簡介：性傳播疾病,SEXUALLYTRANSMITTEDDISEASES溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科趙宇,性傳播疾病STD,性傳播疾病通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。性傳播疾病和傳統(tǒng)性病不同（VD）傳統(tǒng)性病指梅毒，淋病，軟下疳，性病性淋病肉芽腫，腹股溝淋巴肉芽腫5大性病性傳播疾病包括了以性行為作為主要傳播途徑以及可經(jīng)性行為傳播的疾病，涉及8類病原體引起的20余種疾病,性傳播疾病STD,我國需傳報的有8種淋病、艾滋病、梅毒（乙型傳染病）非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹傳播途徑直接傳播間接傳播血液傳播醫(yī)源性傳播母嬰傳播,淋病奈瑟菌腎形的革蘭氏染色陰性雙球菌,?病原體,淋?。℅ONORRHEA,淋球菌,直接傳播絕大多數(shù)由性生活傳播多為男性先感染后傳給女性間接傳播多見兒童母嬰傳播新生兒淋球菌性結(jié)膜炎,傳播途徑,,,新生兒淋球菌性結(jié)膜炎,發(fā)病機制,對柱狀上皮和移行上皮有親和性外膜為膜蛋白I、II、III，脂多糖及菌毛，①吸附并吞飲繁殖細胞崩解②內(nèi)毒素與補體協(xié)同介導(dǎo)免疫反應(yīng)局部炎癥細胞溶解膿液宮頸管受感染最多見，其次為尿道，尿道旁腺，前庭大腺沿生殖道黏膜上行，引起子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，盆腔腹膜炎，播散性淋病等,下生殖道感染宮頸粘膜炎，尿道炎，前庭大腺炎（無并發(fā)癥淋?。┥仙车栏腥玖芫耘枨谎兹缱訉m內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管積膿，盆腔腹膜炎，甚至引起輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫，（女性并發(fā)癥淋病）播散性淋病13發(fā)生全身淋病奈瑟菌性疾病，危及生命早期出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等全身反應(yīng)，晚期出現(xiàn)永久性損害,臨床表現(xiàn),尿道口、宮頸管分泌物中性粒細胞找革蘭陰性雙球菌，檢出率4060分泌物培養(yǎng)金標準可見圓形、凸起的潮濕、光滑、半透明的淋球菌菌落，檢出率80905核酸檢測PCR技術(shù)淋菌DNA片段假陽性較多,診斷,,,,原則盡早徹底治療，及時足量規(guī)則用藥無并發(fā)癥的首選頭孢菌素類或喹諾酮類對頭孢菌素類抗生素過敏者用大觀霉素不除外衣原體感染的加用紅霉素類有并發(fā)癥的選用頭孢菌素或大觀霉素同時加用甲硝唑或紅霉素類藥播散性淋病用藥足量，療程7天以上,治療,,,,,,,治愈標準,治療結(jié)束后2周臨床癥狀和體征全部消失療程結(jié)束后4～7日，連續(xù)進行三次分泌物檢查均為陰性,,,早期引起流產(chǎn)，晚期引起絨毛膜羊膜炎致胎膜早破，早產(chǎn)，F(xiàn)GR產(chǎn)前檢查宮頸分泌物涂片查淋菌淋病孕婦的新生兒預(yù)防用藥新生兒淋菌性眼炎1硝酸銀液滴眼，頭孢曲松鈉25MG～50MG／KG肌注或靜脈注射,妊娠合并淋病,,,,梅毒SYPHILIS,?病原體蒼白密螺旋體早期表現(xiàn)為硬下疳，及皮膚梅毒疹，晚期可累及全身主要器官，治療以青霉素為主。可以累及全身各個器官可以通過胎盤傳染干燥不易存活，耐寒力強,傳播途徑,梅毒患者是傳染源主要通過性生活傳播，占95非性生活傳播垂直傳播，早期梅毒可通過胎盤傳給胎兒,,,,分型和分期,獲得性梅毒（先天）和胎傳梅毒（后天）獲得性梅毒分為早期梅毒（2年之內(nèi)）一期梅毒，二期梅毒及早期潛伏梅毒晚期梅毒（2年以上）三期梅毒及晚期潛伏梅毒潛伏梅毒的定義梅毒未經(jīng)治療或治療劑量不足，無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性，沒有其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽性的疾病存在，腦脊液正常者。,臨床表現(xiàn),一期梅毒硬下疳（CHANCRE）梅毒螺旋體進入皮膚，數(shù)小時沿淋巴管進入附近淋巴結(jié)，23日進入血循環(huán)，3周后出現(xiàn)硬下疳硬下疳出現(xiàn)后12周后出現(xiàn)硬化性淋巴結(jié)炎，28周自然消失，不留疤痕，進入無癥狀潛伏期梅毒血清反應(yīng)陰性，68周后轉(zhuǎn)陽性,硬下疳特點單發(fā)，直徑12厘米，圓形或橢圓的無痛性潰瘍，邊境清楚，有漿液滲出，軟骨樣硬度,臨床表現(xiàn),二期梅毒皮膚梅毒疹，發(fā)生在硬下疳消退后34周，即感染后912周各種皮疹扁平濕疣梅毒性白斑梅毒性脫發(fā)血清學(xué)100陽性,,臨床表現(xiàn),三期梅毒經(jīng)過330年潛伏期，約1/3患者發(fā)生永久性皮膚粘膜損傷皮膚粘膜梅毒，梅毒樹膠腫骨梅毒眼梅毒晚期心血管梅毒晚期神經(jīng)梅毒,梅毒性樹膠腫,,三期梅毒,,先天性梅毒,?實驗室檢查,病原體檢查在硬下疳部處，梅毒滲出物取分泌物行鏡下檢查直接找螺旋體,梅毒螺旋體,,,梅毒血清學(xué)檢查定量實驗VDRL、USR、RPR快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實驗、定性檢查TPHA梅毒螺旋體血凝試驗、FTAABS、腦脊液檢查淋巴細胞≥10X106/L,蛋白量50MG/DL,VDRL陽性,原則早期診斷，及時治療用藥足量，療程規(guī)則注意點治療期應(yīng)避免性生活性伴侶同時應(yīng)檢查治療首選青霉素,?治療,早期梅毒普魯卡因青霉素80萬UQDIMX1015D芐星青霉素240萬UQWX3次如過敏，改紅霉素05Q6HX15D晚期梅毒普魯卡因青霉素80萬UQDIMX20D,兩周后重復(fù)治療芐星青霉素240萬UQWX3次如過敏，改紅霉素05Q6HX30D先天梅毒亦用青霉素5萬U/KGD,,,,隨訪,①隨訪23年，第一年每3月隨訪1次，以后每半年隨訪1次，檢測臨床和RPR②治療6個月癥狀及量體征持續(xù)存在或血清未下降4倍視為治療失敗或再感染③多數(shù)一期梅毒1年，二期梅毒2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰④如RPR持續(xù)存在低水平3年以上為血清固定,治愈標準,臨床治愈各種損害消退，癥狀消失。血清學(xué)治愈抗梅毒治療2年內(nèi)，血清學(xué)轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢查陰性。,尖銳濕疣,CONDYLOMAACUMINATA,?病原體,人乳頭瘤病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPV類型低危型HPV6,11好發(fā)于外陰部、宮頸主要經(jīng)性交直接傳播，偶間接傳播，自身接種新生兒經(jīng)產(chǎn)道患喉乳頭瘤,?病因,機體免疫功能抑制,陰道分泌物增多,,,臨床表現(xiàn),,,診斷,細胞學(xué)檢查挖空細胞，角化不全細胞醋酸白實驗感染的上皮細胞蛋白質(zhì)凝固陰道鏡檢查指狀突起，中央血管袢，毛刺或珊瑚樣突起，3醋酸后見雪塑狀病理檢查見后核酸檢測PCR或核酸DNA探針雜交檢測,?病灶特征,呈多發(fā)性鱗狀上皮乳頭狀增生質(zhì)硬，突出于表層病檢鱗狀上皮呈乳頭增生棘層細胞增生有明顯空泡生成核大呈堿性,,,,,,,尖銳濕疣病理組織圖,,,,?治療,藥物適用于病灶小且少05足葉草毒素酊50三氯醋酸,冷凍、電灼、激光、或手術(shù)切除手術(shù)適用于病灶大、有蒂干擾素不推薦常規(guī)使用,?治療,陰道和宮頸尖銳濕疣的處理需排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變HPV的亞臨床感染的處理HPV有自限性，若不合并鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變，對HPV亞臨床感染不予治療性伴侶的治療,?對胎兒與嬰幼兒影響,有垂直傳播的危險,通過軟產(chǎn)道感染幼兒有發(fā)生喉乳頭瘤可能，但不提倡為預(yù)防新生兒HPV感染而行剖宮產(chǎn),,,巨細胞病毒感染,巨細胞病毒感染是由巨細胞病毒（CMV）引起的性傳播疾病。巨細胞病毒是DNA病毒，感染細胞增大，細胞核和細胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體,感染途徑,主要傳播途徑是性傳播垂直傳播是巨細胞病毒的重要傳播途徑。包括宮內(nèi)感染產(chǎn)道感染出生后感染,診斷,依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)常用方法酶聯(lián)免疫吸附試驗宮頸脫落細胞或尿液行GIEMSA染色發(fā)現(xiàn)貓頭鷹細胞PCR技術(shù)擴增巨細胞病毒DNA,治療措施,抗病毒藥物阿昔洛韋，更昔洛韋等干擾素及轉(zhuǎn)移因子免疫球蛋白美國學(xué)者研制的活疫苗,生殖道沙眼衣原體感染CHLAMYDIA,在發(fā)達國家居性傳播性疾病首位。沙眼衣原體有18種血清型，其中DK10種血清型與泌尿生殖系感染相關(guān)。女性生殖系統(tǒng)感染以D、E、F型最常見。其他血清型可致眼結(jié)膜炎、直腸炎、肝周圍炎。,【感染途徑】,主要經(jīng)性交直接傳播沙眼衣原體感染可通過宮內(nèi)、產(chǎn)道及產(chǎn)后感染胎兒或新生兒以經(jīng)產(chǎn)道感染途徑最為多見。,,,【臨床表現(xiàn)】,宮頸粘膜炎最常見，7090無臨床癥狀子宮內(nèi)膜炎3040宮頸炎可上行至子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎810宮頸炎可發(fā)展為輸卵管炎，可造成異位妊娠和不孕,,,【診斷及實驗室檢查】,無特殊臨床表現(xiàn)，需實驗室檢查確診常用檢測法①細胞學(xué)檢查；②沙眼衣原體分離培養(yǎng)；③沙眼衣原體抗原檢測法④沙眼衣原體核酸檢測高敏但易有假陽性。⑤血清抗體檢測法檢測衣原體IGG、IGM。,【處理】,應(yīng)用對細胞穿透性好之抗生素。應(yīng)用抗生素時間應(yīng)較長或選用半衰期長之抗生素。非孕首選A多西環(huán)素100MG每日2次口服，7～10日；B或阿奇霉素1G，單次頓服C紅霉素500MG，每日4次連用7日D氧氟沙星300MG，每日2次連服7日。,,孕婦用A紅霉素500MG，每日4次連服7日；B紅霉素250MG，1日4次連服14日。C不能耐受紅霉素時可用阿莫西林500MG，每日3次口服7日。D阿奇霉素1G頓服。同時治療性伴侶,【對胎兒及新生兒影響】,可垂直傳播，宮內(nèi)感染少見、產(chǎn)道感染多見和產(chǎn)褥期感染少見。新生兒主要通過衣原體感染的軟產(chǎn)道而受染；剖宮產(chǎn)娩出的新生兒有被感染的危險，但罕見。新生兒衣原體感染為全身感染性疾病。最常侵犯眼結(jié)膜，并可累及鼻咽部。,支原體感染MYCOPLASMA,人型支原體MYCOPLASMAHOMINIS，MH及解脲支原體UREAPLASMUREALYTICUM，UU最為常見。,,,MH感染多引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎UU則引起非淋菌性尿道炎NONGONOCOCCALURETHRITIS，NGU。機會性感染，且常合并其他致病原共同致病。,【傳播途徑】,主要通過性接觸傳播。支原體可存在于女性陰道、尿道口周圍、宮頸外口或男性尿道口、精液及尿液中，亦可引起母兒垂直傳播。,【母兒影響】,孕婦受感染后UU及MH可在妊娠16～20周侵襲羊膜損傷胎盤造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)。新生兒特別是早產(chǎn)兒受UU感染后可發(fā)生支原體肺炎和慢性肺炎。,【診斷】,①支原體培養(yǎng)多取陰道和尿道分泌物聯(lián)合培養(yǎng)，可獲較高陽性率。②血清學(xué)檢查無癥狀婦女血清中MH及UU血清特異性抗體水平低，再次感染后血清抗體可顯著升高。新生兒特異性IGM升高對支原體感染有一定預(yù)測作用。③PCR檢測,【治療】,多種抗生素均敏感，多選用作用于核糖體藥物。孕婦首選紅霉素250MG，每日4次口服，連服14日，非孕婦可選用四環(huán)素或克林霉素。新生兒支原體感染紅霉素25～40MG／KGD，分4次靜脈滴注或口服紅霉素，用藥7～14日。,生殖器皰疹GENITALHERPES,是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病HSV屬雙鏈DNA病毒，分HSV1和HSV2主要是由HSV2引起的。,傳播途徑,性生活傳播胎盤傳播和宮內(nèi)感染經(jīng)軟產(chǎn)道感染新生兒,發(fā)病機制,,發(fā)病機制,,診斷,細胞學(xué)檢查印片WRIGHTGIEMSA染色特征性的多核巨細胞或核內(nèi)嗜酸性包涵體病毒抗原檢測免疫熒光實驗或酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測HSV抗原病毒培養(yǎng)診斷HSV的金標準核酸檢測核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)診斷生殖器皰疹,治療,抗病毒治療原發(fā)性生殖器皰疹阿昔洛韋200MG每日5次，連用710天伐昔洛韋1000MG每日2次，連用2天復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在出現(xiàn)癥狀24小時內(nèi)開始治療頻繁發(fā)作者（1年復(fù)發(fā)6次以上）抑制療法，一般服用4個月至1年嚴重感染局部治療3阿昔洛韋軟膏，1噴昔洛韋外用,獲得性免疫缺陷綜合征ACQUIREDIMMUNODEFICIENCYSYNDROME，AIDS,,,由人免疫缺陷病毒感染引起HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS，HIVHIV感染引起T淋巴細胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多器官機會性感染及罕見惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。HIV屬反轉(zhuǎn)錄RNA病毒，有HIV1、HIV2兩個型別，引起世界流行的是HIV1。,【傳播途徑】,HIV存在于感染者的體液。艾滋病患者及HIV攜帶者均具有傳染性。①經(jīng)性接觸直接傳播②其次為血液傳播，見于吸毒者共用注射器；接受、接觸HIV感染的血液、血制品等。③母嬰傳播，HIV能通過胎盤或分娩時經(jīng)軟產(chǎn)道及出生后經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒。,發(fā)病機制,,,,臨床表現(xiàn),急性HIV感染期發(fā)熱，乏力，咽痛，全身不適頭痛，皮疹，腦膜腦炎，急性多發(fā)神經(jīng)炎頸，腋及枕部淋巴結(jié)腫大肝脾腫大感染窗口期23個月無癥狀HIV感染HIV抗體陽性,,艾滋病原因不明的免疫功能低下持續(xù)不規(guī)則低熱超過1個月持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大慢性腹瀉超過45次/日，3個月體重下降10合并口腔假絲酵母菌感染，卡氏肺囊蟲肺炎等中青年患者出現(xiàn)癡呆,,,實驗室檢查,HIV抗體檢測酶聯(lián)免疫吸附實驗病毒培養(yǎng)最可靠，但敏感度低病毒相關(guān)抗原的檢測HIV相關(guān)抗原P24核酸檢測PCR,【診斷】,急性HIV感染流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（抗HIV抗體檢測陽性）可確診。無癥狀HIV感染艾滋病病例分類,治療,一般治療抗病毒治療核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）蛋白酶抑制劑（PI）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）免疫調(diào)節(jié)藥物干擾素白細胞介素2丙種球蛋白中藥,【預(yù)防】,艾滋病無治愈方法，重在預(yù)防。,,謝謝,

