簡(jiǎn)介：第八章綜合練習(xí)一、單項(xiàng)選擇題1應(yīng)激相關(guān)障礙病人的癥狀主要分為下列三類（）A情緒障礙，記憶障礙，思維障礙B情緒障礙，意識(shí)障礙，幻覺妄想C情緒障礙，意識(shí)障礙，智能障礙D情緒障礙，意識(shí)障礙，記憶障礙E情緒障礙，思維障礙，意志障礙2應(yīng)激相關(guān)障礙的情緒障礙主要表現(xiàn)為（）A情感淡漠B情感倒錯(cuò)C情緒高漲D抑郁和焦慮E易激惹3適應(yīng)障礙持續(xù)時(shí)間不超過不超過（）A2個(gè)月B3個(gè)月C12個(gè)月D6個(gè)月E18個(gè)月4有關(guān)應(yīng)激與應(yīng)激源以下哪一項(xiàng)不對(duì)不對(duì)（）A應(yīng)激即指對(duì)應(yīng)激源做出的反應(yīng)B應(yīng)激源指導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)應(yīng)激的原因C處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體常有內(nèi)環(huán)境的紊亂D應(yīng)激源有正性和負(fù)性之分E心理健康的個(gè)體是因?yàn)樗麄冚^少碰到應(yīng)激源5以下哪項(xiàng)一般不是不是心理應(yīng)激狀態(tài)下的情緒特征（）A情緒不穩(wěn)B表情茫然C激情發(fā)作D焦慮不安、慌張恐懼E情感淡漠6以下哪一項(xiàng)不是不是急性應(yīng)激障礙的特征（）A可出現(xiàn)意識(shí)障礙B精神運(yùn)動(dòng)興奮與抑制C內(nèi)容常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷D病程一般不超過三個(gè)月E精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有事件上的機(jī)密聯(lián)系7以下哪項(xiàng)不是不是PTSD的特點(diǎn)（）A應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)B癥狀常有晨重夜輕的節(jié)律變化C反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)D持續(xù)性的警覺增高E發(fā)病常在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)8以下哪項(xiàng)不是不是適應(yīng)性障礙的特征（）A應(yīng)激源常為日常生活中的應(yīng)激性事件B適應(yīng)能力不良的個(gè)體易患C病程一般不超過一年D部分病人可以表現(xiàn)為品行障礙E癥狀以情緒障礙為主9以下關(guān)于神經(jīng)性厭食的敘述那一條是對(duì)的（）A多數(shù)患者存在體像障礙，即使十分消瘦扔認(rèn)為自己胖B神經(jīng)性厭食者因食欲減退而不愿進(jìn)食C神經(jīng)性厭食患者多知道自己體重過低、進(jìn)食過少是病態(tài)，常主動(dòng)就醫(yī)D神經(jīng)性厭食患者多同時(shí)并發(fā)抑郁癥E神經(jīng)性厭食患者病前多存在程度不等的內(nèi)分泌與代謝障礙10一患者表現(xiàn)有意過分的限制飲食，有時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性暴食，暴食后自行誘發(fā)嘔吐，體重明顯減輕，伴情緒焦慮、憂郁，該患者最適宜的診斷為（）A神經(jīng)性厭食B神經(jīng)性厭食合并神經(jīng)性貪食C憂郁癥D神經(jīng)性貪食E神經(jīng)性嘔吐11有關(guān)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)正確（）A每周失眠2次，持續(xù)1月以上B每周失眠3次，持續(xù)1月以上A滿足基本需要如洗澡、入廁等B加強(qiáng)飲食護(hù)理C做好大小便等護(hù)理D做好睡眠護(hù)理E壓瘡護(hù)理4神經(jīng)性厭食是治療措施包括（）A心理治療B軀體支持治療C餐前使用胰島素促進(jìn)食欲D可試用抗精神病藥物E認(rèn)知治療5關(guān)于神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn)，以下正確的是（）A其主要特征為發(fā)作性暴食B患者暴食后感到厭惡、內(nèi)疚、擔(dān)憂，有的為此而產(chǎn)生自殺觀念和行為C多數(shù)患者發(fā)作間期食欲正常D患者常采取多種手段，如引吐、導(dǎo)瀉、服減肥藥等避免體重增加E患者通常體重過重6關(guān)于嗜睡癥，以下哪些說法是正確的（）A有時(shí)有睡眠發(fā)作，但頻率不高，患者能有意識(shí)的阻止其發(fā)生B患者無夜間睡眠時(shí)間減少，但白天睡眠過多C腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病引起的嗜睡不應(yīng)診斷為嗜睡癥D因睡眠不足而出現(xiàn)的睡眠過多，診斷為嗜睡癥E以上都不對(duì)7關(guān)于睡行癥，以下哪些是正確的（）A睡行癥通常發(fā)生于入睡后的23小時(shí)內(nèi)B每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘到半小時(shí)C事后對(duì)發(fā)作過程常能回憶D患者發(fā)作時(shí)呈朦朧狀態(tài)或中度渾濁狀態(tài)，表現(xiàn)出低水平的注意力、反應(yīng)性及運(yùn)動(dòng)技能，可在室內(nèi)走動(dòng)，做一些較復(fù)雜的動(dòng)作E發(fā)現(xiàn)患者睡行時(shí)，需立即將其喚醒8關(guān)于神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn)，以下哪些說法是正確的（）A有的患者通過運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重B患者常存在害怕發(fā)胖的觀念C部分患者可伴有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫觀念等不良情緒體驗(yàn)D常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂E知道自己體型過瘦，但是無法控制自己三、填空題1進(jìn)食障礙主要由神經(jīng)性厭食癥和組成，也包括在內(nèi)。2急性應(yīng)激障礙的病程持續(xù)數(shù)小時(shí)至，個(gè)別病人癥狀存在時(shí)間略長(zhǎng)，但不超過。3心理相關(guān)生理障礙包括、、三類。4失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的和（或）令人不滿意的狀況。常表現(xiàn)為、、。四、簡(jiǎn)答題1什么是進(jìn)食障礙，其臨床類型有哪些2簡(jiǎn)述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床特征。3簡(jiǎn)述急性應(yīng)激障礙的臨床特點(diǎn)。4簡(jiǎn)述應(yīng)激相關(guān)疾病的治療目的和治療原則。

簡(jiǎn)介：初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第1頁2016專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)第四章第四章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理一、A11、在給產(chǎn)婦擠奶前應(yīng)先刺激、在給產(chǎn)婦擠奶前應(yīng)先刺激A、泌乳反射B、射乳反射C、噴乳反射D、縮宮素反射E、乳腺管收縮2、關(guān)于母嬰同室的概念是、關(guān)于母嬰同室的概念是A、母嬰在同一室內(nèi)B、喂奶時(shí)母嬰在一起C、母嬰在一起，分離時(shí)間不定D、母嬰24小時(shí)在一起，分離不應(yīng)超過1小時(shí)E、母嬰24小時(shí)在一起，分離不應(yīng)超過2小時(shí)3、產(chǎn)后易出血的時(shí)間是、產(chǎn)后易出血的時(shí)間是A、1小時(shí)B、2小時(shí)C、3小時(shí)D、4小時(shí)E、5小時(shí)4、產(chǎn)后惡露含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌屬于、產(chǎn)后惡露含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌屬于A、血性惡露B、漿液惡露C、白色惡露D、紅色惡露E、黏液惡露5、產(chǎn)后宮縮疼痛加重的原因是因?yàn)楫?dāng)嬰兒吸吮產(chǎn)婦乳房時(shí)、產(chǎn)后宮縮疼痛加重的原因是因?yàn)楫?dāng)嬰兒吸吮產(chǎn)婦乳房時(shí)A、垂體催乳素的分泌增加B、垂體催乳素的分泌減少C、反射性刺激神經(jīng)垂體分泌縮宮素減少D、反射性刺激神經(jīng)垂體分泌縮宮素增加E、垂體泌乳素的分泌增加6、產(chǎn)婦因各種原因不能哺乳時(shí)，退奶所用的藥物是、產(chǎn)婦因各種原因不能哺乳時(shí)，退奶所用的藥物是A、維生素KB、縮宮素C、己烯雌酚D、黃體酮E、維生素A初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第3頁1、經(jīng)產(chǎn)婦，、經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。足月順產(chǎn)后第歲。足月順產(chǎn)后第2天，出現(xiàn)輕微下腹部陣痛。臍下天，出現(xiàn)輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐。本例恰當(dāng)處理措施應(yīng)為不多，無惡心、嘔吐。本例恰當(dāng)處理措施應(yīng)為A、排除腸梗阻B、般不需處理C、抗生素預(yù)防感染D、按摩子宮E、給予止血藥物2、經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后第、經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后第1天，訴下腹痛。查有低熱，出汗，咽部充血，無惡心嘔吐、腹瀉，臍下二橫指處觸天，訴下腹痛。查有低熱，出汗，咽部充血，無惡心嘔吐、腹瀉，臍下二橫指處觸及一硬塊上界，白細(xì)胞及一硬塊上界，白細(xì)胞11109L，中性，中性075，最可能的診斷是，最可能的診斷是A、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎B、子宮肌瘤紅色變性C、產(chǎn)后宮縮痛D、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)E、子宮肌炎3、小韓產(chǎn)后第、小韓產(chǎn)后第3天，乳房脹滿而痛，無紅腫，乳汁少，局部有壓痛及發(fā)熱的感覺，首先解決的方法是天，乳房脹滿而痛，無紅腫，乳汁少，局部有壓痛及發(fā)熱的感覺，首先解決的方法是A、少喝湯水B、進(jìn)行回奶C、生麥芽煎湯喝D、用吸奶器吸乳E、讓新生兒多吸吮雙乳4、某產(chǎn)婦足月經(jīng)陰道自然分娩一女嬰，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，第、某產(chǎn)婦足月經(jīng)陰道自然分娩一女嬰，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，第4日乳房脹痛、無紅腫，乳汁排出不暢，體溫日乳房脹痛、無紅腫，乳汁排出不暢，體溫382℃，此時(shí)正確的處理方法是℃，此時(shí)正確的處理方法是A、吸奶器吸吮B、生麥芽煎服C、抗生素治療D、少喝水E、讓新生兒多吮吸乳頭5、產(chǎn)婦，、產(chǎn)婦，28歲，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)娩出一活嬰，重歲，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)娩出一活嬰，重4KG。產(chǎn)后第。產(chǎn)后第6天出現(xiàn)會(huì)陰部腫脹，左側(cè)切口部分裂開，天出現(xiàn)會(huì)陰部腫脹，左側(cè)切口部分裂開，有壓痛和膿性分泌物，下列處理措施錯(cuò)誤的是有壓痛和膿性分泌物，下列處理措施錯(cuò)誤的是A、紅外線照射B、便后15000稀釋絡(luò)合碘溶液沖洗切口C、15000高錳酸鉀液坐浴D、50硫酸鎂濕敷切口E、保持局部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣和衛(wèi)生墊6、產(chǎn)婦，、產(chǎn)婦，31歲。產(chǎn)后歲。產(chǎn)后4天，母乳哺喂。現(xiàn)乳頭紅、皸裂、哺乳時(shí)疼痛。護(hù)士分析其最可能的原因是天，母乳哺喂。現(xiàn)乳頭紅、皸裂、哺乳時(shí)疼痛。護(hù)士分析其最可能的原因是A、新生兒含接姿勢(shì)不正確B、新生兒吸吮次數(shù)過多C、新生兒吸吮用力過大D、喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確

