周志杰主任醫(yī)師針灸學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗研究.pdf

1、[研究目的]：
　　 名老中醫(yī)經(jīng)驗由臨證經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想兩大部分組成，是中華民族特有的高級智能資源，其學(xué)術(shù)地位無可替代，并有著鮮明的學(xué)科特點，是中醫(yī)藥的財富和發(fā)展的源泉。臨床經(jīng)驗是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)的載體，學(xué)術(shù)思想是名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)核心，本文從經(jīng)驗形成的深處洞悉周志杰老師的學(xué)術(shù)底蘊(yùn)，從多個視角認(rèn)識他們的內(nèi)在活力，勾勒出導(dǎo)師的學(xué)術(shù)風(fēng)貌，以充分繼承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗；并通過對導(dǎo)師經(jīng)驗“腹四針治療功能性便秘(熱秘型)”的臨床研究，觀察治療

2、前后患者便秘評分變化差值，生活質(zhì)量PAC-QOL療效變化，以評價腹四針治療功能性便秘(熱秘型)的臨床療效。
　　 [研究方法]：
　　 通過跟師隨診、接受老師言傳身授，即時采集病歷、整理病歷、查閱導(dǎo)師論文著作文稿等方式收集整理資料，將收集整理的資料進(jìn)行研究，并對老師的經(jīng)驗進(jìn)行臨床研究，以總結(jié)老師的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗。
　　 1、學(xué)術(shù)思想
　　 “整體觀”和“中和”是中國傳統(tǒng)文化中頗具有特征性的哲學(xué)思想。周

3、志杰老師認(rèn)為運(yùn)用整體觀念指導(dǎo)針灸臨床，不僅體現(xiàn)在人是一個有機(jī)的整體，還體現(xiàn)在診斷與治療是一個完整的過程，要注重整體與局部，整體與細(xì)節(jié)的關(guān)系。同時周志杰老師認(rèn)為“和”是中醫(yī)學(xué)的核心準(zhǔn)則之一，且在中醫(yī)學(xué)診治疾病中有重要意義。強(qiáng)調(diào)和合是人體生命活動的最佳狀態(tài)，失和是人體疾病的根本原因，調(diào)和是針灸治病的重要方法，中和既是治療手段，更是防治疾病的至高境界和目標(biāo)。老師以“整體”與“中和”為基礎(chǔ)，形成“注重整體，意在中和”的診治觀，并在臨證中廣泛運(yùn)用

4、。
　　 2、臨床經(jīng)驗
　　 臨證經(jīng)驗是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)的載體，沒有臨證經(jīng)驗的總結(jié)，學(xué)術(shù)思想研究只能是無源之水、無本之木?！皬母纹⒄撝稳嫔窠?jīng)痛”，“陰陽取穴加芒針透刺法治療外傷性截癱”，“腹四針在臨床中的應(yīng)用”這些臨床經(jīng)驗皆體現(xiàn)老師注重整體，意在中和的學(xué)術(shù)思想。
　　 2.1、從肝脾論治三叉神經(jīng)痛
　　 老師認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛內(nèi)因多為肝、脾、功能失調(diào)，從而使氣郁、火郁、濕阻、痰壅、風(fēng)動之變由生，致邪阻經(jīng)絡(luò)或上

5、犯清竅，則壅遏為痛；亦可因肝胃陰虛或脾虛血虧、脈絡(luò)失養(yǎng)、不榮則痛。外因多為脾胃虛弱，脈絡(luò)空虛風(fēng)邪挾寒、熱、濕諸邪，侵犯經(jīng)脈，阻遏脈絡(luò)，不通則痛。風(fēng)、火、痰、瘀、虛是三叉神經(jīng)痛發(fā)病的重要病機(jī)，其發(fā)生、演變與肝、脾密切相關(guān)。周老師治療三叉神經(jīng)痛從肝和脾胃論治，緊扣三叉神經(jīng)痛的發(fā)病基礎(chǔ)和病機(jī)演變規(guī)律，注意疏通整體氣機(jī)與頭面部氣血運(yùn)行，確立“清肝熄風(fēng)瀉火、健脾化痰祛瘀、滋陰養(yǎng)血通絡(luò)”為其基本治法。
　　 2.2、“陰陽取穴加芒針透刺法”

