簡介：風險評估與控制管理標準1目的為正式、動態(tài)、系統(tǒng)的識別與評估生產(chǎn)過程中的安全、職業(yè)健康與環(huán)境保護風險，制定和實施風險控制措施，實現(xiàn)風險的超前管控2范圍特制定本標準。本標準規(guī)定了危害辨識與風險評估策劃與準備、實施、風險控制措施、風險評估結(jié)果應用及數(shù)據(jù)管理與回顧的管理程序及要求。本標準適用于有限公司。3規(guī)范性引用應用文件31引用文件中華人民共和國安全生產(chǎn)法（主席令九屆第公司作業(yè)危害辨識與風險評估技術(shù)標準32應用文件70號）第四十五條有限公司安全技術(shù)勞動保護措施計劃與反事故措施計劃管理辦法4術(shù)語和定義危害可能導致傷害、疾病、財產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情況組合的條件或行為。風險某一特定危害可能存在的損失或傷害由潛在性變成現(xiàn)實的機會。風險應滿足三個條件暴露、可能性和后果。危害識別識別系統(tǒng)中危害的存在并確定其特性的過程。風險評估辨識危害引發(fā)特定事件的暴露、可能性和后果的嚴重程度，并將現(xiàn)有風險水平與規(guī)定的標準、目標風險水平進行比較，確定風險是否可以容忍的過程。基準風險評估根據(jù)生產(chǎn)系統(tǒng)特點、工作場所范圍和具體的作業(yè)任務，評估生產(chǎn)過程中各類危害所產(chǎn)生的風險等級；為制定風險控制措施和風險概述提供依據(jù)，為基于問題的風險評估提供輸入。61危害辨識與風險評估策劃與準備611安全與環(huán)境保護監(jiān)察部組織各部門、二級單位依據(jù)公司作業(yè)危害辨識與風險評估技術(shù)標準附錄A開展危害辨識與風險評估工作。612安全與環(huán)境保護監(jiān)察部每年初制定危害辨識與風險評估工作計劃，織及參與人員。確定組613風險評估工作要求全員參與，風險評估的范圍應涵蓋所有工作場所、生產(chǎn)活動過程，考慮生產(chǎn)或流程的全過程中正常和非正常的情況以及潛在的事故和緊急情況。614開展風險評估前，安全與環(huán)境保護監(jiān)察部組織專業(yè)人員進行風險評估方法的培訓，在實施過程中，對各部門、二級單位危害辨識與風險評估工作進行指導。615必要時邀請技術(shù)專家、相關(guān)方參與或指導各部門、二級單位危害辨識與風險評估工作。62危害辨識與風險評估實施621安全與環(huán)境保護監(jiān)察部按計劃組織各部門、二級單位，依據(jù)公司作業(yè)危害辨識與風險評估技術(shù)標準開展風險評估，對風險評估結(jié)果匯總后形成有限公司危害辨識與風險評估結(jié)果匯總表更新。附錄B，并動態(tài)622安全與環(huán)境保護監(jiān)察部對基準風險評估結(jié)果中的重大風險問題以及本單位或行業(yè)內(nèi)發(fā)生的事故、事件暴露的高風險問題組織開展基于問題的風險評估，分析根本原因，提出預防控制措施及實施計劃。623出現(xiàn)下列情況時，安全與環(huán)境保護監(jiān)察部對風險評估進行回顧和修訂發(fā)生事故、意外或未遂事件新的或更改的設計、規(guī)劃、設備或工藝等在持續(xù)風險評估過程中明顯出現(xiàn)的結(jié)果員工或相關(guān)方的要求風險概述發(fā)生變化新的風險評估知識和信息出現(xiàn)624各部門、二級單位結(jié)合業(yè)務實際，開展動態(tài)的持續(xù)風險評估，并將持續(xù)的

簡介：工作場所危害辨識與風險評估標準1范圍本指導意見規(guī)定了工作場所危害辨識與風險評估的方法。本指導意見適用于工作場所存在風險及其控制措施的評估工作。2術(shù)語與定義21危害可能導致傷害或疾病、財產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情況組合的條件或行為。22風險某一特定危害可能造成損失或損害的機會，通常表現(xiàn)為某一特定危險情況發(fā)生的后果、暴露程度和可能性的組合。23風險評估辨識危害引發(fā)特定事件的后果、暴露程度和可能性，并將現(xiàn)有風險水平與規(guī)定的標準、目標風險水平進行比較，確定風險是否可以容忍的全過程。3要求31風險評估總體要求311風險評估應全員參與。312應確定風險評估的范圍或界限，也就是接受評估的程序從哪里開始、到哪里結(jié)束。風險評估分為區(qū)域內(nèi)部風險評估和區(qū)域外部風險評估。313風險辨識評估區(qū)域內(nèi)部風險評估是針對作業(yè)的危害辨識與風險評估，主要針對作業(yè)任務執(zhí)行過程進行，目的是掌握危害因素在各工種的分布以及各工種面臨風險的大小。各作業(yè)單元班組識別并羅列本專業(yè)的作業(yè)任務活動。根據(jù)羅列出來的任務活動，具體識別員工在執(zhí)行任務的各個步驟中存在的危害，辨識與評估相應風險，并對照風險等級標準，制定針對性的控制風險措施，最后進行合理性評價。32危害辨識工作過程及工作環(huán)境中存在的危害因素主要包括九類物理危害、化學危害、機械危害、生物危害、人機工效危害、社會心理危害、行為危害、環(huán)境危害、能源危害。33風險辨識331風險的范疇劃分為人身傷害類、設備類、職業(yè)健康類、環(huán)境類。332人身傷害風險種類有碰撞、墜落、撞擊、跌倒、坍塌、觸電、火災、輻射、接觸、交通意外、中毒、掩埋、傾覆、窒息、咬傷、淹溺、爆炸、灼燙等。333設備風險種類有設備損壞、設備停運、設備性能下降。334健康類風險種類有聽力受損、視力受損、職業(yè)中毒、肺功能障礙、接觸性皮膚傷害、職業(yè)性慢性病、健康影響事件。335環(huán)境類風險種類有大氣污染、水污染、土壤污染、生態(tài)失衡、工作環(huán)境污染。34風險評估341風險值的計算D（風險值）L（可能性）E（暴露程度）C（后果）風險值代表危害造成風險的具體程度342在使用風險計算公式時，給每個因素分配的具體數(shù)字等級或比重，基于風險評估人員的判斷和經(jīng)驗。343風險評估公式中L（可能性）的定義和取值可能性是指危害引發(fā)事故或?qū)е潞蠊母怕?。分?shù)從最可能發(fā)生（10分）到幾乎從未發(fā)生（01）。序危害事件導致后果的可能性分值號安全、環(huán)境健康

簡介：關(guān)于公司危害辨識與風險評估工作的學習心得為了確保作業(yè)活動過程中危害辨識與風險評估的方法具備一致性、可重要性和可審核性，保證風險評估結(jié)果的可比性，提高風險決策的準確性，我部門極配合安全風險管理體系建設對電網(wǎng)公司供電單位作業(yè)危害辨識與風險評估技術(shù)指導意見了交流學習。廣西進行此次交流學習為今后開展電力調(diào)度中心各專業(yè)作業(yè)危害辨識與風險評估建立部門風險數(shù)據(jù)庫打下了良好的基礎。危害辨識與風險評估工作是安全風險管理體系建設工作的基礎。風險體系建設工作真正體現(xiàn)了公司“一切事故都可以預防”的安全理念，也是使安全文化落地的措施之一，是提升公司安全管理“軟實力”的重要舉措，要切切實實把這項工作落到實處，使其成為電網(wǎng)安全穩(wěn)定運行的有力保障。為此，水城電力公司前期組織公司中層及班組長以上人員進行了安全生產(chǎn)風險體系建培訓，參培人員學習之后，受益韭淺，主動發(fā)揮帶頭作用，組織各自部門人員加強學習和培訓，效果良好，近日，在取得階段性成果的基礎上，生產(chǎn)風險體系危害辯識與風險評估工作。水城電力公司決定開展安全為確保該項工作的開展，水城電力公司作出了有力措施和安排，成立工作小組，嚴格按上級要求逐條對照開展清理工作一是明確職責，安監(jiān)部負責策劃風險評估與按制工作并組織實施風險評估與控制，負責組織實施環(huán)境與職業(yè)健康風險評估與控制。生技部負責實施設備風險評估與控制；調(diào)度所負責組織實施電網(wǎng)風險評估與控制；其他生產(chǎn)部門負責組織實施管轄范圍內(nèi)電網(wǎng)、設備、作業(yè)環(huán)境與職業(yè)健康風險識別、評估、控制，負責對控制措施實施及效果進行評估與反饋。二是對人員進行分工，分別從各部門抽取有相關(guān)工作經(jīng)驗的人員擔任負責人，共分三個組，每個組共5名成員，負責環(huán)境與職業(yè)健康、設備風險、電網(wǎng)風險等的評估與控制。三是對時間作安排，水城電力公司安全生產(chǎn)風險管理體系建設小組所有人員于6月2日前到公司五檔會議室集中，由公司安監(jiān)部、生技部、調(diào)度中習在實施風險評估前分別組織開展作業(yè)、設備、電網(wǎng)、環(huán)境與職業(yè)健康評估方法的培訓，6月3日起所有小組成員集中開展危害辯識與風險評估工作。四是各小組要加強溝通和配合，充分認識安全生產(chǎn)風險管理體系建設工作的重要意義。從制度上形成安全生產(chǎn)管理的長效機制。五是通過工作現(xiàn)場危害辨識與風險評估工作開展，真正提高各級人員安全意識，貫徹落實風險控制的思想。六是各部門要按上級的要求放開干，大膽干，并在開展工作過程中加強總結(jié)，把好的經(jīng)驗總結(jié)下來，用于指導實際工作。七是開展安全生產(chǎn)風險體系危害辯識與風險評估工作要做建設過程中各項工作要求真務實，堅決杜絕形式主義，真正發(fā)揮對安全管理的促進作用?！皩崱?，目前，該公司安全生產(chǎn)風險體系危害辯識與風險評估工作正在火熱開展，相信通過該項工作的開展，會更進一步鞏固安全生產(chǎn)風險體系建設取得的成果，平。不斷夯實安全生產(chǎn)管理水通過競賽活動，加深了大家對危害辨識及風險評估的重要性的認識，也是一次安全知識的再學習，使理論知識與工作實踐有機結(jié)合，將積極推進安全體系建設工作，實現(xiàn)安全生產(chǎn)體系化、規(guī)范化、標準化管理。通過競賽活動，加深了大家對危害辨識及風險評估的重要性的認識，也是一次安全知識的再學習，使理論知識與工作實踐有機結(jié)合，將積極推進安全體系建設工作，實現(xiàn)安全生產(chǎn)體系化、規(guī)范化、標準化管理。

簡介：職業(yè)病危害防治責任制度職業(yè)病危害防治責任制度1目的為貫徹執(zhí)行國家有關(guān)職業(yè)病防治的法律、法規(guī)、政策和標準，加強對職業(yè)病防治工作的管理，提高職業(yè)病防治的水平，切實保障勞動者在勞動過程中的職業(yè)健康與安全，實現(xiàn)公司所確定的職業(yè)健康安全目標，促進公司安全穩(wěn)定發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法第五條的規(guī)定，特制定本制度。2適用范圍本制度適用于公司各分廠、各部門。3術(shù)語定義31職業(yè)病是指企業(yè)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵，放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。32職業(yè)病危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害，職業(yè)病危害因素包括職業(yè)活動中存在的各種有害化學、物理、生物因素以及在過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。33職業(yè)禁忌癥是指企業(yè)員工從事特定職業(yè)、接觸特定職業(yè)病危害，在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危害的疾病，及個人特殊生理和病理狀態(tài)。34有害作業(yè)是指在生產(chǎn)環(huán)境和過程中存在的可能影響健康的因素（包括物理因素、化學因素、生物因素等）。4組織機構(gòu)與責任公司安委會為職業(yè)健康管理工作領導小組，總經(jīng)理全面負責職業(yè)危害防治工作。主管副總經(jīng)理負責組織實施職業(yè)健康管理與職業(yè)危害防治工作。職業(yè)病防治組織機構(gòu)具體組織實施各項職業(yè)危害防治工作，具體職責41組織制定（修訂）職業(yè)危害防治制度和操作規(guī)程，并督促貫徹執(zhí)行。防治所需經(jīng)費，督促落實各項防范措施。⑸根據(jù)“三同時”原則，企業(yè)新、改、擴建或技術(shù)改造、技術(shù)引進項目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，應由衛(wèi)生行政部門審核同意方可進行建設，切實做到職業(yè)危害防護設施與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用。⑹親自參加公司內(nèi)發(fā)生職業(yè)危害事故的調(diào)查和分析，對有關(guān)責任人予以嚴肅處理。⑺對公司的職業(yè)危害防治工作負全面領導責任。52主管副總經(jīng)理職責⑴嚴格遵守職業(yè)健康法律、法規(guī)和規(guī)章、制度、標準等，負責組織制定并實施我公司職業(yè)危害防治工作規(guī)劃；⑵每半年組織召開一次職業(yè)健康工作會議，及時研究解決公司存在的職業(yè)危害重大隱患和問題，不斷改善勞動作業(yè)環(huán)境，保證職業(yè)危害防治設施經(jīng)費等投入的有效實施；⑶保證公司職業(yè)健康管理機構(gòu)的運行所需人力、物力；⑷及時、如實向市安監(jiān)局報告職業(yè)危害事故。53安全部職責（主管職業(yè)危害負責人責任制）⑴安全部負責公司職業(yè)病預防、統(tǒng)計管理工作。⑵建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，職業(yè)衛(wèi)生健康檔案，制定職業(yè)病防治計劃和實施方案，職業(yè)病危害事故應急救援預案。⑶負責職業(yè)危害因素的辨識、評價，開展職業(yè)病防治的宣傳、教育。⑷組織人員落實好本公司職業(yè)危害因素控制、職業(yè)防護設施、個體職業(yè)防護等工作；對各生產(chǎn)廠的粉塵、煤氣、噪聲等職業(yè)危害的作業(yè)場所進行檢測，對現(xiàn)場存在的不合格檢測項目，及時通知相關(guān)單位落實整改。

