簡介：四川省四川省2015年下半年年下半年衛(wèi)生資格婦產(chǎn)婦產(chǎn)科主治醫(yī)生?？浦髦吾t(yī)生模擬試題擬試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、屬于陰部內(nèi)動脈分支的動脈為A痔上動脈B痔中動脈C痔下動脈D陰道動脈E陰阜動脈2、緊急處理硫酸鎂中毒的藥物為A硫代硫酸鈉B洛貝林C細(xì)胞色素CD尼可剎米E葡萄糖酸鈣3、胎盤未娩出前出血，在處理上下列哪項是錯誤的A植入性胎盤應(yīng)先行人工剝離胎盤術(shù)B由于膀胱過度膨脹所引起的胎盤滯留，應(yīng)先導(dǎo)尿C胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，可在全麻下待狹窄環(huán)松解后取出胎盤D胎盤未娩出，出血超過300ML，應(yīng)立即手取胎盤E胎盤剝離不全或粘連伴出血，應(yīng)人工剝離胎盤4、此患者在分娩期及產(chǎn)褥期不應(yīng)采用的處理是A產(chǎn)前備新鮮血，宮口開全可行手術(shù)助娩縮短第二產(chǎn)程B胎肩娩出后立即注射縮宮素減少產(chǎn)后出血C應(yīng)積極預(yù)防DIC的發(fā)生，可給予肝素100MG單次或小劑量25MG重復(fù)靜脈滴注D產(chǎn)婦可哺乳E產(chǎn)后可使用先鋒霉素5、為判斷胎兒成熟度，應(yīng)檢測的項目為A尿雌激素／肌酐比值B尿雌三醇值C尿孕二醇值D羊水肌酐值E羊水人胎盤生乳素值6、經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，妊娠40周，宮口開大2CM，坐骨結(jié)節(jié)間徑7CM，出口后矢狀徑7CM，本例的分娩方式應(yīng)為A自然分娩B會陰后一側(cè)切開經(jīng)陰道自然分娩C行產(chǎn)鉗術(shù)D行胎頭吸引術(shù)E行剖宮產(chǎn)術(shù)E慶大霉素14、屬于外陰良性腫瘤的項目為A外陰非浸潤性黑色素瘤B外陰神經(jīng)纖維瘤C外陰硬化性苔癬D外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變E派杰PAGETS病15、甲胎蛋白妊娠何時在羊水中的濃度最高A7周B8周C11周D13周E17周16、女，48歲，近3個月婦科普查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物?；嘉笣?0余年。婦科檢查子宮兩側(cè)均觸及直徑8CM實性腫物，活動良好，能與子宮分開。本例最可能的診斷為卵巢A纖維瘤B庫肯勃瘤C囊性畸胎瘤D顆粒細(xì)胞瘤E乳頭狀囊腺癌17、關(guān)于性激素的作用機(jī)制下述哪項是錯誤的A雌二醇是雌激素中生物活性最高的一種B雌激素的大部分與血漿蛋白結(jié)合，小部分為游離狀態(tài)，產(chǎn)生生物活性，二者之間形成動態(tài)平衡C雌激素與胞漿受體結(jié)合后才能發(fā)揮生理作用D雌激素使孕激素受體含量升高E孕激素使雌激素受體含量升高18、對于無并發(fā)癥的急性淋病奈瑟菌性宮頸炎，目前多主張采用下列哪一種治療方法A大劑量、單次給藥B小劑量、單次給藥C大劑量多次給藥后再小劑量給藥D大劑量多次給藥E小劑量多次給藥19、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷依據(jù)不恰當(dāng)?shù)氖茿子宮大如孕2～3個月B主要癥狀為不規(guī)則陰道流血C血ΒHCG值＜3000ULD血HPL值明顯低于正常值EB型超聲見子宮肌壁內(nèi)低回聲區(qū)20、盆底外層肌肉不包括A球海綿體肌B坐骨海綿體肌

簡介：￡￡￠￡￡￡￡￠￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￠￡￠￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￠￡￡￡￠￠￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￠￡￡￡￡￡￠￠￠￠￠￡￡￡￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￠￠￠￠￠￡￡￡13￠￡￡￡￡￡2￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￠￡￠￠￡￡￠￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￡￡￡￠￠￡￡￡￡4￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￠￡￡￠￡￠￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￡￡￡￠￡￡￡￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡2￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡

簡介：上海上海2015年中年中級婦產(chǎn)級婦產(chǎn)科主治醫(yī)生考科主治醫(yī)生考試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、有關(guān)硫酸鎂的藥理作用，哪項是錯誤的A硫酸鎂有儲鈉和擴(kuò)血管作用B硫酸鎂有中樞抑制作用C鎂離子抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉間傳導(dǎo)，從而使肌肉松弛D具有明顯降壓作用E鈣離子與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上同一受體，故可解毒2、陰道鏡的放大倍數(shù)最大為A400倍B200倍C40倍D20倍E10倍3、不屬于胎兒窘迫臨床表現(xiàn)的項目為A胎心率為108次／分鐘B胎動20次／12小時C胎心率基線變異2次／分鐘D羊水呈綠色，渾濁E孕婦尿E3值為35ΜMOL／24H4、下列哪些不符合子癇前期重度病人的血液生化改變A二氧化碳結(jié)合力升高B血小板計數(shù)下降C尿酸增高D尿素氮增高E血漿蛋白降低5、屬于枕左前分娩機(jī)制的項目，正確的是A胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口左斜徑上B俯屈動作完成在胎頭到達(dá)中骨盆平面時C內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作完成于第一產(chǎn)程初期D胎頭下降至陰道外口時，出現(xiàn)仰伸動作E胎頭娩出后，其枕部順時針旋轉(zhuǎn)45復(fù)位6、屬于硫酸鎂治療子癇前期的項目，錯誤的是A注意膝腱反射是否存在B每日總量為25GC硫酸鎂只能靜脈給藥D硫酸鎂滴速為1～2G／HE每日用量7、診斷妊娠期急性腎盂腎炎中段尿培養(yǎng)細(xì)胞數(shù)為A產(chǎn)前備新鮮血，宮口開全可行手術(shù)助娩縮短第二產(chǎn)程B胎肩娩出后立即注射縮宮素減少產(chǎn)后出血C應(yīng)積極預(yù)防DIC的發(fā)生，可給予肝素100MG單次或小劑量25MG重復(fù)靜脈滴注D產(chǎn)婦可哺乳E產(chǎn)后可使用先鋒霉素15、典型葡萄胎的臨床表現(xiàn)不包括A停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血B子宮異常增大且變軟C雙側(cè)卵巢黃素化囊腫D妊娠劇吐較嚴(yán)重E常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移16、患者，女，25歲，主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個月，陰道不規(guī)則流血1個月，婦檢外陰正常，陰道側(cè)前壁1CM2CM2CM紫色結(jié)節(jié)。子宮稍大，左角處稍軟，HCG陽性。最可能診斷為A子宮內(nèi)膜異位癥B陰道壁囊腫伴出血C人流后子宮復(fù)舊不全D絨癌陰道轉(zhuǎn)移E前庭大腺囊腫感染17、對大量陰道流血的無排卵功血患者，下列哪項處理不正確A婦康片5MG，每日4次口服，血止后逐漸減量至每日5MG，血止后用藥20日左右B孕馬雌酮125MG，每日4次口服，血止后逐漸減量至每日125MG，血止后2周后開始，每日加用甲羥孕酮安宮黃體酮10MG口服，10日后停藥C孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥1片，每日4次口服，血止后漸減量至每日1片，共20日停藥D三合激素2ML肌注，每12小時1次，血止后減至每3日1次，共20日停藥E丙酸睪酮25MG，每日4次肌注，血止后逐漸減量至每日25MG，共20日停藥18、治療黃體功能不足不會選用的藥物為A氯米芬B甲羥孕酮C米非司酮D絨促性素E小劑量妊馬雌酮19、女，27歲，結(jié)婚2年未孕同居、未避孕。作為了解排卵功能的一個方法，決定做陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查，醫(yī)生在考慮采樣和分析結(jié)果時，下列哪項是錯誤的A陰道黏膜受雌孕激素的變化而改變B陰道黏膜的變化在陰道中13處最明顯C排卵前在雌激素作用下增生角化D排卵前陰道細(xì)胞富含糖原，并被陰道桿菌分解而呈酸性

簡介：急診產(chǎn)科常見疾病超聲診斷,,前置胎盤,胎盤部分或全部附著于子宮下段或子宮內(nèi)口處，位置低于胎兒先露時稱為前置胎盤。早中期胎盤位置可以較低，隨子宮下段的變長，胎盤位置上移，只有5的早中期胎盤前置可最終發(fā)展為前置胎盤。因此，早中期妊娠超聲宜診斷為胎盤前置狀態(tài),前置胎盤分類,中央型前置胎盤宮頸內(nèi)口全部被胎盤覆蓋部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋邊緣性前置胎盤多切面掃查胎盤最低緣位于宮頸內(nèi)口邊緣，但未遮蓋內(nèi)口低置胎盤胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口＜2CM。,邊緣性,,中央型,注意事項,膀胱過度充盈可造成前置胎盤診斷假陽性，檢查時宜適度充盈膀胱，清晰顯示宮頸內(nèi)口。后壁胎盤時，常因先露部遮擋，不能清晰顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口，可配合經(jīng)會陰檢查輔助診斷。,胎盤早剝,顯性出血型當(dāng)出血將胎膜自宮壁剝離，且從宮頸口陰道流出，大部分胎盤早剝屬于這種類型。隱性出血型當(dāng)出血未能自陰道流出，而聚積在胎盤與子宮壁之間，隨著出血增多，壓力增大，出血可滲入羊膜腔。混合型隱性出血型時，當(dāng)出血達(dá)到一定程度，血液沖開胎盤邊緣與胎膜而外流。,輕型胎盤早剝以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。觸診子宮硬如板狀，有壓痛。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。,胎盤早剝,,胎盤植入,胎盤植入為胎盤絨毛穿入宮壁肌層，發(fā)生于孕早期胎盤植入時而非妊娠后期。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素。對有高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤植入是必要的。,表現(xiàn),1．胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，稱之為“胎盤漩渦”，是由于胎盤侵蝕肌層內(nèi)小動脈，動脈血流直接向胎盤內(nèi)血池開放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動而形成。2．胎盤下肌層局部菲薄，甚至消失，有時僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失。3．彩超顯示胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富，漩渦中部因血流緩慢無明顯血流信號，宮旁血管擴(kuò)張。,分類,（1）粘連性胎盤系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤二種。如子宮切除標(biāo)本，在胎盤與粘連的子宮壁多處取材，才能發(fā)現(xiàn)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層。（2）植入性胎盤絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。（3）穿透性胎盤絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜，常可造成子宮破裂。,胎盤植入,,治療,胎盤植入病情比較兇險，子宮切除是治療胎盤植入的主要方法，但對于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產(chǎn)婦，保守性治療也是一項有效的方法。,臍帶繞頸,診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒失狀切面頸部壓跡頸部橫切面雙側(cè)臍血管U形一周W形兩周波浪形三周壓跡越深，胎兒宮內(nèi)窘迫可能性越大，可根據(jù)纏繞的松緊度結(jié)合胎心檢查提示有無胎兒宮內(nèi)窘迫繞頸兩周以上，壓跡很深者應(yīng)引起重視,臍帶繞頸,三周,子宮頸功能不全,膀胱適度充盈狀態(tài)下，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，宮頸管長度小于2CM，常提示本病。需與子宮內(nèi)口正常變異及短宮頸相鑒別子宮頸功能不全時宮頸內(nèi)口常有較明顯切跡，動態(tài)觀察病人有不規(guī)則宮縮，宮縮開始時，松弛的宮頸內(nèi)口擴(kuò)大，胎囊膨入宮頸管內(nèi)。,宮頸口開放,治療,非手術(shù)治療妊娠期手術(shù)手術(shù)時間常在妊娠的14～18周進(jìn)行，但在近年來孕20周的手術(shù)亦取得較好療效。也可在妊娠后用B超進(jìn)行監(jiān)測，若宮頸內(nèi)口直徑≥23MM或胎膜呈鳥嘴狀和漏斗狀，宮頸長度20MM時手術(shù)。常用的方法有①SHIRODKAR環(huán)扎術(shù)；②MCDONAID環(huán)扎術(shù)。,臍帶先露,臍帶先露PRESENTATION0FLAMBILICALCORD又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，亦稱臍帶前置。臍帶輕度脫垂，也稱臍帶隱性脫垂。當(dāng)胎膜破裂，臍帶進(jìn)一步脫出胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂PROLAPSE．0FUMBILICALCORD。其發(fā)生率為0．4一LO。,臍帶先露,危害,臍帶先露或脫垂對產(chǎn)婦的影響不大只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，則胎死宮內(nèi)。,缺氧相關(guān)指標(biāo),1．臍動脈孕30周后，S/D＞3；孕1820周后，臍動脈舒張期血流消失或反向（后者2．大腦中動脈阻力降低，大腦中動脈RI＜臍動脈RI見于嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧者）3．子宮動脈孕2627周后，子宮動脈S/D＞27，RI057，有舒張期切跡4．靜脈導(dǎo)管A波消失或反向（見于嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)缺氧）5．臍靜脈臍靜脈搏動（見于嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)缺氧）6．胎心率早期增快，晚期減慢。,機(jī)理,胎兒缺氧時，會將血分配至最重要的器官，心臟、腎上腺和大腦是重中之重。正因為腎臟供血減少，尿就少，羊水就少。,大腦中動脈測量方法,獲得包括丘腦和蝶骨大翼在內(nèi)的腦軸切面后放大圖像。應(yīng)用彩色多普勒血流成像顯示W(wǎng)ILLIS動脈環(huán)和大腦中動脈近端。將脈沖多普勒取樣框置于大腦中動脈近端1/3接近頸內(nèi)動脈起源處（距離頸內(nèi)動脈起源處越遠(yuǎn)，收縮期血流速度越低）。超聲聲束和血流之間夾角應(yīng)盡可能接近0°。測量時注意避免任何不必要的胎兒頭部加壓。測量過程中應(yīng)記錄310個連續(xù)波形，頻譜的最高點為PSV（CM/S）。采用手動或自動包絡(luò)法均可進(jìn)行PSV測量。自動包絡(luò)法測得的數(shù)值其中位數(shù)明顯較手動測量更低，但更接近于臨床實踐中所采用的中位數(shù)。PI多采用自動包絡(luò)法進(jìn)行測量，但也可以手動測量。解釋結(jié)果時應(yīng)選擇合適的參考值范圍，大腦中動脈的測量方法應(yīng)該與建立參考值范圍時所采用的方法相同。,,,,,,,,,END,知識回顧KNOWLEDGEREVIEW,

