燒傷科臨床分離病原菌分布、耐藥性及鮑曼不動桿菌分子流行病學分析.pdf

1、目的：
　　了解我科2010-2014年臨床分離細菌分布及耐藥情況，了解近期鮑曼不動桿菌耐藥基因情況，從而為臨床有效控制感染、使用抗菌藥物提供依據(jù)。
　　方法：
　　對2010年至2014年5年間入住本院燒傷病房并送檢且培養(yǎng)結果陽性患者的臨床資料進行回顧性分析。對臨床收集的鮑曼不動桿菌，隨機選取50株，采用PCR方法檢測其9種常見耐藥基因：blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaNDM-1、blaOXA-23、

2、blsOXA-24、blaOXA-48、blaOXA-51和blaOXA-58。
　　結果：
　　調查結果顯示，燒傷因素和性別(χ2=24.318，P<0.001)本次樣本量內有統(tǒng)計學意義；燒傷程度與住院時間具有統(tǒng)計學意義(χ2=3，P<0.05)。與此同時，菌株來源與病原菌分布同樣具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=29.632，P<0.005)，且檢出部位前兩位均為創(chuàng)面與分泌物。5年間共分離細菌542株中，相較革蘭陽性菌（16.6

3、%），2010-2014經統(tǒng)計學分析，呈遞減趨勢；革蘭陰性菌（83.39%）多見。兩類檢出率首位的耐藥率不容樂觀。43.9%銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥。葡萄球菌屬中：奎奴普?。?.27%）、復方新諾明（27.85%）和氯霉素（27.85%）敏感性較好外，兩菌其余藥物耐藥率均大于50%。50株臨床分離的鮑曼不動桿菌大多來自危重患者痰液標本；除美羅培南（17.20%），已對其余常用藥物耐藥率高達70%以上。考慮到年齡因素分組后，在革

4、蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌為嬰幼兒組（13/19，68.42%）和兒童組（4/4,100%）的主要優(yōu)勢菌種。在革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌為三組中主要優(yōu)勢菌種，兒童組中比重顯著大于（17/31,54.84%）嬰幼兒組和成人組,后兩組中其構成比無顯著差異。金葡菌和其余革蘭陽性菌普遍耐藥率較高，嬰幼兒組耐藥率基本高于成人組水平。合成青霉素哌拉西林中，兒童耐藥率（56.25%）顯著小于其余兩組。對50株鮑氏不動桿菌進行耐藥基因篩查，經PCR分析發(fā)

5、現(xiàn)，檢出率最高為 blaOXA-51-like基因（68.30%）；其次為blaOXA-23-like基因，檢出率32.79%。兩類基因在多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率均為非多重耐藥菌兩倍左右。檢出blaOXA-58-like一株，但為非多重耐藥菌。
　　結論：
　　革蘭陽性菌感染率下降，銅綠假單胞菌和葡萄球菌屬耐藥性增加，主要與萬古霉素和二線利奈唑胺使用以及早期削痂策略有關，而兒童檢出革蘭陽性菌高可能與兒童很少使用萬古霉素和