簡介：中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃終期評估方案、指標解讀,1,2,目的,評價“十二五”行動計劃的執(zhí)行情況、艾滋病防治工作效果，總結(jié)經(jīng)驗，查找問題，為制定廣西“十三五”行動計劃提供依據(jù)和參考。,3,評估內(nèi)容,組織管理和保障措施落實情況擴大宣傳教育覆蓋面情況擴大綜合干預覆蓋面情況擴大監(jiān)測檢測覆蓋面情況擴大治療覆蓋面情況加強血液安全管理情況加強對感染者和病人的服務管理情況。,4,評估指標與方法,（一）艾滋病防治指標（二）部門合作指標（三）大眾知曉率指標（四）組織管理和保障措施指標（五）社會組織指標,5,（一）艾滋病防治指標,1艾滋病綜合防治知識知曉率定義對于8個知曉率問題能夠正確回答6個及以上的為知曉。數(shù)據(jù)來源2014年流動人口、青年學生、吸毒人群、暗娼人群、男同人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)。計算方法正確回答6個及以上問題的定義為知曉，分子為知曉人數(shù)，分母為回答所有問題的人數(shù)。備注若當?shù)責o該人群哨點需另做專題調(diào)查（吸毒及男同除外）。,6,（一）艾滋病防治指標,2高危行為人群接受有效干預措施覆蓋率21暗娼、男同人群有效干預措施覆蓋率數(shù)據(jù)來源2014年暗娼、男同人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)。計算方法哨點監(jiān)測問卷中最近一年接受艾滋病服務預防和干預服務的3個問題任意1個回答“是”算有效干預，分子為有效干預人數(shù)，分母為回答任1問題的人數(shù)備注若當?shù)責o男同人群哨點則無需計算該人群該項指標。,7,（一）艾滋病防治指標,22吸毒人群有效干預措施覆蓋率數(shù)據(jù)來源2014年吸毒人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)（不含美沙酮門診樣本）結(jié)合當?shù)禺斈昝郎惩T診治療人數(shù)。計算方法①吸毒人群哨點（剔除美沙酮門診來源樣本）監(jiān)測問卷中最近一年接受艾滋病服務預防和干預服務的3個問題任意1個回答“是”算有效干預；有效干預人數(shù)為分子，回答任1問題的人數(shù)為分母。②當年當?shù)孛郎惩委熑藬?shù)。計算公式分子①的分子②；分母①的分母②備注若當?shù)責o吸毒人群哨點則無需計算該人群該項指標。,8,（一）艾滋病防治指標,3高危行為人群接受艾滋病檢測并知曉檢測結(jié)果的比例定義最近一年接受過艾滋病檢測并知曉檢測結(jié)果的人員比例31暗娼、男同人群接受艾滋病檢測并知曉檢測結(jié)果的比例數(shù)據(jù)來源2014年暗娼人群、男同人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)。計算方法分子為最近一年做過HIV檢測且知曉結(jié)果的人數(shù)；分母為回答“最近一年是否接受檢測”的人數(shù)。32吸毒人群接受艾滋病檢測并知曉檢測結(jié)果的比例數(shù)據(jù)來源2014年吸毒人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)合美沙酮門診HIV檢測率數(shù)據(jù)。計算方法分子為最近一年做過HIV檢測且知曉結(jié)果的人數(shù)；分母為回答“最近一年是否接受檢測”的人數(shù)。,9,（一）艾滋病防治指標,4高危行為人群安全套使用率定義最近一次商業(yè)（肛交）性行為安全套使用率41吸毒人群安全套使用率數(shù)據(jù)來源2014年吸毒人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)計算方法分子為最近一次商業(yè)性行為使用安全套的人數(shù)；分母為回答“最近一次商業(yè)性行為是否使用安全套”的人數(shù)。,10,（一）艾滋病防治指標,42暗娼人群安全套使用率數(shù)據(jù)來源2014年暗娼人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)計算方法分子為最近一次商業(yè)性行為使用安全套的人數(shù)；分母為回答“最近一次商業(yè)性行為是否使用安全套”的人數(shù)。43男同人群安全套使用率數(shù)據(jù)來源2014年男同人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)計算方法分子為最近一次肛交性行為使用安全套的人數(shù)；分母為回答“最近一次肛交性行為是否使用安全套”的人數(shù)。,11,（一）艾滋病防治指標,5登記在冊阿片類物質(zhì)成癮者500人以上的縣（市、區(qū)）建立戒毒藥物維持治療門診及其延伸服藥點的比例定義建立戒毒藥物維持治療門診/延伸服藥點的縣（區(qū)、市）占登記在冊阿片類物質(zhì)成癮者500人以上的縣（市、區(qū)）的比例6藥物成癮者獲得戒毒藥物維持治療的比例定義2014年美沙酮維持治療在治人數(shù)占當?shù)睾Ｂ逡虺砂a者的比例數(shù)據(jù)來源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)和公安部門提供數(shù)據(jù)計算方法分子2014年美沙酮維持治療在治人數(shù)分母公安部門提供當?shù)厣鐓^(qū)活動的海洛因成癮者數(shù)量,12,（一）艾滋病防治指標,7參加戒毒藥物維持治療人員艾滋病年新發(fā)感染率定義參加社區(qū)美沙酮維持治療的病人中當年1月1日至12月31日檢測確認HIV感染的比例。數(shù)據(jù)來源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計算方法分子當年1月1日前治療中HIV抗體檢測陰性和當年首次檢測陰性病人中，當年1月1日至12月31日檢測確認HIV抗體陽性人數(shù)。分母當年1月1日前治療中最后一次HIV抗體檢測陰性且當年1月1日至12月31日進行檢測人數(shù)和當年新入組病人中HIV檢測次數(shù)兩次以上人數(shù)。,13,（一）艾滋病防治指標,8靜脈注射吸毒人群共用注射器具比例定義最近一個月注射吸毒人員共用針具的比例數(shù)據(jù)來源2014年吸毒人群哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)及美沙酮門診隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)計算方法分子為最近一個月共用針具的人數(shù)；分母為曾經(jīng)注射吸毒的人數(shù)。分子D06選“1”者美沙酮最近一年最近一次隨訪調(diào)查人員的有注射吸毒行為人員最近1次共針人數(shù)；分母D02選“1”者美沙酮最近一年最近一次隨訪調(diào)查人員的有注射吸毒行為人員人數(shù)。,14,（一）艾滋病防治指標,分子住院分娩產(chǎn)婦中孕期接受HIV抗體檢測產(chǎn)婦人數(shù)（Z15）僅產(chǎn)時接受HIV抗體檢測產(chǎn)婦人數(shù)（Z17）非住院分娩產(chǎn)婦中孕期接受HIV抗體檢測產(chǎn)婦人數(shù)（Z24）僅產(chǎn)時接受HIV抗體檢測產(chǎn)婦人數(shù)（Z25）分母住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)（Z13）非住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)（Z22）備注在住院分娩率較低的地區(qū)，可將此指標按住院分娩產(chǎn)婦與非住院分娩產(chǎn)婦兩類分別計算。,15,（一）艾滋病防治指標,分子住院分娩產(chǎn)婦中孕期接受梅毒檢測產(chǎn)婦人數(shù)（S6）僅產(chǎn)時接受梅毒檢測產(chǎn)婦人數(shù)（S7）非住院分娩產(chǎn)婦中孕期接受梅毒檢測產(chǎn)婦人數(shù)（S17）分母住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)（Z13）非住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)（Z22）備注在住院分娩率較低的地區(qū)，可將此指標按住院分娩產(chǎn)婦與非住院分娩產(chǎn)婦兩類分別計算。,16,（一）艾滋病防治指標,11HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應用比例定義HIV感染產(chǎn)婦中應用抗病毒藥物者所占的比例計算方法HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應用比例,測量方法通過查閱HIV感染產(chǎn)婦孕期保健手冊、住院病歷，并對HIV感染產(chǎn)婦開展面對面的流行病調(diào)查，填寫預防艾滋病母嬰傳播個案登記卡表32，獲取HIV感染孕產(chǎn)婦應用抗病毒藥物情況的相關(guān)信息。備注可以分年度計算，評價抗病毒藥物應用比例的年度變化趨勢可根據(jù)漏報情況進行調(diào)整。,17,（一）艾滋病防治指標,12HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒抗病毒藥物應用比例定義HIV感染產(chǎn)婦所娩嬰兒應用抗病毒藥物的比例計算方法HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒抗病毒藥物應用比例,測量方法通過查閱HIV感染產(chǎn)婦孕期保健手冊、住院病歷，并對HIV感染產(chǎn)婦開展面對面的流行病調(diào)查，填寫預防艾滋病母嬰傳播個案登記卡表32，獲取HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒應用抗病毒藥物情況的相關(guān)信息。備注可按年度計算變化趨勢、可進行地區(qū)之間的比較。,18,（一）艾滋病防治指標,HIV母嬰傳播率定義某地HIV感染產(chǎn)婦所娩滿18月齡的兒童中HIV感染者所占的比例計算方法HIV母嬰傳播率,分子HIV感染產(chǎn)婦所生滿18月齡的兒童中HIV檢測結(jié)果陽性的人數(shù)，包含某時期已滿18月齡存活兒童，且嬰兒早期診斷結(jié)果陽性和抗體檢測結(jié)果陽性的人數(shù)，多次檢測，僅算一人。分母滿18月齡接受HIV抗體檢測的兒童數(shù)，未包含HIV感染產(chǎn)婦所娩18月齡已失訪和已死亡的兒童數(shù)。備注此指標可進一步進行死亡校正和失訪校正，用校正后的母嬰傳播率能更好地反映當?shù)亻_展PMTCT工作的水平。,19,（一）艾滋病防治指標,14感染者和病人的配偶艾滋病檢測的比例定義艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的配偶/固定性伴在本年實際進行HIV抗體檢測的比例。數(shù)據(jù)來源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計算方法分子當年1月1日至12月31日期間，分母中配偶/固定性伴進行了HIV抗體檢測的人數(shù)。分母新發(fā)現(xiàn)病例及既往發(fā)現(xiàn)病例中有配偶/固定性伴的病例人數(shù)之和。（1）新發(fā)現(xiàn)病例當年1月1日至11月30日期間，新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS（不包含既往HIV在本年轉(zhuǎn)化為AIDS的病例）中有配偶/固定性伴的人數(shù)。（2）既往發(fā)現(xiàn)病例在上一年內(nèi)隨訪到且本年內(nèi)依然存活的HIV/AIDS中，其配偶/固定性伴在上一年最后一次隨訪中HIV感染狀況為陰性、檢測結(jié)果不確定或未查/不詳?shù)娜藬?shù)。,20,（一）艾滋病防治指標,15符合治療標準的感染者和病人接受抗病毒治療的比例定義截至當年12月31日，抗病毒治療數(shù)據(jù)庫中，各?。▍^(qū)、市）接受抗病毒治療的病人占感染者隨訪管理數(shù)據(jù)庫中2013年11月1日至2015年10月31日間符合抗病毒治療標準的人數(shù)比例數(shù)據(jù)來源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計算方法分子截至2015年12月31日抗病毒治療數(shù)據(jù)庫與分母有一致抗病毒治療號或身份證號的人數(shù)。分母在2013年11月1日2015年10月31日之間上報過感染者隨訪表且報告病人符合治療標準的人數(shù)。符合治療標準報告為艾滋病病人，或最后一次檢測CD4≤500/MM3，或最后一次隨訪表上為單陽家庭陽性配偶。兒童指報告為艾滋病病人，或最后一次隨訪表上當年≤2歲，或2歲5歲，且CD4≤750/MM3，或5歲15歲，且CD4≤500/MM3?？己藰藴省?0。全國平均804,21,（一）艾滋病防治指標,16抗病毒治療持續(xù)12個月的比例定義開始治療12個月時病人依然存活并仍堅持治療的比例數(shù)據(jù)來源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計算方法分子上一年1月1日至12月31日之間新加入治療且在治療12個月時仍存活并在治的病人數(shù)分母上一年1月1日至12月31日，新加入治療的病人總數(shù)考核標準85以上。,22,（一）艾滋病防治指標,17感染者和病人接受結(jié)核病相關(guān)檢查的比例定義當年隨訪到的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人完成結(jié)核病檢查服務的比例。數(shù)據(jù)來源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計算方法分子隨訪到的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人在當年至少接受1次結(jié)核病檢查（痰檢或胸片）的人數(shù)。分母截至當年12月31日，當年隨訪到的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人數(shù)?？己藰藴省?0。,23,（一）艾滋病防治指標,18符合治療條件的雙重感染者接受抗結(jié)核菌和抗艾滋病病毒治療比例定義接受抗結(jié)核菌和抗艾滋病病毒治療占符合治療的雙重感染的比例數(shù)據(jù)來源由龍?zhí)夺t(yī)院提供計算方法分子接受抗結(jié)核菌和抗艾滋病病毒治療的人數(shù)分母符合治療的雙重感染的人數(shù),24,（一）艾滋病防治指標,19符合標準的病人服用預防機會性感染藥物比例定義2015年內(nèi)符合使用復方新諾明標準的病人當年服用的病人比例數(shù)據(jù)來源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計算方法分子分母中服用過復方新諾明的病人人數(shù)。分母2015年1月1日至12月31日間，接受抗病毒治療病人同期基本情況表或隨訪表出現(xiàn)過符合使用復方新諾明標準的人數(shù)。使用復方新諾明標準成人CD4200/MM3；或兒童15歲，CD4500/MM3；或兒童515歲，CD4200/MM3考核標準80以上。,25,（一）艾滋病防治指標,20中醫(yī)藥治療艾滋病人數(shù)增加的由廣西中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）艾滋病研究中心提供21梅毒患者接受規(guī)范診療的比例。定義當?shù)禺斈?月1日至12月31日性病診療機構(gòu)診斷的初診梅毒患者中，接受了規(guī)范診療服務者所占的比例數(shù)據(jù)來源性病診療機構(gòu)計算方法分子當?shù)禺斈杲邮芰艘?guī)范診療服務的初診梅毒患者人數(shù)。分母當?shù)禺斈晷圆≡\療機構(gòu)診斷的所有初診梅毒患者總數(shù)。,26,（一）艾滋病防治指標,22感染梅毒的孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務的比例。定義指當?shù)禺斈?月1日至12月31日診斷為感染梅毒的孕產(chǎn)婦中，接受了梅毒規(guī)范診療服務者所占的比例數(shù)據(jù)來源性病診療機構(gòu)和婦幼機構(gòu)計算方法分子當?shù)禺斈杲邮芰嗣范疽?guī)范診療服務的感染梅毒的產(chǎn)婦數(shù)。分母當?shù)禺斈暝\斷為感染梅毒的產(chǎn)婦總數(shù)。23一期與二期梅毒年報告發(fā)病率。數(shù)據(jù)來源性病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)和統(tǒng)計部門資料計算方法當?shù)禺斈昃W(wǎng)絡直報的一期與二期梅毒全年報告病例數(shù)÷該地該年的年平均人口數(shù)。,27,（一）艾滋病防治指標,24先天梅毒年報告發(fā)病率。定義當?shù)禺斈?月1日至12月31日網(wǎng)絡直報的先天梅毒（胎傳梅毒）全年報告病例數(shù)除以當?shù)禺斈甑娜昊町a(chǎn)數(shù)。先天梅毒年報告發(fā)病率單位為1/10萬活產(chǎn)數(shù)。數(shù)據(jù)來源性病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)和婦幼機構(gòu)計算方法分子當?shù)禺斈?月1日至12月31日網(wǎng)絡直報的先天梅毒（胎傳梅毒）全年報告病例數(shù)。分母當?shù)禺斈?月1日至12月31日的全年活產(chǎn)數(shù)。以0歲組年平均人口數(shù)代替,28,（一）艾滋病防治指標,25人口獻血率定義千人獻血率某一地區(qū)某一時間段內(nèi)，每一千人口中獻血人次，用千分比表示。數(shù)據(jù)來源血站和統(tǒng)計部門計算方法當年獻血人次/當年該地區(qū)常駐人口1000‰。26血液篩查核酸檢測工作覆蓋率定義血液核酸檢測覆蓋率某一地區(qū)某一時間內(nèi)，血液檢測中核酸檢測標本量占總血液檢測標本量的比例，用百分比表示數(shù)據(jù)來源血站計算公式核酸檢測標本量/血液檢測標本總量100。,29,（二）部門合作的指標,表21（責任部門縣教育局）,定義按照要求開展艾滋病綜合防治知識專題教育或宣傳教育活動的學校的比例數(shù)據(jù)來源現(xiàn)場調(diào)查和收集計算方法分子按照要求開展艾滋病綜合防治知識專題教育或宣傳教育活動的學校的數(shù)量分母當?shù)仄胀ㄖ袑W、中等職業(yè)學校、普通高等學校的數(shù)量。初中6課時、高中4課時、中等職業(yè)學校46課時；普通高等學校每學年平均不少于1課時。（教育部教體藝廳函201512號）,30,（二）部門合作的指標,表22（責任部門宣傳部、廣電部門）,定義各級主要電視、廣播、報紙刊播艾滋病綜合防治知識公益廣告占公益廣告的比例數(shù)據(jù)來源宣傳部、廣電部門計算方法分子各級主要電視、廣播、報紙刊播艾滋病綜合防治知識公益廣告數(shù)量分母各級主要電視、廣播、報紙刊播公益廣告數(shù)量。