簡介：醫(yī)學(xué)影像婦產(chǎn)科學(xué),莆田市醫(yī)院程瑞萍,氓霖砂奈題氛構(gòu)屋煤犬葫屆缸請眶扶榨駱同貓映貨札開咯恿紛隊謄莖卿稠婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,正常子宮卵巢,朗以摸掇悲欽磺譬斌話靳郭礁徑禿哇話教氯剎喂鋒叭攆頒藍(lán)痔就個父滲澡婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,宮外孕,暮炔希閱嫌害繕傭吠蘭幫搪峪豹褪冒賜哭敬悸沸戚緝踴萎耀檢朽毆獲組閃婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,雙子宮,暴直倍尹頂蔥酣膘辨劫悄醫(yī)抒傳蘊灸業(yè)嵌典掛呼趾探勞肝泄攏蕪罐睦佃測婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,巧囊,隋喪廟絲廟解磷鍬架由瑟責(zé)饅資個墾迅驅(qū)寺著邢無帥慣伯畢盂滄須竊寫簇婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,宮外孕出血01,英喜焙盾庶汝捕富餡乖簽鋅齡蘇冊總愚凝丹拿倍楊柳滿菱鳳跑入桿途勤汽婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,宮外孕出血02,暢嗣蹬麓嚙眩朗惦噸處兒障愧嗜譚圍榜扦淺脖巷階舅瑯彌陽九童恫汁踏暮婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,宮外孕01,剁罷要耕鎳豢鍬碟然債礦疼瞪悠郭駱澗臨榴吶掘咳雌齊薄派疵一逼遼胳駝婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,宮外孕02,掠紫趙噴臥弦眉匿螢徑坤牲府皮擴(kuò)吩殿腫潰蟻瞄收橇鄉(xiāng)魚片列妒寓緘滋竭婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,宮外孕03,捐訪鷹苑來火兌爺溜戲世深殷覆醋誦噴浮間種撇葦交囤責(zé)可傣茫疵摸唁殿婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,宮外孕04,烹磺揀彥傭宋菩秘唾還犯壘懷愈跟甜鏟扔足雞斑朋哈綸陰焊硫苫哭但煮鎳婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,宮外孕05,輻炎豬園捶瞞苦諱楓罕雷梁補搽樓青灌筒濕肇罵虛紋瀾疽櫥誣屹迷擬同衰婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,肌瘤,李冶棕塌賞券焦蹬絲困姻紗發(fā)遏問勤堪貴甫適漏移遵乖紗倚膝萄忿坐碼煩婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,肌瘤鈣化,佐悠潭舵丑穆哈有烘茨茂垂變廂淮仙梭嚴(yán)寶勾潘襪垂拼品別貌妙眼峻巒留婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,宮頸腫瘤,蕩路向鳴怒抑項鋪盧作電咯隴賞讓妝沒閘釀凸卻丟息愈茹嗡宋雌心鄉(xiāng)福講婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,附件囊腫,痙苦靳撿跪蛙晶狂卷躲紐篡恃是泰凝痢妨肢礫棱幼窩詫忍辣桔稻甸邦乎誕婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,處女膜閉鎖,孰算齋勃廂藤相倪驗六謅在鞋霜嵌蚜電袋蹄痙隆膽展許別飲綏除纓禹利腦婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,前置胎盤,蒂昧宿臀降任瘴巒統(tǒng)庶駝攬恢侈矢孜衛(wèi)犬翅腦鴻寸擒迎悼桌季覓繁勃簽雪婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,絨癌,躬特揖駿雙聽邏梯所目痕桿堯囑繞職寓南戰(zhàn)猴猙食切笛遼淋切熊庸婉就蘭婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,葡萄胎01,翟彩抖棠肅坷癥衣沂虜擲喬敷青魄錳哪播零降苔囑次唆顆遵胺檢州辜嗓謝婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,葡萄胎02,崖攏樸之來銘娘蘇儉叉眶誓尸侈杏邢覓怪響盒愉磐寒樓坷撓娛耳拴舊兩襟婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,早孕01,塑迭咨絆緣泄莢奎著糟交窄績咕姓跨游餾企湊像墊隕高赦超擲計塔樹糕卓婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,早孕02,,縱召洗險刨也合畫坍隋木躁獵澀郴螺亭倘申欽淫濃果逞憚躲館輕席抖凄賂婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,難免流產(chǎn),娘磊欲驅(qū)壞貉萄闌碳晨送砍煥獨瘸喘囤科豈眺薊侄痊乞柜窟斜梗煉賈泄咯婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,畸胎瘤,傳驚怠腆前扒謀潛渭崇惺燼玖至女觸澤聰咸譚堆齒訛?zāi)股砚g哼廈碗甭繳婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,卵巢腫瘤01,傈涵勃哨供括拖曾駝涪已暑象河概棚繳漸睹亡躊最布蹄墜末迢賊際匠血狂婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,卵巢腫瘤0,拋途扼文芯咋烹渦對霹猶瓷潘彎霸昌拉酵徘片沫浩纂狙曙被潘吱陸香鄲競婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,產(chǎn)科圖片,顫妮暴拷豈冉鋸延硯伺截一人糖網(wǎng)馮掇遣津剛托志包緝懦至豎程炊必魁棲婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,胎腎積水,,味邀置黎茨紅豐伊葬由黃鈣酞奶竣孔易暫帕督簽典粗磕蕪魔栓堵吧候樣京婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,正常胎兒以及胎盤,津旭螟懈府祝通盡站通畔鉤查狂鑄酌牌棱核忠樓畦妥北浮故執(zhí)達(dá)榮袖汽歡婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,正常胎頭,顛誠佑眾夸絕羌際碘陰仍摸兌腑猖辟尹肢掌缽?fù)潛跣巡良x妒琴法鉸斤破婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,胎兒脊柱,姆穢答熏取印竟哮誓特策埔懸淫杯毖汁厭根凱拜希竹葦罩神酵惋髓噎拄程婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,十二指腸閉鎖,薯碘摧耕鉚紳燒很帝右逐吹片唱眼瘋站蝕掩罪座矣擠性智凌搐暑瑣待篇雕婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,淋巴管瘤,鎮(zhèn)鑰豫弦繩琵重岳加等渡術(shù)暑鎳謾減搖鞘較慎灑傳泥血半剩咒搜涪獅膨避婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,胎兒腹水,薛匡囪廓悸醞洞隔抑爽鹿顯筏氛共僵誼玉材奴箕胸李雇舞鞭膀幼猴獅撿耀婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,腹水,,綏槽講逆伸端醚引歪蹭墾遼棵震層亡沁荒擋膚洋恿滑催噶奢巷鞍架裹罐束婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,胎兒空腸閉鎖,傀饅謙渦日堰講囪圣和昂卿粱逾令操窟澈擻涼脾岳招刃嘴聞癟耀挎鎂功搽婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,胎頭皮膚水腫,酌駁蓮啼自迫以棄告資帽鍛俐疤澈董瓶敝性甜銀詣躍汁扶遠(yuǎn)盂阻缸惺撤攝婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,胎盤滯留,,憋讓濟(jì)研爸煙臉盜襄咸掂除越塹燙先碘浦閣鍍趙墑叭鄲私回睬至誣壟污險婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,腦積水,,紊芥燒調(diào)婆咆避治隊娜反句偷兄拉刪唯守城鐮睹斑夷棘數(shù)曳趁恐糙扒巫氖婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,唇裂,卜翼肝延陌倚泉島漢懾波甸虱承值沙更互杭伶茅第中拼名廳謗隱穿訂懶羌婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,裂腹01,泥惠楔做氧裹昭挾球剝綿逗椿詹德蔣鳥郴個殼驟憚腆滄唬撓截橡蘑龐淀淹婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,裂腹02,屁簍烈臟覓卞鈕貧姑元譯緒哺緯匡函鍺棲傈剁搭辨痞繼錄奸藻汝涸氨武晦婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,胎盤早剝,,郭勢錄宙吧羚蜂騾扯輩年龍陡胺瑞茲犧釘氟材壹滑暗漁藥弱鞍嗡你勾諱瘡婦科與產(chǎn)科圖片婦科與產(chǎn)科圖片,

簡介：,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GESTATIONALTROPHOBLASTICDISEASE,GTD,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌絨癌胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,,,,,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤葡萄胎流產(chǎn)足月妊娠宮外孕,,,,葡萄胎,定義指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄又稱水泡狀胎塊（HYDATIDIFORMMOLE,，,分類,完全性葡萄胎COMPLETEHYDATIDIFORMMOLE,CHM部分性葡萄胎PARTIALHYDATIDIFORMMOLE,PHM,相關(guān)因素,年齡是最顯著的有關(guān)因素45歲婦女比年輕婦女高10倍,小于20歲發(fā)病率也顯著升高。營養(yǎng)種族東方國家高于西方國家遺傳完全性葡萄胎空卵受精學(xué)說雙精子受精學(xué)說部分性葡萄胎核型為三倍體69XXY或69XXX,病理,1、完全性葡萄樣水泡大小不一,直徑自數(shù)毫米至數(shù)厘米,有纖細(xì)的纖維素相連。水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血塊蛻膜碎片。2、部分性僅部分絨毛變?yōu)樗?，常合并胚胎和胎兒組織。組織學(xué)特點1滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征。2絨毛間質(zhì)水腫。3間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無功能血管。,臨床表現(xiàn)完全性,1、停經(jīng)后陰道流血97患者常于停經(jīng)812周后發(fā)生不規(guī)則陰道流血,開始量少,漸增多,反復(fù)大量流血,有時甚至排出水泡狀組織,此時出血往往洶涌,處理不及時可導(dǎo)致休克,或貧血,及繼發(fā)感染。2、子宮異常增大、變軟50以上子宮大于正常孕月；1/3符合孕月；少數(shù)小于孕月。,臨床表現(xiàn)－完全性,3、腹痛葡萄胎增大迅速,子宮急速膨脹,可引起下腹脹痛,或子宮收縮以排出宮內(nèi)容出現(xiàn)腹痛。,5、妊娠期高血壓疾病征象,6、卵巢黃素化囊腫雙側(cè)性/單側(cè)大小不一，表面光滑，活動度好，多房，囊內(nèi)清亮液體。,7、甲狀腺功能亢進(jìn)征象,4、妊娠嘔吐,臨床表現(xiàn)－部分性,可由完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但程度較輕。子宮體積與停經(jīng)月份多較相符或小于停經(jīng)月份有時與不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)相似,自然轉(zhuǎn)歸,葡萄胎排空后HCG降至正常平均9周。不超過14周。葡萄胎排空后3個月仍陽性為持續(xù)葡萄胎,局部侵犯15遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4,高危因素HCG＞100000U/L子宮體積明顯大于孕周卵巢黃體囊腫直徑大于6CM年齡大于40歲重復(fù)性葡萄胎,診斷1,典型的葡萄胎診斷并不困難，停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，妊娠嘔吐嚴(yán)重且早，子宮異常增大，軟，子宮增大超過５個月妊娠時，仍聽不到胎心或胎動，摸不到胎兒部分。如再伴有妊高癥，黃素囊腫及甲亢可作出診斷。若陰道排出血液中雜有水泡則診斷無疑。,診斷2,診斷有疑問時作如下檢查1HCG的測定葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之測定對診斷葡萄胎，隨診病情，早期發(fā)現(xiàn)惡性變具有很大參考價值。2）B超檢查正常孕4～5周時可顯示胎囊，6～7周見胎心搏動。葡萄胎時見子宮內(nèi)充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像。3超聲多普勒探測胎心孕12周時陽性率100葡萄胎時只能聽到子宮血流雜音。,鑒別診斷,流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多,處理1,葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)及時予以清宮。一般采用吸宮術(shù)較為安全。注意事項1、必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行，2、充分?jǐn)U宮選用大號吸管，3、術(shù)中防止出血或穿孔可使用縮宮素，但需在宮口擴(kuò)大后給藥。4、盡量1次吸凈，子宮過大者可在1周后2次刮宮，刮出物送病理5、有經(jīng)驗醫(yī)師操作,處理2,2黃素囊腫的處理一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時間長，有壞死可切除患側(cè)，否則可穿刺放液,處理3,3預(yù)防性化療葡萄胎惡變率為10～25，我國為145，對有惡變傾向的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。適應(yīng)癥1年齡40歲。2HCG值異常升高。3滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。4吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。5出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)疑灶者。6無條件隨訪者。一般選用5FU或更生霉素單藥化療1～2療程。,處理4,,4子宮切除術(shù)年齡大于40歲，有高危因素，無生育要求。不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生。保留卵巢。,隨訪工作極為重要，由于大約每5～7個葡萄胎患者即有1個將發(fā)展為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，目前國內(nèi)對惡葡治愈率可達(dá)98～100，故系統(tǒng)隨訪葡萄胎患者，尤其是血、尿HCG的變化，及時發(fā)現(xiàn)早期惡變傾向，采用化療，以防發(fā)展為絨癌是極為重要的。,隨訪,隨訪,A隨訪時間排空后每周1次血HCG測量至連續(xù)3次正常水，隨后1月1次持續(xù)半年，此后改為每半年1次，共2年B隨訪內(nèi)容1血HCG。2再發(fā)癥狀異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶。3婦科檢查注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。4盆腔B超。5胸部X線檢查，必要時腦部CT檢查。C嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，也可口服避孕藥。不用宮內(nèi)節(jié)育器,侵蝕性葡萄胎INVASIVEMOLE,指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者。繼發(fā)于葡萄胎排空半年以內(nèi)。因具惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不同，可穿破子宮壁，引起腹腔內(nèi)大出血，也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物，轉(zhuǎn)移至陰道、肺，甚至腦部可導(dǎo)致病人死亡。繼發(fā)于葡萄胎之后，近4患者并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,病理,可見水泡狀物或血塊，鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生及不典型增生的程度不等。,臨床表現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn),多發(fā)生在葡萄胎排空后6個月內(nèi)。1不規(guī)則陰道流血為惡葡的最常見癥狀，清宮后持續(xù)流血或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又反復(fù)流血。