腦動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化性狹窄和閉塞多層螺旋CT血管造影研究.pdf

1、目的：通過(guò)與數(shù)字減影血管造影(DSA)的比較，評(píng)價(jià)多層螺旋CT血管造影(MSCTA)診斷腦動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄和閉塞性疾病的價(jià)值。 方法：46例懷疑有腦動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化患者于就診期間接受了MSCTA和DSA檢查。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例。符合條件的病例，對(duì)每位患者的22個(gè)動(dòng)脈段進(jìn)行評(píng)價(jià)，由兩位放射科醫(yī)生分別在MSCTA和DSA影像中記錄動(dòng)脈狹窄或閉塞是否存在，病變的部位；記錄管腔內(nèi)斑塊情況，包括鑒別鈣化斑塊和非鈣化斑塊以及潰瘍斑塊，測(cè)

2、量動(dòng)脈狹窄程度和動(dòng)脈最狹窄處的殘余管腔直徑；并分別記錄16排和64排MSCTA在正常大腦中動(dòng)脈M1段冠狀位可變薄層MIP(STSMIP)重建影像中顯示起自大腦中動(dòng)脈M1段的穿支動(dòng)脈的情況。DSA作為參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈中、重度狹窄和閉塞的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)期值、陰性預(yù)期值、陽(yáng)性似然比和陰性似然比。比較CTA與DSA在測(cè)量狹窄程度及最狹窄處管腔直徑能力的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。比較16排和64排MSCTA顯示起自大腦中動(dòng)脈M1

3、段的穿支動(dòng)脈能力的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：39例患者的854個(gè)動(dòng)脈段納入本項(xiàng)研究。MSCTA發(fā)現(xiàn)有病變的動(dòng)脈段為140個(gè)，其中頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄31個(gè)(22.1％)、閉塞6個(gè)(4.3％)；顱內(nèi)動(dòng)脈段中狹窄82個(gè)(58.6％)、閉塞21個(gè)(15.0％)。MSCTA共發(fā)現(xiàn)伴有潰瘍斑塊的狹窄11個(gè)。MSCTA診斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄程度的結(jié)果與DSA具有高度的一致性(κ=-0.883)。其評(píng)價(jià)中度狹窄的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為89.5％

4、、94.9％和93.6％(P<0.001)；評(píng)價(jià)重度狹窄分別為90.9％、98.5％和97.4％(P<0.001)；評(píng)價(jià)閉塞分別為100.0％、100.0％和100.0％(P<0.001)。MSCTA能夠清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段管腔內(nèi)的鈣化斑塊和非鈣化斑塊，并能夠準(zhǔn)確顯示潰瘍斑塊。MSCTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈段狹窄程度的結(jié)果與DSA具有高度的一致性(κ=0.923)。評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈段中度狹窄的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為92.1％、99.2％和9

5、8.7％(P<0.001)；重度狹窄分別為85.7％、99.6％和99.1％(P<0.001)；閉塞分別為95.5％、100.0％和99.9％(P<0.001)。MSCTA僅能顯示顱內(nèi)動(dòng)脈段的鈣化斑塊，不能清晰顯示非鈣化斑塊。MSCTA與DSA測(cè)量腦動(dòng)脈系統(tǒng)中不同位置的動(dòng)脈中、重度狹窄殘余管腔直徑的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。16排和64排MSCTA顯示起自大腦中動(dòng)脈M1段的穿支動(dòng)脈能力的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.077，P=0.011)。64

6、排MSCTA顯示起自大腦中動(dòng)脈M1段的穿支動(dòng)脈能力優(yōu)于16排MSCTA。 結(jié)論：1.MSCTA在判斷腦動(dòng)脈系統(tǒng)是否存在狹窄和閉塞、確定病變部位和測(cè)量狹窄程度等方面表現(xiàn)出與DSA有高度的一致性。除了對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈段重度狹窄的敏感度(85.7％)偏低外，其它各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均較以前研究的結(jié)果有所提高。MSCTA是一種診斷腦動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄和閉塞的可靠方法，在許多情況下MSCTA檢查結(jié)果的敏感度、特異度和精確度能夠與DSA相當(dāng)。2.本項(xiàng)研究直接測(cè)

7、量了MSCTA影像中腦動(dòng)脈系統(tǒng)中、重度狹窄殘余管腔直徑的數(shù)值，并通過(guò)與DSA的比較，證明MSCTA影像中直接測(cè)量的腦動(dòng)脈系統(tǒng)中各動(dòng)脈段中、重度狹窄處殘余管腔直徑的結(jié)果與DSA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.MSCTA能夠清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段管腔內(nèi)的鈣化斑塊、非鈣化斑塊、潰瘍斑塊及顱內(nèi)動(dòng)脈段鈣化斑塊，但不能清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈段非鈣化斑塊。而且當(dāng)顱內(nèi)狹窄的動(dòng)脈段伴有嚴(yán)重鈣化斑塊時(shí)可能影響?yīng)M窄程度和殘余管腔直徑的測(cè)量的準(zhǔn)確性，甚至無(wú)法進(jìn)行測(cè)量。4.本研究初