簡介：產(chǎn)科DIC的基本診治,,寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院趙艷,彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,概念在某些致病因子作用下，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，或凝血因子或血小板被激活從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。是一個綜合征，也稱消耗性凝血功能障礙。,,,DIC是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病急驟，來勢兇猛，病死率高。重視,凝血過程,,,內(nèi)凝途徑外凝途徑,凝血活酶生成期,凝血酶生成期,纖維蛋白生成期,ⅫAⅪA,ⅨAⅧACA2PF3,ⅩAⅤACA2PF3,,,,,,,,,,,,,,凝血系統(tǒng),,,凝血動態(tài)平衡抗凝血,,,凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成,,,內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑凝血的共同途徑,基本過程,凝血機制（見后圖）,實質(zhì),,,,凝血失衡抗凝血DIC,DIC發(fā)生,DIC分期,DIC對機體功能的影響,GROUP,,,,,栓塞,出血,休克,貧血,特點1、廣泛、多個部位出血2、常伴有DIC的其它臨床表現(xiàn)，如休克等；3、常規(guī)的止血藥無效。,特點1、微血栓形成2、可累及肺臟、肝臟、腎臟、大腦等重要臟器不同部位臨床表現(xiàn)不同，嚴重時可發(fā)生多器官功能障礙（MOF）。,特點1、伴有出血，但與出血量不一致；2、以感染性疾病最多見，具有難治性。3、外周血管阻力降低,特點除溶血性貧血的特征外，外周血涂片中發(fā)現(xiàn)有裂體細胞，為紅細胞碎片。其脆性高，易發(fā)生溶血，稱微血管病性溶血性貧血。,孕產(chǎn)婦凝血功能的變化,4、抗凝物質(zhì)水平降低、纖溶減少,7、抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50,8、纖溶酶原和尿激酶下降9、XI因子下降10、纖維蛋白溶解功能下降11、纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP妊娠期逐漸增加，中、晚期明顯高于妊娠早期,孕產(chǎn)婦凝血功能的變化,血容量的增加約30,主要是伴隨一定血細胞增多的血漿容量的增多約12升肝臟凝血因子合成增多特別是纖維蛋白原的增加,產(chǎn)科DIC的常見原因,產(chǎn)科DIC的診斷,貧血程度和出血量不等,癥狀,產(chǎn)科DIC的實驗室指標,實驗室檢查,產(chǎn)科DIC的實驗室指標,,產(chǎn)科DIC的治療,組織,建立兩條大的靜脈,抽血20ML,作為各種檢查，交叉配血，備6個單位血3個單位新鮮冰凍血漿,面罩給氧,迅速靜脈補液（液體，血液制品加溫）補液順序先晶體后膠，盡可能早輸血，成份血的應(yīng)用,中心靜脈壓，保留導(dǎo)尿管,止血,臨床處理,,,,01,02,監(jiān)測,止血,2、產(chǎn)道裂傷立即縫合3、產(chǎn)前出血終止妊娠,1、生命體征血壓，脈搏，尿量，結(jié)合失血的多少進行評估，間隔半小時2、中心靜脈壓,3、各項化驗指標凝血功能，血小板，血色素肝腎功能,應(yīng)做檢查,1血常規(guī)、血小板計數(shù)2凝血功能篩查凝血酶原時間（外源性凝血系統(tǒng)部分凝血活酶時間（內(nèi)源性凝血系統(tǒng)）凝血酶時間纖維蛋白原含量3纖維蛋白降解產(chǎn)物，D二聚體4交叉配血，至少6個單位以上,,,兩種簡單快速檢測方法,試管法測纖維蛋白原靜脈血5ML置試管6～10分凝結(jié)，提示纖維蛋白原值正常11～15分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值＞15G/L16～30分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值為1015G/L＞30分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值＜10G/L試管法凝血時間＞30分鐘（正常8～12分鐘）,產(chǎn)科DIC的治療,,抑肽酶、止血環(huán)酸（AMCA）、6氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）,,產(chǎn)科中常用的輸血成分,DIC輸血成分,血小板通過血漿置換法獲得保存不超過5天供體血漿必須與受體紅細胞相匹配D抗體陰性的受體必須輸入D抗體陰性的供體的血低于5萬/UL一個單采血小板相當于810個濃縮血小板一個單位是200ML,冰凍新鮮血漿,是將血漿從全血中分出后冷凍得到它包含了所有穩(wěn)定及不穩(wěn)定的凝血因子，包括纖維蛋白原適應(yīng)癥1纖維蛋白元低于150MG/DL2凝血酶原時間1113S及部分凝血時間延長3243S3用至可見小的血凝塊,監(jiān)測PTAPTTFIB等用至APTT正常,DIC輸血成分,低溫沉淀物,制備于新鮮冰凍血漿，包含因子Ⅷ，VWF、纖維蛋白原、因子XIII及纖維連接蛋白。