右腋下直切口手術(shù)治療先天性心臟病.pdf

1、先天性心臟病(congenital heart disease)是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果，下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性性畸形。1．胎兒發(fā)育的環(huán)境因素：(1)感染；(2)其它：如羊膜的病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過(guò)大等。2．遺傳因素。3．其它：有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異，說(shuō)明

2、出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。
　　 在先天性心臟病的情況下，心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了障礙，首先可以出現(xiàn)機(jī)體組織器官供血障礙，造成組織缺氧，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，其次，可造成肺部血流增加，容易反復(fù)發(fā)生肺部感染，第三，血流動(dòng)力學(xué)異常還可加重心臟的負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭，誘發(fā)惡性心律失常甚至猝死，第四，心臟結(jié)構(gòu)異常造成的血液湍流，可造成局部心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受損，容易滋生細(xì)菌，發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。此外，先心病除了會(huì)造成以上身

3、體方面的損害外，還可給患兒造成心理上的傷害，嚴(yán)重的可造成人格缺陷。
　　 先天性心臟病(congenital heart disease)的患者多為嬰幼兒，為避免心功能受損及相應(yīng)并發(fā)癥，絕大多數(shù)患兒需手術(shù)治療。
　　 近年來(lái)心臟外科技術(shù)的發(fā)展和體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)安全性不斷提高，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始采用包括腔鏡及腔鏡輔助系統(tǒng)，達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)及小切口直視手術(shù)方式等各種微創(chuàng)傷切口代替?zhèn)鹘y(tǒng)心臟手術(shù)的胸骨正中切口。
　　

4、傳統(tǒng)的手術(shù)徑路為胸骨正中切口，在保證手術(shù)質(zhì)量和安全的前提下，手術(shù)后的美觀越來(lái)越受到患者的重視。微創(chuàng)傷切口在先天性心臟病治療上的應(yīng)用系指手術(shù)入徑切口長(zhǎng)度為6～10cm，切口可位于一側(cè)腋下、胸骨中下段、胸骨左或右緣以及一側(cè)胸前區(qū)[1]。而其中的右腋下直切口，則有隱蔽性好、美容效果佳、手術(shù)易操作的特點(diǎn)并不破壞胸廓的連續(xù)性，防止術(shù)后雞胸、不影響乳腺發(fā)育、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、對(duì)患者身心影響小，相對(duì)于其他微創(chuàng)心臟手術(shù)方式具有費(fèi)用低并對(duì)手術(shù)器械

5、及輔助硬件設(shè)備要求低等優(yōu)點(diǎn)，易于開(kāi)展，越來(lái)越受到醫(yī)生患者的認(rèn)同。國(guó)內(nèi)劉迎龍教授等人，積極開(kāi)展此類(lèi)工作，并獲得了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
　　 目的：通過(guò)對(duì)兩種切口術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間及術(shù)后胸腔引流量和住院天數(shù)的比較，觀察先天性臟病患兒經(jīng)右腋下小切口剖胸體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)的療效。
　　 方法：選擇2009年5月至2010年10月期間在赤峰學(xué)院附屬一院心外科采用直視手術(shù)治療小兒先天性心臟病的病例。A組19例患者采用右腋下微創(chuàng)小切口

6、，B組22例同期采用正中剖胸入路行心內(nèi)直視術(shù)，術(shù)后均給予胸腔及心包、縱隔引流管的常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩種切口術(shù)后胸腔引流量和住院天數(shù)的比較，觀先天性臟病患兒經(jīng)右腋下直切口手術(shù)治療先天性心臟病的療效。
　　 結(jié)果：A組與B組的患者相比，胸腔引流量分別為A組平均80ml;B組平均210ml;術(shù)后A組住院天數(shù)平均7d，B組住院天數(shù)平均9.2d，胸腔引流量及住院天數(shù)A組較B組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05，p＜0.01)。通過(guò)這一