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簡介：第三章妊娠生理PHYSIOLOGYOFPREGNANCY,妊娠（PREGNANCY）胚胎EMBRYO和胎兒FETUS在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精（FERTILIZATION）是妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。妊娠全過程約38周第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床FERTILIZATIONANDTHEDEVELOPMENT,TRANSPORTATIONOFTHEFERTILIZEDOVUMANDIMPLANTATION第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能FORMATIONANDFUNCTIONOFTHEFETUSAPPENDAGES第三節(jié)妊娠期母體變化MATERMALPHYSIOLOGICCHANGESDURINGPERGNANCY第四節(jié)胎兒發(fā)育及其生理特點DEVELOPMENTANDPHYSIOLOGYOFTHEFETUS,第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床,精液陰道精子宮腔子宮內(nèi)膜WBC淀粉酶去獲能因子受精能力精子獲能（CAPACITATION）獲能的主要部位是子宮和輸卵管受精男女成熟的生殖細胞（精子和卵子）結(jié)合過程（FERTILIZATION）當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶（ACROSOMALENZYME，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)（ACROSOMEREACTION）已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶為受精的開始，卵原核與精原核融合為受精的完成，形成受精卵標志誕生新生命,,受精卵著床需經(jīng)過3個階段定位APPOSITION）粘著ADHENSION）穿透PENETRATION）著床必備條件1）透明帶消失；2）合體滋養(yǎng)細胞；3）囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育，相互配合；4）體內(nèi)足量的孕酮,,受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，將蛻膜（DECIDUA）分為3部分1底蛻膜（BASALDECIDUA）與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜胎盤的母體部分2包蛻膜（CAPSULARDECIDUA）12W與真蛻膜逐漸融合3真蛻膜（TRUEDECIDUE）底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔的蛻膜,第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能,1胎盤PLACENTA2胎膜PLACENTALMEMBRANE3臍帶UMBILICALCORD4羊水AMNIOTICFLUID,胎兒附屬物是指胎兒以外的組織,一、胎盤,胎盤羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成（一）胎盤的形成1羊膜AMNIOTICMEMBRANE光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴,具有一定的彈性2葉狀絨毛膜CHORIONFRONDOSUM構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠足月胎盤的主要部分。與底蛻膜相接觸的絨毛，因營養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱葉狀絨毛PHYLLODESVILLUS。滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障（PLACENTALBARRIER）作用。3底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分（二）妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤呈圓形，重約450650G，直徑1620CM，厚13CM。胎盤分為胎兒面和母體面,胎盤羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成（胎兒面、母體面）,（三）胎盤功能在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜（VASCULOSYNCYTIALMIMBRANE，VSM）血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基底膜和毛細血管內(nèi)皮細胞5層組成的薄膜胎盤功能氣體交換擴散營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能IGG，病毒可通過；合成功能激素，酶HCGHPLEP縮宮素酶,二、胎膜胎膜（FETALMEMBRANES）是由絨毛膜（CHORION）和羊膜（AMNION）組成,三、臍帶是連接胎盤與胎兒的帶狀器官。長3070CM（50CM）,四、羊水,充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水（AMNIOTICFLUID）（一）羊水的來源妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源（二）羊水的吸收1羊水的吸收約50由胎膜完成2消化道也是吸收羊水的重要途徑500700ML/24H3臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能,（三）母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡1母兒間的液體交換，主要通過胎盤（3600ML/H）2母體與羊水的交換，主要通過胎膜（400ML/H）3羊水與胎兒的交換，交換量很少（四）羊水量、性狀及成分1羊水量妊娠8W510ML10W30ML20W400ML38W1000ML40W800ML過期紅細胞增加）（二）血液成分1RBC下降，血紅蛋白下降，血細胞比容下降2WBC升高1015X1010/L3凝血因子升高，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血漿纖維蛋白原含量增加4血漿蛋白下降，主要是白蛋白減少,,五、泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見六、呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主,較深大七、消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒腸蠕動減弱，便秘，,,八、皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素（MELAOCYTESTIMULATINGHORMONE，MSH）增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加妊娠黃褐斑CHLOASMAGRAVIDARUM妊娠紋（STRIAEGRAVIDARUM九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（一）垂體PITUITARYGLAND1促性腺激素（GONADOTROPIN，GN）下降2催乳素（PROLACTIN，PRL）升高（二）腎上腺皮質(zhì)1皮質(zhì)醇（CORTISOL）增加2醛固酮（ALDOSTERONE）增加3睪酮（TESTOSTERONE）增加,十、新陳代謝的變化1基礎(chǔ)代謝率（BASALMETABOLICRATE，BMR）至妊娠晚期可增高15202體重（BODYWEIGHT,BW直至妊娠足月時平均約增加125KG3碳水化合物代謝CARBOHYDRATEMETABOLISM妊娠期胰島功能旺盛，分泌胰島素增多4脂肪代謝FATMETABOLISM妊娠期腸道吸收脂肪能力增強，血脂增高，脂肪能較多積存5蛋白質(zhì)代謝PROTEINMETABOLISM6水代謝WATERMETABOLISM妊娠期機體水分平均約增加7L，至妊娠末期組織間液可增加12L7礦物質(zhì)代謝MINERALMETABOLISM胎兒生長發(fā)育需要大量鈣、磷、鐵。胎兒骨骼及胎盤的形成，需要較多的鈣十一、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適,第四節(jié)胎兒發(fā)育及其生理特點,1胎兒發(fā)育妊娠8周稱胚胎（EMBRYO）,是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化時期妊娠第9周起稱胎兒（FETUS），是其各器官進一步發(fā)育漸趨成熟時期12W外生殖器發(fā)育，四肢可動；16W可辨認胎兒性別；有胎動20W吞咽排尿功能；經(jīng)腹壁可聽到胎心音；24W各臟器已發(fā)育28W有呼吸運動能啼哭；32W加強護理可存活36WBPD852CM，體重2500G，基本存活；40WBPD90CM3000G2胎兒和內(nèi)分泌胎兒甲狀腺于妊娠6周開始發(fā)育，是胎兒發(fā)育的第一個內(nèi)分泌腺。約在妊娠12周已能合成甲狀腺素胎兒腎上腺能產(chǎn)生大量甾體激素，尤其是產(chǎn)生硫酸脫氫表雄酮，與胎兒肝、胎盤、母體共同完成雌三醇的合成,,,

簡介：婦產(chǎn)科病例分析,別說了，先看病歷,病史38歲，已婚女性，因“發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊半年，下腹痛1小時”于20121123入院。。,,半年前，B超“左附件混合性包塊544CM”（未處理）3月前復(fù)查無異常（未處理）1H前排便后突現(xiàn)左下腹絞榨性持續(xù)性痛，逐漸加劇，放射至左腰骶部；伴惡心嘔吐5次，為胃內(nèi)容物；無尿頻尿急、里急后重、陰道流血、頭暈。起病以來精神、胃納、睡眠可，二便正常，體重?zé)o減輕。,,,,既往史無特殊。個人史無特殊。月經(jīng)史1456/2830，LMP20121113,量適中，偶有微痛，白帶不多、無異味婚育史28歲結(jié)婚，G3P1，8年前足月順產(chǎn)，，工具避孕，余無特殊。,體格檢查T36℃，R20次/MIN，P86次/MIN，BP90/60MMHG臉色稍蒼白，心肺檢查（），全腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛，無肝脾腫大，移動性濁音（）。?？茩z查左側(cè)附件捫及腫塊765CM，活動欠佳，壓痛明顯，其余無特殊。輔助檢查B超左附件混合性包塊，765CM,一、初步診斷是什么,很明顯是良性卵巢腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn),,為什么,,診斷依據(jù)癥狀6月前發(fā)現(xiàn)包塊1H前便時突發(fā)絞痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀體格檢查體查左下腹壓痛，無反跳痛專檢附件左側(cè)捫及腫塊7X6X5CM，活動欠佳，壓痛明顯輔檢B超提示“左附件混合型包塊7X6X5CM,就這么簡單,,需要做哪些檢查以明確診斷,,影像學(xué)檢查①B超超聲檢查部位、大小、形態(tài)，囊性、實性以及囊內(nèi)乳頭②腹部X線攝片③MRI、CT、PET檢查MRI腫塊情況、腫塊與周圍的關(guān)系。CT周圍侵犯及遠處轉(zhuǎn)移情況。PET一般不用于初次診斷。,腫瘤標志物①血清CA12580；不能用于早期診斷②血清AFP卵黃囊瘤的特異性診斷③血清HCG非妊娠性卵巢絨癌特異性診斷④性激素顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤⑤血清HE4結(jié)合血清CA125判斷腫瘤的良惡性,,,腹腔鏡檢查可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫隔等部位，在可以部位進行多點活檢，抽取腹腔積液繼續(xù)細胞學(xué)檢查。,細胞學(xué)檢查抽取腹腔積液或腹腔沖洗液和胸腔積液，進行細胞學(xué)檢查。,怎樣鑒別腫瘤的良惡性,看表,,需要和哪些疾病鑒別,輸卵管卵巢囊腫支持點A下腹痛不支持點A無發(fā)熱BB超顯示無輸卵管積液，無輸卵管增粗結(jié)論基本排除,子宮肌瘤支持點A下腹痛伴惡心嘔吐不支持點A無月經(jīng)改變BB超提示左附件腫塊結(jié)論基本排除,卵巢瘤樣病變支持點A下腹痛B附件腫塊不支持點A2月后無自行消失結(jié)論基本排除,怎么治療,1一旦確診蒂扭轉(zhuǎn)立即手術(shù)（左側(cè)卵巢腹腔鏡下切除術(shù)）術(shù)中注意事項預(yù)防血栓脫落形成的栓塞術(shù)中應(yīng)先在扭轉(zhuǎn)蒂部靠子宮的一側(cè)鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂（先夾再切）鉗夾前不可先將扭轉(zhuǎn)的蒂回復(fù)2做腫瘤切片組織學(xué)檢查,不錯不錯,謝謝鼓掌,

