簡(jiǎn)介：寧城縣中蒙醫(yī)院SOP文件金黃色葡萄球菌危害評(píng)估報(bào)告一危害程度分類金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的化膿性球菌，因排列的規(guī)則形似葡萄狀，故稱之為金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌為需氧或兼性厭氧，廣泛分布于自然界中。如空氣，土壤，水以及日用物品，在衛(wèi)生部公布的人間傳染的病原微生物名錄中將其列為第二類病原微生物，屬高致病性病原微生物，引起人和動(dòng)物的化膿性疾病。二背景資料金黃色葡萄球菌呈球形，直徑0412微米，無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢，革蘭氏染色呈陽(yáng)性，對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，最適生長(zhǎng)溫度37度，PH為74，耐鹽性強(qiáng)，培養(yǎng)24小時(shí)出現(xiàn)，表面光滑、濕潤(rùn)，有光澤，不透明菌落（12MM），產(chǎn)不同色素，如金黃、白色、檸檬色，對(duì)濕熱敏感，在100度煮沸5分鐘后殺死，濃汁中，紫外線敏感致病性和感染數(shù)量金黃色葡萄球菌之所以能引起疾病是其產(chǎn)生多種毒素和酶，主要有A溶血毒素B殺白細(xì)胞素C腸毒素D剝脫性毒素E凝固酶F其他物質(zhì)引起的局部的蜂窩組織炎等化膿性感染，還可引起如肺炎，心包炎，骨髓炎，腎盂腎炎等重癥者可發(fā)展呈腦膜炎，敗血癥，膿毒血癥，目前，耐藥性菌株的增多，已成為醫(yī)院內(nèi)交叉感染的一個(gè)急待解決的問(wèn)題容器外部不能有殘留物。5樣品接種后將其固定在架子上，容器保持直立。6金黃色葡萄球菌接種培養(yǎng)操作嚴(yán)格按金黃色葡萄球菌接種培養(yǎng)操作細(xì)則進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室有16項(xiàng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，可能存在16個(gè)可能潛在的危害，在實(shí)驗(yàn)操作中可能產(chǎn)生的危害中度2項(xiàng)、低度危害14項(xiàng)，這些危害可能造成中度嚴(yán)重的后果1項(xiàng)、低度14項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估潛在危險(xiǎn)因素危害程度后果實(shí)驗(yàn)樣品涂片低度低度實(shí)驗(yàn)樣品的接收與開(kāi)啟低度低度凍干菌種起開(kāi)時(shí)產(chǎn)生氣溶膠低度低度運(yùn)輸過(guò)程中可能產(chǎn)生氣溶膠低度低度在固定和染色時(shí)產(chǎn)生氣溶膠低度低度細(xì)菌接種培養(yǎng)低度低度試管開(kāi)封、樣品轉(zhuǎn)移、混合等產(chǎn)生氣溶膠低度低度培養(yǎng)物制劑的濺出、潑灑和容器的破碎造成嚴(yán)重污染中度低度培養(yǎng)物刮取時(shí)易產(chǎn)生氣溶膠低度低度樣品的稀釋混勻可能產(chǎn)生氣溶膠低度低度離心機(jī)使用過(guò)程中產(chǎn)生的氣溶膠低度低度容器的破損和傾灑造成的污染低度低度

簡(jiǎn)介：服裝廠各工序危害識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及保護(hù)措施表服裝廠各工序危害識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及保護(hù)措施表等級(jí)等級(jí)序號(hào)序號(hào)評(píng)詁評(píng)詁對(duì)象對(duì)象危險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)評(píng)估高中低保護(hù)措施保護(hù)措施結(jié)論結(jié)論1裁剪機(jī)操作不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致手部劃傷或刺傷?！滩僮魅藛T需崗前培訓(xùn)，制定機(jī)器操作規(guī)程。佩戴鋼絲手套合格2縫紉機(jī)上下皮帶輪保護(hù)罩脫落，容易夾住人的頭發(fā)和衣褲，造成危害√安裝牢固的上下皮帶輪保護(hù)罩，生產(chǎn)主管、組長(zhǎng)巡查各項(xiàng)保護(hù)裝置，確保其有效使用合格3縫紉機(jī)缺少擋針器，斷針可能飛出傷害人體√安裝牢固的擋針器，機(jī)修員定期檢查合格4整燙蒸汽操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致高溫燙傷√操作人員需崗前培訓(xùn)，制定機(jī)器安全操作規(guī)程。合格5衣車油使用和存儲(chǔ)不當(dāng)，可能造成人員傷害、或環(huán)境污染√配備二次容器，操作工培訓(xùn)上崗，佩戴勞保用品合格6高溫環(huán)境溫濕度超過(guò)正常度數(shù)時(shí)，有可能會(huì)造成人體不適√每天對(duì)各車間的溫度及濕度進(jìn)行監(jiān)控，超出溫度要進(jìn)行相應(yīng)的措施溫度高于28℃，開(kāi)空調(diào)溫度低于18℃關(guān)風(fēng)扇。合格7貨梯違規(guī)操作、或者超載有可能導(dǎo)致電梯故障、或者墜落√電梯安全管理人員必須持電梯安全管理員證書(shū)、嚴(yán)禁電梯帶故障作業(yè)，嚴(yán)禁電梯載人，嚴(yán)禁超載使用。合格8消防通道貨物擺放在走火通道會(huì)引起有突然發(fā)生緊急事件阻礙人員逃生√保證消防通道的暢通，通道嚴(yán)禁堆放物品，要求所有的員工必須按區(qū)域擺放物料合格9消防設(shè)施滅火器、消防栓、警鈴、安全出口應(yīng)急燈損壞√定期每月進(jìn)行安全檢查，確保消防設(shè)施完整有效合格10電器短觸電、火災(zāi)√加強(qiáng)電路的檢查，安裝短路漏電合格年舉行2次的消防演習(xí)（參加消防演習(xí)資料）；具體按應(yīng)急響應(yīng)及控制程序執(zhí)行17火災(zāi)易造成人員生命財(cái)產(chǎn)危害和損失√配備消防器材如滅火器、消防栓、警鈴，保持消防通道通、定期舉行消防演習(xí)、車間及倉(cāng)庫(kù)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。合格

簡(jiǎn)介：農(nóng)業(yè)環(huán)境污染的危害與防治對(duì)策農(nóng)業(yè)環(huán)境污染的危害與防治對(duì)策摘要本文論述了關(guān)于農(nóng)業(yè)環(huán)境污染方面的諸多問(wèn)題，包括農(nóng)田土壤、農(nóng)業(yè)用水、空氣、日光溫度等方面。指出農(nóng)業(yè)主要受大氣、土壤、農(nóng)藥、化肥四個(gè)方面污染的危害，并提出了有效的防治對(duì)策。關(guān)鍵詞農(nóng)業(yè)環(huán)境污染危害防治對(duì)策THETHEHARMHARMOFOFAGRICULTURALAGRICULTURALENVIRONMENTENVIRONMENTPOLLUTIONPOLLUTIONPREVENTINGPREVENTINGMETHODSMETHODSYANGXIAOJUANCLASSXGRADE200XCOLLEGEOFCHEMISTRYLIFESCIENCEWEINANNMALUNIVERSITYABSTRACTABSTRACTMANYQUESTIONSABOUTTHEPOLLUTIONOFAGRICULTURALENVIRONMENTWEREDESCRIBEDINTHISARTICLEITINCLUDEDTHESOILTHEWATEROFAGRICULTUREATMOSPHERESUNLIGHTTEMPERATURESOONITPOINTEDOUTTHEHARMOFTHEAGRICULTURALPOLLUTIONTHATMAINLYSUFFEREDBYTHEATMOSPHERETHESOILTHEAGRICULTUREATMOSPHERICTHESOILTHEAGRICULTURALCHEMICALSTHECHEMICALFERTILIZERITWASEMPHASIZEDTHEAGRICULTURALENVIRONMENTPOLLUTIONKEYKEYWDSWDSAGRICULTURALENVIRONMENTPOLLUTIONHARMEFFECTIVECOUNTERMEASURE1引起污染的因素及造成的危害11農(nóng)區(qū)大氣污染111大氣污染的原因112大氣污染的危害12農(nóng)區(qū)土壤污染121土壤污染的原因122土壤污染的危害農(nóng)業(yè)環(huán)境是指農(nóng)業(yè)生物賴以生存和發(fā)展的各種自然環(huán)境，其中農(nóng)田土壤、用水、大氣、生物及人為因子是農(nóng)業(yè)環(huán)境的組成要素，是農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化必備的物質(zhì)基礎(chǔ)。農(nóng)業(yè)環(huán)境的質(zhì)量對(duì)整個(gè)國(guó)家的環(huán)境質(zhì)量有非常重大的影響。21世紀(jì)的中國(guó)，隨著農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展，帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也誘發(fā)了不少危機(jī)，工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中所產(chǎn)生的的廢水、廢氣和固體廢棄物的大量排放農(nóng)藥、化肥的過(guò)量使用，同時(shí)許多地區(qū)森林不斷被砍伐人們不合理地開(kāi)發(fā)利用農(nóng)業(yè)資源加劇了水土流失，導(dǎo)致有毒金屬元素污染、破壞了農(nóng)業(yè)生態(tài)平衡。農(nóng)業(yè)環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為農(nóng)業(yè)土壤污染、農(nóng)業(yè)水體污染、大氣污染、農(nóng)藥污染等。它制約著農(nóng)業(yè)發(fā)展的效率，威脅著人體的健康，不符合可持續(xù)發(fā)展的要求。因此，采取積極措施來(lái)預(yù)防和阻止農(nóng)業(yè)環(huán)境的污染和破壞是迫在眉睫的事情。本文將致力于研究環(huán)境污染的各種復(fù)雜因素、危害及相應(yīng)的防治對(duì)策。1、引起污染的因素及造成的危害11農(nóng)區(qū)大氣污染111大氣污染的原因當(dāng)農(nóng)區(qū)的大氣的有害污染物在持續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定濃度，超過(guò)了大氣稀釋、凈化能力，導(dǎo)致大氣質(zhì)量惡化，對(duì)農(nóng)作物直接或間接造成消極的影響，造成危害的現(xiàn)象叫做農(nóng)田大氣污染。形成農(nóng)田大氣污染的有以下因素煤是我國(guó)能源結(jié)構(gòu)里最主要的燃料，因此我國(guó)的大氣污染屬于煤煙型污染，包括煙塵、二氧化硫和氮氧化物等污染物，其主要來(lái)源可概括為以下幾方面1在一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，液化氣等清潔能源還未普及，而那些已經(jīng)落后的生產(chǎn)工藝和淘汰的生產(chǎn)設(shè)備卻向這些地區(qū)轉(zhuǎn)移。高硫煤和劣質(zhì)煤成為他們的首選燃料。由于受到了經(jīng)濟(jì)和技術(shù)限制，人們不愿意放棄廉價(jià)的高硫煤，去購(gòu)買(mǎi)環(huán)保型的低硫煤，也舍不得安裝脫硫除塵設(shè)備，更不會(huì)用環(huán)保的生產(chǎn)設(shè)備，這使得空氣中被大量排放一些大氣污染物，比如煙塵、氮氧化物以及二氧化硫等。2許多偏遠(yuǎn)的工礦企業(yè)總是使用大量的移動(dòng)機(jī)械設(shè)備，使當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)區(qū)的煙塵和有毒有害的大氣不斷產(chǎn)生。常見(jiàn)的有粉塵，H2S，SO2，NO2等。所以當(dāng)?shù)卮髿馕廴疚锏摹爸髁姟狈沁@些工礦企業(yè)莫屬。3農(nóng)村私家

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多【采礦工程論文】張雙樓煤礦2.4mta新井設(shè)計(jì)—礦井熱害產(chǎn)生的原因、危害及其防治措施【圖紙+論文+專題】精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：農(nóng)業(yè)環(huán)境污染的危害與防治對(duì)策楊曉娟（指導(dǎo)教師某某某）（渭南師范學(xué)院化學(xué)與環(huán)境學(xué)院X專業(yè)X級(jí)X班）摘要本文論述了關(guān)于農(nóng)業(yè)環(huán)境污染方面的諸多問(wèn)題，包括農(nóng)田土壤、農(nóng)業(yè)用水、空氣、日光溫度等方面。指出農(nóng)業(yè)主要受大氣、土壤、農(nóng)藥、化肥四個(gè)方面污染的危害，并提出了有效的防治對(duì)策。關(guān)鍵詞農(nóng)業(yè)環(huán)境；污染；危害；防治對(duì)策THEHARMOFAGRICULTURALENVIRONMENTPOLLUTIONPREVENTINGMETHODSYANGXIAOJUANCLASSXGRADE200XCOLLEGEOFCHEMISTRYLIFESCIENCEWEINANNMALUNIVERSITYABSTRACTMANYQUESTIONSABOUTTHEPOLLUTIONOFAGRICULTURALENVIRONMENTWEREDESCRIBEDINTHISARTICLEITINCLUDEDTHESOILTHEWATEROFAGRICULTUREATMOSPHERESUNLIGHTTEMPERATURESOONITPOINTEDOUTTHEHARMOFTHEAGRICULTURALPOLLUTIONTHATMAINLYSUFFEREDBYTHEATMOSPHERETHESOILTHEAGRICULTUREATMOSPHERICTHESOILTHEAGRICULTURALCHEMICALSTHECHEMICALFERTILIZERITWASEMPHASIZEDTHE1引起污染的因素及造成的危害11農(nóng)區(qū)大氣污染111大氣污染的原因112大氣污染的危害12農(nóng)區(qū)土壤污染121土壤污染的原因122土壤污染的危害13農(nóng)區(qū)農(nóng)藥污染131農(nóng)藥污染的原因132農(nóng)藥污染的危害14農(nóng)區(qū)化肥污染141化肥污染的原因142化肥污染的危害15農(nóng)區(qū)水體污染151水體污染的原因152水體污染的危害2農(nóng)業(yè)環(huán)境污染的防治對(duì)策21水體、土壤污染的治理22肥料施用所致污染的治理221有機(jī)肥污染防治方法222化肥污染的防治方法23化學(xué)農(nóng)藥及農(nóng)膜施用所致污染的治理24空氣和酸雨污染的治理3小結(jié)小結(jié)

簡(jiǎn)介：城市園林植物保護(hù)中有害生物的危害及防治1甘肅電大園藝（本科、?？疲I(yè)畢業(yè)論文畢業(yè)論文標(biāo)題城市園林植物保城市園林植物保護(hù)中有害生物的危害及防治有害生物的危害及防治對(duì)策分校工作站平?jīng)鲭姶蟀嗉?jí)2010秋園藝姓名尚軍學(xué)號(hào)1062001454532指導(dǎo)教師城市園林植物保護(hù)中有害生物的危害及防治3環(huán)和生長(zhǎng)。只有進(jìn)行科學(xué)合理的植物保護(hù)，根據(jù)不同植物的生物學(xué)特征，生態(tài)特征及生長(zhǎng)習(xí)性等進(jìn)行有效的規(guī)劃，才能創(chuàng)造出既具有美感又能夠健康生長(zhǎng)的園林景觀。1當(dāng)前園林植物保當(dāng)前園林植物保護(hù)存在的相關(guān)存在的相關(guān)問(wèn)題問(wèn)題在當(dāng)前園林植物保護(hù)的過(guò)程中，因?yàn)榉N種原因還存在著一系列的問(wèn)題，我們開(kāi)展有效的園林植物保護(hù)，首先就要充分的認(rèn)識(shí)這其中存在的問(wèn)題，進(jìn)而尋求有效措施進(jìn)行解決，具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)前園林植物保護(hù)主要存在以下的一些問(wèn)題。11當(dāng)前園林植物保護(hù)缺乏統(tǒng)一化的管理，在當(dāng)前情況下，南陽(yáng)市的城市園林保護(hù)和管理都是進(jìn)行分區(qū)管理，各個(gè)區(qū)域的管理工作相對(duì)獨(dú)立，在進(jìn)行園林植物保護(hù)的時(shí)候采取的并不是統(tǒng)一的方法，因此也就很難實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、科學(xué)化的植物管理。12沒(méi)有建立較為專業(yè)的檢疫機(jī)構(gòu)，從目前我市園林保護(hù)情況來(lái)看，尚未建立相應(yīng)的植物檢疫機(jī)構(gòu)，與此同時(shí)，相關(guān)的管理人員檢疫意識(shí)也較為淡薄，甚至對(duì)園林植物進(jìn)行隨意的移植，在園林植物的整體規(guī)劃性上不夠，進(jìn)而導(dǎo)致一些病蟲(chóng)害的發(fā)生。13過(guò)分的依賴農(nóng)藥進(jìn)行園林植物保護(hù)在當(dāng)前園林植物保護(hù)的過(guò)程中，采用農(nóng)藥這一化學(xué)方式進(jìn)行病蟲(chóng)害防治比較普遍，雖然這一方式較為經(jīng)濟(jì)和便捷，但是如果長(zhǎng)期使用或者是過(guò)分依賴農(nóng)藥也會(huì)對(duì)植物造成不良影響，而且嚴(yán)重的影響了周圍的生態(tài)環(huán)境。2有害生物的有害生物的現(xiàn)狀號(hào)稱松樹(shù)“癌癥”的松材線蟲(chóng)在廣東、江蘇、浙江、安徽、山東等地每天都有新的疫點(diǎn)發(fā)生，其蔓延之勢(shì)已覆蓋了我國(guó)5億多畝森林。危害100多種植物的美國(guó)白

簡(jiǎn)介：工作場(chǎng)所危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一、定義1、危害可能導(dǎo)致傷害或疾病、財(cái)產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情況組合的條件或行為。2、風(fēng)險(xiǎn)某一特定危害可能造成損失或損害的潛在性變成現(xiàn)實(shí)的機(jī)會(huì)，通常表現(xiàn)為某一特定危險(xiǎn)情況發(fā)生的可能性和后果的組合。3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辨識(shí)危害引發(fā)特定事件的可能性、暴露和結(jié)果的嚴(yán)重度，并將現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)水平與規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行比較，確定風(fēng)險(xiǎn)是否可以容忍的全過(guò)程。二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)全員參與，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分為區(qū)域內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和區(qū)域外部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。1、危害辨識(shí)。辨識(shí)工作過(guò)程及工作環(huán)境中存在的危害因素，這些危害因素主要包括以下九類物理危害、化學(xué)危害、機(jī)械危害、生物危害、人機(jī)工效危害、社會(huì)心理危害、行為危害、環(huán)境危害、能源危害。2、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)的范疇劃分為人身傷害類、設(shè)備類、職業(yè)健康類、環(huán)境類。（1）人身傷害風(fēng)險(xiǎn)種類有18種碰撞、墜落、撞擊、跌倒、坍塌、觸電、火災(zāi)、輻射、接觸、交通意外、中毒、掩埋、傾覆、窒息、咬傷、淹溺、爆炸、灼燙等。（2）設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)種類有3種設(shè)備損壞、設(shè)備停運(yùn)、設(shè)備性能下降。（3）健康類風(fēng)險(xiǎn)種類有7種聽(tīng)力受損、視力受損、職業(yè)中毒、肺功能障礙、接觸性皮膚傷害、職業(yè)性慢性病、健康影響事件。（4）環(huán)境類風(fēng)險(xiǎn)種類有5種大氣污染、水污染、土壤污染、生態(tài)失衡、工作環(huán)境污染。3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值10631

