簡(jiǎn)介：新穎優(yōu)質(zhì)完整１法醫(yī)學(xué)試題題庫法醫(yī)學(xué)試題題庫一、填空題1、是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決______________中有關(guān)_______問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。2、法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用包括司法上的應(yīng)用、____________、___________。3、法醫(yī)學(xué)學(xué)科分支包括法醫(yī)病理學(xué)、___________、法醫(yī)精神病學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、______、法醫(yī)物證學(xué)。4、法醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容是現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體檢驗(yàn)、_________、物證檢驗(yàn)、________。5、法醫(yī)學(xué)鑒定是________人按照法律程序，根據(jù)司法、公安機(jī)關(guān)的___________或_________，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)、人身、尸體、物證進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)文證進(jìn)行審查，做出科學(xué)結(jié)論的過程。6、法醫(yī)學(xué)鑒定人是指具有________知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并接受司法機(jī)關(guān)的指派或聘請(qǐng)，解決__________、_________案件中有關(guān)法醫(yī)學(xué)問題的人。7、世界上第一部完整的法醫(yī)學(xué)著作是我國偉大的法醫(yī)學(xué)家__________編著的___________，共五卷，出版于1247年。8、1930年__________教授在此平大學(xué)醫(yī)這院首建法醫(yī)學(xué)教室，并于1932年在_________建立我國第一個(gè)法醫(yī)研究所。1934年創(chuàng)辦我國第一部法醫(yī)學(xué)雜志___________，后改為法醫(yī)季刊。9、補(bǔ)充鑒定是在委托單位認(rèn)為___________的內(nèi)容不夠完善、證據(jù)沒被充分利用、結(jié)論根據(jù)不充分或發(fā)現(xiàn)______等情況時(shí)，將原鑒定和新發(fā)現(xiàn)的材料送請(qǐng)?jiān)b定人進(jìn)行復(fù)查，稱為補(bǔ)充鑒定。10、重新鑒定是在委托單位認(rèn)為__________有疑點(diǎn)、幾個(gè)鑒定人意見有分歧或因案情特別復(fù)雜和重大等情況下，另行委托________法醫(yī)鑒定人進(jìn)行鑒定，稱重新鑒定。新穎優(yōu)質(zhì)完整３29、頭部所處的狀態(tài)對(duì)于腦挫傷形成的__________與__________有密切關(guān)系。30、出血的后果主要決定于出血量及__________。31、頭部的條狀挫裂創(chuàng)，創(chuàng)口裂開小，創(chuàng)緣不整齊，雙側(cè)有典型的“鑲邊狀挫傷帶”。推斷致傷物為_________。32、斧背偏擊人體形成的直線形挫裂創(chuàng)，反映斧背的_________。33、三角形損傷反映致傷物________的_________。34、圓弧形挫裂創(chuàng)反映了圓形錘面___________著力。35、錘面打擊頭部弧形部位常出現(xiàn)____________形或__________狀挫裂創(chuàng)。36、某女，被人用搟面杖打擊頭部多次，尸檢見死者顱蓋骨粉碎性骨折，呈龜殼狀，身體其它部位未見嚴(yán)重?fù)p傷，分析趙某的死亡機(jī)制是_____________。37、顱骨大面積的粉碎性凹陷骨折，反映磚石傷______________和___________的特點(diǎn)。38、自殺切創(chuàng)的深度多_____________。39、自殺切創(chuàng)一側(cè)創(chuàng)角出現(xiàn)的魚尾狀切痕，又稱__________。40、被害人衣服或內(nèi)臟的刺破口可準(zhǔn)確地反映刺器__________的特征。41、刺創(chuàng)創(chuàng)口長度不短于刺器的__________。42、彈頭穿過扁平骨時(shí)留下的“喇叭口”狀骨質(zhì)缺損，其擴(kuò)大端指示_________的方向。43、橢圓形射入口，挫傷輪較寬的一側(cè)指示_________的方向。44、射出口有硬物襯墊時(shí)，創(chuàng)口周圍可有_________。45、射創(chuàng)管一端如有組織碎塊，對(duì)認(rèn)定____意義重大。46、在提取交通肇事車輛和尸體衣服上的法醫(yī)物證時(shí)，應(yīng)注意____提取能證明和否定其行為的有責(zé)和無責(zé)物證。47、新陳代謝中，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧和_____，引起組織細(xì)胞功能障礙，_稱為窒息。

簡(jiǎn)介：康復(fù)養(yǎng)老中心項(xiàng)目康復(fù)養(yǎng)老中心項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書商業(yè)計(jì)劃書編制單位中咨國聯(lián)編制單位中咨國聯(lián)第2頁保密承諾本商業(yè)計(jì)劃書內(nèi)容涉及本公司商業(yè)秘密，僅對(duì)有投資意向的投資者公開。本公司要求投資公司項(xiàng)目經(jīng)理收到本商業(yè)計(jì)劃書時(shí)做出以下承諾妥善保管本商業(yè)計(jì)劃書，未經(jīng)本公司同意，不得向第三方公開本商業(yè)計(jì)劃書涉及的本公司的商業(yè)秘密。項(xiàng)目經(jīng)理簽字接收日期_______年____月____日

簡(jiǎn)介：康復(fù)感謝信康復(fù)感謝信8篇康復(fù)感謝信篇1我們的父親，是區(qū)勞動(dòng)局的一名退休干部，現(xiàn)年68歲，自年以來，因腦血栓長期臥床引起的肺部感染、尿路感染、哮喘等系列疾病，多次入住貴院，在醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心治療和護(hù)理下，多次轉(zhuǎn)危為安。不久前，家父又一次在貴院呼吸科度過危急期，病情得以緩解出院。在此，我們代表病人家屬向貴醫(yī)院表示誠心的感謝，向呼吸科六病區(qū)的全體醫(yī)護(hù)工表示誠心的感謝在家父多次、長期的住院治療期間，呼吸科病區(qū)的鄧主任、主管醫(yī)生馬大夫和主治醫(yī)生浩大夫，秉承貴院“以病人為中心”的人性化服務(wù)理念，以高度負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，不辭勞苦工作，一次又一次進(jìn)行檢查、治療，急病人之所急，準(zhǔn)時(shí)緩解、穩(wěn)定了家父的病情，同時(shí)，她們和我們患者家屬進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)溝通，使我們放心。