指標要求達5以上,31,（二）部門合作的指標,表23（責任部門縣衛(wèi)計局）,定義（1）20102015年各市每年獻血量和獻血人次的增長率（2）20102015年各市每年醫(yī)療服務需求血量的增長率計算方法匯總各地20102015年獻血量和獻血人次的增長水平以及醫(yī)療服務需求量。,32,（二）部門合作的指標,表24（責任部門計生部門）,定義發(fā)放和推廣使用安全套的計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)的比例數(shù)據(jù)來源計生部門計算方法分子發(fā)放和推廣使用安全套的計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)數(shù)量分母當?shù)胤接媱澤夹g(shù)服務機構(gòu)數(shù)量。,33,（二）部門合作的指標,表25（責任部門計生部門、衛(wèi)生監(jiān)督所）,定義擺放安全套或設置自動售套機賓館等公共場所的比例數(shù)據(jù)來源計生部門計算方法分子擺放安全套或設置自動售套機賓館等公共場所數(shù)量分母當?shù)刭e館等公共場所數(shù)量。,34,（二）部門合作的指標,表26（責任部門司法、公安部門）,定義將艾滋病檢測列為新進被監(jiān)管人員常規(guī)檢查內(nèi)容的監(jiān)管場所的比例數(shù)據(jù)來源司法部門計算方法分子將艾滋病檢測列為新進被監(jiān)管人員常規(guī)檢查內(nèi)容的監(jiān)管場所的數(shù)量分母當?shù)乇O(jiān)管場所的數(shù)量。,35,（三）大眾知曉率指標,表3（責任部門縣疾控中心）,調(diào)查對象及定義城鎮(zhèn)居民居住在城市，年齡在1560歲之間的常住人口。農(nóng)村居民居住在農(nóng)村，年齡在1560歲之間的常住人口。樣本量以市為單位進行調(diào)查。每市至少調(diào)查200人，男女各半?yún)⒄瞻滩?、2、3類流行區(qū)劃分方法，將本市所有縣（區(qū)）分為三類,從每類地區(qū)中隨機抽取1個城市區(qū)、1個農(nóng)村縣，全市共抽取23個縣（區(qū)）（至少覆蓋本市各類流行區(qū)）進行調(diào)查，每個縣（區(qū)）調(diào)查100人。,說明參見大眾艾滋病知識知曉率調(diào)查方案,36,（三）大眾知曉率指標,調(diào)查內(nèi)容（問卷表）①一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎②蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎③與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會感染艾滋病嗎④輸入帶有艾滋病病毒的血液會得艾滋病嗎⑤與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎⑥感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎⑦正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎⑧只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎⑨患性病會增加感染艾滋病的危險嗎⑩丙型肝炎病毒可通過血液途徑傳播嗎問卷分析在10個問題中能正確回答8個即為知曉通過18題，測量人群的艾滋病基本知識知曉率。在8個問題中能正確回答6個即為知曉。,37,（四）組織管理和保障措施指標,（責任部門縣防艾辦）,（責任部門縣防艾辦）,（責任部門縣防艾辦）,（責任部門縣防艾辦）,（責任部門縣防艾辦）,（責任部門縣委黨校）,（責任部門縣民政局）,表4（責任部門縣防艾辦、黨校、民政局）,38,（四）組織管理和保障措施指標,表51（責任部門縣財政局、衛(wèi)計局）,說明經(jīng)費（萬元，小數(shù)點后保留一位）,39,（四）組織管理和保障措施指標,表52（責任部門縣衛(wèi)計局）,說明專職人員指專門從事艾滋病防治工作人員。兼職人員指在承擔其他工作的同時從事艾滋病防治工作人員。,40,（五）社會組織指標,表6（責任部門縣疾控中心、民政局）,41,評估程序和方法,（一）市、縣級評估。自治區(qū)防治艾滋病工作辦公室根據(jù)實際制訂“十二五”行動計劃終期評估方案，統(tǒng)籌安排市級“十二五”行動計劃執(zhí)行情況的自評工作，并組織省級相關(guān)部門組成評估組，對各市、縣（區(qū)、市）的評估材料進行審核和抽查。市級自評報告報至自治區(qū)防治艾滋病工作辦公室。縣級自評報告報至市防治艾滋病工作辦公室。,42,評估程序和方法,（二）國家級評估。國務院防艾委辦公室組織有關(guān)部門成立評估督導組，對我區(qū)的評估材料進行審核，并組織現(xiàn)場評估的抽查和督導。現(xiàn)場督導采取如下工作方式1聽取匯報。聽取市防治艾滋病工作委員會關(guān)于“十二五”行動計劃評估情況的匯報，重點包括“十二五”期間防控措施落實、保障措施落實和“十二五”行動計劃目標實現(xiàn)情況。2資料審核。審閱“十二五”期間艾滋病疫情和防治資料，重點審核綜合防治、組織領導、部門合作、經(jīng)費保障、隊伍建設、動員社會、分類指導等方面的有關(guān)資料。3調(diào)查訪談。與政府多部門、專業(yè)防治機構(gòu)、社會組織等工作人員進行座談、訪談，深入了解艾滋病防治工作情況。,43,時間安排,2015年5月制定評估方案和人員培訓2015年67月1各市和防艾委成員單位按照本方案要求開展自評。7月31日前，各市將市級自評報告和附件26的表格提交自治區(qū)防治艾滋病工作辦公室。自治區(qū)防治艾滋病工作辦公室、國務院防艾委會辦公室組織有關(guān)部門對部分市的評估進行抽查和督導，7月底前，完成廣西“十二五”行動計劃終期評估報告。2縣防艾委成員單位和縣直有關(guān)衛(wèi)生計生單位按照本方案要求開展自評。7月10日前將自評報告和附件26的表格提交縣防艾辦。7月15日前，縣防艾辦撰寫完成藤縣“十二五”行動計劃終期評估報告并提交縣政府和市防艾辦。,44,組織實施,自治區(qū)防治艾滋病工作辦公室負責評估的組織實施工作。廣西疾病預防控制中心、廣西龍?zhí)夺t(yī)院、廣西區(qū)婦幼保健院、廣西區(qū)皮研所等單位提供技術(shù)支持。各市防治艾滋病工作委員會或協(xié)調(diào)機制辦公室負責組織本市評估工作。各縣防治艾滋病工作委員會或協(xié)調(diào)機制辦公室負責組織本縣評估工作。,45,“十二五”行動計劃自評報告參考提綱,一、評估背景二、評估方法三、評估結(jié)果（一）防治工作任務和目標完成情況（二）組織管理和保障措施落實情況（三）主要防治成效分析四、經(jīng)驗與問題（一）實施中的主要經(jīng)驗和做法（二）實施中面臨的挑戰(zhàn)和問題。五、評估結(jié)論六、下一步防治工作打算及建議,46,47,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。,48,49,

簡介：高血壓的危害與防治策略,1,什么是血壓血流沖擊血管壁所產(chǎn)生的壓力叫血壓。血壓包括收縮壓/舒張壓,什么是高血壓非同日、3次靜息血壓均超過140/90MMHG即可診斷高血壓如何測量血壓“三同一原則”同一時間；同一狀態(tài)；同一側(cè),2,WHO/ISH血壓水平的定義和分類MMHG,類別收縮壓舒張壓理想血壓200/130MMHG）。常迅速并發(fā)心、腦、腎等重要器官功能損傷臨床表現(xiàn)頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊，嚴重者可出現(xiàn)高血壓腦病腦水腫、急性冠脈綜合征心肌缺血、急性左心衰左室負荷過重等治療原則迅速降壓控制血壓于安全水平160/100MMHG及時處理靶器官損害藥物選擇首選硝普鈉/硝酸甘油IVDRIP過渡到口服藥物,,,47,頑固性高血壓的治療,血壓測量錯誤治療方案欠佳藥物干擾降壓作用高鹽、吸煙、飲酒、緊張等誘因容量超載胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓去除原因后剩下的才是真正的頑固性高血壓調(diào)整治療方案,原因,治療,是指聯(lián)合使用包括利尿劑在內(nèi)的三種以上降壓藥仍不能達到降壓目標者。發(fā)生率約10,,48,繼發(fā)性高血壓的診治,占比約510常見病因腎臟疾病腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓內(nèi)分泌疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等其它妊娠、顱內(nèi)壓增高、主動脈縮窄診斷線索起病年齡過低或過高伴有特征性臨床表現(xiàn)降壓藥物治療效果差激進性或惡性高血壓,49,腎實質(zhì)性高血壓診斷基礎腎臟病腎功能損傷生化證據(jù)腎影像學及病理組織學證據(jù)。治療嚴格限鹽多種藥物聯(lián)合降壓ACEI/ARB透析腎血管性高血壓診斷血壓升高并一過性肺水腫表現(xiàn)血管雜音腎動脈狹窄的影像證據(jù)。治療介入術(shù)/外科手術(shù)/藥物原發(fā)性醛固酮增多癥診斷常伴血K低、口渴、多尿血漿醛固酮/腎素腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤的影響學證據(jù)。治療對于增生者加用螺內(nèi)酯治療；對于腫瘤者應手術(shù)治療嗜鉻細胞瘤診斷血壓大幅波動過度交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)血/尿中3甲基4羥基苦杏仁酸VMA嗜鉻組織腫瘤的影像學證據(jù)。治療手術(shù)切除/Α和Β受體阻滯劑協(xié)同治療,,,,最常見的幾種繼發(fā)性高血壓,50,,,,,,,降壓質(zhì)量,降壓的持久性,降壓的平穩(wěn)性,控制動脈系統(tǒng)血壓,降壓效果,高血壓的療效主要來自于降壓本身高質(zhì)量降壓達標是關(guān)鍵,51,抵制降壓治療小廣告誤導,療效神奇，用幾個療程，治愈高血壓保健品替代降壓藥治療儀替代降壓藥非藥物療法完全取代藥物治療中西藥混合冒充純天然藥品（不良反應）,,52,擁有健康的身體，享受健康的生活,,53,

簡介：1,高血脂,一、了解高血脂二、造成高血脂的原因三、如何科學降血脂四、配方,2,血脂是什么,血脂是血漿中含有的全部膽固醇。其中主要包括膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運輸。這就好比不會游泳的人只有坐上了船，才能在江河中來去自如。,3,血脂是指血清中各類脂質(zhì)的總稱。,4,脂肪的分類及其主要功能,,,脂類,脂肪,類脂5,,磷脂,膽固醇,,,,甘油三酯,儲存和提供能量可變脂提供必需脂肪酸,構(gòu)成生物膜合成脂蛋白,合成激素等構(gòu)成生物膜合成脂蛋白,5,供能能量儲存脂肪組織內(nèi)三酰甘油轉(zhuǎn)運形式脂蛋白,游離脂肪酸絕緣層器官保護層膜的組成成分脂、蛋白共同構(gòu)成細胞膜、神經(jīng)髓鞘絕緣體、細胞表面磷酸甘油酯、抗原性糖脂類免疫調(diào)節(jié)類花生酸如前列腺素刺激平滑肌細胞收縮前體固醇類激素、膽鹽、維生素D前體,脂肪的功能,6,脂肪與健康,身體脂肪含量嚴重偏少的危害不能夠很好的保護內(nèi)臟器官起到防震的作用；導致身體對脂溶性維生素的吸收效果不佳，身體不能夠很好的吸收攝入的營養(yǎng)成分。體脂肪含量過少導致身體激素分泌不均勻，會抑制雄性激素的分泌，影響第二性征的正常發(fā)育,7,血脂的來源,1來自食物。主要來自動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、魚子、蚌、螺、鵪鶉蛋、黃鱔等。2體內(nèi)自己合成制造。體內(nèi)70％～80％的合成膽固醇來自肝臟，小腸合成約10％。可以這么說，人體除腦組織以及成熟的紅細胞外，幾乎各種組織都可以合成膽固醇。,8,血脂的去路,體內(nèi)的膽固醇在不斷增加的時候，同時必須不斷地排到體外去，以免膽固醇在體內(nèi)過多、過高地堆積，危害人的健康。1、在肝臟中轉(zhuǎn)化成膽汁酸。膽汁酸暫時儲存于膽囊內(nèi)，當人體進食后，膽汁酸經(jīng)膽管排人腸腔，促進食物中脂類物質(zhì)的消化吸收，最終從大便中排出體外。2、在腎上腺皮質(zhì)被合成為醛固酮、糖皮質(zhì)激素、雄激素與雌激素；睪丸組織可直接以膽固醇為原料，合成雄激素；卵巢與胚胎組織則可將膽固醇合成為雌激素和孕激素。這些激素，醫(yī)學上有一個通用名字類固醇激素。類固醇激素最終都在肝臟中被破壞，失去其生理、生化功能。這些被滅活的類固醇激素，90％在腎臟隨小便排出體外。,9,血脂為什么會升高,1、食物中過多的脂類成分，如動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、奶油、黃鱔、蚌、螺就是引起高脂血癥的外源性因素。2、合成膽固醇的原料增多。什么東西是合成膽固醇的原料呢一是葡萄糖，二是氨基酸，三是脂肪酸的分解代謝產(chǎn)物。,10,,3、膽固醇主要是低密度膽固醇在肝臟中轉(zhuǎn)化成膽汁酸的能力降低。4、類固醇在腎上腺皮質(zhì)、睪丸、卵巢和胎盤中合成量下降，從而使膽固醇含量增高，這也是高脂血癥形成的原因之一。5、運動量過少。,11,,7組織細胞對脂肪酸的氧化利用能力減弱，也會令血脂增高。。8肝臟合成脂肪的能力超過正常水平，從而導致高脂血癥。9組織利用脂肪的能力降低，導致脂肪被組織細胞儲存起來，最終導致高脂血癥。,12,,高血脂,,13,高血脂的發(fā)病機理,發(fā)病機制有3大類1獲得性因素①高脂飲食；②體重增加；③年齡愈大者TC會逐年增高；④雌激素缺乏；⑤藥物；⑥不良生活習慣，如吸煙、少動等。2先天性因素脂蛋白脂酶是清除CM和VLDL的主要酶，該酶的缺陷導致家族性工型高乳糜微粒血癥等。3原發(fā)性疾病I型糖尿??；甲狀腺功能減退時；膽道阻塞時；腎性疾病；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。血脂異常癥歸屬于內(nèi)分泌和代謝疾病之內(nèi)。,14,總膽固醇（TC）,膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。所謂的總膽固醇（TC）就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。我們可從食物獲得膽固醇，體內(nèi)也可自己合成膽固醇。正常情況下，人體對膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對平衡狀態(tài)，但當體內(nèi)膽固醇超過機體的需要后，血液中多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內(nèi)，使動脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，最后導致冠心病和中風。,15,甘油三酯（TG）,甘油三酯（TG）與膽固醇一樣，是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。血中顆粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。當血甘油三酯特別高時，血液會呈乳白色，這種血靜置一段時間后，表面形成厚厚一層奶油樣物質(zhì)，便是化驗單上的所謂的“脂血”。甘油三酯的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但過多的甘油三酯會導致脂肪細胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險性。,16,低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）,所謂低密度脂蛋白（LDL）是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。血液的膽固醇主要是位于LDL中，占血總膽固醇（TC）的60％以上。所以，LDLC升高常同時有TC增高。由于LDL的顆粒比較小，即使血中LDL濃度很高，血液的外觀也不會有明顯改變。體內(nèi)多余的LDL易沉積在動脈的管壁，會引起嚴重的動脈粥樣硬化病變。,17,高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）,所謂高密度脂蛋白（HDL），也是通過超速離心方法分離出來的一種血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。