簡(jiǎn)介：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制管理標(biāo)準(zhǔn)1目的為正式、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的識(shí)別與評(píng)估生產(chǎn)過(guò)程中的安全、職業(yè)健康與環(huán)境保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，制定和實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制措施，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的超前管控2范圍特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策劃與準(zhǔn)備、實(shí)施、風(fēng)險(xiǎn)控制措施、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果應(yīng)用及數(shù)據(jù)管理與回顧的管理程序及要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于有限公司。3規(guī)范性引用應(yīng)用文件31引用文件中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法（主席令九屆第公司作業(yè)危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)32應(yīng)用文件70號(hào)）第四十五條有限公司安全技術(shù)勞動(dòng)保護(hù)措施計(jì)劃與反事故措施計(jì)劃管理辦法4術(shù)語(yǔ)和定義危害可能導(dǎo)致傷害、疾病、財(cái)產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情況組合的條件或行為。風(fēng)險(xiǎn)某一特定危害可能存在的損失或傷害由潛在性變成現(xiàn)實(shí)的機(jī)會(huì)。風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)滿足三個(gè)條件暴露、可能性和后果。危害識(shí)別識(shí)別系統(tǒng)中危害的存在并確定其特性的過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辨識(shí)危害引發(fā)特定事件的暴露、可能性和后果的嚴(yán)重程度，并將現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)水平與規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行比較，確定風(fēng)險(xiǎn)是否可以容忍的過(guò)程。基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)生產(chǎn)系統(tǒng)特點(diǎn)、工作場(chǎng)所范圍和具體的作業(yè)任務(wù)，評(píng)估生產(chǎn)過(guò)程中各類危害所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；為制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施和風(fēng)險(xiǎn)概述提供依據(jù)，為基于問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供輸入。61危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策劃與準(zhǔn)備611安全與環(huán)境保護(hù)監(jiān)察部組織各部門(mén)、二級(jí)單位依據(jù)公司作業(yè)危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)附錄A開(kāi)展危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。612安全與環(huán)境保護(hù)監(jiān)察部每年初制定危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作計(jì)劃，織及參與人員。確定組613風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作要求全員參與，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的范圍應(yīng)涵蓋所有工作場(chǎng)所、生產(chǎn)活動(dòng)過(guò)程，考慮生產(chǎn)或流程的全過(guò)程中正常和非正常的情況以及潛在的事故和緊急情況。614開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前，安全與環(huán)境保護(hù)監(jiān)察部組織專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的培訓(xùn)，在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)各部門(mén)、二級(jí)單位危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作進(jìn)行指導(dǎo)。615必要時(shí)邀請(qǐng)技術(shù)專家、相關(guān)方參與或指導(dǎo)各部門(mén)、二級(jí)單位危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。62危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施621安全與環(huán)境保護(hù)監(jiān)察部按計(jì)劃組織各部門(mén)、二級(jí)單位，依據(jù)公司作業(yè)危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果匯總后形成有限公司危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果匯總表更新。附錄B，并動(dòng)態(tài)622安全與環(huán)境保護(hù)監(jiān)察部對(duì)基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果中的重大風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題以及本單位或行業(yè)內(nèi)發(fā)生的事故、事件暴露的高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題組織開(kāi)展基于問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析根本原因，提出預(yù)防控制措施及實(shí)施計(jì)劃。623出現(xiàn)下列情況時(shí)，安全與環(huán)境保護(hù)監(jiān)察部對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行回顧和修訂發(fā)生事故、意外或未遂事件新的或更改的設(shè)計(jì)、規(guī)劃、設(shè)備或工藝等在持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中明顯出現(xiàn)的結(jié)果員工或相關(guān)方的要求風(fēng)險(xiǎn)概述發(fā)生變化新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估知識(shí)和信息出現(xiàn)624各部門(mén)、二級(jí)單位結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際，開(kāi)展動(dòng)態(tài)的持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將持續(xù)的

簡(jiǎn)介：工作場(chǎng)所危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1范圍本指導(dǎo)意見(jiàn)規(guī)定了工作場(chǎng)所危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法。本指導(dǎo)意見(jiàn)適用于工作場(chǎng)所存在風(fēng)險(xiǎn)及其控制措施的評(píng)估工作。2術(shù)語(yǔ)與定義21危害可能導(dǎo)致傷害或疾病、財(cái)產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情況組合的條件或行為。22風(fēng)險(xiǎn)某一特定危害可能造成損失或損害的機(jī)會(huì)，通常表現(xiàn)為某一特定危險(xiǎn)情況發(fā)生的后果、暴露程度和可能性的組合。23風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辨識(shí)危害引發(fā)特定事件的后果、暴露程度和可能性，并將現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)水平與規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行比較，確定風(fēng)險(xiǎn)是否可以容忍的全過(guò)程。3要求31風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總體要求311風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)全員參與。312應(yīng)確定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的范圍或界限，也就是接受評(píng)估的程序從哪里開(kāi)始、到哪里結(jié)束。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分為區(qū)域內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和區(qū)域外部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。313風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估區(qū)域內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是針對(duì)作業(yè)的危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要針對(duì)作業(yè)任務(wù)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行，目的是掌握危害因素在各工種的分布以及各工種面臨風(fēng)險(xiǎn)的大小。各作業(yè)單元班組識(shí)別并羅列本專業(yè)的作業(yè)任務(wù)活動(dòng)。根據(jù)羅列出來(lái)的任務(wù)活動(dòng)，具體識(shí)別員工在執(zhí)行任務(wù)的各個(gè)步驟中存在的危害，辨識(shí)與評(píng)估相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，制定針對(duì)性的控制風(fēng)險(xiǎn)措施，最后進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。32危害辨識(shí)工作過(guò)程及工作環(huán)境中存在的危害因素主要包括九類物理危害、化學(xué)危害、機(jī)械危害、生物危害、人機(jī)工效危害、社會(huì)心理危害、行為危害、環(huán)境危害、能源危害。33風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)331風(fēng)險(xiǎn)的范疇劃分為人身傷害類、設(shè)備類、職業(yè)健康類、環(huán)境類。332人身傷害風(fēng)險(xiǎn)種類有碰撞、墜落、撞擊、跌倒、坍塌、觸電、火災(zāi)、輻射、接觸、交通意外、中毒、掩埋、傾覆、窒息、咬傷、淹溺、爆炸、灼燙等。333設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)種類有設(shè)備損壞、設(shè)備停運(yùn)、設(shè)備性能下降。334健康類風(fēng)險(xiǎn)種類有聽(tīng)力受損、視力受損、職業(yè)中毒、肺功能障礙、接觸性皮膚傷害、職業(yè)性慢性病、健康影響事件。335環(huán)境類風(fēng)險(xiǎn)種類有大氣污染、水污染、土壤污染、生態(tài)失衡、工作環(huán)境污染。34風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估341風(fēng)險(xiǎn)值的計(jì)算D（風(fēng)險(xiǎn)值）L（可能性）E（暴露程度）C（后果）風(fēng)險(xiǎn)值代表危害造成風(fēng)險(xiǎn)的具體程度342在使用風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式時(shí)，給每個(gè)因素分配的具體數(shù)字等級(jí)或比重，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人員的判斷和經(jīng)驗(yàn)。343風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估公式中L（可能性）的定義和取值可能性是指危害引發(fā)事故或?qū)е潞蠊母怕?。分?jǐn)?shù)從最可能發(fā)生（10分）到幾乎從未發(fā)生（01）。序危害事件導(dǎo)致后果的可能性分值號(hào)安全、環(huán)境健康

簡(jiǎn)介：關(guān)于公司危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的學(xué)習(xí)心得為了確保作業(yè)活動(dòng)過(guò)程中危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法具備一致性、可重要性和可審核性，保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的可比性，提高風(fēng)險(xiǎn)決策的準(zhǔn)確性，我部門(mén)極配合安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)對(duì)電網(wǎng)公司供電單位作業(yè)危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)指導(dǎo)意見(jiàn)了交流學(xué)習(xí)。廣西進(jìn)行此次交流學(xué)習(xí)為今后開(kāi)展電力調(diào)度中心各專業(yè)作業(yè)危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)打下了良好的基礎(chǔ)。危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作是安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)工作的基礎(chǔ)。風(fēng)險(xiǎn)體系建設(shè)工作真正體現(xiàn)了公司“一切事故都可以預(yù)防”的安全理念，也是使安全文化落地的措施之一，是提升公司安全管理“軟實(shí)力”的重要舉措，要切切實(shí)實(shí)把這項(xiàng)工作落到實(shí)處，使其成為電網(wǎng)安全穩(wěn)定運(yùn)行的有力保障。為此，水城電力公司前期組織公司中層及班組長(zhǎng)以上人員進(jìn)行了安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)體系建培訓(xùn)，參培人員學(xué)習(xí)之后，受益韭淺，主動(dòng)發(fā)揮帶頭作用，組織各自部門(mén)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，效果良好，近日，在取得階段性成果的基礎(chǔ)上，生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)體系危害辯識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。水城電力公司決定開(kāi)展安全為確保該項(xiàng)工作的開(kāi)展，水城電力公司作出了有力措施和安排，成立工作小組，嚴(yán)格按上級(jí)要求逐條對(duì)照開(kāi)展清理工作一是明確職責(zé)，安監(jiān)部負(fù)責(zé)策劃風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與按制工作并組織實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制，負(fù)責(zé)組織實(shí)施環(huán)境與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制。生技部負(fù)責(zé)實(shí)施設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制；調(diào)度所負(fù)責(zé)組織實(shí)施電網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制；其他生產(chǎn)部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施管轄范圍內(nèi)電網(wǎng)、設(shè)備、作業(yè)環(huán)境與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、控制，負(fù)責(zé)對(duì)控制措施實(shí)施及效果進(jìn)行評(píng)估與反饋。二是對(duì)人員進(jìn)行分工，分別從各部門(mén)抽取有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人，共分三個(gè)組，每個(gè)組共5名成員，負(fù)責(zé)環(huán)境與職業(yè)健康、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、電網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)等的評(píng)估與控制。