簡介：第二十二章婦產(chǎn)科護理操作技術(shù),第一節(jié)會陰擦洗/沖洗,【目的】,保持病人會陰及肛門部清潔，促進病人的舒適和會陰傷口的愈合，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。,【適應(yīng)證】,1婦科或產(chǎn)科手術(shù)后，留置導(dǎo)尿管者。2會陰部手術(shù)術(shù)后病人。3產(chǎn)后會陰有傷口者。4長期臥床病人。,無菌長鑷或卵圓鉗、無菌紗布、無菌棉球、會陰擦洗盤、碘伏棉球、治療巾、橡膠單、便盆，必要時準備屏風(fēng)。,【物品準備】,【操作方法】,1核對、評估，解釋說明2協(xié)助病人擺體位雙腿屈膝仰臥位，略外展3會陰擦洗的順序,【護理要點】,1觀察局部組織，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。2排便后擦洗會陰。3留置導(dǎo)尿管者，保持導(dǎo)尿管通暢。4最后擦洗有傷口感染的病人。5沖洗時用無菌紗球堵住陰道口。6無菌操作。,第二節(jié)陰道灌洗/沖洗,【目的】,可促進陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血，控制和治療炎癥。,【適應(yīng)證】,1各種陰道炎、宮頸炎的治療。2子宮切除術(shù)前或陰道手術(shù)前的常規(guī)陰道準備。,1．一般物品橡膠單、治療巾、無菌手套、無菌灌洗筒、橡膠管1根（長度130㎝）、調(diào)節(jié)夾、灌洗頭、彎盤、便盆、窺陰器、水溫計。2．灌洗溶液根據(jù)病情選用（見表），一次灌洗量為5001000ML，水溫4143℃。,【物品準備】,陰道灌洗溶液,【操作方法】,1核對、評估，解釋說明2協(xié)助病人擺體位膀胱截石位3配置灌洗液灌洗筒高于床面6070CM4沖洗外陰、陰道,【護理要點】,1灌洗筒與床沿的距離不超過70CM。2灌洗液溫度41～43℃。3根據(jù)不同的灌洗目的選擇溶液。4灌洗頭插入不宜過深，彎頭向上。,【護理要點】,5產(chǎn)后10天或婦產(chǎn)科手術(shù)2周后的病人，若合并感染，可行低位陰道灌洗。6未婚婦女用導(dǎo)尿管進行陰道灌洗；月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后子宮頸口未閉或有陰道出血的病人，不宜行陰道灌洗。,第三節(jié)會陰濕熱敷,【目的】,促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，增強局部白細胞的吞噬作用，加速組織再生和消炎、止痛?？墒龟惻f性血腫局限，有利于外陰傷口的愈合。,【適應(yīng)證】,1會陰部水腫及會陰血腫的吸收期。2會陰傷口硬結(jié)及早期感染等病人。,無菌鑷2把、無菌治療碗、無菌紗布數(shù)塊、彎盤、熱水袋（溫度為6070℃）、橡膠單、治療巾、浴巾、棉墊，常用濕敷溶液有50硫酸鎂、95乙醇（溫度為4148℃）。,【物品準備】,【操作方法】,1核對、評估，解釋說明2協(xié)助病人暴露熱敷部位3先涂凡士林，蓋上紗布，再敷上浸有熱敷溶液的溫紗布，外面蓋上棉布墊保溫4每3～5分鐘更換熱敷墊1次，熱敷時間約15～30分鐘,【護理要點】,1應(yīng)在會陰擦洗、清潔外陰局部傷口的污垢后進行。2溫度一般為41～48℃。3濕熱敷的面積應(yīng)是病損范圍的2倍。4定期檢查熱源袋的完好性，防止燙傷。5隨時評價熱敷的效果。,第四節(jié)陰道或?qū)m頸上藥,【目的】,治療各種陰道和子宮頸的炎癥。,【適應(yīng)證】,各種陰道炎、子宮頸炎或術(shù)后陰道殘端炎。,陰道灌洗用物一套，另加窺陰器、長鑷子或卵圓鉗、消毒長棉簽、帶線棉球，按醫(yī)囑準備治療用的藥物（見表）。,【物品準備】,陰道、宮頸常用藥物,【護理要點】,1上非腐蝕性藥物時，應(yīng)轉(zhuǎn)動窺陰器，使陰道四壁均能涂上藥物。2上腐蝕性藥物注意保護陰道壁及正常的組織。3棉棍上的棉花須捻緊，涂藥時按同一方向轉(zhuǎn)動。4陰道栓劑于晚上或休息時上藥。,【護理要點】,5給未婚婦女上藥時不用窺器，用長棉棍涂抹或用手指將藥片推入陰道。6經(jīng)期或子宮出血者不宜陰道給藥。7用藥期間應(yīng)禁止性生活。,第五節(jié)坐浴,【目的】,清潔外陰，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，有利于組織修復(fù)。,坐浴椅,【適應(yīng)證】,1外陰、陰道手術(shù)或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)術(shù)前準備。2治療或輔助治療外陰炎、陰道非特異性炎癥或特異性炎癥、子宮脫垂的病人。3會陰切口愈合不良時。,坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆、坐浴液（溫度一般為4143℃）、水溫計、無菌紗布或清潔小毛巾、屏風(fēng)等,【物品準備】,備齊用物攜至床旁,,解釋，屏風(fēng)遮擋，協(xié)助病人排便,,遵醫(yī)囑配制坐浴溶液或溫開水，盆內(nèi)盛溶液至1/2滿,,將坐浴盆放在坐浴椅上，囑病人將外陰浸在藥液中2030分鐘,,坐浴結(jié)束后擦干會陰（有傷口者局部換藥）,,正確處理用物,【操作方法】,【護理要點】,1月經(jīng)期婦女、陰道流血者、孕婦及產(chǎn)后7天內(nèi)的產(chǎn)婦禁止坐浴。2坐浴溶液應(yīng)嚴格按比例配置。3水溫適中。4坐浴前先將外陰及肛門周圍擦洗干凈。5坐浴時需將臀部及全部外陰浸入藥液中。6注意保暖。,

簡介：妊娠期高血壓疾病,（HYPERTENSIVEDISORDERSINPREGNANCY產(chǎn)科,學(xué)習(xí)目標,1解釋妊娠期高血壓疾病的概念。2了解妊娠期高血壓疾病的病因。2熟悉該病的高危因素與病理生理變化及分類。3掌握使用硫酸鎂的注意事項。4討論妊娠期高血壓疾病個案有關(guān)的健康問題，為其提供相應(yīng)的護理。,妊娠期高血壓疾病,【概述】,1概念妊娠期特有。強調(diào)育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關(guān)系。2發(fā)病率94～104,7～12。3危害母兒死亡的主要原因。,妊娠期高血壓疾病,簡介,定義－“妊高征”發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿為主要表現(xiàn)，可伴有水腫，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。命名國內(nèi)外不一，妊高征、子癇前期－子癇、孕毒癥等,新的命名和分類標準,命名妊娠期高血壓疾病HYPERTENSIVEDISORDERSCOMPLICATINGPREGNANCY分類妊娠期高血壓GESTATIONALHYPERTENSION子癇前期PREECLAMPSIA子癇ECLAMPSIA慢性高血壓并發(fā)子癇前期SUPERIMPOSEDPREECLAMPSIAONCHRONICHYPERTENSION妊娠合并慢性高血壓CHRONICHYPERTENSION,產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染,,孕產(chǎn)婦死亡排位,妊娠期高血壓疾病,四大原因,【高危因素與病因】,年齡過大/過小、初產(chǎn)婦、精神過分緊張、寒冷季節(jié)、體型矮胖、慢性病史、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況、家族史、子宮張力過高（多胎妊娠、羊水過多）。,妊娠期高血壓疾病,高危因素,評估意義,、一、免疫學(xué)說,臨床上常見此病患者一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，說明妊高征時，母兒之間→免疫平衡失調(diào)→血管內(nèi)皮細胞病變→妊娠期高血壓疾病。（遺傳的某些缺陷）,妊娠期高血壓疾病,二、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說,腎素血管緊張素前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)前列環(huán)素與血栓素A2平衡失調(diào)（PGI）（TXA2）PGI↓→血管內(nèi)皮↓細胞損傷血管擴張↓↓血管收縮↓↓血管收縮→血壓↑血小板聚集阻止血小↓板聚集妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病,三、子宮胎盤缺血缺氧學(xué)說,好發(fā)因素初產(chǎn)婦、多胎、羊水過多提示此病的發(fā)生可能由于子宮張力增高所致全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮胎盤需要如嚴重貧血、血管內(nèi)皮受傷性疾病。,妊娠期高血壓疾病,,四、缺鈣與妊娠期高血壓疾病,缺鈣時血清鈣↓→細胞內(nèi)鈣↑↓血管平滑肌收縮↓血壓↑此病患者細胞內(nèi)鈣離子濃度明顯高于正常孕婦，血清鈣水平明顯低于正常孕婦。,妊娠期高血壓疾病,【病理生理變化與臨床表現(xiàn)】,妊高征基本病理生理變化全身小血管痙攣全身血管痙攣而引起了一系列病理生理變化。,妊娠期高血壓疾病,病因,↓腎小球毛細血管痙攣→腎血流量↓→血管通透性↑↓白蛋白腎小球濾過率↓球蛋白↓漏出尿酸↑,全身小血管痙孿,周圍小血管阻力↑→血管收縮→,高血壓,蛋白尿,少尿,→,↓,妊娠期高血壓疾病,主要臟器病理生理變化與臨床表現(xiàn),腦腦部小動脈痙攣→腦血流↓→或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，致昏迷或死亡。臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐。臨床表現(xiàn)眼花、視力模糊，重癥視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜剝離→失明腎少尿，嚴重者無尿。肝臟肝細胞缺血壞死→臨床表現(xiàn)上腹部不適或胃區(qū)疼痛或黃疸。心肺,視網(wǎng)膜水腫,急性肝腎功能不全,谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑,心衰,肺水腫,腦水腫,妊娠期高血壓疾病,,,對母兒的危害,子宮胎盤血管管腔狹窄,胎盤功能減退胎兒發(fā)育遲緩胎兒窘迫胎兒死亡,,胎盤血流↓如又有螺旋小動脈栓塞→底蛻膜出血壞死胎盤后出血→胎盤后血腫→,胎盤缺血,胎盤早剝,↓,妊娠期高血壓疾病,,凝血功能異常,病情嚴重者全身小血管痙攣時間長→子宮胎盤缺血壞死→釋放促凝物質(zhì)（組織凝血活酶）及血管內(nèi)皮受損，激活內(nèi)凝血系統(tǒng)→彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）→繼發(fā)性纖溶→產(chǎn)后出血HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少），說明疾病已經(jīng)影響了凝血功能。,妊娠期高血壓疾病,【妊娠期高血壓疾病的分類】,根據(jù)病情輕重及臨床表現(xiàn)可分為5類,妊娠期高血壓子癇前期輕度與重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓,,1,五類,妊娠期高血壓疾病,分類及臨床表現(xiàn),,【護理評估】,一、病史1入院主訴2高危因素年齡、孕產(chǎn)史、多胎、慢性疾病時、營養(yǎng)不良、家族史、低社會經(jīng)濟狀況。,妊娠期高血壓疾病的護理,二身體狀況,1血壓初測血壓高間隔1H，注意2蛋白尿注意3水腫不是分類依據(jù),,妊娠期高血壓疾病的護理,3水腫,生理性水腫經(jīng)休息后消失；隱性水腫但凡體重增加≥09KG/周或27KG/月（4周）或13KG/整個孕期，應(yīng)作為隱性水腫引起重視。分為四級，以“”表示水腫在膝以下；＋＋到大腿；＋＋＋外陰及腹壁；＋＋＋＋全身水腫或有腹水。,妊娠期高血壓疾病的護理,4自覺癥狀評估,子癇前不斷加重的重度子癇前期，也可發(fā)生于血壓不高或無蛋白尿的病人。是本病發(fā)展到嚴重階段的表示。,5抽搐與昏迷,妊娠期高血壓疾病的護理,子癇典型表現(xiàn),眼球固定，口角面部肌肉抽搐、口吐白沫→全身及四肢肌肉強直抽搐→呼吸停止→（約1分鐘）逐漸蘇醒呼吸恢復(fù)。抽搐一旦發(fā)生即進入昏迷狀況，抽搐次數(shù)愈多，昏迷時間愈長，預(yù)后愈差。,妊娠期高血壓疾病的護理,產(chǎn)前子癇（常見）產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇（48Ｈ）,據(jù)子癇發(fā)生時間分為,妊娠期高血壓疾病的護理,,三、輔助檢查,１血液檢查血常規(guī)（血小板）、肝腎功、電解質(zhì)等。２尿液檢查蛋白尿、血尿（嚴重程度）３眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈痙攣、水腫4其他B超、NST、心電圖,妊娠期高血壓疾病的護理,四、心理社會評估,妊娠期高血壓者易忽略，不予重視。血壓明顯升高，出現(xiàn)自覺癥狀時，孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理也會隨之加重。孕婦的心理狀態(tài)還與社會支持系統(tǒng)及幫助有關(guān)。,妊娠期高血壓疾病的護理,五、處理原則,解痙、降壓、合理擴容、利尿，適時終止妊娠。解痙藥首選－硫酸鎂；降壓藥－酚妥拉明、硝苯地平鎮(zhèn)靜藥－地西泮；利尿藥－速尿,（一）妊娠期高血壓,休息、飲食、鎮(zhèn)靜、吸氧，監(jiān)測母兒狀況。,（二）子癇前期住院治療,妊娠期高血壓疾病的護理,【護理診斷/醫(yī)護合作性問題】,潛在并發(fā)癥子癇與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥胎兒窘迫與胎盤灌注減少有關(guān)知識缺乏缺乏產(chǎn)前檢查、疾病的相關(guān)知識有關(guān)焦慮與母體及胎兒健康受到威脅有關(guān),妊娠期高血壓疾病的護理,【計劃與實施】,1休息、飲食指導(dǎo)。2觀察病情血壓、重視主訴。觀察胎心、胎動、陰道流血及宮縮情況3備物搶救子癇的用物及藥物4遵醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查。