眾多的科學研究證明，HDL是一種獨特的脂蛋白，具有明確的抗動脈粥樣硬化的作用,可以將動脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇“吸出”，并運輸?shù)礁闻K進行代謝清除。因此，HDL具有“抗動脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱。,18,“好”和“壞”膽固醇,血中的脂蛋白也有有好壞之分。低密度脂蛋白LDL是從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到心臟上的血管，可造成過多的膽固醇在血管壁上存積，引起動脈粥樣硬化。現(xiàn)已證實,LDL及其所攜帶的膽固醇（LDLC）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍首，所以我們稱LDLC為壞膽固醇。相反，高密度脂蛋白（HDL）能將血管壁多余的膽固醇運送回肝臟進行排除，從而保護血管免受侵害。所以，HDLC升高被認為是好事。如果你吃下太多的脂肪時，體內(nèi)的LDL就會增高，那么過多的膽固醇就會粘在血管壁上，長期作用就會引起動脈粥狀硬化。這時HDL可以幫忙清除過多的膽固醇，避免血管阻塞，從而防止心腦血管病。,19,高血脂的危害,（1）引發(fā)高血壓、冠心?。?）損害腎臟，引發(fā)腎病，①高血脂癥可引起血管內(nèi)皮細胞損傷和灶狀脫落，導致血管壁通透性開高，使血漿脂蛋白積累于腎血管壁內(nèi)膜，導致腎動脈硬化等，引發(fā)腎小球硬化，②腎小球損傷、高血脂引起脂質(zhì)在腎小球內(nèi)沉積，引起或加重腎尖癥反應，導致腎組織損傷，③引起腎綜患者的血脂變化，加劇病情；,20,,（3）可誘發(fā)腦梗死，當血液中膽固醇增高時，容易形成動脈硬化斑塊，這些斑塊在動脈壁內(nèi)堆積，使動脈管腔狹窄，它發(fā)生在腦血管時引起腦梗死；（4）誘發(fā)與加重糖尿病，高血脂、高血壓、高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素，高血脂不但容易誘發(fā)糖尿病，而且還會加劇糖尿病的病情，加重糖尿病的危害；,21,,（5）可并發(fā)胰腺炎，血清三酰甘油水平很高時，可以并發(fā)急性胰腺炎，發(fā)生原因可能是由于脂蛋白底物釋放的脂肪酸及在胰腺毛細血管床釋放的溶血卵磷脂超過了白蛋白所能結(jié)合的數(shù)量，而使胰腺細胞溶化，產(chǎn)生化學性胰腺炎。因此，高血脂和脂肪一樣，既是飲食富營養(yǎng)化的產(chǎn)物，也是造成人體代謝病慢性病盛行的主要因素。高血脂的發(fā)病是一個慢性過程，輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，所以是人稱的“無形殺手”。,22,血脂高引起血粘稠度增高,血液粘稠度的高低受許多因素的影響，其中血脂的高低就是主要的影響因素。當血甘油三酯濃度升高時，血中大顆粒的脂蛋白增多，就會造成血液流動時的摩擦力和阻力增加，也就是表現(xiàn)為血液粘度增高。膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會增多，也可引起血粘稠度增高。,23,,,24,,25,,26,,27,,,28,,29,,30,高脂血癥的防治措施,飲食調(diào)節(jié)控制總熱卡量減低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量增加植物性不飽和脂肪酸攝增加粘性可溶性纖維攝入適當增加蛋白和碳水化合物的比例減少飲酒或戒烈性酒增加體育活動保健品降脂藥物,31,,高血脂的生活方式干預,32,高血脂癥患者應注意飲食,五個原則低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食低熱量控制飲食的量，旨在達到和維持理想體重。所謂理想體重通常是以“體重指數(shù)”表示。對于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重051公斤合適。高纖維的食物如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、,33,高血脂癥患者應注意飲食,低膽固醇減少各種肉類如豬、牛、羊、雞、鴨等含膽固醇高的食物攝入。低脂肪盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、豬油、牛油、豬腸及肉皮。烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如大豆、玉米油、花生油。魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來源。不吃或盡量少吃高油點心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。,34,高血脂者不宜進食動物內(nèi)臟,我們中國人比較偏愛動物內(nèi)臟，常認為“以臟養(yǎng)臟”，所謂“吃什么補什么”、“吃腦補腦”、“吃肝補血”、“吃腰補腎”。然而，動物內(nèi)臟（肝、腎、肚腸、腦等）大多屬于高膽固醇食物，比其他食物的膽固醇含量高出好多倍。因此，為了避免攝入過多的膽固醇，高血脂者應嚴格限制進食動物內(nèi)臟。,35,飲酒對血脂有影響嗎,酒的品種很多，對健康人來說，適量飲酒是有一定的益處。少量飲酒尤其是紅酒，可以調(diào)節(jié)血脂。適量飲酒不僅可使LDLC和VLDLC濃度降低，而且可升高HDLC，它還可以抑制血小板的聚集，并增強纖維蛋白的溶解，起“活血化淤”的作用。長期大量飲酒者常引起血脂升高。特別是酗酒會使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不過7兩，紅酒以3兩為度，若是白酒則1兩足矣，而不致?lián)p害健康。有高血壓、肝、腦、腎等疾病的病人以及長期服用阿司匹林者，需特別注意。,36,高甘油三酯患者不宜飲酒,酒精給身體提供更多的熱量，刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴重威脅生命安全。,37,飲茶對血脂有影響嗎,飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。在我國古代文獻中就有茶可“解油膩”、“去人脂”的記載。烏龍茶、沱茶、綠茶有調(diào)節(jié)血脂、防止動脈硬化的作用。,38,高血脂癥患者要戒煙,吸煙降低“好的膽固醇”水平。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。形成對血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。及早戒煙可將其危害大為降低。吸煙不但害已，也殃及旁人。長期受吸煙者影響被動吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會下降，下定決心戒煙，利己利人。,39,,高血脂的藥物治療,40,降脂藥物的治療作用,1預防冠心病對于沒有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險。2治療冠心病服用降脂藥物可以減輕冠心病的急性發(fā)作，使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù)、擴張冠狀動脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄。3對腦血管及其他血管的影響服用降脂藥物可以降低中風的發(fā)生。降脂藥物還可以延緩其他部位動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情。,41,降脂藥物的選擇一線藥物,他汀類（HMGCOA還原酶抑制劑）－洛伐他?。ニ。辗ニ“⑼蟹ニ。练ニ。髁⒎ニ∝愄仡悾ɡw維酸衍生物）－吉非羅齊－非諾貝特－苯扎貝特樹脂類（膽酸螯合物）－考來烯胺－考來替泊煙酸－煙酸－阿西莫司,42,什么叫“他汀類”降脂藥,“他汀類”為什么有那么強的降脂作用“他汀類”降脂藥一方面可以阻止膽固醇的合成，使得進入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。這樣一來，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險也就相應減少了。加上“他汀類”安全性好，可以長期服用，所以“他汀類”成了最常用的降脂藥物。,43,他汀類藥物有哪些,目前上市的他汀類藥物有5種洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。洛伐他汀美降之、洛之特、明維欣辛伐他汀舒降之、理舒達、澤之浩、辛可普伐他汀普拉固、美百樂鎮(zhèn)氟伐他汀來適可阿托伐他汀立普妥、阿樂我國研制的中藥“血脂康”膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。這些藥物的降脂作用和安全性等彼此之間并無明顯的差別，但各自的用量和療效則有不同。,44,他汀類藥物降血脂特點,他汀類藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇和膽固醇，這種作用強于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。服用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇越高，膽固醇降低的幅度常常也越大。藥物劑量要按照醫(yī)生指導合理調(diào)整，而不是按照說明書用藥。降脂治療達到目標后，應維持治療甚至終生治療。,45,他汀類藥物主要的副作用,兩方面即對肝臟和肌肉的雙重損害。肝損害大約有1的病人肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，有劑量相關(guān)性。如果立即停藥，通常在2、3個月之內(nèi)，就可恢復到正常水平。他汀類最嚴重的副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人覺得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗可見有一種叫作“肌酸激酶”（英文縮寫CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以確診了。所以當病人覺得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時，就應當早看醫(yī)生，力爭及時診斷、早作處理。合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增。對于有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等疾病的病人，以及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥物，或者大量飲用柚子汁、酗酒的病人，需特別注意。,46,“貝特類”降脂藥,貝特類降脂藥就是苯氧芳酸類降脂藥。其譯名中含有“貝特”二字，如苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為“貝特類”降脂藥。貝特類藥顯著降低甘油三酯,除了糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進血栓溶解、減少動脈粥樣硬化性炎癥等。貝特類藥口服后容易被腸道吸收，服藥12小時后即可在血液中測得其藥物濃度。貝特類藥物常用于動脈粥樣硬化的預防和治療。,47,現(xiàn)有的貝特類降脂藥,貝特類，目前常用下列藥物非諾貝特立平之為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。吉非貝齊又名諾衡、康利脂。苯扎貝特又名必降脂、阿貝他。,48,貝特類藥物的主要副作用,常見的不良反應為胃腸道不適，通常持續(xù)時間短暫，不需停藥。偶見皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。不需停藥也可自行消失。長期服用時，應警惕肝、腎功能、肌損害。同時服用他汀類調(diào)脂藥物時，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險會明顯增加。因此，服藥期間患者應定期查肝、腎功能和血清肌酶含量。貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進膽結(jié)石形成有關(guān)，,49,煙酸的降脂作用,煙酸屬于維生素B族中的一種，別名維生素B3。煙酸有降低膽固醇及甘油三酯的作用。煙酸最多見的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。少見副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導致關(guān)節(jié)疼痛（痛風）。為了減少煙酸的不良反應，從小劑量開始，飯后服藥，同時服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。,50,運動降脂,一方面可以使血清膽固醇和三酰甘油及低密度脂蛋白含量降低，另一方面，又可使高密度脂蛋白含量升高體育運動和體力活動可以使熱量的消耗大大增加，有利于預防肥胖，高血脂癥和冠心病，還可以改善機體的血凝狀態(tài)，改善血小板功能，降低血液黏度，這對于處于高凝狀態(tài)的高脂血癥具有保護、預防作用,51,科學保健降脂,國家藥監(jiān)局批準了許多具有輔助降血脂功能的保健食品，因此，經(jīng)常服用這些保健食品也有益預防和降低高血脂，具有輔助降血脂功能的保健食品和功能食品主要有魚油、磷脂、卵磷脂、大蒜素油、月見草油、茶多酚、茶黃素、蜂膠、苦蕎麥、銀杏葉、決明子、紅曲、納豆、咖啡因、左旋肉堿、蘋果酸、天然纖維、殼聚糖、L阿拉伯糖等等。,52,茶黃素,路遠茶黃素是由茶葉中提取的茶多酚中的兒茶堿經(jīng)氧化聚合而成，純天然制作的健康食品,53,降脂原理,1、茶黃素降低血漿膽固醇的原理茶黃素是角鯊烯酶的抑制劑，和HMG輔酶A還原酶一樣，角鯊烯酶也是膽固醇合成的重要限速酶，所以抑制角鯊烯酶也就抑制了人體膽固醇的合成。此外，茶黃素能減少膽固醇微膠粒的溶解性并抑制腸道對膽固醇的吸收，從而抑制了人體對膽固醇的吸收，有效降低血漿膽固醇的含量。2、茶黃素降低血漿甘油三酯的原理茶黃素具有抑制脂肪酸合成酶（FAS）的活性，脂肪酸合成酶是脂肪生成的關(guān)鍵酶，這也是茶黃素具有降低甘油三酯功能的原因。此外茶黃素還能抑制腸道對甘油三酯的吸收。,54,,減少外源性膽固醇的腸道吸收或增加膽固醇和甘油三酯從腸道的排泄增加膽酸從腸道中排泄增加肝細胞中的LDL受體數(shù)量及其活性。該受體是一種細胞表面蛋白質(zhì)，參與控制肝細胞中的膽固醇。清除自由基，抑制LDL的氧化修飾,55,LDL的氧化修飾,①氧化低密度脂蛋白OXLDL存在于動脈硬化斑塊中，但在正常動脈壁中不存在。②OXLDL被巨噬細胞受體攝取，促進膽固醇酯蓄積及泡沫細胞形成。③OXLDL對內(nèi)皮細胞有毒性，刺激巨噬細胞黏附于內(nèi)皮上。,56,,茶黃素是一種天然的健康食品，所以沒有食品上的禁忌。一般人任何時候都可以食用，但由于多酚類物質(zhì)本身具有收斂作用，對胃可能會產(chǎn)生刺激，所以建議有胃潰瘍或胃功能不佳者，應于餐后食用，避免空腹。,57,為什么不能用喝茶來獲取足夠的茶黃素,紅茶中雖然也含有茶黃素，但其含量非常低，而且受茶的種類、生長季節(jié)、加工過程和沖泡方式等的影響，有著很大的差異，所以通過喝茶不能持續(xù)地獲得有效劑量的茶黃素，臨床作用會大打折扣。另一方面茶黃素性質(zhì)很活潑，容易被氧化而轉(zhuǎn)化為茶紅素，因此紅茶的茶黃素會在儲存中流失。即使我們一天去喝幾十杯茶也未必能獲得人體所需的、足夠量的茶黃素，特別是連續(xù)飲茶不僅加重腎的負擔，而且也難以在我們體內(nèi)形成有效的茶黃素濃度，發(fā)揮出茶黃素的藥理作用,58,卵磷脂,卵磷脂不但可以促進肝細胞再生，還能預防脂肪肝，同時，卵磷脂可降低血清膽固醇含量，防止肝硬化并有助于肝功能的恢復。,59,銀杏磷脂軟膠囊,飲用銀杏茶可明顯降低血清膽固醇、甘油三脂和低密度血脂蛋白，減少體內(nèi)貯存脂肪的作用。對于高血脂的調(diào)節(jié)、高血壓和冠心病等心腦血管系統(tǒng)疾病患者輔助性防治以及肥胖型人群的減肥等有良好的功效，是預防治療老年癡呆的理想飲品。銀杏葉不能與茶葉和菊花一同泡茶喝。