不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究目的：
　　比較不同手術(shù)方式（開腹和腹腔鏡）對(duì)腹部外科手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、核心體溫、PETCO2及術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS疼痛評(píng)分）等方面的影響；比較不同手術(shù)方式下腹部外科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況的區(qū)別；探討不同手術(shù)方式下腹部外科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能差異的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　選擇我院2014年12月至2015年12月期間擇期手術(shù)患者70例，年齡32～85歲,ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，均在氣管插管靜

2、脈復(fù)合全身麻醉下行腹部外科手術(shù)?；颊叻譃?組：開腹組（n=32）和腹腔鏡組（n=38）。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染及脫水因素；存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；在視覺、聽覺和語(yǔ)言交流方面存在障礙；手術(shù)過程中無(wú)法獲得鼓膜溫度數(shù)據(jù)；術(shù)前經(jīng)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)確認(rèn)已存在認(rèn)知功能損害的病例：文盲，＜17分、小學(xué)(受教育≤6年)，＜20分、中學(xué)或以上(受教育>6年)，＜24分；存在精神系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥和治療精神系統(tǒng)疾病藥物等可能干擾認(rèn)知功能測(cè)試

3、結(jié)果的病例。插管成功后，連接麻醉機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，潮氣量8ml/kg,呼吸頻率12-16次/分。監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。術(shù)中使用丙泊酚、瑞芬太尼和阿曲庫(kù)銨維持麻醉。本研究所有操作及評(píng)估均由通過神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試培訓(xùn)的具有豐富臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行。于術(shù)前1天、術(shù)后第l天和術(shù)后第7天，采用MMSE評(píng)估認(rèn)知功能。使用耳溫計(jì)測(cè)量同一側(cè)鼓膜溫度，測(cè)量時(shí)間點(diǎn)分別為入室前，入室靜臥5min后，消毒后，手術(shù)開始30min，術(shù)中間隔30

4、min測(cè)量1次，直至術(shù)畢。記錄氣腹前5 min(To)、氣腹后5 min(T1)、15min(T2)、30 min(T3)及60min（T4）的PETCO2。記錄術(shù)后第1天和術(shù)后第7天的VAS疼痛評(píng)分。記錄性別、年齡、身高、體重、受教育程度、手術(shù)時(shí)間、出血量等。采用 Logistic回歸分析對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果：
　　兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡、體重、身高、受教育程度、手術(shù)時(shí)間和出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、>0．05)。開腹組和腹腔鏡組患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率分別為31.2％和10.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第7天VAS疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。兩組患者在T0所測(cè)得PETCO2無(wú)明顯差異（P＞0.05），T1-T4時(shí)PETCO2逐漸升高，但腹腔鏡組上升的幅度更大（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前1天MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。術(shù)后第1天，兩組MMSE評(píng)分均較術(shù)前下降（P

6、<0．05），但開腹組下降的幅度更大（P<0．05）。術(shù)后第1天和術(shù)后第7天，開腹組的MMSE評(píng)分均明顯低于腹腔鏡組(P<0．05)。開腹組術(shù)后第1天和術(shù)后第7天的POCD發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組（P<0．05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、圍術(shù)期低體溫和術(shù)后疼痛為POCD的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　與腹腔鏡手術(shù)相比，開腹手術(shù)增加腹部外科手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率，PETCO2上升幅度更小，術(shù)后疼痛程度更高，