三是對(duì)時(shí)間作安排，水城電力公司安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)小組所有人員于6月2日前到公司五檔會(huì)議室集中，由公司安監(jiān)部、生技部、調(diào)度中習(xí)在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前分別組織開(kāi)展作業(yè)、設(shè)備、電網(wǎng)、環(huán)境與職業(yè)健康評(píng)估方法的培訓(xùn)，6月3日起所有小組成員集中開(kāi)展危害辯識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。四是各小組要加強(qiáng)溝通和配合，充分認(rèn)識(shí)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理體系建設(shè)工作的重要意義。從制度上形成安全生產(chǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制。五是通過(guò)工作現(xiàn)場(chǎng)危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作開(kāi)展，真正提高各級(jí)人員安全意識(shí)，貫徹落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制的思想。六是各部門(mén)要按上級(jí)的要求放開(kāi)干，大膽干，并在開(kāi)展工作過(guò)程中加強(qiáng)總結(jié)，把好的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)下來(lái)，用于指導(dǎo)實(shí)際工作。七是開(kāi)展安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)體系危害辯識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作要做建設(shè)過(guò)程中各項(xiàng)工作要求真務(wù)實(shí)，堅(jiān)決杜絕形式主義，真正發(fā)揮對(duì)安全管理的促進(jìn)作用?！皩?shí)”，目前，該公司安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)體系危害辯識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作正在火熱開(kāi)展，相信通過(guò)該項(xiàng)工作的開(kāi)展，會(huì)更進(jìn)一步鞏固安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)體系建設(shè)取得的成果，平。不斷夯實(shí)安全生產(chǎn)管理水通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)，加深了大家對(duì)危害辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性的認(rèn)識(shí)，也是一次安全知識(shí)的再學(xué)習(xí)，使理論知識(shí)與工作實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，將積極推進(jìn)安全體系建設(shè)工作，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)體系化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)，加深了大家對(duì)危害辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性的認(rèn)識(shí)，也是一次安全知識(shí)的再學(xué)習(xí)，使理論知識(shí)與工作實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，將積極推進(jìn)安全體系建設(shè)工作，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)體系化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

簡(jiǎn)介：職業(yè)病危害防治責(zé)任制度職業(yè)病危害防治責(zé)任制度1目的為貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)職業(yè)病防治的法律、法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治工作的管理，提高職業(yè)病防治的水平，切實(shí)保障勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中的職業(yè)健康與安全，實(shí)現(xiàn)公司所確定的職業(yè)健康安全目標(biāo)，促進(jìn)公司安全穩(wěn)定發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法第五條的規(guī)定，特制定本制度。2適用范圍本制度適用于公司各分廠、各部門(mén)。3術(shù)語(yǔ)定義31職業(yè)病是指企業(yè)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵，放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。32職業(yè)病危害是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害，職業(yè)病危害因素包括職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害化學(xué)、物理、生物因素以及在過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。33職業(yè)禁忌癥是指企業(yè)員工從事特定職業(yè)、接觸特定職業(yè)病危害，在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危害的疾病，及個(gè)人特殊生理和病理狀態(tài)。34有害作業(yè)是指在生產(chǎn)環(huán)境和過(guò)程中存在的可能影響健康的因素（包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素等）。4組織機(jī)構(gòu)與責(zé)任公司安委會(huì)為職業(yè)健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，總經(jīng)理全面負(fù)責(zé)職業(yè)危害防治工作。主管副總經(jīng)理負(fù)責(zé)組織實(shí)施職業(yè)健康管理與職業(yè)危害防治工作。職業(yè)病防治組織機(jī)構(gòu)具體組織實(shí)施各項(xiàng)職業(yè)危害防治工作，具體職責(zé)41組織制定（修訂）職業(yè)危害防治制度和操作規(guī)程，并督促貫徹執(zhí)行。防治所需經(jīng)費(fèi)，督促落實(shí)各項(xiàng)防范措施。⑸根據(jù)“三同時(shí)”原則，企業(yè)新、改、擴(kuò)建或技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意方可進(jìn)行建設(shè)，切實(shí)做到職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。⑹親自參加公司內(nèi)發(fā)生職業(yè)危害事故的調(diào)查和分析，對(duì)有關(guān)責(zé)任人予以嚴(yán)肅處理。⑺對(duì)公司的職業(yè)危害防治工作負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。52主管副總經(jīng)理職責(zé)⑴嚴(yán)格遵守職業(yè)健康法律、法規(guī)和規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等，負(fù)責(zé)組織制定并實(shí)施我公司職業(yè)危害防治工作規(guī)劃；⑵每半年組織召開(kāi)一次職業(yè)健康工作會(huì)議，及時(shí)研究解決公司存在的職業(yè)危害重大隱患和問(wèn)題，不斷改善勞動(dòng)作業(yè)環(huán)境，保證職業(yè)危害防治設(shè)施經(jīng)費(fèi)等投入的有效實(shí)施；⑶保證公司職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)行所需人力、物力；⑷及時(shí)、如實(shí)向市安監(jiān)局報(bào)告職業(yè)危害事故。53安全部職責(zé)（主管職業(yè)危害負(fù)責(zé)人責(zé)任制）⑴安全部負(fù)責(zé)公司職業(yè)病預(yù)防、統(tǒng)計(jì)管理工作。⑵建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，職業(yè)衛(wèi)生健康檔案，制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案，職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。⑶負(fù)責(zé)職業(yè)危害因素的辨識(shí)、評(píng)價(jià)，開(kāi)展職業(yè)病防治的宣傳、教育。⑷組織人員落實(shí)好本公司職業(yè)危害因素控制、職業(yè)防護(hù)設(shè)施、個(gè)體職業(yè)防護(hù)等工作；對(duì)各生產(chǎn)廠的粉塵、煤氣、噪聲等職業(yè)危害的作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)存在的不合格檢測(cè)項(xiàng)目，及時(shí)通知相關(guān)單位落實(shí)整改。

簡(jiǎn)介：中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃終期評(píng)估方案、指標(biāo)解讀,1,2,目的,評(píng)價(jià)“十二五”行動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行情況、艾滋病防治工作效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找問(wèn)題，為制定廣西“十三五”行動(dòng)計(jì)劃提供依據(jù)和參考。,3,評(píng)估內(nèi)容,組織管理和保障措施落實(shí)情況擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面情況擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面情況擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面情況擴(kuò)大治療覆蓋面情況加強(qiáng)血液安全管理情況加強(qiáng)對(duì)感染者和病人的服務(wù)管理情況。,4,評(píng)估指標(biāo)與方法,（一）艾滋病防治指標(biāo)（二）部門(mén)合作指標(biāo)（三）大眾知曉率指標(biāo)（四）組織管理和保障措施指標(biāo)（五）社會(huì)組織指標(biāo),5,（一）艾滋病防治指標(biāo),1艾滋病綜合防治知識(shí)知曉率定義對(duì)于8個(gè)知曉率問(wèn)題能夠正確回答6個(gè)及以上的為知曉。數(shù)據(jù)來(lái)源2014年流動(dòng)人口、青年學(xué)生、吸毒人群、暗娼人群、男同人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。計(jì)算方法正確回答6個(gè)及以上問(wèn)題的定義為知曉，分子為知曉人數(shù)，分母為回答所有問(wèn)題的人數(shù)。備注若當(dāng)?shù)責(zé)o該人群哨點(diǎn)需另做專題調(diào)查（吸毒及男同除外）。,6,（一）艾滋病防治指標(biāo),2高危行為人群接受有效干預(yù)措施覆蓋率21暗娼、男同人群有效干預(yù)措施覆蓋率數(shù)據(jù)來(lái)源2014年暗娼、男同人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。計(jì)算方法哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)問(wèn)卷中最近一年接受艾滋病服務(wù)預(yù)防和干預(yù)服務(wù)的3個(gè)問(wèn)題任意1個(gè)回答“是”算有效干預(yù)，分子為有效干預(yù)人數(shù)，分母為回答任1問(wèn)題的人數(shù)備注若當(dāng)?shù)責(zé)o男同人群哨點(diǎn)則無(wú)需計(jì)算該人群該項(xiàng)指標(biāo)。,7,（一）艾滋病防治指標(biāo),22吸毒人群有效干預(yù)措施覆蓋率數(shù)據(jù)來(lái)源2014年吸毒人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（不含美沙酮門(mén)診樣本）結(jié)合當(dāng)?shù)禺?dāng)年美沙酮門(mén)診治療人數(shù)。計(jì)算方法①吸毒人群哨點(diǎn)（剔除美沙酮門(mén)診來(lái)源樣本）監(jiān)測(cè)問(wèn)卷中最近一年接受艾滋病服務(wù)預(yù)防和干預(yù)服務(wù)的3個(gè)問(wèn)題任意1個(gè)回答“是”算有效干預(yù)；有效干預(yù)人數(shù)為分子，回答任1問(wèn)題的人數(shù)為分母。②當(dāng)年當(dāng)?shù)孛郎惩委熑藬?shù)。計(jì)算公式分子①的分子②；分母①的分母②備注若當(dāng)?shù)責(zé)o吸毒人群哨點(diǎn)則無(wú)需計(jì)算該人群該項(xiàng)指標(biāo)。,8,（一）艾滋病防治指標(biāo),3高危行為人群接受艾滋病檢測(cè)并知曉檢測(cè)結(jié)果的比例定義最近一年接受過(guò)艾滋病檢測(cè)并知曉檢測(cè)結(jié)果的人員比例31暗娼、男同人群接受艾滋病檢測(cè)并知曉檢測(cè)結(jié)果的比例數(shù)據(jù)來(lái)源2014年暗娼人群、男同人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。計(jì)算方法分子為最近一年做過(guò)HIV檢測(cè)且知曉結(jié)果的人數(shù)；分母為回答“最近一年是否接受檢測(cè)”的人數(shù)。32吸毒人群接受艾滋病檢測(cè)并知曉檢測(cè)結(jié)果的比例數(shù)據(jù)來(lái)源2014年吸毒人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)合美沙酮門(mén)診HIV檢測(cè)率數(shù)據(jù)。計(jì)算方法分子為最近一年做過(guò)HIV檢測(cè)且知曉結(jié)果的人數(shù)；分母為回答“最近一年是否接受檢測(cè)”的人數(shù)。,9,（一）艾滋病防治指標(biāo),4高危行為人群安全套使用率定義最近一次商業(yè)（肛交）性行為安全套使用率41吸毒人群安全套使用率數(shù)據(jù)來(lái)源2014年吸毒人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算方法分子為最近一次商業(yè)性行為使用安全套的人數(shù)；分母為回答“最近一次商業(yè)性行為是否使用安全套”的人數(shù)。,10,（一）艾滋病防治指標(biāo),42暗娼人群安全套使用率數(shù)據(jù)來(lái)源2014年暗娼人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算方法分子為最近一次商業(yè)性行為使用安全套的人數(shù)；分母為回答“最近一次商業(yè)性行為是否使用安全套”的人數(shù)。43男同人群安全套使用率數(shù)據(jù)來(lái)源2014年男同人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算方法分子為最近一次肛交性行為使用安全套的人數(shù)；分母為回答“最近一次肛交性行為是否使用安全套”的人數(shù)。,11,（一）艾滋病防治指標(biāo),5登記在冊(cè)阿片類物質(zhì)成癮者500人以上的縣（市、區(qū)）建立戒毒藥物維持治療門(mén)診及其延伸服藥點(diǎn)的比例定義建立戒毒藥物維持治療門(mén)診/延伸服藥點(diǎn)的縣（區(qū)、市）占登記在冊(cè)阿片類物質(zhì)成癮者500人以上的縣（市、區(qū)）的比例6藥物成癮者獲得戒毒藥物維持治療的比例定義2014年美沙酮維持治療在治人數(shù)占當(dāng)?shù)睾Ｂ逡虺砂a者的比例數(shù)據(jù)來(lái)源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)和公安部門(mén)提供數(shù)據(jù)計(jì)算方法分子2014年美沙酮維持治療在治人數(shù)分母公安部門(mén)提供當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)活動(dòng)的海洛因成癮者數(shù)量,12,（一）艾滋病防治指標(biāo),7參加戒毒藥物維持治療人員艾滋病年新發(fā)感染率定義參加社區(qū)美沙酮維持治療的病人中當(dāng)年1月1日至12月31日檢測(cè)確認(rèn)HIV感染的比例。數(shù)據(jù)來(lái)源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計(jì)算方法分子當(dāng)年1月1日前治療中HIV抗體檢測(cè)陰性和當(dāng)年首次檢測(cè)陰性病人中，當(dāng)年1月1日至12月31日檢測(cè)確認(rèn)HIV抗體陽(yáng)性人數(shù)。分母當(dāng)年1月1日前治療中最后一次HIV抗體檢測(cè)陰性且當(dāng)年1月1日至12月31日進(jìn)行檢測(cè)人數(shù)和當(dāng)年新入組病人中HIV檢測(cè)次數(shù)兩次以上人數(shù)。,13,（一）艾滋病防治指標(biāo),8靜脈注射吸毒人群共用注射器具比例定義最近一個(gè)月注射吸毒人員共用針具的比例數(shù)據(jù)來(lái)源2014年吸毒人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及美沙酮門(mén)診隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算方法分子為最近一個(gè)月共用針具的人數(shù)；分母為曾經(jīng)注射吸毒的人數(shù)。分子D06選“1”者美沙酮最近一年最近一次隨訪調(diào)查人員的有注射吸毒行為人員最近1次共針人數(shù)；分母D02選“1”者美沙酮最近一年最近一次隨訪調(diào)查人員的有注射吸毒行為人員人數(shù)。,14,（一）艾滋病防治指標(biāo),分子住院分娩產(chǎn)婦中孕期接受HIV抗體檢測(cè)產(chǎn)婦人數(shù)（Z15）僅產(chǎn)時(shí)接受HIV抗體檢測(cè)產(chǎn)婦人數(shù)（Z17）非住院分娩產(chǎn)婦中孕期接受HIV抗體檢測(cè)產(chǎn)婦人數(shù)（Z24）僅產(chǎn)時(shí)接受HIV抗體檢測(cè)產(chǎn)婦人數(shù)（Z25）分母住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)（Z13）非住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)（Z22）備注在住院分娩率較低的地區(qū)，可將此指標(biāo)按住院分娩產(chǎn)婦與非住院分娩產(chǎn)婦兩類分別計(jì)算。,15,（一）艾滋病防治指標(biāo),分子住院分娩產(chǎn)婦中孕期接受梅毒檢測(cè)產(chǎn)婦人數(shù)（S6）僅產(chǎn)時(shí)接受梅毒檢測(cè)產(chǎn)婦人數(shù)（S7）非住院分娩產(chǎn)婦中孕期接受梅毒檢測(cè)產(chǎn)婦人數(shù)（S17）分母住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)（Z13）非住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)（Z22）備注在住院分娩率較低的地區(qū)，可將此指標(biāo)按住院分娩產(chǎn)婦與非住院分娩產(chǎn)婦兩類分別計(jì)算。