適應(yīng)癥嚴重的低纖維蛋白原血癥者即100MG/DL1015個單位,DIC輸血成分,凝血酶原復(fù)合物,主要含有維生素K依賴性凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X。4種因子缺乏、因肝病引起的凝血機制紊亂和口服抗凝藥物導(dǎo)致的出血等新鮮冰凍血漿為原料，制備方法有多種。不包括所有的凝血因子，DIC補充新鮮血漿較其它血液制品更為合適。400單位靜脈6小時重復(fù),DIC輸血成分,,團隊合作,THANKYOU,,,
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簡介：醫(yī)學(xué)課件,1,流產(chǎn),婦科教研室,醫(yī)學(xué)課件,2,學(xué)習(xí)要求,掌握各種流產(chǎn)的特征及與中醫(yī)相對應(yīng)的病名。各種流產(chǎn)的診斷與鑒別診斷。先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)的辨證論治。熟悉流產(chǎn)的中醫(yī)病因病機。各種流產(chǎn)的西醫(yī)治療、預(yù)后、預(yù)防與調(diào)理。,醫(yī)學(xué)課件,3,定義,流產(chǎn)是指在妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者。早期流產(chǎn)妊娠12周前終止者。晚期流產(chǎn)妊娠1228周終止者。,醫(yī)學(xué)課件,4,流產(chǎn)分類,根據(jù)流產(chǎn)的過程中所表現(xiàn)的主要癥狀及其所處的不同階段分為先兆流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn),醫(yī)學(xué)課件,5,各種流產(chǎn)定義,先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血或（和）下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者。難免流產(chǎn)是指流產(chǎn)已不可避免，一般由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。,醫(yī)學(xué)課件,6,各種流產(chǎn)定義,不全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，均由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。完全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。,醫(yī)學(xué)課件,7,流產(chǎn)轉(zhuǎn)歸圖,先兆流產(chǎn),,,繼續(xù)妊娠,難免流產(chǎn),,,完全流產(chǎn),不全流產(chǎn),,稽留流產(chǎn),醫(yī)學(xué)課件,8,分類特殊情況,習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者?；袅鳟a(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。,醫(yī)學(xué)課件,9,中西醫(yī)病名對照,西醫(yī)病名中醫(yī)病名先兆流產(chǎn)胎動不安、胎漏難免流產(chǎn)胎墮難留、胎動欲墮不全流產(chǎn)胎墮不全、殞墮不全完全流產(chǎn)墮胎完全習(xí)慣性流滑胎、數(shù)墮胎、屢孕屢墮稽留流產(chǎn)胎死不下,醫(yī)學(xué)課件,10,中醫(yī)病名定義,胎漏妊娠期，陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰腹痛者。胎動不安妊娠期，出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者?；シ矇櫶ァ⑿‘a(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者。,醫(yī)學(xué)課件,11,中醫(yī)病名定義,墮胎凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者。小產(chǎn)妊娠1228周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者。