簡(jiǎn)介：初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第1頁溝通1護(hù)士與病人的關(guān)系2護(hù)士與病人的溝通護(hù)士與病人的關(guān)系護(hù)士與病人的關(guān)系（一）性質(zhì)1治療性的人際關(guān)系（亦稱專業(yè)性人際關(guān)系）護(hù)士處于主導(dǎo)地位，以病人的需要為中心。護(hù)士通過實(shí)施護(hù)理程序來滿足病人的需要，從而建立治療性的人際關(guān)系。護(hù)理人員的素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平等會(huì)影響護(hù)患關(guān)系的建立。2專業(yè)性的互動(dòng)關(guān)系在護(hù)患關(guān)系中，護(hù)士與病人是相互影響的。雙方不同的經(jīng)歷、知識(shí)、情緒、行為模式、文化背景、價(jià)值觀、與健康有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)等都會(huì)影響到彼此間的關(guān)系與交往。（二）護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)患關(guān)系的基本模式（一）主動(dòng)被動(dòng)型模式在護(hù)理活動(dòng)過程中，護(hù)理人員處于主動(dòng)、主導(dǎo)的地位，而病人則處于完全被動(dòng)的、接受的從屬地位。這一模式主要存在于患者難以表達(dá)自己意見的情況下，如昏迷狀態(tài)、全麻手術(shù)過程中或嬰幼兒等。（二）指導(dǎo)合作型模式在護(hù)理活動(dòng)過程中，護(hù)患雙方都具有主動(dòng)性，由護(hù)理人員決定護(hù)理方案、護(hù)理措施，而病人則尊重護(hù)理人員的決定并主動(dòng)配合提供自己與疾病有關(guān)的信息，對(duì)方案提出意見與建議。這一模式主要適用于病人病情較重，但神志清醒的情況下。（三）共同參與型模式病人不是被動(dòng)接受護(hù)理，而是積極主動(dòng)配合，參與護(hù)理；護(hù)士尊重病人權(quán)利，與病人協(xié)商共同制訂護(hù)理計(jì)劃。此模式主要適用于患慢性病和受過良好教育的病人。（三）護(hù)患關(guān)系的分期護(hù)患關(guān)系的分期（一）第一期（初始期）從病人與護(hù)士開始接觸時(shí)就開始了。此期的主要任務(wù)是護(hù)患之間建立信任關(guān)系，并確定病人的需要。信任關(guān)系是建立良好護(hù)患關(guān)系的決定性因素之一。護(hù)士通過觀察、詢問、評(píng)估病人，收集資料，發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，制訂護(hù)理計(jì)劃。（二）第二期（工作期）此期護(hù)患之間在信任的基礎(chǔ)上開始合作，主要任務(wù)是護(hù)理人員通過實(shí)施護(hù)理措施來幫助病人解決健康問題，滿足病人需要，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第3頁（四）溝通的基本類型（一）語言性溝通是指溝通者通過語言或文字的形式與接受者進(jìn)行信息的傳遞與交流。護(hù)士在為病人采集病史、進(jìn)行健康教育和實(shí)施護(hù)理措施時(shí)都必須進(jìn)行語言性溝通。（二）非語言性溝通是指不使用語言或文字進(jìn)行的溝通，而是通過軀體姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)、面部表情、空間、聲音和觸覺等來進(jìn)行信息的溝通。非語言性溝通具有情景性、整體性和可信性的特點(diǎn)。非語言性溝通的形式主要包括1體語指通過人體運(yùn)動(dòng)表達(dá)的信息，如儀表、面部表情、眼神、姿態(tài)、手勢(shì)、觸摸等?？臻g效應(yīng)2空間效應(yīng)指溝通雙方對(duì)他們溝通中的空間和距離的理解與運(yùn)用。人際交往中的距離主要分為4個(gè)區(qū)（1）親密區(qū)指溝通雙方距離小于50CM，當(dāng)護(hù)士在進(jìn)行查體、治療、安慰、愛撫時(shí)，與患者之間的距離。（2）個(gè)人區(qū)指溝通雙方距離在50～100CM之間，人們與親友交談、護(hù)士與病人進(jìn)行交談時(shí)主要使用此區(qū)距離。（3）社會(huì)區(qū)指溝通雙方距離在11～4M之間，在工作單位和社會(huì)活動(dòng)時(shí)常用，如護(hù)士同事一起工作時(shí)或護(hù)士通知病人吃飯等。（4）公眾區(qū)指溝通雙方距離在4M以上，一般用于正式公開講話中，如上課、開會(huì)等。3反應(yīng)時(shí)間反應(yīng)時(shí)間的長(zhǎng)短可反映對(duì)溝通的關(guān)注程度，及時(shí)的反應(yīng)可鼓勵(lì)溝通的進(jìn)行。4類語言指伴隨語言產(chǎn)生的聲音，包括音質(zhì)、音量、音調(diào)、語速、節(jié)奏等。（五）影響有效溝通的因素1信息發(fā)出者和信息接收者的個(gè)人因素包括生理因素（如年齡、疲勞、疼痛、耳聾等）、情緒狀態(tài)（如憤怒、焦慮、悲傷等）、知識(shí)水平（如文化程度、語言等）、社會(huì)背景（如種族、民族、職業(yè)等）、個(gè)性特征、外觀形象等。

簡(jiǎn)介：初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第1頁2016基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)第二章第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠期婦女的護(hù)理一、A11、妊娠后半期羊水的重要來源是、妊娠后半期羊水的重要來源是A、羊膜的透析B、胎兒皮膚的透析C、胎兒呼吸道粘膜的透析D、胎兒尿液E、臍帶表面的透析2、胎盤的組成為、胎盤的組成為A、羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜B、羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜C、羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜D、羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜E、羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜3、正常妊娠、正常妊娠38周時(shí)的羊水量約為周時(shí)的羊水量約為A、500MLB、800MLC、1000MLD、1200MLE、1500ML4、關(guān)于胎兒臍帶血管氧含量，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的、關(guān)于胎兒臍帶血管氧含量，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、臍靜脈含氧量較高B、胎兒下腔靜脈血為混合血C、臍動(dòng)脈含氧量最高D、胎兒主動(dòng)脈氧含量較少E、胎兒肺靜脈氧含量較少5、卵圓孔完全閉鎖的時(shí)間是、卵圓孔完全閉鎖的時(shí)間是A、生后2周B、生后3周C、生后4周D、生后5周E、生后6～8周6、下列關(guān)于妊娠的說法不正確的是、下列關(guān)于妊娠的說法不正確的是A、妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程B、成熟卵子受精是妊娠開始C、胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止D、妊娠全過程約為37周E、妊娠是變化及協(xié)調(diào)的生理過程初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)婦科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)第3頁B、15％～30％C、20％～30％D、20％～40％E、30％～45％14、正常情況下妊娠晚期孕婦體重每周增加、正常情況下妊娠晚期孕婦體重每周增加A、＜05KGB、05KGC、＜1KGD、15KGE、1KG15、臨床最常用的估算預(yù)產(chǎn)期的依據(jù)是、臨床最常用的估算預(yù)產(chǎn)期的依據(jù)是A、末次月經(jīng)開始的第1天B、早孕反應(yīng)開始的時(shí)間C、B超顯示胚胎情況D、自覺胎動(dòng)的時(shí)間E、測(cè)量宮底的高度16、妊娠后，母體的血容量將會(huì)增加，達(dá)到高峰的孕周是、妊娠后，母體的血容量將會(huì)增加，達(dá)到高峰的孕周是A、22～25周B、26～28周C、29～31周D、32～34周E、34～36周17、日常孕婦在妊娠、日常孕婦在妊娠13周以后平均每周體重增加周以后平均每周體重增加A、150GB、550GC、450GD、350GE、250G18、妊娠期母體子宮的生理變化，下列描述正確的是、妊娠期母體子宮的生理變化，下列描述正確的是A、妊娠晚期子宮多呈不同程度的左旋B、子宮體明顯增大變軟C、子宮頸腺體分泌減少D、子宮峽部收縮變短變厚E、足月時(shí)子宮容積可達(dá)1000ML19、推算胎齡的方法不包括、推算胎齡的方法不包括A、按末次月經(jīng)時(shí)間推算B、按早孕反應(yīng)開始時(shí)間推算C、按自覺胎動(dòng)開始時(shí)間推算

簡(jiǎn)介：初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)第1頁基礎(chǔ)知識(shí)第十一章?lián)p傷病人的護(hù)理一、一、B1、A挫傷B扭傷C擠壓傷D裂傷E刺傷、容易引起急性腎衰竭的損傷的是A、B、C、D、E、、傷口污染和周圍組織損傷均較重，易發(fā)生壞死和感染的損傷是A、B、C、D、E、答案部分答案部分一、一、B1、、【正確答案】C【答案解析】創(chuàng)傷按皮膚是否完整分為閉合傷和開放傷，閉合傷包括挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折和內(nèi)臟傷；開放傷包括擦傷、裂傷、切割傷、砍傷、刺傷。其中擠壓傷是閉合傷中比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，最容易引起急性腎衰竭?！驹擃}針對(duì)“基礎(chǔ)知識(shí)第十一章?lián)p傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100654933】、【正確答案】D【答案解析】裂傷是開放傷中比較嚴(yán)重的，易發(fā)生壞死和感染。【該題針對(duì)“基礎(chǔ)知識(shí)第十一章?lián)p傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100654934】初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)第1頁基礎(chǔ)知識(shí)第十一章?lián)p傷病人的護(hù)理一、一、B1、A挫傷B扭傷C擠壓傷D裂傷E刺傷、容易引起急性腎衰竭的損傷的是A、B、C、D、E、、傷口污染和周圍組織損傷均較重，易發(fā)生壞死和感染的損傷是A、B、C、D、E、答案部分答案部分一、一、B1、、【正確答案】C【答案解析】創(chuàng)傷按皮膚是否完整分為閉合傷和開放傷，閉合傷包括挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折和內(nèi)臟傷；開放傷包括擦傷、裂傷、切割傷、砍傷、刺傷。其中擠壓傷是閉合傷中比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，最容易引起急性腎衰竭?！驹擃}針對(duì)“基礎(chǔ)知識(shí)第十一章?lián)p傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100654933】、【正確答案】D【答案解析】裂傷是開放傷中比較嚴(yán)重的，易發(fā)生壞死和感染。【該題針對(duì)“基礎(chǔ)知識(shí)第十一章?lián)p傷病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100654934】

簡(jiǎn)介：初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)第1頁基礎(chǔ)知識(shí)第十七章乳房疾病病人的護(hù)理一、一、A11、急性乳腺炎最常見的致病菌是A、溶血性鏈球菌B、變形桿菌C、大腸埃希菌D、厭氧菌E、金黃色葡萄球菌二、二、A21、①女性，55歲，早期乳癌，患者問到乳癌為什么易發(fā)生在這個(gè)年齡，正確的解釋是A、老年人免疫力低下B、性激素的變化C、老年肥胖的多，易患此病D、老年抑郁的多，易患此病E、老年患癌前病變的多，易患此病答案部分答案部分一、一、A11、【正確答案】E【答案解析】急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周，病人多是產(chǎn)后哺乳期的婦女，以初產(chǎn)婦多見。多為金黃色葡萄球菌感染所致，少數(shù)為鏈球菌感染。【該題針對(duì)“新基礎(chǔ)知識(shí)第十七章乳房疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100643956點(diǎn)擊提問】二、二、A21、【正確答案】B【答案解析】老年女性大多處于絕經(jīng)期或更年期，此時(shí)雌激素水平紊亂，雌酮水平增高，容易導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生?！驹擃}針對(duì)“新基礎(chǔ)知識(shí)第十七章乳房疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100560495點(diǎn)擊提問】初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)第1頁基礎(chǔ)知識(shí)第十七章乳房疾病病人的護(hù)理一、一、A11、急性乳腺炎最常見的致病菌是A、溶血性鏈球菌B、變形桿菌C、大腸埃希菌D、厭氧菌E、金黃色葡萄球菌二、二、A21、①女性，55歲，早期乳癌，患者問到乳癌為什么易發(fā)生在這個(gè)年齡，正確的解釋是A、老年人免疫力低下B、性激素的變化C、老年肥胖的多，易患此病D、老年抑郁的多，易患此病E、老年患癌前病變的多，易患此病答案部分答案部分一、一、A11、【正確答案】E【答案解析】急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周，病人多是產(chǎn)后哺乳期的婦女，以初產(chǎn)婦多見。多為金黃色葡萄球菌感染所致，少數(shù)為鏈球菌感染?！驹擃}針對(duì)“新基礎(chǔ)知識(shí)第十七章乳房疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100643956點(diǎn)擊提問】二、二、A21、【正確答案】B【答案解析】老年女性大多處于絕經(jīng)期或更年期，此時(shí)雌激素水平紊亂，雌酮水平增高，容易導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生?！驹擃}針對(duì)“新基礎(chǔ)知識(shí)第十七章乳房疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100560495點(diǎn)擊提問】

