改良腹部袋狀皮瓣修復(fù)全手套狀撕脫傷的臨床療效.pdf

1、目的：全手皮膚套狀撕脫傷是臨床中的一種復(fù)雜的創(chuàng)傷，傷者常常是被對滾機(jī)所傷，在擠壓及牽拉的作用下，手部軟組織包括皮膚、皮下組織、血管、神經(jīng)甚至指骨一起脫套。臨床上修復(fù)這類損傷有多種方法，但療效不確切，仍是手外科一個(gè)棘手的難題。我們設(shè)計(jì)了改良腹部“L”形袋狀皮瓣來修復(fù)全手皮膚脫套傷，以探討改良腹部“L”形袋狀皮瓣治療手部皮膚脫套傷的效果，從而為臨床上更加合理有效的治療全手皮膚脫套傷提供理論依據(jù)和方法。
　　方法：選取2010年3月至2

2、011年3月在我院行手術(shù)治療的全手套狀撕脫傷患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡17-50歲，均伴有不同程度的骨折和深部組織損傷。傳統(tǒng)腹部袋狀皮瓣修復(fù)治療10例，改良腹部“L”形袋狀皮瓣修復(fù)治療10例。對入組對象以下信息進(jìn)行跟蹤隨訪：皮瓣存活情況、皮瓣外觀及對患者治療總有效率、手部活動(dòng)度及患者滿意率，從上述幾方面對傷手的功能進(jìn)行評定。
　　傳統(tǒng)腹部袋狀皮瓣組：患者取平臥患肢外展位，沿創(chuàng)面外正常皮膚切開至深筋膜、徹底清除壞死皮

3、膚、皮下組織及壞死的肌肉組織并清除污染的組織。徹底充分止血。過氧化氫溶液、潔爾滅和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面后再次止血。根據(jù)清創(chuàng)后手背側(cè)皮膚缺損大小，設(shè)計(jì)腹部皮瓣。在同側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)處作為皮瓣切取處，垂直傷手?jǐn)[放方向做“一”形切口，于皮瓣下分離足夠皮下組織，將整個(gè)傷手埋入袋狀皮瓣下，術(shù)后4周，在拇指和第一掌骨外側(cè)和傷手的尺側(cè)各自設(shè)計(jì)一個(gè)皮瓣切線，做延遲皮瓣，再過2周后，等到無血液循環(huán)的手或手指創(chuàng)面經(jīng)過肉芽組織覆蓋毛細(xì)血管的再生，可以

4、接受游離植皮時(shí)于原創(chuàng)口及皮瓣蒂部切開皮膚，將傷手連同皮瓣一起取出，腹部一期閉合或部分植皮覆蓋創(chuàng)面，傷手背側(cè)皮瓣覆蓋，傷手掌側(cè)行大腿取游離皮片植皮加壓包扎，1周后拆除紗包，主被動(dòng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)，間隔8-12周分期行分指術(shù)。
　　腹部“L”形袋狀皮瓣組：以改良的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。清創(chuàng)完成后，將2-5指保留1.5-2節(jié)，將各指用克氏針固定于伸直位，確定無出血后測量手背側(cè)皮膚缺損大小，在同側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)處作為皮瓣切取處，垂直傷手?jǐn)[

5、放方向做“L”形切口，沿設(shè)計(jì)切口線，切開皮膚表面，順著“L”切口在深筋膜表面掀起皮瓣，術(shù)中注意充分止血，修剪由皮瓣游離緣開始至蒂部，呈“階梯式”修剪，用彈簧剪刀剔除真皮下脂肪顆粒，保留真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，即保留脂肪厚度約2-3mm，將傷手放入皮瓣下，將傷手腕掌側(cè)創(chuàng)緣與腹部連續(xù)縫合固定，然后將皮瓣的創(chuàng)緣與腹壁及傷手間斷縫合，形成一個(gè)可容手的“口袋”。術(shù)后放置引流，包扎，固定。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，換藥等。于術(shù)后3周多行斷蒂術(shù)，將腹部傷口修

6、整縫合，手掌側(cè)肉芽組織覆蓋，行游離植皮紗包加壓包扎消滅創(chuàng)面。分指術(shù)同對照組。
　　結(jié)果：應(yīng)用腹部“L”形袋狀皮瓣修復(fù)全手皮膚脫套傷10例，皮瓣全部成活。患者經(jīng)隨訪1～1.5年，腹部“L”形袋狀皮瓣較傳統(tǒng)的腹部袋狀皮瓣質(zhì)地、外觀好，無需修薄，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，裸露的指神經(jīng)與超薄皮瓣易于接觸，皮瓣的保護(hù)性感覺可較早的恢復(fù)。同時(shí)不易發(fā)生晚期攣縮。試驗(yàn)組的治療總有效率及患者滿意率均高于對照組，手指活動(dòng)度優(yōu)于對照組，兩組比較，具有差異均有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.改良腹部L形袋狀皮瓣易于設(shè)計(jì)，無需解剖血管，操作簡單、安全。
　　2.根據(jù)腹部血供分布的解剖基礎(chǔ)及皮瓣設(shè)計(jì)特點(diǎn)，改良腹部袋狀皮瓣具有“雙蒂”供血，皮瓣血供更豐富，此術(shù)式更安全。易于基層醫(yī)院推廣。
　　3.腹部供區(qū)面積大，能夠于急診一期消滅創(chuàng)面，減少患者痛苦；供區(qū)限蔽，不影響美觀，且可在斷蒂術(shù)時(shí)直接關(guān)閉腹部創(chuàng)面或植少許游離皮片消滅創(chuàng)面。
　　4.皮瓣質(zhì)地好，具有彈