主治醫(yī)生大夫，針對(duì)家父的病情，制訂適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并將病人的病情?zhǔn)時(shí)地告知家屬。浩大夫?yàn)槿颂拐\，知無不言，工作細(xì)致仔細(xì)，使我們深受感動(dòng)。在家父長期的護(hù)理工作中，尤其要感謝的是以程護(hù)士長為首、以聶護(hù)士為代表的白衣天使們。作為患者的子女，由于平常工作忙，護(hù)理家父的時(shí)間有限，始終多是年邁體弱的家母在醫(yī)院陪伴家父。在家的兒歌，會(huì)說說他的發(fā)型帥，會(huì)說教歌曲了，會(huì)說老師幫他吃飯，等等等等。孩子談起老師時(shí)的口氣，親切，自然，似乎說起家人一樣，這讓我們深深地覺得，老師們是在用愛澆灌這些小苗苗。父親節(jié)到了，真心為你英明神武胸懷寬廣身強(qiáng)力壯的父親獻(xiàn)上節(jié)日的祝愿。由于他的哺育教育，我才有了你這樣知心的好伙伴好伴侶。祝愿您及您的父親二XXX年六月下旬本人因左腳跟骨粉碎性骨折需住院手術(shù)，始終以來承蒙部門領(lǐng)導(dǎo)、部門工會(huì)、鍋爐房及水電、高配組員工的關(guān)懷，使我能夠在治療、康復(fù)方面得到了主動(dòng)的看法和信念。住院期間，同事無微細(xì)致地關(guān)照和熱忱地關(guān)心使本人的日常護(hù)理得到了便利同時(shí)也減輕了家屬由此而帶來的生活負(fù)擔(dān)；出院后，部門工針對(duì)本人思想心情賜予了主動(dòng)地疏導(dǎo)同時(shí)又在生活方面賜予照看，直至部門領(lǐng)導(dǎo)及同事在方方面面的不便利中賜予著關(guān)懷和關(guān)心。如今為傷臨時(shí)地離開崗位，但是你們?nèi)康母冻龊团Γ词且环N感情，也寄予著一種厚望，我為這種付出和厚望表示誠心地感謝滋蘭樹惠、涵英輔華。多年來，廣闊教職員工都以自己高尚的師德、淵博的學(xué)問辛勤地耕耘著、悄悄地奉獻(xiàn)著，為輸送了數(shù)以萬計(jì)的人才，為家長實(shí)現(xiàn)了望子成龍的幻想，更為同學(xué)造就了立足、服務(wù)的扎實(shí)本事。使學(xué)院

簡(jiǎn)介：康復(fù)護(hù)士工作計(jì)劃康復(fù)護(hù)士工作計(jì)劃786159康復(fù)護(hù)士工作計(jì)劃1一、深化人事制度改革，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會(huì)有更大的困難出現(xiàn)。護(hù)理部首先要明確這一觀點(diǎn)，找準(zhǔn)合理的定位，“跳出護(hù)理看護(hù)理”，以良好的心態(tài)積極主動(dòng)參與改革。應(yīng)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，為領(lǐng)導(dǎo)提出可行性的參考意見，取得領(lǐng)導(dǎo)的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢(shì)，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī)，使全院護(hù)理人員既有緊迫感，又有危機(jī)感既樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。二、抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)全院護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到“先天不足”已成為我們不斷求學(xué)的動(dòng)力而非阻力，樹立自強(qiáng)、上進(jìn)、刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)的精神，只有通過努力學(xué)習(xí)來積累知識(shí)，才能提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。才能逐步把目前以中專學(xué)歷為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫？?、本科為主體的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理部將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。1、鼓勵(lì)中、青年護(hù)士參加自學(xué)、廣播電視大學(xué)考試，果進(jìn)行排名次，形成科室間的相互競(jìng)爭(zhēng)，年終護(hù)理質(zhì)量前三名的科室給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，連續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。4、護(hù)理部針對(duì)2003年護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問題針對(duì)性修改單項(xiàng)考核扣分，加大考核懲罰力度。5、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。四、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)護(hù)理安全工作長抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用三級(jí)護(hù)理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。2、護(hù)士長做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)

簡(jiǎn)介：建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表（污染影響類）項(xiàng)目名稱天水清石康復(fù)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)單位（蓋章）天水清石康復(fù)醫(yī)院有限公司編制日期2021年12月中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部制1一、建設(shè)項(xiàng)目基本情況建設(shè)項(xiàng)目名稱天水清石康復(fù)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目代碼/建設(shè)單位聯(lián)系人王彥鋒聯(lián)系方式13689415161建設(shè)地點(diǎn)甘肅省天水市秦州區(qū)自由路北側(cè)陽光花苑7號(hào)樓地理坐標(biāo)（105度42分44974秒，34度34分59848秒）國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)類別Q8415專科醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目行業(yè)類別49108醫(yī)院841；?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）8432；婦幼保健院（所、站）8433；急救中心（站）服務(wù)8434；采供血機(jī)構(gòu)服務(wù)8435；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)842建設(shè)性質(zhì)?新建（遷建）□改建□擴(kuò)建□技術(shù)改造建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)情形?首次申報(bào)項(xiàng)目□不予批準(zhǔn)后再次申報(bào)項(xiàng)目□超五年重新審核項(xiàng)目□重大變動(dòng)重新報(bào)批項(xiàng)目項(xiàng)目審批（核準(zhǔn)/備案）部門（選填）/項(xiàng)目審批（核準(zhǔn)/備案）文號(hào)（選填）/總投資（萬元）200環(huán)保投資（萬元）61環(huán)保投資占比（）31施工工期3個(gè)月是否開工建設(shè)?否□是用地（用海）面積（M2）768M2專項(xiàng)評(píng)價(jià)設(shè)置情況無規(guī)劃情況無