6、治療外傷性截癱
　　 截癱病機(jī)為督脈受損，從而導(dǎo)致了督脈和其它經(jīng)絡(luò)、督脈和臟腑、督脈和氣血之間的功能紊亂，故治療上須注重補(bǔ)陽益陰，兼顧調(diào)和氣血?！瓣庩柸⊙用⑨樛复谭ā敝委熗鈧越匕c，陰經(jīng)取穴：任脈配足三陰經(jīng)穴，以固腎培本，疏肝健脾，調(diào)整陰液的輸布，使筋骨榮潤。陽經(jīng)取穴：取夾脊以疏導(dǎo)陽氣，調(diào)理臟腑，取少陽經(jīng)穴，疏肝膽之氣以榮筋利節(jié)，取太陽經(jīng)穴調(diào)臟腑之氣機(jī)以益氣和營，取陽明經(jīng)穴調(diào)胃健脾，養(yǎng)血榮筋。該法氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)，

7、再次體現(xiàn)老師治病站在整體的高度，縱觀全局，臨床有良好的應(yīng)用價值。
　　 2.3、腹四針在臨床中的應(yīng)用
　　 腹四針為周志杰老師在臨床上經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用的中脘，關(guān)元，天樞三穴四針。腹四針臨床治療范圍廣泛，一因中脘，關(guān)元，天樞四針涉及足太陰、足少陰、足厥陰、手太陽、手陽明、手少陽、足陽明、任脈、沖脈、帶脈10條經(jīng)脈，與脾、胃、腎、肝、大腸、小腸、心、肺、及女子胞均有關(guān)聯(lián)，二因腹四針的聯(lián)和應(yīng)用可補(bǔ)可瀉，既可和陰陽，又可和氣血、和臟

8、腑，調(diào)寒熱、調(diào)虛實，四針聯(lián)用就能起到整體調(diào)整的作用。臨床上老師腹四針廣泛應(yīng)用于治療腸腑疾病，與氣機(jī)有關(guān)的疾病，經(jīng)行路現(xiàn)上的疾病，小便異常，婦科疾病，失眠，肥胖癥等病癥。
　　 3、臨床研究
　　 3.1、臨床研究方法
　　 將70例慢性功能性便秘(熱秘型)患者隨機(jī)分為腹四針組、藥物組各35例。腹四針組選中脘，關(guān)元，天樞(雙)，每日治療1次，治療10次為1療程，共治療2個療程；藥物組給予麻仁丸，口服每次一丸，每日三

9、次，連續(xù)治療20天。治療前及每個療程結(jié)束后分別對兩組患者便秘評分變化差值，生活質(zhì)量PAC-QOL療效變化進(jìn)行積分評定，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 3.2、臨床研究結(jié)果
　　 根據(jù)2組治療前后便秘評分變化差值比較，治療前后兩組便秘評分變化差值積分改善有極顯著性差異(P<0.01)，腹四針治療組優(yōu)于藥物治療組。
　　 根據(jù)PAC-QOL量表中分為身體不適、心理不適、便秘相關(guān)的焦慮和關(guān)心、滿意度4方面分別計算，腹四針治療

10、組治療前后評分經(jīng)t檢驗比較P<0.01；其4項及總分差值均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
　　 兩組療效分析顯示，腹四針治療組顯效率、總有效率均優(yōu)于藥物對照組(P<0.05)。
　　 3.3、臨床研究結(jié)論
　　 腹四針治療慢性功能性便秘，可明顯提高患者的排便次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。該方法操作簡便，容易為醫(yī)務(wù)人員掌握使用，該方法取穴精少，痛苦小，無副作用，更容易被廣大患者接受。在目前尚無理想的有效藥物治療慢性功能