多層螺旋CT造影檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈先天解剖變異的研究.pdf

1、冠狀動(dòng)脈是心臟主要的供血血管，其發(fā)生病變能夠引發(fā)嚴(yán)重的臨床癥狀及體征，甚至可以導(dǎo)致急性心肌梗死及猝死，因此它的解剖學(xué)特點(diǎn)一直是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域研究的重要內(nèi)容。但是以往對(duì)于心臟和冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)研究均是來(lái)自尸檢結(jié)果。至今，選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)應(yīng)用于臨床五十多年，一直作為診斷、治療冠狀動(dòng)脈疾病及評(píng)價(jià)血管重建術(shù)后心臟功能、冠狀動(dòng)脈循環(huán)血流的恢復(fù)情況以及側(cè)枝循環(huán)的建立情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的冠狀動(dòng)脈先天

2、解剖變異被檢出，其臨床意義也越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)、外學(xué)者的關(guān)注。但這些研究往往關(guān)注的是冠狀動(dòng)脈的起源異常。總體上來(lái)看，在做冠狀動(dòng)脈造影的人群中，主要的先天性解剖變異的發(fā)生率大約在1-2％之間，但這是在將其他一些變異（如：副冠狀動(dòng)脈、壁冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常等等）排除在外的情況下，本研究是將這些所有不同于正常解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的變異情況均納入研究范圍，較之以往的研究更為全面、具體。
　　 早在20世紀(jì)90年代，就有大量的影像學(xué)技術(shù)引入冠狀

3、動(dòng)脈診斷領(lǐng)域，以替代傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，但這些技術(shù)所取得的結(jié)果不同，而且缺少較大規(guī)模的臨床病例。在診斷影像學(xué)中，對(duì)于實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影比較困難，原為為心動(dòng)周期內(nèi)冠狀動(dòng)脈流速迅速，且心血管尺寸小、多扭曲及內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)各異。因此，心臟影像成為常規(guī)臨床診斷的常見(jiàn)問(wèn)題，也一直是影像學(xué)專(zhuān)家關(guān)注的問(wèn)題。2004年后，MSCT特別是64層螺旋CT的廣泛應(yīng)用于臨床，由于它評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)的診斷準(zhǔn)確性高，可重復(fù)性強(qiáng)，迅速取得了臨床醫(yī)師的信任，是排除冠

4、狀動(dòng)脈疾病的首選檢查方法。
　　 目的：本研究就是利用多層螺旋CT造影這一無(wú)創(chuàng)性檢查手段，觀察研究冠狀動(dòng)脈先天解剖變異的解剖特點(diǎn)、發(fā)病率以及在性別上的發(fā)生差異，以及各種變異與患者臨床癥狀之間的關(guān)聯(lián)，探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)冠狀動(dòng)脈先天解剖變異的優(yōu)勢(shì)和診斷價(jià)值，為臨床早期診斷提供可靠依據(jù)，為臨床手術(shù)方案的制定提供比較精細(xì)的影像學(xué)解剖依據(jù)和數(shù)據(jù)資料。
　　 對(duì)象與方法：選取2009年1月-2010年7月到承德市中心醫(yī)

5、院進(jìn)行多層螺旋CT造影檢查的患者（健康體檢或心前區(qū)不適患者）760例，男性425例，女性335例，年齡(28-85歲)。所有患者均符合入選條件并且于檢查前簽署知情同意書(shū)。所有患者均將心率控制在65-70次/分，并且排除其它嚴(yán)重的心肺疾患者。
　　 將所選對(duì)象進(jìn)行MSCT造影檢查，采用回顧性心電門(mén)控的方法進(jìn)行R-R間期的重建，重建時(shí)相為30％-90％間期，間隔5％，此種方法目前國(guó)外應(yīng)用最為廣泛。選取圖像質(zhì)量評(píng)分最高的時(shí)相進(jìn)行圖像的

