超聲檢查對腕部正中神經損傷的診斷研究.pdf

1、目的:
　　隨著社會的進步，經濟的發(fā)展，人們從事的工作發(fā)生了翻天覆地的變化，腕管正中神經損傷的疾病也越來越多。腕管是由腕部深層骨質結構與腕橫韌帶組成的骨纖維結構。其內部結構有屈指淺肌腱、正中神經、拇長屈肌腱、屈指深肌腱。正中神經在腕管內位于拇長屈肌腱與屈指淺肌腱之間，并緊貼腕橫韌帶深面。其在腕橫韌帶遠端發(fā)出返支支配拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌，它的終支是指神經，支配拇指、示指、中指和環(huán)指橈側半掌側皮膚。腕管綜合征（CTS）的主要發(fā)

2、病原因與手腕部腕管內壓力持續(xù)升高有很大關系，由于腕管的密封骨纖維結構，無論任何原因引起的腕管內的軟組織增多，還是腕管內的容積減小，都會引起腕管內的壓力升高，正中神經在腕管內受壓導致神經支配區(qū)的功能及感覺障礙的一組癥狀和體征，其主要表現為拇指、示指、中指和環(huán)指橈側半掌側皮膚的感覺減退，大魚際肌肌肉萎縮，拇指活動不靈活，與其他手指對捏的力量下降或不能完成對捏動作。是周圍神經卡壓疾病中最常見的一種。
　　腕管綜合征主要發(fā)病年齡集中在40

3、-60歲，女性的發(fā)病率較男性高。導致腕管內壓力持續(xù)升高的原因有很多，在常見的腕管內腱周滑膜增生和纖維化因素以外，腕部占位性病變如滑膜囊腫、神經纖維囊腫、皮下脂肪瘤和腕管內血腫也能使腕管內部壓力升高造成腕部正中神經受到壓迫。有時會有一些少見的原因，例如屈肌群的肌腹過低，創(chuàng)傷性或退行性病變引起的腕部骨性結構異常，導致正中神經受到壓迫。由此可以看出在腕管綜合征（CTS）的診療過程中，對于腕管內部解剖的變化貫穿整個疾病的診治過程。
　　周

4、圍神經系統(tǒng)由神經、神經節(jié)、受體、突觸和運動神經末梢構成，可以反饋出人體內外的感官信息。由于肌電圖的不同電生理學變化可以判斷出損傷的部位、損傷的性質、損傷的程度等多種重要信息，對神經損傷的發(fā)病機制、臨床診斷及預后評估等等有重要的作用，電生理檢查中的肌電圖（EMG）和神經傳導功能檢查被認為是評價外周神經功能狀況的金標準，但是在神經損傷的3-4周內及神經再生沒有達到效應器前，神經電生理檢查無法對神經損傷情況及預后情況進行精確的判斷及評估。并且

5、神經電生理檢查無法對病變的具體位置及損傷程度做直觀檢查。影像學中的MRI及超聲檢查可以清晰的顯示腕管內軟組織及正中神經，可以顯示正中神經壓迫情況，提供卡壓的病因，對腕管綜合征提供客觀的影像學診斷依據。
　　超聲檢查診斷腕管綜合征（CTS）具有直觀、無創(chuàng)、省時、價廉的優(yōu)點，可以清晰的顯示腕管內神經、血管等內容物，提供具體的形態(tài)學信息，對手術方案的確定有很大的指導作用，為神經卡壓的診斷研究提供了一種新的研究方法。
　　方法：

6、r>　　選取2016年6月-12月本院收治的50例腕管綜合征患者作為觀察組，臨床上排除原發(fā)性雷諾氏綜合征、周圍血管阻塞及其他對實驗結果影響的相關疾病。50例排除周圍神經系統(tǒng)、血管系統(tǒng)有關的疾病，神經系統(tǒng)相關檢查結果均為陰性健康志愿者作為對照組，以鉤骨為標志，在該水平進行正中神經前后徑的大小超聲學檢查，各個測量位置重復測量3次取平均數。觀察腕管綜合征患者與健康志愿者正中神經前后徑是否存在差異。
　　結果：
　　超聲精確顯示了正

7、中神經的解剖斷面，觀察組與對照組正中神經前后徑差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：
　　腕管綜合征（CTS）是一種主要以手部正中神經支配區(qū)麻木、觸覺功能減退為主要癥狀，或伴有夜間麻醒史的臨床疾病。超聲學檢查可以清晰的顯示腕部神經的位置、結構及神經周圍組織的變化，對臨床上對個體病情的研究提供了診斷依據。本研究通過對腕部正中神經的超聲學檢查，可以簡單、快速、清晰的顯示出腕部正中神經卡壓的位置，嚴重程度，卡壓的范圍，及