2子宮復(fù)舊延遲或不均勻增大一般排空后4～6月子宮恢復(fù)正常大小3腹痛、內(nèi)出血癥狀腫瘤已穿破子宮之表現(xiàn)。4黃素囊腫可持續(xù)存在，如扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致腹痛。5假孕癥狀,臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn),主要視轉(zhuǎn)移部位而定。1轉(zhuǎn)移最常見部位是肺若臨床咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，以攝胸片為可靠，典型X線顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為特點。2轉(zhuǎn)移陰道壁可見紫色結(jié)節(jié)，破潰大出血。3腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。4肝轉(zhuǎn)移5其他,診斷,1、病史及臨床表現(xiàn)葡萄胎排空后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的原發(fā)灶表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移灶癥狀。2、HCG連續(xù)測定排空12周以上或子宮切除術(shù)后8周以上，?HCG持續(xù)高水平，或HCG一度正常又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。4、組織學(xué)診斷切片中見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛蛻變痕跡。,處理,處理同絨癌，后述。隨訪嚴(yán)密觀察有無復(fù)發(fā)。A隨訪時間第1年內(nèi)每月1次，第2年3個月1次，第3年，第4年、5年每年1次，以后每2年1次。B隨訪內(nèi)容同葡萄胎。,絨毛膜上皮癌,絨毛膜上皮癌（絨癌）是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,其特點滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來絨毛或葡萄胎的結(jié)構(gòu),而散在地侵入子宮肌層,不僅造成局部嚴(yán)重破壞,可轉(zhuǎn)移其他臟器或組織,以致病人迅速死亡。絨癌可繼發(fā)于葡萄胎1年以上,流產(chǎn)或足月分娩后,發(fā)生比率約211,少數(shù)發(fā)生于宮外孕之后?；颊叨酁樯挲g婦女,偶爾可見絕經(jīng)期婦女。,病理大體觀,病理,鏡下增生的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌層及其血管,兩種細(xì)胞比例不一,排列紊亂,大半大量出血壞死,無正常的絨毛構(gòu)型?？梢娊q癌與一般的癌腫有很大區(qū)別,它沒有固有的結(jié)締組織間質(zhì)細(xì)胞,也沒有固有的血管。,臨床表現(xiàn)1,一陰道流血絨癌常見癥狀為葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血,量多少不定。有時也可出現(xiàn)一時期正常月經(jīng)以后閉經(jīng),然后再發(fā)生陰道出血,此時和一般流產(chǎn)極易相混。有時子宮原發(fā)灶消失,而繼發(fā)灶發(fā)展,則無陰道流血癥狀。二腹痛癌組織侵及子宮壁或子宮組織后可引起下腹脹痛,當(dāng)癌穿破子宮或轉(zhuǎn)移灶破裂而致急性腹痛。,臨床表現(xiàn)2,三盆腔腫塊子宮內(nèi)病灶、闊韌帶血腫、或卵巢黃素囊腫主訴下腹包塊,或婦科檢查時觸及包塊。四轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)絨癌以血行轉(zhuǎn)移為主,常見為肺,其次為陰道、腦、肝、腎,因轉(zhuǎn)移部位不同而產(chǎn)生各種癥狀。,臨床表現(xiàn)3,1肺轉(zhuǎn)移多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血,如阻塞支氣管形成肺不張,典型X光胸片呈棉球狀,更大為團(tuán)塊狀。2陰道轉(zhuǎn)移病灶多位于陰道下段的前壁,因為宮旁靜脈逆行性轉(zhuǎn)移所致,紫蘭色結(jié)節(jié),破潰可致大出血。,3腦轉(zhuǎn)移多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主要原因。臨床病程分3期A瘤栓期腦組織缺血出現(xiàn)一過性癥狀。B腦瘤期顱壓增高癥狀頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。C腦疝期常見的死亡原因。,臨床表現(xiàn)4,診斷,凡是產(chǎn)后、流產(chǎn)后,尤其是葡萄胎后陰道有持續(xù)性不規(guī)則出血,子宮復(fù)舊不佳,大而軟,血/尿HCG測定持續(xù)陽性,就應(yīng)想到絨癌。尤其是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶可診斷絨癌。葡萄胎流產(chǎn)后１年以上發(fā)病者可診斷絨癌。半年至一年內(nèi)發(fā)病則可有惡葡和絨癌之可能。主要鑒別為組織學(xué),惡葡可見絨毛結(jié)構(gòu),絨癌則無絨毛結(jié)構(gòu)。必要時彩色壁超可能提示絨癌所致血流信號,能進(jìn)一步幫助正確地診斷絨癌。,鑒別診斷,臨床分期,為了便于說明病變發(fā)展程度，在診斷中還必須作出臨床分期，我國是北京協(xié)和根據(jù)多年臨床資料而提出的一個臨床分期，實踐證明有一定價值。,臨床分期,Ⅰ期病變局限于子宮Ⅱ期病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官Ⅲ期病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期所有其他轉(zhuǎn)移,治療,治療原則以化療為主,手術(shù)為輔。1絨癌死亡率已由過去無化療年代的90左右降低為20～30。2惡葡化療幾乎完全替代了手術(shù)治療。3但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍有重要地位。,化療注意的問題1,1藥物選擇根據(jù)病人具體情況,選擇最合適的藥物。KSM療效好,副作用輕,常為首選藥物。對肺轉(zhuǎn)移較好。5FU對肺、生殖道、消化道和泌尿道療效好,可靜滴和局部用，常為首選藥物。MTX療效雖好,副作用重,只有在特殊情況下用。MTX可供口服、肌注，動脈、靜脈及鞘內(nèi)注射，適用于胃、肝、腦轉(zhuǎn)移者。,2用藥的劑量為要獲得滿意的療效，對藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量，尤其第一第二療程更為關(guān)鍵。3給藥途徑同一藥物用藥途徑不同，所起的作用也不同。靜脈給藥后藥物即通過右心入肺臟，肺組織受藥量最大，其他組織需由肺再回左心經(jīng)大循環(huán)分散，受藥量偏小。因此肺轉(zhuǎn)移者最好靜脈給藥?？诜幬镞m用于消化道及肝轉(zhuǎn)移，頸內(nèi)動脈給藥適用于腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注藥用于腦及脊髓轉(zhuǎn)移病人。,化療注意的問題2,4聯(lián)合用藥Ⅰ期常單藥治療。Ⅱ期Ⅲ期聯(lián)合化療。Ⅳ期或耐藥患者則用強(qiáng)烈聯(lián)合化療5給藥速度為保證療效，防止嚴(yán)重的副作用，用藥速度也極其重要。不同藥有不同要求。5FU靜滴比靜注療效好，副作用輕。MTX靜注25毫克連用5天比24小時連續(xù)點滴5毫克連用5天效果好，副作用輕。,化療注意的問題3,6療程長短療程的長短與療效及毒性有密切關(guān)系，療程長，毒性大；療程短，療效差。一般一療程以8～10天為最適宜。7療程間隔主要依靠病情和藥物反應(yīng)消退情況而定。一般來說5FU、KSM反應(yīng)輕，自家恢復(fù)快，間隔可稍短，約為2周。反應(yīng)重、血象恢復(fù)慢，間隔稍長，如MTX約為4周。,化療注意的問題4,8停藥指征由于目前尚無很好方法測出體內(nèi)有無殘存癌細(xì)胞，HCG放射測定雖然比較靈敏，但也不能達(dá)到目的。為此治療持續(xù)到達(dá)完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)（肺轉(zhuǎn)移完全消失，血或尿HCG正常，臨床無癥狀），需再鞏固2～3療程才可停藥觀察。隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈。,化療注意的問題5,二、手術(shù)在找到有效化學(xué)藥物前,絨癌和惡性葡萄胎的治療主要為手術(shù)切除子宮,療效很差。自證明化學(xué)治療有較好的效果后,手術(shù)治療巳不如過去重要,絕大多數(shù)病人單純用藥而不做手術(shù)也獲得了痊愈,但有些病人手術(shù)治療是必要。手術(shù)指征1子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血子宮穿孔、脾出血2在耐藥病例中,子宮及肺內(nèi)殘余病變,久治不消,亦需加手術(shù)切除。,手術(shù)治療,隨訪時間第1年內(nèi)每月1次，第2年3個月1次，第3年，第4年、5年每年1次，以后每2年1次。,隨訪,本課重點,葡萄胎的診斷、處理，了解惡變的特性侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷及治療,

簡介：久疵和榷頸促蕭積贍鄲熙落啄屢挎連諒蝦求有裸械七叫災(zāi)熄暗誹悠礦岸衍婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),病歷定義為義務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。,威度嘗黎能鉛掣犢闡妙致吹妨靜摹梅冶彌明栗盯悄痊據(jù)功嘯微伺御圭啥盒婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),必須客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。可使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。電子打印病歷應(yīng)符合保存要求。因使用中文、同樣能夠外文縮寫，無正式中文譯名可使用外文。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病例資料嚴(yán)禁修改病史、診斷、生命體征、各種檢查結(jié)果、醫(yī)囑、時間、姓名、性別、年齡、首頁客觀項目等。,德扶腺挾拋戍五圈咒賬匪滅末試獸葫唯構(gòu)蘊臆灌謀懼勸講削豁堅恿淚院敏婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),內(nèi)容真實，書寫及時格式規(guī)范，項目完整表達(dá)準(zhǔn)確，用詞恰當(dāng)字跡工整，簽名清晰審閱嚴(yán)格，修改規(guī)范法律意識，尊重權(quán)利,間封昧敵揖感戰(zhàn)瞄卵竿永豎臥恐脖帖崗逸坯漱埠闡瓊妥臆蓋病褒卜爭終拎婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),需要修改時1、保持原字跡清晰可辨，用原色筆跡在需要修改的字跡上畫兩條平行的橫線，于其后（或右上方）用原色筆跡寫上正確的漢字，并標(biāo)記修改人的姓名和修改時間（日期）。2、不可以刮、描、貼、擦、涂等。不允許代寫病例、代上級醫(yī)師簽字。,裙伎琉岡汛蕾恒均須躺紙映閏薔租畢啞糾娜耽肋起喬搪譽當(dāng)堯探驚妥忽偏婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),包括門（急）診病歷首頁（或手冊封面）、病例記錄、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。門（急）診病歷記錄由接診醫(yī)生在患者就診時及時完成。急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄（按照住院病歷搶救記錄）,輻向艦聊殊凹庭炔搗籠邱伸衰著蘇蝸程瘦神膀畦寞叭薔糜粒秘睦稽方保雙婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),,住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病歷資料等。,昭飯奎萍怪里轎泄邏轅存靶綻具抒延財肝咕招篆霄奪阻恩涯匆壯尼譏若紉婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查、獲得有關(guān)資料，并歸納分析書寫。分為入院記錄，再次（多次）入院記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄。分別在入院、出院、死亡、24小時內(nèi)完成。一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時間等。主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。不超過20字。,汪矽嚎悲腿洱摘膠皆溺鈾獵愧仔罪營藕芳豫棚余舍盡浩莖抬狂杉碌母較娥婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),,現(xiàn)病史患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，按時間順序書寫?；颊咛峁┑乃幟?、診斷、手術(shù)名稱需加“”以示區(qū)別。既往史包括既往一般健康狀況，疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物藥物過敏史。個人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史，,濃拎柵郊斑掖墟非巫氟額銻若雁偶門碾逗曝戮倘層茲娩鮑蔫即算鵑菠篙武婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),,體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況、皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)、頭部及其它器官、頸部、胸部（胸廓、肺部、心臟、血管），腹部（肝、脾等），直腸肛門，外生殖器，脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。?？茩z查輔助檢查其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果，應(yīng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號初步診斷多項診斷應(yīng)分清主次，待查病歷應(yīng)列出可能性較大的診斷。醫(yī)師簽名,肺恕泅野打圭巍瞬垃嗜襄步刺躁派處柿判臀憚豪傷著章瞅掃至賬榔熒拽柔婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),,筒橙虜流滓端弛講惱肅悉辰括沉牽幢鐵涕巖吁冷橙肺卷層鞘菌鑿措芭椽禁婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),主訴陰道流血或月經(jīng)異常者必須詳記初潮年齡、以往月經(jīng)周期、出血量及出血持續(xù)時間、有無血塊、痛經(jīng)程度、出現(xiàn)時間及變化、末次月經(jīng)情況、有何全身癥狀，有無鼻出血、皮膚紫癜等。,籠銅哉浸孰恭者帶毯霍拎需炳圣南峽慨壯投孕舉巫田仙失曙惺噴伏出詠帽婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),主訴白帶增多者注意發(fā)病時間、白帶性狀、量、色、臭味、有無伴隨癥狀（如外陰瘙癢、下腹疼痛、泌尿系癥狀等），白帶排出量與月經(jīng)、孕、產(chǎn)關(guān)系等。,鎊穗索廢娟蓬遠(yuǎn)駁阜臼宣涅確伴疊去促頃二舞穎隴糟漾則剔柵兢厘肥尤矯婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),病人如有其他?？苽《慈?，均應(yīng)在現(xiàn)病史中另段扼要記述。,鍛司駛駁泌戚耐濱咖液畸穿乖救芯彝雪沂壩價形房勉霹碳表僻駁沮搏攢蠟婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),主訴腹部包塊者應(yīng)記錄發(fā)病時間、原發(fā)部位、大小、增長速度、活動度、硬度及壓痛、月經(jīng)變化、有無慢性或急性腹痛、有無膀胱、直腸或胸部受壓迫癥狀，注意與妊娠、腹水及尿潴留等鑒別。,桐星茸玉畏馬想紉叭萄亥澡稗稱魯灘嘗婆袁漿啦本裙琳仔誠賊魚頂葵夢孔婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),主訴腹痛者詳細(xì)詢問發(fā)作時間、性質(zhì)、程度、頻率、發(fā)作誘因或其它癥狀（如閉經(jīng)、早孕反應(yīng)等），腹痛發(fā)作部位、有無轉(zhuǎn)移、伴發(fā)癥狀（如發(fā)熱、嘔吐、暈厥、尿頻、腹瀉等），治療情況，以及以往有無發(fā)作史或手術(shù)史。