,16,（一）艾滋病防治指標(biāo),11HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應(yīng)用比例定義HIV感染產(chǎn)婦中應(yīng)用抗病毒藥物者所占的比例計(jì)算方法HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應(yīng)用比例,測(cè)量方法通過(guò)查閱HIV感染產(chǎn)婦孕期保健手冊(cè)、住院病歷，并對(duì)HIV感染產(chǎn)婦開(kāi)展面對(duì)面的流行病調(diào)查，填寫(xiě)預(yù)防艾滋病母嬰傳播個(gè)案登記卡表32，獲取HIV感染孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物情況的相關(guān)信息。備注可以分年度計(jì)算，評(píng)價(jià)抗病毒藥物應(yīng)用比例的年度變化趨勢(shì)可根據(jù)漏報(bào)情況進(jìn)行調(diào)整。,17,（一）艾滋病防治指標(biāo),12HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例定義HIV感染產(chǎn)婦所娩嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物的比例計(jì)算方法HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例,測(cè)量方法通過(guò)查閱HIV感染產(chǎn)婦孕期保健手冊(cè)、住院病歷，并對(duì)HIV感染產(chǎn)婦開(kāi)展面對(duì)面的流行病調(diào)查，填寫(xiě)預(yù)防艾滋病母嬰傳播個(gè)案登記卡表32，獲取HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物情況的相關(guān)信息。備注可按年度計(jì)算變化趨勢(shì)、可進(jìn)行地區(qū)之間的比較。,18,（一）艾滋病防治指標(biāo),HIV母嬰傳播率定義某地HIV感染產(chǎn)婦所娩滿18月齡的兒童中HIV感染者所占的比例計(jì)算方法HIV母嬰傳播率,分子HIV感染產(chǎn)婦所生滿18月齡的兒童中HIV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的人數(shù)，包含某時(shí)期已滿18月齡存活兒童，且嬰兒早期診斷結(jié)果陽(yáng)性和抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的人數(shù)，多次檢測(cè)，僅算一人。分母滿18月齡接受HIV抗體檢測(cè)的兒童數(shù)，未包含HIV感染產(chǎn)婦所娩18月齡已失訪和已死亡的兒童數(shù)。備注此指標(biāo)可進(jìn)一步進(jìn)行死亡校正和失訪校正，用校正后的母嬰傳播率能更好地反映當(dāng)?shù)亻_(kāi)展PMTCT工作的水平。,19,（一）艾滋病防治指標(biāo),14感染者和病人的配偶艾滋病檢測(cè)的比例定義艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的配偶/固定性伴在本年實(shí)際進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)的比例。數(shù)據(jù)來(lái)源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計(jì)算方法分子當(dāng)年1月1日至12月31日期間，分母中配偶/固定性伴進(jìn)行了HIV抗體檢測(cè)的人數(shù)。分母新發(fā)現(xiàn)病例及既往發(fā)現(xiàn)病例中有配偶/固定性伴的病例人數(shù)之和。（1）新發(fā)現(xiàn)病例當(dāng)年1月1日至11月30日期間，新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS（不包含既往HIV在本年轉(zhuǎn)化為AIDS的病例）中有配偶/固定性伴的人數(shù)。（2）既往發(fā)現(xiàn)病例在上一年內(nèi)隨訪到且本年內(nèi)依然存活的HIV/AIDS中，其配偶/固定性伴在上一年最后一次隨訪中HIV感染狀況為陰性、檢測(cè)結(jié)果不確定或未查/不詳?shù)娜藬?shù)。,20,（一）艾滋病防治指標(biāo),15符合治療標(biāo)準(zhǔn)的感染者和病人接受抗病毒治療的比例定義截至當(dāng)年12月31日，抗病毒治療數(shù)據(jù)庫(kù)中，各?。▍^(qū)、市）接受抗病毒治療的病人占感染者隨訪管理數(shù)據(jù)庫(kù)中2013年11月1日至2015年10月31日間符合抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)比例數(shù)據(jù)來(lái)源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計(jì)算方法分子截至2015年12月31日抗病毒治療數(shù)據(jù)庫(kù)與分母有一致抗病毒治療號(hào)或身份證號(hào)的人數(shù)。分母在2013年11月1日2015年10月31日之間上報(bào)過(guò)感染者隨訪表且報(bào)告病人符合治療標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)。符合治療標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告為艾滋病病人，或最后一次檢測(cè)CD4≤500/MM3，或最后一次隨訪表上為單陽(yáng)家庭陽(yáng)性配偶。兒童指報(bào)告為艾滋病病人，或最后一次隨訪表上當(dāng)年≤2歲，或2歲5歲，且CD4≤750/MM3，或5歲15歲，且CD4≤500/MM3?？己藰?biāo)準(zhǔn)≥80。全國(guó)平均804,21,（一）艾滋病防治指標(biāo),16抗病毒治療持續(xù)12個(gè)月的比例定義開(kāi)始治療12個(gè)月時(shí)病人依然存活并仍堅(jiān)持治療的比例數(shù)據(jù)來(lái)源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計(jì)算方法分子上一年1月1日至12月31日之間新加入治療且在治療12個(gè)月時(shí)仍存活并在治的病人數(shù)分母上一年1月1日至12月31日，新加入治療的病人總數(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)85以上。,22,（一）艾滋病防治指標(biāo),17感染者和病人接受結(jié)核病相關(guān)檢查的比例定義當(dāng)年隨訪到的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人完成結(jié)核病檢查服務(wù)的比例。數(shù)據(jù)來(lái)源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計(jì)算方法分子隨訪到的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人在當(dāng)年至少接受1次結(jié)核病檢查（痰檢或胸片）的人數(shù)。分母截至當(dāng)年12月31日，當(dāng)年隨訪到的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人數(shù)?？己藰?biāo)準(zhǔn)≥90。,23,（一）艾滋病防治指標(biāo),18符合治療條件的雙重感染者接受抗結(jié)核菌和抗艾滋病病毒治療比例定義接受抗結(jié)核菌和抗艾滋病病毒治療占符合治療的雙重感染的比例數(shù)據(jù)來(lái)源由龍?zhí)夺t(yī)院提供計(jì)算方法分子接受抗結(jié)核菌和抗艾滋病病毒治療的人數(shù)分母符合治療的雙重感染的人數(shù),24,（一）艾滋病防治指標(biāo),19符合標(biāo)準(zhǔn)的病人服用預(yù)防機(jī)會(huì)性感染藥物比例定義2015年內(nèi)符合使用復(fù)方新諾明標(biāo)準(zhǔn)的病人當(dāng)年服用的病人比例數(shù)據(jù)來(lái)源艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)計(jì)算方法分子分母中服用過(guò)復(fù)方新諾明的病人人數(shù)。分母2015年1月1日至12月31日間，接受抗病毒治療病人同期基本情況表或隨訪表出現(xiàn)過(guò)符合使用復(fù)方新諾明標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)。使用復(fù)方新諾明標(biāo)準(zhǔn)成人CD4200/MM3；或兒童15歲，CD4500/MM3；或兒童515歲，CD4200/MM3考核標(biāo)準(zhǔn)80以上。,25,（一）艾滋病防治指標(biāo),20中醫(yī)藥治療艾滋病人數(shù)增加的由廣西中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）艾滋病研究中心提供21梅毒患者接受規(guī)范診療的比例。定義當(dāng)?shù)禺?dāng)年1月1日至12月31日性病診療機(jī)構(gòu)診斷的初診梅毒患者中，接受了規(guī)范診療服務(wù)者所占的比例數(shù)據(jù)來(lái)源性病診療機(jī)構(gòu)計(jì)算方法分子當(dāng)?shù)禺?dāng)年接受了規(guī)范診療服務(wù)的初診梅毒患者人數(shù)。分母當(dāng)?shù)禺?dāng)年性病診療機(jī)構(gòu)診斷的所有初診梅毒患者總數(shù)。,26,（一）艾滋病防治指標(biāo),22感染梅毒的孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務(wù)的比例。定義指當(dāng)?shù)禺?dāng)年1月1日至12月31日診斷為感染梅毒的孕產(chǎn)婦中，接受了梅毒規(guī)范診療服務(wù)者所占的比例數(shù)據(jù)來(lái)源性病診療機(jī)構(gòu)和婦幼機(jī)構(gòu)計(jì)算方法分子當(dāng)?shù)禺?dāng)年接受了梅毒規(guī)范診療服務(wù)的感染梅毒的產(chǎn)婦數(shù)。分母當(dāng)?shù)禺?dāng)年診斷為感染梅毒的產(chǎn)婦總數(shù)。23一期與二期梅毒年報(bào)告發(fā)病率。數(shù)據(jù)來(lái)源性病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和統(tǒng)計(jì)部門(mén)資料計(jì)算方法當(dāng)?shù)禺?dāng)年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的一期與二期梅毒全年報(bào)告病例數(shù)÷該地該年的年平均人口數(shù)。,27,（一）艾滋病防治指標(biāo),24先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率。定義當(dāng)?shù)禺?dāng)年1月1日至12月31日網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的先天梅毒（胎傳梅毒）全年報(bào)告病例數(shù)除以當(dāng)?shù)禺?dāng)年的全年活產(chǎn)數(shù)。先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率單位為1/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)。數(shù)據(jù)來(lái)源性病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和婦幼機(jī)構(gòu)計(jì)算方法分子當(dāng)?shù)禺?dāng)年1月1日至12月31日網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的先天梅毒（胎傳梅毒）全年報(bào)告病例數(shù)。分母當(dāng)?shù)禺?dāng)年1月1日至12月31日的全年活產(chǎn)數(shù)。以0歲組年平均人口數(shù)代替,28,（一）艾滋病防治指標(biāo),25人口獻(xiàn)血率定義千人獻(xiàn)血率某一地區(qū)某一時(shí)間段內(nèi)，每一千人口中獻(xiàn)血人次，用千分比表示。數(shù)據(jù)來(lái)源血站和統(tǒng)計(jì)部門(mén)計(jì)算方法當(dāng)年獻(xiàn)血人次/當(dāng)年該地區(qū)常駐人口1000‰。26血液篩查核酸檢測(cè)工作覆蓋率定義血液核酸檢測(cè)覆蓋率某一地區(qū)某一時(shí)間內(nèi)，血液檢測(cè)中核酸檢測(cè)標(biāo)本量占總血液檢測(cè)標(biāo)本量的比例，用百分比表示數(shù)據(jù)來(lái)源血站計(jì)算公式核酸檢測(cè)標(biāo)本量/血液檢測(cè)標(biāo)本總量100。,29,（二）部門(mén)合作的指標(biāo),表21（責(zé)任部門(mén)縣教育局）,定義按照要求開(kāi)展艾滋病綜合防治知識(shí)專題教育或宣傳教育活動(dòng)的學(xué)校的比例數(shù)據(jù)來(lái)源現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和收集計(jì)算方法分子按照要求開(kāi)展艾滋病綜合防治知識(shí)專題教育或宣傳教育活動(dòng)的學(xué)校的數(shù)量分母當(dāng)?shù)仄胀ㄖ袑W(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、普通高等學(xué)校的數(shù)量。初中6課時(shí)、高中4課時(shí)、中等職業(yè)學(xué)校46課時(shí)；普通高等學(xué)校每學(xué)年平均不少于1課時(shí)。（教育部教體藝廳函201512號(hào)）,30,（二）部門(mén)合作的指標(biāo),表22（責(zé)任部門(mén)宣傳部、廣電部門(mén)）,定義各級(jí)主要電視、廣播、報(bào)紙刊播艾滋病綜合防治知識(shí)公益廣告占公益廣告的比例數(shù)據(jù)來(lái)源宣傳部、廣電部門(mén)計(jì)算方法分子各級(jí)主要電視、廣播、報(bào)紙刊播艾滋病綜合防治知識(shí)公益廣告數(shù)量分母各級(jí)主要電視、廣播、報(bào)紙刊播公益廣告數(shù)量。指標(biāo)要求達(dá)5以上,31,（二）部門(mén)合作的指標(biāo),表23（責(zé)任部門(mén)縣衛(wèi)計(jì)局）,定義（1）20102015年各市每年獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血人次的增長(zhǎng)率（2）20102015年各市每年醫(yī)療服務(wù)需求血量的增長(zhǎng)率計(jì)算方法匯總各地20102015年獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血人次的增長(zhǎng)水平以及醫(yī)療服務(wù)需求量。,32,（二）部門(mén)合作的指標(biāo),表24（責(zé)任部門(mén)計(jì)生部門(mén)）,定義發(fā)放和推廣使用安全套的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例數(shù)據(jù)來(lái)源計(jì)生部門(mén)計(jì)算方法分子發(fā)放和推廣使用安全套的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量分母當(dāng)?shù)胤接?jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量。,33,（二）部門(mén)合作的指標(biāo),表25（責(zé)任部門(mén)計(jì)生部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督所）,定義擺放安全套或設(shè)置自動(dòng)售套機(jī)賓館等公共場(chǎng)所的比例數(shù)據(jù)來(lái)源計(jì)生部門(mén)計(jì)算方法分子擺放安全套或設(shè)置自動(dòng)售套機(jī)賓館等公共場(chǎng)所數(shù)量分母當(dāng)?shù)刭e館等公共場(chǎng)所數(shù)量。,34,（二）部門(mén)合作的指標(biāo),表26（責(zé)任部門(mén)司法、公安部門(mén)）,定義將艾滋病檢測(cè)列為新進(jìn)被監(jiān)管人員常規(guī)檢查內(nèi)容的監(jiān)管場(chǎng)所的比例數(shù)據(jù)來(lái)源司法部門(mén)計(jì)算方法分子將艾滋病檢測(cè)列為新進(jìn)被監(jiān)管人員常規(guī)檢查內(nèi)容的監(jiān)管場(chǎng)所的數(shù)量分母當(dāng)?shù)乇O(jiān)管場(chǎng)所的數(shù)量。,35,（三）大眾知曉率指標(biāo),表3（責(zé)任部門(mén)縣疾控中心）,調(diào)查對(duì)象及定義城鎮(zhèn)居民居住在城市，年齡在1560歲之間的常住人口。農(nóng)村居民居住在農(nóng)村，年齡在1560歲之間的常住人口。樣本量以市為單位進(jìn)行調(diào)查。每市至少調(diào)查200人，男女各半?yún)⒄瞻滩?、2、3類流行區(qū)劃分方法，將本市所有縣（區(qū)）分為三類,從每類地區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)城市區(qū)、1個(gè)農(nóng)村縣，全市共抽取23個(gè)縣（區(qū)）（至少覆蓋本市各類流行區(qū)）進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)縣（區(qū)）調(diào)查100人。,說(shuō)明參見(jiàn)大眾艾滋病知識(shí)知曉率調(diào)查方案,36,（三）大眾知曉率指標(biāo),調(diào)查內(nèi)容（問(wèn)卷表）①一個(gè)感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來(lái)嗎②蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎③與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎④輸入帶有艾滋病病毒的血液會(huì)得艾滋病嗎⑤與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎⑥感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎⑦正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎⑧只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎⑨患性病會(huì)增加感染艾滋病的危險(xiǎn)嗎⑩丙型肝炎病毒可通過(guò)血液途徑傳播嗎問(wèn)卷分析在10個(gè)問(wèn)題中能正確回答8個(gè)即為知曉通過(guò)18題，測(cè)量人群的艾滋病基本知識(shí)知曉率。在8個(gè)問(wèn)題中能正確回答6個(gè)即為知曉。