,,一、提供良好的產(chǎn)前照顧,妊娠期高血壓疾病的護理,二、用藥的護理,解痙首選硫酸鎂1藥理作用A鎂離子是鈣通道阻滯劑B鎂離子刺激血管內(nèi)皮合PGI↑C鎂離子可改善氧代謝,使用硫酸鎂的護理,2用法靜脈滴注、靜推、肌肉,首次負荷量硫酸鎂20ML5GS200ML靜脈快滴維持劑量硫酸鎂40ML5GS500ML靜脈緩滴，30～40滴/分。,使用硫酸鎂的護理,3毒性反應(yīng),硫酸鎂過量會抑制呼吸及心臟功能危及生命。正常孕婦血鎂濃度075～1MMOL/L治療有效血鎂濃度2～35MMOL/L中毒濃度5MMOL/L治療濃度與中毒濃度接近,使用硫酸鎂的護理,,3毒性反應(yīng),首先膝反射減弱或消失→呼吸抑制→心率減慢甚至心跳停搏。使用硫酸鎂要控制控制滴速1～2G/H控制總量總量小于20～25克/24H,使用硫酸鎂的護理,4注意事項,（1）觀察膝反射。（2）呼吸〉16次/分。（3）記尿量。24小時大于600ML。（4）備解毒劑10葡萄酸鈣液。用藥前評估、用藥的健康教育、療效觀察,使用硫酸鎂的護理,三、為子癇婦女提供有效照顧,子癇為該病最嚴重階段，母兒死亡主因。1協(xié)助醫(yī)生迅速控制抽搐首選藥物硫酸鎂。地西泮10MG靜脈緩?fù)?、甘露醇、降壓藥、伴心衰者加用西地蘭等。,子癇的搶救配合,2專人護理,（1）開放呼吸道立即平臥，頭偏向一側(cè)，舌鉗的使用防舌后墜堵塞呼吸道（2）面罩或氣囊給氧8～10L/MIN（3）防刺激聲、光、疼痛等誘發(fā)抽搐（4）防跌傷床檔,子癇的護理,2專人護理,（5）遵醫(yī)囑有計劃執(zhí)行醫(yī)囑化驗、用藥（6）嚴密觀察病情血壓、心率、呼吸，神志，胎心、產(chǎn)兆、陰道流血、尿量，記錄出入量；防腦出血、心衰、腎衰、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）與家屬溝通。（8）終止妊娠準備抽搐控制后2（6～12）H。,子癇的護理,,四、產(chǎn)時及產(chǎn)后護理,試產(chǎn)第一產(chǎn)程防產(chǎn)時子癇第二產(chǎn)程盡快結(jié)束分娩第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇產(chǎn)褥期護理防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇。,,妊娠期高血壓疾病的護理,終止妊娠方式陰道分娩與剖宮產(chǎn),五、健康教育與心理護理,1休息2營養(yǎng)3自我監(jiān)測4疾病相關(guān)知識、治療與配合5產(chǎn)后恢復(fù)自理、母乳喂養(yǎng)6產(chǎn)后隨訪的重要性7家庭支持的重要性,妊娠期高血壓疾病的護理,六、預(yù)防,1健康教育規(guī)范產(chǎn)前檢查2飲食指導(dǎo)均衡營養(yǎng)3補鈣孕20周開始，1～2G/D4良好情緒與休息,妊娠期高血壓疾病的護理,【護理評價】,妊娠期高血壓疾病的護理,1病人未因護理不當(dāng)而發(fā)生抽搐。2治療中未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。3孕婦及家屬積極配合治療與護理，自述焦慮程度減輕。4出院時母兒情況良好。,本課小結(jié),1妊娠期特有疾病。2強調(diào)育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關(guān)系，由于全身小血管痙攣這一基本病變所引起。3根據(jù)血壓、蛋白尿?qū)⑵浞譃?類；治療原則休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時終止妊娠。4針對不同程度的個案實施身心護理。,妊娠期高血壓疾病的護理,思考題,解釋妊娠期高血壓疾病概念。妊娠期高血壓疾病分為幾類依據(jù)呢使用硫酸鎂的病人需要注意哪些問題如何為子癇前期重度的病人提供身心護理（實驗課完成）預(yù)習(xí)前置胎盤、妊娠膽淤,,謝謝,為終止妊娠做好準備,,子癇的護理,病人手術(shù)前的準備,防產(chǎn)后出血的準備,搶救新生兒窒息的準備,,關(guān)于胎盤早剝,正常胎盤何時剝離何為胎盤早剝?nèi)焉锿砥趪乐夭l(fā)癥，起病急、發(fā)展快、對母兒生命安全威脅大等特點。胎兒早剝的分類胎盤早剝后有哪些臨床表現(xiàn)如何觀察突然腹痛、腰酸或腰背痛、陰道流血,,,,胎盤早剝類型顯性,胎盤早剝類型隱性,胎盤早剝類型混合性,,胎盤早剝的臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn)突然持續(xù)腹痛與陰道流血。與其類型及剝離面的大小有關(guān)。潛在風(fēng)險組織灌注量不足、胎兒窘迫與死亡凡重度子癇前期的病人重在密切觀察,,

簡介：護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,四分娩期婦女的護理（二）,,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,1．下列哪項輔助檢查，不能診斷早期妊娠（）A、宮頸粘液檢查B、基礎(chǔ)體溫測定C、基礎(chǔ)代謝測定D、黃體酮試驗E、超聲檢查2．胎盤的功能，錯誤的是（）A、供給氧氣B、供給營養(yǎng)C、供給血液D、防御功能E、合成功能3．某孕婦宮底高度在臍上3橫指，妊娠時間大約是（）A、20周末B、24周末C、28周末D、32周末E、36周末,復(fù)習(xí),護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,病例王某，25歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)1０小時入院。孕期檢查骨盆及胎兒均為正常，平素身體健康。入院后發(fā)現(xiàn)宮縮稀而無力，宮口擴張１CM，產(chǎn)程進展緩慢,初步診斷為子宮收縮乏力（產(chǎn)力異常）醫(yī)生與她交談時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦非常害怕疼痛及擔(dān)心不能順利度過分娩期。因為她多次聽到生過孩子的女士們說“生孩子很痛,未生過孩子的人是無法想象那種痛苦的”思考題1、影響分娩的因素有哪些2、本例導(dǎo)致分娩過程受阻的主要原因是什么3、作為護理人員對該產(chǎn)婦應(yīng)如何護理,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,1、掌握分娩各產(chǎn)程婦女的護理措施2、理解分娩各產(chǎn)程婦女的護理評估與護理診斷3、了解枕左前位的分娩機制4、能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常接生過程5、護士應(yīng)具有博大的愛心，陪伴產(chǎn)婦完成分娩全過程,教學(xué)目標OBJECTIVES,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,,重點EMPHASIS1、影響分娩的四大因素2、正常分娩的護理措施難點DIFFICULTPOINT1、枕左前位（LOA）的分娩機制2、制繪產(chǎn)程圖的方法3、宮口擴張與胎頭下降規(guī)律,,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,定義分娩DELIVERY妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。早產(chǎn)PREMATUREDELIVERY妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。足月產(chǎn)TERMDELIVERY妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。過期產(chǎn)POSTTERMDELIVERY妊娠滿42周及其后分娩。影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)如果四大因素均正常且能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，稱正常分娩。,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。1．骨產(chǎn)道是產(chǎn)道的重要部分，骨產(chǎn)道的大小形狀與分娩關(guān)系密切。2．軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。,產(chǎn)道,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。,胎兒,在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對分娩影響很大，有信心的產(chǎn)婦分娩順利。,心理狀態(tài),護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,以枕左前位為例分娩機制包括1．銜接2．下降3．俯屈4．內(nèi)旋轉(zhuǎn)5．仰伸6．復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7．胎兒娩出,是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。,分娩機制MECHANISMOFLABOR,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,1．假臨產(chǎn)FALSELABOR孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。2．胎兒下降感LIGHTENING多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。3．見紅SHOW在分娩發(fā)動前2448小時內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。,先兆臨產(chǎn),護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,1．規(guī)律性子宮收縮2．子宮頸口開大3．胎先露下降,臨產(chǎn)的診斷,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,總產(chǎn)程從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為三個產(chǎn)程第一產(chǎn)程（宮口擴張期）從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要68小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需12小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,也有長達1小時者。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出，約需515分鐘,產(chǎn)程分期,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,,第一產(chǎn)程婦女的護理,第二產(chǎn)程婦女的護理,第三產(chǎn)程婦女的護理,結(jié)束放映,教學(xué)內(nèi)容,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,第一產(chǎn)程婦女的護理,護理評估,護理診斷,護理措施,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理評估NURSINGASSESSMENT,1、病史包括一般情況、本次妊娠過程、既往妊娠史、一般健康狀況及家族史。２、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂（簡稱破膜）時間破膜多發(fā)生于宮口近開全時。3、心理評估對分娩的反應(yīng)和期望,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理診斷NURSINGDIAGNOSIS,1、疼痛2、舒適改變3、焦慮,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理措施NURSINGIMPLEMENTATION,1、加強心理護理，消除精神緊張2、觀察產(chǎn)程進展3、促進舒適,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,加強心理護理消除精神緊張,1、熱情向產(chǎn)婦介紹醫(yī)護人員、病房與產(chǎn)房環(huán)境及設(shè)備，讓產(chǎn)婦感覺在這里能得到最好的照顧。2、向產(chǎn)婦講解分娩的知識，每次檢查、護理及治療的目的。架起產(chǎn)婦與醫(yī)生之間聯(lián)絡(luò)的橋梁。3、給予正確指導(dǎo)和幫助，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求。4、不斷給于精神上的鼓勵和安慰，增強產(chǎn)婦對分娩的自信心?！茝V“導(dǎo)樂”陪伴分娩，提倡非藥物性鎮(zhèn)痛（家庭化的分娩環(huán)境、轉(zhuǎn)移注意力、放松的技巧等）。,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,觀察產(chǎn)程進展,1、子宮收縮2、胎心3、宮口擴張及胎先露下降4、破膜一旦胎膜破裂,應(yīng)立即聽診胎心,并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。5、血壓應(yīng)每隔2小時測量一次。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加測量次數(shù)，并予以相應(yīng)的處理。,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,第一種方法由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時宮體隆起變硬，間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、間歇時間，并予以記錄；第二種方法用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，是較全面反映宮縮的客觀指標。,子宮收縮,返回,觀察子宮收縮的方法,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,第一種方法用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時每隔1－2小時聽胎心一次，進入活躍期宮縮頻時應(yīng)每１５－３０分鐘聽胎心一次，每次聽診１分鐘。