6、后處理。運(yùn)用(multiple planar reconstruction，MPR)、曲面重組(curved planar reformaions，CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)，容積再現(xiàn)(volumeendering，VR)，仿真內(nèi)鏡(virtual endoscopy，VE)等后處理軟件進(jìn)行圖像的重建處理。
　　 所有檢查結(jié)果均由兩名高年資醫(yī)師在同一臺(tái)工作站上完成，

7、參考美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的冠狀動(dòng)脈分段方法，觀察冠狀動(dòng)脈左主干、前降支、左旋支、右冠狀動(dòng)脈各個(gè)節(jié)段的起源分布、終止、形態(tài)、發(fā)育情況、臨近管腔的狹窄情況以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件完成。計(jì)數(shù)資料描述采用率或構(gòu)成比，組間比較采用x2檢驗(yàn)或fisher精確概率法。診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)采用靈敏度、特異度、一致率、Kapp值、ROC曲線。檢驗(yàn)水準(zhǔn)采取a=0.05。
　　 結(jié)果：在760例受檢患者中，MS

8、CT冠狀動(dòng)脈造影檢出冠狀動(dòng)脈先天解剖變異202例(26.58％，202/760)。冠脈起源分布異常15例(1.97％，15/760)，其中LAD與LCX分別開(kāi)口于LCS1例(0.13％，1/760)，LCA起源于RCS3例(0.39％，3/760)，RCA起源于LCS5例(0.65％，5/760)，RCA起源于LMO1例(0.13％，1/760)，單支LCA1例(0.13％，1/760)，LCX缺如2例(0.26％，2/760)。冠狀動(dòng)

9、脈高位開(kāi)口2例，其中RCA起源于RCS前上緣1例(0.13％，1/760)，LCX起源于LCS上緣1例(0.13％，1/760)。冠狀動(dòng)脈終止異常即冠狀動(dòng)脈瘺2例(0.26％，2/760)。冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常170例(22.36％，170/760)，其中肌橋130例(17.10％，130/760)，副冠狀動(dòng)脈40例(5.26％，40/760)。冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常15例(1.97％，15/760)，其中RCA發(fā)育不良8例(1.05％，8/76

10、0)，LCX發(fā)育不良8例(0.92％，7/760)。
　　 在所檢測(cè)受試者中，不同性別患者的冠狀動(dòng)脈變異類(lèi)型差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.327，P=0.507＞0.05）。不同性別患者冠狀動(dòng)脈變異的檢出率，男性低子女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.992，P=0.008＜0.05）。與無(wú)冠狀動(dòng)脈變異者相比，有冠狀動(dòng)脈變異者發(fā)生臨床癥狀的比例較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.417，P=0.005＜0.05）。男性患者心肌橋的

11、檢出率高于女性患者，心肌橋檢出率在男、女性別上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.379，P=0.538＞0.05）。與無(wú)心肌橋者比較，有心肌橋者發(fā)生胸悶、憋氣等癥狀的患者比例較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=39.215，P=0.000＜0.05)。不同性別患者心肌橋的發(fā)生在位置上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.335＞0.05)。不同性別患者發(fā)生于LAD上的節(jié)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.848＞0.05)。以CAG檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MSCT

12、A檢查副冠狀動(dòng)脈的靈敏度=96％，特異度=98％，粗一致率=97.7％。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=96％，陰性預(yù)測(cè)值=98％。
　　 結(jié)論：多層螺旋CT造影(MSCT)檢查具有極高的空間分辨率及時(shí)間分辨率，掃描速度快，成像時(shí)間短。它是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)便、快捷，安全系數(shù)高，診斷準(zhǔn)確率高，陰性預(yù)測(cè)值與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高。在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈起源分布、終止異常、結(jié)構(gòu)異常、發(fā)育異常等先天變異方面具有很高的特異性，可以提供給臨床準(zhǔn)確、清晰、立體的多維空間影像