,藕烷傅嬸池川百佃敢勵炒翰凋格兔慎刑狹胚介源攬響討咱望蔡每滓陜瓣墊婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),閉經(jīng)時間長短，以往月經(jīng)情況，有無伴發(fā)癥狀，避孕藥或其他激素應(yīng)用情況陰道流血時間，與月經(jīng)的關(guān)系和伴隨癥狀腹痛發(fā)病情況，部位、性質(zhì)、與月經(jīng)關(guān)系，伴隨癥狀及以往有無類似發(fā)作腹部包塊部位、大小、生長速度、有無疼痛或壓痛，有無對鄰近臟器的壓迫癥狀有無白帶異常,殖揮須拐奮磅軒攬遁齋冗蚜資近餅葦策咀陌濰坎問霖摩稻仿絢醇靳屏糧糯婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),有無肺結(jié)核、闌尾炎、甲狀腺腫、有無胃腸、心腎及血液系統(tǒng)疾病及接觸有害物質(zhì)史。如曾行手術(shù)，須了解手術(shù)名稱、效果及對麻醉藥品的反應(yīng)。,音循祁稀宇躺憂云占雁先虎屁棺熱石收竊團(tuán)鎂牟謾堅巋悲蠟李朗瓊俏譴刻婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),初潮年齡、持續(xù)日數(shù)及周期，經(jīng)血量、有無血塊及痛經(jīng)史，末次月經(jīng)及前次月經(jīng)時間，末次月經(jīng)與之前月經(jīng)的對比,墩衛(wèi)新收幸汾占筍思盤把惋誕著曉探息諺馭脆釀緊伸慕村轄束蘿養(yǎng)糞冷晤婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),婚姻史結(jié)婚年齡或再婚年齡、丈夫健康情況。不孕癥者，須了解性生活情況。孕產(chǎn)史初孕年齡、孕產(chǎn)次（包括足月產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、現(xiàn)有子女?dāng)?shù)）、及每次孕產(chǎn)期有無感染、難產(chǎn)、大出血等異常情況。末次妊娠年月，曾否采用避孕措施、方法，效果如何，有無副作用或并發(fā)癥。,畜續(xù)柳哲厄織佛咐奢效非神拼政沂魂逞崇自也習(xí)惦紙曼恬辮葬膳果徑柞五婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),外陰發(fā)育，已產(chǎn)或未產(chǎn)式，色素，陰毛、前庭大腺、會陰、尿道口，有無贅生物等。陰道發(fā)育，陰道壁張力，粘膜情況，有無畸形，分泌物，異物及出血。宮頸大小、色澤、表面情況，有無贅生物，糜爛，有無接觸性出血。宮體大小，位置，形狀，質(zhì)地，有無壓痛，活動度。附件壓痛，增厚，腫塊，子宮韌帶。,潛策嗡睛羨?；鸢b嘻孩墾移逾蘑篙鳳狼鴿龜負(fù)謬只蕾磁鉑隴隨澗殲惜綻旬婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),,潦潤瑟包威那咆綴黔詐動哆抄彌礙槳碉邀椎忘誠會各匿宋渺胯只機(jī)閑人眾婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),常規(guī)詢問月經(jīng)史、尿妊反陽性時間、有無早孕反應(yīng)，以及早孕反應(yīng)的程度描述、發(fā)熱、致畸因素，胎動時間，早孕期有B超核實孕齡情況，以便核對孕周。產(chǎn)前保健開始時間，是否定期產(chǎn)科保健、血壓、糖篩、B超有無異常。如有異常，詢問診療經(jīng)過。基礎(chǔ)血壓、孕期體重增加。,現(xiàn)病史詢問要點,事轟停劑奎總彝憐乳友捎文藝摔練據(jù)培彬伸宗樊寥謂領(lǐng)妮羽剖脂酋冶膠援婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),現(xiàn)有妊娠情況，孕次、產(chǎn)次，末次月經(jīng)時間，特異征兆發(fā)生的時間如惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、便秘、白帶、水腫、氣促、腹部陣痛、陰道流血、胎動、抽搐等。首次產(chǎn)檢時間、內(nèi)容與地點，孕期有無感冒、發(fā)熱、服用特殊藥物，病毒感染。,嚷?lián)趿讛f戲叫綽仍刁烹揭博迢葷偵貨夠星斗訣旦部刺岸瘓蓖同熄互掠艱引婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),腹痛發(fā)生時間、持續(xù)時間、間歇時間、有無規(guī)律、疼痛的性質(zhì)、部位、伴隨癥狀，有無誘因等陰道出血發(fā)生時間、誘因、持續(xù)時間、出血量、顏色、有無排出物、伴隨癥狀陰道流水誘因、持續(xù)時間、性狀、顏色、有無異味、伴隨癥狀血壓升高誘因、伴隨癥狀，診療經(jīng)過血糖升高飲食習(xí)慣、運動、診療經(jīng)過,帳活糯眶內(nèi)使絡(luò)追鷹蘿晤丟面憚享饒恭窟凡栓寨汁掠扔駁曬歡宮槐屆補粹婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),初潮年齡、周期、量、痛經(jīng)、末次月經(jīng)。結(jié)婚年齡、流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)各幾次、末次分娩時間、分娩方式、有無難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、新生兒體重、是否存活、有無畸形、避孕方法。丈夫健康情況、遺傳病等。,月經(jīng)婚育史,墜鼻糾熾狡騰堯生地艙堵場壓俊陰斑憊黨某朵爹賊內(nèi)汗拍飾氛泡罰篇支閹婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),有無心、腎疾病和高血壓病史等,既往史,郡瀑郵柳纜藍(lán)臉玫矮攣掛夢拖拔掃圍程奈鞭開真差導(dǎo)庚帕仇讓跪譬遺龍渙婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),圍產(chǎn)保健高危因素及實驗室與特殊檢查記錄。家族史重點是高血壓、糖尿病、雙胎、遺傳病等。,鍬迭獺仿兔盼邏舊唬旨昨落管怔曉庶零歸抖灰跺捶墟眶褪雌啊踞勻艇扯擎婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),診斷包括1妊娠并發(fā)癥；2第幾胎第幾產(chǎn)，多少周妊娠，單活胎或多活胎，胎方位；3妊娠合并其他內(nèi)外科疾?。?其他診斷。,酥辮磷互蛻倒系酉工咐雍濁駒義玫柳的鷗梯擄鼎手營俞鷗絢狽疑勤吏陶樸婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),表格病歷各項目均逐一認(rèn)真填寫，無內(nèi)容者劃“/”號。產(chǎn)時應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，描繪應(yīng)正確、完整、及時。,撞慈瘦縣釬奉繞毆時阜殼怎默施怪臨默輕資綁路曼菠脅伯贛揪噸淮釉走盡婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),入院記錄姓名陳XX性別女年齡29歲婚否已婚職業(yè)XXX民族漢族單位XXX公司住址XXX市供史人陳XX與患者關(guān)系患者本人主訴停經(jīng)38周，下肢水腫3個月，頭痛，頭昏3天。現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律12（5/2833），末次月經(jīng)2005年12月19日，預(yù)產(chǎn)期2006年9月26日。停經(jīng)40天時有輕微惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)。暈2個月曾患“感冒”，不發(fā)熱，口服中藥治療（具體要去、藥量不詳）。停經(jīng)4個月自覺胎動，活動至今定期在我院行產(chǎn)前檢查，均正常，無多飲、多尿。暈8個月時雙下肢出現(xiàn)浮腫，休息后可緩解，當(dāng)時測血壓正常，尿蛋白陰性，孕期無陰道流血，近3天來感頭痛、頭暈，有時視物模糊。門診測血壓150/105MM/HG，尿蛋白（），以“妊娠高血壓疾病”收入院。,茸枷旭懷毒襲著鹽煌暴決翰鄭塊仆予郵課炭砍遙郡擰讓救寡使梳江抨灤柔婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),既往史無肝炎、結(jié)核及傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。無外傷及手術(shù)史，無藥物過敏史。個人史生于本地，無煙酒嗜好?；橛?6歲結(jié)婚，配偶體健月經(jīng)生育史12（5/2833）末次月經(jīng)開始日期2005年12月19日，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史，孕2產(chǎn)02001年3月人工流產(chǎn)一次。配偶體健。家族史父親一年前死于“高血壓”，母親健在，家族屋雙胎及遺傳病史。病史記錄經(jīng)陳述者確認(rèn)無誤并簽字陳XX，患者本人2006916,潰貉琶吸籌咕諾墅坤刊改馳廂底腺吐棱刃酮小屎令繃東彌舊刺隴哲婉副廢婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),體格檢查體溫364℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓150/90MMHG，身高162厘米，體重70公斤。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，神志清楚，語言流利，查體合作。皮膚及粘膜無黃染和出血點，淺表淋巴結(jié)不腫大。頭顱畸形，五官發(fā)育正常，瞳孔等大同圓，對光反射良好，扁導(dǎo)體不腫大。頸軟，甲狀腺不腫大，輪廓對稱，呼吸運動自如，雙飛呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心界不擴(kuò)大，心率88次/分，率齊，心尖部可聞及III級收縮期雜音，。下腹部彭隆，、呈孕足月腹行型，下腹部觸及凹陷性水腫。上腹部無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，無移動性濁音，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無扣擊痛。脊柱及四肢無畸形，活動自如，下肢浮腫（3）。雙側(cè)膝健反射正常，巴彬斯基征、腦膜刺激征陰性。,打燥犬婦鈣您趾鞘扭炊附國怪謙菌賢躇桶量牧晶鎬中侈被獎產(chǎn)弘鰓扦篇展婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),產(chǎn)前檢查腹圍98CM，宮高33CM，估計胎兒體重3300克，宮縮無，胎心140次/分，胎先露頭，浮動，胎位LOA。陰道診外陰發(fā)育良，水腫，陰道通暢，宮頸居中，軟，宮口未開，先露S1，胎膜未頗，宮頸評分4分。骨盆測量髂棘間經(jīng)25CM，髂嵴間經(jīng)27CM，骶恥外徑20CM，坐骨結(jié)節(jié)外徑9CM，恥骨弓90°，骶骨曲度好，骶尾關(guān)節(jié)活動，坐骨棘間經(jīng)10CM。,齲堯派按盆野秤租螟暢哨拉束仆屯瞎碟帶騷躥滑刪唱栓竹跑梆傘儒節(jié)右忙婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),輔助檢查血常規(guī)HB105G/L，WBC48X109/L尿常規(guī)蛋白（）入院診斷妊娠期高血壓疾病，子癇前期（輕度）孕2產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠384周單活胎LOA住院醫(yī)師葉XX20160901,鬃悲力城刑醒蜘倉雇捏寨夠吉檻拖頑韶酵蒼腎葦姓爆庇碎廄百殿劇牙尾絲婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),,艇頤巫免洶措結(jié)撼查果純庭卵純嘆蹲攣腰橫溪穢喬美冕冪積珍鈣筋臃冒孜婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué)婦產(chǎn)科病歷書寫教學(xué),

簡介：,婦產(chǎn)科專業(yè)GCP知識培訓(xùn),,什么是GCPGCP的核心宗旨、目的〉是什么,GCP是英文GOODCLINICPRACTICE的縮寫，在中文中應(yīng)該理解成藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范。GCP是臨床試驗全過程的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，包括方案設(shè)計、組織實施、監(jiān)查、稽查、記錄分析總結(jié)和報告。包括十三章、七十條，兩個附錄，于2003年6月4日經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局局務(wù)會審議通過，并予發(fā)布。本規(guī)范自2003年9月1日起施行；GCP的核心宗旨、目的是保證藥物臨床試驗過程規(guī)范，結(jié)果科學(xué)可靠，保護(hù)受試者的權(quán)益。,入選標(biāo)準(zhǔn)是什么,1試驗針對的受試者年齡段2符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)）的適應(yīng)癥3適應(yīng)癥的病情程度及病程4簽署知情同意書,排除標(biāo)準(zhǔn),1從保護(hù)受試者的角度考慮（例如肝代謝的藥物要排除肝功不良的受試者入選；避免嚴(yán)重肝腎功能不良、心腦血管疾病及出血性疾病受試者）2可能影響評價的疾病或藥物（例如治療冠心病的藥物試驗，應(yīng)避免受試者使用鈣離子拮抗劑）3精神病患者,剔除標(biāo)準(zhǔn),剔除標(biāo)準(zhǔn)包括①誤納入、誤診；②已入組一次藥未用；③無任何檢測記錄可供評價的受試者；④服用了該藥物臨床試驗的違禁藥物，無法評價藥物療效；⑤依從性差（用藥依從性小于80或大于120）。,中止試驗的標(biāo)準(zhǔn)是什么,①受試者出現(xiàn)不能繼續(xù)治療的不良事件或伴發(fā)情況；②不愿繼續(xù)治療的受試者；③未能遵守研究方案；④在研究期間使用禁用藥；⑤受試者妊娠。,經(jīng)充分和詳細(xì)解釋試驗的情況后如何獲得知情同意書,1）受試者或其法定代理人簽字、研究者簽字2）無行為能力的受試者經(jīng)倫理委員會同意，由其法定代理人簽字3）兒童受試者要有法定監(jiān)護(hù)人簽字。兒童能做決定時要征其同意4）緊急情況下，如缺乏已被證實有效的治療方法，而試驗藥物有望挽救生命，恢復(fù)健康，或減輕病痛，須經(jīng)倫理委員會同意5）如發(fā)現(xiàn)涉及試驗藥物的重要新資料則必須將知情同意書作書面修改送倫理委員會批準(zhǔn)后，再次取得受試者同意,什么是不良事件,病人或臨床試驗受試者接受一種藥品后出現(xiàn)的不良醫(yī)學(xué)事件，但并不一定與治療有因果關(guān)系。,發(fā)生嚴(yán)重不良事件后如何處理,1）積極救治；2）必要時打開應(yīng)急信件；3）研究者向本機(jī)構(gòu)、本倫理委員會、組長單位倫理委員會、組長機(jī)構(gòu)匯報；4）研究者24小時向國家食品藥品監(jiān)督管理局及衛(wèi)生行政部門匯報5）對嚴(yán)重不良事件進(jìn)行隨訪；6）對嚴(yán)重不良事件記錄。,什么是揭盲揭盲分幾級什么試驗不能用二級揭盲,揭盲就是打開盲底。揭盲分一級揭盲、二級揭盲。一級揭盲可知道病例是分在A組還是B組，二級揭盲可知道A\B組哪個是試驗組，哪個是對照組。二級揭盲的時間當(dāng)統(tǒng)計分析結(jié)束之后，寫出臨床試驗總結(jié)報告后，在總結(jié)會上進(jìn)行第二次揭盲，以明確各組所接受的治療藥物。Ⅲ期臨床試驗不能用二級揭盲,藥物管理員交接藥物時查什么,根據(jù)合同及新藥臨床研究方案，核對藥物的包裝、名稱、劑型、規(guī)格、批號、數(shù)量、有效期、保存條件及注意事項、藥檢合格報告等；封條完整，簽署藥物收據(jù)，并填寫臨床試驗用藥接收/入庫登記表（附表1），送藥人、接收人簽名并注明日期。,藥物如何保管,試驗用藥物保存于專用藥庫或貯存室或?qū)Ｓ盟幑窈捅?，并予上鎖，保證非藥物管理員不可接觸，杜絕非授權(quán)使用；設(shè)專人保管、專人發(fā)放、專本登記。,什么是單盲、雙盲、雙盲雙模擬,單盲研究者知道受試者給藥的具體內(nèi)容，而受試者不知道所接受治療的真實內(nèi)容。（盲受試者）雙盲指受試者、研究者、監(jiān)查員或數(shù)據(jù)分析者均不知治療分配。雙盲雙模擬當(dāng)試驗藥與對照藥劑型不一致的時候，采用試驗藥與對照藥劑型一致的安慰劑，對照藥與試驗藥劑型一致的安慰劑，分別編上密碼。（如片劑與膠囊，用A膠囊B模擬片劑，B片劑A模擬膠囊）,什么是原始資料哪些人能填寫原始資料,指與試驗相關(guān)的原始數(shù)據(jù)被第一次記錄的文件，它可以是患者門診病歷本、患者住院病歷、實驗室報告、檢查儀器自動打印的圖表、CRF這種直接記錄的方法須在試驗方案中注明等等，甚至是記錄有試驗數(shù)據(jù)的一個小紙片都應(yīng)稱做原始資料。重要的是應(yīng)妥善保管所有原始資料以便對CRF上的數(shù)據(jù)進(jìn)行原始資料的核對。由主要研究者授權(quán)的研究人員，包括研究者、研究護(hù)士、藥品管理員、微生物技師等可以進(jìn)行原始資料的記錄。,,謝謝聆聽,