簡(jiǎn)介：醫(yī)院醫(yī)學(xué)生自我鑒定八篇醫(yī)院醫(yī)學(xué)生自我鑒定八篇醫(yī)院醫(yī)學(xué)生自我鑒定八篇【一】臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)實(shí)際學(xué)習(xí)階段的穩(wěn)固與增強(qiáng)，也是對(duì)臨床技藝操作的培育和錘煉，一同也是我們失業(yè)崗前的最佳鍛練。即便這段時(shí)辰很短，但對(duì)我們每本身都很緊要。我們倍償愛惜這段時(shí)辰，愛惜每一天的錘煉和自我提高的機(jī)遇，愛惜與教員們這段難得的師徒之情。能夠盡快地順應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和義務(wù)打下了良好的根底，這應(yīng)當(dāng)算的上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)播種學(xué)會(huì)順應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中生長和生活。我們進(jìn)取努力的爭(zhēng)取每一次的錘煉機(jī)遇，一同還不停豐厚臨床實(shí)際知識(shí)，進(jìn)取自覺地思考各類問題，關(guān)于不懂的問題謙遜的向帶教教員或其它教員討教，做好知識(shí)筆記。遇到教員沒空解答時(shí)，我們會(huì)在義務(wù)之余查找書籍，或向教員及更多的人討教，以更好的增強(qiáng)實(shí)際知識(shí)與臨床的聯(lián)合。依據(jù)學(xué)校和醫(yī)院的央求我們進(jìn)取自覺地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培育了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的才干。這段耐久的實(shí)習(xí)時(shí)辰里，我們的播種很多很多，假定用隨意的詞匯來概括就顯得言語的慘白有力，至多不能很精確和明晰的表達(dá)我們收獲頗豐。實(shí)習(xí)時(shí)代的播種將為我們今后任務(wù)和學(xué)習(xí)打下良好的根底。總之在感激人民醫(yī)院身為醫(yī)生的我在修好學(xué)業(yè)的一同也注重于對(duì)社會(huì)的理論。本著學(xué)致運(yùn)用，理論聯(lián)合實(shí)際發(fā)揚(yáng)，抓住每一個(gè)機(jī)遇，錘煉本身。大學(xué)五年，我深深地感遭到，與出色先生同事，使我在競(jìng)爭(zhēng)中獲益；向?qū)嵺`困難應(yīng)戰(zhàn)，讓我在迂回中生長。祖輩們教我勤勞、盡責(zé)、嚴(yán)酷、耿直；X大學(xué)醫(yī)學(xué)院培育了我實(shí)事求是、開辟進(jìn)取的作風(fēng)。我酷愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，并立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)我牢記著醫(yī)先生的誓詞我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，酷愛家鄉(xiāng)，忠于人民，遵守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦研究，孜孜不倦，如虎添翼，片面展開。我決計(jì)療養(yǎng)生息除人類之病痛，助X之圓滿，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，治病救人，不辭艱苦，執(zhí)著追求，為家鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)惹事業(yè)的展開和人類身心X妥協(xié)終生。我將在事前的義務(wù)和學(xué)習(xí)中愈加努力，不?？仗撟晕?、完善自我，做一名二十一世紀(jì)的好醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)學(xué)生自我鑒定八篇【二】五年的大學(xué)生活即將結(jié)束了，回首著校園的生活和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，有歡笑，有悲傷，有成功，當(dāng)然也有失敗，但我始終以提升自身的綜合素質(zhì)為目標(biāo)，以自我的全面發(fā)展為努力方向，樹立了正確的人生觀，價(jià)值觀和世界觀，但更多的是在這期間我學(xué)到了許多書本上學(xué)不到的知識(shí)，修養(yǎng)和能力在校期間，我熱愛祖國，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨，堅(jiān)持黨的

簡(jiǎn)介：高等數(shù)學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用舉例高等數(shù)學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用舉例隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用與普及，數(shù)學(xué)方法在醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛和深入。醫(yī)藥學(xué)科逐步由傳統(tǒng)的定性描述階段向定性、定量分析相結(jié)合的新階段發(fā)展。數(shù)學(xué)方法為醫(yī)藥科學(xué)研究的深入發(fā)展提供了強(qiáng)有力的工具。高等數(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的重要基礎(chǔ)課程，下文僅例舉一些用高等數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決醫(yī)學(xué)中的一些實(shí)際問題的例子，旨在啟發(fā)學(xué)生怎樣正確理解和鞏固加深所學(xué)的知識(shí)，并且強(qiáng)化應(yīng)用數(shù)學(xué)解決實(shí)際問題的意識(shí)。例1脈管穩(wěn)定流動(dòng)的血流量設(shè)有半徑為，長度為的一段血管，左端為相對(duì)動(dòng)脈端，血壓為．右端為RL1P相對(duì)靜脈端，血壓為（）（如下圖）．取血管的一個(gè)橫截面，求單位時(shí)2P12PP間內(nèi)通過血管橫截面的血流量．Q1P2PRDRR分析利用微元法，在取定的橫截面任取一個(gè)內(nèi)徑為，外徑為（圓心在RRDR血管中心）的小圓環(huán)作為研究問題的微元，它的面積近似等于，假定血2ΠRDR管中血液流動(dòng)是穩(wěn)定的，此時(shí)血管中血液在各點(diǎn)處的流速是各點(diǎn)與血管中心V距離的函數(shù)，即．