經(jīng)導管動脈栓塞術

1、經(jīng)導管動脈栓塞術/化療栓塞（TAE/TACE）,(肝癌的TACE的護理),目標,了解介入手術的優(yōu)點及常見的介入方法了解TACE的治療機制了解栓塞劑及栓塞療法了解TACE的適應癥 及禁忌癥掌握肝癌的TACE的護理了解栓塞后綜合癥,介入手術的優(yōu)點,微創(chuàng)性、可重復性強、定位準確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低、多種技術的聯(lián)合應用簡便易行等優(yōu)點,介入診療技術分類,血管性介入技術非血管性介入技術,血管性介入技術,選擇性和超選

2、擇性血管插管技術經(jīng)導管血管栓塞術經(jīng)導管局部藥物灌注術經(jīng)導管腔內(nèi)血管成形術經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術經(jīng)皮血管內(nèi)導管藥盒系統(tǒng)植入術選擇性血管造影術和藥物性血管造影術射頻消融術等等,非血管介入技術,經(jīng)皮針吸活檢術經(jīng)皮局部藥物注射術經(jīng)皮穿刺內(nèi)、外引流術經(jīng)皮椎間盤術內(nèi)支架置放術輸卵管再通術腹水-靜脈轉流術電化學治療術T型管置換術等等,栓塞療法與栓塞劑,將某種物質通過導管注

3、入血管內(nèi)并使之阻塞以達到治療目的，稱栓塞療法。注入的物質稱之栓塞劑，包括自凝血塊、自體組織、明膠海綿、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙醇、碘油乳劑等，以達到止血、阻斷腫瘤的血供、抑制腫瘤生長，治療某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手術前的準備。,適應癥,各種實體性富血性腫瘤的術前和姑息治療。常與TACE合用。配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指腸上動脈或一側髂內(nèi)動脈。內(nèi)科性內(nèi)臟切除，如脾大和脾功能亢進、腎性高血壓、大量蛋白尿的栓塞治療

4、。各種動靜脈畸形（A-V-M）、外傷性靜脈瘺等。難以控制的小動脈出血。,禁忌癥,不能超選擇性插入靶動脈者后靶動脈有重要器官附屬支者。栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。體質弱預計難以承受手術后反應者。,介入栓塞/栓塞化療術（TAE/TACE）,TAE定義：在X線透視監(jiān)視下，將能夠引起血管腔暫時性或永久性阻塞的物質，通過導管釋放入病變血管或病變的供血動脈內(nèi)使之閉塞，從而達到預期治療目的的技術。,,化療栓塞（TACE）,目的：提

5、高腫瘤組織的藥物濃度及阻斷腫瘤的血供。,栓塞,,支架,復習,原發(fā)性肝癌（肝癌） 肝細胞癌 肝內(nèi)膽管細胞癌肝癌的血供特點：主要是所在肝葉動脈供血肝總動脈 肝左動脈（來自胃左動脈） 肝右動脈（來自腸系膜上動脈） 肝中動脈,,,,,,,術前 護理,心理配合：減

6、輕恐懼感 、充足睡眠。疾病宣教：目的、手術方式、體位、栓塞后綜合癥術前飲食指導：易消化少渣食物。術前常規(guī)準備：備皮、床上大小便練習、手術用藥、碘試驗、,術后護理,體位要求： 臥床24小時，穿刺側肢體制動6小時，動脈穿刺口沙袋壓迫穿刺口6-8小時，術后24小時可下床活動。 （穿刺口使用血管加壓器壓迫的患者可適當放松術側肢體制動指征）。治療： 常規(guī)水化，配合抗菌、解毒、護肝等治療以減輕毒性反應

7、。術后監(jiān)測內(nèi)容： 1.生命體征監(jiān)測，觀察神志、尿量、大便等。 2.動脈穿刺口敷料情況。 3.穿刺側遠端肢體的動脈搏動、運動感覺情況。 4.迷走神經(jīng)反應征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）。 5.栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。術后飲食： 1.無惡心、嘔吐即可進食易消化軟食，少量多餐。 2.消

8、化道癥狀明顯者予流質或半流飲食。 3.鼓勵飲水促進造影劑、化療藥的排泄。,肝癌TACE后的副反應與并發(fā)癥,誤栓栓塞后綜合征—發(fā)熱、局部疼痛（腹痛）、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等嚴重有迷走反應征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥化療藥物的毒性反應,誤栓,原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不 當?shù)?，引起神?jīng)、肺、膽道、胃腸 道、脾、

9、肢體末端、皮膚等梗塞。處理：激素、吸氧、疏通和擴張血管藥物 等，盡量減少組織梗死的程度。,栓塞后綜合征,1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38- 39C，持續(xù)7-14 天，個別持續(xù)一個月。 處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物 的吸收） 物理降溫或藥物降溫。無腹脹、尿少適當 飲水。,栓塞

10、后綜合征,2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反應，以及 腫瘤治療后壞死水腫刺 激肝包膜所致。處理：止痛藥（三階梯聯(lián)合用藥原則），常 用藥有曲馬多、美施康定、多瑞吉、 杜冷丁、嗎啡等 。,栓塞后綜合征,3.胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）處理：止吐藥

11、物、胃粘膜保護劑。 流質或半流飲食。,迷走反應征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）,原因：體質因素，個別患者精神緊張，血 管畸形復雜反復插管困難，術程較 長等引起。處理：吸氧、肌注阿托品，直至脈搏變 快，四肢變暖。,消化系統(tǒng)并發(fā)癥,胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴重上消化道出血、穿孔膽道:炎癥，嚴重有可穿孔肝臟:1.肝動脈內(nèi)膜損傷→假

12、性脈瘤，肝動脈變細、狹窄。 2.肝實質損害→肝功能損害 3.肝膿腫液化壞死形成膿腔 4.肝破裂胰腺炎、胰腺梗死脾梗死,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,油脂性肺炎（有動靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）肺梗塞（突發(fā)胸痛、呼吸急促、面色紫紺、大汗淋漓：癌栓脫落進入肺動脈所致，有下腔靜脈或肝靜脈癌栓者術后應減少活動，大便由蹲位站立時尤應緩慢）,化療藥物的毒性反應

13、,主要為骨髓抑制（白細胞、血小板減少） 胃腸道反應肝腎毒性,其他,心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感染等,附：三階梯止痛療法,第一階梯（輕度疼痛）：采用非阿片類止痛藥加減輔助止痛藥。第二階梯（中度疼痛）：采用弱阿片類止痛藥加減非阿片類止痛藥及輔助止痛藥。第三階梯（重度疼痛）：采用強阿片類止痛藥加減非阿片類止痛藥及輔助止痛藥。,問題,有個病人TACE術后，訴發(fā)熱T37.8~38.4℃）有惡心、腹痛，你怎樣處理？如何評估病人需要降溫措施否？