PFNA與THA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效比較.pdf

1、目的：從手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血總量、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間，以及術(shù)后Harris評(píng)分等方面，把防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)和人工全髖關(guān)節(jié)置換（THA）治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折進(jìn)行臨床療效上的比較，討論兩種術(shù)式治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的適應(yīng)癥，分析兩種手術(shù)方式與股骨粗隆間骨折分型的關(guān)系，為老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折選擇何種術(shù)式最佳提供了理論依據(jù)。
　　方法：對(duì)2012年1月-2016年1月在武漢市武東醫(yī)院外科

2、住院的78例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者分別采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）30例和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療48例進(jìn)行了回顧性分析，其中女性患者32例,男性患者46例,年齡介于67歲至89歲之間，平均年齡76.54歲。Evans分型，Ⅲ型30例、Ⅳ型39例，V型9例。術(shù)前準(zhǔn)備5至7天，對(duì)移位嚴(yán)重或有嵌插的骨折，行患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)。分組：A組（PFNA）:30例，其中13例為女性患者、男性患者有17例，年齡67至83歲，平

3、均年齡73.46歲；B組（THA）:48例，其中19例為女性患者、男性患者為29例，年齡69至89歲，平均年齡79.62歲。對(duì)手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血總量、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間，以及術(shù)后Harris評(píng)分結(jié)果進(jìn)行臨床療效統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：本組78例患者中，67例患者積極配合隨訪，且隨訪資料完整可靠，總隨訪率達(dá)到85.90％；其中A組26例，隨訪率為86.67％；B組41例，隨訪率為85.42％。術(shù)后兩組都沒有發(fā)生手術(shù)切

4、口感染。術(shù)中出血總量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后下地時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月Harris評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著差異。
　　結(jié)論：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，術(shù)中出血總量、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后下地時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月Harris評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著差異。PFNA具有手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)短、術(shù)中切口較小、術(shù)中出血總量少的優(yōu)點(diǎn)；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、下地

5、活動(dòng)時(shí)間早的優(yōu)點(diǎn)，兩組資料在術(shù)后6個(gè)月隨訪中Harris評(píng)分無顯著差異，證明PFNA和THA在治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折時(shí)均有效。對(duì)于PFNA來說，完全可以通過微創(chuàng)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷小、出血少、對(duì)患者打擊小的優(yōu)點(diǎn)，可作為此類骨折首選治療方法。而患者骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重時(shí)，內(nèi)固定植入后穩(wěn)定性不可靠時(shí)，可考慮行THA；或者內(nèi)固定術(shù)失敗的病例，翻修手術(shù)很難獲得穩(wěn)定性時(shí)，THA可以作為一種補(bǔ)救措施；骨折的同時(shí)合并股骨頭缺血壞死或退行性骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，THA可