簡介：婦產(chǎn)科護理學教案第一章緒論（自學）第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖ANATOMYANATOMYOFOFTHETHEFEMALEFEMALEREPRODUCTIVESYSTEMREPRODUCTIVESYSTEM教學目標教學目標1掌握外、內(nèi)生殖器組成。2掌握子宮的位置、形態(tài)、大小、分部和韌帶及輸卵管的分部。3了解內(nèi)生殖器功能及鄰近器官位置和主要的血管、淋巴、神經(jīng)。4了解骨盆組成、分界和類型5熟悉骨盆底組織。教學重點教學重點1內(nèi)生殖器官2骨盆教學難點教學難點1內(nèi)生殖器官2血管、淋巴、神經(jīng)。教學時數(shù)教學時數(shù)2學時教學方法教學方法多媒體教學、討論教學用具教學用具多媒體、模型、掛圖教學程序教學程序1復習舊課導入新課2講授內(nèi)容第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖ANATOMYOFTHEFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關組織與鄰近器官。骨盆為生殖器官的所在地，且與分娩有密切關系。一、外生殖器（PUDENDUMEXTERNALGENITALIA）（一）陰阜（MONSPUBIS）隆起的脂肪墊（女性第一性征）位置恥骨聯(lián)合前面青春期開始生長陰毛，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征）（二）大陰唇（LABIUMMAJUS）一對隆起的皮膚皺襞，位置鄰近兩股內(nèi)側，起自陰阜，止于會陰。前端子宮圓韌帶終點后端在會陰體前相融合，形成大陰唇的后連合。外側面與皮膚相同，皮層內(nèi)有皮脂腺和汗腺，青春期長出陰毛內(nèi)側面皮膚濕潤似粘膜皮下脂肪層富含血管、淋巴管和神經(jīng)。局部受傷，出血易形成大陰唇血腫未婚婦女兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道外口。經(jīng)產(chǎn)婦大陰唇兩側分開（分娩）；絕經(jīng)后大陰唇呈萎縮狀，陰毛稀少（三）小陰唇（LABIUMMINUS）一對薄皺襞，無毛，富含神經(jīng)末梢，敏感位置大陰唇內(nèi)側。前端相互融合，再分為兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮后葉與對側結合形成陰蒂系帶后端與大陰唇后端相會合，在正中線形成橫皺壁陰唇系帶（FRENULUMLABIUMPUDENDAL）經(jīng)產(chǎn)婦受分娩影響，不明顯形態(tài)成年人子宮呈前后略扁的倒置梨形，重約50G，長7～8CM，寬4～5CM厚2～3CM；宮腔容量約5ML。子宮上部較寬稱宮體（UTERINEBODYCPUSUTERI），上端隆突部分稱宮底（FUNDUSUTERI），宮底兩側為宮角（CNUAUTERI），與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱狀稱宮頸（CERVIXUTERI）。宮體與宮頸的比例，嬰兒期為12，成年婦女為21。宮腔（UTERINECAVITY）為上寬下窄的三角形。子宮峽部（ISTHMUSUTERI）在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，在非孕期長約1CM，解剖學內(nèi)口（ANATOMICALINTERNALOS）其上端因解剖上較狹窄；組織學內(nèi)口（HISTOLOGICALINTERNALOS）其下端困粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉變?yōu)閷m頸粘膜。宮頸管（CERVICALCANAL）宮頸內(nèi)腔呈梭形稱成年婦女長約25～30CM，其下端稱宮頸外口（EXTERNALOSOFCERVIX）。宮頸陰道部VAGINALPTION宮頸下端伸人陰道內(nèi)的部分；宮頸陰道上部SUPERAVAGINALPTION在陰道以上的部分。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成大小不等的橫裂，而分為前唇和后唇。2組織結構宮體和宮頸的結構不同。（L）宮體宮體壁由3層組織構成，外層為漿膜層（臟層腹膜），中間層為肌層，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜為一層粉紅色粘膜組織從青春期開始受卵巢激素影響。功能層其表面2／3能發(fā)生周期性變化；基底層；女性生殖系統(tǒng)層，余下L／3靠近子宮肌層的內(nèi)膜無周期性變化子宮肌層厚，非孕時厚約08CM。肌層由平滑肌束及彈力纖維所組成。肌束縱橫交錯如網(wǎng)狀，大致分3層外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織。肌層中含血管，子宮收縮時血管被壓縮，能有效制止產(chǎn)后子宮出血。子宮漿膜層為覆蓋宮體底部及前后面的腹膜，與肌層緊貼，但在子宮前面近峽部處，腹膜與子宮壁結合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。覆蓋此處的腹膜稱膀胱子宮返折腹膜，與前腹壁腹膜相連續(xù)。在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷凹，并向上與后腹膜相連續(xù)。（2）宮頸主要由結締組織構成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管粘膜上皮細胞呈單層高柱狀，粘膜層有許多腺體能分泌堿性粘液，形成宮頸管內(nèi)的粘液栓，將宮頸管與外界隔開。宮頸陰道部為復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸粘膜受性激素影響也有周期性變化。3位置腹膜間位器官。盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢，子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用?；顒佣却?，與膀胱、直腸的充盈度有關，與妊娠有關。4子宮韌帶共有4對（L）圓韌帶（ROUNDLIGAMENT）呈圓索形得名，長12～14CM，由結締組織與平滑肌組成。起于子宮雙角的前面、輸卵管近端的下方，然后向前下方伸展達兩側骨盆壁，再穿過腹股溝管終于大陰唇前端。圓韌帶肌纖維與子宮肌纖維連接，表面為闊韌帶前葉的腹膜層覆蓋。有使宮底保持前傾位置的作用。（2）闊韌帶（BROADLIGMENT）

簡介：靦1靦婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學精品課程習題庫精品課程習題庫靦解題說明靦靦習題庫與教材內(nèi)容同步，按照護理程序框架設計，系統(tǒng)地編排成題，便于點擊者加深對整體護理的認識和護理實踐的強化，習題庫選用選擇題、判斷題、護理病例題等題型?，F(xiàn)對每一類型試題答題要求說明如下。靦名詞解釋名詞解釋給出每一章節(jié)常見而實用的名詞條目，解釋時抓住實質，簡明扼要。靦填空題填空題給出的每一問題中留有需要補充的填空，以“”表示，每道題的參考答案正好和“”相對的。靦選擇題選擇題又分A1、A2、A3、X四種類型靦A1、A2、A3型選擇題是目前常用的多選題。靦A1題型為回憶性題，每一道試題由一個題干和五個備選答案組成，備選答案中只有一個是最佳答案，其余四個均為干擾答案，應仔細思考，精心推敲，排除干擾答案，選出一個最佳答案。靦A2型題為解釋性題，即提出一個病例作為題干，有五個備選答案，答題時一定要全面分析作出正確判斷和診斷。靦A3型題為病例組型最佳選擇題，題干是一個以病人為中心的臨床情景，并給出五個備選答案，然后提出2～3個相關問題，每個問題均與開始敘述的病例有關，分析后得出正確的處理方法。靦X型題即多項選擇題，由一個問題和一組備選答案組成，每個問題的正確答案由二個或若干個備選答案組成，選擇完全可得分，少選或多選不得分。靦護理病例題護理病例題給出一病例，列出病史特點和臨床表現(xiàn)，根據(jù)病例提供的資料簡明扼要地回答。靦靦靦靦3靦11、子宮韌帶共有對，是指、、、。靦12、卵巢呈色，呈形，位于的后下方，附著于后葉。靦13、闌尾與及相鄰，闌尾炎時可累及。靦14、維持子宮前傾位置的子宮韌帶產(chǎn)。靦15、婦女一生可分為6個階段，即、、、、、靦。靦16、卵巢的周期性變化，表現(xiàn)為、、。靦17、卵巢分泌、和。靦18、月經(jīng)血內(nèi)含、及，還含有。靦19、子宮內(nèi)膜在卵巢激素下發(fā)生周期性變化，排卵前主要受影響，產(chǎn)生變化，排卵后主要受影響，產(chǎn)生變化。靦20、卵巢是女性的性腺，在性成熟期能提供，有生殖功能，并能分泌。靦21、排卵時間常發(fā)生在左右。靦22、性周期的調節(jié)是在控制下，通過、、三者之間的相互作用的結果，是這個周期性變化的重要標志。靦23、月經(jīng)血特征為、，色，呈性。靦24、月經(jīng)周期一般為，提前或推遲天仍屬正常，一次月經(jīng)的出血量約為。靦三、選擇題靦A1型題型題靦1、骨產(chǎn)道通常指的是下列哪項靦A、骨盆B、大骨盆C、中骨盆D、真骨盆E、假骨盆靦2、下列哪項屬于正常骨盆靦A、女型骨盆B、男型骨盆C、偏斜骨盆D、扁平骨盆靦E、類人猿型骨盆靦3、下列哪項屬于正常骨盆靦A、女型骨盆B、男型骨盆C、偏斜骨盆D、扁平骨盆靦E、類人猿型骨盆靦

簡介：婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科總分總分190考試時間考試時間70分鐘分鐘一、選擇題一、選擇題1下列有關產(chǎn)褥期循環(huán)系統(tǒng)改變說法，不正確的是（）A產(chǎn)后72H內(nèi)由于子宮胎盤循環(huán)停止，血容量增加B妊娠時期潴留的水分進入血液循環(huán)中C血容量增加15％～25％D循環(huán)血量在產(chǎn)后1周內(nèi)可恢復正常E產(chǎn)褥期，心臟病患者不易發(fā)生心力衰竭第51～53題28歲，葡萄胎清宮術后3年，足月經(jīng)陰分娩一男嬰后8個月，哺乳期月經(jīng)不規(guī)律，出現(xiàn)咳嗽、咯血2天，伴右胸部隱痛，無陰道流血。胸部X線片顯示兩肺棉絮樣陰影。2首先考慮的診斷是（）A絨癌B肺癌C結核D肺部子宮內(nèi)膜異位癥E侵蝕性葡萄胎肺轉移3必須檢測的項目是（）A血常規(guī)B肺功能C血ΒHCGD胸腔鏡活檢E支氣管鏡活檢4如ΒHCG明顯增高首選的治療處理方案是（）A靜脈聯(lián)合化療B右下肺葉切除術C大劑量孕激素治療D肺占位處局部注射乙醇E經(jīng)股動脈右肺動脈插管化療5患者于吸宮流產(chǎn)手術過程中，突然感覺胸悶、頭暈，大汗淋漓。查體血壓93／67KPA70／50MMHG，心率50次分。