經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)

1、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)/化療栓塞（TAE/TACE）,(肝癌的TACE的護(hù)理),目標(biāo),了解介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及常見的介入方法了解TACE的治療機(jī)制了解栓塞劑及栓塞療法了解TACE的適應(yīng)癥 及禁忌癥掌握肝癌的TACE的護(hù)理了解栓塞后綜合癥,介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),微創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低、多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn),介入診療技術(shù)分類,血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù),血管性介入技術(shù),選擇性和超選

2、擇性血管插管技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管局部藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)選擇性血管造影術(shù)和藥物性血管造影術(shù)射頻消融術(shù)等等,非血管介入技術(shù),經(jīng)皮針吸活檢術(shù)經(jīng)皮局部藥物注射術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)、外引流術(shù)經(jīng)皮椎間盤術(shù)內(nèi)支架置放術(shù)輸卵管再通術(shù)腹水-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)電化學(xué)治療術(shù)T型管置換術(shù)等等,栓塞療法與栓塞劑,將某種物質(zhì)通過導(dǎo)管注

3、入血管內(nèi)并使之阻塞以達(dá)到治療目的，稱栓塞療法。注入的物質(zhì)稱之栓塞劑，包括自凝血塊、自體組織、明膠海綿、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙醇、碘油乳劑等，以達(dá)到止血、阻斷腫瘤的血供、抑制腫瘤生長，治療某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。,適應(yīng)癥,各種實(shí)體性富血性腫瘤的術(shù)前和姑息治療。常與TACE合用。配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指腸上動(dòng)脈或一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。內(nèi)科性內(nèi)臟切除，如脾大和脾功能亢進(jìn)、腎性高血壓、大量蛋白尿的栓塞治療

4、。各種動(dòng)靜脈畸形（A-V-M）、外傷性靜脈瘺等。難以控制的小動(dòng)脈出血。,禁忌癥,不能超選擇性插入靶動(dòng)脈者后靶動(dòng)脈有重要器官附屬支者。栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。體質(zhì)弱預(yù)計(jì)難以承受手術(shù)后反應(yīng)者。,介入栓塞/栓塞化療術(shù)（TAE/TACE）,TAE定義：在X線透視監(jiān)視下，將能夠引起血管腔暫時(shí)性或永久性阻塞的物質(zhì)，通過導(dǎo)管釋放入病變血管或病變的供血?jiǎng)用}內(nèi)使之閉塞，從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。,,化療栓塞（TACE）,目的：提

5、高腫瘤組織的藥物濃度及阻斷腫瘤的血供。,栓塞,,支架,復(fù)習(xí),原發(fā)性肝癌（肝癌） 肝細(xì)胞癌 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝癌的血供特點(diǎn)：主要是所在肝葉動(dòng)脈供血肝總動(dòng)脈 肝左動(dòng)脈（來自胃左動(dòng)脈） 肝右動(dòng)脈（來自腸系膜上動(dòng)脈） 肝中動(dòng)脈,,,,,,,術(shù)前 護(hù)理,心理配合：減

6、輕恐懼感 、充足睡眠。疾病宣教：目的、手術(shù)方式、體位、栓塞后綜合癥術(shù)前飲食指導(dǎo)：易消化少渣食物。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、床上大小便練習(xí)、手術(shù)用藥、碘試驗(yàn)、,術(shù)后護(hù)理,體位要求： 臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)，動(dòng)脈穿刺口沙袋壓迫穿刺口6-8小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)。 （穿刺口使用血管加壓器壓迫的患者可適當(dāng)放松術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)指征）。治療： 常規(guī)水化，配合抗菌、解毒、護(hù)肝等治療以減輕毒性反應(yīng)

7、。術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 1.生命體征監(jiān)測(cè)，觀察神志、尿量、大便等。 2.動(dòng)脈穿刺口敷料情況。 3.穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)、運(yùn)動(dòng)感覺情況。 4.迷走神經(jīng)反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）。 5.栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。術(shù)后飲食： 1.無惡心、嘔吐即可進(jìn)食易消化軟食，少量多餐。 2.消

8、化道癥狀明顯者予流質(zhì)或半流飲食。 3.鼓勵(lì)飲水促進(jìn)造影劑、化療藥的排泄。,肝癌TACE后的副反應(yīng)與并發(fā)癥,誤栓栓塞后綜合征—發(fā)熱、局部疼痛（腹痛）、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等嚴(yán)重有迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥化療藥物的毒性反應(yīng),誤栓,原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不 當(dāng)?shù)龋鹕窠?jīng)、肺、膽道、胃腸 道、脾、

9、肢體末端、皮膚等梗塞。處理：激素、吸氧、疏通和擴(kuò)張血管藥物 等，盡量減少組織梗死的程度。,栓塞后綜合征,1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38- 39C，持續(xù)7-14 天，個(gè)別持續(xù)一個(gè)月。 處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物 的吸收） 物理降溫或藥物降溫。無腹脹、尿少適當(dāng) 飲水。,栓塞

10、后綜合征,2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反應(yīng)，以及 腫瘤治療后壞死水腫刺 激肝包膜所致。處理：止痛藥（三階梯聯(lián)合用藥原則），常 用藥有曲馬多、美施康定、多瑞吉、 杜冷丁、嗎啡等 。,栓塞后綜合征,3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）處理：止吐藥

11、物、胃粘膜保護(hù)劑。 流質(zhì)或半流飲食。,迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）,原因：體質(zhì)因素，個(gè)別患者精神緊張，血 管畸形復(fù)雜反復(fù)插管困難，術(shù)程較 長等引起。處理：吸氧、肌注阿托品，直至脈搏變 快，四肢變暖。,消化系統(tǒng)并發(fā)癥,胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴(yán)重上消化道出血、穿孔膽道:炎癥，嚴(yán)重有可穿孔肝臟:1.肝動(dòng)脈內(nèi)膜損傷→假

12、性脈瘤，肝動(dòng)脈變細(xì)、狹窄。 2.肝實(shí)質(zhì)損害→肝功能損害 3.肝膿腫液化壞死形成膿腔 4.肝破裂胰腺炎、胰腺梗死脾梗死,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,油脂性肺炎（有動(dòng)靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）肺梗塞（突發(fā)胸痛、呼吸急促、面色紫紺、大汗淋漓：癌栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈所致，有下腔靜脈或肝靜脈癌栓者術(shù)后應(yīng)減少活動(dòng)，大便由蹲位站立時(shí)尤應(yīng)緩慢）,化療藥物的毒性反應(yīng)

13、,主要為骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少） 胃腸道反應(yīng)肝腎毒性,其他,心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感染等,附：三階梯止痛療法,第一階梯（輕度疼痛）：采用非阿片類止痛藥加減輔助止痛藥。第二階梯（中度疼痛）：采用弱阿片類止痛藥加減非阿片類止痛藥及輔助止痛藥。第三階梯（重度疼痛）：采用強(qiáng)阿片類止痛藥加減非阿片類止痛藥及輔助止痛藥。,問題,有個(gè)病人TACE術(shù)后，訴發(fā)熱T37.8~38.4℃）有惡心、腹痛，你怎樣處理？如何評(píng)估病人需要降溫措施否？