慢性萎縮性胃炎證候分布及演變研究.pdf

1、研究目的：
　　探討慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布特點及演變。
　　研究方法：
　　以慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，以面對面訪談為調(diào)查方法，對研究對象進行四診及主要項目的檢查，收集臨床資料，確定臨床證候，對得出的結果進行統(tǒng)計分析，分析證候分布特點及其與性別、年齡、病理類型、炎癥反應、Hp感染的相關性及慢性萎縮性胃炎病理類型從輕到重的證候、病性、病位、證素的演變。
　　研究結果：
　　1、臨床資

2、料
　　慢性胃炎患者共307例，其中CNAG患者126例，CAG患者181例，男性患者114人，女性患者193人。年齡最大者79歲，最小者23歲，平均年齡56.77±11.34歲。病程最短者為3個月，最長者50年。
　　2、證型分布特點
　　2.1慢性胃炎證型分布:慢性胃炎患者共307例，共計證型372例，其中脾胃濕熱證73例(19.6％)＞脾胃虛寒證65例(17.5％)＞肝胃郁熱證64例(17.2％)＞肝胃氣滯證61

3、例(16.4％)＞寒熱錯雜證43例(11.5％)＞胃絡瘀阻證36例(9.7％)＞胃陰不足證30例(8.1％)。經(jīng)卡方檢驗，Pearson x2=30.989，P=0.000。說明慢性胃炎患者中醫(yī)證型總體構成不同。
　　2.2 CNAG、CAG證型分布:CNAG患者共126例，證型共147例，證型分布情況為:脾胃濕熱證(23.8％)＞肝胃郁熱證(21.1％)＞肝胃氣滯證(19.0％)＞脾胃虛寒證(18.4％)＞寒熱錯雜證(10.9％

4、)＞胃絡瘀阻證(5.4％)＞胃陰不足證(1.4％)。CAG患者181例，證型共225例，其中證型分布情況為:脾胃濕熱證(16.9％)=脾胃虛寒證(16.9％)＞肝胃郁熱證(14.7％)=肝胃氣滯證(14.7％)＞胃陰不足證(12.4％)=胃絡瘀阻證(12.4％)＞寒熱錯雜證(12.0％)。經(jīng)卡方檢驗，胃陰不足證CAG大于CNAG，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，胃絡瘀阻證CAG大于CNAG，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.015)。

5、>　　2.3性別與證型的關系:男性患者證型分布情況:脾胃濕熱證(25.7％)＞脾胃虛寒證(20.6％)＞肝胃郁熱證(13.2％)＞肝胃氣滯證(11.8％)＞寒熱錯雜證(10.3％)=胃絡瘀阻證(10.3％)＞胃陰不足證(8.1％)。女性患者證型分布情況:肝胃郁熱證(19.5％)＞肝胃氣滯證(19.1％)＞脾胃濕熱證(16.1％)＞脾胃虛寒證(15.6％)＞寒熱錯雜證(12.3％)＞胃絡瘀阻證(9.3％)＞胃陰不足證(8.1％)。經(jīng)卡方檢

6、驗，男性患者脾胃濕熱證多于女性，有統(tǒng)計學意義(P=0.029);女性患者肝胃氣滯證多于男性，有統(tǒng)計學意義(P=0.049)。
　　2.4 Hp感染與慢性胃炎及證型的關系:Hp感染陰性者183例，占59.6％，陽性者96例，占31.3％，有28例患者未查Hp，占9.1％。其中Hp感染陰性者CNAG(60.3％)＞CAG(59.1％);Hp感染陽性CAG(32.0％)＞CNAG(30.2％);經(jīng)卡方檢驗，x2=0.099，P=0.75

7、3，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。肝胃氣滯證Hp感染陰性者＞陽性者(P=0.028);脾胃虛寒證Hp感染陰性者＞陽性者(P=0.001);寒熱錯雜證Hp感染陰性者＞陽性者(P=0.023);脾胃濕熱證Hp感染陽性者＞陰性者(P=0.000);其余證型Hp感染的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Hp感染與CAG證型的關系:Hp感染陽性者脾胃濕熱證、肝胃郁熱證較多，脾胃虛寒證較少。其中肝胃郁熱證Hp感染陽性者＞Hp感染陰性者(Pearson