此時應首先給予（）A加快手術速度，迅速清理子宮B阿托品靜脈注射C輸血補液D苯巴比妥鈉肌注E間羥胺阿拉明靜脈點滴注射6篩檢宮頸癌，最常用的方法是（）A宮頸活檢B陰道鏡檢查C碘試驗D宮頸刮片細胞學檢查E血清學檢查7子宮內(nèi)膜癌需與下列疾病鑒別，應除外（）A輸卵管卵巢炎B圍絕經(jīng)期功血C子宮頸癌頸管型D原發(fā)性輸卵管癌E老年性子宮內(nèi)膜炎8胎盤的構成是（）A羊膜、真蛻膜、底蛻膜B羊膜、平滑絨毛膜、真蛻膜C羊膜、葉狀絨毛膜、真蛻膜D羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜E免疫治療18下列說法正確的是（）A產(chǎn)褥期子宮復舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜再生B產(chǎn)褥期宮體肌纖維縮復不是肌細胞縮小，而是肌細胞數(shù)目減少C正常情況下，產(chǎn)后7天，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底D產(chǎn)后4周時，宮頸完全恢復至正常形態(tài)，由“一”字形橫裂變?yōu)閳A形E產(chǎn)后10天，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復至未孕狀態(tài)19侵蝕性葡萄胎在局部主要侵蝕（）A底蛻膜B包蛻膜C子宮內(nèi)膜D子宮內(nèi)膜和肌層E子宮肌層和血管20婦科手術損傷導致的最常見的尿瘺類型為（）A膀胱尿道陰道瘺B膀胱陰道瘺C尿道陰道瘺D膀胱宮頸陰道瘺E輸尿管瘺21在我國引起輸卵管阻塞性不孕的重要因素是（）A輸卵管炎癥B輸卵管畸形C子宮內(nèi)膜異位癥D子宮肌瘤的壓迫E生殖器結核第31、32題女性，52歲，月經(jīng)周期縮短6個月，不規(guī)則陰道少量出血20天。婦科檢查子宮前壁肌瘤直徑8CM，子宮約3個月妊娠大，HB90G／L。22首先需要進行的處理是（）A應用止血藥物如巴曲酶立止血B宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜C輸全血或紅細胞D診斷性刮宮E中藥治療，住院等待手術23進一步的處理是（）A藥物止血B宮腔鏡電切除子宮內(nèi)膜CGNRHA治療D全子宮切除E根據(jù)病理確定手術方式24人工授精不適合于（）A男方無精癥B男方性功能障礙，治療無效C男方攜有不良遺傳因素D女方宮頸狹窄或有抗精子抗體E輸卵管結扎術后25原發(fā)性不孕癥的定義是（）A夫婦同居性生活正常，未避孕2年未孕者B夫婦同居性生活正常，未避孕1年未孕者C夫婦同居性生活正常，雖第1次婚姻曾生育，此后未避孕2年未孕者D夫婦同居性生活正常，雖第1次婚姻曾生育，此后未避孕1年未孕者E夫婦同居婚后1年未孕，一方有無法糾正的解剖生理缺陷者26青春期功血的治療原則是（）A調整月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量B減少月經(jīng)量C調整垂體與性腺功能D止血、調整月經(jīng)周期、促排卵E促進子宮發(fā)育

簡介：1復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系教案復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系教案教研室（科）婦產(chǎn)科姓名姚曉英職稱主任醫(yī)師授課題目計劃生育節(jié)次1授課對象2013級八年制授課日期一、教學目的1了解計劃生育基本的避孕方法2了解不同避孕方法的有效性、機理及適應癥3了解避孕失敗的補救措施二、教學要求（掌握、熟悉、了解的具體內(nèi)容等）掌握激素避孕的機制熟悉非激素避孕方法的種類了解激素避孕的禁忌癥，了解人工終止早期妊娠的方法三、教學方案（一）講課提綱和時間分配計劃生育，1課時，避孕為主，略講人工終止早期妊娠。簡介，避孕的重要性2’避孕常見方法5’避孕基本原理5’激素避孕方法10’非激素避孕方法10’避孕失敗的補救措施人工流產(chǎn)5’，藥物流產(chǎn)5’總結強調避孕的重要性、高效避孕方法的種類3’（二）重點和難點1激素避孕的機制、禁忌癥。2非激素避孕方法的種類、作用機制。3不同種類避孕方法的避孕效果（三）中文和英文關鍵詞計劃生育（FAMILYPLANNING）激素避孕（HMONALCONTRACEPTION）口服避孕藥（ALCONTRACEPTION）宮內(nèi)節(jié)育器（INTRAUTERINEDEVICE，IUD）人工流產(chǎn)術（ARTIFICIALABTIONOPERATION）（四）教具（圖、表、模型、幻燈、薄膜、錄像及CAI等）見教學PPT（五）示教要求1參觀門診手術室或錄像，了解IUD的放置過程2通過錄像了解IVFET的過程（六）復習與思考題1了解計劃生育中基本的避孕方法、機理及適應癥（七）參考書及文獻婦產(chǎn)科學教科書（五年制第八版、八年制第三版）、婦產(chǎn)科臨床治療指南21

簡介：婦產(chǎn)科護理學（專）一、單選題4典型葡萄胎的臨床表現(xiàn)中，最常見的癥狀是A陰道不規(guī)則流血B停經(jīng)后陰道流血C陰道分泌物增加D腹痛答案B5孕40周臨產(chǎn)，規(guī)則宮縮12小時，破膜10小時。肛查宮口開大5CM，先露0。5，下列診斷哪項是正確的A胎膜早破B正常潛伏期C正?；钴S期D潛伏期延長E第一產(chǎn)程延長答案C6最常見的外陰惡性腫瘤是A鱗狀細胞癌B惡性黑色素瘤C基底細胞癌D腺癌A頭位，骶恥外徑17CM，入口前后徑85CMB頭位，骶恥外徑15CM，入口前后徑8CMC坐骨棘間徑9CM，坐骨切跡＜2橫指D坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和＜15CME均小骨盆，估計胎兒重3500G答案C11坐骨結節(jié)間徑明顯增寬，最常見于A均小骨盆B單純扁平骨盆C佝僂病性扁平骨盆D骨軟化癥骨盆E以上都不是答案C12關于外陰腫瘤下列何項是正確的A外陰良性腫瘤較為常見B外陰上皮內(nèi)瘤變包括PAGETS病及非浸潤性黑色素瘤C外陰上皮內(nèi)瘤樣病變就是外陰原位癌D外陰上皮內(nèi)瘤樣病變臨床表現(xiàn)典型，宜及早手術治療E外陰惡性腫瘤以外陰鱗狀細胞癌最常見答案E13有關子癇前期主要器宮的病理變化與臨床表現(xiàn)，下列哪項是不正確的A腦缺血缺氧，甚至腦溢血

簡介：瘢痕憩室與產(chǎn)科臨床,定義,臨床定義剖宮產(chǎn)術后切口局部愈合不良，是瘢痕缺陷一種在原剖宮產(chǎn)切口形成憩室（空腔）與宮腔相通,,產(chǎn)科手術危險因素,剖宮產(chǎn)次數(shù)縫合方式近期大型MATA分析表明2015我國剖宮產(chǎn)專家共識雙側連續(xù)縫合分娩是否發(fā)動切口位置,宮腔感染宮腔壓力過高子宮內(nèi)膜異位子宮切口局部血運欠佳,年齡前次剖宮產(chǎn)指征營養(yǎng)代謝紊亂縫線性質,臨床表現(xiàn),最常見的為剖宮產(chǎn)后異常陰道出血婦科癥狀的嚴重程度與子宮瘢痕憩室的大小成正相關,診斷方法,宮腔鏡可直視下觀察子宮超聲宮腔內(nèi)聲學造影其他方法宮腔內(nèi)碘油造影、磁共振,繼發(fā)性不孕,多有陰道異常出血史子宮瘢痕憩室致不孕的機制繼發(fā)不孕患者排除其他不孕因素，治療后妊娠率高96,瘢痕妊娠,受精卵嵌入其中并種植生長形成瘢痕妊娠瘢痕憩室存在時增加了瘢痕妊娠幾率,胎盤病態(tài)附著現(xiàn)象,胎盤形成并覆蓋原子宮薄弱切口憩室存在憩室內(nèi)膜薄，妊娠時易導致蛻膜發(fā)育不良，絨毛易植入瘢痕憩室更加重了胎盤病態(tài)附著嚴重程度,孕期子宮下段肌層菲薄,主要出現(xiàn)在孕晚期子宮下段肌層連續(xù)，但厚度菲薄，如蟬翼發(fā)生率與非孕期瘢痕憩室大小成正比,子宮瘢痕分離,開窗“WINDOW”下段部分裂開，羊膜囊絨毛膜外僅為子宮漿膜層覆蓋宮縮發(fā)動可導致子宮破裂可能,激素療法,文獻報道大劑量激素療法可明顯改善陰道異常出血此類研究例數(shù)少主要報導了婦科癥狀改善,瘢痕憩室修補術,有研究推薦手術增加子宮下段肌層厚度來保障妊娠安全性憩室修補術增加肌層厚度來提高陰道分娩成功率不推薦手術干預對再生育結局改善主要,宮腔內(nèi)切口灌洗療法,為近期個案報導重復生理鹽水宮腔內(nèi)灌洗配合口服抗生素治療結果子宮瘢痕憩室肌層恢復了連續(xù)性,各憩室修補術評價,經(jīng)陰道憩室修補術無器械依賴性腹腔鏡下的憩室修補術直視下下推膀胱避免臟器損傷腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡憩室可直觀觀察憩室修補效果憩室治療方案選擇時考慮各種手術仍有瘢痕愈合不良形成新憩室可能,下段分4級描述及評估,I級無明顯異常II級子宮下段菲薄III級子宮下段肌層分離或瘢痕裂開IV級子宮破裂II級、III級、IV級者歸類為術中見子宮下段異常,憩室與子宮破裂,瘢痕憩室厚度預測破裂風險大憩室發(fā)生子宮破裂概率429小憩室發(fā)生子宮破裂概率53憩室殘余肌層厚度在非孕期、各孕期及宮縮發(fā)動后可發(fā)生較大變化,終止妊娠孕周,瘢痕憩室有更薄下段肌層，終止孕周無大數(shù)據(jù)推薦子宮破多發(fā)生與宮縮發(fā)動后活躍期及第二產(chǎn)程瘢痕憩室孕婦宮縮發(fā)動錢或宮縮發(fā)動后及時終止妊娠下段厚度12MM術中多為下段菲薄，終止妊娠3738MM孕中期發(fā)現(xiàn)部分極菲薄或肌層幾乎不可見及連續(xù)性中斷孕婦個體化,C1孕前咨詢病例,趙X，剖宮產(chǎn)術后2年，月經(jīng)20/31，要求再生育掃描序列T1W1、T2WI、DWI及增強掃描，見子宮前峽部切口水平見10X09CM囊性影，局部見少量積血，見病灶與宮腔相通，T1WI呈高信號，T2WI呈高信號，DWI呈低信號宮區(qū)見大小不等多個結節(jié)病灶，約23枚診斷瘢痕憩室、子宮肌瘤我們該做什么,C2過度診斷病例,2011年胎窘剖宮產(chǎn)2014年開始月經(jīng)延長，宮腔鏡診斷“息肉1CM憩室”2015年7月，孕8周BU診斷“胚囊位于后壁，子宮下段連續(xù)性可”咨詢本次安全性是否終止妊娠,C3無所謂病例,5年前擇期剖宮產(chǎn)孕前BU診斷瘢痕子宮，瘢痕切口憩室我22W了，醫(yī)生總有辦法,知識回顧KNOWLEDGEREVIEW,

簡介：產(chǎn)科綜合試題產(chǎn)科綜合試題名詞解釋名詞解釋1、胎先露2、銜接3、稽留流產(chǎn)4、胎膜早破5、NST6、異位妊娠7、HELLPSYNDROME填空題填空題1、胎盤的功能是、、、、。2、循環(huán)血容量于妊娠開始增加，至妊娠達高峰。血漿增加血細胞增加出現(xiàn)血液。3、妊娠中期以后，是羊水的主要來源。4、臨產(chǎn)開始的標志為的子宮收縮，持續(xù)秒或以上，間歇分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。5、妊高征基本病理生理變化為。6、總產(chǎn)程不足3小時稱。7、惡露分為、及。8、據(jù)流產(chǎn)時間分類，流產(chǎn)分為、。選擇題選擇題1妊娠高血壓綜合征的最主要的基本病理生理變化是A腎小管重吸收增加B血中尿酸增加C全身小動脈痙攣D谷丙轉氨酶增高E低血容量6結婚3年未孕停經(jīng)35天血HCG312UL伴里急后重感面色蒼白出冷汗來院。內(nèi)診宮口閉宮頸舉痛子宮前位大小正常右側附件觸及包塊觸痛明顯最可能的診斷為A急性胃腸炎B闌尾炎C痛經(jīng)D囊腫扭轉E輸卵管妊娠7患者停經(jīng)2月突然劇烈下腹痛陰道少量流血昏厥一次體檢血壓7545MMHG，脈搏120次分下腹壓痛移動性濁音。內(nèi)診宮頸舉痛明顯子宮稍大右側附件觸及34CM囊性包塊有壓痛后穹窿穿刺抽出2ML暗紅色不凝血液最恰當?shù)奶幚硎茿輸血補液B升壓藥物C輸血補液同時剖腹探查D腹腔鏡E等血壓上升后再行手術8初產(chǎn)婦，G1P0，現(xiàn)妊娠39周。晨5時突然出現(xiàn)大量陰道流血來院就診。檢查子宮無壓痛，LOA胎心率140次分，規(guī)律，血壓12080MMHG16001067KPA，最正確的處理應為A灌腸B陰道檢查C胎心監(jiān)護DB超E急診剖官產(chǎn)926歲婦女停經(jīng)10周陣發(fā)性腹痛伴陰道流血14小時流血量多于月經(jīng)量子宮頸口開大2CM子宮如妊娠10周大小最恰當?shù)奶幚硎茿保胎休息B肌注黃體酮C刮宮術D肌注催產(chǎn)素E等待自然流產(chǎn)10下述哪項是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)A胎心每分鐘128次

