī)操作，可簡寫為“按常規(guī)”，若使用的方法前所未有，則必須具體詳細(xì)地交待每個(gè)操作細(xì)節(jié)。,,3．觀察與結(jié)果應(yīng)進(jìn)行簡潔、扼要的說明，要求指標(biāo)明確，數(shù)據(jù)正確，內(nèi)容充實(shí)，不能隨便摻雜個(gè)人觀點(diǎn)。4．討論將所得數(shù)據(jù)與觀察結(jié)果從理論上進(jìn)行分析綜合，提出自己獨(dú)到見解，同時(shí)還應(yīng)包括展望、推論以及其他領(lǐng)域說明或支持本文的觀點(diǎn)和成果。,第3節(jié)流行病學(xué)論文,流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科，它主要研究人群疾病與健康狀況的分布及其影響因素，研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,一、流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,流行病學(xué)論文大多屬于調(diào)查報(bào)告類。流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告是采用書面形式系統(tǒng)地介紹流行病學(xué)調(diào)查的目的、方法與過程、結(jié)果及結(jié)論的一種文體，是流行病學(xué)調(diào)查的書面總結(jié)。撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的目的是通過適宜的調(diào)查方法（包括個(gè)案調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查、現(xiàn)患調(diào)查、前瞻性調(diào)查、回顧性調(diào)查），闡述疾病在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)和不同人群中的分布特征，描述影響這些分布的因素，以闡明疾病的流行規(guī)律，探討疾病的病因或?qū)Ω鞣N治療和預(yù)防措施的效果進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)。,,1．前言流行病學(xué)調(diào)查是在特定的時(shí)間、空間和人群中進(jìn)行的現(xiàn)場研究工作，因而前言部分就必須說明本調(diào)查的時(shí)間、地點(diǎn)及內(nèi)容，但應(yīng)注意保密原則。,,2．資料與方法由于流行病學(xué)研究需要在短時(shí)間內(nèi)做大量人群標(biāo)本的檢驗(yàn)以及多種為其服務(wù)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，因此，要求流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告中關(guān)于資料與方法的寫作必須將該特定研究的對象、所設(shè)的對照樣本、所處的環(huán)境條件、所采用的研究手段和具體方法以及收集數(shù)據(jù)資料技術(shù)的發(fā)展、疾病分類的改進(jìn)等客觀、具體、科學(xué)、準(zhǔn)確、全面地逐項(xiàng)交代清楚，為全文的學(xué)術(shù)價(jià)值打下良好的基礎(chǔ)。,,1調(diào)查對象調(diào)查對象的選擇從原則上說應(yīng)該保證從中能獲得所需要的流行病學(xué)資料，可以從地理或行政管理范圍來確定或選擇具有某種特征的人群。2調(diào)查方法①現(xiàn)場調(diào)查②回顧性調(diào)查③前瞻性調(diào)查3調(diào)查過程應(yīng)詳細(xì)描述調(diào)查步驟，對于調(diào)查所用材料的批號(hào)、儀器的型號(hào)、動(dòng)物的種類、質(zhì)控措施、資料處理方法、統(tǒng)計(jì)軟件名稱、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、對無應(yīng)答者的處理等均須作詳細(xì)說明，即使細(xì)節(jié)也勿略過。,,3．結(jié)果與分析這是全文的主體和核心部分，調(diào)查結(jié)果常涉及大量數(shù)據(jù)資料，它們往往是描述、論證、揭示客觀事物規(guī)律的依據(jù)，要求圍繞調(diào)查設(shè)計(jì)和要解決的問題，如實(shí)敘述在調(diào)查過程中觀察到的所有正、反面事實(shí)，所有必要的調(diào)查數(shù)據(jù)、典型病例、觀察結(jié)果等都要運(yùn)用圖表、照片，結(jié)合文字分別表述出來，同時(shí)所得數(shù)據(jù)必須經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)加以處理，以保證其可靠性。,,4．討論討論并非結(jié)果與分析的重述，而是對結(jié)果的理論性分析，列出自己的論點(diǎn)，從深度和廣度上來豐富和提高對調(diào)查結(jié)果的認(rèn)識(shí)。內(nèi)容包括國內(nèi)外對本調(diào)查課題的結(jié)論、觀點(diǎn)與本文結(jié)果的區(qū)別，并進(jìn)行比較分析；對本次調(diào)查的有關(guān)問題加以說明，對新的現(xiàn)象進(jìn)行分析解釋；其他研究領(lǐng)域有關(guān)支持或解釋本文結(jié)果的論據(jù)；調(diào)查過程中遇到的問題，本文涉及但未能解釋的問題以及今后研究的方向等。,二、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究論文,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)是按隨機(jī)分配原則，將實(shí)驗(yàn)人群分為兩組，人為地給一組以某種因素、措施或新藥作為實(shí)驗(yàn)組，另一組不給該種因素、措施或給予安慰劑作為對照組，然后隨訪觀察一段時(shí)間，并比較兩組發(fā)病率或死亡率。