,37,（四）組織管理和保障措施指標(biāo),（責(zé)任部門(mén)縣防艾辦）,（責(zé)任部門(mén)縣防艾辦）,（責(zé)任部門(mén)縣防艾辦）,（責(zé)任部門(mén)縣防艾辦）,（責(zé)任部門(mén)縣防艾辦）,（責(zé)任部門(mén)縣委黨校）,（責(zé)任部門(mén)縣民政局）,表4（責(zé)任部門(mén)縣防艾辦、黨校、民政局）,38,（四）組織管理和保障措施指標(biāo),表51（責(zé)任部門(mén)縣財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)局）,說(shuō)明經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元，小數(shù)點(diǎn)后保留一位）,39,（四）組織管理和保障措施指標(biāo),表52（責(zé)任部門(mén)縣衛(wèi)計(jì)局）,說(shuō)明專職人員指專門(mén)從事艾滋病防治工作人員。兼職人員指在承擔(dān)其他工作的同時(shí)從事艾滋病防治工作人員。,40,（五）社會(huì)組織指標(biāo),表6（責(zé)任部門(mén)縣疾控中心、民政局）,41,評(píng)估程序和方法,（一）市、縣級(jí)評(píng)估。自治區(qū)防治艾滋病工作辦公室根據(jù)實(shí)際制訂“十二五”行動(dòng)計(jì)劃終期評(píng)估方案，統(tǒng)籌安排市級(jí)“十二五”行動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行情況的自評(píng)工作，并組織省級(jí)相關(guān)部門(mén)組成評(píng)估組，對(duì)各市、縣（區(qū)、市）的評(píng)估材料進(jìn)行審核和抽查。市級(jí)自評(píng)報(bào)告報(bào)至自治區(qū)防治艾滋病工作辦公室。縣級(jí)自評(píng)報(bào)告報(bào)至市防治艾滋病工作辦公室。,42,評(píng)估程序和方法,（二）國(guó)家級(jí)評(píng)估。國(guó)務(wù)院防艾委辦公室組織有關(guān)部門(mén)成立評(píng)估督導(dǎo)組，對(duì)我區(qū)的評(píng)估材料進(jìn)行審核，并組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的抽查和督導(dǎo)?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)采取如下工作方式1聽(tīng)取匯報(bào)。聽(tīng)取市防治艾滋病工作委員會(huì)關(guān)于“十二五”行動(dòng)計(jì)劃評(píng)估情況的匯報(bào)，重點(diǎn)包括“十二五”期間防控措施落實(shí)、保障措施落實(shí)和“十二五”行動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。2資料審核。審閱“十二五”期間艾滋病疫情和防治資料，重點(diǎn)審核綜合防治、組織領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)合作、經(jīng)費(fèi)保障、隊(duì)伍建設(shè)、動(dòng)員社會(huì)、分類指導(dǎo)等方面的有關(guān)資料。3調(diào)查訪談。與政府多部門(mén)、專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等工作人員進(jìn)行座談、訪談，深入了解艾滋病防治工作情況。,43,時(shí)間安排,2015年5月制定評(píng)估方案和人員培訓(xùn)2015年67月1各市和防艾委成員單位按照本方案要求開(kāi)展自評(píng)。7月31日前，各市將市級(jí)自評(píng)報(bào)告和附件26的表格提交自治區(qū)防治艾滋病工作辦公室。自治區(qū)防治艾滋病工作辦公室、國(guó)務(wù)院防艾委會(huì)辦公室組織有關(guān)部門(mén)對(duì)部分市的評(píng)估進(jìn)行抽查和督導(dǎo)，7月底前，完成廣西“十二五”行動(dòng)計(jì)劃終期評(píng)估報(bào)告。2縣防艾委成員單位和縣直有關(guān)衛(wèi)生計(jì)生單位按照本方案要求開(kāi)展自評(píng)。7月10日前將自評(píng)報(bào)告和附件26的表格提交縣防艾辦。7月15日前，縣防艾辦撰寫(xiě)完成藤縣“十二五”行動(dòng)計(jì)劃終期評(píng)估報(bào)告并提交縣政府和市防艾辦。,44,組織實(shí)施,自治區(qū)防治艾滋病工作辦公室負(fù)責(zé)評(píng)估的組織實(shí)施工作。廣西疾病預(yù)防控制中心、廣西龍?zhí)夺t(yī)院、廣西區(qū)婦幼保健院、廣西區(qū)皮研所等單位提供技術(shù)支持。各市防治艾滋病工作委員會(huì)或協(xié)調(diào)機(jī)制辦公室負(fù)責(zé)組織本市評(píng)估工作。各縣防治艾滋病工作委員會(huì)或協(xié)調(diào)機(jī)制辦公室負(fù)責(zé)組織本縣評(píng)估工作。,45,“十二五”行動(dòng)計(jì)劃自評(píng)報(bào)告參考提綱,一、評(píng)估背景二、評(píng)估方法三、評(píng)估結(jié)果（一）防治工作任務(wù)和目標(biāo)完成情況（二）組織管理和保障措施落實(shí)情況（三）主要防治成效分析四、經(jīng)驗(yàn)與問(wèn)題（一）實(shí)施中的主要經(jīng)驗(yàn)和做法（二）實(shí)施中面臨的挑戰(zhàn)和問(wèn)題。五、評(píng)估結(jié)論六、下一步防治工作打算及建議,46,47,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,48,49,

簡(jiǎn)介：高血壓的危害與防治策略,1,什么是血壓血流沖擊血管壁所產(chǎn)生的壓力叫血壓。血壓包括收縮壓/舒張壓,什么是高血壓非同日、3次靜息血壓均超過(guò)140/90MMHG即可診斷高血壓如何測(cè)量血壓“三同一原則”同一時(shí)間；同一狀態(tài)；同一側(cè),2,WHO/ISH血壓水平的定義和分類MMHG,類別收縮壓舒張壓理想血壓200/130MMHG）。常迅速并發(fā)心、腦、腎等重要器官功能損傷臨床表現(xiàn)頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓腦病腦水腫、急性冠脈綜合征心肌缺血、急性左心衰左室負(fù)荷過(guò)重等治療原則迅速降壓控制血壓于安全水平160/100MMHG及時(shí)處理靶器官損害藥物選擇首選硝普鈉/硝酸甘油IVDRIP過(guò)渡到口服藥物,,,47,頑固性高血壓的治療,血壓測(cè)量錯(cuò)誤治療方案欠佳藥物干擾降壓作用高鹽、吸煙、飲酒、緊張等誘因容量超載胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓去除原因后剩下的才是真正的頑固性高血壓調(diào)整治療方案,原因,治療,是指聯(lián)合使用包括利尿劑在內(nèi)的三種以上降壓藥仍不能達(dá)到降壓目標(biāo)者。發(fā)生率約10,,48,繼發(fā)性高血壓的診治,占比約510常見(jiàn)病因腎臟疾病腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓內(nèi)分泌疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等其它妊娠、顱內(nèi)壓增高、主動(dòng)脈縮窄診斷線索起病年齡過(guò)低或過(guò)高伴有特征性臨床表現(xiàn)降壓藥物治療效果差激進(jìn)性或惡性高血壓,49,腎實(shí)質(zhì)性高血壓診斷基礎(chǔ)腎臟病腎功能損傷生化證據(jù)腎影像學(xué)及病理組織學(xué)證據(jù)。治療嚴(yán)格限鹽多種藥物聯(lián)合降壓ACEI/ARB透析腎血管性高血壓診斷血壓升高并一過(guò)性肺水腫表現(xiàn)血管雜音腎動(dòng)脈狹窄的影像證據(jù)。治療介入術(shù)/外科手術(shù)/藥物原發(fā)性醛固酮增多癥診斷常伴血K低、口渴、多尿血漿醛固酮/腎素腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤的影響學(xué)證據(jù)。治療對(duì)于增生者加用螺內(nèi)酯治療；對(duì)于腫瘤者應(yīng)手術(shù)治療嗜鉻細(xì)胞瘤診斷血壓大幅波動(dòng)過(guò)度交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)血/尿中3甲基4羥基苦杏仁酸VMA嗜鉻組織腫瘤的影像學(xué)證據(jù)。治療手術(shù)切除/Α和Β受體阻滯劑協(xié)同治療,,,,最常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性高血壓,50,,,,,,,降壓質(zhì)量,降壓的持久性,降壓的平穩(wěn)性,控制動(dòng)脈系統(tǒng)血壓,降壓效果,高血壓的療效主要來(lái)自于降壓本身高質(zhì)量降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵,51,抵制降壓治療小廣告誤導(dǎo),療效神奇，用幾個(gè)療程，治愈高血壓保健品替代降壓藥治療儀替代降壓藥非藥物療法完全取代藥物治療中西藥混合冒充純天然藥品（不良反應(yīng)）,,52,擁有健康的身體，享受健康的生活,,53,

簡(jiǎn)介：1,高血脂,一、了解高血脂二、造成高血脂的原因三、如何科學(xué)降血脂四、配方,2,血脂是什么,血脂是血漿中含有的全部膽固醇。其中主要包括膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運(yùn)輸。這就好比不會(huì)游泳的人只有坐上了船，才能在江河中來(lái)去自如。,3,血脂是指血清中各類脂質(zhì)的總稱。,4,脂肪的分類及其主要功能,,,脂類,脂肪,類脂5,,磷脂,膽固醇,,,,甘油三酯,儲(chǔ)存和提供能量可變脂提供必需脂肪酸,構(gòu)成生物膜合成脂蛋白,合成激素等構(gòu)成生物膜合成脂蛋白,5,供能能量?jī)?chǔ)存脂肪組織內(nèi)三酰甘油轉(zhuǎn)運(yùn)形式脂蛋白,游離脂肪酸絕緣層器官保護(hù)層膜的組成成分脂、蛋白共同構(gòu)成細(xì)胞膜、神經(jīng)髓鞘絕緣體、細(xì)胞表面磷酸甘油酯、抗原性糖脂類免疫調(diào)節(jié)類花生酸如前列腺素刺激平滑肌細(xì)胞收縮前體固醇類激素、膽鹽、維生素D前體,脂肪的功能,6,脂肪與健康,身體脂肪含量嚴(yán)重偏少的危害不能夠很好的保護(hù)內(nèi)臟器官起到防震的作用；導(dǎo)致身體對(duì)脂溶性維生素的吸收效果不佳，身體不能夠很好的吸收攝入的營(yíng)養(yǎng)成分。體脂肪含量過(guò)少導(dǎo)致身體激素分泌不均勻，會(huì)抑制雄性激素的分泌，影響第二性征的正常發(fā)育,7,血脂的來(lái)源,1來(lái)自食物。主要來(lái)自動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、魚(yú)子、蚌、螺、鵪鶉蛋、黃鱔等。2體內(nèi)自己合成制造。體內(nèi)70％～80％的合成膽固醇來(lái)自肝臟，小腸合成約10％?？梢赃@么說(shuō)，人體除腦組織以及成熟的紅細(xì)胞外，幾乎各種組織都可以合成膽固醇。,8,血脂的去路,體內(nèi)的膽固醇在不斷增加的時(shí)候，同時(shí)必須不斷地排到體外去，以免膽固醇在體內(nèi)過(guò)多、過(guò)高地堆積，危害人的健康。1、在肝臟中轉(zhuǎn)化成膽汁酸。膽汁酸暫時(shí)儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)，當(dāng)人體進(jìn)食后，膽汁酸經(jīng)膽管排人腸腔，促進(jìn)食物中脂類物質(zhì)的消化吸收，最終從大便中排出體外。2、在腎上腺皮質(zhì)被合成為醛固酮、糖皮質(zhì)激素、雄激素與雌激素；睪丸組織可直接以膽固醇為原料，合成雄激素；卵巢與胚胎組織則可將膽固醇合成為雌激素和孕激素。這些激素，醫(yī)學(xué)上有一個(gè)通用名字類固醇激素。類固醇激素最終都在肝臟中被破壞，失去其生理、生化功能。這些被滅活的類固醇激素，90％在腎臟隨小便排出體外。,9,血脂為什么會(huì)升高,1、食物中過(guò)多的脂類成分，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、奶油、黃鱔、蚌、螺就是引起高脂血癥的外源性因素。2、合成膽固醇的原料增多。什么東西是合成膽固醇的原料呢一是葡萄糖，二是氨基酸，三是脂肪酸的分解代謝產(chǎn)物。,10,,3、膽固醇主要是低密度膽固醇在肝臟中轉(zhuǎn)化成膽汁酸的能力降低。4、類固醇在腎上腺皮質(zhì)、睪丸、卵巢和胎盤(pán)中合成量下降，從而使膽固醇含量增高，這也是高脂血癥形成的原因之一。5、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少。,11,,7組織細(xì)胞對(duì)脂肪酸的氧化利用能力減弱，也會(huì)令血脂增高。。8肝臟合成脂肪的能力超過(guò)正常水平，從而導(dǎo)致高脂血癥。9組織利用脂肪的能力降低，導(dǎo)致脂肪被組織細(xì)胞儲(chǔ)存起來(lái)，最終導(dǎo)致高脂血癥。,12,,高血脂,,13,高血脂的發(fā)病機(jī)理,發(fā)病機(jī)制有3大類1獲得性因素①高脂飲食；②體重增加；③年齡愈大者TC會(huì)逐年增高；④雌激素缺乏；⑤藥物；⑥不良生活習(xí)慣，如吸煙、少動(dòng)等。2先天性因素脂蛋白脂酶是清除CM和VLDL的主要酶，該酶的缺陷導(dǎo)致家族性工型高乳糜微粒血癥等。3原發(fā)性疾病I型糖尿??；甲狀腺功能減退時(shí)；膽道阻塞時(shí)；腎性疾?。幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡患者。血脂異常癥歸屬于內(nèi)分泌和代謝疾病之內(nèi)。,14,總膽固醇（TC）,膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動(dòng)。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。所謂的總膽固醇（TC）就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。我們可從食物獲得膽固醇，體內(nèi)也可自己合成膽固醇。正常情況下，人體對(duì)膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對(duì)平衡狀態(tài)，但當(dāng)體內(nèi)膽固醇超過(guò)機(jī)體的需要后，血液中多余的膽固醇就會(huì)逐漸沉積在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，使動(dòng)脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，最后導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)。,15,甘油三酯（TG）,甘油三酯（TG）與膽固醇一樣，是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。血中顆粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。當(dāng)血甘油三酯特別高時(shí)，血液會(huì)呈乳白色，這種血靜置一段時(shí)間后，表面形成厚厚一層奶油樣物質(zhì)，便是化驗(yàn)單上的所謂的“脂血”。甘油三酯的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量?jī)?chǔ)存庫(kù)。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但過(guò)多的甘油三酯會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險(xiǎn)性。,16,低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）,所謂低密度脂蛋白（LDL）是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。血液的膽固醇主要是位于LDL中，占血總膽固醇（TC）的60％以上。所以，LDLC升高常同時(shí)有TC增高。由于LDL的顆粒比較小，即使血中LDL濃度很高，血液的外觀也不會(huì)有明顯改變。體內(nèi)多余的LDL易沉積在動(dòng)脈的管壁，會(huì)引起嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化病變。,17,高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）,所謂高密度脂蛋白（HDL），也是通過(guò)超速離心方法分離出來(lái)的一種血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。眾多的科學(xué)研究證明，HDL是一種獨(dú)特的脂蛋白，具有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,可以將動(dòng)脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇“吸出”，并運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝清除。因此，HDL具有“抗動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱。,18,“好”和“壞”膽固醇,血中的脂蛋白也有有好壞之分。低密度脂蛋白LDL是從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到心臟上的血管，可造成過(guò)多的膽固醇在血管壁上存積，引起動(dòng)脈粥樣硬化?，F(xiàn)已證實(shí),LDL及其所攜帶的膽固醇（LDLC）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝晕覀兎QLDLC為壞膽固醇。相反，高密度脂蛋白（HDL）能將血管壁多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟進(jìn)行排除，從而保護(hù)血管免受侵害。所以，HDLC升高被認(rèn)為是好事。如果你吃下太多的脂肪時(shí)，體內(nèi)的LDL就會(huì)增高，那么過(guò)多的膽固醇就會(huì)粘在血管壁上，長(zhǎng)期作用就會(huì)引起動(dòng)脈粥狀硬化。這時(shí)HDL可以幫忙清除過(guò)多的膽固醇，避免血管阻塞，從而防止心腦血管病。,19,高血脂的危害,（1）引發(fā)高血壓、冠心病（2）損害腎臟，引發(fā)腎病，①高血脂癥可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和灶狀脫落，導(dǎo)致血管壁通透性開(kāi)高，使血漿脂蛋白積累于腎血管壁內(nèi)膜，導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化等，引發(fā)腎小球硬化，②腎小球損傷、高血脂引起脂質(zhì)在腎小球內(nèi)沉積，引起或加重腎尖癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎組織損傷，③引起腎綜患者的血脂變化，加劇病情；,20,,（3）可誘發(fā)腦梗死，當(dāng)血液中膽固醇增高時(shí)，容易形成動(dòng)脈硬化斑塊，這些斑塊在動(dòng)脈壁內(nèi)堆積，使動(dòng)脈管腔狹窄，它發(fā)生在腦血管時(shí)引起腦梗死；（4）誘發(fā)與加重糖尿病，高血脂、高血壓、高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險(xiǎn)因素，高血脂不但容易誘發(fā)糖尿病，而且還會(huì)加劇糖尿病的病情，加重糖尿病的危害；,21,,（5）可并發(fā)胰腺炎，血清三酰甘油水平很高時(shí)，可以并發(fā)急性胰腺炎，發(fā)生原因可能是由于脂蛋白底物釋放的脂肪酸及在胰腺毛細(xì)血管床釋放的溶血卵磷脂超過(guò)了白蛋白所能結(jié)合的數(shù)量，而使胰腺細(xì)胞溶化，產(chǎn)生化學(xué)性胰腺炎。因此，高血脂和脂肪一樣，既是飲食富營(yíng)養(yǎng)化的產(chǎn)物，也是造成人體代謝病慢性病盛行的主要因素。