頸外靜脈穿刺課件

1、頸外靜脈留置針穿刺技巧,,,,,,,,,,頸外 靜脈 穿刺,長(zhǎng)期輸液而外周靜脈不易穿刺,周圍循環(huán)衰竭的危重病人,搶救危重病人需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體,缺乏外周靜脈通路的患者,頸外靜脈留置針穿刺在急診急救中的應(yīng)用,頸外靜脈解剖,起始于胸鎖乳突肌前緣平下頜角處，經(jīng)胸鎖乳突肌的表面斜向后下，穿頸深筋膜注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈或靜脈角。以胸鎖乳突肌后緣為標(biāo)志，將頸外靜脈分為上、下兩段，上段位于胸鎖乳突肌表面，肌后緣以下為下段。

2、,頸部最大的淺靜脈管徑粗充盈時(shí)可達(dá)0.8--1.0cm,01,中上段表淺顯露好穿刺可以在直視下進(jìn)行,02,03,頸外靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn),容易固定不易滲漏及滑出,04,01,02,距心臟近,循環(huán)路徑短血液流速快,準(zhǔn)備用物,,根據(jù)不同需要選擇18G、20G、22G型號(hào)留置針,常規(guī)穿刺方法：,穿刺體位：去枕仰臥位，頭后仰15度必要時(shí)在肩下墊一軟枕頭轉(zhuǎn)向置管對(duì)側(cè)，使頸部伸直充分暴露頸外靜脈左右兩側(cè)靜脈均可,,穿刺部位：在鎖骨

3、中點(diǎn)與下頜骨連線的上1/3處不可過(guò)高或過(guò)低過(guò)高因靠近下頜角妨礙操作過(guò)低使導(dǎo)管未經(jīng)過(guò)鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合處,致導(dǎo)管在血管內(nèi)反折扭曲甚至刺破血管而發(fā)生意外,,進(jìn)針?lè)椒ǎ?操作者站在病人頭側(cè)，擺好體位，確定穿刺點(diǎn) 以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏消毒皮膚（直徑10cm）,,穿刺者使用雙點(diǎn)壓迫法： 左手食指：按壓鎖骨中點(diǎn)上方頸外靜脈入胸處 （即鎖骨上凹頸靜脈流入處），使頸外靜脈充盈 左手拇指：壓迫在穿刺點(diǎn)上方血

4、管處穿刺針與皮膚呈15°～20°角進(jìn)針見回血后（落空感），一邊繼續(xù)進(jìn)針 一邊拔針芯無(wú)菌敷貼妥善固定,,逆行穿刺法,,隱匿靜脈穿刺法,,,胸腔負(fù)壓增高法,,,繞指纏繞法,,,,穿刺技巧,隱匿靜脈穿刺法,負(fù)壓穿刺法,,逆行穿刺法（離心穿刺法）,方法： 在頸外靜脈中點(diǎn)朝逆心方向進(jìn)針優(yōu)點(diǎn)： 1.逆向穿刺針尖斜面迎著血流方向，容易見到回血，降低了穿透血管的概率 2.套管不易滲漏或滑出,,胸腔負(fù)壓

5、增高法,方法：指導(dǎo)患者用力咳嗽或深吸氣后屏氣，此時(shí)頸外靜脈擴(kuò)張、明顯充盈優(yōu)點(diǎn)：使胸腔內(nèi)壓力增高，頸外靜脈血液回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓增高、靜脈明顯擴(kuò)張充盈，靜脈穿刺時(shí)回血較快，穿刺成功率高,,隱匿靜脈穿刺法,方法：先用食指和中指指腹適力按壓鎖骨上緣中點(diǎn)處,時(shí)間2一3s,重復(fù)按壓4一5次使頸外靜脈顯露然后再用食指和中指從鎖骨上緣中點(diǎn)處向上推壓，使局部靜脈壓升高，如此反復(fù)多次后頸外靜脈便明顯充盈穿刺時(shí)操作者用左手食指和中指在血

6、管近心端距穿刺點(diǎn)2一4Cm處按壓，拇指按壓穿刺點(diǎn)下方頸外靜脈處，同時(shí)囑患者發(fā)“啊”聲使血管始終充盈,,優(yōu)點(diǎn)：1.可使隱匿的血管隆起，血管形狀，血管深淺走向一目了然，穿刺時(shí)一邊按壓同時(shí)讓患者發(fā)“啊”聲使頸外靜脈始終保持充盈2.此種穿刺方法簡(jiǎn)單，成功率高,一人即可完成，避免了以往反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,,,負(fù)壓穿刺法,,,,無(wú)菌注射器法,,,,負(fù)壓穿刺法,無(wú)菌注射器法,方法穿刺前將靜脈留置針與一次性無(wú)菌注射器連接好，邊進(jìn)針邊回抽

7、注射器,見回血后放低角度,再進(jìn)針1~2 mm,以保證外套管也進(jìn)入血管,,優(yōu)點(diǎn)：注射器回抽血液順暢后能避免多次穿刺，比常規(guī)連接輸液管穿刺成功率高,繞指纏繞法,方法：操作者將輸液管在左手食指上纏繞3圈,食指內(nèi)收;中指輕壓穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈,使其充盈,拇指于穿刺點(diǎn)近端繃緊皮膚,右手持穿刺針與皮膚呈15~30度角進(jìn)針,針頭刺入皮膚后,松開左手食指上的輸液管,針頭刺入血管,,優(yōu)點(diǎn)：1.只需1名護(hù)士獨(dú)立操作即可完成,減少了人力配置2.

8、減少了穿刺所需的藥品、物品,為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)開支3.減少準(zhǔn)備時(shí)間,真空負(fù)壓穿刺法,方法：將一次性真空采血針插入靜脈留置針尾部肝素帽內(nèi)在針尖斜面完全進(jìn)入皮膚后，將一次性真空采血針的另一端插入一次性真空采血管內(nèi)，見回血后再平行進(jìn)針 0. 2 cm 后，用右手持針翼將導(dǎo)管與針芯一起送入血管中，左手緩慢退出針芯,,優(yōu)點(diǎn)：將建立靜脈通道與靜脈采血兩項(xiàng)操作合二為一，不僅減輕了患者的痛苦，而且減少了護(hù)士的工作量,注意事項(xiàng),有凝血機(jī)能