兒童專科醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、醫(yī)院感染(nosocomial infection)是指患者在醫(yī)院內(nèi)，在原發(fā)疾病的診療過(guò)程中，發(fā)生其他部位或其他病原菌的感染。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和疾病診治理念的變化，侵入性診療手段及激素和抗生素療法的應(yīng)用日益增多，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染發(fā)生率均有明顯上升，新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,抵抗力低,適應(yīng)外環(huán)境能力差,是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件多有發(fā)生，社會(huì)影響較大。盡管目前對(duì)于新生兒醫(yī)院感染的研究已取得多方面的突破，但臨床上

2、仍存在許多問(wèn)題，如：新生兒醫(yī)院感染相關(guān)因素較多，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的危險(xiǎn)因素明顯差異；新生兒醫(yī)院感染的病原學(xué)特征復(fù)雜，需要臨床治療更具針對(duì)性；新生兒這一群體的特殊性導(dǎo)致其醫(yī)院感染尚缺乏有效監(jiān)測(cè)機(jī)制。本研究將在新生兒醫(yī)院感染監(jiān)控工作中針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行探討和分析。
　　目的：
　　通過(guò)對(duì)新生兒住院患兒進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，探討新生兒醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律及病原學(xué)特征，為臨床上有效監(jiān)測(cè)新生兒醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)；研究發(fā)生新生兒醫(yī)院

3、感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，為制訂符合地域特征的感染預(yù)防和控制措施提供依據(jù)。
　　方法：
　　（1）對(duì)2011年1月-2013年12月新生兒科12310例住院患兒，記錄其一般情況、母孕期情況、基礎(chǔ)疾病、侵襲性操作治療情況、醫(yī)院感染情況、疾病轉(zhuǎn)歸等，醫(yī)院感染資料包括感染日期、部位、感染疾病、抗菌藥物使用、病原菌檢驗(yàn)、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，觀察醫(yī)院感染的發(fā)生的基本規(guī)律、分析醫(yī)院感染病原學(xué)特征。
　　（2）通過(guò)綜合分析醫(yī)院感染發(fā)

4、生的相關(guān)因素，通過(guò)病例對(duì)照研究多因素分析篩選醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，建立醫(yī)院感染發(fā)生的數(shù)學(xué)模型。
　　結(jié)果：
　?。?）一般情況：12310例新生兒中154例患兒確診為醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)病率為1.25％，感染例次數(shù)162次，感染例次發(fā)病率為1.32%，日醫(yī)院感染發(fā)病率1.18‰。
　?。?）醫(yī)院感染部位構(gòu)成：居前3位的分別是上呼吸道（37.65%）、下呼吸道（25.93%）和胃腸道（17.28%）。
　?。?）

5、醫(yī)院感染病原菌分布：革蘭氏陽(yáng)性菌59株（占44.70%），主要為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和糞腸球菌；革蘭氏陰性菌69株（占52.27%），主要是肺炎克雷伯、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌；真菌及其他菌4株（占3.03%）。
　?。?）醫(yī)院感染病原菌耐藥特征：主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素均產(chǎn)生廣泛耐藥（93.75%-100.00%），對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類高度耐藥（87.50%-96.88%），對(duì)糖肽類抗菌藥物高度敏感；凝固酶陰性

6、葡萄球菌對(duì)二、三代頭孢中度耐藥；金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢類敏感；主要革蘭氏陰性菌對(duì)二代、三代頭孢廣泛耐藥（42.86%-100%），對(duì)四代頭孢中度耐藥（42.86%-46.15%），對(duì)磺胺類藥物高度耐藥（58.33%-80.95%），對(duì)碳青霉烯類及青霉素類抗菌藥物敏感。
　　新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析：?jiǎn)我蛩胤治霰砻餍律鷥横t(yī)院感染發(fā)生與以下這些因素有關(guān)：胎齡（OR=2.006，95%CI：1.194-3.370，P=0.008）、出生

7、體重（OR=5.924，95%CI：3.892-9.018，P=0.001）、住院天數(shù)（OR=2.780，95%CI：1.783-4.334，P=0.001）、侵襲性操作（OR=4.909，95%CI：3.181-7.561，P=0.001）；進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸模型分析表明，出生體重≤2500克，住院天數(shù)≥10天和接受侵襲性操作的患兒是新生兒醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；依據(jù)三個(gè)危險(xiǎn)因素建立了新生兒醫(yī)院感染的數(shù)學(xué)方程，logi

8、t（P）=Ln（P/1-P)=-3.558+1.155X2+0.590X3+1.619X4,該公式可預(yù)測(cè)感染發(fā)生的概率。
　　結(jié)論：
　?。?）該兒童?？漆t(yī)院新生兒醫(yī)院感染率處于國(guó)內(nèi)較低水平，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性制定切實(shí)可行的防控措施，有利于降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生。
　?。?）加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物，可降低和遏制細(xì)菌耐藥現(xiàn)象。
　　（3）出生體重低、住院天數(shù)長(zhǎng)和需要進(jìn)行侵襲性操作是新生兒醫(yī)院感染發(fā)生