,60,魚油,1、調(diào)節(jié)高血脂，高血壓，冠心病，是“心腦血管的保護神”；2、緩解痛風，類風濕、關(guān)節(jié)炎等；3、活化細胞，促進大腦發(fā)育，改善記憶力，保護視網(wǎng)膜，延緩視力衰退，改善視力，緩解視疲勞；4、減少脂肪的形成，防止肥胖癥產(chǎn)生。,61,大蒜油軟膠囊,能與脂肪結(jié)合而降低血脂并強化血管彈性，能有效預防血栓、高血壓等；抗病毒、抗真菌、能防治感冒及一些慢性免疫性疾病，可提升肌體免疫能力；防治婦科炎癥、慢性腸炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎、腳氣等多種慢性炎癥疾病；預防腸胃疾病。大蒜素可有效抑制和殺死引起腸胃疾病的細菌。,62,蜂膠軟膠囊調(diào)節(jié)血糖、凈化血液、提高免疫力,含有烯類，二十多種酚類、醇類化合物，十多種醛與酮類化合物，十余種萜類化合物，五十多種脂肪酸和鈣、硒、鋅、鐵、錳、銅、鉻、鋰、鍶、鎂、鈰等三十多種人體必需的微量元素和二十多種氨基酸等。調(diào)節(jié)血糖血脂血壓；軟化血管，改善微循環(huán)；抗菌消炎，增強免疫力。,63,L阿拉伯糖,棠力清膠囊的主要成分L阿拉伯糖，廣泛存在于膠質(zhì)、果膠酸與半纖維素中，有甜味，不能被人體所吸收利用，但是由于它的組合結(jié)構(gòu)與蔗糖極其相似，能抑制蔗糖酶的活性，從而抑制人體對糖分的吸收，因此被廣泛的使用于控制血糖、減肥等用途，是新型的降糖類功能食品。,64,鐵鋅鈣多維片,錳錳是人體必需的微量元素之一，是多種酶的激活酶，它能調(diào)節(jié)脂肪代謝，降低血脂預防動脈硬化。銅銅參與血液中氧的輸送和氧化還原酶的催化作用，有利于促進脂肪氧化分解代謝調(diào)節(jié)血脂。釩釩能抑制人體膽固醇的合成，降低血清膽固醇水平。鎂現(xiàn)在臨床醫(yī)學研究表明，鎂對心血管有保護作用，缺鎂會導致心肌壞死，引起凝血和動脈硬化。鋅鋅對機體代謝有著調(diào)節(jié)作用，缺鋅會引起脂肪代謝異常。鈣鈣是人體最重要的礦物質(zhì)，缺鈣會引起動脈硬化、高血壓。,65,,VCVC積極參與人體膽固醇代謝，增強血管彈性，預防動脈硬化，提高脂肪酶活性，調(diào)節(jié)血脂。VEVE能改善心肌供血，提高高密度脂蛋白水平，預防動脈硬化。VB6VB6是人體許多重要酶系的輔酶，參與人體脂代謝過程，它能持人體內(nèi)的亞油酸轉(zhuǎn)化成不飽和脂肪酸花生四烯酸，促進前列腺素合成，預防動脈硬化。VB1VB1能促進人體糖的代謝，促進丙酮酸和乳酸的氧化分解，促進脂肪分解氧化代謝，調(diào)節(jié)血脂。鉻鉻是人們必需的微量元素，積極參與糖代謝，能預防脂質(zhì)代謝失常和動脈硬化。,66,保健配方,（1）均衡營養(yǎng)，確保人體脂肪代謝正常。均衡營養(yǎng)有兩個含義，其一是控制飲食，特別是要控制高膽固醇、高脂肪食品的攝入；其二，要全面營養(yǎng)，要多食用果、蔬，適當?shù)闹魇?、蛋白質(zhì)，要補鈣、要補充多種維生素礦物質(zhì)片，這樣就能基本做到均衡營養(yǎng)，確保人體脂肪代謝正常。（2）減少人體對三酰甘油與膽固醇的吸收。雖然均衡營養(yǎng)中有要求控制人體對高脂肪，高膽固醇食品的攝入，但還不夠，可以通過服用一定的保健食品，如茶黃素，可溶性纖維等，能抑制人體對脂肪的吸收。（3）加速脂肪代謝，加速降低血脂服用一些能加速脂肪代謝，加速降血脂的保健食品，如魚油、月見草油、卵磷脂、決明子、荷葉、銀杏葉等，能加速脂肪代謝，加速降血脂。,67,,（4）加速人體脂肪的分解與氧化補充左旋肉堿、蘋果酸、輔酶Q10等，能加速脂肪分解氧化，增強心臟動力，這里的左旋肉堿與蘋果酸與減肥的有所不同，在減肥時，左旋肉堿一般服用量要超過1000MG，而這是主要提供營養(yǎng)補充的200400MG就可以，蘋果酸也一樣，當然對于肥胖的高血脂患者，既要減肥，又要降血脂，其服用的左旋肉堿、蘋果酸的量就比較大。（5）抗氧化、軟化血管、保護心腦血管系統(tǒng)適當補充輔酶Q10，阿魏酸鈉、硫辛酸、VC、VE、番茄紅素等，有利于抗氧化、軟化血管、保護心臟血管系統(tǒng)。（6）適量補充人體必須的脂肪酸，更有利于降血脂。代謝與軟化血管，如魚油、月見草油、紫蘇油等、富含棕櫚酸、亞油酸、亞麻油酸等，不僅有益健康，也有益于加速脂肪代謝，軟化血管，降血脂，因此通過上面幾個保健過程，基本上就能確保血脂正常，防止動脈粥樣硬化，為了讓讀者能更深刻的了解，我用下列兩個配方進行剖析。,68,適合體重肥胖的高血脂人群,肥胖人群要降脂必須進行適當?shù)臏p肥，否則一旦停服身體其它部位的脂肪又很快進入血液，導致血脂升高。配方組成茶黃素、輔酶Q10、鐵鋅鈣多維片、左旋肉堿、植物清脂膠囊,69,適合體重正常的高血脂人群,,配方組成茶黃素、輔酶Q10、鐵鋅鈣多維片,70,降脂、降糖配方,配方組成棠力清膠囊、蜂膠軟膠囊、輔酶Q10、茶黃素、思麗安R硫辛酸）、鐵鋅鈣多維片、左旋肉堿適合人群高血脂或肥胖的高血糖人群,71,,謝謝大家,

簡介：1,血脂知識講座,2,血脂是什么,血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運輸，這就好比不會游泳的人只有坐上了船，才能在江河中來去自如。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起，形成溶于水的復合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的種類和數(shù)目、膽固醇和甘油三酯的多少決定其重量。血液中的脂蛋白也有不同。密度高、顆粒小的部份為高密度脂蛋白，密度低、顆粒稍大的一部份稱為低密度脂蛋白。,3,血脂是有害的物質(zhì)嗎,一定范圍內(nèi)的血脂非但無害，而是人體所必需的基本物質(zhì)。血脂在維持人體生理活動中發(fā)揮重要作用。甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量的能量供機體活動，過多的能量可通過甘油三酯的形式儲存起來。膽固醇是構(gòu)成細胞膜的主要成分，對于穩(wěn)定細胞膜的正常功能起關(guān)鍵作用。此外是合成某些激素、維生素D和膽酸的重要原料。正常情況下，脂類在體內(nèi)的吸收、消耗和轉(zhuǎn)化維持相對平衡，所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定。,4,血脂為什么會升高,高脂血癥是一種由多因素所引起的疾病，是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果。⑴高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜吃。時間長了，血脂就悄悄地升了上去。（2）從飲食中攝影取過多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見的危險因素之一。（3）不良生活方式，如長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。但我們可以通過控制飲食和體重、運動、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。,5,肥胖者常有血脂升高,肥胖者血脂升高可能與以下因素有關(guān)1飲食因素。這是最為常見也是最重要的因素。肥胖者進食總熱能常超出自身所需，而且其中脂類食物比例增加，可造成脂肪堆積和血脂升高。2遺傳因素。有家族遺傳傾向的肥胖者，常同時伴有脂質(zhì)代謝方面的異常，甚至該家族中體重正常者亦可有高脂血癥。3內(nèi)分泌代謝因素。肥胖者常存在胰島素抵抗及其他代謝紊亂,6,,,7,,8,總膽固醇（TC）,膽固醇可以說是一種“油”，是不溶于水的物質(zhì)，實際上血液中沒有單獨存在的膽固醇，膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。所謂的總膽固醇（TC）就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。我們可從食物獲得膽固醇，體內(nèi)也可自己合成膽固醇。正常情況下，人體對膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對平衡狀態(tài)，但當體內(nèi)膽固醇超過機體的需要后，血液中多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內(nèi)，使動脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，最后導致冠心病和中風。,9,10,甘油三酯（TG）,甘油三酯（TG）與膽固醇一樣，是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。血中顆粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。當血甘油三酯特別高時，血液會呈乳白色，這種血靜置一段時間后，表面形成厚厚一層奶油樣物質(zhì)，便是化驗單上的所謂的“脂血”。甘油三酯的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但過多的甘油三酯會導致脂肪細胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險性。,11,低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）,所謂低密度脂蛋白（LDL）是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。血液的膽固醇主要是位于LDL中，占血總膽固醇（TC）的60％以上。所以，LDLC升高常同時有TC增高。由于LDL的顆粒比較小，即使血中LDL濃度很高，血液的外觀也不會有明顯改變。體內(nèi)多余的LDL易沉積在動脈的管壁，會引起嚴重的動脈粥樣硬化病變。,12,高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）,所謂高密度脂蛋白（HDL），也是通過超速離心方法分離出來的一種血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。眾多的科學研究證明，HDL是一種獨特的脂蛋白，具有明確的抗動脈粥樣硬化的作用,可以將動脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇“吸出”，并運輸?shù)礁闻K進行代謝清除。因此，HDL具有“抗動脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱。,13,“好”和“壞”膽固醇,血中的脂蛋白也有有好壞之分。低密度脂蛋白LDL是從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到心臟上的血管，可造成過多的膽固醇在血管壁上存積，引起動脈粥樣硬化?，F(xiàn)已證實,LDL及其所攜帶的膽固醇（LDLC）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍首，所以我們稱LDLC為壞膽固醇。相反，高密度脂蛋白（HDL）能將血管壁多余的膽固醇運送回肝臟進行排除，從而保護血管免受侵害。所以，HDLC升高被認為是好事。如果你吃下太多的脂肪時，體內(nèi)的LDL就會增高，那么過多的膽固醇就會粘在血管壁上，長期作用就會引起動脈粥狀硬化。這時HDL可以幫忙清除過多的膽固醇，避免血管阻塞，從而防止心腦血管病。,14,血脂的來源1,血脂的來源不外乎兩條途徑，一是來源于我們吃進的食物，二是來源于我們體內(nèi)的合成。我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中國人以淀粉（如大米、玉米等）為主食，所以甘油三酯的主要來源應該是淀粉。此外，豬肥肉、動物油脂、、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點均含有大量的飽和脂肪酸。肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場所，肝臟的合成能力最強，但不儲存甘油三酯，合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。,15,血脂的來源2,飲食是影響血膽固醇水平的最重要因素。只有動物食品才含有膽固醇，植物食品是不含膽固醇的。含膽固醇高的食品多種多樣，蛋黃、肝臟、腎臟（腰子）中含有豐富的膽固醇，所以不能多吃。高脂血癥患者最好少吃或不吃動物內(nèi)臟，特別是肝臟。人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成。肝臟是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣，主要來自于糖的分解，其次來源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。所以，即使食物中沒有膽固醇，體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。,16,人體內(nèi)的血脂出路,甘油三酯大部分儲存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，因此表現(xiàn)為“大腹便便”或“將軍肚”；饑餓時甘油三酯從脂肪組織中動員出來，產(chǎn)生人體活動需要的能量，以滿足生命活動和體育運動的需要，所以這就是專家倡導的控制飲食和適當運動可減輕體重的原因。膽固醇遍布全身各處，是所有組織、器官的細胞組成成分。正常情況下，過多的膽固醇可經(jīng)肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。過多的膽固醇會沉積在動脈壁，形成一種醫(yī)學上所稱的粥樣斑塊。,17,高血脂的危害,18,冠心病與血脂關(guān)系密切,⑴冠心病主要危險因素有血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等，其中血脂異常是冠心病最主要的致病性危險因素。許多大規(guī)模臨床試驗均已證實，對冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。⑵檢查血脂有利于指導冠心病患者的治療。目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一。,19,動脈硬化與血脂,動脈硬化與血脂的關(guān)系密不可分。血脂增高逐漸引起全身大小血管的改變?！懊}通”、“心腦康”等基本沒有抗動脈硬化作用。最新研究表明某些降血脂的藥物對動脈硬化有逆轉(zhuǎn)作用。,20,,21,22,足動脈硬化阻塞,23,24,血脂高會引起血壓高,高血脂和高血壓是姊妹病。血脂高可能是高血壓的危險因素，那么降低血脂也應使高血壓病人的血壓下降。所以，現(xiàn)在提倡高血壓病人降壓和降脂同時進行，不但能使血壓易于降至正常，更有利于預防冠心病和腦中風。血脂正常的高血壓病人，積極降脂治療可明顯降低大動脈硬化的程度，改善血管的彈性，并使高血壓更易于控制。并有助于防治動脈粥樣硬化引起冠心病和腦中風等嚴重疾病。,25,血脂高會引起糖尿病,血脂高的病人常合并有糖尿病，血脂高是否會引起糖尿病血脂升高可產(chǎn)生脂毒性，損傷胰島功能或使胰島素的作用減弱。胰島素分泌減少或其作用減弱，就會發(fā)生糖尿病。當然，糖尿病也可引起血脂升高。當高血脂與糖尿病同時存在時，常難以分清誰是因誰是果。所以，近來有人稱糖尿病為糖脂病。,26,血甘油三酯高會引起胰腺炎,高甘油三酯血病者，若暴飲暴食容易發(fā)生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易發(fā)生。急性胰腺炎的病因還不很清楚，很可能與血甘油三酯明顯升高超過4毫摩爾/升有關(guān)。原因是甘油三酯、乳糜微粒增多,極易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，從而導致急性胰腺炎；過多的乳糜微粒和VLDL水解后釋放的脂肪酸、溶血卵磷脂，而使胰腺細胞膜溶化，產(chǎn)生化學性胰腺炎。許多血漿甘油三酯水平高的患者有間歇性上腹痛，這可能是胰腺炎的早期表現(xiàn)。,27,血脂高引起血粘稠度增高,血液粘稠度的高低受許多因素的影響，其中血脂的高低就是主要的影響因素。當血甘油三酯濃度升高時，血中大顆粒的脂蛋白增多，就會造成血液流動時的摩擦力和阻力增加，也就是表現(xiàn)為血液粘度增高。膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會增多，也可引起血粘稠度增高。應用降脂藥物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。