簡介：產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范,齊齊哈爾第三附屬醫(yī)院關(guān)郁,什么是病歷為什么要寫病歷基本要求病例管理門（急）診病歷書寫要求住院病歷書寫內(nèi)容病歷項目書寫要求產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范,什么是病歷,病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片、等資料的總和。包括門（急）診病例和住院病例。病例書寫是指義務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。,為什么要寫病歷,醫(yī)療保險費司法鑒定科研病史記載醫(yī)療糾紛,基本要求,必須客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。可使用戶藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需腹瀉的病歷資料可用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。電子打印病歷應(yīng)符合保存要求。因使用中文、同樣能夠外文縮寫，無正式中文譯名可使用外文。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病例資料嚴(yán)禁修改病史、診斷、生命體征、各種檢查結(jié)果、醫(yī)囑、時間、姓名、性別、年齡、首頁客觀項目等。,需要修改時1、保持原字跡清晰可辨，用原色筆跡在需要修改的字跡上畫兩條平行的橫線，于其后（或右上方）用原色筆跡寫上正確的漢字，并標(biāo)記修改人的姓名和修改時間（日期）。2、不可以刮、描、貼、擦、涂等。不允許代寫病例、代上級醫(yī)師簽字。,病歷管理,住院期間的病歷（運行期動態(tài)病例），按規(guī)定只體提供給醫(yī)療鑒定、司法鑒定、傷殘鑒定及申請大額救助時使用，使用時由臨床護(hù)士或護(hù)工將病歷送到病案科，與病案科專人交接，待復(fù)印或復(fù)制后取回。其他情況，任何部門和個人無權(quán)將病歷（包括單頁，如首頁、報告單、醫(yī)囑單等）原件或復(fù)印件攜帶出醫(yī)院使用。,門（急）診病歷書寫要求,包括門（急）診病歷首頁（或手冊封面）、病例記錄、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。門（急）診病歷記錄由接診醫(yī)生在患者就診時及時完成。急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄（按照住院病歷搶救記錄）,住院病歷書寫內(nèi)容,包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病歷資料等。,首頁填寫要求首頁上的醫(yī)療付款方式、頁眉及費用由住院處與結(jié)算室填寫，或?qū)⒋蛴〉慕Y(jié)算單粘貼到病例上。國際疾病分類，手術(shù)操作編碼終末病案質(zhì)量等級欄，由病案科有編碼和質(zhì)控資質(zhì)的人員填寫，首頁其余項目由臨床醫(yī)護(hù)人員填寫?；颊呷朐簳r情況（病情）為一般的，住院處必須將首頁眉欄中各項填寫完整，患者入院時情況（病情）危機(jī)和危重的，若再辦理住院的住院窗口處無法將首頁眉欄各項填寫完整的情況下，由收治科室的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫完整。,入院記錄,患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查、獲得有關(guān)資料，并歸納分析書寫。分為入院記錄，再次（多次）入院記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄。分別在入院、出院、死亡、24小時內(nèi)完成。一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時間等。主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。不超過20字。,現(xiàn)病史患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，按時間順序書寫?；颊咛峁┑乃幟?、診斷、手術(shù)名稱需加“”以示區(qū)別。既往史包括既往一般健康狀況，疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物藥物過敏史。個人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史，,體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況、皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)、頭部及其它器官、頸部、胸部（胸廓、肺部、心臟、血管），腹部（肝、脾等），直腸肛門，外生殖器，脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。?？茩z查輔助檢查其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果，應(yīng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號初步診斷多項診斷應(yīng)分清主次，待查病歷應(yīng)列出可能性較大的診斷。醫(yī)師簽名,再（多）次入院記錄,患者因同一種疾病再次或多次入住同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄，現(xiàn)病史中要求首先對本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)，然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。,24小時內(nèi)入出院記錄患者入院不足24小時出院。包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時間、出院時間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。24小時內(nèi)入院死亡記錄患者入院不足24小時死亡。包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時間、死亡時間、主訴、入院情況、入院診斷、診療（搶救）經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷、醫(yī)師簽名。,病程記錄,是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義，上級醫(yī)師查房意見，會診意見，醫(yī)師分析討論意見，所采取的診療措施及效果。醫(yī)囑更改及理由，向患者及其近親屬告知的重要事項首次病程記錄入院8小時內(nèi)完成，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫。危重患者每天至少1次，病重患者至少兩天一次，病情穩(wěn)定患者，至少3天一次。,主任查房內(nèi)容包括查房醫(yī)師姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析、診療計劃等。交接班記錄24小時內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)出記錄轉(zhuǎn)出前完成，轉(zhuǎn)入記錄24小時內(nèi)完成。階段小結(jié)每月一次，交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)、搶救記錄搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補記并加以注明。包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱。,會診記錄（另頁書寫），由申醫(yī)師書寫申請會診記錄，包括患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。常規(guī)會診在48小時內(nèi)完成，急會診10分鐘內(nèi)到場，會診結(jié)束后即刻完成會診記錄，包括會診意見，會診醫(yī)師的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。申請會診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會診意見執(zhí)行情況。術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項、并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等,術(shù)前討論因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論。手術(shù)記錄由術(shù)者在術(shù)后24小時內(nèi)完成。特殊情況下由一助書寫時，應(yīng)由手術(shù)者簽名。應(yīng)另頁書寫，包括一般項目（患者姓名，科別，性別，病房，床位號，住院病例號或病案號）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。手術(shù)清點記錄巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、輔料等得記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成。,術(shù)后首次病程記錄參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后及時完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過等。麻醉術(shù)后訪視記錄麻醉實施后由麻醉醫(yī)師對術(shù)后患者麻醉回復(fù)情況進(jìn)行訪視記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號、患者一般情況、麻醉恢復(fù)狀況，如果特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。出院記錄經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時內(nèi)完成。,死亡記錄經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療及搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時間、入院情況、診療經(jīng)過（重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。死亡病例討論記錄在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的姓名等。,知情同意,手術(shù)同意書輸血治療知情同意書特殊檢查（治療）同意書病危（重）通知書醫(yī)療服務(wù)及守信就醫(yī)承諾書醫(yī)患溝通記錄病情危重通知書授權(quán)委托書產(chǎn)科手術(shù)同意協(xié)議書應(yīng)用縮宮素同意協(xié)議書更名申請,病例項目書寫要求,病歷中各項醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄必須準(zhǔn)確，前后保持一致，特別是同一時間的記錄，不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)不同的結(jié)果。轉(zhuǎn)科患者病歷的各項記錄，如轉(zhuǎn)入記錄、醫(yī)囑、護(hù)理記錄及體溫單等，應(yīng)當(dāng)另起新頁記錄，頁碼順排。產(chǎn)科新生兒，經(jīng)兒科會診并搶救后轉(zhuǎn)入（新生）兒科治療的，在兒科建立新的住院病歷，會診記錄、新生兒搶救記錄保留在產(chǎn)科病例中，會診及搶救費用劃入（新生）兒科。,病歷中各項記錄必須由完整的日期，日期記錄統(tǒng)一采用公歷制，按年月日順序書寫，如20071016。時間記錄采用24小時制。計量單位采用中華人民共和國法定計量單位，書寫時一律采用國際通用符號，長度M（米）容量L（升）；重量G（克），MG（毫克）。受到的患者的各項輔助檢查、檢查報告結(jié)果后，24小時內(nèi)歸入病歷，特殊情況患者出院后獲得報告結(jié)果的，24小時內(nèi)到病案科自行歸入病歷，,各種化驗單應(yīng)按報告日期順序至上而下排列，不才用疊瓦狀粘貼?；颊叱鲈簳r應(yīng)作病歷封閉記錄，記錄醫(yī)師在規(guī)定出簽名，患者出院當(dāng)日或前日的查房記錄與病程記錄，不能作為病歷封閉記錄。,產(chǎn)科病例書寫規(guī)范,一（1）現(xiàn)病史（2）既往史（3）個人史（4）月經(jīng)史（5）婚姻史（6）生育史（7）家族史二體格檢查三輔助檢查四入院診斷1妊娠周數(shù)、孕次、產(chǎn)次、胎方位、臨產(chǎn)否2產(chǎn)科異常情況3其他科共存疾病,入院記錄姓名陳XX性別女年齡29婚否已婚職業(yè)XXX民族漢族單位XXX公司住址XXX市供史人陳XX與患者關(guān)系患者本人主訴停經(jīng)38周，下肢水腫3個月，頭痛，頭昏3天?，F(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律12（5/2833）末次月經(jīng)2005年12月19日，預(yù)產(chǎn)期2006年9月26日。停經(jīng)40天時有輕微惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)。暈2個月曾患“感冒”，不發(fā)熱，口服中藥治療（具體要去、藥量不詳）。停經(jīng)4個月自覺胎動，活動至今定期在我院行產(chǎn)前檢查，均正常，無多飲、多尿。暈8個月時雙下肢出現(xiàn)浮腫，休息后可緩解，當(dāng)時測血壓正常，尿蛋白陰性，孕期無陰道流血，近3天來感頭痛、頭暈，有時視物模糊。門診測血壓150/105MM/HG，尿蛋白（），以“妊娠高血壓疾病”收入院。,既往史無肝炎、結(jié)核及傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。無外傷及手術(shù)史，無藥物過敏史。個人史生于本地，無煙酒嗜好?；橛?6歲結(jié)婚，配偶體健月經(jīng)生育史12（5/2833）末次月經(jīng)開始日期2005年12月19日，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史，孕2產(chǎn)02001年3月人工流產(chǎn)一次。家族史父親一年前死于“高血壓”，母親健在，家族屋雙胎及遺傳病史。病史記錄經(jīng)陳述者確認(rèn)無誤并簽字陳XX，患者本人2006916體格檢查體溫364℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓150/90MMHG，身高162厘米，體重70公斤。,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，神志清楚，語言流利，查體合作。皮膚及粘膜無黃染和出血點，淺表淋巴結(jié)不腫大。頭顱畸形，五官發(fā)育正常，瞳孔等大同圓，對光反射良好，扁導(dǎo)體不腫大。頸軟，甲狀腺不腫大，輪廓對稱，呼吸運動自如，雙飛呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心界不擴(kuò)大，心率88次/分，率齊，心尖部可聞及III級收縮期雜音，。下腹部彭隆，、呈孕足月腹行型，下腹部觸及凹陷性水腫。上腹部無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，無移動性濁音，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無扣擊痛。脊柱及四肢無畸形，活動自如，下肢浮腫（3）。雙側(cè)膝健反射正常，巴彬斯基征、腦膜刺激征陰性。,產(chǎn)前檢查腹圍98CM，宮高33CM，估計胎兒體重3300克，宮縮無，胎心140次/分，胎先露頭，浮動，胎位LOA。陰道診外陰發(fā)育良，水腫，陰道通暢，宮頸居中，軟，宮口未開，先露S1，胎膜未頗，宮頸評分4分。骨盆測量髂棘間經(jīng)25CM，髂嵴間經(jīng)27CM，骶恥外徑20CM，坐骨結(jié)節(jié)外徑9CM，恥骨弓90°，骶骨曲度好，骶尾關(guān)節(jié)活動，坐骨棘間經(jīng)10CM。,輔助檢查血常規(guī)HB105G/L，WBC48X109/L尿常規(guī)蛋白（）臨床確定診斷臨床初步診斷1宮內(nèi)孕384周，孕2產(chǎn)01宮內(nèi)孕384周，孕2產(chǎn)02左枕前衛(wèi)待產(chǎn)2左枕前衛(wèi)待產(chǎn)3妊娠期高血壓疾病，子癇3妊娠期高血壓疾前期（輕度）病，子癇前期（輕度）副主任醫(yī)師高XX住院醫(yī)師劉XX20069162006916,謝謝,