根據(jù)研究目的不同，通?？煞譃椤邦A(yù)防性試驗(yàn)’’、“臨床試驗(yàn)”、“干預(yù)實(shí)驗(yàn)”。撰寫此類論文的方法基本同調(diào)查報(bào)告，但應(yīng)突出以下幾個(gè)方面1．實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場的確定2．樣本大小的確定3．各組均衡性的保證4．觀察期限的確定,第5節(jié)學(xué)位論文,學(xué)位論文從本質(zhì)上來講是論著，是學(xué)位申請者為取得相應(yīng)學(xué)位而向論文答辯委員會(huì)提交的論文。學(xué)位論文有兩大功能1成果，即學(xué)位論文是對某個(gè)專題（或領(lǐng)域）表達(dá)自己的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)成果，具有一定價(jià)值；2考核，學(xué)位論文反映與學(xué)位相稱的能力、學(xué)識(shí)，是審查者對作者學(xué)業(yè)及能力水平的全面檢閱。,一、格式,1．封面、封二、題名頁2．目錄頁3．摘要4．前言5．正文6．參考文獻(xiàn)7．附錄,,1．封面、封二、題名頁封面，提供學(xué)位論文工作的概貌，如題名、作者姓名及其所屬單位和專業(yè)名稱、申請學(xué)位級(jí)別、導(dǎo)師姓名及職稱，論文研究起止日期及論文交稿日期等。封二，一般列出論文指導(dǎo)小組成員的姓名和職稱。題名頁是論文著錄的依據(jù)，除重現(xiàn)封面的一些內(nèi)容外，還可適當(dāng)補(bǔ)充單位地址，在封面上未列出的責(zé)任者姓名、職稱、學(xué)位以及參加部分工作的合作者。,,2．目錄頁目錄頁是按論文內(nèi)容，由篇、章、節(jié)、目、條、款及附錄等的序號(hào)、標(biāo)題和頁碼編排而成，排在題名頁或扉頁之后。通常，目錄列出三級(jí)標(biāo)題即可。,,3．摘要學(xué)位論文摘要分為簡短摘要與詳細(xì)摘要兩種。簡短摘要的寫法與一般學(xué)術(shù)論文摘要的寫法一致，但字?jǐn)?shù)可適當(dāng)增加，通常設(shè)專頁排印，稱摘要頁。詳細(xì)摘要是交學(xué)位論文評審委員會(huì)或同行評議者閱讀的，或是為學(xué)位授予單位將學(xué)位論文的摘要匯集出版用，此時(shí)摘要字?jǐn)?shù)可增至20003000字，以充分反映學(xué)位論文的主要內(nèi)容。,,4．前言前言是為了對課題選擇及其依據(jù)作簡要的論證，對實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、研究工作的范圍和內(nèi)容作必要的說明。前言應(yīng)包含三方面的內(nèi)容課題的選題依據(jù)及擬解決的關(guān)鍵問題；通過什么途徑，在哪個(gè)層次上開展研究；課題研究在該學(xué)科領(lǐng)域中的學(xué)術(shù)地位及其理論或?qū)嶋H意義。,,5．正文對于研究課題比較單純的學(xué)位論文，其正文的寫法與一般學(xué)術(shù)論文無太大差異。1材料與方法這部分內(nèi)容主要介紹實(shí)驗(yàn)過程中所用到的實(shí)驗(yàn)材料（或?qū)ο螅┘八捎玫闹饕夹g(shù)方法。2結(jié)果此乃論文的核心，可根據(jù)具體內(nèi)容選定文字、圖表等方式表達(dá)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。3討論是論文寫作最主要的表達(dá)形式，可充分反映作者學(xué)術(shù)思想的深度與廣度。4結(jié)論用扼要文句把論文的主要內(nèi)容和觀點(diǎn)概括起來。,一、格式,1．封面、封二、題名頁2．目錄頁3．摘要4．前言5．正文6．參考文獻(xiàn)7．附錄,二、學(xué)位論文的寫作要求,1．學(xué)士學(xué)位論文學(xué)士論文是大學(xué)本科畢業(yè)生為獲取學(xué)士學(xué)位而撰寫的學(xué)位論文，側(cè)重于考察大學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決某些問題的基本能力。學(xué)士論文應(yīng)能表明作者確已較好地掌握了本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識(shí)和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的初步能力。學(xué)士論文是在限定時(shí)間內(nèi)，在教師指導(dǎo)下，作者進(jìn)行的首次科學(xué)研究的實(shí)踐總結(jié)，因而，其選題一般較小，篇幅在1萬字左右，內(nèi)容不太復(fù)雜，要求有一定的創(chuàng)見性，能較好地分析和解決學(xué)術(shù)領(lǐng)域中不太復(fù)雜的問題。,,2．碩士學(xué)位論文碩士論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下選題、研究而撰寫的學(xué)位論文。要求反映出作者已學(xué)會(huì)獨(dú)立從事研究工作或掌握一定的專門技術(shù)工作，并具有總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的能力；反映出著者已掌握堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和某一專業(yè)知識(shí)的深度和廣度；對該專業(yè)的基礎(chǔ)問題和重要疑難問題有獨(dú)立的新見解；對該專業(yè)學(xué)術(shù)水平的提高有一定的推動(dòng)作用。