8、 x2=4.538，P=0.033);脾胃濕熱證Hp感染陽性者＞Hp感染陰性者(Pearson x2=14.959，P=0.000);脾胃虛寒證Hp感染陰性者＞Hp感染陽性者(x2=7.131，P=0.008)。
　　2.5慢性胃炎胃鏡像與證型的分布特點:經(jīng)Logistic回歸分析，肝胃氣滯證與黏膜紅相呈正相關(B=0.706，P=0.017，OR=2.026)，肝胃郁熱證與膽汁反流呈正相關(B=0.839，P=0.047，OR=

9、2.315)，脾胃虛寒證與膽汁反流呈負相關（B=-2.084，P=0.043，OR=0.124），胃陰不足證與黏膜增生結節(jié)呈正相關(B=1.188，P=0.007，OR=3.281)，胃絡瘀阻證與黏膜增生結節(jié)呈正相關(B=1.091, P=0.009, OR=2.978)。
　　3、證候演變
　　CNAG→輕度萎縮→中度萎縮→重度萎縮，肝胃氣滯證逐漸減少(P=0.000)，胃陰不足證逐漸增多(P=0.000)，胃絡瘀阻證逐漸

10、增多(P=0.000)。無腸化→輕度腸化→中度腸化→重度腸化，肝胃氣滯證逐漸減少(P=0.017)，胃陰不足證逐漸增多(P=0.000)，胃絡瘀阻證逐漸增多(P=0.000)。異型增生與證型之間無相關性(P＞0.05)?；顒有匝装Y程度與脾胃虛寒證呈負相關(P=0.004)，與脾胃濕熱證呈正相關(P=0.034)。慢性炎癥反應與證型無明顯相關性(P＞0.05)。
　　4、病性、病位、證素演變
　　4.1病性演變:實證以CNAG

11、、輕度萎縮相對較多，中度萎縮、重度萎縮相對較少，且與萎縮程度的進展無關(P=0.504);虛證的出現(xiàn)率與萎縮的程度成正比(P=0.001);虛實夾雜證的出現(xiàn)率與萎縮程度無關(P=0.468)。實證以輕度腸化居多;虛證以重度腸化居多;虛實夾雜證以輕度腸化居多。腸上皮化生程度與實證、虛證、虛實夾雜證無關(P＞0.05)。
　　4.2病位演變:隨著CNAG向重度萎縮發(fā)展，病變涉及肝者逐漸減少(P=0.004);重度萎縮病變臟腑涉及胃者較

12、多，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.711);病變臟腑涉及脾者差異無統(tǒng)計學意義(P=0.220)。腸上皮化生病位在胃者最多，在肝者最少;隨著腸化程度的加重，病變臟腑涉及肝者逐漸減少(P=0.011);病位在脾、胃與腸化程度的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4.3證素演變:萎縮程度與氣滯成反比(P=0.004);萎縮程度與陰虛成正比(P=0.000);萎縮程度與瘀血成正比(P=0.000)。其他證素與萎縮程度無相關性(P＞0.05

13、)。腸化程度與氣滯成反比(P=0.011);腸化程度與瘀血成正比(P=0.000);陰虛隨著腸化程度加重而增加，但無統(tǒng)計學意義(P=0.055);其他證素與腸化程度無相關性(P＞0.05)。
　　結論：
　　慢性萎縮性胃炎以脾胃濕熱證、脾胃虛寒證分布最多，肝胃氣滯證、肝胃郁熱證分布次之，胃陰不足證、胃絡瘀阻證、寒熱錯雜證分布較少。胃陰不足證、胃絡瘀阻證在慢性非萎縮性胃炎的分布較慢性萎縮性胃炎少見;慢性胃炎證候與性別、年齡、H