醫(yī)院感染流行狀況及危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的：對(duì)醫(yī)院感染流行狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，為制定醫(yī)院感染防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 1.采用回顧與前瞻性調(diào)查相結(jié)合的方法，調(diào)查住院病人醫(yī)院感染發(fā)病情況及病人住院期間抗生素使用(局部用藥除外)情況。1990-1994年采用回顧性調(diào)查方法，1995-2003年采用了前瞻性的調(diào)查方法。為防止漏報(bào)，感染管理科專職人員查看所有的出院病歷。計(jì)算不同年度、不同科室醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染部位構(gòu)成比，抗生素使用率及不同種類構(gòu)成比，

2、采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 2.采用病例對(duì)照研究、非條件logistic回歸分析方法，應(yīng)用SAS9.1、SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)手術(shù)后切口感染及醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。 3.按常規(guī)方法分離鑒定醫(yī)院感染的病原微生物，藥敏試驗(yàn)采用WHO推薦的K-B紙片擴(kuò)散法和ATB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，其判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果解釋參照NCCLS制定的標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)工作人員手、鼻腔進(jìn)行采樣，按常規(guī)方法鑒定金黃色葡萄球菌，用含4％NaCI的M-

3、H平皿，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。選擇高?？剖噎h(huán)境，采樣分離常見(jiàn)細(xì)菌，測(cè)定其對(duì)含氯、含碘、戊二醛消毒劑的最小抑菌濃度(MIC)。 4.將麻醉機(jī)呼吸回路的各零部件浸入清洗液中祛污、清洗，再用酸化水消毒20分鐘。以棉拭子對(duì)麻醉機(jī)各零部件進(jìn)行采樣，按常規(guī)方法分離鑒定病原微生物，對(duì)部分菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)以(-X)±SD表示，并以配對(duì)Student'st檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 選擇規(guī)模相等的2個(gè)手術(shù)間。一間為試驗(yàn)間，

4、用三氧機(jī)聯(lián)合空氣潔凈器消毒；另一間為對(duì)照間，僅用三氧機(jī)消毒。觀察不同消毒時(shí)間空氣中菌落數(shù)。所有數(shù)據(jù)以(-X)±SD表示，并以SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果： 1.1990-2003年醫(yī)院感染率為5.11％。將其分為三個(gè)階段(1990-1994年，1995-1999年，2000-2003年)統(tǒng)計(jì)分析，感染率以1990-1994年最高為7.50％，以后逐年下降，各階段比較均

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同期Ⅰ類手術(shù)切口感染率為0.71％，Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)切口感染率分別為2.87％、16.05％。醫(yī)院感染部位構(gòu)成比較，上呼吸道感染占38.58％、下呼吸道感染16.56％、切口感染9.56％、胃腸道感染8.23％、泌尿道感染7.54％、皮膚感染3.97％，血液系統(tǒng)感染1.38％等。 2.病例對(duì)照研究表明，術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素為手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用免疫抑制劑和術(shù)前抗生素使用種類多。多因素非條件logistic逐步回歸篩選

6、出切口感染的危險(xiǎn)因素和醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，為年齡、急診手術(shù)、輸血、手術(shù)分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)部位和性別。 3.抗生素使用調(diào)查結(jié)果顯示，1992-2003年全院住院病人抗生素使用率均大于70％。青霉素類、氨基糖甙類使用比例逐年下降，頭孢菌素類、喹喏酮類逐年上升，特別是第三代頭孢菌素類使用占比逐年增加。 4.醫(yī)院菌株耐藥性研究表明，1990-2003年從醫(yī)院感染病人各種標(biāo)本中檢出的病原菌中，革蘭陰性桿菌占5

7、1.28％；革蘭陽(yáng)性球菌占24.03％，真菌占24.69％。且真菌檢出率逐年上升。工作人員攜帶金黃色葡萄球菌調(diào)查結(jié)果顯示，MRSA占51.52％，且對(duì)多種抗生素耐藥。 從ICU水池中分離的陰溝腸桿菌對(duì)“84”消毒液的MIC為800mg/L，高于標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌的MIC，表明其對(duì)含氯消毒液已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性。但醫(yī)院環(huán)境中的細(xì)菌對(duì)戊二醛尚未發(fā)現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。 5.醫(yī)院消毒滅菌及其效果監(jiān)測(cè)顯示，多數(shù)麻醉機(jī)在未進(jìn)行清洗消毒時(shí)，各部位均有不同程度

8、的細(xì)菌污染。清洗消毒后，麻醉機(jī)各部位細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)菌生長(zhǎng)，前后對(duì)照有顯著性差異(P＜0.01)。手術(shù)室空氣消毒效果研究表明，隨著除菌型空氣潔凈器開(kāi)機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)，其減菌作用不斷加強(qiáng)。開(kāi)機(jī)后2h、3h、4h，其減菌率分別達(dá)到了54.28％，63.20％和65.45％。 結(jié)論： 1.醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，說(shuō)明醫(yī)院感染管理工作取得成效。 2.應(yīng)用免疫抑制劑，術(shù)前抗生素使用種類及年齡、急診手術(shù)、輸血、手術(shù)分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間