,28,高血脂的檢查與診斷,29,檢查血脂的注意事項,20歲以上每五年檢查一次血脂。40歲以上應每一年檢查一次血脂。有心臟病家族史、體型肥胖、長期吃糖過多、嗜煙、酗酒、習慣靜坐、生活無規(guī)律、情緒易激動、精神常處于緊張狀態(tài)者，已經(jīng)患有心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、腦梗死及已患有高脂血癥的病人，或者皮膚有黃色瘤的朋友，更應定期檢查血脂。,30,在進行血脂檢查前應注意下列幾點,空腹一定要抽取空腹12小時以上。采血前應維持原來規(guī)則的飲食。在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進行化驗。4～6周內(nèi)應無急性病發(fā)作。檢查時不要服用某些藥物。避孕藥、某些降血壓藥物等可影響血脂水平，導致檢驗的誤差。,31,為什么要空腹抽血,空腹血是指禁食1214小時后所抽的靜脈血，因此抽血化驗血脂的前一天晚上8點后除了可以喝少量白開水外，不能吃其他任何東西，于次日早上8點到10點抽血化驗血脂。進食后，脂肪在小腸中消化與吸收，進入血液，血中的脂質(zhì)和脂蛋白含量就會發(fā)生變化，特別是甘油三酯，餐后較空腹時可高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍，直到進餐68小時后，才達到最后穩(wěn)定的血脂水平，因此只有抽空腹血化驗的血脂才能反映穩(wěn)定的血脂水平。,32,血脂化驗單1,1TC總膽固醇,代表血中所有的膽固醇。2TG甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的含量。3LDLC低密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白是含有多種成分的復合體,低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇，是目前最受重視的血脂指標。4HDLC高密度脂蛋白膽固醇，反映血中高密度脂蛋白的濃度。,33,怎樣才能診斷血脂異常,要對血脂異常作出診斷，就必須到醫(yī)院驗靜脈血。通過扎手指取一滴血驗血脂的方法，但一般只能測出膽固醇（TC）的濃度，并不能全面反應血脂的情況。不抽血檢查血脂沒有科學依據(jù)。因此，要作出血脂異常的診斷應到醫(yī)院抽血進行化驗才能確定。,34,,,2006中國血脂異常防治建議高脂血癥患者開始治療標準值及治療目標值,飲食療法開始標準,藥物療法開始標準,治療目標值,動脈粥樣硬化病,C,,其它危險,因子,,TC,＞,572MMOL/L,LDLC,＞,364,,MMOL/L,TC,＞,624,MMOL/,LDLC,＞,416,,MMOL/L,TC,＜,572MMOL/L,LDLC,＜,364,,MMOL/L,動脈粥樣,硬化病,,其它危險,因子,,TC,＞,520MMOL/L,LDLC,＞,312,,MMOL/L,TC,＞,572MMOL/L,LDLC,＞,364,,MMOL/L,TC,＜,520MMOL/L,LDLC,＜,312,,MMOL/L,動脈粥樣,硬化病,,TC,＞,468,MMOL/L,,,LDLC,＞,260,,MMOL/L,,TC,＞,520MMOL/L,,LDLC,＞,312,,MMOL/L,TC,＜,468,MMOL/L,,LDLC,＜,260,,MMOL/L,,35,高血脂的生活方式干預,36,高脂血癥的防治措施,非藥物治療措施包括飲食、運動鍛煉、戒煙和其他生活方式的調(diào)節(jié)，是預防治療血脂過高、高脂血癥治療的基礎。飲食調(diào)節(jié)目的保持合適的體重，降低過高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。方式控制總熱卡量減低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量增加植物性不飽和脂肪酸攝增加粘性可溶性纖維攝入適當增加蛋白和碳水化合物的比例減少飲酒或戒烈性酒控制體重,保持合適的BMI增加體育活動戒煙限制酒精攝入,禁烈性酒,37,高血脂癥患者應注意飲食,五個原則低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食低熱量控制飲食的量，旨在達到和維持理想體重。所謂理想體重通常是以“體重指數(shù)”表示。對于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重051公斤合適。高纖維的食物如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、,38,高血脂癥患者應注意飲食,低膽固醇減少各種肉類如豬、牛、羊、雞、鴨等含膽固醇高的食物攝入。低脂肪盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、豬油、牛油、豬腸及肉皮。烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如大豆、玉米油、花生油。魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來源。不吃或盡量少吃高油點心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。,39,高血脂者不宜進食動物內(nèi)臟,我們中國人比較偏愛動物內(nèi)臟，常認為“以臟養(yǎng)臟”，所謂“吃什么補什么”、“吃腦補腦”、“吃肝補血”、“吃腰補腎”。然而，動物內(nèi)臟（肝、腎、肚腸、腦等）大多屬于高膽固醇食物，比其他食物的膽固醇含量高出好多倍。因此，為了避免攝入過多的膽固醇，高血脂者應嚴格限制進食動物內(nèi)臟。,40,甘油三酯高者要限制脂肪攝入,甘油三酯升高與冠心病、中風、急性胰腺炎等疾病發(fā)生的關(guān)系密切。甘油三酯水平受飲食影響很大，特別是食物中脂肪含量與血甘油三酯濃度有密切聯(lián)系。進食大量脂肪類食品后，體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高。動物脂肪的攝入一方面加速甘油三酯的合成，另一方面減慢了甘油三酯的清除，如此血中的甘油三酯會明顯增多。,41,甘油三酯高者要限制飯量,俗話說“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。但是，飯量過大超過我們的正常需要也不是件好事。因為過多的碳水化合物進入體內(nèi)，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。此外，過多的碳水化合物還能使許多促進甘油三酯合成的酶類的生物作用增強，血中的甘油三酯自然增多。,42,飲酒對血脂有影響嗎,酒的品種很多，對健康人來說，適量飲酒是有一定的益處。少量飲酒尤其是紅酒，可以調(diào)節(jié)血脂。適量飲酒不僅可使LDLC和VLDLC濃度降低，而且可升高HDLC，它還可以抑制血小板的聚集，并增強纖維蛋白的溶解，起“活血化淤”的作用。長期大量飲酒者常引起血脂升高。特別是酗酒會使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不過7兩，紅酒以3兩為度，若是白酒則1兩足矣，而不致?lián)p害健康。有高血壓、肝、腦、腎等疾病的病人以及長期服用阿司匹林者，需特別注意。,43,高甘油三酯患者不宜飲酒,酒精給身體提供更多的熱量，刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴重威脅生命安全。,44,飲茶對血脂有影響嗎,飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。在我國古代文獻中就有茶可“解油膩”、“去人脂”的記載。烏龍茶、沱茶、綠茶有調(diào)節(jié)血脂、防止動脈硬化的作用。,45,高血脂癥患者要戒煙,吸煙降低“好的膽固醇”水平。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。形成對血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。及早戒煙可將其危害大為降低。吸煙不但害已，也殃及旁人。長期受吸煙者影響被動吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會下降，下定決心戒煙，利己利人。,46,哪些食物能降低血脂,大豆含人體必需八種氨基酸、多種維生素及微量元素，可降低血中膽固醇黃瓜黃瓜中含有細纖維，促進腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。黃瓜中含有的丙醇二酸，有明顯降血脂作用。大蒜含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用洋蔥含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。生姜含有油樹脂?？梢种迫梭w對膽固醇的吸收蜜桔加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量。,47,哪些食物能降低血脂,香菇、黑木耳能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使體內(nèi)高密度脂蛋白增加。冬瓜經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用。胡蘿卜富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出。身體要產(chǎn)生膽汁酸勢必會動用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水平降低。空心菜能降低膽固醇、甘油三脂，并能提高微血管彈性，茄子富含維生素P，能夠增強細胞粘著力，降低血膽固醇，提高微血管彈性。此外，山楂、甲魚、玉米、海藻等均有降低血膽固醇作用。,48,深海魚油能降血脂嗎,魚油的主要成份是多價不飽和脂肪酸，當服用這種多價不飽和脂肪酸的量較大時（如服用多烯康的用量為18克,每天3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。市面上可買到的深海魚油，不論是國內(nèi)生產(chǎn)或從國外進口的，它們所含的DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸）都不很高，服用深海魚油，降低血脂作用不明顯。深海魚油是一種保健品，服用時一定要注意有效期。過期的深海魚油很不但無益反而對身體有害。,49,,高血脂的藥物治療,50,降脂藥物的治療作用,1預防冠心病對于沒有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險。2治療冠心病服用降脂藥物可以減輕冠心病的急性發(fā)作，使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù)、擴張冠狀動脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄。3對腦血管及其他血管的影響服用降脂藥物可以降低中風的發(fā)生。降脂藥物還可以延緩其他部位動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情。,51,降脂藥物的選擇一線藥物,他汀類（HMGCOA還原酶抑制劑）－洛伐他?。ニ。辗ニ“⑼蟹ニ。练ニ。髁⒎ニ∝愄仡悾ɡw維酸衍生物）－吉非羅齊－非諾貝特－苯扎貝特樹脂類（膽酸螯合物）－考來烯胺－考來替泊煙酸－煙酸－阿西莫司,52,什么叫“他汀類”降脂藥,這類降脂藥的英文名里都含有“STATIN”這個詞尾，音譯過來，就是“他汀”。它們的學名叫作“三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑”?！八☆悺睘槭裁从心敲磸姷慕抵饔谩八☆悺苯抵幰环矫婵梢宰柚鼓懝檀嫉暮铣?，使得進入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。這樣一來，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險也就相應減少了。加上“他汀類”安全性好，可以長期服用，所以“他汀類”成了最常用的降脂藥物。,53,他汀類藥物有哪些,目前上市的他汀類藥物有5種洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。洛伐他汀美降之、洛之特、明維欣辛伐他汀舒降之、理舒達、澤之浩、辛可普伐他汀普拉固、美百樂鎮(zhèn)氟伐他汀來適可阿托伐他汀立普妥、阿樂我國研制的中藥“血脂康”膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。這些藥物的降脂作用和安全性等彼此之間并無明顯的差別，但各自的用量和療效則有不同。,54,他汀類藥物降血脂特點,他汀類藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇和膽固醇，這種作用強于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。服用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇越高，膽固醇降低的幅度常常也越大。藥物劑量要按照醫(yī)生指導合理調(diào)整，而不是按照說明書用藥。降脂治療達到目標后，應維持治療甚至終生治療。,55,他汀類藥物主要的副作用,兩方面即對肝臟和肌肉的雙重損害。肝損害大約有1的病人肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，有劑量相關(guān)性。如果立即停藥，通常在2、3個月之內(nèi)，就可恢復到正常水平。他汀類最嚴重的副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人覺得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗可見有一種叫作“肌酸激酶”（英文縮寫CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以確診了。所以當病人覺得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時，就應當早看醫(yī)生，力爭及時診斷、早作處理。合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增。對于有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等疾病的病人，以及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥物，或者大量飲用柚子汁、酗酒的病人，需特別注意。,56,他汀類的非降脂作用,改善內(nèi)皮功能減輕炎癥穩(wěn)定斑塊抑制脂蛋白氧化改善糖耐量減低血小板粘性改變血液流變學,57,服用他汀類藥的注意事項,1了解患病情況。是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾?。皇欠窈嫌闷渌幬铮缲愄仡惤抵?、煙酸、紅霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁；2服藥時間。因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。3副作用的監(jiān)測。在開始他汀類降脂前，需抽血化驗肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，注意出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，立即看醫(yī)生處理。4復查血脂，調(diào)整劑量。在服藥6周左右，血脂平穩(wěn)下降。因此，在服藥1月后，可復查血脂，了解血脂是否達標。若已達標，可按原劑量繼續(xù)服用；若尚未達標，則常需調(diào)整劑量，或合用其他降脂藥物。,58,“貝特類”降脂藥,貝特類降脂藥就是苯氧芳酸類降脂藥。其譯名中含有“貝特”二字，如苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為“貝特類”降脂藥。貝特類藥顯著降低甘油三酯,除了糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進血栓溶解、減少動脈粥樣硬化性炎癥等。貝特類藥口服后容易被腸道吸收，服藥12小時后即可在血液中測得其藥物濃度。貝特類藥物常用于動脈粥樣硬化的預防和治療。