簡(jiǎn)介：初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第1頁2016專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第七章第七章護(hù)士工作與法律護(hù)士工作與法律一、A11、世界上第一部護(hù)理法是由哪一國頒布的、世界上第一部護(hù)理法是由哪一國頒布的A、英國B、法國C、美國D、意大利E、荷蘭2、國務(wù)院要求醫(yī)療事故處理?xiàng)l例開始施行的時(shí)間是、國務(wù)院要求醫(yī)療事故處理?xiàng)l例開始施行的時(shí)間是A、2002年9月1日B、2000年1月1日C、2005年8月29日D、1999年5月1日E、2006年12月1日3、疏忽大意是行為人因一時(shí)粗心或遺忘而造成、疏忽大意是行為人因一時(shí)粗心或遺忘而造成A、客觀上的過失B、主觀上的過失C、人為的過失D、并不嚴(yán)重的過失E、無法彌補(bǔ)的過失4、護(hù)生脫離帶教護(hù)士的督導(dǎo)，擅自行事造成的患者損傷，應(yīng)當(dāng)、護(hù)生脫離帶教護(hù)士的督導(dǎo)，擅自行事造成的患者損傷，應(yīng)當(dāng)A、口頭批評(píng)教育B、承擔(dān)法律責(zé)任C、取消實(shí)習(xí)資格D、罰款E、賠禮道歉5、醫(yī)療事故構(gòu)成要件中過失造成患者人身損害是指醫(yī)務(wù)人員的過失行為所致而非故意傷害患者，且對(duì)患、醫(yī)療事故構(gòu)成要件中過失造成患者人身損害是指醫(yī)務(wù)人員的過失行為所致而非故意傷害患者，且對(duì)患者A、有人身損害B、有精神損害C、無大損害D、無特別嚴(yán)重?fù)p害E、有損害但不嚴(yán)重6、護(hù)士在為患者輸液過程中，因操作不當(dāng)導(dǎo)致氣體進(jìn)入血液循環(huán)，引起空氣栓塞，屬于、護(hù)士在為患者輸液過程中，因操作不當(dāng)導(dǎo)致氣體進(jìn)入血液循環(huán)，引起空氣栓塞，屬于A、無心之過B、難免發(fā)生的C、違反規(guī)章制度D、不可避免的初級(jí)護(hù)師級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第3頁13、護(hù)士不注重患者的主訴或尊嚴(yán)，引起患者的不滿，屬于侵犯患者的、護(hù)士不注重患者的主訴或尊嚴(yán)，引起患者的不滿，屬于侵犯患者的A、知情權(quán)B、就醫(yī)權(quán)利C、生命權(quán)和隱私權(quán)D、安全權(quán)E、人生權(quán)14、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，錯(cuò)誤的行為是、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，錯(cuò)誤的行為是A、緊急搶救時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑B、常規(guī)情況下，不執(zhí)行電話醫(yī)囑C、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤時(shí)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行修改D、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤時(shí)，拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑E、患者對(duì)醫(yī)囑提出質(zhì)疑時(shí)，對(duì)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性進(jìn)行核實(shí)15、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)正確的是、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)正確的是A、一般情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑B、醫(yī)囑須經(jīng)醫(yī)生簽字方為有效C、醫(yī)囑須隔日仔細(xì)核對(duì)L次D、需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑書面注明即可E、各種通知單次日早晨集中送有關(guān)科室16、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件不包括、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件不包括A、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員B、行為具有違法性C、過失造成了病人人身損害D、行為造成對(duì)病人身心損害E、過失行為與后果之間存在因果關(guān)系17、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的屬于、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的屬于A、一級(jí)醫(yī)療事故B、二級(jí)醫(yī)療事故C、三級(jí)醫(yī)療事故D、四級(jí)醫(yī)療事故E、嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)18、判斷醫(yī)療事故至關(guān)重要的依據(jù)是、判斷醫(yī)療事故至關(guān)重要的依據(jù)是A、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)B、行為具有違法性C、過失造成了病人人身損害D、過失行為與后果之間存在因果關(guān)系E、以上都不是19、醫(yī)療事故鑒定組鑒定工作基本制度是、醫(yī)療事故鑒定組鑒定工作基本制度是A、客觀事實(shí)為依據(jù)

簡(jiǎn)介：危急重癥護(hù)理學(xué)試題危急重癥護(hù)理學(xué)試題20141224單選題每題1分，共100分1、現(xiàn)代危急重癥護(hù)理學(xué)最早可追溯到（）A第一個(gè)早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心的建立B第二次世界大戰(zhàn)期間C克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間D北歐脊髓灰質(zhì)大流行期間E美國約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后病房的建立2、20世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，何種儀器首次被用于病人救治（）A人工呼吸機(jī)B血液透析機(jī)C心電監(jiān)護(hù)儀D除顫儀E輸液泵3、美國醫(yī)學(xué)會(huì)于何年正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立的學(xué)科（）A1970年B1971年C1972年D1973年E1974年4、1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的第多少個(gè)專業(yè)學(xué)科（）A20B21C22D23E245、1983年，哪個(gè)學(xué)科成為美國醫(yī)學(xué)界一門最新的學(xué)科（）A急診醫(yī)學(xué)B院前急救醫(yī)學(xué)C災(zāi)害醫(yī)學(xué)D危急重癥醫(yī)學(xué)E急救醫(yī)學(xué)6、在我國，急診醫(yī)學(xué)何年被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科（）A1982年B1983年C1984年D1985年E1986年7、國家學(xué)位評(píng)定委員會(huì)何年正式批準(zhǔn)設(shè)置急診醫(yī)學(xué)研究生點(diǎn)（）A1982年B1983年C1984年D1985年E1986年8、我國第一張ICU病床建立于（）A上海中山醫(yī)院B北京協(xié)和醫(yī)院C廣州珠江醫(yī)院D北京304醫(yī)院E四川華西醫(yī)院9、美國的急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為（）A1年B3年C5年D10年E終生10、上海市急診適任護(hù)士認(rèn)證工作始于（）A2002年B2003年C2004年D2005年E2006年11、一個(gè)有效的院前急救組織必須具備一下標(biāo)準(zhǔn)，哪項(xiàng)除外（）A用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)病人身邊，根據(jù)具體病人轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院B給病人最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)C平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能了強(qiáng)D開展高水平的院前急救教學(xué)科研E合理高水平和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益12、下列不屬于院前急救的運(yùn)轉(zhuǎn)模式的是（）A獨(dú)立型B指揮型C1984年D1985年E1986年13、急救醫(yī)療服務(wù)體系不包括（）A醫(yī)院前的救護(hù)B到達(dá)急診室后的處理C轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)D普通病房的護(hù)理E重癥監(jiān)護(hù)病房的加強(qiáng)護(hù)理14、以下哪個(gè)國家最早組建EMSS（）A美國B德國C法國D日本E中國15、一綜合醫(yī)院急診科接到衛(wèi)生主管部門通知，某工地有20名工人因午飯后集體出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，需啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，該項(xiàng)任務(wù)屬于醫(yī)院急診科的哪項(xiàng)主要任務(wù)（）A急診、急救醫(yī)療B普及急救知識(shí)C科研D教學(xué)培訓(xùn)E接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)救治任務(wù)16、以下病例不需啟動(dòng)EMSS的是（）A心肌梗死B窒息C休克、骨折D乙型肝炎E急腹癥17、關(guān)于急診科的布局，下列哪項(xiàng)不正確（）A有專門的出入口通道B預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口最醒目的位置C清創(chuàng)室應(yīng)緊靠外科診療室或與診療室成套間D搶救室應(yīng)鄰近急診分診處E為方便管理盡量設(shè)置一個(gè)出口18、下列不屬于急救儀器的是（）A除顫器B心電圖機(jī)C纖維胃鏡D電動(dòng)洗胃機(jī)E簡(jiǎn)易呼吸器19、關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A定人管理B定品種數(shù)量C定期檢查D定位放置E外借時(shí)一定要登記20、急診科人員編制，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A急診留觀室和急診病房護(hù)士與病床之比為041B急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為2531C急診病人與護(hù)士比例為101D科護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)12名E主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士若干名21、ICU醫(yī)療輔助區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域面積之比應(yīng)達(dá)到（）A11以上B05以上C115以上D151以上E5122、ICU中央工作站設(shè)置于（）A通道一端B醫(yī)療區(qū)域中央C醫(yī)療區(qū)域一端D病室中央E輔助區(qū)域一端23、關(guān)于ICU通道設(shè)置，以下正確的是（）A設(shè)置單一通道供人員出入B人員流動(dòng)通道與物流通道可共同使用C所有人員使用同一通道D所有物流使用同一通道E人員流動(dòng)通道與物流通道分開24、我國ICU病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比例為（）A041B11C21D2531E51以上45、急診科的布局哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A急診科要設(shè)置白天和夜間都能看得見的醒目標(biāo)志B急診科各功能部門的布局應(yīng)以減少交叉穿行、減少院內(nèi)感染和節(jié)省時(shí)間為原則C預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口最醒目的位置D急診科搶救室應(yīng)鄰近急診分診處，每張搶救床凈使用面積不少于12㎡E為節(jié)省資源，可將成人及兒童急診設(shè)在同一區(qū)域46、急診科的人員編制哪項(xiàng)正確（）A急診科的護(hù)士要有固定的、單獨(dú)的編制，且不少于在崗護(hù)士的75B急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為061C急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為1521D急診病人與護(hù)士比例為151E急診科配備12名科護(hù)士長(zhǎng)47、急診科的設(shè)置哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對(duì)講機(jī)）B配備心臟起搏除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等儀器設(shè)備C配備可用于一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)及各種基本手術(shù)的急救器械D常備急救藥品E配備排隊(duì)系統(tǒng)，便于急診病人有秩序就診（4851題共用題干）48、該病人到急診科就診的流程首先是（）A分診護(hù)士簡(jiǎn)單詢問病史進(jìn)行分診B婦產(chǎn)科就診C急診內(nèi)科就診D急診外科就診E急診神經(jīng)科就診49、病人在急診就診過程中可能涉及多?？