簡介：1臨床醫(yī)學婦產(chǎn)科理論期末考試試卷Ｂ卷臨床醫(yī)學婦產(chǎn)科理論期末考試試卷Ｂ卷AI型題（最佳選擇題型題（最佳選擇題肯定型）肯定型）第一道題有第一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時只需從五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應題號的相應字母畫一個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。條黑粗線。1初孕婦，宮口開全初孕婦，宮口開全1小時，胎方位小時，胎方位LOT，先露，先露3，宮縮好。風心病心功，宮縮好。風心病心功II級，心率級，心率90次分。最好的處理辦法是分。最好的處理辦法是A縮宮素靜滴促進產(chǎn)程縮宮素靜滴促進產(chǎn)程B不干擾不干擾C部宮產(chǎn)部宮產(chǎn)D陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程2患者女，患者女，30歲，停經(jīng)歲，停經(jīng)8周，陰道少許出血周，陰道少許出血3天，無腹痛，婦科檢查宮口閉，子宮增大天，無腹痛，婦科檢查宮口閉，子宮增大如孕如孕2個月大小，無壓痛，兩側附件正常。最可能診斷為個月大小，無壓痛，兩側附件正常。最可能診斷為A習慣性流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)B先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)C正常妊娠正常妊娠D難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)E過期流產(chǎn)過期流產(chǎn)3初產(chǎn)婦，妊娠初產(chǎn)婦，妊娠38周，感腹痛并陰道少量流血周，感腹痛并陰道少量流血1小時，檢查血壓小時，檢查血壓160100MMHG，下肢，下肢水腫（水腫（），尿蛋白（，尿蛋白（），子宮板狀硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宮頸未開，最，子宮板狀硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宮頸未開，最恰當?shù)奶幚硎乔‘數(shù)奶幚硎茿急檢治療查出血壓變化急檢治療查出血壓變化B縮宮素點滴引產(chǎn)盡快結束妊娠縮宮素點滴引產(chǎn)盡快結束妊娠C剝膜后行人工破膜引產(chǎn)剝膜后行人工破膜引產(chǎn)D立即部宮產(chǎn)立即部宮產(chǎn)E等待自然分娩等待自然分娩4一孕婦，孕一孕婦，孕1產(chǎn)0，妊娠，妊娠36周，一周前有全身瘙癢，繼這皮膚發(fā)黃，食欲正常，檢查血周，一周前有全身瘙癢，繼這皮膚發(fā)黃，食欲正常，檢查血清膽紅素清膽紅素204MMOLL，SGPT40UL，最可能的診斷是，最可能的診斷是A病毒性肝炎病毒性肝炎B急性脂肪肝急性脂肪肝C急性膽囊炎急性膽囊炎D膽汗瘀積癥膽汗瘀積癥E肝硬化肝硬化527歲，女性，昨晚跳舞后突感右下腹痛劇烈，伴惡心，畏冷，無發(fā)熱，月經(jīng)正常。查歲，女性，昨晚跳舞后突感右下腹痛劇烈，伴惡心，畏冷，無發(fā)熱，月經(jīng)正常。查T372℃，右下腹有壓痛，子宮前位，常大，右宮角處壓痛明顯，右附件區(qū)觸及一個張力大，右下腹有壓痛，子宮前位，常大，右宮角處壓痛明顯，右附件區(qū)觸及一個張力大的囊性腫物，約的囊性腫物，約564CM3大小，輕壓痛，其最可能的診斷是大小，輕壓痛，其最可能的診斷是A闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫B輸卵管膿腫輸卵管膿腫C輸卵管妊娠輸卵管妊娠D卵巢囊腫蒂扭轉卵巢囊腫蒂扭轉E卵巢囊腫感染卵巢囊腫感染6慢性宮頸炎與子宮頸癌早期外觀上難以鑒別，確診方法是慢性宮頸炎與子宮頸癌早期外觀上難以鑒別，確診方法是A宮頸刮片細胞學檢查宮頸刮片細胞學檢查B碘試驗碘試驗C宮頸活組織檢查宮頸活組織檢查D陰道鏡檢查陰道鏡檢查E宮頸椎形切除宮頸椎形切除745歲婦女，歲婦女，G1P1，經(jīng)量增多，經(jīng)量增多5月，末次月經(jīng)已持續(xù)月，末次月經(jīng)已持續(xù)20天。檢查發(fā)現(xiàn)天。檢查發(fā)現(xiàn)HB52GL，外，外3A丹那唑口服丹那唑口服B中藥活血化瘀中藥活血化瘀C靜脈點滴青霉素靜脈點滴青霉素D系統(tǒng)抗結核治療系統(tǒng)抗結核治療E開腹探查術開腹探查術1438歲閉經(jīng)兩年，雌歲閉經(jīng)兩年，雌孕激素貫試驗陽性，測血孕激素貫試驗陽性，測血FSH＞40UL，最可能屬那種閉經(jīng)，最可能屬那種閉經(jīng)A子宮性子宮性B卵巢性卵巢性C垂體性垂體性D下丘腦性下丘腦性E大腦皮質功能失調大腦皮質功能失調1548歲婦女，婦檢重度宮頸糜爛，較硬，觸之出血，陰道穹窿部變硬，碘試驗不著色，歲婦女，婦檢重度宮頸糜爛，較硬，觸之出血，陰道穹窿部變硬，碘試驗不著色，子宮正常大小，雙側附件（子宮正常大小，雙側附件（），宮旁增厚，未達臨盆壁，宮頸活檢，鱗狀上皮癌。婦科治，宮旁增厚，未達臨盆壁，宮頸活檢，鱗狀上皮癌。婦科治療首選療首選A放療放療B子宮廣泛性切除術子宮廣泛性切除術C化療化療D宮頸錐切宮頸錐切E激素治療激素治療1617歲女性，月經(jīng)來潮已一年，周期歲女性，月經(jīng)來潮已一年，周期5102660天，量多，末次月煞費苦心持續(xù)半年未凈，天，量多，末次月煞費苦心持續(xù)半年未凈，血色鮮紅，量多，血色鮮紅，量多，HB80GLRBC331012L，應采用以下哪項治療最合適，應采用以下哪項治療最合適A安絡血止血安絡血止血三合激素三合激素B診斷性刮宮診斷性刮宮C孕激素止血孕激素止血D大量雌激素肌注止血大量雌激素肌注止血E雌激素雌激素少量雄激素少量雄激素17子宮脫垂最多見于子宮脫垂最多見于A肥胖者肥胖者B不孕者不孕者C營養(yǎng)不良者營養(yǎng)不良者D雌激素水平低下者雌激素水平低下者E雌激素水平增高者雌激素水平增高者18FEMALE30YEARSOLDG1P0REGULARMENSTRUALPERIOD28DAYTHELASTMENSTRUALPERIODLMPIS2000315THEEXPECTEDDATEOFDELIVERYEDDISA22102000B22122000C24122000D22012001E1401200119女性，女性，28歲，初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)歲，初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)15小時，宮口開全小時，宮口開全2小時，檢查胎頭矢狀縫位于骨盆小時，檢查胎頭矢狀縫位于骨盆出口橫徑上，先露出口橫徑上，先露3，宮縮，宮縮30″34，胎心率，胎心率148次分，最恰當處理是分，最恰當處理是A剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)B注射縮宮素注射縮宮素C宮縮時，腹部加壓宮縮時，腹部加壓

簡介：婦產(chǎn)科護理婦產(chǎn)科護理課程標準課程標準學時136適用專業(yè)三年制高職高專護理一、課程概述一、課程概述（一）課程性質婦產(chǎn)科護理是護理專業(yè)的一門涉及范圍廣和整體性較強的課程，它以婦產(chǎn)科的系統(tǒng)理論為基礎，是研究婦女在非妊娠期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、胎兒及新生兒的生理、病理變化，還包括心里、社會與優(yōu)生優(yōu)育等綜合性內(nèi)容。通過學習和實踐，使學生具備本專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護理的專業(yè)知識和專業(yè)技能，運用護理程序事實整體護理。婦產(chǎn)科護理課程是護理專業(yè)的核心課程，是依據(jù)醫(yī)學學科設置的護理臨床課程。（二）課程定位婦產(chǎn)科護理課程在人體解剖與生理、護理人文課程、基本護理技術的基礎上運用護理程序、專科護理技術對孕婦、產(chǎn)婦、胎兒、新生兒及其家庭實施針對個案特點的整體護理。同時注重培養(yǎng)學生擁有良好的專業(yè)素質和崗位技能，為將來從事婦產(chǎn)科護理或實施社區(qū)母嬰保健工作打下基礎。婦產(chǎn)科護理課程力求突出“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護理理念，注重自己的特色，從正常到異常、從保健預防到疾病護理、從生理到心理及社會、從個體到家庭與群體，提倡實施個性化整體護理。（三）課程設計思路本課程是以高職護理專業(yè)學生就業(yè)為導向，根據(jù)臨床護理崗位所涵蓋的工作任務的需要而設置，經(jīng)職業(yè)能力分析，以實際工作任務為引領，以婦產(chǎn)科護理所應具備的職業(yè)能力為主線和依據(jù)。課程設計主要按學生就業(yè)崗位的特點，采用工學融合、院校聯(lián)動的深度遞進式結構組合教學內(nèi)容，并通過技能訓練、案例分析、臨床見習、模擬婦產(chǎn)科護理等教學活動組織教學，實現(xiàn)實訓、見習、實習要求與崗位技能一體化訓練，從而培養(yǎng)學生初步具備婦產(chǎn)科護理的基本職業(yè)能力。本課程建議課時總學時136，理論學時46，校內(nèi)實訓學時10，臨床見習學時8，頂崗實習學時72。二、課程目標培養(yǎng)學生刻苦勤奮、嚴謹求實的學習態(tài)度，學會關心、愛護、尊重病人，養(yǎng)成良好的職業(yè)素質和細心嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。通過任務驅動、服務驅動來展開知識、技能的教學活動，突出在“做中學”，在“學中做”的婦產(chǎn)科護理教學活動，使學生能運用護理程序與護理技能對母嬰的健康問題、疾病問題提供服務。運用婦產(chǎn)科護理知識、?？谱o理技術，溝通技能對正常產(chǎn)程、異常產(chǎn)程、婦女五期正常生理過程、保健內(nèi)容、計劃生育、優(yōu)生育的知識與技能進行護理與健康指導。讓學生在完成工作任務的過程中學習相關理論知識，培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力。職業(yè)能力目標●會孕期營養(yǎng)指導，能執(zhí)行產(chǎn)前保健措施?！衲芤?guī)范地進行孕期評估的方法了解胎兒生長發(fā)育。（二）學習單元設計學習目標單元名稱知識內(nèi)容和要求技能內(nèi)容和要求學習模塊教學設計課時單元11、能描述女性內(nèi)外生殖器官組織結構及功能；2、能理解月經(jīng)的臨床表現(xiàn)。3、能敘述卵巢分泌性激素的主要生理功能。1、能在模型上認識骨盆的骨骼、關節(jié)、韌帶和分界。2、能列舉與月經(jīng)期保健相關的護理問題。3、能執(zhí)行月經(jīng)期衛(wèi)生保健指導。女性生殖器官解剖及生理功能活動一通過理論講授、模型識別等形式讓學生理解女性生殖器官生理功能特征。4單元21、能理解胎兒附屬物的構成、主要功能。2、識別并能解釋妊娠期常見癥狀。1、能判斷妊娠期母體的主要生理及心理變化特征。2、能為護理對象推測預產(chǎn)期。3、能正確操作產(chǎn)科四部觸診手法，為護理對象確定胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露。4、能正確操作骨盆外測量的方法。妊娠期婦女的評估與保健活動一通過理論講授、多媒體、錄像、等教學形式讓學生理解妊娠期婦女的護理的基本情況?；顒佣ㄐ?nèi)實訓）實訓使學生能夠對孕期的護理評估技術進行訓練與掌握。（四步診、骨盆的外測量、聽診胎心音）活動三（校外實訓）通過醫(yī)院見習使學生能夠對孕期的情況進行現(xiàn)場的評估與指導，演講妊娠期營養(yǎng)指導。3512