,胎心,返回,觀察胎心的方法,第二種方法用胎兒監(jiān)護儀描記的胎心曲線，可以觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系。,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,常用產(chǎn)程圖（PARTOGRAM）描記宮口擴張曲線和胎先露下降曲線并指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。,宮口擴張及胎先露下降,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,病例某產(chǎn)婦，中午１２時臨產(chǎn)入院，入院時肛查宮口擴張０５CM，先露位于“－４”；下午４時肛查宮口擴張１５CM，先露位于“－３5”；下午8時肛查宮口擴張２5CM，先露位于“－25”．請繪制產(chǎn)程圖．,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,1、提供良好的環(huán)境2、補充液體和熱量3、活動與休息4、更換床單，保持外陰部的清潔和干燥5、排尿與排便6、肛查,促進舒適,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,第二產(chǎn)程婦女的護理,護理評估,護理診斷,護理措施,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理評估NURSINGASSESSMENT,臨床表現(xiàn)不自主地向下屏氣胎頭撥露（HEADVISIBLEONVULVALGAPPING）胎頭著冠CROWNINGOFHEAD胎頭胎體娩出產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己的分娩能力。,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理診斷NURSINGASSESSMENT,1、有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒產(chǎn)傷）與會陰保護不當(dāng)，接生手法不當(dāng)有關(guān)。2、焦慮與缺乏順利分娩的信心和擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理措施NURSINGIMPLEMENTATION,1、密切觀察胎心此期宮縮頻而強，需密切觀察胎兒有無急性缺氧，每隔5－10分鐘聽胎心一次，必要時用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓，以加速產(chǎn)程進展。3、接生準備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3CM時，應(yīng)將產(chǎn)婦送產(chǎn)房做好接生準備工作。包括外陰沖洗、消毒，接生者常規(guī)洗手后穿手術(shù)衣、鋪消毒巾。方法如下,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,步驟肥皂水棉球擦洗→溫開水沖去肥皂水→０．5碘伏液消毒。順序大小陰唇→陰阜→大腿內(nèi)側(cè)上1/3→會陰及肛門周圍。方法如圖。,護理措施NURSINGIMPLEMENTATION,接生準備,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,4、接生接生要領(lǐng)注意保護會陰，協(xié)助胎頭俯曲，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）通過產(chǎn)道。保護會陰的時間從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時開始直至胎肩娩出。,返回,接產(chǎn)步驟,護理措施NURSINGIMPLEMENTATION,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,第三產(chǎn)程婦女的護理,護理評估,護理診斷及護理措施,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理評估NURSINGIMPLEMENTATION,１、臨床表現(xiàn)胎盤剝離的征象子宮體變硬呈球形，宮底上升并偏于一側(cè)。陰道口外露的臍帶自行延長。陰道少量流血。用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮（如圖）。胎盤剝離和排出方式胎兒面娩出式；母體面娩出式。２、持續(xù)評估新生兒和母體的生理狀態(tài)以及產(chǎn)婦對新生兒的反應(yīng),胎盤剝離的征象,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理診斷及護理措施,1、護理診斷NURSINGDIAGNOSIS有組織灌注量不足的危險有親子依戀改變的危險2、護理措施NURSINGIMPLEMENTATION母親護理協(xié)助胎盤娩出（見圖）檢查胎盤胎膜（見圖）檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血觀察產(chǎn)后一般情況促進親子間的互動,協(xié)助胎盤娩出示意圖,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理措施NURSINGIMPLEMENTATION,新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（APGARSCORE）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認,返回,新生兒護理,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,新生兒阿普加評分法（APGARSCORE）,返回上頁,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理診斷及護理措施,新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（APGARSCORE）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認,返回,新生兒護理,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,護理診斷及護理措施,新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（APGARSCORE）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認,返回,新生兒護理,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,返回,協(xié)助胎盤娩出,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,返回,檢查胎盤胎膜,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,返回,宮口擴張,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。潛伏期是指從正式臨產(chǎn)到宮口擴張3CM。此期擴張速度較慢，平均每23小時擴張1CM，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴張310CM。此期擴張速度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱活躍期延長。,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。顱骨最低點平坐骨棘時，以“0”表示；在坐骨棘平面上1CM時，以“1”表示；在坐骨棘平面下1CM時，以“1”表示，余以此類推。如圖,返回,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2－4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。如初產(chǎn)婦宮口擴張5CM、經(jīng)產(chǎn)婦3CM時，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能避免糞便污染，又能通過反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進展。,返回,排尿與排便,排尿與排便,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,臨產(chǎn)后，應(yīng)適時在宮縮時行肛查。臨產(chǎn)初期，每隔4小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻率高者，間隔應(yīng)縮短。肛診目的可以了解宮頸軟硬程度、宮頸擴張程度，是否破膜、骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。方法如圖。,返回,肛查,肛查,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,小結(jié)SUMMARIZE,1、影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦心理狀態(tài)2、軟產(chǎn)道包括子宮下段、子宮頸、陰道、盆底組織3、分娩全過程稱總產(chǎn)程，總產(chǎn)程可分為三個產(chǎn)程4、產(chǎn)程圖的曲線分別是胎先露下降和子宮頸口開大5、APGARSCORE項目有心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色等五個項目6、分娩全過程密切注意產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與情緒反應(yīng)，調(diào)動產(chǎn)婦分娩的積極因素,護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,A型題1、下列哪項不屬于軟產(chǎn)道A、子宮體B、子宮下段C、陰道D、子宮頸E、盆底組織2、子宮下段是子宮的哪一部位形成的A、子宮底B、子宮角C、子宮體D、子宮峽部E、子宮頸外口3、下列哪項診斷臨產(chǎn)最可靠A、假陣縮B、胎先露下降C、見紅D、規(guī)律宮縮E、胎膜破裂,練習(xí),護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,4、在分娩過程中，判斷胎先露下降的標志是A、入口平面B、坐骨棘水平C、陰道外口D、子宮頸外口E、坐骨結(jié)節(jié)水平5、子宮頸口開全、宮口直徑是A、4CMB、6CMC、8CMD、10CME、12CM,練習(xí),護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,6、下列哪項不是阿普加評分的項目A、心跳B、呼吸C、喉反射D、血壓E、皮膚顏色7、胎盤剝離征象，下列哪項錯誤A、陰道少量流血B、宮底下降，呈球形C、陰道口外露臍帶自行向下延長D、宮底升高，偏于一側(cè)E、用手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方，宮體上升臍帶不再回縮。,練習(xí),護理系婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件,8、第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦不能超過A、1小時B、2小時C、3小時D、4小時E、5小時9、某初產(chǎn)婦，孕39周，陣發(fā)性腹痛8小時，宮縮持續(xù)的時間40秒，間歇3分鐘，宮口開大5CM，前羊水囊膨出，你認為目前最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、立即注射鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮B、立即收住院待產(chǎn)C、立即行清潔灌腸后收住院D、立即用電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心E、立即行人工破膜,練習(xí),