簡介：2024/3/24,1PWL,2024/3/24,2PWL,林萍專家簡介,大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院超聲科教授,1985年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)。醫(yī)學(xué)博士（中國醫(yī)科大學(xué)）從事超聲診斷、治療工作20余年。擅長心臟、腹部、婦產(chǎn)科疑難疾病的超聲診斷，尤其對超聲引導(dǎo)肝、腎、子宮等器官疾病診斷及介入治療有所造詣。主持省教委科研課題一項,參與省教委及省科委課題多項并獲獎。參編著作2部并獲省教材獎。先后在國家級雜志及會議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。,2024/3/24,3PWL,一、妊娠解剖生理,妊娠SHEN就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個月。,注產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個月,,2024/3/24,4PWL,一、妊娠解剖生理,（一）產(chǎn)科與超聲診斷中某些術(shù)語1、妊娠齡（月經(jīng)齡）是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。,2024/3/24,5PWL,一、妊娠解剖生理,3、胚胎指受精后的前8周的胚胎（即妊娠齡的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超聲報告時，稱之為胚胎。4、胎兒指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周）。也就是第11周0D以后，超聲報告時，稱之為胎兒。,2024/3/24,6PWL,一、妊娠解剖生理,5、TUI蛻膜卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。按孕卵著床部位分底蛻膜（基蛻膜）囊胚與子宮肌層之間的部分包蛻膜覆蓋在囊胚外面的部分；真蛻膜（壁蛻膜）宮腔其余的部分。,,2024/3/24,7PWL,1底蛻膜2包蛻膜3真蛻膜4胎盤雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,2024/3/24,8PWL,一、妊娠解剖生理,6、絨毛膜囊胚表面的乳頭狀突起。隨著生長發(fā)育，與底蛻膜接觸的絨毛，變成了分枝繁茂的葉狀絨毛。,,,,,,葉狀絨毛,子宮內(nèi)膜,內(nèi)細(xì)胞群,胚外體腔,絨毛膜,2024/3/24,9PWL,一、妊娠解剖生理,7、臨床對妊娠分期早期妊娠12周末以前（3個月）中期妊娠13周27周末晚期妊娠28周開始至其后,2024/3/24,10PWL,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示人胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育約38周（胎齡）可分為三個階段孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時間。即末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天）此期超聲不能顯示。,2024/3/24,11PWL,一、妊娠解剖生理,孕卵期胚前期,卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚,,,,1,2,3,1、胚外體腔2、內(nèi)細(xì)胞群3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。,,2024/3/24,12PWL,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經(jīng)歷5周的時間，（即月經(jīng)齡510周，也就是25個孕月）。胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,2024/3/24,13PWL,一、妊娠解剖生理,胚胎期胚期,羊膜囊,胚盤,卵黃囊,雙泡征,內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂、分化形成充滿液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。,,滋養(yǎng)體,胚體形成,,,,,羊膜囊,葉狀絨毛膜,卵黃囊,胚外體腔,,,,,,卵黃囊,胚外體腔,羊膜囊,孕囊,2024/3/24,14PWL,一、妊娠解剖生理,胎兒期即妊娠齡10周末（第11周0D）開始到第40周。超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。,2024/3/24,15PWL,一、妊娠解剖生理,胎兒期11W0D,胎兒形成,卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。,1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤,胎膜,,臍帶,卵黃囊,,羊膜囊,,胎盤,,1,2,3,4,2024/3/24,16PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項1、對早孕的超聲檢查最多不能超過35分鐘，尤其對胎兒眼部照射時間應(yīng)更短。彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超10100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。2、腹壁法檢查時，一般用35MHZ探頭，適度充盈膀胱。3、檢查重點確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無形態(tài)異常。,2024/3/24,17PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早期妊娠的超聲診斷要點1、子宮增大，飽滿2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征IDS3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）4、出現(xiàn)胎芽5、原始心管搏動6、可見卵黃囊（YS）7、雙蛻膜征（DDS）8、顯示胎盤9、出現(xiàn)妊娠黃體,2024/3/24,18PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,蛻膜內(nèi)征IDS增大的子宮內(nèi)膜呈不對稱肥厚并回聲增強(qiáng)。用陰道超聲掃查，可見宮腔線一側(cè)較厚的內(nèi)膜內(nèi)，有一圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，宮腔線局部突起變形稱蛻膜內(nèi)征。停經(jīng)29天的早期妊娠囊直徑1～2MM。注意早孕的確定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后,2024/3/24,19PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（DDS）或“雙環(huán)征”（DRS）。,7周后，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如＞20MM,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示妊娠預(yù)后不佳,孕囊雙環(huán)征,2024/3/24,20PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙蛻膜征（DDS）早孕期因孕囊著床過程中常伴有宮腔內(nèi)少量出血、粘液積貯，致子宮包蛻膜與壁蛻膜分離稱“雙蛻膜征”、“雙胚征”或“雙囊征”或“雙環(huán)征”。注意的是，應(yīng)與真正的雙妊娠囊和假期孕囊相區(qū)別。聲像圖原始胎盤的對側(cè)、妊娠囊外，見1個三角形或新月形暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期妊娠的重要征象,2024/3/24,21PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊,停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個GS,2024/3/24,22PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊,經(jīng)陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）,2024/3/24,23PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊,2個羊膜囊，各一個胚胎,2024/3/24,24PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,4個妊娠囊,人工受精40天，經(jīng)腹查見4個孕囊，一個有胚胎,2024/3/24,25PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別,宮外孕時子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在1020的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10MM（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時宮外包塊也難顯示，要提示查ＨＣＧ測定,2024/3/24,26PWL,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,27PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,卵黃囊（YS）為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時宮內(nèi)的假妊娠囊。,特點陰超首次發(fā)現(xiàn)時為孕5周；12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑2CM未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊變形或大小異常，多是胚胎病理最先出現(xiàn)的征兆。,卵黃囊聲像圖,,卵黃囊,2024/3/24,28PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,妊娠黃體排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。黃體快速發(fā)育形成血管，為分泌黃體酮等激素做準(zhǔn)備，從而在胎盤形成之前維持早期妊娠。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于,,,孕囊,黃體囊腫,以后黃體開始萎縮。因此，如在早期妊娠時發(fā)現(xiàn)孕婦一側(cè)卵巢有囊腫存在，應(yīng)在妊娠12周以后進(jìn)行復(fù)查，以鑒別其是黃體囊腫還是病理性囊腫。,3CM有的更大）的圓形無回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第812周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周,2024/3/24,29PWL,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu),二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,30PWL,二、正常產(chǎn)科超聲,早孕超聲估計孕周簡單方法估計孕齡（單位周）簡單記憶5囊6芽7心8動9胎盤5囊5周孕囊6芽6周卵黃囊、胚芽7心7周胎心搏動8動8周胎心搏動明顯，頭體、肢芽、9胎盤見胎盤,2024/3/24,31PWL,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,32PWL,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,33PWL,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,34PWL,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,35PWL,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,36PWL,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,37PWL,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,38PWL,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,39PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算在卵黃囊和胚胎不能顯示時可通過測孕囊大小估計。①孕齡（D）孕囊平均內(nèi)徑MM30（縱徑橫徑前后徑/3）例超聲測得孕囊平均內(nèi)徑5MM,孕齡即是35D5W②孕齡（W）孕囊最大徑CM3例超聲測得孕囊最大徑2CM,孕齡即是5W,,2024/3/24,40PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項,各徑測值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考,,2024/3/24,41PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長推算（CRL）頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。①孕齡（D）頭臀長MM42②孕齡（W）頭臀長CM65,,,,2024/3/24,42PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項,適用于孕712周；測量時不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖，測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值。,,2024/3/24,43PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（二）、中、晚孕期妊娠第1327周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過期妊娠。檢查重點明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。,2024/3/24,44PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,中晚孕超聲測量與診斷要點1、胎兒孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等清晰可見，進(jìn)行常規(guī)測量。2、胎盤隨孕周的增長，胎盤不同時期的生理變化。3、羊水妊娠不同階段，羊水量不等。4、臍帶A/B比值測量5、胎兒生理功能觀察胎心、胎動、6、胎位,2024/3/24,45PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒1、雙頂徑（BPD）測量丘腦水平橫切面,,,T丘腦M腦中線CSP透明隔腔CP脈絡(luò)叢3RD第3腦室SF大腦外側(cè)裂,2024/3/24,46PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙頂徑（BPD）測量注意事項,測量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測量時顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。于孕31周以前平均每周增長3MM，孕31周～36周平均每周增長15MM，孕36周以后平均每周增長1MM。在孕12周～28周。測量值最接近孕周。受胎方位、胎頭型和胎頭入盆等因素影響，有時會出現(xiàn)很大誤差。,2024/3/24,47PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒2、頭圍（HC）測量丘腦水平橫切面,,,①利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HCBPDOFD16OFD枕額徑,,2024/3/24,48PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒3、小腦測量小腦橫切面,,,小腦橫徑隨孕周而增長妊娠20～38周每周增長約L～2MM，妊娠38周后每周增長約07MM。,CSP透明隔腔CM顱后窩池顱后窩池前方為小腦半球（CER）。