簡介：2015年婦產(chǎn)科護理學主管護師考試練習題庫及答案年婦產(chǎn)科護理學主管護師考試練習題庫及答案天宇考王衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科護理學中級職稱考試題庫包含章節(jié)練習、綜合復習題、模擬試卷、考前沖刺、歷年真題等。試題總量7934道。A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1、膀胱癌最常見的發(fā)病因素是A、吸煙B、高鹽飲食C、長期服用降壓藥D、長期尿失禁E、急性泌尿系感染正確答案A答案解析引起膀胱癌的因素很多，就這5個答案而言，符合要求的是吸煙。2、常見引起胃泌素升高的疾病是A、十二指腸球部潰瘍B、單純型胃炎C、胃潰瘍D、糜爛型胃炎E、慢性萎縮性胃體胃炎正確答案E答案解析慢性胃體胃炎病人血清促胃液素水平常明顯升高，可有抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。3、腸梗阻的病理生理變化應除外A、腸管壁充血水腫、血供障礙B、梗阻以下腸管空虛、癟陷C、呼吸性堿中毒D、代謝性酸中毒E、血容量減少、血液濃縮正確答案C4、腸梗阻時，腸腔積液主要來自A、經(jīng)口飲入尚未被吸收的水B、梗阻近端的胃腸分泌液C、腸腔滲出液D、腸壁血管漏出液E、腸壁炎癥滲出液正確答案B答案解析梗阻以后消化道分泌液體不能被吸收，積存在腸道。C、出現(xiàn)咳嗽及血痰D、X線片見大片狀密度均勻陰影，呈肺葉或肺段分布E、高熱正確答案B答案解析病原菌檢測是確診的主要依據(jù)。10、對于骨盆內(nèi)測量的說法錯誤的是A、適用于骨盆外測量有狹窄者B、經(jīng)陰道測得骨盆大小C、從恥骨聯(lián)合下緣到骶骨岬上緣中點的距離為骶恥內(nèi)徑D、正常對角徑為11～115CME、孕婦取仰臥截石位正確答案D答案解析骶恥內(nèi)徑也稱對角徑，正常值為125～13CM。11、二尖瓣狹窄病人常出現(xiàn)痰中帶血絲的臨床表現(xiàn)，其中最可能的因是A、肺動脈高壓B、肺水腫C、肺梗死D、合并肺部感染E、支氣管黏膜血管擴張破裂正確答案E答案解析二尖瓣狹窄病人由于左心房壓力增高，肺靜脈壓增高，支氣管黏膜血管擴張破裂，會出現(xiàn)痰中帶血絲。12、肺癌組織大多起源于A、肺毛細淋巴管B、肺間質C、肺小血管上皮D、支氣管黏膜上皮E、支氣管軟骨正確答案D13、肺源性心臟病肺動脈高壓形成的主要因素是A、肺小動脈閉塞B、肺泡內(nèi)壓力增加，壓迫肺泡壁毛細血管C、長期缺氧、酸中毒致肺小動脈痙攣D、血容量增加，血液黏稠度增高E、毛細血管床減少

簡介：2015年下半年重年下半年重慶省中省中級婦產(chǎn)級婦產(chǎn)科主治醫(yī)生?？浦髦吾t(yī)生模擬試題擬試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、婦女，32歲，14歲初潮，月經(jīng)周期34天，預測排卵期大約在周期的哪一天A第14天B第15天C第16天D第20天E第24天2、卵巢上皮性癌的治療原則為A化療B放療C手術D手術放療E手術化療3、女，33歲，外陰瘙癢伴陰道分泌物增多2個月。檢查見陰道內(nèi)多量勻質、稀薄、白色分泌物，黏膜無紅腫。本例最可能的診斷為A細菌性陰道病B滴蟲陰道炎C假絲酵母菌性陰道炎D支原體陰道炎E衣原體陰道炎4、臍帶先露或脫垂引起胎兒缺氧，以下哪種胎先露最重A肩先露B足先露C單臀先露D頭先露E全臀先露5、陰道黏膜受雌孕激素周期性改變，影響最明顯的在于A陰道下13段B陰道下23段C整個陰道D陰道上段E陰道中段6、屬于嬰兒外陰炎的項目，錯誤的是A抵抗力差，易發(fā)生外陰炎B常與陰道炎并發(fā)C以淋病感染居多D主要表現(xiàn)為外陰紅腫，分泌物多E久治不愈應排除陰道異物7、初孕婦，29歲，妊娠33周，近6天水腫明顯，血壓150／90MMHG，并出A物理或藥物降溫，必要時人工冬眠B靜點碘化鈉或口服復方碘溶液C加倍服用丙基硫氧嘧啶D放射性碘治療E心得安降低心率15、孕期治療FGR的一般治療原則包括A吸氧B均衡膳食C左側臥位D硫酸舒喘靈口服E休息16、有關外生殖器的神經(jīng)支配錯誤的是A支配外陰部的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)B由第2、3、4骶神經(jīng)的分支所組成C與陰部內(nèi)動脈走向相同D在坐骨結下內(nèi)側下方合成分支E將下神經(jīng)的陰蒂背神經(jīng)及會陰神經(jīng)分布于肛門、陰蒂、陰唇、會陰17、不是妊高征的好發(fā)因素疾病是A慢性高血壓B營養(yǎng)不良C貧血D甲狀腺功能亢進E慢性腎炎18、預防子宮脫垂最主要措施是A從青少年開始防止習慣性便秘B加強營養(yǎng)，增強體質C積極開展計劃生育D老年人應加強保健E正確接生，避免產(chǎn)傷，做好產(chǎn)褥期保健19、葡萄胎行清宮術，錯誤的是A子宮大于12周應于1周后行二次清宮，但并非必須行二次清宮B擴張宮口同時給予縮宮素靜脈滴注可減少失血C刮出物選取靠近種植部位及宮腔內(nèi)組織分別送檢D應在輸液、備血、建立靜脈通道后進行清宮E擴張宮頸管應至少擴張到8號20、青春期與圍絕經(jīng)期功血治療原則的不同點是__A止血B調整周期C恢復卵巢功能D改善全身狀況E減少經(jīng)量21、27歲已婚婦女，停經(jīng)8周，下腹陣痛4小時，陰道流血多于月經(jīng)量，檢查宮口開大2CM，此時最恰當?shù)奶幚硎茿肌注催產(chǎn)素

簡介：婦產(chǎn)科急診及急救,,,與妊娠有關的疾病,非妊娠疾病,正常妊娠自然流產(chǎn),早產(chǎn),異位妊娠輸卵管妊娠及其他部位妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠等,妊娠晚期出血胎盤早剝,前置胎盤,胎膜早破,產(chǎn)后出血,與妊娠有關的疾病,,,非妊娠疾病,黃體破裂,功能失調性子宮出血,自然流產(chǎn),早期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12前的流產(chǎn),晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周或以后者,按妊娠時限,,按發(fā)展的不同階段類,不全流產(chǎn)部分妊娠物排出宮腔,還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導致大量出血,甚至發(fā)生休克婦檢宮頸口已擴張,宮頸口堵塞有妊娠物及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經(jīng)周數(shù),難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免陰道出血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液胎膜破裂婦檢宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸內(nèi)口,,先兆流產(chǎn)妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血,常為暗紅色或血性白帶,無妊娠物排除,隨后出現(xiàn)下腹痛或腰背痛婦檢宮頸口未開,胎膜未破,完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失婦檢宮口關閉,,,,流產(chǎn)特殊情況,稽留流產(chǎn)胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔內(nèi)未自然排出,復發(fā)性流產(chǎn)指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn),流產(chǎn)合并感染,一般需入院治療,陰道流血和腹痛為主要臨床表現(xiàn)早期流產(chǎn)為先陰道出血,后出現(xiàn)腹痛晚期流產(chǎn)為先腹痛,后出血,臨床表現(xiàn),處理,難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn),一旦確診,應盡快使胚胎及胎盤組織完全排除,必要時行刮宮術陰道出血多者,靜點催產(chǎn)素稽留流產(chǎn),如果為晚期流產(chǎn)時間過長會合并凝血功能障礙,導致DIC,需收入院治療,,妊娠滿28周至不足37周間分娩者,,,早產(chǎn),自發(fā)性早產(chǎn),治療性早產(chǎn),未足月胎膜早破早產(chǎn)PPROM,早產(chǎn)原因,自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)史、妊娠間隔短于18個月或大于5年、早孕期有先兆流產(chǎn)史，宮內(nèi)感染、細菌性陰道病、牙周病、不良的生活習慣（每日吸煙≥10支，酗酒）、貧困和低教育人群、孕期高強度體力勞動、子宮過度膨脹（羊水過多，雙胎等）及胎盤因素。,早產(chǎn)原因,2未足月胎膜早破早產(chǎn)PPROMPPROM史，體重指數(shù)（BMI）＜198KG/㎡、營養(yǎng)不良、吸煙、宮頸機能不全、子宮畸形、宮內(nèi)感染、細菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生育技術受孕等。,早產(chǎn)原因,3治療性早產(chǎn)終止妊娠的常見指征子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠合并癥（慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等）、前置胎盤、其他不明原因產(chǎn)前出血、血型不合溶血以及胎兒先天缺陷等。,處理,判斷是先兆早產(chǎn)還是早產(chǎn)臨產(chǎn)先兆早產(chǎn)主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)律宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，PROM較足月臨產(chǎn)多。早產(chǎn)臨產(chǎn)①出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次），伴有宮頸的進行性改變；②宮頸擴張1CM以上，③宮頸展平≥80。