改良帶蒂鎖骨肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后復(fù)合缺損的臨床研究.pdf

1、目的： 研究一種口腔癌術(shù)后軟硬組織復(fù)合缺損的重建修復(fù)術(shù)式，即改良的帶蒂鎖骨肌皮瓣(Modifled pedicled clavicular myocutaneous flap，MPCMF)，總結(jié)其臨床應(yīng)用效果及預(yù)后；初步測(cè)量及研究鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)，為制備MPCMF提供理論支持；探索并研究MPCMF聯(lián)合同期牙種植體植入的新術(shù)式；觀察MPCMF制取后，鎖骨區(qū)的并發(fā)癥情況，對(duì)其功能的影響，總結(jié)術(shù)式改良后的優(yōu)點(diǎn)。 方法：

2、回顧性調(diào)查浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科自2007年1月至2009年1月期間，采用MPCMF修復(fù)術(shù)后復(fù)合缺損的16例口腔癌患者。該16例患者均在口腔癌局部擴(kuò)大切除聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的同期采用MPCMF修復(fù)術(shù)后復(fù)合缺損，其中4例(25％)術(shù)中同期于移植的鎖骨瓣處植入牙種植體。 1．術(shù)前詳細(xì)記錄患者的病史及相關(guān)資料，通過(guò)?？撇轶w以及計(jì)算機(jī)斷層掃描(computerized tomography，CT)等相關(guān)輔助檢查結(jié)果，了解

3、患者局部病變、周?chē)馨徒Y(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，6例患者采用術(shù)前病變組織的活體組織檢查明確診斷，并根據(jù)以上情況進(jìn)行TNM分期； 2．根據(jù)術(shù)前資料，初步設(shè)計(jì)手術(shù)方案，10例患者術(shù)中切取部分腫瘤組織送快速冰凍檢查明確診斷，嚴(yán)格按照“無(wú)瘤操作”要求，沿1.0～1.5cm的安全邊界將腫瘤連同部分下頜骨一起切除，所有病例均行快速冰凍病理檢查核查腫物切除后局部基底及各邊緣組織有無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。根據(jù)術(shù)后的缺損范圍大小設(shè)計(jì)MPCMF，以胸鎖乳突肌鎖骨頭

4、為蒂，制備鎖骨瓣，保留部分鎖骨以維持鎖骨外形及功能，同期行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中4例(25％)患者術(shù)中同期于移植的鎖骨瓣處植入牙種植體。術(shù)中鎖骨瓣制備的同時(shí)，以胸鎖乳突肌鎖骨頭附著處中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，測(cè)量鎖骨的垂直徑、前后徑及肌肉附著寬度(鎖骨頭及胸骨頭)。 3．術(shù)后給予常規(guī)抗炎對(duì)癥支持治療，鼻飼流質(zhì)飲食，保持口腔衛(wèi)生，并嚴(yán)密觀察口內(nèi)肌皮瓣色澤、形態(tài)以及鎖骨取骨處愈合情況，術(shù)后10天及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，1年復(fù)查時(shí)，行發(fā)射型計(jì)

5、算機(jī)斷層顯像(Emission computedtomography，ECT)、口腔全景片等觀察鎖骨瓣的外形、生長(zhǎng)代謝活性及種植體的位置和骨結(jié)合狀況。 4．術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及隨訪復(fù)診時(shí)均采用數(shù)碼相機(jī)拍攝高質(zhì)量數(shù)碼照片，作為重要資料予以分類管理、保存。 結(jié)果： 全部16例患者隨訪期間無(wú)死亡病例；1例頰癌(6.25％)患者局部復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除后至今存活；2例(12.50％)患者術(shù)后皮瓣邊緣有小部分表皮脫落，7～10

6、天后均自愈；其余所有患者口內(nèi)組織瓣生長(zhǎng)良好，外形豐滿，未出現(xiàn)肌蒂及骨瓣壞死跡象。2例(12.50％)患者出現(xiàn)鎖骨取骨處積液，予以穿刺抽除后局部加壓包扎，5～7天后愈合，1例(6.25％)患者在術(shù)中制備鎖骨瓣時(shí)出現(xiàn)鎖骨骨折，以鈦板固定剩余鎖骨，術(shù)后愈合良好。其余病例術(shù)中、術(shù)后均未見(jiàn)骨折現(xiàn)象。同期植入的牙種植體周?chē)匆?jiàn)明顯骨吸收，種植體固位良好，與鎖骨瓣形成良好的骨結(jié)合，效果滿意。患者術(shù)后發(fā)音、飲食功能良好，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不受明顯影響。