胎死不下胎死胞中，歷時過久，不能自行產(chǎn)出者。,醫(yī)學(xué)課件,12,中醫(yī)病因病機,一、胎元方面因胎元有缺陷而胎不成實，所以引起胎漏、胎動不安，最終多不可避免地導(dǎo)致墮胎、小產(chǎn)。二、母體方面母體方面的主要發(fā)病機理是沖任不固，不能攝氣血以載胎養(yǎng)胎，以致胎元不固而發(fā)病。母體有腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀、外傷。,醫(yī)學(xué)課件,13,中醫(yī)病因病機,（一）腎虛腎虛則沖任不固，胎失所系。（二）氣血虛弱氣虛則載胎無力，血少則胎失滋養(yǎng)。（三）血熱熱擾沖任，沖任失固，故致胎漏、胎動不安等。（四）血瘀瘀血阻滯，氣血運行不暢，以致沖任血少，以致胎元不固。（五）外傷致氣血失和，氣亂不能載胎，血亂則不能養(yǎng)胎?；蛞蛲鈧苯訐p傷沖任，擾動胎氣，傷及胎元。,醫(yī)學(xué)課件,14,西醫(yī)病因與發(fā)病機制,1．遺傳基因缺陷2．母體因素（1）全身性疾?。?）生殖器官異常（3）內(nèi)分泌失調(diào)（4）創(chuàng)傷刺激（5）不良習(xí)慣過量吸煙，酗酒，飲咖啡，吸毒等均可引起流產(chǎn)。3．免疫功能異常4．環(huán)境因素5．生殖道感染因素,醫(yī)學(xué)課件,15,臨床表現(xiàn)先兆流產(chǎn),癥狀妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道出血或（和）下腹痛。體征宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，子宮增大與孕月相符。尚有希望繼續(xù)妊娠。若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。,醫(yī)學(xué)課件,16,臨床表現(xiàn)難免流產(chǎn),癥狀陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（胎膜破裂）。體征宮頸口已擴張，有時尚可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。,醫(yī)學(xué)課件,17,臨床表現(xiàn)不全流產(chǎn),癥狀妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，陰道流血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生休克。體征宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍尚在宮腔內(nèi)。子宮小于停經(jīng)月份。,醫(yī)學(xué)課件,18,臨床表現(xiàn)完全流產(chǎn),癥狀妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。體征宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，婦科B超檢查宮內(nèi)無組織物殘留。,醫(yī)學(xué)課件,19,臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn),癥狀早期妊娠可見早孕反應(yīng)消失，或有陰道出血；中期妊娠，孕婦不感腹部增大，胎動消失。體征子宮頸口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。胚胎或胎兒停止發(fā)育，不能自行排出。,醫(yī)學(xué)課件,20,實驗室檢查和其他檢查,絨毛膜促性腺激素（HCG）測定血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值時要考慮流產(chǎn)的發(fā)生。B型超聲檢查B型超聲檢查對確診各種流產(chǎn)均有意義。B超檢查可見宮內(nèi)見孕囊、囊內(nèi)胚胎反射及胎心搏動情況。以協(xié)助判斷胚胎或胎兒存活情況。,醫(yī)學(xué)課件,21,孕11周B超圖,孕5周,孕9周,不同妊娠時期B超圖,醫(yī)學(xué)課件,22,診斷,診斷依據(jù)病史、停經(jīng)史、月經(jīng)史、基礎(chǔ)體溫測定，有無腹痛及陰道出血，有無典型的體征及體格檢查，尤其是盆腔檢查。病史停經(jīng)史；癥狀停經(jīng)后腹痛或陰道出血，或陰道排出組織物；體征腹部平軟，無明顯壓痛及反跳痛；婦查可見宮口閉或開，有無組織物阻塞；實驗室檢查尿妊娠試驗陽性，血HCG定量檢測婦科B超提示宮內(nèi)孕；BBT體溫測定為高溫相，如難免流產(chǎn)則體溫下降。