1014例經(jīng)左腋下直切口動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的臨床資料分析.pdf

1、目的：動脈導(dǎo)管未閉是常見的先天性心臟病之一，占小兒先天性心臟病的12％～15％，目前常用的治療方式包括常規(guī)手術(shù)治療、胸腔鏡輔助下手術(shù)治療，介入性治療。本文回顧我院1014例左腋下直切口動脈導(dǎo)管加墊或不加墊結(jié)扎的臨床資料，并統(tǒng)計分析其中相關(guān)數(shù)據(jù)，以期得出結(jié)論指導(dǎo)臨床。
　　臨床資料：自1981年1月到2014年11月，統(tǒng)計我院心臟外科所有動脈導(dǎo)管未閉患者，除外標(biāo)準(zhǔn):1.未手術(shù)患者;2.合并其他心血管畸形1期同時矯正患者;3.采用其他

2、術(shù)式完成手術(shù)患者。共有1014例（其中男性322例，女性692例）動脈導(dǎo)管未閉患者選入統(tǒng)計數(shù)據(jù)，均于我院心臟外科接受經(jīng)左腋下直切口動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，其中年齡最小為10天，年齡最大為54歲，平均年齡為5.4歲。
　　方法：全麻氣管插管后患者右側(cè)臥位，取左腋下直切口，經(jīng)第3肋間入胸。沿降主動脈縱行切開后縱膈胸膜，仔細游離動脈導(dǎo)管上下窗，同時靜脈滴注硝普鈉降低收縮壓至80mmHg以下。導(dǎo)管完全游離后，小直角鉗引過雙10號絲線套繞導(dǎo)管，先逐

3、漸收緊主動脈側(cè)絲線直至肺動脈震顫完全消失后打結(jié)，再結(jié)扎導(dǎo)管肺動脈端。如導(dǎo)管直徑大于10mm，則用滌綸布卷成圓柱墊，置于導(dǎo)管前壁后結(jié)扎，以避免絲線切割損傷導(dǎo)管。在第7肋間留置引流管一枚后，逐層關(guān)胸。術(shù)后于心外ICU觀察24h無異常后轉(zhuǎn)至普通病房。
　　結(jié)果：1、對于導(dǎo)管粗大患者，肺動脈高壓及心臟形態(tài)改變絕大多數(shù)隨疾病確診同期發(fā)現(xiàn)。而對于相對細小導(dǎo)管患者，肺動脈高壓及心臟形態(tài)改變于3歲后有顯著增多。
　　2、1014例患者術(shù)后導(dǎo)

4、管雜音均消失，合并心衰及肺動脈高壓的患者術(shù)后癥狀明顯改善，無死亡病例。自2009年起，我們對動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后的患者分別于術(shù)后6個月，1年，3年，5年進行定期隨訪，隨訪結(jié)果提示無導(dǎo)管再通病例，無死亡病例，術(shù)前合并臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)直至消失。
　　3、縱向比較，PDA手術(shù)患者平均年齡逐年下降，平均手術(shù)時間及平均住院日較早期略有縮短。
　　4、對于極低體重早產(chǎn)兒，左腋下直切口雖然相較左后外側(cè)切口平均切口長度縮短10毫米，但平均手術(shù)時

5、長較之多10分鐘。
　　結(jié)論：1、對于導(dǎo)管粗大（動脈導(dǎo)管主動脈直徑比＞0.8）患者，一經(jīng)診斷需盡早手術(shù)。對于其他患者，在3歲前行擇期手術(shù)能避免患者出現(xiàn)肺動脈高壓、心臟變形等并發(fā)癥。
　　2、經(jīng)左腋下直切口動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)風(fēng)險小，安全性高，療效確切，預(yù)后滿意。除解剖關(guān)系明確掌握，游離及結(jié)扎輕柔操作外，兩點經(jīng)驗值得推廣:
　　1)游離及結(jié)扎導(dǎo)管過程中，控制收縮壓至70～80mmHg非常必要。
　　2)對于導(dǎo)管較粗、