,,2．碩士學(xué)位論文論文選題十分重要，應(yīng)遵循以下原則先進(jìn)性，論文中提出新見解或在學(xué)科交叉邊緣地帶選題，以取得突破性進(jìn)展；實(shí)用性，從學(xué)科特點(diǎn)和社會(huì)需要的實(shí)際出發(fā)，選取有一定理論意義和實(shí)際價(jià)值的課題；可行性，課題分量與難易程度適當(dāng)，設(shè)備條件有保證，能夠獲得預(yù)期結(jié)果；合作性，盡量結(jié)合導(dǎo)師或教研室的科研任務(wù)進(jìn)行，以獲得幫助，加快進(jìn)展；個(gè)體性，選題應(yīng)切合研究生本人的基礎(chǔ)及特長，如基礎(chǔ)理論扎實(shí)者可選側(cè)重理論的課題，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富者則可選與社會(huì)實(shí)際結(jié)合緊密的課題。,,3．博士學(xué)位論文博士論文是博士研究生獨(dú)立研究撰寫的用于獲取博士學(xué)位的論文。它要求反映出著者對某一學(xué)科有關(guān)領(lǐng)域具有深邃廣博的知識(shí)；能對該學(xué)科提出創(chuàng)造性見解；對該學(xué)科的發(fā)展有著重要推動(dòng)作用；對該學(xué)科研究水平的提高有重大突破；反映出著者能獨(dú)立地選擇具有創(chuàng)造性研究方向的能力，并能開辟新的研究領(lǐng)域。,,3．博士學(xué)位論文博士論文具有以下特點(diǎn)和要求系統(tǒng)性，博士論文是一本獨(dú)立的著作，應(yīng)自成體系，能反映其堅(jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)知識(shí)與深入系統(tǒng)的專門知識(shí)。創(chuàng)造性，在理論上能提出自己獨(dú)立的新見解，取得創(chuàng)造性成果；獨(dú)立性，導(dǎo)師僅對博士生研究目標(biāo)與實(shí)施計(jì)劃給予指導(dǎo)，具體科研工作及論文撰寫均由博士生獨(dú)立完成，培養(yǎng)其獨(dú)立科研的能力及開拓精神。,小結(jié),1學(xué)位論文的寫作格式；學(xué)士學(xué)位論文的寫作要求。2臨床醫(yī)學(xué)研究類論文的寫作格式；流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的書寫格式。3醫(yī)學(xué)論文的類別；臨床醫(yī)學(xué)類論文的類型。,

簡介：第六節(jié)腹痛,中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科紀(jì)太軍,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系病證,概述,一、定義腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。,二、歷史沿革,（一）病名內(nèi)經(jīng)最早提出腹痛的病名。素問氣交變大論說“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛?！保ǘ┍孀C論治金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證治對腹痛的辨證論治作了較為全面的論述，對脾胃虛寒、水濕內(nèi)停證及寒邪攻沖證分別提出用附子粳米湯及大建中湯治療等，開創(chuàng)了腹痛證治先河。血證論中曰“血家腹痛，多是瘀血，另詳瘀血門。然有氣痛者，以失血之人，氣先不和宜逍遙散加姜黃、香附子、檳榔、天臺(tái)烏藥治之。”對腹痛辨治提出新的創(chuàng)見。,三、范圍,1、腹痛是臨床上極為常見的一個(gè)癥狀，內(nèi)科腹痛常見于西醫(yī)學(xué)的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜和腹膜病變、泌尿系結(jié)石、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲等，以腹痛為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證施治。2、凡外科、婦科疾病及內(nèi)科疾病中的痢疾、積聚等出現(xiàn)的腹痛應(yīng)參考相關(guān)科目及本書有關(guān)章節(jié)。,病因病機(jī),一、病因1．外感時(shí)邪2．飲食不節(jié)3．情志失調(diào)4．陽氣素虛,外感實(shí)邪,,寒凝熱結(jié),情志因素,,氣滯（血瘀）,飲食不節(jié),,食積濕熱,,,病邪結(jié)于腹,陽虛臟寒,,臟腑失溫脈絡(luò)失養(yǎng),,腹部臟腑經(jīng)絡(luò)受病,,經(jīng)脈痹阻氣機(jī)淤滯,,不通則痛,,腹部經(jīng)絡(luò)不得舒展,,,腹痛,二、病機(jī),1、腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處，外邪、飲食情志等病因，皆可導(dǎo)致相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛。2、本病的基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不痛則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。,3、病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)四端。,三、病因病機(jī)小結(jié),診查要點(diǎn),、診斷依據(jù)1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。2、注意與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀。3、根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼等關(guān)系，起病經(jīng)過，其它伴發(fā)癥狀，鑒別何腑受病，明確病理性質(zhì)。,二、病證鑒別,1、胃痛與腹痛,2．腹痛與其它內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀,,3．腹痛與外科、婦科腹痛,三、相關(guān)檢查,1、血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高，提示有感染存在；2、血、尿淀粉酶檢查升高多提示急慢性胰腺炎存在；3、電子胃鏡、腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B超，腹部X線全消化道鋇餐、腹部平片、腹部透視等等有助于明確病變部位和性質(zhì)；4、必要時(shí)可行腹部CT檢查以排除外科、婦科疾病以及腹部占位性病變；5、胃腸道壓力測定有助于胃腸功能紊亂性疾病的診斷。,辨證論治,一、辨證要點(diǎn)L．辨腹痛性質(zhì)寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅(jiān)滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減；熱痛痛在臍腹，痛處有熱感，時(shí)輕時(shí)重，得涼痛減者；氣滯腹痛時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻沖作痛，噯氣或矢氣則脹痛減輕；血瘀少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加??；傷食因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減；暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢綿綿，喜揉喜按。,,2．辨腹痛部位脅腹、少腹痛多屬肝經(jīng)病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證；臍以下小腹痛多屬膀胱及大小腸病證。,二、治療原則1、治療腹痛多以“通”字立法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。2、在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。屬實(shí)證者，重在祛邪疏導(dǎo)；對虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。3、對于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)之法。,三、證治分類L．寒邪內(nèi)阻證主證腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷；兼證小便清長，大便清稀或秘結(jié)；舌脈舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。證機(jī)概要寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。治法散寒溫里，理氣止痛。方藥良附丸合正氣天香散加減。,2．濕熱壅滯證主證腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)或溏滯不爽，潮熱汗出；兼證小便短黃；舌脈舌質(zhì)紅苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。治法泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。方藥大承氣湯加減。,3．飲食積滯證主證脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減；兼證或大便秘結(jié)；舌脈舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。治法消食導(dǎo)滯，理氣止痛。方藥枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。,4．肝郁氣滯證主證腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止；兼證得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則??；舌脈舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。治法疏肝解郁，理氣止痛。方藥柴胡疏肝散加減。,5．瘀血內(nèi)停證主證腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈；舌脈舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。證機(jī)概要瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。方藥少腹逐瘀湯加減。,6，中虛臟寒證主證腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言；兼證胃納不佳，面色無華，大便溏?。簧嗝}舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。治法溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方藥小建中湯加減。,,寒、熱、虛、實(shí)、氣、血腹痛的區(qū)別簡表,,附人身背為陽，腹為陰，故腹痛證多偏于寒。從部位來分，上腹部即中脘屬太陰，臍腹屬少陰，左右為少腹屬厥陰，臍下為小腹屬?zèng)_任奇經(jīng)，一般多根據(jù)這部位結(jié)合病因和證狀作出診斷。