,醫(yī)學(xué)課件,23,各種流產(chǎn)的鑒別,醫(yī)學(xué)課件,24,鑒別診斷,功能失調(diào)性子宮出血異位妊娠葡萄胎子宮肌瘤,請你們指出它們的異同點,醫(yī)學(xué)課件,25,鑒別診斷,1異位妊娠有停經(jīng)腹痛，陰道不規(guī)則出血癥狀，婦科檢查宮頸有舉觸痛，附件可觸及包塊、壓痛，妊娠試驗陽性，B超檢查宮內(nèi)無胚胎，宮外有包塊或孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。癥狀不典型者須通過腹腔鏡檢查與之鑒別。2．葡萄胎停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，惡心嘔吐等早孕反應(yīng)劇烈，子宮大于停經(jīng)周數(shù)，血、尿HCG檢查明顯升高（而流產(chǎn)時HCG上升不明顯），B超檢查宮內(nèi)未見孕囊及胎兒結(jié)構(gòu)，只見子宮腔內(nèi)充滿彌散分布的雪花樣光點，又稱“落雪狀”改變。3．功能失調(diào)性子宮出血可引起不規(guī)則陰道出血，一般無停經(jīng)史，無早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗陰性，B超檢查無宮內(nèi)外妊娠跡象。4．子宮肌瘤子宮增大可不均勻，且子宮硬，一般無停經(jīng)史，無早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗陰性，可借助血HCG和B超檢查以鑒別。,醫(yī)學(xué)課件,26,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),安胎、保胎是治療先兆流產(chǎn)的主要原則。安胎之法應(yīng)以補腎、益氣養(yǎng)血為主。遣方用藥應(yīng)注意溫補不宜過于辛熱，調(diào)氣不宜過于辛燥，清熱不要過于苦寒，理氣不得過于耗散。,醫(yī)學(xué)課件,27,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),腎虛妊娠早、中期，陰道少量出血，色淡紅或暗紅，質(zhì)稀。小腹隱痛，腰骶酸楚，頭暈耳鳴，或畏寒肢冷，小便頻數(shù)而清長，或曾有墮胎、小產(chǎn)史。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉滑無力。治法補腎安胎，益氣養(yǎng)血。方藥加味壽胎丸。菟絲子30G，桑寄生30G，續(xù)斷20G，阿膠10G（烊化），黨參15G，白術(shù)10G，焦艾葉6G，炙甘草6G，,醫(yī)學(xué)課件,28,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),氣血虛弱妊娠早、中期，陰道時有少量出血，色淡紅，質(zhì)稀，小腹下墜隱痛。面色白或萎黃，神疲倦怠，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑無力。治法益氣養(yǎng)血，補腎安胎。方藥胎元飲加減。黨參20G，黃芪15G，白術(shù)10G，當歸6G，白芍藥15G，熟地黃12G，阿膠10G（烊化），杜仲10G，陳皮6G，炙甘草6G,醫(yī)學(xué)課件,29,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),血熱實熱妊娠早、中期，陰道少量出血，色鮮紅，質(zhì)稠，小腹作痛，面赤唇紅，口干口渴，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法清熱涼血、止血安胎。方藥清熱安胎飲加減。黃芩10G，黃連6G，側(cè)柏炭10G，椿根皮10G，阿膠10G（烊化），山藥15G。,醫(yī)學(xué)課件,30,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),血熱虛熱妊娠后，陰道少量出血，色深紅、質(zhì)稠，腰酸小腹墜痛，五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅嫩，少苔或無苔，脈細滑數(shù)。治法滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。方藥保陰煎加減。黃芩10G，黃柏10G，生地黃15G，白芍15G，山藥15G，續(xù)斷10G，桑寄生30G，甘草6G，苧麻根10G，女貞子15G，旱蓮草15G。,醫(yī)學(xué)課件,31,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),血瘀少腹宿有塊，妊娠期陰道不時少量下血，色紅或黯紅，質(zhì)粘稠，或伴小腹疼痛拒按，腰酸胎動下墜。舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈弦滑。治法祛瘀消癥，固沖安胎。方藥桂枝茯苓丸合壽胎丸加減。