频膯栴}，應(yīng)遵循的制度是（）A危重病人搶救制度B交接班制度C查對(duì)制度D危急值報(bào)告制度E首診負(fù)責(zé)制50、經(jīng)監(jiān)測(cè)生命體征，病人HR130次分，BP7040MMHG，應(yīng)立即（）A輸血B送手術(shù)室C應(yīng)用急救綠色通道，啟動(dòng)常見急癥的應(yīng)急預(yù)案D請(qǐng)多科會(huì)診E行特檢明確診斷51、在病人搶救結(jié)束后，必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄（）A半小時(shí)B1小時(shí)C12小時(shí)D6小時(shí)E24小時(shí)（5254題共用題干）病人劉某，在河中游泳時(shí)不慎溺水，查體神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脈搏60次份。52、在啟動(dòng)EMSS時(shí)，以下措施正確的是（）A立即呼叫120等待救援B立即頭偏一側(cè)，清除口腔異物C立即胸外心臟按壓D叫人抬送醫(yī)院E先聯(lián)系其家人53、病人被送往醫(yī)院急診科后，最合適的監(jiān)護(hù)措施是（）A動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)B無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)C心排出量監(jiān)測(cè)D神志瞳孔監(jiān)測(cè)E呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)54、病人轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，在ICU不能進(jìn)行的操作是（）A生理功能監(jiān)測(cè)B生命支持C及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化D手術(shù)治療E防止并發(fā)癥55、下列不屬于急救物品的是（）A除顫器B心電圖機(jī)C纖維胃鏡D電動(dòng)洗胃機(jī)E簡(jiǎn)易呼吸器56、關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A專人管理B定品種數(shù)量C定期檢查D定位放置E外借時(shí)一定要登記57、急診病人就診多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)得到處置（）A2MINB5MINC10MIND15MINE30MIN58、急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到（）A80?5?0?00?5Y、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求不包括（）A器材藥物完備B分診迅速準(zhǔn)確C搶救組織嚴(yán)密D搶救效率高E極易交叉感染60、以下哪項(xiàng)不屬于分診護(hù)士的職責(zé)范圍（）A分清病人的輕重緩急B對(duì)所有急診病人進(jìn)行登記C維持就診環(huán)境D護(hù)送病人入病房E參與急救61、ICU護(hù)士總數(shù)與病床數(shù)之比為（）A41B1～151C2～31D25～31E5162、ICU病房的溫度應(yīng)保持在（）A2015℃B2215℃C2415℃D2515℃E2615℃63、ICU病房的相對(duì)濕度應(yīng)保持在（）A20～30?0～90?0～80?0～40?5～65D、搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明（）A4HB30MINC2HD3HE6H65、院前急救主要經(jīng)常性任務(wù)（）A病人呼救B災(zāi)害遇難者急救C救護(hù)值班D緊急救護(hù)樞紐E以上都不是66、下列哪一項(xiàng)不屬急診科的設(shè)置（）A預(yù)檢分診處B急診掛號(hào)室C急診搶救室D急診換藥室

簡(jiǎn)介：蘭大婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)18春平時(shí)作業(yè)11、B2、D3、B4、E5、A一、單選題共9題，63分1、下列關(guān)于月經(jīng)血哪項(xiàng)描述是不正確的A主要特點(diǎn)是不凝固B月經(jīng)量約為2060MC時(shí)間27日D呈暗紅色正確答案是B2、下列在輸卵管具有拾卵作用的是哪個(gè)部位A間質(zhì)部B峽部C壺腹部D傘部正確答案是D3、產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)變化下述哪項(xiàng)是正確的A產(chǎn)后8周子宮內(nèi)膜全部修復(fù)完畢B子宮體重由足月時(shí)1000克降至產(chǎn)后6周時(shí)50克C產(chǎn)后7天子宮下降至骨盆腔內(nèi)D陰道壁張力可逐漸恢復(fù)至妊娠前水平正確答案是B4、新生兒病房室內(nèi)溫度應(yīng)是A1618OB1820OC2022OD2224OE2425O正確答案是E5、孕婦應(yīng)適當(dāng)休息，注意臥位，特別是在妊娠晚期，最好應(yīng)取A左側(cè)臥位B右側(cè)臥位C仰臥位D半臥位正確答案是A6、下列關(guān)于月經(jīng)周期的變化描述正確的是A促卵細(xì)胞激素一直在較低水平B雌激素在排卵后達(dá)第一個(gè)高峰C促黃體激素在排卵后達(dá)高峰3、關(guān)于生理性黃疸描述正確的是A生后2～3天開始出現(xiàn)黃疸B早產(chǎn)兒可延遲3周消退C一般7～14天自然消退D表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱E血清膽紅素濃度2052ΜMOLL正確答案是ABCE三、判斷題共4題，16分1、急性心力衰竭患兒應(yīng)用強(qiáng)心甙藥物期間，為了防止強(qiáng)心甙藥物中毒，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽A錯(cuò)誤B正確正確答案是B2、引起嬰幼兒缺鐵性貧血的原因有多種，但最主要原因是鐵的攝入不足A錯(cuò)誤B正確正確答案是B3、子宮頸癌的病變多發(fā)生在宮頸外口的磷柱交接部間形成的移行區(qū)A錯(cuò)誤B正確正確答案是A4、持續(xù)時(shí)間較久的典型的急性腎小球腎炎患兒的臨床表現(xiàn)是肉眼血尿A錯(cuò)誤B正確正確答案是A

簡(jiǎn)介：中國醫(yī)科大學(xué)2013年7月考試兒科護(hù)理學(xué)在線作業(yè)一、單選題（共50道試題，共100分。）1風(fēng)濕熱有充血性心力衰竭時(shí)的治療不正確的是A及時(shí)給予大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素B應(yīng)慎用或不用洋地黃制劑C必要時(shí)氧氣吸入D給予利尿劑和血管擴(kuò)張劑。E予以高鹽飲食，滿分2分2嬰兒補(bǔ)液過程中，出現(xiàn)尿量增多，腹脹，心音低鈍，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮A低鈉血癥B低鈣血癥C低鉀血癥D低鎂血癥E代謝性酸中毒滿分2分3引起小兒（新生兒除外）腦膜炎常見的病原菌是A腦膜炎雙球菌，流感桿菌和肺炎雙球菌B腦膜炎雙球菌，大腸桿菌和肺炎雙球菌C腦膜炎雙球菌，鏈球菌和葡萄球菌D腦膜炎雙球菌，流感桿菌和葡萄球菌E腦膜炎雙球菌，結(jié)核桿菌和大腸桿菌滿分2分4小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是A新生兒期B嬰兒期8營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)患兒皮下脂肪消失的順序?yàn)锳腹部、面部、軀干、臀部、四肢B腹部、軀干、臀部、四肢、面部C四肢、軀干、臀部、腹部、面部D面部、腹部、軀干、四肢、臀部E軀干、四肢、面部、臀部、腹部滿分2分9下列各項(xiàng)中不屬于低滲性脫水特點(diǎn)的是A失鈉大于失水B主要為細(xì)胞外液減少C易出現(xiàn)休克D粘膜干燥，口渴重E多見于營(yíng)養(yǎng)不良小兒滿分2分10在處理小兒驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)做下列哪項(xiàng)處理措施A立即送入搶救室B立即解松衣領(lǐng)，平臥頭側(cè)位C將舌輕輕向外牽拉D手心和腋下放入紗布E置牙墊于上下磨牙之間滿分2分11股靜脈穿刺拔針后需壓迫穿刺點(diǎn)A1分鐘左右B5分鐘左右C10分鐘左右D15分鐘左右

簡(jiǎn)介：奧鵬17春16秋西交社區(qū)護(hù)理學(xué)（高起專）在線作業(yè)一、單選（共20道，共40分。）1對(duì)社區(qū)居民開展健康教育的重要環(huán)節(jié)是（）A評(píng)估學(xué)習(xí)環(huán)境B建立良好個(gè)人關(guān)系C評(píng)估學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)需求D審視施教者的教學(xué)技巧標(biāo)準(zhǔn)解2對(duì)殘疾人進(jìn)行簡(jiǎn)單的語言溝通訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)，屬于（）A作業(yè)治療B康復(fù)訓(xùn)練C職業(yè)康復(fù)D獨(dú)立生活指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)解3我國60歲以上的老年人口中，患有慢性病者已占（）A20B55左右C80D90以上標(biāo)準(zhǔn)解4下列哪項(xiàng)不是家庭訪視的對(duì)象（）A乙肝患者家庭B肺心病患者家庭C產(chǎn)褥期產(chǎn)婦家庭D軍屬家庭標(biāo)準(zhǔn)解5有關(guān)家庭護(hù)理等級(jí)的描述哪項(xiàng)有錯(cuò)（）A一級(jí)護(hù)理每周進(jìn)行3～5次護(hù)理或每日1次B二級(jí)護(hù)理每周進(jìn)行1～2次護(hù)理C三級(jí)護(hù)理每周進(jìn)行1次護(hù)理D二級(jí)護(hù)理每周進(jìn)行1次護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解6護(hù)理新生兒臍帶的正確方法是（）A每日以95乙醇擦其根部數(shù)次B在臍帶脫落之前無需每日觀察C每日以75乙醇擦拭數(shù)次D尿布應(yīng)包住臍帶以預(yù)防感染A功能B結(jié)構(gòu)C類型D關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)解15我國60歲以上的老年人口中，患有慢性病者已占（）A20B55左右C80D90以上標(biāo)準(zhǔn)解16慢性肝炎病人有肝硬化傾向時(shí)，飲食應(yīng)（）A保證糖的供給B保證蛋白質(zhì)攝入C以高脂食物為主D適當(dāng)限制飲酒量標(biāo)準(zhǔn)解17精神病人管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)屬于社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)中的（）A社區(qū)預(yù)防B社區(qū)保健C社區(qū)醫(yī)療D社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)解18我國衛(wèi)生部規(guī)定生長(zhǎng)發(fā)育期1歲以內(nèi)嬰兒每年體檢（）A2次B3次C4次D5次標(biāo)準(zhǔn)解19某社區(qū)人口數(shù)為30000人，2010年篩查發(fā)現(xiàn)腦卒中病人250人，年內(nèi)有5位腦卒中病人死亡。該社區(qū)腦卒中的病死率是（）A083B167萬C2D289萬標(biāo)準(zhǔn)解20社區(qū)護(hù)士在傳染病防治的主要工作內(nèi)容中不包括（）A傳染病的預(yù)防B必需對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行疫苗注射C阻止傳染病的蔓延D傳染病病人的護(hù)理與管理標(biāo)準(zhǔn)解