,2024/3/24,49PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒4、腹圍測量（AC）腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。,,①利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC前后徑橫徑157單位CM,腹圍測量切面模式圖,2024/3/24,50PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒4、腹圍測量（AC）,,切面顯示脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處,,,2024/3/24,51PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍（AC）測量注意事項,測量盡可能圓形。肝內(nèi)門脈段顯示不能太長。孕35周前，腹圍小于頭圍，孕35周左右，二者相等，孕35周后，腹圍大于頭圍。腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值，警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。股骨長/腹圍100，如24可能有IUGR，如5CM。,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/24,61PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤按胎盤的聲像表現(xiàn)分成0、I、Ⅱ、Ⅲ級。①0級早、中孕期胎盤，呈均勻等回聲，胎盤胎兒面絨毛板平直，胎盤內(nèi)無分葉狀結(jié)構(gòu)，此時胎盤未成熟。②I級晚孕早期，胎盤回聲仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可辨別胎盤小葉，胎盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點狀強(qiáng)回聲，但基底層未出現(xiàn)。此期亦稱為胎盤鈣化I度。,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/24,62PWL,ABO級CDI級,胎盤0、I級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,Ⅰ級,2024/3/24,63PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤③Ⅱ級晚孕期后期，胎盤成熟，胎盤母面基底層可見線狀高回聲。此期亦稱為胎盤鈣化Ⅱ度。④Ⅲ級胎盤老化，功能開始減退，胎盤被分成多小葉狀結(jié)構(gòu)，基底層線狀高回聲連成環(huán)狀，胎盤實質(zhì)內(nèi)散在強(qiáng)回聲斑。此期亦稱為胎盤鈣化Ⅲ度。,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/24,64PWL,AⅡ級縱切BⅡ級早期CⅡ級晚期,胎盤Ⅱ級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/3/24,65PWL,胎盤Ⅲ級示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,AⅢ級縱切BⅢ級早期CⅢ級晚期,2024/3/24,66PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水孕早期多來自母體血清，孕1820周完全來自胎兒尿液。如過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過多畸形等。①羊水指數(shù)（AFI）正常值1020CM；孕37周前≤8CM或孕37周后≤5CM時，為羊水過少,,孕37周前≥24CM或孕37周后≥20CM時，為羊水過多。②羊水最大深度（單位CM）≤2CM為羊水過少≥8CM為羊水過多。,腹圍測量切面模式圖,羊水,2024/3/24,67PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水測量注意事項,AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。測羊水最大深度時，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。,2024/3/24,68PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動脈。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。,,正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。,2024/3/24,69PWL,臍帶超聲聲像圖,二、正常產(chǎn)科超聲,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,2024/3/24,70PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎位1、胎產(chǎn)式指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位；兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式；兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。2、胎方位指胎先露（臨產(chǎn)時最先進(jìn)入骨盆的部分）的指示點與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前（后）位、骶前（后）位。,,腹圍測量切面模式圖,,2024/3/24,71PWL,胎產(chǎn)式示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖,橫位,頭位,臀位,2024/3/24,72PWL,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎方位枕前位示意圖,右枕前,左枕前,2024/3/24,73PWL,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,右枕后,左枕后,胎兒胎方位枕后位示意圖,2024/3/24,74PWL,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒生理功能觀察胎心、胎動等①胎心（FHR）孕6周約120次/分，78周達(dá)160次/分。正常FHR120160次/分高于160次/分為心動過速，常為生理性低于120次/分為心動過緩。多為缺氧后或心畸形②胎動觀察胎體在羊水中的運動情況,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/24,75PWL,常規(guī)檢查步驟及方法（總結(jié)）,先尋找胎頭，確定胎兒個數(shù)及位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測量胎頭有關(guān)徑線。以胎頭為起點，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。對胎體的縱軸和橫軸分別進(jìn)行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內(nèi)觀察胎心搏動并計數(shù)。尋找胎兒肢體，觀察其長骨發(fā)育情況，并重點測量股骨、肱骨長度。羊水的估量。確定胎盤位置并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，若遇異常，應(yīng)結(jié)合臨床體征查明原因。,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/24,76PWL,產(chǎn)科超聲報告（駐軍部隊）,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/24,77PWL,中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/24,78PWL,中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范,,腹圍測量切面模式圖,2024/3/24,79PWL,中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范,,腹圍測量切面模式圖,注此規(guī)范參照英國胎兒基金會制定的檢查規(guī)范,2024/3/24,80PWL,參考資料,李勝利，胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)北京人民軍醫(yī)出版社，2004夏稻子超聲診斷學(xué)教程第2版北京科學(xué)出版社，2005吳鐘瑜實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)天津天津科技翻譯出版公司，2006周永昌，郭萬學(xué)超聲醫(yī)學(xué)第四版北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004；PESPALMER張青萍主譯超聲診斷手冊北京人民衛(wèi)生出版社，2005常才．經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)第２版北京科學(xué)出版社，2007；王純正，徐智章．超聲診斷學(xué)第２版北京人民衛(wèi)生出版社，2000；王澤華，婦產(chǎn)科學(xué)（第5版）北京人民衛(wèi)生出版社，2006年,2024/3/24,81PWL,,THANKYOU,

簡介：網(wǎng)絡(luò)咨詢新員工培訓(xùn)方案網(wǎng)絡(luò)咨詢新員工培訓(xùn)方案一、培訓(xùn)目的1、熟練掌握各科常見病的癥狀及治療方法。熟練掌握各科常見病的癥狀及治療方法。2、熟練掌握各科醫(yī)生簡介。熟練掌握各科醫(yī)生簡介。3、熟練掌握各科診療時間。熟練掌握各科診療時間。4、掌握咨詢要領(lǐng)，學(xué)會引導(dǎo)技術(shù)。掌握咨詢要領(lǐng)，學(xué)會引導(dǎo)技術(shù)。5、了解各科治療設(shè)備的作用及原理。了解各科治療設(shè)備的作用及原理。6、了解各科治療技術(shù)的特點。了解各科治療技術(shù)的特點。婦科常見問題解答婦科常見問題解答1、若患有宮頸糜爛可以上環(huán)嗎若患有宮頸糜爛可以上環(huán)嗎若是中、重度宮頸糜爛，應(yīng)該先治療再上環(huán)，否則易加重糜爛。2、為何宮頸糜爛治療后易復(fù)發(fā)為何宮頸糜爛治療后易復(fù)發(fā)因有些治療方法僅局限于宮頸表面，并未將宮頸深部組織炎癥消除，糜爛只是暫時被治愈，根本的病因沒有消除，所以易復(fù)發(fā)。但BBT自凝技術(shù)是近年來國際上新研究出來的一種物理療法，經(jīng)過無數(shù)患者的臨床應(yīng)用，效果顯著，治愈率高，一般不復(fù)發(fā)。3、BBTBBT自凝技術(shù)的治療原理自凝技術(shù)的治療原理將一根細(xì)長如毛衣線的射頻介入自凝刀，在B超的連續(xù)動態(tài)觀察和引導(dǎo)下，經(jīng)陰道、宮頸準(zhǔn)確定位宮頸糜爛部位或子宮肌廇，以射頻（即高頻電磁波）為治療源，運用電磁波的熱效應(yīng)，通過病灶中的分子、離子高速運動，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使宮頸糜爛和子宮肌瘤細(xì)胞脫水凝固，而后被機(jī)體自然吸收、排除，使宮頸和子宮恢復(fù)正常功能，不傷害周圍的正常組織。4、有支原體感染能否有、有支原體感染能否有BBTBBT來治療宮頸糜爛是先治支原體還是先治宮頸糜爛用來治療宮頸糜爛是先治支原體還是先治宮頸糜爛用BBTBBT一次可治療好宮頸糜爛嗎確診宮頸糜爛需要做哪些檢查檢查費用是多少次可治療好宮頸糜爛嗎確診宮頸糜爛需要做哪些檢查檢查費用是多少可以用BBT治療。可同時治療支原體感染和宮糜但最好先治療支原體。用BBT一次可治愈宮糜，治療后宮頸光滑如初，確診宮糜需做婦檢（8元）和陰道鏡檢查（70元），但若要確定是何種病原體感染引起的，則需做相關(guān)的病原體檢查。5、宮頸炎的類型有哪些其臨床表現(xiàn)是怎樣的、宮頸炎的類型有哪些其臨床表現(xiàn)是怎樣的有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫和宮頸內(nèi)膜炎。其臨床表現(xiàn)主要有白帶增多，呈乳白色黏液狀或淡黃色膿性，有時呈血性或同房后出血，炎癥擴(kuò)散至盆腔時還可以出現(xiàn)腰部酸痛及下腹部墜痛及痛經(jīng)等。6、分娩后多久可用、分娩后多久可用BBTBBT來治療宮頸糜爛來治療宮頸糜爛三個月后可以。7、宮頸肥大和子宮出血如何診斷和治療、宮頸肥大和子宮出血如何診斷和治療可通過婦檢和陰道鏡檢查診斷，必要時可做宮腔鏡檢查或腹腔鏡檢查（我院沒有）。宮頸肥大可用LEEP刀進(jìn)行子宮內(nèi)膜消融治療。子宮出血可用BBT治療，但要先明確是何種類型的子宮出血，如排卵型還是無排卵型的。2222、子宮肌瘤多大可以做、子宮肌瘤多大可以做BBTBBT手術(shù)時間多長對生育有無影響手術(shù)時間多長對生育有無影響若肌壁間或粘膜下肌瘤小于5CM可用BBT治療，（漿膜下肌瘤要用腹腔鏡治療）。手術(shù)時間為30分鐘左右，不影響生育。2323、多囊卵巢綜合征的癥狀檢查方法治療方法是屬婦科還是不孕不育科的治療、多囊卵巢綜合征的癥狀檢查方法治療方法是屬婦科還是不孕不育科的治療主要癥狀有閉經(jīng)、肥胖、多毛和不孕等。檢查項目主要有B超和婦檢。治療有保守治療（用促排卵藥物等）和手術(shù)治療（腹腔鏡卵巢打孔術(shù)）。若有生育要求可到不孕不育科就診，反之看婦科。2424、卵巢囊腫如何治療有無年齡限制、卵巢囊腫如何治療有無年齡限制大于5CM則考慮手術(shù)，若無手術(shù)指征可進(jìn)行藥物和物理治療。無年齡限制。2525、巴氏囊腫和巧克力囊腫的區(qū)別、巴氏囊腫和巧克力囊腫的區(qū)別巴氏囊腫是發(fā)生在宮頸部位的，亦稱巴氏腺囊腫，是慢性宮頸炎的一種類型。巧克力囊腫主要是子宮內(nèi)膜異位癥，異位在卵巢上而形成。2626、真菌感染的定義、真菌感染的定義真菌感染即霉菌感染，易復(fù)發(fā)，故治愈后三個月內(nèi)應(yīng)復(fù)查，轉(zhuǎn)陰即可。2727、支原體感染會出現(xiàn)外陰部長豆粒樣癥狀嗎、支原體感染會出現(xiàn)外陰部長豆粒樣癥狀嗎不會。考慮念珠菌或生殖器病毒感染。2929、BVBV指的是什么指的是什么指細(xì)菌性陰道病，白帶呈灰白色或黃色，帶有魚腥臭味。3030、皰疹的治療方法能治愈嗎、皰疹的治療方法能治愈嗎治療方法主要是局部和藥物治療（抗病毒和提高機(jī)體免疫力）。不能保證不復(fù)發(fā)，因皰疹的徹底治愈在國際上仍屬難題。3131、月經(jīng)不調(diào)的檢查項目治療方法、月經(jīng)不調(diào)的檢查項目治療方法月經(jīng)不調(diào)是婦科疾病的一種常見癥狀，并不是一種獨立的疾病，因此要查明原因，需檢查的項目有B超、性激素測定，必要時有甲狀腺功能（T3、T4）和CT檢查。治療主要是中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。3232、子宮腺肌癥的概念治療方法若切除子宮后還有月經(jīng)嗎對女性性特征及性生活有、子宮腺肌癥的概念治療方法若切除子宮后還有月經(jīng)嗎對女性性特征及性生活有影響嗎影響嗎子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱子宮腺肌癥。治療應(yīng)根據(jù)患者癥狀、年齡和生育要求而定，若藥物治療無效并有劇烈痛經(jīng)者，應(yīng)行子宮切除術(shù)，而卵巢是否切除取決于患者的年齡及卵巢有無病變。子宮切除后沒有月經(jīng)，對女性性特征及性生活無影響。3333、盆腔積液的治療方法費用、盆腔積液的治療方法費用中西醫(yī)結(jié)合腹腔灌注療法，并結(jié)合多功能盆腔治療儀治療。費用據(jù)病情而定。3434、腹腔鏡手術(shù)需住院多久、腹腔鏡手術(shù)需住院多久