血流量等于流速乘以面積．因此，可以求得在在單RVVR位時(shí)間內(nèi)，通過該環(huán)面的血流量的近似值，進(jìn)而求得該橫截面的血流量．DQQ解在單位時(shí)間內(nèi)，通過環(huán)面的血流量近似地為DQDQ22VRΠRDRΠRVRDR從而，單位時(shí)間內(nèi)通過該橫截面的血流量為0022RRQVRΠRDRΠRVRDRòò由研究人員經(jīng)實(shí)驗(yàn)得知，在通常情況下，有0LN22AEMAEKKTTTKK4因?yàn)?，所以是曲線的水平漸近線．LIM0TCT?￥0C5列出藥時(shí)曲線的性態(tài)特征表如下0000,,,MMMTTTTTT￥范圍00CTCT￠￠￠性態(tài)凸增最大值凸減拐點(diǎn)凹減繪出下圖MCOMT0TT根據(jù)曲線的性態(tài)特征，可見1服藥后，體內(nèi)血藥濃度的變化規(guī)律是從到這段時(shí)間內(nèi)體內(nèi)藥物濃度不0MT斷增高，以后逐漸減少．MT2服藥后到時(shí)，體內(nèi)藥物濃度達(dá)到最大值，稱之為峰濃度，稱MTMMCTCMT為峰時(shí)．若小大，則反映該藥物不僅被吸收快且吸收好，有速效之優(yōu)點(diǎn)．MTMC3服藥后到這段時(shí)間內(nèi)曲線是凸的，其后為凹的．這顯示體內(nèi)藥物濃度0TT在前變化的速度在不斷減?。囱帩舛仍跍p速變化），而在后變化的速0T0T度在不斷增加（即血藥濃度在加速變化），在處血藥濃度的變化速度達(dá)到0TTC

簡(jiǎn)介：1且末縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程且末縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)適應(yīng)證各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。禁忌證明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。用品麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。方法1、患者仰臥，頭墊高10CM，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見腭垂（懸雍垂）。2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。3、右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（35ML），使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。注意事項(xiàng)1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4、插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30S，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72H，72H后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每23H放氣1次。氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)適應(yīng)癥1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾3象，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，予以處理。6、氣管切開輔助呼吸的患者，應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。根據(jù)病情每隔46H放氣一次。7、要隨時(shí)吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或4碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。吸痰操作要輕柔，根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力，確定吸痰管進(jìn)入的深度，做到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘膜。8、每隔24H清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管12次。外套管一般在手術(shù)后710D內(nèi)勿需更換，如因特殊需要，必須在術(shù)后48H內(nèi)更換者，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，切不可輕易拔除外套管，長期帶管者，每24周更換一次。9、套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止灰塵及異物吸入。根據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸入。10、創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔。按無菌操作要求每日至少要換敷料2次。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，結(jié)扣要牢固。皮膚切口上的縫線，可于術(shù)后57D拆除。11、術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。如進(jìn)食時(shí)嗆咳，有食物自套管噴出者，應(yīng)查明原因，必要時(shí)暫行鼻飼。12、保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應(yīng)做口腔護(hù)理。13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。14、造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經(jīng)過完全堵管2448H以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布?；純簯?yīng)力爭(zhēng)早日拔管。胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥胸腔積液性質(zhì)不明者，做診斷性穿刺；大量胸腔積液壓迫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者；結(jié)核性胸膜炎化學(xué)療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血?dú)庑?；膿胸或惡性胸液需胸腔?nèi)注入藥物者。禁忌癥病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對(duì)麻醉藥過敏。用品胸腔穿刺包一件，內(nèi)有12或16號(hào)帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ML注射器及針頭、50ML注射器、紗布、孔巾和換藥碗，無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑）方法1、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。2、穿刺部位宜取胸前叩診實(shí)音處，一般在肩胛下角線79肋間，或腋中線第56肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。3、術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應(yīng)逐層浸潤達(dá)壁層胸膜。

