某綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染特點(diǎn)及危險因素研究.pdf

1、背景:
　　醫(yī)院感染(Nosocomial Infection，Hospital Infection或Hospital AcquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
　　19世紀(jì)以前，人們認(rèn)為，創(chuàng)傷后的感染是在所難免的;19世紀(jì)以后，人們逐步地認(rèn)識了病原微生物，

2、英國外科醫(yī)師利斯特第一次闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系，并提出消毒的概念，消毒的廣泛應(yīng)用，極大的降低了感染率和病死率;1928年，人類成功地制造出了青霉素，從此進(jìn)入了抗生素時代。
　　醫(yī)院內(nèi)有各種不同疾病的病人，部分病人免疫功能存在不同程度的損害和缺陷。同時，病人在住院期間接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、氣管切開、泌尿道插管等侵襲性操作，這些都增加了患者感染的幾率。醫(yī)院是微生物聚集之地，患者在這種環(huán)境中接觸病原體的機(jī)會增加。

3、>　　世界衛(wèi)生組織(WHO)2002年發(fā)布的14個國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示:住院患者現(xiàn)患率平均為8.7％。參與調(diào)查的醫(yī)院代表了4個區(qū)域（東地中海、歐洲、東南亞、西太平洋）。歐洲和西太平洋區(qū)域醫(yī)院感染發(fā)生率分別為7.7％和9.0％，最高的是東南亞區(qū)域和東地中海（分別為10.0％和11.8％）。有專家認(rèn)為，醫(yī)院感染率近年來仍在上升，尤其是發(fā)展中國家，其醫(yī)源感染形勢更嚴(yán)峻，其危險性要高于發(fā)達(dá)國家2-20倍，甚至在某些發(fā)展中國

4、家醫(yī)院感染現(xiàn)患率可能已經(jīng)超過25％。我國醫(yī)院感染的發(fā)生率在4％-9％之間。
　　醫(yī)院感染增加了患者死亡率，給患者及社會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失，降低醫(yī)院的信譽(yù)和公信力。據(jù)報道:醫(yī)院感染造成的額外病死率為4％～33％。在美國，每年有超過200萬例的醫(yī)院感染發(fā)生，引起40億美元的額外費(fèi)用和8萬病例死亡。發(fā)達(dá)國家的研究顯示，每例醫(yī)院感染的額外費(fèi)用為1000～4500美元（平均1800美元）。
　　病例對照研究也稱回顧性研究，是分析流行病

5、學(xué)最基本、最重要的研究類型之一，是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照。通過詢問，實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)，并且可以知道關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。這是一種由結(jié)果探索病因的研究方法，也就是說，在疾病發(fā)生之后去追溯之前假定的病因的方法;因而成為了病因?qū)W研究領(lǐng)域中的

6、一個非常有用的工具。
　　本文通過對某三級甲等醫(yī)院2013年某些有代表性的臨床科室出院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，篩選出發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為病例組，再相應(yīng)選擇沒有發(fā)生感染的患者作為對照組。描述醫(yī)院感染的基本分布情況，采用病例對照研究方法探索醫(yī)院感染的危險因素，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供相應(yīng)依據(jù)。
　　目的:
　　探索某院醫(yī)院感染特點(diǎn)及危險因素，為進(jìn)一步制定醫(yī)院感染控制措施提供依據(jù)。
　　方法:
　　對某三甲醫(yī)院2

7、013年有代表性的11個臨床科室的出院病人進(jìn)行回顧性分析，通過查閱電子病歷，依據(jù)國家衛(wèi)生部2002年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，篩選出在此醫(yī)院發(fā)生感染的患者。收集記錄患者的臨床資料，并將其錄入自行設(shè)計的電子表格中;內(nèi)容包括患者基本信息，感染部位，送檢標(biāo)本類型，檢出病原體及其藥敏結(jié)果，住院天數(shù)，接受侵入性操作情況，抗生素使用類型和數(shù)量，激素使用情況，是否放療化療，疾病等。共收集486例醫(yī)院感染患者信息，根據(jù)臨床科室，選取同一時間內(nèi)未感染的

8、患者485例，作為對照組，兩組資料做病例對照研究。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。分析醫(yī)院感染的危險因素，先進(jìn)行單因素分析，選出有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，做多因素Logistic逐步回歸分析，篩選出危險因素。
　　結(jié)果:
　　1.共調(diào)查研究對象36371例，篩選出醫(yī)院感染486例，發(fā)病率1.34％;醫(yī)院感染患者男性329例，女性157例，男女

9、比為2.10∶1;平均年齡51.35±16.97歲，平均住院時間40.36±35.34天。
　　2.各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率為:燒傷整形科3.07％、神經(jīng)外科2.96％、普通外科2.92％、血液病科2.39％、神經(jīng)內(nèi)科1.14％、呼吸內(nèi)科0.60％、泌尿外科0.60％、腫瘤內(nèi)科0.43％、放療科0.42％、腎臟病科0.34％、心血管病科0.16％。
　　3.感染部位構(gòu)成比為:血液系統(tǒng)47.92％、下呼吸道22.38％、切（傷）口

