多層螺旋CT血管造影對(duì)右肺上葉動(dòng)脈解剖學(xué)的研究.pdf

1、目的:
　　隨著早期肺部腫瘤檢出率的提高，胸腔鏡輔助的解剖性肺段切除術(shù)成為近年來胸外科研究的熱點(diǎn)。由于肺內(nèi)支氣管及肺血管解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，為保證手術(shù)的安全，這就要求胸外科手術(shù)醫(yī)師能熟練掌握肺內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。目前有關(guān)肺內(nèi)管道的研究多局限于斷層解剖標(biāo)本和斷層影像學(xué)標(biāo)本的研究，而針對(duì)于肺內(nèi)管道系統(tǒng)，尤其是活體肺動(dòng)脈的三維解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的研究相對(duì)較少。近年來，多層螺旋CT血管造影(multi-slice spiral computed tomog

2、raphy angiography, MSCTA)技術(shù)作為一種無創(chuàng)性檢查手段在當(dāng)今的臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，其快速的容積掃描及容積重建(volume rendering，VR)的后處理優(yōu)勢(shì)，為活體肺動(dòng)脈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的研究提供了技術(shù)支持。
　　應(yīng)用MSCTA及其VR功能，以較大的活體樣本量研究右肺上葉動(dòng)脈的分支類型、各段動(dòng)脈分支的來源，對(duì)右肺上葉疾病進(jìn)行精確的影像學(xué)定位，同時(shí)為介入放射學(xué)的治療和胸外科胸腔鏡下的肺段或亞肺段切除術(shù)提

3、供精確的影像解剖學(xué)資料，從而減少術(shù)中血管損傷及出血，加快手術(shù)進(jìn)程。
　　方法:
　　從臨床懷疑肺栓塞而到我所進(jìn)行肺動(dòng)脈CT血管造影患者中隨機(jī)選取124例無肺動(dòng)脈栓塞且分支顯示良好的病例進(jìn)行研究?；颊吣挲g7-80歲，平均42.1歲。將1.0mm層厚、0.7mm重建間隔的肺動(dòng)脈造影的原始數(shù)據(jù)輸入后處理工作站，進(jìn)行肺動(dòng)脈VR圖像的重建，調(diào)節(jié)窗寬及窗位使右肺上葉動(dòng)脈及其分支顯示良好。
　　采用Boyden命名原則，由兩名熟悉肺

4、動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的醫(yī)師統(tǒng)計(jì)右肺上葉各支動(dòng)脈的出現(xiàn)情況，并對(duì)上葉動(dòng)脈的分支進(jìn)行分類，最后總結(jié)各段級(jí)動(dòng)脈分支的來源。所得圖像均滿足分析肺動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的目的。
　　結(jié)果:
　　根據(jù)右肺上葉動(dòng)脈的起始位置及分布范圍的不同，采用Boyden命名原則，分別為前干或上前干、下前干、升動(dòng)脈、前升動(dòng)脈、后升動(dòng)脈。
　　右肺上葉動(dòng)脈有7種分支類型:“前干+后升動(dòng)脈”型的存在率為54.0％;“前干+前升動(dòng)脈+后升動(dòng)脈”型的存在率為12.9％;“

5、上前干+下前干+后升動(dòng)脈”型的存在率為12.1％;“前干+升動(dòng)脈”型的存在率為8.1％;“前干”型的存在率為7.3％;“上前干+下前干”型的存在率為4.0％;“前干+前升動(dòng)脈”型的存在率為1.6％。
　　總結(jié)以上分支類型，右肺上葉動(dòng)脈的數(shù)目以二支型最多見，占67.7％，其中包括4種分支形式，“前干+后升動(dòng)脈”型、“前干+升動(dòng)脈”型、“上前干+下前干”型、“前干+前升動(dòng)脈”型。其次為三支型，占25.0％，其中包括2種分支形式，“前干

6、+前升動(dòng)脈+后升動(dòng)脈”型、“上前干+下前干+后升動(dòng)脈”型。一支型最少，占7.3％，僅包括“前干”型一種分支形式。
　　本研究中前干及上、下前干所占比例分別為83.9％、16.1％。葉間支以一支型多見，占75.8％，其中又以后升動(dòng)脈居多，占66.1％，升動(dòng)脈占8.1％，前升動(dòng)脈僅占1.6％。葉間支兩支型為“前升動(dòng)脈+后升動(dòng)脈”，占12.9％。還有14例的右肺上葉動(dòng)脈未出現(xiàn)葉間支，所占比例為11.3％。
　　右肺上葉各段動(dòng)脈的來