,59,現(xiàn)有的貝特類降脂藥,貝特類，目前常用下列藥物非諾貝特立平之為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。吉非貝齊又名諾衡、康利脂。苯扎貝特又名必降脂、阿貝他。,60,貝特類藥物的主要副作用,常見的不良反應為胃腸道不適，通常持續(xù)時間短暫，不需停藥。偶見皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。不需停藥也可自行消失。長期服用時，應警惕肝、腎功能、肌損害。同時服用他汀類調(diào)脂藥物時，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險會明顯增加。因此，服藥期間患者應定期查肝、腎功能和血清肌酶含量。貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進膽結(jié)石形成有關(guān)，,61,煙酸的降脂作用,煙酸屬于維生素B族中的一種，別名維生素B3。煙酸有降低膽固醇及甘油三酯的作用。煙酸最多見的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。少見副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導致關(guān)節(jié)疼痛（痛風）。為了減少煙酸的不良反應，從小劑量開始，飯后服藥，同時服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。,62,膽酸螯合劑,膽酸螯合劑可以通過減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料，可使血漿膽固醇水平下降。螯合劑在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合，阻止膽酸吸收，并促進其隨糞便排出；當膽酸排出增加時，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應降低了。該類藥物包括消膽胺考來烯胺和降膽寧考來替泊副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。不能降低甘油三酯,故僅適應于單純高膽固醇血癥,或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥。,63,中草藥降脂的注意事項,一些保健品類的中草藥，作為血脂高病人的輔助用藥，不能取代現(xiàn)代的降脂藥。服藥6至8周后復查血脂，如血脂較用藥前無明顯下降，或血脂下降不能達到標準，不宜繼續(xù)服用。冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過冠脈球囊擴張術(shù)、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者，最好選用得到公認的降脂藥物。,64,膽固醇升高選用哪種降脂藥,單純膽固醇首選他汀類的降脂藥，這是應用最為廣泛，療效也肯定的一線降脂藥。降脂藥應長期服用，應在醫(yī)生指導下服用。也可選用煙酸類及膽酸螯合劑等其他降脂藥物,65,甘油三酯升高選

簡介：高血脂的防治,主要內(nèi)容,什么是高血脂高血脂的危險因素有哪些高血脂的危害和現(xiàn)狀高血脂的治療目標高血脂的控制飲食控制和鍛煉藥物治療常見問題與解答,什么是血脂,“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱，由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，膽固醇由高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）組成，且有好壞之分。,,血脂也有“好”“壞”之分,HDLC是“好”的膽固醇，對心血管有保護作用。可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。LDLC是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。血液中LDLC增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會鉆到動脈的內(nèi)皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，可引起動脈粥樣硬化，最終導致心腦血管疾病。,膽固醇的兩個來源合成與吸收,血脂,來源,內(nèi)源性體內(nèi)合成或脂肪動員（70）,外源性食物消化吸收（30）,去路在組織細胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進入脂庫,血脂的來源與去路,,,,,腸道內(nèi)膽固醇的吸收過程,,1000MG,NPC1L1（膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白）抑制劑,ACATACYLCOENZYMEACHOLESTEROLACYLTRANSFERASENPC1L1NIEMANNPICKC1LIKE1ADAPTEDFROMCHAMPEPC,HARVEYRAINBIOCHEMISTRY2NDEDPHILADELPHIALIPPINCOTTRAVEN,1994GINSBERGHN,GOLDBERGIJINHARRISON’SPRINCIPLESOFINTERNALMEDICINE14THEDNEWYORKMCGRAWHILL,19982138–2149SHEPHERDJEURHEARTJSUPPL20013SUPPLEE2–E5HOPFERUINTEXTBOOKOFBIOCHEMISTRYWITHCLINICALCORRELATIONS5THEDNEWYORKWILEYLISS,20021082–1150DAVISJPETALGENOMICS200065137–145,樹脂類膽汁酸螯合劑,植物固醇,ACAT抑制劑,飲食膽固醇,膽汁中的膽固醇,腸腔中的膽固醇,膽汁酸,膽固醇微團,膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白,膽固醇,酯化膽固醇,腸粘膜細胞內(nèi),乳糜微粒,300–700MG,什么是高脂血癥,高脂血癥──由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導致血脂水平的升高。,高血脂的現(xiàn)狀,血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素亞洲心血管病合作研究（INTERASIA，20002001）顯示我國高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀低知曉率、低治療率、低達標率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果我國已有186億成年人血脂異常,李立明等中華流行病學雜志200526747884HEJ,ETALCIRCULATION2004110440511HTTP//NEWSXINHUANETCOM/SOCIETY/200511/12/CONTENT_3769453HTM,高血脂的年齡分布,,血脂異常的總患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血癥的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近,高脂血癥的發(fā)病特點,男性顯著高于女性,2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù)．WWWASTARSCOMCN/BBS/TOPICOTHERASPT5BOARDID20ID3139,高脂血癥“沉默的健康殺手”,過多的脂質(zhì)沉積于血管壁,,,動脈狹窄甚至阻塞形成動脈粥樣硬化,心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死,,腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風）,高脂血癥的病因,原發(fā)性高脂血癥1．飲食因素膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險因素。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)。2．遺傳因素繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括糖尿病、肝病、肥胖等。,哪些人易得高脂血癥,有高血脂家族史者；已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。飲食不當（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運動量少長期靜坐者；生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者；長期吸煙、酗酒者。,我的血脂，我知道,飲食和運動治療,357運動原則一天步行3公里或5000步一星期至少5次運動心率小于170年齡次/分鐘,,357飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽,高脂血癥的飲食原則,調(diào)脂藥物治療,調(diào)脂藥物的分類他汀類以降低膽固醇為主，如舒降之、普拉固等；貝特類以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；煙酸類；樹脂類如消膽胺、降膽寧；膽固醇吸收抑制劑依折麥布其他。,血脂的達標標準,,調(diào)脂治療中的常見問題,該多久測一次血脂,一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應聽從醫(yī)生指導定期復查血脂。服藥后的血脂檢測首次服藥后每12個月測1次；然后每23個月測1次；達標后每6個月1年測1次。,驗血脂前應做些什么準備,抽血前至少2周保持平日飲食習慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時內(nèi)不進行劇烈的體育運動、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶0010∶00采靜脈血，即應空腹1214小時晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應告知醫(yī)生用藥情況；應在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會影響血脂水平。,哪些食物有降脂功效,十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶,單純飲食和運動治療就能達到降脂的目標嗎,飲食控制和運動療法是防治高脂血癥的基礎，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗的結(jié)果顯示飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15。運動療法的降膽固醇作用也與之相似。因此，對于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運動療法的基礎上，應加強調(diào)脂治療。,血脂達標就可停藥嗎,血脂增高是一個緩慢的過程，因此血脂的調(diào)節(jié)，尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程。長期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂，同時還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風的發(fā)生率、致殘率和死亡率。調(diào)脂治療宜打持久戰(zhàn)。,全面控制危險因素預防心腦血管疾病,讓我們?yōu)榻】倒餐?

簡介：檢驗科質(zhì)量管理體系文件檢驗科質(zhì)量管理體系文件ISO151892012醫(yī)學實驗室病原微生物危害評估報告生效日期生效日期2019年04月11日XX市人民醫(yī)院檢驗科市人民醫(yī)院檢驗科檢驗科質(zhì)量管理體系文件檢驗科質(zhì)量管理體系文件3第一章第一章檢驗科實驗活動生物危害評估報告檢驗科實驗活動生物危害評估報告為保證實驗室工作人員在工作中不被危害性生物及物品所侵害，保證危害性物品不外泄，對實驗室工作環(huán)境進行評估，以鑒定生物安全防護等級，保證生物安全。一、危害程度分類及生物安全防護水平評估一、危害程度分類及生物安全防護水平評估本檢驗科是為醫(yī)院診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息為目的，對來自人體的材料進行臨床生物化學、臨床微生物、臨床免疫學、臨床血液、細胞遺傳學等檢驗的實驗室。生物源危害主要是由各種檢驗標本中的微生物，尤其是病原微生物引起的，包括細菌、病毒、寄生蟲等，具有潛在危險性，可能引起實驗室感染；檢驗科微生物室還進行一定數(shù)量的各種條件致病性細菌及真菌的分離培養(yǎng)工作，工作過程存在病原微生物對實驗人員、環(huán)境污染的風險；除之以外實驗室還存在觸電、火災、化學品腐蝕、偷盜等危險。根據(jù)實驗室生物安全通用要求，本檢驗科不涉及人間傳染的病原微生物名錄中高致病性微生物的分離培養(yǎng)及高致病性微生物的菌、毒種的保藏，實驗室采用一定防護措施就能控制感染或防范災害，或者對相應病原體存在有效的免疫方法。評估我檢驗科生物安全防護水平按二級實驗室（BSL2）生物安全要求。二、實驗人員和實驗室安全防護的一般要求二、實驗人員和實驗室安全防護的一般要求1吸煙危害評估及防護吸煙危害評估及防護（1）實驗室工作區(qū)內(nèi)絕對禁止吸煙；（2）點燃的香煙是易燃液體的潛在火種；（3）香煙、雪茄或煙斗都是傳染細菌和接觸毒物的途徑。2實驗區(qū)內(nèi)食用食物、飲料及其它危害評估及防護實驗區(qū)內(nèi)食用食物、飲料及其它危害評估及防護（1）實驗工作區(qū)內(nèi)不得有食物、飲料及存在“手－口”接觸可能的其它物質(zhì)（2）實驗室工作區(qū)內(nèi)的冰箱禁止存放食物。專用存放食物的冰箱應放置在允許進食、喝水的休息區(qū)內(nèi)。3使用化妝品危害評估及防護使用化妝品危害評估及防護實驗工作區(qū)內(nèi)禁止使用化妝品進行化妝，但允許并建議經(jīng)常洗手的實驗人員使用護手霜。4實驗中眼睛和面部的風險評估及防護實驗中眼睛和面部的風險評估及防護（1）處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時，須使用安全鏡、面罩或其它保護眼睛和面部的防護用

簡介：1煤礦企業(yè)瓦斯防治能力評估煤礦企業(yè)瓦斯防治能力評估申請報告申請報告企業(yè)名稱編制日期2012年月日3參加編制人員名單參加編制人員名單序號序號姓名職務專業(yè)備注1礦長采礦采礦2機修副礦長機修副礦長機運機運3機電副礦長機電副礦長機運機運4機電礦長機電礦長機運機運5機電科長機電科長機運機運6生產(chǎn)科長生產(chǎn)科長通風通風7辦公室主任辦公室主任通風通風8總工程師總工程師通風通風9采煤隊長采煤隊長采掘采掘1010后勤副礦長后勤副礦長采掘采掘1111掘進隊長掘進隊長采掘采掘1212生產(chǎn)副礦長生產(chǎn)副礦長采掘采掘1313安全礦長安全礦長地測地測1414通風副礦長通風副礦長地測地測15151616171718181919