簡介：全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用,婦產(chǎn)科學(xué)第2版配套課件,主編豐有吉沈鏗,第三章女性生殖系統(tǒng)生理PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM,編者孔北華（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）,授課內(nèi)容,女性一生各時期的生理特點月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié)性激素生理作用,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第一節(jié)女性一生各階段的生理特點,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,胎兒期FETALPERIOD,性染色體決定性別胚胎6周后原始性腺開始分化胚胎8～10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)中腎管退化，副中腎管發(fā)育成女性生殖道,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,新生兒期NEONATALPERIOD,內(nèi)生殖器均在腹腔陰道上皮薄，易患陰道炎出生后乳房脹，分泌少量乳汁陰道有少許分泌物、出血,出生后4周內(nèi),第三章女性生殖系統(tǒng)生理,兒童期CHILDHOOD,8歲前身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器不發(fā)育8歲后少量卵泡發(fā)育，不排卵女性特性開始出現(xiàn)內(nèi)生殖器全降到盆腔,出生后4周到12歲左右,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,,青春期ADOLESCENCE,體格發(fā)育第一性征生殖器官發(fā)育第二性征出現(xiàn)乳房發(fā)育月經(jīng)初潮青春期開始重要標志思想情緒異常不穩(wěn)定，應(yīng)注意身心健康,月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟WHO10～19歲,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,性成熟期SEXUALMATURITYPERIOD,卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系統(tǒng)甚至整個身體都有不同程度的周期性改變月經(jīng)周期規(guī)律生殖機能旺盛,18歲左右開始，歷時30年,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,,子宮的變化,兒童期青春期性成熟期,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,絕經(jīng)過渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD,卵巢功能衰退至最后一次月經(jīng)可始于40歲，歷時1～2年，長至10余年,生殖器官開始萎縮第二性征逐漸衰退月經(jīng)周期紊亂圍絕經(jīng)期綜合征血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,絕經(jīng)后期POSTMENOPAUSALPERIOD,絕經(jīng)后的生命期老年期（SENILITY60歲,卵巢功能衰竭雌激素水平低落生殖器萎縮骨質(zhì)疏松,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),第三章女性生殖系統(tǒng)生理,月經(jīng)MENSTRUATION,月經(jīng)血暗紅色不凝血，混有子宮內(nèi)膜碎片、炎細胞、宮頸粘液及脫落陰道上皮75動脈血，25％靜脈血,,月經(jīng)伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落與出血規(guī)律月經(jīng)生殖功能成熟的重要標志,經(jīng)血來源及月經(jīng)血特征,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,月經(jīng)周期（MENSTRUALCYCLE）21～35日，平均28日經(jīng)期2～7日經(jīng)量30～50ML初潮13～15歲16歲尚未來潮，應(yīng)警惕,正常月經(jīng)臨床表現(xiàn),處女膜閉鎖,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第三節(jié)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié),第三章女性生殖系統(tǒng)生理,下丘腦垂體卵巢軸,月經(jīng)周期調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸HYPOTHALAMUSPITUITARYOVARIANAXIS，HPOA,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,中樞生殖調(diào)節(jié)激素卵巢功能及周期性變化下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對女性生殖系統(tǒng)的影響,月經(jīng)期,分泌期,增殖期,月經(jīng)期,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第三節(jié)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié),第三章女性生殖系統(tǒng)生理,中樞生殖調(diào)節(jié)激素,下丘腦,下丘腦HPOA的啟動中心下丘腦弓狀核神經(jīng)細胞分泌促性腺激素釋放激素（GONADOTROPINRELEASINGHORMONE,GNRH）卵泡刺激素釋放激素（FSHRH）黃體生成激素釋放激素LHRH經(jīng)門脈系統(tǒng)進入腺垂體,促進FSH/LH合成呈脈沖式釋放，其頻率與月經(jīng)周期時相有關(guān)受垂體促性腺激素和卵巢激素反饋調(diào)節(jié),長反饋卵巢激素短反饋垂體促性腺素超短反饋GNRH自身,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,腺垂體,分泌卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH和泌乳素（PRL）FSH促使卵泡生長、發(fā)育及發(fā)熱在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細胞生成LH受體LH排卵前1～2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵、維持黃體功能，產(chǎn)生雌孕激素PRL促進乳汁合成受雌孕激素反饋調(diào)節(jié),,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢功能及周期性變化,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢功能,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢的周期性變化,,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢的周期性變化Ⅰ,卵泡的發(fā)育及成熟①初級卵泡1個初級卵母細胞1層卵泡細胞②次級卵泡1個次級卵母細胞多層卵泡細胞③成熟卵泡1個次級卵母細胞多層顆粒細胞,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,成熟卵泡,HE染色,模式圖,HE染色,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,,卵巢的周期性變化Ⅱ,排卵（OVULATION）卵母細胞和包裹它的卵丘細胞一起被排出的過程,排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)血LH/FSH高峰出現(xiàn)卵巢壁生成纖溶酶原激活物PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮排卵時間下次月經(jīng)前14天,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,腹腔鏡下觀察到的動態(tài)排卵過程,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢的周期性變化Ⅲ,黃體形成與退化（1）血體期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黃體月經(jīng)22天，直徑1～2CM（5）退化期白體期黃體功能維持14天黃體破裂急腹癥,黃體形成及退化,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,黃體形成及退化流程圖,排卵后卵泡腔塌陷,顆粒細胞，卵泡內(nèi)膜細胞，卵泡外膜細胞共同形成黃體,顆粒細胞，卵泡內(nèi)膜細胞黃素化/血管化，排卵后7天黃體成熟,受精妊娠黃體,未受精月經(jīng)黃體,,,3月后退化,2天后退化白體,,,,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢中卵泡發(fā)育過程,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵泡發(fā)育成熟過程Ⅰ,原始卵泡初級卵泡次級卵泡成熟卵泡,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,排卵黃體白體,卵泡發(fā)育成熟過程Ⅱ,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,1甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)2甾體激素的生物合成過程3甾體激素代謝4卵巢性激素分泌的周期性變化,,卵巢性激素的合成及分泌,卵巢性激素雌激素、孕激素及少量雄激素,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,基本化學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)戊烷多氫菲21碳類固醇孕酮19碳類固醇雄激素18碳類固醇雌激素,1甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu),2甾體激素的生物合成,兩途徑孕烯醇酮是前體雌二醇活性最強,3甾體激素的代謝,肝臟降解腎臟排除,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢性激素的生物合成途徑,△5途徑,△4途徑,排卵前△5途徑排卵后△4和△5途徑,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,,,雌激素合成兩細胞～兩促性腺激素學(xué)說,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,4、雌孕激素分泌周期性變化,雌激素排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素排卵后7～8日高峰,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢激素反饋調(diào)節(jié),雌激素卵泡早期低水平雌激素抑制下丘腦分泌GNRH負反饋卵泡晚期高水平雌激素興奮下丘腦分泌LHRH正反饋黃體期協(xié)同孕激素對下丘腦負反饋孕激素排卵前低水平孕激素增強雌激素正反饋排卵后高水平孕激素負反饋抑制下丘腦,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,組織學(xué)1基底層無周期性變化，月經(jīng)期再生修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面2功能層受激素調(diào)節(jié)周期性增生分泌和脫落子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化1增生期PROLIFERATIVEPHASE2分泌期SECRETORYPHASE3月經(jīng)期MENSTRUATION子宮內(nèi)膜的生化研究,子宮內(nèi)膜的周期性變化,,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢周期,子宮周期,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,子宮內(nèi)膜周期性變化模式圖,性激素水平與子宮內(nèi)膜周期性變化,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,酸性粘多糖增生期間質(zhì)細胞在雌激素作用下產(chǎn)生酸性粘多糖，對內(nèi)膜生長起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收縮因子前列腺素F2Α，內(nèi)皮素1，血栓素等促進內(nèi)膜剝脫。激素受體ER、PR、FSH/LH受體，呈周期性變化。各種酶類組織水解酶，基質(zhì)金屬蛋白酶等參與內(nèi)膜剝脫。,子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,宮頸黏液周期性變化,月經(jīng)期宮頸黏液量少卵泡期排卵前分泌量達高峰拉絲度可達10CM顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶,黃體期黏液變黏稠拉絲度差羊齒狀結(jié)晶消失出現(xiàn)條索狀橢圓體宮頸黏液性狀可反映卵巢功能,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,陰道黏膜周期性變化,陰道上段周期性變化明顯卵泡期底層細胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹毎韺蛹毎腔潭雀哧幍郎掀?nèi)糖原分解為乳酸，陰道PH值4～5黃體期陰道上皮加速脫落多為中層或角化前細胞陰道脫落細胞形態(tài)變化反映卵巢功能,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,輸卵管的周期性變化,卵泡期纖毛細胞生長非纖毛細胞分泌增加肌層節(jié)律性收縮增加,黃體期纖毛細胞變短小非纖毛細胞分泌減少節(jié)律性收縮頻率減少雌孕激素協(xié)同，受精卵正常輸送輸送異常異位妊娠,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,乳腺的周期性變化,卵泡期雌激素作用，乳腺管增生黃體期孕激素作用，乳腺小葉，腺泡增生經(jīng)前期乳房脹痛，乳腺管擴張充血，間質(zhì)水腫,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,其他內(nèi)分泌腺對女性生殖系統(tǒng)的影響,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,甲狀腺甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀腺功能低下性發(fā)育障礙月經(jīng)失調(diào)（過少、稀發(fā)、閉經(jīng)）不孕、自然流產(chǎn)畸胎甲狀腺功能亢進月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)過多、頻發(fā)月經(jīng)過少、稀發(fā)、閉經(jīng),甲狀腺,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素女性雄激素的主要來源過量雄激素抑制下丘腦GNRH，對抗雌激素，卵巢功能抑制而閉經(jīng)或男性化,腎上腺,,雄激素,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,維持正常卵巢功能胰島素依賴型糖尿病卵巢功能低下高胰島素血癥胰島素拮抗→高雄血癥→月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng),胰腺,