,,異位妊娠,95為輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)典型癥狀為停經(jīng)后腹痛及陰道出血。,1多有停經(jīng)68周病史，仍有2030患者無停經(jīng)史，而誤把不規(guī)則陰道出血認為是月經(jīng)。2腹痛，多為一側下腹部隱痛或酸脹痛。當妊娠破裂或流產(chǎn)時，突感一側下腹部撕裂樣痛，常伴惡心、嘔吐。當血液局限于直腸窩時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。3陰道出血，占6080。4暈厥于休克與陰道出血量不成正比。5腹部包塊。,胎盤早剝,定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離。屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急，發(fā)病快，若不及時處理，可危及母兒生命。,臨床表現(xiàn)典型癥狀為妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，嚴重時出現(xiàn)休克、DIC。,,,,,,,,胎盤早剝分度,多見于分娩期，胎盤剝離面小，常無腹痛或陰道出血，產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn),Ⅰ度,胎盤剝離面積1/3左右，常有突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。無陰道出血或出血量不多，貧血程度與陰道出血不成正比。檢查腹部大于妊娠周數(shù)，宮底增高，胎盤附著處壓痛明顯。,胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，伴休克癥狀，檢查子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失,Ⅱ度,Ⅲ度,,,,,,及時終止妊娠。,,處理胎盤早剝嚴重危及母兒生命，母兒的預后取決于處理是否及時與恰當。,糾正休克，建立靜脈通路，迅速補充血容量。,,前置胎盤定義妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。,,臨床表現(xiàn)癥狀典型癥狀為妊娠晚期無痛性陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間多在28周左右，邊緣性前置胎盤初次出血多在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量少，部分性前置胎盤初次出血介于二者之間，可反復出血數(shù)次。前置胎盤出血前一般無誘因，初次出血量一般不多，但也有初次出血即發(fā)生致命性大出血而導致休克的。,指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位,常伴胎盤植入發(fā)生胎盤植入的危險為50，是無疤痕子宮胎盤植入的３５倍．植入發(fā)生率一次，２４％，二次，４７％，≥三次６７％．過去此病的死亡率高達80,近年來,隨著剖宮產(chǎn)技術和產(chǎn)科危重癥搶救技術及介入栓塞技術的提高，其死亡率雖然已得到控制，但是還徘徊在１０－２０％．如果陰道流血多，懷疑兇險性前置胎盤，當?shù)責o醫(yī)療條件處理，應立即建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經(jīng)驗的醫(yī)師護送，迅速轉診到上級醫(yī)療機構。,兇險性前置胎盤,產(chǎn)后出血,,急診病人用休克指數(shù)計算脈率/收縮壓MMHG，SI05為正常，SI1，輕度休克，1015，失血量為全身血容量的2030；1520全身血容量的3050，若為20以上，約為50以上，重度休克。,

簡介：醫(yī)學考試之家論壇（）2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學試題女性生殖器官腫瘤2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助最后祝愿所有考生都能順利通過考試更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家一、A11、最常用于診斷卵巢腫瘤的輔助手段為下列何項A、CT檢查B、B型超聲C、腹部平片D、腹腔鏡檢E、細胞學檢查2、惡性卵巢腫瘤的主要治療手段為A、手術治療B、手術加化療C、手術加放療D、化療E、手術加免疫治療3、良性卵巢腫瘤伴右側胸腔積液形成可見于A、漿液性囊腺瘤B、粘液性囊腺瘤C、卵泡膜細胞瘤D、纖維瘤E、皮樣囊腫4、下列疾病中哪種不容易發(fā)生生殖器異常出血A、顆粒細胞瘤醫(yī)學考試之家論壇（）B、常為單側性C、血沉一般正常D、病程較長E、腫瘤表面光滑9、易惡變的卵巢良性上皮腫瘤是A、粘液性囊腺瘤B、漿液性囊腺瘤C、子宮內(nèi)膜樣瘤D、纖維上皮瘤E、透明細胞瘤10、卵巢腫瘤蒂扭轉的主要癥狀是A、急性腹痛B、發(fā)熱C、惡性嘔吐D、白細胞升高E、休克11、最常見的卵巢腫瘤是A、漿液性囊腺瘤B、粘液性囊腺瘤C、畸胎瘤D、庫肯勃瘤E、顆粒細胞瘤12、卵巢的良性腫瘤是A、無性細胞瘤

簡介：產(chǎn)科輸血指南,,輸血的基本知識,大量失血是指24H內(nèi)丟失一個自身血容量；或3H內(nèi)丟失50自身血容量；或成年人出血速度達到150ML/MIN；或出血速度達到15MLKG1MIN1超過20MIN。大量輸血是指24H內(nèi)給成年人輸注超過20U紅細胞；或輸注血液制品超過患者自身血容量的115倍；或1H內(nèi)輸注血液制品50自身血容量；或輸血速度15MLKG1MIN1。臨床上，患者急性失血量達自身血容量的3050時，往往需要大量輸血。,一、定義,1實驗室不推薦以單次血紅蛋白（HB）或紅細胞壓積（HCT）檢查作為獨立的實驗室指標來決定是否輸血，應結合每個患者的失血速度、血容量、臨床表現(xiàn)、貧血持續(xù)時間和程度以及心、肺功能而綜合考慮（1B）。不推薦單獨以某個常規(guī)凝血指標來指導輸血治療（1C）。,二、指南推薦,2血制品種類,,紅細胞對于急性大量失血和血流動力學不穩(wěn)定和（或）組織氧供不足的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細胞（1A）。對于復蘇后的創(chuàng)傷患者，HB100G/L時，可以不輸注紅細胞（1B）。對于術后的創(chuàng)傷患者，若存在胸痛、體位性低血壓、心動過速且輸液無效或伴有充血性心功能衰竭癥狀時，當HB≤80G/L時，考慮輸注紅細胞（1C）。對于合并嚴重心血管疾病的創(chuàng)傷患者，當HB15倍參考值，INR15或TEG參數(shù)R值延長時，推薦輸注FFP（1B）。對于嚴重創(chuàng)傷大出血、預計需要輸注≥20U紅細胞的患者，推薦盡早積極輸注FFP（1B）。對于明確存在凝血因子缺乏的創(chuàng)傷患者，推薦輸注FFP（1B）。推薦輸注的首劑量為1015ML/KG，然后根據(jù)凝血功能以及其他血液成分的輸注量決定進一步輸注量（1C）。對于既往有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉其抗凝血作用，推薦輸注FFP（58ML/KG）（1C）。,新鮮冰凍血漿（FFP）,對于大量輸血的患者，應盡早積極輸注血小板（1B）。血小板100109/L，可以不輸注（1C）。對于創(chuàng)傷性顱腦損傷或嚴重大出血多發(fā)傷的患者，血小板應維持在100109/L以上（2C）。推薦輸注的首劑量為2U/10KG濃縮血小板或1個治療量單采血小板（1袋）（2C）。推薦根據(jù)TEG（已修正）參數(shù)MA值及時調整血小板輸注量（1C）。如果術中出現(xiàn)不可控制的滲血，或存在低體溫，TEG檢測顯示MA值降低，提示血小板功能低下時，血小板輸注量不受上述限制（1C）。,血小板,當出血明顯且TEG表現(xiàn)為功能性FIB缺乏或血漿FIB低于1520G/L時，推薦輸注FIB或冷沉淀（1C）。推薦輸注的首劑量為FIB34G或冷沉淀23U/10KG（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值及Α角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下，應使FIB濃度至少達10G/L（1C）。,FIB和冷沉淀,對于嚴重創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出血者，如外傷性肝脾破裂，或手術過程中失血較多者，推薦采用回收式自體輸血（1C）。對于開放性創(chuàng)傷超過4H，或非開放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)積聚超過6H的積血，有溶血及污染危險，不能使用回收式自體輸血（1C）。對于合并全身情況不良，如肝、腎功能不全及血液可能混有癌細胞的嚴重創(chuàng)傷患者，不能使用回收式自體輸血（1C）。,回收式自體輸血,抗纖溶藥物對于創(chuàng)傷出血的患者，考慮盡早使用抗纖溶藥物（2C）。推薦監(jiān)測所有大出血患者的纖溶功能，對于明確存在纖溶亢進的患者應給予抗纖溶藥物（1B）。氨甲環(huán)酸可以有效降低創(chuàng)傷出血患者的死亡率，推薦盡早（傷后3H內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸（1A），但如果延遲使用，其療效將下降，甚至有害無益（增加因失血致死的風險）。推薦氨甲環(huán)酸的首劑量為1G，10MIN內(nèi)靜脈滴注完，隨后以120MG/H泵注，維持8H（1A）。6氨基己酸的首劑量為100150MG/KG，隨后15MLKG1MIN1（2C）。推薦根據(jù)TEG參數(shù)指導抗纖溶治療（1C）。一旦出血得到有效控制，應停止使用抗纖溶藥物（2C）。抑肽酶副作用明顯，不推薦使用（1C。,4止血藥物,對于鈍性傷患者，如果采取多種措施控制出血，并積極使用血液成分及抗纖溶藥物，HCT024，血小板50109/L，F(xiàn)IB1520G/L，重度酸中毒、嚴重低體溫、低鈣血癥已經(jīng)糾正后，仍然持續(xù)存在的頑固性出血，推薦考慮使用RFⅦA，推薦劑量為90ΜG/KG；沒有明確指征者不推薦使用RFVIIA（2C）。對于穿透傷患者，RFⅦA作用有限。,重組活化Ⅶ因子（RFVIIA）,對于需要緊急逆轉抗華法林治療的創(chuàng)傷患者推薦使用PCC（1B）；當使用PCC無法止血時，推薦使用FFP（1B）。不推薦對創(chuàng)傷出血的患者常規(guī)使用去氨加壓素（2C）如果曾經(jīng)使用乙酰水楊酸等血小板抑制藥物，可以考慮采用去氨加壓素治療頑固性的微血管性出血（2C）。不推薦使用抗凝血酶濃縮物治療創(chuàng)傷性出血（1C）。,凝血酶原復合物（PCC）,緊急同型輸血對嚴重創(chuàng)傷患者進行緊急搶救時，輸血科接到緊急配血樣本后，應立即進行ABO、RHD血型鑒定和交叉配血，1530MIN內(nèi)提供第一袋（2U）同型相合性的紅細胞。緊急非同型輸血特別緊急情況下，可遵循配合性（相容性）輸血原則，暫時選用ABO和RHD血型相容的非同型血液，以及時搶救患者生命。