,醫(yī)學(xué)課件,32,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),外傷妊娠期間外傷后小腹疼痛，腰酸，陰道出血，量少，色紅，舌質(zhì)正常，脈滑或滑而無力。治法益氣和血，補腎安胎。方藥圣愈湯合壽胎丸加減。黨參15G，黃芪15G，當歸6G，川芎3G，白芍15G，熟地黃10G，桑寄生30G，續(xù)斷10G，菟絲子15G，阿膠10G（烊化）。,醫(yī)學(xué)課件,33,中醫(yī)治療－難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn),治療應(yīng)以“下胎益母”為原則1）胎墮難留妊娠早期陰道出血量逐漸增多，色暗紅有塊，或已排出部分胎塊，小腹墜脹疼痛加重；妊娠中期，小腹陣痛加劇，腰酸下墜，會陰脹墜，或有羊水流出，繼而陰道出血，舌暗或邊有瘀點，脈滑或澀。治法活血化瘀，下胎止血。方藥脫花煎加減。當歸20G，川芎15G，紅花10G，生牛膝15G，車前子10G，枳殼15G，益母草30G，桃仁12G。,醫(yī)學(xué)課件,34,中醫(yī)治療－難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn),2）墮胎不全妊娠物排出后，仍見部分組織殘留于宮腔，陰道出血持續(xù)不止，甚至大量出血，腹痛加重，婦檢見宮頸口開全，有組織物嵌頓在宮頸口，并見血液從子宮溢出。治法活血化瘀，益氣下胎。方藥生化湯加味。同時應(yīng)盡快清宮。,醫(yī)學(xué)課件,35,中醫(yī)治療－難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn),3）血虛氣脫在墮胎、小產(chǎn)過程中，陰道突然大量出血，甚至暴下不止，面色蒼白，大汗淋漓，甚至神志不清，呼吸短促。唇舌淡白，脈微欲絕。治法益氣固脫。方藥人參黃芪湯。組織物殘留者應(yīng)盡早清宮。,醫(yī)學(xué)課件,36,中醫(yī)治療完全流產(chǎn),“小產(chǎn)重于大產(chǎn)”，應(yīng)注意產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)氣血虛弱因墮胎、小產(chǎn)過程中出血多，失血傷氣，引起氣血不足，證見面色萎黃，神疲肢軟，腰膝酸軟，心悸氣短，惡露量較多，色淡、質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，脈細弱者治宜益氣養(yǎng)血，佐以縮宮止血。人參生化湯加減。人參10G（另燉），當歸10G，炮姜6G，川芎6G，益母草30G，炙甘草6G，大棗6枚，黃芪15G，枳殼15G。,醫(yī)學(xué)課件,37,中醫(yī)治療稽留流產(chǎn),氣血虛弱胎死腹中，歷久不下，小腹疼痛，或陰道有淡紅色血水或赤豆汁樣物流出，面色蒼白，精神疲倦，氣短懶言，食欲不振，口臭，舌淡黯，苔白膩，脈虛大而澀。治法益氣養(yǎng)血，活血下胎。方藥救母丹加味。黨參20G，當歸15G，川芎10G，益母草30G，赤石脂30G，炒芥穗10G，川牛膝10G,醫(yī)學(xué)課件,38,中醫(yī)治療稽留流產(chǎn),血瘀胎死腹中，小腹疼痛，陰道出血,色紫暗，或有瘀塊，面色青黯，口唇色青，口臭，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點，脈沉澀。治法活血行滯，祛瘀下胎。方藥脫花煎加味。當歸15G，川芎10G，肉桂6G，車前子10G，川牛膝15G，紅花10G，莪術(shù)10G，芒硝3G（沖服），益母草30G。,醫(yī)學(xué)課件,39,中醫(yī)治療習(xí)慣性流產(chǎn),腎氣虧虛屢孕屢墮連續(xù)3次以上，精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，眼眶黯黑或面有黯斑，舌質(zhì)淡，脈沉細。治法補腎安胎。方藥補腎固沖丸加減。菟絲子30G，續(xù)斷15G，巴戟天15G，杜仲15G，熟地黃20G，鹿角霜12G，枸杞子12G，阿膠12G（烊化），黨參15G，白術(shù)12G，黃芪15G，砂仁6G（后下）,醫(yī)學(xué)課件,40,中醫(yī)治療習(xí)慣性流產(chǎn),氣血虛弱屢孕屢墮連續(xù)3次以上，身體虛弱，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱無力。治法益氣補血安胎。方藥泰山磐石飲加減黨參15G，黃芪15G，白術(shù)10G，熟地黃20G，白芍藥15G，杜仲15G，砂仁3G，炙甘草6G，菟絲子20G，續(xù)斷15G，桑寄生15G,醫(yī)學(xué)課件,41,中醫(yī)治療習(xí)慣性流產(chǎn),陰虛血熱屢孕屢墮連續(xù)3次以上，兩顴潮紅，口干咽燥，手足心發(fā)熱，失眠多夢，煩躁不寧，或形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。治法滋陰清熱，涼血安胎。