簡(jiǎn)介：腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象（一）適用對(duì)象第一診斷為腦梗死（ICD10I63900）（二）診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1臨床表現(xiàn)（1）意識(shí)障礙（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙（3）感覺功能障礙（4）言語功能障礙（5）吞咽功能障礙（6）認(rèn)知功能障礙（7）精神、情感、心理障礙（8）膀胱及直腸功能障礙（9）日常生活功能障礙（10）腦神經(jīng)麻痹根據(jù)臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）1臨床常規(guī)治療。2康復(fù)治療。（1）體位擺放與處理（2）意識(shí)障礙處理（3）運(yùn)動(dòng)治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練（7）言語治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3常見并發(fā)癥的處理（1）感染的治療（2）深靜脈血栓的治療

簡(jiǎn)介：脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（一）適用對(duì)象。第一診斷為脊髓損傷（ICD10T09300）。（二）診斷依據(jù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1臨床表現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙（2）感覺功能障礙（3）自主神經(jīng)障礙（4）疼痛（5）呼吸功能障礙（6）循環(huán)功能障礙（7）吞咽功能障礙（8）體溫調(diào)節(jié)障礙（9）二便功能障礙（10）心理障礙（11）日常生活活動(dòng)能力障礙等2影像學(xué)檢查CT、MRI發(fā)現(xiàn)的相應(yīng)脊髓病變或損傷表現(xiàn)（三）康復(fù)評(píng)定（三）康復(fù)評(píng)定根據(jù)臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）、脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）（2011年，美國脊髓損傷學(xué)會(huì)）。入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況2周左右進(jìn)行一次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。1一般情況。包括生命體征，大小便等基本情況，了解患者總體治療情況。2康復(fù)?？圃u(píng)定。損傷程度分類、軀體功能分類、損傷平面與功能預(yù)后、神經(jīng)損傷平面評(píng)定、疼痛評(píng)定、循環(huán)功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱與腸功能評(píng)定、心理評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力及職業(yè)能力、社會(huì)能力評(píng)定。（四）治療方案的選擇。（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）1臨床常規(guī)治療。2康復(fù)治療（1）體位擺放與處理（2）呼吸訓(xùn)練（3）運(yùn)動(dòng)與作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練。（4）物理因子治療。（5）佩戴矯形器具及其他輔助器具訓(xùn)練（6）神經(jīng)源性膀胱處理。（7）神經(jīng)源性腸處理（8）痙攣處理（9）疼痛處理2輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。3住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。4既往合并有其他系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。二、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為第一診斷為脊髓損傷恢復(fù)期（ICD10T09300）患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與入院康復(fù)評(píng)定□初步確定診斷及治療方案□安全告知□簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□康復(fù)護(hù)理常規(guī)；I/II級(jí)護(hù)理□飲食□基礎(chǔ)藥物治療及合并癥用藥、其他用藥臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能□乙肝五項(xiàng)、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體□心電圖、損傷部位X線

簡(jiǎn)介：涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理準(zhǔn)則涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理準(zhǔn)則INTERNATIONALINTERNATIONALETHICALETHICALGUIDELINESGUIDELINESFORFORBIOMEDICALBIOMEDICALRESEARCHRESEARCHINVOLVINGINVOLVINGHUMANHUMAN國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)（CIOMS）與世界衛(wèi)生組織（WHO）合作完成（2002年）準(zhǔn)則1涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理學(xué)論證和科學(xué)性涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理學(xué)論證基于有希望發(fā)現(xiàn)有利于人民健康的新途徑。這類研究只有當(dāng)它尊重和保護(hù)受試者，公正地對(duì)待受試者，而且在道德上能被進(jìn)行研究的社區(qū)接受時(shí)，其合理性才能在倫理上得到論證。此外，科學(xué)上不可靠的研究必然也是不符合倫理的，因?yàn)樗寡芯渴茉囌弑┞对陲L(fēng)險(xiǎn)面前而并無可能的利益。研究者和資助者必須確保所建議的涉及人類受試者的研究符合普遍接受的科學(xué)原則，而且是建立在對(duì)有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)充分通曉的基礎(chǔ)上。