半永久性靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

1、半永久性靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,,主講人： 夏順利,內(nèi)容提要,,健康教育,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,內(nèi)容提要,,健康教育,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,雙腔靜脈導(dǎo)管分類,根據(jù)置管形式不同,將雙腔靜脈導(dǎo)管粗略分為以下兩類:A 無隧道式（臨時(shí)導(dǎo)管）：指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。B 隧道式（半永久性導(dǎo)管）：指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。,臨時(shí)導(dǎo)管,,,半永久性

2、導(dǎo)管,內(nèi)容提要,,健康教育,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,半永久性雙腔靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥,1、導(dǎo)管堵塞2、導(dǎo)管感染3、局部滲血 4、導(dǎo)管移動(dòng)或脫出,內(nèi)容提要,,健康教育,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,一、導(dǎo)管堵塞,導(dǎo)管堵塞的原因非血栓性42%（機(jī)械性因素）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓,導(dǎo)管堵塞,分 類部分堵塞：能通過導(dǎo)管回輸血液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也

3、不能回輸血液,導(dǎo)管內(nèi)栓子,導(dǎo)管堵塞的護(hù)理,溶栓遵醫(yī)囑根據(jù)導(dǎo)管容量，推注至少含5000IU/ml的尿激酶保留25-30分鐘，或保留10分鐘后每隔3-5分鐘推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳者可尿激酶持續(xù)滴注，建議尿激酶25000-50000IU/50ml生理鹽水分別以2-4ml/h經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)靜脈端滴入，持續(xù)6小時(shí)。,導(dǎo)管堵塞的護(hù)理,溶栓原則 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，簽定知情同意書嚴(yán)格無菌操作，確保安全確認(rèn)導(dǎo)管不通：打開肝素小帽，抽吸不暢或完全

4、不能抽出，經(jīng)反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置無效；明確抽吸出凝血塊嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，避免血栓脫落導(dǎo)致栓塞尿激酶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，導(dǎo)管內(nèi)用量準(zhǔn)確,封管方法,肝素三步法封管1.用注射器抽出管腔內(nèi)原有封管液并棄掉（連同注射器）2. 將生理鹽水各5-10毫升分別注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)3.根據(jù)管腔容量用注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水（邊推邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血）聯(lián)合封管：尿激酶+肝素鈉封管,二、導(dǎo)管感染,定義雙腔靜脈導(dǎo)管相關(guān)

5、感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染 可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等,導(dǎo)管感染,分型局部感染是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。,導(dǎo)管感染部位,根據(jù)感染的部位分為：,出口感染,皮下

6、隧道感染,菌血癥,全身感染,,,,不同形式的導(dǎo)管感染,導(dǎo)管感染的原因,細(xì)菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液經(jīng)污染的導(dǎo)管入管腔通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入端口經(jīng)注射器污染管腔,,導(dǎo)管感染的護(hù)理,嚴(yán)格的執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或 皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時(shí)給予處理，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)、處理導(dǎo)管出口感染及隧道感染 局部抗

7、感染：外涂抗生素軟膏、導(dǎo)管采用抗 生素+尿激酶封管 全身抗感染：根據(jù)導(dǎo)管及外周血培養(yǎng)選用敏 感抗生素 對于真菌感染、難治性感染、感染遷延不愈 者需拔管,,,,,,三、局部滲血,滲血原因與手術(shù)后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人過度伸屈術(shù)側(cè)肢體、或病人無意間過度牽拉有關(guān)。 可造成病人局部疼痛或不適，如導(dǎo)管周圍大量出血，提

8、示導(dǎo)管可能從血管內(nèi)滑出或局部有血腫形成。,局部滲血的護(hù)理,熟練掌握穿刺置管技術(shù)，減少局部組織和血管損傷，防止局部滲血及血腫形成。護(hù)理操作輕柔，避免拉扯導(dǎo)管，管口血痂不宜強(qiáng)行剝除，以免引起出血。正確掌握封管的肝素用量；患者避免劇烈活動(dòng)。用力咳嗽，以防滲血發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)高血壓時(shí)，及時(shí)給予降壓。,四、導(dǎo)管移動(dòng)或脫出,導(dǎo)管移動(dòng)或脫出的原因主要發(fā)生在經(jīng)股靜脈穿刺置管者，因行走、翻身、入廁等動(dòng)作，造成導(dǎo)管移動(dòng)或滑出頸靜脈置管者由于頸部活

9、動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出,,導(dǎo) 管 移 動(dòng),導(dǎo)管移動(dòng)或脫出的護(hù)理,每次透析前后及透析中，均應(yīng)觀察導(dǎo)管留置情況，觀察縫線有無脫落，導(dǎo)管長度是否正常，以及局部滲血情況。做好健康宣教工作，囑病人行走、入廁、翻身等動(dòng)作時(shí)注意防止?fàn)坷笆軌海缬腥魏尾贿m及時(shí)報(bào)告，并給予及時(shí)處理。,內(nèi)容提要,,健康教育,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,健康教育,留置導(dǎo)管期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持插管傷口敷料的清潔、干燥，若傷口敷料沾濕、卷邊

10、或松脫應(yīng)及時(shí)更換。擦身時(shí)注意動(dòng)作幅度不要太大。股靜脈置管者應(yīng)盡量避免屈髖90°，不宜過多活動(dòng)，其余留置導(dǎo)管者日?；顒?dòng)不受限制，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑脫。,,保持導(dǎo)管的妥善固定。避免牽拉、拔出置管，若敷料滲血、導(dǎo)管不慎脫出或自行拔出，應(yīng)保存鎮(zhèn)靜，立即用手壓迫出血點(diǎn)30分鐘以上，并盡快到醫(yī)院處理日常避免干重體力活，過度彎腰、用力大便等血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜作抽血、輸液等用途。,健康教育,Thank