具體原則如下（1）對于RHD陰性的男性患者或無生育需求的女性患者，若一時無法提供RHD陰性的血液，且沒有檢測到抗D，可輸注ABO同型或相容性RHD陽性的紅細胞。（2）對于RHD陰性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原則上先考慮ABO同型或相容性RHD陰性的紅細胞；若一時無法提供RHD陰性的血液，且沒有檢測到抗D，可先輸注ABO同型或相容性RHD陽性的紅細胞進行搶救。,5緊急輸血,（3）對于不立即輸血就會危及生命的RHD陰性患者，即使檢測到抗D，也應先輸注RHD陽性血進行搶救。輸注RHD陽性紅細胞≤2U者，應輸注后72H內(nèi)肌肉注射RHD免疫球蛋白；輸注RHD陽性紅細胞2U者，應爭取在72H內(nèi)使用RHD陰性紅細胞進行血液置換，之后肌肉注射RHD免疫球蛋白對抗殘留的RHD陽性紅細胞。（4）對于所有RHD陰性患者需要輸注血漿、機采血小板和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RHD血型可忽略。（5）所有非同型輸血須征得患者和（或）其家屬的簽名同意，還需在輸血治療同意書上注明將來再次輸血的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，并報醫(yī)療科備案。,對于嚴重創(chuàng)傷合并大出血的患者，需要緊急啟動MTP。,6大量輸血方案（MPT）,英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學會產(chǎn)科輸血2015版要點解讀,,在英國,產(chǎn)婦出血仍然是母親死亡的主要原因,占母親直接死因總數(shù)的10,位列第3但是這不代表死亡率有明顯上升,因為死亡總人數(shù)在下降。英國每年有4000名產(chǎn)婦嚴重出血,其中大多數(shù)需要輸血。對臨床病例的回顧性分析常導致這樣的批評“輸血太少,太遲”。強烈建議失血量很可能1000ML的孕婦在能夠提供輸血和重癥救治的醫(yī)院分娩。輸血能夠救命,但也存在風險。受血者偶爾可能獲得輸血傳播感染或者免疫學后遺癥如紅細胞同種免疫但是輸血的主要風險是患者輸錯了血液,1降低輸血風險的有效措施產(chǎn)前優(yōu)化HB水平11診斷（1）按照BCSH指南的推薦,妊娠貧血的診斷標準是妊娠早期（≤3個月）HB3個月HB105G/L；產(chǎn)后血紅蛋白低于100G/L。（2）治療正常紅細胞或小紅細胞性貧血,首選口服鐵劑服用2周后,若血紅蛋白水平仍未改善,應進行進一步檢查。（3）單胎孕婦應在28周前進行貧血篩查。多胎妊娠的孕婦貧血篩查應提前到2024周,并額外做全血細胞計數(shù)。,指南推薦,HB女110150G/L輕度90110G/L中度6090G/L重度3060G/L極重度30G/L紅細胞計數(shù)35501012/L英國血液學標準委員會（BCSH）指出考慮到從孕中期開始母體血容量明顯增加，在不同妊娠階段血紅蛋白量是不同的。缺鐵的體征和癥狀通常是非特異性的,所以在某些時候缺鐵難以診斷,血清鐵蛋白是診斷缺鐵最有價值的檢驗項目，但是,WHO推薦妊娠期血紅蛋白HB＜110G/L，可診斷為妊娠合并貧血。貧血可以分為輕度貧血100109G/L，中度貧血7099G/L，重度貧血4069G/L，極重度貧血＜40G/L。亞太地區(qū)診斷中，妊娠婦女血紅蛋白HB＜90G/L即為重度貧血，但現(xiàn)在我國還是按照WHO的診斷標準。設置分級的意義在于要重視妊娠期貧血，因為產(chǎn)科有出血的存在。妊娠期缺鐵性貧血是指妊娠期因鐵缺乏導致的貧血，HB＜110G/L。對所有孕婦在首次產(chǎn)檢（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查血常規(guī)，以后每812周重復檢查。血常規(guī)測定是確定貧血的初篩試驗，有條件者可檢測血清鐵蛋白。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南（2014版）,治療缺鐵應首選口服鐵劑。硫酸亞鐵03G或者琥珀酸亞鐵01G,每日3次,同時服用維生素C0103G促進鐵的吸收。也可選用10枸櫞酸鐵銨1020ML,每日3次口服。多糖鐵復合物的不良反應較少,每次150MG,每日12次。,12治療和管理4口服鐵劑宜作為鐵缺乏癥治療的一線藥物5當孕婦對口服鐵劑不耐受、不吸收,或者服藥依從性存疑,或者已接近產(chǎn)期,口服鐵劑已經(jīng)沒有足夠時間可以奏效時,宜腸道外補鐵（靜脈補鐵）。6孕婦宜得到關于改善食物補鐵以及影響食物鐵吸收的因素的信息。7重組人促紅細胞生成素（RHUEPO對于非終末期腎性貧血的作用仍不確定,只宜在臨床對照試驗和血液學專家的指導下使用。,一項META分析表明,無論孕婦產(chǎn)前有無攝入葉酸,只要孕婦產(chǎn)前攝入鐵劑,那么在孕晚期或分娩時貧血的風險降低50。關于補鐵的研究發(fā)現(xiàn),補充鐵劑能有效降低低出生體重兒的發(fā)生率和防止孕婦發(fā)生缺鐵性貧血。而另外一項研究則比較間斷性與每日補鐵的差異性,發(fā)現(xiàn)間斷性補充鐵劑不能降低孕產(chǎn)婦貧血以及早產(chǎn)兒和低出生體重兒發(fā)生率,但鐵劑相關副反應較少腸道外療法持續(xù)治療時間較短,比口服療效快,但是相對于口服補鐵,腸道外療法需要住院且費用較高,膳食中鐵的豐富來源是紅色肉類,如魚和家禽,它們提供血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收,維生素C能增強非血紅素鐵的吸收,而茶、咖啡等抑制鐵的吸收RHUEPO在終末期腎病貧血最常用。對非終末期腎病的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前或產(chǎn)后使用促紅細胞生成素,未被證明對胎兒或新生兒有不利影響，但其在臨床中使用治療非終末期腎病貧血仍有待研究。,8在胎盤娩出時積極進行干預,可減少失血。9有出血傾向的高危人群應強烈建議入院分娩。2輸血的一般原則21輸血知情同意10只要可能,宜在輸血前獲得有效的輸血知情同意11因急診未能獲得知情同意時,宜在事后告知患者輸血信息。12輸血理由和與患者討論知情同意的過程宜記入病歷。22血型和交叉匹配,給予患者輸血前應得到孕婦和家屬知情同意。當患者需要緊急輸血時可能無法得到有效的同意,輸血不應該被推遲,但要詳細記錄,為回顧提供信息。母體紅細胞抗體是比較常見的,可能會造成新生兒溶血。因此,在孕28周時對孕婦進行母體血型和抗體檢查是有必要的。當孕婦血液檢測到紅細胞抗體,應進行進一步測試,以確定抗體的特異性和抗體的水平,并根據(jù)不同的抗體水平和既往史來判斷發(fā)生新生兒溶血病的可能性,并做好新生兒是否需要轉診的評估。,13所有孕婦宜在妊娠首次和妊娠28周產(chǎn)前檢查時做血型和相關免疫抗體檢查。14與孕婦用血相關的血型鑒定和抗體篩檢標本宜使用采集后3D的標本。15對于很可能需要緊急輸血的孕婦如前置胎盤,如果第1次檢查并沒有任何同種抗體,但每周需驗血以排除或確定有無新抗體的形成。16宜按照本地商定的供血方案采集孕婦的血樣做血型鑒定和抗體篩檢，其血型鑒定和抗體篩檢標本宜送檢1次/周,以確定是否產(chǎn)生新的抗體以及一旦需要時就有血液可供輸注。宜與醫(yī)院輸血實驗室密切聯(lián)絡與協(xié)調。,23對妊娠和產(chǎn)褥期輸注血液的技術要求17應輸ABO陰性、RHD陰性和K陰性KELL兼容的紅細胞。18如果有紅細胞抗體存在,輸血前應交叉匹配,應與輸血部門有效溝通,以避免輸血延遲導致危及生命的大出血。19妊娠期間輸血應選用巨細胞病毒CMV陰性紅細胞和血小板成分。盡可能減少輸血的策略31是否在剖宮產(chǎn)術前或者分娩前進行預存式自體輸血20不推薦進行預存式自體輸血。32是否在術中進行自體血回輸（IOCS）,21當患者的預估失血量大到足以誘發(fā)貧血或估計超過20血量時,可考慮IOCS。22只要可能,宜獲得IOCS知情同意,宜開展產(chǎn)科患者IOCS的審核和監(jiān)控。23IOCS應由經(jīng)驗豐富且進行過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員進行。24RHD陰性孕婦在剖宮產(chǎn)過程中,之前若為非致敏婦女,臍帶血被確認RHD陽性或未知,之后自體回輸血液中應加入至少1500U抗D免疫球蛋白。25在自體血回輸3040MIN后應采集母體血液檢查以預測是否有更多的抗D抗體產(chǎn)生。,4產(chǎn)科出血的血液成分輸注41產(chǎn)婦大出血管理方案26宜有產(chǎn)婦大出血管理的本地方案。27產(chǎn)婦大出血管理方案宜每年更新,宜組織實施相關人員的技能培訓和演練。42物理止血28臨床醫(yī)師宜掌握可用于減少PPH的物理止血措施43血液成分輸注431紅細胞輸注,29目前尚沒有輸注紅細胞制品的確切標準,是否進行輸血有賴于臨床表現(xiàn)和失血量共同決定。30在極端緊急的情況下,當來不及交叉配血,應給予O型RHD陰性紅細胞制品。31如果醫(yī)院有分散設置的輔助儲血冰箱,產(chǎn)科工作人員宜知道距離最近的儲血冰箱位置,并保證能夠從其取得血液。432輸注新鮮冰凍血漿FFP和冷沉淀的時機,32在大出血期間,FFP的劑量為1215ML/KG與6個單位的紅細胞配伍輸注。隨后FFP輸注量應根據(jù)凝血測試的結果,目的是維持凝血酶原時間PT和活化部分凝血活酶時間APTT的比率低于正常值的15倍。33在出血期間常規(guī)行血常規(guī)和凝血檢查PT、APTT和纖維蛋白原至關重要。34產(chǎn)科出血早期管理中,應使用常規(guī)劑量為兩袋含5個單位的冷沉淀隨后的輸入冷沉淀量應該由纖維蛋白原結果為指導,旨在保持其在15G/L以上的水平。35輸入的FFP和冷沉淀最理想的狀態(tài)應該是與受血方血型相同。如果不可行,可輸入不同的ABO血型的FFP,只要其不具有高滴度的抗A或抗B活性。,36如果RHD陰性婦女接收RHD陽性FFP或冷沉淀,不需要進行抗D預防措施。433應用血小板的時機37在急性出血病人中維持血小板計數(shù)高于50109/L。38為保證產(chǎn)婦安全,血小板數(shù)量低于75109/L應當輸注血小板。39輸注的血小板的紅細胞血型最好與受血者血型相容,RHD陰性女性產(chǎn)婦宜輸注RHD陰性血小板。434床邊凝血功能檢測40正在應用TEG指導產(chǎn)婦大出血輸血的治療中心,應保證所采用的輸血方案經(jīng)過驗證,質量保證措施得以實施。,5應用于產(chǎn)科出血的藥物51重組凝血因子ⅦARFⅦA治療作用41在發(fā)生危及生命的PPH中可使用RFⅦA,但RFⅦA使用不應該延遲或替代另外的治療措施,如栓塞、手術或馬上轉移到上級醫(yī)院。52濃縮纖維蛋白原治療作用42在英國,濃縮纖維蛋白原禁止用于出血性疾病。因此,其治療PPH一般只應在臨床試驗中。53抗纖溶藥物43鑒于抗纖溶劑未經(jīng)過臨床試驗,產(chǎn)科大出血時使用氨甲環(huán)酸要慎重。,6產(chǎn)時貧血的管理44如果孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時或者產(chǎn)后立即檢測血紅蛋白量低于70G/L,醫(yī)務人員應根據(jù)個體的病史和癥狀進行判斷是否需要輸血。7產(chǎn)后貧血的管理45如果血紅蛋白產(chǎn)后低于70G/L,在沒有進行性出血或出血傾向的患者中,輸血應該在個體知情的基礎上進行。8拒絕輸血的孕產(chǎn)婦的管理46血紅蛋白量應在分娩前進行管理,可避免貧血。,47在產(chǎn)前,同意或拒絕使用血制品,或其他輸血技術都應進行全面的討論和記錄。