準(zhǔn)則2倫理審查委員會(huì)所有涉及人類受試者的研究申請(qǐng)書必須呈送給一個(gè)或更多個(gè)科學(xué)與倫理審查委員會(huì)，以便對(duì)其科學(xué)價(jià)值和倫理可接受性進(jìn)行審查。審查委員會(huì)必須獨(dú)立于研究組之外，委員會(huì)從研究中可能獲得的直接經(jīng)濟(jì)利益或其他物質(zhì)利益不應(yīng)影響其審查結(jié)果。研究者在進(jìn)行研究之前必須得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)或準(zhǔn)許。倫理審查委員會(huì)必要時(shí)應(yīng)該在研究過程中作進(jìn)一步審查，包括監(jiān)督研究過程。準(zhǔn)則3由外部資助的研究的倫理審查外部資助機(jī)構(gòu)和各研究者應(yīng)向資助機(jī)構(gòu)所在國呈送一份研究方案，進(jìn)行倫理和科學(xué)審查，所采用的倫理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該和資助機(jī)構(gòu)所在國的研究一樣嚴(yán)格。東道國衛(wèi)生當(dāng)局和全國性或地方性倫理審查委員會(huì)應(yīng)該確保該研究建議符合東道國的健康需求和優(yōu)先事項(xiàng)，并達(dá)到了必需的倫理標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)則4個(gè)人知情同意對(duì)所有涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究，研究者必須取得未來受試者的知情同意，或在其無知情能力時(shí)，取得按現(xiàn)行法律合法授權(quán)的代表的準(zhǔn)許。免除知情同意是少見的或例外的，在各種情況下都必須取得倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。準(zhǔn)則5獲取知情同意應(yīng)提供給未來研究受試者的基本信息在請(qǐng)求每個(gè)人同意參與研究之前，研究者必須以其能夠理解的語言或其他交流方式提供以下信息所有的人都是被邀請(qǐng)參加研究的，為何考慮其適于參加本研究，說明參加是自愿的；一般規(guī)定是從每個(gè)未來受試者獲取已簽名的同意書，作為知情同意書的證據(jù)，研究者對(duì)這一規(guī)定的任何例外均應(yīng)說明理由，并應(yīng)取得倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)；如果研究條件或程序有了明顯變動(dòng)，或者獲得了可能影響受試者愿意繼續(xù)參加研究的新信息時(shí)，應(yīng)更新每個(gè)受試者的知情同意書；在長期研究項(xiàng)目中，應(yīng)按預(yù)先定好的間隔期與每個(gè)受試者續(xù)簽知情同意書，即使研究目的和設(shè)計(jì)并無變動(dòng)。準(zhǔn)則7誘導(dǎo)參與研究受試者可因收入上的損失、旅行費(fèi)用和其他由于參與研究帶來的支出而得到償還；他們還可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。特別是不能從研究中獲得直接利益的受試者，可以因研究帶來不便或花費(fèi)時(shí)間而付給酬金。但是，所付的酬金不應(yīng)太多，所提供的醫(yī)療服務(wù)也不應(yīng)太廣泛，以免誘導(dǎo)未來受試者同意參與研究，而違反其更好的判斷（“不正當(dāng)誘導(dǎo)”）。所有的支付、償還或醫(yī)療服務(wù)均應(yīng)得到倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。準(zhǔn)則8參與研究的利益與風(fēng)險(xiǎn)在涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究中，研究者必須保證對(duì)潛在的利益與風(fēng)險(xiǎn)已作了合理權(quán)衡，且風(fēng)險(xiǎn)以最低化。能為受試者個(gè)人帶來直接診斷、治療或預(yù)防利益的干預(yù)措施或操作應(yīng)該進(jìn)行論證，以確定就風(fēng)險(xiǎn)和利益而言，它們對(duì)受試者個(gè)人是否和現(xiàn)有的其他方法至少同樣有利。對(duì)這類“有利的”干預(yù)措施或操作的風(fēng)險(xiǎn)必須聯(lián)系它們對(duì)受試者個(gè)人的預(yù)期利益來進(jìn)行合理性論證。不能直接診斷、治療或預(yù)防利益的干預(yù)措施對(duì)受試者個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)必須聯(lián)系它們對(duì)社會(huì)的預(yù)期利益（即可普通化的知識(shí)）來進(jìn)行論證。這類干預(yù)措施帶來的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于所獲得的知識(shí)而言必須是合理的。準(zhǔn)則9當(dāng)研究涉及無知情同意能力的人時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的特殊限制當(dāng)以無知情同意能力的個(gè)人為研究受試者在倫理和科學(xué)上得到合理性論證時(shí)，那些對(duì)受試者個(gè)人無直接利益的研究所帶來的風(fēng)險(xiǎn)既不多見于也不大于對(duì)這些人的常規(guī)醫(yī)學(xué)或心理學(xué)檢查的風(fēng)險(xiǎn)。比這類風(fēng)險(xiǎn)輕微或很小增高的風(fēng)險(xiǎn)可能也是允許的，如果這種增高有壓倒性的科學(xué)或醫(yī)學(xué)上的根據(jù)，而且倫理審查委員會(huì)已予批準(zhǔn)。準(zhǔn)則1010在資源貧乏的人群和社區(qū)中的研究在資源貧乏的人群或社區(qū)進(jìn)行研究之前，資助者和研究者必須盡最大努力來確保

簡(jiǎn)介：重慶華萊建筑工程設(shè)計(jì)有限公司涪陵區(qū)殘疾人康復(fù)和托養(yǎng)服務(wù)中心項(xiàng)目可行性研究報(bào)告第1頁共52頁涪陵區(qū)殘疾人康復(fù)和托養(yǎng)服涪陵區(qū)殘疾人康復(fù)和托養(yǎng)服務(wù)中心中心建設(shè)項(xiàng)設(shè)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告可行性研究報(bào)告文件編號(hào)CQKY09066重慶華萊建筑工程設(shè)計(jì)有限公司重慶華萊建筑工程設(shè)計(jì)有限公司二零一一年一月重慶華萊建筑工程設(shè)計(jì)有限公司涪陵區(qū)殘疾人康復(fù)和托養(yǎng)服務(wù)中心項(xiàng)目可行性研究報(bào)告第3頁共52頁1總論總論1111項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目基本情況111項(xiàng)目名稱涪陵區(qū)殘疾人康復(fù)和托養(yǎng)服務(wù)中心項(xiàng)目112建設(shè)性質(zhì)新建工程113項(xiàng)目業(yè)主涪陵區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)114責(zé)任人余恩來115建設(shè)地址涪陵區(qū)崇義街道天子殿居委四組116建設(shè)規(guī)模及主要建設(shè)內(nèi)容本項(xiàng)目建筑面積14000平方米，主要功能包括殘疾人康復(fù)工場(chǎng)、生活訓(xùn)練室、職業(yè)技能培訓(xùn)中心、殘疾人文體項(xiàng)目培訓(xùn)中心、聾兒語言培訓(xùn)中心、殘疾兒童學(xué)前教育、圖書室、多功能室、殘疾人肢體康復(fù)訓(xùn)練室、推拿按摩理療室、殘疾人心理輔導(dǎo)室、腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中心、愛心超市、信訪維權(quán)室、監(jiān)控室、就業(yè)服務(wù)大廳、用品用具及康復(fù)器材展示廳及生活用房、管理用房和附屬配套用房等綜合服務(wù)項(xiàng)目。