動(dòng)態(tài)測量非生理狀態(tài)下髖臼前傾角、外展角及其臨床意義.pdf

1、目的:通過多排螺旋CT(Multi-slice spiral computedtomography，MSCT)三維重建骨盆，測得骨盆在不同傾斜程度下髖臼前傾角和外展角數(shù)值，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算前傾角和外展角的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并繪制出其與骨盆傾度的相關(guān)性變化曲線，從中找到規(guī)律，指導(dǎo)非生理狀態(tài)下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）個(gè)體化置入髖臼假體的放置角度。
　　方法:本研究選擇50位患者（即100個(gè)

2、髖臼）為研究對象進(jìn)螺旋CT掃描，利用容積再現(xiàn)（volume rendering technique即VRT）技術(shù)把骨盆重建為立體圖像，進(jìn)而對骨盆進(jìn)行不同程度的前傾（以10°為間隔，從10°前傾到90°），利用多平面重組(multi-planar reconstructions即MPR)分別重建出冠狀位及水平位圖像，進(jìn)而分別測得兩側(cè)外展角、計(jì)算兩側(cè)前傾角。前傾角的測量方法，每個(gè)髖臼都要測得上、中、下三個(gè)平面的前傾角，以髖臼的最大層面為中間

3、層面，上層面位于中間層面的上一層，下層面則位于中間層面的下一層，間隔為5mm。依據(jù)前傾角的定義，在水平位上髖臼前后緣點(diǎn)連線與雙側(cè)髖臼后緣連線的夾角的余角作為前傾角，并對上、中、下三個(gè)層面進(jìn)行測量和計(jì)算，所得平均值即為前傾角。外展角也要測前、中、后三個(gè)平面，以髖臼的最大層面為中間層面，前層面位于中間層面的前一層，后層面則位于中間層面的后一層，間隔為5mm。根據(jù)外展角的定義，在冠狀位上髖臼上下緣連線和雙側(cè)髖臼下緣連線的夾角為外展角，并對前、

4、中、后三個(gè)層面進(jìn)行測量和計(jì)算，所得平均值即為外展角。選垂直于地面的面為基準(zhǔn)平面，把骨盆前平面（兩側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合前緣所構(gòu)成的面）定為參照平面，二者之間的角度即為骨盆前傾角度。為模擬病理狀態(tài)，則改變骨盆傾度，把骨盆分別進(jìn)行10-90°的傾斜（以10°為間隔），分別測出骨盆傾度在10-90°下前傾角和外展角，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，繪制出非生理狀態(tài)下髖臼前傾角和外展角隨骨盆傾度改變而發(fā)生變化的相關(guān)性變化曲線，從中找到規(guī)律，為臨

5、床THA手術(shù)置入髖臼假體放置角度提供相關(guān)的理論依據(jù)。
　　結(jié)果:對測得的數(shù)據(jù)分成男性、女性和混合三組做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，求出各組平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以骨盆傾度為橫坐標(biāo)，髖臼前傾角和外展角為縱坐標(biāo)，繪制出骨盆傾度與髖臼兩角的相關(guān)變化曲線。MSCT法檢測髖臼前傾角結(jié)果如下:當(dāng)骨盆傾度從10°逐漸增加至90°時(shí)，前傾角隨之減小，變化曲線呈線性相關(guān)，擬合后得到的回歸方程為y=-0.4582x

6、+40.714，r=0.996，線性良好。根據(jù)方程計(jì)算可知，當(dāng)骨盆傾度達(dá)到83°時(shí)，前傾角可達(dá)0。MSCT法檢測髖臼外展角結(jié)果如下:當(dāng)骨盆傾度從10°逐漸增至90°時(shí)，外展角的變化曲線呈拋物線。當(dāng)骨盆傾度為60°-70°之間時(shí)，外展角最大，處于42°-48°之間，說明此狀態(tài)下的髖臼對股骨頭覆蓋最好，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也最佳。另外本研究還分析了性別對髖臼前傾角和外展角的影響，結(jié)果表明在相同條件下，所得的不同性別之間的前傾角和外展角并無顯著性差異

7、(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.髖臼的前傾角和外展角隨著骨盆傾度的變化而發(fā)生改變。髖臼的前傾角與骨盆傾度呈線性相關(guān)。外展角的變化曲線呈拋物線。骨盆的傾斜程度敏感地影響髖臼的前傾角和外展角的變化。髖臼兩角隨骨盆傾度動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律，可以為臨床THA手術(shù)中髖臼假體放置角度提供理論依據(jù)。
　　2.根據(jù)比較不同性別髖臼前傾角和外展角，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同性別之間的髖臼前傾角、外展角沒有顯著性差異。這說明性別因素對髖臼的前傾角和外展角的影響不