高血脂的發(fā)病是一個(gè)慢性過(guò)程，輕度高血脂通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，所以是人稱的“無(wú)形殺手”。,22,血脂高引起血粘稠度增高,血液粘稠度的高低受許多因素的影響，其中血脂的高低就是主要的影響因素。當(dāng)血甘油三酯濃度升高時(shí)，血中大顆粒的脂蛋白增多，就會(huì)造成血液流動(dòng)時(shí)的摩擦力和阻力增加，也就是表現(xiàn)為血液粘度增高。膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會(huì)增多，也可引起血粘稠度增高。,23,,,24,,25,,26,,27,,,28,,29,,30,高脂血癥的防治措施,飲食調(diào)節(jié)控制總熱卡量減低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量增加植物性不飽和脂肪酸攝增加粘性可溶性纖維攝入適當(dāng)增加蛋白和碳水化合物的比例減少飲酒或戒烈性酒增加體育活動(dòng)保健品降脂藥物,31,,高血脂的生活方式干預(yù),32,高血脂癥患者應(yīng)注意飲食,五個(gè)原則低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食低熱量控制飲食的量，旨在達(dá)到和維持理想體重。所謂理想體重通常是以“體重指數(shù)”表示。對(duì)于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重051公斤合適。高纖維的食物如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、,33,高血脂癥患者應(yīng)注意飲食,低膽固醇減少各種肉類如豬、牛、羊、雞、鴨等含膽固醇高的食物攝入。低脂肪盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、豬油、牛油、豬腸及肉皮。烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如大豆、玉米油、花生油。魚(yú)類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來(lái)源。不吃或盡量少吃高油點(diǎn)心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。,34,高血脂者不宜進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟,我們中國(guó)人比較偏愛(ài)動(dòng)物內(nèi)臟，常認(rèn)為“以臟養(yǎng)臟”，所謂“吃什么補(bǔ)什么”、“吃腦補(bǔ)腦”、“吃肝補(bǔ)血”、“吃腰補(bǔ)腎”。然而，動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、肚腸、腦等）大多屬于高膽固醇食物，比其他食物的膽固醇含量高出好多倍。因此，為了避免攝入過(guò)多的膽固醇，高血脂者應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟。,35,飲酒對(duì)血脂有影響嗎,酒的品種很多，對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，適量飲酒是有一定的益處。少量飲酒尤其是紅酒，可以調(diào)節(jié)血脂。適量飲酒不僅可使LDLC和VLDLC濃度降低，而且可升高HDLC，它還可以抑制血小板的聚集，并增強(qiáng)纖維蛋白的溶解，起“活血化淤”的作用。長(zhǎng)期大量飲酒者常引起血脂升高。特別是酗酒會(huì)使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不過(guò)7兩，紅酒以3兩為度，若是白酒則1兩足矣，而不致?lián)p害健康。有高血壓、肝、腦、腎等疾病的病人以及長(zhǎng)期服用阿司匹林者，需特別注意。,36,高甘油三酯患者不宜飲酒,酒精給身體提供更多的熱量，刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進(jìn)入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會(huì)發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴(yán)重威脅生命安全。,37,飲茶對(duì)血脂有影響嗎,飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時(shí)增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。在我國(guó)古代文獻(xiàn)中就有茶可“解油膩”、“去人脂”的記載。烏龍茶、沱茶、綠茶有調(diào)節(jié)血脂、防止動(dòng)脈硬化的作用。,38,高血脂癥患者要戒煙,吸煙降低“好的膽固醇”水平。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。形成對(duì)血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。吸煙是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。及早戒煙可將其危害大為降低。吸煙不但害已，也殃及旁人。長(zhǎng)期受吸煙者影響被動(dòng)吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會(huì)下降，下定決心戒煙，利己利人。,39,,高血脂的藥物治療,40,降脂藥物的治療作用,1預(yù)防冠心病對(duì)于沒(méi)有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。2治療冠心病服用降脂藥物可以減輕冠心病的急性發(fā)作，使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄。3對(duì)腦血管及其他血管的影響服用降脂藥物可以降低中風(fēng)的發(fā)生。降脂藥物還可以延緩其他部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情。,41,降脂藥物的選擇一線藥物,他汀類（HMGCOA還原酶抑制劑）－洛伐他汀－氟伐他?。辗ニ“⑼蟹ニ。练ニ。髁⒎ニ∝愄仡悾ɡw維酸衍生物）－吉非羅齊－非諾貝特－苯扎貝特樹(shù)脂類（膽酸螯合物）－考來(lái)烯胺－考來(lái)替泊煙酸－煙酸－阿西莫司,42,什么叫“他汀類”降脂藥,“他汀類”為什么有那么強(qiáng)的降脂作用“他汀類”降脂藥一方面可以阻止膽固醇的合成，使得進(jìn)入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。這樣一來(lái)，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險(xiǎn)也就相應(yīng)減少了。加上“他汀類”安全性好，可以長(zhǎng)期服用，所以“他汀類”成了最常用的降脂藥物。,43,他汀類藥物有哪些,目前上市的他汀類藥物有5種洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。洛伐他汀美降之、洛之特、明維欣辛伐他汀舒降之、理舒達(dá)、澤之浩、辛可普伐他汀普拉固、美百樂(lè)鎮(zhèn)氟伐他汀來(lái)適可阿托伐他汀立普妥、阿樂(lè)我國(guó)研制的中藥“血脂康”膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。這些藥物的降脂作用和安全性等彼此之間并無(wú)明顯的差別，但各自的用量和療效則有不同。,44,他汀類藥物降血脂特點(diǎn),他汀類藥物對(duì)血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇和膽固醇，這種作用強(qiáng)于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。服用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇越高，膽固醇降低的幅度常常也越大。藥物劑量要按照醫(yī)生指導(dǎo)合理調(diào)整，而不是按照說(shuō)明書(shū)用藥。降脂治療達(dá)到目標(biāo)后，應(yīng)維持治療甚至終生治療。,45,他汀類藥物主要的副作用,兩方面即對(duì)肝臟和肌肉的雙重?fù)p害。肝損害大約有1的病人肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，有劑量相關(guān)性。如果立即停藥，通常在2、3個(gè)月之內(nèi)，就可恢復(fù)到正常水平。他汀類最嚴(yán)重的副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人覺(jué)得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗(yàn)可見(jiàn)有一種叫作“肌酸激酶”（英文縮寫(xiě)CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以確診了。所以當(dāng)病人覺(jué)得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時(shí)，就應(yīng)當(dāng)早看醫(yī)生，力爭(zhēng)及時(shí)診斷、早作處理。合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增。對(duì)于有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等疾病的病人，以及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥物，或者大量飲用柚子汁、酗酒的病人，需特別注意。,46,“貝特類”降脂藥,貝特類降脂藥就是苯氧芳酸類降脂藥。其譯名中含有“貝特”二字，如苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為“貝特類”降脂藥。貝特類藥顯著降低甘油三酯,除了糾正血脂異常來(lái)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、減少動(dòng)脈粥樣硬化性炎癥等。貝特類藥口服后容易被腸道吸收，服藥12小時(shí)后即可在血液中測(cè)得其藥物濃度。貝特類藥物常用于動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。,47,現(xiàn)有的貝特類降脂藥,貝特類，目前常用下列藥物非諾貝特立平之為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。吉非貝齊又名諾衡、康利脂。苯扎貝特又名必降脂、阿貝他。,48,貝特類藥物的主要副作用,常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，通常持續(xù)時(shí)間短暫，不需停藥。偶見(jiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。不需停藥也可自行消失。長(zhǎng)期服用時(shí)，應(yīng)警惕肝、腎功能、肌損害。同時(shí)服用他汀類調(diào)脂藥物時(shí)，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險(xiǎn)會(huì)明顯增加。因此，服藥期間患者應(yīng)定期查肝、腎功能和血清肌酶含量。貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)，,49,煙酸的降脂作用,煙酸屬于維生素B族中的一種，別名維生素B3。煙酸有降低膽固醇及甘油三酯的作用。煙酸最多見(jiàn)的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。少見(jiàn)副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)）。為了減少煙酸的不良反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始，飯后服藥，同時(shí)服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。,50,運(yùn)動(dòng)降脂,一方面可以使血清膽固醇和三酰甘油及低密度脂蛋白含量降低，另一方面，又可使高密度脂蛋白含量升高體育運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)可以使熱量的消耗大大增加，有利于預(yù)防肥胖，高血脂癥和冠心病，還可以改善機(jī)體的血凝狀態(tài)，改善血小板功能，降低血液黏度，這對(duì)于處于高凝狀態(tài)的高脂血癥具有保護(hù)、預(yù)防作用,51,科學(xué)保健降脂,國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)了許多具有輔助降血脂功能的保健食品，因此，經(jīng)常服用這些保健食品也有益預(yù)防和降低高血脂，具有輔助降血脂功能的保健食品和功能食品主要有魚(yú)油、磷脂、卵磷脂、大蒜素油、月見(jiàn)草油、茶多酚、茶黃素、蜂膠、苦蕎麥、銀杏葉、決明子、紅曲、納豆、咖啡因、左旋肉堿、蘋(píng)果酸、天然纖維、殼聚糖、L阿拉伯糖等等。,52,茶黃素,路遠(yuǎn)茶黃素是由茶葉中提取的茶多酚中的兒茶堿經(jīng)氧化聚合而成，純天然制作的健康食品,53,降脂原理,1、茶黃素降低血漿膽固醇的原理茶黃素是角鯊烯酶的抑制劑，和HMG輔酶A還原酶一樣，角鯊烯酶也是膽固醇合成的重要限速酶，所以抑制角鯊烯酶也就抑制了人體膽固醇的合成。此外，茶黃素能減少膽固醇微膠粒的溶解性并抑制腸道對(duì)膽固醇的吸收，從而抑制了人體對(duì)膽固醇的吸收，有效降低血漿膽固醇的含量。2、茶黃素降低血漿甘油三酯的原理茶黃素具有抑制脂肪酸合成酶（FAS）的活性，脂肪酸合成酶是脂肪生成的關(guān)鍵酶，這也是茶黃素具有降低甘油三酯功能的原因。此外茶黃素還能抑制腸道對(duì)甘油三酯的吸收。,54,,減少外源性膽固醇的腸道吸收或增加膽固醇和甘油三酯從腸道的排泄增加膽酸從腸道中排泄增加肝細(xì)胞中的LDL受體數(shù)量及其活性。該受體是一種細(xì)胞表面蛋白質(zhì)，參與控制肝細(xì)胞中的膽固醇。清除自由基，抑制LDL的氧化修飾,55,LDL的氧化修飾,①氧化低密度脂蛋白OXLDL存在于動(dòng)脈硬化斑塊中，但在正常動(dòng)脈壁中不存在。②OXLDL被巨噬細(xì)胞受體攝取，促進(jìn)膽固醇酯蓄積及泡沫細(xì)胞形成。③OXLDL對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有毒性，刺激巨噬細(xì)胞黏附于內(nèi)皮上。,56,,茶黃素是一種天然的健康食品，所以沒(méi)有食品上的禁忌。一般人任何時(shí)候都可以食用，但由于多酚類物質(zhì)本身具有收斂作用，對(duì)胃可能會(huì)產(chǎn)生刺激，所以建議有胃潰瘍或胃功能不佳者，應(yīng)于餐后食用，避免空腹。,57,為什么不能用喝茶來(lái)獲取足夠的茶黃素,紅茶中雖然也含有茶黃素，但其含量非常低，而且受茶的種類、生長(zhǎng)季節(jié)、加工過(guò)程和沖泡方式等的影響，有著很大的差異，所以通過(guò)喝茶不能持續(xù)地獲得有效劑量的茶黃素，臨床作用會(huì)大打折扣。另一方面茶黃素性質(zhì)很活潑，容易被氧化而轉(zhuǎn)化為茶紅素，因此紅茶的茶黃素會(huì)在儲(chǔ)存中流失。即使我們一天去喝幾十杯茶也未必能獲得人體所需的、足夠量的茶黃素，特別是連續(xù)飲茶不僅加重腎的負(fù)擔(dān)，而且也難以在我們體內(nèi)形成有效的茶黃素濃度，發(fā)揮出茶黃素的藥理作用,58,卵磷脂,卵磷脂不但可以促進(jìn)肝細(xì)胞再生，還能預(yù)防脂肪肝，同時(shí)，卵磷脂可降低血清膽固醇含量，防止肝硬化并有助于肝功能的恢復(fù)。,59,銀杏磷脂軟膠囊,飲用銀杏茶可明顯降低血清膽固醇、甘油三脂和低密度血脂蛋白，減少體內(nèi)貯存脂肪的作用。對(duì)于高血脂的調(diào)節(jié)、高血壓和冠心病等心腦血管系統(tǒng)疾病患者輔助性防治以及肥胖型人群的減肥等有良好的功效，是預(yù)防治療老年癡呆的理想飲品。銀杏葉不能與茶葉和菊花一同泡茶喝。,60,魚(yú)油,1、調(diào)節(jié)高血脂，高血壓，冠心病，是“心腦血管的保護(hù)神”；2、緩解痛風(fēng)，類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎等；3、活化細(xì)胞，促進(jìn)大腦發(fā)育，改善記憶力，保護(hù)視網(wǎng)膜，延緩視力衰退，改善視力，緩解視疲勞；4、減少脂肪的形成，防止肥胖癥產(chǎn)生。,61,大蒜油軟膠囊,能與脂肪結(jié)合而降低血脂并強(qiáng)化血管彈性，能有效預(yù)防血栓、高血壓等；抗病毒、抗真菌、能防治感冒及一些慢性免疫性疾病，可提升肌體免疫能力；防治婦科炎癥、慢性腸炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎、腳氣等多種慢性炎癥疾病；預(yù)防腸胃疾病。大蒜素可有效抑制和殺死引起腸胃疾病的細(xì)菌。,62,蜂膠軟膠囊調(diào)節(jié)血糖、凈化血液、提高免疫力,含有烯類，二十多種酚類、醇類化合物，十多種醛與酮類化合物，十余種萜類化合物，五十多種脂肪酸和鈣、硒、鋅、鐵、錳、銅、鉻、鋰、鍶、鎂、鈰等三十多種人體必需的微量元素和二十多種氨基酸等。調(diào)節(jié)血糖血脂血壓；軟化血管，改善微循環(huán)；抗菌消炎，增強(qiáng)免疫力。,63,L阿拉伯糖,棠力清膠囊的主要成分L阿拉伯糖，廣泛存在于膠質(zhì)、果膠酸與半纖維素中，有甜味，不能被人體所吸收利用，但是由于它的組合結(jié)構(gòu)與蔗糖極其相似，能抑制蔗糖酶的活性，從而抑制人體對(duì)糖分的吸收，因此被廣泛的使用于控制血糖、減肥等用途，是新型的降糖類功能食品。,64,鐵鋅鈣多維片,錳錳是人體必需的微量元素之一，是多種酶的激活酶，它能調(diào)節(jié)脂肪代謝，降低血脂預(yù)防動(dòng)脈硬化。銅銅參與血液中氧的輸送和氧化還原酶的催化作用，有利于促進(jìn)脂肪氧化分解代謝調(diào)節(jié)血脂。釩釩能抑制人體膽固醇的合成，降低血清膽固醇水平。鎂現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)研究表明，鎂對(duì)心血管有保護(hù)作用，缺鎂會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，引起凝血和動(dòng)脈硬化。鋅鋅對(duì)機(jī)體代謝有著調(diào)節(jié)作用，缺鋅會(huì)引起脂肪代謝異常。鈣鈣是人體最重要的礦物質(zhì)，缺鈣會(huì)引起動(dòng)脈硬化、高血壓。,65,,VCVC積極參與人體膽固醇代謝，增強(qiáng)血管彈性，預(yù)防動(dòng)脈硬化，提高脂肪酶活性，調(diào)節(jié)血脂。VEVE能改善心肌供血，提高高密度脂蛋白水平，預(yù)防動(dòng)脈硬化。VB6VB6是人體許多重要酶系的輔酶，參與人體脂代謝過(guò)程，它能持人體內(nèi)的亞油酸轉(zhuǎn)化成不飽和脂肪酸花生四烯酸，促進(jìn)前列腺素合成，預(yù)防動(dòng)脈硬化。VB1VB1能促進(jìn)人體糖的代謝，促進(jìn)丙酮酸和乳酸的氧化分解，促進(jìn)脂肪分解氧化代謝，調(diào)節(jié)血脂。鉻鉻是人們必需的微量元素，積極參與糖代謝，能預(yù)防脂質(zhì)代謝失常和動(dòng)脈硬化。,66,保健配方,（1）均衡營(yíng)養(yǎng)，確保人體脂肪代謝正常。均衡營(yíng)養(yǎng)有兩個(gè)含義，其一是控制飲食，特別是要控制高膽固醇、高脂肪食品的攝入；其二，要全面營(yíng)養(yǎng)，要多食用果、蔬，適當(dāng)?shù)闹魇场⒌鞍踪|(zhì)，要補(bǔ)鈣、要補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)片，這樣就能基本做到均衡營(yíng)養(yǎng)，確保人體脂肪代謝正常。（2）減少人體對(duì)三酰甘油與膽固醇的吸收。雖然均衡營(yíng)養(yǎng)中有要求控制人體對(duì)高脂肪，高膽固醇食品的攝入，但還不夠，可以通過(guò)服用一定的保健食品，如茶黃素，可溶性纖維等，能抑制人體對(duì)脂肪的吸收。