并購置配套相關(guān)設(shè)施。配套建設(shè)生化池、停車場(chǎng)、道路、室外管網(wǎng)、室外地面鋪裝、園林綠化等附屬設(shè)施。117項(xiàng)目總投資及資金來源項(xiàng)目總投資5000萬元，分項(xiàng)目投資額及比例為基本設(shè)施建設(shè)投資3500萬元；裝修及設(shè)備購置投資1500萬元。資金籌措項(xiàng)目總投資5000萬元。其中，國家投資2240萬元，市殘聯(lián)補(bǔ)助1100萬元，區(qū)級(jí)配套資金萬元，自籌萬元。

簡(jiǎn)介：專業(yè)2016級(jí)醫(yī)學(xué)影像一核醫(yī)學(xué)姓名學(xué)號(hào)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)疾病案例疾病案例患者信息男，36歲病史資料現(xiàn)病史因雙眼重影2個(gè)月，近2天加重伴頭痛入院既往史既往體健體格檢查神清語明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約30MM，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)肢體肌力V級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原CEA375↑NG/ML19；總前列腺特異性抗原1680NG/ML0004；糖類抗原724CA724121U/ML069；細(xì)胞角蛋白19片段CYFRA21114NG/ML033；游離前列腺特異性抗原0119NG/ML；神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE124NG/ML0163。（2）腦脊液檢查多核003；單核097；紅細(xì)胞0106/L0；白細(xì)胞30↑106/L08；潘氏反應(yīng)；氯1284MMOL/L119129；葡萄糖271MMOL/L2341；蛋白101↑G/L015045；磁共振平掃加增強(qiáng)檢查（圖16）松果體區(qū)分別見結(jié)節(jié)樣、不規(guī)則形等T1等T2信號(hào)，大小約0921CM，邊界欠清，F(xiàn)LAIR呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，視交叉受壓略移位，其中松果體區(qū)病變堵塞中腦導(dǎo)水管，與四疊體板分界不清，三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室旁可見條形稍長T1稍長T2信號(hào)，中線無移位。一、提出問題一、提出問題同步放化療對(duì)治療兒童顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤效果如何例臨床隨診觀察P生殖細(xì)胞瘤患兒I術(shù)后同步放化療C單純收手術(shù)O隨訪時(shí)間復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況二、證據(jù)檢索二、證據(jù)檢索1、可提供數(shù)據(jù)文獻(xiàn)檢索資源CNKI2、關(guān)鍵詞及檢索策略關(guān)鍵詞兒童；生殖細(xì)胞瘤；放療；化療檢索策略生殖細(xì)胞瘤術(shù)后放化療3、檢索結(jié)果要臨床表現(xiàn)為梗阻腦積水引起的高顱壓癥狀,本組中有30例88,患者表現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐,22例63視力減退,8例24嗜睡,22例63因中腦四疊體受壓導(dǎo)致的雙眼上視障礙,8例24兒童內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致性早熟,12例35腫瘤位于鞍區(qū)的患者除因視神經(jīng)受壓引起的視力減退外,還因丘腦下部垂體功能紊亂引起多飲多尿及垂體前葉功能低下,因前者多為首發(fā)癥狀,1例3對(duì)側(cè)肢體不全癱瘓。34例患者中有3例9為復(fù)發(fā)腫瘤4干預(yù)措施1化療前常規(guī)進(jìn)行血生化、血常規(guī)及心電圖檢查,了解心、肝、腎和造血器官的功能狀況,以確定機(jī)體對(duì)化療藥物的承受能力。使用藥物主要有長春新堿VCR,甲氨喋呤MTX,平陽霉素及順鉑DDP。用藥后每周化驗(yàn)2次血常規(guī),1次血生化,以觀察周圍血象變化及心、肝、腎功能狀況,并進(jìn)行針對(duì)性治療。4周后如血常規(guī)及血生化的各項(xiàng)指標(biāo)均正常,進(jìn)行CT或MRI檢查,根據(jù)化驗(yàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果開始第二療程的化療,藥物劑量根據(jù)病人反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。2放療2個(gè)療程的化療完成后1個(gè)月進(jìn)行腫瘤病灶局部的中低劑量放療25～35GY。5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法隨訪調(diào)查17年復(fù)發(fā)率以及5年生存率7主要研究成果全部病人采用定期復(fù)查CT或MRI,前2年半年1次,以后每年1次,隨訪時(shí)間分別是1～7年。隨訪34例患者中有1例為手術(shù)加全劑量放療后2年腫瘤復(fù)發(fā),本次2個(gè)療程化療結(jié)束后未再放療,腫瘤4年后再復(fù)發(fā),家屬放棄治療,患者死亡。1例本次化、放療5年后腫瘤復(fù)發(fā),再行2個(gè)療程的化療,腫瘤縮小80,療效不如首次化療。其余32例患者94化、放療后1～7年,復(fù)查MRI顯示腫瘤無復(fù)發(fā),患者生存質(zhì)量良好,特別是兒童的生長發(fā)育及智力均未受影響,目前正常在校學(xué)習(xí),部分患兒已工作。8主要結(jié)論通過臨床療效觀察,我們認(rèn)為對(duì)于顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的兒童,特別是有其它部位種植轉(zhuǎn)移的患者,化、放療聯(lián)合治療應(yīng)為最佳治療方案。全部病人采用定期復(fù)查CT或MRI,前2年半年1次,以后每年1次,隨訪時(shí)間分別是1～7年。隨訪34例患者中有1例為手術(shù)加全劑量放療后2年腫瘤復(fù)發(fā),本次2個(gè)療程化療結(jié)束后未再放療,腫瘤4年后再復(fù)發(fā),家屬放棄治療,患者死亡。1例本次化、放療5年后腫瘤復(fù)發(fā),再行2個(gè)療程的化療,腫瘤縮小80,療效不如首次化療。其余32例患者94化放療后1～7年,復(fù)查MRI顯示腫瘤無復(fù)發(fā),患者生存質(zhì)量良好,特別是兒童的生長發(fā)育及智力均未受影響,目前正常在校學(xué)習(xí),部分患兒已工作。9討論DIEZ等認(rèn)為兒童的神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段,大劑量放療將嚴(yán)重破壞兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng),而化療的引入有效的避免了這一問題。目前顱內(nèi)生殖

