胸腹部手術對患者術后認知功能的影響及相關危險因素分析.pdf

1、研究目的：
　　觀察腹部手術及單肺通氣下胸科手術對患者術后認知功能的影響，分析相關危險因素。
　　方法：
　　將擇期腹部和胸科手術患者(ASA II～III級)分為腹部組和胸科組(各35例)，分別在全麻下行腹部和胸科手術，其中胸科組采用單肺通氣。健康志愿者35例為對照組。患者入手術室后，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏氧飽和度(SpO2)。胸科組麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.05～0.2 mg/kg

2、、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg和阿曲庫銨0.5～0.6 mg/kg，給氧去氮3～5 min后插入雙腔支氣管導管，纖維支氣管鏡輔助確認位置和深度，改變體位后再次確認，接麻醉機機械通氣。術中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼，間斷給予阿曲庫銨維持麻醉。腹部組采用單腔氣管導管插管靜脈復合全身麻醉，麻醉方案和術中、術后管理原則均同胸科組。胸科組和腹部組于術前1天及術后第7天行認知功能評價，對照組在相同時間間隔評估認知功能。

3、根據胸科組和腹部組發(fā)生術后認知功能障礙(POCD)的情況，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量進一步作logistic回歸分析，篩選POCD的危險因素。
　　結果：
　　1.胸科組、腹部組和對照組在男女比例構成、平均年齡、平均受教育程度、BMI、術前MMSE評分等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；胸科手術組和腹部手術組在腔鏡/開放術式構成比例方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.胸科組術中SpO2

4、最低值低于腹部組，術中最低體溫高于腹部組，以上方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而在手術時間、出血量、術后第7天疼痛VAS評分等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.胸科組、腹部組共有20名患者發(fā)生POCD，總體發(fā)生率為28.6％。胸科組、腹部組POCD發(fā)生率分別為40%、17.1%；與腹部組比，胸科組POCD發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)。
　　4.根據術后第7天是否發(fā)生POCD，對胸科組、腹部組、手術組

5、（n=70）分別進行單因素分析，結果顯示：胸科組中發(fā)生POCD者在年齡、手術時間、單肺通氣時間、出血量方面明顯高于無POCD患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹部組中POCD患者年齡較無POCD患者明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；手術組中發(fā)生POCD者在年齡、手術時間、出血量、應用單肺通氣比例方面較無POCD者明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5. logistic逐步回歸分析結果：年齡、單肺通氣

6、時間是胸腹部手術患者POCD的相關危險因素，老年患者(≥60歲)相比于中青年患者、應用SLV患者相比于未應用SLV者(SLV=0min)、SLV時間較長者(SLV≥180min)相比于SLV時間較短者，發(fā)生POCD的風險增加。
　　結論：
　　胸科手術及腹部手術均可引起患者術后認知功能障礙，胸科手術組POCD發(fā)生率明顯增高；年齡和單肺通氣時間是胸腹手術患者發(fā)生POCD的相關危險因素,老年患者（≥60歲）、應用單肺通氣者以及單