簡(jiǎn)介：內(nèi)科護(hù)理學(xué),主講陶曉玲,呼吸系統(tǒng)疾病,慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥肺炎肺膿腫肺結(jié)核原發(fā)性支氣管肺癌自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭,,重點(diǎn)、難點(diǎn)一、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭之間的關(guān)系。二、臨床表現(xiàn)1、慢性支氣管炎癥狀慢性咳嗽、咳痰及喘息。痰液為白色粘液泡沫痰。體征背部及肺底部出現(xiàn)散在的干濕羅音。診斷要點(diǎn)慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，持續(xù)2年或2年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患。2、阻塞性肺氣腫除慢支癥狀外,有逐漸加重的呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭及右心功能不全體征桶狀胸,胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語顫低叩診過清音,肺下界及肝濁音界下移,心濁音界縮小或消失聽診心音遙遠(yuǎn),肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng),提示肺心病,呼吸音普遍減低,呼氣延長(zhǎng)3、支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難、咳嗽和哮鳴。,,,,,體征中重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等體征。重癥哮喘一般將哮喘持續(xù)發(fā)作超過24小時(shí)，經(jīng)支氣管舒張劑治療無效，日常生活活動(dòng)明顯受限。本病與心源性哮喘的鑒別4、慢性肺原性心臟病肺心功能代償期肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的體征。肺心功能失代償期1、呼吸衰竭2、心力衰竭以右心衰竭為主5、呼吸衰竭血?dú)夥治鯬AO2＜80KPA60MMHG或伴PACO2＞665KPA50MMHG,,,,病例分析題患者男，65歲，有吸煙史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年近5年來明顯增劇，常年不斷，伴有喘息和呼吸困難，且冬春季更甚。3天前因受涼感冒，而致發(fā)熱、劇咳、咯多量黃膿痰，氣急、發(fā)紺，今晨起更出現(xiàn)神志模糊，躁動(dòng)不安，故急送來院。體檢T392℃，P122次/MIN,R30次/MIN,BP187/12KPA半臥位，意識(shí)模糊，唇頰紫紺，球結(jié)膜充血，皮膚濕潤(rùn)，杵狀指；桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，聽及哮鳴音及濕羅音。心尖搏動(dòng)不明顯，心律尚齊，心尖部有二級(jí)收縮期雜音。肝肋下觸及2厘米，質(zhì)軟；脾末及。實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)551012/L，血紅蛋白含量160G/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13109/L，其中中性粒細(xì)胞占092，氧分壓69KPA，二氧化碳分壓8KPA請(qǐng)寫出該病例的完整診斷。,,,,慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫,概述病因臨床表現(xiàn)有關(guān)檢查診斷治療COPD病人的主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施健康教育,,,,概述慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征,常可并發(fā)阻塞性肺氣腫,甚至發(fā)展為慢性肺源性心臟病肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端的氣腔異常擴(kuò)大,或同時(shí)伴有肺泡壁破壞的病理形態(tài)學(xué)變化,臨床上多有氣流受阻的生理學(xué)異常,多伴有管壁的破壞,為慢性支氣管炎的并發(fā)癥,,,,臨床表現(xiàn)一慢性支氣管炎的癥狀慢性咳嗽、咳痰及喘息痰液為白色粘液泡沫痰。體征背部及肺底部出現(xiàn)散在的干濕羅音。二阻塞性肺氣腫的癥狀逐漸加重的呼吸困難呼吸衰竭右心功能不全體征望診桶狀胸,胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診語顫低叩診過清音,肺下界及肝濁音界下移,心濁音界縮小或消失聽診心音遙遠(yuǎn),肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng),提示肺心病,呼吸音普遍減低,呼氣延長(zhǎng),,,,有關(guān)檢查1、血液檢查慢支急性發(fā)作期,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增多在阻塞性肺氣腫感染加重期,還可有氧分壓下降及二氧化碳分壓升高2、痰液檢查可了解病原種類3、X線檢查1慢性支氣管炎的影像診斷胸部平片顯示肺紋理增多及紊亂，有時(shí)可見支氣管壁增厚的軌道征。（2）阻塞性肺氣腫的影像診斷胸部平片顯示肺野透明度增加，肋間隙增寬，橫膈低平，活動(dòng)度減弱，肺內(nèi)可見肺大皰。心臟呈垂直位，心影狹長(zhǎng)，肺動(dòng)脈壓增高表現(xiàn)在右下肺動(dòng)脈干增粗和肺動(dòng)脈圓錐膨出。4、肺功能檢查在慢支早期可正常。COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少，慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。5、心電圖肺氣腫時(shí)可呈低電壓,,,,診斷一慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月,持續(xù)2年或2年以上,能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患二阻塞性肺氣腫病史、癥狀、體征、X線胸片及肺功能檢查,,,,治療1支持療法2藥物治療1抗生素的應(yīng)用2支氣管擴(kuò)張劑3祛痰止咳藥4霧化吸入,,,,COPD病人的主要護(hù)理診斷一主要護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效與痰液粘稠,支氣管痙攣有關(guān)2、低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)3、活動(dòng)無耐力與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)4、氣體交換受損紫紺與COPD繼發(fā)感染有關(guān)5、焦慮、或個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息有關(guān)6、潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭,,,,護(hù)理措施1、病情觀察痰液，呼吸頻率、輔助呼吸、意識(shí)狀態(tài)、紫紺等。當(dāng)病人突發(fā)胸痛要警惕氣胸。2、休息與活動(dòng)3、飲食要給予高熱量、高蛋白，少吃產(chǎn)氣食品，如無禁忌，每日飲水量至少15L。4、按醫(yī)囑進(jìn)行氧療及藥物治療5、呼吸訓(xùn)練腹式呼吸、縮唇呼氣6、心理護(hù)理,,,,健康教育1、戒煙。2、增強(qiáng)體質(zhì)，防止急性呼吸道感染。3、堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練。4、家庭氧療的指導(dǎo)。5、關(guān)注病人的心理問題。,,,,支氣管哮喘,概述病因和誘因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷要點(diǎn)鑒別診斷防治護(hù)理健康教育,,概述支氣管哮喘是以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難多發(fā)生于兒童,約20患者有哮喘家族史,,,,病因和誘因1、過敏原2、感染呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作常見的誘因3、環(huán)境大氣污染4、藥物阿斯匹林、Β受體阻滯劑普萘洛爾和碘制劑也可引起哮喘發(fā)作。5、神經(jīng)、精神因素6、其它1職業(yè)性哮喘2運(yùn)動(dòng),,,,臨床表現(xiàn)1癥狀和體征先兆干咳、打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽和哮鳴。體征中重度患者發(fā)作時(shí)端坐位,輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng),可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等體征,若患者呼吸音顯著減弱或消失或沉默胸,提示氣道有嚴(yán)重阻塞,,,,并發(fā)癥1自發(fā)性氣胸2肺不張3肺炎4慢支5肺氣腫6肺源性心臟病等,,,,診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難2、發(fā)作時(shí)呼氣明顯延長(zhǎng),伴廣泛哮鳴音3、氣道梗阻可以緩解自行或用藥4、根據(jù)病史及過敏原檢測(cè),確定哮喘的類型及過敏原5、根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查,判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度一般將哮喘持續(xù)發(fā)作超過24小時(shí),經(jīng)支氣管舒張劑治療無效,日常生活活動(dòng)明顯受限,定為重癥哮喘,,,,鑒別診斷1、心源性哮喘心源性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。陣咳，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征。有助于鑒別，可用腎上腺素治療。支氣管哮喘可用嗎啡治療。2、喘息型慢性支氣管炎,,,,防治一消除病因脫離過敏原，去除引起哮喘的刺激因子。二應(yīng)用支氣管舒張劑1、Β2腎上腺素能受體興奮劑舒喘靈、沙丁胺醇2、茶堿類藥物氨茶堿3、抗膽堿能藥物異丙溴胺（異丙基阿托品）霧化吸入。三腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松四其它五預(yù)防發(fā)作回避過敏原、進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、穩(wěn)定情緒?？傊?，支氣管哮喘的治療要兼顧解痙和抗炎兩方面。,,,,,護(hù)理一主要護(hù)理診斷1低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損與支氣管哮喘有關(guān)2體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)與體液丟失增加\水份攝入不足有關(guān)3沐浴或衛(wèi)生自理缺陷與重度呼吸困難有關(guān)4知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)5執(zhí)行治療方案無效個(gè)人與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用等有關(guān)6焦慮與擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作影響學(xué)習(xí)或工作有關(guān)恐懼與嚴(yán)重呼吸困難有關(guān)二護(hù)理措施指導(dǎo)病人正確使用吸入器三護(hù)理評(píng)價(jià)如病人能按醫(yī)囑使用吸入止喘藥、吸入方法、步驟完全正確,目標(biāo)達(dá)到,,,,健康教育1樹立信心,了解哮喘,控制哮喘2識(shí)別每個(gè)病人的過敏原或誘因,學(xué)會(huì)控制它們,并根據(jù)每個(gè)病人情況,選擇相應(yīng)的措施3按醫(yī)囑合理用藥4正確使用定量吸入器5自我檢測(cè)病情,記好哮喘日記6了解哮喘發(fā)作的警告,及時(shí)控制急性發(fā)作,,,,慢性肺源性心臟病,概述病因臨床表現(xiàn)有關(guān)檢查診斷要點(diǎn)治療主要護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育,,概述慢性肺原性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重,進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病本病為中老年人的常見病。急性發(fā)作以冬春季多見。急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭。,,,,一病因1、支氣管、肺疾病以COPD最為多見，約占8090,其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病3、肺血管疾病4、其它,,,,,,,臨床表現(xiàn)一肺心功能代償期1、原發(fā)病的表現(xiàn)以COPD的癥狀和體征最常見2、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的體征二肺心功能失代償期1、呼吸衰竭2、心力衰竭以右心衰竭為主，表現(xiàn)為明顯倦怠、乏力、尿少、下肢乃至全身浮腫。體檢可有頸靜脈怒張，劍突下收縮期搏動(dòng)明顯，心界向左擴(kuò)大。肝大、肝區(qū)壓痛、肝頸回流征陽性，下肢及腰骶部可凹性水腫，腹水征陽性等。三并發(fā)癥1、肺性腦病2、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂3、心律失常4、休克5、DIC,有關(guān)檢查1、血液檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高、正?；蚪档?。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC。2、血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥。3、心電圖右心室肥大和右心房肥大。4、X線檢查肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的征象，如右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室擴(kuò)大。,,,,診斷要點(diǎn)1有慢性支氣管炎、肺、胸廓或肺血管疾病的主客觀表現(xiàn)2具有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征3心電圖或X線等檢查結(jié)果符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)4排除有類似表現(xiàn)的其它疾病,如先天性心臟病、原發(fā)性心肌病、冠心病。,,,,,治療原則治肺為主,治心為輔一急性加重期治療1、控制感染青霉素、氨基甙類、喹諾酮類和頭孢類等。2、維持呼吸道通暢，糾正缺氧和CO2潴留。使用止喘、祛痰藥，翻身、胸部叩擊、霧化吸入等是保持氣道通暢的重要措施。3、心力衰竭和心律失常的治療經(jīng)積極控制感染、糾正缺氧和CO2潴留及電解質(zhì)紊亂等處理，多數(shù)患者可以緩解，少數(shù)需加用利尿、強(qiáng)心等治療。4并發(fā)癥的治療二緩解期治療積極治療原發(fā)病，采取綜合措施，扶正固本，減少急性發(fā)作，改善心肺功能。三長(zhǎng)期氧療LTOT,,,,主要護(hù)理診斷1、活動(dòng)無耐力與肺心功能不全和缺氧有關(guān)。2、氣體交換受損紫紺與COPD急性感染有關(guān)。3、體液過多水腫與心衰有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、水腫等有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。