48宜盡早考慮能夠減少輸注異體血液和血液成分的藥物、物理和手術治療措施。49在拒絕異體輸血患者中可考慮再使用IOCS。,急性異常子宮出血應當基于PALM–COEIN系統(tǒng)做如下分類子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、惡性腫瘤和異常增生、子宮內(nèi)膜增生、凝血功能異常、卵巢功能失調、子宮內(nèi)膜異常、醫(yī)源性出血以及其它未分類的。,ACOG異常子宮出血的管理,對絕大多數(shù)患者來說如果具備臨床適應癥，藥物治療是首選的治療。治療選擇包括靜脈注射結合雌激素，多劑型口服避孕藥使用及口服孕激素，氨甲環(huán)酸。決策基于患者的病史以及治療的禁忌癥而定。外科治療基于患者的生命體征的穩(wěn)定性，出血的嚴重程度，藥物治療的禁忌癥，患者對藥物治療無反應以及潛在的治療條件。外科治療方式的選擇除了上述的因素之外還要基于患者的生育愿望。一旦急性出血控制住，推薦患者進行長期的維持治療。,基于可得到的證據(jù)和專家意見，美國婦產(chǎn)科協(xié)會專家委員會婦科實踐的結論和推薦如下,婦科異位妊娠、卵巢黃體破裂及卵泡破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血,可迅速發(fā)生腹腔內(nèi)大出血,并發(fā)失血性休克,而危及患者生命。一旦出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血時,應急診開腹或腹腔鏡下手術止血及急需補充大量血液以搶救患者生命。輸異體血的主要不良反應有輸血反應主要有大家熟悉的發(fā)熱反應、溶血反應、過敏反應異體輸血可使受者免疫效應細胞抑制或免疫抑制細胞激活,引起特異性和非特異性免疫抑制,導致腫瘤復發(fā)率和術后感染率上升,婦科腹腔內(nèi)大出血的輸血,血液回輸技術包括回收式自體輸血及自存式自體輸血預存式自體輸血。回收式自體輸血是指利用負壓搜集手術野或體腔內(nèi)的失血或積血,經(jīng)過抗凝、過濾、離心、分離出紅細胞并洗滌、濃縮后再回輸給患者本人。,自體輸血,

簡介：2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)科急癥的幾個問題,湖北省婦幼保健院林明理,,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,主要內(nèi)容,一、概述產(chǎn)科與產(chǎn)科急癥的概念二、急診產(chǎn)科常見疾病三、急診產(chǎn)科主要癥狀四、急診產(chǎn)科的重大病理生理變化五、急診產(chǎn)科搶救的組織管理六、產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評價七、產(chǎn)科產(chǎn)后出血急診防治方案八、醫(yī)療糾紛訴訟的防范,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,概述產(chǎn)科的概念,產(chǎn)科足月陰道自然分娩，無并發(fā)癥者是一種生理性過程，此過程中伴有顯著出血（≯400500ML）仍被視為正常，此過程涉及≥2個個體的生命與健康，產(chǎn)科過程是否純屬生理性常只有在事后才能確定，對母胎而言，是一種關鍵而危險的過程，具有不確定性。,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,概述產(chǎn)科急癥的概念,指事前未預料到的突然發(fā)生的每例產(chǎn)科可從生理迅速發(fā)展為病理過程，出現(xiàn)緊急情況。產(chǎn)房名義上不是急診室卻是產(chǎn)科貨真價實的“產(chǎn)科急診監(jiān)護單位”,,,危及母胎安全與健康需緊急處理的危急情況,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)科急診,多見于孕后期或分娩期前后發(fā)病急，發(fā)展快，病情重，孕產(chǎn)婦與胎兒瞬間意外發(fā)病后16小時內(nèi)死亡不少見，猝死占同期孕產(chǎn)婦死亡的438猝死原因以產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、血栓梗塞、妊娠并心臟病，嘔吐窒息為常見,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)科急診,產(chǎn)科工作人員面對此種復雜多變的情況，事先可能并無所知，但相繼而來的過程與后果則多可預測故產(chǎn)科工作必須時刻提高警惕性，預見性。不可麻痹大意或想當然。平時的學習與訓練，日常嚴格的組織管理是急診搶救成功的關鍵。,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)科急診,孕期系統(tǒng)全面的檢查與記錄有助于識別存在的高危因素產(chǎn)前多種高危評分系統(tǒng)，有助于孕產(chǎn)婦的分級處理約半數(shù)以上急診，事先沒有高危因素產(chǎn)科急診大部是完全可以/部分可以干預的；無法干預的屬少數(shù),2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,二、急診產(chǎn)科常見疾病,（一）妊娠后期（二）產(chǎn)時（三）產(chǎn)褥期,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科常見疾病妊娠后期,1）胎盤早期剝離2）前置胎盤3）先兆子癇與子癇，HELLP綜合征4）合并心、肝、腎疾病,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科常見疾病產(chǎn)時,1）產(chǎn)后出血（宮縮無力；軟產(chǎn)道損傷；胎盤粘著/殘留；血凝障礙）2）子宮破裂（疤痕性；損傷性；催產(chǎn)素濫用；發(fā)育異常性；難產(chǎn)）3）子宮內(nèi)翻（急性；亞急性；慢性）4）羊水栓塞5）胎兒窘迫6）肩性難產(chǎn),2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科常見疾病產(chǎn)褥期,1）產(chǎn)褥感染2）產(chǎn)褥期出血與產(chǎn)褥血腫3）圍產(chǎn)期心肌炎4）肺栓塞,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,三、急診產(chǎn)科主要癥狀,（一）休克（二）出血（三）腹痛（四）抽搐（五）昏迷（六）呼吸困難（七）胎兒窘迫（八）肩性難產(chǎn)（九）手術意外,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀休克,1）失血性2）創(chuàng)傷性3）感染性4）羊水栓塞5）仰臥低血綜合征6）產(chǎn)后血管舒縮性虛脫,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀出血,1）產(chǎn)后出血2）胎盤前置/早剝3）軟產(chǎn)道損傷（產(chǎn)時、產(chǎn)褥）4）胎盤殘留（產(chǎn)褥期）5）剖宮產(chǎn)術后切口感染/壞死，不少見6）血凝障礙,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀腹痛,1）胎盤早剝2）子宮破裂3）HELLP綜合征，重度子癇前期與子癇4）妊娠合并其他系統(tǒng)疾病膽腹痛，急性胰腺炎、消化道穿孔、梗阻，炎癥、闌尾炎）腎絞痛5）妊娠合并腫瘤卵巢腫瘤扭轉，宮肌瘤變性6）早產(chǎn),2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀抽搐,1）子癇2）妊娠合并顱內(nèi)出血（高血壓；腦血管畸形；外傷）3）妊娠合并癲癇4）妊娠合并尿毒癥低血糖、低血鈣性抽搐5）妊娠合并腦炎,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀昏迷,1）子癇（無抽搐型）2）妊娠并他科嚴重疾病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）腦血管病變（2）嚴重感染敗血癥、腦炎（3）代謝性疾病（4）內(nèi)分泌性疾病糖尿?。?）顱內(nèi)占位性病變（6）外傷（7）中毒（毒品、藥物）,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀呼吸困難,1）羊水栓塞2）肺栓塞3）急性左心衰肺水腫4）肺部感染5）支氣管哮喘6）成人急性呼吸窘迫征,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀胎兒窘迫,1）慢性缺氧基礎上急性窘迫更常見2）急性胎兒窘迫主要見于分娩期臨床依據(jù)孕產(chǎn)婦疾病、羊水量、胎動變化、胎心率變化、羊水性質、B超檢查等綜合判斷,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀肩性難產(chǎn)（0614）,陰道產(chǎn)時前肩低于恥骨聯(lián)合而停滯，常出人意料，巨大兒軀干增大比頭部明顯,肩圍大于頭圍胎兒窒息、酸中毒、神經(jīng)損害（臂叢神經(jīng)損傷），骨折（鎖骨，肱骨）肩挫難產(chǎn)PMR19～289/1,000孕期仔細觀察妊娠圖，體重，B超測量的參數(shù),2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀手術意外,腹式手術子宮切口撕裂傷；泌尿系統(tǒng)損傷（膀光，輸尿管）宮旁大血管損傷，腹膜外血腫，胎兒損傷陰式助產(chǎn)手術，子宮破裂，宮頸裂傷，陰道深部裂傷膀胱直腸損傷，巨大血腫，胎兒損傷（骨折，內(nèi)臟破裂，頸椎脫位，頭部血腫，顱內(nèi)出血）,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,四、急診產(chǎn)科的重大病理生理變化,（一）休克（二）DIC（三）羊水栓塞（四）多器官功能衰竭,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科的重大病理性變化休克,病理生理有效循環(huán)血容量減少，微循環(huán)灌注不足，組織缺氧，代謝障礙，酸中毒，臟器受損（腎、肝、心），功能障礙，衰竭臨床上HR↑BP↓蒼白，四肢厥冷，尿量減少，煩躁、淡漠原因失血性最常見感染性多為GR桿菌進入血循所致羊水栓塞急性呼吸循環(huán)衰竭，肺動脈高壓，急性右心衰，DIC產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭多在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)發(fā)生，與電解質紊亂，腎上腺皮質功能不足有關體位性休克（仰臥低壓綜合征）,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀彌散性血管內(nèi)凝血DIC,產(chǎn)科休克胎盤早剝羊水栓塞激活凝血系統(tǒng)DIC→微血管阻塞→器官缺血先兆子癇子癇消耗凝血因子激活纖溶系統(tǒng),凝血因子缺乏→出血、血不凝臨床上出血、栓塞癥狀，循環(huán)障礙少尿，水腫，休克，貧血按DIC發(fā