不同體位右頸內(nèi)靜脈、腋--鎖骨下靜脈超聲的觀察.pdf

1、目的:
　　1、使用便攜式超聲儀連續(xù)觀察Trendelenburg體位下右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積變化與時(shí)間的相關(guān)效應(yīng)，從理論上推測(cè)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管時(shí)所需Trendelenburg體位的合理持續(xù)時(shí)間。
　　2、使用便攜式超聲儀觀察不同角度Trendelenburg體位下右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積和右側(cè)腋-鎖骨下靜脈最寬徑的變化，從理論上推測(cè)頸內(nèi)靜脈和腋-鎖骨下靜脈穿刺置管所需合理Trendelenburg體位的角度。
　　方法

2、:
　　第一部分:選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擇期手術(shù)患者120例，術(shù)前，采用便攜式二維超聲儀，頻率為6～13 MHz的線陣探頭，于Trendelenburg6°下，連續(xù)觀察右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積變化，記錄平臥位(T0)、Trendelenburg6°后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、4 min(T4)、5 min(T5)時(shí)右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積。
　　第二部分:選擇健康成人志愿者60例，采用便攜式二維超聲儀

3、，頻率為6～13 MHz的線陣探頭，分別于七種不同體位:反Trendelenburg9°、反Trendelenburg6°、反Trendelenburg3°、平臥位、Trendelenburg3°、Trendelenburg6°、Trendelenburg9°下，觀察并記錄右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積、右側(cè)腋-鎖骨下靜脈最寬徑。
　　結(jié)果:
　　第一部分:二維超聲顯影下，平臥時(shí)右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積為163±38 mm2，Trende

4、lenburg6°2分鐘時(shí)增加至221±49 mm2（P＜0.05）;在之后的3分鐘內(nèi)右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積與Trendelenburg6°2分鐘時(shí)比較，雖有增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　第二部分:二維超聲顯影下，不同角度Trendelenburg體位時(shí)右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積分別為反Trendelenburg9°時(shí)106±35mm2，反Trendelenburg6°時(shí)126±37mm2，反Trendelenburg3

5、°時(shí)148±44 mm2，平臥位時(shí)168±50 mm2，Trendelenburg3°時(shí)196±57mm2，Trendelenburg6°時(shí)230±68mm2，Trendelenburg9°時(shí)238±72 mm2。與平臥位時(shí)比較，反Trendelenburg6°與反Trendelenburg9°時(shí)右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積明顯減小，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;反Trendelenburg3°時(shí)，雖右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積有所減小，但差異無(wú)

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。反Trendelenburg9°與反Trendelenburg6°時(shí)比較，右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積雖有減小，但差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與平臥位時(shí)比較，Trendelenburg6°與Trendelenburg9°時(shí)右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積有明顯增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Trendelenburg3°時(shí)雖右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積有所增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Trendelenbu

7、rg9°與Trendelenburg6°時(shí)比較，右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積雖有增加，但差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　不同角度Trendelenburg體位下右腋-鎖骨下靜脈最寬徑分別為反Trendelenburg9°時(shí)8.9±1.5 mm，反Trendelenburg6°時(shí)8.8±1.5 mm，反Trendelenburg3°時(shí)8.9±1.4 mm，平臥位時(shí)8.9±1.5 mm，Trendelenburg3°時(shí)8.9±1.5

8、mm，Trendelenburg6°時(shí)8.9±1.5 mm，Trendelenburg9°時(shí)8.9±1.4 mm。與平臥位時(shí)比較，不同角度Trendelenburg體位下右側(cè)腋-鎖骨下靜脈最寬徑有所變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　第一部分:Trendelenburg6°時(shí)可明顯增加右側(cè)頸內(nèi)靜脈橫截面積，且其增加程度與所取時(shí)間有一定關(guān)系，持續(xù)2分鐘內(nèi)呈明顯的持續(xù)性增加，2分鐘后雖有繼續(xù)增加的趨勢(shì)，但