10、6.93％、腹腔6.34％、皮膚4.36％、膽道4.16％、泌尿道3.37％、顱內(nèi)2.57％、胸腔1.19％、其他部位0.79％?；旌细腥镜幕颊甙凑斩鄠€感染部位計算。
　　4.各科室患者感染部位構(gòu)成比差異較大。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者感染部位62.16％(23/37)來自下呼吸道，神經(jīng)外科，腫瘤內(nèi)科患者感染部位分別有73.58％(39/53)和53.85％(7/13)和來自下呼吸道;普通外科醫(yī)院感染患者的感染部位有57.59％(164

11、/283)來自血液，腎臟病科和泌尿外科患者感染部位有69.23％(18/26)和68.75％(11/16)是血液;呼吸內(nèi)科患者感染部位主要是下呼吸道40.00％(8/20)和血液55.00％(11/20)，重癥醫(yī)學(xué)科患者的感染部位主要是下呼吸道44.44％(4/9)和血液55.56％(5/9)。
　　5.共檢出病原菌629株，主要檢出的病原體構(gòu)成比為:肺炎克雷伯菌16.69％、大腸埃希菌16.38％、鮑曼不動桿菌13.99％、金黃

12、色葡萄球菌8.74％、真菌9.06％、腸球菌屬7.47％、銅綠假單胞菌7.00％、表皮葡萄球菌3.02％、其他凝固酶陰性球菌3.34％、陰溝腸桿菌2.54％、變形桿菌屬1.75％、沙雷菌屬1.75％、摩根摩根菌1.43％。混合感染的患者按多種病原體計算。
　　6.主要分離菌對藥物的耐藥率分布克雷伯菌屬對頭孢唑林、頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率分別為76.64％、75.21％和74.47％;大腸桿菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松和頭孢噻

13、肟這四種抗生素的耐藥率分別為89.80％、81.00％、78.00％和79.12％;鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率為93.26％和94.31％，對哌拉西林、亞胺培南、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為92.2％、91.11％、94.19％和96.43％;假單胞菌屬對復(fù)方新諾明、亞胺培南、妥布霉素、頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率分別為為97.83％、58.33％、58.19％、45.83％和45.83％。金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、青

14、霉素、克林霉素、紅霉素和苯唑西林的耐藥率分別為82.22％、84.21％、98.28％、80.36％、83.93％和85.96％，對萬古霉素和利奈唑胺100％敏感;白假絲酵母菌對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B和氟胞嘧啶五種抗真菌要都敏感，其他真菌對這五中藥物的耐藥率分別為20.00％、27.50％、10.00％、7.50％和5.12％。
　　7.抗生素使用情況:486例醫(yī)院感染患者有378人經(jīng)驗性使用抗生素。使用率較高的抗

15、生素是奧硝唑14.42％、亞胺培南11.35％、頭孢他啶7.52％、，比阿培南6.29％、萬古霉素6.13％。
　　8.醫(yī)院感染患者的基礎(chǔ)疾病構(gòu)成比前五位為:惡性腫瘤20.89％、腸瘺12.20％、心腦血管病9.34％、腸梗阻5.73％和重性急性胰腺炎5.73％。
　　9.單因素分析結(jié)果與醫(yī)院感染相關(guān)的因素有:年齡、住院天數(shù)、手術(shù)、糖尿病、心腦血管病、白細(xì)胞減少癥、低蛋白血癥、貧血、胃管、導(dǎo)尿、動靜脈插管、呼吸機(jī)、氣管插管、

16、氣管切開、腸外營養(yǎng)、穿刺術(shù)、激素、放療、化療、血液透析。多因素Logistic逐步回歸模型篩選出5個獨(dú)立危險因素:糖尿病、氣管切開、激素、化療、血液透析。
　　結(jié)論:
　　1.醫(yī)院感染的高發(fā)科室有燒傷整形科，神經(jīng)外科、普通外科、血液病科、神經(jīng)內(nèi)科，應(yīng)加強(qiáng)對這些重點(diǎn)科室的監(jiān)測。
　　2.血液和下呼吸道是醫(yī)院感染的高發(fā)部位，是重點(diǎn)管理的感染部位。神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和腫瘤內(nèi)科患者容易發(fā)生下呼吸道感染，應(yīng)對這些科室患者加強(qiáng)呼吸

17、道護(hù)理;普通外科、泌尿外科和腎臟病科容易發(fā)生敗血癥，對疑似敗血癥患者要盡早預(yù)防性采用抗菌治療。
　　3.檢出的優(yōu)勢病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌。
　　4.革蘭陰性桿菌對頭孢唑林、頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率非常高;金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、青霉素、克林霉素、紅霉素和苯唑西林的耐藥率非常高;真菌對臨床常用的抗真菌藥非常敏感。
　　5.惡性腫瘤、腹腔疾病、惡性腫瘤和心腦血管病患者