方藥加減一陰煎加減。生地黃15G，熟地黃15G，白芍15G，麥冬10G，知母10G，地骨皮10G，炙甘草6G，山茱萸15G，女貞子15G,旱蓮草15G，桑寄生15G,醫(yī)學(xué)課件,42,中醫(yī)治療習(xí)慣性流產(chǎn),瘀血內(nèi)阻屢孕屢墮連續(xù)3次以上，或有小腹疼痛，皮膚粗糙，或小腹有包塊，舌質(zhì)黯，舌有瘀點或瘀斑，脈弦或沉澀。治法活血化瘀，養(yǎng)血安胎。方藥桂枝茯苓丸加減。桂枝10G，牡丹皮10G，桃仁15G，赤芍10G，茯苓15G，當歸12G，白芍15G，菟絲子15G，續(xù)斷15G。,醫(yī)學(xué)課件,43,中醫(yī)治療－流產(chǎn)感染,妊娠后陰道不規(guī)則出血，量時多時少，色暗紅污穢，腥臭，小腹疼痛，發(fā)熱惡寒，全身不適，神疲乏力。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法清熱解毒，活血化瘀。方藥五味消毒飲合大黃牡丹皮湯。,醫(yī)學(xué)課件,44,西醫(yī)治療先兆流產(chǎn),應(yīng)臥床休息，禁止性生活口服維生素E50MG,每日1～2次?？诜~酸5MG每日3次。肌注黃體酮20MG，每日1～2次。HCG早期應(yīng)用，促進孕酮合成，HCG2000IU，肌注，隔日一次。,醫(yī)學(xué)課件,45,西醫(yī)治療難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn),難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。不全流產(chǎn)尚有絨毛組織殘留，可進行刮宮清除之。完全流產(chǎn)不需處理，觀察1個月后月經(jīng)恢復(fù)情況。,醫(yī)學(xué)課件,46,西醫(yī)治療稽留流產(chǎn),處理前，應(yīng)檢查血常規(guī)、凝血三項，并作好輸血準備。若凝血功能正常，可口服己烯雌酚5～10MG，每日3次，共5日，以提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性。子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者行引產(chǎn)術(shù)。,想想為什么要這樣做,醫(yī)學(xué)課件,47,專題談常用安胎藥,,R,醫(yī)學(xué)課件,48,滋陰益腎女貞子旱蓮草桑寄生平補肝腎熟地石斛性質(zhì)偏滋膩，?？膳湮樘K梗、陳皮、砂仁以醒脾和胃安胎山萸肉補益肝腎，既能補精，又能助陽,醫(yī)學(xué)課件,49,溫腎助陽菟絲子具有類雌激素樣作用，并能增加下丘腦垂體卵巢的促黃體功能。川斷、杜仲溫補肝腎益智仁暖腎固精縮尿，溫脾開胃攝唾肉蓯蓉補腎助陽，潤腸通便仙茅仙靈脾巴戟天補腎助陽，驅(qū)寒除濕鹿角霜鹿角膠紫河車血肉有情之品,醫(yī)學(xué)課件,50,健脾和胃白術(shù)健脾安胎春砂仁化濕行氣，溫中安胎，和胃止嘔“非參”太子參清補之品蘇梗，陳皮醒脾和胃止嘔云苓性偏滲利，用量不宜大,醫(yī)學(xué)課件,51,益氣黨參太子參白術(shù)人參（紅參、吉林參）黃芪淮山大棗炙草,醫(yī)學(xué)課件,52,養(yǎng)血熟地性質(zhì)偏滋膩，常可配伍蘇梗、陳皮、砂仁醒脾和胃安胎阿膠養(yǎng)血止血白芍養(yǎng)血柔肝黃精歸脾、肺、腎經(jīng)，性平，三焦平補之品,醫(yī)學(xué)課件,53,清實熱黃芩歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)，安胎，止血，清熱燥濕，瀉火解毒竹茹歸肺、胃、膽經(jīng)，清熱化痰，除煩止嘔丹皮用量宜少清虛熱生地元參麥冬旱蓮草苧麻根知母,醫(yī)學(xué)課件,54,安神定志夜交藤白芍茯神茯苓酸棗仁舒肝理氣白芍陳皮木香砂仁蘇梗柴胡香附合歡皮綠萼梅郁金,醫(yī)學(xué)課件,55,化濕陳皮蒼術(shù)白術(shù)淮山佩蘭綿茵陳芡實白蔻布渣葉法夏云苓厚樸扁豆止血阿膠旱蓮草地榆側(cè)柏炒大小薊三七粉仙鶴草祈艾,醫(yī)學(xué)課件,56,慎用或忌用藥凡大辛、溫燥、苦寒、宣通、滑利、消癥、破瘀、有毒之藥等。,醫(yī)學(xué)課件,57,病例分析,患者女性35歲，既往月經(jīng)正常，周期3035天，訴近三個月月經(jīng)異常，1519/12，量如常，夾小血塊，16/1曾自查尿妊娠（），1822/1陰道出血如經(jīng)量，夾較多血塊，2023/2見少量陰道出血，無血塊，查尿妊娠（），婦科B超宮內(nèi)未見妊娠囊。問題本病的西醫(yī)診斷，中醫(yī)診斷下一步應(yīng)如何處理,
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上傳時間：2024-01-05
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