簡(jiǎn)介：腦出血康復(fù)臨床路徑腦出血康復(fù)臨床路徑一、腦出血康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腦出血（ICD261900）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1臨床表現(xiàn)急性起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失者。2頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)腦部出血灶。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1臨床治療維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低血壓、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥以及其他對(duì)癥支持處理，必要時(shí)外科手術(shù)治療。2康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、言語、吞咽、認(rèn)知功能恢復(fù)，改善生活自理能力，防止并發(fā)癥。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為10－30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合ICD261900腦出血疾病編碼。軀體功能量表（上肢、下肢、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)評(píng)、平衡功能評(píng)定、感覺功能評(píng)測(cè)）、步行功能評(píng)定3語言功能評(píng)定漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定4吞咽功能評(píng)定5認(rèn)知功能評(píng)定如MMSE評(píng)定6BARTHEL指數(shù)評(píng)定7心理狀況評(píng)定焦慮、抑郁量表評(píng)定8生存質(zhì)量量表。（九）康復(fù)治療1物理治療運(yùn)動(dòng)治療及物理因子治療。2作業(yè)治療手功能訓(xùn)練及ADL訓(xùn)練。3言語障礙、吞咽障礙治療包括失語癥、構(gòu)音障礙訓(xùn)練。4認(rèn)知障礙治療包括知覺、注意力、記憶、思維、推理、計(jì)算等能力的訓(xùn)練。5心理康復(fù)6康復(fù)工程矯形器及輔助用具的使用。7并發(fā)癥康復(fù)治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1患者病情穩(wěn)定。

簡(jiǎn)介：康復(fù)評(píng)定學(xué)試題和答案康復(fù)評(píng)定學(xué)試題和答案一總論一、名詞解釋一、名詞解釋康復(fù)功能評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定用客觀的方法，準(zhǔn)確有效地評(píng)定病、傷、殘者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、殘存及潛在能力，并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的過程。初期評(píng)定初期評(píng)定指患者入院后的第一次評(píng)定，是康復(fù)治療的評(píng)定，是各專業(yè)人員根據(jù)患者功能情況進(jìn)行本專業(yè)的評(píng)定，是一次全面的評(píng)定過程。中期評(píng)定中期評(píng)定是康復(fù)治療到一定階段后而進(jìn)行的評(píng)定，目的是了解經(jīng)過一段時(shí)期的康復(fù)治療后功能改變情況，并分析其原因，以此作為調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃的依據(jù)。末期評(píng)定末期評(píng)定是康復(fù)治療結(jié)束后的評(píng)定，目的是評(píng)定康復(fù)治療的效果、判斷患者的預(yù)后。二、填空二、填空1康復(fù)功能評(píng)定的工作流程包括病史采集病史采集、觀察觀察、檢查與測(cè)量檢查與測(cè)量、記錄記錄、分析和解分析和解等5要素。2根據(jù)不同的評(píng)定時(shí)間，將康復(fù)評(píng)定分為初期評(píng)定初期評(píng)定、中期評(píng)定中期評(píng)定、末期評(píng)定末期評(píng)定。3康復(fù)功能評(píng)定的方法要求具備可信性可信性、有效性有效性、靈敏度靈敏度、和統(tǒng)一性統(tǒng)一性。三、問答題三、問答題請(qǐng)比較請(qǐng)比較康復(fù)功能評(píng)定與臨床診斷的差異康復(fù)功能評(píng)定與臨床診斷的差異1、臨床診斷著眼于疾病，康復(fù)評(píng)定重在功能2、臨床診斷是對(duì)疾病確定病名的過程，康復(fù)評(píng)定是判斷功能障礙的過程3、不同的疾病評(píng)定結(jié)果可能相同，相同的疾病評(píng)定的結(jié)果可能不同項(xiàng)目項(xiàng)目臨床診斷臨床診斷康復(fù)功能評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定C精神心理功能評(píng)定D聽、言語功能評(píng)定E器官水平或系統(tǒng)水平、個(gè)體水平和社會(huì)水平功能評(píng)定2、康復(fù)評(píng)定的核心是（C）A病因診斷B確定疾病的種類C功能障礙診斷D制定治療方案E疾病診斷3、ICF分類中將障礙層面分為（A）A三個(gè)B四個(gè)C五個(gè)D六個(gè)E七個(gè)4、以下哪個(gè)評(píng)定指標(biāo)為定量指標(biāo)（C）A肌力B心功能分級(jí)C關(guān)節(jié)活動(dòng)度DASHWORTH分級(jí)E心臟雜音分級(jí)5、以下哪個(gè)評(píng)定指標(biāo)為定性指標(biāo)（B）A身高B心功能分級(jí)C關(guān)節(jié)活動(dòng)度D脈搏E血壓6、定量評(píng)定突出的優(yōu)點(diǎn)是（D）A將定性內(nèi)容等級(jí)化B將等級(jí)賦予分值C個(gè)案研究中的差異描述D將測(cè)量結(jié)果數(shù)量化E重點(diǎn)描述事物的性質(zhì)7、不屬于半定量評(píng)定的是（A）A等速運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)試BBARTHELINDEX評(píng)定C徒手肌力檢查法DBRUNNSTROM六階段評(píng)定法EFIM評(píng)定8、信度是指（B）A真實(shí)性B穩(wěn)定性C敏感性D有效性E可分析性9、信度與效度之間的關(guān)系描述正確的是（ABCD）A信度是效度的必要條件B信度低，效度不可能高C信度高，效度未必高D效度高，信度也必然高E效度低，信度未必低二人體形態(tài)評(píng)定人體形態(tài)評(píng)定一、名詞解釋一、名詞解釋駝背駝背駝背是胸椎體后凸增加的表現(xiàn)，重心線位于椎體之前，可能與長期前傾疲勞、過度屈肌鍛煉、椎間盤前部受壓等因素有關(guān)。