6、照顧者角色困難或家庭應(yīng)對(duì)無效無能、妥協(xié)性與照顧者長(zhǎng)期身心疲乏、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)及患者缺乏溝通等有關(guān)。,,,,護(hù)理措施1、病情觀察2、按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療3、做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理4、慎用安眠鎮(zhèn)靜藥5、心理社會(huì)支持,,,,健康教育1、回避污染環(huán)境，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持戒煙。2、自我檢測(cè)心、肺功能的變化。3、按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。4、有心功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鹽的攝入。5、調(diào)整資勢(shì)，呼吸困難病人的資勢(shì)應(yīng)既有利于氣體交換又節(jié)省能量。6、向患者和家屬傳播有關(guān)醫(yī)療設(shè)備如霧化器、吸入器、給氧裝置等的使用、清潔及維護(hù)方面的信息和技巧。,,,,概述病因和誘因臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療,呼吸衰竭,,概述呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰，系指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換而導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。危重時(shí)如不及時(shí)處理，會(huì)產(chǎn)生多臟器功能損害，甚至死亡。呼衰的分類低氧血癥型Ⅰ型PAO2下降，PACO2常降低或正常高碳酸血癥型Ⅱ型PACO2升高，同時(shí)有PAO2下降,,,,病因1、呼吸道病變喉水腫、支氣管痙攣、呼吸道分泌物或異物阻塞等。2、肺組織病變、COPD、各種肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化、矽肺等。3、胸廓病變胸廓畸形、大量氣胸、胸腔積液等。4、神經(jīng)肌肉疾病腦血管病變、腦炎、腦外傷、多發(fā)性神經(jīng)炎等。5、其它肺水腫、肺栓塞等。誘因1、呼吸系統(tǒng)急性感染是最常見的誘因。2、鎮(zhèn)靜安眠藥及麻醉藥對(duì)呼吸中樞的抑制。3、肺心病人給氧濃度過高。4、氧耗量增加，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐、呼吸困難等。,,,,臨床表現(xiàn)1、呼吸困難2、紫紺3、精神神經(jīng)癥狀4、心血管系統(tǒng)癥狀5、其它器官、系統(tǒng)損害,,,,,診斷要點(diǎn)1、有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基礎(chǔ)疾患及誘因。2、有缺氧或缺氧伴CO2潴留的臨床表現(xiàn)。3、血?dú)夥治鯬AO2＜8KPA60MMHG，或伴PACO2＞665KPA50MMHG。,,,,治療1、建立通暢的氣道2、氧療3、增加通氣，消除或減少CO2潴留4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂5、脫水治療6、積極處理原發(fā)病或誘因7、并發(fā)癥的治療8、營(yíng)養(yǎng)支持,,,,作業(yè),一、填空題1、慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)是病人咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)（），并連續(xù)（）。2、阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是逐漸加重（）。3、支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有（）音的（）呼吸困難。4、慢性肺源性心臟病是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致（），（），進(jìn)而造成（），甚至（）的心臟病。,,,

簡(jiǎn)介：第三章康復(fù)評(píng)定,1,2,第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)心肺功能評(píng)定第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定第四節(jié)言語評(píng)定第五節(jié)日常生活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第六節(jié)心理評(píng)定第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié)其他常見問題的評(píng)定,目錄,第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定,3,4,●感覺功能評(píng)定●知覺功能評(píng)定●認(rèn)知障礙的表現(xiàn)●認(rèn)知功能評(píng)定●小結(jié),內(nèi)容簡(jiǎn)介,感知功能包括感覺功能、知覺功能兩方面。感覺功能評(píng)定感覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的事物的個(gè)別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。,感知功能評(píng)定,5,一般感覺包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）淺感覺包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復(fù)合感覺包括形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺包括視、聽、嗅、味等。,感覺功能評(píng)定,6,7,知覺功能評(píng)定,知覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號(hào)在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對(duì)各種感覺刺激的分析及對(duì)不同刺激的辨別能力。感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則運(yùn)用感覺系統(tǒng)傳來的信息進(jìn)行計(jì)劃、組織及執(zhí)行下一步行動(dòng)的指令。因此，感知與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。,知覺功能評(píng)定,感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒有感覺就沒有知覺；知覺不僅受個(gè)體生理因素的影響，而且依賴于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，受個(gè)體的各種心理特點(diǎn)制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動(dòng)而產(chǎn)生，但是高于感覺。知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。,8,知覺功能評(píng)定,失認(rèn)癥是指因腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過感覺辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。,9,知覺功能評(píng)定,半側(cè)空間失認(rèn)又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。常用的評(píng)定方法包括刪除試驗(yàn)紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個(gè)特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽性。繪圖試驗(yàn)可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽性。二等分試驗(yàn)20CM長(zhǎng)的直線進(jìn)行二等分，中點(diǎn)向右偏1CM以上考慮陽性。拼板試驗(yàn)讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽性。閱讀試驗(yàn)讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽性。,10,知覺功能評(píng)定,失用癥又稱運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動(dòng)作。,11,知覺功能評(píng)定,意念運(yùn)動(dòng)性失用患者不能執(zhí)行有目的動(dòng)作。評(píng)定口頭指令患者示范劃火柴；給出實(shí)物是否能完成。意念性失用患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動(dòng)作。評(píng)定把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運(yùn)動(dòng)性失用評(píng)定①上肢失用觀察上肢活動(dòng)；②口顏面失用觀察口腔器官活動(dòng)。穿衣失用觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用評(píng)定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。步行失用觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。,12,13,認(rèn)知障礙的表現(xiàn),認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)腦損傷后常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷問題障礙、執(zhí)行功能障礙，以及其他。,認(rèn)知障礙的表現(xiàn),注意力障礙當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問題是不能充分地注意，但對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴(yán)重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情上。記憶力障礙這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對(duì)久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時(shí)間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴(yán)重問題。,14,認(rèn)知障礙的表現(xiàn),推理/判斷問題障礙大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難,抽象推理能力降低，判斷差，解決問題能力差。執(zhí)行功能障礙許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問題的辦法。其他包括精神活動(dòng)過程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長(zhǎng)時(shí)間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。,15,認(rèn)知功能評(píng)定,意識(shí)障礙的評(píng)定意識(shí)是指人對(duì)周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表（GLASGOWCOMASCALE,GCS）是顱腦外傷最常用的一個(gè)國際性評(píng)定量表，該表內(nèi)容簡(jiǎn)單，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo)。（最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）,16,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,,,17,睜眼反應(yīng),運(yùn)動(dòng)反應(yīng),言語反應(yīng),認(rèn)知功能評(píng)定,認(rèn)知功能的篩查量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MINIMENTALSTATUSEXAMINATION,MMSE作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。,18,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表MMSE,___________________________________________________________________________1．現(xiàn)在要問您一些問題L請(qǐng)說出今年的年份2現(xiàn)在是什么季節(jié)3現(xiàn)在是幾月份4今天是幾號(hào)5今天是星期幾6這是什么城市7這是什么區(qū)8這是什么醫(yī)院9這是第幾層樓10這是什么地方地址、門牌號(hào)2．現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過一會(huì)兒我還要問您請(qǐng)說清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘。告訴這三種東西是“樹”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)您重復(fù)。