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,前列腺素,性腺軸誘發(fā)GNRH、LH釋放卵巢促進卵泡發(fā)育，促性激素分泌，誘發(fā)排卵月經(jīng)PGE2抑制子宮收縮PGF2Α促進子宮收縮PGF2Α促使螺旋小動脈收縮，痛經(jīng)的可能原因子宮肌PGF促進子宮肌收縮PGE妊娠子宮收縮，非孕子宮肌松弛分娩參與分娩發(fā)動促進宮頸成熟輸卵管PGF促進輸卵管收縮PGE抑制輸卵管收縮,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第四節(jié)性激素的生理作用,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,性激素作用機制,脂溶性小分子，擴散進入細胞漿激素胞漿受體復(fù)合物進入細胞核激素核受體復(fù)合物激發(fā)DNA轉(zhuǎn)錄胞漿內(nèi)蛋白合成,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素的生理作用（1）促使子宮發(fā)育，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性（2）使子宮內(nèi)膜增生（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄（4）促進輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細胞增生和角化（6）使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色（7）有助于卵巢積儲膽固醇（8）對下丘腦的正負反饋調(diào)節(jié)（9）促進鈉水儲留（10）維持促進骨質(zhì)代謝,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜（3）使宮頸口閉和，黏液減少（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅（5）陰道上皮細胞脫落加快（6）促進乳腺腺泡發(fā)育成熟（7）對下丘腦的負反饋作用（8）促進水鈉排泄（9）興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高03～05℃,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,雙向基礎(chǔ)體溫孕激素作用,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,主來自腎上腺皮質(zhì)，少量來自卵巢髓質(zhì)合成雌激素的前體，維持女性生殖功能促進蛋白質(zhì)合成、肌肉生長和骨骼發(fā)育大量雄激素有對抗雌激素的作用刺激紅細胞生成促進體毛生長,雄激素的生理作用,,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,THANKSFORYOURATTENTION,婦產(chǎn)科學(xué)第2版配套課件主編豐有吉沈鏗,

簡介：,卵巢腫瘤護理教學(xué)查房婦產(chǎn)科,1、病情簡介責(zé)任護士鄒巧玲2、查體責(zé)任護士鄒巧玲3、相關(guān)知識朱平平、周祎帆、米雪、李夢珠、宋夢嬌、常文娟4、護理診斷與護理措施鄒巧玲、朱平平、周祎帆5、健康教育宋夢嬌、常文娟,姓名楊秋香床號16床性別女年齡57歲住院號426277入院時間2017813入院診斷腹股溝疝術(shù)后入院生命體征T384℃P96次/分R20次/分BP110/70MMHG,患者因“腹股溝疝術(shù)后12天，發(fā)熱兩天”入院，患者絕經(jīng)四年，于2017年8月1日于葉縣人民醫(yī)院行腹股溝斜疝修補術(shù)，術(shù)后納差，無發(fā)熱、惡心、腹痛等不適，于8月8日出院，8月11日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達40°C，伴寒戰(zhàn)、尿頻、尿酸痛、尿不凈，無血尿、蛋白尿，無頭暈、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等不適，在當(dāng)?shù)亟o予退熱、抗炎等治療，效果欠佳。于8月13日來我院就診，行彩超提示子宮右后方混合性團塊，宮腔積液，盆腔積液。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,患者于2017年8月16日800在全身麻醉下行腹腔鏡下全子宮雙附件切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)闌尾切除術(shù)大網(wǎng)膜切除術(shù)腹膜組織活檢術(shù)，手術(shù)順利，于1700手術(shù)結(jié)束。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,既往史平素體健，否認“糖尿病、高血壓”等病史，否認“肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾”等傳染性疾病，否認外傷史，否認輸血史，否認血液制品史，否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種按計劃進行。,,,,,,概述,卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮體癌而位居第三位。但卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成威脅。卵巢癌的病因尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等有關(guān)。近幾年來，由于對宮頸癌及宮體癌的防治，取得了一定的成效，而有關(guān)卵巢癌的防治方面收效相對較小。所以在婦女生殖系統(tǒng)癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。,上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑,腹主動脈旁淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),,,卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有,,,,卵巢腫瘤的治療方案,⒈根治性手術(shù)使殘余瘤源的直徑〈2CM。⒉保守性手術(shù)要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側(cè)附件切除術(shù)臨床期；為交界性低度惡性腫瘤；瘤細胞分化良好；無腹水，腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查陰性；術(shù)中剖檢對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴密隨訪。⒊大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。,,⒋聯(lián)合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期，瘤細胞分化良好的上皮性腫瘤，仍可選用單一的化療方案。⒌按腫瘤不同的組織學(xué)類型選擇不同的化療方案。⒍放射治療卵巢無性細胞瘤，顆粒細胞瘤及無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病源，可選用放射治療。⒎免疫治療可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因數(shù)、干擾素等。,預(yù)感性悲哀營養(yǎng)失調(diào)體液過多疼痛自我形象紊亂水電解質(zhì)紊亂知識缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥感染,I1提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對壓力，提供表達情感的機會和環(huán)境I2協(xié)助病人接受各種檢查和治療I3鼓勵家屬陪伴,,,08150900,P1預(yù)感性悲哀與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān),08161800,O患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實，積極配合治療,,I1用藥指導(dǎo)用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護胃、止吐的藥物I2食物選擇避免刺激性氣味，進食色香味俱全的清淡食物I3進餐方式少食多餐，細嚼慢咽I4營養(yǎng)監(jiān)測定期測體重，監(jiān)測血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標,8150820,P2營養(yǎng)失調(diào)與化療期間惡心、嘔吐有關(guān),O病人各項營養(yǎng)指標正常,8181900,,I1限制補液量I2放腹水護理每次放腹水3000ML左右，不宜過多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。I3嚴密監(jiān)測生命體征，記錄出入量，量出為入。,,,8172000,P3體液過多與胸腹水產(chǎn)生有關(guān),8191500,O患者生命體征正常，出入量基本平衡,,I1減輕心理壓力，分散注意力。如參加活動；按摩；音樂療法；指導(dǎo)想象等。I2物理止痛。如冷熱療法；針灸止痛等。I3藥物止痛。對于癌性疼痛遵循WHO三階梯療法第一階段非阿片類鎮(zhèn)痛藥如布洛芬第二階段弱阿片類藥如可待因、強痛定第三階段強阿片類藥如嗎啡等,,,4231700,P4疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),8192000,O患者疼痛減輕,,I1心理護理，理解、關(guān)心患者I2告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復(fù)時間I3鼓勵患者通過修飾如戴帽子，頭巾，面部修飾等,,,4251900,4260800,,I1定期檢測電解質(zhì)變化I2遵醫(yī)囑予以補鉀，補液，注意輸注速度不要過快,8170900,8191000,P6水電解質(zhì)紊亂，與長期輸注化療藥，體液失衡以及嘔吐導(dǎo)致低鉀有關(guān),O,,I1向病人宣講本病的類別、特點、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準備。I2指導(dǎo)病人讀書、看報，增長一些衛(wèi)生保健知識，定期進行健康普查。I3向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護理常識。,P7知識缺乏患病前未接受過相關(guān)方面知識教育。擔(dān)心術(shù)后影響性生活，影響生育。,護理目標病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護理。,,I1術(shù)前3天做好腸道、陰道準備。每天用01的新潔爾滅陰道沖洗；I2每天用肥皂水灌腸1次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。I3術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。,P8潛在并發(fā)癥感染相關(guān)因素、蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。,護理目標病人體溫、血白細胞計數(shù)正常。病人無全身或局部感染病灶。,主要表現(xiàn)體溫、血白細胞計數(shù)升高。下腹部疼痛，呈漸進性。,,,,避免精神刺激和情緒激動攝入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化適量運動可增強抵抗力，減少并發(fā)癥；適當(dāng)功能鍛煉可加強自理能力腫瘤手術(shù)治療為主，輔以放、化療，鼓勵繼續(xù)接受治療,1良好心態(tài),2注意營養(yǎng),3運動，功能鍛煉,4繼續(xù)治療,,,,,,,術(shù)后一年內(nèi)，每月一次；術(shù)后兩年，每三個月一次；術(shù)后第三年，每六個月一次三年以上者，每年一次加強高蛋白，高維生素A，低膽固醇飲食。30歲以上婦女，每12年進行一次婦科檢查，高危人群不論年齡大小最好每半年檢查一次,5堅持隨訪,6加強預(yù)防保健意識,,,新進展,,,,總結(jié)這次護理查房我們的主管護師鄒巧玲和常文娟護士準備的比較充分，層次分明，并和患者進行近距離查體，了解患者的病情，提出了針對性的護理措施，而且通過護理，大部分護理問題都能達到預(yù)期的目標。通過本次查房，我們充分了解了卵巢腫瘤,謝謝聆聽,