除上腹痛已詳胃脘痛外，茲分臍腹、少腹、小腹敘述如下，一臍腹痛臍腹雖屬少陰，一般仍包括太陰及大、小腸。痛時(shí)多在臍腹周圍，喜手按或溫罨，伴見腸鳴，自利，飲食少味，消化遲鈍，舌苔白膩等。這類腹痛，暴痛多由受寒或啖生冷引起，痛無休止；久痛則為脾腎虛寒，時(shí)輕時(shí)重。前者宜散寒和中法，用排氣飲藿香、木香、烏藥、厚樸、枳殼、香附、陳皮、澤瀉，寒重加肉桂，亦可用天臺(tái)烏藥散烏藥、高良姜、小茴香、木香、青皮、檳榔、金鈴子、巴豆，但巴豆當(dāng)慎用；后者用理中湯黨參、白術(shù)、炮姜、甘草，寒重者加附子。蟲積痛亦多見于臍腹，其特征為時(shí)痛時(shí)止，痛時(shí)劇烈難忍，痛過又飲食如常，兼有形瘦和面色萎黃等證狀。治療有直接殺蟲法，,用化蟲丸鶴虱、苦楝根、檳榔、蕪荑、使君子、枯礬；安蟲法，用烏梅丸，烏梅、細(xì)辛、桂枝、人參、黃連、黃柏、附子、干姜、川椒、當(dāng)歸。二少腹痛少腹屬厥陰，病以肝氣為多，痛時(shí)的特征均兼作脹，或牽及脅肋，得矢氣輕減，治以疏肝理氣法，用金鈴子散金鈴子、延胡加青皮、荔枝核等。肝寒氣滯作痛者，兼有肢冷，脈細(xì)，或吐清水酸水，用當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、紅棗。若痛時(shí)下控睪丸亦痛，或多立即覺少腹脹痛，須防疝氣，用濟(jì)生橘核丸橘核、金鈴子、延胡、木香、厚樸、枳實(shí)、肉桂、海藻、昆布、海帶、桃仁、木通加減，散寒理氣之中兼有軟堅(jiān)作用。,三小腹痛小腹屬?zèng)_任二脈，小腹痛以婦科痛經(jīng)病最為常見。痛經(jīng)可分三個(gè)類型一為經(jīng)前痛，經(jīng)前三、四天或七、幾天內(nèi)，先覺少腹脹痛，重的脅部和乳房亦脹，經(jīng)將來時(shí)小腹亦痛劇，經(jīng)行便逐漸消失；二為經(jīng)行痛，經(jīng)來時(shí)小腹急痛，經(jīng)血澀少不利，逐漸量多，痛亦漸減，至經(jīng)凈痛始消失，三為經(jīng)后痛，經(jīng)前經(jīng)行均無腹痛，經(jīng)行二、三天后量漸多，或七、八天淋瀝不斷，開始小腹綿綿作痛，兼有下墜感及腰酸、疲乏等現(xiàn)象。痛經(jīng)的腹痛，主要部位都在小腹，前二種屬氣滯、寒阻，瘀血內(nèi)結(jié)，治宜調(diào)經(jīng)飲當(dāng)歸、香附、青皮、山楂，牛膝、茯苓和延胡索日散延胡、當(dāng)歸、川芎，乳香、沒藥、蒲黃、肉桂加減，其他如柴胡、烏藥、紅花、桃仁、五靈脂等理氣、散寒、活血、祛瘀藥，均可適當(dāng)加入。后者屬氣血兩虧，不能固攝，宜膠艾四物湯阿膠艾葉、熟地，白芍、當(dāng)歸，川芎、甘草加黃芪、黨參益氣，亦可加龍骨、牡蠣、升麻等固澀升提。,按腹痛證從部位、原因、證狀等方面綜合來看，可以找出一般規(guī)律，即少腹痛多氣屬肝，臍腹痛多寒屬脾腎和大小腸，小腹痛多淤血屬?zèng)_任二脈。因而有幾個(gè)基本處方氣痛用疏肝理氣法，當(dāng)歸、白芍，青皮、香附、延胡、金鈴子；寒痛虛證用溫運(yùn)脾腎法，白術(shù)、附于、干姜、甘草，實(shí)證用疏腸散寒法，烏藥、木香、砂仁、陳皮；瘀血腹痛用活血祛瘀法，當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、澤蘭、延胡。當(dāng)然這不是絕對的，并且應(yīng)考慮其他病因，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合。例如氣痛有寒可加肉桂，經(jīng)前痛可加茺蔚子；瘀痛挾寒可加艾葉，挾氣可加香附；寒痛兼呃可加丁香。至于腹痛熱證，多見于傷寒、溫病邪傳中焦，大便秘結(jié)，很少單獨(dú)出現(xiàn)。嘗治一中年患者，腹痛時(shí)緩時(shí)急，自覺內(nèi)熱甚重，但無煩渴現(xiàn)象，大便干燥，隔日一行，脈滑有力。因憶朱丹溪曾說“腹中常覺有熱而痛，此為積熱，宜調(diào)胃承氣湯．”即用炒大黃錢半，生甘草一錢，玄明粉一錢沖，加入木香八分，黃連五分調(diào)氣清熱。,連服三劑，腑行甚暢，痛隨消失。這種腹痛，實(shí)際上由大便不暢引起，不能作為熱痛。又治一患者腹痛繞臍，史較長，痛不劇烈，食少作脹，認(rèn)為脾腎陽虛，投桂附八味和理中一類。我診其脈沉弦有力，舌苔白滑。詢之無形寒怕冷，除大便窘迫，挾有粘沫，下時(shí)不爽外，亦無其他痛苦。因此診斷為小腸受寒，傳化失職，當(dāng)溫通火腑。處方肉桂、川椒、干姜、枳實(shí)、山楂、木香、檳榔。兩劑后腹痛反劇，腸嗚，瀉下粘穢糞便甚多，遂獲痊愈。臍腹痛中有腹部凹凸有形，拒按手不能近，甚則蜷臥汗出，手足厥冷，金匱要略稱為“寒疝”，用大烏頭煎烏頭、蜜。烏頭辛熱有毒，多服能使如醉狀。用大建中湯川椒、干姜、人參和椒桂湯川椒、桂枝、小茴香、高良姜、吳萸、柴胡、青陳皮加減，效果亦佳。,一女性患者，三十八歲，每日早起面部浮腫，冬季更明顯，月經(jīng)后亦較甚。經(jīng)來每月超前，色紫挾塊，量或多或少，多時(shí)較為舒暢，少則反覺頭暈，渾身不適。經(jīng)行凈后有四、五天腹痛，兼下墜感，腰連兩下肢亦酸痛乏力，手足冰冷不溫，脈象沉細(xì)?；颊呔驮\的目的主要為經(jīng)后痛。據(jù)述痛時(shí)氣力毫無，最為難受。從證狀分析，肝腎虛寒，沖任虧損，中氣亦不能提挈。雖然經(jīng)來色紫挾塊，亦由血海虛寒所致，不同于瘀熱。處方用熟地、附子、仙靈脾、艾葉、阿膠、藏紅花、黃芪、白術(shù)、桂枝、白芍、茯苓。先服十劑，無不良反應(yīng)；再服十劑，經(jīng)行量多，色轉(zhuǎn)紅，凈后腹痛輕減，仍有下墜感，原方去紅花加升麻調(diào)養(yǎng)．,預(yù)防調(diào)護(hù),1、腹痛多與飲食失調(diào)不關(guān)，平素宜飲食有節(jié)，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飯前洗手，細(xì)嚼慢咽，飯后不宜立即參加體育活動(dòng)。2、虛寒者宜進(jìn)熱食；熱證宜進(jìn)溫食；食積腹痛者宜暫禁食或少食。3、醫(yī)生須密切注意患者的面色、腹痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、腹診情況、二便及其伴隨癥狀，并須觀察腹痛與情緒、飲食寒溫等因素的關(guān)系。4、如見患者腹痛劇烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等癥狀，須警惕出現(xiàn)厥脫證，須立即處理，以免貽誤病情。,謝謝,