,19,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表MMSE,___________________________________________________________________________3．現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)“7”后的答案告訴我，直到我說“?！睘橹?。100減7再減7再減7再減74．現(xiàn)在請(qǐng)您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西樹、鐘、汽車5．檢查者出示手表，問患者這是什么檢查者出示鉛筆，問患者這是什么6．請(qǐng)您跟我說“四十四只石獅子”。7．檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請(qǐng)閉上您的眼睛”請(qǐng)您念一念這句話，并按上面的意思去做。8．我給您一張紙，請(qǐng)您按我說的去做。現(xiàn)在開始用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對(duì)折起來；放在您的左腿上,20,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表MMSE,9．請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子10．請(qǐng)您照著下面圖案樣子把它畫下來。注正確為1分，錯(cuò)誤為0分___________________________________________________________________________,,,總分范圍0～30分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)文盲未受教育組17分，小學(xué)受教育年限≤6年組20分，中學(xué)或以上受教育年限＞6年組24分；分界值以下為有認(rèn)知功能障礙，以上為正常。,21,認(rèn)知功能評(píng)定,認(rèn)知功能的評(píng)定量表神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（THENEUROBEHAVIORALCOGNITIVESTATUSEXAMINATION,NCSE）是一個(gè)全面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估量表。評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)能力、定向能力、專注能力、語言能力含理解、復(fù)述、命名，但閱讀及寫作能力不測(cè)試、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計(jì)算能力、推理能力側(cè)重于類似性、判斷等八個(gè)方面。,22,認(rèn)知功能評(píng)定,注意力的評(píng)定常用的注意力評(píng)定包括數(shù)字順背和倒背、STROOP字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)及日常生活注意測(cè)驗(yàn)TESTOFEVERYDAYATTENTION,TEA。方法①數(shù)字順背及倒背測(cè)驗(yàn)是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的測(cè)試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評(píng)估者按評(píng)估表中的數(shù)字,每一秒讀一個(gè)數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說出來。一般成年人能夠順背6～8位，倒背4～5位為正常。②STROOP字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)常用于評(píng)定選擇性注意。分為3個(gè)部分,第1部分是單純顏色字的閱讀,第2部分是對(duì)顏色命名,第3部分是字與顏色的干擾測(cè)試,STROOP效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第3部分。③日常注意力測(cè)驗(yàn)是唯一有正常參考值的注意力測(cè)驗(yàn),可以評(píng)定受試者4種不同類型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測(cè)試將日常活動(dòng)作為測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。,23,認(rèn)知功能評(píng)定,記憶力的評(píng)定記憶的過程主要由編碼、儲(chǔ)存、提取三個(gè)部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時(shí)間長(zhǎng)短，又分為瞬時(shí)記憶、短期記憶、近期記憶、長(zhǎng)期記憶。記憶力的評(píng)定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶方面進(jìn)行評(píng)定。RIVERMEAD行為記憶能力測(cè)驗(yàn)是一個(gè)日常記憶能力的測(cè)驗(yàn)，有兒童、成年等共4個(gè)版本。主要檢測(cè)患者對(duì)具體行為的記憶能力，如回憶人名、識(shí)別10幅剛看過的圖片、即時(shí)和延遲憶述一個(gè)故事，識(shí)別5張不熟悉面貌照片等。完成整個(gè)測(cè)試需時(shí)約25分鐘。,24,認(rèn)知功能評(píng)定,執(zhí)行功能的評(píng)定執(zhí)行功能是人類推理、解決和處理問題的能力，是人類智力功能的最高水平。常用的評(píng)定方法包括畫鐘測(cè)驗(yàn)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表THEMONTREALCOGNITIVEASSESSMENT,MOCA。方法①畫鐘測(cè)驗(yàn)是一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試方法，能夠初步反映受試者的執(zhí)行功能和視覺結(jié)構(gòu)能力。要求受試者在白紙上畫出一個(gè)鐘表的表盤，把數(shù)字放在正確位置，并用表針標(biāo)出820位置。②MOCA是高效快速篩查老年輕度認(rèn)知損害的工具。老年輕度認(rèn)知損害患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是執(zhí)行功能障礙，該量表對(duì)執(zhí)行功能障礙的評(píng)測(cè)比較敏感。,25,26,小結(jié),◆掌握感覺的分類及知覺障礙的類型◆了解認(rèn)知障礙的表現(xiàn)◆掌握格拉斯哥昏迷量表的內(nèi)容，熟悉MMSE的篩查項(xiàng)目,目錄,

簡(jiǎn)介：,第八章,生命體征的觀察與護(hù)理,1、熟悉正常體溫的生理變化、體溫評(píng)估。2、掌握正常體溫及發(fā)熱判斷、護(hù)理措施。,,,教學(xué)目標(biāo),熟悉血壓、脈搏的生理變化。掌握血壓、脈搏的評(píng)估。掌握血壓、脈搏的護(hù)理措施。,教學(xué)目標(biāo),熟悉正常呼吸的生理變化熟悉呼吸評(píng)估掌握護(hù)理措施,教學(xué)目標(biāo),體溫過高的護(hù)理措施。體溫、脈搏、血壓、呼吸的評(píng)估。體溫的測(cè)量及異常體溫的護(hù)理措施。清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施。體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常范圍。,重難點(diǎn),生命體征體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱,概念,第一節(jié),體溫的觀察和測(cè)量,定義正常體溫的生理變化體溫評(píng)估護(hù)理措施,體溫（體核溫度）身體胸腹腔、中樞神經(jīng)的溫度。皮溫（體殼溫度）易受影響，較前者低，易測(cè)量。,體溫定義,,,一、正常體溫的生理變化,（一）體溫的形成,體溫的產(chǎn)生由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化產(chǎn)生?？偰芰恳话胍陨暇S持體溫，其余存于ATP，利用后轉(zhuǎn)化為熱能。,體溫,產(chǎn)熱,散熱,,,（二）產(chǎn)熱與散熱,物理方式,化學(xué)方式,產(chǎn)熱過程,化學(xué)方式。食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮等。,物理方式。輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)。,散熱過程,（三）體溫調(diào)節(jié),溫度感受器外周皮膚、粘膜、腹腔內(nèi)臟,包括溫覺和冷覺。中樞下丘腦等部位，包括冷敏、熱敏神經(jīng)元。,（四）正常體溫及其生理變化,1正常體溫口溫37℃（36237℃972986℉肛溫375℃（365375℃977995℉）腋溫367℃（36367℃968981℉）,2生理變化,（不超過051℃）晝夜變化在24H周期性波動(dòng)。年齡基礎(chǔ)代謝水平不同。新生兒。性別女性高03℃。藥物麻醉藥。其他情緒、進(jìn)食、環(huán)境等。,,二、體溫評(píng)估體溫過高體溫過低,1發(fā)熱由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。,,（一）體溫過高,1）發(fā)熱程度的判斷低熱373380℃中等熱381390℃高熱391410℃超高熱41℃,2）分期體溫上升期產(chǎn)熱散熱，病人寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥、無汗高熱持續(xù)期產(chǎn)熱散熱，病人皮膚潮紅、呼吸加深加快、脈搏加快退熱期散熱產(chǎn)熱,3）熱型,稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱,稽留熱,弛張熱,間歇熱,不規(guī)則熱,4）伴隨癥狀寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大出血現(xiàn)象肝、脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹關(guān)節(jié)腫痛意識(shí)障礙,2體溫過低體溫低于35℃常見于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人,2體溫過低,原因體溫調(diào)節(jié)中樞異常受損、發(fā)育未成熟。生熱減少營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病，甲低等。失熱過多低溫環(huán)境、皮膚異常、低溫麻醉,2體溫過低,分度輕度3235℃（896950℉）中度3032℃（860896℉）重度140/90MMHG2低血壓血壓24次/分呼吸過緩50MMHGSO2802）中度低氧血癥PAO23050MMHGSO260803）重度低氧血癥PAO230MMHGSO260,4氧氣裝置,,5、方法,鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣枕法,,1、鼻導(dǎo)管給氧法,鼻導(dǎo)管給氧法,吸氧濃度（）214氧流量（L/MIN）用物步驟插管核對(duì)、解釋→吹塵、上表、上濕化瓶、連接橡膠管、檢查→清潔鼻孔→連接鼻導(dǎo)管，調(diào)流量，檢查、潤(rùn)濕→插管→固定→記錄。拔管核對(duì)、解釋→取鼻導(dǎo)管→關(guān)小開關(guān)，關(guān)大開關(guān)，開小開關(guān)→記錄→卸表。,2、鼻塞法,3、面罩法,5監(jiān)護(hù)缺氧狀態(tài)有無改善氧氣裝置是否完好氧療的副作用氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制,

簡(jiǎn)介：第十五章消化系統(tǒng)的病理生理學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室,消化系統(tǒng)（DIGESTIVESYSTEM）由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸十二指腸、空腸、回腸和大腸盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管等部。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對(duì)唾液腺腮腺、下頜下腺、舌下腺、肝和胰。,肝臟的功能,三大物質(zhì)代謝的重要場(chǎng)所糖，脂肪，蛋白質(zhì)合成血漿蛋白質(zhì)（白蛋白,凝血因子,纖維蛋白原）分泌膽汁酸鹽，膽紅素生物轉(zhuǎn)化解毒（氨毒，藥物，泳裝品牌滅活激素免疫合成和分泌免疫球蛋白,,病因和分類,環(huán)境因素,肝損傷,肝臟病變,,遺傳因素,肝炎病毒酒精化學(xué)物質(zhì),,好轉(zhuǎn)、痊愈,重型,遷延進(jìn)展,廣泛肝細(xì)胞壞死,肝硬變,,,,,,,,,,肝功能不全,,肝功能衰竭,,,,,肝性腦病,肝腎綜合癥,肝功能衰竭,,,,慢性肝功能不全,急性肝功能不全,黃疸,主要內(nèi)容,肝功能不全黃疸肝性腦病,第一節(jié)肝功能不全（HAPATICINSUFFICIENCY）,一、肝功能不全的概念各種因素引起肝細(xì)胞受損，導(dǎo)致肝臟代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，機(jī)體常出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙、腦病等一系列臨床綜合征,肝功能衰竭一般指肝功能不全的晚期階段,二、肝功能不全綜合征機(jī)體的功能代謝變化,1物質(zhì)代謝障礙,糖代謝血糖易高易低脂肪代謝高血脂，脂肪瀉，厭油膩蛋白質(zhì)腹水，貧血，出血,2激素代謝障礙,3膽汁代謝障礙,雌激素水平增高,黃疸,4凝血功能障礙,出血，DIC,5生物轉(zhuǎn)化功能障礙,肝性腦病，藥物中毒,6水、電解質(zhì)和酸堿平衡障礙,水腫、低鈉、低鉀、堿中毒,7,肝性腹水（HEPATICASCITES,第二節(jié)黃疸JAUNDICE,一、黃疸的定義是指血漿膽紅素濃度增高所引起的皮膚、粘膜和鞏膜等黃染。