簡介：20102010年度職業(yè)病防治計劃與實施方案年度職業(yè)病防治計劃與實施方案為了搞好本公司職業(yè)病防治工作，促進本公司的經(jīng)濟發(fā)展，使生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和要求，保護職工健康及其相關(guān)權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法第十九條第二項的規(guī)定，經(jīng)2010年9月25日職業(yè)衛(wèi)生工作領導小組辦公室工作會研究，制定本單位2010年職業(yè)病防治計劃和實施方案。（一）職業(yè)病防治工作內(nèi)容1、建立、健全職業(yè)病防治責任制。嚴格按照職業(yè)病防治法第五條“用人單位（是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織）應當建立、健全職業(yè)病防治責任制，加強對職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對本單位產(chǎn)生韻職業(yè)病危害承擔責任”的規(guī)定，制定由本單位法定代表人（或負責人）總負責，部門分工負責和崗位各負其責的責任體系和責任保證制度。2、依法參加工傷社會保險，確保勞動者依法享受工傷社會保險。按照勞動保障行政部門的有關(guān)規(guī)定，如實上報本單位的人數(shù)、工資總額、繳費情況以及財務會計帳冊等有關(guān)情況，按時繳納工傷社會保險金，積極配合相關(guān)部門作好工傷社會保險工作，使在本公司職業(yè)活動中所發(fā)生的工傷、職業(yè)病以及因此而死亡，造成勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者或其家屬能夠從社會得到必要的物質(zhì)補償和服務的社會保障，保證勞動者或其家屬的基本生活，為勞動者提供必要的醫(yī)療救治和康復服務等。4建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案（內(nèi)容有全廠職工人數(shù)、男女職工人數(shù)、從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的男女人數(shù)、患各種職業(yè)病人數(shù)；全廠存在的職業(yè)病危害因素的種類數(shù)、職業(yè)病危害因素作業(yè)點數(shù)、各職業(yè)病危害因素作業(yè)點的濃度或強度及評價；各種職業(yè)衛(wèi)生防護設施設備的名稱、數(shù)量、運行狀況、防護效果及對存在問題的治理；個人防護用品的種類、發(fā)放數(shù)量、是否有職業(yè)衛(wèi)生檢驗報告書、實際配帶情況等）和勞動者健康監(jiān)護檔案（內(nèi)容有勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；相應作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；職業(yè)病診療等勞動者健康資料）；5建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測（公司實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài)）及檢測評價（定期檢測、評價必須由取得省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)承擔）制度；6建立、健全職業(yè)病危害事故應急救援預案（包括救援組織、機構(gòu)和人員職責、應急措施、人員撤離路線和疏散方法、財產(chǎn)保護對策、事故報告途徑和方式、預警設施、應急防護用品及使用指南、醫(yī)療救護等內(nèi)容）。7、建立職業(yè)健康監(jiān)護制度，使本單位的職業(yè)健康監(jiān)護工作嚴格按規(guī)范管理，使其制度化（依據(jù)為職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法，內(nèi)容包括上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康體檢和職業(yè)健康監(jiān)護檔案）。8、職業(yè)病報告制度。

簡介：建筑工程建筑工程職業(yè)病危害防治措施職業(yè)病危害防治措施1目的根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法，為了預防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進企業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，實現(xiàn)公司所確定的職業(yè)健康安全目標，特制定本措施。2適用范圍公司所屬各項目部從事接觸粉塵、電氣焊、建筑防水、防腐保溫、油漆作業(yè)等有毒有害作業(yè)時均應執(zhí)行本辦法。3防治方針職業(yè)病的防治工作要堅持預防為主、防治結(jié)合的方針。各項目部應為勞動者創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護。4職業(yè)病危害種類根據(jù)企業(yè)經(jīng)營和施工現(xiàn)場的具體情況確定本公司的職業(yè)危害為六大類1、生產(chǎn)性粉塵的危害在建筑施工作業(yè)過程中，材料的搬運使用、石材的加工。建筑物的拆除，均會產(chǎn)生大量的礦物性粉塵，長期吸入這樣的粉塵可發(fā)生矽肺病。2、輻射的危害在建筑物地下室施工時由于作業(yè)空間相對密閉、狹窄。通風不暢、特別是在這種作業(yè)環(huán)境內(nèi)進行焊接或切割作業(yè)，耗氧量極大，又因缺氧導致燃燒不充分，產(chǎn)生大量一氧化碳，從而造成施工人員缺氧窒息和一氧化碳中毒。3、有毒物品的危害建筑施工過程中常接觸到多種有機溶劑，如防水施工中常常接觸到苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯，噴漆作業(yè)常常接觸到苯、苯系物外還可接觸到醋酸乙酯、氨類、甲苯二氰酸等，這些有機溶劑的沸點低、極易揮發(fā)，在使用過程中揮發(fā)到空氣中的濃度可以達到很高，極易發(fā)生急性中毒和中毒死亡事故。4、焊接作業(yè)產(chǎn)生的金屬煙霧危害；在焊接作業(yè)時可產(chǎn)生多種有害煙霧物工中采取不斷噴水的措施降低揚塵，作業(yè)人員正確佩帶防塵口罩。7、從事防水作業(yè)，噴漆作業(yè)的施工人員應嚴格按照操作規(guī)程進行施工，施工前要檢查作業(yè)場所的通風是否暢通，通風設施是否運轉(zhuǎn)正常，作業(yè)人員在施工作業(yè)中要正確佩帶防毒口罩。密閉空間內(nèi)進行防水、噴漆作業(yè)容易導致一氧化碳中毒，如防護用具不能正常發(fā)揮作用時，必須立即撤離現(xiàn)場至通風處，并通知施工現(xiàn)場其他人員在確保自身安全的前提下對該場所進行通風；若已出現(xiàn)中毒癥狀，應立即報告項目部進行處理；慢性中毒癥狀比較不易被發(fā)現(xiàn)，公司對從事此類作業(yè)的施工人員每半年組織一次體檢，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病癥狀將立即通知本人并調(diào)離崗位，采取必要的治療措施。8、電氣焊作業(yè)操作人員在施工中應注意施工作業(yè)環(huán)境的通風或設置局部排煙設備，使作業(yè)場所空氣中的有害物質(zhì)濃度控制在國家衛(wèi)生標準之下，在難以改善通風條件的作業(yè)環(huán)境中操作時，必須佩帶有效的防毒面具和防毒口罩。電氣焊作業(yè)易引發(fā)的職業(yè)病與第7條所列基本相似，參照第7條執(zhí)行。9、進行噪聲較大的施工作業(yè)時，施工人員要正確佩帶防護耳罩，并減少噪聲作業(yè)的時間。如因進行強噪音作業(yè)導致頭暈、耳鳴等癥狀，應立即停止作業(yè)并通知其他人員進行治療，癥狀嚴重者報公司應急救援小組送至醫(yī)療機構(gòu)進行治療。每半年進行一次體檢。10、施工中所使用的加工設備要設置除塵裝置，清運垃圾必須使用噴灑后方可用提升機或封閉專用垃圾道運輸，嚴禁從窗口傾倒垃圾。細散顆粒材料的裝卸運輸必須要遮蓋，現(xiàn)場專用道路要經(jīng)常噴灑水，把粉塵污染降低到最小限度。長期在高密度粉塵環(huán)境作業(yè)的施工人員必須佩戴防護口罩、發(fā)帽及其他必需的個人防護用品，防止吸入有毒灰塵。11、長期從事高溫作業(yè)的施工人員應減少工作時間，注意休息，保證充足的飲用水，并佩帶好防護用品。12、從事職業(yè)危害作業(yè)的職工應按照職業(yè)病防治法的規(guī)定定期進行身體健康檢查，公司將檢查結(jié)果告之本人，并將體檢報告存入檔案。6安全檢查措施1、公司施工部除進行經(jīng)常的檢查外，每年還定期組織其他部門進行聯(lián)合檢查，這種檢查包括普遍檢查、專業(yè)檢查和季節(jié)性檢查，這幾種檢查可以結(jié)合進

簡介：1、職業(yè)職業(yè)危害防治措施危害防治措施一、目的一、目的根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法，為了預防、控制和消除職業(yè)危害，防治職業(yè)病，保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進企業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，實現(xiàn)公司所確定的職業(yè)健康安全目標，我公司除對員工加強職業(yè)危害常識教育外，特制定本安全預防措施。公司為有效防止職業(yè)病對作業(yè)人員造成人身傷害，從管理上明確公司職能科室及施工現(xiàn)場管理人員多級責任制，分清在職業(yè)病預防上的崗位職責。同時加強對施工作業(yè)人員的職業(yè)病危害教育，定期組織培訓教育，提高對職業(yè)病危害的認識，了解其危害，掌握職業(yè)病防治的方法。從事職業(yè)危害作業(yè)的職工應按照職業(yè)病防治法的規(guī)定定期進行身體健康檢查，公司將檢查結(jié)果告之本人，并將體檢報告存入檔案。二、適用范二、適用范圍公司所屬各項目部從事接觸粉塵、電氣焊、房屋建筑防水、建筑現(xiàn)場施工、防腐保溫、油漆作業(yè)等有毒有害作業(yè)時均應執(zhí)行本辦法三、防三、防護措施措施一防塵技術(shù)措施措施1、水泥防塵措施1流動攪拌機除塵。除塵設備必須考慮適合流動的特點。既要達到除塵目的，又做到拆裝方便。流動攪拌機上有2個塵源點一是向料斗上加料時飛起的粉塵；二是料斗向拌筒中倒料時，從進料口、出產(chǎn)；4依靠科學技術(shù)，提高預防中毒的技術(shù)水平，其中包括改革工藝；○1禁止使用危害嚴重的化工產(chǎn)品；○2加強設備的密閉化；○3加強通風。○42、對生產(chǎn)工人應采取的預防職業(yè)中毒的措施1認真執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握操作方法，嚴防錯誤操作；2穿戴好個人防護用品。三弧光弧光輻射、射、紅外線、紫外、紫外線的防的防護措施措施夏季強烈的太陽光線中，含有紅外線和紫外線，生產(chǎn)中的紅外線和紫外線主要來源于火焰和加熱的物體，氣焊和氣割等。為了保護眼睛不受電弧的傷害，焊接時必須使用鑲有特制防護眼睛片的面罩?？筛鶕?jù)焊接電流強度和個人眼睛情況，選擇吸水式濾光片還是反射式防護鏡片。為防止弧光灼傷皮膚，焊工必須穿好工作服，戴好手套和鞋蓋等。四防止噪聲危害的技防止噪聲危害的技術(shù)措施措施各施工現(xiàn)場應重視噪聲的治理，主要應以三個方面著手消除和減弱生產(chǎn)中噪聲源；控制噪聲的傳播；加強個人防護。1控制和減弱噪聲源。以改革工藝入手，以無聲的工具替有聲的工具；2控制噪聲的傳播。合理布局，控制噪聲入手，消聲、吸聲、隔

簡介：國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第73號煤礦作業(yè)場所職業(yè)病危害防治規(guī)定已經(jīng)2015年1月16日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長辦公會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2015年4月1日起施行。局長楊棟梁2015年2月28日煤礦作業(yè)場所煤礦作業(yè)場所職業(yè)病危害防治規(guī)定職業(yè)病危害防治規(guī)定第一章第一章總則第一條為加強煤礦作業(yè)場所職業(yè)病危害的防治工作，強化煤礦企業(yè)職業(yè)病危害防治主體責任，預防、控制職業(yè)病危害，保護煤礦勞動者健康，依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、中華人民共和國安全生產(chǎn)法、煤礦安全監(jiān)察條例等法律、行政法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于中華人民共和國領域內(nèi)各類煤礦及其所屬為煤礦服務的礦井建設施工、洗煤廠、選煤廠等存在職業(yè)病危害的作業(yè)場所職業(yè)病危害預防和治理活動。第三條本規(guī)定所稱煤礦作業(yè)場所職業(yè)病危害（以下簡稱職業(yè)病危害），是指由粉塵、噪聲、熱害、有毒有害物質(zhì)等因素導致煤礦勞動者職業(yè)病的危害。第四條煤礦是本企業(yè)職業(yè)病危害防治的責任主體。職業(yè)病危害防治堅持以人為本、預防為主、綜合治理的方針，按照源頭治理、科學防治、嚴格管理、依法監(jiān)督的要求開展工作。第二章第二章職業(yè)病危害防治管理職業(yè)病危害防治管理第五條煤礦主要負責人（法定代表人、實際控制人，下同）是本單位職業(yè)病危害防治工作的第一責任人，對本單位職業(yè)病危害防治工作全面負責。第九條煤礦應當配備專職或者兼職的職業(yè)病危害因素監(jiān)測人員，裝備相應的監(jiān)測儀器設備。監(jiān)測人員應當經(jīng)培訓合格；未經(jīng)培訓合格的，不得上崗作業(yè)。第十條煤礦應當以礦井為單位開展職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并委托具有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)，每年進行一次作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測，每三年進行一次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價。根據(jù)監(jiān)測、檢測、評價結(jié)果，落實整改措施，同時將日常監(jiān)測、檢測、評價、落實整改情況存入本單位職業(yè)衛(wèi)生檔案。檢測、評價結(jié)果向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和駐地煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)報告，并向勞動者公布。第十一條煤礦不得使用國家明令禁止使用的可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的技術(shù)、工藝、設備和材料，限制使用或者淘汰職業(yè)病危害嚴重的技術(shù)、工藝、設備和材料。第十二條煤礦應當優(yōu)化生產(chǎn)布局和工藝流程，使有害作業(yè)和無害作業(yè)分開，減少接觸職業(yè)病危害的人數(shù)和接觸時間。第十三條煤礦應當按照煤礦職業(yè)安全衛(wèi)生個體防護用品配備標準（AQ1051）規(guī)定，為接觸職業(yè)病危害的勞動者提供符合標準的個體防護用品，并指導和督促其正確使用。第十四條煤礦應當履行職業(yè)病危害告知義務，與勞動者訂立或者變更勞動合同時，應當將作業(yè)過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、防護措施和相關(guān)待遇等如實告知勞動者，并在勞動合同中載明，不得隱瞞或者欺騙。第十五條煤礦應當在醒目位置設置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病危害防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程和作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果；對產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應當在醒目位置設置警示標識和中文警示說明。第十六條煤礦主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員應當具備煤礦職業(yè)衛(wèi)生知識和管理能力，接受職業(yè)病危害防治培訓。培訓內(nèi)容應當包括職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標準，職業(yè)病危害預防和控制的基本知識，職業(yè)衛(wèi)生管理相關(guān)知識等內(nèi)容。煤礦應當對勞動者進行上崗前、在崗期間的定期職業(yè)病危害防治知識培訓，督促勞動者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章、標準和操作規(guī)程，指導勞