簡介：MONOGENICINHERITANCE,單基因遺傳,54頁,第三節(jié)常染色體隱性遺傳（AUTOSOMALRECESSIVEINHERITANCE，AR）,一、定義控制性狀的基因位于常染色體上，其性質(zhì)是隱性的，雜合狀態(tài)時(shí)不表現(xiàn)性狀，隱性純合時(shí)才表達(dá)相應(yīng)性狀的方式,二、AR病常染色體上的隱性致病基因控制引起的疾病正常人AA攜帶者AA患者AA,攜帶者表型正常卻帶有致病基因A的雜合子AA,常見的婚配型及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì),親代P,正常人與攜帶者婚配,子代F,正常人與患者婚配,常見的婚配型及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì),攜帶者與攜帶者婚配,親代P,AAAA,1/4AA2/4AA1/4AA,,,,,,,,,AA,AA,,,,,,,,,父母是攜帶者，子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)1/4，患者同胞中2/3是肯定攜帶者,子代F,,攜帶人與患者婚配,一個(gè)先天性聾啞系譜分析,分析先證者Ⅳ1的雙親不聾啞，但屬表兄妹近親婚配，雙親是肯定攜帶者；男女均可發(fā)病，機(jī)率相等；看不到連續(xù)遺傳，AR遺傳,先證者Ⅱ4的雙親不白化雙親是肯定攜帶者，男女均可發(fā)病，機(jī)率相等；看不到連續(xù)遺傳，AR遺傳,患者皮膚細(xì)胞缺少黑色素，全身白化，毛發(fā)銀白虹膜淺紅，懼光,2一個(gè)白化病系譜分析AR,一個(gè)白化病系譜分析,分析先證者Ⅱ4的雙親不白化，雙親是肯定攜帶者，男女均可發(fā)病，機(jī)率相等；看不到連續(xù)遺傳，所以AR遺傳,垂體性侏儒,3AR病例,肝豆?fàn)詈俗冃裕ǜ螕p傷/神經(jīng)異常）,進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（肩帶型）,鐮狀細(xì)胞貧血癥SICKLECELLANEMIAAR,紅細(xì)胞鐮變會(huì)引起血粘性增加，易使微細(xì)血管栓塞造成組織局部缺氧，甚至壞死，產(chǎn)生肌肉痛、骨骼痛、腹痛等痛性危象。同時(shí)鐮狀細(xì)胞的變形能力降低，通過狹窄的毛細(xì)血管時(shí)，不易變形通過，擠壓時(shí)易破裂，導(dǎo)致溶血性貧血,患者體內(nèi)缺乏核酸內(nèi)切酶引起的疾病，基因定位于9Q341或2Q21。由于DNA修復(fù)基因缺陷→核酸內(nèi)切酶缺乏→不能切除紫外線誘發(fā)的嘧啶二聚體特別胸腺嘧啶二聚體TT。人群患病率165000～1100000?；颊咂つw對日光特別是紫外線高度敏感，暴露部位皮膚色素沉著、干燥、角化、萎縮及癌變，皮膚和眼部腫瘤發(fā)生率是正常人千倍,著色性干皮病XERODERMAPIGMENTOSUM，XPAR,疾病基因定位于3Q21Q23，患者尿黑酸氧化酶缺陷，病人尿中含有尿黑酸ALKAPTON，曝光后變?yōu)楹谏?。在嬰兒期就表現(xiàn)出病癥，到成年時(shí)由于尿黑酸大量沉積于關(guān)節(jié)與軟骨外使關(guān)節(jié)變性，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎并發(fā)心臟病,尿黑酸尿癥ALKAPTONURIAAR,胱氨酸尿癥CYSTINURIAAR,發(fā)病機(jī)理及臨床癥狀Ⅰ型AR遺傳；Ⅱ型和Ⅲ型為常染色體不完全隱性遺傳。由于患者腎小管細(xì)胞的膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺陷，使腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸和鳥氨酸的重吸收發(fā)生障礙，患者血漿中這四種氨基酸的含量低而尿液中含量升高，導(dǎo)致尿路結(jié)石、尿路感染和絞痛,先天性葡萄糖、半乳糖吸收不良癥AR（CONGENITALGLUCOSEGALACTOSEMALASORPTION）,小腸上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖、半乳糖的膜載體蛋白異常，致使葡萄糖和半乳糖吸收障礙，患者腸道內(nèi)滲透壓改變而使腸液增加，患者出現(xiàn)水樣腹瀉。嬰兒喂食含葡萄糖和半乳糖的食物后隨著腹瀉加重繼而出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等癥狀,糖原貯積癥GLYCOGENSTORAGEDISEASE，GSDAR,較罕見的遺傳代謝病。根據(jù)所缺的酶不同糖原貯積癥分為Ⅰ～Ⅷ型，以Ⅰ型最常見Ⅰ型糖原貯積癥發(fā)病機(jī)制由于基因突變，葡萄糖6磷酸酶缺陷，糖原在肝臟及肌肉中的代謝缺陷，造成肝、腎、及腸粘膜組織中的糖原蓄積臨床表現(xiàn)患者易出現(xiàn)低血糖并有肝、腎腫大等癥狀，嚴(yán)重時(shí)酸中毒Ⅱ型糖原貯積癥發(fā)病機(jī)制基因定位于17Q252，溶酶體內(nèi)Α葡萄糖苷酶的缺乏，糖原代謝障礙，造成溶酶體內(nèi)糖原的堆積，累及全身肌肉臨床表現(xiàn)兒童期發(fā)病，患者因心肌無力、心臟擴(kuò)大而死于心衰竭,苯丙酮尿癥PHENYLKETONURIA，PKUAR,氨基酸代謝障礙病，疾病基因定位12Q241。