,分類生理性黃疸病理性黃疸,一、分類按發(fā)病學(xué)原因可分為,溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸,膽汁淤積性黃疸,二、病因及發(fā)病機(jī)制,一溶血性黃疸,糞便,淺檸檬黃色,皮膚,顏色加深,顏色不變,尿液,急性溶血時(shí),尿呈醬油色,慢性溶血貧血和脾大,全身表現(xiàn),急性溶血高熱、頭痛及腰背痛，貧血，可發(fā)生腎衰HTTP//WWWYIBANGZICOM,二肝細(xì)胞性黃疸,淺黃或深黃,皮膚,顏色不變或變淺,糞便,顏色加深,尿液,肝區(qū)不適肝功能減退的表現(xiàn),全身表現(xiàn),三膽汁淤積性黃疸,暗黃或黃綠,皮膚,顏色變淺,糞便,顏色加深,尿液,有皮膚瘙癢和出血傾向,完全梗阻為白陶土色,全身表現(xiàn),第三節(jié)肝性腦?。℉EPATICENCEPHALOPATHY）肝昏迷（HEPATICCOMA）,典型病例,患者，男，52歲。3天前進(jìn)食牛肉025KG，爾后出現(xiàn)惡心、嘔吐、神志恍惚、煩躁而急診入院?；颊呋悸愿窝资嗄辏?年前癥狀加重，4個(gè)月來，進(jìn)行性消瘦，無力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。體檢神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下3橫指，質(zhì)硬，有腹水征。吞鋇X線提示食道下靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能明顯異常，蛋白質(zhì)球白倒置，血氨增高。入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌腸等，病情好轉(zhuǎn)。第5天大便時(shí)患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。臉色蒼白、脈細(xì)速，四肢冷濕，BP80/53KPA，第6天再度神志恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便，泳裝品牌繼而昏迷。經(jīng)降氨后癥狀無改善，乃靜脈滴注L多巴1周，神志轉(zhuǎn)清醒，住院47天，癥狀基本消失出院。,請(qǐng)分析2次“神志恍惚”的誘因、發(fā)生機(jī)制及治療情況,肝性腦病的概念,繼發(fā)于急性肝功能衰竭或嚴(yán)重慢性實(shí)質(zhì)性肝臟疾病的一種精神和神經(jīng)綜合癥。臨床上又稱肝昏迷。,什么是昏迷,1大腦皮層功能正常2腦干上行激活系統(tǒng)（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)）功能正常,維持人意識(shí)清醒的條件是什么,病人發(fā)生昏迷，說明上述功能發(fā)生障礙,意識(shí)喪失，神經(jīng)反射減弱或消失,分期,輕微的神經(jīng)精神癥狀,二期（昏迷前期）,神經(jīng)精神癥狀加重，撲翼樣震顫,三期（昏睡期）,明顯的神經(jīng)精神癥狀，昏睡,四期（昏迷期）,神志喪失，不能喚醒,一期（前驅(qū)期）,肝性腦病的發(fā)病機(jī)制,,,,中樞,,WHATHOWWHY,肝性腦病的發(fā)病機(jī)制,闡明發(fā)病機(jī)制就必須回答以下問題WHAT（什么毒物）HOW（怎樣產(chǎn)生肝性腦病時(shí)為什么會(huì)增多）WHY（如何作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起精神神經(jīng)綜合征）,（一）氨中毒學(xué)說（二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說（三）血漿氨基酸失衡學(xué)說（四）GABA學(xué)說（五）其它毒物的協(xié)同作用,（一）氨中毒學(xué)說,依據(jù),肝硬化患者食入含氮物質(zhì)后，血氨升高，出現(xiàn)癥狀80的肝性腦病患者發(fā)病時(shí)血氨增高，與病情一致動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)試驗(yàn)性降氨治療，有效先天性高血氨癥，常發(fā)生腦病和昏迷,血氨與肝臟的關(guān)系生成與清除保持動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，尿素合成障礙，致使血氨水平升高，并通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，引起腦功能障礙氨中毒學(xué)說,,清除,,,生成,,,肝性腦病,血氨,血氨,,1血氨升高的原因,尿素合成減少氨清除不足,肝內(nèi)鳥氨酸循環(huán)障礙,,2NH3,,3ATP,酶,,鳥氨酸,1尿素,酶系統(tǒng)受損底物不足ATP不足,氨生成過多,胃腸道淤血，食物消化障礙，腸菌活躍,尿素排出減少，返回腸道,能量分解增強(qiáng)，氨釋放增加,NH3NH4＋,門靜脈高壓,肝腎綜合征,肌肉活動(dòng)增強(qiáng),堿中毒時(shí)腎臟排氨減少、腸道吸收增加,H,消化道出血,血中蛋白質(zhì)進(jìn)入腸道,,2氨對(duì)腦的毒性作用,葡萄糖,,,丙酮酸,,乳酸,,乙酰輔酶A,NAD,,NADH,＋,膽堿,,乙酰膽堿,草酰乙酸,,,檸檬酸,,Α酮戊二酸,,琥珀酸,,,NADH,,NAD,谷氨酸,,谷氨酰胺,ATP,,Γ氨基丁酸,,,NAD,NADH,,ATP,,,,,NH3,NH3,NH3,,NH3,,NH3,,血氨增多血腦屏障通透性增高,,,,,,（1）干擾腦細(xì)胞的能量代謝,（2）改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量,興奮性遞質(zhì)減少抑制性遞質(zhì)增加,（3）干擾神經(jīng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致膜電位改變和HTTP//WWWYIBANGZICOM興奮性異常,NA＋K＋ATP酶活性改變與K＋競(jìng)爭(zhēng),氨中毒學(xué)說不能完全解釋肝性腦病的發(fā)病120肝性腦病病人血氨正常；血氨高的病人不一定發(fā)生腦病。2昏迷程度與血氨濃度無關(guān)。3血氨升高的昏迷病人在血氨恢復(fù)后泳裝昏迷無改善。4暴發(fā)性肝炎病人的血氨水平與其臨床昏迷表現(xiàn)無相關(guān)性。,因此有其它學(xué)說來解釋肝性腦病的發(fā)生機(jī)制,（二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說,學(xué)說內(nèi)容,由于肝功能障礙，使體內(nèi)假性神經(jīng)遞質(zhì)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位堆積，使神經(jīng)突觸部位沖動(dòng)傳遞障礙，而引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，最后出現(xiàn)昏迷。,假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成,,,,,,蛋白質(zhì),,分解,苯丙氨酸酪氨酸,,,苯乙胺酪胺,,轉(zhuǎn)化,,苯乙胺酪胺,,Β羥化酶,苯乙醇胺羥苯乙醇胺,細(xì)菌脫羧酶,,,腦干神經(jīng)細(xì)胞,MAO,FALSENEUROTRANSMITTERHEPOTHESIS,苯乙醇胺和羥苯乙醇胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似，但不能完成真性神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息的生理功能很差，故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)腦功能的影響,干擾網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及中腦的功能意識(shí)、運(yùn)動(dòng)障礙,覺醒狀態(tài),協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),肝功能障礙時(shí)，假性遞質(zhì)生成增多,腸道淤血，產(chǎn)胺增加肝解毒功能降低側(cè)枝循環(huán),,去甲腎上腺素,,多巴胺,二、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說,毒物WHAT羥苯乙醇胺、苯乙醇胺,伴有正常興奮性神經(jīng)遞質(zhì)合成減少。,毒性HOW與兒茶酚胺結(jié)構(gòu)相似，但生物效應(yīng)微弱。,產(chǎn)生WHY苯乙胺和酪胺未經(jīng)肝臟處理經(jīng)血入腦，羥化而成,血漿氨基酸分類支鏈氨基酸（BRANCHCHAINAMINOACID,BCAA芳香氨基酸（AROMATICAMINOACID,AAA,（三）血漿氨基酸失衡學(xué)說（AMINOACIDIMBALANCEHYPOTHESIS）,血漿氨基酸失衡學(xué)說,支鏈氨基酸（BCAA）芳香族氨基酸AAA＝3～351,支鏈氨基酸BCAA芳香族氨基酸AAA＝06～121,血漿氨基酸失衡的原因,胰島素升高胰高血糖素升高,,,,,芳香族氨基酸增多,,,氨基酸失衡,,肌肉利用支鏈氨基酸增多,,芳香族氨基酸增多的毒性作用,BCAA/AAA比值下降，AAA（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）進(jìn)入腦組織增多苯丙氨酸、酪氨酸經(jīng)干果批發(fā)市場(chǎng)脫羧酶和羥化酶作用分別生成苯乙醇胺和羥苯乙醇胺色氨酸在脫羧酶和羥化酶的作用下生成抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5羥色胺,肝病時(shí)腦內(nèi)GABA為什么會(huì)增加WHY1肝臟不能清除GABA，血中濃度增加2血腦屏障對(duì)GABA泳裝通透性增加3GABA高親和力受體增加,（四）?氨基丁酸學(xué)說,毒物WHAT?氨基丁酸（GABA）抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，正常時(shí)由神經(jīng)原細(xì)胞產(chǎn)生，血中GABA不能或極少通過血腦屏障。,HOW作為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，GBBA作用的增強(qiáng)將導(dǎo)致CNS的功能抑制。,（四）Γ氨基丁酸學(xué)說,神經(jīng)元呈超極化狀態(tài)，而使突觸前膜內(nèi)氯離子外流，產(chǎn)生去極化，突觸前后抑制，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,,突觸后膜,三肝性腦病的發(fā)病基礎(chǔ)和誘發(fā)因素,血腦屏障功能的下降使毒物易于進(jìn)入大腦LPS、缺氧、腦血流減少，損傷血管內(nèi)皮和星型膠質(zhì)細(xì)胞膽酸為表面活性劑，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞膜。毒物抑制NAKATP酶活性。毒物直接損害內(nèi)皮和星型膠質(zhì)細(xì)胞。酸中毒可增加血腦屏障的通透性。,一、發(fā)病基礎(chǔ),1各種毒物生成的增多,二、誘發(fā)因素在有肝功能嚴(yán)重障礙的前提下，某些情況的出現(xiàn)可誘發(fā)肝性腦病。,（一）上消化道出血血液進(jìn)入消化道，經(jīng)細(xì)菌作用生成大量氨；出血造成低血容量、缺氧、休克，損害肝、腦、腎功能，促進(jìn)尿素的腸肝循環(huán)。,（二）利尿劑降低血容量，損害腎功能，造成低鉀性鹼中毒，利于氨的生成與吸收。,（三）藥物使用不當(dāng)，增加腦的敏感性,（五）其它攝入過量蛋白質(zhì)，腸內(nèi)產(chǎn)氨增加；腎衰排氨和尿素減少；便秘氨和其它含氮物質(zhì)產(chǎn)生和吸收增加,（四）感染肝實(shí)質(zhì)損傷加重；分解代謝增強(qiáng)，氨的產(chǎn)生增多；腦能量消耗，敏感性增加。,肝性腦病的防治原則,防止誘因,減少氮負(fù)荷；防止消化道出血防止便秘；用藥慎重,降低有毒物質(zhì)產(chǎn)生,降低腸道PH；應(yīng)用谷氨酸精氨酸；糾正堿中毒；口服抗生素,改善肝細(xì)胞功能,肝移植,補(bǔ)充正常介質(zhì),本章小結(jié),肝性腦病、假性神經(jīng)遞質(zhì)的概念；氨中毒學(xué)說的主要內(nèi)容（血氨的變化及對(duì)腦細(xì)胞的毒性作用）,,熟悉,假性神經(jīng)遞質(zhì)的生成及對(duì)腦細(xì)胞的影響血漿氨基酸失衡的特點(diǎn)、原因和對(duì)腦的影響,了解,肝性腦病發(fā)病機(jī)制的其他學(xué)說肝性腦病的誘因,掌握,典型病例,患者，男，52歲。3天前進(jìn)食牛肉025KG，爾后出現(xiàn)惡心、嘔吐、神志恍惚、煩躁而急診入院?；颊呋悸愿窝资嗄?，4年前癥狀加重，4個(gè)月來，進(jìn)行性消瘦，無力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。體檢神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下3橫指，質(zhì)硬，有腹水征。吞鋇X線提示食道下靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能明顯異常，蛋自質(zhì)球白倒置，血氨可增高。入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌腸等，病情好轉(zhuǎn)。第5天大便時(shí)患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。臉色蒼白、脈細(xì)速，四肢冷濕，BP80/53KPA，第6天再度神志恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便，繼而昏迷。經(jīng)降氨后癥狀無改善，乃靜脈滴注L多巴1周，神志轉(zhuǎn)清醒，住院47天，癥狀基本消失出院。,請(qǐng)分析2次“神志恍惚”的誘因、發(fā)生機(jī)制及治療情況。,思考題,1．肝性腦病的基本概念2．肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制3．假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說與血漿氨基酸失衡學(xué)說的聯(lián)系和區(qū)別4．肝性腦病的病因與誘因的區(qū)別5．根據(jù)氨中毒學(xué)說，可采用哪些方法治療肝性腦病6．使用左旋多巴治療肝性腦病的機(jī)制7．治療肝性腦病時(shí)應(yīng)輸注何種氨基酸液,THANKS,FORYOURATTENTION,