（3）加速脂肪代謝，加速降低血脂服用一些能加速脂肪代謝，加速降血脂的保健食品，如魚(yú)油、月見(jiàn)草油、卵磷脂、決明子、荷葉、銀杏葉等，能加速脂肪代謝，加速降血脂。,67,,（4）加速人體脂肪的分解與氧化補(bǔ)充左旋肉堿、蘋(píng)果酸、輔酶Q10等，能加速脂肪分解氧化，增強(qiáng)心臟動(dòng)力，這里的左旋肉堿與蘋(píng)果酸與減肥的有所不同，在減肥時(shí)，左旋肉堿一般服用量要超過(guò)1000MG，而這是主要提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的200400MG就可以，蘋(píng)果酸也一樣，當(dāng)然對(duì)于肥胖的高血脂患者，既要減肥，又要降血脂，其服用的左旋肉堿、蘋(píng)果酸的量就比較大。（5）抗氧化、軟化血管、保護(hù)心腦血管系統(tǒng)適當(dāng)補(bǔ)充輔酶Q10，阿魏酸鈉、硫辛酸、VC、VE、番茄紅素等，有利于抗氧化、軟化血管、保護(hù)心臟血管系統(tǒng)。（6）適量補(bǔ)充人體必須的脂肪酸，更有利于降血脂。代謝與軟化血管，如魚(yú)油、月見(jiàn)草油、紫蘇油等、富含棕櫚酸、亞油酸、亞麻油酸等，不僅有益健康，也有益于加速脂肪代謝，軟化血管，降血脂，因此通過(guò)上面幾個(gè)保健過(guò)程，基本上就能確保血脂正常，防止動(dòng)脈粥樣硬化，為了讓讀者能更深刻的了解，我用下列兩個(gè)配方進(jìn)行剖析。,68,適合體重肥胖的高血脂人群,肥胖人群要降脂必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p肥，否則一旦停服身體其它部位的脂肪又很快進(jìn)入血液，導(dǎo)致血脂升高。配方組成茶黃素、輔酶Q10、鐵鋅鈣多維片、左旋肉堿、植物清脂膠囊,69,適合體重正常的高血脂人群,,配方組成茶黃素、輔酶Q10、鐵鋅鈣多維片,70,降脂、降糖配方,配方組成棠力清膠囊、蜂膠軟膠囊、輔酶Q10、茶黃素、思麗安R硫辛酸）、鐵鋅鈣多維片、左旋肉堿適合人群高血脂或肥胖的高血糖人群,71,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：1,血脂知識(shí)講座,2,血脂是什么,血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運(yùn)輸，這就好比不會(huì)游泳的人只有坐上了船，才能在江河中來(lái)去自如。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起，形成溶于水的復(fù)合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的種類和數(shù)目、膽固醇和甘油三酯的多少?zèng)Q定其重量。血液中的脂蛋白也有不同。密度高、顆粒小的部份為高密度脂蛋白，密度低、顆粒稍大的一部份稱為低密度脂蛋白。,3,血脂是有害的物質(zhì)嗎,一定范圍內(nèi)的血脂非但無(wú)害，而是人體所必需的基本物質(zhì)。血脂在維持人體生理活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量的能量供機(jī)體活動(dòng)，過(guò)多的能量可通過(guò)甘油三酯的形式儲(chǔ)存起來(lái)。膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，對(duì)于穩(wěn)定細(xì)胞膜的正常功能起關(guān)鍵作用。此外是合成某些激素、維生素D和膽酸的重要原料。正常情況下，脂類在體內(nèi)的吸收、消耗和轉(zhuǎn)化維持相對(duì)平衡，所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定。,4,血脂為什么會(huì)升高,高脂血癥是一種由多因素所引起的疾病，是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果。⑴高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動(dòng)物油炒菜吃。時(shí)間長(zhǎng)了，血脂就悄悄地升了上去。（2）從飲食中攝影取過(guò)多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一。（3）不良生活方式，如長(zhǎng)期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。但我們可以通過(guò)控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來(lái)消除以上有害環(huán)境因素。,5,肥胖者常有血脂升高,肥胖者血脂升高可能與以下因素有關(guān)1飲食因素。這是最為常見(jiàn)也是最重要的因素。肥胖者進(jìn)食總熱能常超出自身所需，而且其中脂類食物比例增加，可造成脂肪堆積和血脂升高。2遺傳因素。有家族遺傳傾向的肥胖者，常同時(shí)伴有脂質(zhì)代謝方面的異常，甚至該家族中體重正常者亦可有高脂血癥。3內(nèi)分泌代謝因素。肥胖者常存在胰島素抵抗及其他代謝紊亂,6,,,7,,8,總膽固醇（TC）,膽固醇可以說(shuō)是一種“油”，是不溶于水的物質(zhì)，實(shí)際上血液中沒(méi)有單獨(dú)存在的膽固醇，膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動(dòng)。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。所謂的總膽固醇（TC）就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。我們可從食物獲得膽固醇，體內(nèi)也可自己合成膽固醇。正常情況下，人體對(duì)膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對(duì)平衡狀態(tài)，但當(dāng)體內(nèi)膽固醇超過(guò)機(jī)體的需要后，血液中多余的膽固醇就會(huì)逐漸沉積在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，使動(dòng)脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，最后導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)。,9,10,甘油三酯（TG）,甘油三酯（TG）與膽固醇一樣，是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。血中顆粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。當(dāng)血甘油三酯特別高時(shí)，血液會(huì)呈乳白色，這種血靜置一段時(shí)間后，表面形成厚厚一層奶油樣物質(zhì)，便是化驗(yàn)單上的所謂的“脂血”。甘油三酯的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量?jī)?chǔ)存庫(kù)。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但過(guò)多的甘油三酯會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險(xiǎn)性。,11,低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）,所謂低密度脂蛋白（LDL）是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。血液的膽固醇主要是位于LDL中，占血總膽固醇（TC）的60％以上。所以，LDLC升高常同時(shí)有TC增高。由于LDL的顆粒比較小，即使血中LDL濃度很高，血液的外觀也不會(huì)有明顯改變。體內(nèi)多余的LDL易沉積在動(dòng)脈的管壁，會(huì)引起嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化病變。,12,高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）,所謂高密度脂蛋白（HDL），也是通過(guò)超速離心方法分離出來(lái)的一種血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。眾多的科學(xué)研究證明，HDL是一種獨(dú)特的脂蛋白，具有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,可以將動(dòng)脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇“吸出”，并運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝清除。因此，HDL具有“抗動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱。,13,“好”和“壞”膽固醇,血中的脂蛋白也有有好壞之分。低密度脂蛋白LDL是從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到心臟上的血管，可造成過(guò)多的膽固醇在血管壁上存積，引起動(dòng)脈粥樣硬化?，F(xiàn)已證實(shí),LDL及其所攜帶的膽固醇（LDLC）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝晕覀兎QLDLC為壞膽固醇。相反，高密度脂蛋白（HDL）能將血管壁多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟進(jìn)行排除，從而保護(hù)血管免受侵害。所以，HDLC升高被認(rèn)為是好事。如果你吃下太多的脂肪時(shí)，體內(nèi)的LDL就會(huì)增高，那么過(guò)多的膽固醇就會(huì)粘在血管壁上，長(zhǎng)期作用就會(huì)引起動(dòng)脈粥狀硬化。這時(shí)HDL可以幫忙清除過(guò)多的膽固醇，避免血管阻塞，從而防止心腦血管病。,14,血脂的來(lái)源1,血脂的來(lái)源不外乎兩條途徑，一是來(lái)源于我們吃進(jìn)的食物，二是來(lái)源于我們體內(nèi)的合成。我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中國(guó)人以淀粉（如大米、玉米等）為主食，所以甘油三酯的主要來(lái)源應(yīng)該是淀粉。此外，豬肥肉、動(dòng)物油脂、、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點(diǎn)均含有大量的飽和脂肪酸。肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場(chǎng)所，肝臟的合成能力最強(qiáng)，但不儲(chǔ)存甘油三酯，合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。,15,血脂的來(lái)源2,飲食是影響血膽固醇水平的最重要因素。只有動(dòng)物食品才含有膽固醇，植物食品是不含膽固醇的。含膽固醇高的食品多種多樣，蛋黃、肝臟、腎臟（腰子）中含有豐富的膽固醇，所以不能多吃。高脂血癥患者最好少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟，特別是肝臟。人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成。肝臟是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣，主要來(lái)自于糖的分解，其次來(lái)源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。所以，即使食物中沒(méi)有膽固醇，體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。,16,人體內(nèi)的血脂出路,甘油三酯大部分儲(chǔ)存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，因此表現(xiàn)為“大腹便便”或“將軍肚”；饑餓時(shí)甘油三酯從脂肪組織中動(dòng)員出來(lái)，產(chǎn)生人體活動(dòng)需要的能量，以滿足生命活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的需要，所以這就是專家倡導(dǎo)的控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕體重的原因。膽固醇遍布全身各處，是所有組織、器官的細(xì)胞組成成分。正常情況下，過(guò)多的膽固醇可經(jīng)肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。過(guò)多的膽固醇會(huì)沉積在動(dòng)脈壁，形成一種醫(yī)學(xué)上所稱的粥樣斑塊。,17,高血脂的危害,18,冠心病與血脂關(guān)系密切,⑴冠心病主要危險(xiǎn)因素有血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等，其中血脂異常是冠心病最主要的致病性危險(xiǎn)因素。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已證實(shí)，對(duì)冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。⑵檢查血脂有利于指導(dǎo)冠心病患者的治療。目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一。,19,動(dòng)脈硬化與血脂,動(dòng)脈硬化與血脂的關(guān)系密不可分。血脂增高逐漸引起全身大小血管的改變。“脈通”、“心腦康”等基本沒(méi)有抗動(dòng)脈硬化作用。最新研究表明某些降血脂的藥物對(duì)動(dòng)脈硬化有逆轉(zhuǎn)作用。,20,,21,22,足動(dòng)脈硬化阻塞,23,24,血脂高會(huì)引起血壓高,高血脂和高血壓是姊妹病。血脂高可能是高血壓的危險(xiǎn)因素，那么降低血脂也應(yīng)使高血壓病人的血壓下降。所以，現(xiàn)在提倡高血壓病人降壓和降脂同時(shí)進(jìn)行，不但能使血壓易于降至正常，更有利于預(yù)防冠心病和腦中風(fēng)。血脂正常的高血壓病人，積極降脂治療可明顯降低大動(dòng)脈硬化的程度，改善血管的彈性，并使高血壓更易于控制。并有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化引起冠心病和腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。,25,血脂高會(huì)引起糖尿病,血脂高的病人常合并有糖尿病，血脂高是否會(huì)引起糖尿病血脂升高可產(chǎn)生脂毒性，損傷胰島功能或使胰島素的作用減弱。胰島素分泌減少或其作用減弱，就會(huì)發(fā)生糖尿病。當(dāng)然，糖尿病也可引起血脂升高。當(dāng)高血脂與糖尿病同時(shí)存在時(shí)，常難以分清誰(shuí)是因誰(shuí)是果。所以，近來(lái)有人稱糖尿病為糖脂病。,26,血甘油三酯高會(huì)引起胰腺炎,高甘油三酯血病者，若暴飲暴食容易發(fā)生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易發(fā)生。急性胰腺炎的病因還不很清楚，很可能與血甘油三酯明顯升高超過(guò)4毫摩爾/升有關(guān)。原因是甘油三酯、乳糜微粒增多,極易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，從而導(dǎo)致急性胰腺炎；過(guò)多的乳糜微粒和VLDL水解后釋放的脂肪酸、溶血卵磷脂，而使胰腺細(xì)胞膜溶化，產(chǎn)生化學(xué)性胰腺炎。許多血漿甘油三酯水平高的患者有間歇性上腹痛，這可能是胰腺炎的早期表現(xiàn)。,27,血脂高引起血粘稠度增高,血液粘稠度的高低受許多因素的影響，其中血脂的高低就是主要的影響因素。當(dāng)血甘油三酯濃度升高時(shí)，血中大顆粒的脂蛋白增多，就會(huì)造成血液流動(dòng)時(shí)的摩擦力和阻力增加，也就是表現(xiàn)為血液粘度增高。膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會(huì)增多，也可引起血粘稠度增高。應(yīng)用降脂藥物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。,28,高血脂的檢查與診斷,29,檢查血脂的注意事項(xiàng),20歲以上每五年檢查一次血脂。40歲以上應(yīng)每一年檢查一次血脂。有心臟病家族史、體型肥胖、長(zhǎng)期吃糖過(guò)多、嗜煙、酗酒、習(xí)慣靜坐、生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神常處于緊張狀態(tài)者，已經(jīng)患有心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、腦梗死及已患有高脂血癥的病人，或者皮膚有黃色瘤的朋友，更應(yīng)定期檢查血脂。,30,在進(jìn)行血脂檢查前應(yīng)注意下列幾點(diǎn),空腹一定要抽取空腹12小時(shí)以上。采血前應(yīng)維持原來(lái)規(guī)則的飲食。在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)。4～6周內(nèi)應(yīng)無(wú)急性病發(fā)作。檢查時(shí)不要服用某些藥物。避孕藥、某些降血壓藥物等可影響血脂水平，導(dǎo)致檢驗(yàn)的誤差。,31,為什么要空腹抽血,空腹血是指禁食1214小時(shí)后所抽的靜脈血，因此抽血化驗(yàn)血脂的前一天晚上8點(diǎn)后除了可以喝少量白開(kāi)水外，不能吃其他任何東西，于次日早上8點(diǎn)到10點(diǎn)抽血化驗(yàn)血脂。進(jìn)食后，脂肪在小腸中消化與吸收，進(jìn)入血液，血中的脂質(zhì)和脂蛋白含量就會(huì)發(fā)生變化，特別是甘油三酯，餐后較空腹時(shí)可高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍，直到進(jìn)餐68小時(shí)后，才達(dá)到最后穩(wěn)定的血脂水平，因此只有抽空腹血化驗(yàn)的血脂才能反映穩(wěn)定的血脂水平。,32,血脂化驗(yàn)單1,1TC總膽固醇,代表血中所有的膽固醇。2TG甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的含量。3LDLC低密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白是含有多種成分的復(fù)合體,低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇，是目前最受重視的血脂指標(biāo)。4HDLC高密度脂蛋白膽固醇，反映血中高密度脂蛋白的濃度。,33,怎樣才能診斷血脂異常,要對(duì)血脂異常作出診斷，就必須到醫(yī)院驗(yàn)靜脈血。通過(guò)扎手指取一滴血驗(yàn)血脂的方法，但一般只能測(cè)出膽固醇（TC）的濃度，并不能全面反應(yīng)血脂的情況。不抽血檢查血脂沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。因此，要作出血脂異常的診斷應(yīng)到醫(yī)院抽血進(jìn)行化驗(yàn)才能確定。