)生快慢分急性亞急性慢性之型按DIC發(fā)生病理生理過程,典型的可分三期高凝期消耗性低凝期繼發(fā)性纖溶亢進期產(chǎn)科DIC常見急性型以休克出血為主，迅速惡化,分期不明顯,,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀羊水栓塞（AFE）,1過敏反應1休克2急性肺動脈高壓→右心衰→左心衰3急性缺氧,呼吸衰竭肺血管痙攣,肺出血,肺水腫4心跳驟停,猝死死亡者中872羊水中有形物質栓塞3急性DIC→血不凝834多臟器損害,功能衰竭MSOF≥2個重要器官功能衰竭單一器官系統(tǒng)衰竭＞1天時,病死率為402個到603個達98,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,AFE臨床表現(xiàn),1前驅癥狀嗆咳,氣急,煩躁不安,紫紺2呼吸循環(huán)衰竭呼吸困難,心率加快,泡沫樣痰,肺濕啰音3DIC血不凝,創(chuàng)面出血4多臟器損害腎臟最易受傷5休克心功能障礙,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,AFE的診斷,1典型的臨床癥狀與體征并與其他產(chǎn)科急診鑒別2凝血障礙檢查DIC篩選試驗,纖溶試驗3血涂片找羊水成形物質羊水胎糞污染嚴重者較明顯4X線胸片沿肺門周圍分布的彌漫性呈片狀浸潤5心電圖右側房室擴大,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科主要癥狀多器官功能衰竭,輕/中重肺PAO2＜733KPA肺水腫心血管收縮壓＜107≥1HRCI＜22L/M2多巴胺≥10MG/KGMIN肝TB＞34UMO1/L,SGPT↑2倍肝昏迷胃腸道應激性潰瘍非結石性膽囊炎胃出血/穿孔,急性胰腺炎腎血清CR＞1768UMO1/L,尿量＜20ML/HR需透淅治療神經(jīng)系統(tǒng)GLASGOW評分＜7腦死亡凝血系統(tǒng)PLT＜5010?/L，PT與PTT延長，WBC＜410?/LDIC,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,五、急診產(chǎn)科搶救的組織管理,搶救隊伍的組織設備與藥物配備定期學習與演練分級管理完善制度、常規(guī)、操作規(guī)范團隊精神溝通,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理搶救隊伍的組織,人員組成應有各方人員相對穩(wěn)定各有專長各司其責人員要求召之即來來之能戰(zhàn),急診工作要求分工明確各司其職又互相協(xié)作緊張有序地進行各項操作、治療的核對，記錄工作，決不馬虎,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理設備與藥物配備,配備相應設備與藥物，科學放置，定期檢查準備情況（消毒，藥品是否過期）,相應設備藥物,,,,,,,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理定期學習與演練,定期組織業(yè)務學習定期組織演練總結經(jīng)驗教訓,保證急救操作穩(wěn)準快安全,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理分級管理,對高危孕產(chǎn)婦，嚴格按照分級管理原則處理急診者應立即組織搶救需會診或轉診者應積極及時進行,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理完善制度、常規(guī)、操作規(guī)范,有關制度常規(guī)操作規(guī)范經(jīng)常檢查執(zhí)行落實情況，不放過細節(jié),2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理團隊精神,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)和解決隊伍內(nèi)部的矛盾/沖突做到醫(yī)療服務的目標和標準統(tǒng)一建立良好的團隊精神,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,急診產(chǎn)科搶救的組織管理溝通,專人溝通及時溝通充分溝通有效溝通,溝通對象患者家屬監(jiān)護人委托人,減少誤解，增加互信,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,六、產(chǎn)科急診癥狀體征快速評價,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評價,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評價,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)科急診的癥狀體征快速評價,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,七、產(chǎn)科產(chǎn)后出血急診防治方案,（一）方案（二）產(chǎn)后出血搶救失敗的教訓（三）我省基層產(chǎn)后出血防治常見缺陷,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)后出血急診防治方案,提高一線人員的警惕性與預見性，敬業(yè)精神與業(yè)務能力詳詢病史與體檢是否存在高危因素對出血的耐受力的估計（HB、HCT）動態(tài)觀察病情與產(chǎn)程變化注意隨時可能出現(xiàn)新的高危因素率先作好充分準備V通道、人員、器材、藥物、血液、檢驗積極處理第三產(chǎn)程有關科室的協(xié)調麻醉科、新生兒科、檢驗科,識別孕產(chǎn)婦出血的高危因素,,,,,,CONTINUE,產(chǎn)后出血≥500ML,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)后出血急診防治方案,產(chǎn)后出血≥500ML,判斷病因,早期措施1、V通道2、檢驗3、輸液/血制品,,,CONTINUE,,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)后出血急診防治方案,胎盤娩出否,子宮可觸及否,有無裂傷,胎盤殘留,判斷病因,凝血障礙,,,,,,,CONTINUE,,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)后出血急診防治方案,胎盤娩出否,子宮按摩宮縮劑娩出胎盤,子宮可觸及否,,,,CONTINUE,,,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)后出血急診防治方案,子宮可觸及否,子宮內(nèi)翻復位處理,子宮底硬度,宮縮乏力（622）,按摩子宮與壓迫催產(chǎn)素\米索前列醇,有無裂傷,,,,,,,,,,,CONTINUE,,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)后出血急診防治方案,有無裂傷,修補術,胎盤殘留,CONTINUE,人工剝離胎盤或鉗刮術,胎盤持續(xù)滯/殘留,胎盤粘著/植入/穿透處理,凝血障礙,,,,,,,,242,,,,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)后出血急診防治方案,凝血障礙,處理凝血障礙,休克褲盆腔壓迫栓塞介入,新鮮冷凍血漿/冷沉淀,結扎血管子宮\髂內(nèi)子宮切除,手術治療,,,,,,,,,,誘因胎盤早剝、羊水栓塞妊高征（血小板減少）嚴重感染、死胎、EIC抗凝治療、遺傳性凝血障礙檢驗血小板計數(shù)纖維蛋白原凝血酶時間,,,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,產(chǎn)后出血急診防治搶救失敗的教訓,英國（1987）1）事先未能確定病人家屬于出血的高危人群2）未能選擇恰當?shù)囊后w，輸血過少，晶體液輸入過多3）未能及時確定血凝障礙,及恰當治療血凝障礙法國（2003）1）從產(chǎn)后出血發(fā)生到手術治療之間這段無效消逝時間的延長2）有無血凝異常3）轉診/組織搶救的延誤,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,我省基層產(chǎn)后出血防治常見缺陷,1）對產(chǎn)科原發(fā)疾病，合并癥，并發(fā)癥診治的失誤2）產(chǎn)程中支持療法不夠3）濫/誤用藥物，尤其催產(chǎn)素4）手術或操作不當，造成損傷5）對病情發(fā)生發(fā)展觀察不夠細致，處理不及時6）基層人力物力設備上的困難，搶救隊伍的組織、管理與運轉問題,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,八、醫(yī)療糾紛訴訟的防范,（一）產(chǎn)科訴訟常見（二）常見措施問題（三）風險處理要點,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,八、醫(yī)療糾紛訴訟的防范,㈠產(chǎn)科任何不良的轉歸導致醫(yī)患糾紛訴訟，常見，對產(chǎn)科工作人員都是巨大的壓力，急診尤應注意㈡常見的措施是1）產(chǎn)前保健的疏忽,如檢查項目的遺漏造成漏診2）產(chǎn)前診斷的疏忽,未提供應有的信息與服務3）對并發(fā)癥處理的失誤4）對胎兒監(jiān)護的疏忽,未能及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況5）產(chǎn)程處理不當,如產(chǎn)程延長沒有適當干預6）催產(chǎn)素應用不當,與損傷,胎兒缺氧的關系7）分娩方式的決策不當8）剖宮產(chǎn)術時機不當9）服務態(tài)度與交流溝通問題10）工作責任心問題姓名、性別、藥物、記錄的錯誤,未加核對,手術遺留異物11）工作人員間內(nèi)部的矛盾與糾紛、問題,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,風險處理要點,1）同情。平時應關心每個病人，讓他們參與決策與選擇，各種操作治療前應說明目的，程序，可能的反應。2）交流?；ㄙM越多的時間與患者及家屬交流，則被起訴可能性就越小，醫(yī)務人員彼此之間亦應及時交流，以免延誤對病情變化的了解，錯過早期干預時機。3）稱職敬業(yè)。兢兢業(yè)業(yè)，細致認真做好每個環(huán)節(jié)，不可疏忽或想當然4）記錄。完整、及時、準確、客觀、簽名及時間均應清楚，記錄不全，錯誤，均導致敗訴5）坦誠。不可掩蓋隱瞞錯誤，以免踉成更嚴重后果,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,孕產(chǎn)婦,病史、體檢、檢驗、特檢高危因素評估、高危評分,按規(guī)定分級管理進入相應的醫(yī)院科室、人員配置監(jiān)護,防滯產(chǎn)產(chǎn)程圖防感染防窒息胎兒監(jiān)護、新生兒復蘇防肩性難產(chǎn)防產(chǎn)傷防出血催產(chǎn)素與米索、防休克、防DIC）,防出血防感染防栓塞,進入產(chǎn)程與分娩,產(chǎn)時保健,出現(xiàn)新的高危因素,安全分娩,產(chǎn)后保健,,,,,,,,,,,,,,2006年11月,導樂陪產(chǎn)師培訓項目,,再見,