國外發(fā)病率約1/4500～1/100000，我國發(fā)病率約1/16500發(fā)病機(jī)制苯丙氨酸是生長和代謝必需的氨基酸，食入體內(nèi)的苯丙氨酸一部分用于蛋白質(zhì)合成，一部分通過苯丙氨酸羥化酶PHENYLALANINEHYDROXYLASE,PAH轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼?。PKU患者PAH基因突變，肝臟內(nèi)PAH缺乏苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼?，?dǎo)致苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸在體內(nèi)累積，引起腦損傷，血液和尿液及旁路代謝產(chǎn)物排出苯丙氨酸多臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)先天性癡呆，皮膚、毛發(fā)和虹膜色素減退，頭發(fā)呈赤褐色，癲癇特殊鼠臭尿?；純涸诔錾笕舨患霸绲玫降捅奖彼犸嬍持委?，便出現(xiàn)不可逆的大腦損害和嚴(yán)重的智力發(fā)育障礙。目前臨床上常在嬰兒出生后立即進(jìn)行PKU篩查，一經(jīng)肯定，立即停乳，喂低苯丙氨酸水解蛋白粉牛肉蛋白、雞蛋蛋白等經(jīng)蛋白酶水解得到的水解蛋白或木薯淀粉可以達(dá)到痊愈,右1為PKU患者；左1為其妹，經(jīng)產(chǎn)前診斷后確診亦患者，出生后低苯丙氨酸飲食，達(dá)到臨床痊愈,半乳糖血癥GALACTOSEMIAAR半乳糖1磷酸尿苷酰轉(zhuǎn)移酶GPUT缺陷致病基因定位于9P13，發(fā)病率約1/50000,半乳糖或1磷酸半乳糖在血中累積，部分隨尿排出。1磷酸半乳糖在腦、腎中累積可導(dǎo)致智障、肝損傷甚至肝硬化及腎功能損傷臨床表現(xiàn)嬰兒對乳糖不耐受，哺乳后出現(xiàn)拒乳、嘔吐、腹瀉，體重不增加肝大，黃疸，低血糖，蛋白尿，迅速出現(xiàn)白內(nèi)障及精神發(fā)育障礙預(yù)防治療確診后應(yīng)立即停乳，代之豆?jié){米粉。嚴(yán)重者應(yīng)逐日監(jiān)測尿內(nèi)半乳糖水平。產(chǎn)前診斷采用羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞的培養(yǎng)物進(jìn)行酶分析,,半乳糖,半乳糖1磷酸,二磷酸尿苷半乳糖,,半乳糖1磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶,用于合成糖蛋白糖脂等,,半乳糖激酶,半乳糖代謝途徑,半乳糖醇,基因突變,,,（堆積）,腦智力低下肝硬化腎蛋白尿,,,影響晶狀體代謝導(dǎo)致白內(nèi)障,半乳糖血癥的病因,,,,,半乳糖在腦內(nèi)積蓄，繼之轉(zhuǎn)變?yōu)榘肴樘谴妓熘履X水腫及顱壓增高,一個(gè)基因的突變，導(dǎo)致半乳糖代謝異常，堆積的中間產(chǎn)物引起多組織、器官的損傷基因的多效性指一個(gè)基因可以決定或影響多個(gè)性狀一因多效,常染色體隱性遺傳病AR,常見婚配方式AA攜帶者AA攜帶者1男女患病機(jī)會(huì)均等，致病基因位于常染色體上，致病與性別無關(guān)2如果患者雙親無病，那么雙親是肯定攜帶者3子女中約1/4患病，2/3為可能攜帶者4患者子女中一般無患兒，但為肯定攜帶者5患者是散發(fā)的，看不到連續(xù)傳遞，有時(shí)在整個(gè)系譜中只有先證者一個(gè)患者6近親婚配時(shí)子女的患病風(fēng)險(xiǎn)增高，這是由于近親從共同祖先那繼承了相同致病基因所致,四、AR系譜特點(diǎn),親緣系數(shù)與近親結(jié)婚個(gè)體的兩個(gè)相同基因來源于同一祖先基因的概率,為什么近親婚配后所生子女中患病風(fēng)險(xiǎn)增高呢,白化病AR在人群中的雜合子頻率為1/1000，一個(gè)肯定攜帶者與表親婚配，子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是隨機(jī)婚配的幾倍,,白化病AR在人群中的雜合子頻率為1/1000，一個(gè)肯定攜帶者與表親婚配，子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是隨機(jī)婚配的多少倍,2個(gè)肯定攜帶者婚配，后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是111/4＝1/4肯定攜帶者隨機(jī)婚配，后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是11/10001/4＝1/4000肯定攜帶者與表親婚配，后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是11/81/4＝1/32近親婚配后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是隨機(jī)婚配的1/32÷1/4000＝125倍,近親結(jié)婚使兩個(gè)隱性致病基因相遇的機(jī)會(huì)大大提高,人群中某AR病的攜帶者頻率為1/100問①隨機(jī)婚配的后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)多少②表兄妹婚配的后代的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),,人群中某AR病的攜帶者頻率為1/100問①隨機(jī)婚配的后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)多少②表兄妹婚配的后代的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),人群中某AR病的攜帶者頻率為1/100問①隨機(jī)婚配的后