簡介：婦產(chǎn)科五年發(fā)展規(guī)劃目標,婦產(chǎn)科,總體目標,配備一支優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)團隊，擴大規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，堅持以病人為主體，以病人為中心，把病人的利益放在首位。發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，樹立微創(chuàng)品牌，以高、精、尖的技術(shù)服務(wù)于病人，以高品質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)呵護患者的健康。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式及理念，延伸服務(wù)，做好保健和臨床相結(jié)合，努力創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，加強經(jīng)濟管理，增收節(jié)支，不斷提升經(jīng)濟效益，為醫(yī)院做出更大貢獻。,前言,婦產(chǎn)科專業(yè)特點“急忙亂臟”“高風(fēng)險低投入高回報”床位周轉(zhuǎn)快，業(yè)務(wù)工作繁瑣，我們雖然做了大量的工作，但在科室管理、疾病診斷路徑及診治流程還有待完善，值此對院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部及兄弟科室對我科工作的支持、幫助和理解表示誠摯謝意,切入點加強法律法規(guī)與職業(yè)道德學(xué)習(xí)、提高職業(yè)道德素質(zhì)及醫(yī)護質(zhì)量擴大科室規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)教學(xué)科研工作業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（門診、婦科、產(chǎn)科）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式及理念，延伸服務(wù)科室管理,一、加強法律法規(guī)與職業(yè)道德學(xué)習(xí)提高職業(yè)道德素質(zhì)及醫(yī)護質(zhì)量,認真組織學(xué)習(xí)運用相關(guān)法律法規(guī)與職業(yè)道德法規(guī)，特別是學(xué)好中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法、護士管理辦法、醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國傳染病防治法等法規(guī)，真正做到依法職業(yè)。認真學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，強化以病人為中心的理念，更新服務(wù)理念，以高尚的醫(yī)德、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的新形象。真正做到“救死扶傷，尊重病人、文明服務(wù)、廉潔奉公、互學(xué)互尊、團結(jié)協(xié)作、鉆研業(yè)務(wù)、精益求精”，建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全核心制度，認真貫徹落實，確保醫(yī)療安全。,二、擴大科室規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì),床位設(shè)置100張，分婦科、產(chǎn)科，醫(yī)療人員2530人，引進高學(xué)歷人才35人，護理人員3436人，產(chǎn)房1216人，不斷擴大科室規(guī)模，計劃5年內(nèi)將科室分為婦科腫瘤、婦科內(nèi)分泌、內(nèi)窺鏡、產(chǎn)科、高危妊娠病區(qū)等亞專業(yè)，達到專病專治。加大人才培養(yǎng)力度，強化業(yè)務(wù)建設(shè)，選拔好學(xué)科帶頭人，重視人才梯隊的培養(yǎng)，有計劃的選派人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)活動。培養(yǎng)全科人員必須具備的職業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、特殊技能、科研能力、創(chuàng)新思維、獨到見解、嚴謹態(tài)度、健康心理、端莊儀表、職業(yè)言行等，對下級大夫高標準、嚴要求，做好傳、幫、帶，不斷提高科室整體業(yè)務(wù)水平。,三、教學(xué)科研工作,科研教學(xué)工作關(guān)系到一個科室的業(yè)務(wù)發(fā)展、技術(shù)水平的提高。要不斷強化帶教意識，保證教學(xué)質(zhì)量，按時安排業(yè)務(wù)講座，教學(xué)查房，病歷討論等相關(guān)工作，嚴格專業(yè)操作及技術(shù)操作規(guī)范，引導(dǎo)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合，不斷提高臨床工作能力及業(yè)務(wù)水平，使每個同學(xué)都能成為一個合格的醫(yī)學(xué)生。引導(dǎo)全體人員樹立科研意識，了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新動向，掌握新技術(shù)，結(jié)合本科情況，做好科研工作，使每個人都有科研能力，5年內(nèi)科研立項23項，立項項目要有科學(xué)性、真實性、可行性、實用性，扎扎實實的做好科研工作，使科研項目達到省先進、市領(lǐng)先水平。,四、業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃建立微創(chuàng)中心，發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，樹立微創(chuàng)品牌,門診開展陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查及診療（需配套設(shè)施），開展遺傳性疾病產(chǎn)前診斷技術(shù)及優(yōu)生優(yōu)育檢查（試驗室配合，優(yōu)生五項檢查等）。開展宮頸癌篩查（病理科配合，TCT細胞學(xué)檢查）開設(shè)晚期妊娠胎兒監(jiān)護（配監(jiān)護儀一臺）開設(shè)更年期咨詢門診，提供咨詢服務(wù)利普刀（LEEP）治療宮頸病變無痛人流術(shù)（已開展）,陰道鏡,宮腔鏡,無痛人流術(shù),利普刀,陰道鏡檢查圖片,宮頸息肉,宮頸糜爛,宮頸癌,宮頸尖銳濕疣,宮腔鏡檢查圖片,節(jié)育環(huán)嵌頓,不全子宮縱隔,粘膜下子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜癌,,CINI,CINII,CINIII,宮頸癌,TCT檢查圖片,膜式液基細胞學(xué)THINPREPCELLTEST,TCT檢查是當(dāng)前較先進的細胞學(xué)檢查方法之一,配合陰道鏡檢查及在鏡下活組織病理診斷,更加明顯提高了宮頸癌及癌前病變的檢查率,有利于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生,從而使患者得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。,婦科專業(yè),現(xiàn)狀近年來，微創(chuàng)技術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)點，正在逐步取代大部分傳統(tǒng)手術(shù)方式，我科微創(chuàng)技術(shù)已走在全市前列。進行各類腹腔鏡手術(shù)600多例，無任何并發(fā)癥，手術(shù)成功率100。陰式系列手術(shù)已形成規(guī)模，并具有成熟的經(jīng)驗，行各類陰式手術(shù)1000余例，無一例并發(fā)癥，深受患者歡迎。,婦科專業(yè),方向在今后的工作中以婦科微創(chuàng)技術(shù)為重點發(fā)展方向，建立微創(chuàng)中心，樹立微創(chuàng)品牌，以微創(chuàng)治療婦科腫瘤為專業(yè)學(xué)科優(yōu)勢，逐步實施腹腔鏡下子宮肌瘤剜出術(shù)（已開展）腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（已開展）腹腔鏡下子宮全切術(shù)腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)大力推廣各類陰式手術(shù)，將腹腔鏡及陰式手術(shù)有機結(jié)合，在婦科領(lǐng)域可全部取代傳統(tǒng)的手術(shù)方式。包括婦科各種惡性腫瘤均能用微創(chuàng)技術(shù)完成，最大限度的減輕患者痛苦，在魯西南地區(qū)以婦科微創(chuàng)形成絕對學(xué)科優(yōu)勢，并不斷發(fā)展壯大，立于不敗之地。,產(chǎn)科方面,加大產(chǎn)科投入，對高危孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的監(jiān)測、胎兒中心監(jiān)護，建立高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護室。業(yè)務(wù)管理合理調(diào)整，可分產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后3個專業(yè)組，業(yè)務(wù)范圍專業(yè)化、避免產(chǎn)科忙、亂，有利于產(chǎn)婦的規(guī)范化管理及專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。創(chuàng)造條件開展優(yōu)生優(yōu)育、陪伴分娩、無痛分娩、導(dǎo)樂分娩等特殊服務(wù)。開展遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷技術(shù)（羊膜腔穿刺染色體檢查）以及羊膜腔灌注促胎兒肺成熟，羊膜腔灌注治療羊水過少、IUGR（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩）等先進的治療措施，保障母嬰安全，最大限度的降低母嬰的死亡率，使產(chǎn)科各項指標達到國家標準，并達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。,導(dǎo)樂分娩及無痛分娩,導(dǎo)樂陪伴分娩指一個有生育經(jīng)驗的婦女，在產(chǎn)前產(chǎn)時及產(chǎn)后以一對一的方式，持續(xù)地陪伴著產(chǎn)婦，給予其經(jīng)驗上的傳授，技術(shù)上的指導(dǎo)，心理上的安慰，情感上的支持，生活上的幫助，使產(chǎn)婦順利愉快地度過分娩。我院產(chǎn)房增設(shè)導(dǎo)樂分娩這一特殊服務(wù)項目以滿足廣大孕產(chǎn)婦的需要，導(dǎo)樂陪伴者由我院產(chǎn)科醫(yī)護人員中挑選出熟悉分娩知識及分娩過程，富有愛心，樂于助人的自愿者擔(dān)任，體現(xiàn)人文關(guān)懷和人性化服務(wù)。,五、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式及理念，延伸服務(wù),隨著社會發(fā)展及對健康的關(guān)注，以及廣大婦女的需求，要開發(fā)醫(yī)療市場，做好保健和臨床相結(jié)合、建立家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，做好婦女保健、婦科病普查、更年期綜合征的保健指導(dǎo)，系統(tǒng)解決各種婦科內(nèi)分泌問題，形體監(jiān)測與促進指導(dǎo)、肥胖與代謝病的康復(fù)等業(yè)務(wù)?；竞亲o，提供適時、適度、適宜的有關(guān)青春期的性教育、生殖健康知識，針對青少年生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題及相關(guān)疾病進行診斷和治療，提供心理疏導(dǎo)和健康教育，發(fā)展前景廣闊，既有公益性及良好的社會效益，同時也有較好的經(jīng)濟效益。開展產(chǎn)后的系統(tǒng)化服務(wù)，母體、產(chǎn)后康復(fù)（產(chǎn)后康復(fù)儀），包括形體恢復(fù)等新生兒洗浴、游泳、營養(yǎng)指導(dǎo)、早期智力開發(fā)等。以上延伸服務(wù)項目有需又可及，開發(fā)空間很大，無需大筆資金投入，都有較好的經(jīng)濟效益，有人員、有地方，院領(lǐng)導(dǎo)認可，既可實施，也是婦產(chǎn)科的經(jīng)濟增長點。,新服務(wù)模式項目,產(chǎn)后延續(xù)服務(wù)好媽媽俱樂部新生兒游泳,產(chǎn)后延續(xù)服務(wù),為了更好地幫助新媽媽恢復(fù)健康及科學(xué)地養(yǎng)育寶寶，我院將開展母嬰產(chǎn)后延續(xù)服務(wù)。這些服務(wù)將延伸到家庭、社區(qū)。其形式有電話咨詢、小班化的互動交流（新媽媽和寶寶之間）、母嬰與專家進行面對面交流及接受咨詢指導(dǎo)的服務(wù)、對有特殊需要的產(chǎn)婦由我院資深護理專家提供指導(dǎo)。延續(xù)服務(wù)指導(dǎo)的范圍有家庭式新生兒沐浴、新生兒撫觸、新生兒游泳、新生兒生長發(fā)育評估、新生兒日常護理指導(dǎo)、新生兒臍部護理指導(dǎo)、產(chǎn)婦的康復(fù)評估及康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等。,好媽媽俱樂部,產(chǎn)科門診設(shè)有孕婦俱樂部，采用會員制，凡會員都可以參加小班課學(xué)習(xí)，學(xué)完全部課程，參加俱樂部定期組織的活動?；顒觾?nèi)容組織孕婦健身球鍛煉準爸爸準媽媽角色訓(xùn)練護理專家現(xiàn)場點評指導(dǎo)組織分娩室、產(chǎn)科病房參觀產(chǎn)后組織康復(fù)訓(xùn)練親子游戲母嬰專家專題講課、操作指導(dǎo)等系列活動內(nèi)容注重以人為本，提供人性化，個性化的高品質(zhì)服務(wù)俱樂部環(huán)境溫馨舒適，活動內(nèi)容豐富，在輕松愉快的娛樂中，得到技能訓(xùn)練指導(dǎo)，促進夫妻情感交流，使你合家心情愉悅。好媽媽俱樂部成就一批優(yōu)秀的媽媽。,新生兒游泳,在德國、日本早在上世紀60年代就開展了新生兒游泳，國內(nèi)2002年在廣東等地開始嘗試，我院將開始在產(chǎn)科推出這一特需服務(wù)。新生兒游泳是人類最早的自主保健活動，它不僅僅是皮膚與水的接觸，更是視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺的綜合信息傳遞，能促進新生兒大腦發(fā)育，提高對外界的反應(yīng)能力。游泳還促使胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加，體重增加，生長速度加快等等，總之新生兒游泳有利于孩子身心健康發(fā)育，是一項值得推廣的嬰兒保健運動,六、科室管理,加大管理力度，規(guī)范化科學(xué)化管理，進一步提高管理水平。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，明確職責(zé)范圍，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，獎罰分明，違者必究。加強經(jīng)濟管理，增加收入。降低一次性耗材，減少開支，五年內(nèi)年收入要達到8001000萬。有院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持，我們有決心將婦產(chǎn)科發(fā)展成為一支優(yōu)秀的醫(yī)療團隊，堅持以人為本，科教興院的宗旨，開拓進取，銳意創(chuàng)新，團結(jié)協(xié)作，努力拼搏，不斷更新知識，引進新技術(shù)，開展新工作，努力塑造中心醫(yī)院服務(wù)品牌，使整體工作再上新臺階。,,祝單縣中心醫(yī)院明天更輝煌,謝謝,

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