,34,,,2006中國(guó)血脂異常防治建議高脂血癥患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值,飲食療法開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn),藥物療法開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn),治療目標(biāo)值,動(dòng)脈粥樣硬化病,C,,其它危險(xiǎn),因子,,TC,＞,572MMOL/L,LDLC,＞,364,,MMOL/L,TC,＞,624,MMOL/,LDLC,＞,416,,MMOL/L,TC,＜,572MMOL/L,LDLC,＜,364,,MMOL/L,動(dòng)脈粥樣,硬化病,,其它危險(xiǎn),因子,,TC,＞,520MMOL/L,LDLC,＞,312,,MMOL/L,TC,＞,572MMOL/L,LDLC,＞,364,,MMOL/L,TC,＜,520MMOL/L,LDLC,＜,312,,MMOL/L,動(dòng)脈粥樣,硬化病,,TC,＞,468,MMOL/L,,,LDLC,＞,260,,MMOL/L,,TC,＞,520MMOL/L,,LDLC,＞,312,,MMOL/L,TC,＜,468,MMOL/L,,LDLC,＜,260,,MMOL/L,,35,高血脂的生活方式干預(yù),36,高脂血癥的防治措施,非藥物治療措施包括飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙和其他生活方式的調(diào)節(jié)，是預(yù)防治療血脂過(guò)高、高脂血癥治療的基礎(chǔ)。飲食調(diào)節(jié)目的保持合適的體重，降低過(guò)高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。方式控制總熱卡量減低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量增加植物性不飽和脂肪酸攝增加粘性可溶性纖維攝入適當(dāng)增加蛋白和碳水化合物的比例減少飲酒或戒烈性酒控制體重,保持合適的BMI增加體育活動(dòng)戒煙限制酒精攝入,禁烈性酒,37,高血脂癥患者應(yīng)注意飲食,五個(gè)原則低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食低熱量控制飲食的量，旨在達(dá)到和維持理想體重。所謂理想體重通常是以“體重指數(shù)”表示。對(duì)于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重051公斤合適。高纖維的食物如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、,38,高血脂癥患者應(yīng)注意飲食,低膽固醇減少各種肉類如豬、牛、羊、雞、鴨等含膽固醇高的食物攝入。低脂肪盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、豬油、牛油、豬腸及肉皮。烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如大豆、玉米油、花生油。魚(yú)類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來(lái)源。不吃或盡量少吃高油點(diǎn)心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。,39,高血脂者不宜進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟,我們中國(guó)人比較偏愛(ài)動(dòng)物內(nèi)臟，常認(rèn)為“以臟養(yǎng)臟”，所謂“吃什么補(bǔ)什么”、“吃腦補(bǔ)腦”、“吃肝補(bǔ)血”、“吃腰補(bǔ)腎”。然而，動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、肚腸、腦等）大多屬于高膽固醇食物，比其他食物的膽固醇含量高出好多倍。因此，為了避免攝入過(guò)多的膽固醇，高血脂者應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟。,40,甘油三酯高者要限制脂肪攝入,甘油三酯升高與冠心病、中風(fēng)、急性胰腺炎等疾病發(fā)生的關(guān)系密切。甘油三酯水平受飲食影響很大，特別是食物中脂肪含量與血甘油三酯濃度有密切聯(lián)系。進(jìn)食大量脂肪類食品后，體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高。動(dòng)物脂肪的攝入一方面加速甘油三酯的合成，另一方面減慢了甘油三酯的清除，如此血中的甘油三酯會(huì)明顯增多。,41,甘油三酯高者要限制飯量,俗話說(shuō)“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。但是，飯量過(guò)大超過(guò)我們的正常需要也不是件好事。因?yàn)檫^(guò)多的碳水化合物進(jìn)入體內(nèi)，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。此外，過(guò)多的碳水化合物還能使許多促進(jìn)甘油三酯合成的酶類的生物作用增強(qiáng)，血中的甘油三酯自然增多。,42,飲酒對(duì)血脂有影響嗎,酒的品種很多，對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，適量飲酒是有一定的益處。少量飲酒尤其是紅酒，可以調(diào)節(jié)血脂。適量飲酒不僅可使LDLC和VLDLC濃度降低，而且可升高HDLC，它還可以抑制血小板的聚集，并增強(qiáng)纖維蛋白的溶解，起“活血化淤”的作用。長(zhǎng)期大量飲酒者常引起血脂升高。特別是酗酒會(huì)使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不過(guò)7兩，紅酒以3兩為度，若是白酒則1兩足矣，而不致?lián)p害健康。有高血壓、肝、腦、腎等疾病的病人以及長(zhǎng)期服用阿司匹林者，需特別注意。,43,高甘油三酯患者不宜飲酒,酒精給身體提供更多的熱量，刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進(jìn)入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會(huì)發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴(yán)重威脅生命安全。,44,飲茶對(duì)血脂有影響嗎,飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時(shí)增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。在我國(guó)古代文獻(xiàn)中就有茶可“解油膩”、“去人脂”的記載。烏龍茶、沱茶、綠茶有調(diào)節(jié)血脂、防止動(dòng)脈硬化的作用。,45,高血脂癥患者要戒煙,吸煙降低“好的膽固醇”水平。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。形成對(duì)血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。吸煙是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。及早戒煙可將其危害大為降低。吸煙不但害已，也殃及旁人。長(zhǎng)期受吸煙者影響被動(dòng)吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會(huì)下降，下定決心戒煙，利己利人。,46,哪些食物能降低血脂,大豆含人體必需八種氨基酸、多種維生素及微量元素，可降低血中膽固醇黃瓜黃瓜中含有細(xì)纖維，促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。黃瓜中含有的丙醇二酸，有明顯降血脂作用。大蒜含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用洋蔥含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。生姜含有油樹(shù)脂?？梢种迫梭w對(duì)膽固醇的吸收蜜桔加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量。,47,哪些食物能降低血脂,香菇、黑木耳能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使體內(nèi)高密度脂蛋白增加。冬瓜經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用。胡蘿卜富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出。身體要產(chǎn)生膽汁酸勢(shì)必會(huì)動(dòng)用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水平降低?？招牟四芙档湍懝檀?、甘油三脂，并能提高微血管彈性，茄子富含維生素P，能夠增強(qiáng)細(xì)胞粘著力，降低血膽固醇，提高微血管彈性。此外，山楂、甲魚(yú)、玉米、海藻等均有降低血膽固醇作用。,48,深海魚(yú)油能降血脂嗎,魚(yú)油的主要成份是多價(jià)不飽和脂肪酸，當(dāng)服用這種多價(jià)不飽和脂肪酸的量較大時(shí)（如服用多烯康的用量為18克,每天3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。市面上可買(mǎi)到的深海魚(yú)油，不論是國(guó)內(nèi)生產(chǎn)或從國(guó)外進(jìn)口的，它們所含的DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸）都不很高，服用深海魚(yú)油，降低血脂作用不明顯。深海魚(yú)油是一種保健品，服用時(shí)一定要注意有效期。過(guò)期的深海魚(yú)油很不但無(wú)益反而對(duì)身體有害。,49,,高血脂的藥物治療,50,降脂藥物的治療作用,1預(yù)防冠心病對(duì)于沒(méi)有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。2治療冠心病服用降脂藥物可以減輕冠心病的急性發(fā)作，使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄。3對(duì)腦血管及其他血管的影響服用降脂藥物可以降低中風(fēng)的發(fā)生。降脂藥物還可以延緩其他部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情。,51,降脂藥物的選擇一線藥物,他汀類（HMGCOA還原酶抑制劑）－洛伐他?。ニ。辗ニ“⑼蟹ニ。练ニ。髁⒎ニ∝愄仡悾ɡw維酸衍生物）－吉非羅齊－非諾貝特－苯扎貝特樹(shù)脂類（膽酸螯合物）－考來(lái)烯胺－考來(lái)替泊煙酸－煙酸－阿西莫司,52,什么叫“他汀類”降脂藥,這類降脂藥的英文名里都含有“STATIN”這個(gè)詞尾，音譯過(guò)來(lái)，就是“他汀”。它們的學(xué)名叫作“三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑”?！八☆悺睘槭裁从心敲磸?qiáng)的降脂作用“他汀類”降脂藥一方面可以阻止膽固醇的合成，使得進(jìn)入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。這樣一來(lái)，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險(xiǎn)也就相應(yīng)減少了。加上“他汀類”安全性好，可以長(zhǎng)期服用，所以“他汀類”成了最常用的降脂藥物。,53,他汀類藥物有哪些,目前上市的他汀類藥物有5種洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。洛伐他汀美降之、洛之特、明維欣辛伐他汀舒降之、理舒達(dá)、澤之浩、辛可普伐他汀普拉固、美百樂(lè)鎮(zhèn)氟伐他汀來(lái)適可阿托伐他汀立普妥、阿樂(lè)我國(guó)研制的中藥“血脂康”膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。這些藥物的降脂作用和安全性等彼此之間并無(wú)明顯的差別，但各自的用量和療效則有不同。,54,他汀類藥物降血脂特點(diǎn),他汀類藥物對(duì)血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇和膽固醇，這種作用強(qiáng)于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。服用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇越高，膽固醇降低的幅度常常也越大。藥物劑量要按照醫(yī)生指導(dǎo)合理調(diào)整，而不是按照說(shuō)明書(shū)用藥。降脂治療達(dá)到目標(biāo)后，應(yīng)維持治療甚至終生治療。,55,他汀類藥物主要的副作用,兩方面即對(duì)肝臟和肌肉的雙重?fù)p害。肝損害大約有1的病人肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，有劑量相關(guān)性。如果立即停藥，通常在2、3個(gè)月之內(nèi)，就可恢復(fù)到正常水平。他汀類最嚴(yán)重的副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人覺(jué)得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗(yàn)可見(jiàn)有一種叫作“肌酸激酶”（英文縮寫(xiě)CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以確診了。所以當(dāng)病人覺(jué)得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時(shí)，就應(yīng)當(dāng)早看醫(yī)生，力爭(zhēng)及時(shí)診斷、早作處理。合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增。對(duì)于有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等疾病的病人，以及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥物，或者大量飲用柚子汁、酗酒的病人，需特別注意。,56,他汀類的非降脂作用,改善內(nèi)皮功能減輕炎癥穩(wěn)定斑塊抑制脂蛋白氧化改善糖耐量減低血小板粘性改變血液流變學(xué),57,服用他汀類藥的注意事項(xiàng),1了解患病情況。是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾??；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、紅霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁；2服藥時(shí)間。因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過(guò)限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。3副作用的監(jiān)測(cè)。在開(kāi)始他汀類降脂前，需抽血化驗(yàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，注意出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒(méi)有解棕褐色小便。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，立即看醫(yī)生處理。4復(fù)查血脂，調(diào)整劑量。在服藥6周左右，血脂平穩(wěn)下降。因此，在服藥1月后，可復(fù)查血脂，了解血脂是否達(dá)標(biāo)。若已達(dá)標(biāo)，可按原劑量繼續(xù)服用；若尚未達(dá)標(biāo)，則常需調(diào)整劑量，或合用其他降脂藥物。,58,“貝特類”降脂藥,貝特類降脂藥就是苯氧芳酸類降脂藥。其譯名中含有“貝特”二字，如苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為“貝特類”降脂藥。貝特類藥顯著降低甘油三酯,除了糾正血脂異常來(lái)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、減少動(dòng)脈粥樣硬化性炎癥等。貝特類藥口服后容易被腸道吸收，服藥12小時(shí)后即可在血液中測(cè)得其藥物濃度。貝特類藥物常用于動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。,59,現(xiàn)有的貝特類降脂藥,貝特類，目前常用下列藥物非諾貝特立平之為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。吉非貝齊又名諾衡、康利脂。苯扎貝特又名必降脂、阿貝他。,60,貝特類藥物的主要副作用,常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，通常持續(xù)時(shí)間短暫，不需停藥。偶見(jiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。不需停藥也可自行消失。長(zhǎng)期服用時(shí)，應(yīng)警惕肝、腎功能、肌損害。同時(shí)服用他汀類調(diào)脂藥物時(shí)，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險(xiǎn)會(huì)明顯增加。因此，服藥期間患者應(yīng)定期查肝、腎功能和血清肌酶含量。貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)，,61,煙酸的降脂作用,煙酸屬于維生素B族中的一種，別名維生素B3。煙酸有降低膽固醇及甘油三酯的作用。煙酸最多見(jiàn)的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。少見(jiàn)副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)）。為了減少煙酸的不良反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始，飯后服藥，同時(shí)服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。,62,膽酸螯合劑,膽酸螯合劑可以通過(guò)減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料，可使血漿膽固醇水平下降。螯合劑在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合，阻止膽酸吸收，并促進(jìn)其隨糞便排出；當(dāng)膽酸排出增加時(shí)，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了。該類藥物包括消膽胺考來(lái)烯胺和降膽寧考來(lái)替泊副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。不能降低甘油三酯,故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥,或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥。,63,中草藥降脂的注意事項(xiàng),一些保健品類的中草藥，作為血脂高病人的輔助用藥，不能取代現(xiàn)代的降脂藥。服藥6至8周后復(fù)查血脂，如血脂較用藥前無(wú)明顯下降，或血脂下降不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不宜繼續(xù)服用。冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過(guò)冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者，最好選用得到公認(rèn)的降脂藥物。,64,膽固醇升高選用哪種降脂藥,單純膽固醇首選他汀類的降脂藥，這是應(yīng)用最為廣泛，療效也肯定的一線降脂藥。降脂藥應(yīng)長(zhǎng)期服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。也可選用煙酸類及膽酸螯合劑等其他降脂藥物,65,甘油三酯升高選