隧道式血透導(dǎo)管在右頸外靜脈與左頸內(nèi)靜脈應(yīng)用比較的回顧性研究.pdf

1、目的：血管通路是血液透析患者的生命線，一個(gè)功能良好的血管通路是血液透析患者賴以維持生命的前提條件。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的首選通路，但當(dāng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尚未成熟或功能不良，患者或者不能承受人工血管內(nèi)瘺的高昂費(fèi)用時(shí)，隧道式血液透析導(dǎo)管就成為主要的代替方式。右頸內(nèi)靜脈是導(dǎo)管置入的首選部位，而對(duì)于那些由于各種原因所致右頸內(nèi)靜脈嚴(yán)重血栓或者閉塞者，右頸外靜脈和左頸內(nèi)靜脈均是可供選擇的備選置管部位。本回顧性研究選擇右頸內(nèi)靜脈無(wú)法作為正常穿刺入

2、路的患者，觀察隧道式血液透析導(dǎo)管在右頸外靜脈和左頸內(nèi)靜脈這兩個(gè)備選部位的臨床差異。
　　方法：自2013年01月01日至2014年12月31日在我院接受隧道式血液透析導(dǎo)管置入術(shù)的患者中，篩選出其中經(jīng)右頸外靜脈置入導(dǎo)管患者（n=21）及左頸內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管患者（n=28）共計(jì)49例，隨訪至2015年03月31日。觀察主要終點(diǎn)為導(dǎo)管累積通暢時(shí)間，次要終點(diǎn)包括導(dǎo)管初始通暢時(shí)間、從未使用尿激酶的患者比例以及導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率?；颊呋€

3、資料分析定量變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，分類變量采用卡方檢驗(yàn)。兩組導(dǎo)管累積通暢時(shí)間和導(dǎo)管初始通暢時(shí)間采用采用Kaplan-Meier法。應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型探究導(dǎo)管長(zhǎng)期通暢的獨(dú)立影響因素。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用軟件SPSS22.0完成。選取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果：⑴兩組共觀察到20,870帶導(dǎo)管天數(shù)，帶導(dǎo)管天數(shù)的中位數(shù)為384（四分位數(shù)間距，262-605）天；⑵右頸外靜脈組比左頸內(nèi)靜脈組更少出現(xiàn)導(dǎo)管

4、拔除事件(P=0.007)；⑶右頸外靜脈組的平均導(dǎo)管累積通暢時(shí)間相比左頸內(nèi)靜脈組更長(zhǎng)(P=0.031)；⑷兩組間在導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管初始通暢時(shí)間以及從未使用尿激酶患者的比例方面均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；⑸應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型發(fā)現(xiàn)既往導(dǎo)管累積留置時(shí)間為影響導(dǎo)管累積通暢時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：對(duì)于右頸內(nèi)靜脈無(wú)法使用的血液透析患者，如需再次進(jìn)行隧道式透析導(dǎo)管置入，選用右頸外靜脈比左頸內(nèi)靜脈有更好的臨床預(yù)后，更適合作為隧道式血