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)多少②表兄妹婚配的后代的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),①隨機(jī)婚配＝人群攜帶者的概率人群攜帶者的概率1/4＝1/1001/1001/4＝1/40000,②表兄妹婚配＝人群攜帶者的概率親緣系數(shù)1/4＝1/1001/81/4＝1/3200,半乳糖血癥AR在人群中的雜合子頻率為1/150，一個(gè)人如隨機(jī)婚配其后代的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是多少其與姨表妹近親婚配，后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)多少,,隨機(jī)婚配，后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)＝1/1501/1501/4＝1/90000近親婚配，后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)＝1/1501/81/4＝1/4800近親比非近親后代風(fēng)險(xiǎn)高＝90000/4800≈19倍,半乳糖血癥AR在人群中的雜合子頻率為1/150,先天性聾啞是AR遺傳病，一個(gè)男性患此病，與其姨表妹結(jié)婚后生下兩個(gè)女兒未患此病，若再生子女患此病的風(fēng)險(xiǎn)是多少,,先天性聾啞是AR遺傳病，一個(gè)男性患此病，他與其姨表妹結(jié)婚后生下兩個(gè)女兒未患此病，再生子女患此病的風(fēng)險(xiǎn)是多少,近親結(jié)婚指3～4代內(nèi)有共同祖先的個(gè)體進(jìn)行的婚配近親結(jié)婚使兩個(gè)隱性致病基因相遇的機(jī)會(huì)大大提高,苯丙酮尿癥AR人群中的雜合子頻率為1/1000，一男人的外甥姐姐或妹妹的子女患此病，他與正常女性結(jié)婚，所生子女的患此病的風(fēng)險(xiǎn)是多少,,Ⅲ2的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是1/21/10001/4＝1/8000,苯丙酮尿癥AR群體人群中的雜合子頻率為1/1000，一男人的外甥姐姐或妹妹的子女患此病，他與正常女性結(jié)婚，所生子女的患此病的風(fēng)險(xiǎn)是多少,一個(gè)先天性聾啞AR系譜,,,,問Ⅲ5與Ⅲ6結(jié)婚生育后代的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),,一個(gè)先天性聾啞AR系譜,,,,1先判斷Ⅲ5與Ⅲ6是攜帶者可能性2Ⅱ2患病，Ⅰ1和Ⅰ2肯定攜帶者Ⅱ3、Ⅱ5是攜帶者的可能性有2/3他們子女Ⅲ5和Ⅲ6是攜帶者可能性2/31/2＝1/33Ⅲ5與Ⅲ6生育后代的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1/31/31/4＝1/36,已經(jīng)群體中攜帶者的率是1/50，如果Ⅲ5隨機(jī)婚配，后代的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是1/31/501/4＝1/600，近親比非近親婚配后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高600/36≈17倍,白化病AR群體發(fā)病率為1/10000，一個(gè)人的叔叔患此病，他與無血親關(guān)系的正常女性婚配所生子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是多少,,Q＝√1/10000＝1/1002PQ＝299/1001/100≈211/100≈1/50他爸爸Ⅱ2是攜帶者的可能性為2/3他Ⅲ2是攜帶者的可能性為2/31/2＝1/3Ⅳ的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是1/31/501/4＝1/600,白化病AR群體發(fā)病率為1/10000，一個(gè)人的叔叔患此病他與無血親關(guān)系的正常女性婚配所生子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是多少,系譜中的疾病為AR遺傳方式，致病基因A的頻率為1％。估算系譜中第三代兩種婚姻子女Ⅳ1與Ⅳ2的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。二者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的差異說明了什么,,近親結(jié)婚的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約是隨機(jī)婚配發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的17倍,系譜中的疾病為AR遺傳方式，致病基因A的頻率為1％。估算系譜中第三代兩種婚姻子女Ⅳ1與Ⅳ2的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。二者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的差異說明了什么,遺傳異質(zhì)性,GENETICHETEROGENEITY,半乳糖血癥的基因苯丙酮尿癥的基因黑朦性癡呆的基因,,智力低下,一個(gè)性狀可由多個(gè)不同基因控制的現(xiàn)象多因一效,擬表型指環(huán)境因素的作用使個(gè)體的表型恰好與某一基因產(chǎn)生的表型相同或相似。例如藥物引起的聾啞很類似于先天性聾啞AR,先天耳聾AR,第Ⅳ代所有個(gè)體聽力均正常,先天耳聾AR,第Ⅳ代所有個(gè)體聽力均正常，他們可能是兩個(gè)非等位突變基因的雙雜合子,Ⅲ7AABBⅢ9AABB→Ⅳ1～6AABB,AABB,AABB,AABB,