簡介：湖南省湖南省2017年婦產(chǎn)婦產(chǎn)科主治醫(yī)生入科主治醫(yī)生入職考試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、已婚婦女，25歲，在急診室，考慮為輸卵管妊娠破裂的有價值的病史及體檢所見為A有停經(jīng)史B出現(xiàn)多次嘔吐，面色蒼白C一側(cè)劇烈下腹部持續(xù)性疼痛D下腹墜脹感明顯E陰道流血少量，與重癥貧血外貌不成比例2、對羊水過多孕婦娩出的新生兒，容易罹患的疾病是A出生前感染性肺炎B胎糞性腹膜炎C先天性膈疝D(zhuǎn)肺不張E先天性食管閉鎖3、屬于雙卵雙胎特點的項目，正確的是A發(fā)生率低于單卵雙胎B兩個胎兒體重懸殊C有發(fā)生雙胎輸血綜合征的可能D胎兒死亡率高于單卵雙胎E兩胎囊問的中隔由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成4、下列哪項是單基因遺傳病A先天性心臟病B甲型血友病C唇腭裂D銀屑病E先天性耳聾5、能夠排除完全性葡萄胎診斷的依據(jù)為A停經(jīng)后陰道流血B子宮大于妊娠周數(shù)C尿妊娠試驗陽性D超聲多普勒聞及胎心E觸及卵巢黃素化囊腫6、當(dāng)枕前位胎頭下降至陰道口仰伸時，胎兒雙肩徑應(yīng)進(jìn)入A中骨盆前后徑B中骨盆橫徑C骨盆入口前后徑D骨盆入口橫徑E骨盆入口斜徑7、屬于雙子宮的項目，正確的是斷，刮宮最好安排在__A任何時候均可B月經(jīng)來潮的第3天C月經(jīng)來潮的12小時內(nèi)D排卵日的10天后E月經(jīng)來潮的第5天15、對妊娠劇吐發(fā)病機(jī)制的敘述不恰當(dāng)?shù)氖茿目前病因尚不明確B葡萄胎患者發(fā)病率較一般孕婦高C臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有正相關(guān)關(guān)系D精神過度緊張焦慮的孕婦發(fā)病率高E經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦發(fā)病率相對高16、女，27歲，明顯消瘦伴停經(jīng)7個月就診，婦科檢查附件未捫及，肌注黃體酮20MG連用5日出現(xiàn)撤藥性流血。靜注GNRH100ΜG，注射后60分鐘，查明血中LH值增高3倍。本例閉經(jīng)病變部位應(yīng)為A下丘腦B腺垂體C卵巢D子宮E腎上腺17、女，33歲，外陰瘙癢伴陰道分泌物增多2個月。檢查見陰道內(nèi)多量勻質(zhì)、稀薄、白色分泌物，黏膜無紅腫。本例最可能的診斷為A細(xì)菌性陰道病B滴蟲陰道炎C假絲酵母菌性陰道炎D支原體陰道炎E衣原體陰道炎18、屬于外陰基底細(xì)胞癌特點的項目，正確的是A臨床上不少見B多見于生育年齡婦女C可能來源于表皮的毛囊D好發(fā)于小陰唇及陰蒂E極易波及淋巴結(jié)19、可引起胎兒窘迫的原因包括A過期妊娠B妊高征C胎盤感染D母兒血型不合E母體一氧化碳中毒20、胎盤娩出前陰道流血，錯誤的處理為A胎盤植入應(yīng)先行人工剝離胎盤術(shù)B膀胱過度膨脹引起的胎盤滯留，應(yīng)先導(dǎo)尿C胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，在全麻下待狹窄環(huán)松解后取出胎盤D胎盤未娩出，出血超過300ML，應(yīng)立即手取胎盤

簡介：名詞解釋宮頸癌的高危男子宮頸癌的高危男子指凡有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌者，與高危男子有性接觸的婦女，易患宮頸癌。鱗狀上皮化鱗狀上皮化宮頸陰道部鱗狀上皮直接長人柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代，多見于宮頸糜爛愈合過程中CIN分級分級CINⅠ級，輕度非典型增生，異型細(xì)胞局限在上皮層的下13CINⅡ級，中度非典型增生，異型細(xì)胞局限在上皮層的下1323CINⅢ級，異型細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮層，即宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌藥物性刮宮藥物性刮宮孕激素使處于增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮“。假絕經(jīng)療法假絕經(jīng)療法PSEUDOMENOPAUSETHERAPY丹那唑能阻斷下丘腦促性腺素釋放激素和垂體促性腺激素的合成和釋放，直接抑制卵巢甾體激素的合成，以及與靶器官性激素受體相結(jié)合，從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療法藥物性卵巢切藥物性卵巢切除MEDICALOOPHECTOMYGNRHA能促進(jìn)垂體細(xì)胞釋放LH和FSH，若長期連續(xù)應(yīng)用，垂體GNRHA受體被耗盡，將對垂體產(chǎn)生相反的降調(diào)作用，即垂體分泌的促性腺激素減少從而導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降，出現(xiàn)暫時性絕經(jīng)。激素不敏感綜合征激素不敏感綜合征男性假兩性畸形多為外周組織雄激素受體缺乏所致，臨床上一般將此病成為雄激素不敏感綜合征。此病是X連鎖隱性遺傳子宮脫垂子宮脫垂PROLAPSEOFUTERUS子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮完全脫出陰道。張力性尿失禁張力性尿失禁是當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、大笑，提舉重物、登高等活動，引起腹腔內(nèi)壓力突然增加，使患者出現(xiàn)了不自主的排尿，是中年婦女和老年婦女常見的一種疾病，主要是由于分娩損傷所引起胎方位胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期妊娠第28周至產(chǎn)后7天多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征PCOS又稱STEINLEVENTHAL綜合征，是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，以雄性激素過多和持續(xù)無排卵為臨床主要特征。7晚期流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不滿28周者。8難免流產(chǎn)指流產(chǎn)亦不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。9不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已有部分排除體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。10完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已完全排出體外，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失，婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。11異位妊娠異位妊娠，正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，如輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔內(nèi)等，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。常為妊娠早期造成輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，而出現(xiàn)停經(jīng)陰道不規(guī)則流血，急性下腹痛等癥狀。12陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有時內(nèi)出血停止，病情穩(wěn)定，時間久，胚胎死亡或吸收。但長期反復(fù)的內(nèi)出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕13受精卵游走卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行。易造成對側(cè)輸卵管妊娠14前置胎盤前置胎盤胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部15完全性前置胎盤子宮頸口完全為胎盤組織所覆蓋16部分性胎盤前置胎盤子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋17邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。出血較晚，多于妊娠3740周或臨產(chǎn)后。18胎盤早剝胎盤早剝PLACENTALABRUPTION妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離19子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性，當(dāng)血液浸及子宮肌層至漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，無收縮力。20過期妊娠凡平時月經(jīng)規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周而尚未臨產(chǎn)者。21早產(chǎn)妊娠滿28周至不足37周分娩者稱為早產(chǎn)22羊水過多妊娠期羊水量超過2000ML者23胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩是指胎齡準(zhǔn)確而足月的胎兒體重2500G或體重處于同孕周平均胎兒體重的第十個百分位數(shù)以下或低于平均體重兩個標(biāo)準(zhǔn)差。24雙胎妊娠一次妊娠有兩個胎兒。25妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。26子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作、或伴昏迷稱為子癇。27母兒血型不合是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。

簡介：產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科學(xué)一選擇題A1A1型題型題1下述哪一項是我國婦女最常見骨盆形態(tài)（）A骨盆入口中骨盆與出口平面均呈橫橢圓形B骨盆入口呈橫橢圓形，中骨盆呈縱橢圓形，出口由兩個不同平面的三角形組成C骨盆入口呈縱橢圓，中骨盆呈橫橢圓形，出口由兩個不同平面的三角形組成D骨盆入口中骨盆平面均呈橫橢圓形，出口由兩個不同平面的三角形組成E骨盆入口呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈菱形2關(guān)于子宮峽部的上界，正確的是A鱗柱上皮交界處B解剖學(xué)內(nèi)口C解剖學(xué)外口D組織學(xué)內(nèi)口E宮頸內(nèi)口3下列哪項無腹膜覆蓋A子宮底部B圓韌帶C子宮骶骨韌帶D子宮直腸陷凹E卵巢4關(guān)于子宮的解剖，下列不正確的是A成年人的子宮呈前后略扁的倒梨形，重約50克B宮頸與宮體的比例，嬰兒期12，成年婦女為12C在子宮體與宮頸間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期約1厘米，在妊娠晚期可達(dá)710厘米D子宮肌纖維大致分三層外層多環(huán)形，內(nèi)層縱形，中層多方交織E未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩的影響而變?yōu)闄M裂形5月經(jīng)后子宮內(nèi)膜由哪層再生A基底層B功能層C子宮肌層D海綿層E致密層6雌激素的生理作用錯誤的是A促使子宮發(fā)育，肌層增厚，血運增加B使子宮內(nèi)膜增生C加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅D使宮頸口閉合，粘液減少變稠，拉絲度減少E促進(jìn)水鈉儲留，參與血中鈣磷平衡調(diào)節(jié)7關(guān)于孕激素的生理作用，下列哪項不正確A孕激素使乳腺管細(xì)胞增生B通過中樞神經(jīng)有升溫作用C促進(jìn)水、鈉排泄D抑制子宮收縮E促進(jìn)蛋白質(zhì)合成8妊娠期卵巢的變化下列哪項正確A卵巢大小正常B卵泡仍不斷發(fā)育C卵巢濾泡囊腫形成D雙側(cè)可見妊娠黃體E妊娠黃體的功能于孕10周后由胎盤取代9妊娠的開始與終止哪項正確A停經(jīng)是開始，分娩是終止B卵子受精是開始，胎兒排出是終止C末次月經(jīng)是開始，預(yù)產(chǎn)期是終止D卵子受精是開始，胎兒及其附屬物排出是終止E卵子受精是開始，胎兒死亡是終止10代表胎兒肺成熟度的指標(biāo)是A羊水中膽紅素類物質(zhì)值B羊水中肌酐值C羊水中LS值D羊水中淀粉酶值E羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率11妊娠期血液的變化哪項不正確A血紅蛋白下降B紅細(xì)胞壓積增高C血液處于高凝狀態(tài)D血細(xì)胞沉降率加快E血漿蛋白下降12第一次產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)當(dāng)是A足部及小腿有輕度水腫休息后能消退B足部及小腿有輕度水腫，休息后不消退C水腫延至大腿D水腫涉及腹部及外陰E全身水腫，伴有腹水29硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病劑量過大時，最先出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是A頭暈、血壓過低B呼吸減慢C心率減慢D膝反射減退或消失E尿量過少30妊娠期高血壓疾病患者24小時尿蛋白定量達(dá)到下列哪項標(biāo)準(zhǔn)為重度子癇前期A≥1GB≥3GC≥2GD≥10GE≥05G31早期先兆流產(chǎn)最先出現(xiàn)的癥狀是A停經(jīng)B子宮停止增大C妊娠試驗由陽性轉(zhuǎn)陰D陣發(fā)性腹痛E少量陰道流血32前置胎盤，即胎盤部分或全部附著于（A子宮體的前壁B子宮體后壁C子宮體側(cè)壁D子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處E子宮底部33前置胎盤陰道出血的特點是A無痛性陰道流血B宮縮時出血量可減少C出血量與前置胎盤的種類無關(guān)D破膜后胎先露下降仍不止血E出血時子宮下段胎盤附著處有壓痛34確診前置胎盤，下列何項首選A產(chǎn)后檢查胎膜破口距胎盤邊沿6CMBB超檢查可見胎盤陰影覆蓋子宮頸內(nèi)口C窺器檢查宮頸未見病變D腹部平片，子宮體部無胎盤陰影E陰道穹隆捫診，宮頸口周圍有軟組織35胎盤早剝的發(fā)生與下述哪項無關(guān)A血管病變B外傷C不協(xié)調(diào)宮縮過強(qiáng)D子宮內(nèi)壓突然降低E子宮的靜脈壓突然升高36下列哪項不是重度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)A劇烈腹痛后陰道流血B陰道出血量與全身癥狀不成正比C胎位胎心清晰D子宮板狀E子宮底升高37前置胎盤的病因與下列哪項無關(guān)A子宮內(nèi)膜炎B雙胎妊娠C妊娠高血壓綜合征D受精卵發(fā)育遲緩E副胎盤和多產(chǎn)婦38下述胎盤早期剝離與前置胎盤的鑒別診斷哪項是錯誤的A胎盤早期剝離的出血可伴有疼痛B胎盤早期剝離的出血，破膜后即停止C前置胎盤出血，于子宮收縮時增多D重度胎盤早期剝離時，胎心音消失E前置胎盤出血不多時，一般不影響胎心音39羊水過多與下述哪項無特殊關(guān)系A(chǔ)糖尿病B胎兒畸形CAFP異常高D產(chǎn)后出血ELS比＜240羊水過少的原因與下列哪項無關(guān)A胎兒畸形B糖尿病C胎盤功能異常D羊膜病變E母親脫水服用某些藥物41羊水過少為少于（）A2000MLB2100MLC1000MLD300MLE250ML42妊娠早期心臟病患者，決定是否繼續(xù)妊娠，主要依據(jù)A心臟病種類B心功能分級C病變發(fā)生部位D胎兒大小E患者年齡43病理性縮復(fù)環(huán)常見于（A婦女型骨盆B高張性宮縮乏力C軟產(chǎn)道損傷D頭盆不稱E枕后位44關(guān)于產(chǎn)后出血的定義哪項是正確的A分娩過程中，出血量＞500MLB胎盤娩出后，陰道出血＞500MLC胎兒娩出后，陰道出血＞500MLD胎兒娩出后，24小時內(nèi)陰道流血＞500MLE產(chǎn)后24小時后到產(chǎn)后42小時陰道流血＞500ML45產(chǎn)后出血最常見的原因是A胎盤殘留B胎盤部分剝離C子宮頸裂傷D子宮收縮乏力E凝血機(jī)制障礙46關(guān)于子宮乏力性產(chǎn)后出血，首選的處理是

簡介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)交卷時間20160303171131一、單選題12分某女士，69歲，子宮Ⅱ度脫垂合并陰道前后壁膨出。行陰道子宮全切術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施確的是（）A術(shù)后3天行盆浴B術(shù)后進(jìn)少渣半流食8天C留置尿管3～5天D術(shù)后平臥位1天，次日起半臥位E術(shù)后每日測生命體征2次至正常得分0知識點婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)作業(yè)題收起解析答案D解析22分產(chǎn)褥感染確定病原菌的方法有A分泌物培養(yǎng)、病原體抗原抗體檢測B陰道鏡檢查C婦科檢查DB超2分葡萄胎排出后，妊娠試驗有陽性的時間不應(yīng)超過（）周A4B6C8D10得分0知識點婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)作業(yè)題收起解析答案C解析62分妊娠末期發(fā)現(xiàn)跨恥征陽性最大的可能為A中骨盆狹窄B出口狹窄C扁平骨盆D漏斗型骨盆E婦女型骨盆得分0知識點婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)作業(yè)題收起解析答案C解析72分產(chǎn)婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點。胎頭向哪個方向轉(zhuǎn)動才能娩出A順時針轉(zhuǎn)90度